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一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務預算以及績效考核工作中面臨的問題

(一)預算編制缺乏合理性。在市場經濟體制改革不斷深化背景下，隨之提升醫(yī)院的經營的市場化水平，對于財務管理水平提出越來越高要求。為此，在政府財政補貼不斷縮減情況下，醫(yī)院應明確認識財務管理中存在的問題，積極采取有效措施推進醫(yī)院長遠發(fā)展。但是，現(xiàn)階段，許多醫(yī)院主要沿用傳統(tǒng)模式編制財務預算，忽視對實際情況以及周邊競爭環(huán)境充分考慮，不僅造成預算工作與實際工作相互脫節(jié)，而且導致有些部門存在大量的盈余資金，而有的部門則面臨資金不足問題。（二）財務體制缺乏完善性。由于缺乏完善的財務體制，部分醫(yī)院通過虛報資金需求量方式來獲取預算，然而這樣做極容易導致腐敗現(xiàn)象發(fā)生，既降低了醫(yī)院的資金使用效率，又浪費了有限的資金。除此之外，雖然部分醫(yī)院構建了較為完善的財務體制，然而，經常是由于執(zhí)行不到位而造成財務體制流于形式。此外，通常情況下，醫(yī)院各個部門具有預算指標，但是由于指標與實際情況存在不同程度出入，難以保障預算指標科學性。為此，醫(yī)院應著眼于現(xiàn)在與長遠，科學制定預算計劃，確保預算管理工作滿足各個部門資金使用情況，促進各個部門資金使用效率的提升。（三）完善預算監(jiān)督的缺乏。完善的監(jiān)督體系是保障完善的預算體系作用充分發(fā)揮出來的關鍵，然而，現(xiàn)階段，許多醫(yī)院忽視對預算的監(jiān)督，無法實現(xiàn)對資金浪費現(xiàn)象控制。此外，無論是財務預算的制定，還是對下屬部門預算申請進行審核，醫(yī)院對此均不夠重視，忽視對預算合理性以及資金使用目的深入研究。由于監(jiān)督的缺失，造成資金的使用缺乏合理性。總而言之，要想充分發(fā)揮出預算編制的作用，構建完善的監(jiān)督體系是極為必要的。(四)績效考核缺乏完善性?？冃Э己梭w系是保障醫(yī)院績效考核工作順利進行的基礎，具體操作是先設定不同的指標，并相應的賦予權重，采取打分的方式明確績效得分。但是，績效評價中依舊存在許多方面的問題，例如，對于權重的設置主觀性過強，設置中未參照科學標準以及科學方式，無法調動員工的工作積極性。除此之外，醫(yī)院建立績效考核的初衷是激勵各個部門的員工，但是由于績效評價中傳導與反饋渠道不足，導致醫(yī)院對各個部門工作做出的評價無法反饋至各部門，使得各個部門無法對自身工作做出相應改進，由此無法充分發(fā)揮出績效評價作用。

二、改進醫(yī)院財務預算管理以及績效考核的有效對策

(一)構建多層次的預算體系。科學合理的預算體系不僅保障醫(yī)院資金使用合理性，而且促進醫(yī)院健康長遠發(fā)展。為此，醫(yī)院應在現(xiàn)有預算模式基礎之上，構建起多層次對策預算體系，具體而言，包括下面幾點內容：第一，醫(yī)院立足于自身實際情況，根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略合理制定預算體系，有效的利用有限的資金，推動醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標實現(xiàn)，促進自身服務質量的提升，從而滿足人們的多元化需求。第二，除了要重視構建完善的預算體系之外，還要高度重視預算體系的執(zhí)行，最大程度的減少浪費現(xiàn)象。與此同時，在執(zhí)行預算中務必要落實回訪工作，確保預算工作符合實際情況，對于不一致的地方要及時做出調整，在預算體系中要貫徹收支平衡的理念，保障各個部門預算安排合理性。此外，作為醫(yī)院財務部門務必要統(tǒng)籌兼顧，貫徹落實預算體系，從而促進醫(yī)院的健康、長遠發(fā)展。（二）推進醫(yī)院財務體制的優(yōu)化。對于醫(yī)院預算管理來說，科學的財務體制有著重要作用，既為預算管理工作提供重要依據(jù)，又保障財務管理活動的順利進行。我國在2012年出臺的全新《醫(yī)院會計制度》中對部分的會計科目做出優(yōu)化，并規(guī)定許多的事項記賬方式，這一制度的提出保障了醫(yī)院財務工作的準確性。此外，醫(yī)院應在全面了解新的會計制度要求基礎上，建立科學的財務體制，建立健全相關規(guī)章體系，確保醫(yī)院規(guī)章與國家會計制度兩者相互銜接，確保優(yōu)化醫(yī)院的財務體制，既合理運用醫(yī)院的資金，又確保預算管理具有合理性。此外，如果醫(yī)院未構建財務制度，應吸取已構建了財務體制醫(yī)院的優(yōu)秀經驗，加快構建起完善的財務體制，保障醫(yī)院財務預算工作的有序進行。同時，在構建財務體制中除了要對醫(yī)院資金使用提出嚴格要求，還要引導各個部門間的預算申報，最大程度防止出現(xiàn)虛增需求以及鋪張浪費等現(xiàn)象。（三）加強對預算執(zhí)行的監(jiān)督。在結束預算編制工作之后，務必要保障預算執(zhí)行的質量，只有這樣，才能夠將預算工作的功能發(fā)揮出來。為此，醫(yī)院有必要構建完善的監(jiān)督體系，避免發(fā)生資金浪費與私自挪用等現(xiàn)象，或者是構建起監(jiān)督部門實現(xiàn)對預算工作有效監(jiān)督。醫(yī)院在實行對預算編制監(jiān)管中，既要確保合理的選擇指標，又要公正的分配資金。在監(jiān)管預算執(zhí)行情況時，既要保障財務部門資金下發(fā)具有嚴密性，又要保障資金下發(fā)后能夠滿足于各個部門需要，避免各個部門存在資金挪為他用現(xiàn)象。此外，醫(yī)院要進行自我監(jiān)督，要及時獎勵檢舉有功的員工。與此同時，應根據(jù)各個部門的人財物資源情況，在預算中要合理分配管理費用以及其他開支等，確保各個部門預算工作符合實際情況，切實保障預算的合理性與有效性。(四)建立健全考核制度。完善的績效考核制度不僅保障了醫(yī)院預算的執(zhí)行，更實現(xiàn)對各個部門工作績效的評價。為此，醫(yī)院應根據(jù)實踐的情況，合理的選用指標，并在此基礎上構建科學的考核制度，確保具有足夠公正性與客觀性。此外，應采用模型設置指標權重，防止出現(xiàn)主觀化的傾向。在制定考核制度之后，要加強對各個部門監(jiān)督，確保其嚴格依照考核指標展開經營競爭活動。除此之外，應建立健全獎懲制度，點燃各個部門工作人員工作積極性，將員工自身利益與考核指標相掛鉤，促使各個部門根據(jù)績效考核評價對自身工作做出調整，進而從整體上推動醫(yī)院預算管理能力的提高。比如，我國湖南省寧遠縣人民醫(yī)院為了保障醫(yī)療質量與安全提出《寧遠縣人民醫(yī)院質量管理考核方案》，組織成立質量管理考核小組，采用醫(yī)院三級管理考核模式，建立責權結合、獎罰分明、職責明確的考核模式，將科室服務管理得分與科室總績效相掛鉤，并根據(jù)科室管理考核具體得分進行年終獎金發(fā)放。以下是各個科室的基本績效核算方式：第一，臨床住院科室基本獎勵性績效=門診人次績效+各區(qū)域住院人次績效+床日績效-管理考核扣罰-成本控制扣罰+其它獎罰；第二，門診人次績效=門診人次×單門診人次績效標準；第三，各區(qū)域出院人次績效=各區(qū)域住院人次×相應區(qū)域績效標準；第四，床日績效=住院床日數(shù)×單床日績效標準×單床日資產保值考核。

三、結束語

總而言之，在市場經濟環(huán)境下，醫(yī)院要提高自身資金管理水平，建立健全財務預算管理體系與績效考核體系，實現(xiàn)對資金的充分利用。與此同時，醫(yī)院各個部門應增強資金管理能力，合理運用有限的資金，不斷增強自己的服務水平，避免出現(xiàn)各種違法亂紀行為，全面推動醫(yī)院資金管理能力提高，確保醫(yī)院預算符合實際情況，保障醫(yī)院的健康長遠發(fā)展，從而滿足人們對高質量醫(yī)療服務的需要。

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作者:劉自清 單位:寧遠縣人民醫(yī)院