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關鍵詞：醫(yī)院信息；信息系統(tǒng)

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2008)16-21200-02

Analysis of Hospital Information System

OU-YANG Ting1,JU Ning2

(1.Medical Information Engineering College,Anhui College of Traditional Chinese Medicine,Heifei 230038,China;2.Anhui Medical University,Hefei 230032,China)

Abstract:Hospital information system (HIS) is the hospital modern management important symbol.This article stated HIS definition, has carried on the analysis to HIS construction's necessity, simultaneously,but also has analyzed the current HIS construction existence question.

Key words:Hospital information;Information System

隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高。社會對醫(yī)療服務提出了越來越高的要求。醫(yī)療模式也從傳統(tǒng)的“生物”模式向“生物―心理―社會”進行轉變。這就使得醫(yī)院需要進一步完善自身的社會功能，而目前簡單的人工經營管理和傳統(tǒng)的手工操作模式已無法滿足醫(yī)院的需要。諸如：病人賬目繁雜，病人查賬困難，病區(qū)和藥房的藥品浪費現象嚴重且無法追蹤，人工傳送各種記賬單容易遺漏、錯帳，人工劃價收費差錯難以避免，已成為醫(yī)院進一步發(fā)展的瓶項。因此，如何提供高質量的醫(yī)療服務、進一步提高工作效率，成為當前急待解決的問題。

醫(yī)院信息系統(tǒng)就是在這種形勢下應運而生。醫(yī)院信息系統(tǒng)是我國在醫(yī)院信息化建設中應用最早、發(fā)展最快、普及程度最廣的一個領域，也是我國醫(yī)學信息學研究中最廣泛和最活躍的一個分支。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System, HIS）按照2002年我國衛(wèi)生部對醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)將計算機技術和醫(yī)院的管理特點、管理思想、醫(yī)院各部門業(yè)務特點、業(yè)務經驗有機結合起來，用網絡方式管理、儲量信息，加速信息流通和傳遞的速度。它是醫(yī)院發(fā)展的趨勢和醫(yī)院現代化的標志之一，對于深化醫(yī)院改革具有重要的意義。

2 建設醫(yī)院信息系統(tǒng)的必要性

隨著信息科學和計算機應用的發(fā)展，醫(yī)學對計算機的依賴程度日益加深，加快醫(yī)院信息化建設，將對21世紀醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的變革、發(fā)展起到重要作用，建設HIS的必要性主要表現在以下五個方面：

2.1 優(yōu)化醫(yī)院管理體制，摒棄手工管理自主、隨意的管理模式

醫(yī)院信息系統(tǒng)不是機械地模擬醫(yī)院傳統(tǒng)的手工管理方法，而是根據現代化醫(yī)院的管理規(guī)范，應用科學化、信息化、規(guī)范化、標準化的信息理念進行設計開發(fā)。醫(yī)院在開發(fā)和應用之前，首先應該充分了解信息化的特點和優(yōu)勢，并把這種特點和優(yōu)勢作為一種創(chuàng)新理念融入到具體管理模式中；其次，要對傳統(tǒng)手工管理模式大膽改革，特別是摒棄手工管理的自主性、隨意性，建立規(guī)范化和標準化的管理制度和管理程序，并力求這種程序的簡單、快捷和高效。例如，過去患者取藥必須先到一個窗口排隊劃價，再到第二個窗口排隊收費，最后到第三個窗口排隊取藥。HIS運行后，在診室的醫(yī)生工作站，處方已錄入，并經網絡傳到收費處自動劃價記賬，傳到藥先配藥。這樣患者只需交費，并根據屏幕提示或語言提示，直接到指定窗口取藥，系統(tǒng)打印的收據附有藥品明細賬，還可以通過設在大廳的觸摸屏查詢系統(tǒng)進行查對、核實。這就減化的就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高了工作效率。利用信息技術對醫(yī)院的流程進行了優(yōu)化，改變了醫(yī)院管理中許多落后和不合理的地方。

2.2 強化自身管理，提高醫(yī)院經濟效益

通過HIS強化了醫(yī)院的管理，提高了醫(yī)院的工作效率，從而提高醫(yī)院的經濟效益。HIS建立在計算機信息技術的基礎之上，這就提高了醫(yī)院處理病人醫(yī)療信息的效率，同時病人也能方便快捷的獲取自身的信息。比如：HIS能夠及時準確的提取病人的各種費用信息，在滿足病人醫(yī)療需要的同時，又能準確及時地提取病人費用，方便病人交費就醫(yī)，為病人提供更好、更快的服務。同時，HIS對信息流程的準確控制可以完善醫(yī)院自身的管理，實現堵漏防錯，真正實現成本核算，提高醫(yī)院經濟效益和社會效益。

2.3 提高勞動效率，降低醫(yī)院運行成本

計算機的使用可以極大地提高勞動效率，解放大量人工勞力，降低醫(yī)院人力成本。同時，HIS嚴格物資管理，降低了運行成本。比如：千種藥品、百種衛(wèi)生材料、數百臺器械的入出庫的數量、質量和金額等情況可以隨時掌握，從而有效的減少庫存，加快周轉，降低醫(yī)院整體運行成本。

2.4 提供全面信息，支持院長決策

HIS是建立在信息技術的基礎之上的，強大的信息處理能力能準確地對各種信息進行處理，并及時的得到反饋信息，為醫(yī)院管理層的各項決策提供科學的依據。

2.5 HIS擴展能力強大，高度信息共享

HIS系統(tǒng)并不是一個孤立的醫(yī)院內部系統(tǒng)，它還具有和外界進行信息交流的能力。這就為遠程會診支持，銀行卡、醫(yī)療保險卡的使用提供了基礎。在保障自身正常運行的情況下與外部信息進行高度共享。

3 當前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設存在的幾個問題

當前，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設狀況和工作狀況，還不能完全適應社會發(fā)展的需求和醫(yī)院發(fā)展的需要。主要表現在以下幾個方面：

3.1 進一步提高認識和重視程度

醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立，要求醫(yī)院管理從傳統(tǒng)的手工粗放模式向高效準確模式進行轉換。這一轉換幾乎涉及醫(yī)院的各個部門。這就需要打破很多舊的原則，觸及到很多舊觀念，這個時候如果得不到各部門的大力配合與參與，HIS很難取得成功。因此，要想成功的建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，必須提高各部門的認識和醫(yī)院主要領導的參與與支持。

3.2 進一步提高信息技術人員整體素質，加強在職教育

目前醫(yī)院信息管理專業(yè)技術人員較少，多是一些非專業(yè)人員或在臨床、護理等工作崗位即將退下來的非骨干人員組成，難以適應新時期信息管理的要求。同時在工作過程中，計算機專業(yè)人員和醫(yī)院管理人員還需要一個“結合”的過程。比如：目前計算機專業(yè)的人員不懂數據的來龍去脈及病案管理的流程；醫(yī)院管理人員、病案管理人員只會操作計算機而不會編制有關程序，這就導致信息部門不能很好地發(fā)揮作用。因此，醫(yī)院就需要考慮制定一個長遠的的教育計劃，努力培養(yǎng)一支既懂業(yè)務，又懂管理和信息技術的隊伍，加強在職教育。

3.3 信息部門定位不清

隨著國家進一步完善醫(yī)院等級評審工作以來，各醫(yī)院按照要求，成立信息科。按國家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院信息科應屬于院長領導的職能科室。而目前許多醫(yī)院卻存在著嚴重的職能不清，定位不準問題。如：有的信息科既不做為醫(yī)院相關的職能科室，又不按醫(yī)技科室對待。隸屬關系不清，職責范圍不明確，工作得不到相應的支持和理解，信息的開發(fā)利用就成為一句空話，這就使信息管理在醫(yī)院管理中的作用得不到充分發(fā)揮。

3.4 進一步規(guī)范信息指標

醫(yī)院信息系統(tǒng)是建立在信息技術的基礎上的，因此，信息采集的科學性，統(tǒng)一性，準確性是最為關鍵的，否則將直接影響到信息的利用和進一步的處理。而有的醫(yī)務人員不認真按照規(guī)范化的信息標準進行工作，特別是在填寫病歷首頁中存在著很多問題質量問題，使得醫(yī)院信息缺乏準確性、統(tǒng)一性和科學性。這就需要醫(yī)院制定相關的政策，完善和規(guī)范各項信息標準。

3.5 進一步健全管理制度，加強信息化安全管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)不是機械地模擬醫(yī)院傳統(tǒng)的手工管理方法，而是根據現代化醫(yī)院的管理規(guī)范，應用科學化、信息化、規(guī)范化、標準化的信息理念進行設計開發(fā)。這就需要，在掌握了基本的信息技術后，還需要醫(yī)院對原有的管理進行改進，以適應醫(yī)院信息化管理的需要。并在對醫(yī)院管理方式，流程進行改進的基礎上，建立一個規(guī)范完整的信息管理制度，否則對無法對有用的信息進行收集和處理。

4 結束語

經過醫(yī)院信息工作者的努力，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設已經初見成效，不過還沒有完全適應社會發(fā)展的需要。在信息技術高度發(fā)達的21世紀，加強醫(yī)院信息管理，是體現現代化科學管理的最佳捷徑，我國醫(yī)院應當沿著這條捷徑，更進一步規(guī)范醫(yī)院信息管理，使醫(yī)院信息管理日臻完善。

參考文獻：

[1] 辛濤.醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展、組成和應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2003,15(01):27-28.

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關鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；設計思路；原則

1總體設計

1.1設計思想 本著"高起點、高規(guī)劃"的建設原則，本著"用現代化信息技術手段，增加醫(yī)院的經濟利益和社會利益"。因此，我們按照全數字化醫(yī)院設計目標進行，設計的指導思想也是按照未來全數字化醫(yī)院的建設要求進行，就是要以方便患者為目的、以臨床應用為核心、以管理運營建設為導向，建立一個無縫集成現有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、知識系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)為一體的醫(yī)療信息資源平臺，覆蓋醫(yī)院整個業(yè)務過程，實現對醫(yī)院患者、物資、財務、醫(yī)療、管理等所有信息的全方位管理，全面提升醫(yī)院的現代化水平。

1.2以方便患者為目的 為體現以患者為中心的設計理念，以多媒體電子病歷為標志的新型醫(yī)學影像系統(tǒng)應建立完整的患者電子健康檔案，這些檔案信息不僅能整合傳統(tǒng)紙張病歷所包含的門診病歷、住院病歷及體檢信息，更重要的是集成了患者在醫(yī)院就醫(yī)過程中的全部診斷、治療、預防、保健等信息，包括患者基本信息、醫(yī)生與護士所撰寫的各種圖文報告、用藥信息、影像數據，以及通過各種醫(yī)療設備采集的患者生命體征、圖文信息各種原始記錄。通過對患者本次就診的所有完整信息及歷次就醫(yī)信息的全面記錄，有助于醫(yī)生對患者病情變化進行全面的了解與分析，為醫(yī)生全面、客觀、及時、準確地作出診療決策提供科學依據。

1.3以臨床應用為核心 基于數字化醫(yī)院信息平臺的醫(yī)學影像信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）的最大差別是，傳統(tǒng)HIS是以醫(yī)療收費為核心，單純的財務統(tǒng)計以及收費功能已不能滿足醫(yī)院對臨床信息系統(tǒng)的需求。

各臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)設計時主要從提高工作效率、增加信息共享、加強醫(yī)療質量、提供醫(yī)療決策、方便臨床研究、減低醫(yī)療成本、滿足臨床需求等方面來考慮。通過臨床信息的記錄將各種診療信息連成一體，醫(yī)生可以及時準確地得到患者的各種檢驗檢查報告結果、生命指標數據，實現無紙化和無膠片化辦公，同時以臨床信息帶動費用信息，并為教學和科研服務，形成以醫(yī)、教、研為核心的臨床信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)積累了大量臨床信息，如患者的就診信息、治療方案、檢驗檢查結果記錄、影像記錄、生命體征記錄等構成患者的病案信息。不但為患者再次就醫(yī)提供參考數據，也為醫(yī)生從事醫(yī)學研究和對其他患者進行診斷提供大量參考依據。

1.4以管理與決策支持為導向 全數字化醫(yī)院的設計除要方便患者就診、滿足臨床應用需求之外，還將大為提升醫(yī)院的管理水平、行業(yè)競爭力度并直接提高醫(yī)院的決策支持能力。

在提供決策數據支持時，系統(tǒng)對數據的提供進行嚴格的用戶角色與權限控制，通過數據挖掘與分析技術，為管理部門提供不同的查詢與決策信息。根據醫(yī)院的實際情況，查詢權限可分為五大類，分別為一般醫(yī)務人員、科室主任或護士長、機關職能部門、院領導和上級衛(wèi)生行政主管部門，一般醫(yī)務人員根據工作需要可以查詢與本身業(yè)務有關的信息，科室主任或護士長能查看本科室與護理單元的全部信息，機關職能部門根據所管理的業(yè)務查看全院相關業(yè)務信息，院領導可以查看全院所有信息，同時根據衛(wèi)生信息管理的要求，可將醫(yī)院有關需要上報的信息導出并上報衛(wèi)生行政主管部門，為管理部門提供完整的業(yè)務流應用管理方案。

2設計原則

2.1前瞻性、先進性原則 系統(tǒng)的設計和所采用的技術必須具備足夠的前瞻性和先進性，充分考慮到由于醫(yī)院業(yè)務發(fā)展所帶來的海量數據處理，確保軟件、硬件配置可以滿足醫(yī)院業(yè)務運作對整個系統(tǒng)的需求。

2.2整體性原則 全數字化醫(yī)院信息系統(tǒng)結合了現代化醫(yī)院的業(yè)務流程和管理特點，能夠將所有業(yè)務系統(tǒng)、輔助系統(tǒng)、服務系統(tǒng)等實現無縫整合，實時、準確、高效地為臨床提供服務，真正實現以患者為中心，臨床診療信息為主線，智能化全面管理的整體性設計原則。

2.3可靠性原則 由于醫(yī)院診療過程要求系統(tǒng)連續(xù)無故障運行，一旦系統(tǒng)中斷，都會給病患者和醫(yī)院帶來不可估量的損失。完全符合規(guī)范的數據庫和事務處理，保證24×7的業(yè)務連續(xù)性，保證資料的完整性和一致性。系統(tǒng)設計和軟件編程大量使用容錯技術和意外處理技術，滿足醫(yī)院中使用人員水平參差不齊的復雜現狀。對數據的安全使用軟件熱備份和容錯技術，配合服務器集群，數據庫實時復制和熱備份，定期資料完整備份，異地備份，均可確保意外情況發(fā)生時系統(tǒng)運作的連續(xù)性，資料的準確性和完整性。

2.4易維護性原則 任何信息系統(tǒng)都牽涉到系統(tǒng)維護的問題，所以在設計和開發(fā)系統(tǒng)時，就要把減少系統(tǒng)維護放在重要的地位。一方面通過開發(fā)高質量的應用系統(tǒng)，把系統(tǒng)維護量控制在最低水平；一方面開發(fā)平臺化軟件系統(tǒng)，將系統(tǒng)表層維護開放出來，提高了系統(tǒng)維護的時效性。

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摘要 經過多年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息化建設已經進入比較深化的階段，醫(yī)院信息應用越來越重視專業(yè)領域的深入。本對醫(yī)院信息平臺建設的意義和作用進行了闡述，分析了醫(yī)院信息數據平臺管理的內容及目標，并對開展該項工作的困難及解決途徑進行了探討。

關鍵詞 醫(yī)院信息數據平臺 數據采集 數據平臺

一、醫(yī)院信息平臺建設的目的和意義

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)、實施經歷了從最早的單機應用，逐步過渡到局域網部門級應用，再到以某一種業(yè)務過程為主線的全院應用等階段。目前，則開始了以臨床綜合業(yè)務為核心，各專業(yè)系統(tǒng)深入挖掘業(yè)務內涵，以滿足醫(yī)院知識管理和知識運營為目的的信息系統(tǒng)建設新階段。

由于醫(yī)院業(yè)務牽涉面廣，學科的專業(yè)性要求很高，信息數據源也是越建越大，一個大型綜合醫(yī)院的應用往往要考慮財務管理、物資藥事管理、臨床業(yè)務及醫(yī)療質量管理、各種檢驗檢查業(yè)務及相關設備控制和圖象處理等等。信息數據建議的復雜度已經超出了一家公司所能夠滿足的極限，而我國從事醫(yī)療信息系統(tǒng)研發(fā)的公司，技術能力、資金實力都還比較差，無法也無力從事覆蓋全部醫(yī)院業(yè)務應用的全面性工作。

隨著國內軟件廠商開始走向專業(yè)化分工的方向，各領域廠商推出了具有相當專業(yè)水準的產品。醫(yī)療軟件市場形成了一個圍繞醫(yī)院全面應用需要的多層次、多專業(yè)產品分工的產業(yè)鏈條。一個醫(yī)院可以同時使用多個專業(yè)系統(tǒng)。信息數據的整合也逐漸由提供固定采集模式向平臺自動采集的方向轉變。

“信息數據平臺管理”就是在一個滿足集成需要，具有標準、開放特征的整合性數據平臺。數據平臺思路的提出有別于目前計算機界共同倡導的“大集成”軟件統(tǒng)一業(yè)務總線控制的做法。我們所提倡的是保持現有的應用軟件功能的同時，接納新的應用軟件的發(fā)展，實現“數據共享、各顯其能”的特點，真正實現“海納百川”的“大包容”式的平臺發(fā)展模式。全面允許醫(yī)院根據所處的環(huán)境變化和管理要求變化靈活調整系統(tǒng)組成方式的工作，充分體現醫(yī)院自身的管理和業(yè)務特點，醫(yī)院也能從業(yè)務驅動的角度把握信息化建設的主動權，避免因要實施某一個局部業(yè)務系統(tǒng)對其他穩(wěn)定的部分大動干戈的危險舉措。探索異構系統(tǒng)的集成管理，真正實現信息系統(tǒng)集成架構的隨需應變正成為最新的醫(yī)院信息化建設課題之一。

二、醫(yī)院信息數據平臺管理的內容及目標

醫(yī)院信息系統(tǒng)數據平臺管理實際上是在人員數據平臺、信息數據平臺、流程數據平臺基礎上實現的全院各信息數據共享功能。

其中，人員數據平臺是基礎和前提，但由于人員數據平臺主要強調的是醫(yī)院內部的信息化組織能力，在這里不過多闡述。

信息數據平臺是信息系統(tǒng)數據平臺管理的數據基礎。信息數據平臺具有幾個方面的含義：

首先，信息數據平臺意味著打通各個子系統(tǒng)之間的“孤島”狀態(tài)，使各職能軟件的數據得以“自由”采用。醫(yī)院的業(yè)務實際上是由各種業(yè)務按照一定工作流程和環(huán)節(jié)組織起來的有機整體。各類業(yè)務在不同的環(huán)節(jié)，和其他部門應用系統(tǒng)的業(yè)務信息都有關聯(lián)和依附或向其他系統(tǒng)提供必要的數據支持。因此，“孤島”間不建立溝通和聯(lián)系渠道，勢必嚴重影響整個醫(yī)院系統(tǒng)的運行效率和效果。

其次，醫(yī)院領導及醫(yī)院信息部門希望能實現數據集中，通過集中采集并發(fā)掘資源運營需求核心價值的數據信息，對于各子系統(tǒng)都需要使用的公共標準信息數據應實現集中采集。以有效發(fā)揮，方便醫(yī)院對完整的目標信息進行分析，幫助和支持管理決策。

第三，在數據平臺環(huán)境中，對于各系統(tǒng)內部使用的信息及其處理過程，數據平臺的過程中不予過多考慮，但是，對于會與其他系統(tǒng)發(fā)生作用的信息數據的“原始性”要求嚴格遵循規(guī)范、標準，以達到財務分析所要求達到的標準。

要實現流程化的數據平臺，首先要完成專業(yè)系統(tǒng)中業(yè)務環(huán)節(jié)的劃分和業(yè)務處理服務對象的界定，然后通過“端口”數據采集的模式在業(yè)務框架或業(yè)務數據原進行流程數據平臺管理，不同的子系統(tǒng)可以通過數據采集的請求，實現流程的優(yōu)化管理和工作系統(tǒng)的靈活配置，提高信息系統(tǒng)的敏捷性，給醫(yī)院信息系統(tǒng)注入流程驅動的敏捷應變能力。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)數據平臺管理的困難及解決途徑

要實現信息系統(tǒng)數據平臺管理的目標并非易事，由于我國各類系統(tǒng)無論從系統(tǒng)架構方法還是技術實現手段上，甚至是數據表達方式上都有比較大的差異。在此環(huán)境下，只有認真分析我們面對的數據采集“端口”，開發(fā)采集引導技術；才能充分發(fā)揮“數據平臺管理”的優(yōu)勢，解決醫(yī)院信息化建設的瓶頸問題，提高信息化建設的長期費效比。

困難一：數據不能互通。

目前大型業(yè)務應用中，因為不同設計方法的差異，出現的“孤島”會隨著新引進系統(tǒng)的增加，系統(tǒng)專業(yè)分工的細化、深化，更加孤立。這就嚴重影響了，整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息共享水平，使得醫(yī)院的業(yè)務之間失去了基本的聯(lián)系。所以要實現數據平臺的目標，首先就要打破“孤島”狀態(tài)。一方面，需要制定相應的信息采集標準；另一方面，需要通過先進的技術手段為不同系統(tǒng)間的信息交換開辟簡單、易實現的通道。

困難二：流程難以重構，應用不能共通。

現有的各種專業(yè)應用基本上都是針對某一部分的專門業(yè)務內容，為了自身處理的方便，往往采用了上下游處理耦合度很高的處理方案，應用的各個環(huán)節(jié)不容易拆分，在接口標準不普及的情況下，應用的封閉性遠遠大于外部數據平臺的可能性。

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解決問題才是關鍵

談及醫(yī)療大數據的概念界定，顥云科技CEO卜曉軍表示：“對于大數據的評定不應該只局限于數據量級的大小，而是應該著力發(fā)掘數據背后的價值來解決實際問題。真正的醫(yī)療大數據是真正應用在醫(yī)療方面的數據集合，融合在醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中，包括醫(yī)院中就診的數據、病人的數據、個人健康數據、養(yǎng)老數據、保險數據甚至是藥廠產品的數據。如此多樣形式的數據，我們期望的是讓其充分發(fā)揮價值，這是需要探討的方向?！?/p>

眾所周知，醫(yī)院有很多職能部門，多少會涉及到運營管理等方面。例如，作為醫(yī)院會預測明年哪種病患會多一些，需要提前進行一些醫(yī)生的資源設置;針對費用超額的情況如何進行醫(yī)保的控費;診療前后對病人滿意度的評價以及控制大處方問題的出現等情況均是大數據所涉及的領域，用怎樣的數據可以幫助醫(yī)院運營管理的效率提升，也是值得深入探討的問題。

“同時，醫(yī)療大數據在科研醫(yī)學方面也會有類似的問題，例如要進行一個課題研究，如何成功篩選有類似疾病的相關病歷，如何基于這樣的病歷找到背后的規(guī)律，如何發(fā)現不同藥品之間的關系以及疾病患病的路徑等。采用什么樣的方法手段可以降低誤診率，在執(zhí)行醫(yī)囑時是否可以結合多角度的數據進行評估……這些不單單是臨床方面需要解決的問題，也是醫(yī)療大數據的廣泛性表現?！辈窌攒娧a充道。

“數據服務+流通”一站式分享

如今，數據無處不在，大家都面臨接觸數據才可以進行分析的現實，所以數據采集的方式逐漸被業(yè)界熱議。例如微信健康計步，很多運營商憑此掌握其中的數據，還有一些居家養(yǎng)老的項目，通過各種身體指標的檢測來掌握一些數據。卜曉軍說：“總體來說，最多的數據匯集地還是醫(yī)院。醫(yī)院的數據是從每個病人所進行的不同診療過程而來，其中被認為最核心且最有價值的還是電子病歷數據。對此，很多醫(yī)院會建立臨床數據中心、數據倉庫，作用于科研分析、運營管理決策等不同方面。所以我認為數據并不是采集獲得，而是在提供各種服務的過程中所積累的。例如Apple Watch在提供服務的同時積累了數據，排除了用戶隱私的干擾，這就是典型的通過數據服務獲取數據的原則。”

評價顥云個性化的醫(yī)療大數據服務，卜曉軍認為面對龐雜的醫(yī)療體系以及復雜的就診流程，大數據從哪個角度切入十分重要。考慮到醫(yī)院運營管理的相對標準型，KPI指標的標準化程度比醫(yī)院科室以及疾病情況的標準化程度要高很多，甚至可以覆蓋到整個醫(yī)院的現實，他提出：“從醫(yī)院運營管理方向切入，在移動云端去解決客戶進入醫(yī)療領域門檻高、費用高以及移動場景的問題是切實可行的。對此，我們考慮到數據安全，并著力打造數據安全體系。從數據庫的加密以及數據傳輸過程中網絡層的加密，以及在服務器端的安全體系方面的建立，這就是同中國電信合作，借助中國電信天翼云的架構從傳輸到手機端的整個加密過程所做的努力。由于我們架構了整個安全體系，醫(yī)院才會放心將數據放入云端，聯(lián)手中國電信天翼云，同浙江電信簽署了產業(yè)園的戰(zhàn)略合作協(xié)議，利用天翼云在政府的安全可信的能力，對醫(yī)院提供了基于云端的服務，而且有醫(yī)院也接納了我們的服務?！?/p>

業(yè)界對于醫(yī)療數據的溝通共享存在的多種困難，顥云科技迅速捕捉了此點并積極尋求突破。“我們和浙大創(chuàng)新技術研究院共同聯(lián)合成立了浙大醫(yī)療大數據研究中心，其中醫(yī)院羅盤已經在浙江大學第四附屬醫(yī)院落地。盡管浙江大學附屬醫(yī)院的科研能力十分強勁，并且具備聯(lián)合科研的訴求。但由于數據格式不一致，又沒有共享機制，所以每家醫(yī)院的研究課題均是自己獨立的。顥云醫(yī)療大數據以此為契機，推動跨醫(yī)院的、去隱私數據的共享，助力基礎上的科研活動。”卜曉軍強調。

聚焦B端 推陳出新

面對BAT爭搶移動醫(yī)療入口的行業(yè)形勢之一，卜曉軍肯定了BAT在各種領域的雄厚實力。他對《中國信息化周報》記者說：“盡管BAT爭搶態(tài)勢明顯，但多數業(yè)務集中在C端，醫(yī)院方面涉及較少。無論是百度與協(xié)和簽訂協(xié)議，還是阿里健康與支付寶的合作，抑或是騰訊入駐掛號網，從掛號的環(huán)節(jié)來改善流程，每一家都會借助自己的優(yōu)勢來經營醫(yī)療大數據。但是從醫(yī)院內部的系統(tǒng)入手，采用B端模式并不常見。C端與B端的區(qū)別在于，B端入口可以更好地掌握醫(yī)院的核心資源，尤其是醫(yī)生，是醫(yī)院內部的數據支撐。如何從醫(yī)院內部的數據發(fā)掘價值，未來的市場空間很大。醫(yī)院羅盤的云端服務就是想搶占醫(yī)院云端入口的資源。”

篇5

醫(yī)院檔案信息化是指利用現代化信息技術，如通信、網絡、計算機等實現檔案的現代化醫(yī)院管理模式，旨在合理配置和優(yōu)化檔案資源，提高檔案管理的效率和效果，更好服務于檔案信息需求者，促進醫(yī)院的發(fā)展。1.形式由傳統(tǒng)形式向電子文件形式轉變，使得查閱和整理清晰且易于保存。2.檔案電子文件標準逐步走向統(tǒng)一，醫(yī)院各部門之間由封閉走向聯(lián)合，加強了資源信息的共享，促進了交流，打破了醫(yī)院檔案利用的信息孤島。

二、檔案信息化在工作中的作用

（一）是開發(fā)利用醫(yī)院檔案資源的必要途徑。醫(yī)院的檔案管理工作是工作量大且繁瑣的工作，大多數醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的人工方式來整理紙質檔案，浪費了大量的人力物力財力，由于保存條件的限制，也影響了醫(yī)院檔案的利用價值。因此加強信息化建設，能夠更好地多途徑、多渠道開發(fā)利用醫(yī)院檔案信息資源，達到高效的目的，從而更好發(fā)揮檔案資源利用率。

（二）是培養(yǎng)醫(yī)院檔案信息化管理人才和提升管理水平的必由之路。醫(yī)院應充分挖掘具有檔案管理知識和熟悉信息化操作的專業(yè)人才，強化培訓，提高其工作素養(yǎng)，努力打造高素質專業(yè)化的醫(yī)院檔案管理人才。同時信息化建設能夠提高檔案工作人員的工作效率，方便廣大醫(yī)務人員的調閱和查看，提高了檔案利用價值，也進一步提升了醫(yī)院的管理水平。

（三）?M一步規(guī)范了醫(yī)院檔案信息化標準。建立符合發(fā)展要求的醫(yī)院檔案信息化管理制度，建立統(tǒng)一集中的中心檔案室，加強數字化的醫(yī)院檔案管理，實現醫(yī)院檔案信息共享，實現醫(yī)院檔案信息化服務的全覆蓋。

篇6

關鍵詞：醫(yī)院統(tǒng)計 信息 管理作用

醫(yī)院統(tǒng)計信息管理在醫(yī)院整體發(fā)展中的作用非常重要，對于現代醫(yī)學管理模式中醫(yī)院統(tǒng)計信息有著至關重要地位，統(tǒng)計即可以充當管理者的耳目，同時又是管理者的助手，在醫(yī)院管理中各項決策都有著非常重要的作用和意義。醫(yī)院統(tǒng)計信息管理不僅是一種醫(yī)院資源合理配置問題，同時也是醫(yī)院各個方面經營中非常重要的資源配置。

一、信息統(tǒng)計是醫(yī)院制定工作技術的基礎工作

在現代醫(yī)院管理中最常見的特點就是信息能夠得到合理支持，這是非常重要的前提。統(tǒng)計信息能夠直觀地為醫(yī)院管理提供運營中的很多狀況，為問題提供解決方法，作為領導者應該更加深入和嚴謹地實施自己的決策。一般國家的三級甲等醫(yī)院的統(tǒng)計報表制度和統(tǒng)計指標體系里，都會規(guī)定很多調查任務和完成市區(qū)級別的衛(wèi)生要求報表，應當根據醫(yī)院實際情況建立一套符合醫(yī)院管理需要的統(tǒng)計報表制度工作，例如《臨床工作完成情況》《各科診斷符合情況表》和《手術情況統(tǒng)計表》等，從而在各個方面反映出醫(yī)療活動和統(tǒng)計管理中的很多問題，并且可以對統(tǒng)計中的資料和報表進行登記和收集工作，制定出非常重要、合理的規(guī)定。

二、依靠統(tǒng)計信息數據加強對于億元質量的管理工作

認真做好醫(yī)院日常的統(tǒng)計工作，提高統(tǒng)計數據質量問題，也就是依據每天回收的門診和急診工作，按照病案和出院等科室統(tǒng)計信息進行認真細致的審核和整理工作，最后錄入到計算機的綜合統(tǒng)計信息資料管理中。根據醫(yī)院制定的質量管理目標，把床位周轉次數、治愈率和病死率等很多質量控制指標分解到各個科室中，使每一個科室都能夠明確任務指標，定期進行醫(yī)療質量綜合講評工作，各個科室隨時對信息進行統(tǒng)計工作，并嚴格分析出其中存在的問題，確保醫(yī)院控制工作可以順利進行，統(tǒng)計信息對于科室工作進行考核工作，也要能夠非常及時地進行評獎，對其提供非常重要的依據，還要強化信息質量管理方式，能夠做好隨時發(fā)現問題，及時進行處理，并且在尊重時效性和全面性的前提下能夠將統(tǒng)計出的數據進行獎罰，真正把醫(yī)院統(tǒng)計由過去單純地數據輸出庫變成一個綜合資料智囊室，不斷提高作為醫(yī)院管理水平參謀助手的水準。

三、醫(yī)院的統(tǒng)計信息是醫(yī)院管理工作中決策的重要依據

一個非常優(yōu)秀的醫(yī)院領導者在醫(yī)院發(fā)展所做得決策方面應該堅持實事求是的精神，能夠準確地對各個統(tǒng)計信息進行實際整合，對醫(yī)院運營中存在的問題、統(tǒng)計信息能實事求是地進行認真分析，并且能確定醫(yī)院未來發(fā)展目標和努力方向，然后不斷增加醫(yī)院競爭實力。醫(yī)院管理者的決策會直接關系到醫(yī)院的發(fā)展大計，所以要慎重謹慎，要對醫(yī)院的各項工作進行系統(tǒng)統(tǒng)計，比如在制作《住院工作完成情況表》《醫(yī)護工作完成情況表》過程中，各個級別的領導和各個科室工作人員都應當及時了解各個科室工作詳盡情況，查出問題所在，共同努力。要廣泛收集本地醫(yī)院各種信息情況，及時了解醫(yī)院動態(tài)，有針對性地進行縱橫分析，使得統(tǒng)計資料能夠非常充分和完善。通過對醫(yī)院進行合理調查了解各種規(guī)定，比如舊門診的拆遷工作會影響到醫(yī)院工作，這時應該及時減少醫(yī)院病人數量，也就是要能給各種情況提出非常完美的對策，及時反饋，領導要根據醫(yī)院實際情況進行分析，采取非常有效的措施，最大限度地滿足病人需求，提高社會效益和經濟效益。

四、根據統(tǒng)計信息開發(fā)利用情況進行及時有效地資源合理配置工作

醫(yī)院管理可以根據醫(yī)院各種數據指標來不斷確定各個科室的規(guī)模和發(fā)展目標，然后及時有效開發(fā)利用好醫(yī)院的人力和物力資源，并制定非常合理的計劃，統(tǒng)籌進行安排和管理工作，使得工作可以達到非常合理高效的程度，最大限度減少資源的浪費情況，不斷提高綜合經濟效益。根據門診病人多少的情況及時進行適當擴大工作，根據就診病人疾病分析，更好地確定和加強重點科室的建設工作，根據本地衛(wèi)生資源設置情況決定是否要購置一些非常大的醫(yī)療設備，避免資源浪費問題出現。要通過財務統(tǒng)計信息及時了解單位財力情況，合理進行資金投入工作，把有限財力應用到醫(yī)院建設和發(fā)展項目中，使醫(yī)院的發(fā)展能夠合理改善，滿足人民群眾醫(yī)療需求工作。在這個信息高速發(fā)展的時代必須對醫(yī)院資料進行合理統(tǒng)計工作，與時俱進做好對新知識、新觀念和方法的應用工作，要對原始材料進行有效統(tǒng)計，在對統(tǒng)計信息做好匯總和分析判斷的同時重視事物發(fā)展趨勢預測工作，充分將醫(yī)院統(tǒng)計管理工作做到位。

五、成本控制在醫(yī)院管理中作用

一是要樹立統(tǒng)一管理理念，要利用好醫(yī)院班子會和職工會，深入開展向單位職工宣傳控制成本觀念的活動，要用單位成本進行控制，利用醫(yī)院發(fā)展成果經驗使員工意識到成本核算工作加強控制醫(yī)療的必要性和重要性，要讓醫(yī)院整體一條心，從而為醫(yī)院營造出非常良好的成本控制實施環(huán)境。

二是要做好成本核算，使工作有據可依，要非常注意做好成本目標控制和技術經濟責任相互結合工作，要明確權利和責任的效益問題，結合醫(yī)院實際情況，精細做好醫(yī)院成本核算工作，把設備維護和損耗作為工作重點，對于醫(yī)療廢物處理、人員工資、辦公和水電等成本損耗整合工作要重視起來，擬定出醫(yī)院年度成本損耗表，結合醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃措施，做好醫(yī)院成本控制預算工作。

三是要能夠做好資源優(yōu)化配置工作，實施好成本控制措施，醫(yī)院要結合單位實際情況做好對于基建工程和醫(yī)療設備等重大投資工作，進行實地嚴查和民主管理，撰寫出可行性報告，然后經主管同意實施醫(yī)院健康和可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃，有效節(jié)約資源浪費現象。在醫(yī)院后勤工作方面，要及時按照財務預算情況實施招標管理工作；在清潔和安保工作方面也要實行社會化服務，醫(yī)院和競標要簽訂合約，即在競標方面要提供后勤保障工作；在醫(yī)院重點做好工作執(zhí)行情況的監(jiān)管和質量控制工作，要根據檢查情況給予資金兌換，水電維修費用可以采用定額方式，有效制定好對于物資浪費問題的管理。

四是要制定獎懲制度，促進對于醫(yī)院成本工作的控制管理，建立完善的成本控制獎懲體系，加大對醫(yī)療收費監(jiān)管的力度，將所有開支計入科室成本，包括儀器設備維護費用、公務費、水電費和清潔費，一次性進行合理配置，將科室成本消耗和科室工作人員利益直接聯(lián)系起來，牢固樹立好成本意識工作，對年度內控制成本指標范圍進行合理管理，要給予科室員工獎勵，而超過成本的要進行分類管理工作，給予科室員工處罰。

通過醫(yī)院科學管理工作，尋求投入和支出相互平衡點，達到節(jié)約醫(yī)院運行成本目的，要進一步增加對于醫(yī)療機構支配發(fā)展資金的管理工作，維護好醫(yī)院工作。

參考文獻：

篇7

關鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；現狀；問題；建議與對策

在新一輪醫(yī)改的浪潮中，公立醫(yī)院改革成為關鍵，《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》提出加快推進醫(yī)院信息化建設的發(fā)展要求。信息網絡系統(tǒng)作為一種重要的現代化工具，在醫(yī)療領域中主要應用在醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）等，為醫(yī)院經濟管理工作提供了方便、快捷、實用的平臺，通過對數據的整合和對工作流程的優(yōu)化，從而提高醫(yī)療質量安全，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院核心競爭力。

1國內醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究現狀

20世紀70年代末80年代初開始，我國醫(yī)院的信息化建設才剛剛起步，主要在微型機、小型機上研發(fā)出一些獨立的應用程序。蔣克家，劉慧瑾，雍正正等[1]在CC-DOS和C-dBASEI的支持下，在IBM-PC或兼容機上開發(fā)了微型計算機醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應用軟件，該系統(tǒng)主要包括門診患者管理、住院患者管理、藥物管理、病床管理、工資管理、人事管理和營養(yǎng)分析七大主要功能，并且于1984年先后在南通醫(yī)學院附屬醫(yī)院、南通市第二人民醫(yī)院等多家醫(yī)院試用，使用效果良好，得到廣泛認可，該系統(tǒng)的研制是微型機在醫(yī)院管理應用方面的一次嘗試，促進醫(yī)院經營管理水平的提高以及以后的醫(yī)院管理信息化的發(fā)展。1985年起山西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院在IBM-PC微機上開發(fā)出自己的醫(yī)院計算機管理信息系統(tǒng)，其中的財務管理子系統(tǒng)使得醫(yī)院的賬目更加清晰、準確，從而能及時反映全院的經營狀況[2]。從文獻資料可知，這一階段醫(yī)院信息系統(tǒng)處于單機、分散、局部的狀態(tài)，各系統(tǒng)之間相互獨立，信息不能共享。1989年，隨著亞太地區(qū)計算機衛(wèi)生行政會議的召開，亞太地區(qū)各國討論和交流各國計算機及信息技術在衛(wèi)生行政管理和醫(yī)院信息管理的運用經驗。1993年，國家科技部和衛(wèi)生部把開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)作為國家"八五"重點攻關課題，由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所承接中國醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的任務，并且研發(fā)出"中國醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS）"。1995年衛(wèi)生部制定和下發(fā)《關于建設"金衛(wèi)工程"的幾點意見》的通知，CHIS開始逐步向全國推廣，促進我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的進一步完善，推動我國醫(yī)療系統(tǒng)計算機應用水平上了一個新臺階。此外還有總后司令部、總后衛(wèi)生部的軍字1～3號工程，研制推廣新一代先進的醫(yī)院信息系統(tǒng)網絡版軟件，在軍隊信息化過程中起到關鍵性的重要地位。

在"金衛(wèi)工程"的推動下，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)正由管理信息系統(tǒng)逐漸向以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)轉變，臨床信息系統(tǒng)主要包括電子病歷系統(tǒng)、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)、醫(yī)護工作站等；從局部在醫(yī)院內部應用，發(fā)展到區(qū)域醫(yī)療信息化應用。2003年，羅敏等[3]學者通過對貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院大型醫(yī)學圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）應用的進行研究，邱明輝，劉海一等[4]結合實例說明如何實現PACS和HIS/RIS之間的無縫連接，PACS與HIS和RIS的無縫對接，不僅提高了醫(yī)院的管理水平、完善了醫(yī)院的服務質量，而且對促進醫(yī)院數字化醫(yī)院的創(chuàng)建也起到了重要的推動作用。王琨[5]（2011），劉云良[6]（2013）等學者對縣級醫(yī)院PACS應用狀況的進行探討，通過對PACS操作過程的規(guī)范化，達到整合醫(yī)技科室資源，提高科室的工作效率，從而有效降低成本。馮佳潔[7]（2005），鄭其望[8]（2008）詳細介紹了電子病歷的內涵及其發(fā)展趨勢，并指出電子病歷系統(tǒng)不是一個獨立于HIS中的新系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)是HIS的基礎。電子病歷系統(tǒng)不僅能為醫(yī)院提供數據，社會其他部門如醫(yī)療保險部門、社會保健機構等也可以從中獲取有用的資料。2012年張宇[9]以北京海淀區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設為例完成自己的碩士論文，在其文章除了分析國內醫(yī)院信息化建設情況和詳細介紹我國醫(yī)院信息化經歷的階段，還提出部署和搭建區(qū)域醫(yī)療網絡平臺的建議以及目前研究的局限。

2我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設過程中遇到的問題

從文獻資料可知，盡管國內對醫(yī)院信息系統(tǒng)作了大量研究，很多醫(yī)院也研發(fā)并使用各種新進的信息系統(tǒng)，由于醫(yī)療信息數據的特殊性以及衛(wèi)生體制改革的不成熟等因素，醫(yī)院信息化建設仍然存在眾多問題，主要是：

2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是以財物為重點，未能實現"以患者為中心" 我國各醫(yī)院建立的計算機系統(tǒng)主要是HIS系統(tǒng)，以財物為重點，涉及掛號、收費、藥庫等流程，真正涉及臨床醫(yī)療為患者服務的信息化（PACS、RIS、LIS）以及信息系統(tǒng)的標準化建設相對滯后[10]。胡杰、何小菁、李洪兵等[11]學者對江蘇地區(qū)醫(yī)院的信息化進行調查研究，發(fā)現大部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)以醫(yī)院經濟管理為中心，以醫(yī)療收費和醫(yī)院物流信息為主線。2010年馬海燕等[12]對浙江省23家二級醫(yī)院信息化建設現狀進行調查，結果發(fā)現醫(yī)院信息化已初具基礎，但是電子病歷系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)等先進技術在醫(yī)院的應用程度較低。

篇8

自從2008年5月12日汶川大地震發(fā)生后,我院在經歷了抗震救災的磨練后,在上海市人民的大力支援下,開始了如火如荼的震后重建工作,而做為醫(yī)院建設的重點,信息化的建設也成為了我院的重要工作之一。

都江堰市醫(yī)療中心是上海對口支援都江堰市災后重建的標志性工程,也是都江堰市重大民生工程,中心總建筑面積近7萬平方米,是目前都江堰市最大的一項災后援建工程。都江堰市醫(yī)療中心按照三級綜合醫(yī)院標準修建,擁有床位600張,總投資4億元,總建筑面積6.9萬平方米。

都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設也是上海援建指揮部特別重視的建設項目,要求建立一個“以患者信息為中心,以臨床診療信息為核心”的全面、一體化、大規(guī)模的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。實現醫(yī)院數字化信息管理、信息共享,提高都江堰市醫(yī)療中心現代化管理水平,實現跨越式發(fā)展。上海援建指揮部特別委派上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院作為都江堰市醫(yī)療中心信息化建設項目的監(jiān)理,把都江堰市醫(yī)療中心的數字化建設作為醫(yī)療中心建立的重要保障和工作亮點。

上海援建指揮部對都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設總共投資689萬元。其中醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件投資195萬元,硬件投資412萬,操作系統(tǒng)數據庫投資82萬,包括從以患者為中心的一卡通、自助掛號、排隊、自助打印、網上掛號、橫屏顯示、條碼管理等軟件項目,到醫(yī)院管理(財務、藥劑、行政、物質、設備、OA)、電子病歷(門診、住院、護理、檢查、檢驗及條碼管理、手術麻醉、健康體檢)、網絡管理、醫(yī)療保險和區(qū)域衛(wèi)生信息接口等方面,共41項軟件系統(tǒng)。

高度重視,創(chuàng)建高水平的信息化建設

都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設項目的實施,牽涉到醫(yī)院搬遷、信息系統(tǒng)升級、整合、新建等各方面的工作,要求高、時間緊、工程量大。上海援建指揮部、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、都江堰市衛(wèi)生局、都江堰市人民醫(yī)院和承建公司,都把都江堰醫(yī)療中心的信息系統(tǒng)軟件項目實施作為一項重要工作,高度重視,共同努力,協(xié)同合作,進行項目實施建設。

為了做好都江堰市醫(yī)療中心信息系統(tǒng)的建設工作,保質保量按時完成項目實施。成立了由都江堰市衛(wèi)生局、都江堰市人民醫(yī)院(用戶方)、上海市申威實業(yè)有限公司(發(fā)包方)、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(監(jiān)理方)、成都成電醫(yī)星數字健康軟件有限公司(承建方),四方領導組成的都江堰市醫(yī)療中心信息系統(tǒng)實施領導小組,對都江堰市醫(yī)療中心的信息化進行領導、規(guī)劃、管理。

由于各方的努力,目前都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設項目,已經按計劃、高標準、高質量完成,部分項目超額完成。達到了上海援建辦“保證重點,創(chuàng)造亮點”的要求。

高水準的監(jiān)理,提高信息化建設的質量

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院是衛(wèi)生部數字化建設試點示范醫(yī)院,具有豐富的、高水平的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)、建設經驗。瑞金醫(yī)院從項目的考察、承建方的招標選用、項目規(guī)劃、項目的啟動、項目實施的監(jiān)理等方面進行了高水準的項目監(jiān)理,多次派出信息化建設專家到現場監(jiān)理和指導,保證了都江堰市醫(yī)療中心信息系統(tǒng)項目的先進性,保證了項目實施的進度和質量,保證了項目的建設水平。

醫(yī)院信息化建設實行項目監(jiān)理,在醫(yī)院建設項目中很少實行。都江堰市醫(yī)療中心信息系統(tǒng)建設的監(jiān)理,是項目實施成功的保障和典范。

高水平規(guī)劃,成就了高速度建設

由于都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設,是在搬遷的特殊情況下的信息系統(tǒng)建設,是一項非常復雜的系統(tǒng)工程,必須避免信息系統(tǒng)建設對醫(yī)療中心搬遷醫(yī)療業(yè)務工作的影響,必須保證在2010年5月12日前完成實施。經過上海市衛(wèi)生局信息中心、上海瑞金醫(yī)院、都江堰市人民醫(yī)院和承建方的專家充分論證,制定了以“先行實施,聯(lián)網搬遷,保證5・12正常運行”為要點的實施計劃。

(1)先行實施。在都江堰市人民醫(yī)院和板房醫(yī)院先行進行本項目軟件的聯(lián)網實施工作,在醫(yī)療中心搬遷前完成主要的實施工作,爭取實施時間。

(2)聯(lián)網搬遷。醫(yī)療中心搬遷時,信息系統(tǒng)在醫(yī)療中心和人民醫(yī)院(板房醫(yī)院)聯(lián)網運行,以支持搬遷時信息系統(tǒng)與醫(yī)院部門的同步遷移;保持信息系統(tǒng)的連續(xù)性和數據的完整性;減少信息系統(tǒng)對搬遷的影響。

(3)保證5・12正常運行。搬遷完成后,根據醫(yī)療中心的實際情況,對信息系統(tǒng)進行調整、完善。保證醫(yī)療中心信息系統(tǒng)在2010年5月12日前投入正常運行。

從2009年12月底簽訂合同到2010年5月7日,僅僅4個多月的時間內,我院克服各方面的困難,完成了原都江堰市人民醫(yī)院、板房醫(yī)院和都江堰市醫(yī)療中心36項軟件系統(tǒng)的實施,包括服務器6臺、近200臺工作站,檢驗設備聯(lián)網23臺,醫(yī)學影像設備聯(lián)網28臺,實現了原都江堰市人民醫(yī)院、板房醫(yī)院和都江堰市醫(yī)療中心的聯(lián)網運行,實現HIS、EMR、LIS、PACS等信息的全面共享,實現了信息系統(tǒng)的順利搬遷。

無論是實施的難度,實施的軟件數量,還是實施的質量,實施速度方面,都江堰市醫(yī)療中心都達到了成都市、四川省和全國的先進水平。

實現信息化為患者服務

瑞金醫(yī)院是國家衛(wèi)生部數字化醫(yī)院建設的示范醫(yī)院,在醫(yī)院信息化建設中,高度重視以患者為中心進行信息系統(tǒng)建設,信息系統(tǒng)為患者服務的問題。在都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設中,瑞金醫(yī)院把他們的先進理念、技術和方法融入到了都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設中。

都江堰市醫(yī)療中心的信息化實現了就診一卡通,使用就診卡、身份證或醫(yī)?？⊕焯?自助刷卡掛號,互聯(lián)網掛號,方便患者掛號就診,減少就診等待時間;掛號排隊分診,收費發(fā)藥雙屏顯示,橫屏顯示,電視顯示,使患者明明白白就診、消費;檢驗標本條碼管理,檢驗報告自助打印,既保證了醫(yī)療質量,又方便了患者;電子處方、電子醫(yī)囑、電子病歷、電子護理記錄、電子檢驗、檢查申請、檢查報告、手術申請、手術麻醉記錄的應用,提高了患者就診的速度,提高高了醫(yī)療質量;醫(yī)生下達處方、藥品醫(yī)囑時,實時進行合理用藥審查,保證用藥質量,降低患者的藥品費用等先進信息管理。這些都成為“為患者服務”的亮點。

應用新技術,降低醫(yī)院信息化建設的成本

都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設,是災后援建項目,保證信息化建設中如何使用先進技術,降低信息化建設的成本,也是都江堰市信息化建設規(guī)劃的重要內容。

在都江堰市醫(yī)療中心的信息化建設中,使用了先進的多維數據庫數據庫技術,數據庫實時備份技術,雙屏顯示技術等先進技術,使用標準版的網絡操作系統(tǒng)和數據庫系統(tǒng),使用打印機連續(xù)供墨和共享等方法,在保證信息系統(tǒng)建設的質量和安全的條件下,減少信息系統(tǒng)建設的投入近百萬元。在同等規(guī)模的三級醫(yī)院的信息化建設中,樹立了低成本信息化建設的模式。

進一步做好醫(yī)院信息化建設和管理

都江堰市醫(yī)療中心實現了高質量、高速度、低成本的信息化建設,僅僅是醫(yī)院信息化建設的第一步。今后還要在都江堰市醫(yī)療中心進一步加強醫(yī)院信息化建設和管理,包括進一步使信息系統(tǒng)更好地為患者服務,實現電子簽名、無線查房、臨床路徑管理、患者腕帶管理、電子病歷質量監(jiān)控管理、人員和器材的RFID管理等方面的信息化管理,實現信息系統(tǒng)的長期、穩(wěn)定和安全運行,是都江堰市醫(yī)療中心更為重要的工作和目標。

篇9

[關鍵詞]醫(yī)院，管理信息系統(tǒng)，問題，對策

1我國HIS發(fā)展的概況

隨著信息時代的到來，計算機在各行各業(yè)得到越來越廣泛的應用，醫(yī)院同樣面臨著信息時代的挑戰(zhàn)。早在20世紀80年代中后期，我國大中型醫(yī)院大都裝配了中型機或小型機和微機。這些醫(yī)院或采用中型機、小型機進行集中式信息管理，或采用微機進行分散式信息管理，并按照上級管理部門規(guī)定的格式，或自定的格式打印各種統(tǒng)計報表。在醫(yī)院信息化管理實施過程中，涌現出一大批初期開拓者。他們對醫(yī)院信息化管理進行了有益的嘗試，積累了許多成功經驗，開發(fā)出了一大批應用軟件。在實踐中他們認識到了單機應用的局限性。對一個信息源十分分散而共享要求很高的醫(yī)院系統(tǒng)，單機應用很難發(fā)揮出計算機的潛在優(yōu)勢，很難實現“最小錄入，最大共享”的系統(tǒng)設計原則。那些采用小型機或中型機的單位往往因為系統(tǒng)維護任務繁重而帶來很多負擔。20世紀80年代后期，以微機作為服務器的網絡技術和網絡系統(tǒng)引入中國，網絡技術從根本上克服了單機系統(tǒng)的缺點、局限性與不方便性。網絡系統(tǒng)使醫(yī)院內各部門雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個整體，從而實現了真正的資源共享。醫(yī)院信息管理的計算機化、網絡化將是建設現代化醫(yī)院必不可少的條件。各大中型醫(yī)院采用計算機網絡實現醫(yī)院管理計算機化己成為大勢所趨。

2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產生的效益

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationSystemHIS)系統(tǒng)的事實，并不能帶給醫(yī)院直接的經濟效益，也就是說沒有直接的產生，但HIS對醫(yī)院效益的影響是明顯的，主要表現在以下兩個方面：

2.1提高效率，節(jié)約優(yōu)化人力

我們以門診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫(yī)的非醫(yī)療時間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯及無價值重復現象的發(fā)生。在三級甲等醫(yī)院中，門診就醫(yī)“三長一短”的現象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫(yī)療資源(人力資源和物力資源)的相對缺乏和環(huán)節(jié)溝通不夠通暢。因此，提高各環(huán)節(jié)的內部工作效率和環(huán)節(jié)間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。

門診劃價收費電腦化是提高門診管理水平的重要一環(huán)，它將門診劃價和收費合并，操作員錄入處方，系統(tǒng)自動劃價，打印收據，從而減少了病人排隊劃價次數，縮短了病人就診時間，并減少了因價格調整而造成的差錯。同時，還能堵塞人為造成的收費漏洞，使病人感到放心。

2.2加強控制，完善落實制度

醫(yī)院是一個以醫(yī)療工作為主體，多種工作、多個環(huán)節(jié)相互配合、相互影響、相互制約的復雜的機構。醫(yī)療管理以及圍繞醫(yī)療活動這個主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財務管理、財產物資管理等構成了支撐醫(yī)院正常運營的基本骨架。HIS系統(tǒng)著重解決的就是圍繞醫(yī)療活動的財務管理(如劃價、收費、結賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫(yī)囑管理等)、制度管理(人員權限管理、退費管理、發(fā)藥管理等)、信息管理(統(tǒng)計管理、病案管理等)等各種相關管理工作中存在的問題，從而保證各項工作的順利實施和效率的提高。

HMIS系統(tǒng)在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計，采用手工進行病人費用處理的醫(yī)院，漏收費大約為10%左右，而且很多漏洞難以調查深入，只能根據相關人員的主觀估計進行推測分析。

3HIS建設中的問題

HIS可以為醫(yī)院的管理及其他方面帶來很大的效益，但并非任何一所醫(yī)院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個公司實施，讓任何人來管理都能達到相同的最佳效果。在現實中，許多醫(yī)院在實施HIS過程中遇到了種種困難，實施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個方面：

3.1定位不準

這包括醫(yī)院對其管理和適應能力的定位、對其自身需求的定位、對HIS功能范圍的定位、對實施效果期望的定位、對實施階段目標的定位和對HIS長期運行管理模式的定位等等，主要表現在“一步到位”的思想比較嚴重，以為簽完合同就成功一半，醫(yī)院只管軟件使用，以致對HIS給醫(yī)院管理、運行模式帶來的變化(或者說是變化的要求)準備不足，節(jié)奏把握不當，沒有把握好管理制度調整與落實的關系。

3.2商品成熟度、服務規(guī)范性不夠

盡管現在的HIS軟件品種繁多，但由于我國醫(yī)院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財務軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產品帶來的問題常常無法解決。加之服務不規(guī)范、工程質量缺乏保證，日常維護的服務難以及時和保證質量等，給醫(yī)院信息化管理帶來難度。

3.3人才培養(yǎng)被忽視

醫(yī)院無論是在HIS的選擇、實施還是日常使用的過程中，都離不開自身技術力量的配合。這既涉及計算機網絡應用技術，也涉及醫(yī)院管理技術。熟悉醫(yī)院業(yè)務和管理，并能熟練運用有關計算機技術的人才是醫(yī)院成功實施HIS至關重要的因素。這種人才很難直接由學校培養(yǎng)出來，也很難在閑置人才市場資源中尋找，選擇合適的人進行培養(yǎng)，同時注意梯隊建設，是保證HIS應用長遠發(fā)展的關鍵。但在醫(yī)院中，由于這類人員不是臨床一線工作人員，重視程度往往不高，在經濟待遇、學習培養(yǎng)等方面容易受到忽視，其結果或是不能培養(yǎng)出高素質的人才，或是留不住高素質的人才。

4HIS建設的改進措施

4.1全面規(guī)劃，分步實施

系統(tǒng)規(guī)模的大小是一個值得探討的問題。大則可以包羅醫(yī)院信息處理的各個部門、各個環(huán)節(jié)、各種類型的信息(病人的財務信息和醫(yī)療信息；醫(yī)院職工的財務信息、人事信息和業(yè)務信息；醫(yī)院管理的各類綜合信息；各部門的部門管理信息等)，同時信息的媒體可有文字、圖像或語音。小則可僅限于某幾個部門，解決一兩個實際管理問題。大而全固然很好，也是今后的發(fā)展方向，但如果脫離醫(yī)院自身的實際情況，大而全的規(guī)劃往往導致浪費和失敗。因此，有處理好兩者的關系，注意全面規(guī)劃，分步實施。

4.2聯(lián)合院內外的技術力量

HIS是計算機技術和醫(yī)院管理科學的結合。它屬于醫(yī)學信息學的一個應用分支，是涉及計算機科學、醫(yī)學、信息學和工程學等多學科的邊緣學科。所以僅僅依靠計算機技術人員是不能很好地完成這一工程的。

在大多數醫(yī)院里，計算機室技術人員人數少，有計算機本科以上學歷的不多，要獨立、高效率地開發(fā)出具有較高水平的HIS系統(tǒng)有一定的困難，故此應與計算機軟件開發(fā)單位進行合作。選擇合作單位時，應注重其實力、技術力量、開發(fā)經驗和維護能力4個方面。應派人進行實地考察，考察其技術力量，考察其開發(fā)經驗，在維護能力方面，應考察是否與醫(yī)院同在一個地區(qū)，或在同一地區(qū)有辦事處，以及信譽如何。應由醫(yī)院和合作單位雙方共同研究定出系統(tǒng)的構造、網絡平臺、數據庫平臺和硬件的配置等方案，再談判一個包括硬件設備、系統(tǒng)軟件、軟件開發(fā)、網絡工程、培訓和維護幾方面的合理價格。

4.3盡量使用國際國內公認的標準代碼

篇10

宏觀來說，新會計制度對醫(yī)院會計信息的負面影響主要體現在了兩個層面，一是削弱了資產信息的真實性，二是降低了收支信息的真實性。

1．1新會計制度對醫(yī)院資產信息的負面影響新會計制度對醫(yī)院的資產信息進行了明確的規(guī)定，要根據醫(yī)院固定資產的賬面價值，提取一定比例的資金進行基金的購置，以滿足醫(yī)院固定資產修繕、維護以及更新要求。這一規(guī)定顯然借鑒了企業(yè)會計中的折舊方法，唯一的區(qū)別在于醫(yī)院固定基金的賬面價值并沒有發(fā)生變化，同時也沒有相應的備抵科目。這項規(guī)定增加了醫(yī)院會計項目的專項基金，卻不會作為固定資產的減少項目而進行記錄，換言之，醫(yī)院的資產總值并不受基金的影響，相關的會計賬目無法切實反映醫(yī)院資產的變化，如此，則造成了醫(yī)院的資產虛增問題。

1．2新會計制度對醫(yī)院收支信息的負面影響新會計制度中將醫(yī)院藥品收支從資產和其他收支中分離出來，規(guī)定醫(yī)院必須要獨立進行核算和管理［5］。這一規(guī)定對醫(yī)院收支信息造成了極大的負面影響，在實踐中，按照新會計制度規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)療人員的開支應納入全部開支中，如此，這就導致了不僅醫(yī)療人員為患者甄選藥品或對治療方式進行選擇方面的價值難以通過會計信息反映出來，更導致開展會計工作時相關核算與收支核算也可能會存在著不配比問題，從而導致醫(yī)院收支信息不準確。此外，新會計制度還規(guī)定在醫(yī)療過程中所產生的管理費用應分攤到醫(yī)療以及相關藥品的支出中，而現階段公立醫(yī)院的收支主要產生于兩個渠道，一是實質性的管理費用，二是間接產生的管理費用。那么，如果管理費用是以間接形式產生的，則應按照活動中參加人數比例進行分攤。而醫(yī)院各部門產生的費用與參與人員并沒有相應的分攤關系，按照這一方式進行管理費用的分攤，必將造成管理費用分攤比例過高的問題，在無形中由于人為關系因素的影響加大了醫(yī)療機構的成本，夸大了藥品的結余，難以如實反映醫(yī)院的收支信息。

2消除新會計制度對醫(yī)院會計信息負面影響的對策

2．1增強醫(yī)院會計信息的有效性會計信息的有效性是公立醫(yī)院開展會計工作的必要前提和依據，公立醫(yī)院有效的會計信息管理離不開會計人員對相關財務信息的核實及確定，同時也需要靈活應用新會計制度，構建符合醫(yī)院實際情況的會計體系。首先，醫(yī)院應盡快對固定資產依照企業(yè)會計模式進行折舊處理，并將項目記錄到財務報表中，從而讓醫(yī)院資產與負債項目更清晰。同時，醫(yī)院還應當在有效的使用年限中對固定資產的成本進行分攤，明確應收款帳，對確認無法收回的款項及時作壞賬處理。如此，則不僅能夠分清醫(yī)院的欠債責任，同時還能夠加強醫(yī)院會計部門對資產安全的監(jiān)管，確保資產的安全。

2．2整合醫(yī)院資產信息新會計制度中規(guī)定將大型基建費用進行單獨核算，這種核算辦法容易導致醫(yī)院財務報表難以準確反映真實的財務狀況。對此，醫(yī)院可通過在建工程賬戶增設一個關于基建工程的項目，并在長期借款賬戶下再增設一個關于基建借款情況的項目，最后把與基建工程相關的會計信息與醫(yī)院總會計信息進行整合，從而增強醫(yī)院會計信息的完整性與準確性。

2．3建立統(tǒng)一核算體系綜合來說，新會計制度的主要功能是增強了醫(yī)院成本管理效能，并規(guī)定了管理方法和要求，但對于成本分攤和核算對象等問題卻并沒有進行明確規(guī)定。因此，公立醫(yī)院在落實新會計制度時，應注意加強對成本范圍及相關核算對象的管理，統(tǒng)一核算體系，對于管理費用的核算不再進行分攤，而應作為針對行政管理等部門成本活動的單獨反映，從而提升會計信息的條理性和真實性，增強對會計信息的管理效能。