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【關(guān)鍵詞】同行評價;手術(shù)室護理;質(zhì)量控制選取

2013年度和2014年度兩個階段的手術(shù)室護理各項資料為分析對象，分析同行評價在手術(shù)室護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013年1月～2014年1月和2014年2月～2015年2月兩個階段的手術(shù)室護理各項資料為分析對象。護理同行評價小組(2014年)成立，組員共12名，其中心胸組、五官科組、普外科組等專科組長共10名，護士長3名。每位組員均符合同行評價的標(biāo)準(zhǔn)，所有組員嚴(yán)格按照相關(guān)要求進行工作。護理部在此期間進行輔助。1．2方法手術(shù)室護理質(zhì)量控制項目:環(huán)境管理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、護理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、院內(nèi)感染控制質(zhì)量、手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量。質(zhì)量評價方式:?？平M長對實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過程評價，進行相應(yīng)的重點評價，評價以反饋和培訓(xùn)考核方式實施。①反饋:通過填寫質(zhì)控反饋卡反映手術(shù)過程中的各項情況(護理服務(wù)、急救管理、護理安全、滿意度、病區(qū)環(huán)境、護理臺賬、?？谱o理、護理帶教)。以質(zhì)控反饋卡為有效依據(jù)，定期總結(jié)和分析解決問題［1］。②培訓(xùn)考核:針對本?？戚嗈D(zhuǎn)的年輕護士，在入科和出科時進行相應(yīng)的實踐能力考核?？己艘耘R床實景考核、個人績效考核等多種方式進行。在培訓(xùn)考核過程中，同行評價員和護士長均參與。在培訓(xùn)考核后針對具體問題提出整改措施。護理部需進行信息管理，以確保計劃和管理措施順利實施。1．3評價指標(biāo)①手術(shù)室護理質(zhì)量;②醫(yī)生滿意度:≥75分為滿意，＜75分為不滿意;③護理風(fēng)險事件發(fā)生情況。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗;計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1同行評價實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量比較見表1．2．2護理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比2013年度手術(shù)室實施手術(shù)1200件，不良事件發(fā)生12件;2014年度實施手術(shù)1312件，不良事件發(fā)生4件，同行評價實施后，發(fā)生護理風(fēng)險事件明顯減少。

3討論

手術(shù)室護理期間，護理安全管理是實施各項手術(shù)的基礎(chǔ)。只有抓好護理安全管理工作的重點，才能規(guī)避護理安全管理隱患［2］。為了提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，及時采取相應(yīng)措施或者以管理手段解決質(zhì)量問題是保證高效護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵［3］。作為護理管理者工作的重點和難點，護理質(zhì)量控制有效方式是建立以護士為主導(dǎo)的自下而上護理同行評價體系。以護士為主導(dǎo)的自下而上護理同行評價體系為依靠，組織護理人員全面參與，不僅能夠培養(yǎng)護士管理能力，而且有利于提高護理質(zhì)量。護理同行評價有確保護士基本工作水準(zhǔn)達(dá)標(biāo)，提升護理實踐技能，保證護理質(zhì)量和安全的作用［4］。在確保護士基本工作水準(zhǔn)達(dá)標(biāo)方面，同行評價以團隊合作的方式，使得護理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化;在提升護理實踐技能方面，同行評價通過臨床實戰(zhàn)以發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和質(zhì)量問題，從而有利于及時糾正改進;在保證護理質(zhì)量和安全方面，參與評價的人員由于熟知工作流程與要求，對于被評價人員有一定的指導(dǎo)作用。參與評價的人員與護理管理者相比，針對科室的日常檢查監(jiān)控相對更容易。此外，同行評價有利于護理人員從細(xì)處著眼分析問題的根源，把掌握的新知識和方法應(yīng)用到實踐工作中。護理工作是一項服務(wù)性質(zhì)居多的工作，其結(jié)合專業(yè)性和管理性為一體，最終目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。因此，同行評價是手術(shù)室護理質(zhì)量控制的過程管理中一項重要的手段。手術(shù)室護理質(zhì)量控制包含環(huán)境管理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、護理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、院內(nèi)感染控制質(zhì)量、手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量等方面。本文通過對2013年度和2014年度兩個階段的手術(shù)室護理各項資料進行分析，對比應(yīng)用同行評價后的手術(shù)室護理質(zhì)量控制的應(yīng)用效果，研究結(jié)果表明，實施同行評價后的手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、護理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、院內(nèi)感染控制質(zhì)量均比同行評價實施前有提升;醫(yī)生的滿意度有提升。在同行評價過程中，主要以專科組長對實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過程進行相應(yīng)的重點評價。評價以反饋和培訓(xùn)考核方式實施。在護理同行評價期間，護理管理者必須認(rèn)識到護理同行評價需要在各個層面支持下才可順利實施。因此，需注意以下幾點:①提供足夠的資源和時間保證;②調(diào)動護士參與的主動性、積極性;③建立績效獎勵和表彰機制［5］。除了在這幾方面做好工作之外，在手術(shù)室質(zhì)控管理中，同行評價方法要不斷地深入挖掘，以確保評價體系的完善性。通過同行評價方法的應(yīng)用，使手術(shù)室質(zhì)控管理達(dá)到互動地可操作參與的目的。質(zhì)控實時記錄卡和質(zhì)控評價是達(dá)到質(zhì)控的實效性、高效性、優(yōu)化性的有效方式，因此需多加注意。

參考文獻(xiàn)

［1］常后嬋，戴紅霞，鐘愛玲，等．手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用研究［J］．中國護理管理，2013，13(5):14－16．

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［3］李蕾蕾．質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用價值以及效果評析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10):167－168．

［4］林燕．手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中應(yīng)用護理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)的效果分析［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(10):65－66．

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理質(zhì)量；持續(xù)改進

【中圖分類號】R927.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0340-01

1持續(xù)質(zhì)量改進的概念

持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的 注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的 新的質(zhì)量管理理論［1］。其觀點主要是強調(diào)持續(xù)不斷地改進，認(rèn) 工作指標(biāo)是動態(tài)的持續(xù)性提高的，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認(rèn)為質(zhì)量總能得到改進［2］。只有掌握了持續(xù)質(zhì)量改進的概念才能更好改進自己的工作。

2質(zhì)量持續(xù)改進的方法

按四大步驟循環(huán)進行：第一步是發(fā)現(xiàn)問題；第二步是分析問題；第三步是解決問題，包括制定改進措施和目標(biāo)并落實；第四步是檢查實施情況，評價實施效果。

2.1發(fā)現(xiàn)問題：確定問題是護理質(zhì)量改進的關(guān)鍵，只要我們認(rèn)真細(xì)致地工作，多方聽取意見和建議，就會發(fā)現(xiàn)工作中存在的較多問題。例如：根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的法律法規(guī)、規(guī)章制度、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)找問題；根據(jù)檢查反饋信息找問題；通過發(fā)放滿意度調(diào)查問卷找問題；根據(jù)送出去請進來的人員帶來的先進理念找不足 ；還有全科人員工作中、護士長每日五查中發(fā)現(xiàn)的問題。小問題立即解決，復(fù)雜問題提交科室質(zhì)控會討論解決。

2.2分析問題：采用群策群力法。護士長召集科室人員圍繞如何提高手術(shù)配合質(zhì)量、改革不合理的工作流程、預(yù)防護理缺陷或事故的發(fā)生、規(guī)范人員操作等問題進行現(xiàn)狀調(diào)查討論，找出急需解決的、直接影響醫(yī)生及患者滿意度，阻礙手術(shù)護理質(zhì)量提升的問題，確定為優(yōu)先的護理質(zhì)量改進問題。內(nèi)容涉及手術(shù)室分區(qū)布局、操作流程、醫(yī)療安全、手術(shù)配合、護理書寫、手術(shù)器械及設(shè)備使用、手術(shù)標(biāo)本管理、健康宣教等方面，找出問題的癥結(jié)所在，以便制定相應(yīng)的改進措施。

2.3解決問題：找出了問題所在以及存在該問題的原因，就要立即著手制定改進計劃和確立改進目標(biāo)。

2.3.1手術(shù)室成立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)科室持續(xù)質(zhì)量改進工作。首先護士長要對質(zhì)控小組成員講解持續(xù)質(zhì)量改進的概念及必要性及如何實施質(zhì)量改進等，必須要得到小組成員的重視和支持，單憑護士長一個人的力量是非常有限的。

2.3.2確定預(yù)期目標(biāo)：質(zhì)量控制小組根據(jù)存在問題，先要制定一個改進目標(biāo)，有了目標(biāo)工作才更有動力。例如年內(nèi)實現(xiàn)手供一體化的目標(biāo)；全面改善基礎(chǔ)器械的目標(biāo)；實現(xiàn)專科化護理目標(biāo)；改進標(biāo)本送檢流程的目標(biāo)；加強?？婆嘤?xùn)目標(biāo)；手術(shù)室實現(xiàn)規(guī)范化管理的目標(biāo)；縮短連臺手術(shù)等待時間的目標(biāo)等。

2.3.3制定實施方案：根據(jù)原因分析及預(yù)期目標(biāo)結(jié)合實際工作情況制定、落實質(zhì)量改進計劃，CQI計劃包括具體改進項目內(nèi)容、具體工作流程、要求、實施者及完成時間等。對原有的規(guī)章、制度、職責(zé)進行修訂完善；制定一系列操作流程并組織全科護理人員對各種流程進行學(xué)習(xí)；同時制定并實施手術(shù)室各級護理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃；規(guī)范手術(shù)間物品放置，制定物品、儀器放置標(biāo)準(zhǔn)，實行責(zé)任制定人管理；制定各類常見手術(shù)配合程序及相關(guān)物品準(zhǔn)備；質(zhì)控小組定期調(diào)查手術(shù)前、中、后的護理工作質(zhì)量和醫(yī)生、患者對手術(shù)室護理質(zhì)量滿意度。

2.3.4實施：全員參與，分解目標(biāo)，落實責(zé)任，轉(zhuǎn)變?nèi)w護士的質(zhì)量意識。各質(zhì)控人員嚴(yán)格落實督導(dǎo)本質(zhì)控項目，建立質(zhì)控手冊，每天每周每月的工作落實情況如實記錄，定期總結(jié)。要著重對消毒隔離落實情況、人員儀表及操作、手衛(wèi)生、文件書寫情況、搶救車藥品及搶救儀器的良好率、儀器設(shè)備完好率等方面進行檢查，檢查的結(jié)果，呈報科室質(zhì)控小組，科室的質(zhì)控小組每月活動一次，針對存在問題、不安全因素進行分析討論、制定改進措施，護士長不定期檢查督導(dǎo)，協(xié)助糾正不足，直至問題得到真正解決。

2.4檢查：實施情況、評價改進效果 護士長不定期對手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理、標(biāo)本管理、連臺手術(shù)等待時間、器械清洗、設(shè)備管理、護理文書等通過定期發(fā)放醫(yī)生及患者的滿意度調(diào)查、日常巡查等方式進行調(diào)查，隨時關(guān)注各項措施落實情況，了解分析每個環(huán)節(jié)，做好過程控制及問題分析，在科室會議上進行討論，人人發(fā)表意見，及時修正目標(biāo)、措施或計劃進度。

3結(jié)果

融洽了人際關(guān)系，特別是融洽了醫(yī)護關(guān)系，提高了管理效率。解決CQI問題，必須全員參加，手術(shù)室護理人員要變被動為主動，主動參與管理，主動參加學(xué)習(xí)，更新知識。對日常工作中經(jīng)常碰到但又無法用傳統(tǒng)方法解決的問題，不僅需全科室人員參與解決，有時也需要其他相關(guān)科室的配合協(xié)助。通過實施CQI，進一步強化了團隊精神，營造了一個和諧互助的工作氛圍，提高了管理效率。

4討論

4.1質(zhì)量持續(xù)改進已成為當(dāng)今護理管理的核心內(nèi)容，關(guān)注質(zhì)量控制的全過程。它強調(diào)了在原有的護理質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護理質(zhì)量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中，是一個循環(huán)的、永不停止、沒有終點的過程。［3］只有堅持持續(xù)質(zhì)量改進，才能使手術(shù)護理質(zhì)量管理真正實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，才能使手術(shù)護理管理具有生命力。

4.2信息反饋是護理質(zhì)量持續(xù)改進中承接發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的重要環(huán)節(jié)。

決策建立在信息反饋基礎(chǔ)上，通過對各相關(guān)科室、各個手術(shù)護理過程的反饋信息進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題、實施質(zhì)量控制、進行質(zhì)量評價，將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量評價反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制的實時跟蹤質(zhì)量控制，是未來醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，是手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進的有效方法。

4.3實施手術(shù)護理質(zhì)量持續(xù)控制必須強調(diào)全員參與。 醫(yī)學(xué)在發(fā)展，手術(shù)方式在進步，病人要求在提高，這些都要求我們必須及時改進自己的工作，提高自己的綜合素質(zhì)，才能跟上發(fā)展要求。持續(xù)質(zhì)量改進是一個永恒目標(biāo)，手術(shù)護理質(zhì)量要得到持續(xù)改進，就必須強調(diào)手術(shù)室護理團體的參與意識，護士長為負(fù)責(zé)人，全科護理人員均為責(zé)任人，要轉(zhuǎn)變?nèi)w護士的質(zhì)量控制意識，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)護理工作中存在的問題或潛在的隱患，從而在實踐過程中，真正滿足醫(yī)生和患者的要求，保證手術(shù)安全。

4.4關(guān)注、預(yù)防差錯的發(fā)生勝于監(jiān)督問題的出現(xiàn)。手術(shù)護理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命，手術(shù)護理質(zhì)量的不斷提高是手術(shù)護理安全的保證。任何一項工作成功與否，最后都是要追查過程。正所謂基礎(chǔ)質(zhì)量控制+環(huán)節(jié)質(zhì)量控制=終末質(zhì)量控制；心存僥幸+麻痹大意=醫(yī)療事故，過程質(zhì)量控制重于結(jié)果。只有做好基礎(chǔ)工作，把握好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，則結(jié)果自然就好。所以我們必須腳踏實地，努力學(xué)習(xí)，扎實工作，堅決落實手術(shù)室的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守各項手術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真履行工作職責(zé)，做好過程質(zhì)量控制工作，才能提高手術(shù)室的護理質(zhì)量。

總之手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進的重點在于預(yù)防問題的發(fā)生，而不是事后的檢查和補救，手術(shù)一旦發(fā)生差錯事故，任何補救措施都是無力的，甚至是徒勞的。我們只有做好事前質(zhì)量控制，才能達(dá)到永久性的、根本性的質(zhì)量改進。在手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進的過程中，各位資深護士要以身作則，起到帶頭模范作用，并充分發(fā)揮自己的傳幫帶作用。通過實施手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進活動提高了大家的服務(wù)意識，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，加強了科室團隊協(xié)作精神，提高了醫(yī)生、患者的滿意度及手術(shù)室工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1]夏雪中.新形勢下護理質(zhì)量管理模式與方法進展概述.中國護理管理，2004,4(2)：40

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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理； 手術(shù)室； 應(yīng)用效果； 臨床價值

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0096-03

手術(shù)室是醫(yī)院外科實施相關(guān)治療的重要科室，手術(shù)室護理質(zhì)量直接決定手術(shù)的成敗與否，由于各種因素影響手術(shù)室護理質(zhì)量[1]，因此需要建立科學(xué)合理的質(zhì)量管理體系，才能夠有效控制影響護理質(zhì)量的因素，保證護理人員規(guī)范操作，根據(jù)質(zhì)量要求完成各項護理[2]。本文對筆者所在醫(yī)院手術(shù)室完善護理質(zhì)量管理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)f直人民醫(yī)院手術(shù)室護理人員作為研究對象，將2014年1-12月在完善質(zhì)量管理前的護士作為對照組，這一階段科室共有9名護理人員，年齡22～41歲，平均（32.89±7.67）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、專科6名。將2015年1-12月完善質(zhì)量管理的

9名護士作為觀察組，年齡23～42歲，平均（33.89±7.90）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、?？?名。兩組護理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理方法進行手術(shù)室護理工作，觀察組實施以下質(zhì)量管理。

1.2.1 成立手術(shù)室質(zhì)控小組 建立質(zhì)量控制監(jiān)督體系，由護士長、管理員建立質(zhì)量管控監(jiān)督組，對手術(shù)室護理過程中存在的問題進行匯總、分析，并對護理成效進行監(jiān)督及效果分析，同時監(jiān)督組長對護理中潛在的問題進行分析評估。

1.2.2 健全手術(shù)室管理制度 完善手術(shù)室各項規(guī)章制度，建立健全各項工作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程，做到有章可查，有紀(jì)可循，明確崗位職責(zé)。將手術(shù)室各項工作進行細(xì)化分工，如院內(nèi)感染又分為學(xué)習(xí)培訓(xùn)、監(jiān)測、術(shù)中監(jiān)控、保潔清掃的管理，質(zhì)量控制又劃分手術(shù)配合、標(biāo)本管理、搶救車管理、無菌物品準(zhǔn)備等，指派各層級護士分管，做到人人參與、人人有責(zé)。

1.2.3 明確手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 制定合理科學(xué)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是手術(shù)室護理工作成功的重要組成部分[3]，據(jù)手術(shù)室質(zhì)量管理目標(biāo)和要求，按照以質(zhì)量為核心的宗旨，制定完整的手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和定量評估規(guī)則，手術(shù)室護理質(zhì)量控制要確定的內(nèi)容是：無菌物品管理、藥品器械與設(shè)備管理、無菌技術(shù)操作與手術(shù)配合、標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生與消毒隔離管理等。同時根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定了各級各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)：護士長管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任護士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回護士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手護士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2.4 提高手術(shù)室護士專業(yè)素質(zhì) 有計劃的組織手術(shù)室護理人員更新操作技術(shù)，以配合手術(shù)的需要，護士長根據(jù)護理人員的個人具體情況，制訂出業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，指定人員講課，并結(jié)合實際，示范操作，使理論與實際操作相結(jié)合，做到學(xué)以致用，更好地做好新手術(shù)的配合，開展新手術(shù)、使用新設(shè)備和新儀器前請專人講課，手術(shù)室護士參加術(shù)前討論以掌握手術(shù)步驟和方法，更好地配合新手術(shù)的開展。增強法律知識學(xué)習(xí)，在手術(shù)配合過程中要有風(fēng)險識別能力[4]。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫，高度重視手術(shù)護理記錄的真實性、準(zhǔn)確性和及時性，巡回護士、洗手護士、手術(shù)醫(yī)生對記錄單確認(rèn)記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風(fēng)險的發(fā)生。

1.2.5 合理配置護理人員 根據(jù)科室人員緊，手術(shù)任務(wù)重的局面，適當(dāng)增加手術(shù)室工作人員，了解手術(shù)室護士工作壓力，同時根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配，注意分層使用護理人員，手術(shù)排班盡量做到能力高低搭配、老少結(jié)合，使年輕護士有充分學(xué)習(xí)機會并得到鍛煉，保證手術(shù)配合質(zhì)量，防范差錯事故的發(fā)生[5]。

1.2.6 加強與相關(guān)科室的溝通 手術(shù)工作是群體勞動，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護理質(zhì)量管理涉及到多個手術(shù)相關(guān)科室[6]，因此，必須加強與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，召開手術(shù)科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。

1.2.7 實施監(jiān)控改進方案 質(zhì)量抽查主要由護士長按照護士職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行抽查，內(nèi)容包括：消毒隔離、搶救物品、手術(shù)間物品定位、清潔衛(wèi)生、各班職責(zé)等；分析護理過程和環(huán)節(jié)，評價、監(jiān)測護理質(zhì)量管理的可行性和有效性，尋找護理質(zhì)量隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患時，及時查找原因，尋求對策，然后形成制度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手g室護理人員護理操作考核、護理理論考核、護理文件評分，各項滿分100分。（2）手術(shù)室工作滿意程度（調(diào)查兩個不同時間段臨床手術(shù)患者各100例對手術(shù)室工作滿意程度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室之一，醫(yī)院的整體水平往往會從手術(shù)室中得到體現(xiàn)，所以提高手術(shù)室的護理水平對提高醫(yī)院的整體社會形象有著重要的作用[7]，然而在目前隨著外科新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用、外科病床擴展手術(shù)量增加、低年資護士進入、人力資源配置不合理、護士“慎獨”精神欠缺、護理基礎(chǔ)知識?？评碚撝R和技能操作不精等各種問題的存在，影響了手術(shù)室的護理質(zhì)量[8]，因此如何做好管理過程控制，保證安全，提高護理質(zhì)量，是手術(shù)室護理工作的重中之重。

護理質(zhì)量是護理工作永恒的主題，是手術(shù)室護理管理者的核心[3]，直接關(guān)系到患者生命安全與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象，作為手術(shù)室管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點管理工作，增強工作人員質(zhì)量意識，并將質(zhì)量意識貫穿于服務(wù)的全過程，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程[9-10]。本文通過成立手術(shù)室質(zhì)控小組、健全手術(shù)室管理制度、明確手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、提高手術(shù)室護士專業(yè)素質(zhì)、合理配置護理人員、加強與相關(guān)科室的溝通、實施監(jiān)控改進方案等措施完善質(zhì)量管理，結(jié)果顯示觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，手術(shù)室由于環(huán)境因素、患者特點、護理人員等眾多因素導(dǎo)致護理管理過程中存在較多質(zhì)量問題，實施有效措施加強管理，能夠提高護理質(zhì)量，提高手術(shù)患者的滿意程度，確?；颊叩纳踩哂蟹e極的臨床意義，值得在手術(shù)室應(yīng)用推廣。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 巡回護士;細(xì)節(jié)隱患;十字檢查法

[中圖分類號] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-182-01

手術(shù)是一項需要人員、物力、環(huán)境、設(shè)備之間密切配合才能順利完成的復(fù)雜工作,不論哪一個環(huán)節(jié)出了失誤,都可能影響手術(shù)的成功[1]。筆者通過自身21年的手術(shù)室護理工作經(jīng)驗,總結(jié)出一套手術(shù)巡回護士預(yù)防常見細(xì)節(jié)隱患的十字檢查法,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 手術(shù)巡回中常見的細(xì)節(jié)隱患

1.1.1 護理方面 查對患者,手術(shù)名稱,手術(shù)部位,手術(shù);麻醉插管;電刀負(fù)極板的粘貼;手術(shù)臺上的遺落物品的處理;靜脈通道、胃管、尿管及各種引流管道的管理;手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài);病情的觀察;特殊污染手術(shù)的處理等。

1.1.2 環(huán)境方面手術(shù)間電路、配電盤及插座的狀態(tài);氧氣、二氧化碳及中心吸引裝置等通道的安全;化學(xué)消毒劑的應(yīng)用;手術(shù)間地面情況;手術(shù)間里人員限制及流動;空氣消毒等。

1.1.3 設(shè)備方面 體外循環(huán)機及微創(chuàng)手術(shù)所用腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、碎石機等精密設(shè)備的應(yīng)用狀態(tài);高頻電刀及吸引器的運轉(zhuǎn)等[2]。

1.2 手術(shù)巡回護士預(yù)防常見細(xì)節(jié)隱患的十字檢查法

以患者為橫軸,以手術(shù)無影燈向下至手術(shù)床及地面為縱軸的十字檢查法介紹如下:

1.2.1 手術(shù)野皮膚消毒前的十字檢查法

1.2.1.1 在橫軸上檢查:第一,再次確認(rèn)患者,核對手術(shù)名稱,手術(shù)部位及術(shù)野備皮情況;第二,檢查手術(shù)及約束的肢體是否處于功能位;第三,檢查粘貼的電刀負(fù)極板是否脫落移位及患者身體是否接觸金屬;第四,檢查各種管通是否通暢:靜脈通道、胃管、尿管及各種造簍管、引流管是否扭曲、折疊及放置妥善;第五,放置手術(shù)器械的托盤高度是否與患者身體之間留有一定空間[3]; 第六,床單是否整潔、干燥,要及時清理床上遺留物品。

1.2.1.2 在縱軸上檢查:第一,檢查手術(shù)無影燈是否處于良好狀態(tài)及照對手術(shù)野的正確位置;第二,檢查手術(shù)床的性能是否良好;第三,檢查手術(shù)床兩旁的儀器設(shè)備是否處于備用狀態(tài);第四,檢查地面是否清潔無雜物,盛放物品的盆和桶是否已清空備用。

1.2.2 手術(shù)過程中的十字檢查法

1.2.2.1 在橫軸上檢查:第一,檢查麻醉插管是否脫落移位; 第二,由于手術(shù)操作帶動患者肢體移動:檢查電刀負(fù)極板位置及肢體是否接觸金屬;檢查肢體是否處于功能位及受壓部位的墊是否移位,在手術(shù)許可情況下,及時調(diào)整或按摩;各種管道是否受壓、扭曲、折疊;第三,觀察患者生命體征及出入液體量;第四,檢查參加手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況[4]。

1.2.2.2 在縱軸上檢查:第一,根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)整燈光角度及手術(shù)床的高低傾斜度;第二,檢查設(shè)備運轉(zhuǎn)情況;第三,檢查吸引器瓶,不可過滿要及時倒空; 第四,及時拾起手術(shù)臺上遺落下的器械、物品[5];第五,檢查和清理地面上的水漬、血跡及雜物、污物等;第六,手術(shù)時間過長及人員流動多的手術(shù)間,術(shù)中每隔3 h空氣消毒30 min。

2 結(jié)果

十字檢查法在手術(shù)室巡回護士預(yù)防常見細(xì)節(jié)隱患工作中的的應(yīng)用能夠提升護理工作質(zhì)量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發(fā)生,并加強了手術(shù)護理人員責(zé)任心。

3 討論

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是護理人員責(zé)任心的體現(xiàn),從左到右、從上到下的十字檢查法是筆者多年的工作經(jīng)驗的總結(jié),這一方法可以避免手術(shù)護理細(xì)節(jié)上的事故隱患,提高對常見問題的認(rèn)識,提升護理工作質(zhì)量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發(fā)生,確保手術(shù)室護理安全工作重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[6]。

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篇5

目前我院東西醫(yī)療樓各有一個手術(shù)部，共24個潔凈手術(shù)間，15個手術(shù)科室，自2005年至今共完成各類手術(shù)73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長率約15%～20%，而手術(shù)室護理人員流動大，新員多，風(fēng)險高，我科通過建立系統(tǒng)的“手術(shù)安全管理制度”，并嚴(yán)格管理，嚴(yán)格落實，確保了手術(shù)患者的安全，避免了重大事故的發(fā)生。多年無差錯事故發(fā)生。

2 建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實施手術(shù)安全防護措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護理安全是在護理部領(lǐng)導(dǎo)及總護士長的指導(dǎo)下，由護士長、各?？平M長、質(zhì)量控制員組成管理小組。實施層級管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)重大、疑難、新業(yè)務(wù)手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對新、特、重手術(shù)采取預(yù)見性管理，主動控制新情況引發(fā)的風(fēng)險；即時相關(guān)案例通報，分析警示。我院兩個手術(shù)部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)到規(guī)范化；在?？浦R、制度、常規(guī)方面達(dá)到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項工作達(dá)到程序化。具體包括： 各崗位責(zé)任制、接送患者制度、查對制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點、安置、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標(biāo)本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護理文書記錄管理制度、搶救預(yù)案與意外應(yīng)對預(yù)案、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防醫(yī)療護理缺陷制度、預(yù)防醫(yī)療護理糾紛制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護理常規(guī)等。

2.3 持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學(xué)習(xí)?？坪诵闹贫扰c常規(guī)：采取多媒體授課、護理查房、作業(yè)自學(xué)、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓(xùn)、養(yǎng)成照章做事習(xí)慣。

3 運行中把握規(guī)律，注重細(xì)節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應(yīng)不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開展護理安全討論教育會，加強業(yè)務(wù)及法制觀念學(xué)習(xí)。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問題的客觀規(guī)律（3種人、8個時機、20個環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機：搶救時；交接班時；手術(shù)時間超長時；有人際矛盾時；實習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)換科時；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時；節(jié)假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環(huán)節(jié)：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯血；防止輸錯血；防止?fàn)C傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標(biāo)本遺失或弄錯；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語言引起糾紛；防止護理記錄不規(guī)范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風(fēng)險；防止自身損傷等。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對：規(guī)范查對的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書寫樣板。患者進入手術(shù)室后實施三方核對（巡回護士/洗手護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標(biāo)識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標(biāo)記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對X光片。

3.2.3 手術(shù)安置：熟練掌握手術(shù)擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責(zé)任人：由洗手護士、巡回護士和第二助手共同清點；清點內(nèi)容：手術(shù)臺上全部器械及物品。清點時機：分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應(yīng)即時詳細(xì)記錄在手術(shù)清點記錄上；臺上掉下的物品，應(yīng)及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對的內(nèi)容及方法；嚴(yán)格毒麻藥的請領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對照檢查、更新標(biāo)示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；用藥精準(zhǔn)；嚴(yán)格術(shù)中護理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預(yù)防：落實皮膚護理常規(guī)；術(shù)前評估，護理措施，術(shù)后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預(yù)防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓(xùn)，掌握后操作，嚴(yán)格操作規(guī)程并定期檢修與維護。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復(fù)培訓(xùn)（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉(zhuǎn)送車；嚴(yán)格與病房進行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴(yán)格規(guī)章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術(shù)護理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術(shù)性強、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的特點[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項護理工作在各項規(guī)章制度引導(dǎo)下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實施手術(shù)患者安全防護措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進，是提升手術(shù)護理質(zhì)量的重要手段。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細(xì)節(jié)進行辨認(rèn)、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細(xì)化管理理念，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細(xì)節(jié)融入到各項操作、細(xì)化操作流程確保細(xì)節(jié)管理的有效落實，為手術(shù)患者營造安全的護理文化氛圍，護士從每一個細(xì)節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細(xì)，同時加強業(yè)務(wù)及法制觀念的培養(yǎng)，定期開展護理安全討論教育會。

4.3 在實施手術(shù)患者安全防護措施中，不斷加強護士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識等，樹立患者安全第一的服務(wù)意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動員工執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理規(guī)范的自覺性和積極性，以護理操作規(guī)范實施各項操作，強化了護理人員的護理安全意識、法律意識。不斷提高護士責(zé)任感，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

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篇6

關(guān)鍵詞：手術(shù)室?？谱o士；新儀器、設(shè)備； 培訓(xùn)；作用

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種新型的醫(yī)療儀器、設(shè)備越來越多；特別是今年來進口的高端的醫(yī)療儀器、設(shè)備也占了大部分。對于手術(shù)室來說，新型的醫(yī)療儀器、設(shè)備種類多而且操作方法不同，為了能使這些儀器設(shè)備能得到科學(xué)、正確的使用，盡量延長它們的使用壽命，我們必須使用科學(xué)、合理的培訓(xùn)方法。由于新儀器、設(shè)備的不斷推陳出新，專科護士在新儀器、設(shè)備的培訓(xùn)中起著至關(guān)重要的作用，我院自2012年起，實現(xiàn)了?？平M長負(fù)責(zé)相應(yīng)?？频男聝x器、設(shè)備的培訓(xùn)，她們不但對手術(shù)室護士進行了培訓(xùn)，還對相應(yīng)?？频哪贻p醫(yī)生進行了培訓(xùn)，有效的提高了培訓(xùn)效果，延長了儀器、設(shè)備的使用壽命，增長了經(jīng)濟效益。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所市級大?？菩【C合醫(yī)院，每年手術(shù)量共5000余例。我院手術(shù)室共設(shè)有婦科腔鏡、骨科、五官科、乳腺科、腦外科五個?？菩〗M，每個組由專科組長和兩個?？谱o士組成，專科組長相對固定，專科護士每半年輪轉(zhuǎn)一次?？平M。我們醫(yī)院共有三臺成像系統(tǒng)、一臺顯微鏡、超聲刀、能量平臺各一臺，乳腺旋切機、五官科電力系統(tǒng)等先進的醫(yī)療儀器、設(shè)備。

1.2方法

1.2.1建立完好的新儀器、設(shè)備進入科制度 從2012年開始，我們對每一臺新購置的儀器、設(shè)備，都要求由專業(yè)的工程師對全體手術(shù)室護士進行培訓(xùn)一次，然后再要求他們對專科組長進行個別的重點培訓(xùn)，面授講解、操作示范，通過培訓(xùn)使大家掌握正確的使用方法、連接方法、參數(shù)設(shè)置、簡單的故障排除[1]等完全掌握為止，同時要求每臺儀器、設(shè)備都配有簡單的儀器、設(shè)備使用流程圖：例如超聲刀的使用流程：連接電源線-打開開關(guān)-將超聲刀刀頭與刀頭電源線垂直順時針旋轉(zhuǎn)-旋至旋不動為止-再用扳手旋兩轉(zhuǎn)-聽到"嘎噶"兩聲-再將刀頭電源線白點對白點接上機器-用手控或腳控進行自檢-顯示屏"3和5"-機器同時發(fā)出"嘟-嘟-"的聲音，儀器可以正常使用了。

1.2.2對新儀器、設(shè)備實現(xiàn)分級培訓(xùn)管理 醫(yī)生、護士為直接操作者，特別是年輕醫(yī)生，他們一般都很少有外出學(xué)習(xí)和交流的機會，他們?yōu)橐患壒芾?，?？平M長定期檢查，定期抽查，為二級管理；護士長為三級管理。?？平M長為主要的培訓(xùn)管理者，負(fù)責(zé)對手術(shù)醫(yī)生、護士進行長期、循環(huán)的培訓(xùn)，直至他們掌握為止。?？平M長主要利用每次專科手術(shù)時對護士和手術(shù)醫(yī)生進行手把手的培訓(xùn)和指導(dǎo)，告訴他們該儀器、設(shè)備的操作程序，操作時的注意事項，同時對手術(shù)護士指導(dǎo)該儀器的清洗、消毒、和保養(yǎng)方法。這樣利用理論和實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法，比較容易掌握。

1.2.3加強科內(nèi)考核制度 科內(nèi)由護士長總負(fù)責(zé)，專科組長具體負(fù)責(zé)對每個?？频淖o士進行考核，理論上從儀器、設(shè)備使用的流程到使用時的注意事項、保養(yǎng)；操作從儀器的擺放、規(guī)范的裝卸、操作，使用后的綜末處理。理論和操作的考核成績與當(dāng)月績效掛鉤。如有不合格，則再次培訓(xùn)，再次考核，直至科內(nèi)護士人人掌握。

1.2.4貴重儀器建立使用登記表，隨儀器擺放，使用完登記使用日期、使用時間、使用者、使用后儀器的完好程度，登記者簽名。使用后儀器做好綜末處理，放置在固定的位置，定期做好消毒滅菌。

1.2.5對新入科的人員，在前3個月進行各種儀器設(shè)備的專門培訓(xùn)，并進行20次以上的實地操作，培訓(xùn)做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，尤其要把好無菌關(guān)和安全質(zhì)量關(guān)最后經(jīng)考核合格后方可參加手術(shù)配合[1]。

1.2.6由?？平M長及經(jīng)銷商專職工程師分階段培訓(xùn) 儀器入科第1d：由經(jīng)銷商專職工程師對全體手術(shù)室護士進行培訓(xùn)，在1個月、3個月、6個月3個階段再由專科組長對全體手術(shù)室護士進行理論和操作的培訓(xùn)；最后考核，考核結(jié)果與業(yè)績量化考核掛鉤。以增加其學(xué)習(xí)的自主性和效果性。手術(shù)室除護士長外18名護士均通過了考核。

2 結(jié)果

2.1通過以上方法培訓(xùn)和管理，除護士長外，科內(nèi)18名護士，通過對超聲刀（A）、顯微鏡（B）、能量平臺（C）、乳腺旋切器（D）、五官科電力系統(tǒng)（E）進行了理論和操作的考核，通過42名手術(shù)醫(yī)生對護士手術(shù)配合的滿意度調(diào)查，提高了手術(shù)醫(yī)生對護士手術(shù)配合的滿意度，尤其是延長了手術(shù)儀器、器械的使用壽命，直接的提高了經(jīng)濟效益。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，通過專科護士規(guī)范的培訓(xùn)和管理后，手術(shù)醫(yī)生對護士手術(shù)配合的滿意度提高，器械使用延長的時間均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

3 討論

醫(yī)療儀器設(shè)備質(zhì)量的重中之重，是建立在手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生能否正確操作使用的基礎(chǔ)上[2]。手術(shù)室的大部分醫(yī)療儀器設(shè)備都由手術(shù)室護士在操作和管理，而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，新的儀器設(shè)備層出不窮，只有通過?？谱o士和護士長的共同培訓(xùn)和管理，熟悉儀器設(shè)備的工作原理，掌握儀器設(shè)備的操作流程和注意事項，規(guī)范操作，才能避免因操作不當(dāng)，導(dǎo)致儀器設(shè)備發(fā)生故障甚至損壞，影響手術(shù)。從長遠(yuǎn)來看，手術(shù)室儀器設(shè)備嚴(yán)格按規(guī)章制度培訓(xùn)和管理，一方面能使患者享受到更高質(zhì)量的手術(shù)、治療及護理，另一方面也能延長儀器設(shè)備的使用壽命，大大節(jié)約醫(yī)院的成本，也能從很大程度上減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)代凈化手術(shù)室 診察設(shè)備系統(tǒng) 質(zhì)量控制

[Abstract] This paper describes the purification of the modern operating room (shoushushi) the development of theory, composition, logistics, distribution and technology, and from project tendering, design, construction, inspection and maintenance training system proposed hospital quality assurance clean operating room and quality control details.

[Key words] Diagnostic equipment; Modern purification operating room; System and its quality control

引 言

傳統(tǒng)手術(shù)室未采用空氣凈化處理，必須依靠藥物化學(xué)方法進行消毒處理，并采用抗生素控制人體的感染率。傳統(tǒng)手術(shù)部沒有建立科學(xué)的物流路線，手術(shù)醫(yī)用車室非密封結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致手術(shù)部運作混亂，造成大面積的交叉污染；傳統(tǒng)手術(shù)室基本配套設(shè)施、器械外露，控制系統(tǒng)簡單，妨礙醫(yī)務(wù)人員操作，難以滿足要求。

1、現(xiàn)代凈化手術(shù)室的發(fā)展

空氣處理技術(shù)的發(fā)展最早起源于軍事與電子工業(yè)。在朝鮮戰(zhàn)爭中，美國發(fā)現(xiàn)其大量電子儀器失靈，返修率甚高，最終找到主要原因在于灰塵。這是潔凈室技術(shù)的起源。隨著大規(guī)模集成電路的發(fā)展，lmm2大的硅片光刻數(shù)十萬個半導(dǎo)體元件，工藝要求塵粒達(dá)到相應(yīng)的潔凈度。

2現(xiàn)代凈化手術(shù)室系統(tǒng)

2.1凈化原理

空氣凈化的主要原理是通過控制手術(shù)室內(nèi)空氣過濾、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、氣流方向、回風(fēng)、排風(fēng)、靜壓差來達(dá)到控制手術(shù)區(qū)內(nèi)的懸浮菌濃度，從而達(dá)到凈化的效果。

2.2凈化手術(shù)室系統(tǒng)的構(gòu)成

凈化手術(shù)室系統(tǒng)主要由凈化系統(tǒng)、鋼板手術(shù)室、手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)施三部分構(gòu)成。凈化系統(tǒng)由凈化送風(fēng)天花、凈化空氣處理機及送回風(fēng)管路、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)組成。鋼板手術(shù)室由八角形氣密封鋼板墻面和導(dǎo)電地板膠組成。手術(shù)室基本設(shè)施包括吊塔、無影燈、手術(shù)床、內(nèi)嵌式控制面板、醫(yī)用氣體輸出口、麻醉氣體排放裝置、電動感應(yīng)氣密門、內(nèi)嵌式不銹鋼器械柜、內(nèi)嵌式觀片燈、內(nèi)嵌式保溫及保冷柜、漏電檢測保護裝置和呼叫對講、背景音樂等弱電系統(tǒng)、攝像監(jiān)控等。

2.3凈化手術(shù)室系統(tǒng)的物流

潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和通道形式應(yīng)符合功能流程短捷和潔污分明的原則，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)區(qū)具體平面、結(jié)構(gòu)、通道設(shè)計最佳的布局以滿足人、物凈化流程，防止交叉感染。

2.4潔凈手術(shù)部功能布局

潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的外科護理單元臨近，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)――各種等級的凈化手術(shù)室，手術(shù)準(zhǔn)備室，刷手間，無菌敷料和器械存放室，一次性物品和精密儀器室，恢復(fù)室，病人換車處，潔手術(shù)專用設(shè)備凈走廊等。非潔凈區(qū)――醫(yī)生、護士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電，一般應(yīng)單獨集中在一層(設(shè)備層)。

2.5潔凈手術(shù)部施工安裝工藝

鋼板手術(shù)室采用消毒滅菌設(shè)備高承重結(jié)構(gòu)框架，加貼進口背板的八角形鋼板，結(jié)構(gòu)與房屋、鋼板與結(jié)構(gòu)、鋼板之間采用平爆螺絲等固定，所有連接角均需處理成大于90OC并實現(xiàn)圓弧過渡，接縫處采用金屬材料填充，經(jīng)打磨形成光滑無縫之氣密封內(nèi)殼。墻面噴涂防裂、抗菌涂料，地面經(jīng)地流平處理后鋪貼導(dǎo)電PVC地板膠。天花吊頂為設(shè)檢修口的上人吊頂。所有的鋼結(jié)構(gòu)、鋼板墻及天花都可靠接地，地阻

空氣凈化系統(tǒng)不得用通用機組、普通天花代替專用凈化機組、專用凈化天花，空氣處理機應(yīng)為變頻控制。潔凈風(fēng)管應(yīng)用優(yōu)質(zhì)鍍鋅板現(xiàn)場經(jīng)多次消毒清潔處理后制作，管路應(yīng)短、直、順，盡量減少管件，并在適當(dāng)距離或位置安裝消毒檢查接頭。禁止將普通空調(diào)的：安裝工藝運用于潔凈空調(diào)。

3凈化手術(shù)室系統(tǒng)的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制

3.1工程招標(biāo)

凈化手術(shù)室系統(tǒng)工程技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備、材料昂貴，施工工藝要求高，因而投資巨大。所以，在確定中標(biāo)單位時，―定要慎重。招標(biāo)前一定要組織相關(guān)人員對國內(nèi)同等規(guī)模的工程進行廣泛的調(diào)研與實地考察，借鑒別人科學(xué)合理的設(shè)計與配置，吸取別人的經(jīng)驗教訓(xùn)。對投標(biāo)公司的資質(zhì)、業(yè)績、工程質(zhì)量、售后服務(wù)等進行全面對比分析，以確定重點投標(biāo)單位。在考察論證的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的實際編制工程招標(biāo)書，對招標(biāo)內(nèi)容，工程范圍，技術(shù)要求，施工工藝，設(shè)備、基本配套設(shè)施、材料的規(guī)格、性能和數(shù)量等進行統(tǒng)一規(guī)定。最后公開招標(biāo)，選擇資信好、業(yè)績突出、設(shè)計方案科學(xué)合理、設(shè)備及材料配置優(yōu)良、質(zhì)量保證體系健全、售后服務(wù)承諾優(yōu)惠、價格合理的投標(biāo)公司。

3.2總體市局設(shè)計

根據(jù)上述凈化手術(shù)室系統(tǒng)的構(gòu)成、物流、功能分區(qū)、安裝工藝及醫(yī)院要求，邀請專業(yè)建筑設(shè)計單位和凈化手術(shù)室系統(tǒng)，工程中標(biāo)公司對擬建潔凈手術(shù)部樓層進行總體布局設(shè)計，以確定潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)、凈化機組和醫(yī)用氣體中心站的確切區(qū)域位置，建立科學(xué)的物流路線，使得凈化手術(shù)室和輔助功能用房配置合理，并進行隔斷、外孔等上建配合施工。

3.3施工管理

醫(yī)院應(yīng)派駐工地代表，全權(quán)代表醫(yī)院審核施工預(yù)算、方案，協(xié)調(diào)解決土建、水、電等配合與供應(yīng)等問題，監(jiān)督檢查工程質(zhì)量、進度，負(fù)責(zé)工程期間設(shè)備材料到場的驗收和工程質(zhì)量驗收。對進場的設(shè)備、材料，若發(fā)現(xiàn)與合同材料、設(shè)備清單的規(guī)格、型號、產(chǎn)地、數(shù)量不符，質(zhì)檢、報關(guān)材料、技術(shù)資料不全，運輸途中損壞等現(xiàn)象，工地代表有權(quán)拒收。對不按標(biāo)準(zhǔn)施工、安裝的工序，工地代表有權(quán)責(zé)令其限期改正。

3.4工程醫(yī)用臺驗收

凈化手術(shù)室系統(tǒng)工程應(yīng)分三次驗收即中間及隱蔽工程驗收、裝修及安裝工程驗收和凈化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)驗收。中間及隱蔽工程驗收――工程具有掩蓋條件或國家技術(shù)規(guī)范要求中間驗收的內(nèi)容，包括潔凈手術(shù)室結(jié)構(gòu)、鋼板，空氣凈化系統(tǒng)風(fēng)管，醫(yī)用氣體管道、閥門以及綜合布線。裝修及安裝工程驗收――凈化手術(shù)室、潔凈走廊和輔助功能用房的凈化天花、墻面及地面，風(fēng)機的風(fēng)量、轉(zhuǎn)速及其平衡，靜壓及其調(diào)整，自動控制運行，高效過濾器檢漏。凈化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)驗收――截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、靜壓差、潔凈度級別、溫濕度、新風(fēng)量、細(xì)菌濃度、照度和噪聲。驗收依據(jù)為中國醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。

3.5維修保養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)

由于凈化手術(shù)室系統(tǒng)用以手術(shù)搶救，因此確保其正常運轉(zhuǎn)非常重要。系統(tǒng)一旦交付使用，必須立即進行維修保養(yǎng)的技術(shù)培訓(xùn)。本系統(tǒng)涉及醫(yī)學(xué)工程、機電、暖通等專業(yè)，應(yīng)配備1-2名相關(guān)專業(yè)的責(zé)任心強的專(兼)職維修工程技術(shù)人員，以完成系統(tǒng)的定期保養(yǎng)和故障檢修工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括凈化機組運轉(zhuǎn)測試檢查與維修；監(jiān)控電路系統(tǒng)故障檢查與維修；自動門運行故障的檢查與維修；高、中、初效過濾器的保養(yǎng)與更換；冷、熱水盤管、電磁閥的檢查與保養(yǎng)；吊塔、無影燈、手術(shù)床、高壓消毒鍋爐的運行故障檢查與維修；醫(yī)用氣體系統(tǒng)氣站、管道、終端及其測控系統(tǒng)故障檢查與維修；手術(shù)室背景音樂、全景攝像監(jiān)控系統(tǒng)故障檢查與維修；洗手消毒自動恒溫噴頭的故障檢查與維修；手術(shù)室照度、溫濕度、噪音的檢測與維修；手術(shù)室空氣微粒、靜壓、風(fēng)速、泄漏的定期檢測。 很抱歉，因為您在網(wǎng)易相冊了違規(guī)信息，賬號被屏蔽。被屏蔽期間他人無法訪問您的相冊。

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篇8

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以分級治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標(biāo)治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

(一)內(nèi)感染治理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機構(gòu)，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強化院內(nèi)感染意識。

3、認(rèn)真落實消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

（二）、醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報請院方批準(zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀(jì)錄。

7、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（三）、醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）、及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。

篇9

手術(shù)室是為患者進行手術(shù)診斷,手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此,手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護理管理知識,健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理,才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。我院手術(shù)室是一個綜合性手術(shù)科,每日除完成各科擇期手術(shù)外,還要應(yīng)付各種類型的急診手術(shù),參加手術(shù)人員,實習(xí)、進修、參觀人員多,手術(shù)器械繁雜。

怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān),主要是抓好以下幾個方面管理。

1 無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點,也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術(shù)室環(huán)境(手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理),手術(shù)物品的消毒滅菌,術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。

1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理,手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等,手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細(xì)菌培養(yǎng),如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進措施,并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執(zhí)行者。

1.3 無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動,即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。

2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負(fù)責(zé),及時制作補充。

3 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和,做好手術(shù)患者的心理護理,術(shù)中做到技術(shù)熟練、準(zhǔn)備、主動、工作細(xì)致。

4 差錯事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術(shù)部位、器械的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。

4.1 加強工作責(zé)任心,嚴(yán)格崗位責(zé)任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負(fù)責(zé),健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。

4.2 積極組織專業(yè)知識學(xué)習(xí),以提高思想認(rèn)識從而達(dá)到預(yù)防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。

5 提高護士長的自身素質(zhì)手術(shù)室護士長要有較強事業(yè)心,責(zé)任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領(lǐng)導(dǎo)全體護理人員進行全面質(zhì)量管理,增強科室凝聚力,以促進各項工作順利圓滿完成。

篇10

關(guān)鍵詞：護理安全；患者安全目標(biāo)；表格；監(jiān)控

近年來，患者安全越來越受到世界各國的重視，一些國家和地區(qū)的醫(yī)院管理機構(gòu)分別提出了自己的患者安全目標(biāo)。2006年10月，中國醫(yī)師協(xié)會公布了《2007年患者安全目標(biāo)》，并同時公布了實現(xiàn)這些安全目標(biāo)應(yīng)采取的措施。根據(jù)要求，結(jié)合河南省安陽地區(qū)醫(yī)院臨床護理安全管理工作重點，自行設(shè)計了“護理安全管理檢查表”，于2007年1月開始用于護理安全質(zhì)量控制活動中，經(jīng)過3年多的實踐，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 設(shè)計表格

按百分制設(shè)計，得分低于90分為不合格，內(nèi)容包括六個部分：①“五室”流程管理，即：急診室、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、介入室等與病房之間，病房與病房之間，患者病情以書面形式確認(rèn)簽名，并及時歸病歷保存；②“腕帶”管理：使用對象：手術(shù)患者、產(chǎn)科新生兒、NICU患兒，昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者等，注明患者姓名、性別、年齡、診斷等，作為各項診療操作前對患者身份識別的一種標(biāo)志；③用藥管理：備用藥品規(guī)范存放，專人負(fù)責(zé)，定期核查，限量存放；高危藥品單獨存放，標(biāo)志醒目；嚴(yán)格落實口服藥發(fā)前兩人核對制度；輸液患者及時巡視、觀察；④“危急值”報告登記管理：“危急值”報告登記本固定在電話邊存放，接聽記錄符合要求；⑤防止意外傷害管理：壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、紫外線灼傷等，加強宣教及告知，口頭交接班，及時采取有效措施；⑥護理管道管理：護理管道要標(biāo)明置入使用日期，并妥善固定，保持通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，防止交叉感染。

2 實施方法 

將該項表格質(zhì)量作為每月的常規(guī)護理質(zhì)量進行檢查，檢查結(jié)果在全院護士長例會上進行公布和反饋，對不合格病區(qū)按本院的“護理質(zhì)量與經(jīng)濟掛鉤方案”予以兌現(xiàn)處罰，并按護理質(zhì)量進行跟蹤追溯，形成動態(tài)循環(huán)。

3 結(jié)果

該項檢查合格率由2007年1月份的76%上升至2010年1月份的100%，同時，全院的護理安全管理工作也步入了制度化、常規(guī)化和規(guī)范化的良性運轉(zhuǎn)。

4 討論

4.1  規(guī)范了“五室”流程管理：在該項表格實施檢查后，急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、介入室等病區(qū)護士長結(jié)合本科工作特點，迅速制訂了“急診患者與病房病情交接登記表”、“手術(shù)患者病情及物品交接表”、“產(chǎn)科患者分娩交接登記表”、“介入診療手術(shù)護理記錄單”、“病區(qū)交接登記表”等，內(nèi)容包括了急診患者入室后的病情評估和緊急檢查、處理情況，手術(shù)、介入患者術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后病情交接情況，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室和出分娩室的胎心和子宮收縮等情況，并由交接雙方護理人員簽字確認(rèn)，及時完成交接并歸病歷規(guī)范保存，實現(xiàn)了在患者診療的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程中，逐步做到了“無縫銜接和管理”，有效杜絕了因病情交接不清產(chǎn)生的護理糾紛和不良事件。

4.2  有效實施了“腕帶”管理：從護理角度出發(fā)，護理安全與患者安全息息相關(guān)。建立一個更為完善、安全的查對系統(tǒng)，是護士工作的重中之重，準(zhǔn)確識別時減少醫(yī)療護理糾紛的有力措施[1]。為了進一步提高護士對患者識別的準(zhǔn)確性，在原有產(chǎn)科新生兒和NICU患兒使用腕帶的基礎(chǔ)上，優(yōu)先對外科手術(shù)患者以及昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者佩戴腕帶，實施兩年中，無手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤隱患的發(fā)生，沒有重癥監(jiān)護患者診療錯誤的發(fā)生，同時，為2例神經(jīng)內(nèi)科患者意外走失及時被送回提供了有效依據(jù)和幫助。特別是在危重患者床頭交接和?？平唤舆^程中，為護士提高了可靠的查對輔助工具和查對注意依據(jù)，提高了查對患者信息的準(zhǔn)確性。

4.3  規(guī)范了護理用藥管理：有研究表明，紅色是所有顏色中對視覺產(chǎn)生最強烈、最有生氣的顏色，它有強烈的促使人們注意和凌駕與一切色彩之上的能量[2]。在實施檢查的過程中，通過全院集中購置高危藥品集裝盒，盒外使用統(tǒng)一的紅色標(biāo)識等一系列措施的實施，使全院的高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑和細(xì)胞毒化等高危藥品做到了單獨存放，標(biāo)志醒目，引起護理人員高度重視。同時，與供應(yīng)藥商協(xié)調(diào)高危藥品的外包裝在顏色與外形上與其他藥品區(qū)別，針劑瓶身上使用“紅色突出字樣”等設(shè)計，外包裝和內(nèi)瓶身雙重紅色標(biāo)識的做法，有效避免了護理人員忙中出錯帶來的隱患和后果。病區(qū)護士長加強了對主藥班護士工作的督促和考核，要求主藥班護士對備用藥品做到每天核查，限量存放，有效杜絕了裸針存放和非原裝盒存放的現(xiàn)象，從而有效防止了護理工作高度繁忙時護士思維錯亂帶來的護理風(fēng)險和隱患。

4.4  “危急值”報告及時準(zhǔn)確：協(xié)同醫(yī)院質(zhì)管科、檢驗科，規(guī)范了危急值報告范圍和內(nèi)容，設(shè)計了“危急值報告登記本”，在全院范圍內(nèi)使用，內(nèi)容包括報告時間、報告內(nèi)容、報告人、接聽人等，通過每月嚴(yán)格的檢查和督促，使該項記錄數(shù)值準(zhǔn)確，記錄完整，報告及時，直至2009年1月全院使用微機聯(lián)網(wǎng)危急值結(jié)果傳送報告，更加及時、準(zhǔn)確、便捷的服務(wù)臨床，減少了差錯隱患和糾紛苗頭。

4.5  建立了意外傷害上報管理制度：為了有效防止院內(nèi)壓瘡、燙傷、墜床、跌倒等意外傷害的發(fā)生，廣泛收集資料，制定出臺了“患者皮膚壓瘡評估、報告制度”、“患者跌倒（墜床）評估、報告制度”、“患者導(dǎo)管滑脫登記、報告制度”等，并組織護士長帶領(lǐng)本科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，對此類易發(fā)患者加強入院宣教和告知，重點交接班，及時采取有效措施。由于每月護理部不定時按表格進行檢查，督促各病區(qū)護士長加強了日常監(jiān)督和考核，護理人員形成了患者入院及時評估、加強宣教、嚴(yán)格交接的工作思維和習(xí)慣，強化了全體護理人員的意外傷害防范意識。本院意外傷害事件由2005年的5例和2006年的8例分別降低為2007年0例和2008年2例。

4.6  管道護理規(guī)范有效：要求患者所帶各種管道，如腦室引流管、胃管、胃腸減壓管、吸氧管、氣管插管、深靜脈穿刺留置管、PICC及其他部位靜脈留置針、胸、腹腔引流管、尿管等，均由操作者（或配合 手術(shù)的護士）在管道上貼上標(biāo)識，注明管道的置入使用日期，防止超期使用帶來的護理隱患。同時，注意管道的妥善固定，減少帶管道患者轉(zhuǎn)運交接過程中脫管或者引流不暢等隱患的發(fā)生。2009年5月，管道較多的科室應(yīng)用循證護理的方法，主動采用了在“交班中采用唱對方法”[3]的管道交接流程，即：交班者唱，接班者查看，做到床頭看清、口頭交清、書面寫清；交接班內(nèi)容：唱者：管路數(shù)量、名稱、部位、作用，看者：管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，置管口部位有無松離，引流管各銜接處有無透氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢、有無被血液污染，引流物的性質(zhì)和量?？傊?，每月使用護理安全管理檢查表進行常規(guī)護理質(zhì)量控制，促進了全院臨床科護理人員應(yīng)用行之有效的管道標(biāo)識方法和交接流程，有效降低了管道護理不良事件的發(fā)生率，明顯降低了護理風(fēng)險。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 李  蕊.辨識是患者安全的保證[J].中國護理管理,2006,6(4):45.