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篇1

劉猛的名字對于關(guān)注災(zāi)區(qū)心理援助的人來說并不陌生，盡管有“河北經(jīng)貿(mào)大學心理健康中心專職心理咨詢師”、“全國心理援助聯(lián)盟發(fā)起者”、“都江堰心理咨詢工作室負責人”等諸多頭銜，但他自己更期望別人稱他為一名“專業(yè)的志愿者”。

5.12地震發(fā)生的當月，從全國蜂擁趕赴災(zāi)區(qū)的心理咨詢師至少有2000多名，然而退潮跟漲潮來得一樣猛烈?！吨袊嗄陥蟆?月25日的專題文章《哄地來了,倏地走了》中提到：“在城北馨居（都江堰）管委會主任楊麗的記憶里，地震發(fā)生一個月時，她每天至少接待3撥心理援助志愿者團隊。他們中有人只待了一天，有人留下來一周，時間長的也就堅持了3個月。2008年6月底，一個志愿者到都江堰市的30多個板房區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只剩下30多名心理援助志愿者。”在浩蕩的退潮大軍中，有一個人堅定地選擇了逆流而行，他就是劉猛。

其實，最初劉猛也沒料到會在災(zāi)區(qū)堅守這么久，因為他設(shè)想由他組織的匯集了上百名專業(yè)咨詢師的“全國心理援助聯(lián)盟”能在災(zāi)區(qū)長期運作下去。他計劃只做5個案例，待上幾個月，然后和其他人輪崗工作。然而，周圍同行陸續(xù)退卻,劉猛卻堅定地選擇留守。至今，他已自掏腰包花去了10多萬元，并且向?qū)W校請了長假。究竟要在災(zāi)區(qū)駐扎多久，恐怕他自己都說不清楚。如今劉猛成了堅守在災(zāi)區(qū)的鳳毛麟角的心理咨詢師之一，但在媒體和民眾的盛譽之下，他只是淡定地說：“我的志愿行動既不高尚也不無私，它僅僅是一個心理學工作者份內(nèi)之事?！?/p>

人們不禁好奇，為何心理咨詢師的職業(yè)操守單單只留住了劉猛一人？還有什么力量促成了他的堅持？劉猛說，他的堅持離不開他背后強大的督導團隊，包括北京大學的鐘杰博士，國際華人醫(yī)學家和心理學家協(xié)會主席鄧明昱博士，上海復(fù)旦大學顧東輝教授，師兄王國剛、袁立壯、蘇朝霞，EMDR學習班的全體同學們，最重要的是他的直接督導――國際創(chuàng)傷與EMDR亞洲籌委會主席陳偉木梁博士。他坦言若沒有他們，他或許堅持不到現(xiàn)在。接受了智囊團的指導和托付，承受了災(zāi)民們的信任和依賴，劉猛難以選擇離開。

現(xiàn)在劉猛和他的團隊主要在都江堰開展項目，這些項目包括“媽媽之家”、“災(zāi)區(qū)兒童三方助養(yǎng)計劃”和“5.12災(zāi)難中失去孩子的母親的心理康復(fù)計劃”。

篇2

【關(guān)鍵詞】健康體檢;腫瘤標志物;檢測

近年來統(tǒng)計顯示:全球癌癥年新發(fā)病例達1 500萬例,在死亡的老年人中,有1/10死于癌癥,而中年人死亡人數(shù)中有1/5死于癌癥[1]。雖然癌癥的死亡率很高,但是癌癥患者如果早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,是有助于提高腫瘤患者生存率的。我們自2006年10月～2009年3月對4 139例來我院的健康體檢者進行了CEA、AFP、CA19-9、CA125及PSA 5項指標的檢測,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1材料與方法

1.1檢測對象4 139例健康體檢者,男性3 080人,女性1 059人;年齡25～84歲;均為來我院健康體檢者。男性檢測CEA、CA19-9、PSA、AFP;女性檢測CEA、CA19-9、CA125、AFP。

1.2方法采用天津新灣生物科技有限公司生產(chǎn)的進口分裝的酶聯(lián)免疫試劑盒檢測CEA、CA19-9、CA125、PSA。AFP試劑盒為鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)。使用儀器為奧地利ASYS HITECH SA 1000酶標儀和ATLANTIS洗板機。嚴格按照說明書進行操作,并設(shè)有質(zhì)控。

1.3統(tǒng)計采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果(表1)

以上結(jié)果表明:4 139例健康體檢者腫瘤標志物CEA、CA19-9、PSA、CA125、AFP的檢測均值±2個標準差范圍均小于試劑盒提供的參考范圍(試劑盒參考范圍:CEA

3討論

腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中由腫瘤細胞合成、釋放或者是宿主對腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的一類生化物質(zhì)[2]。腫瘤標志物的檢測在較早前主要用于腫瘤的初步診斷、鑒別診斷以及療效監(jiān)測和評估及預(yù)后判斷。而最新資料[3]顯示我國腫瘤發(fā)病率較高,占全世界的比重為:食管癌53.9%,肝癌44.7%,胃癌42.0%,宮頸癌28.0%,白血病21.5%,未來的25年內(nèi)還將有更多的新增病例。因此引起越來越多的人對腫瘤發(fā)病率的關(guān)注,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療已成為人們的共識。作者對4 139例健康體檢者進行了CEA、CA19-9、PSA、CA125和AFP 5項指標的檢測,結(jié)果顯示:5項指標的檢測均值±2個標準差均小于試劑盒以及常用參考值參考范圍。表明健康人群上述5種腫瘤標志物的檢測值均在正常參考范圍內(nèi)。雖然目前來說沒有一種腫瘤標志物能達到理想的特異性和靈敏度,但只要有一種腫瘤標志物陽性,就對其早期診斷具有非常重要的意義。因此腫瘤標志物用于健康人群的篩查,對于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)具有重要應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]王惠.腫瘤標志物測定及臨床應(yīng)用[M].合肥:安徽科學技術(shù)出版社,2007:1-2.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:南京大學出版社,2006:689.

篇3

【關(guān)鍵詞】急診；滯留時間；對策

【文章編號】1004-7484（2014）06-3504-01

急診科是醫(yī)院的窗口，急診救治能力和處置效率，不僅反映急診科急救能力，也反映醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。而部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時間較長，不僅延誤了最佳救治時機，也容易造成醫(yī)療隱患和引起醫(yī)療糾紛[1]。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時間較長的原因和影響因素進行了分析，提出了改進對策。

1 滯留原因

1.1 科室床位緊張

由于國內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)發(fā)展滯后，參加社保后就診方式靈活，大量患者寧愿舍近求遠到技術(shù)設(shè)備先進的大城市大醫(yī)院就醫(yī)，因而造成少數(shù)大醫(yī)院就醫(yī)難和住院難。許多急診患者因病房無床，需要科室調(diào)整，甚至需要院機關(guān)出面進行全院內(nèi)調(diào)整，才能收住入院。

1.2 等檢查結(jié)果及會診

急診患者就診時多數(shù)病情復(fù)雜危重，需要做較多的相關(guān)檢查才能明確診斷。而一些檢查項目如血生化、CT等需要等20分鐘以上才能出結(jié)果，遇到復(fù)雜的疾病還要請多個?？漆t(yī)生前來會診[2]。這些都難免使患者在急診科就診時間延長。

1.3 患者特殊情況

急診科面對社會，常會遇到各種情況的特殊患者，因多種原因造成在急診科滯留時間延長。如醉酒患者就診時常情緒激動，言行失控，不配合檢診，稍有不滿便打罵醫(yī)護人員，毀損醫(yī)療設(shè)備；一些自殺服毒患者常不配合檢查治療，延誤搶救；一些斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對處理不服或支付醫(yī)療費方式不滿等原因繼續(xù)打鬧，干擾救治，甚至威脅到醫(yī)護人員的安全。

1.4 留觀觀察

一些就診時看似病情“輕微”的創(chuàng)傷患者，又不能放走，常需要在急診科留觀觀察。部分這類患者在留觀中病情加重，多數(shù)需要轉(zhuǎn)入?？浦委煛Ｔ诩痹\科滯留時間較長的多為四肢神經(jīng)損傷的患者，通常需要滯留24～72小時或更長時間才能確診轉(zhuǎn)科。主要由于四肢創(chuàng)傷特別是下肢創(chuàng)傷經(jīng)清創(chuàng)縫合后敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發(fā)現(xiàn)和鑒別有無神經(jīng)損傷的存在。

2 影響因素

2.1 收治流程方面

現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院急診收治流程，通常采用先由急診科檢診分診，對診斷明確的單一創(chuàng)傷或單一系統(tǒng)疾病患者收到相應(yīng)?？浦委煛ιw征不穩(wěn)定的危重患者，先在急診科進行搶救，待穩(wěn)定后再收入相關(guān)科室[3]。對嚴重創(chuàng)傷患者，特別是車禍傷患者按“綠色通道”先檢查治療，后收費辦理手續(xù)的一路暢通方式收治。而對多發(fā)傷或多系統(tǒng)疾病患者，由于各?？茖膊≡\斷、治療方法、處置能力等方面存在認識差異，常出現(xiàn)相互推諉、拒收、拒治等問題，使急診科醫(yī)師十分為難，有時不得不請院機關(guān)出面裁決決定收治科室。

2.2 患者需求方面

急診就醫(yī)的患者大多病情急重，由于缺乏醫(yī)學知識，對疾病的嚴重程度和復(fù)雜性了解不夠，對醫(yī)護人員常規(guī)的檢診和治療程序也不熟悉，到醫(yī)院后都希望能夠盡快得到快速檢查和有效治療，對醫(yī)療的心理期望值往往較高。而受醫(yī)學客觀條件和規(guī)律的限制，加上醫(yī)護人員工作忙碌，常忽略了及時與病人及其親屬的溝通。當?shù)群驎r間過長或處置不滿意時，不但得不到病人的理解，還常常容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些都嚴重影響了急診處置效率。

2.3 醫(yī)療處置方面

急診科工作繁忙、勞動強度大、醫(yī)護人員編制相對不足，而急診病人就診具有隨機性、復(fù)雜性、無規(guī)律性等特點，當大量傷病員突然涌來時（如嚴重車禍、意外事故、自然災(zāi)害等），醫(yī)護人員更顯得嚴重不足[4]。按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，使許多病情較輕的患者往往要等候較長時間才能得到處置。

2.4 急救水平方面

目前擔任急診工作的醫(yī)生多為固定加輪轉(zhuǎn)模式，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生受?？浦R單一限制，對跨專業(yè)疾病常無能為力，容易誤診漏診。而固定的醫(yī)生由于受現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院管理權(quán)限的限制，急診科只是一個中轉(zhuǎn)站，主要做分診工作，急診救治能力難以提高。這些都難免使一些疑難危重患者在急診科滯留延長。

3 改進對策

3.1加大投入力度提高救治水平

急診科在大多數(shù)醫(yī)院均投入不足，醫(yī)療設(shè)備落后簡陋，固定的?？漆t(yī)生少，主要依靠輪轉(zhuǎn)醫(yī)生負責日常急診工作。有時，還將一些在住院科室業(yè)務(wù)素質(zhì)差、人品表現(xiàn)不佳的醫(yī)護人員安排到急診科工作，使急診科的醫(yī)護急救能力常落后于全院整體醫(yī)療水平。因此，醫(yī)院有必要在資金、設(shè)備和人員上加大對急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強急診醫(yī)護人員技能培訓，使急診救護能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時間。

3.2 完善急診流程縮短等候時間

在急診患者就診過程中，要經(jīng)過護士分診、醫(yī)生檢查、護士抽血、化驗、繳費、做超聲、拍X線片、查CT、MRI、會診等多個流程環(huán)節(jié)，才能明確診斷和確定治療方案[5]。其中，患者在等候繳費、化驗及放射影像學結(jié)果時費時最長。醫(yī)院在管理上，要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，設(shè)置專門的由專人負責的急診檢查、化驗和繳費專用窗口，保障急診患者的快速檢診流程，有效縮短在一些環(huán)節(jié)中的等候時間，以確保急診綠色通道暢通無阻。

3.3 加強醫(yī)患溝通改善服務(wù)質(zhì)量

接診的急診醫(yī)護人員，面對大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單、書寫醫(yī)療文書等事務(wù)方面。無暇傾聽病人的需求，也未對患者及其家屬進行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。使得一些病人和家屬不理解，甚至產(chǎn)生不滿，不僅不配合檢查、治療，還容易導致糾紛和鬧事，嚴重干擾和拖延患者的診治。因此，有必要定期對急診醫(yī)護人員進行文明語言和溝通技巧培訓，有意識地培養(yǎng)職業(yè)溝通技能，才能更好的改善醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量，提高診治效率。

3.4 轉(zhuǎn)變思維觀念促進學科建設(shè)

由于急救醫(yī)療法規(guī)建設(shè)滯后，新的醫(yī)療改革方案中對急診權(quán)限、就診范圍、急診財政、急診人力資源等問題尚無明確答案。多數(shù)醫(yī)院仍然按保障院內(nèi)收治，急診以分診為主的傳統(tǒng)思維習慣處置急診病人。因而急診科醫(yī)生的專業(yè)技能難以提高，急診學科難以向深層次高水平發(fā)展，也難以造就出高水平的急救專家人才和出高水平的醫(yī)療成果。因此，需要院機關(guān)的決策者轉(zhuǎn)變思維，除了在硬件設(shè)施上加大投入力度外，還應(yīng)該積極探索急診發(fā)展模式，放寬急診收治權(quán)限，如建立急診ICU病房，創(chuàng)建急救創(chuàng)傷中心等。使急診醫(yī)生有得到專業(yè)鍛煉的場所和施展才華的用武之地，急診學科建設(shè)得到良好發(fā)展。

參考文獻

[1] 朱瑩， 蔣婕， 陶然君， 等. 急診科患者滯留現(xiàn)象的研究及對策[J]. 中華急診醫(yī)學雜志， 2013， 22（012）： 1435-1438.

[2] 杜淑華， 趙秀芹. 部分急診患者滯留時間較長的原因與改進策略研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學， 2012， 3（24）： 56-57.

[3] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.

篇4

【摘要】 目的 ：探討胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)的臨床病理特征和預(yù)后。方法 ：分析42例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床病理資料和隨訪資料，免疫組化法檢測CD117、CD34、VIM、S100和Ki67，分析各因素與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：單因素分析顯示：GISTs患者的預(yù)后與腫瘤大小、腫瘤部位、手術(shù)方式、Ki67標記指數(shù)和核分裂像均有關(guān)(P

【關(guān)鍵詞】 胃腸道間質(zhì)瘤;免疫組織化學;多因素分析;預(yù)后

clinic and pathologic data of 42 patients with GIST were reviewed， and followed-up to study the correlation between clinic and pathologic characteristics and the prognosis. Results: Univariate analysis indicated that the tumor size， primary location， surgical modality，Ki67 expression and mitotic counts were significant predictors of survival (P

Key words: gastrointestinal stromaltumor;immunohistochemistry ;multivariable survival analysis ;prognosis

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是一類非定向分化的胃腸道間葉細胞腫瘤，過去常被診斷為胃腸道平滑肌瘤或神經(jīng)鞘瘤;1983年Mazur和Clark[1]發(fā)現(xiàn)并命名了這一腫瘤——間質(zhì)瘤。近年來，隨著免疫組織化學、電鏡以及分子生物學技術(shù)的迅速發(fā)展，至1998年，隨著c-kit基因突變的發(fā)現(xiàn)，GISTs的概念被廣泛接受?，F(xiàn)根據(jù)我院收治的患者臨床、病理資料，分析其預(yù)后影響因素，以期對以后的治療和預(yù)后判斷提供經(jīng)驗參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2001年1月-2006年1月收治的胃腸道間葉來源的腫瘤病例的病史和病理資料，經(jīng)閱片和免疫組化CD117、CD34檢查，診斷為GISTs的共42例，其中男25例，女17例，年齡12～89歲，中位年齡56歲。其中胃間質(zhì)瘤16例，小腸間質(zhì)瘤26例。主要臨床表現(xiàn)為腹部不適或腹痛者14例(占33.3%)，腹部包塊8例(占19.0%)，消化道出血11例(占26.2%)，梗阻2例(占4.8%)，表現(xiàn)為消瘦、大便性狀改變者2例(占4.8%)，無癥狀而于體檢或其他手術(shù)時發(fā)現(xiàn)異常者5例(占11.9%)。腫瘤直徑：1～20 cm，直徑>5 cm者19例，直徑

所有腫瘤組織標本均取自手術(shù)切除標本，并經(jīng)組織病理學檢查證實。診斷符合Sircar等[2]提出的診斷標準：①組織學呈梭型或上皮樣腫瘤細胞;②免疫組化染色示CD117陽性，或CD117陰性而CD34陽性，伴平滑肌、神經(jīng)分化或無分化。

1.2 免疫組化檢測 標本經(jīng)4%甲醛固定，酒精梯度脫水，常規(guī)石蠟包埋、切片，行HE染色和免疫組化染色(EnVision法)，標記抗體為CD117、CD34、波形蛋白(vimentin)、S-100和ki67。CD117抗體購自Santa Cruz公司，其余試劑均為Dako公司產(chǎn)品。腫瘤細胞質(zhì)或細胞核呈棕色且背景清晰為表達陽性。Ki67表達于瘤細胞核上，當相應(yīng)抗體染色出現(xiàn)在腫瘤細胞中，顯現(xiàn)出棕色時則為陽性;每例切片選擇染色良好的腫瘤區(qū)域，用日本歐林巴斯光學顯微鏡(BH22型，目鏡×10，物鏡×40)觀察，計數(shù)1 000個腫瘤細胞，以陽性細胞數(shù)為分子，計算出Ki67的陽性百分比。

1.3 隨訪 隨訪采用門診復(fù)查和電話進行，全部病例得到隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間5～70個月，中位隨訪時間49個月。生存時間為:自手術(shù)治療之日至末次隨訪日或死亡的時間，以月為單位計算。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。各標記物陽性率采用x2檢驗，生存率采用Kaplan-Meier方法計算;單因素分析各變量與預(yù)后關(guān)系采用Log rank檢驗，多因素分析采用Cox比例風險生存分析。

2 結(jié)果

2.1 免疫組化檢測 42例腫瘤組織標本中，CD117、CD34、vimentin、S-100和Ki67的陽性表達分別為38例(占90.5%)、34例(占81.0%)、42例(占100%)、4例(占9.5%)和37例(占88.1%)，其中30例(占71.4%)同時表達CD117和CD34;進一步檢測Ki67標記指數(shù)，>5%者18例(占42.9%)。不同腫瘤發(fā)生部位其免疫標記物的陽性率經(jīng)x2檢驗差異無顯著性(P >0.05)。

2.2 生存分析 分析GIST患者的臨床病理因素與生存率的相關(guān)性，單因素分析顯示：腫瘤大小、腫瘤部位、手術(shù)方式、Ki67標記指數(shù)和核分裂相計數(shù)均與預(yù)后有關(guān)(見表1)。

行根治術(shù)患者和部分姑息切除患者的1、3、5年生存率分別為94.4%、80.6%、61.1%和83.3%、33.3%、16.7%;核分裂相計數(shù)≥5個/50 HP患者和核分裂相計數(shù)

不同手術(shù)方式和不同核分裂像計數(shù)水平之間的生存曲線比較(見圖1和圖2)，其生存率曲線在各個時間點分離明顯。

3 討論

準確識別GISTs預(yù)后的相關(guān)因素，在臨床具有重要意義。有關(guān)GISTs預(yù)后的研究，各文獻有不同報道。其原因可能與所研究的病例數(shù)較少、參數(shù)應(yīng)用方法不一致、某些參數(shù)帶有較大主觀性甚至包含一些平滑肌或神經(jīng)源性腫瘤在內(nèi)等有關(guān)。

腫瘤大小和腫瘤原發(fā)部位在一定程度上影響著預(yù)后。在本次研究中，腫瘤大小不同和腫瘤原發(fā)部位不同經(jīng)Kalpan-Meier統(tǒng)計分析提示其影響患者的預(yù)后(如表1所示)，直徑≥5 cm患者預(yù)后較差，發(fā)生于小腸的GISTs患者預(yù)后亦差;但經(jīng)多因素生存分析卻發(fā)現(xiàn)其還不是影響GISTs患者預(yù)后的獨立因素。腫瘤愈大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率越高，預(yù)后越差[3-4]，但在本研究病例中，近1/5患者的腫瘤直徑≥5 cm，5年隨訪卻未發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā);而有些直徑

不同手術(shù)治療方式是影響GISTs預(yù)后的一個重要因素。經(jīng)Cox生存分析顯示行根治術(shù)GISTs患者與部分切除患者相比，其存活率和生存期明顯高，兩者差異有顯著性(見表2)。這與國內(nèi)外文獻[5]報道和2003年5月美國臨床腫瘤學會(ASCO)會議[6]報道的結(jié)果一致，提示手術(shù)治療是療效肯定的措施，也是目前唯一可能治愈該病的方法，對患者的生存期影響顯著，本次研究就充分說明這一點(見圖1)。因此，對于GISTs患者來說盡量爭取根治手術(shù)治療是根本。

對大多數(shù)GISTs病例而言，利用核分裂相計數(shù)和Ki67標記指數(shù)可比較準確地預(yù)測GISTs的預(yù)后。兩者經(jīng)Kalpan-Meier分析提示對患者預(yù)后判定有意義(見表1)，多因素分析顯示核分裂相計數(shù)是影響患者預(yù)后的獨立因素(見圖2)。Trupiano等[4]認為核分裂相數(shù)目≥5個/50 HP的患者常伴復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。Koh等[7]也研究發(fā)現(xiàn)細胞核分裂計數(shù)水平是影響GISTs預(yù)后的最重要因素。但不管是以上報道還是本次研究均顯示，雖然核分裂相≥5個/50 HP是預(yù)后不良因素，但核分裂相

Ki67是一種細胞增殖核抗原，反應(yīng)細胞的增殖活性。在其他腫瘤中，Ki67高水平表達與不良的病理學特征和侵襲行為有關(guān)[8]。Seidal等[9]和Rudolph等[10]研究均提示Ki67對GISTs有較重要的預(yù)后意義，是有效的預(yù)后判斷指標，與本次研究結(jié)果完全一致(見表1)。盡管核分裂相是一個很重要的預(yù)后因素，但判斷核分裂相計數(shù)水平受制片質(zhì)量和認識上差異的影響，具有一定主觀性，且隨著時間推移在顯微鏡下辨認核分裂相越來越不易[11]。由于Ki67標記指數(shù)與核分裂相都是反應(yīng)細胞增值活性的指標，且有報道認為兩者呈正相關(guān)[12]，因此可以考慮用Ki67標記指數(shù)替代核分裂相來預(yù)測GISTs預(yù)后。

關(guān)于性別對于預(yù)后的影響，有報道認為男性預(yù)后較女性差[11]，但本次研究兩者無明顯差別(P

本研究結(jié)果提示核分裂相計數(shù)水平和手術(shù)方式是影響GISTs患者預(yù)后的獨立因素，同時Ki67標記指數(shù)、腫瘤大小和腫瘤原發(fā)部位等亦影響患者預(yù)后，對腫瘤應(yīng)力爭行根治性手術(shù)切除。對于GISTs患者預(yù)后的影響因素，目前為止尚未有讓人信服的大樣本前瞻性研究結(jié)果報道，有待進一步多中心合作研究。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 化療；骨髓抑制

化療是目前治療惡性腫瘤最常用的方法之一，骨髓抑制是化療最常見也是最嚴重的毒性反應(yīng)，常影響化療藥物劑量的提高和化療方案的如期進行，且往往會導致并發(fā)癥而致早期死亡?；熎陂g，患者在醫(yī)院能接受醫(yī)護人員很好的護理和治療；化療間歇期，患者常常在家中休養(yǎng)，給予患者正確的健康指導能減少或及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制的發(fā)生。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 本院是基層醫(yī)院，癌癥患者年齡大，學歷低，醫(yī)學相關(guān)知識缺乏，健康指導的難度較大。

1.2 我國的醫(yī)療資源相對緊缺，醫(yī)務(wù)人員少，社區(qū)醫(yī)療覆蓋不夠全面，醫(yī)務(wù)人員不能全程參與患者化療的全過程。

1.3 化療患者由于疾病的關(guān)系在住院期間由醫(yī)護人員及家屬對自理能力進行補償，居家休養(yǎng)期，更多的是家屬及陪護者對自理能力進行補償，由此，對于患者家屬的健康指導也重要。

2 ?？浦R指導

2.1 骨髓抑制是指化療導致骨髓造血能力下降，使外周血血細胞或其產(chǎn)物數(shù)量低于正常參考值。表現(xiàn)為乏力，納差，免疫力降低，易感染和出血。

2.2 血常規(guī)化驗單的查看骨髓抑制的分級

3 出院后的生活指導

3.1 出院后每周要復(fù)血常規(guī)，骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ期繼續(xù)在家休息治療，必要是輔助口服藥物。骨髓抑制Ⅲ~Ⅳ期需要馬上和醫(yī)生聯(lián)系住院治療。

3.2 保持樂觀開朗的情緒,堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病.

3.3 注意休息，適量的活動，避免去人多的公眾場合。

3.4 保持居住環(huán)境的清潔，每天定時開窗通風。

3.5 要進食高蛋白，高維生素易消化不油膩的食物。

3.6 做好個人衛(wèi)生，口腔清潔，皮膚清潔及會陰清潔。

3.7 針對不同血細胞的抑制情況，進行特殊護理。

3.7.1 血紅蛋白下降要加強休息，飲食上進食補鐵補血的食物。

3.7.2 白細胞特別是中性粒細胞下降是要防感染。

3.7.3 血小板下降是要避免磕碰，進食易消化食物，防出血。

4 總結(jié)

腫瘤患者化療后骨髓抑制比較常見，因此化療后出院對骨髓抑制的監(jiān)測和健康指導顯得尤為重要，本科室腫瘤患者年紀大，醫(yī)療知識缺乏，簡潔和有針對性的進行健康教育能收到較好的效果，減少醫(yī)療費用的投入，保證化療的效果和下周期化療的正常進行。

參考文獻

篇6

[論文關(guān)鍵詞]項目所有者 項目經(jīng)營者 交流 合同類型

企業(yè)項目的成功，通常在于項目的經(jīng)營者制定與企業(yè)相符合的戰(zhàn)略并且負擔起對項目投資者應(yīng)有的職責；而項目的所有者提供財政等支持，監(jiān)管系統(tǒng)和合理的預(yù)測，計劃和目標。通常而言，項目所有者授予項目經(jīng)營者職責也是基于對目標的一致性的基礎(chǔ)上。這種授權(quán)就確立了項目的所有者要依靠經(jīng)營者達到目標，而項目的經(jīng)營者要依靠所有者支持的相互關(guān)系。在項目執(zhí)行期間，站在自己的利益角度考慮，項目的所有者并不完全了解項目經(jīng)營者作決定的原因。這種信息不對稱會造成潛在的不信任。因此，如何做好項目所有者和經(jīng)營者的委托關(guān)系的溝通是十分重要的，同時，他們之間的交流對合同類型選擇的影響也是值得進一步研究的。本文基于委托理論和交易成本經(jīng)濟學的框架，來闡述項目所有者和經(jīng)營者之間的交流對合同類型選擇的影響。

一、委托理論和交易成本經(jīng)濟學的理論基礎(chǔ)

（一）委托理論的理論基礎(chǔ)

委托理論是建立在非對稱信息博弈論的基礎(chǔ)上的，是過去30年中理論發(fā)展中最重要的部分。該理論認為企業(yè)的經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)應(yīng)當分離。信息不對稱是在委托關(guān)系中一種普遍的現(xiàn)象，莫里提出了信息不對稱下的委托理論，為促使人依照委托人的意愿行事，設(shè)計有效的激勵機制是必須的。

（二）交易成本經(jīng)濟學的理論基礎(chǔ)

交易成本理論是用比較制度分析方法研究經(jīng)濟組織制度的理論，是經(jīng)濟學家羅納德·哈里·科斯（R·H·Coase） 在其《論企業(yè)的性質(zhì)》中提出來的。它的基本思路是：圍繞交易費用節(jié)約這一中心，把交易作為分析單位，找出區(qū)分不同交易的特征因素，然后分析什么樣的交易應(yīng)該用什么樣的體制組織來協(xié)調(diào)，而交易成本指在搜尋所需信息，談判、簽訂和履行合同等過程中所耗用的資源。

二、項目所有者和經(jīng)營者之間的交流對合同類型選擇的影響

（一）委托理論中項目所有者和項目經(jīng)營者之間的關(guān)系

許多文獻表明，合作以及相關(guān)合作的合同文本在項目的各個方面都起著至關(guān)重要的作用。然而，許多項目的所有者會單方面主動創(chuàng)造一種剛性的文化或者嚴密的企業(yè)結(jié)構(gòu)以控制他們的項目。究其原因，依照委托理論可以解釋為：他們擔心項目的經(jīng)營者會尋求有利于經(jīng)營者自身而不是項目所有者的最大化利益，而其中一種有效的方式就是建立一個剛性的文化和信息交流結(jié)構(gòu)。作為合同的方，經(jīng)營者需要所有者下放的決策權(quán)來對項目進行經(jīng)營管理，如果雙方的目的都是最大限度地實現(xiàn)自己利益的最大化，那么就有足夠的理由相信項目所有者不會總是依照理論上的最大利益，而是多數(shù)情況下會依照自己的最大利益采取行動，而這樣做出來的決策是有問題的。首先，項目所有者和經(jīng)營者的最大化利益通常是有分歧的。其次，項目所有者不可能完全并且無代價地監(jiān)控經(jīng)營者的行為。最后，經(jīng)營者也不可能完全接受項目所有者的意見。

總之，項目所有者和經(jīng)營者的矛盾有如下兩個方面。第一，逆向選擇問題。在項目實施的過程中，項目經(jīng)營者比所有者更加了解項目的需求以及項目的實質(zhì)問題，所以，項目的所有者并不能完全確定經(jīng)營者做出決定的原因，以及他們是否代表自己做出了正確的選擇。第二，道德風險問題。項目的經(jīng)營者有自己的利益，他們會做出適合自己的決策，只有他們和項目所有者的利益是一致的時候，才有可能作出最好的決策。

而合同的簽訂就是解決該問題的方式之一，雙方通過契約進行交流的同時對雙方的利益進行調(diào)整，通過這種方式使雙方的利益達到一個平衡點，從而可以使項目的利益最大化。然而，合同的選擇，不僅僅受利潤目標的影響，還受多方面因素的制約。首先就是項目總成本最小化。而最小化可由交易成本經(jīng)濟學的理論來解釋。

（二）交易成本經(jīng)濟學和合同類型的選擇

在某種意義上，項目可以解釋為一種制造或者購買決策的交易。因為它們可以在有等級結(jié)構(gòu)的市場中被很好地實現(xiàn)。至于是何種交易，就是基于組合的結(jié)果。其結(jié)果為第一，資產(chǎn)的專用性程度是主要的影響因素。這是因為在某種程度上交易的對象是特定的人或事務(wù)，而這點是不可以在未來的業(yè)務(wù)中輕易改變的。第二，合同的不完全性導致項目產(chǎn)生不同程度的不確定因素。其原因有缺乏有效的溝通、虛假信息的誤導、以及如何防止競爭對手找到有效的決策，同時，人們本身存在的不確定性以及自身職業(yè)的一般性風險的存在也加劇了這種不確定性。第三，交易的頻率。交易成本經(jīng)濟的最初是重復(fù)的，日常事務(wù)的管理是由管理部門的功能以及組織的層次結(jié)構(gòu)決定的，在這些重復(fù)的、日常事務(wù)的交易中并沒有專門的管理方式，而隨著交易的深入，以及對象的特殊化，具體的特殊的管理結(jié)構(gòu)是需要的，因此需要合同來進行控制。

交易成本經(jīng)濟學提出，企業(yè)可以適應(yīng)它們的治理結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)預(yù)期的最低交易成本。高層次資源的專用性、不確定性和合同的不完整性導致低水平的決策。以上結(jié)果直接影響了作為買方的項目所有者和作為供應(yīng)商的項目經(jīng)營者對于合同簽訂時類型的選擇。

（三）項目的所有者需要同項目的經(jīng)營者交流

由于逆向選擇和道德風險問題，對于項目的細節(jié)以及進程問題，項目的所有者比項目的經(jīng)營者了解得少。然而，項目的所有者也不能完全確定他們擁有同樣的目標，因此，他們對項目的不確定性需要通過和項目經(jīng)營者的溝通來減少。一般來講，項目的所有者希望了解的信息有：項目經(jīng)營者的需求；經(jīng)營管理項目的過程是否選擇了最佳途徑；該項目是否符合質(zhì)量進度的要求；是否有合適的機制來保證項目的實現(xiàn)；項目經(jīng)理是否表現(xiàn)出專業(yè)的行為和值得信賴的方式。項目所有者尋找到的信息的深度會在很大程度上影響其選擇合同的類型。

項目的經(jīng)營者也需要從項目的所有者那里了解到項目生命周期的變化。在早期階段，經(jīng)營者需要了解所有者的實際需求和項目內(nèi)容。這兩項內(nèi)容需要融合在一起以制定一個大的藍圖，這也是經(jīng)營者做決定的基礎(chǔ)。關(guān)于目標，在規(guī)劃階段需要優(yōu)先考慮并建立契約。在實施階段，需要同項目的所有者不斷進行溝通，以得到數(shù)據(jù)變化的信息，根據(jù)實際情況調(diào)整計劃，如果項目經(jīng)營者不能按約定完成計劃，則要在早期提供警示。項目結(jié)束后，項目的所有者需要提供項目完成情況，目標達成情況等信息，使項目經(jīng)營者為未來的項目提供借鑒。

如果缺乏必要的理解和溝通，由于對于項目理解方面的不同，合同的類型與內(nèi)容就會阻礙項目的發(fā)展和經(jīng)營的目標。然而，溝通與合作則是項目高標準完成的關(guān)鍵因素。Muller在他對項目的所有者和經(jīng)營者的研究中指出：項目的所有者和經(jīng)營者之間交流的兩種方式。[4]第一種是項目的經(jīng)營者和所有者之間通過交流進行合作。這樣的方式?jīng)Q定了清晰的項目目標以及兩者之間的關(guān)系的規(guī)范。他們經(jīng)常主動分享信息以采取一致行動。第二種是項目的所有者把項目的經(jīng)營者置于企業(yè)等級結(jié)構(gòu)的其中一個等級。企業(yè)給某個項目設(shè)定了清晰的等級制度，使項目的經(jīng)營者有著明確的、已設(shè)定的管理方法對項目進行管理。研究結(jié)果表明這兩種方式中合作是必要的，但不是充分的條件。

（四）項目的所有者和經(jīng)營者交流的模式

在高效率的溝通與合作中，雙方在決策或者其他方面是達到了一個均衡點的，而導致項目的失敗往往表現(xiàn)出某一方的決策由于自己的利益或某些客觀原因高出均衡點。這可以由如下三種情況說明。第一，一個項目的失敗會導致今后的項目有更高的匯報率。如果項目陷入困境，項目的所有者就會減少對項目經(jīng)營者能力或其他方面的信任。也許，項目所有者會更換項目經(jīng)營者，但此時所有者會推行更高的結(jié)構(gòu)和要求更頻繁的匯報。第二，遠程工作致使的交流不精確也會導致合作的失敗。這種情況多發(fā)生于項目所有者對項目交流失去興趣時。而所有者對項目失去興趣可能是由于失去清晰目標，缺失關(guān)系規(guī)范等因素導致的。第三，非正式的報告可能會引起目標的模糊不清。這種情況多發(fā)生于經(jīng)常通過電話或者面對面而非合同性的溝通。

從有效溝通的角度來看，項目的所有者和項目的經(jīng)營者之間的感知是有一些區(qū)別的。有調(diào)查顯示，在低表現(xiàn)項目中，項目的所有者比項目的經(jīng)營者有更高的期望，這表明項目的所有者缺乏充足的信息。在高表現(xiàn)項目中則相反，這表明項目的所有者對項目經(jīng)營者的某些不確定或不信任因素。書面報告會降低交流的有效性，然而個人的有規(guī)律的溝通會提高溝通的有效性。

（五）溝通與合同

英國《不列顛百科全書》給合同所下的定義是：合同是可以依法執(zhí)行的諾言。這個諾言可以是作為，也可以是不作為。合同是一種承諾，是由法律強制當事人執(zhí)行的一系列承諾。它是平衡風險的一種工具，是影響當事人的行為動機，以確保項目順利進行的一種風險規(guī)避方式。[5]合同有可能把風險轉(zhuǎn)移到經(jīng)營者或供應(yīng)商這一方，也有可能轉(zhuǎn)嫁風險到項目所有者或者其組成的組織一方。其中，一定要經(jīng)過雙方當事人的同意。然而，選擇合同的類型和選擇項目的風險是相通的，這也影響到了項目的所有者和項目的經(jīng)營者之間的溝通。因為，合同是不完全的，有遠見的企業(yè)會靈活地執(zhí)行每一項合同的要求。企業(yè)治理的兩個關(guān)鍵因素就是項目的所有者和項目的經(jīng)營者也就是合同的雙方滿足不可預(yù)見的變化。他們需要彼此進行溝通，以確定這種差異，同意并適應(yīng)合同的要求。

篇7

心靈的起點，開始感動愛情的驚艷，感動那冥冥中注定的緣。愛情海邊，彈一曲碧波瀲滟，蕩著波闌漪漣。搖一只小船，把心放飛在水云間，看你飛舞蹁躚。兩岸，燈火爛漫，迷離著雙眼，朦朧中看到那前生今世下輩子的時光千年。游弋在風花雪月的童話里面，有那我和你手牽手的驛站。把酒言歡，紅燭搖燃，醉一曲幽夢倚緣燃一地浪漫。

那一晚，月光寧靜安然，你卻搶先一步踏上了彼岸！

秋風陣陣，寒意綿綿，聽著憂傷的歌，任由思緒在腦海中盤旋。眼淚滑落指尖，浸濕著依然對你的眷戀，只覺得時空凝滯，時間走得好慢好慢。耳畔，你轉(zhuǎn)身時說的那聲再見，說一說就是一輩子久遠。揮揮手，人海人兩岸，不再聽到彼此的呼喚。心中，依然惆悵泛濫，悶在心間無法舒展，寫一直血淚辛酸，萬語千言串不成篇，里面始終沒有你離開的答案。

那一晚，時間扯碎畫卷，愛只在天涯兩端獨自圓滿！

秋月未寒，心早不暖，品著濁酒嘆情淡，不再有昔日人迎面，你那不老的容顏。杯中酒漸淺，模糊了霧影闌珊，一飲而盡，不去管窗外霜霧滿天動垂簾，唯知夜冷更多愁蔓延。蝶戀花的纏綿,戀那一季花開的夢幻，情愫瘋長結(jié)成怨，多于千絲百卷,割亦難，舍亦難。

那一晚，只剩相思蔓延，夢里落花滿天謝了盡妖艷，

篇8

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.687文章編號：1004-7484（2013-10-6135-02

在很多疾病中，很少像腫瘤這種疾病，不僅給病人帶來巨大的精神壓力，還要承受放療、化療等各種治療所帶來的嚴重不良反應(yīng)。隨著人類社會的進步，科學技術(shù)的發(fā)展，腫瘤也逐漸高發(fā)，所以專職健康教育在腫瘤的治療、護理及愈后過程中，起著舉足輕重的作用。高質(zhì)量的健康教育具有提高患者依從性，減輕患者心理負擔，增加各種治療效果的作用[1]。我科2012年1月至9月對患者實施專職健康教育，取得了良好的效果現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科2012年1月至9月共收治病員1000例，男602例，女398例，年齡8歲-86歲，平均年齡45歲。其中鼻咽癌100例，食道癌154例，肺癌200例，乳腺癌146例，宮頸癌100例，淋巴瘤80例，腸癌110例，胃癌50例，肝癌38例，其他部位的腫瘤22例。

1.2方法

1.2.1專職健康教育護士的選定從事臨床護理工作5年以上，護理專科及以上學歷，具有良好的?？浦R，具有較好的溝通技巧和語言表達能力，具有豐富的健康教育知識和心理，社會人文知識。參加競聘的護理人員用幻燈制定一份腫瘤專職健康教育計劃在全科進行演講，由科室護士長，及科室護理人員投票民主選舉出一名專職健康教育護士。

1.2.2逐個方式專職健康教育護士到每個病員床旁，給予病員入院告知，安全告知，根據(jù)病員的病情及治療措施發(fā)放單病種健康教育手冊，放化療健康教育手冊。

1.2.3集中方式我科專職健康教育護士每三個月針對病員對健康知識的需求，特邀請科室醫(yī)生集中為病員舉行一次專題健康教育講座。每半個月科室舉辦一次公休座談會，針對病人在治療過程中遇到的問題進行解答，讓病員了解腫瘤的基本知識及治療過程中的注意事項，幫助病員完成治療。

1.2.4開通專職健康教育熱線告知病員健康教育熱線電話號碼，病員無論遇到什么問題及時撥打?qū)Ｂ毥】到逃裏峋€進行咨詢，專職健康教育護士及時解決病員提出的問題。

1.2.5健康教育專欄由專職健康教育護士每一個月更換一次健康教育專欄內(nèi)容，及時給予病員宣傳國內(nèi)外腫瘤治療的最新進展。

1.3健康教育內(nèi)容

1.3.1入院宣教采取口頭及書面的形式，告知病員主管的責任護士，主管醫(yī)生，專職健康教育護士，做好環(huán)境介紹，安全告知，并給予病員發(fā)放入院宣教單，安全手冊，從中取得病員的信任，建立良好的護患關(guān)系。

1.3.2化療健康教育指導囑病員化療期間多飲水，每日飲水量不少于2500ml。輸注化療藥物的肢體不能隨意活動，避免化療藥物外滲，并告知病員輸注化療藥物后身體各個系統(tǒng)常見的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)這些反應(yīng)后病員的應(yīng)對措施，從而減輕病員治療過程中的焦慮和不安。對于輸注特殊的化療藥物，告知病員相關(guān)的注意事項，如輸注奧莎利鉑時，病員不能接觸冷水及鐵鋁制品，不能進食冷的食物。

1.3.3放療健康教育指導告知病員放療期間穿純棉的內(nèi)衣，放療區(qū)域的皮膚不能用肥皂，香皂，碘酒，等刺激性物品去洗，保持放療區(qū)域皮膚清潔干凈。放療區(qū)域皮膚不能在太陽底下暴曬。放療期間多飲水，每日飲水量在2500ml以上。對于鼻咽癌，宮頸癌放療的病員要教會病員鼻腔沖洗，陰道沖洗，并跟蹤隨訪，了解病員沖洗情況。提前告知放療病員放療期間可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，幫助病員正確認識疾病。

1.3.4飲食指導化療期間食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低動物脂肪、低鹽食物，不吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，防止放化療引起的白細胞、血小板等下降。對于放療后副反應(yīng)大的病人可以給予靜脈高營養(yǎng)，以補充體內(nèi)的嚴重消耗。

1.3.5心理護理腫瘤病人當知道自己身患癌癥時，大多數(shù)病人的心理反應(yīng)極為復(fù)雜，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理。多與病人交流溝通，認真觀察，了解病員的心理狀況，認真傾聽病員的傾述，鼓勵病員把自己對疾病的恐懼發(fā)泄出來，消除病員的焦慮和不安。及時給予病員心理疏導。給病員講述抗癌英雄的事跡，增強病員戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.6出院指導囑病員回家注意休息，適當?shù)倪\動，可以打太極，散步，聽音樂，避免去人群多的地方，避免去人群密集的場所，防止感冒。放化療間隙期，每周查一次血常規(guī)，異常時，及時處理。定期入院完成下一個療程的化療。對于治療結(jié)束需要復(fù)查的病員，前兩年每三個月復(fù)查一次，兩年到第五年每三個月復(fù)查一次，五年之后每一年復(fù)查一次。如遇到身體不適，及時到醫(yī)院就診。

1.4健康教育效果實施專職健康教育模式提高了患者疾病知識的知曉率[2]?；颊吣苄膽B(tài)平靜積極配合治療，正確面對治療疾病所帶來的副反應(yīng)。1000例病員中，620例病員行放療治療，有兩例病員因體質(zhì)太弱，不能承受放療帶來的副反應(yīng)而放棄治療。350例化療病員均完成化療。30例晚期癌癥病員行姑息性治療，其中一例病員因承受不了癌癥的劇痛自殺身亡。

參考文獻

篇9

【關(guān)鍵詞】院外腫瘤患者 化療間歇期 置管護理

2011年1月，我院為24例院外置管腫瘤患者化療間歇期提供了PICC置管維護治療。其中男15例，女9例，年齡15—78歲。置管留置時間最長215天，最短10天?；熃Y(jié)束拔管7例，17例化療間歇期PICC置管維護中。

2 日常護理

2.1 熱情接待患者，了解患者病情，評估置管情況，如：PICC放置日期，PICC類型，導管型號，導管尖端位置，插入長度及外露長度，所穿刺靜脈名稱，穿刺過程是否順利，固定情況，是否通暢等。所有導管的觀察時間從安置導管日起至導管拔出日止[2]。宣教置管護理的重要性，簽署《知情同意書》。

2.2 重視末梢循環(huán)情況，新置管患者穿刺后24小時內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，可出現(xiàn)置管側(cè)手臂酸脹或腫脹不適，以及神經(jīng)損傷等[3]。應(yīng)重視患者不適感覺的描述，并仔細觀察，給予適當處理。

2.3 嚴格按PICC操作程序進行操作，執(zhí)行無菌操作規(guī)程，杜絕發(fā)生醫(yī)源性感染。每周沖管，更換妙膜、肝素帽。若穿刺部位滲血，敷貼潮濕或松動，應(yīng)立即更換。

2.4 正確使用沖管方法，配合換敷貼時，用25～125∪/mL肝素鹽水20mL，以手動脈沖式正壓封管，保持導管的通暢。每次更換敷貼后，應(yīng)標識好導管體外段的刻度及更換時間。

3 常見并發(fā)癥的護理

3.1 導管相關(guān)感染 患者如有發(fā)熱寒戰(zhàn)，或穿刺點周圍紅腫熱痛，并伴有膿性分泌物等，應(yīng)留取分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。遵醫(yī)囑對癥治療。局部傷口以百邦軟膏涂擦，稍干后，覆以無菌紗布，再用妙膜敷貼；視情況每日或隔日換藥；如局部感染嚴重，可考慮拔管。

3.2 靜脈炎 靜脈置管穿刺后的2～3d，可有發(fā)生穿刺側(cè)手臂沿靜脈走行的疼痛壓痛或發(fā)紅發(fā)熱腫脹，觸到靜脈條索壯改變。一旦發(fā)生時，應(yīng)及時對癥處理。

局部可用50%硫酸鎂液濕敷，也可以遠紅外線照射。囑患者抬高患側(cè)手臂，限制患肢過度活動。如若情況嚴重或紅腫不消失，則拔除導管。

3.3 血栓形成 封管不當，可能導致血栓形成，如果發(fā)生血栓，處理原則為：局部熱敷，在醫(yī)囑下用尿激酶溶栓，溶栓失敗，及時拔出導管，做好患者心理護理。

3.4 導管脫落 對于長期置管者應(yīng)注意導管脫出，更換敷貼時要按照正確方法，從下往上揭開舊膜，要動作輕柔，避免牽拉導管。并注意觀察導管刻度，若有滑出切忌再送管，以免導管感染。 轉(zhuǎn)貼于

3.5 導管堵塞 仔細檢查導管的體外部分是否扭曲打折，妥善固定導管，以免導管受牽動，使導管保持松弛狀態(tài)并固定牢固。如發(fā)現(xiàn)導管堵塞，可嘗試采用回抽法或使用肝素溶液或尿激酶等溶劑清除堵塞，恢復(fù)導管的通暢，不可將血塊沖入上腔靜脈內(nèi)。同時防止導管受壓[4]。

4 知識宣教及健康指導

4.1 詳細交待患者，置管后可從事一般日?；顒?，但避免置管側(cè)上肢過度屈伸持重及劇烈活動。在洗澡或淋浴時注意保護好置管部位，以免敷貼處浸濕，如不慎浸水應(yīng)及時更換敷貼。

4.2 置管者如患感冒，換藥時應(yīng)自戴口罩，以免增加感染的機會。囑患者不要擅自延遲或減少導管維護的時間及次數(shù)，以防止置管的污染，確?；熯^程的安全。

4.3 留置PICC的兒童，督促家長嚴密看護，不能玩弄導管體外部分，以免損壞導管或把導管拉出體外。

4.4 指導患者注意觀察穿刺部位有無滲出發(fā)紅疼痛腫脹等，或全身有無不適，如有異常及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護士。

5 總結(jié)

PICC管置管在臨床的應(yīng)用比較廣泛，因此，其維護工作尤為重要。部分患者由于種種原因不能返回原置管醫(yī)院維護，我院開展的此項護理不僅滿足了當?shù)鼗颊咴和庵委熼g歇期的置管維護的需求，而且有效地提高了護理服務(wù)質(zhì)量和社會效益。

參 考 文 獻

?[1]楊秋鳳，王彥玲，黃曉紅.流程管理在開展PICC技術(shù)管理中的應(yīng)用〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2007，7(7):590-590-591.

?[2]張曉霞，付嵐，張智等.2種靜脈置管法對腫瘤患者并發(fā)癥的影響.中國實用護理雜志，2011，27(16):57.

篇10

關(guān)鍵詞:健脾補腎法　QOL評分

盡管腫瘤的部位不同,但腫瘤邪毒之氣損傷正氣,又以脾胃之氣受損為重,脾胃升降失常引起的臨床癥狀,嚴重地影響了患者的生存質(zhì)量(qualityoflie,QOL),運用中藥可有效地改善癥狀,提高生存質(zhì)量。為了研究健脾補腎中藥對腫瘤患者生存質(zhì)量的影響,本文選取化療后的腫瘤患者60例進行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

選取2007年3月-2008年5月在我院腫瘤內(nèi)科門診及內(nèi)二科住院的各種腫瘤化療后患者30例為治療組,男17例,女13例,年齡43-78歲,平均57±1.4歲,病史1個月-3年;選取寧醫(yī)附院化療科各種腫瘤化療后患者30例為對照組,男16例,女14例,年齡45-76歲,平均54±0.8歲,病史1.3個月-2.5年。兩組患者的性別、年齡、病史等情況比較,具有可比性(P>0.05)。

2　觀察與治療方法

2.1　治療方法

治療組服用健脾補腎中藥湯劑(太子參20g、生白術(shù)15g、茯苓15g、枳殼10g、浙貝10g、陳皮10g、半夏6g、木香10g、砂仁6g、黃芪20g、補骨脂15g、菟絲子15g,杜仲15g等),一日一劑,對照組服安慰劑,一日兩次,兩組均服藥2個月,觀察期間避免服用其他湯劑及抗癌藥物,必要時可臨時對癥處理和一般支持療法。

2.2　觀察項目

惡性腫瘤患者臨床癥狀的改善情況及生存質(zhì)量調(diào)查評分標準--QOL評分。

2.3　統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗,以均數(shù)±標準差表示,兩組比較采用獨立樣本的t檢驗,療前療后比較采用配對的t檢驗;計數(shù)資料采用x 2檢驗。

3　療效標準及觀察結(jié)果

3.1　中醫(yī)證候

3.1.1　證的療效:參考《中醫(yī)證的積分法》,將癥狀依無癥狀、輕度、中度、重度分別評為0,1,2,3分統(tǒng)計每一例病例治療前后各主證(如神疲乏力、少氣懶言、食欲減退、大便溏泄、痛有定處、惡心嘔吐等)的總積分,根據(jù)治療后總積分的變化判定療效:治療后臨床證候積分值比治療前積分值下降≥70%為顯著改善,積分值下降至30%為部分改善,積分無變化的為無改善。

結(jié)果:治療組顯著改善17例,部分改善9例,無改善4例,總改善率86.7%,對照組則為顯著改善3例,部分改善8例,無改善19例,總改善率36 7%。治療組效果明顯優(yōu)于對照組(x 2檢驗,P

3.1.2 主要癥狀的變化:同法統(tǒng)計每一癥狀的治療前后總積分并據(jù)此判定療效。結(jié)果:治療組除大便溏泄或便秘外,其他各主證在治療后均有明顯改善且優(yōu)于對照組(見表1)。表明健脾補腎法對改善神疲乏力、食欲減退、疼痛和少氣懶言、惡心嘔吐等癥狀有較好效果。

3.2.3 兩組患者治療前后QOL評分的比較

治療組治療后可以明顯提高QOL的評分,而對照組經(jīng)過2個月后QOL的評分下降了(見表2)。表明腫瘤患者化療后服用健脾補腎的中藥后可以提高生活質(zhì)量。

4　結(jié)論

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,腫瘤的治療思路也發(fā)生了轉(zhuǎn)變――不再單純追求消滅或縮小腫瘤實體,而在抗癌同時考慮到改善患者機體及精神癥狀,提高生存質(zhì)量。實現(xiàn)帶瘤生存。中醫(yī)藥維護腫瘤患者生存質(zhì)量有以下幾方面的作用:雙向調(diào)節(jié)作用;調(diào)節(jié)免疫功能,恢復(fù)患者體力;對癥處理。

本研究對腫瘤患者的臨床常見癥狀分析,可見乏力,納呆,惡心,嘔吐,泄瀉,便秘等脾胃升降火常所導致的癥狀是晚期腫瘤患者常見的臨床癥狀,嚴重地影響了患者的生存質(zhì)量,對患者造成了極大的軀體痛苦及心理恐懼。脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾生理特性是主運化而升清,喜燥惡濕。胃生理特性是主受納,善腐熟,其氣易降,喜潤惡燥。李東垣:“脾胃之氣既傷.而元氣亦不能充,而諸病之所由生”。脾胃升降失常之變在臨床上以脾升不及,脾虛下陷和胃降不及,胃氣上逆為多見。腫瘤對機體的主要影響是阻礙氣機。晚期腫瘤患者氣機失常,最易導致脾胃的功能障礙,脾胃氣虛,運化無力,氣血生化乏源,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)而出現(xiàn)乏力。脾胃升降失職,脾氣不升,脾為濕困而出現(xiàn)腹脹泄瀉,便秘等,胃氣上逆而出現(xiàn)食少,惡心,嘔吐等。腎為先天之本,主骨生髓,保護骨髓造血功能。方中太子參、生白術(shù)、茯苓、砂仁健脾補氣,木香健脾行氣,使脾氣健運,增進胃腸功能,開啟食欲,后天漸充,生化有源,氣血得以化生;菟絲子、杜仲溫腎填精;補骨脂溫腎壯陽,既能“壯火益土”,溫脾助運;又能使“元陽堅固,骨髓充實”.益肝補腎,扶植正氣,培植本元以減輕化療對骨髓的抑制作用;陳皮、半夏健脾化濕止嘔;枳殼行氣除脹;浙貝化痰散結(jié)抑瘤。諸配伍,共奏益氣健脾補腎之效。脾胃正氣充足,運化正常,脾氣得升,胃氣得降,氣血及其精微物質(zhì)得以輸送全身,乏力,納呆,惡心,嘔吐等癥狀能有效的得到緩解,提高了患者的生存質(zhì)量。