導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨折術(shù)后康復(fù)治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端；骨折；手術(shù)；康復(fù)

肱骨近端骨折是一種老年人常見的骨折，主要指肱骨外科頸骨折，本文的康復(fù)治療也包括鎖骨骨折、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后等肩關(guān)節(jié)周圍損傷的康復(fù)治療［1］。由于老年人常合并不同程度的骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，臨床治療方法的選擇比較困難。骨折造成較為嚴(yán)重的肩部軟組織損傷，術(shù)中常見關(guān)節(jié)囊和肱骨頭形成“紐扣眼”樣絞索證實(shí)手法復(fù)位有較高的失敗率，且可增加血管神經(jīng)牽拉損傷的機(jī)率。骨折術(shù)后，由于長(zhǎng)期制動(dòng)常常造成不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。我們于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定患者12例，術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療，療效滿意，均無(wú)明顯功能障礙，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康復(fù)治療，其中男4例、女8例，51~80歲，平均65.4歲，均為閉合性骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間1~13 d，平均手術(shù)時(shí)間7.2 d。治病原因：走路時(shí)摔倒傷患者9例，高處墜落傷患者2例，車禍傷患者1例。其中外展型骨折患者10例，內(nèi)收型骨折患者2例。骨折治療方法均為切開復(fù)位肱骨近端解剖鋼板或LCP(Locking-compression plate，鎖定限制鋼板)內(nèi)固定。術(shù)后早期康復(fù)治療，均無(wú)明顯肩關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 骨折治療方法 肱骨近端骨折治療方法包括：手法整復(fù)外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、拉力螺釘內(nèi)固定、AO張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定、Ender釘內(nèi)固定、直角或T型鋼板內(nèi)固定、肱骨近端解剖鋼板螺釘內(nèi)固定、LCP內(nèi)固定，我們認(rèn)為最理想的治療方案首選LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，這樣可以早期功能鍛煉，減少肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。

1.2.2 康復(fù)治療方法 經(jīng)骨科醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師根據(jù)骨折及手術(shù)內(nèi)固定牢固情況確定個(gè)性化治療方案，并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行早期康復(fù)治療。

1.2.2.1 早期康復(fù)(術(shù)后至6~8周，骨痂初步形成期) 術(shù)后第2天開始進(jìn)行張手握拳、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮。術(shù)后1周后開始保護(hù)下行肩部的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度，如主動(dòng)擺動(dòng)練習(xí)、擴(kuò)胸及含胸練習(xí)、被動(dòng)肩關(guān)節(jié)的前驅(qū)、外展、后伸練習(xí)，以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對(duì)抗為原則，循序漸進(jìn)，被動(dòng)活動(dòng)后可冰敷20 min。至術(shù)后6周時(shí)患側(cè)的外展、前屈主動(dòng)活動(dòng)常?？蛇_(dá)90°以上,并可進(jìn)行一定的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.2 中期康復(fù)(術(shù)后6~8周至3~4個(gè)月，骨痂初步形成期) 術(shù)后6~8周時(shí)已有少量骨痂形成,骨折部位已經(jīng)可以承受相對(duì)較大的外力作用,此時(shí)可加大各個(gè)方向的肩部主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意主動(dòng)性訓(xùn)練肩部肌肉的肌力,至12周時(shí)患者肩部的功能可以達(dá)到或接近正常。在訓(xùn)練過(guò)程中患肩可能疼痛,可口服止痛藥物、理療等綜合措施,如疼痛不能明顯緩解應(yīng)減輕運(yùn)動(dòng)量,必要時(shí)暫停。

1.2.2.3 后期康復(fù)(術(shù)后3~4個(gè)月以后，骨折愈合期) 經(jīng)過(guò)前期、中期的康復(fù)治療后，患肩功能多無(wú)明顯障礙，如個(gè)別患者有部分功能受限，可行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)或體操療法等肩周炎治療方法行后期治療。

2 結(jié)果

本組12例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后至24個(gè)月，平均14.3個(gè)月，按Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分［2］該評(píng)分為百分制，其中疼痛(P)35分，功能30分，活動(dòng)度(ROM)25分，解剖位置10分；90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，

3 討論

我們認(rèn)為只要患者對(duì)手術(shù)耐受性良好,不合并影響手術(shù)的內(nèi)科疾病的前提下,以手術(shù)切開復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期正確的功能康復(fù)為原則。

通過(guò)我們的觀察認(rèn)為，肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后是允許進(jìn)行早期康復(fù)的，而且是必要的。早期康復(fù)治療具有十分重要的意義，因?yàn)閾p傷和手術(shù)可以造成肩部結(jié)構(gòu)，尤其是局部軟組織的破壞，在愈合過(guò)程中可以形成大量的瘢痕組織，導(dǎo)致明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，從而嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，這可能是一些醫(yī)師(包括患者)認(rèn)為手術(shù)治療效果不如保守治療的一個(gè)重要原因。這些瘢痕組織只有早期開始牽伸才能保持一定的延展性，減輕隨后出現(xiàn)的瘢痕攣縮、黏連和關(guān)節(jié)僵硬。

我們認(rèn)為，老年患者肱骨近端骨折成功康復(fù)需有以下前提條件:①堅(jiān)強(qiáng)的固定，這是康復(fù)治療的前提，國(guó)內(nèi)顧英華等［3］報(bào)道手法復(fù)位保守治療此類骨折患者,取得較好的療效。我們認(rèn)為保守治療雖有損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但因外固定影響了早期康復(fù)鍛煉，經(jīng)我們比較較切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后早期行康復(fù)治療組有明顯差異。②客觀上患者全身情況較好,可以耐受一定的疼痛。③主觀上患者本人有較高的康復(fù)目標(biāo),要求有較好的功能恢復(fù)。④必須由有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師對(duì)其實(shí)施全面和系統(tǒng)的治療。康復(fù)前,康復(fù)醫(yī)師必須詳細(xì)了解損傷和手術(shù)情況，在骨科醫(yī)師協(xié)助下對(duì)骨折復(fù)位和內(nèi)固定牢固程度有正確的評(píng)定,同時(shí)了解患者的全身情況和康復(fù)目標(biāo)。

在制定康復(fù)方案時(shí)必須遵循以下原則：①循序漸進(jìn)，切忌求快求高。②根據(jù)骨折愈合程度調(diào)整康復(fù)方案。③隨時(shí)處理治療中出現(xiàn)的各種情況，必要時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停手法訓(xùn)練等。

肱骨近端骨折的治療方法目前尚有很多爭(zhēng)議，尤其是對(duì)需要手術(shù)的患者, 在選擇治療方法時(shí), 要考慮患者的全身狀況、骨質(zhì)疏松程度、軟組織的完整性及功能康復(fù)等多方面因素。甚至要考慮到患者對(duì)治療方案是否認(rèn)可，患者的經(jīng)濟(jì)承受力。

總之肱骨近端骨折常常造成不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，較其他非關(guān)節(jié)周圍骨折，我們更應(yīng)該做到全程治療，綜合考慮確定治療方案。肱骨近端骨折治療方法主要包括：手法整復(fù)外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定，我們認(rèn)為最理想的治療方案首選切開復(fù)位內(nèi)固定，而切開復(fù)位內(nèi)固定首選LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定加醫(yī)師指導(dǎo)下早期功能鍛煉。

另外肱骨近端粉碎性骨折較重?zé)o法內(nèi)固定或肱骨頭壞死可行肱骨頭置換術(shù)，術(shù)后康復(fù)治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2001:158-193.

篇2

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床護(hù)理

踝關(guān)節(jié)是人體中受力最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，而且非常容易在其它下肢受到外傷時(shí)被累及，踝關(guān)節(jié)受到傷病時(shí)會(huì)給人帶來(lái)極大的痛苦和不便。傳統(tǒng)的治療方法多采用手術(shù)切開內(nèi)固定，但是這種方法創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)慢。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越普及，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用在關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)之中。本次研究探究了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2014年11月來(lái)我院接受治療的46例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行回顧性分析，男性29例，女性患者17例，年齡 15～55，平均年齡（35±0.9）歲。其中左腳踝27例，右腳踝19例，手術(shù)距離受傷時(shí)間約6～11 h，平均時(shí)間約為7.2 h，其中15例為扭傷，車禍傷17例，6例為砸傷，8例為骨折部皮膚挫傷，在手術(shù)后有27例采用石膏外固定。

1.2評(píng)定方法 以茍氏提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中效果為優(yōu)的表現(xiàn)為：患處無(wú)痛感，基本功能恢復(fù)正常，通過(guò)X射線可看出骨折處愈合；良的表現(xiàn)為：長(zhǎng)時(shí)間腳踝勞累后會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的輕度不適或疼痛感，跖屈或背伸的受限在10°～15°范圍內(nèi)，且通過(guò)X射線可看出骨折處愈合。

1.3護(hù)理方法 對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理一般包括手術(shù)前護(hù)理，手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)護(hù)理以及出現(xiàn)其他特殊情況進(jìn)行的護(hù)理。

1.3.1手術(shù)前護(hù)理 如果是急性創(chuàng)傷，應(yīng)該按照RICE原則進(jìn)行緊急的處理。在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行身體狀況的評(píng)估，并完成手術(shù)前的各項(xiàng)基本檢查，保證手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理以及疼痛管理。手術(shù)前，可對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練的指導(dǎo)，在不加重?fù)p傷的前提下使患者完成適度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。要注意對(duì)患者腳部皮膚的護(hù)理，對(duì)膠布用肥皂水進(jìn)行清潔，不要損傷到皮膚，并用碘伏消毒后的無(wú)菌毛巾包裹。

1.3.2手術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)之后的6 h要去枕躺平，并禁食。保持創(chuàng)口的清潔，將患處抬高至0.2 ～0.3 m。手術(shù)后2 w方可拆線，將腳趾到患處使用無(wú)菌墊進(jìn)行加壓包扎，保持包扎處的干爽與清潔，當(dāng)出現(xiàn)傷口污染的情況應(yīng)盡快進(jìn)行換藥加壓包扎。

1.3.3康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者容易出現(xiàn)腫脹或疼痛的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，因此在手術(shù)后護(hù)理醫(yī)師要對(duì)踝關(guān)節(jié)患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，并做好相應(yīng)的記錄。

2結(jié)果

在手術(shù)后的3～10個(gè)月內(nèi)，對(duì)46例患者都進(jìn)行了隨訪，其中康復(fù)效果為優(yōu)的39例，康復(fù)效果為良的6例，康復(fù)效果一般的1例，患者總優(yōu)良率97.82%，且沒有出現(xiàn)切口感染和血管神經(jīng)損傷的現(xiàn)象。

3討論

踝關(guān)節(jié)受到傷病時(shí)會(huì)給人帶來(lái)極大的痛苦和不便利，對(duì)人的生活帶來(lái)極大的困擾，踝關(guān)節(jié)骨折患者傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)切開內(nèi)固定，但是這種方法由于創(chuàng)口較大，對(duì)患者帶來(lái)的痛苦比較大，并且也難以得到良好的恢復(fù)效果。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提升，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越普及，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用在關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)之中，這種治療方法手術(shù)之后出現(xiàn)的病殘率比較少，而且有利于腳踝骨折患者功能的恢復(fù)，其對(duì)局部軟組織的要求比較低，所以感染率得到了降低，手術(shù)之后的疤痕小，更容易被患者接受。對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理干預(yù)包括多個(gè)方面，首先加強(qiáng)手術(shù)前對(duì)患者的檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)后對(duì)患者的專業(yè)指導(dǎo)，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，保持患者骨折處的穩(wěn)定情況，對(duì)于患者的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行日常評(píng)估，幫助患者進(jìn)行盡快的康復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折需要謹(jǐn)慎對(duì)待，需要在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員與骨折患者互相配合、共同協(xié)作，才能夠達(dá)到更好的治療效果，值得參考借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 脛骨；平臺(tái)骨折；植骨；內(nèi)固定治療

脛骨中下段骨折因血運(yùn)差，易出現(xiàn)骨不愈臺(tái)，有報(bào)道脛骨不愈合中，中下段占89％，伴有骨段缺損則更易出現(xiàn)骨不愈合及肢體短縮畸形。對(duì)這類骨折的治療，以往的文獻(xiàn)報(bào)道各不相同。本文通過(guò)對(duì)我院2009年3月到2010年6月治療的脛骨平臺(tái)骨折26例進(jìn)行討論，探討對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的現(xiàn)代治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年3月到2010年6月某院共收治了脛骨平臺(tái)骨折患者26例，其中男20例，女6例。年齡12-52歲，平均24.5歲。致傷原因：車禍12例，高處墜落傷8例，重物壓砸傷6例。骨質(zhì)缺損最長(zhǎng)5.5 cm，最短3.5 cm。軟組織損傷情況：創(chuàng)面多位于小腿前內(nèi)側(cè)軟組織薄弱處。本組26例均有不同程度的創(chuàng)面污染及軟組織缺損，缺損面積3 cm×4.5 cm-6 cm×10 cm。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年。骨折分型：按AO分型，B2型16例，B3型10例。

1.2 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，依據(jù)骨折塌陷的部位，選擇前外側(cè)的繞髕骨膝弧形切口，暴露脛骨平臺(tái)及膝關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，探查有無(wú)半月板及前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶損傷。若有損傷，盡可能先行修補(bǔ)，如半月板完整，應(yīng)將損傷側(cè)半月板從其附著的脛骨平臺(tái)邊緣部分游離，牽開暴露塌陷的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)而，于脛骨近端翼外側(cè)或前內(nèi)側(cè)距關(guān)節(jié)面約3.5cm 處用低速電鉆，鉆一直徑約1 cm隧道，抵達(dá)塌陷的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下，用一特制的圓梓形平頭器械，逐漸將塌陷的關(guān)節(jié)面頂撬整復(fù)平整。其遺留的骨缺損區(qū)，填充自體移植骨塊，缺損較大者可使用異體骨、人工骨充填。盡量不使用骨水泥，用其可妨礙愈合。對(duì)B2型骨折，用雙枚松質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折間對(duì)合加壓托扶固定。在c型臂x線機(jī)下透視觀察整復(fù)固定情況是否滿意。B3型骨折劈裂范圍大，合并有脛骨上段骨折加用塑型后的倒L型鋼板內(nèi)固定，滿意后修復(fù)游離的半月板，術(shù)后石膏托外固定3～4周后拆除石膏，進(jìn)行非負(fù)重鍛煉。8周后復(fù)查，若有骨痂生長(zhǎng)可部分負(fù)重12周復(fù)查，若骨折趨愈則逐漸完全負(fù)重。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后靜滴抗生素預(yù)防感染，1-3個(gè)月后扶拐下地，健肢負(fù)重，患肢負(fù)重訓(xùn)練，每4周門診復(fù)查X光片一次直至骨折愈合。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月，所有病例傷口愈合，未發(fā)生傷口感染或骨髓炎等并發(fā)癥，無(wú)異物排斥反應(yīng)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折往往為高能量損傷所致，大多數(shù)骨折為粉碎性，又因該部位軟組織相對(duì)薄弱，外固定治療雖然給這類骨折帶來(lái)治療方便，但關(guān)節(jié)面難以達(dá)到解剖復(fù)位或有效固定，可致關(guān)節(jié)僵直。脛骨平臺(tái)骨折治療的目的是獲得良好的對(duì)合關(guān)系，活動(dòng)正常且無(wú)痛的膝關(guān)節(jié)，并最大限度地減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前，多數(shù)學(xué)者同意對(duì)脛骨平臺(tái)骨折施行手術(shù)治療，行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，解剖復(fù)位，重建關(guān)節(jié)的正常平整關(guān)系，重新恢復(fù)脛骨的對(duì)線。Stevens等尤其認(rèn)為對(duì)40歲以下的年輕人切開復(fù)位內(nèi)固定是治療脛骨平臺(tái)骨折的最佳方法。現(xiàn)代脛骨平臺(tái)骨折的治療方向是有限切開、直接或間接復(fù)位、生物學(xué)固定。為體現(xiàn)現(xiàn)代治療方向，我們?cè)谥委煆?fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中注重把握手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)內(nèi)固定、軟組織的修補(bǔ)和防護(hù)、康復(fù)鍛煉等綜合治療。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)脛骨中平臺(tái)骨折的治療十分重要，應(yīng)有分期治療的觀念，即在急診時(shí)多用牽引臨時(shí)穩(wěn)定骨折，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線，促進(jìn)軟組織修復(fù)，使受傷肢體無(wú)水皰、腫脹消退、皮膚挫傷好轉(zhuǎn)，軟組織恢復(fù)到能耐受手術(shù)后再行手術(shù)治療，但等待時(shí)間超過(guò)3周則療效不佳，而開放性骨折及發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者，仍須緊急手術(shù)。本組病例均等待軟組織腫脹充分減退后進(jìn)行手術(shù)(平均等待時(shí)間12.5天)，無(wú)1例發(fā)生感染及骨筋膜室綜合征。同時(shí)脛骨中上段血運(yùn)豐富，有報(bào)道脛骨干的滋養(yǎng)血管全部在中上段進(jìn)入脛骨，因此脛骨上段截骨延長(zhǎng)后仍有較好血運(yùn)利于骨愈合，而骨折端端榫接復(fù)位后，近端有中上段滋養(yǎng)血管提供血運(yùn)，遠(yuǎn)端有干骺血管供血，加上髓內(nèi)植骨加速誘導(dǎo)骨痂形成，使骨折愈合更決速，避免了在骨折端間植人無(wú)血運(yùn)的大塊骨緩漫爬行替代失敗，出現(xiàn)植骨塊壞死，骨不愈合的后果。結(jié)束手術(shù)時(shí)嚴(yán)密縫合膝周組織，并注意保持軟組織平衡；術(shù)后3―4周等待軟組織腫脹消失、軟組織修復(fù)基本完成時(shí)才進(jìn)行伸屈膝功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中亦是一個(gè)不可忽視的因素。康復(fù)鍛煉是否適當(dāng)將直接影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。我們?cè)诳祻?fù)鍛煉過(guò)程中仍遵循早鍛煉晚負(fù)重的原則。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折情況重，并合并軟組織損傷，因此術(shù)后仍用長(zhǎng)腿石膏托固定保護(hù)，在石膏固定期間，只宜行股四頭肌收縮鍛煉；根病情當(dāng)感染控制，軟組織修復(fù)基本完成后(時(shí)間3～4周)，行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；3個(gè)月后根據(jù)X線判斷骨折愈合程度逐步進(jìn)行負(fù)重鍛煉

總之，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折，我們應(yīng)采用現(xiàn)代治療、生物學(xué)固定的方法，根據(jù)病人的具體情況在軟組織保護(hù)和開放手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定兩個(gè)方面綜合考慮，從而不斷提高治療療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 張殿英，姜保國(guó)，傅忠國(guó)，等.AO技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效探討[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003；11(20)：1309.

篇4

深圳市第七人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518081

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療效果。 方法 選自2013年1月—2013年10月進(jìn)入到該院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)患者51例，對(duì)這51例患者采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后治療效果。結(jié)果 在手術(shù)后，51例患者術(shù)后臨床治療有效率為98.1%。手術(shù)前良好率15.7%，手術(shù)后良好率47.1%，患者肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展程度明顯的大于手術(shù)之前，患者手術(shù)前手術(shù)后良好率、臨床治療有效率以及患者的肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷后；肘關(guān)節(jié)僵硬；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）－0040-03

[作者簡(jiǎn)介] 李浩瑜（1979-），男，本科,主治醫(yī)師，主要從事骨科工作,專業(yè)方向創(chuàng)傷,關(guān)節(jié)。

在臨床上，肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是較為常見的疾病，但是由于在敏感部位，導(dǎo)致患者生活極為不方便，嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量。由于很多患者在創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬沒有對(duì)其進(jìn)行高度的重視，進(jìn)而造成肘關(guān)節(jié)僵硬的進(jìn)一步惡化，不利于患者的正常生活。因此，需采取科學(xué)有效的治療方法，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬的治療中，由于解剖結(jié)構(gòu)過(guò)于的復(fù)雜，也帶來(lái)了臨床治療的難度。為探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療方法及其效果，現(xiàn)分析2013年1月—2013年10月間該院收治的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)患者51例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)患者51例為研究對(duì)象，其中有男性患者31例，女性患者20例，年齡在23~58歲之間，平均年齡為（36±1.1）歲。其中31例男性患者年齡在27~58歲之間，平均年齡為（35.1±1.21）歲。20例女性患者年齡在23~56歲之間，平均年齡為（37.2±1.1）歲。其中36例男性患者有15尺骨鷹嘴骨折術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。11例患者肘關(guān)節(jié)燒傷植皮術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。20例女性患者有12例肘關(guān)節(jié)脫位石膏固定后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬，8例患者肘關(guān)節(jié)燒傷植皮術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)51例患者采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)過(guò)程如下，首先，進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備，主要對(duì)51例患者進(jìn)行X線片（G-1932 長(zhǎng)沙市醫(yī)用器材有限公司）的拍攝，了解患者的骨位異化的情況。二是，進(jìn)行手術(shù)，取側(cè)臥位，上臂近端扎氣囊止血帶，肩部中立位外展90°、屈肘90°，參照患者上次手術(shù)切口，有異位骨化時(shí)依異化骨的位置選擇手術(shù)切口，該組51例患者均采用內(nèi)外側(cè)雙切口和外側(cè)入路手術(shù)方法[1]。三是，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療以及康復(fù)治療。患者在手術(shù)后，會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛，因此，需要給患者服用一定的鎮(zhèn)痛藥，可以口服扶他林2片/次，2次/d。在康復(fù)治療方法，要求患者進(jìn)行功能鍛煉，在最初的功能鍛煉的過(guò)程中強(qiáng)度不要太大，強(qiáng)度需要逐漸的增強(qiáng)[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要根據(jù)患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)程度進(jìn)行功能評(píng)分。良好，80分以上，中60~79分，差，59分以下。治愈：癥狀體征消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸達(dá)到0～130°，功能正常；顯效：癥狀消失，肘關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到15～100°，功能接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)欠佳，活動(dòng)范圍30°～95°；無(wú)效：患者在臨床治療前后無(wú)任何變化。并且對(duì)患者手術(shù)后的彎曲和伸展情況進(jìn)行評(píng)分，主要依據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

51例患者術(shù)手術(shù)前良好率15.7%，手術(shù)后良好率47.1%，手術(shù)后良好率明顯的高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在骨科臨床上，肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后常常會(huì)出現(xiàn)僵硬的情況，造成種情況的主要原因有骨折、軟組織挫傷、關(guān)節(jié)脫落以及術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)所導(dǎo)致的，另外，還與對(duì)疼痛有傷的部位不愿意活動(dòng)也有關(guān)。手術(shù)治療可以直接作用在肘關(guān)節(jié)上，主要就是實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)按照一定的節(jié)律和方向進(jìn)行被動(dòng)滑動(dòng)，起到改善骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果，通過(guò)進(jìn)行手術(shù)治療，能夠使得痙攣的肌腱、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等都受到充分的牽拉，這不僅能增大肌肉等組織的延伸性，還能達(dá)到滑利關(guān)節(jié)和松解粘連的目的，這樣更有助于保持和增加肘關(guān)節(jié)相對(duì)的活動(dòng)范圍。

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷出現(xiàn)僵硬的情況的原因主要有以下幾個(gè)方面：①肘關(guān)節(jié)由于骨折導(dǎo)致脫位，造成肘關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整以及破壞等問題，進(jìn)而表現(xiàn)為僵硬[3]。②由于人體的肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)異位，導(dǎo)致僵硬的出現(xiàn)。③長(zhǎng)時(shí)間的不治療會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織和軟骨的能量代謝造成一定的影響，可能會(huì)導(dǎo)致副韌帶、關(guān)節(jié)囊等收縮以及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的現(xiàn)象。而關(guān)節(jié)損傷的情況下，容易導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻、氣滯血瘀、津液運(yùn)行障礙等，還會(huì)使關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，再加上風(fēng)寒濕邪會(huì)侵襲痹著的筋骨，隨著時(shí)間的推移骨關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生凝滯粘連以及肌肉萎縮等情況發(fā)生，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)受到了一定的限制。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的認(rèn)識(shí)程度的不斷提高，越來(lái)越多的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬的患者在尋求有效的治療，以期待進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。在該的臨床研究中，主要針對(duì)于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療效果進(jìn)行了臨床研究，該的臨床結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)能夠提高患者的治療效果，預(yù)后恢復(fù)的也相當(dāng)不錯(cuò)[4-7]。因此，在進(jìn)行創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)治療的過(guò)程中，建議要采取手術(shù)治療的方式來(lái)盡快的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能。

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬給患者的生活質(zhì)量造成了非常大的影響，除了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療外，還需要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，在康復(fù)治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有效的康復(fù)治療方法，并且要求患者積極的配合醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)功能的訓(xùn)練，康復(fù)功能訓(xùn)練是促進(jìn)患者盡快恢復(fù)肢體功能的一個(gè)非常重要的途徑，也是避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有效方法。在訓(xùn)練的過(guò)程中，強(qiáng)度需要進(jìn)行良好的把握，應(yīng)該根據(jù)患者在手術(shù)之后的實(shí)際的情況以及疼痛情況，科學(xué)的制定肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。在康復(fù)治療的過(guò)程中，應(yīng)該與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，才能夠確?？祻?fù)治療的效果。

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究，例如，畢霞,等人的《創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療》[8]一文中，通過(guò)對(duì)102例患者采取手術(shù)的方式進(jìn)行創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療效果非常明顯，患者手術(shù)后恢復(fù)良好，這與該的臨床研究結(jié)果是基本一致的。

另外，在針對(duì)于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者的治療方法上，不能一概而論，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，運(yùn)用正確的治療方法，才能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，在手術(shù)后，51例患者術(shù)后最大主動(dòng)伸直位角度較術(shù)前最大主動(dòng)伸直位角度改善28.59°，術(shù)后最大主動(dòng)屈曲位角度較術(shù)前最大主動(dòng)屈曲位角度改善42.09°。手術(shù)前良好率15.7%，手術(shù)后良好率47.1%，患者手術(shù)前手術(shù)后良好率以及角度改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得出臨床結(jié)論，采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：下肢復(fù)雜骨折：AO鋼板固定：骨折復(fù)位外固定器

下肢復(fù)雜性骨折多由高能量車禍、重物砸傷、高處墜落等原因?qū)е碌呐R床較為難治的骨折，尤其是對(duì)于存在軟組織缺損、開放性骨折以及骨缺損的患者而言，選擇合適的固定治療方法尤為重要，不僅需要保證治療的有效，還要避免患者治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。本研究主要是對(duì)骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜骨折的臨床效果進(jìn)行分析，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月-2015年3月在我院接受治療的80例下肢復(fù)雜性骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中對(duì)照組中男28例，女12例，年齡15-62歲，平均（31.4±6.3）歲，受傷原因?yàn)椋焊呖諌嬄?例，車禍21例，硬物擊傷5例，擠壓傷3例，爆炸傷3例；骨折類型：閉合性骨折16例，開放性骨折24例。觀察組中男26例，女14例，年齡14-60歲，平均（32.7±5.8）歲，受傷原因?yàn)椋焊呖諌嬄?0例，車禍22例，硬物擊傷2例，擠壓傷4例，爆炸傷2例；骨折類型：閉合性骨折19例，開放性骨折21例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對(duì)照組患者接受AO鋼板內(nèi)固定治療方式，根據(jù)患者傷口的情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并密切觀察骨折的復(fù)位情況，待復(fù)位情況和功能恢復(fù)良好后行內(nèi)固定術(shù)取出鋼板。觀察組接受骨折復(fù)位外固定器治療：①開放性骨折：醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)復(fù)位，觀察傷口感染的程度，適當(dāng)使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，待感染收到良好地控制后開始骨折復(fù)位。②閉合性骨折：手術(shù)治療方案的確定需要結(jié)合患者受傷部位的情況以及x線螺旋CT和三維重建圖像結(jié)果來(lái)制定。在c臂下進(jìn)行復(fù)位，確定穿針平面，分別在骨折的遠(yuǎn)端和近端插入兩條互相平行的固定針，注意進(jìn)針時(shí)要和患者側(cè)肢的冠狀面包吃平行，并與縱軸垂直。保證患者的骨折對(duì)位和對(duì)線滿足要求后固定好裝置。手術(shù)后，對(duì)所有患者進(jìn)行x線檢查確定復(fù)位的效果。術(shù)后所有患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，注意攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后7 d，患者可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下在病床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?；術(shù)后14 d，患者在下床行走。術(shù)后8 w左右對(duì)患者患肢進(jìn)行外固定器的動(dòng)力化。術(shù)后17 w后，若患者的骨折復(fù)位情況和功能恢復(fù)情況良好，可拆除外固定器。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛和畸形，功能恢復(fù)良好。有效：骨折功能復(fù)位，關(guān)節(jié)有輕微疼痛，活動(dòng)輕微受限，患側(cè)的肢體和治療前或健康一側(cè)的肢體相比較縮短

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)記錄所得數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分率計(jì)數(shù)資料，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者的并發(fā)癥主要為感染和骨折再移位，其中感染者6例（15%）。骨折再移位者4例（10）；觀察組患者的主要并發(fā)癥為針孔感染和固定鋼針?biāo)蓜?dòng)，其中針孔感染者1例（25%），固定鋼針?biāo)蓜?dòng)者3例（7.5%）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（x2=6.74，P

3.討論

下肢復(fù)雜骨折在臨床中越來(lái)越常見，主要的導(dǎo)致原因?yàn)楦吣芰繐p傷，包括高空墜落、車禍、重物擊傷等，患者的下肢出現(xiàn)分脆性骨折，局部軟組織和局部血液循環(huán)收到嚴(yán)重?fù)p傷和破壞，其治療難度因?yàn)檐浗M織條件差而增加。下肢復(fù)雜性骨折并發(fā)癥多且嚴(yán)重，如果患者沒有收到及時(shí)且適當(dāng)?shù)闹委煟苋菀讓?duì)下肢骨折復(fù)位、功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。盡管隨著治療技術(shù)的不斷提高，骨折治療的關(guān)鍵依然為固定和復(fù)位。傳統(tǒng)的A0鋼板內(nèi)固定術(shù)主要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和骨折的解剖復(fù)位，通常手術(shù)切口大，組織暴露范圍大，且患者骨折端的血供會(huì)再次受到嚴(yán)重的破壞。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定因?yàn)閼?yīng)力遮擋忽略了骨的生物學(xué)因素，而導(dǎo)致骨折塊喪失活力，容易出現(xiàn)骨壞死，因此患者常會(huì)骨折延遲愈或不愈合甚至是再次骨折的情況。

篇6

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；肱骨外科頸骨折；臨床護(hù)理；措施

【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0246-01

一 常用的治療措施簡(jiǎn)析

對(duì)于肱骨外科頸骨折的臨床治療措施來(lái)說(shuō)，可謂多種多樣，在給患者治療的時(shí)候一定要綜合考慮患者的病情和治療的環(huán)境因素，采取有效的治療手段，爭(zhēng)取以最小的代價(jià)換來(lái)最大的治療效果。

（一）整復(fù)治療

對(duì)于肱骨頸骨折我們可以嘗試治療的方法復(fù)位治療法，這種方法就是讓肱骨外科頸骨折的患者屈肘90°的坐位，前臂所向中立位。當(dāng)然不同的骨折類型，采取的方法也是不一樣的，這里我們就按照不同類別的肱骨外科頸骨折的不同類型進(jìn)行逐一的分析。針對(duì)肱骨頸骨折的外展型骨折來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員必須要做的就是先外展?fàn)恳缓箅p手握住患者的骨折部位，兩拇指捏住患者骨折近端的，其它各指抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外捺正。而另外一名工作人員就要在牽拉下內(nèi)收其上臂直到取得良好對(duì)位，在此過(guò)程中，只有嚴(yán)格按照正確的操作順序才能達(dá)到最佳的治療效果。并且我們要分析的就是骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位治療，針對(duì)此種類型的骨折，我們要持續(xù)牽引，使肩關(guān)節(jié)極度外展、上舉一定的時(shí)間，利用關(guān)節(jié)囊的約束力使肱骨頭復(fù)位，然后再整復(fù)骨折。

（二）固定治療

對(duì)于肱骨外科頸骨折的患者來(lái)說(shuō)，更多的采取的還是固定治療的方法。輕微的裂縫骨折或嵌插骨折，采取懸吊骨折肢體一般短時(shí)間內(nèi)就會(huì)達(dá)到較好的治愈效果，大大的減輕了患者的病痛之苦。超肩關(guān)節(jié)的夾板固定治療方法，這種治療方法需要較長(zhǎng)的夾板三塊，能夠達(dá)到下至肘部，上至肩部的效果，針對(duì)長(zhǎng)夾板，為了治療的方便和固定的簡(jiǎn)易，可以在其上面鉆些小孔。同時(shí)還需要短夾板一塊，由腋窩下至肱骨內(nèi)上髁，夾板的一端用軟性的覆蓋物包裹，醫(yī)護(hù)人員可以將一定數(shù)量的棉墊放于骨折部的周圍，短夾板放在內(nèi)側(cè)，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部，若是外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊長(zhǎng)夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條橫帶將夾板捆緊，然后用長(zhǎng)布帶繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下固定。

二 對(duì)患者的臨床護(hù)理對(duì)策探究

（一）相對(duì)于保守治療的護(hù)理

在保守治療中，患者對(duì)固定還不理解，極易想擺脫這種束縛，這對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)是十分不利的，為此，護(hù)理人員一定要耐心的給患者講清楚治療的重要性。骨折后應(yīng)選擇富含鈣、磷、鉀、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、魚、瘦肉、貝類、豆制品等。老年人應(yīng)更加注意高鈣、豐富維生素的攝入，以促進(jìn)骨折愈合。患處在傷后2-3日屬腫脹高峰期，可先行冷敷，減少滲出。3日以后可行熱敷，促進(jìn)局部血腫吸收，改善靜脈回流，并適度做患肢遠(yuǎn)端握掌、伸指練習(xí)，達(dá)消腫目的。局部疼痛多因及固定物松脫，骨折位再次移動(dòng)所致，故只要通過(guò)調(diào)節(jié)患肢擺放在與外固定物的位置來(lái)緩解疼痛，再移位的骨折需重新復(fù)位固定，治療3-6周后復(fù)查x線見骨折位置良好，局部腫痛緩解，即開始漸進(jìn)行肩部聳肩，前屈后伸，與環(huán)轉(zhuǎn)肩內(nèi)外收，肩上舉等功能鍛煉，防止因粘連引起冷凝癥（肩）。

（二）手術(shù)治療的護(hù)理

術(shù)后注意生命體征變化，觀察患肢血液循環(huán)、感覺活動(dòng)、傷口滲出情況，如有異常，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理。術(shù)后定期X線復(fù)查，了解骨折生長(zhǎng)及內(nèi)固定位置情況以便調(diào)整治療及護(hù)理內(nèi)容。切開復(fù)位可以允許對(duì)獨(dú)立的骨塊進(jìn)行直接的操作，可以進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的固定。鋼板固定在獲得堅(jiān)強(qiáng)的外科頸骨折固定時(shí)允許早期進(jìn)行術(shù)的關(guān)節(jié)活動(dòng).鎖定鋼板技術(shù)的產(chǎn)生在固定骨質(zhì)疏松骨折時(shí)引起了重大的革命。鋼板應(yīng)被放置在肱骨近端的前外側(cè)，剛好在二頭肌間溝的后方，低于大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)約0.5到1cm，可以限制肩峰下鋼板的撞擊。松解三頭肌前三分之一的附著點(diǎn)，可以將鋼板遠(yuǎn)段適當(dāng)?shù)姆胖迷陔殴歉缮?。螺釘?yīng)從肱骨頭向干通過(guò)鋼板置入，如果必須固定，可將大結(jié)節(jié)固定在頭和干上。小結(jié)節(jié)通常不能通過(guò)鋼板用螺釘固定，因此通常需要縫合固定。在肱骨頭中下部分置入鎖定螺釘可以增加骨折的穩(wěn)定性。

（三）心理護(hù)理

對(duì)于肱骨外科頸骨折患者，治療之后，一般都會(huì)留下一些生理功能性的障礙，甚至?xí)斐苫颊邆€(gè)體殘疾的出現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致他們萎靡不振，出現(xiàn)各種術(shù)后抑郁癥和多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，這對(duì)后期的康復(fù)治療是非常不利的。對(duì)于這些患者的護(hù)理來(lái)說(shuō)，還需要強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，做好相關(guān)的安撫工作，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝殘疾等并發(fā)癥的信息，讓他們學(xué)會(huì)放松，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，培養(yǎng)患者積極向上的性格。醫(yī)護(hù)人員還要和患者家屬親密合作，形成合力，在心理上給患者足夠的支持和理解，爭(zhēng)取最大的努力提高患者的積極性和樂觀主義精神。

參考文獻(xiàn)

[1]左艷武、張力、楊忠利.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011（35）

篇7

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；內(nèi)固定法；療效

鎖骨骨折是臨床上常見的一種骨折類型，多發(fā)于兒童及青壯年群體中，其發(fā)生率在全身骨折中占2.6%[1]。鎖骨骨折發(fā)生后會(huì)伴有皮下淤血、局部壓痛、腫脹及畸形等癥狀[2]。當(dāng)前，鎖骨骨折臨床上多行手術(shù)治療或非手術(shù)保守治療，具體治療方法的選取多結(jié)合患者年齡及耐受度。本文選取我院收治的120例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了不同內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折的臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的120例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，男性患者70例，女性患者50例，年齡為19～45歲，平均年齡為（28.7±2.4）歲，摔傷18例，撞傷12例，砸傷15例，交通傷75例，左側(cè)骨折80例，右側(cè)骨折40例，排除肝腎功能障礙疾病患者等。按照患者治療方法將其分為四組，四組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2方法 A組40例患者行重建鋼板內(nèi)固定：麻醉后患者取仰臥，將患者患側(cè)肩墊高，并將其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，于骨折端為中心做切口，剝離軟組織與骨膜，露出骨折端，清理后用細(xì)鋼絲綁扎碎骨快，復(fù)位后置入預(yù)彎鋼板固定，術(shù)后給予外固定。B組30例患者行克氏針鋼絲內(nèi)固定：患者麻醉后取仰臥，以同樣的方法剝離骨膜與軟組織，并用鋼絲綁扎碎骨，之后用2.5mm克氏針行逆行穿針，術(shù)后用頸腕吊帶固定。C組30例患者行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定：以同樣的方法做切口，并剝離軟組織與骨膜，復(fù)位后用鎖骨鉤鋼板插入肩峰下部塑型，之后用螺釘固定，針對(duì)粉碎骨折嚴(yán)重的患者給予可吸收線固定，縫合斷裂的韌帶。D組20例患者行螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定：骨折復(fù)位后用左手食指觸及喙突下方，沿鎖骨上方用電鉆朝喙突鉆孔，用鋼絲固定骨折端。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者行全面檢查統(tǒng)計(jì)愈合效果（臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者鎖骨部位無(wú)叩擊痛、壓痛癥狀，骨折部位無(wú)變形；X線檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折線不清；外固定解除后患者上肢前伸持重1kg維持時(shí)長(zhǎng)1min，下肢無(wú)支撐情況下可行走3min以上；骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查未見骨折線）。術(shù)后統(tǒng)計(jì)各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料記作（x±s），經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，經(jīng)x2檢驗(yàn)，用P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果比較 四組患者隨訪調(diào)查率為100%，隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，四組患者骨折臨床愈合時(shí)間分別為（17.5±0.5）w、（16.7±1.0）w、（17.7±1.5）w、（17.6±1.4）w，四組患者在骨折愈合時(shí)長(zhǎng)方面比較無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組術(shù)后并未發(fā)生不良反應(yīng)，B組術(shù)后2例患者針尾部位出現(xiàn)不適，2例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，C組術(shù)后2例患者肩關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，D組并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其它三組（P

3 討論

鎖骨骨折作為臨床上常見一種骨折類型，多采用X線或CT檢查診斷。鎖骨骨折傳統(tǒng)臨床上多采用保守治療，但是，近年來(lái)，眾多文獻(xiàn)報(bào)道[4]，鎖骨骨折行手術(shù)治療具有更為顯著的臨床治療效果，尤其是青壯年骨折患者?，F(xiàn)階段，鎖骨骨折臨床上常用的手術(shù)治療方法包括重建鋼板內(nèi)固定法、克氏針鋼絲內(nèi)固定法、鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定法、螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定法等，臨床實(shí)踐證明，各種鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)法均具有較高的可行性，且應(yīng)用要點(diǎn)各有不同，需要結(jié)合患者實(shí)際情況與需求進(jìn)行科學(xué)選取。

當(dāng)前，鎖骨骨折具有多種手術(shù)治療方法，其中內(nèi)固定治療法對(duì)于鎖骨骨折愈合具有尤為顯著的臨床療效[5]。本文在重建鋼板內(nèi)固定法、克氏針鋼絲內(nèi)固定法、鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定法、螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定法四種內(nèi)固定法對(duì)比研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：重建鋼板內(nèi)固定法具有操作難度大、成本高等特點(diǎn)，克氏針鋼絲內(nèi)固定法應(yīng)用成本低，手術(shù)切口小，但是術(shù)后康復(fù)工作的開展難度較大，應(yīng)用價(jià)值有限；鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)多適用于鎖骨移位或肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，手術(shù)成本較高，普適度較低；螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定術(shù)經(jīng)濟(jì)、適用，尤其是對(duì)于鎖骨外移位患者。本文研究發(fā)現(xiàn)四種內(nèi)固定法應(yīng)用后患者骨折愈合效果均較佳，但是克氏針鋼絲內(nèi)固定法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其它三種內(nèi)固定術(shù)，可結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茝V應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李萬(wàn)慶.不同內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，25（08）：1451-1452.

[2]李文杰.不同內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，34（10）：82-83.

[3]李幼德，葉斌，馬輝，等.不同內(nèi)固定方式治療鎖骨移位骨折的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，15（08）：1-3.

篇8

資料與方法

本組患者32例，男19例，女13例，年齡56～81歲，平均69.8歲。骨折時(shí)間1小時(shí)～20天。摔傷18例，車禍傷7例，墜落傷5例，棍棒傷1例，骨質(zhì)疏松病理性骨折1例。骨折明顯移位17例，無(wú)移位15例。開放性骨折3例，閉合性骨折29例，其中粉碎性骨折20例，合并肩關(guān)節(jié)脫位5例，合并其他部位骨折8例，合并腋神經(jīng)損傷1例。左側(cè)12例，右側(cè)20例。按Neer分類法，2部分骨折19例，3部分骨折12例，4部分骨折1例。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Neer評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)估。①優(yōu)：傷后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展120°以上；②良：90°～120°；③一般：45°～90°；④差：＜45°。

治療方法：32例患者，隨機(jī)分成手術(shù)組和非手術(shù)組各16例，進(jìn)行治療，兩組在年齡、性別、骨折情況差異無(wú)顯著性。手術(shù)組：本組患者16例，其中鋼板內(nèi)固定8例，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)5例，張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)3例。術(shù)后患肩固定、限制活動(dòng)10天后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能初步鍛煉。X線骨痂顯現(xiàn)時(shí)間3～7周，平均45周，臨床愈合時(shí)間8～14周，平均91周。非手術(shù)組：本組患者16例，在X線引導(dǎo)下行手法閉合復(fù)位后分別采用超肩關(guān)節(jié)夾板固定、頸腕懸?guī)业?、三角巾懸吊、懸吊牽引、懸垂石膏等非手術(shù)治療，3周(最晚4周)后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。X線骨痂顯現(xiàn)時(shí)間3～6周，平均42周，臨床愈合時(shí)間7～12周，平均88周。

結(jié)果

手術(shù)組：16例中優(yōu)12例，良9例，一般1例，差1例，優(yōu)良率913%。非手術(shù)組：29例中優(yōu)17例，良8例，一般3例，差1例，優(yōu)良率862%，手術(shù)組與非手術(shù)組在優(yōu)良率上并無(wú)顯著差別。

討論

肱骨外科頸是肱骨干皮質(zhì)骨和肱骨頭松質(zhì)骨交界的部位，各個(gè)年齡階段都易發(fā)生骨折，以老年人較多。從對(duì)32例老年肱骨外科頸骨折患者的統(tǒng)計(jì)分析顯示，手術(shù)組與非手術(shù)組在優(yōu)良率上并無(wú)顯著差別(P＞005)。

對(duì)于老年性肱骨外科頸骨折患者可以首先考慮非手術(shù)治療，特別是無(wú)移位或輕微移位的如大關(guān)節(jié)撕脫性骨折外科頸骨折等Neer分類一或二部分骨折以及嚴(yán)重的粉碎性閉合骨折而無(wú)明顯的骨折缺損患者都應(yīng)盡可能在X線引導(dǎo)下先行手法復(fù)位［3］，成功后加用可靠的外固定如超關(guān)節(jié)夾板固定、頸腕懸?guī)业?、三角巾懸吊、懸吊牽引、懸垂石膏；?duì)于輕度移位的患者力爭(zhēng)采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定等損傷性較小的手術(shù)，只有對(duì)于骨折嚴(yán)重移位、手法復(fù)位和閉合復(fù)位失敗的病例，才考慮切開復(fù)位鋼板/螺釘/張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)；有1例患者3部分骨折，由于患肢彌漫性軟組織挫傷合并感染無(wú)法行內(nèi)或外固定，只予上臂制動(dòng)、懸垂取得一期骨折愈合，肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)為良。

高齡合并有嚴(yán)重器官功能障礙、骨質(zhì)疏松癥病例應(yīng)盡量采用非手術(shù)治療。

對(duì)于牽引復(fù)位失敗、伴有血管挫傷、合并有肩關(guān)節(jié)脫位和/或肩關(guān)節(jié)盂骨折移位明顯，開放性骨折、肱骨外科頸骨折缺損較多、陳舊性骨折對(duì)位不良影響關(guān)節(jié)功能者應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。

治療方法的選擇應(yīng)同時(shí)結(jié)合患者的骨折類型、年齡、職業(yè)、生活質(zhì)量要求、經(jīng)濟(jì)情況以及患者的主觀愿望，并要考慮到非手術(shù)治療存在不能早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的不足，切開復(fù)位內(nèi)固定雖可較早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，但由于對(duì)組織損傷較重，影響骨折局部的血液供應(yīng)，容易發(fā)生骨折片甚至肱骨頭的缺血壞死，所以選擇治療手段和方法時(shí)仔細(xì)斟酌。

篇9

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；康復(fù)護(hù)理

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，其發(fā)病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折，治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不當(dāng)難以達(dá)到理想的功能恢復(fù)。目前隨手術(shù)技術(shù)水平的提高、內(nèi)固定器材的改進(jìn)、骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理觀念的重視和規(guī)范，對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證的老年患者均可手術(shù)治療。我院近二年運(yùn)用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內(nèi)固定、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車禍2例。傷后半小時(shí)―7天入院，平均6小時(shí)。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、糖尿病2例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，無(wú)合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。

1.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療方法：

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理治療（入院時(shí)到手術(shù)前約一周內(nèi)）入院后立即行術(shù)前常規(guī)檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進(jìn)行初步評(píng)估。有合并癥者請(qǐng)相關(guān)科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓(xùn)練患者床上深呼吸、習(xí)慣床上大小便，指導(dǎo)患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌和繩肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準(zhǔn)。術(shù)前常規(guī)作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測(cè)定。

1.2.2 手術(shù)治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機(jī)下骨科手術(shù)牽引床牽引閉合復(fù)位。大轉(zhuǎn)子最外側(cè)向上作縱行切口5公分，切開皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)及外側(cè)。C-臂X光機(jī)透視下置入PFN-A。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理治療（手術(shù)次日一術(shù)后四周） 術(shù)后第二天開始用CPM機(jī)進(jìn)行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每日二次，患肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后七天拄雙拐傷肢免負(fù)重下地練習(xí)行走。

1.2.4 后期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后四周后） 術(shù)后滿四周即可行傷肢輕微負(fù)重拄雙拐行走，患髖關(guān)節(jié)作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。之后根據(jù)病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復(fù)情況開出患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理處方，逐漸增加訓(xùn)練量及傷肢抗阻訓(xùn)練，直至完全去拐獨(dú)立行走。

2 療效評(píng)價(jià)及結(jié)果

應(yīng)用Clawson評(píng)估分級(jí)法，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí) 骨折嚴(yán)重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動(dòng)，髖 關(guān)節(jié)功能受限，伴有持續(xù)性疼痛；II級(jí) 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級(jí) 骨折無(wú)畸形愈合，能借助單拐步行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級(jí) 骨折無(wú)畸形愈合，行走不需借助，無(wú)跛行，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

本組所有患者均得到隨訪，最短者三個(gè)月。術(shù)后定期行X線復(fù)查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時(shí)間3.1個(gè)月。II級(jí)2例，III級(jí)4例，IV級(jí)18例。III、IV級(jí)為優(yōu)良，優(yōu)良率約91.7%，2例術(shù)后因腦血管意外傷側(cè)肢體偏癱影響療效。本組圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無(wú)1例內(nèi)固定物松動(dòng)、斷釘和哚出。無(wú)壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術(shù)治療，因并發(fā)癥具有很高死亡率，常出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量極差，現(xiàn)在非手術(shù)治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定如鵝頭釘、動(dòng)力髖（Dsh）鋼板、動(dòng)力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動(dòng)髖螺釘?shù)葍?nèi)固定，均因?qū)钦蹟喽宋催_(dá)到有效固定發(fā)生旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻，內(nèi)固定物松動(dòng)、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現(xiàn)象并不少見，手術(shù)后不能進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉和早期下地負(fù)重，影響了療效，上述手術(shù)內(nèi)固定方法需切開復(fù)位，創(chuàng)傷大、用時(shí)長(zhǎng)，老年人麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均很大。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)老年人股骨粗隆間骨折術(shù)前數(shù)天行骨牽引，臥床制動(dòng)，易發(fā)生并發(fā)癥，有時(shí)錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。

本組病例大數(shù)傷后24小時(shí)內(nèi)入院，入院后立即對(duì)患者各重要臟器功能進(jìn)行檢查和評(píng)估，有合并癥者請(qǐng)相關(guān)科醫(yī)生及時(shí)診治、控制病情，不作骨牽引，同時(shí)作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術(shù)治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，運(yùn)用骨科手術(shù)牽引床牽引能達(dá)到理想閉合復(fù)位，結(jié)合使用C-臂X光機(jī)很短時(shí)間能準(zhǔn)確達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，為減少螺釘脫出等并發(fā)癥而將PFN加以改進(jìn)的，使髓內(nèi)固定能夠更安全有效[2]。

本手術(shù)切口小、閉合復(fù)位置入，符合微創(chuàng)原則，更具有力學(xué)和生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，固定效果好。操作簡(jiǎn)捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

由于創(chuàng)傷小，固定牢固，所以術(shù)后第二天即可對(duì)患者行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理安全性評(píng)分法評(píng)定[3]，均達(dá)到70分以上，屬運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理安全范疇，制定安全運(yùn)動(dòng)處方。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，大大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可改善各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵化，促進(jìn)下肢血液循環(huán)、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復(fù)，促進(jìn)肌體恢復(fù)和骨折愈合[4]。術(shù)后4周即可行傷肢輕微負(fù)重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無(wú)下肢靜脈血栓形成，切口無(wú)感染，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，明顯優(yōu)于其它內(nèi)固定物方法的病例。

筆者認(rèn)為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質(zhì)疏松明顯患者，無(wú)須骨牽引，若無(wú)手術(shù)禁忌盡早行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，術(shù)后次日行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，同時(shí)輔以藥物促進(jìn)骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞 復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折 手術(shù) 固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.111

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1～3]，是一種高能量并波及關(guān)節(jié)面的骨折，手術(shù)中修復(fù)關(guān)節(jié)面使關(guān)節(jié)面平整并給予植骨對(duì)預(yù)后有著重大的意義。而內(nèi)固定的支撐及維持關(guān)節(jié)面的平整非常重要[4～8]。傳統(tǒng)手術(shù)的治療常使一些患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛及功能障礙，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療可明顯改善治療效果。為探討手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效，2005年3月～2009年3月收治復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者48例，對(duì)其臨床療效進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)對(duì)其療效報(bào)告如下。

資料與方法

2005年3月～2011年3月收治復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者48例，男27例，女21例。年齡15～88歲，平均43.2歲。交通事故傷37例，墜落傷8例，砸傷3例。合并腦外傷3例，半月板損傷11例，交叉韌帶斷裂10例。

治療方法：根據(jù)患者受傷程度選擇不同的治療方法：對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重的開放性骨折患者，首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后手法復(fù)位，再用石膏托固定，最后擇期進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于閉合性損傷的患者，首先要進(jìn)行消炎處理，待軟組織腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)治療。

結(jié) 果

48例患者經(jīng)過(guò)11～25個(gè)月的隨訪，骨折全部愈合，愈合時(shí)間5～10個(gè)月，平均6.8個(gè)月。

討 論

隨著交通的飛速發(fā)展，車禍明顯上升，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率隨之上升，給患者生活造成不便，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折因累及關(guān)節(jié)面、骨折移位嚴(yán)重且不穩(wěn)定，非手術(shù)治療一般難以使移位的骨折得到理想復(fù)位，影響患者的生理功能，給患者生活造成不便，由于骨折部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)，骨折復(fù)位較一般骨折要求為高，因此對(duì)手術(shù)治療有較高的要求，又存在著一定的難度。選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)治療效果影響較大。對(duì)于軟組織損傷不嚴(yán)重的開放性骨折患者，進(jìn)行清創(chuàng)后一期閉合傷口，同時(shí)做內(nèi)固定處理；對(duì)于閉合性骨折手術(shù)時(shí)間盡量避免水腫高峰期手術(shù)，多選在傷后24小時(shí)內(nèi)，或傷后7天左右，這樣避開了軟組織水腫，減少傷口感染的就會(huì)，提高了治愈率。

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷、劈裂及粉碎骨折，多合并韌帶及關(guān)節(jié)周圍的嚴(yán)重?fù)p傷，處理不當(dāng)會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能。對(duì)其的治療仍是骨科醫(yī)生極富挑戰(zhàn)性的課題，其復(fù)雜的病理變化使治療方法的選擇較有爭(zhēng)議。手術(shù)治療已成為首選，精確復(fù)位、可靠固定、適時(shí)早期的功能鍛煉是治療的根本原則。

切開復(fù)位雙鋼板固定是治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折最牢固的固定方式，單純內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的優(yōu)點(diǎn)是固定牢固可靠，術(shù)后創(chuàng)口感染幾率小，護(hù)理方便，外形美觀，對(duì)患者正常生活影響小。但對(duì)于開放骨折，合并軟組織擦傷、挫傷或擠壓傷、骨筋膜室綜合征、大血管損傷等，單純內(nèi)固定不能滿足臨床治療的要求。同時(shí)由于損傷局部軟組織條件差、手術(shù)剝離范圍廣、有較多的內(nèi)植物需覆蓋等，導(dǎo)致皮膚壞死、骨及鋼板外露、感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

采用外固定支架可較牢固地穩(wěn)定骨折，組織損傷小，創(chuàng)口內(nèi)無(wú)異物留存，有利于控制感染，對(duì)骨折端的血供影響少。由于關(guān)節(jié)骨折塊被壓縮在干骺端海綿狀骨內(nèi)，無(wú)任何軟組織附著，難以閉合復(fù)位，易導(dǎo)致成角畸形，膝部不穩(wěn)，產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。

本組采用根據(jù)組織損傷程度進(jìn)行處理，對(duì)于開放性骨折，現(xiàn)進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后對(duì)錯(cuò)位的骨折進(jìn)行復(fù)位后固定，最后擇期手術(shù)。對(duì)于閉合性損傷，現(xiàn)進(jìn)行消炎處理，待軟組織腫脹消退后再施行手術(shù)，這樣提高了治療效果。本組48例患者經(jīng)過(guò)11～25個(gè)月的隨訪，骨折全部愈合，愈合時(shí)間5～10個(gè)月，平均6.8個(gè)月。同時(shí)體會(huì)到在高能量脛骨平臺(tái)骨折的治療中，術(shù)前CT三維重建、合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和切口選擇、解剖復(fù)位、植骨和堅(jiān)強(qiáng)固定，以及術(shù)后正確的康復(fù)鍛煉是提高復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折療效的重要因素。

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