導語：如何才能寫好一篇手術護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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    【關鍵詞】 手術行為;心理需求

    手術作為一種創(chuàng)傷性的治療手段,能使患者產生一系列心理障礙,而這些心理障礙可導致一系列的心理、生理變化從而影響手術效果,心理護理作為現代護理模式的重要組成,在現代護理工作中起取了不可或失的重要作用,我科通過對200例手術患者進行觀察,并對治療過程中出現的心理問題給予適當的心理護理,取得滿意效果。

    1 臨床資料

    觀察200例手術患者,男110例,女90例,最大78歲,最小8歲;腰麻120例,連續(xù)硬膜外65例,臂從麻醉15例。

    2 存在的主要心理問題

    2.1 緊張和焦慮160例,占80% ,緊張和焦慮是患者最初的情緒變化,產生緊張和焦慮的原因有三點:(1)對手術的不了解或期望過高;(2)對手術室特殊環(huán)境的恐懼心理;(3)對醫(yī)護人員的信任不足。而過度的緊張和焦慮可使只感神經興奮引起血壓升高,脈博加快,機體免疫功能改變從而降低對手術的耐受力。

    2.2 疼痛140例, 占70% ,特別是年齡較小和女性患者,患者都希望術中多用些麻醉藥,以減輕術中、術后疼痛,消除恐懼心理。

    2.3 憂郁100例,占50% ,產生憂郁情緒的原因很多,如女性患者或因子宮、卵巢和乳房切除怕手術并發(fā)癥,怕影響性生活,擔心是否會失去女性特點和容貌,截肢患者擔心以后的自身形象、生活能力受到影響,部分病人擔心經濟問題,性因病致貧、人財兩空,該類患者主要表現為憂愁、多慮情緒極不穩(wěn)定。

    3 護理措施

    手術患者的心理護理實施的越早越好。術前一天,手術室護士應到病房了解病人基本情況,簡要介紹手術室環(huán)境,麻醉方法、麻醉藥的作用和副作用,用通俗易懂的語言說明手術的必要性和可靠性,及需要患者的配合。協助病房護士做好病人的術前準備工作。對于情緒過分緊張患者,應建議醫(yī)生給安定等鎮(zhèn)靜劑,對于擔心經濟的患者,應向患者說明:您的擔心我們會認真考慮,術中我們會根據您的經濟狀況保證情況下,控制高費用物品的使用,請您放心。醫(yī)學|教育網搜集整理當患者到達手術室后,護士應熱情接待,解答患者的疑問,擔心疼痛者,應告訴患者一般情況下,手術是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進行的,如感到疼痛應如實反映,麻醉師會根據手術需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥,可能您一覺醒來,手術已經結束了。同時,手術過程中,器械操作要輕,盡量不出聲響,與手術無關人員不得進入手術間內,醫(yī)護人員的言行要嚴謹有禮,術中術后不談與手術無關且引起患者猜忌的話題。術中巡回護士應密切觀察病人反應,做到安慰和細心相結合,尊重、理解、體諒他們,盡量避免不良情緒的產生。不要過早暴露患者的、乳房、臀部,尊重其自尊心,減輕羞澀心理。

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關鍵詞 手術室 護理安全 原因 對策

手術室是救治患者的重要場所之一，由于治療的方法與其他科室不同，具有較高的臨床風險[1]，因此具有獨特的科室特點，手術室護理安全也是救治過程中重要的環(huán)節(jié)，其護理工作的質量直接影響患者的生命安全，如何降低護理風險，是擺在護理人員的面前的一個重要課題，因此探討手術室護理安全問題原因及預防措施是做好手術室工作的關鍵。本文對手術室常見護理安全問題進行分析，查找了手術室護理安全問題的原因，并提出了相應的護理對策，就此進行探討如下。

手術室常見護理安全問題

接錯患者：有時患者住院后調了床號，或者患者沒有聽清，手術室護士沒有“三查七對”[2]，或者是患者的手術時間不同，疾病相同，或者手術室護士把患者推錯手術間等，造成接錯患者。

手術室前準備工作不全：手術室護士沒有嚴格審查手術所需要的各種器械、藥物、設備等[3]，特別是對儀器設備觀察，在手術過程中發(fā)現，儀器設備等不正常工作，或者急救藥物失效，不能及時救治患者，延誤治療。

用藥不當：藥物擺放錯誤；靜脈標志不清；核對不及時；執(zhí)行口頭醫(yī)囑未復述；給藥途徑或劑量不準確；術中病理標本保存不當或丟失。

清點有誤：術前和深部體腔手術開、關腹前，器械、紗布清點不仔細，導致器械、敷料等遺留體腔。

護送不當：護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術后患者X線片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

記錄不及時：手術名稱記錄簿準確，手術過程記錄不及時，記錄有涂改、漏記、錯記[4]，與醫(yī)療記錄不一致，以及巡回護士和洗手護士互相代為簽名等。

手術室安全問題原因分析

上述情況，多數是由于手術室護士責任心不強[5]，缺乏無菌觀念，沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，這是主要原因。

手術室護士業(yè)務素質低：醫(yī)院沒有形成長遠的人才培養(yǎng)計劃，手術室護士多年來，沒有到上級醫(yī)院進修，知識結構還是停留在以前的水平，一些手術室護理的新進展沒有學習，對新的儀器設備應用不熟練，或者對儀器的使用情況不扎實，一旦儀器出現異常，不能及時處理，影響了手術的進展。

手術室護士勞動強度大，心理壓力大：由于手術室護理工作是一項比較繁重的工作[6]，護士需要緊繃每條神經，再加上夜班，影響了生物鐘，導致睡眠不足，另外，在晉升晉級等方面，出現的不公平待遇，影響了護士的心情，沒有在手術配合過程中發(fā)揮出良好的水平，也是導致手術室護理差錯的重要原因之一。

護理文書書寫不規(guī)范：在手術室護理記錄方面，沒有引起護士的足夠重視，殊不知，護理文書是醫(yī)療糾紛的重要依據，有的護士忙于急救，疏忽了護理文書的記錄，術后也沒有及時補充，有的護士在記錄過程中出現涂、磨、改的現象，或者是記錄簿詳細，留下很多隱患。

管理因素：手術室護士長沒有豐富的管理經驗和精湛的業(yè)務水平，導致管理不和諧，甚至護士之間關系緊張，可想而知，在手術過程中，密切配合的情況是怎樣的了，嚴重影響了手術效果。

預防手術室護理安全問題的對策

強化安全意識，加強法律學習：護士應認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及《護士管理條例》等法律法規(guī)文件，深刻領會其內涵，促使護士學法、懂法、守法，增強手術室護士的法律意識與安全意識。

加強護理知識與技能的學習：如參加自學考試及各類繼續(xù)教育培訓班，選拔業(yè)務骨干外出聽課及學術交流，加強新設備、新儀器的學習，引進先進技術及管理經驗。

完善管理制度，遵守操作規(guī)程：應結合實際情況，進一步完善與規(guī)范手術間管理、藥品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各種護理流程及手術配合操作流程等[7]。遵守“三查七八對”及無菌技術原則，認真仔細清點器械和敷料3次并記錄。認真核對患者的病室、床號、姓名、診斷、手術名稱、手術部位，是杜絕護理差錯事故的重要措施。規(guī)范手術護理記錄單的書寫，確保準確無誤。

加強手術室質量監(jiān)控與管理：成立質量控制小組，定期與不定期地進行質量安全檢查。加強圍術期監(jiān)控管理。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行手術室感染管理，按照《醫(yī)療廢物管理條例》加強醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

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1.患者個人隱私保護問題

盡管隱私權保護問題是個老生常談的話題，但在醫(yī)院手術室情境下的隱私權保護問題還是在近些年伴隨著人們的權利意識增強而逐漸凸顯出來。所謂的"隱私權"是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身體隱秘部位的相關信息不被他人知曉、觀看和拍攝的權利。患者在手術過程中，由于切除腫瘤、實施麻醉等原因需要大面積暴露身體的私密部位，這就要求手術室的醫(yī)務人員必須尊重患者的人格尊嚴，不得對患者身體個別部位的瑕疵和缺陷指手畫腳、大肆評論。對于個別患者違反倫理導致的病患(如對未婚女性實施人工流產等手術)，醫(yī)務工作者不應該對其歧視或發(fā)表主觀評價。畢竟醫(yī)院只是治病救人的場所，不是道德審判的法庭。

2.保護性醫(yī)療制度涉及的法律問題

所謂“保護性醫(yī)療制度”主要是針對那些患有不治之癥的患者，在其診療過程中，醫(yī)務人員應當認真履行保密義務，避免因其言語不當導致患者心理負擔加重進而影響疾病的治療。這個問題與醫(yī)務工作者應當認真履行的告知義務看似矛盾，其實不然。法律法規(guī)規(guī)定保護性醫(yī)療制度的初衷，主要是在于幫助患者減少因疾病治療的心理負擔引發(fā)的治療效果不佳，甚至是疾病惡化。

3.手術護理環(huán)節(jié)涉及的證據保全問題

有效解決醫(yī)患糾紛的關鍵就是認定醫(yī)務工作者在疾病診療過程中是否存在過錯。而準確認定過錯的關鍵就在于對醫(yī)務人員相關操作是否合法合規(guī)，相關記錄是否真實、全面、準確再現對患者的救治過程，病歷及病理標本的存留等是否符合醫(yī)學標準等?？傊?，在手術室護理的環(huán)節(jié)，目前的醫(yī)務人員在證據保全方面還遠遠不夠專業(yè)。

4.手術室品的管控問題

目前，手術中采用的很多品都屬于國家嚴格管控的會導致人中樞神經興奮的成癮性藥品。各大醫(yī)院都可以通過正規(guī)途徑大批量的購進此類物，而其他領域的人員若想想獲得此類藥物卻是沒有出路，甚至是比登天還難的。因此，一些不法販毒分子通過各種途徑將黑手伸向醫(yī)院手術室環(huán)節(jié)。如果手術室護理人員自律性不強，對品管控不嚴，一旦流失的藥物進入黑市或其他非法領域，其后果是不堪設想的。

二、針對護理工作法律問題的對策性研究

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規(guī)章制度不健全：隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術室管理也應跟隨技術的革新而發(fā)展，然而多數醫(yī)院仍然停留在過去的管理水平上，特別是隨著《醫(yī)療事故處理條例》出臺，手術室的各種標本管理制度、查對制度、手術室護理記錄單填寫標準等沒有進行完善，已經不能適應當前的手術室工作，應該及時進行更新。護理人員的業(yè)務水平、應急能力和新舊知識的更新方面有待于進一步提高：目前，手術室護理人員沒有去上級醫(yī)院進修的機會。醫(yī)院領導考慮培訓的成本，可以聘請上級醫(yī)師來院做手術，也支持本院手術醫(yī)師去外院進修，但是不注重手術室護理人員的進修學習，對護理工作的重視程度不夠，認為常規(guī)的護理管理足以勝任手術室工作，還有種思想就是只要主刀醫(yī)師出色就可以了，忽略了護理的重要性。另外，常年的平淡工作已經給護理人員定格于術前、術中、術后的機械性的工作，工作沒有創(chuàng)新，也不知道該手術護理的新進展，致使手術室護理安全意識差，新進展、新技術得不到開展[2]，即使出現醫(yī)療差錯也不知道是由于當前的護理不當導致的，這是護理安全管理的悲哀。護士責任心不高：由于種種原因，護士的工作積極性不高，責任心不強，主要表現在上班不認真，沉迷于手機者較多，對待手術護理新知識、新進展不學習，還是應用陳舊的護理方法，有的雖然學習了，也是應付了事，工作不扎實。分析其原因，主要表現為護理人員得不得公正的待遇，特別是在晉升晉級等方面，請客、送禮等惡習導致了不公正，抹殺了護理人員的積極性，工作中藥物擺放不整齊、各種標識不清楚，接送患者不認真核對，護送患者不注意各種管道和引流管脫落等，導致醫(yī)療差錯。手術室護理勞動強度大：由于手術室護理人員少，手術患者多，護理工作量大，護士的勞動強度大，工作壓力大，往往是一臺手術接一臺手術，有的護士上完夜班緊接著上白班，這種工作模式，護理人員的注意力也有不集中的時候，也增加了護理風險。

二、手術室護理安全對策

加強法律意識，完善規(guī)章制度：醫(yī)院領導要重視醫(yī)療安全管理的重要性，要借助衛(wèi)生部提出的醫(yī)療質量管理要求，以創(chuàng)建甲級醫(yī)院為契機，學習上級醫(yī)院成功的做法，完善各種規(guī)章制度，特別是手術室管理方面，可以派員學習，組織講座，觀看護理職業(yè)風險之類的電教片，把醫(yī)療安全意識和法律意識深入人心，這樣既保護了患者也保護了醫(yī)護人員自己。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度：特別是查對制度方面，認真核實，在接送患者、用藥前后、手術名稱、部位，各種器械等均應一一核對，實行雙簽字，保證各種無差錯。醫(yī)院領導要對手術室工作給予高度重視：在重視治療的基礎上，加大對護理的重視程度，另外，積極創(chuàng)造條件，讓手術室護理人員外出進修、培訓等，并要求參與培訓的人員培訓后至少工作3年，否則不予提供進修的機會。在晉升、晉級等方面要向一線工作人員傾斜。搶救患者藥品的查對：術中搶救患者時分秒必爭，護理人員要有嫻熟的技術和豐富的專業(yè)知識，對各項操作及時、到位，對藥物的用量、用法了如指掌，完成各項護理工作要及時做好記錄，確保無遺漏，降低護理風險。手術過程中取出的病理標本應貼上標簽，填寫患者的姓名、床號以及標本名稱和部位，與病理單一起存放在特定位置，然后由專人負責送檢。如果需要取術中冰凍切片標本，應將取下的標本即刻進行裝袋，貼標簽、做好標記，連同病理單由專人立即送去檢查。如取標本較多時，應將標本按照順序排列好，做好標記并與醫(yī)生共同核對。為了防止輸錯血，應3次核對輸血管上患者姓名、住院號、血型，其中在血庫取血時核對1次，麻醉師與巡回護士核對1次，輸血前由加血者與接受輸血者核對1次。加強業(yè)務學習和培訓，不斷更新知識和技能，提高護士的綜合素質。通過組織各種形式的業(yè)務學習、操作和理論考試，開展業(yè)務小講座，邀請各?？浦魅沃v解新開展手術配合要領，學習儀器、設備的使用、注意事項，并且每年派2名業(yè)務骨干外出交流學習等，不斷提高護理人員的業(yè)務技能及應急能力，減少護理差錯和糾紛。

三、小結

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關鍵詞： 手術室 醫(yī)院 臨床實習 教育 護理

手術室護生與其他病區(qū)的護生不一樣，有著非常大的特殊性，要求我們有嚴格的無菌技術操作和熟練的?？浦R，做到言傳身教，為了進一步提高手術室護生的帶教質量，現在就我院手術室?guī)Ы讨写嬖诘某Ｒ妴栴}及采取的相應對策總結如下。

1.帶教中存在的問題

1.1年齡的差異，帶教老師和護生的年齡差異比較大，對各個問題的看法和理解不一樣，老師認為必須掌握的知識，護生認為沒有那么重要，所以學習沒有那么認真，作為老師，為人師，如人母，做到耐心，細心，懂心，從根本上改變護生的理念，讓他們從被動學習化為主動學習，這個是護生在手術室學習的必要因素。

1.2無菌概念的差異，手術室的無菌要求是非常高的，直接關系到手術的成敗，一旦感染，后果很嚴重。護生們從未接觸過這種環(huán)境，不知道無菌區(qū)和有菌區(qū)的區(qū)別，手術室是個特殊的工作環(huán)境，其工作性質，護理技術操作等與病房差異比較大，護生在剛進手術室又有陌生感和恐懼心理，所以很容易違法無菌技術操作。

1.3理論知識的差異，護生剛從學校出來，理論上都是最新的知識，我們手術室老師都是以前學到的理論和操作，盡管臨床經驗豐富，但學歷不高，相對缺乏教育，管理，科研，心理等方面的知識，與新的護理理念有一定的差異，導致教學發(fā)生分歧，這就要求手術室老師必須隨時學習新知識，了解新知識動向，才能做到得心應手的教學。

2.對策

2.1護生進入手術室，我們就應該把他們當作自己的姐妹或者孩子，這樣我們才能不厭其煩，心甘情愿的去傳授知識。要做好他們的思想工作，首先由帶教組長集中介紹手術室的環(huán)境各個區(qū)域的劃分，介紹手術室的各項規(guī)章制度和無菌技術操作原則，相互做自我介紹，拉近距離感，讓他們愛上手術室這個大環(huán)境，愛上這個集體。對后來的實習有很大的幫助。

2.2護生對無菌概念很模糊，到了臨床，帶教老師要理論與實踐相結合，進行模擬操作訓練，包括最基本的外科洗手，穿無菌手術衣，戴無菌手套，鋪無菌臺，整理無菌器械，與巡回老師的物品清點，術中的無菌器械的傳遞工作，以及手術后的打包整理工作。每一項操作都和無菌原則有密切的關系。這樣對老師要求就會很高，不是每個老師都有資格帶護生，必須經過醫(yī)院的專業(yè)考試，合格后有醫(yī)院統一發(fā)放帶教老師證書，方可進行帶教。

2.3現在很多護生都是本科生或者大專生畢業(yè)，為了使教學達到最好化，很多帶教老師也是高學歷，有豐富的理論知識，熟練的操作技能，細致的觀察能力，并具有良好的職業(yè)素質，扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經驗，采取一對一的教學方式，細化的講解手術室理論和操作，共同研究最新知識新技術的進展。

3.總結

通過一個月對護生的嚴格帶教，掌握手術室的規(guī)章制度和無菌技術操作，由被動學習到主動學習，由一竅不通到得心應手，出科前對護生進行出科考試，了解他們的知識掌握程度和對各個帶教老師的意見反饋，便于我們以后更好的工作。

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造口術（ostomy）一詞源于希臘詞匯stomato，意思是口。在醫(yī)學術語中，ostomy是指兩個器官間的人工開口[1]。近年來，隨著結腸癌、直腸癌發(fā)病率的上升。造口患者的數量也在上升。造口可以是臨時性的也可以是永久性的，這取決于疾病的性質、發(fā)展、患者的年齡以及總體情況[2]。為了找出造口患者最普遍最突出的圍手術期心理問題，特定性、有目的性提供良好的術前信息，我們對30例造口患者進行了初步調查，將有關資料報告如下。

1 對象、方法

1．1 對象 選自我院自2002年9月至2007年1月住院患者30例，其中男17例，女13例，結腸造口術11例、回腸造口術10例、乙狀結腸造口術3例、尿道造口術2例。其他4例。年齡19~76歲，平均54歲。文化程度：本科3例、大專6例、中學程度7例、小學程度10例、文盲4例，其中農民12例、工人9例、干部5例、學生1例、其他3例。

1．2 方法 在病情穩(wěn)定后由床位護士調查，記錄造口患者術前術后的心理問題，只調查記錄問題的內容，不確定問題的程度。

2 結果

94%的造口患者有不同程度的心理問題，主要有以下幾個方面。

2．1 悲觀失望,擔心手術的效果和后果 這主要源于對造口知識的缺乏,他們聽說一些患者因為做了造口手術而死亡，卻不知道其實是這些患者的基礎疾病或相關并發(fā)癥而不是造口導致的死亡[3]。

2．2 對排便失去控制的悲觀 造口的建立是一個手術過程，這個過程將改變他的排便-人類最基本也是很隱私的功能。大小便失控迫使這些人再次用上了尿布，他們感覺喪失了成人的標志，同時世俗的影響也增強了這種感覺。這種失控嚴重影響到患者的自尊心，盡管這種影響的程度還取決于文化背景和教養(yǎng)。

2．3 對未來生活的恐懼 造口患者必須面對的最常見的問題就是周圍的人如何看待他們，他們也許聽到或認識一些造口患者，這些患者承受著由于氣味或皮膚問題帶來的困擾。他們都明顯感到生活質量的下降，而且不論是術前還是術后，大多數造口患者都會擔心他們將來的家庭生活，同居及和諧的性生活[4]。

3 討論

研究表明：造口患者的心理問題達90%以上，因此對于這種與社會心理因素密切相關的疾病在加強綜合治療的同時，更應加強其心理護理及干預。特定的、有目的性的提供良好的心理護理可以減少焦慮、 增加其適應性， 建立自信平和的心態(tài)，減少并發(fā)癥及住院時間。

3．1 護患結誼 除了解患者的個人情況、包括經濟情況、生理及心理環(huán)境、及社會交往外，最主要的是了解患者對造口術后生活的預定設想，因為我們通常對造口患者對其自身身體是如何認知的了解甚少，因此不管患者是怎么想的，護士要理解患者的感受，護士要仔細傾聽患者的心聲，這是最重要的，如果患者感覺沒人傾聽他們的想法，或者對疾病胡亂猜測并過度悲觀的話，壓力和情緒反應就會加劇[5]。

3．2 心理疏導及心理干預 造口患者的悲觀主要源于對術前術后知識的缺乏，對造口沒有一個正確的認識，所以醫(yī)護人員應盡可能詳細的提供相關知識，另外知識的提供必須是連貫和完整的，因為從不同人口中傳達的知識會使患者感到迷惑甚至感到巨大的壓力，使患者沒有安全感[6]。對患者而言，配備一個專門的護士在整個治療過程中護理他是最好的解決方案。護士在進行指導的同時要密切觀察患者的肢體語言，檢查患者對信息的理解程度,并及時糾正患者對這些信息的誤解。

3．3 認識造口袋 術前就讓患者認識造口袋十分重要，如有可能的話，還應該讓他學習如何安裝和摘下造口袋，有些患者可能不愿意接觸造口袋甚至不愿意聽你解釋。這是患者的自我保護意識在起作用，這個時候不要過于堅持，可以過后再說或者干脆不再向其提起這件事，等患者恢復了接受的準備后再一次進行[7]。

3．4 社會支持 無論何時，只要可能，一個近親或者朋友，在術前培訓期間和術后訓練輔導階段能夠陪伴在患者左右都是十分重要的，他們對患者而言是一個重要的資源。讓患者和家屬共同面對，使患者感覺有人一直在支持他，有些患者還可以通過和那些曾經做過造口手術的人相互交流和鼓勵，目前我國已成立30多個造口聯誼會，這對患者造口術后適應社會并重拾生活的信心將起很大的作用。

3．5 美化環(huán)境 環(huán)境對人的心理產生影響。安靜舒適溫度適宜的病房，和諧的病友關系可使造口患者的身心得到休息，使患者在輕松愉快的氛圍中積極的配合治療和護理。

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【關鍵詞】手術室全期護理；安全問題；防范措施

1手術室全期護理的安全問題

在手術室全期護理中，如手術室護士在面對患者及其家屬時，缺乏溝通技巧，或者缺乏耐心，可導致護理人員在回答所提問題時，表現出簡單、生硬，甚至表現出不耐煩的態(tài)度。均可引起患者及其家屬產生反感。如患者在進入手術室后，仍處于清醒狀態(tài)，則在進行手術的過程中，如醫(yī)生和護理人員之間談話不注意，或進行嬉笑，或者在遇到意外情況時，語氣過度緊張等，均可直接影響患者情緒，使其產生不必要的恐懼、擔心等負性心理，進而增加其心理負擔。

由于患者在進行手術前，通常會產生緊張情緒，或者在應用鎮(zhèn)靜劑后，無法對護理人員所提問題，進行正確的回答。因此，如手術室護理人員沒有高強度責任心，其往往較易產生接錯患者的情況。應避免護送患者不當。在對患者進行護送的過程中，如護送不當，可引起患者引流管，或者導管鞘脫落。也可導致多種意外情況發(fā)生，如穿刺點血腫等。另外，對患者進行搬運期間，如有不慎可導致多種不良現象，如墜床、摔傷和碰傷等。

在手術室安全護理中，手術使用物品[1]，未能及時進行準備充分，或者和所需物品不符。如器械性能不佳等，包括鉗端夾持不緊，導管不光滑，導絲不光滑，剪刀不銳利，穿刺針不銳利，吸引管到不通暢等。另外，如在進行手術器械準備時，手術室護理人員沒有遵循相關制度，即手術器械清點制度，均可能造成在患者體腔，或者深部切口內，出現物品遺留。如紗布，縫針和器械等，進而導致嚴重不良后果產生。儀器準備不當，及儀器使用不當。對于手術所需儀器，即電器設備，如未進行定期的維護?；蛘咴谶M行手術前，沒有進行試機，均可造成臨時故障發(fā)生。而未恰當的使用儀器，則包括透視時間過長，或者透視范圍過大，及忽視X線防護等，均為手術室全期護理安全問題。

手術能否成功，患者術后恢復快慢，與患者手術是否正確，均有密切的關系。在患者進行手術的過程中，如其擺放不合適，患者的局部，由于長期受壓，可導致壓瘡發(fā)生。如約束帶過緊，或者患者的肢體過度外展，均可導致血管神經受損，或者出現肢體麻痹現象。如患者俯臥位擺放不恰當，可造成患者關節(jié)置換，出現角度錯誤等現象。

在手術室全期護理中的不安因素中，包括在對患者使用特殊藥物前，核對不細致并且藥物擺放有誤，外用藥物及靜脈用藥，由于標志不清晰，而導致混淆被無用，及執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。護理人員在進行消毒隔離時，未遵循無菌操作技術，或者手術時人員的手，空氣和手術器械，其消毒制度未嚴格執(zhí)行，誤用沒有進行消毒的敷料，及手術器械。對于特殊感染手術間，缺乏明顯的標志等，均可造成在患者之間，出現交叉感染。手術標本丟失，即術后標本保存不恰當，或者由于交班不清，而造成標本丟失。手術護理記錄不規(guī)范，即在進行手術后，對患者搶救過程中，各項手術操作，如止血帶壓力，及電刀極板位置等，護理人員為對其進行完整記錄。

2手術室全期護理的防范措施

護理人員應樹立安全意識，加強職業(yè)素質教育。對于手術室全期護理而言，其工作環(huán)節(jié)較多，且任務緊、操作多。其通常具有緊迫性，并且綜合技術性較強，及時間連續(xù)性，均較強。因此，對手術室護理人員的要求，也相對較高。在面對多種安全問題時，只有對護理人員，進行有計劃的業(yè)務培訓，才可對護理人員的專業(yè)知識，進行不斷的更新，進而使其對新設備，及新技術的運用，均可做到及時掌握。以避免產生差錯，防止不良事故發(fā)生。

應健全各項制度，確保制度落實。對醫(yī)院護理人員，應定期組織學習，進行討論。以在護理工作中，使存在的潛在安全隱患，可盡早被提出，進而對護理工作中，相關的規(guī)則制定，進行逐步的完善。并從法律的角度，加以規(guī)范化管理，對護理工作安全，從制度上確保其落實，以做到有章可循，有制度可依。

嚴格遵循查對制度[2]。由于手術室工作的特殊性，要求護理人員具有高度責任感，以子手術各個環(huán)節(jié)中，可嚴格執(zhí)行查對制度，以有效避免不良情況的發(fā)生，如弄錯手術部位，接錯患者等。對于手術室護理人員而言，其通常需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前后，均應復誦一遍，做好三查七對。

嚴格遵循器械清點制度。無避免手術物品，如器械、紗布及縫針等[3]，遺留于患者創(chuàng)口，或者體腔內，應嚴格遵守雙人四次清點制度，即在手術開始前，關閉體腔前、后，手術結束后，洗手護理人員，巡回護理人員，均應做好清點，并在手術護理記錄單上，進行準確的記錄，在手術過程中，對于臨時增加物品，如敷料及器械等，均應由兩人進行清點，及確認后方可加入，并應及時進行記錄。并應增強護理人員基礎訓練，鼓勵護理人員積極參加活動，如各類繼續(xù)教育，相關專業(yè)培訓，各類專業(yè)講座，及進修深造等。以提高其專業(yè)技能，增強應急能力。

參考文獻

[1]阿孜古麗?艾尼，宋雯，李宇曉，等.手術室全期護理安全問題及防范措施的探討[J].大家健康（中旬版），2010，26（4）：59-60.

篇8

【關鍵詞】手術室安全護理；預見性問題；控制對策

手術室作為醫(yī)院的一個特殊部門，是醫(yī)院用來進行手術治療和搶救危及患者的重要地方，隨著醫(yī)學水平的提高，各手術的專業(yè)化程度均不斷的提高，對手術室護理質量也有了高質量、高效率的要求[1]。手術室內存在了大量的隱患，為了保證手術的順利進行，保證患者的生命安全，我院對手術室安全護理中可能存在的預見性問題進行了分析和總結，并提出了相關的控制對策，旨在減少護理差錯的發(fā)生，提高醫(yī)院整體的護理滿意度，現將效果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年1月筆者所在的我院接受手術治療的74例患者按照數字分組法隨機分為對照組（n=32）和觀察組（n=42），其中男性患者31例，女性患者43例，年齡在18-64歲之間，平均年齡在44.6±2.8歲之間，兩組患者的性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者沒有進行手術室護理預見性問題分析，也沒有采取任何護理防范及安全管理措施，觀察組患者對手術室護理預見性問題進行分析，并采取相應的護理防范和安全管理措施。對手術室護理預見性問題主要是從兩方面進行調查，調查結果顯示，關于手術室護理預見性問題具體如下：①醫(yī)護人員不能有效的和患者進行溝通：由于大部分患者在手術前會出現不同程度的緊張、焦慮等不良心理，但是醫(yī)護人員不能從患者的角度出發(fā)，體會到患者的感受，和患者的交流溝通少，當患者提出問題時，醫(yī)護人員不能耐心的為其解答，只是簡單的回答幾句或者應付了事，有些醫(yī)護人員甚至不能意識到患者的心理問題，不能和患者建立和諧的護患關系，讓患者缺乏信任感，不能有效的消除患者的心理顧慮，降低了手術的治療效果。②護理人員缺乏安全意識：由于手術室的護理工作量多，護理強度大，因此當護理人員面臨生老病死時已經習慣，責任感和使命感也隨之減弱，對于醫(yī)院的各項護理流程和規(guī)則制度等沒有嚴格按照要求進行，對患者的照顧不夠，從而引發(fā)醫(yī)療事故，導致護患糾紛的發(fā)生。③醫(yī)護人員的護理專業(yè)知識掌握不扎實、素質低：一般情況下，在手術前，護理人員要對患者的資料進行核對，防止出現接錯患者的現象，影響手術的進行，一旦出現錯誤對患者的生命安全也會造成重要的威脅，其次影響手術質量的另一重要因素就是患者的手術，不同的病情，采取的手術不同，如果患者的擺放不當，會影響手術醫(yī)生的手術視野，不利于麻醉，在手術后因不當容易產生褥瘡、呼吸障礙等多種并發(fā)癥。護理人員對突發(fā)事件的處理能力也直接影響的手術的安全，在手術中，由于患者個體差異會出現很多突發(fā)事件，但是很多護理人員經驗不足，面對突發(fā)事件不能沉著、冷靜的處理，更不能在短時間內作出正確的判斷，因此容易導致護理差錯的發(fā)生。④術后護理問題：很多護理人員認為患者手術成功了就沒有問題了，因此，對患者術后的護理會掉以輕心，實際上在手術過程中，術后的護理對整個手術的作用非常重要，在手術結束后醫(yī)護人員要嚴格觀察患者的術后、脈搏、血壓等基本生命體征的變化，防止患者術后發(fā)生并發(fā)癥影響手術效果。⑤醫(yī)院的交叉感染：由于醫(yī)護人員的無菌觀念不強，手術室的消毒效果不好，或者手術的器械和物品等選擇不當等均可導致醫(yī)院的交叉感染。⑥器械或者物品遺留患者體內：由于醫(yī)護人員的疏忽，在手術前未對使用的器械和紗布等物品和器械進行清點，導致在手術中因疏忽使器械和醫(yī)用物品遺留患者體內，導致手術失敗。⑦患者病理標本的丟失或者混放：病理標本對患者的病情診斷和治療有重要的意義，因此，要對患者的病理標本進行良好的管理，一般情況下，患者的病理標本時通過專人送往病理室進行檢查，病理標本上有該患者的性別、姓名、標本部位等，但是由于護理人員的疏忽，尤其是多個標本時，可能存在弄混或丟失的現象，不利于患者病情的診斷和治療。

1.3觀察指標

以兩組患者的差錯發(fā)生率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率等作為觀察指標，分析對手術室護理安全預見性問題進行安全管理的意義。

1.4統計學處理

本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P

2結果

經過比較，結果顯示，對照組中差錯的發(fā)生率為22%（7/32），術后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%（8/32），觀察組中差錯的發(fā)生率為5%（2/42），術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%（3/42），對照組的差錯發(fā)生率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于觀察組，差異顯著，有統計學意義，P

3討論

3.1控制對策

3.1.1在手術前對器械和物品進行嚴格的核對

在患者進行手術前，要求醫(yī)護人員要對本次手術中需要使用的器械和物品等進行詳細的核查并做好記錄，防止手術用品遺留患者體內。

3.1.2手術中對患者進行嚴格的監(jiān)測

在手術中對患者的體溫、脈搏等基本生命體征進行嚴格監(jiān)測，觀察患者的病情變化，發(fā)現異常及時處理。

3.1.3擺正患者的手術

由于不同患者手術不同，要求患者的也不同，為了充分顯示手術視野，保證醫(yī)生的順利操作，要根據不同的手術指導患者采取不同的手術，保證患者的舒適和安全，避免對患者的神經、血管以及肌肉的損傷，例如采取膀胱截石位的患者要將患者的膝關節(jié)擺正，兩腿擺放正常寬度，防止因過度擴張兒造成肌肉損傷，在手術結束后，定時改變患者的，防止出現褥瘡[2]。

3.1.4嚴格消毒，防止交叉感染

對于進行手術室的人員要進行嚴格的消毒，定期對無菌用品進行檢測，無菌用品要放置在干燥、清潔的位置，不合格的物品要重新進行消毒。

3.1.5加強患者的病理標本管理

在患者體內采取的病理標本，要標明患者的性別、姓名、標本的采集時間和部位， 當病理標本較多時，可以按照采集的順序進行分離整理，有專門的負責人統一送往病理室進行檢測。

3.2研究結果

本次結果結果顯示，觀察組對手術室安全護理預見性問題進行分析，對照組未對手術室安全護理預見性問題進行分析，結果表明，對照組的差錯發(fā)生率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于觀察組，差異顯著，有統計學意義，由此可見，根據手術室安全護理中的預見性問題進行分析并采取相關的控制對策，對于保證患者生命安全有重要的意義。

【參考文獻】

篇9

手術室由于其技術性、服務性、復雜性都很強,容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。手術室護理人員面臨的責任風險越來越多,面對潛在的法律問題,如何應用有效手段保護自身的權益,實現安全醫(yī)療已成為一個突出問題[2]。根據手術室特點,護理工作中采取防范措施也成為保證醫(yī)療安全很重要的環(huán)節(jié)。只有重視這一環(huán)節(jié)中的潛在法律問題,才能防范糾紛或訴訟。

潛在的法律問題

患者及家屬的知情同意權有被忽視的潛在問題:《醫(yī)療事故處理條例》第11條中規(guī)定:在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者,及時解答其疑問,但是應當避免對患者產生不利后果?；颊哌M入手術室后產生焦慮、緊張和不安的情緒,總會向手術室護士咨詢手術治療的情況,護士往往會忽視患者的知情權,不能與其有效溝通交流,造成患者的不理解或誤解。另外,還有少數護理人員不能正確認識自我,價值目標不確定,把不良心態(tài)帶到工作中,缺乏服務藝術,不注重自身修養(yǎng),由此產生護患沖突[3]。

手術過程中執(zhí)行醫(yī)囑存在的潛在問題:醫(yī)囑在執(zhí)行過程中,由于各醫(yī)生發(fā)音、口音的不同,容易導致誤聽,同時有聲的環(huán)境,說話被打斷和不熟悉的術語易導致問題的發(fā)生,背景音樂有時也會成為導致口頭臨時醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的因素。

違反規(guī)章制度及操作規(guī)程而侵犯患者的合法權益:操作中違反操作規(guī)程,不嚴格按照無菌操作,導致無菌物品污染;沒有嚴格遵守現代手術室潔凈環(huán)境的管理要求和工作流程,引起術后感染;手術過程中未認真清點手術器械及敷料等物品造成遺留在患者的體腔內,造成不應發(fā)生的醫(yī)療糾紛。給藥差錯也是手術室最易出現的差錯事故。手術室內備用藥品絕大多數屬于劇。給藥途徑多數為靜脈注射或肌肉注射,一旦用錯藥物或過量用藥就可能導致嚴重后果,甚至引起醫(yī)療事故的發(fā)生。

使用特殊醫(yī)療設備造成患者不必要傷害引發(fā)的潛在問題:現代化手術室為適應外科手術技術的飛速發(fā)展,引進各種先進的醫(yī)療設備,如超聲切割止血刀、PK刀、氬氣切割刀、激光刀威力電刀等,在使用這些設備過程中本身存在著許多安全隱患。近年來有多起因電刀灼傷引發(fā)的糾紛。

不能應對突發(fā)事件和緊急搶救的大手術造成的法律糾紛:手術室工作中經常會遇到因嚴重外傷緊急推進手術室的患者或術中因失血過多引起休克或突發(fā)心跳、呼吸停止等緊急情況,如果因為護士沒及時配合搶救,心理素質欠佳不能應對或工作經驗不足給患者造成傷害,難免會引發(fā)糾紛。

侵犯患者隱私權:患者入室后進行手術前各項準備操作需脫去衣物,如果未及時掩蓋,使其長時間暴露或因語言不當讓患者感到侵犯其隱私權;再者,近年來手術室男、女護士均有,其單獨與異性患者同處一手術間準備手術時,讓其暴露侵犯患者隱私權。

護理記錄中潛在的法律問題:《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定,護理記錄屬于客觀資料范疇,是護方舉證的重要資料,只有及時、真實、規(guī)范地填寫,才能保證資料的真實性和客觀性。

手術護理記錄是嚴肅的法律文件,要求填寫準確、完整,但工作中往往存在護理記錄不完整或術前清點用物數字和術后填寫不統一。另外,患者術前本身存在的問題記錄不詳實。

防范措施

加強法律知識的學習,強化護理行為中的法律意識:護理管理者應有意識地為護士提供更多的學習機會,使護理人員認真學法、守法、用法,積極主動運用法律手段維護患者雙方合法權益。醫(yī)院結合典型案例來學習,深層剖析,使護士不斷進步,增強工作責任心,懂得運用法律武器,保護患者和自我保護,提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。

加強業(yè)務學習,提高自身技術水平:須嚴把新護士崗前培訓及帶教工作關,經常對護士進行責任感和慎獨精神的教育,把責任感和自身利益結合起來,在工作中用法律法規(guī)約束自己,自覺履行其職責,并重視理論知識的學習和業(yè)務技術的培訓, 以高質量高水平服務于患者,確保護患利益。

善于溝通,尊重患者及家屬的知情權:護士必須掌握一定的語言溝通技巧,在面對患者及家屬提出疑問時,以通俗易懂的語言并結合患者實際情況向其說明手術治療的必要知識,解除其疑慮,尊重患者及家屬的知情權,避免傷害責任的轉移。對于手術中出現的特殊情況,提醒醫(yī)生及時告知患者家屬取得同意后繼續(xù)手術。

強化規(guī)章制度管理及各項操作規(guī)程:認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,嚴格遵守手術室各項操作規(guī)程,強化無菌意識,嚴格無菌操作,嚴格執(zhí)行三查七對制度。麻醉誘導時遵麻醉師制定計劃給藥,以降低術前麻醉給藥差錯的發(fā)生;執(zhí)行口頭醫(yī)囑,須聽清楚后重述一遍,確認后方可執(zhí)行;術中使用帶入藥品時,須查看醫(yī)囑確認后執(zhí)行,嚴防給藥差錯。

正確使用醫(yī)療設備,減少糾紛發(fā)生:現代電刀設計功能較多,在使用時要先認識其型號、規(guī)格、使用方法等,嚴格遵循使用規(guī)范,避免患者接觸金屬,及負極板粘貼在肌肉豐厚處,如臀部、大腿處,要求以最短回路為佳,功率大小以最小做功為佳,術中避免敷料潮濕,以減少因電刀燒傷造成的糾紛。

篇10

【關鍵詞】 手術室,護理,法律問題;安全防患

【中國分類號】R471【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0234-01

隨著《護士條例》，《醫(yī)療事故處理條例》先后實行，為依法行醫(yī)，保護醫(yī)、患雙方的合法權益，提供了有益保障。在手術室護理工作中，引起醫(yī)患法律糾紛的因素很多，現就如何避免手術風險和確保護理安全、提高手術室護士的法律意識做一探討。

1 認真填術護理記錄單、嚴格執(zhí)行交接班制度

1.1 手術護理記錄單記錄了手術中護理工作的全過程，具有法律證據意義，在發(fā)生的醫(yī)療護理糾紛中，醫(yī)療護理文件方面存在的問題很多，從而造成醫(yī)療糾紛后,對醫(yī)護人員自己辯論過程中的被動。因此，認真填寫好手術護理記錄單，必須做到內容全面，客觀真實，字跡清晰，不得涂改，洗手護士和巡回護士必須親自并簽全名。

1.2 接送手術病人時嚴格執(zhí)行交接班制度。手術室對手術病人的責任，從接病人開始到送回病房結束。在接病人時一定要依據手術通知單定項查對，不能接錯病人。同時注意病人的術前準備情況，隨身的貴重物品及全身皮膚情況。對手術前病人有皮膚異常的要由手術醫(yī)生或病房護士簽字證明，對術前準備不充分的要及時向病房提出，否則責任由手術室承擔。

2 建立健全各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行操作規(guī)程

2.1 認真執(zhí)行查對制度，防止錯誤的手術患者和錯誤的手術部位。接患者時，應與病房護士進行認真核對，以主動溝通的方式確認患者，應由患者主動告知其姓名。對意識不清，智力不足，重病，幼兒等患者，可以通過家屬或陪伴者確認患者。目前我院采用腕帶標記核查。另外，在做任何操作前，均應反復核對患者姓名和手術部位。在患者進入麻醉狀態(tài)之前，要對患者相關信息進行再次核查，且也應與手術醫(yī)生核對患者的相關信息。

2.2 加強術中用物的管理，防止用物丟失或不完整?！夺t(yī)療護理技術操作常規(guī)》中明確規(guī)定，手術物品的清點應由洗手護士和巡回護士與手術醫(yī)生共同參與，在術前、術中、術后洗手護士和巡回護士正確及時地核對手術所有的器械，敷料，并認真確認其完整性，巡回護士及時，正確記錄。有深部填塞止血時應記清楚用物數量，及時提醒手術醫(yī)生取出。手術臺上所有用物要求洗手護士和巡回護士共同唱點，兩人確認后，由巡回護士立即記錄。術中添加或減少用物時，必須兩人共同清點確認，立即記錄。特別是手術途中交接班時，交接人員必須共同清點，并簽名確認。

2.3 嚴格規(guī)范的執(zhí)行查對制度。往往手術中出現用錯藥或輸錯血，均是未嚴格執(zhí)行"三查七對"制度，或藥品擺放錯誤，標志不清，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。因此，應嚴格執(zhí)行"三查七對"制度。嚴禁使用無標簽或標簽不清的藥品，輸注血液制品時，要雙人核對供血者與收血者的信息，禁止一個人同時取兩份血制品，配藥時應注意配伍禁忌，禁止用一個注射器抽取多種藥物。

2.4 術中安全正確地使用設備?？剖覒袑Ｈ素撠焹x器設備的保養(yǎng)與維修，術前巡回護士先檢查設備各部件并保證其正常使用，尤其是在電刀的使用過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接觸金屬物質，而引起患者灼傷。

2.5 嚴格消毒隔離制度，防止院內感染。對一些特殊感染手術，如乙肝陽性病人、艾滋病感染者、淋病和尖銳濕疣等病人，術后一定要嚴格按照消毒隔離制度處理，決不能麻痹大意。如手術病人在同一時期出現多個手術病人類似感染現象，手術室有不可推卸的責任，醫(yī)院也將承擔相應的法律責任和經濟損失。

2.6 防止術后弄錯、弄丟病人的病理標本。一般要求病人的病理標本由器械護士妥善保管，手術結束后交給主管醫(yī)師，并將標本放入盛有固定液的容器內，貼上標簽。注意，器械護士在手術中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)師是否要留取標本，不可自行處理。

3 更新觀念、依法施護

3.1 更新觀念，改變服務意識。強調護士必須轉變觀念具備良好的服務態(tài)度，樹立以病人為中心的服務理念，和以人為本，以病人為中心的服務思想 ［1］ 。

3.2 增強自我保護意識，嚴格依法施護。增強自我保護意識首先必須自覺地以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行，嚴格執(zhí)行《護理法》?！蹲o理法》是關于護理人員的資格、權利、責任和行為規(guī)范的法律。它對護理工作有約束，監(jiān)督和指導作用。因此，護士首先必須認真學法，懂法，守法，學習用法律來保護自己的權益，同時也自覺地為病人提供最佳的護理和服務，保障病人的合法權益。

4 改善服務態(tài)度，規(guī)范護理行為

4.1 規(guī)范護理行為。手術室護士應嚴格規(guī)范自身的護理行為與自身形象，行為應符合醫(yī)療護理規(guī)范要求，手術中不能談論與手術無關的事情，不對患者的病情竊竊私語，尊重患者的人格。當患者進入手術室時，通過親切的問候，簡短而友好的交談，嚴肅認真的工作態(tài)度，使患者感到安全和放心。在進行護理操作前，要向患者講明目的及注意事項，對患者的要求要盡量滿足，進行必要的解釋。

4.2 實施健康教育。針對患者缺乏手術方面的有關知識，通過術前、術后訪視，介紹手術的環(huán)境，術前須知，患者進出手術室的過程，要求等，使患者對手術有一個大致的了解，減少陌生感和恐懼心理。還應介紹術前、術中、術后有可能發(fā)生的情況及術后注意事項，特別是讓患者了解手術的風險性。使患者在術前對有關情況有全面、正確的了解，對術后可能出現的醫(yī)療并發(fā)癥有充分的

5 總結

隨著我國法制建設的不斷完善，手術室護理人員應充分了解在自己實際工作中與法律相關的潛在性問題，在維護病人權利的同時，能夠懂法、守法，用法律、制度來規(guī)范自己的行為有效地避免和減少護理差錯事故的發(fā)生，以幫助和促進病人早日康復。

參考文獻

［1］ 朱玲. 手術室護理糾紛的防范措施［J］ 中外健康文摘,2009,6(26):184.