導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇病理檢驗(yàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】艾滋??；病理生理；檢驗(yàn)；相關(guān)問(wèn)題

艾滋病是臨床上比較頑固的一種疾病，這種疾病誘因也多，傳染機(jī)制也比較復(fù)雜，患者患病后會(huì)造成人體免疫功能缺陷，從而引發(fā)各種疾病，威脅患者健康。目前，臨床上對(duì)于艾滋病還沒(méi)有治愈的方法，傳統(tǒng)的治療方法效果并不顯著，甚至?xí)a(chǎn)生耐藥性[1]。醫(yī)學(xué)界對(duì)于艾滋病的病理生理等并不完全知曉，因此，臨床上探討積極有效的方法研究艾滋病的病理生理等問(wèn)題顯得至關(guān)重要。為了探討艾滋病的病理生理及檢驗(yàn)等相關(guān)問(wèn)題。來(lái)我院診斷治療的63例艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)來(lái)我院診斷治療的63例艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，調(diào)研中，男33例，女30例，患者年齡在39-84歲，患者平均年齡為49.4 1.3歲。患者入院后均伴有不同程度的發(fā)熱，且患者多為低熱，患者發(fā)病后低熱等癥狀常在午后開(kāi)始，并且出現(xiàn)倦怠、乏力等癥狀，且患者容易出現(xiàn)盜汗、食欲減退等，對(duì)于病情嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀。這些患者年齡、家庭背景等差異不顯著（P>0.05），具有代表性。

1.2方法

63例艾滋病艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者均行常規(guī)胸部直接數(shù)字?jǐn)z影（DR）或者床邊X線胸部檢查，其中19例患者行胸部CT掃描，應(yīng)用PhilipsMx8000螺旋CT機(jī)，在常規(guī)螺旋掃描基礎(chǔ)上進(jìn)行HRCT掃描，層厚6.5mm，層間距6.5mm，增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑（碘海醇300mL/s），高壓注射器靜脈團(tuán)注，注射流率2.5-3.0mL/s；局部HRCT連續(xù)掃描，層厚1mm，層間距1mm[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行 檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2.結(jié)果

本次調(diào)研中，患者超聲檢查均出現(xiàn)異常，其中，8例胸椎、7例腰椎、11例骶骨、9例髂骨，8例髂關(guān)節(jié)、9例膝關(guān)節(jié)、11例踝關(guān)節(jié)。

3.討論

艾滋病患者病歷生理及其檢驗(yàn)?zāi)軌蚝艽蟪潭壬嫌绊懟颊叩呐R床治療效果。根據(jù)相關(guān)結(jié)果顯示：患者治療依從性大于95%以上時(shí)，才能夠保證患者體內(nèi)80%的病毒被有效的抑制了。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，艾滋病的發(fā)病率也在不斷上升，患者患病后會(huì)侵襲人體T淋巴細(xì)胞亞群CD4細(xì)胞，使其產(chǎn)生不同程度的影響，造成患者體內(nèi)細(xì)胞的損傷，引起人體免疫下降或者出現(xiàn)衰竭等，從而誘發(fā)其他疾病。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床上常見(jiàn)的高發(fā)疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：脊柱結(jié)核病的病變?cè)谝恍┌l(fā)展中國(guó)家，HIV病毒已經(jīng)成為全國(guó)性疾病，這種疾病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。從我國(guó)艾滋病預(yù)防數(shù)據(jù)顯示：艾滋病的發(fā)生和結(jié)核病之間存在緊密的聯(lián)系。和單一的結(jié)合病相比下，艾滋病并發(fā)結(jié)核病患者病情更加嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大等癥狀，病情兩種不同患者的影像學(xué)結(jié)果頁(yè)不相同。臨床上，通過(guò)對(duì)艾滋病合并結(jié)合病患者進(jìn)行X 線及CT檢查，檢查結(jié)果能夠判斷患者免疫系統(tǒng)破壞程度。對(duì)于艾滋病早期患者，當(dāng)患者體內(nèi)的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)控制在200/mm3時(shí)，患者一般來(lái)說(shuō)癥狀以肺結(jié)核癥狀為主，癥狀比較明顯，往往具有肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，患者在進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶部位在上葉尖后段及下葉背段，胸片檢查時(shí)肺葉出現(xiàn)陰影，并且邊界也相對(duì)比較模糊。對(duì)患者病菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：結(jié)核菌素多呈現(xiàn)出陽(yáng)性，并且病灶僅局限在患者肺部。本次調(diào)研中，患者超聲檢查均出現(xiàn)異常，其中，8例胸椎、7例腰椎、11例骶骨、9例髂骨，8例髂關(guān)節(jié)、9例膝關(guān)節(jié)、11例踝關(guān)節(jié)。

臨床上，對(duì)于艾滋病患者的病變組織研究，如：艾滋病患者的皮膚、粘膜、淋巴結(jié)等結(jié)果可以指定相應(yīng)的治療方法，患者可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行活體檢驗(yàn)。然而，對(duì)于消化道、呼吸道等疾病，則臨床上可以通過(guò)內(nèi)腔鏡等對(duì)其進(jìn)行活體檢驗(yàn)，必要時(shí)可以在影像學(xué)輔助下進(jìn)行深部活檢，從而為患者診治提供有價(jià)值的依據(jù)?；颊咴谥委熯^(guò)程中，為了提高臨床治愈率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況、臨床癥狀等綜合分析，尤其是對(duì)于病情嚴(yán)重患者其免疫力較差，應(yīng)該盡可能的避免創(chuàng)傷，并善于利用活檢結(jié)果調(diào)整患者治療方案，對(duì)于難以確診患者可以聯(lián)合輔助其他方法檢查，如：組織化學(xué)、電鏡、PCR 等，以便更深入的探討艾滋病患者的各項(xiàng)病因，從而為臨床診治提供有力的診治價(jià)值[3]。

綜上所述，艾滋病并發(fā)癥脊柱及下肢關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病發(fā)病率較高，且超聲影像學(xué)特征出現(xiàn)異常，通過(guò)脊柱及下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核的超聲圖像檢查表現(xiàn)來(lái)談?wù)劙滩〉牟±砗蜕盹@得至關(guān)重要。

【參考文獻(xiàn)】

[1]余衛(wèi)業(yè)，朱文科，劉艷，等.艾滋病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特征及其與CD_4-+T 淋巴細(xì)胞的相關(guān)性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，13（12）：48-50.

篇2

關(guān)鍵詞：快速石蠟切片；病理檢驗(yàn)；常規(guī)石蠟切片；符合率

在外科手術(shù)中，快速病理診斷對(duì)選擇手術(shù)方式具有重要意義。術(shù)中病理具有局限性大、組織樣本小、時(shí)間緊等特點(diǎn)，對(duì)診斷準(zhǔn)確性影響較大[1]，傳統(tǒng)診斷方法為冰凍切片與加溫石蠟切片，加溫石蠟切片方法在檢驗(yàn)過(guò)程中，易出現(xiàn)收縮及組織變形等問(wèn)題；冰凍切片方法成本較高，只適合于小范圍應(yīng)用，超聲快速石蠟切片技術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)便；染色、切片質(zhì)量好；出片的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[2]，本文選取78例手術(shù)切除標(biāo)本，應(yīng)用快速石蠟切片技術(shù)進(jìn)行診斷，診斷符合率較高，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取156例手術(shù)切除標(biāo)本將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，每組各78例，78例觀察組患者中：男45例，女33例；年齡在27～62歲，平均年齡為（41.6±11.4）歲。受檢組織分為：乳腺12例；淋巴結(jié)9例；宮頸16例；腸11例；子宮8例；卵巢6例；甲狀腺5例；肺4例；膽囊7例。78例對(duì)照組患者中：男41例，女37例；年齡在32～61歲，平均年齡為（43.4±10.6）歲。受檢組織分為：乳腺15例；淋巴結(jié)11例；宮頸15例；腸9例；子宮7例；卵巢5例；甲狀腺6例；肺5例；膽囊5例。兩組患者的性別、年齡、受檢組織等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，無(wú)明顯差異（P>0.05），其相關(guān)資料與數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 觀察組應(yīng)用快速石蠟切片技術(shù)進(jìn)行診斷：采用超聲波快速處理儀，將水浴溫度調(diào)整至75℃。新鮮標(biāo)本取（0.1×1.5×1.5）cm3放置于中爾馬林中固定達(dá)4min，使用吸水紙將標(biāo)本上的水分吸干，放置于丙酮中脫水處理兩次，每次均保持在4min，將處理好的標(biāo)本組織浸入至熔化的石蠟當(dāng)中，在組織塊下沉不再出現(xiàn)氣泡后取出，將其放在備好白蠟塊的中央部分，按要求壓平，放置冰箱中冷卻達(dá)2min，取出切片，厚度在3um，常規(guī)染色、封片，剩余的組織給予常規(guī)石蠟切片處理。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)石蠟切片技術(shù)進(jìn)行診斷：新鮮標(biāo)本取（0.1×1.5×1.5）cm3放置于中爾馬林中固定達(dá)4min，使用吸水紙將標(biāo)本上的水分吸干，依次放置于30%、70%、85%、95%的酒精中進(jìn)行脫水處理，取出后，放置于透明劑中浸漬2h后，再將其放置于二甲苯與石蠟的混合液中浸漬2h，移入石蠟液中浸漬3h左右，浸蠟后的標(biāo)本放置于蠟液中，待蠟液的表層凝固后立即放置于冷水中進(jìn)行冷卻處理，取出切片與觀察組同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行分析，兩組制作時(shí)間行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1觀察組病例標(biāo)本的符合率為97.4%，1例誤診是因癌變區(qū)域較局限，切片沒(méi)有取到癌變的部位，不能準(zhǔn)確判斷是否存在有癌變而誤診。對(duì)照組病例標(biāo)本的符合率為98.7%，兩組相比，沒(méi)有明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2觀察組病例標(biāo)本的制作時(shí)間為43.52min，對(duì)照組病例標(biāo)本的制作時(shí)間為1440.62min，兩組相比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

外科手術(shù)在術(shù)中常會(huì)遇到診斷困難的情況，常常需要病理科提供快速準(zhǔn)確的診斷，基層醫(yī)院一般不具備冷凍切片儀器，且冷凍切片的成本也較高，不宜廣泛應(yīng)用，而快速石蠟切片技術(shù)是采用超聲波快速處理，既縮短了制片時(shí)間，同時(shí)也保持了組織細(xì)胞原有的形態(tài)，利于準(zhǔn)確診斷[3]。有資料報(bào)道[4]：超聲波快速處理儀是把微波輻射技術(shù)應(yīng)用于石蠟切片的固定、脫水、浸蠟中，組織蠟塊與常規(guī)程序制作的蠟塊相似，可長(zhǎng)期保存，沒(méi)有呈現(xiàn)出明顯的理化形狀改變，并且有效縮短了制片時(shí)間，滿足了臨床的需求。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組病例標(biāo)本的符合率為97.4%，這一結(jié)果提示：快速石蠟切片技術(shù)對(duì)病理診斷具有重要的意義，其具有準(zhǔn)確、快速、可靠的優(yōu)點(diǎn)，與快速冷凍切片法相比較，快速石蠟切片方法克服了冷凍切片使細(xì)胞產(chǎn)生腫脹及染色效果較差的缺點(diǎn)[5-6]，在中小醫(yī)院可以將其做為快速病理的制片方法，在大型醫(yī)院，也可將其做為冷凍切片的補(bǔ)充手段。

在實(shí)際工作中，筆者認(rèn)為在應(yīng)用快速石蠟切片方法時(shí)要注意：①取材尺寸最好選擇（0.1×1.5×1.5）cm3，并且要避開(kāi)切不動(dòng)的組織；②在給予病理組織固定時(shí)，要選擇密封容器；③在給予病理組織脫水時(shí)，要注意觀察，根據(jù)氣泡、組織質(zhì)地、組織顏色等情況確定脫水的時(shí)間；④在溫度設(shè)定時(shí)要將其控制在78℃以下，避免組織內(nèi)酶及抗原丟失，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；⑤檢驗(yàn)人員要與臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，以便明確對(duì)病理診斷相關(guān)的要求，為臨床提供最佳診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉，周永梅.快速石蠟切片法在免疫組化染色中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2011，20（4）：32-33.

[2]何麗，李莉，張廷國(guó)，等.活檢組織快速石蠟切片病理檢查在子宮頸病變?cè)\治中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（7）：27.

[3]孫萍.印片細(xì)胞和快速石蠟切片在乳腺腫瘤術(shù)中病理診斷價(jià)值的研究體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1045-1046.

[4]韓磊，賈惠英，謝秋紅.超聲波快速石蠟切片病理診斷卵巢腫瘤200例分析[J].中外健康文摘，2010，07（31）：41-42.

篇3

【關(guān)鍵詞】牛奶；質(zhì)量；檢驗(yàn)報(bào)告

隨著人們生活水平的提高和自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們的飲食觀念發(fā)生了深刻的變化，綠色食品以無(wú)污染、安全、優(yōu)質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)而日益顯示出強(qiáng)大的生命力，被譽(yù)為21世紀(jì)的主導(dǎo)食品。綠色意識(shí)不斷增強(qiáng)，綠色觀念深得人心。因此我們參考有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)牛奶中摻入尿素、蔗糖、淀粉、豆?jié){、血和膿汁、炎乳等物質(zhì)進(jìn)行了檢驗(yàn)，其目的是提高消費(fèi)者的鑒別能力，并對(duì)我縣奶產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行了分析，對(duì)規(guī)范食品衛(wèi)生安全，保障人體健康，提高消費(fèi)者鑒別能力，開(kāi)展了此項(xiàng)工作。

1. 主要檢測(cè)內(nèi)容及方法

（1）尿素及牛尿的檢出：格里斯試劑法；

（2）蔗糖的檢出：間苯二酚法；

（3）淀粉的檢出：碘化鉀法；

（4）豆?jié){的檢出：氫氧化鉀顯色反應(yīng)；

（5）乳中血和膿汁的檢出：過(guò)氧化氫法；

（6）炎乳的檢出：溴麝香草酚藍(lán)試驗(yàn)；

（7）摻水乳的檢出：硝酸銀法；

2. 檢測(cè)的結(jié)果

（1）采樣及檢測(cè)時(shí)間：2012年10月17日至2013年01月10日，大概用了4個(gè)月時(shí)間。

（2）采樣地點(diǎn)：選擇一個(gè)縣級(jí)奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)、一個(gè)淺山地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）散養(yǎng)戶、一個(gè)腦山地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）散養(yǎng)戶。

（3）具體采樣情況見(jiàn)表1

表1 ：牛奶物質(zhì)采樣統(tǒng)計(jì)表

采樣及檢測(cè)時(shí)間 采樣份數(shù) 采樣地點(diǎn) 飼養(yǎng)情況 乳牛品種 采樣數(shù)量12.10.15-12.10.18 36份 縣級(jí)奶牛養(yǎng)殖場(chǎng) 規(guī)模戶 黑白花 每份100毫升12.10.18-13.02.05 55份 鄉(xiāng)鎮(zhèn)散養(yǎng)戶 散養(yǎng)戶 黑白花 每份100毫升12.10.15-13.02.05 91份

（4）牛奶物質(zhì)采樣檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2

表2： 牛奶物質(zhì)采樣檢測(cè)統(tǒng)計(jì)表

檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)份數(shù)采樣地區(qū)尿素 蔗糖 淀粉 豆?jié){ 血（膿汁） 炎 參水乳+ - + - + - + - + - + - + -12.10.15-13.02.05 91 樂(lè)都 2 89 4 87 0 91 0 91 4 87 5 86 10 8112.10.15-13.02.05檢測(cè)率%（陽(yáng)性率）36某奶牛場(chǎng)1 35 1 35 0 36 0 36 2 34 3 33 2 3436某奶牛場(chǎng)2.78 97.22 2.78 97.22 0 100 0 100 5.55 94.45 8.33 91.67 5.55 94.4512.10.15-13.02.0555 鄉(xiāng)鎮(zhèn)1 54 3 52 0 55 0 55 2 53 2 53 8 47檢測(cè)率%（陽(yáng)性率）55 鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.8 98.2 5.45 94.55 0 100 0 100 3.63 96.37 3.63 96.37 14.54 85.46總檢測(cè)率%（陽(yáng)性率）2.20 97.8 4.40 95.6 0 100 0 100 4.40 95.6 5.49 94.51 10.99 89.01

3. 檢測(cè)結(jié)果的分析

（1）從表2可以分析，在7個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目中，摻水乳的檢測(cè)中出現(xiàn)程度較高為10.99%，其次為炎乳45.49%，蔗糖為4.40%，血（膿汁）出現(xiàn)率也高為4.40%，尿素為2.20%，而這次檢測(cè)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)摻有淀粉和豆?jié){。

（2）從某奶牛場(chǎng)檢測(cè)來(lái)看，在7個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目中，摻水乳、炎乳、血（膿汁）、尿素、蔗糖、淀粉、豆?jié){陽(yáng)性分別為5.55%、8.33%、5.55%、2.78%、2.78%、0%、0%。

（3）從某鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）地區(qū)檢測(cè)來(lái)看，在7個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目中，摻水乳、炎乳、血（膿汁）、尿素、蔗糖、淀粉、豆?jié){陽(yáng)性分別為14.54%、3.63%、3.63%、2.78%、2.78%、0%、0%。

4. 討論

（1）這次總的分析看出，在牛奶中摻水現(xiàn)象比較嚴(yán)重，其次牛奶中炎乳也高，應(yīng)在收購(gòu)牛奶過(guò)程中引起重視，在沒(méi)有檢測(cè)出淀粉、豆?jié){，說(shuō)明本地區(qū)牛奶質(zhì)量比較可靠，而尿素、血（膿汁）的出現(xiàn)應(yīng)今后在衛(wèi)生方面加強(qiáng)管理。

（2）從某奶牛場(chǎng)檢測(cè)分析，此場(chǎng)的奶牛炎較高，應(yīng)加強(qiáng)奶牛炎治療，并加強(qiáng)衛(wèi)生管理，防止牛尿等混入牛奶之中。

（3）從總的檢測(cè)中體會(huì)到，牛奶質(zhì)量與飼養(yǎng)管理有很大關(guān)系，奶牛的飼養(yǎng)管理差時(shí)，尿素、炎乳、膿汁的檢測(cè)率就高，說(shuō)明在擠奶過(guò)程中容易混入牛尿，其次，由于衛(wèi)生管理要求不嚴(yán)，導(dǎo)致炎發(fā)生，故炎乳和膿汁檢測(cè)率高。

（4）這次從不同地區(qū)采樣的檢測(cè)結(jié)果分析，農(nóng)村地區(qū)的散養(yǎng)戶以摻水的檢測(cè)率較高，建議在今后收購(gòu)中應(yīng)重視；而某奶牛場(chǎng)以檢測(cè)出炎乳，這與規(guī)模飼養(yǎng)中衛(wèi)生條件不良有關(guān)，建議加強(qiáng)炎的治療，防止同群中被感染，并注意藥殘和奶抗的發(fā)生，提高奶產(chǎn)品質(zhì)量。

（5）隨著我縣畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，奶牛養(yǎng)殖已成為貧困群眾創(chuàng)業(yè)增收渠道之一，加上現(xiàn)代人們生活水平日益提高，對(duì)牛奶的需求也越來(lái)越大，但也出現(xiàn)由于收購(gòu)牛奶時(shí)受利益驅(qū)動(dòng)，在銷奶及企業(yè)收購(gòu)牛奶的過(guò)程中，往往出現(xiàn)病理乳、摻水乳、抗菌乳等現(xiàn)象，給企業(yè)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失和人民身體健康，所以實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于規(guī)范畜牧業(yè)生產(chǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)中食品衛(wèi)生安全，保障人體健康，推動(dòng)畜牧業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

（6）今后利用縣畜牧站現(xiàn)有的化驗(yàn)室基礎(chǔ)和設(shè)施設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展奶產(chǎn)品藥殘，奶產(chǎn)品質(zhì)量方面的檢測(cè)工作，讓奶產(chǎn)品成為人人享用的健康綠色食品。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚俊卿等.中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2005，32（7）：19-20

篇4

【關(guān)鍵詞】 冰凍病理檢查 宮頸上皮 瘤變 治療

【Abstract】 objective： to analysis the frozen pathological examination on the application of the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Method： select by biopsy under colposcope materials was diagnosed with a total of 100 patients with cervical intraepithelial neoplasia， all patients were performed hysterectomy and cervical cold knife cut method， cone in cone cutting specimens frozen pathological examination. Of patients and paraffin wax residue of cut edge lesions pathologic examination results were analyzed. Results： the paraffin and frozen pathological examination results pathologic examination of similar rate was 90% （90/100）， including 18 cases of CINI， CINII 23 patients， 21 cases of CINIII， 20 cases of cervicitis， 7 cases of cervical carcinoma invasion. Frozen pathological examination and paraffin pathologic examination has no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： frozen pathological examination in the art of effective for cervical cancer， which can identify accurate assessment of taper cutting edge organization whether there is residual lesions.

【中圖分類號(hào)】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0001-01

宮頸癌的癌前病變被稱之為宮頸上皮內(nèi)瘤變，患者若是未能得到及時(shí)治療則有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸原位癌和宮頸侵潤(rùn)癌。在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中使用的手術(shù)方式不正確，會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。冰凍病理檢查是決定醫(yī)生選擇何種手術(shù)方式的重要依據(jù)，冰凍病理檢查能夠有效辨別患者良性和惡性組織情況，現(xiàn)如今早已被廣泛使用于檢查卵巢、乳腺以及甲狀腺等疾病中[2]。我院對(duì)100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者使用冰凍病理檢查，并與常規(guī)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析冰凍病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月-2013年9月期間，我院收治的經(jīng)陰道鏡下活檢取材被診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者共100例，患者年齡35-70歲，平均年齡（55.5±13.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)宮頸下活檢，級(jí)別為CINII-CINIII；（2）宮頸癌患者。

1.2 方法

在12點(diǎn)處縱向切開(kāi)錐切標(biāo)本，分成12塊，并使其依次排開(kāi)。醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)中標(biāo)記肉眼觀察病變較重部位，或根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果選擇病情較重部位取材，將取材標(biāo)本放入冰凍病理機(jī)中進(jìn)行冷凍，切片和固定，最后使用伊紅染色并讀片，對(duì)患者的病變范圍、切緣是否出現(xiàn)病灶、間質(zhì)有無(wú)侵犯等情況進(jìn)行記錄。切緣陽(yáng)性則發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變，未發(fā)現(xiàn)病變則為陰性。剩余標(biāo)本通過(guò)石蠟包埋，進(jìn)行常規(guī)檢查。兩種檢查結(jié)果全部通過(guò)專業(yè)的病理醫(yī)師診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x+s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

冰凍病理檢查結(jié)果和石蠟檢查結(jié)果的相似率為90%（90/100），其中18例為CINI，23例CINII，21例CINIII，20例宮頸炎，7例宮頸侵潤(rùn)癌，見(jiàn)表1。剩下的10例患者，冰凍病理低診8例，診斷為宮頸炎患者1例，說(shuō)后常規(guī)檢查結(jié)果為宮頸癌，侵潤(rùn)深度

3 討論

現(xiàn)如今，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者人數(shù)正在不斷增多，年齡也呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。對(duì)患者及時(shí)采取有效的治療措施能夠提升患者的生活質(zhì)量，不同的手術(shù)方式對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量有著直接影響。患者在術(shù)前接受陰道鏡活檢雖然準(zhǔn)確率較高，但是醫(yī)生取材樣本范圍較小，取材表淺會(huì)受到一定限制，對(duì)于陰道鏡檢不太滿意的患者很有可能出現(xiàn)漏診的可能性。而冰凍病理檢查在術(shù)中能夠準(zhǔn)確排除宮頸癌，對(duì)錐切組織切緣的情況進(jìn)行有效評(píng)估，幫助醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)治療方案，同時(shí)可以有效避免給患者帶來(lái)的第二次麻醉。

現(xiàn)如今我國(guó)還并未對(duì)冰凍病理檢查的準(zhǔn)確性做出研究，但有文獻(xiàn)表明，冰凍病理檢查的準(zhǔn)確率與石蠟病理檢查非常相似，準(zhǔn)確率達(dá)到90%，本次研究中雖然有10例患者與常規(guī)檢查結(jié)果不同，但均以得到有效治療[3]。7例宮頸侵潤(rùn)癌患者均通過(guò)冰凍病理檢查，在石蠟病理檢查中也得到了證實(shí)。冰凍病理檢查在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中存在一定的漏診和誤診概率，所以在目前而言并未得到廣泛使用[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道有患者在使用冰凍病理檢查時(shí)顯示為宮頸微小侵潤(rùn)癌，但是術(shù)后石蠟病理檢查則顯示為宮頸侵潤(rùn)癌，使得患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。在術(shù)前與病理科醫(yī)生進(jìn)行溝通，術(shù)中通過(guò)冰醋酸，結(jié)合術(shù)前陰道鏡檢查的結(jié)果，能夠有效提升冰凍病理檢查的準(zhǔn)確率。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，冰凍病理檢查能有效識(shí)別宮頸癌，對(duì)錐切組織切緣的病灶殘留進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。由于冰凍病理檢查存在漏診率和一定誤診，所以并未得到廣泛使用，還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]任芳，馮巍，史惠蓉. 冰凍病理檢查在高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，01：336-339.

[2]王梅霞. 宮頸錐切術(shù)聯(lián)合術(shù)中冰凍病理檢查在高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷與治療中的價(jià)值[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.118-119.

篇5

關(guān)鍵詞： 鹿黏膜；病毒； 夾心ELISA；研究

中圖分類號(hào)：S858.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20161132073

鹿黏膜病處于一種鹿傳染病，癥狀表現(xiàn)為頑固性、持續(xù)性腹瀉。近年來(lái)，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)鹿養(yǎng)殖規(guī)模不斷擴(kuò)大。本文的目的在于探討在鹿黏膜病診斷中，采用夾心ELISA檢測(cè)方法后，取得的臨床價(jià)值。對(duì)160份鹿糞樣進(jìn)行檢測(cè)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，選取的材料包括這幾種。MD高免血清、 MD免疫球蛋白提取；MD酶標(biāo)抗體；MD陽(yáng)性糞樣；MD陰性糞樣；160例被檢鹿糞樣。

1.2 方法

常規(guī)篩選，找出最佳的試驗(yàn)條件。包括：抗體包被量、酶標(biāo)抗體稀釋倍數(shù)、糞樣與酶標(biāo)抗體溫度，以及封閉劑等；進(jìn)行夾心ELISA抗體檢測(cè)時(shí)，應(yīng)用的程序?yàn)椋嚎贵w包被―洗板―封閉―加待檢樣品―加酶標(biāo)抗體―顯色―終止反應(yīng)―判定結(jié)果[1]；進(jìn)行特異性阻斷試驗(yàn)。按照1：5MD的比例，混合高免血清與陰性血清，保持4℃。隔夜后，判斷OD值的變化，以此來(lái)確定試驗(yàn)的特異性；取適量的陽(yáng)性糞樣與陰性糞樣，重復(fù)試驗(yàn)3次；對(duì)比電鏡與檢查實(shí)驗(yàn)。取適量陽(yáng)糞樣、陰性糞樣，給予2%的磷鎢酸負(fù)染，觀察結(jié)果，對(duì)比2種方法的符合率[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；對(duì)比以P

2 結(jié)果

2.1 雙抗體夾心ELISA檢測(cè)MDV抗原的最適條件

經(jīng)過(guò)篩選后，得出的最佳條件為：抗體包被量100g/孔；包被液pH9.5CB；酶標(biāo)抗體稀釋度1：400倍。底物顯色溫度37℃，時(shí)間20min。

2.2 特異性阻斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果

MDV高免血清可阻斷陽(yáng)性糞樣的顯色反應(yīng)，OD值下降幅度超過(guò)50%。反應(yīng)具有特異性。

2.3 交叉試驗(yàn)結(jié)果

對(duì)冠狀病毒糞樣與輪狀病毒進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果顯示均不顯色。呈陰性反應(yīng)。

2.4 重復(fù)性試驗(yàn)結(jié)果

本次進(jìn)行了3次重復(fù)試驗(yàn)，結(jié)果無(wú)顯著差異，可以看出該實(shí)驗(yàn)方法具有較好的重復(fù)性。

2.5 與電鏡對(duì)比檢查試驗(yàn)結(jié)果

本組研究中，在26份ELISA陽(yáng)性糞樣中，有24份電鏡檢查MDV呈球狀，且大小不一，在40～60nm之間。另外，在8份ELISA陰性樣品中，不存在 MDV例子。

2.6 某地鹿場(chǎng)的鹿感染MDV檢查結(jié)果

本次總共有160頭樣品，有52例顯示陽(yáng)性，陽(yáng)性率為32.5%。

3 討論

當(dāng)前，在鹿粘膜病檢查中包括多種方法。常見(jiàn)的有：病毒分離法、中和試驗(yàn)法、瓊擴(kuò)試驗(yàn)。具體來(lái)講，應(yīng)用病毒分離后，操作復(fù)雜，耗費(fèi)時(shí)間多，從而減低了分離率。采用瓊擴(kuò)試驗(yàn)，具有操作簡(jiǎn)單、方便的優(yōu)勢(shì)，但是特異性差，檢出率不高，經(jīng)常造成漏\的現(xiàn)行。中和試驗(yàn)具有較高的準(zhǔn)確性，安全可靠[3]。然而，要求采取雙份血清，無(wú)法進(jìn)行早期診斷。同時(shí)，該方法在應(yīng)用的過(guò)程中，花費(fèi)的時(shí)間多，且消耗大量人力，比較麻煩。除此之外，應(yīng)用中和試驗(yàn)時(shí)，還要在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)細(xì)胞，且對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求比較高。再加上昂貴的檢測(cè)費(fèi)用，很難擴(kuò)大應(yīng)用。特別是針對(duì)基礎(chǔ)條件比較薄弱的基層醫(yī)院來(lái)講，實(shí)施的難度更大。在這種情況下，就會(huì)對(duì)本病的檢測(cè)與凈化造成障礙。

本組研究中，在檢測(cè)鹿黏膜病毒時(shí)，應(yīng)用了雙抗體夾心ELISA檢測(cè)法，有效的彌補(bǔ)了上述檢測(cè)方法的缺點(diǎn)。研究表明，該檢測(cè)方法操作方便、簡(jiǎn)單，具有較高的特異性、靈敏性。且操作安全、可靠。因此，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]屈月，葛俊偉，唐麗杰，等.豬傳染性胃腸炎病毒雙抗體夾

心ELISA檢測(cè)方法的建立[J].中國(guó)預(yù)防獸醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，16

篇6

關(guān)鍵詞：肺間質(zhì)纖維化 肺氣腫 肺功能

肺間質(zhì)纖維化與肺氣腫的臨床特點(diǎn)、病理變化上屬于兩種不同疾病，是相互獨(dú)立的，無(wú)法共存病理狀態(tài)[1]。但是，隨著科技醫(yī)療水平的提高，對(duì)肺功能和高分辨技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)很多臨床患者，存在肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的病理特點(diǎn)，而這兩者特點(diǎn)并不明顯。雖然國(guó)外一些醫(yī)療研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，卻并未引起足夠的重視。肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫會(huì)限制肺通氣的功能，內(nèi)科現(xiàn)階段還缺少有效的治療方法，大多以手術(shù)和移植等治療方式為主，但是，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。使用乙酰半胱氨酸治療肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫，具有良好治療效果[2]。本文采用回顧式分析，選擇2012年5月至2013年10月間來(lái)我院確認(rèn)的42例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者進(jìn)行研究對(duì)比，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2013年10月間來(lái)我院確認(rèn)的42例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者進(jìn)行研究對(duì)比。42例患者年齡20-80歲，用肺CT檢查顯示磨玻璃影和纖維素條影，42例患者的臨床表現(xiàn)是肺呼吸音低和干咳，呼吸困難。

1.2治療方法：在所有患者及家屬知情同意的情況下進(jìn)行本次研究，將42例患者平均分為兩組，每組21例，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加乙酰半胱氨酸口服，兩組治療療程均為三個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后的肺總量（TLC）和肺活量（VC），觀察患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)是否改變。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀均消失;有效：臨床癥狀得到改善;無(wú)效：臨床癥狀繼續(xù)存在。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用回顧式分析，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)照組與觀察組兩組間的對(duì)比，以X2卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為90.5%，對(duì)照組治療總有效率為71.4%，兩組患者治療效果對(duì)比結(jié)果，觀察組明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1

表1：觀察組與對(duì)照組兩組患者的治療效果對(duì)比（n/%）

組別

例數(shù)（n）

顯效

有效

無(wú)效

有效率

觀察組

21

17

2

2

90.5%

對(duì)照組

21

10

5

6

71.4%

t

―

―

―

―

48.62

P

―

―

―

―

<0.01

3 討論

肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫已經(jīng)嚴(yán)重的威脅了人類的健康，成為常見(jiàn)慢性阻塞性的肺部疾病。我國(guó)發(fā)病率較高并且影響了患者生活質(zhì)量，及早發(fā)現(xiàn)病情，對(duì)肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果，可以有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量[3]。

肺氣腫屬于細(xì)支氣管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)持久異常氣腔擴(kuò)大，而肺泡壁的破壞并不會(huì)出現(xiàn)明顯的纖維化，也就是說(shuō)，診斷患者出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，一定要排除肺間質(zhì)纖維化。本文42例患者都符合阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)臨床癥狀與檢查可以確認(rèn)已經(jīng)合并肺間質(zhì)纖維化[4]。

本次研究未進(jìn)行組織的活檢，所以未確定纖維化類型與發(fā)生的部位，對(duì)42例患者進(jìn)行光鏡和電鏡等病理學(xué)研究，以患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者肺功能和X線的胸片都有間質(zhì)纖維化特點(diǎn)，表明患者肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化兩種病理存于同一患者中。由于，對(duì)肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的機(jī)制認(rèn)識(shí)不深，很多研究認(rèn)為是氣道慢性炎癥和免疫復(fù)合物在肺間質(zhì)沉積導(dǎo)致間質(zhì)纖維化，也可能是機(jī)體對(duì)炎癥的修復(fù)反應(yīng)。不過(guò)，吸煙會(huì)引起肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化的合并，煙霧會(huì)趨化中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致肌氣腫，引發(fā)肺間質(zhì)纖維化[5]。

大量研究證明，吸煙會(huì)引發(fā)肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化，而不同病理變化是因?yàn)椴±硇迯?fù)機(jī)制的不同造成的。肺氣腫是阻塞型的肺病，而肺間質(zhì)纖維化是限制型的肺部疾病，雖然有不同表現(xiàn)特點(diǎn)，當(dāng)兩個(gè)病癥并存時(shí)，特點(diǎn)表現(xiàn)則不明白，兼有兩者特點(diǎn)，在臨床會(huì)表現(xiàn)出：肺氣腫的患者在下肺會(huì)發(fā)現(xiàn)Velcro羅音和柞狀指，在X線胸片上會(huì)表現(xiàn)出肺體積不變，一般臨床上符合了肺氣腫的特點(diǎn)，可是X線的胸片上會(huì)表現(xiàn)出肺部的透亮度的下降，還會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)格狀的陰影。而患者進(jìn)行肺功能測(cè)定時(shí)，不會(huì)表現(xiàn)出典型阻塞型或者限制型等通氣功能障礙的，因?yàn)楸舜说牡窒饔?，有些指?biāo)還會(huì)表現(xiàn)為正常，所以，要觀察肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化，哪一種程度更重。如果兩種疾病合并時(shí)，患者的動(dòng)脈血?dú)鈺?huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥，可以判斷出是否兩種疾病的并存。

綜上所述，肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化在臨床上一定要及早發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，醫(yī)療人員也要深入了解肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化發(fā)病成因與發(fā)病機(jī)制，才能更好的了解兩種疾病間的關(guān)系，提高對(duì)疾病的診斷，使患者及早得到治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔璐，王繼峰.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，27（4）：368-371.

[2]陳曉玲，陳祥銀，嚴(yán)儀昭，等.肺成纖維細(xì)胞增殖與其合成膠原功能間的關(guān)系[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，18（1）：39-41.

[3]李堅(jiān).高分辨CT計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)在慢性間質(zhì)性肺病診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)， 2012，22：220-221

篇7

關(guān)鍵詞：土壩；病害；治理

中圖分類號(hào)：TV698.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-0432（2011）-03-0297-2

安龍縣地處云貴高原向廣西丘陵過(guò)渡的斜坡地帶，屬烏蒙山脈東南側(cè)邊緣巖溶化山原區(qū)。在地質(zhì)構(gòu)造運(yùn)動(dòng)各種內(nèi)外動(dòng)力長(zhǎng)期作用下，縣境內(nèi)地貌復(fù)雜多樣，綜觀全縣地貌，中部平緩，北高南低，西高東低，河谷深切，巖溶發(fā)育，巖溶的基本特征為：巖溶發(fā)育在巖溶水動(dòng)力條件（滲透途徑、水力坡降、滲透方向及流速）作用下，巖性和構(gòu)造起到了發(fā)展和牽引巖溶發(fā)育的作用，水系一般是巖溶空間發(fā)育的最低暫時(shí)侵蝕基準(zhǔn)面，它起到降低巖溶水排水基準(zhǔn)面的作用。由于安龍縣境內(nèi)地形起伏較大，河流切割強(qiáng)烈，巖溶地層多，構(gòu)造破壞劇烈，因而巖溶形態(tài)和類型繁多。

因此在安龍縣境內(nèi)巖溶山區(qū)修建土壩存在一些技術(shù)性問(wèn)題。首先，巖溶滲漏帶的滲漏容易導(dǎo)致壩身管涌，塌陷甚至垮壩，巖坡截流結(jié)合不好易引起壩身裂縫、滲漏和塌陷。其次對(duì)于山區(qū)峽谷的水庫(kù)，一般壩相對(duì)較高，單位庫(kù)容工程量大，有的地方水土流失嚴(yán)重，土料來(lái)源困難，一個(gè)枯水季節(jié)難于全部建成，如跨年施工渡槽，導(dǎo)流布置岸邊臨時(shí)溢洪道不僅困難而且也易造成工程隱患。第三、山區(qū)雨洪暴漲暴落，而大多數(shù)是小受水面積區(qū)域內(nèi)，又無(wú)水文實(shí)測(cè)資料，洪水總量和洪峰流量很難準(zhǔn)確計(jì)算，也易出現(xiàn)漫壩潰壩事故。

1 土壩常見(jiàn)病害

根據(jù)各地觀測(cè)資料和總結(jié)，巖溶山區(qū)修建的土壩病害問(wèn)題可歸納為四個(gè)方面，即：滑坡，管涌，塌陷，浸潤(rùn)線出露高和各種裂縫。

1.1 滑坡

滑坡產(chǎn)生的原因：①大多是壩體填土含水量大，干么重小，不能滿足壩坡穩(wěn)定要求。②填土與岸坡結(jié)合不好，壩肩有裂縫通道，壩基未設(shè)截流墻，反濾層質(zhì)量差，滲漏嚴(yán)重所致。③管理運(yùn)行不當(dāng)，造成水位驟降，誘發(fā)滑坡。

1.2 管涌、塌陷

壩身產(chǎn)生管涌、塌陷多為修建在巖溶壩址上的土壩。巖溶壩址的基礎(chǔ)大多數(shù)都有幾米甚至十幾米粘土覆蓋，但這些覆蓋層多為坡積殘積或風(fēng)化溶蝕殘積而成，有較大透水性，水庫(kù)蓄水后，由于水壓力的人用，帶走溶溝、溶槽或裂縫管道中充填的粘土，從漸變到突變，形成管涌、塌陷。

1.3 浸潤(rùn)線出露高

造成浸潤(rùn)線出露高的原因，主要是壩身填筑質(zhì)量差，一是土料含水量控制不好，超過(guò)最優(yōu)含水量；二是鋪土過(guò)厚，碾壓不實(shí)；三是上下層左右段兩側(cè)的接縫沒(méi)有處理好，導(dǎo)致上下游直接貫通，壩身普遍散浸。

1.4 各種裂縫

裂縫有橫縫、縱縫、沉陷縫、干縮縫。除干縮縫外，主要是由于不均勻沉陷形成，裂縫大多數(shù)為橫縫。橫縫發(fā)在岸坡附近，因?yàn)橥翂魏哟矓嗝嫣钔粮?，兩岸填土低，壩身土料壓縮產(chǎn)生不均勻沉陷，加之岸坡陡，土料與岸坡基巖結(jié)合不佳，兩岸往往又是施工道路所在，夯壓不實(shí)或漏壓機(jī)會(huì)多，致使岸坡常產(chǎn)生一些橫向裂縫而形成漏水通道。縱縫主要是填土含水量大，填筑質(zhì)量差，施工分塊不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е聣紊砀煽s引起，這種龜裂一般不深，多數(shù)達(dá)不到1米就尖滅了，但也要及時(shí)處理，防止雨水灌入而造成局部滑坡。

2 土壩病害原因分析

2.1 填土質(zhì)量差

由于含水量、干么重控制不嚴(yán)，土塊大、土質(zhì)差、填土抗剪性能不良，施工分塊不當(dāng)，新老土結(jié)合差所致。

2.2 管理運(yùn)行不當(dāng)

巖溶山區(qū)土料多為風(fēng)化的坡積殘積土，物理力學(xué)指標(biāo)低，根據(jù)各地多年對(duì)土壩觀測(cè)的資料顯示，如庫(kù)水位一天之內(nèi)降低1m以上，往往引起上游壩面滑坡。

2.3 選擇壩址不當(dāng)

巖溶發(fā)育的河流，如事前對(duì)壩基缺乏必要的勘探研究、設(shè)計(jì)和施工中對(duì)基礎(chǔ)處理不善，壩身與岸坡結(jié)合差，就很容易造成滲漏、管涌和塌陷。

2.4 反濾排水設(shè)備設(shè)計(jì)不周

大壩設(shè)計(jì)的原則是迎水面防滲，背水面排水，對(duì)滲水要給“出路”，設(shè)反濾排水的目的也就是排水保土。如果設(shè)計(jì)范圍和尺寸不夠，施工質(zhì)量不好也就起不到應(yīng)有的作用。困為水庫(kù)蓄水后，壩體必然浸潤(rùn)，如果沒(méi)有反濾排水降低滲透水壓，滲透水流勢(shì)必從壩身中上部逸出，如填土質(zhì)量很差，滲透系數(shù)很大，則浸潤(rùn)線更高，滲透壓力更大，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)帶走土料，形成流土、管涌、滑坡及塌陷。

2.5 壩內(nèi)放水涵管設(shè)計(jì)不周

五十年代設(shè)計(jì)的工程，沒(méi)有考慮檢修補(bǔ)漏，所以涵管斷面普遍偏小，人無(wú)法進(jìn)去檢修，有的涵管施工質(zhì)量差，多數(shù)沒(méi)有涵衣，結(jié)果漏水沿管背形成管涌。多數(shù)涵管直接設(shè)置在軟基上，很容易由不均勻沉陷產(chǎn)生斷裂。有些涵管不設(shè)截流環(huán)，造成管涌漏水，導(dǎo)致涵管上部壩身塌陷。

3 土壩病害預(yù)防和處理措施

3.1 做好土壩設(shè)計(jì)，把好填土質(zhì)量關(guān)

防止土壩病害，必須從勘測(cè)試驗(yàn)設(shè)計(jì)開(kāi)始，要根據(jù)土場(chǎng)土料情況，做好規(guī)劃，取土樣作物理力學(xué)試驗(yàn)，據(jù)此進(jìn)行壩坡穩(wěn)定分析，正確選定壩坡。正確的設(shè)計(jì)必須有正確的施工才能確保工程質(zhì)量，每層土厚度要控制在25-30cm，而且土塊不能太大，要控制好含水量，掌握碾壓功能，使其能達(dá)到最大干么重。碾壓壩體要取樣作干么重和含水量的測(cè)定，作好施工記錄，檢查是否符合設(shè)計(jì)要求。雨季施工，要注意壩面排水。冰凍或雨雪之后開(kāi)工，壩面表層土要挖除后繼續(xù)填土。分塊施工和鋪土，要犬牙交錯(cuò)，上下前后不能造成通縫。分期施工和加高的土壩，要認(rèn)真處理好新老壩體的結(jié)合。土料質(zhì)地有差別時(shí)，透水性小的粘土要填筑在迎水壩面。斜墻防滲體要有一定的厚度，一般高20m左右的土壩，防滲體厚度約相當(dāng)于1/4水頭（見(jiàn)圖1），但水平寬度要有3-4m，方便碾壓。

3.2 正確選擇壩軸線，認(rèn)真處理基礎(chǔ)

選擇壩址應(yīng)作必要的地質(zhì)工作，土壩最好不選在石灰?guī)r層而選在頁(yè)巖或沒(méi)有溶洞、泉井、溶溝、溶槽的壩址上，基礎(chǔ)處理首先要做好截流，一定要從河底截至兩岸壩頂，不能只截河底，而且截流墻應(yīng)嵌入不透水基巖約1m以上。一般土壩每個(gè)橫斷面所設(shè)壩基截流墻所增長(zhǎng)的滲徑應(yīng)為壩底水平長(zhǎng)度的10-15%，截流槽的尺寸應(yīng)有利于施工和保證截流質(zhì)量。土壩的巖坡不能過(guò)陡，最好控制在1：1左右，局部地方不要陡于1：0.75-0.5，不允許留有凹巖腔，有倒坡或反坡的地方要削坡，或用漿砌石順坡補(bǔ)平。壩基的泉井，要盡量查明來(lái)源，把泉水導(dǎo)出壩體外，切忌使泉水和庫(kù)水聯(lián)通，使庫(kù)水漏出壩外，并危及壩身安全。

3.3 搞好反濾排水設(shè)施

背水坡濾水壩趾的高度，一般為1/5-1/6壩高（圖2），通過(guò)計(jì)算繪制浸潤(rùn)線的末端使浸水不逸出背水面上坡來(lái)確定。同時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)赝潦馁A量和質(zhì)量情況，結(jié)合考慮氣候和施工條件，經(jīng)過(guò)技經(jīng)比較選定。壩后排水也可作成斜坡式的反濾層，壩后排水兩岸都要有，兩岸可做成反濾排水暗溝，從壩頂向下5m開(kāi)始布置，縱橫交叉連通到河床濾水壩趾，排水暗溝的位置，一般距背水坡腳3-5m，也可以根據(jù)浸潤(rùn)線的位置來(lái)布置。

3.4 加強(qiáng)水庫(kù)的運(yùn)行管理

管理單位要加強(qiáng)水工（沉陷、位移、裂縫等）、水文和氣象觀測(cè)，注意工程建筑物的變化趨勢(shì)。在運(yùn)行調(diào)度中防止水位驟降，特別是當(dāng)土壩出現(xiàn)縱向裂縫時(shí)，要注意觀測(cè)裂縫的發(fā)展趨勢(shì)，千萬(wàn)不能讓雨水灌入縫中，引起滑坡。

3.5 做好涵管的設(shè)計(jì)和搞好施工

涵管是水庫(kù)放水設(shè)施，質(zhì)量好壞，直接影響土壩樞紐安全。

(1)涵管設(shè)計(jì)：涵管斷面除滿足輸水流量的要求外，還要滿足進(jìn)入檢修要求，斷面不能太小。土壩壩身內(nèi)切勿設(shè)壓力管，不得時(shí)必須處理好伸縮縫接頭。

(2)涵管以采用拱形蓋板為宜，可用拱石，也可澆素砼，根據(jù)地基變化情況，設(shè)置沉陷縫，涵管要布置在基巖上，避開(kāi)軟基，切勿建在壩身填土上。

(3)做好涵衣和截流環(huán)，涵管四周要包0.1-0.3m厚的涵衣，否則庫(kù)水易沿涵管外壁與壩身結(jié)合面滲漏。沿涵管軸線方向要布置截流環(huán)，尺寸要恰當(dāng)，不宜太小，截流環(huán)的間距不超過(guò)10-20m，迎水面布置密些。

3.6 正確設(shè)計(jì)溢洪道

篇8

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病;護(hù)理管理;全程健康教育模式

糖尿病是一種內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，該疾病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高和終身性等特征，臨床上通常實(shí)施藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食干預(yù)和病情監(jiān)測(cè)等在內(nèi)的綜合性治療方案。健康教育屬于一種持續(xù)性、規(guī)范化和系統(tǒng)性的臨床護(hù)理措施，有助于患者生存質(zhì)量的改善，提高患者的自我管理能力及對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者心理和生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，因而具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)糖尿病護(hù)理管理中全程健康教育模式的作用進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2015年1—12月收治160例糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中男84例，女76例，年齡38～78歲，平均(53.4±21.3)歲，最病程1～12年，平均(5.6±3.5)年，其中，1型糖尿病72例，2型糖尿病88例。按照患者不同的護(hù)理模式分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組男42例，女38例，平均(54.5±19.3)歲，平均病程(5.8±4.2)年，1型糖尿病36例，2型糖尿病44例。觀察組男42例，女38例，平均(52.9±20.1)歲，平均病程(5.2±3.9)年，1型糖尿病36例，2型糖尿病44例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法對(duì)照組接受包括藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)護(hù)理等在內(nèi)的常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組在上述護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用全程健康教育模式。(1)為患者制定以全程健康教育模式為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑，遵循以人為本的基本原則，以減少患者潛在的傷害和提高患者康復(fù)速度為主要目標(biāo)，按照患者的需要和臨床表現(xiàn)，由主治醫(yī)師主導(dǎo)，通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查詢和整理，為患者制定針對(duì)性、系統(tǒng)有效的臨床護(hù)理路徑，并在臨床實(shí)踐過(guò)程中對(duì)這一方案進(jìn)行逐步的調(diào)整和完善。(2)以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，一方面為患者制定臨床護(hù)理路徑表格，表格主要內(nèi)容應(yīng)包括患者臨床治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理環(huán)境、患者的臨床治療方案、醫(yī)院內(nèi)分泌專科醫(yī)師的門診坐診時(shí)間表、住院醫(yī)師的基本信息等;另一方面，加強(qiáng)糖尿病患者疾病和治療相關(guān)知識(shí)的健康教育，保證患者對(duì)于自身疾病形成正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行積極的調(diào)節(jié)，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，并做好應(yīng)對(duì)臨床治療的準(zhǔn)備。(3)對(duì)患有糖尿病合并其他疾病需手術(shù)治療患者，應(yīng)對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育，使其了解手術(shù)治療的基本過(guò)程和作用，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，確定其是否具備手術(shù)治療的條件。手術(shù)治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的感受，告知其手術(shù)治療效果，觀察切口愈合情況，囑患者嚴(yán)格遵守術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)其生命體征指標(biāo)和血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其掌握康復(fù)治療的方法。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組臨床護(hù)理后護(hù)理滿意度、自我管理率、知識(shí)掌握率及血糖控制率等指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度、自我管理率、知識(shí)掌握率及血糖控制率等臨床指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病屬于終身性疾病的一種，若患者僅僅接受單一藥物治療，則無(wú)法實(shí)現(xiàn)其血糖水平穩(wěn)定性的提高，同時(shí)患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)有所提高，因此，對(duì)于糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)于其治療效果的鞏固及血糖水平的穩(wěn)定，具有十分重要的意義［1］。針對(duì)糖尿病患者實(shí)施全程健康教育，能夠有效提高患者臨床護(hù)理工作的系統(tǒng)性和連續(xù)性。應(yīng)用全程健康教育模式，一方面能夠?yàn)榛颊咛峁┌ㄟ\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、血糖控制和藥物治療等在內(nèi)的綜合性護(hù)理服務(wù)，因而涉及面更廣，對(duì)于患者的臨床護(hù)理效果更加滿意［2］;另一方面，其還有助于患者掌握血糖自我監(jiān)測(cè)的方法，對(duì)血糖的正確控制途徑進(jìn)行全面掌握，并以此為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)自己的生活習(xí)慣和方式，促進(jìn)身體整體狀況的改善，而患者家屬疾病和治療相關(guān)知識(shí)的掌握，也能夠?qū)颊吒黜?xiàng)治療和護(hù)理措施的落實(shí)情況加以監(jiān)督，并為患者提供家庭情感支持，使其積極面對(duì)疾病［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、自我管理率、知識(shí)掌握率及血糖控制率等臨床觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，在糖尿病護(hù)理管理中應(yīng)用全程健康教育模式，有助于患者護(hù)理滿意度、自我管理率、知識(shí)掌握率及血糖控制率的提高，進(jìn)而鞏固臨床治療效果，保證患者血糖水平的穩(wěn)定，因此具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］朱慧群.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用分析［J］.糖尿病世界，2015，3(11):4－6.

［2］閆福玲.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，1(5):13－17.

篇9

開(kāi)封市第二人民醫(yī)院西區(qū)分院普內(nèi)科，河南開(kāi)封 475000

[摘要] 目的 通過(guò)觀察該院收治的胃腸癥狀患者臨床治療資料，探討分析胃黏膜病理及幽門螺桿菌檢查對(duì)膽汁反流性胃炎的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)該院收治的60例胃腸癥狀患者按照胃鏡檢查結(jié)果分為膽汁反流性胃炎組（A組）以及無(wú)膽汁反流性組（B組），均進(jìn)行胃黏膜病理及幽門螺桿菌檢查，對(duì)比分析兩組患者幽門螺桿菌檢出率與胃黏膜病理改變情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查后，A組的幽門螺桿菌檢出率顯著低于B組患者(P<0.05)，而在胃粘膜病理改變各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 膽汁反流性胃炎發(fā)生與幽門螺桿菌的檢出負(fù)相關(guān)。相應(yīng)胃粘膜病理改變結(jié)合幽門螺桿菌檢出陰性傾向于診斷為膽汁反流性胃炎。該結(jié)果可用于指導(dǎo)臨床膽汁反流性胃炎的診斷與治療，值得臨床進(jìn)一步探討與研究。

關(guān)鍵詞 膽汁反流性胃炎；胃黏膜病理；幽門螺桿菌；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）－0184-02

[作者簡(jiǎn)介] 宋傳君（1977.10-），河南開(kāi)封人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，約占胃炎總數(shù)的12.3%[1]。正常生理?xiàng)l件下,機(jī)體存在在十二指腸胃反流(duodeno-gastric reflux, DGR)[2]。病理性的膽汁返流產(chǎn)生的膽酸可損害胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜炎癥，充血，水腫，糜爛，出血斑點(diǎn)，萎縮和腸化生，是臨床慢性淺表性胃炎，萎縮性胃炎的病因之一[3]。對(duì)于該疾病是否發(fā)生顯著的胃粘膜病理改變以及對(duì)幽門螺桿菌的檢出率是否有影響，引起了諸多爭(zhēng)論[4]。該研究根據(jù)此問(wèn)題，對(duì)該院2010年1月—2012年8月期間收治的60例胃腸癥狀患者按照胃鏡檢查結(jié)果分為膽汁反流性胃炎組與無(wú)膽汁反流性組，對(duì)比分析兩組患者相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例胃腸癥狀患者按照胃鏡檢查結(jié)果分為膽汁反流性胃炎組（A組）以及無(wú)膽汁反流性組（B組），每組30例，經(jīng)胃鏡檢查或胃黏膜活組織檢查均確診為慢性胃炎癥狀。其中A組男性患者19例，女性患者11例，患者年齡范圍在28~67歲，平均年齡為（45.5±2.3）歲。B組男性18例，女性患者12例，患者年齡范圍在27~66歲，平均年齡為（44.9±3.3）歲。兩組患者在年齡、性別以及患病程度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究所有入選病例已排除患有嚴(yán)重心、肝等重要臟器疾病患者、處于妊娠、哺乳期婦女患者以及發(fā)生潰瘍、腫瘤癥狀的患者。

1.2 方法

1.2.1 胃黏膜病理檢查 對(duì)兩組患者均進(jìn)行胃粘膜病理檢查，具體檢查方法如下：觀察組織切片內(nèi)胃小凹增生、毛細(xì)管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、平滑肌纖維增生以及炎癥細(xì)胞缺乏癥狀等指標(biāo)，記錄過(guò)程按照各指標(biāo)表現(xiàn)的輕重程度、是否明顯進(jìn)行如實(shí)記錄。

1.2.2 幽門螺桿菌檢查 對(duì)兩組患者均進(jìn)行幽門螺桿菌檢查，具體操作過(guò)程如下：B組患者在其胃竇幽門的前區(qū)處與胃體處分別取出胃粘膜組織，進(jìn)行HP檢測(cè)；A組患者于吻合口處取胃粘膜組織標(biāo)本，進(jìn)行檢測(cè)。AB組均采用改良吉娜薩染色檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以 t 檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析，以 χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

A組的HP檢出率為23.33%，B組為76.67%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比結(jié)果為：幽門螺桿菌檢查在膽汁反流性胃炎患者中檢出率低于無(wú)膽汁反流性胃炎患者,見(jiàn)表1、表2。在胃粘膜病理改變各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，膽汁反流性胃炎患者與無(wú)膽汁反流性胃炎患者胃粘膜病理改變狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃粘膜病理改變情況，見(jiàn)表3。

3 討論

一些研究認(rèn)為[5]，Hp感染是引起膽汁反流性胃炎的重要因素之一。然而，部分研究[6]表明，膽汁能夠可使得患者的胃粘膜釋放組胺物質(zhì)，引起其粘膜受到損傷，是諸多炎性反應(yīng)癥狀的原因之一，膽汁反流性胃炎患者經(jīng)檢查后發(fā)生其胃粘膜出現(xiàn)明顯的充血，并在胃鏡檢查后可發(fā)現(xiàn)粘膜呈暗紅色狀態(tài)。此外，對(duì)膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行粘膜活組織檢查后，不僅有固有層水腫癥狀表現(xiàn)，而且胃鏡檢查后的膽汁反流現(xiàn)象與少數(shù)正常人相比，無(wú)顯著性差異。并不確定膽汁反流性胃炎胃黏膜病理及幽門螺桿菌檢查,對(duì)于該疾病的診斷有意義。

該研究對(duì)該院收治的60例胃腸癥狀患者按照胃鏡檢查結(jié)果分為膽汁反流性胃炎組（A組）以及無(wú)膽汁反流性組（B組），均進(jìn)行胃黏膜病理及幽門螺桿菌檢查，結(jié)果為幽門螺桿菌檢查在膽汁反流性胃炎患者中檢出7例檢出率為23.33%低于無(wú)膽汁反流性胃炎患者檢出的21例檢出率為76.67%，對(duì)比分析兩組患者幽門螺桿菌檢出率與胃黏膜病理改變情況[7-9]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查后，A組的幽門螺桿菌檢出率顯著低于B組患者(P<0.05)，而且胃粘膜病理改變各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是值得注意的是B組患者在各指標(biāo)對(duì)比均比A組略高或者相當(dāng)。說(shuō)明膽汁反流性胃炎發(fā)生與幽門螺桿菌的檢出負(fù)相關(guān)[10-11]。對(duì)反流性胃炎進(jìn)行胃黏膜病理的診斷意義，有待進(jìn)一步探討[12]。

綜上所述，對(duì)膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行胃黏膜病理改變不顯著，膽汁反流性胃炎發(fā)生與幽門螺桿菌的檢出負(fù)相關(guān)，相應(yīng)胃粘膜病理改變，包括胃小凹增生，毛細(xì)管擴(kuò)張，炎癥細(xì)胞缺乏，間質(zhì)水腫，平滑肌纖維增生等，結(jié)合幽門螺桿菌檢出陰性可以傾向診斷為膽汁反流性胃炎。有利于臨床上對(duì)膽汁反流性胃炎的診斷與治療，值得臨床進(jìn)一步探討與研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 易獻(xiàn)春. 溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎 48 例[J].中國(guó)民間療法, 2014, 22(2)：45.

[2] 周磊，楊清峰，張旭. 熊去氧膽酸聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011,9（5）: 751-751

[3] 謝志強(qiáng). 胃腸病實(shí)用自我療法[M]. Green Apple Data Center, 2013.

[4] 涂庭義,潘際越．幽門螺桿菌相關(guān)胃炎中TNF-a分泌和凋亡的原位關(guān)系研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2007,16(2):179-180．

[5] 鐘志民, 朱浩鋒, 李園珍, 等. 膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌的正相關(guān)性臨床研究[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(11): 19-20.

[6] 吳成躍, 張傳勇, 武警. 胃十二指腸黏膜防護(hù)研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2009, 17(19): 1957-1961.

[7] 王君輔，李紅浪，謝勇，等．循環(huán)microRNA在胃癌診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012,33（24）：3828-3831.

[8] 朱傳會(huì)，李庭贊，陳志坦，等.對(duì)幽門螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療方案的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012,6（14）：3986-3989.

[9] 何永紅，陳偉峰，劉霞，等.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療的療效分析[J].胃腸病學(xué)，2012,17（8）：477-479.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，幽門螺桿菌學(xué)組／幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第3次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告[J]．胃腸病學(xué)，2008， 13(1)：42-46．

[11] 陳莫耶,宮月華,袁媛.不同胃疾病來(lái)源幽門螺桿菌菌株P(guān)PIase編碼基因分布頻率及其意義[J].世界華人消化雜志,2012,20(2):155-159.

篇10

【關(guān)鍵詞】光動(dòng)力治療；二氧化碳激光治療；人類免疫缺陷病毒；尖銳濕疣

Clinical research of photodynamic therapy in treatment of HIV infected patients with condyloma acuminatumYANG Yanping， LIU Chunling. Department of Dermatology， Weinan Central Hospital， Weinan 714000， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To study the clinical effect of photodynamic therapy in treatment of HIV patients with condyloma acuminatum. Methods： 24 patients diagnosed with HIV and condyloma acuminatum at our hospital from January 2012 to January 2015 were retrospectively analyzed.14 patients were treated with photodynamic therapy as the photodynamic therapy group.10 patients treated with carbon dioxide laser therapy were included in the carbon dioxide laser therapy group. The rate of complete remission， recurernce， adverse reaction of the two groups was compared. Results： The rate of recurrence and adverse reaction of photodynamic therapy group were 7.14% and 21.43% respectively， obviously lower than these of the carbon dioxide laser therapy group （60.00% and 80.00%）， both with significantly statistical difference （χ2=5.538， P=0.019；χ2=7.837， P=0.005）. Conclusion： Photodynamic therapy can effectively treat HIV infected patients with condyloma acuminatum.

【Key words】Photodynamic therapy； Carbon dioxide laser therapy group； HIV； Condyloma acuminatum

【中圖分類號(hào)】R752.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

1前言

尖銳濕疣（CA），又名生殖器疣、性病疣，主要由人類狀瘤病毒（HPV）感染所致的傳染性極強(qiáng)的性傳播疾病，HPV的潛伏期為1～8個(gè)月，平均約為3個(gè)月，傳播方式以性傳播為主，好發(fā)于生殖器、肛周等性接觸部位，在我國(guó)性傳播疾病中高居第三位[1]。隨著近年來(lái)男男（MSM）的增多，這不僅引起CA的發(fā)病率進(jìn)一步上升，還導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染率的上升[2]。由于免疫力降低，CA合并HIV感染的患者因疾病頻繁復(fù)發(fā)導(dǎo)致療效不佳，另一項(xiàng)可能的原因是傳統(tǒng)治療方法如激光、電刀、微波、冷凍等只能對(duì)肉眼所見(jiàn)的疣進(jìn)行切割，而對(duì)處于HPV潛伏期或亞臨床感染卻無(wú)作用，而光動(dòng)力治療（PDT）是近年發(fā)展的一種新型治療方法，通過(guò)光敏劑在病毒感染病灶的聚集，高度選擇性破壞病變組織，可有效地降低CA的復(fù)發(fā)率[3]。本次研究則是回顧性分析在2009年1月至2015年1月的24例CA合并HIV感染的患者的臨床資料，旨在探討5-氨基酮戊酸（ALA）光動(dòng)力治療合并HIV感染尖銳濕疣患者臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

2資料與方法

2.1一般資料

選取于2012年1月到2015年1月在我院確診為HIV感染合并尖銳濕疣患者24例作為研究對(duì)象，男18例，年齡22～48歲，平均年齡（29.52±3.28）歲，病程6～14個(gè)月，平均病程（8.25±6.32）個(gè)月；女6例，年齡20～33歲，平均年齡（24.49±2.18）歲，病程5～12個(gè)月，平均病程（7.26±4.48）個(gè)月。所有入選病例均是參照《中國(guó)臨床皮膚性病學(xué)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，納入標(biāo)準(zhǔn)：有不潔史；皮損為生殖器、等部位增生性腫物，呈菜花狀、狀、雞冠狀等。所有入選患者均簽署知情同意書，自愿接受本次治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他性傳播疾??；既往患有糖尿病、過(guò)敏、精神病等病史；免疫功能低下，或伴有較嚴(yán)重的皮膚病；患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等組織器官疾??；妊娠期或哺乳期女性；治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生不潔等。根據(jù)患者的臨床資料，在24例患者中，其中14例應(yīng)用光動(dòng)力治療，10例應(yīng)用二氧化碳激光治療。兩組一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2研究方法

2.2.1光動(dòng)力治療組試劑是5-鹽酸氨基酮戊酸（5-ALA，上海復(fù)旦張江公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格：118mg/支），避光保存；儀器是XD-635AB型光動(dòng)力治療儀（桂林興達(dá)光電醫(yī)療器械有限公司，桂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2240078號(hào)，波長(zhǎng)為635nm，輸出功率0～300mW），配有特質(zhì)激光探頭、柱狀光纖、塑料套管等，可用于多個(gè)部分進(jìn)行治療。

患者均是在常規(guī)消毒完成后，將5-ALA涂抹在皮損處（若為尿道口或者內(nèi)皮等部位，則將5-ALA與生理鹽水配成20%的溶液，用無(wú)菌脫脂棉于尿道口等部位濕敷），并進(jìn)行封包，適時(shí)加量。封包4h后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈全麻麻醉，利用波長(zhǎng)為635nm的光動(dòng)力治療儀進(jìn)行照射，能力為100～150J/cm2，時(shí)間約為20～40min。治療結(jié)束后，每7～10d隨診一次，持續(xù)隨訪6個(gè)月。

2.2.2二氧化碳激光治療組患者在常規(guī)消毒完成后，給予2%利多卡因進(jìn)行局麻，再利用二氧化碳激光（CO2激光治療儀CL40，上海晟昶光電技術(shù)有限公司，國(guó)食藥準(zhǔn)字2009第3240016號(hào)）氣化疣體并做切除。術(shù)后隨訪時(shí)間為6個(gè)月，7d復(fù)診一次，記錄創(chuàng)面愈合情況、不良反應(yīng)（膿性分泌物、潰瘍、糜爛、滲出等）、CA復(fù)況。

兩組患者的基礎(chǔ)治療基本相同，包括高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、局部病灶處理、營(yíng)養(yǎng)能量供應(yīng)等。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

完全緩解：皮損消除，恢復(fù)為正常黏膜組織；部分緩解：皮損大小減小50%或以上；輕微緩解：皮損大小減小不到50%或者無(wú)明顯變化，完全緩解率=完全緩解例數(shù)/病例總數(shù)×100%?；颊咴谛g(shù)后6個(gè)月內(nèi)，原有皮損消失，無(wú)新皮損發(fā)展，可視為治愈；若在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，在原有皮損脫落的部位或鄰近部位發(fā)展出新生疣體，則視為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/病例總數(shù)×100%。分別記錄術(shù)后兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/病例總數(shù)×100%

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或構(gòu)成比（%），進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，采取連續(xù)校正或確切概率法，以P

3結(jié)果

3.1兩組患者治療后癥狀緩解情況分析

兩組患者在治療后療效的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.062，P=0.875）。見(jiàn)表1。

3.2兩組患者復(fù)發(fā)率分析

5-ALA治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于二氧化碳激光治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.538，P=0.019）。見(jiàn)表2。

3.3兩組不良反應(yīng)率比較

5-ALA治療組在術(shù)后出現(xiàn)糜爛、滲出各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，二氧化碳激光治療組術(shù)后出現(xiàn)膿性分泌物2例、糜爛3例、滲出3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為80.00%，反應(yīng)程度為輕微到中度，患者有不同程度的瘙癢、燒灼感等，予以對(duì)癥處理，在2～4周內(nèi)得到消除，光動(dòng)力治療組明顯低于二氧化碳激光治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.837，P=0.005）。

4討論

CA是通過(guò)HPV感染所致的增生性疾病，其主要通過(guò)性接觸傳播，HPV常見(jiàn)的亞型有30多種，研究表明CA相關(guān)HPV高危型是16、18亞型，而低危型是6、11亞型，并認(rèn)為各個(gè)亞型都有其特殊的好發(fā)部位，與臨床危害關(guān)系緊密[6]。其發(fā)病機(jī)制可能為HPV病毒顆粒脫落的表層細(xì)胞或者細(xì)胞角蛋白碎片較容易侵犯上皮細(xì)胞的裂隙，病毒顆粒聚集數(shù)越多，感染則越容易發(fā)生，而感染源可能為污染的內(nèi)褲、便盆、毛巾、浴巾等；在HPV感染人體后，可潛伏在細(xì)胞基底角朊細(xì)胞中，經(jīng)過(guò)病毒復(fù)雜的表皮復(fù)制后，再進(jìn)入細(xì)胞核，引起快速的細(xì)胞分裂、繁殖、傳播，最后形成特征性瘤[7，8]。一般認(rèn)為CA的發(fā)展、復(fù)發(fā)等與機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的高低緊密相關(guān)，研究表明，CA進(jìn)展較快、頻繁復(fù)發(fā)的可能原因有一期疣體切除后，殘余在組織深部的HPV感染的細(xì)胞仍有快速?gòu)?fù)制繁殖能力以及機(jī)體或局部細(xì)胞免疫功能低下等[6]。

艾滋?。ˋIDS）是由HIV通過(guò)血液傳播、性傳播、母嬰傳播等方式感染所致造成機(jī)體免疫系統(tǒng)癱瘓的病死率高的傳染性疾病。隨著MSM的增加，由性傳播和血液傳播所致的HIV感染趨勢(shì)也隨著上升[2]。這與本次研究入組病例報(bào)道相似，19例男性患者均有MSM、雙性別等不潔史，6例女性患者也存在等不潔史。在感染HIV后，該病毒可選擇犯機(jī)體內(nèi)CD4受體細(xì)胞，以T淋巴細(xì)胞為主，而CD4+ T細(xì)胞的大量破壞和受損成為了AIDS患者免疫功能癱瘓的主要原因，因此可出現(xiàn)多種機(jī)會(huì)性感染[9]。局部免疫功能的降低可提高HPV感染所致的CA發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，研究表明HIV陽(yáng)性患者的CA的生長(zhǎng)速度較HIV陰性患者快，并且更容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，影響治療效果[10]。

目前治療CA的方法有很多種，如激光、冷凍、微波、藥物外敷、手術(shù)等方式，以激光應(yīng)用較多。二氧化碳激光通過(guò)高溫氣化局部增生的疣體，可快速切除疣體，在短期內(nèi)可取得較好的治療效果[11]。本次研究中，二氧化碳激光治療組患者的完全緩解率高達(dá)90%，和光動(dòng)力治療組相似。但是進(jìn)行激光切除疣體的患者常常并發(fā)手術(shù)部位的感染、膿腫、潰瘍、糜爛等并發(fā)癥，研究表明CA通常在手術(shù)切除的病變部位復(fù)發(fā)，原因可能是激光療法對(duì)HPV潛伏感染或亞臨床感染無(wú)效果[12]。本研究中，二氧化碳激光治療組的10名患者術(shù)后出現(xiàn)膿性分泌物2例、糜爛3例，滲出3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)60%，這說(shuō)明激光治療CA合并HIV感染的患者存在較大局限，一方面是清除病灶不徹底，對(duì)處于潛伏期的HPV效果不大，另一方面則是進(jìn)行激光治療的感染HIV的患者，在經(jīng)完善的治療及護(hù)理，仍存在比較多的不良反應(yīng)，可能原因是機(jī)體，特別是局部免疫力低下，傷口感染率高、愈合慢，給HPV所致繼發(fā)性CA提供了機(jī)會(huì)。

光動(dòng)力治療法是近年來(lái)在皮膚科廣泛應(yīng)用的新型療法，基本原理是生物組織的內(nèi)源性或外源性光敏物質(zhì)在受到相應(yīng)波長(zhǎng)的光照射時(shí)，吸收光子能量，從基態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧ぐl(fā)態(tài)，經(jīng)化學(xué)退激，使組織產(chǎn)生大量活性氧自由基，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到治療的目的，其特點(diǎn)是（1）組織選擇性高，在光照區(qū)內(nèi)特異性作用靶器官或組織；（2）對(duì)微血管組織損傷強(qiáng)，血液內(nèi)皮細(xì)胞表面積較大且直接接觸血液，可迅速吸收光敏劑，同時(shí)可補(bǔ)充在光動(dòng)力反應(yīng)中所消耗的氧和光敏劑，而產(chǎn)生的活性氧則可高效的損傷器官或組織；（3）作用范圍在光照區(qū)內(nèi)，是一種高精度的局部治療法；（4）治療過(guò)程比較快、創(chuàng)口小、不良反應(yīng)較少[13，14]。研究表明，光動(dòng)力治療的優(yōu)勢(shì)在于可以特異性清除病毒感染部位，有效治療潛伏期HPV或亞臨床感染，使CA得復(fù)發(fā)率降低至10%左右。外用性光敏劑5-ALA在局部組織存留時(shí)間不超過(guò)1d，不會(huì)因藥物的積累產(chǎn)生毒性副作用，因此可多次實(shí)施，進(jìn)一步治療HPV的亞臨床感染，降低復(fù)發(fā)率[15]。本次研究的結(jié)果與上述類似，5-ALA光動(dòng)力治療組的患者完全緩解率高達(dá)92.86%，而且CA的復(fù)發(fā)率和不良發(fā)生率均低于二氧化碳激光治療組，這說(shuō)明應(yīng)用光動(dòng)力治療法可有效地清除病灶部位及治療HPV潛伏期感染，而且治療過(guò)程較快、創(chuàng)口面積小等也是有助于免疫功能低下患者的傷口愈合。綜上所述，光動(dòng)力治療法是可以有效地治療合并HIV感染的尖銳濕疣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃熙， 陳德華， 楊鳳元， 等. 尖銳濕疣患者中HPV亞臨床感染的病理形態(tài)和病毒型別分析. 中華皮膚科雜志， 2011，44（10）：700-703.

[2]路亮， 徐丹， 劉明斌， 等. 南昌市MSM人群五種常見(jiàn)STD感染狀況及HIV感染影響因素分析. 中華疾病控制雜志， 2014，18（7）：617-620.

[3]Mchepange UO， Huang CY， Sun Y， et al. Two-step irradiance schedule versus single-dose tramadol sustained-release tablets for pain control during topical 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy of condyloma acuminatum in Chinese patients： a randomized comparative study. Lasers Surg Med， 2014，46（5）：389-395.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué). 第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：537.

[5]黃丹， 鞠梅， 錢伊弘， 等. 20%氨基酮戊酸光動(dòng)力治療外陰尖銳濕疣量效關(guān)系臨床研究. 中華皮膚科雜志， 2014，47（7）：503-505.

[6]Braga JC， Nadal SR， Stiepcich M， et al. Buschke -Loewenstein tumor： identification of HPV type 6 and 11. An Bras Dermatol， 2012，87（1）：131-134.

[7]Lube GE， Aikawa NE， Tacla M， et al. Condyloma acuminatum in childhood-systemic lupus erythematosus patients. Acta Reumatológica Portuguesa， 2014， 39（2）：182-187.

[8]Leonard B， Kridelka F， Delbecque K， et al.A clinical and pathological overview of vulvar condyloma acuminatum， intraepithelial neoplasia， and squamous cell carcinoma. Biomed Res Int， 2014：480573.

[9]Watkins RL， Foster JL， Garcia JV. In vivo analysis of Nef's role in HIV-1 replication， systemic T cell activation and CD4（+） T cell loss. Retrovirology， 2015（12）：61.

[10]Yokobayashi H， Sugaya M， Miyagaki T， et al. Analysis of serum chemokine levels in patients with HIV-associated eosinophilic folliculitis. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2013，27（2）：e212-e216.

[11]Pontone S， Pironi D， Pontone P， et bined approach for the treatment of anorectal condyloma. Carbon dioxide laser excision and endoscopic argon plasma coagulation in a case report. Ann Ital Chir， 2011，82（2）：159-162.

[12]張奕全. 二氧化碳激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣77例臨床觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，9（13）：979-980.

[13]王輝， 趙學(xué)良. 氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣對(duì)病灶瘤病毒復(fù)制的影響. 中華皮膚科雜志， 2014，47（10）：739-741.