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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；疑難病例查房；教學

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

總醫(yī)院作為北京市住院醫(yī)生培訓基地之一，每年均承擔著北京市住院醫(yī)生的培訓任務。神經(jīng)病學作為臨床二級學科，是一門理論和專業(yè)性都很強的臨床學科，具有高度的抽象性和邏輯性，內(nèi)容繁多，理論深奧。神經(jīng)病學輪轉(zhuǎn)培訓階段的主要目的是使住院醫(yī)生掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基本理論知識和診療原則，培養(yǎng)住院醫(yī)生靈活運用所學知識解決臨床實際問題的能力。因為神經(jīng)病學與神經(jīng)解剖密切相關(guān)，所以剛剛接觸神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的住院醫(yī)生常常感到抽象難懂，不易理解。因此，臨床實踐便成為住院醫(yī)生理解神經(jīng)病學理論知識，掌握神經(jīng)病學思維方法的最佳途徑。由于住院醫(yī)生在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓時間較短，要短期內(nèi)達到上述目的，教學查房便成為了幫助住院醫(yī)生理論知識與臨床實際工作銜接的有效辦法[1]。本科室每周一次的疑難病例查房已堅持多年，在我科輪轉(zhuǎn)培訓的北京市住院醫(yī)生出科時反映良好。本文總結(jié)了我科多年來疑難病例查房中的幾點體會，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1. 建立規(guī)范的疑難病例查房管理規(guī)章制度

為了保證疑難病例查房秩序，提高教學質(zhì)量，我科制定了嚴格的疑難病例查房管理制度，并嚴格遵照執(zhí)行。規(guī)范的查房管理規(guī)章制度的建立和實施，既規(guī)范了查房程序，又在確保了教學任務完成的基礎上，顯著提高了醫(yī)療及教學質(zhì)量。

1.1 查房時間定為每周二上午9：00；查房地點為神經(jīng)內(nèi)科會議室；參加查房人員為神經(jīng)內(nèi)科老專家、各亞?？浦髟\醫(yī)師、各亞?？浦鞴茚t(yī)師、全體住院醫(yī)師、實習醫(yī)師及各病區(qū)護士長，根據(jù)患者病情特點，必要時可邀請與疾病相關(guān)的科室專家共同參加查房；查房對象為我科住院患者中診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。

1.2 查房前準備：

每周五由各亞專科病區(qū)主診醫(yī)師上報擬查病患，并提前與患者及其家屬進行溝通，得到患者及家屬的理解與配合。醫(yī)療秘書于查房前3天通知全科人員參加疑難病例查房患者的簡要信息，全體醫(yī)師應主動熟悉疑難病例的病情，各亞?？浦髟\醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復習有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻資料，準備查房發(fā)言。疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師對病例進行充分準備，每次查房要求制作PPT，同時整理準備好患者的所有病例資料，尤其是神經(jīng)影像學資料，必要時可拍攝患者的錄像，拍攝同時注意患者隱私的保護。疑難病例所在病區(qū)的主管醫(yī)師通過仔細詢問病史和專科查體，了解掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，事先查閱、復習與該病例相關(guān)的理論知識，并做好相關(guān)準備工作，做好主要發(fā)言準備并提出診治工作中存在的疑難問題。

1.3 查房程序：

疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師采用多媒體的形式匯報病歷后，疑難病例的主管醫(yī)師進行病例分析，提出診斷及鑒別診斷，以及本病例診治工作中存在的疑難問題；各亞?？撇^(qū)主診醫(yī)師及老專家按照既定順序發(fā)言，對病例進行分析，提出下一步診療計劃。發(fā)言順序為：疑難病例的主診醫(yī)師其余亞專科病區(qū)的主診醫(yī)師老專家；發(fā)言間隙參加查房的人員可根據(jù)查房患者的病例特點對專家進行提問，專家根據(jù)相應問題進行解答。最后，疑難病例查房的主持人對全體專家會診討論意見進行歸納總結(jié)，并提出患者進一步的診療計劃。疑難病例的主管醫(yī)師負責執(zhí)行會診意見并對患者進行隨訪，及時向全體醫(yī)師通報隨訪情況。

2. 疑難病例查房相關(guān)注意事項

2.1 查房前一定充分準備。

醫(yī)療秘書于查房前提前通知全科人員，各亞?？浦髟\醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復習有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻資料，真正做到“三看”（看病人、看病歷、看資料），結(jié)合患者病例特點及當前最新研究進展，充分準備查房發(fā)言。各位主管醫(yī)師及住院醫(yī)師認真復習病患相關(guān)的知識點，帶著問題參加查房討論，才能有所收獲。各級醫(yī)師的充分準備將直接關(guān)系到疑難病例查房的質(zhì)量及其教學效果。

2.2 查房期間遵守查房制度。

全體人員按規(guī)定時間參加查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。參加查房人員，禁止交頭接耳或高聲喧嘩。查房報告病歷及討論發(fā)言時，均應注意聲音清晰，使用普通話，使全體參加查房人員都能聽清楚。同時注意做好保護性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論都應在會議室內(nèi)集中討論。

2.3 查房過程中踴躍發(fā)言。

疑難病例查房過程中，切忌老專家“一言堂”，應鼓勵各級醫(yī)師踴躍發(fā)言，各抒己見，否則容易使其他醫(yī)師成為陪襯，既影響查房質(zhì)量，也容易使住院醫(yī)生喪失積極性[3]。鼓勵住院醫(yī)生在疑難病例查房中踴躍發(fā)言，能使住院醫(yī)生有主動意識，保持濃厚的學習興趣。在疑難病例查房中的專家發(fā)言切忌高談闊論，脫離查房患者的具體病情，這樣容易使疑難病例查房變成純粹的理論授課；老專家及各個亞?？浦髟\醫(yī)師需要從醫(yī)療角度出發(fā)，針對查房患者的病情提出診治措施，同時發(fā)言既要涉及該病相關(guān)的基礎理論，又要介紹相關(guān)亞?？频淖钚聦W術(shù)進展。這樣才能達到醫(yī)療與教學的統(tǒng)一。而住院醫(yī)生通過對具體患者病情的認識，主動參與查房，將基礎理論與臨床實際問題有機聯(lián)系起來，從而達到鞏固和提高神經(jīng)病學理論知識的目的。

盡管神經(jīng)病學是內(nèi)科學中比較難以入門的臨床學科，但是我院的疑難病例查房由于準備充分，全體醫(yī)師積極參與，不但讓住院醫(yī)師將神經(jīng)病學的理論知識和臨床實踐有機結(jié)合，而且還激發(fā)其學習神經(jīng)病學的主觀能動性。住院醫(yī)生在我科輪轉(zhuǎn)培訓過程中養(yǎng)成了神經(jīng)內(nèi)科獨特的臨床思維方式，更重要的是將我院老專家老前輩的醫(yī)療作風繼承發(fā)揚。

參考文獻

[1] 王永清， 仇元峰， 李延鵬. 加強住院醫(yī)師臨床能力培訓的做法. [J]實用醫(yī)藥雜志， 2012，29（7）： 667-668

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［關(guān)鍵詞］ 神經(jīng)內(nèi)科;教學

       

臨床見習是銜接理論學習與實踐操作及培養(yǎng)學生臨床思維的一個重要階段，對未來醫(yī)學人才的培養(yǎng)起著承前啟后的作用。由于臨床醫(yī)學集中見習時間僅2～3月，神經(jīng)內(nèi)科又是內(nèi)科系統(tǒng)最抽象和復雜的學科，如何能在有限的時間內(nèi)讓學生簡明、透徹的理解神經(jīng)內(nèi)科疾病，現(xiàn)就此談談體會。

     

1 明確專科教學特點和教學目標

       

神經(jīng)內(nèi)科是一門復雜、抽象、科學性強的學科，是內(nèi)科學的難點。所謂“難”主要難在復雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強的“定位定性”臨床診斷思維方式。見習教學的任務在于訓練學生掌握臨床知識的技能技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。神經(jīng)內(nèi)科具有專科獨特性的定性診斷、定位診斷要求更對學生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴格要求。 

2 端正臨床見習動機，培養(yǎng)嚴謹工作態(tài)度和工作作風

       

神經(jīng)內(nèi)科屬于專業(yè)性極強的學科，某些臨床醫(yī)學本科同學錯誤認為自己不做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就對神經(jīng)內(nèi)科見習馬虎、敷衍，作為帶教老師有責任對這部分同學進行幫助與教育，教育他們認識醫(yī)學是一個整體，無論今后在那個醫(yī)學領(lǐng)域從事工作，神經(jīng)內(nèi)科都是必不可少的基本內(nèi)容，要成為一個素質(zhì)醫(yī)學人才，必須知識全面，基礎厚實。

     

3 多種方式提高學生興趣，循序漸進培養(yǎng)學生臨床思維能力

     

3.1 先進教學工具，使教學內(nèi)容形象化

     

神經(jīng)解剖是學習神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎［1］ ，然而許多神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)不能直視。現(xiàn)有的解剖圖譜缺乏立體感，不便于理解鄰近結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。怎樣才能幫助學生形象的理解和記憶呢?我們的經(jīng)驗是在平時的臨床工作中就注意對典型的癥狀和體征用數(shù)碼相機和攝像機記錄保存，對有意義的病例的CT、MRI片用掃描儀掃描后保存。在見習教學中充分利用這些寶貴資料，再結(jié)合簡化的圖象、實體解剖模型，網(wǎng)上下載專業(yè)資料上的彩圖和手術(shù)中的照片、三維立體動畫，通過幻燈片、多媒體的形式放映，具有簡明、扼要、形象的特點，幫助學生對神經(jīng)系統(tǒng)解剖的理解和記憶［2］ 。

3.2 開展病例討論，培養(yǎng)學生臨床診斷思維

     

指導學生建立正確的臨床診斷思維，是見習帶教的核心教學目的。病例討論是最行之有效，也是臨床見習教學中應用最廣泛的方法之一。病例討論前師生雙方的充分準備是病例討論中尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。討論病例的選擇十分重要。針對剛學完神經(jīng)疾病理論知識但毫無臨床經(jīng)驗的學生，選擇較為典型和常見的周圍性面癱、基底節(jié)區(qū)梗塞、急性脊髓炎等較為適宜，尤其在剛開始的一、二個病例。象多發(fā)性硬化、遺傳性疾病等較復雜的病例，往往會使初學的學生感到思維紛亂，不知從何處著手，而對病例討論產(chǎn)生畏難情緒、失去興趣。在討論前一兩天，應將選擇好的病案發(fā)給學生，明確要求學生對相關(guān)解剖、病理生理知識進行復習。討論前的準備越充分，討論就越深入，學生積極性越高，討論的效果就明顯。

     

3.3 觀摩新技術(shù)新進展，加速知識更新

     

醫(yī)學知識的更新是日新月異的，尤其是神經(jīng)科，有很多新技術(shù)、新觀念是本科教材所沒有提及的或僅是簡單描述。作為教師應隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，及時把新的知識，新的觀念傳遞給學生，尤其是結(jié)合本科室的科研臨床特色，可以幫助學生了解學科進展和發(fā)展方向。血管內(nèi)介入治療是全國乃至全世界神經(jīng)科都矚目的新技術(shù)，是腦血管病治療的焦點。我科在血管內(nèi)介入治療的臨床和科研方面作了大量深入的工作，如股動脈封閉器、大腦中動脈支架等均屬西部首例。在見習過程中，作為專題介紹給同學們，提高了學習的興趣，豐富了醫(yī)學知識。心理障礙以前鮮為國人接受，綜合醫(yī)院的醫(yī)生對這一類疾病也認識不足。近幾年，綜合醫(yī)院的情緒障礙的識別、治療有了很大發(fā)展，也是我科的一大醫(yī)療特色，并成立了臨床心理咨詢中心。在見習過程中，通過講座的形式，讓同學們對心理疾病尤其是軀體疾病伴發(fā)的情感障礙有了進一步的認識，改變了以往“心理疾病不是病”，忽視患者情緒情感的錯誤觀念。

    

總之，神經(jīng)內(nèi)科學是內(nèi)科學中比較難以入門的臨床課程，神經(jīng)內(nèi)科見習是銜接基礎理論與臨床實踐的橋梁，要提高教學質(zhì)量，只有端正我們的教學態(tài)度，堅持教學改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗才能達到目的。  

［參考文獻］

      

［1］楊華，郭峰，武成斌.提高神經(jīng)病學教學質(zhì)量模式初探［J］.西北醫(yī)學教育，2003，11（3）:244-245.

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 護理安全 存在的問題 防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0254-02

神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者通常都表現(xiàn)為精神異常，認知能力和意識都不同程度的出現(xiàn)各種障礙，患者自身自理能力以及自我保護能力缺乏，因此神經(jīng)內(nèi)科也是醫(yī)院所有科室中的高危科室，在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理的過程中如果稍有疏忽，就會帶來非常嚴重的后果。因此，應該要針對神經(jīng)內(nèi)科護理過程中存在的一些安全隱患，制定出科學而有效的防范和護理措施，以此使患者在醫(yī)院期間的安全得到保障，并使護理安全隱患的發(fā)生率降到最低。

1 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患

1.1 患者方面。首先，人們的生活節(jié)奏和生活方式都發(fā)生了很大變化。神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)都是中老年人，主要表現(xiàn)為腦血管疾病以及高血壓、高血脂、糖尿病等等疾病，已經(jīng)成為老人們經(jīng)常會發(fā)生的病情，大多都表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、頭腦不清、心悸胸悶等等一系列癥狀，這些病情皆會影響人們的生活，而且都表現(xiàn)為反復發(fā)作的慢性病。在反復發(fā)作的情況下極易致使人產(chǎn)生情緒的波動，產(chǎn)生焦慮和不安的心理障礙。

其次，由于神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情較嚴重，住院的時間比較長，并且，導致殘廢的幾率也比較大。因此神經(jīng)內(nèi)科患者，特別容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁的癥狀。比如癲癇患者在病情反復發(fā)作的情況下，治療沒有什么明顯效果的情況下，患者會表現(xiàn)出抑郁、焦慮的癥狀，因此在臨床上，醫(yī)生應該根據(jù)不同的情況，來選擇積極有效的方法，對其進行護理和治療，讓患者能夠以一種積極的心理來配合醫(yī)生治療，從而在治療中取得良好的效果。

1.2 技術(shù)方面。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)療中會應用到很多的新技術(shù)以及新儀器，對護理工作有了更高的技術(shù)要求。有些剛剛進入醫(yī)療系統(tǒng)的護理人員因為護理經(jīng)驗不足，缺乏對患者病情的正確評估，有可能會造成嚴重的安全隱患，同時，因為護理人員缺乏專業(yè)的護理知識，在照顧患者日常生活時，有可能也會因為各種疏忽對患者的生命安全造成嚴重的后果。

1.3 管理方面。護理管理人員缺乏科學的管理方法 對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，規(guī)章制度不健全，約束力不強，缺乏逐級管理、監(jiān)督、檢查和指導，質(zhì)量監(jiān)控機制不健全，措施不力，物品、藥品放置混亂，位置不固定。內(nèi)服藥和外用藥標簽不明，無菌物品和污染物品混放，消毒不嚴密所致院內(nèi)感染。

2 神經(jīng)內(nèi)科安全隱患防范措施

2.1 幫助患者樹立積極的治療態(tài)度。在護理的過程中，應該盡早告訴患者疾病的發(fā)生發(fā)展情況以及最后可能導致的結(jié)果。通過聊天，開導等形式，來幫助患者緩解壓力改善焦慮和抑郁的情緒，并且?guī)椭颊唣B(yǎng)成良好的生活習慣，讓患者能夠在一個輕松的環(huán)境中，逐漸地主動去加強訓練，增加病情恢復的可能性。同時，作為護理人員，應該要積極而且主動的去接觸患者，幫助患者緩解心里的壓力，耐心傾聽患者的需求和委屈，幫助患者正確地面對自身的疾病，讓患者能夠以一種積極的態(tài)度，去配合醫(yī)護人員進行治療，早日獲得身體上和心理上的健康。比如在對高血壓的護理中，對疾病憂慮恐懼的病人，應做好心理疏導工作，一方面要讓病人看到恢復健康的希望；另一方面要讓病人回歸到戰(zhàn)勝現(xiàn)代臨床護理疾病需要的時間長并且遇到的困難大的現(xiàn)實上，應循序漸進地闡述清楚有關(guān)高血壓病及并發(fā)癥的危害，使輕視疾病、服藥周期短的病者主動配合服藥，并且逐漸克服心中的焦慮，以一種輕松的心理面對自己的病情。

2.2 加強服務意識，培養(yǎng)良好的工作作風。要組織護理人員進行護理的學習以及工作崗位制度的學習，要讓他們學習用藥的安全以及注意的事項，還要學習三查七對制度，以及崗位制度等等，在工作中，要加強臨床的考察，以及按章辦事的習慣，將理論跟實際相互結(jié)合起來，及時的仔細觀察患者用藥之后的反應以及病情的變化，如果發(fā)現(xiàn)任何異常一定要及時的通知醫(yī)生。此外還應該對護理的技術(shù)進行強化練習，要熟練的掌握神經(jīng)內(nèi)科護理操作的特點，減少患者不必要的痛苦。

2.3 注重完善和提升自身的素質(zhì)。醫(yī)院應該要注重對護理人員的培養(yǎng)，制定護理人員必須掌握的理論知識，定期讓護理人員進行學習，還可以開展講座，讓護理人員的素質(zhì)得到提升，比如讀書會等，讓護理人員在護理中得到時效性的學習。一些有資質(zhì)的護理人員，醫(yī)院可以安排其在神經(jīng)內(nèi)科護理中進行巡回演講，讓更多的人了解神經(jīng)內(nèi)科的病情。同時神經(jīng)內(nèi)科護理中還應該要尊重、關(guān)心患者。每個病人即使得的疾病是一樣的，可是他們也有不同的需求，因此醫(yī)院應該根據(jù)不同病人的需求，制定出不同的計劃來滿足他們，以便他們更好的恢復，并將護理工作做到最好。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，生活整體水平的提高，人們對護理工作所要求的服務也隨之攀升，醫(yī)院整體質(zhì)量水平得以提高，必須抓好全體護理人員安全質(zhì)量，提高安全管理水平，因此，醫(yī)院應該加強安全管理，嚴格把握護理工作每一個環(huán)節(jié)，把護理不安全因素控制在最低限度，運用科學的管理方法，使醫(yī)院的安全管理更加的標準化、規(guī)范化，為患者提供更加放心、安全和滿意的服務。

參考文獻

[1] 朱小娟，王桂紅.注重護理安全 提高護理質(zhì)量[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志.2007（06）

[2] 趙建芬.護理安全的影響因素及管理對策[J].當代護士（?？瓢妫?2008（12）

[3] 曹玉英.護理安全管理及防范措施[J].河南外科學雜志.2006（02）

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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；神經(jīng)內(nèi)科；護理；應用效果 文章編號：1004-7484（2013）-12-7150-02

隨著社會的進步，人們對醫(yī)院護理的期望越來越高，因此醫(yī)院適時提高護理質(zhì)量是勢在必行，而且由于市場競爭的不斷加強，也促使醫(yī)院不斷改善護理質(zhì)量，提升患者滿意度[1]。為了深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和我院關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動精神，堅持以病人為中心，進一步規(guī)范我科臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、溫馨的護理服務，在我院護理部指導下，我科主動申請成為本院第一批實行優(yōu)質(zhì)護理服務示范區(qū)，通過一些列的措施和改革，取得了較好的結(jié)果?，F(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有住院床位46張，護士共18人，其中副主任護師、主管護師、護師和護士分別有1人、3人、8人、6人。碩士學位1人，本科11人，專科6人。

1.2方法

1.2.1營造優(yōu)質(zhì)護理服務氛圍首先組織神經(jīng)內(nèi)科全部護理人員認真學習我院具體的優(yōu)質(zhì)護理服務實施方案，并認真對學習培訓的結(jié)果進行考核，以確保全科護理人員都能夠熟練掌握優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)理論知識及其服務理念[2]。此外還可以對基礎護理以及二級護理的服務項目和內(nèi)容進行公示，在每個病床設立提醒牌，將優(yōu)質(zhì)護理的服務理念加入到向患者及其家屬的宣傳教育中，取得患者及其家屬的默契配合，方便工作的開展。最后設置每季度優(yōu)質(zhì)護理服務之星，對于優(yōu)質(zhì)護理服務優(yōu)秀的護士給予相應的獎勵，同時與每月的績效考核關(guān)聯(lián)。從而使全科護理人員都能夠積極主動的實施優(yōu)質(zhì)護理服務，提高護理質(zhì)量。

1.2.2改革創(chuàng)新護理工作模式①對現(xiàn)有排班進行改革：由護士長全權(quán)負責排班工作，主班護士則主要負責后勤工作以及處理醫(yī)囑等，其余的護士全部分配到管理具體的患者。②分組式責任護理：對原有的排班方式進行改革，建立分組式責任護理模式[3]。將全科的病床位分為兩組，每個責任護士負責到具體床位，平均每位責任護理負責8名患者，此外每組的責任組長還需要實時掌握本組患者的實際病情，指導本組責任護士完成相關(guān)的護理任務。③細化基礎護理：對護士的一些基礎護理工作要進行細化，如護理人員處每天完成基礎的護理工作之外，還需要為患者送水，訂飯等，此外我科還將每周三定為患者護理日，護理人員為患者修洗頭、指甲、剃胡須等工作[4]。同時加強了患者和家屬的溝通，及時了解患者的病情變化與需要，入院到出院各時期、各環(huán)節(jié)進行健康指導，包括疾病知識、簡單治療過程、各種檢查項目、各種功能訓練及飲食與活動的意義等。④倡導全方位的優(yōu)質(zhì)護理：全方位優(yōu)質(zhì)護理時提倡提高整體的護理質(zhì)量，我院實行四個一優(yōu)質(zhì)護理服務理念，即一個誠摯的微笑、一張干凈整潔的病床、一個溫馨舒適的住院環(huán)境以及一杯熱氣騰騰的水[5]。此外對于每天的工作都要有安排，切表明工作的重心重點，對每天工作發(fā)生的問題及時進行討論分析，并提出整改意見。

1.2.3簡化護理文書我院精神科率先根據(jù)國家護理文書標準簡化了護理文書的書寫記錄，取消了對二、三級護理的記錄，并對于病重、病?；颊咧匦略O計改進了表格式的護理記錄單。這樣有效地減少了護士花在護理記錄上的時間，使護士有更多時間對患者進行護理。

1.2.4建立護士績效考核方案根據(jù)護士的不同工作年齡、職位以及夜班和不同的工作質(zhì)量決定其獎金系數(shù)，分為多個不同等級，體現(xiàn)高責任、高報酬和高技術(shù)的科學績效分配原則。此外還給予每位患者投票權(quán)，選擇患者最滿意的護士，對其進行一定程度的獎勵，以鼓勵護士都能在實際護理服務中盡心盡力做到最好。

1.2.5醫(yī)院支持措施我院也給予我科實質(zhì)的支持，如改善了患者住院環(huán)境，建立患者電子病歷等，有效減少了護士記錄醫(yī)生囑咐的時間，此外還成立了專門成立的后勤支持小組，主要負責病區(qū)抽樣標本送檢、領(lǐng)取藥品及醫(yī)療護理表格、無菌及一次性物品的下送等工作，減輕了護士的工作壓力，使其能夠更加專注于對患者進行護理。

2效果

2.1患者及家屬滿意度提高根據(jù)對患者及其家屬的問卷調(diào)查及實際訪談，我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務之后，患者的滿意度得到明顯提升，由之前的95.2%提升到99.0%。

2.2臨床護理質(zhì)量提高自從實施優(yōu)質(zhì)護理服務之后，我科每月的護理安全、基礎護理質(zhì)量檢查、病房管理以及醫(yī)院感染等各項指標的達標率均得到明顯提升，達到98.0%。

3討論

我院神經(jīng)內(nèi)科在實施優(yōu)質(zhì)護理服務之后，住院病房相比之前更加衛(wèi)生整齊，病重病?；颊咭约耙患壸o理質(zhì)量也相比實施前有較大程度的提升，患者及其家屬的滿意度大幅提升，同時我科的經(jīng)濟社會效益也得到提高。但是我科軟硬件設施相對落后，我們只能通過現(xiàn)有的條件加上全科護理人員的不懈努力，集完善、評估、改進為一體，不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，力爭將護理質(zhì)量再提升一個檔次。

參考文獻

[1]張方方.探討優(yōu)質(zhì)護理在神經(jīng)內(nèi)科的實踐方法與效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012，18：3862-3863.

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篇5

【關(guān)鍵詞】家屬干預；護理臥床病人；預防；靜脈血栓形成

1 資料與方法

1.1 一般資料？？選自本院2012年4月―2013年5月共165個病人，男96例，女69例，年齡57-93歲，平均（67.6±5.8）歲；腦出血55例，腦梗死82例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例，腦萎縮伴癡呆癥3例，患者有0級―4級的肢體活動障礙，生活自理困難。用抽簽法將病人分為對照組和觀察組，觀察組83例；對照組82例，住院達到1個月及以上，平均住院天數(shù)43天。對照組和觀察組患者除觀察指標，基本資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用護士認真督促家屬干預護理臥床病人健康教育內(nèi)容的落實。按摩肢體：雙手放于踝關(guān)節(jié)，由下至上環(huán)形向大腿根部按摩10分鐘，后握病人小腿，夾穩(wěn)膝蓋，做伸膝、屈膝運動10-20次，增加肌肉收縮；行伸足背、勾足背活動，順時針、逆時針交替旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運動，每環(huán)20次，可牽拉、鍛煉肌肉[4]；之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘，浸泡的同時用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天，1.5小時/次。對照組護士將健康教育內(nèi)容對病人家屬宣教和指導，靠家屬自覺遵護囑行為去落實。兩組患者入院后評估病情平穩(wěn)后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無靜脈血栓，入院前無靜脈血栓才例為研究對象，住院期間每周行彩色B超檢查，觀察一個月。

1.3統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0對計數(shù)資料采用x2檢驗，若資料不滿足X2檢驗標準，則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗進行假設檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生靜脈血栓情況：觀察組靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.94，P=0.03），見表1.

3 討論

靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態(tài)兩大因素，靜脈血栓10%～17%的患者有明顯的臨床癥狀，如足背屈痛、局部深處壓痛，下肢腫，病人形成靜脈血栓后，少部分可以局限在發(fā)生部位或者自行消融，大多數(shù)要擴散到四肢深靜脈主干，如果不及時治療，很多會演變成血栓形成后遺癥，影響病人生活質(zhì)量；如果并發(fā)肺栓塞，死亡率高達9%～50%，多數(shù)在幾分鐘到幾小時內(nèi)就死亡[2]，肺血栓栓塞癥臨床分析，深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人容易形成靜脈血栓，預防方法有：不能在小腿下墊物品，因為小腿深靜脈回流會受影響；要主動或被動按摩并活動病人肢體；指導病人多做咳嗽動作和深呼吸運動；飲食上應選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物，忌食辛辣、油膩之品，嚴格戒煙；藥物降低血液黏度[3]。

3.1 病人住院期間，家屬主要關(guān)心疾病治療和恢復上，忽視對病人的精心護理，護理依賴病房護士，醫(yī)務人員宣教的健康教育、護理知識內(nèi)容不認真掌握；在臨床護士超負荷勞動強度下，要讓護士去完成健康教育內(nèi)容中的工作是很困難的問題，特別是要落實神經(jīng)內(nèi)科癱瘓病人健康教育中的內(nèi)容就更困難，所以臨床工作中健康教育大多數(shù)流于形式，落實情況差；病人出院后，家屬未掌握對患者的疾病護理要點，患者出院回到家庭康復，家庭護理人員對病人的疾病護理知識掌握少；病人回家后，家庭護理者因為對疾病康復護理知識了解太少，導致病人疾病康復護理措施落實不好，病人就會發(fā)生護理并發(fā)癥，從而使病人的痛苦增加。醫(yī)務工作者應該讓家屬在醫(yī)院認真落實健康教育內(nèi)容，病人回到家庭生活護理、疾病康復護理落實才能到位，最終達到病人、家屬觀念及行為的轉(zhuǎn)變[6]。

3.2 觀察組護士認真督促落實家屬干預護理能降低臥床病人靜脈血栓形成，醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)家屬護理患者中存在的問題，并給予及時指導，降低臥床病人靜脈血栓形成發(fā)生率，從而減輕病人痛苦，也降低病人醫(yī)療費用，使患者生活質(zhì)量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康復支持促進體制[6]，使家庭康復促進工作發(fā)揮極大的作用。

3.3 受傳統(tǒng)觀念的影響，病人及家屬對醫(yī)生更加信任，病人住院期間健康教育、康復護理知識由醫(yī)生查房時多次進行宣教指導效果更好，醫(yī)生與護士互補，健康知識宣教水準得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復知識和病人自我護理及家庭護理能力的提高，與醫(yī)生和護士認真督促和指導相關(guān)，研究人員在落實家屬干預護理臥床病人健康教育知識內(nèi)容時，不但把?？评碚撝R和自我護理辦法教給病人及家屬，主要是讓病人和家屬意識到病人健康康復知識內(nèi)容措施的落實對他們的責任，這樣既使健康教育工作得到應用和推廣，又讓醫(yī)生和護士的工作得到社會認可。

3.4 護士的整體素質(zhì)、專科護理知識得到提高。健康宣教和指導工作可以促進護士認真學習，提高護士?？评碚撝R和實踐能力，做好疾病健康教育宣教者，衛(wèi)生保健知識指導者。

3.5 希望通過我院神經(jīng)內(nèi)科護士認真督促家屬干預護理降低臥床病人靜脈血栓形成，減輕病人痛苦，節(jié)約并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生的醫(yī)療費，而且讓健康教育內(nèi)容在病人家屬心中根深蒂固，讓健康教育走進病人家庭，為病人提供具有?？铺厣o理，降低病人家庭護理并發(fā)癥及由此為病人帶來的痛苦。此項工作值得廣泛應用于臨床工作。

參考文獻：

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篇6

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-11-226-01

腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，該病起病急，恢復慢，且呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的四高特征[1]。給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。為了使病人最大限度地恢復功能，提高生活能力，更好地回歸家庭社會。2008年起我們在神經(jīng)內(nèi)科開展了專職康復護理指導工作，取得了較好的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2010年8月首次入住神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)CT或MRT確診的腦卒中患者100例，其中腦出血36例，腦梗死64例，男性66例，女性34例，平均年齡64.5歲。于康復指導前后及出院時采取面對面提問方式，用自制問卷了解病人對腦卒中后康復鍛煉重要性的認識，掌握鍛煉方法和堅持鍛煉的情況。

1.2 康復護理方法

1.2.1 康復護士選擇 康復護理與臨床護理都是護理學領(lǐng)域的分支學科，有著共同的理論基礎[2]。但由于護理目標不同，采取的護理技術(shù)方法不一樣。為此選擇既有神經(jīng)內(nèi)科臨床護理經(jīng)驗和專科理論知識，又有較好溝通能力的護士，經(jīng)過一定的康復知識和技能培訓，擔任專職康復指導工作。

1.2.2 物品準備 疾病急性期在病床旁進行康復指導和鍛煉，恢復期可進康復室進行鍛煉。為此康復室配備了手法按摩床、電動升降起立床、訓練用扶梯、多功能平衡杠、姿勢鏡、作業(yè)療法器具等不同的器材，便于病人進行訓練。

1.2.3 制定康復訓練計劃 康復訓練應盡早進行，只要病人生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無惡化，則在48小時后開始施行早期康復護理干預。首先做好評估，通過對病人意識水平、生命體征、一般狀況、四肢肌力、語言功能、吞咽功能等進行整體評估，確定良肢位擺放、肢體按摩方式、進行肢體活動、語言康復訓練、站立、行走、日常生活活動訓練的時機，有針對性地制定科學、切實可行的綜合康復護理計劃。

1.2.4 康復訓練指導

1.2.4.1 心理康復指導 康復訓練中，病人的心理狀態(tài)能直接影響康復的進展，因此要把心理護理貫穿到整個康復訓練中[3]。腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞，病人出現(xiàn)偏癱、感覺及認知功能障礙，會產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動異常和情感變化。護理人員要及時正確引導，鼓勵其積極面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立對醫(yī)務人員的信賴感。告知病人及家屬康復訓練的重要性，讓病人明白康復的實質(zhì)是學習、鍛煉的反復過程，是腦功能的重組與再建，解除其焦慮、失望等負面心理，爭取使病人早期主動投身于康復訓練中。

1.2.4.2 康復知識講解和方法指導 本資料選取的腦卒中病人均為首次住院，病人不知道何為康復訓練，更不知道怎樣進行鍛煉。由此，護士應告知病人康復訓練是將物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)相綜合的康復治療方法。治療時需根據(jù)康復計劃給病人及陪護做相關(guān)鍛煉知識的講解和方法指導，使病人了解康復的目的，樹立科學的康復理念，掌握正確的康復訓練方法，一對一進行示范講解，直到病人或陪護掌握。

1.2.4.3 提供腦卒中康復護理讀物 在科內(nèi)發(fā)放一些與病人康復相關(guān)的資料。對有閱讀能力的病人和家屬，推薦閱讀相關(guān)讀物，如《神經(jīng)內(nèi)科病人實用知識問答》、《癱瘓肢體肌力檢查及康復指導》、《神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復治療學》等讀物中與病人有關(guān)的內(nèi)容，使病人樹立良好的康復意識，掌握科學的訓練方法，提高康復鍛煉主觀能動性，積極參與到自己的康復中來。

1.2.4.4 督促或協(xié)助病人完成每日訓練內(nèi)容 多數(shù)病人雖然明白康復鍛煉的重要性，但常因為體力不濟、情緒不佳、認識不到位等原因難以做到有規(guī)律、有節(jié)律、有強度的功能鍛煉。專職康復護士每日定時進入病房以及康復室，督促指導病人及陪護完成康復訓練的內(nèi)容，鼓勵病人堅持，克服懶惰心理，按要求完成康復鍛煉內(nèi)容。

1.2.4.5 隨時調(diào)整訓練計劃 根據(jù)病情及康復效果隨時調(diào)整訓練方法和計劃，及時糾正不正確的方法，防止無效運動達不到康復效果，從根本上減少或避免痙攣、廢用、誤用及肩手綜合征等的發(fā)生。

1.2.4.6 效果評價 康復認同度評價：給病人進行相關(guān)知識講解和康復指導后及時了解病人對康復鍛煉的認識，評價病人掌握鍛煉方法的程度。對認識不到位、方法不正確的給予反復耐心指導?？祻鸵缽男栽u價：定期評價病人堅持康復鍛煉的情況，觀察康復效果，如語言功能、肢體肌力、吞咽功能等恢復情況，便于調(diào)整康復計劃，確?？祻湾憻挼倪B續(xù)性。出院時的康復評價：出院時要對病人的康復效果進行評價，做好出院指導，開出后期康復鍛煉處方，提出復診要求，確保全程康復。

2 效果

2.1 強化了病人早期康復意識 腦卒中患者早期進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復護理可顯著提高患者的生活質(zhì)量[4]。通過對100例住院病人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，76%的病人是接受康復指導后才懂得了康復訓練的重要性。專職康復護理人員的耐心講解指導，使病人懂得了早期康復的重要性，強化了他們的早期康復意識。

2.2 提高了病人及陪護康復鍛煉的依從性 康復功能鍛煉需要醫(yī)、護、患的共同努力，但病人是康復的主體，提高其主觀能動性，是完成康復鍛煉的基礎。通過問卷調(diào)查得知，在沒有進行專職康復護理指導前，病人的注意力多放在對藥物治療的期待上，康復鍛煉難以堅持，專職康復護理人員的督促和鼓勵，大大地提高了病人鍛煉的自覺性。

2.3 落實了早期康復護理的各項措施 對腦卒中患者予以早期康復護理干預，可避免或減少關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者日常生活能力，也為后期的肢體康復奠定了良好的基礎。病區(qū)開展專職康復，在人員上確保了早期康復護理介入各項措施的落實。

2.4 體現(xiàn)了康復護理的全面性和連續(xù)性 康復護理應著眼于對病人的整體康復，維持康復治療的連續(xù)性是康復護理的內(nèi)容之一。根據(jù)現(xiàn)代康復護理理念，在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)設立專職康復人員，從教育指導到康復治療，全程關(guān)注病人的功能康復，起到了醫(yī)生和護士不能替代的作用，體現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)科康復的全面系統(tǒng)性和連續(xù)性。

2.5 避免了護理并發(fā)癥,改善了護患關(guān)系 專職康復人員每天在病區(qū)與病人密切接觸起到了健康教育者、鍛煉指導者、督促者和執(zhí)行者的作用，架起了另一條與病人溝通的橋梁。他們不僅指導病人的康復鍛煉，還關(guān)注病人的飲食、睡眠，及時消除潛在的護理并發(fā)癥的危險因素。將康復護理與臨床護理相結(jié)合，促進病人的全面康復。2008年來，病人對病區(qū)護理工作滿意度有了明顯提高。

3 體會 臨床工作中，由于醫(yī)療護理工作繁重，醫(yī)護人員忙于查房、寫病歷、輸液、服藥、打針、生活護理等，病人的注意力也常放在傷殘、預后、藥物治療或經(jīng)濟方面，穿插在治療過程中的功能鍛煉指導或囑咐往往不能引起病人或病人家屬的足夠重視。設專職康復護理人員才能落實一對一的講解指導，并督促檢查落實情況。知識缺乏和不懂得康復鍛煉的方法是影響病人接受鍛煉的主要原因。康復意識的提高，需醫(yī)護人員耐心宣教和規(guī)范指導。病人及家屬對康復的認同是完成康復的必要條件。而康復人員每天按計劃督促指導可提高病人及家屬的依從性，更好地完成全程康復鍛煉。由于腦卒中病人病變性質(zhì)、病變部位、病變范圍不同，病人的癥狀、體征呈現(xiàn)多樣化，加上年齡、文化程度、接受能力不一，使得腦卒中病人的康復鍛煉在時機、方法和目標上具有很大的個體差異。個體化和針對性的康復鍛煉指導是腦卒中康復護理的特點。在腦卒中的康復中，無論是損傷早期還是后期、功能恢復訓練都有十分重要的作用。由于病區(qū)床位緊張、病人經(jīng)濟條件等因素，病人不可能在病房完成全程康復，多數(shù)病人在完成藥物治療療程就出院，而出院后的功能鍛煉容易放松。因此護士應重視出院康復指導，強調(diào)循序漸進的全程鍛煉，促進病人功能更好的恢復。同時強調(diào)復診的重要性，通過復診了解康復鍛煉及生活自理能力恢復情況，給以全面系統(tǒng)和連續(xù)性的康復指導。

參考文獻

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篇7

  醫(yī)院實習醫(yī)生心得體會1

  本人通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

  理論水平與實踐水平有了一定提高，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄。

  實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察。

  在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解。通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

  醫(yī)院實習醫(yī)生心得體會2

  一切都去的那么迅速，一切都來的那么突然。轉(zhuǎn)眼間，實習生涯的第一站在神經(jīng)內(nèi)科的充實快樂中度過。我曾說過，我熱愛我的職業(yè)，我心中最偉大的事業(yè)，我喜歡醫(yī)生，從小立志成為一名醫(yī)生。大學四年的光陰在忙忙碌碌中度過，經(jīng)歷了太多，失去了太多，得到了太多，但我依然記得我步入醫(yī)學殿堂的那一時刻······

  我最愛戴的神內(nèi)教授席主任，您的離開讓我有一絲的遺憾，我曾夢想著每天早上大查房的輝煌場景，但您卻離開了人醫(yī)，其實人望高處走，這是人之常情，就是我也會離開，為了孩子的未來，為了家人今后的幸福。周主任，我不曉得是哪里人，雖然話聽不懂，但我卻能感受到他的敬業(yè)，他對神經(jīng)內(nèi)科的熱愛，每天早上的交班，他總會給科室里同事開會，那是心靈之間的交談，一個領(lǐng)導，如果沒有值得大家信仰的地方，如果沒有外交能力，如果沒有很強的管理能力，如果沒有為事業(yè)獻身的精神，那就不是一位好領(lǐng)導，就不會帶領(lǐng)科室的繁榮昌盛，就不會提升效益，雖然接觸不長，但我很尊重他。王主任，一位和藹可親的女主任，我想她應該也是一位好母親，對待病人無微不至，時刻為患者著想，為科室的發(fā)展著想，我出科時，她那慈祥的笑臉，謙虛的話語深深的印在我的腦海里，一針見血是她的特色，能直入病情發(fā)展與演變，能預知病情變化，我很崇拜她，一位老專家，一位好母親。鄧主任，科室里最愛笑的主任，我覺得微笑是她的特長，青春，她永遠都擁有，無論再苦再累，我從沒有看到她抱怨什么，總是笑著面對每一個人，我覺得一個人，如果有鄧主任一樣的胸懷，那她肯定可以長壽了，笑是保持年輕最好的良藥，我很喜歡看她笑，生活真的可以很幸福，就看你怎么面對。趙主任，教學秘書，與任何事都很淡定，我很欣賞他，每次跟他一起查房，總能學到很多東西，他愛給我講病情的特點及治療，對學生從來都不批評，但有趙主任在身邊指導，學什么都快，我喜歡。以上就是我實習時接觸最多的主任，真的影響我很多，我會像你們一樣成為專業(yè)的帶頭人！

  接下來，就談談我的帶教老師們，也就是帶實習醫(yī)生的住院醫(yī)師們。先說說上官老師吧，神經(jīng)內(nèi)科ii唯一一位帶教女老師，是位嚴厲的老師，據(jù)她的話就是現(xiàn)在不批評你們，等上班了犯錯后悔就來不及了，我很贊成她的說法，她是我心中很優(yōu)秀的講師，授課風格很獨特，但卻未能成為我院一名優(yōu)秀的教師，不能在大課堂里，讓更多的學生學習更多的知識，具體為什么真的不清楚，真的很遺憾啊，她最愛給我們講課了，跳躍性思維是她授課的風格，因為知識儲備豐富啊，我喜歡，管理病人也有一套方案，這里就不敘述了。金老師，帥哥一個，不用說，他肯定是名值得夸獎的醫(yī)生，細致認真，講小課沒有你聽不懂的，他講課超細致，每一個知識點都能講到，我在想他這功底估計專業(yè)考試絕對難不倒，當然對于管理病人，沒一點都不放過，真是良醫(yī)啊，我敢肯定，在當今醫(yī)療市場不景氣的年代，他絕對不會在看病上出什么問題。周老師，有點害羞的樣子，但其實不然，雖然不經(jīng)常講話，但說起話來還是蠻有風味的，病人都很喜歡他，處處為病人著想，病人沒有怨言，可以看出，好醫(yī)生也。以上就是其中的三位老師，大家看到了，各有特色！另外大家也注意到了，還有一位老師我沒有提到，那就是我自己的帶教老師，梁老師！

  梁老師，我神內(nèi)實習的帶教老師，我最崇拜的老師，我很慶幸我選擇了他作為我的老師，當然也是他選擇了我作為他的學生。人長的和我有點像，也算是有緣吧。清楚地記得實習第一天，我到科室時，他正好是前夜上夜班，我不知道見到老師要做什么，但他卻主動給我打招呼，我立刻就感覺到他是位好老師，對人很好，第一次，有老師親口對我說，“小伙子，跟著我，你會學到很多東西的，你是名優(yōu)秀的學生”，對于一個自認為失敗的人來說，這給了我很大的鼓舞，我自卑的心理立刻清醒開來，沒有話語，我默默地感受到這份實習的禮物，我告誡自己一定要活出名堂來，讓老師放心，一定要成為一名好醫(yī)生。在一個月的實習過程中，我真正把自己看做是一名管床醫(yī)生，我取消了自己貪玩的時間，有事沒事就呆科室，觀察病人，學習知識，干白天沒有干完的工作，有時候自己一個人忙到凌晨一點多，但我絲毫沒有倦意，我真正體會到醫(yī)生的職責，醫(yī)生的艱難。在這一個月的學習中，我學會了很多東西，學會了內(nèi)科最基本的操作和技能，我不后悔我第一個科室是神經(jīng)內(nèi)科，梁老師的良苦用心，孜孜不倦的教導，殷切的希望，我永遠不會忘記，我終于明白當時瞿主任給我們說的一句話，“不要害羞，不要怕老師，有什么問題盡管問老師，就是老師心里對你有意見也沒關(guān)系，反正20之后，你們都不會再認識對方。”真正到了20年之后，我們不可能會忘記他們，因為他們影響了我們今后的一生！我真誠的感謝我的梁老師，謝謝！還有我的鄭老師，雖然一起工作僅有兩周時間，但真的很愉快認識了你，我們都有一顆為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)奮斗的心，所以我們是有緣的！

  好了，太餓了，我該去吃點飯了，愿我們的明天都很美好。有空多聯(lián)系，我會永遠記得，我的生命里有你，有他，有她！再見，我的老師們······

  醫(yī)院實習醫(yī)生心得體會3

  在內(nèi)科實習一個月了，我深刻感受到心血管內(nèi)科在整個醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關(guān)鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農(nóng)村是很常見的。

  在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結(jié)合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。

  讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。

  在實習過程中，我深刻體會到一個心內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫(yī)師素質(zhì)的要求也很強：

  ⑴要有很強的時間觀念：心血管疾病，發(fā)病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療；

  ⑵要有高度負責的態(tài)度：心血管疾病其起因十分復雜，要求醫(yī)師應時刻關(guān)注疾病變化；

  ⑶要有十足的耐心：心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解；

篇8

經(jīng)過了十個月的實習生活，內(nèi)心真是百感交集，回想實習的這段時間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到醫(yī)院實習，一直到參加院內(nèi)活動，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，并調(diào)適自己主動去接觸人群，不僅是病人，也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在課本中學習不到的寶貴知識，但卻是初入社會的我們不可缺的經(jīng)驗與成長。十個月的實習生活，使我成熟、進步了許多，現(xiàn)將我在市人民醫(yī)院實習成果的總結(jié)如下：

1、通過了醫(yī)院對我們實習生第一次的考試，邁進了實習生涯中的第一個科室——呼吸內(nèi)科。初到科室，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個環(huán)境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點針對現(xiàn)有的病人所得疾病認真作好實習筆記。由于天氣季節(jié)的原因，現(xiàn)在住院的病人很多，使我有機會詳細地觀察病人病情變化。每收住一個新病人，我都和其他實習的同學主動的量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，剛剛?cè)ズ粑鼉?nèi)科時我還不適應，但我服從領(lǐng)導安排，不怕麻煩，向老師請教、自己摸索實踐，在短時間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

2、實習了一個月之后，想到老師對我工作的認可，讓我?guī)е┰S自信到了第二個實習科室——神經(jīng)內(nèi)科。對于開化驗單熟練和看頭顱CT和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態(tài)，接觸新的知識，開始的時候什么也看不懂，在神經(jīng)內(nèi)科實習將近兩周的時候，通過老師對我耐心的教導和自己的努力，能看出簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。通過長時間的學習，我發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科要注意監(jiān)測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗塞，從CT或MRI可以加以鑒別。每天查房后，開處方、開化驗單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對照著看，進而達到課本與實踐相結(jié)合的效果，對我的學習更加的有幫助，當人們需要你的時候，就要迅速的到達他們身邊，給他們一個安心的微笑！

3、接下來的三個月我在內(nèi)分泌、消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科進行我的實習生涯。在內(nèi)分泌時，我看到很多糖尿病的病人，因為是第一次深接觸糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測空腹、餐后兩小時的血糖，通過血糖的情況為病人們調(diào)解胰島素的劑量，每次主任大查房，總是很認真的為我們講解知識，還有一些其他疾病的處理，在內(nèi)分泌科的一個月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發(fā)癥，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、運動，減少糖尿病的并發(fā)癥。到了消化內(nèi)科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。也學會了根據(jù)病情都應用什么藥。老師還交我一些常見病應用簡單的藥就能治愈。

4、心內(nèi)科使我實內(nèi)科的最后一個科室，回想在心內(nèi)的一個月，最讓我開心的事,是能夠理論聯(lián)系實際,用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音,如房顫和早搏,看了正常和異常的心電圖,也參加很多次重病號的搶救，親身體會到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時緊張的氣氛。在心內(nèi)科應注意病人，心電圖、心肌酶學檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。學會了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。

六個月的內(nèi)科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，每一個人心中都有一種屬于自己的味道。聽以前的實習同學說外科是特別的累，帶著好奇我來到了普外，剛來到普外對什么都特別的新鮮，我又從零開始了新的學習，對于普外一些規(guī)矩我還不是很懂，經(jīng)過了一周的的非常適應，我逐漸從了解到熟練。每天查房后，就要開始開化驗單，換藥、每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。說實話，很累，但是想到家人對我從事這方面的支持，老師對我的用心，身體的累，微不足到，對于進手術(shù)室我還是第一次，因為醫(yī)院管理的特別嚴格，所以能進手術(shù)室是我的愿望，我也會抓住機會跟老師學知識，如果不能上手術(shù)看看還是很長見識的，例如，闌尾切除術(shù)，甲狀腺切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，脾切除術(shù)等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是讓我感到新鮮，更加用心的記。在骨科實習一個月里，大大小小手術(shù)經(jīng)歷了很多，值過多次夜班?？梢哉f，通過這些手術(shù)以及術(shù)后處理，使我學到了很多。在骨科住院的人都很雜，這時候不僅要有技術(shù)上，更要有超強的人際交往。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累，在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。在骨科的老師是所有帶我的老師中病號最多的一位，也是位特別出色、很有名氣的外科醫(yī)生，所以找他看病的特別的多，自然做手術(shù)的機會也特別的多。對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經(jīng)掌握，在骨科看片子是不能少的，對于看片子基本已經(jīng)掌握。每天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合，對于縫合做的不是特別的好，我還需就一步努力，爭取把縫合練的更好。婦產(chǎn)科是我最想去的科室，終于我來到了婦產(chǎn)科實習，在這里我能感受到新生命降臨時的那種喜悅的心情。對于新入院的病號我都要去詢問產(chǎn)科記錄的內(nèi)容，進行宣教，每次和老師去手術(shù)室，我都特別的興奮，看到孩子和母親順利的出手術(shù)室，雖然不是我做手術(shù)，但就是有一種莫名的自豪感，在婦科實習的日子，更明白母親的偉大！

來到兒科病房見習，難免要和小朋友打交道。平心而論，相較于成年人來說，與小朋友們相處會更加的容易一些，給他們進行一些必要的檢查項目的時候，他們也會更加的配合。例如今天見到的一個EB病毒感染的小女孩，當老師提出摸一摸她的肝臟和脾臟是否如書上描述的那樣腫大的時候，她很配合的就把衣服撩起來給我們摸。小孩子們真的是很單純，也讓我們更加希望他們能遠離病痛的折磨。對于我們這些臨床經(jīng)驗并不豐富的小醫(yī)學生而言，在兒科病房看到一些患有疾患的孩子，總會觸動我們同情心，覺得他們真的是很可憐。對于剛剛降臨人世不久的他們，沒有任何理由要承受這樣子的磨難。本次遇到的過敏性紫癜的小朋友的臨床表現(xiàn)有很多相似的地方，這些共性也在教科書里面被多次強調(diào)過。首先是這些小朋友的首發(fā)癥狀多數(shù)都是雙側(cè)下肢或臀部反復出現(xiàn)的皮膚紫癜，有些可高出皮面（今僅見一例），壓之不退色。因此，對于有這些特征性皮疹的學齡前或?qū)W齡早期的兒童，我們就應該就可以初步判斷該病的可能。特征性的皮疹是過敏性紫癜的首發(fā)癥狀，但是以小血管炎為病理特征的疾病往往并不局限于皮膚，所以過敏性紫癜可以根據(jù)受累的部位分為五型：皮膚型、消化道型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。這五種類型分別提示病變的部位和過敏性紫癜的累計范圍。累計腎臟型的過敏性紫癜預后較差，它的臨床表現(xiàn)是血尿、尿蛋白或者尿管型。累計消化道可出現(xiàn)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腸梗死，是過敏性紫癜致死的最主要因素?？梢娫诎l(fā)現(xiàn)有過敏性紫癜征兆后，應及時預防腎病和消化道疾病的發(fā)生，使患者得到良好的預后。過敏性紫癜的診斷并不困難，以特征性的皮疹為首要依據(jù)，加以血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)，以及生化、血培養(yǎng)和自身抗體檢查的佐證就足夠了。鑒別診斷應包括ITP、風濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病等。

篇9

基礎醫(yī)學專業(yè)研究生教育經(jīng)過近幾年的發(fā)展,積累了一定的經(jīng)驗。華北理工大學作為一所地方綜合性院校,基礎醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)亦得到了很大發(fā)展,但在發(fā)展的同時也出現(xiàn)了很多問題,其中尤為突出的是就業(yè)難問題[1-2]。出現(xiàn)基礎醫(yī)學研究生就業(yè)不暢的問題與基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中存在的一系列問題不無關(guān)系,如研究生教育觀念落后,教學模式陳舊,授課方式單一;導師隊伍建設相對薄弱;教學方法缺乏創(chuàng)新,與臨床實際結(jié)合少;學術(shù)交流不活躍等。因此,為了使基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)上一個新臺階,我們需要不斷探索、發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗,構(gòu)建有特色的基礎醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)模式。筆者就華北理工大學基礎醫(yī)學院基礎醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)模式進行初步探討。

1培養(yǎng)目標

基礎醫(yī)學(BasicMedicineStudies,BMS)是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎,是醫(yī)學教育與研究的基石。它的主要內(nèi)容為探討人類與環(huán)境的關(guān)系;揭示人類個體的結(jié)構(gòu)功能及生命過程;研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律等[3]。本學科要培養(yǎng)素質(zhì)全面、實踐能力和創(chuàng)新能力強的高級科技人才。通過學習及科研訓練,使學生最終成為具有較強事業(yè)心及團隊精神、身心健康、博學多才的優(yōu)秀人才。同時,通過碩士研究生階段的培養(yǎng),學生要充分掌握自然科學、生命科學和醫(yī)學科學的基本理論知識和實驗技能,熟悉本學科及相關(guān)學科的最新研究進展及發(fā)展趨勢,具有獨立從事科學研究工作或承擔專門技術(shù)工作的能力。學生畢業(yè)后,可到高校、科研院所、公安司法機關(guān)從事教學、科研或司法鑒定等工作。

2課程設置

以社會需求和學生就業(yè)需求為導向,以突出學術(shù)和應用兼顧為原則。經(jīng)過反復探索、嘗試,目前開設了實驗技術(shù)、常用儀器和動物實驗基本操作方法等特色課程。另外,不同的基礎醫(yī)學研究生在入學第一年還要學習與自己研究方向和內(nèi)容密切相關(guān)的臨床課程,使自己對所從事的研究工作有更高層次的認識,這無疑會增強研究生科研的目的性,也會于無形中提升基礎醫(yī)學研究生對自己未來所從事工作的使命感。

3培養(yǎng)模式

當前醫(yī)學研究生的培養(yǎng)主要采取單一導師制培養(yǎng)模式[4],即采取“一帶一”或“一帶多”的方式。在這種培養(yǎng)模式中,基礎醫(yī)學研究生主要是在基礎醫(yī)學導師的指導下進行科研和論文寫作。這種培養(yǎng)模式適合培養(yǎng)從事基礎醫(yī)學教學與研究的人才,顯然已經(jīng)不能解決現(xiàn)階段我國基礎醫(yī)學研究生的就業(yè)難問題。為此,對基礎醫(yī)學研究生的培養(yǎng)開始提出基礎與臨床雙導師制的培養(yǎng)模式,這種培養(yǎng)模式可以分為3個階段來完成。

3.1理論課學習階段

理論課學習階段的目標是為后續(xù)的科研和論文撰寫打下堅實的基礎。本階段的學習是在本科基礎上進行的專業(yè)性更強的學習,授課教師均為具有高級職稱或具有博士學位的教師。學生在學習更深的基礎醫(yī)學理論知識的同時,還要增加現(xiàn)代醫(yī)學和學科進展方面知識的學習。此階段充分利用高校多學科并存、交融的優(yōu)勢,舉辦各類相關(guān)講座,緊跟時展步伐,完善學生知識結(jié)構(gòu)。

3.2臨床見習階段

? 基礎醫(yī)學研究生在進行基礎理論知識學習的同時穿行臨床見習。臨床見習時要根據(jù)不同的導師和學生,安排不同的臨床見習科室。例如:我院基礎醫(yī)學專業(yè)有4個相對穩(wěn)定的研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺纖維化、糖尿病、心血管疾病?；A與臨床導師共同為每名研究生制訂培養(yǎng)計劃,在基礎醫(yī)學導師和臨床醫(yī)學導師的共同指導下完成選題、課題設計及實施。同時,必須保證每名研究生進入與研究方向相關(guān)的臨床科室調(diào)研、見習或?qū)嵙暋Ｈ?神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究方向的研究生需要進入臨床神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科;肺纖維化研究方向的研究生需要進入呼吸內(nèi)科;糖尿病研究方向的研究生需要進入內(nèi)分泌科;心血管疾病研究方向的研究生需要進入心內(nèi)科等。通過研究生前期的臨床實踐,其可以找到更有臨床價值的選題方向,使研究生對自身課題的研究更有成就感,科研動力得以提高,也就更有利于研究出好的科研成果,亦可為自己未來工作的發(fā)展提供一個更廣闊的空間。

3.3課題完成階段

各教學單位嚴格按照教育部有關(guān)規(guī)定,成立以導師為

篇10

【關(guān)鍵詞】臨床實踐能力；標準化患者；醫(yī)學生

醫(yī)學生臨床實踐技能包括對臨床疾病的診斷和處理能力，綜合能力除臨床實踐能力還包含具有人文知識的溝通能力。實踐教學是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，也是醫(yī)學教育的重點和難點。由于近年來大學擴招，學校教育由精英教育轉(zhuǎn)為大眾化教育； 同時由于我國經(jīng)濟體制和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，醫(yī)患關(guān)系越來越復雜，患者依從性差，造成學生臨床實踐的機會越來越少，使得醫(yī)學生在醫(yī)院的臨床實踐能力培養(yǎng)受到一定的影響。如何適應新形勢，保證醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，成為一個新課題。因此重新認識和理解醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，而如何加強臨床實踐能力的培養(yǎng)是亟待解決的重要課題。

1 何為醫(yī)學生臨床實踐能力

醫(yī)學生的臨床實踐能力應包括兩個方面，一方面是臨床操作能力，主要通過臨床操作來完成，有具體的完成對象，可以通過不斷練習提高熟練程度和操作水平，包括學生書寫常規(guī)醫(yī)療文件、參加手術(shù)及各類醫(yī)療技術(shù)操作等； 另一方面是臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過觀察、思維、實踐等來完成。二者之間既有內(nèi)在的聯(lián)系，又有很大的不同。培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力更應注意加強醫(yī)學臨床思維能力的培養(yǎng)，以便于在今后的臨床診療過程中靈活運用理論知識，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務。

2 如何提高醫(yī)學生臨床實踐能力

2.1 教學方式的選擇

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，不僅要重視啟發(fā)式和創(chuàng)造性教學，更應重視臨床課的實踐性教學，必須培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐能力。我們的目的 不僅要使學生學會，更重要的是使學生會學。臨床上的大量經(jīng)驗和知識，必須靠醫(yī)學生在臨床實踐中獲得和掌握，因此醫(yī)學生必須參加大量的臨床實踐，在醫(yī)療工作實踐中不斷增長自己的能力，提高操作技能和臨床診治能力。在新形勢下，這一課題又涵蓋著許多新的內(nèi)容和新的使命，因此，我們必須更新思想，更新觀念，結(jié)合實際，多途徑、多方式地采取具體手段來加以實現(xiàn)[1]。

首先PBL（以問題為基礎）教學法，它是一種全新的“以學生為主體、以問題為中心”的學習法。由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到推薦。經(jīng)過30多年的完善和發(fā)展，PBL在醫(yī)學教育領(lǐng)域獲得較快發(fā)展。被國內(nèi)外醫(yī)學院校所采用，逐漸成為一種科學的、成熟的教學模式，也成為我國醫(yī)學教育改革的一種趨勢[2]。不再是課堂上對知識進行講解和詮釋，而是設計問題，讓學生自己去查資料、找答案，尋求解決問題的最佳途徑和方法，不是一味地灌輸知識，而是在問題的各個環(huán)節(jié)上給予指導，把握方向，更多地與學生一起去發(fā)現(xiàn)和探索，在這個過程中，教師有責任和義務引導學生去獲得作為受教育標志的知識、思辨能力和思維習慣。它分四個階段：提出問題、收集資料、解答問題、總結(jié)知識。首先課前發(fā)放典型病例，學生根據(jù)病例整理歸納以往學過的知識，課堂上根據(jù)病例提出相關(guān)的學習問題，在老師的指導下確立正確的學習目標，課后學生通過各種條件設施（圖書館、資料室、臨床調(diào)查、網(wǎng)絡、教學工具等）查找和搜集相應的文獻資料或相關(guān)的知識，探索尋找答案，課堂上進行小組討論，學生圍繞主題進行推理、分析、發(fā)表自己的見解，老師對提出的問題及時進行反饋和糾正，然后學生進行歸納總結(jié)，在此基礎上確立下一步學習目的。通過PBL教學法的實踐，可增強學生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。而且學生的學習熱情高了，學習積極性被激發(fā)出來，從被動接受型變成主動要求型，學生成為課堂的“主人”，充分發(fā)揮學生的主觀能動性和創(chuàng)造性，教學效果有了明顯提高。在一個學習模塊結(jié)束后，進行客觀性臨床技能考核，教師通過引導學生提出問題，指導去如何解決問題，通過編寫臨床案例，擴大了知識面，也有利于基礎與臨床研究的有機結(jié)合。

2.2 標準化患者（SP）在臨床教學中的應用

標準化患者（standardized patient，SP ） 又稱模擬患者或患者指導者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)培訓后，能發(fā)揮扮演患者充當評估者和教師三種功能。目前醫(yī)院推行的是病人選醫(yī)生、一切以病人為中心的新舉措。加之患者及家屬的法律意識增強，醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢，學生進行相關(guān)診療操作的比例減少，對臨床實習的效果產(chǎn)生了較大的沖擊。SP模擬病人，學生通過對其詢問病史及體格檢查，提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則，最后由教師總結(jié)的教學方法。如此，學生們可以經(jīng)歷一次從頭到尾全過程診治患者的經(jīng)歷，并做出自己的診治原則，同時在與教師、同學們的觀點碰撞中，得到臨床思維的鍛煉。這種教學模式開展后，在一定程度上彌補了學生自行診治患者時的緊張和盲目，鍛煉了學生的臨床思維能力，有助于學生們從書本走進臨床。還在一定程度上緩解了臨床教學資源不足的矛盾，能使學生早期得到系統(tǒng)的問診內(nèi)容及問診技巧訓練，促進了醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，有助于學生早期建立以患者為中心的臨床思維方法，收到了較好的教學效果[3]。SP作為教學評估者，對學生的學習情況進行客觀公正的評估和反饋指導，更是常規(guī)教學無法比擬的，如標準化患者克服了以往臨床教學或測驗中難以找到的具有針對性的病例問題，可以根據(jù)需要使用，提高了測驗的有效性；每個考生都可以面對同樣的患者和問題，提高了評估結(jié)果的可比性和可靠性；標準化患者根據(jù)統(tǒng)一標準，對受試者做出合理的評判，保證了評估的客觀性和公正性，這是以往任何測試手段所不能做到的，也是臨床醫(yī)學生及研究生培養(yǎng)模式探討的一個重要方向。另外，標準化患者可以有效規(guī)避醫(yī)學考試中涉及道德倫理方面的問題，使標準化患者更接近臨床實際，并符合教學要求。

2.3 理論教學內(nèi)容的連貫性，根據(jù)實際情況及時修訂教學計劃

醫(yī)學生的理論學習一般先是基礎科目的學習，然后過渡到臨床科目。比如說學生在二年級就基本結(jié)束了系統(tǒng)解剖和局部解剖課程的學習，而內(nèi)外科及婦產(chǎn)科兒科的理論學習基本要到三年級下學期甚至四年級才來學習，如果之前的學習只是個死記硬背的過程，根據(jù)遺忘曲線到一年以后能記住的已很少，而局部解剖學在外科學和婦產(chǎn)科學中又起著舉足輕重的作用；比如顱腦的解剖、神經(jīng)核及神經(jīng)束的分布是學好神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科學的基礎；另外，當學習內(nèi)科某個疾病的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)和治療時，能同時講解此疾病的外科治療，這樣能使醫(yī)學生的理論學習有連貫性及縱向聯(lián)系，使學生加深對某個疾病的整體認識，提高學習效率。因此，我們在實際工作中應及時調(diào)整教學計劃，使學生的學習有個連貫性及一致性。

另外，由于就業(yè)形勢的嚴峻，一部分學生進入臨床實習就開始復習考研，一部分學生開始為就業(yè)操心、奔波，今天去人才交流會，明天又去參加供需見面會，甚至有些學生直接去單位試工等等，都難以安心實習，給實習生的管理工作帶來了嚴重的挑戰(zhàn)，也直接影響了實習效果。因此，要適時地根據(jù)市場需求規(guī)律來調(diào)整我們的教學計劃，主動適應社會。為了避免臨床實習與考研、人才招聘會相沖突，可將教學計劃修改，提前一學期進入臨床實習，剩下最后一學期用于選修課、撰寫論文、參加用人單位的供需見面會等，以適應新的形勢需求。

2.4 堅持理論學習與臨床見習相一致，內(nèi)外科相結(jié)合的原則

當一個疾病的基礎理論內(nèi)容學習結(jié)束后，學生們對這個疾病有了個初步的了解及基本的認識，然后安排學生進行臨床見習，帶領(lǐng)醫(yī)學生看病人、問病史、做體格檢查，使學生對疾病有個感性認識，再復習教科書的理論內(nèi)容，這樣才會觸類旁通、融會貫通。有時學生來臨床見習但這個疾病的理論內(nèi)容都沒講解過，這樣就起不到臨床見習的作用。大多數(shù)學校都能做到先學理論知識再進行臨床見習，但是能做到內(nèi)外科相結(jié)合的教學少之又少，比如說學生學習了肺癌這個疾病，在見習的過程中我們應該安排學生先去呼吸內(nèi)科了解肺癌患者的臨床表現(xiàn)，然后或者近期安排學生去胸外科見習肺癌手術(shù)治療后的患者，這樣使學生對疾病的轉(zhuǎn)歸及預后也有一個感性認識。再比如對于腦出血這一疾病，我們應該既讓學生去神經(jīng)內(nèi)科見習腦出血內(nèi)科保守治療的患者，也應同時讓學生見習在神經(jīng)外科進行外科手術(shù)的患者，這樣更加深學生對這個疾病治療的認識，讓他們了解到同樣一個腦出血疾病，什么樣的病人適合內(nèi)科治療，何時該進行外科開顱手術(shù)，增加他們對疾病深層次的了解。

2.5 嚴格出科考試制度，不合格者重新回爐

對臨床實習學生的入科出科環(huán)節(jié)的控制，是為醫(yī)學生提供更多臨床實踐機會的保證。在這一環(huán)節(jié)上，主要是抓好學生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容和方式應側(cè)重學生臨床實習技能的實際運用，考試成績應納入學生畢業(yè)考試的總體成績之中。帶教老師、教研室主任在學生出科前，必須將學生在本科實習的綜合情況認真填寫在畢業(yè)實習手冊出科考核表上，如學生參加教學查房、病例討論及聽講座次數(shù)、病歷書寫份數(shù)及操作情況等； 加大考核學生理論和綜合技能的力度，同時還要對學生的考核成績、出勤及醫(yī)德醫(yī)風諸方面的情況加以總結(jié)鑒定，對不合格的實習學生不準出科。全部實習結(jié)束后再由學校組織畢業(yè)考試，考試成績分為實習成績和畢業(yè)考試成績，記入學籍檔案，確保實習質(zhì)量。

2.6 學習溝通技巧，提倡人文關(guān)懷，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患交談在醫(yī)療中是收集患者病史、協(xié)助診斷治療的主要渠道。大量的臨床資料顯示，良好的交談技巧與語言藝術(shù)，不僅可促進患者的心理、生理健康，而且還能加強臨床防治效果，否則就可能導致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，影響治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。因此在實習階段，學生應注重加強自身的語言修養(yǎng)，提高自己的語言表達能力，掌握醫(yī)患溝通技巧與語言藝術(shù)，以美好的語言藝術(shù)鼓舞患者和病魔作斗爭。只有這樣才能獲得患者的信任和配合，建立良好的、符合社會道德規(guī)范的醫(yī)患關(guān)系。人文精神是人文素質(zhì)培養(yǎng)的核心內(nèi)容，是以人為本的精神，提倡人文關(guān)懷[5]。醫(yī)學生的人文精神應以人為中心，即關(guān)心人的健康，提高人的健康水平。醫(yī)學教育人文精神的缺失，有悖于醫(yī)學教育的宗旨。

3 結(jié)語

總之，醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，涉及到臨床教學、實習過程、學校以及實習單位等諸多因素。只有在充分發(fā)揮醫(yī)學生主觀能動性的基礎上，不斷地強化管理，嚴明紀律，規(guī)范制度，經(jīng)過學校和實習單位的共同努力，才能造就醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚的合格的臨床人才。

【參考文獻】

[1]楊海燕.醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，4，10（4）：139-140.

[2]騰淑文.PBL教學法在醫(yī)學生臨床實習中的應用與實踐[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（1）：59-61.

[3]邵曉秋，張星虎，張寧.王擁軍醫(yī)學生作為標準化患者在神經(jīng)科臨床教學中的應用[J].中國卒中雜志，2012，10，7（10）：822-824.