導語：醫(yī)用高值耗材規(guī)范化管理探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

據(jù)統(tǒng)計，目前我國醫(yī)用耗材費用約占醫(yī)院醫(yī)療費用40%~50%［1］，總醫(yī)用耗材收入占比也居高不下，醫(yī)用耗材的不合理使用，經(jīng)濟學意義上性價比不高問題突出?！蛾P于印發(fā)全省醫(yī)用耗材專項整治活動實施方案的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政〔2017〕27號），要求醫(yī)院要嚴格整治醫(yī)用耗材的管理，特別是高值耗材。我院從醫(yī)用高值耗材入院后的使用周期管理體系的角度出發(fā)，堅持持續(xù)改進的理念，從準入前的循證分析、使用過程中的追溯管理、后期的評價分析三個方面來加強臨床醫(yī)用高值耗材的管理。

1高值耗材準入前的循證分析

“高值醫(yī)用耗材”主要指植介入類耗材，包括關節(jié)假體、心臟支架、導管、導絲等，在歐美國家這類器械被稱為醫(yī)生偏好器械。顧名思義，雖然醫(yī)院是這些器械的實際采購者，但是是由醫(yī)生決定對具體患者使用何種器械。由于這類器械占據(jù)了醫(yī)院供應成本的61%，所以越來越受到醫(yī)院管理者的關注［2］。一次性高值器具，由于價值較高，也被歸為高值耗材。高值耗材的耗占比在醫(yī)院整體耗占比中所占份額較大。耗占比既能體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療實力，也能一定程度上反映患者醫(yī)療費用的情況。在滿足醫(yī)院各?？普９ぷ鞯那疤嵯拢绾螠p輕患者均次醫(yī)療費用，促進醫(yī)用高值耗材的合理使用，防止過度浪費擠占新技術的擴展，醫(yī)院管理者須重視高值耗材的準入。高值耗材的循證分析，在國外已形成HB-HTA模式，并已廣泛得到認可。HTA指專門基于特定醫(yī)院背景，來幫助醫(yī)院對各類衛(wèi)生技術做管理決策而進行的衛(wèi)生技術評估活動［3］。我國HTA起步尚晚，目前上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理人員中普及推廣循證管理、衛(wèi)生技術評估概念［3］，無錫市人民醫(yī)院對Mini-HTA在醫(yī)院醫(yī)用器械評價中的運用做了深入分析［4］。HTA循證應用將會在高值耗材管理中幫助管理者做出最科學的決策。我院在探索建設醫(yī)用耗材循證管理體系時，將高值耗材的中標情況作為一個量化指標，同時自去年起，我院高值耗材的準入需在建立耗材簡易評估模式的醫(yī)用耗材管理小組會議上通過，與HB-HTA里的內(nèi)部委員會類似。高值耗材的循證首先從查找文獻開始，以陶瓷膜封堵器與普通鈦鎳合金封堵器對比為例，對于臨床申請使用陶瓷膜封堵器，我們查文獻得知普通鎳鈦合金含鎳較高，較陶瓷膜封堵器相容性差，術后1個月血鎳濃度達最高值，術后6~9個月封堵器完全內(nèi)皮化后血鎳濃度才降至術前水平，陶瓷膜封堵器血鎳濃度1個月內(nèi)較置入普通鎳鈦合金封堵器明顯降低；而術后6個月基本無差異［5］。其取證的優(yōu)勢不是很充分，新產(chǎn)品的價格較同類產(chǎn)品價格明顯偏高，預計科室消耗的成本將大幅增加，患者負擔增加，所以不建議心內(nèi)科使用，心胸外科在小年齡組手術患者，考慮手術難度以及成功率，進行限量使用。

2高值耗材使用過程中追溯系統(tǒng)的溯源管理

我院2013年引入供應鏈管理理念，在手術室、DSA實施了醫(yī)用高值耗材追溯系統(tǒng)，采用條形碼為出廠廠家原唯一識別條形碼，配送商需由生產(chǎn)廠家逐級授權，杜絕醫(yī)用耗材的假冒、串貨等非法行為。該系統(tǒng)將高值耗材分為兩種類型進行管理：一種是備庫通用自購型高值耗材。采供中心掃碼入庫，條形碼分為主副碼，主條碼代表貨號，副條碼代表有效期等，此類物資直接入庫出庫發(fā)票核對。另一種是備庫預存量型高值耗材。采供中心掃碼入庫，在輸入病歷號，調(diào)取HIS手術數(shù)據(jù)后，根據(jù)術中已使用的耗材明細生成入庫單，其余自動退庫。該系統(tǒng)能夠完成高值耗材的閉環(huán)追溯管理，能追溯耗材批號使用者、使用醫(yī)生、使用手術名稱等信息。對于后期耗材的成本分析，以及耗材的不良事件有重大的意義，完善了耗材入院后全生命周期的監(jiān)控。通過此系統(tǒng)的使用，能夠使得條碼與實物一一對應，并減少錯收費漏收費造成患者費用的差錯，同時減少手工登記，節(jié)省人力成本。

3高值耗材的評價分析

高值耗材后期的評價分析對高值耗材的管理至關重要。對于植入性高值耗材，我院進行高值耗材溯源性倒查點評，從病例的高值耗材條碼開始、手術名稱、手術醫(yī)生、手術等級、網(wǎng)上采購記錄、發(fā)票、供應商資質(zhì)等，確保高值耗材的安全使用。高值耗材臨床應用管理專家組將高值耗材的使用與手術安全事件相結(jié)合，定期公布各級醫(yī)師具備的手術診療操作權限，動態(tài)聯(lián)系某種高值耗材的使用，緊密聯(lián)系高值耗材使用中的不良事件，形成對高值耗材的動態(tài)監(jiān)測。對于一次性高值器具，建立醫(yī)生等級分級分類對應，根據(jù)手術量限量供應。建立各科室耗材占比指標體系，將手術室醫(yī)用高值耗材的使用根據(jù)各專科進行分類，根據(jù)以下公式：手術室耗占比=（手術室耗材收入-手術室記賬的高植耗材收入）/（手術室收入總金額-手術室記賬的高植耗材收入）*100%病區(qū)耗占比=（各病區(qū)耗材收入-手術室記賬的非高植耗材收入）/（各病區(qū)收入總金額-手術室記賬的非高植耗材收入）*100%將高值醫(yī)用耗材的使用與各科室掛鉤，通過管理耗占比來規(guī)范高值醫(yī)用耗材的使用。2011年以來，我院通過定期的數(shù)據(jù)分析，按高值耗材的歸屬?？疲ㄈ绻强啤⑸窠?jīng)外科、心內(nèi)科、放射科等）統(tǒng)計高值耗材的采購金額、按高值耗材單個品種統(tǒng)計采購金額、按科室統(tǒng)計高值醫(yī)用耗材的耗占比并與收入增長幅度來進行對比、按供應商按年統(tǒng)計供貨金額并繪制相應的餅圖等方法，使醫(yī)院管理者更詳細地了解高值耗材的成本。

4討論

通過加強對使用周期醫(yī)用高值耗材的規(guī)范化管理，達到降低耗材使用的風險，降低耗占比，降低患者人均費用。高值醫(yī)用耗材的循證管理，借助衛(wèi)生技術評估等先進工具進行論證，從源頭由意識準入向?qū)嶋H準入轉(zhuǎn)變。高值耗材追溯系統(tǒng)的使用，規(guī)范了科室耗材使用的流程，提供了評價分析數(shù)據(jù)，為病歷評價、手術等級、耗材的使用量提供了全程的信息跟蹤。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，進行對應高值耗材分級診療使用品種、建立耗占比指標體系、回顧性點評病歷等行為，來降低耗占比。合理使用高值耗材并非不讓使用耗材，而是要合理控制。我們不斷探索分析門診量、床位數(shù)以及手術等級來控制耗占比在合理的增長范圍內(nèi)，同時基于大數(shù)據(jù)模型的建立，依靠信息化手段來分析均次費用的增長點、手術單次單品種耗材的使用量以及同級專家的不同耗占比情況，自主生成統(tǒng)計報表，這樣才能逐步建立控制醫(yī)療費用的不合理增長。

［參考文獻］

［1］厲君.醫(yī)用耗材采購成本的控制［J］.中國醫(yī)藥科學，2016，6（19）：221-224.

［2］MontgomeryK，SchnellerES.Hospitals，strategiesforor⁃chtratingselectionofphysicianpreferenceitems［J］.Mil⁃bankQ，2007，85（2）：307-335.

［3］楊海.醫(yī)院衛(wèi)生技術評估在醫(yī)用耗材管理中的應用［J］.中國醫(yī)療設備，2017，32（5）：123-126.

［4］楊俊，金偉，張恒，等.Mini-HTA在醫(yī)院醫(yī)療器械評價中的分析與探討［J］.中國醫(yī)療設備，2016，31（1）：77-79.

［5］方臻飛，李麗，沈向前，等.生物陶瓷膜先天性心臟病封堵器與普通鎳鈦合金封堵器的比較：隨機對照［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，34（15）：6296-6301.

作者:張曉菲 單位:蘇州大學附屬兒童醫(yī)院采供中心