導語：降低患者費用提升醫(yī)院效益的研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:降低患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，始終是國家、醫(yī)院和患者都十分關(guān)注的大事，也是醫(yī)院多年來不斷探索研究的問題，從提高認識入手，著重從端正思想認識、擴大門診業(yè)務(wù)、縮短住院天數(shù)、開設(shè)日間病房、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、發(fā)揮經(jīng)濟管理科作用等六個主要途徑和需要處理好的幾個關(guān)系等三個方面進行了重點闡述，提出努力減輕國家負擔，使醫(yī)、患雙方受益。

關(guān)鍵詞:患者費用;醫(yī)院效益；管理

降低患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益是每一位院長、患者、社會人和醫(yī)護人員，乃至國家機關(guān)、衛(wèi)生行政機構(gòu)及患者單位等共同關(guān)心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。因此，在世界各國都備受政府的關(guān)注。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還不是十分發(fā)達的情況下，進一步深入研究探討降低患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益還是十分必要的、緊迫的。處理好這兩者關(guān)系既是維護醫(yī)、患雙方權(quán)益的需要，也是貫徹落實“三個代表”重要思想的具體行動。

1降低患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

降低病人醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，從字面上看似乎是矛盾的、對立的，但如果指導思想正確，服務(wù)宗旨明確，則從本質(zhì)上講是一致的。這就是矛盾的兩個方面，看我們怎么去認識它和理解它。

1.1降低病人醫(yī)療費用是社會主義初級階段醫(yī)院性質(zhì)和宗旨所決定的

在社會主義國家里，人人享有健康保健，是社會主義制度優(yōu)越性的具體體現(xiàn)。我國還處在社會主義初級階段，國家并不富裕，經(jīng)濟還不發(fā)達，人民生活水平不高，醫(yī)療費用的個人支付能力較低。降低病人醫(yī)療費用，不僅符合我國國情，而且還能充分體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“低水平、廣覆蓋”政策相吻合，讓更多的患者得到醫(yī)治。

1.2提高醫(yī)院經(jīng)濟效益是貫徹中央衛(wèi)生工作會議精神，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的需要

由于國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足致使醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展受到了較大的限制。為了使我國的衛(wèi)生事業(yè)、尤其是各級醫(yī)療機構(gòu)能滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，逐漸縮小我國與發(fā)達國家醫(yī)療技術(shù)的差距，醫(yī)院必須在技術(shù)水平上、醫(yī)療設(shè)備上、醫(yī)療設(shè)施上、醫(yī)療環(huán)境上不斷有所改善。而這些技術(shù)、設(shè)施、設(shè)備等條件的改善必須有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)和實力。在國家對衛(wèi)生投入嚴重不足的情況下，醫(yī)院必須在不增加病人負擔的前提下提高經(jīng)濟效益，彌補衛(wèi)生事業(yè)費的不足，更好地為人類服務(wù)，為患者服務(wù)。

1.3降低病人費用、提高醫(yī)院效益有利于衛(wèi)生“三項改革”的順利進行

“三項改革”中，最受群眾所關(guān)心的是醫(yī)療保險制度改革。由于我國工資水平低，個人和單位籌集的費用少，支付能力弱，不利于醫(yī)療保險制度改革的普及。降低病人醫(yī)療費用，既可以減輕病人的經(jīng)濟負擔，又可以緩解各級醫(yī)療保險機構(gòu)的壓力，從而能使更多的單位和個人參保，使醫(yī)療保險事業(yè)不斷壯大，人民受惠增多。

2降低患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要途徑

2.1端正服務(wù)思想，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

要實現(xiàn)降低病人費用、提高醫(yī)院效益這一目標，首要的是要解決思想認識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風問題，要使全院醫(yī)務(wù)工作者對國情、民情有一個清醒的認識。要“堅持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟收益的關(guān)系，把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟收益而忽視社會效益的傾向”[1]的思想，“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提的。切實把醫(yī)護工作作為一個崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題，切實做到合理用藥、適宜檢查，杜絕“紅包”、吃請給患者增加額外經(jīng)濟負擔問題，消除“醫(yī)藥代表”在醫(yī)院左右醫(yī)師開藥的影響，使其不受“回扣”的干擾，以低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。切實在醫(yī)療工作中實踐“三個代表”重要思想。

2.2擴大門診業(yè)務(wù)，提高工作效率

通常在同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費用要低得多。醫(yī)院應(yīng)配齊門診各?？疲胀ㄩT診外，還應(yīng)配備相當數(shù)量的專家出診，以提高門診質(zhì)量，同時還必須有高效準確的檢驗、檢查技術(shù)設(shè)備，及時提供各種檢查結(jié)果，減少病人的往返和復(fù)診次數(shù)。這樣不但可以減輕病人的經(jīng)濟負擔和醫(yī)院床位緊張的壓力，而且，醫(yī)院的效益也可提高。當前，在國內(nèi)一些大城市的大醫(yī)院，門診收入大約是醫(yī)院總收入的1/3～2/5，而發(fā)達國家多接近1/2水平。因而，進一步擴大門診業(yè)務(wù)還有很大的潛力。如對一些感冒發(fā)燒，輕度肺炎，胃腸炎等內(nèi)科疾??；對闌尾、疝氣之類的外科手術(shù)，在門診進行術(shù)前準備，術(shù)后觀察一天就回家，病人可到醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院拆線。

2.3縮短住院時間，提高綜合效益

住院時間的長短往往從本質(zhì)上反映了醫(yī)院領(lǐng)導的思維層次、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和管理水平。特別是在衛(wèi)生資源的充分利用和醫(yī)院走內(nèi)含發(fā)展之路中，是十分重要和行之有效的舉措。從不少醫(yī)院的經(jīng)驗中可以看出，病人的檢查、治療和費用發(fā)生高峰多在住院全程的前1/3時間，約占總費用的45％，住院中期的1/3時間，隨著病情的控制或好轉(zhuǎn)，檢查、治療及費用的發(fā)生明顯下降，住院最后的1/3時間所發(fā)生的費用只有總費用的18％，即前1/3時間所發(fā)生的費用是后1/3時間所發(fā)生費用的近3倍。

若患者能提前一天治愈出院則病人的綜合費用會明顯減少，而醫(yī)院雖少收了最后一天費用，但由于床位提前一天得到周轉(zhuǎn)，效益就會明顯上升。一個明顯下降，一個明顯上升，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的好路子。

縮短住院天數(shù)在我國還有很大的潛力。據(jù)報道，國外平均住院日為8天左右，澳大利亞的醫(yī)院平均住院日只有5～8天，美國7～8天，德國、法國10天，而我國醫(yī)院多為12～15天。當然，要縮短住院時間并不十分容易，它既有社會諸多因素的影響，也有醫(yī)院和患者中可控與不可控因素的存在。它需要我們從各個方面、各個環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)和解決問題。就醫(yī)院而言，必須從提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平入手，努力引進高、精、尖且適宜的醫(yī)療設(shè)備，不斷提升科學的管理水平和協(xié)調(diào)一致的工作能力。當前，比較行之有效的辦法有：加強院前的有關(guān)檢查，嚴格住院條件；加強入院早期的“三級檢診”，提高三日確診率；大力開展新業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平；消除手術(shù)等待瓶頸，縮短術(shù)前住院日；加強院內(nèi)感染控制，減少并發(fā)癥發(fā)生率；提高工作效率，加強輔助檢查的及時性、準確性，等等。

2.4開設(shè)日間病房，控制低效住院

日間病房的開設(shè)與降低病人負擔，增加醫(yī)院收益有十分密切的關(guān)系?！叭臻g病房”一詞是近年引進的。目前尚無統(tǒng)一的定義，綜合國外報道，主要包含以下幾層意思：它是設(shè)立在醫(yī)院內(nèi)部的一個獨立的或附屬于門、急診部的一個科室，具備住院病房診療條件的，并由多方面專業(yè)人士組成的實體單位。主要功能包括檢查、治療和康復(fù)。收治對象主要是神志清楚的、有生活自理能力且無須陪伴的病人。他們既可得到如同住院治療的系統(tǒng)性和連續(xù)性，同時又不失家庭的舒適和溫暖。日間病房在一些發(fā)達國家的醫(yī)療服務(wù)中已較多地開展了。在國內(nèi)，雖有少數(shù)大城市的個別醫(yī)院在試行，但由于受經(jīng)濟、文化等多種因素的影響，尚未廣泛開展。開設(shè)日間病房不但能減輕病人的經(jīng)濟負擔和拓展人性化服務(wù)內(nèi)涵，而且對醫(yī)院能產(chǎn)生良好的社會、經(jīng)濟效益。如一些簡單的諸如闌尾，疝氣、大隱靜脈之類的小手術(shù)，一些內(nèi)鏡檢查及創(chuàng)傷性診治，完全可以在日間病房進行。開設(shè)日間病房能夠有效地分流病人，提高住院床位的周轉(zhuǎn)次數(shù)和使用率，有利于促進病人的康復(fù)和提高生存、生活質(zhì)量[2]。不但病人省去了很多醫(yī)療費用，醫(yī)院也提高了床位效益。醫(yī)護人員還能從繁瑣的文書書寫和床單元處置中解脫出來，有更多的時間用于開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

2.5落實社區(qū)醫(yī)療，實行分級救治

社區(qū)醫(yī)療在我國一些地區(qū)已逐步展開，這對于貫徹落實“低水平、廣覆蓋”方針有其積極的作用。避免了廣大患者舍近求遠，不論大病小病都往大城市、大醫(yī)院跑，浪費人力、財力、物力的現(xiàn)象。而相對大的醫(yī)院，也可收治與自己規(guī)模、功能、技術(shù)相適應(yīng)的病人。避免了大醫(yī)院對所有病人—不論大病小病、輕病重病什么病都收，用能做肝移植技術(shù)的人才做闌尾、疝氣，能做大血管移植技術(shù)的人才去做大隱靜脈曲張等高級技術(shù)衛(wèi)生資源的浪費。也避免了小醫(yī)院沒有病人，設(shè)備、床位資源閑置的現(xiàn)象。使患者少花錢，各級醫(yī)院也產(chǎn)生了應(yīng)有的經(jīng)濟效益。

2.6充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟管理科在該領(lǐng)域的作用

當前，在一些醫(yī)院，衛(wèi)生經(jīng)濟管理科的作用和地位被弱化、淡化、窄化了，醫(yī)院領(lǐng)導沒有充分發(fā)揮他們應(yīng)有的作用。有不少的醫(yī)護人員甚至誤解為經(jīng)濟管理科是為計發(fā)獎金而設(shè)立的。造成這些認識原因有很多，但主要的原因不外乎二條。其一是經(jīng)濟管理科本身的工作不到位、不出色，沒有讓領(lǐng)導和群眾感到經(jīng)濟管理科在醫(yī)院和科室的建設(shè)發(fā)展中少不了、離不開。其二是領(lǐng)導本身還沒有意識到加強經(jīng)濟管理不但可以促進經(jīng)濟效益的提高，而且可以通過效益分析去促進醫(yī)護質(zhì)量的提高。要解決這個問題，首要的是醫(yī)院主要領(lǐng)導要正確理解醫(yī)療質(zhì)量、工作效率與經(jīng)濟管理之間相互促進的關(guān)系，充分發(fā)揮經(jīng)管科在醫(yī)院全面建設(shè)中的作用。其次是經(jīng)濟管理科要在完成日常工作的同時，要把主要精力放在如何提高醫(yī)院和各科的經(jīng)濟效益上。積極主動地與科室領(lǐng)導一起分析，找出制約經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)節(jié)點，尋找效益提高的增長點，為領(lǐng)導和科室當好參謀和經(jīng)濟師，使之成為科室歡迎的人、離不開的人。

3降低患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益需要處理好幾個關(guān)系

3.1降低患者醫(yī)療費用與加強檢查、用藥的關(guān)系

有目的的和必要的檢查、用藥，尤其在當今充分利用現(xiàn)代高新科技設(shè)備和新藥、特效藥，是實現(xiàn)早診斷、早治療、早康復(fù)所必須的。這是醫(yī)藥科技進步的表現(xiàn)，是病人和社會發(fā)展的需要，從總體上講對醫(yī)院和病人都是有利的。不少醫(yī)院都有這樣的教訓：在病人或家屬的要求下，在疾病或創(chuàng)傷的早期，為了減少患方的醫(yī)療費用，該作的檢查的未及時查，該用的藥未及時用，結(jié)果傷、病情突然變化甚至惡化，回過來再去檢查和用藥，不但多花了錢，而且造成搶救治療的延誤而后悔莫及。此外，必要的檢查也是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的重要法律依據(jù)。

3.2縮短住院天數(shù)與收治危重疑難重癥病人的關(guān)系

縮短住院天數(shù)是為了提高質(zhì)量、效率和效益，是為了減少病人的費用。而不是單純?yōu)榱私y(tǒng)計上平均住院天數(shù)的減少，有些科室為了完成上級規(guī)定的指標，收一些與醫(yī)院功能規(guī)模不相適宜的、住院時間短、治愈率高的諸如一些感冒發(fā)燒、闌尾、疝氣之類的病種來調(diào)節(jié)和縮短平均住院天數(shù)。這是完全沒有必要的，對技術(shù)和經(jīng)濟效益的提高都是無益的。

參考文獻:

[1]中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[R].1997年1月15日.

[2]佟紱功,賈國洪.我院設(shè)立“日間病房”的做法[J].中國醫(yī)院管理雜志，1997，13（10）：590.