導(dǎo)語：如何才能寫好一篇細節(jié)護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料

我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組113例。其中護理組中男72例，女41例，年齡6個月~9歲，對照組中男69例，女44例，年齡6個月~8.5歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組患兒給予兒科常規(guī)護理

護理組患兒在對照組的基礎(chǔ)給予細節(jié)護理模式。(1)建立良好的護患關(guān)系。在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關(guān)系。(2)細節(jié)護理方案的制定。首先必須要加強護理人員的細節(jié)護理意識，并加強對護理人員在兒科、細節(jié)護理知識的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護理過程中的每個細節(jié)，減低護理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實際情況，制定科學(xué)、合理的細節(jié)護理方案。(3)心理護理。在護理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護理，并在其家屬的協(xié)同下進行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。(4)細節(jié)護理。由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細節(jié)風(fēng)險護理工作。主要是由于護理工作比較繁忙，容易造成護理出差錯。因此，要加強對患兒的細節(jié)護理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對；在輸液時必須要仔細核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護理工作的安全性。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較

護理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較

護理組非常滿意92例，滿意11例，比較滿意8例，不滿意2例，總滿意度為98.23%;對照組非常滿意76例，滿意19例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意度為92.92%。護理組患兒及家屬對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

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1．1一般資料

2012年10月至2013年3月云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均經(jīng)頭部CTA或DSA腦血管造影證實為顱內(nèi)動脈瘤破裂所致。按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組及對照組。干預(yù)組29例，其中男10例，女19例；年齡39～65歲，平均（47．5±8．6）歲；頸內(nèi)動脈－后交通動脈瘤13例，前交通動脈瘤6例，大腦中動脈瘤5例，頸內(nèi)動脈床突上段動脈瘤1例，多發(fā)動脈瘤4例；開顱夾閉21例，介入栓塞8例。對照組29例，其中男8例，女21例；年齡37～62歲，平均（44．6±7．3）歲；頸內(nèi)動脈－后交通動脈瘤15例，前交通動脈瘤4例，大腦中動脈瘤6例，頸內(nèi)動脈眼動脈動脈瘤1例，多發(fā)動脈瘤3例；開顱夾閉22例，介入栓塞7例。兩組患者年齡、性別、Hunt－Hess分級、karnofsky評分（KPS）、日常生活能力（ADL）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組入院后，均常規(guī)入住監(jiān)護室，予重癥監(jiān)護，密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，避免精神刺激和聲光刺激及一切可能引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、打噴嚏、情緒激動等，以減少動脈瘤再破裂出血的發(fā)生。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予細節(jié)化護理管理干預(yù)，即對患者在給予集中化護理管理的基礎(chǔ)上注重細節(jié)護理，運用科學(xué)、規(guī)范、合理、細致的臨床護理方法，從環(huán)境管理、心理護理、病情觀察、用藥管理等方面對患者實施精心的護理。具體干預(yù)方法如下。

1．2．1強化細節(jié)管理理念，讓“細節(jié)事關(guān)患者生命利益”的意識深入人心

首先做好宣傳教育和培訓(xùn)工作，在日常護理工作中加強護士對細節(jié)管理重要性的認識，指導(dǎo)護士如何把工作做細做好；培養(yǎng)護士良好的觀察力，把關(guān)注細節(jié)時刻牢記在心。如在觀察病情過程中，密切觀察動脈瘤破裂的前兆和體征對于預(yù)防動脈瘤再次破裂出血十分重要，如aSAH患者出現(xiàn)眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐漸加重、一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔擴大和對光反射消失時，都高度提示動脈瘤正在擴大并有破裂的危險。

1．2．2嚴格執(zhí)行操作流程，并不斷完善

aSAH患者護理細節(jié)規(guī)范根據(jù)科室護理工作特點及aSAH疾病特點，制定該疾病的護理工作流程，如術(shù)后第1日交接流程，術(shù)后管道管理流程，動脈瘤再破裂急救處理流程等，并且每一項流程的制定需經(jīng)過?？谱o士們的廣泛討論和認可，以培養(yǎng)她們在遵循規(guī)范化工作的同時培養(yǎng)善于思考和總結(jié)能力。

1．2．3加強特殊患者的交接班管理

特殊患者包括急診患者、手術(shù)患者、危重患者和有并發(fā)癥的患者，對這些患者各班護士必須進行床頭交接班，交班護士與接班護士就患者的意識、生命體征、輸液情況及所帶導(dǎo)管等進行交接、記錄和雙簽名。

1．2．4深化細節(jié)服務(wù)，加強溝通建立良好的護患關(guān)系

患者除了給予常規(guī)住院宣教以外，還接受專職護士對其進行認知心理干預(yù)。護士要不斷學(xué)習(xí)與患者及家屬的溝通技巧，并通過交談幫助患者加強對疾病的理解，緩解其緊張心理，建立良好的護患關(guān)系。

1．2．5出院后指導(dǎo)

根據(jù)患者出院時病情，建立個性化護理檔案，并通過電話定期隨訪的方式對患者進行咨詢和健康宣教，了解患者恢復(fù)情況以及家屬對患者護理措施的落實情況等，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并提供相關(guān)的心理護理，肢體康復(fù)鍛煉方法。

1．3數(shù)據(jù)記錄

記錄兩組患者住院期間再出血、肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況。

1．4預(yù)后評定

出院后6個月兩組患者格拉斯哥評分（GOS）、KPS預(yù)后評分以及ADL評定：各種量表的使用及評價標準。

1．5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件來進行處理。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者住院期間主要并發(fā)癥的發(fā)生情況

干預(yù)組患者動脈瘤破裂再出血、肺部感染和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2．2出院后6個月兩組患者GOS、KPS預(yù)后評分以及ADL比較

6個月時，干預(yù)組和對照組患者GOS、KPS預(yù)后評分、ADL評定指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

篇3

1.1一般資料：

選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構(gòu)成和性別組成上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有臨床資料的可比性。

1.2方法：

對對照組47例患兒主要采用常規(guī)護理的方法，主要就是對患兒進行飲食護理，按時用藥提醒以及環(huán)境等方面的護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組47例患兒進行細節(jié)上的管理。具體主要做以下幾個方面的管理。一是，進一步強化護理人員的安全意識，充分地講解在針對于患兒的護理中容易出現(xiàn)哪些不安全事件，并且提醒護理人員在護理中進行注意，告誡護理人員在護理中要密切觀察患兒的情況，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，將危險消除在萌芽中，確保患兒的護理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對于打針吃藥都非常畏懼，護理人員應(yīng)該與患兒建立良好的關(guān)系，使患兒能夠積極地配合護理人員的護理工作。三是，進行護理操作上的管理，尤其是醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的操作上需要做好正確規(guī)范，對于護理人員操作上不規(guī)范的地方，應(yīng)該及時提出，并且要求護理人員改正。另外，針對于一些專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力較低的護理人員，在護理中，還需要強化護理人員的專業(yè)知識，確保患兒在護理中的安全，提高護理的質(zhì)量。在臨床護理結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患兒家屬對護理工作的滿意度。

1.3護理效果評定標準：

對護理人員的護理質(zhì)量分為三項評定標準。非常滿意：護理人員操作熟練，護理態(tài)度良好，與患兒及其家長能夠進行良好的溝通?；緷M意：護理人員護理操作基本熟練，護理態(tài)度較好，與患兒及其家長能夠進行一定程度的溝通。不滿意：護理人員操作不熟練，護理態(tài)度不好，與患兒及其家長無法進行良好的溝通。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

在兒科護理中，由于存在著很多的安全隱患，進而影響到患兒疾病的治療及其護理工作的順利開展。因此，在護理工作中，需要結(jié)合兒科護理工作的實際情況，采取科學(xué)有效的護理措施，才能夠提高護理的質(zhì)量，確保患兒疾病的良好康復(fù)。在本次的臨床研究中，主要采用細節(jié)管理的方法進行兒科的護理，細節(jié)管理是一種全面性的管理方法，針對于兒科護理中容易出現(xiàn)的安全問題，通過細節(jié)管理，將問題消除在萌芽中，確保護理的安全。另外，細節(jié)管理還有一個非常大的優(yōu)勢就是能夠?qū)⒆o理工作進一步細化，并且通過細化后的護理工作內(nèi)容進行相應(yīng)的護理，增強了護理隊伍的凝聚力和團隊合作，調(diào)動了護理人員的積極性，發(fā)揮了護理人員的聰明才智，實現(xiàn)了自我價值，能夠進一步提高護理工作的質(zhì)量，提高患兒家長對護理工作的滿意度。

3結(jié)語

篇4

本組28例腰椎結(jié)核病人中，男性17例，女性11例，年齡22-70歲，平均47.5歲。入院時已有截癱2例，伴有寒性膿腫9例。主要癥狀是腰椎有廣泛壓痛。X線示椎間隙變窄和骨質(zhì)破壞[1]。入院后積極全身營養(yǎng)支持療法和抗結(jié)核藥物治療，完善術(shù)前檢查。擇期行結(jié)核病灶徹底清除+自體骨植骨術(shù)，術(shù)前有截癱者,另行椎管減壓術(shù)，解除脊髓壓迫。術(shù)后繼續(xù)全身支持及抗癆藥物治療，加上精心護理，28例患者均治愈出院。

2術(shù)前護理

2.1基礎(chǔ)護理

術(shù)前絕對臥床休息。對于截癱病人，護士要主動做好生活護理，預(yù)防三大并發(fā)癥。鼓勵病人做深呼吸,協(xié)助病人翻身拍背，排盡痰液。

2.2用藥護理

因為部分患者對本病認識不夠，認為入院后立即手術(shù)就能治好病，對此，醫(yī)護人員應(yīng)認真、耐心向患者解釋術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物的作用，局限病灶、控制病程發(fā)展，為手術(shù)做準備。在用藥過程中，認真觀察，詢問用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整或更換其他藥物?？诜Ｆ?、乙胺丁醇期間定期復(fù)查肝功能，大量服用可加維生素；鏈霉素長期注射者要定期復(fù)查腎功能[2]。

3術(shù)后護理

3.1一般護理

術(shù)后密切觀察生命體征變化。若血壓持續(xù)下降，脈搏細速，引流量在短時間內(nèi)迅速增多、色鮮紅，考慮為活動性出血，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。術(shù)后應(yīng)平臥位6h，生命體征平穩(wěn)后可翻身；翻身時保證脊柱伸直位，保持身體成一直線，防止扭曲，以免植骨塊脫落；注意勿牽拉引流管，以免給病人增加不必要的痛苦。注意保持傷口引流管通暢，引流袋每日更換并記錄引流量。

3.2預(yù)防并發(fā)癥

①防止褥瘡發(fā)生：生命體征平穩(wěn)后，每2～3h翻身1次，翻身時避免拖、拉，要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。本組病人中，入院時褥瘡Ⅱ°發(fā)生者3例，經(jīng)過我們精心、有效的護理，這3例褥瘡病人均愈合，其他無1例褥瘡發(fā)生。②防止肺部感染：每次翻身時鼓勵患者深呼吸咳嗽，同時由下往上、由外向內(nèi)輕輕拍背，促進痰液排出。如痰液粘稠不易咳出，可用α-靡蛋白酶4000單位、地塞米松5mg、慶大霉素4萬單位等藥物稀釋后進行霧化吸入，每日2次。③泌尿系感染：囑患者多飲水，日飲水量應(yīng)在2000～3030ml，保證有足夠小便沖洗膀胱。對留置導(dǎo)尿管病人，每日用0.1％新潔爾滅棉球擦洗尿道口2次，用0.1％生理鹽水250ml加上慶大霉素4萬單位行膀胱沖洗，每6h1次。

3.3疼痛的護理

術(shù)后疼痛是患者最主要的不適感受。首先向患者說明疼痛發(fā)生機制及過程，減輕患者緊張的心理；調(diào)整使患者臥位舒適；檢查引流管是否受到過度牽拉，檢查鎮(zhèn)痛裝置是否通暢。然后通過與病人聊天、看書、聽音樂等手段，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑；為病人創(chuàng)造安靜、舒適，利于休息的環(huán)境。

3.4功能鍛煉

協(xié)助并指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，教會家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動，以增強心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力。同時做雙下肢股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運動[3]，每次維持5s，l0～l5次為l組，每日2-3組。同時輔以被動按摩。運動量由小到大，循序漸進，以患者不感到疲勞為度。

4出院指導(dǎo)

①繼續(xù)功能鍛煉以促進肌力的恢復(fù)；②合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)的攝入；③繼續(xù)服用抗癆藥物，每2-3個月復(fù)查肝功能1次；④定期門診隨訪，3-4個月后植骨塊融合后可下地行走。

參考文獻

[1]白人駒，馬大慶，等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：694.

[2]王陸林，劉志蘇.大外科學(xué).河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：473.

[3]吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護士分冊，湖南醫(yī)科大學(xué)，第3版.康復(fù)護理，2002：506

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論文關(guān)鍵詞：834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果淺析

 

一、一、資料來源

本資料來自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊，該院設(shè)備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。

二、二、系統(tǒng)管理方法

在保健門診進行對孕產(chǎn)婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導(dǎo)，篩查高危因素，個案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。

834例產(chǎn)婦分娩結(jié)果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。

從分娩結(jié)局來看，新生兒窒息發(fā)生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產(chǎn)程進展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。

834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。

高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個案管理，重點監(jiān)護、糾治有效結(jié)果，妊高征得到及時治療護理論文，無發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點監(jiān)護，母子平安。

202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

討論與建議：

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開始到產(chǎn)后42天對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行系統(tǒng)監(jiān)護和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果分析來看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

2、經(jīng)過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

3、從以上分析結(jié)果來看，為了達到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標，特別是基層，各級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進行分級管理，明確責(zé)任，建立好網(wǎng)點，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達到最佳預(yù)期效果。

4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學(xué)習(xí)班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。

5、各級保健人員配備好，明確責(zé)任，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理就能得到落實。及時抓好早孕建冊，定期檢查，進行首次高危因素篩查，實施個案管理，重點監(jiān)護，能使孕產(chǎn)婦健康順利度過整個孕期，確保母子平安，達到系統(tǒng)保健的目的。

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【摘要】：我科自2009年1月至6月對7例膝關(guān)節(jié)病患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，取得很好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

一、臨床資料

本組病例7例，男5例，女2例，年齡19～62歲。其中單純半月板損傷3例，半月板合并韌帶損傷2例，韌帶損傷1例關(guān)節(jié)內(nèi)游離體1例。手術(shù)方法：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，上止血帶，采用常規(guī)前外、前內(nèi)入路，置入關(guān)節(jié)鏡操作系統(tǒng)常規(guī)鏡檢，對手術(shù)部位和范圍進行評估，確定手術(shù)部位情況行半月板損傷部分切除后行半月板形成，一并切除增生的滑膜粘連松解，修復(fù)損傷，摘除游離體等。本組病例傷口皆愈合良好，平均住院時間15d，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)出院。

二、護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是一項較新的技術(shù)，患者及家屬對手術(shù)方法和療效還不十分了解，擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳、手術(shù)造成不良后果，也擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平。由此產(chǎn)生恐懼和緊張心理，我們對患者實施了心理護理，通過和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言，耐心細致的向患者說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的目的、意義、優(yōu)點以及我院開展此項手術(shù)情況、取得的良好效果。根據(jù)患者及家屬的文化程度相應(yīng)地給予耐心解釋，使其做好充分心理準備，解除思想顧慮和恐懼心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和護理。

2.1.2術(shù)前準備入院后進行全面的術(shù)前檢查，三大常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢X線、CT等檢查。手術(shù)野的皮膚準備：患側(cè)大腿下2/3皮膚備皮，注意不要刮破皮膚，以免影響手術(shù)。術(shù)前晚10點以后禁水禁食，術(shù)前30min按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者開始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉等長收縮活動與鄰近關(guān)節(jié)的抗阻力運動。指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項康復(fù)訓(xùn)練方法以及床上排便。

2.2術(shù)中護理病人入室后常規(guī)核對，建立靜脈通路，保證術(shù)中液體充分，協(xié)助麻醉師麻醉，一般采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，麻醉后取平臥位，輸液肢體外展，固定好雙上肢。在患側(cè)大腿上1/3處綁止血帶，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折，時間為1h，一般不超過1.5h，如再次需要2次間隔時間為5～10min。使用止血帶過程中病人會感到下肢麻木、酸痛、煩躁，應(yīng)密切觀察病人情況，15～30min檢查止血帶壓力指數(shù)及時間，并及時提醒術(shù)者。手術(shù)結(jié)束松止血帶前用繃帶加壓包扎，松緊適宜。松止血帶時注意觀察生命體征的變化。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理術(shù)后去枕頭平臥，禁飲、禁食6h，嚴密觀察生命體征和局部有無紅腫，敷料滲血情況。抬高患肢30°，以促進靜脈回流，防止患肢腫脹。如有異常及時報告醫(yī)生處理。必要時可進行冷敷，以促進血管收縮，減輕水腫，減少疼痛，防止進一步滲血。

2.3.2功能鍛煉膝關(guān)節(jié)術(shù)后組織學(xué)上的纖維化較早，如果不活動，4d左右即出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)固定2周就會導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)功能喪失。因此，膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉非常重要，一般術(shù)后24h內(nèi)麻醉消失即可進行。鼓勵患者活動四肢，適當(dāng)行股四頭肌舒縮和足背屈伸運動。術(shù)后第1天繼續(xù)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，以促進血液回流，減輕患肢腫脹。術(shù)后第2天開始行各種直腿抬高訓(xùn)練。即膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢30°～45°，維持10s后放下，如此反復(fù)進行，訓(xùn)練強度以患者不感到疲勞和疼痛為宜。膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉，下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器(CPM)，其具有促進血液循環(huán)和關(guān)節(jié)滑液代謝作用，起到止痛、消腫及加快組織修復(fù)作用，有效消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動角度，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天可開始行CPM鍛煉，活動度由0°～30°開始，以后患肢耐受后每天增加5°，每天2次，每次30min速度宜慢，以后逐漸增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動屈曲達120°，主動屈曲達90°，膝關(guān)節(jié)無疼痛時可停CPM。術(shù)后3～5d可協(xié)助患者坐在床邊，注意保護患者，防止摔傷。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，疼痛少，患者容易提早下床活動。手術(shù)后1周指導(dǎo)患者扶拐下床，患肢不負重，以后逐漸負重。下床前一定要在床邊練習(xí)坐起，扶拐下地時要有人陪護，防止摔倒。

三、出院指導(dǎo)

出院時告知患者繼續(xù)鞏固住院期間的各項功能鍛煉，患肢能負重時可下蹭，行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)。逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，術(shù)后3～4W可棄拐開始鍛煉，避免劇烈活動，同時要注意關(guān)節(jié)保暖，夜間注意抬高患肢，保持良好的心情，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急轉(zhuǎn)。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化普食。本組病例經(jīng)過及時正確的護理，早期完善的功能鍛煉，無1例并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達到滿意的效果。

參考文獻

[1]杜克，王守志.骨科護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.125.

[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998.10.

[3]王慶豐，任立中，劉進煉.關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的康復(fù)護理[J].中華護理雜志，2003，38(10)：793-794.

篇7

1.1心理護理大多數(shù)患者為老年人，因膝關(guān)節(jié)長期疼痛、功能障礙，使患者將希望寄托在關(guān)節(jié)置換上，但由于患者和家屬對手術(shù)的不了解而缺乏信心，因而術(shù)前經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張等情緒。故醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)心了解患者的情況，向患者講解手術(shù)的必要性、并介紹過去成功的例子，要讓患者有一定的心理準備，強調(diào)只有加強膝關(guān)節(jié)術(shù)前及術(shù)后的功能鍛煉，才能提高手術(shù)效果，最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

1.2身體狀況評估了解患者用藥史、過敏史、手術(shù)史、既往史，術(shù)前有合并癥者要積極治療，高血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下、糖尿病患者血糖應(yīng)控制在10mmoL/L以下，為了預(yù)防感染術(shù)前3天開始應(yīng)用抗生素。

1.3患者的準備①術(shù)前2周戒煙②習(xí)床上大小便③教會患者使用拐杖和助行器，④導(dǎo)有關(guān)活動及下肢肌肉訓(xùn)練：講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。⑤會患者深呼吸的方法，減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.4皮膚準備觀察膝關(guān)節(jié)周圍皮膚狀況，有皮膚破潰、化膿感染灶、蟲咬騷痕、皮膚病等需治愈后方可手術(shù)。術(shù)前1天備皮，剃除術(shù)區(qū)汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。

2術(shù)后護理

2.1一般護理術(shù)后去枕平臥及暫禁食禁飲6小時后進食，術(shù)后1—2小時指導(dǎo)患者進行深呼吸以預(yù)防肺部并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)使用自控型鎮(zhèn)痛泵，一般48—72小時后撤除。給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征和血氧飽和度，必要時吸氧?；贾３稚熘敝辛⑽徊⑻Ц?0°—30°，用踝托使足跟部墊空，此可減少術(shù)后出血及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，并可防止足后跟皮膚壓傷。

2.2引流管護理術(shù)后傷口滲血、滲液較多，常放置引流管引流。引流期間應(yīng)保持引流通暢和負壓狀態(tài)，將負壓引流器固定于低膝關(guān)節(jié)10—20cm處，避免受壓和折疊。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，引流液過多時要及時傾倒，注意無菌操作。引流管一般持續(xù)放置2—3天，當(dāng)引流液<50ml/d可拔除引流管。

2.3心理護理患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷，對疼痛特別敏感和畏懼。針對患者害怕疼痛，擔(dān)心出血，不愿進行早期功能鍛煉的心理，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和過程，同時讓家屬參與患者康復(fù)訓(xùn)練，以利于出院后繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.4術(shù)后感染的護理患者在床上可做擴胸運動2次/h—3次/h，同時指導(dǎo)其進行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或叩背5次/h—10次/h，以利肺部分泌物的引流，預(yù)防肺部感染。

3康復(fù)護理

每位患者身體狀況、手術(shù)方式等有所差異。因此應(yīng)根據(jù)個體情況制定一個合適的訓(xùn)練計劃。應(yīng)循序漸進不能急于求成。向患者家屬講解術(shù)后早期功能訓(xùn)練的必要性、持久性。

3.1術(shù)后6小時麻醉作用消失后即可開始進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動，方法是用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬，20—30min/次，4—5次/天.2術(shù)后4—7天使用關(guān)節(jié)被動器（CPM）。CPM開始活動度從起始0°—30°，每天2次，每次30—60min。逐日增加5°-10°，達到120°。做CPM訓(xùn)練時盡量放松，不要繃緊腿部肌肉以免受傷。通過訓(xùn)練達到完全伸直膝關(guān)節(jié)，并且被動曲達90°，能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)。

3.3術(shù)后8—14天根據(jù)恢復(fù)情況據(jù)繼續(xù)以上練習(xí)?？蛇M行臥床直腿抬高練習(xí)，要有10s左右的滯留時間。如傷口愈合良好無并發(fā)癥一般術(shù)后10—14拆線。2周后能適應(yīng)下地行走，可以出院。此時膝關(guān)節(jié)功能未達到理想狀態(tài)應(yīng)出院后繼續(xù)進行康復(fù)練習(xí)。

篇8

【摘要】本文結(jié)合工程實例，詳細闡述了高層建筑地下室基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計處理與施工監(jiān)測措施，探討了在場地條件限制下，采用鉆孔樁和鋼板樁,鋼筋混凝土水平支撐和工字鋼水平支撐兩種不同的支護結(jié)構(gòu)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計要點和科學(xué)驗算，對其施工技術(shù)進行了扼要介紹，對支護結(jié)構(gòu)施工效果進行了監(jiān)測和評析。

【關(guān)鍵詞】基坑支護；結(jié)構(gòu)設(shè)計；支撐；監(jiān)測

1.工程概況湖南住宅建筑工程東面為小區(qū)道路，距路邊約20m；南面為單層臨建某酒店，間距約5.5m，該臨建基礎(chǔ)采用600噴粉樁，樁長約15m，但現(xiàn)場觀察有部分墻體有不同程度的開裂，是基礎(chǔ)不均勻沉降引起的，如果地下室深基坑支護結(jié)構(gòu)有較大變化，就會對該酒店造成較大不利影響；西面為圍墻，距離約10m，北面是八層宿舍樓，間距約13m。該建筑物占地成矩形，長55.52m，寬18.5m?？偨ㄖ娣e約15500m2，樓高15層，設(shè)一層地下室，地下室層高分別為4.4m和3.4m，但外露0.9m在地面上。場地自然標高約為-0.90m，地下室基礎(chǔ)承臺墊層底標高分別為-6.4m和-7.35m，即地下室挖土深度分別為5.5m及6.45m，具體布置詳見圖1。圖1地下室圍堰平面圖

2.地質(zhì)條件

按地質(zhì)鉆探資料提示，地質(zhì)情況按孔深分層如下：0～3.7m為雜填土，松散；3.7～16.7m為淤泥質(zhì)粘土，飽和流塑；16.7～24.1m為中細砂角礫層，飽和，中細砂松散，角礫稍密；24.1～26.6m為粉質(zhì)粘土，飽和硬塑；26.6～29.3m為粉質(zhì)土層，濕堅硬；29.3～55.5m為強風(fēng)化花崗片麻巖。地下水位較高，地表下約0.84m。

3.基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計方案的選擇

根據(jù)該建筑物地形及鉆探資料，綜合分析該地下基坑有如下幾個特點：

(1)基坑開挖深度大。

(2)基坑開挖深度范圍內(nèi)是雜填土、淤泥，土性差；地下水位較高。

(3)地下室南面距某酒店只有5.5m，且酒店有約3.0寬洗車槽場地及海鮮水池設(shè)在此5.5m范圍內(nèi)。鉆孔樁，噴粉樁等機械無法靠近施工。并且一定要保證酒店正常營業(yè)，地下室施工時要保證該酒店建筑物的安全。

通過對多種方案綜合分析，最后確定地下室基坑南面采用拉森Ⅲ型鋼板樁圍護，其余三面采用鉆孔樁800間距1100圍護，鉆孔樁外側(cè)采用500、400噴粉樁聯(lián)成止水帷幕。鉆孔樁除基坑底為-7.35m部分采用兩層水平支撐外，其余鉆孔樁均采用一層水平支撐設(shè)計，鋼板樁采用兩層水平支撐設(shè)計。第一層支撐體系采用鋼筋混凝土梁（其中鋼板樁仍使用HK300C工字鋼作腰梁，節(jié)點利用焊接鋼筋錨入支撐混凝土中），中間設(shè)φ800鉆孔支承樁。第二層支撐體系采用HK300C工字鋼。由于部分基礎(chǔ)承臺阻擋節(jié)在二層支撐的支撐樁上，考慮到不能拖延加設(shè)支撐的時間，因而先加設(shè)支撐，然后支撐與承臺混凝土一起澆筑

此設(shè)計方案本著“安全、經(jīng)濟、施工方便”的原則，一方面采用鉆孔樁及鋼筋混凝土支撐，經(jīng)濟合理，節(jié)省工程開支，又能保證基坑支護結(jié)構(gòu)有足夠的剛度和整體性；另一方面，鋼板樁可接駁加長，使樁錘能懸空施打板樁，以解決場地限制問題；另外，鋼板樁的抗?jié)B性能較好，鋼支撐安拆方便，施工速度快，且鋼板及鋼支撐可重復(fù)使用。

4.支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的驗算取值

4.1鉆孔樁的計算（按等值梁法計算）

4.1.1r、Ck、ψk按20m范圍內(nèi)的加權(quán)平均值計算，求得：r＝15.9KN/m，ψK=120；主動土壓力系數(shù)Ka=tg2(45-12/2)=0.66；被動土壓力系數(shù)Kp=tg2(45+12/2)=1.52；查表得K=1.28；eAh=rhKa=15.9×5.5×0.66=57.7KN/m2；eAq=qKa=2.64KN/m2；

4.1.2基坑面以下支護結(jié)構(gòu)的反彎點取在土壓力零的d點，視為一個等值梁的一個鉸支點，計算樁上土壓力強度等于零的點離基坑底面下的距離為：y=Pb/r(K·Kp-Ka)=2.94m。

4.1.3按簡支梁計算等值梁的兩支點反力，求得：Po=127.3KN/m，Ra=134.6KN/m。

4.1.4計算鉆孔樁最小入土深度to=X+Y，X=10m，求得：to=12.94m；t=1.13×to=14.62m；Lh+t=5.5+14.62=20.12m。綜合考慮樁長取L＝20m。

4.1.5按剪力為零處彎矩最大，求得最大彎距：Mmax=246.8KN/m。

4.1.6采用800徑鉆孔樁，每隔1100mm布置，最大彎矩設(shè)計值：Mmax＝246.8×1.1×1.2＝325.8KN/m樁混凝土等級為C25，通過常規(guī)方法計算，鉆孔樁選配1620（對稱配筋，承受最大彎矩每側(cè)配密）。

4.2水平支撐GL1的截面設(shè)計。水平支撐GL1的截面尺寸定為500×900mm，作用于GL1的豎向荷載包括GL1的結(jié)構(gòu)自重g=1.25KN/m和支撐頂面的施工荷載q=9.7KN/m2，作用在支撐結(jié)構(gòu)上的水平力包括由土壓力和坑外地面荷載引起的圍護墻對腰梁QL1的側(cè)向力?？砂磭o墻沿腰梁長度方向分布的水平乘以支撐中心距確定，即支撐的軸向力為NO＝7.5Ra=7.5×134.6=1009.5KN。

水平支撐GL1按偏心受壓構(gòu)件計算。取內(nèi)力標準值綜合系數(shù)為1.2，則GL1上的彎矩M＝1.2×（g+q）lo2/8=219.1KN/m；軸力為N＝1.2No=1211.4Kn，為了構(gòu)造簡便，GL1采用對稱截面配筋，經(jīng)按常規(guī)方法計算，GL1上下各選配625，（四肢）。

4.3腰梁QL1的截面設(shè)計。

QL1梁的截面尺寸定為500×800mm，圍護墻沿QL1梁長度方向分布的水力為q=Ra=134.6KN/m，考慮八字撐的影響，QL1梁的計算跨度按規(guī)范取lo=(l+l1)/2=5.0m，QL1梁按連續(xù)梁考慮。查表知Mmax=0.107qlo2×1.2=504.75KN/m，最大剪力Qmax=0.607，qlo=408.5KN。通過正截面承載力計算及斜截面抗能力計算，選配625（每側(cè)），(四肢)。

4.4工字鋼I30的強度驗算。查表Wx=472.3×103mm2；（f）=215MPa，得f=Mmax/Wx=106.9MPa＜（f）），所以，采用I30工字鋼偏于安全。

4.5鋼板樁的計算?；由?.5m，經(jīng)驗算是一層內(nèi)支撐不滿足要求，為此要用第二層內(nèi)支支撐。采用現(xiàn)在拉森Ⅲ型鋼板樁，其截面特性：Wx=1600×103；f=200N/mm2；最大彎矩設(shè)計值：Mmax=1.2189.2=227.04KNm/m；f=Mmax/Wx=142﹤200N/mm2；考慮到現(xiàn)有鋼板樁規(guī)格等因素，經(jīng)驗算樁長設(shè)計為20m，保證深基坑支護結(jié)構(gòu)安全。

4.6第二道腰梁QL2的截面設(shè)計。設(shè)計采用H鋼HK300C，其截面特征值：A=225.1×102mm2；Ix=40948×104mm4；Iy=13734×104mm4；Wx=2559×103mm3；Wy=900×103mm3；ix=135mm；iy=78mm；沿QL2梁上分布水平力q=1.2×243.2=291.8KN/m；M=0.107qLo2=780.7KNm；f=M/Wx=305＜315N/mm2。4.7第二層水平支撐QL2截面設(shè)計。GL2梁采用HK300C鋼梁，其自重q=1.77KN/m；自重產(chǎn)生彎矩M=22.2KN/m；軸向力No=7.5RB=2188.8KN；ε=M·A/N；W=0.089＜30；λ=lo/iy=117；ψb=0.374；f=260N/mm2﹤315N/mm2。以上結(jié)構(gòu)設(shè)計理論值經(jīng)驗算，符合設(shè)計規(guī)范要求。

5.基坑支護結(jié)構(gòu)的施工處理措施要點

5.1鋼板樁的施工。

為避免施工打工程樁時震動及土壤擠壓對酒店的基礎(chǔ)影響，所以靠近酒店（平行于A軸）的鋼板在工程樁施工前先打，打完鋼板樁后在板樁背后做排水溝。

5.2鉆孔樁及噴粉樁施工。全部鉆孔樁均在工程樁完成后才進行鉆孔施工，鉆孔樁采用“跳打”的方式施工。噴粉樁按鉆孔樁的施工進度分段插入施工。

5.3挖土施工及支撐的設(shè)置和拆除

5.3.1鉆孔樁完成后，降土約1.3m深(即支撐梁面標高-2.2m)，制作第一層支撐，該層支撐完成后大面積回填300mm厚土，支撐面為不少于300mm厚的準石粉石渣，這樣一方面保護支撐不被機械壓壞，另一方面有利于運泥車在場上行走。

5.3.2地下室大面積降土?xí)r，根據(jù)加設(shè)第一層支撐后，未加設(shè)第二層支撐之前，保證鋼板樁安全的驗算挖土深度來開挖土方，并且通過研究核算決定，除坑底設(shè)計標高為-7.35m的部分和靠A軸至鋼板樁的范圍內(nèi)挖土至-5.9m深,并按I-I剖面圖所示在靠近鋼板樁留設(shè)土臺外,其余部位均大面積降土至標高-6.4m。這樣，通過預(yù)留土臺，增加被動土壓力的土坑力，保證鋼板樁的安全，充分利用機械挖土，加快施工速度。實踐證明該方法是可行的，但不同的土質(zhì)其留設(shè)的土臺的寬度不同。

5.3.3第二層支撐應(yīng)在挖土后兩天內(nèi)加設(shè)完成，不能拖延時間，保證整個支護結(jié)構(gòu)安全。

5.3.4全部樁承臺施工完畢后，用石粉、石渣將基坑回填至于-5.9m處，這樣，使整個基坑底回復(fù)于一層支撐的深度，然后拆除第二層支撐，繼續(xù)填土至能施工地下室底板為止。

5.3.5第一層支撐（-2.2m）待±0.00樓面施工完畢，圍堰樁與地下室外壁回填土方至-3.00標高外才拆除。

5.4降排水處理措施?；由喜坎捎眉团潘疁下?lián)合排水，雖然鋼板樁及粉噴樁止水帷幕抗?jié)B性能較好，但為防止基坑開挖時的雨水、少量滲水及土層含水量的影響，基坑底四周共設(shè)8個集水井，井壁用磚砌筑，但磚縫必須疏水，井內(nèi)徑為1.0m，井底標高比施工面低0.8m，井內(nèi)設(shè)潛水泵，集水井用排水溝縱橫聯(lián)接。這樣，由排水溝、集水井和抽水設(shè)備組成一個簡易的降排水系統(tǒng)將地下水位降低至6.0m以下。

5.5鋼板樁的回收。完成±0.00樓面，全部支撐拆除后，采用吊車在A～B軸的樓面行車回收鋼板樁。

6.施工監(jiān)測為及時掌握基坑支護工程的變化動態(tài)，對該項工程采取專門監(jiān)測，對所定的監(jiān)測內(nèi)容定時進行觀測，印制標準表格，進行數(shù)據(jù)整理，繪制位移（沉降）-時間坐標圖，以觀察各參數(shù)隨時間的變化趨勢，及時反饋信息，指導(dǎo)土方開挖和后續(xù)工程施工。

觀察項目包括：

(1)觀察南面酒店及北面八層宿舍樓的軸線標高變化，在靠近基坑支護工程的墻轉(zhuǎn)角及中間各設(shè)四個三角標志；

(2)觀察東面小區(qū)道路及西面圍墻的標高位移變化，各設(shè)兩個標志；

(3)鋼板樁墻及鉆孔樁墻每隔15m設(shè)一點，觀察水平位移和垂直度。

監(jiān)測結(jié)果表明：從挖土到地下室工程完工，共進行18次監(jiān)測，在整個監(jiān)測過程中，圍堰的位移、傾斜、支撐變化均正常，周圍建筑物、道路、管線安全。主要監(jiān)測結(jié)果如下：

(1)南面酒店的軸線無變化，最大沉降量為3mm。

(2)東面小區(qū)道路及西面圍墻無明顯變化。

(3)鋼板樁最大傾斜13mm，最大移位為18mm；鉆孔樁的最大位移為4mm，無明顯傾斜面。監(jiān)測結(jié)果也說明此基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計方案是十分成功的，并且說明采用鋼板樁和鉆孔樁，鋼支撐和鋼筋砼支撐所組成的基坑支護結(jié)構(gòu)，剛度及整體性良好。

7.基坑支護結(jié)構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟分析

該基坑支護結(jié)構(gòu)的總造價約為252萬元，總設(shè)計基坑支護長度為156.95m，平均每延長米的費用為1.6萬?；又ёo結(jié)構(gòu)施工工期為52d。這對于主要土層內(nèi)磨擦角僅為9°且挖土深度超過6m的地下室基坑支護工程來說是比較經(jīng)濟和省時的。

8.設(shè)計體會與監(jiān)理結(jié)論

8.1地下室基坑支護結(jié)構(gòu)的設(shè)計必須滿足強度和變形兩個方面的要求，特別是變形問題。

8.2針對不同的情況，采用因地制宜的圍護措施，不僅能達到圍護目的，而且安全經(jīng)濟省時。本工程基坑圍護針對不同現(xiàn)場情況，不同開挖深度，綜合采用了鉆孔樁、鋼板樁、卸土、挖土預(yù)留土臺、鋼筋混凝土內(nèi)支撐和鋼內(nèi)支撐等方法，即達到設(shè)計的目的，而且圍護費也合理。

8.3內(nèi)支撐的設(shè)置不僅滿足整個支護結(jié)構(gòu)計算內(nèi)力的合理性，同時還要為方便施工創(chuàng)造條件。本工程設(shè)上、下兩層支撐均采用對撐及角撐，不僅滿足設(shè)計內(nèi)力要求，而且有利于機械挖土，且第二層支撐采用工字鋼，用電焊聯(lián)接，施工靈活方便，縮短工期；工字鋼可回收重復(fù)使用，降低基坑支護費用。

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科研素質(zhì)是理工科類學(xué)生必須具備的基本素質(zhì),科研素質(zhì)從組成要素來看,主要包括科研意識、科研態(tài)度、科研知識和科研能力4個方面?？蒲幸庾R是科研素養(yǎng)的基礎(chǔ),有了科研意識,端正了科研態(tài)度,豐富了科研知識,再加上動手能力的訓(xùn)練,才能提高學(xué)生科研能力。具備了上述條件才能夠真正地開展科研實踐活動,進而幫助學(xué)生們將課堂知識、書本知識轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用能力?？蒲兴仞B(yǎng)的培養(yǎng)絕非一朝一夕所能完成，需要貫穿于整個本科階段教學(xué)中：（1）在課程教學(xué)中，為學(xué)生提供獨立思考的空間，鼓勵學(xué)生閱讀課本之外的課程的相關(guān)知識，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生去關(guān)注一些熱點的學(xué)術(shù)問題,以小組討論的形式對這些問題進行探討，這對于培養(yǎng)其科研素質(zhì)是大有好處的；（2）進行“課程論文”訓(xùn)練，根據(jù)課程性質(zhì)，以小論文、讀書報告等形式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的作業(yè)，為學(xué)生最終撰寫畢業(yè)論文提供“練筆”的機會；（3）科研實驗研究是學(xué)生畢業(yè)論文中最重要的環(huán)節(jié),是課程實驗的綜合運用，因此，應(yīng)重視日常實驗教學(xué)，鼓勵學(xué)生自主完成實驗,獨立解決問題,培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力；（4）進行科研實踐活動，鼓勵學(xué)生利用工作單位的科研條件，積極參與科研項目或課題，了解科研基本方法及流程。通過這些措施，激發(fā)學(xué)生科研興趣,培養(yǎng)科研意識，使學(xué)生逐漸認識到科研對護理專業(yè)發(fā)展和自身發(fā)展的重要性。

2重視相關(guān)課程教學(xué)

目前開放教育護理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)計劃中設(shè)計了護理科研方法、文獻檢索、護理倫理學(xué)這三門課程，它們與畢業(yè)論文寫作直接相關(guān)。護理科研方法主要介紹護理研究的基本步驟和方法，包括科研選題、科研設(shè)計、資料的收集方法、資料的整理與分析、護理論文的撰寫等內(nèi)容。文獻檢索課程主要介紹醫(yī)學(xué)文獻檢索基礎(chǔ)、圖書館信息資料利用、電子圖書、電子期刊以及文摘數(shù)據(jù)庫檢索、引文數(shù)據(jù)庫檢索、全文數(shù)據(jù)庫檢索、特種文獻檢索、因特網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息資源檢索以及醫(yī)學(xué)文獻的綜合利用。護理倫理學(xué)課程主要介紹護理倫理學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本方法及護理實踐中有關(guān)倫理學(xué)的問題。護理科研方法是畢業(yè)論文寫作的指南，文獻檢索是畢業(yè)論文寫作的工具，護理倫理學(xué)是畢業(yè)論文寫作的倫理規(guī)范，這些課程雖然各有側(cè)重，但都是從撰寫科研論文的理論知識上進行教學(xué),為撰寫論文打好基礎(chǔ)。但這些課程往往被學(xué)生看做是可學(xué)可不學(xué)的“選修課”，直到寫作論文時才發(fā)現(xiàn)這些課程的重要性。這些課程的學(xué)習(xí)，除了提高學(xué)生的認識以外，更重要的是對課程教學(xué)方法進行改進。例如，對于護理科研方法課程采用參與式教學(xué)，讓學(xué)生跟隨教師教學(xué)進度,同步進行訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生如何選題、科研設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文。學(xué)生在課程結(jié)束時,每人完成1份開題報告及相關(guān)課題綜述,既作為該課程的考核依據(jù),同時也是畢業(yè)論文工作的開始。文獻檢索課程采用理論教學(xué)和上機操作并重的教學(xué)方式，提高了學(xué)生的操作能力。護理倫理學(xué)主要采用案例式教學(xué)法，讓學(xué)生通過具體案例學(xué)習(xí)科研中涉及的各種倫理問題。

3提高畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性

畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性與論文的質(zhì)量密切相關(guān)，護理論文有其固有的格式,寫作應(yīng)符合其規(guī)范。學(xué)生往往由于對這些要求缺乏了解造成所寫論文的結(jié)構(gòu)和格式不符合要求，給自己和指導(dǎo)教師都帶來很大的困擾。因此，提高論文寫作的規(guī)范性顯得尤為重要。護理論文主要有科研論文、文獻綜述、個案報告、經(jīng)驗總結(jié)等形式，在學(xué)生論文寫作時，為學(xué)生提供不同類型護理論文的范文，這些范文可以是護理類期刊上的高質(zhì)量論文，也可以是往屆學(xué)生的優(yōu)秀論文。制定統(tǒng)一論文寫作的格式和畢業(yè)論文答辯的要求和評分標準,刊印成冊,發(fā)給畢業(yè)年級學(xué)生，在手冊中尤其要對論文寫作格式的細節(jié)問題做出詳細要求，如圖表排列、格式、字體字號、參考文獻格式等，使學(xué)生在撰寫論文時遵循統(tǒng)一的格式和要求，可起到事半功倍的效果。同時讓他們了解畢業(yè)論文答辯的要求和評分標準,使學(xué)生處于主動的地位,把畢業(yè)論文寫好。此外，由于學(xué)生大多是初次寫作論文，往往語言不得體,敘述不簡潔,詞不達意,對醫(yī)學(xué)術(shù)語表達不規(guī)范，因此還需注意語言的簡潔、規(guī)范。

4發(fā)揮指導(dǎo)教師的作用

畢業(yè)論文的撰寫是教師和學(xué)生共同完成的過程。學(xué)生通過教師的指導(dǎo)和啟發(fā)，認真閱讀文獻，精心選題，廣泛收集資料并反復(fù)修改初稿，完成定稿到答辯。在論文指導(dǎo)過程中，指導(dǎo)教師不僅教給學(xué)生論文寫作的方法，更重要的是教給學(xué)生嚴謹、科學(xué)的學(xué)術(shù)態(tài)度,使學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀。因此，畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān)，必須充分發(fā)揮指導(dǎo)教師在論文指導(dǎo)中的作用，具體的措施是：

（1）建立指導(dǎo)教師遴選制度和激勵機制。

根據(jù)陳玉平等的調(diào)查顯示，學(xué)生希望論文指導(dǎo)教師科研能力突出、教學(xué)經(jīng)驗豐富、理論水平高,同時要有責(zé)任心,關(guān)心學(xué)生的畢業(yè)論文工作并樂于幫助，并且能有充裕的時間指導(dǎo)學(xué)生的論文寫作。根據(jù)這些要求，建立指導(dǎo)教師的遴選制度，對教師的職稱、科研能力、指導(dǎo)論文的效果等方面做出詳細要求，同時引入競爭機制，競爭指導(dǎo)，激發(fā)教師的工作熱情。另外，啟動激勵機制，對于論文指導(dǎo)效果較好的教師，給予格外的物質(zhì)及精神獎勵。

（2）指導(dǎo)教師采用多樣化的指導(dǎo)方式。

指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生論文過程中，主要的方式有面對面指導(dǎo)和非面對面指導(dǎo)。在學(xué)生開始論文寫作之前面對面的集中指導(dǎo)非常重要，它可以幫助學(xué)生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。除此之外，在學(xué)生寫作論文過程中，指導(dǎo)教師還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的情況，安排1~3次的面對面指導(dǎo)。開放教育學(xué)生基本都是在職人員，工作生活比較忙碌，大多數(shù)人很難經(jīng)常與指導(dǎo)教師見面進行討論，那么選擇一些非面對面的指導(dǎo)方式顯得尤為重要。目前常見的方式有電話、QQ、電子郵件等。隨著開放教育的深入發(fā)展，我們還將建立基于網(wǎng)絡(luò)的畢業(yè)論文交流指導(dǎo)平臺，教師和學(xué)生將通過這種專業(yè)化的平成論文指導(dǎo)和交流。

（3）做好教師指導(dǎo)論文的過程監(jiān)控工作。

論文指導(dǎo)過程一般都要幾個月以上，對這一過程的監(jiān)督往往是管理的“盲點”，因此，除了要求指導(dǎo)教師做好指導(dǎo)記錄之外，管理部門可以通過舉行開題報告會，聽取學(xué)生開題報告從而了解教師指導(dǎo)情況，也可以召開指導(dǎo)教師交流會，由指導(dǎo)教師匯報指導(dǎo)情況，還可以召開學(xué)生座談會，由學(xué)生反饋指導(dǎo)教師的指導(dǎo)情況。通過這些方式，及時了解情況，對未對學(xué)生進行認真指導(dǎo)的教師進行撤換。

（4）加強指導(dǎo)教師的培訓(xùn)。

指導(dǎo)教師雖然都具備一定的教學(xué)和科研能力，但仍然需要不定期對教師進行統(tǒng)計學(xué)、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學(xué)等方面的培訓(xùn)，不斷提高教師的指導(dǎo)水平。

5加強畢業(yè)論文交流和總結(jié)

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關(guān)鍵詞：業(yè)務(wù)培訓(xùn)；護士素質(zhì)

0引言

我是一名二級甲等醫(yī)院的護士，從事了十五年護理工作的我，雖然資歷不深，但在護理工作中通過自己認真的推敲和琢磨，總結(jié)了一些關(guān)于提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的建議、意見和觀點。在新世紀，隨著社會的不斷向前發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也不斷進展、不斷更新，醫(yī)療模式和護理模式的轉(zhuǎn)變，賦予護理職能新的內(nèi)涵，要想提高護理隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，就必須對在職護士和實習(xí)護士進行知識的補充，技能的更新、提高，把我們的護理科學(xué)和護理工作再次推向一個新浪潮、新領(lǐng)域，為國家和社會人類做貢獻，為新世紀留下亮點，造福于人類。以下是我的幾個觀點：

1具體做法

1.1日有提問。護士長利用晨間交班會，將基礎(chǔ)護理、專科護理知識向在職護士與實習(xí)護士提問，不懂的地方可互相請教、討論，加深印象。利用晨會，探討一些科室殊病人的特殊護理。老護士、有臨床經(jīng)驗的護士向新護士講解提供一些典型的護理病例，最后護士長把完整的答案復(fù)述一遍，加深理解。總護士長也應(yīng)不定期地去抽查晨會情況。1.2月月有講座。護理部1~2月組織一次全院性護理業(yè)務(wù)講座，由全院資歷最深、級別最高的護理人員講解，有時也邀請護理專家、院內(nèi)醫(yī)學(xué)專家授課，輪流安排院部護理人員在不同時期聽課，使他們都能全部學(xué)習(xí)所授內(nèi)容。授課內(nèi)容：講解護理學(xué)中的一些護理新技術(shù)、新知識、相關(guān)的?？评碚摚恢v解護理學(xué)中一些疑難問題。1.3年有考試、考核。護理部每年定期組織護理人員“三基”理論考試，并進行操作考核，定時將護理知識要點和基礎(chǔ)理論列出題綱，抽查護理人員進行口頭問答和筆試，成績記入護士長手冊，最后報至護理部，做為對個人成績的參考和考評，督促人們不斷學(xué)習(xí)；每年將護理人員的理論考試和操作考核成績匯總排序，設(shè)立“三基”單項排行榜、技能操作排行榜，成績位于全院首位的護理人員給予獎勵，處于全院末位的護士給予扣分，排行榜公布印發(fā)到全院各科室[1]。1.4常有競賽交流。經(jīng)常組織內(nèi)容豐富、形式多樣的護理知識競賽和技術(shù)操作比賽，培養(yǎng)護士競賽意識，鞏固理論知識，強化操作技能，互相學(xué)習(xí)知識、交流經(jīng)驗[2]。積極鼓勵護理人員撰寫論文，參加院外的護理論文交流會，組織優(yōu)秀論文演講比賽，創(chuàng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，經(jīng)常參加區(qū)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各種演講和競賽，鼓勵護理人員多學(xué)習(xí)、多交流，把我院逐漸搞的更好、更活，增加醫(yī)院的知名度。1.5定期輪科。醫(yī)院護理部定期將各科護士輪流換崗、換科，使各科的?？评碚摱寄軐W(xué)到學(xué)好。這樣，既能增強護士的綜合素質(zhì)，又能培養(yǎng)出更多的全科護士；有利于時代的要求和醫(yī)院的發(fā)展，增強護士的應(yīng)急能力。1.6實習(xí)護士的管理。實習(xí)護士也是醫(yī)院的一支重要附加隊伍，每年都有大批的實習(xí)護士在我院從事護理學(xué)習(xí)，各科都有學(xué)習(xí)生，雖然他們暫時不是我院從業(yè)人員，但日后定會成為社會上的護理人員，所以對實習(xí)生的管理也要作為重要工作，從現(xiàn)在抓起，從我們著手，認真、負責(zé)、細心、耐心地帶教實習(xí)護士，觀察實習(xí)護士在工作中的每個細節(jié)與要點，及時提出改正，把實習(xí)生在我院有限的時間里，盡最大努力帶好、教好、管理好，使他們以后能成為品學(xué)兼優(yōu)的有用人才，為我們今后護理事業(yè)做貢獻[3]。

2收效體會

2.1激發(fā)護士學(xué)習(xí)熱情。業(yè)務(wù)活動形式的多樣化，提高了護理人員學(xué)習(xí)興趣，增加了護理人員學(xué)習(xí)的吸引力，這樣，護理人員對學(xué)習(xí)都有一種強烈的愿望，能用獲得的新知識去解決工作中的問題，能把工作完成的更好。他們通過護理工作上的各種學(xué)習(xí)，既增加鞏固了業(yè)務(wù)知識，又能督促學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)意識，完善知識結(jié)構(gòu)，是搞好護理專業(yè)的一項重要工作。2.2提高護士的業(yè)務(wù)水平。日提問，年考核、考核，使業(yè)務(wù)活動保持了經(jīng)?；?、制度化，獎優(yōu)罰劣，確保了業(yè)務(wù)活動的質(zhì)量和效果，月講座、年交流、專科理論學(xué)習(xí)，提高了護士判斷、應(yīng)急獨立處理問題的能力，新知識的充實，擴展了護理人員的知識面，更新護理觀念，提高了知識水平，增加了護士工作能力和工作效率。2.3訓(xùn)練護理操作能手。護理學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的應(yīng)用學(xué)科，技術(shù)嫻熟、操作熟練是護士職業(yè)的要求，護理部組織的理論知識競賽、操作技能比賽，對比賽優(yōu)勝者，給予物質(zhì)獎勵精神獎勵，并成為職稱晉什，評選先進的條件之一，護理技術(shù)的操作比賽，使更多的護理人員注重平時的練習(xí)，能練就出一套過硬的本領(lǐng)，我院骨科護士姜巧梅在全盟的護理比武中居于首位，迎得了在場評委醫(yī)生的好評。2.4促進護理學(xué)科發(fā)展。護理論文的撰寫、科研成果的交流，是提高鍛煉護士能力的重要手段和方法，使護理專業(yè)能向更高層次發(fā)展，有計劃地安排外出學(xué)習(xí)、聽課，介紹有關(guān)書籍刊物使其閱讀，使他們不斷獲取新知識，開闊視野，掌握護理發(fā)展的新方向，同時帶好我們的實習(xí)生，為他們以后走向工作崗位干好工作打下堅固的基石，鍛煉和提高了他們最初走向工作崗位的適應(yīng)能力，以應(yīng)時代要求，各科護士的輪換學(xué)習(xí)、工作，使他們的職業(yè)水平有了更進一步的提高，認識了整體護理和培養(yǎng)全科護士的重要性，增強了護士的職業(yè)自信心和成功感。各種競賽、比武，為護理人員開辟了展示才華的天地，也推動了護理事業(yè)的進展。

作者:張克敏 王霞 單位:內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗人民醫(yī)院

參考文獻

[1]于喆.論提高護士綜合素質(zhì),減少護患糾紛[J].中外醫(yī)療，2013，33（33）:160-161.