導語：如何才能寫好一篇骨折患者護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】胸腰椎骨折；脊髓損傷；截癱；心理反應 ；心理護理

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0154-02

隨著生物―心理―社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已被運用于臨床護理工作中。外傷性截癱患者由于是突然的意外創(chuàng)傷致癱，大小便失禁及各種感覺缺失等嚴重后遺癥，甚至終身致殘[1]，生活不能自理，患者及其家屬都難以接受這突如其來的打擊，患者甚至產(chǎn)生悲觀失望、痛不欲生、厭世自絕的危象，嚴重影響治療護理的實施及身體的康復。由此可見，心理護理是傷殘者首先要解決的問題。2007年3月～2011年12月我院收治27例些胸腰椎骨折并截癱患者，通過分析患者的心理活動，針對性的對患者和家屬實施心理護理后，患者都能以正確的態(tài)度面對現(xiàn)實，主動配合治療及康復護理?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料：

胸椎骨折致高位截癱患者男8例，女5例；腰椎骨折致雙下肢癱瘓男10例，女4例。平均年齡46歲

2 常見的心理反應

2.1恐懼心理：由一個身體健康、肢體健全、充滿活力的正常人，突然間變?yōu)閭麣?、需他人照顧的患者，其心境是可想而知的。患者表現(xiàn)為心情緊張、恐懼不安的心理

2.2焦慮心理：脊柱骨折致截癱，病情重而復雜，由于疾病本身的特點，急癥期過后還要經(jīng)過一段漫長的康復治療。為此，患者常產(chǎn)生一種悲觀失望、焦慮不安的心理

2.3抑郁心理：患者由于肢體傷殘，不能象正常人那樣生活自理而終日惶惶不安，情緒低落，沉默寡言，對周圍事物無興趣，對前途喪失信心

3 護理體會

根據(jù)患者心理反應的特點，我們主要從以下幾個方面對患者施以心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的主動配合，以提高治療效果

3.1 建立良好的護患關系，以使更好地開展心理護理。外傷性截癱患者由于病程長，患者易對治療失去信心，不積極配合治療，尤其是功能鍛煉不能持之以恒。因此，護士要與患者建立良好的護患關系，良好的護患關系是使心理護理取得成效的關鍵。通過護理人員的一言一行、一個微笑、一個神態(tài)都可影響患者。護理人員不僅要有熟練高超的操作技能，掌握廣博的醫(yī)學、倫理學、社會科學等方面的知識，還要態(tài)度和藹，舉止大方，尊重患者的人格，關心體貼患者，給患者真誠與溫暖，使患者獲得安全感、親切感和信任感。在治療護理過程中，主動與患者多接觸，多交談，了解他們的真實想法，耐心聆聽他們的傾訴，盡量滿足他們的心理需求，這樣盡管不能滿足的問題，也會使患者不良的心態(tài)得到改善。所以，護理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)，以便有針對性的進行各種解釋疏導工作，建立起融洽的護患關系，使患者處于最佳的生理、心理狀態(tài)接受治療，提高治療效果

3.2幫助患者樹立正確認識。針對患者的恐懼、焦慮心理，護理人員應結(jié)合專業(yè)知識理論，用患者能聽懂的語言向患者介紹本病的一般知識、治療情況，使患者能以科學的角度端正認識，解除不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

3.3做好患者家屬的工作，取得合作?；颊呒覍俚睦斫馀c配合是影響患者心理因素之一。家庭成員傷殘后，通常都產(chǎn)生―場情感上的風波，家屬要給予理解和配合，給患者創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機會，―旦患者把積壓在心里的負擔和怨氣傾泄出來，其心理壓力就會緩和，求生欲望就會增加。護士應指導患者家屬積極參與、協(xié)助安排患者日常生活及康復治療，使其以愉快的心情接受治療，同時還要給家屬以安慰和關懷，幫助他們解決生活中實際困難，減輕家屬的心理負擔。以便更好地照顧患者

3.4心理護理與社會醫(yī)學相結(jié)合。傷殘對傷殘者來講必定是―次重大的打擊和精神創(chuàng)傷，生理功能的喪失、經(jīng)濟收入的下跌甚至中斷、社會地位的降低，必然產(chǎn)生一系列的心理、社會問題，因此心理護理與醫(yī)學社會工作有著不可分割的聯(lián)系。如果患者單位、同事、親戚、朋友都能給患者以關心及溫暖，盡可能解除患者的后顧之憂，可以減輕患者的心理壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，安心治病

3.5喚起患者對康復治療的信心。國內(nèi)外心理學家認為：如果患者能充分動員自己體內(nèi)的潛力，必將有助于改善病情或促進痊愈。護理工作者通過耐心細致的解釋開導，介紹同類病種治愈的病例，以喚起患者的信心。只有堅定信念，才能為治療康復創(chuàng)造前提條件。在實際工作中，我們也有成功的例子，如一男患者，35歲，因高處墜落致胸腰椎骨折致截癱，患者曾一度對治療失去信心，整日沉默寡言，郁郁不樂，心理障礙非常嚴重。針對這種情況，我們首先向患者介紹了治療成功的病例，增加患者對醫(yī)護人員的信任及對康復治療的信心，取得良好的效果，住院26天后回家康復治療。經(jīng)隨訪，半年后患者已能扶拐杖自行走路，患者對康復治療充滿信心

3.6語言護理。無論進行軀體護理還是心理護理，都離不開語言。語言具有無窮的魅力。一個脫離了正常生活的人，常常處于―種陌生、恐懼、抑郁、孤獨、焦慮的心理狀態(tài)之中，在這種情況下，對醫(yī)務人員的每句話都十分敏感，語言可以給患者帶來希望和信心，也可以給患者造成痛苦及絕望。因此，在心理護理過程中，要注意語言的準確性、清晰性、規(guī)范性，同時要有針對性、科學性、教育性和幽默性，避免應用訓斥的語言、模棱兩可的態(tài)度回答問題，以免影響患者情緒，不利于患者身心康復

總之，創(chuàng)傷致癱來勢兇猛，給患者肉體和精神上帶來巨大的痛苦，患者通常都有恐懼、焦慮這一共性情緒，但也因患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟狀況的不同而有所不同。護理人員必須掌握其心理問題，在心理護理過程中，必須以科學的理論為指導，以良好的人際關系及高度的同情心、責任心為基礎與患者進行交流，影響和改變其不良心理狀態(tài)和行為，促進患者康復，發(fā)揮護理的最佳作用，使各種治療及康復護理達到預期的目的

參考文獻

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人口老齡化所帶來的問題不僅僅是老年人自己的問題，而是給家庭、社會和國家?guī)砬八从械膲毫ΑＲ虼?，全面評估老年患者的健康問題，對做好老年患者的護理具有重要的實現(xiàn)意義，可預防腦血管、心血管等老年慢性病的發(fā)生。

1全面評估老年患者的健康問題

1.1軀體健康的評估：主要從生理功能和日常生活能力兩方面進行評估，生理功能主要是通過健康史，如：疾病史、手術、外傷、藥物過敏史以及參與日常生活活動的能力、目前的健康狀況、急慢性疾病。日常生活功能（activity of daily living）包括軀體生活能力及工具性日常生活能力[1]。護士通過評估老年患者的健康問題，可以使我們掌握第一手資料，及時發(fā)現(xiàn)問題，為制定護理計劃提供依據(jù)。

1.2心理健康的評估：常從焦慮、抑郁、行為、情感控制、認知功能及反映正向健康的指標，如幸福感、生活滿意度等方面進行測量，通過心理學評估，可以掌握患者存在的心理問題，以便做好心理護理。通過心理健康評估可以了解老年患者的心理健康狀況、生活自理能力、家庭和社會支持等各方面的因素。鼓勵家庭及社會給予老年人更多的尊敬、關心和生活上的照顧，尤其是高齡女性及喪偶的老年患者。

1.3自護能力評估：常從患者日常生活功能來反映是否需要為患者提供Orem完全補償、部分補償和支持教育多種方法來滿足患者的自理需要。

2老年患者存在的心理問題及護理對策

2.1老年患者存在的心理問題：據(jù)文獻報道，老年患者存在最主要的心理問題是孤獨、寂寞、害怕衰老、害怕疾病不愈、害怕死亡[2]。

2.2護理對策

2.2.1尊敬老年患者：老年患者最突出的心理問題就是需要得到重視和尊敬，特別是在老年患者談話時，切忌打斷話題，要耐心傾聽，對老年患者稱呼要有尊敬之意，談話要文雅，舉止要有禮貌。

2.2.2關心老年患者：對老年患者的關心應做到精神上給予支持和生活上給予照顧，密切注視其心理變化，盡量滿足老年患者的需求。

2.2.3注重語言和非語言交流：在進行語言交流時，要特別注意詞匯、語速、語調(diào)，掌握溝通交流技巧，在交談時盡量通俗易懂。在使用非語言交流時，要特別注重儀表和面部表情，在治療過程中，可適當?shù)赜|摸老年患者的手，使老年患者能感覺到自己的存在和被關心、照顧，減輕老年患者的心理壓力，也可以說明治療者重視其存在。

2.2.4消除老年患者的害怕心理：運用羅伊（Roy）適應模式[3]消除老年患者的害怕心理，護士可以采取有效的護理措施控制和減少各種刺激，幫助患者建立良好的睡眠習慣，使老年患者能生活在適應的范圍內(nèi)，以增強老年患者的適應能力。

2.2.5建立社會支持系統(tǒng)：老年患者性格孤僻、內(nèi)心抑郁、生活自理能力逐漸減退，加之軀體疾病，常常產(chǎn)生沮喪、無用感、恐懼感、絕望感，因此，有針對性地對患者實施心理護理和康復計劃，可以幫助老年患者減輕心理負擔。通過護士的言行來提高認識改變其病態(tài)思維和觀念，讓患者了解自我、戰(zhàn)勝自我，通過開展各種活動，提高自信心。同時也應讓家屬和社會都來關心老年患者，使其在精神上和物質(zhì)上都得到關心，并樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6注重生活上的安全：據(jù)有關調(diào)查資料顯示，83.3%的老年患者在護士巡視病房時有一種安全感[4]。因此，定期對老年患者的巡視是很有必要的。運用Katz S提出的日常生活功能對老年患者獨立生活能力的測定，主要包括以下方面：（1）日常生活活動功能（activity of daily Living,ADL）主要是確定老年患者是否需要長期護理。（2）操作性日常生活功能（instrumental activity of daily living,IADL）是指維持社會功能的基礎。（3）智能能動性包括業(yè)余活動、好奇心等。（4）社會角色功能，主要包括各種人際關系等。通過評定老年患者的日常生活功能，可以使我們能更好地制定護理計劃，為患者提供全方位的服務，避免發(fā)生意外。

2.2.7注意用藥安全：由于老年患者器官功能衰退，因此，在服藥時要注意評估老年患者服藥的能力，包括視力、聽力、理解力、閱讀力、打開藥瓶的能力、準時服藥的能力等；評估患者的用藥史，建立完整的用藥記錄，評估各系統(tǒng)的老化程度以判斷藥物使用的合理性，加強藥物的健康指導，提高患者遵醫(yī)行為[5]，訓練自我服藥的能力。在用藥安全中應遵循老年患者的用藥原則[6]。這樣對護士也提出了更高的要求，需要護士不斷學習，掌握更多的藥學知識，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，發(fā)揮護士觀察用藥不良反應的作用。

參考文獻：

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類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis， ra)是一種常見的免疫介導的慢性、系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫性疾病。ra最初侵襲滑膜組織，逐漸發(fā)展至進行性關節(jié)破壞，功能減退，在發(fā)病十年后半數(shù)以上中至重度功能喪失。傳統(tǒng)的藥物治療并不能使所有ra病情得到緩解，目前大量國內(nèi)外文獻報道干細胞移植成功治療了難治性風濕性關節(jié)炎。2009年6月本科收治多例類風濕關節(jié)炎患者，為其進行了自體外周血造血干細胞移植，用循證護理找出患者各期的心理問題，并制定最適合患者的有效護理方法，保證了患者安全渡過移植各期，提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 移植前護理

類風濕性關節(jié)炎是一組良性疾病，患者沒有放化療的經(jīng)歷和移植相關反應的準備，對移植過程、療效及入住層流病房后的活動和生活受限制感到焦慮。

1.1 移植前訪視 通過移植前訪視，了解患者心理的情況，向患者及家屬介紹移植方法、過程，熱情指導移植用物充足、合理的準備。

1.2 勵鼓其與移植康復的人交流 讓康復者介紹移植的經(jīng)歷感受和應對經(jīng)驗，增強對移植的信心，調(diào)試好最佳的心態(tài)應對移植，為移植的順利進行奠定基礎。

1.3 參觀移植病房 向患者及家屬介紹經(jīng)驗豐富和具有親和力的醫(yī)療護理團隊，告知正確使用探視窗和電話與家人、朋友近距離溝通，通過這些護理措施，讓患者了解移植病房，消除了對層流病房的陌生感。Www.133229.cOm調(diào)試好心情，以最佳的心態(tài)應對移植，為移植的順利進行奠定基礎。

2 預處理階段的護理

強大的化療藥導致強烈的胃腸道反應，使從未有化療經(jīng)歷的患者感到焦慮和痛苦。為此，采取系列的有效措施減輕惡心、嘔吐反應，幫助其渡過預處理期。

2.1 推注高效止吐藥 遵醫(yī)囑于輸注化療前、中、后靜脈推注高效止吐藥。

2.2 分散注意力 指導病人在治療期間可利用松弛療法解決焦慮與不安，如：聽音樂、寫日記催眠、適宜活動等，分散注意力，可減輕惡心嘔吐的癥狀。

2.3 減少不良刺激 應保持環(huán)境整潔、空氣新鮮、無異味，嘔吐物密封于塑料袋中及時清理，減少引起嘔吐不良刺激。病人發(fā)生嘔吐時應給協(xié)助，如嘔吐后立即漱口、擦洗面部、更換潔凈衣服、整理床單、幫助病人取舒適。

3 移植極期護理

極期是整個治療過程中的關鍵,一般指移植后7～28天,此階段全血細胞減少,白細胞降為零,血小板在10×109/l以下,全身衰竭,免疫力極度低下, 易發(fā)生嚴重的感染、出血等并發(fā)癥,加之整個移植過程需在無菌層流病房(lafr)中對病人實施全環(huán)境保護[1],這對病人身心都將造成巨大的壓力。患者多有緊張恐懼心理，表現(xiàn)出消極對抗、煩躁、易怒等情緒,可能產(chǎn)生敵視、活受罪的感覺甚至有自殺傾向,也有患者表現(xiàn)淡漠和抑郁甚至煩躁可以導致患者在治療和護理上的不合作，如暴力行為，未經(jīng)許可強行離開層流室，心理表現(xiàn)為樂觀期待削弱，治療依從性降低，生理表現(xiàn)為對治療反應的耐受性下降，影響睡眠和食欲[2]。

3.1 放松練習 被認為是一種有效的方法，可改善患者的情緒狀態(tài)。指導患者深呼吸放松3次/d，每次30min，想象放松，鼓勵患者回憶過去有意義的事件，設想移植康復后想做的事，想去的地方，看看輕松的娛樂節(jié)目。

3.2 鼓勵患者表達情感 交流很重要，如果患者感到非常焦慮或恐慌，鼓勵患者向善解人意且支持自己的人傾訴，讓家人和朋友知道自己將要經(jīng)歷的事，讓他們了解自己的感受，很多事會處理的更好。目的都是為了幫助患者釋放不良情緒，戰(zhàn)勝自己。

3.3 協(xié)助患者建立社會支持系統(tǒng) 研究發(fā)現(xiàn)好的社會支持可改善患者的應對方式和情緒。首先安排責任心強、富有同情心、技術過硬、溝通能力強、經(jīng)驗豐富的護士給予治療護理，取得患者的信任，形成良好的護患關系，成為患者有力的支持系統(tǒng)。其次，鼓勵患者與家屬進行溝通。采用書信和電話以及可視對話系統(tǒng)等方式與家屬、朋友溝通。

4 移植恢復期

此期移植成功，血象恢復，并發(fā)癥得以控制，精神和活動能力逐步恢復，對疾病相關知識有一定積累，變得自以為是，表現(xiàn)為不配合治療，或則對移植的遠期效果懷疑，擔心復發(fā)。

4.1 引導患者堅持繼續(xù)配合治療 針對恢復期患者自以為是，不配合治療心理狀態(tài)，護理人員要以認真科學的態(tài)度向患者說明繼續(xù)治療的重要性，同時可舉一些不配合治療的反面例子來告誡患者，引導患者堅持繼續(xù)配合治療。

4.2 合理情緒療法 產(chǎn)生常見不良情緒問題的原因除了人格因素、年齡因素、環(huán)境因素外，最核心的因素是患者的不合理認知。合理情緒療法：首先幫助患者認識到是自己的不合理信念引起了不良情緒，找出自身存在的不合理信念，再與之辯駁，用新的合理信念取代不合理信念，以達到效果。如有的恢復期造血干細胞移植患者擔心復發(fā)，擔心未來工作、學習、婚戀等問題，產(chǎn)生抑郁情緒。首先要鼓勵患者宣泄，找到抑郁的原因，護理人員要以認真科學的態(tài)度向患者說明病情已好轉(zhuǎn)、移植已成功，鼓勵患者堅定信心，相信自己仍是對社會有用的健康人，消除種種顧慮。

【參考文獻】

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關鍵詞:循證護理;脊柱骨折;護理

中圖分類號:C93文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)07-0188-02

循證護理是以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題,尋找現(xiàn)有最好證據(jù),評價和綜合分析,所得證據(jù)及正確應用結(jié)果,以指導護理實踐的理論和方法 [1]。脊柱骨折患者可能造成脊髓損傷,有可能癱瘓導致患者感覺運動障礙,嚴重影響其生活質(zhì)量。2006年7月至2008年3月,我科針對36例脊柱骨折住院患者的常見護理問題,我們將循證護理應用于護理實踐中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

2006年7月至2008年3月我科共收住脊柱骨折患者36例,其中男22例,女14例,年齡16～82歲,平均年齡56歲,頸椎骨折伴不完全癱9例,經(jīng)積極治療后肌力、感覺恢復,胸椎骨折18例,腰椎骨折伴脊髓損害9例,有3例發(fā)生泌尿系感染,無壓瘡發(fā)生。

(二)方法

1.壓瘡。(1)問題的提出。脊柱骨折患者可能造成不同程度的脊髓損傷,有可能癱瘓導致患者感覺運動障礙,不能自主翻身;臥床時間較長;因疼痛不愿意活動;均有可能導致壓瘡。(2)循證支持。仔細分析了引起壓瘡的相關因素,通過查閱相關文獻報道:壓力、剪切力、摩擦力、病床的濕度和溫度升高得不到有效控制,是壓瘡的主要因素。糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素 [2]。有研究 [3] 認為,90%翻身對外踝、粗隆部產(chǎn)生很大壓力;提出應仰臥翻身左或右斜30%;皮膚受壓力在9.33KPa(1mmHg=0.133KPa)持續(xù)24小時可以引起不可逆的細胞變性 [4],(3)護理干預。教會患者做收腹胎臂功能鍛煉4～5次/天,5～10min/次,保持床鋪平整、清潔、干燥;每2小時翻身1次,避免局部受壓,平臥時骶尾部墊涼液墊,每2小時更換涼液墊1次,并注意觀察局部的紅腫、溫度、顏色及疼痛的變化情況。改善營養(yǎng)狀況,予高熱量、高蛋白和富含維生素飲食。(4)效果。48小時皮膚溫度降低,72小時后骶尾部皮膚潮紅消退,疼痛消失,其后患者未發(fā)生壓瘡。

2.肺部感染。(1)問題的提出。由于骨折后長期臥床,不能坐起,臥床吃飯易誤吸發(fā)生肺部感染。長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎。(2)循證支持。我們仔細分析了脊柱骨折患者引起肺部感染的相關因素,咽部細菌定植和誤吸,病房環(huán)境差等,經(jīng)查閱文獻 [4],臥床患者發(fā)生肺部感染率是10%,而且是危及脊柱骨折患者生命的主要并發(fā)癥。(3)護理干預。每日按時應用抗生素。當咳嗽、肺部有音,呼吸抑制,血氧飽和度或血氧分壓突然下降時,必須及時吸痰。并注意無菌技術操作。定期行痰培養(yǎng),及時調(diào)整抗生素。加強病房管理,通風換氣2次/天,每周紫外線消毒病房1次,禁止患者吸煙,并加強口腔護理。協(xié)助患者翻身叩背,囑其深呼吸,做擴胸運動,鼓勵患者咳嗽,盡量將痰液咳出。(4)效果。本組患者未發(fā)生肺部感染。

3.泌尿系感染。(1)問題的提出。脊髓損傷的患者長期留置尿管又不愿意多飲水,易引起泌尿系感染。老年男患者多有前列腺增生,臥床后尿液沉淀易出現(xiàn)潴留、留置尿管者更易發(fā)生泌尿系感染。(2)循證支持。臥床患者泌尿系感染發(fā)生率為6%～8%,留置尿管者更易發(fā)生 [5],美國疾控中心推薦實踐原則是:應盡量減少更換尿管的次數(shù),以免發(fā)生尿路感染。導尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。因此,頻繁地更換導尿管不但給患者帶來不必要的痛苦,同時還浪費衛(wèi)生資源,增加護士的工作強度。以往有科研還提示導尿管發(fā)生堵塞的時間有差異。其中尿液的PH是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素:尿液PH>6.8者發(fā)生堵塞的概率比尿液PH6.8)和非堵塞類(PH

二、結(jié)果

36例患者住院期間無一例發(fā)生肺部感染、壓瘡,有3例發(fā)生泌尿系感染,經(jīng)治療及繼續(xù)護理干預后痊愈。

三、討論

我們將循證護理應用于臨床實踐,通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及護士的直接經(jīng)驗與間接經(jīng)驗,在實踐中得到綜合應用,避免了護理工作的盲目性與主觀性。使護理活動有證可循,有據(jù)可依,進一步提高了骨科護理的專業(yè)性和技術性。通過循證,我們強化了預見性護理的意義,擴大了在骨折術后并發(fā)癥的知識面,獲得了切實可靠的實證,制定并落實了護理計劃,降低了脊柱骨折并發(fā)癥的發(fā)生。循證護理的實施,改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感染的習慣和行為,促使其主動鉆研業(yè)務,尋找護理實踐中存在的問題,積極查閱文獻和資料,有助于護理人員的繼續(xù)教育。循證護理必將成為護理工作的主流。

參考文獻:

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關鍵詞：創(chuàng)傷骨折；深靜脈血栓；持續(xù)護理質(zhì)量改進（PDCA）

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是創(chuàng)傷骨科患者手術前后常見的并發(fā)癥之一，目前DVT已成為創(chuàng)傷骨科臨床護理工作的重點內(nèi)容[1-2]。本研究采用PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量管理模式對創(chuàng)傷骨科手術前后的患者，且入院24 h深靜脈血栓風險因素評估表評分≥3分的高危風險患者進行護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月創(chuàng)傷骨科收治的83例患者為研究對象；入組標準：創(chuàng)傷骨折手術的患者；深靜脈血栓風險因素評估表評分≥3分；年齡36～75歲；簽訂知情同意書者。排除標準：非手術骨折的患者；凝血功能障礙；近期使用皮質(zhì)醇激素等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組：42例，其中男27例，女15例，年齡36～75歲，平均（55.1±4.01）歲；疾病類型：股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例，骨盆骨折8例，股骨頸骨折7例，脊柱骨折4例。對照組：41例，其中男26例，女15例，年齡40～75歲，平均（56.9±3.14）歲；疾病類型：股骨干骨折12例，脛腓骨骨折9例，骨盆骨折9例，股骨頸骨折6例，脊柱骨折5例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組給予PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量管理模式。

1.2.1常規(guī)護理模式 ①基礎護理：保持床單位整潔，口腔、會陰清潔；幫助患者做好術前各項檢查，做好術前備皮、禁食禁水等術前準備工作。②心理護理：護士針對患者情況進行有效心理疏導，以改善患者的負面情緒，提高手術配合性。③?？谱o理：下肢骨折牽引護理，脊柱、骨盆骨折常規(guī)護理。④傷肢的觀察及局部皮膚傷口的護理。

1.2.2 PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量管理模式

1.2.2.1護理前準備 對原有DVT預防護理情況進行分析，以總結(jié)出目前所存在的問題及原因。根據(jù)分析，我院目前創(chuàng)傷骨折患者手術前后導致DVT發(fā)生的主要原因有[3]：①護士對手術前后的患者DVT風險評估不夠準確、客觀，評分記錄容易低于患者的真正風險。主要原因包括是由于護士對DVT風險評估表不了解。②DVT發(fā)生風險高的患者未得到及時、有效的管理。主要原因是護士對預防創(chuàng)傷骨折患者手術前后DVT發(fā)生風險意識薄弱、DVT監(jiān)測指標關注不夠、預防DVT的知識掌握不足。③患者及家屬對DVT知識了解較少，不掌握DVT的預防方法。

1.2.2.2建立持續(xù)改進護理小組 由研究者擔任持續(xù)質(zhì)量改進護理小組的負責人，同時納入科室主任、科室護士及醫(yī)生共計18人。其中研究者為護理小組組長，科室護士12人為小組成員。將42例患者分為4組，每組10～11例；并從12名護士中選取出4名護理經(jīng)驗豐富的護士擔任護理分小組組長（分別記為一組、二組、三組、四組組長）；其余護理人員為責任護士，分管不同的患者，具體落實持續(xù)護理質(zhì)量改進措施。

1.2.2.3健康教育 由小組成員及臨床經(jīng)驗豐富的護理人員，制定創(chuàng)傷骨折手術前后DVT發(fā)生相關知識的閱讀材料，并由本院專家審核，印刷成冊，由責任護士分發(fā)給患者閱讀，以使患者及家屬掌握DVT發(fā)生的原因及預防方法[4]。

1.2.2.4 PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量改進措施實施 ①早期肢體鍛煉：護士床旁指導患者行床上主動肢體鍛煉，主要對健側(cè)下肢進行抬舉、外展、內(nèi)收等動作，早晚各1次，每次10～15 min。②鼓勵患者深呼吸及咳嗽，盡量避免膝下墊枕，由護士和家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。③機械預防：采用氣動壓迫或使用分級壓力襪，來促進血液流動和深靜脈回流至心臟。④藥物干預：根據(jù)患者實驗室檢查結(jié)果，給予低分子肝素鈉或抗血小板活性的藥物等治療。⑤總結(jié)與反饋：由研究者對DVT風險評估及護理預防為護理查房的主要內(nèi)容之一，并每周進行DVT護理管理總結(jié)與反饋，？K總結(jié)護士履行DVT管理的職責情況；？L護士進行DVT護理服務的行為過程是否符合標準；？M患者對DVT預防及控制的效果及護士工作質(zhì)量進行總結(jié)。并根據(jù)反饋情況及時調(diào)整后續(xù)護理計劃。

1.2.2.5檢查階段 研究者將DVT風險評估和護理干預作為護理查房的重要內(nèi)容之一，由護理分組組長負責檢查落實情況；研究者負責檢查1次/2 d，對各組DVT風險評估及護理干預措施落實及記錄情況進行抽查1次/w。小組成員每周五下班前組織進行預防創(chuàng)傷骨折患者手術前后DVT的小結(jié)，并對在此之前的護理中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論，總結(jié)分析得出處理辦法，形成下一步工作計劃。

1.3效果評價

1.3.1血流動力學指標監(jiān)測 兩組患者于干預前及干預后由同一醫(yī)生用彩色超聲多普勒儀檢測股靜脈血流峰速度及平均速度，檢測數(shù)值在多普勒系統(tǒng)的電腦屏幕上讀取。同時觀察DVT發(fā)生情況并記錄。

1.3.2患者滿意度評價 住院患者對護理工作的滿意度調(diào)查表：自編問卷，包括病房環(huán)境及設施、服務態(tài)度、知識技能3個方面共25個問題，每個問題1～3分，滿分75分。對83份有效問卷進行李克特量表常用的折半信度檢驗，信度系數(shù)0.874。

1.4處理階段 根據(jù)評價標準所反應的效果，找出護理實施中的不足之處，并分析原因，及時加以改善，以完善持續(xù)質(zhì)量改進的模式。根據(jù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)給患者的DVT閱讀冊內(nèi)容過于專業(yè)化，文字繁瑣，圖片較少，患者難以看懂。針對此問題進行了改進，閱讀材料中增加了圖片，減少了繁重的語言，使期更加通俗易懂。另外，護士在記錄DVT發(fā)生風險時書寫過于繁瑣，占用較多的護理時間，在召開小組會議后，修改、簡化了記錄單的書寫內(nèi)容。

1.5統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析；計量資料以 表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗；以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流速度比較 兩組患者干預前靜脈血流峰速度和平均速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組靜脈血流峰速度和平均速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 DVT發(fā)生情況及患者滿意度比較 觀察組患者，DVT發(fā)生率為2.38%，對照組發(fā)生率為26.83%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

DVT是創(chuàng)傷骨科常見并發(fā)癥，其發(fā)生與臥床時間、年齡、肥胖、創(chuàng)傷、基礎疾病等密切相關。而調(diào)查顯示，血管內(nèi)皮損傷、血流速率減慢和血液成分改變是DVT發(fā)生的前提條件，而導致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是：①肢體骨折同時伴有血管內(nèi)皮損傷，血小板、血細胞易于聚集。②骨折手術前后患者需長期臥床，肢體活動受限使下肢靜脈減慢。③創(chuàng)傷和手術等應激反應致使機體將動員一切凝血機制，以阻止失血，加之止血藥物的應用等，致使血液成高凝狀態(tài)。④創(chuàng)傷失血，使血容量減少，血黏度升高，血漿纖維蛋白原增高。臨床上主要采用藥物、常規(guī)的專科護理來預防，但由于抗凝藥物易造成出血等并發(fā)癥，故采用PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量管理模式預防創(chuàng)傷骨折患者手術前后DVT的發(fā)生有重要的臨床意義：①持續(xù)護理質(zhì)量改進可有效預防DVT的發(fā)生；②PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量管理模式可提高患者的滿意度。

參考文獻：

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篇6

【摘要】：目的：總結(jié)高齡股骨頸骨骨折患者的臨床護理方法，為臨床護理提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析本院2008年10月～2010年10月收治的高齡股骨頸骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果：56例患者無一例死亡，均治愈出院。住院時間為45～68d，平均56.5d。結(jié)論：通過對高齡股骨頸骨骨折患者采取有效的護理措施可以顯著降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，改善患者的預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】：股骨頸骨骨折；高齡患者；臨床護理；體會

股骨頸骨骨折指的是股骨頭下到股骨頸基底部的骨折，多見于中老年人群。老年人由于肝腎不足，骨質(zhì)疏松，筋骨較為衰弱，有時候僅僅受到一些輕微的外力就會發(fā)生骨折［1］。本院2008年10月～2010年10月收治了56例高齡股骨頸骨骨折患者，通過采取積極有效的護理，提高了患者的治療效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共有56例，其中男37例，女19例；年齡72～91歲，平均81.5歲；致傷原因：摔傷有41例，車禍傷有12例，其他有3例。56例患者無一例死亡，均治愈出院。住院時間為45～68d，平均56.5d。

2 護理方法

2.1 心理護理 根據(jù)相關的調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，大部分老年骨折患者較為擔心的問題就是自己的預后，害怕自己不能完全恢復從而生活無法自理，給家人造成沉重負擔［2］。因此，針對患者的心理問題，護理人員要向患者詳細講解本病的治療方法以及可能出現(xiàn)的問題，告知患者本病不是難以治愈的，只要患者能夠配合治療再加上護理人員綜合護理是完全可以治愈的，生活可以自理。對一些心理壓力過于沉重的患者，可以請一些治療效果顯著的患者現(xiàn)身說法，這樣以實例的方式教育患者，使其消除不良情緒，增強戰(zhàn)勝的疾病的信心，積極主動配合治療。同時，在交談的時候，護理人員要面帶微笑，態(tài)度和藹，給予患者以安全感與信賴感［3］。

2.2 嚴密監(jiān)測患者生命體征 治療結(jié)束之后護理人員要嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，如果患者出現(xiàn)嘔血、心悸、頭痛頭暈以及惡心嘔吐等癥狀及時告知醫(yī)生處理嚴密觀察患者傷口的滲血情況，要定時更換包覆材料；保持引流管通暢無阻，觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及數(shù)量，并做好詳細記錄。

2.3 并發(fā)癥護理 老年患者由于自身免疫力較低，尤其要加大并發(fā)癥護理，以降低患者的死亡率［4］。

2.3.1 下肢靜脈血栓護理 （1）術后給予患者適當使用用血管擴張劑藥物，例如阿司匹林、低分子右旋糖配或者是小劑量肝素，以促進患肢局部的血液循環(huán)［5］。（2）嚴密觀察患肢的皮膚溫度、腫脹情況、疼痛程度以及血液循環(huán)情況，在再給予患者藥物治療的時候盡量不要在患肢急進行穿刺輸液，在必要的時候與健肢對比，發(fā)現(xiàn)異常情況及時進行對癥處理。（3）根據(jù)患者的恢復情況以及身體狀況，囑患者及早進行股四頭肌等收縮鍛煉，采取主動性措施加強踝關節(jié)以及足趾的活動，健側(cè)肢體進行蹬腿、屈伸以及抬高活動，雙上肢則進行向上伸展、外展以及內(nèi)收等活動，但是避免膝關節(jié)的屈曲活動。

2.3.2 肺部感染護理 病房要經(jīng)常進行開窗換氣，保持空氣清新，同時定期進行消毒工作；指導患者進行深呼吸運動，教會患者家屬正確的扣背方法，幫助患者拍背咳痰；指導患者進行吹氣球等鍛煉，以增強肺活量，每天可進行50次。

2.3.3 泌尿系統(tǒng)感染護理 囑患者必須要多飲水，以增強排尿；對于留置導尿管的患者，要將引流袋放置在低于膀朧水平的位置，以便有效引流；同時要保持引流管的通暢無阻，在患者進行翻身等活動的時候，防止擠壓引流管；導尿管每周更換1次，引流袋每天更換1次；為了鍛煉膀朧的反射功能，可以給予患者間歇性地引流夾管［6］。同時，囑患者要保持會的清潔，每天使用安爾碘溶液擦拭尿道口。

2.3.4 褥瘡護理 囑患者床鋪要保持清潔干燥，協(xié)助患者定時進行抬臀、翻身等，每天使用紅花酒等按摩患者骶尾部3～5次，在患者的關節(jié)部位加一些氣墊或者是氣圈，以有效預防褥瘡的發(fā)生。

2.3.5 便秘護理 患者長期臥床改變了排便習慣，容易出現(xiàn)便秘。在術前告知患者術后需要在床上進行大小便，使患者有心理準備。術后，當患者排便的時候，護理人員先噴灑除臭劑，同時打開窗戶通風換氣。鼓勵患者多食用纖維素較多的食物，多食用新鮮的青菜以及水果；在睡前可以飲用蜂蜜水，防止大便干結(jié)；每天按摩患者的腹部 3～5次，采取順時針的方向，每次5min左右、力度要適宜，以有效促進胃腸的蠕動，降低便秘的發(fā)生率［7］。

2.4 用藥護理 在用藥之前護士必須要準確地執(zhí)行醫(yī)囑，仔細核對患者的床號以及姓名，同時仔細核對醫(yī)囑與拿取的藥量，以便準確用藥。另外，在對患者用藥之前，要注意藥物的禁忌證、適應證以及不良反應，同時要了解患者的用藥禁忌情況以及合并癥情況，以保證準確用藥。同時，在用藥之后，護理人員先要對患者觀察一段時間，在確定沒有不良反應的發(fā)生跡象之后在離開。另外，還要備好一些急救藥品，以防止患者出現(xiàn)意外情況的時候可以及時進行治療。

2.5 加強巡視 護理人員必須要加強巡視，積極做到勤詢問與勤觀察，不能放過任何的有疑問的地方，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。通過對患者仔細觀察以及檢查來發(fā)現(xiàn)一些主要的癥狀與陽性體征，做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療。同時，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征變化情況，密切觀察患兒的血壓、心率、體溫以及神態(tài)、瞳孔、末梢循環(huán)等的變化情況，詳細記錄出入量。

2.6 功能鍛煉 骨折后及早進行功能鍛煉可以促進局部血液循環(huán)，消除患肢的腫痛，同時有效防止了肌肉的萎縮，加快了骨折的愈合速度，使患者能夠早日恢復健康出院。根據(jù)患者骨折發(fā)生之后恢復的情況，囑患者要適時、適當、逐步地進行功能鍛煉，在功能鍛煉之前向患者說明急鍛煉的意義、目的以及方法，取得患者的配合。術后1周之內(nèi)囑患者可以進行患肢踝關節(jié)跖屈背伸的活動，股四頭肌進行主動舒縮運動；在術后6～8周之內(nèi)患者可以在床上慢慢起坐；在12周之后，經(jīng)過X線片檢查顯示骨折部位愈合良好之后，囑患者可以下地活動，但是不能負重，同時要有家屬或者是護理人員陪同，以免摔倒導致二次骨折。隨著骨折部位的慢恢復，會出現(xiàn)大量的骨痂，此時軟組織也已經(jīng)恢復至正常，囑患者可以進行負重活動，但是要由輕到重，循序漸進［8］。

3 討論

股骨頸骨骨折是老年人比較常見的一種骨折，雖然治療技術達到了一定的水平，但是高齡患者的身體機能退化，自身免疫力較低，雖然經(jīng)過了積極治療，但是術后還是容易出現(xiàn)切口感染、墜積性肺炎等相關的術后并發(fā)癥，導致患者死亡。因此，加強對高齡股骨頸骨骨折患者的臨床護理，顯得尤為重要。本組56例患者經(jīng)過心理護理、并發(fā)癥預防護理以及功能鍛煉等措施，均提高了患者的治療效果，改善了患者的預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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篇7

關鍵詞 脛骨平臺骨折 護理措施 護理

AbstractObjective:Tibial plateau fracture of care measures.Methods:Choose our department in January ～June 2010 78 patients with tibial plateau fracture patients,their preoperative and postoperative care.Result:According to Rasmussen function of knee joint standard:78 patients with treatment and care,the efficacy results are:a good 75 cases,good in 2 cases,fair in 1 case.Conclusion:Strengthening the preoperative and postoperative care,is conducive to the restoration of tibial plateau fractures.

Key WordsTibial plateau fracture;care measures;Care

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴重的疾病，嚴重影響患者的生活，因此，在及時合理的治療外，加強圍手術期的護理十分重要。

臨床資料

2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺骨折患者78例，男56例，女22例；年齡19～77歲，平均49.5歲；閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護理措施

術前護理：①加強心理護理：患者常因傷勢突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復也很重要。護士應給予耐心的開導，加強護理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應征得家屬支持，創(chuàng)造一個良好的康復環(huán)境。②合并癥的護理：術后患者因短期內(nèi)不能下床，在做好一般生活護理的同時，還要注意觀察患肢足背動脈搏動、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時采取應對措施。對有糖尿病病史患者，要嚴格控制血糖。對原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時兼顧麻醉效果，確保手術安全。

術后護理：①密切觀察：要密切觀察患者生命體征的變化，及時并詳細記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。②術后疼痛的處理：術后隨著物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術患者。要教會患者學會放松，鼓勵患者堅強勇敢，樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時給患者講解術后24小時內(nèi)切口最痛，48小時后會明顯減輕，必要時使用止痛劑。③引流管的觀察：患者手術后，一般帶有引流管，護理人員應注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時記錄引流液的性狀和引流量，一般在術后24～48小時拔出引流管。④康復護理：康復護理是功能恢復的關鍵?？祻湾憻拺诠钦蹚臀?、固定后盡早進行，其康復護理的原則是早鍛煉、晚負重。鍛煉時間于術后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進行物理治療。術后3～5天開始做臥位保健操，加強練習上肢肌力，對患肢股四頭肌靜力性收縮練習，患肢髖、踝、趾主動運動，均以不感到疲勞為宜。術后第3周開始，由醫(yī)護人員每天定時取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關節(jié)無負荷的主動運動。

結(jié) 果

本組78例患者均進行了隨訪，時間4個月～1年，平均8.1個月。骨折均在3個月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關節(jié)功能評定標準：78例患者經(jīng)過治療和護理，其療效結(jié)果為良好75例，較好2例，一般1例。

討 論

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預后將對膝關節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。

脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點是屬于關節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關節(jié)功能障礙。因此，在患者術前、術后要加強心理護理，消除患者不良心理，勇敢面對疾病，加強鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負重。為了術后盡早康復訓練，必須有堅強內(nèi)固定作前提，內(nèi)固定是否合理堅強是康復訓練必須考慮的。正確的康復護理是手術成功的重要環(huán)節(jié)，護士在康復護理中起著重要的作用，早期心理康復將直接或間接地影響著康復療效，康復訓練時應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。因此，護理人員應針對不同患者進行術前、術后的護理和個體化的訓練，講解術前、術后的注意事項和治療方法和配合方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達到最大限度快速康復的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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2 卞鴻燕.四肢開放性骨折的早期急救與康復護理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2（8）:758.

篇8

的腳踝骨折。骨科。護理臨床路徑。

的踝關節(jié)在人類運動過程中起著非常重要的作用。沒有科學的運動方法，容易導致踝關節(jié)骨折。同時，隨著人們生活水平的提高，對踝關節(jié)疾病患者的護理提出了更高的要求。踝關節(jié)骨折的護理采用臨床護理路徑。該護理方法能不斷分析護理中存在的問題，采取有效措施優(yōu)化護理方法，提高護理質(zhì)量。在此基礎上，研究了骨科踝關節(jié)骨折的臨床護理路徑，并觀察了該護理方法的應用效果。報道如下。

1.1一般資料

選擇2017年3月至2019年9月在我院接受治療的96例踝關節(jié)患者作為觀察對象。根據(jù)分析需要，將患者分為對照組和治療組，每組48例。對照組男24例，女24例，年齡22～46歲，平均33.53.32歲。其中男性27例，女性21例治療組女性，年齡23-45歲，平均年齡36.5歲73.61歲。兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理方法。常規(guī)護理方法為基礎護理內(nèi)容，包括用藥護理、體檢護理等。采用的常規(guī)護理方法應按照醫(yī)院制定的護理要求執(zhí)行。

治療組在常規(guī)護理的基礎上，采用臨床路徑護理法。采用的臨床路徑主要包括以下幾個方面。臨床路徑護理團隊的建立：骨科實施臨床路徑護理方法，首先要選擇有經(jīng)驗的護士組成臨床路徑護理團隊。團隊的主要成員是護士長和護士?；颊呷朐褐委熀?，護理人員應對患者的病情進行評估，并根據(jù)患者的病情制定護理計劃。在總體護理計劃中，需要對患者的住院時間、術前術后護理、出院指導護理進行評估，根據(jù)上述內(nèi)容，制定有效的護理計劃[1]。心理輔導：一般來說，踝關節(jié)骨折的疾病發(fā)生突然，患者沒有思想準備，疼痛程度大?；颊邥牟∏榈淖兓?，導致患者緊張，嚴重影響治療效果。在這種情況下，護士需要對患者進行心理咨詢。在進行心理咨詢時，應多與患者溝通。在溝通過程中，應使用友好的語氣，通過對話了解患者的心理狀況，并采取有針對性的措施解決患者的心理問題[2]。飲食指導：在踝關節(jié)骨折患者的治療過程中，飲食非常重要，會影響患者的治療效果。因此，在治療過程中，護士需要幫助患者制定合理的飲食計劃?；颊唛L時間臥床，這容易導致便秘。因此，護士可以要求患者在治療期間多喝水，以減少便秘的可能性。

1.3觀察指標

比較兩組平均骨愈合消耗時間、平均住院時間、平均下床時間和護理滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。測量數(shù)據(jù)以（x？S）表示，比較數(shù)據(jù)以t檢驗、計數(shù)資料以率（%）和x2檢驗表示。差異有統(tǒng)計學意義（P

2.1兩組之間的情況比較

治療組的平均骨愈合消耗時間、平均住院時間和平均臥床時間明顯優(yōu)于對照組（P

表1兩組（D，x？S）患者護理后狀況的比較

2.2兩組患者護理滿意度的比較。

治療組的護理滿意度高于對照組（P

表2兩組患者滿意度比較[n（%）]

。臨床上，本病的護理過程主要采用常規(guī)護理方法，但常規(guī)護理不能采取針對性護理，在護理過程中不能滿足患者的高質(zhì)量護理要求。為解決護理治療問題，踝關在骨折患者的護理過程中采用了臨床護理路徑。這種護理方法可以不斷發(fā)現(xiàn)臨床護理中的不足，并采取有針對性的方法解決問題，從而提高護理質(zhì)量[3]。為了獲得臨床護理路徑在踝關節(jié)骨折護理中的效果，

在本組研究過程中采用了兩組對比分析。結(jié)果表明，治療組的平均骨愈合時間、平均住院時間和平均下床時間明顯優(yōu)于對照組（P

參考

[1]趙利英、劉培英、楊美英等。整形外科護理臨床路徑在踝關節(jié)骨折患者治療中的應用[J]。世界最新醫(yī)學信息文摘，2019年，19（73）：300+303。

篇9

關鍵詞:骨折;股骨;老年;心理護理

中圖分類號:R683.4文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0170-02

隨著我國人口的老齡化,高齡股骨骨折發(fā)病率呈上升趨勢[1],其中多為意外原因造成的股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。由于老年人心理、生理上的特點,身體遭受的突然打擊易使其產(chǎn)生一系列不良心理行為,影響其食欲及藥物療效,甚至導致其它病癥,從而不利于骨折的康復[2];同時由于臥床時間長,老年人合并癥多,伴隨而來的心理問題將直接影響疾病的預后。因此,了解老年骨折患者的心理特點,采取有針對性的心理護理,在疾病的康復中顯得尤為重要。我院骨科2005年3月-2008年2月對58例老年股骨骨折患者采取心理護理策略,取得了滿意效果,總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者58例,男36 例,女 22例;股骨頸骨折32 例,股骨粗隆間骨折 26 例;年齡61―82歲,平均72歲;住院天數(shù)28~70d,平均50d;手術治療 38例,保守治療20例,除3例術后發(fā)生下肢深靜脈栓塞,其余均治愈出院。

2 心理剖析及護理策略

2.1 緊張、焦慮、恐懼心理

2.1.1 心理剖析

老年股骨骨折患者突然從行動自如到臥床不起,在短期內(nèi)不適應健康人與患者的角色轉(zhuǎn)換,加之對醫(yī)院環(huán)境陌生,對疾病缺乏正確認識,害怕手術及擔心預后不良等,這些都會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。部分患者擔心承受不了疾病的折磨以及得不到滿意的醫(yī)療護理,因而產(chǎn)生緊張煩躁心理。有的患者可因情緒緊張導致血壓升高,心率加快,加重原有的疾病。由于本病病程長,治療費用高,患者因擔心骨折后能否治愈而致情緒不穩(wěn)定,常因一些小事發(fā)脾氣而不能自制,出現(xiàn)焦慮不安的心理,影響正常醫(yī)療和機體康復。有些患者因擔心成為廢人,產(chǎn)生恐懼、痛苦心理,懼怕各種檢查、治療和手術,從而拒絕合作。

2.1.2 心理護理策略

首先要給患者有力的心理支持,主動熱情與患者交談,介紹主管醫(yī)生的技能;介紹醫(yī)院環(huán)境和住院作息安排,使其盡快適應醫(yī)院生活,熟悉醫(yī)護人員,在精神上得到安慰,消除緊張心理,避免血壓升高引起的并發(fā)癥。正確引導患者發(fā)泄焦慮情緒,耐心細致地向患者及家屬解釋骨折的部位及程度,簡述治療方法及預后,詳細介紹特殊治療的注意事項;當需要進行手術時應向患者講清術前術后的注意事項,恰當?shù)脑u估手術的安全性,介紹手術醫(yī)生的技術水平,增強患者的治療信心。在與患得談話時,態(tài)度要和藹,語言要清晰,回答詢問要慢,對患者講的事情要耐心傾聽,了解其最擔心的問題,設身處地為老年患者考慮問題,解決問題,取得其信任,自然地消除了患者的恐懼心理。

2.2 自責與自卑心理

2.2.1 心理剖析

老年股骨骨折多為突發(fā)事件,常由患者疏忽造成。另外,由于病程長,臥床時間長,預后較差,患者生活不能自理,加之經(jīng)濟收入下降,某些老年人甚至沒有經(jīng)濟來源,外傷后醫(yī)療費和生活費均依靠他人,怕遭人嫌棄,因而產(chǎn)生自責、自卑、郁悶等心理現(xiàn)象。

2.2.2 心理干預與心理護理

護士要了解和理解患者,多關心與開導患者,對他們的遭遇深表同情,告訴患者既然不幸已經(jīng)發(fā)生,就必須勇敢地面對現(xiàn)實,急躁、郁悶都不利于疾病的恢復,只有振作精神,配合治療,才能使疾病早日康復,減輕經(jīng)濟負擔。

2.3 孤獨、自憐心理

2.3.1 心理剖析

患者因病住院,對周圍環(huán)境感到陌生,容易產(chǎn)生孤獨感。有的老年患者對自己的疾病認識不夠或意識到預后不好時,想到自己以后不能像以前一樣行動自如,需要在別人的幫助下生活,會產(chǎn)生一種無能為力、無可奈何的自卑、自憐心理,往往對一些小事大發(fā)脾氣,或向醫(yī)務人員發(fā)泄內(nèi)心的怨恨。

2.3.2 心理干預與心理調(diào)整護理

護士應諒解、寬容患者,多與患者進行非醫(yī)療活動的接觸,以真摯的感情與患者交往,以晚輩愛長輩的態(tài)度取得患者的信任,時時關心體貼患者,當患者看到醫(yī)護人員以實際行動向患者所期待的方向努力,病情確有好轉(zhuǎn)時,將鼓舞他們與疾病作斗爭的勇氣。另外,要鼓勵親友探視,勸告親友探視時不講不愉快的事情,親友的關心、朋友的友情會激起患者對生活的眷念,從而保持良好的情緒,積極配合治療。

2.4 簡單與被動依靠心理

2.4.1 心理剖析

表現(xiàn)為心理和體力上簡單與被動依靠他人的倒退行為。老人一旦生病住院,自然受到家人和親戚朋友的關心照顧,人的依靠性在患病時較正常人要強。增強的依靠性使人變得更加被動,總認為自己是患者,什么都要依靠他人幫助,此時希望得到更多的關心和溫暖,否則就會心情沮喪。

2.4.2 心理護理

護士一方面在護理過程中把患者當親人,主動幫助患者解決其生活問題,更要注意鼓勵患者進行生活自理,以體現(xiàn)其自我價值。另一方面也要幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性,盡量從事一些簡單的力所能及的工作。當患者不愿翻身時,應向其講解不翻身會引起褥瘡和其它并發(fā)癥,并幫助患者翻身,給予正確舒適的臥位,并指導患者進行肢體功能鍛煉,促使疾病早日康復。

2.5 抑郁悲觀心理

2.5.1 心理剖析

老年人各器官功能退化,常患有高血壓、心臟病、糖尿病或肝、膽、胰方面的慢性疾病;加之骨折后長期臥床,如護理不當,可導致腹脹、便秘、褥瘡、泌尿系感染、肺部疾患等,往往導致患者對治療失去信心,產(chǎn)生悲觀失望心理,情緒波動大,不愿配合治療。

2.5.2 心理護理

建立良好的護患關系,關心和尊重患者,幫助患者認識骨折治療、愈合的過程,講清情緒與疾病的關系,指導患者學會控制感情。在執(zhí)行護理操作時,先講清道理,用建議和商量的語氣,用親切的語言與患者交談,幫助患者培養(yǎng)良好的樂觀情緒,使患者心情愉快,主動配合治療。對不能很好地配合治療者,要做耐心、仔細的勸說工作,幫助和指導患者進行活動鍛煉,對和臥位姿勢不正確者,要認真耐心給予糾正。同時幫助患者建立不畏老、不怕病的健康自我意識,因為健康的心理、樂觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱。

由于健康教育得到落實,幫助患者消除了顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)生治療,58例老年患者隨著治療的進行,疼痛緩解,心理狀態(tài)趨于平穩(wěn),取得較好療效。

護理人員全面細致的心理干預、心理疏導、心理調(diào)整與心理護理,能有效解除老年股骨骨折患者的不良心理狀況,提高心理應變能力,使老年患者在住院期間保持身心愉悅,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療,減少并發(fā)癥,促進身心早日康復。

參考文獻:

篇10

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）02-0251-01

循證護理（EBN）直譯為“以證據(jù)為基礎的護理”，指護理人員在護理實踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，考慮當時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，最終做出護理決策，【1】其核心思想就是在現(xiàn)代護理模式下，要以病人為中心，以人為本，從患者實際情況出發(fā)進行護理，注重個體與整體的結(jié)合。比如如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為就會忽視個體化的護理；太過重視個體化護理，就會導致整體護理效果的欠佳與大量護理資料的浪費。【2】基于此，我科對2012年5月間收治的一位梅毒伴股骨頸陳舊骨折患者，進行循證護理取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 病例介紹

患者，女，33歲，牧民。?？魄闆r：右股骨頸陳舊性骨折、股骨頭無菌性壞死，右股骨遠端骨折畸形愈合，左股骨頸骨折，雙髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。梅毒抗體（++）。

患者于2010年意外摔倒致右髖部外傷，當?shù)蒯t(yī)院診斷為右股骨頸骨折，于家中皮牽引（具體時間不詳）。2011年底拍片示右股骨遠端骨折畸形愈合，右股骨頭無菌性壞死。2012年2月無明顯外傷出現(xiàn)左髖部疼痛，自行口服藥物未緩解，5月來我院就診收入院治療。

入院常規(guī)檢查梅毒抗體（++），全身皮膚大面積發(fā)展程度不同的梅毒疹，平素有低熱癥狀。經(jīng)院內(nèi)專家會診討論，保證術前生命體征平穩(wěn)，住院10天后，腰麻下手術，過程順利，術后經(jīng)抗炎對癥治療，觀察傷口干燥無滲出，患者一般情況好，住院第30天出院。

2 循證護理

2.1 提出問題。根據(jù)患者臨床癥狀，提出以下需要解決的問題：（1）患肢的疼痛。（2）梅毒引起的患者心理障礙、自尊紊亂。（3）對手術缺乏了解，對手術顧慮大，對手術效果信心不足。（4）皮膚壓瘡。

2.2 收集并列出證據(jù)。圍繞循證問題，通過查閱相關文獻尋找證據(jù)。信息來源包括：醫(yī)學期刊、文獻、教科書、數(shù)據(jù)庫。關鍵詞“梅毒、股骨頸骨折、疼痛、心理、壓瘡”查找相關文獻，進行批判性閱讀、討論、分析，對證據(jù)的真實性、實用性進行評價，結(jié)合臨床實際情況，整理歸納成指導實踐的方法。

2.3 循證結(jié)果及護理實踐。（1）在應用各種止痛藥物的基礎上，還可以根據(jù)患者臨床特點采取身體松弛療法、分散注意力療法、音樂療法等降低患者痛閾，提高止痛藥物作用的效果，延長止痛時間，消除種種顧慮和緊張情緒，增加安全感。【3】（2）患者常年生活在人煙稀少的草原深處，其梅毒抗體陽性并不知情。在醫(yī)生告知其檢查結(jié)果后，患者出現(xiàn)不愿多說話，與人溝通不能正視對方眼睛等表現(xiàn)。所以，我們要求護士與患者溝通時，做好自身防護的同時，不可歧視患者，營造溫馨治療環(huán)境，真誠為患者排憂，不讓患者感到冷漠和距離。不完全回避患者病情，避免加重患者心理負擔。適度告知其病情，多使用鼓勵性語言給與心理暗示及心理支持。設身處地地講清配合治療的重要性，使其放下心頭沉重的思想包袱，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在我們積極溝通過程中，得到患者家屬的理解和支持，家屬能夠在我們的指導下與患者積極交流，給予患者極大的心理安慰，使患者走出陰影，正確面對并接受現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）主動與患者交談，介紹有關疾病的知識，以信任、尊重的語言方式與患者交談，使其感到自己被重視。術前，詳細介紹手術的目的、方法、治療期間如何配合及可能出現(xiàn)的問題及緩解方法，使患者了解有關疾病的治療護理及保健等知識。同時還要做好家屬工作，關心體貼和安慰患者，使患者積極配合治療和護理?！?】（4）患者全身尤其四肢皮膚均有發(fā)展程度不均的梅毒疹，多處結(jié)痂，色素沉著，術后患肢制動。使用青霉素類抗生素，睡氣墊床，每日按時進行翻身并按摩受壓皮膚，按時進行功能鍛煉指導。向患者及其家屬說明保護皮膚的重要性，并針對患者做出飲食指導，平衡膳食，加強營養(yǎng)。

3 討論

本例患者多次陳舊性骨折畸形愈合，全身大面積發(fā)展程度不均的梅毒疹，平素低熱癥狀。該患缺乏相應醫(yī)學知識及常識。通過運用循證護理的思維模式，對患者的護理問題給予針對性護理，對疾病恢復有很大幫助。在護理過程中，充分體現(xiàn)個性化的護理和親情式的護理服務理念，加強護患之間的溝通，提高患者滿意度。最重要的是護理人員通過循證護理的思維模式在查找文獻和尋找實證過程中學到了大量知識和經(jīng)驗，充實了知識，開拓了視野，為今后護理工作打下很好的基礎和積累大量的資料和經(jīng)驗?！?】

參考文獻：

[1] Haynes RB，Devereaux PJ，Guyatt GH.Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice.APC J Club，2002， 136（2）： A11-14

[2] 劉利.循證護理在老年人普外術后預防感染中的應用分析.按摩與康復醫(yī)學，2010，12：36

[3] 胡國珍.疼痛護理對車禍傷患者的效果觀察.中國實用護理雜志，2011，27：20-21