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篇1

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務院出臺《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權(quán)利義務；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負責、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務上的綜合性分析，依照相應的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設過程中，建設好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥品保障供應機構(gòu)間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進行適當?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\行提供了較好的執(zhí)行基礎。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標準，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進行適當調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務和相應保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標準以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應繳費保障體系上建設，為政府的基金籌資管理，提供相應的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生服務的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療需求來進行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

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篇2

我國是一個人口大國，人多地少是我國的基本國情。在未來的經(jīng)濟發(fā)展過程中，土地資源將長期處于稀缺狀態(tài)，獲得了土地這個稀缺資源就獲得了賺取高額利潤的手段。2000～2007年的7年間，我國耕地面積減少了9800萬畝，平均每年占用耕地1400萬畝。在耕地面積以驚人的速度減少的同時，被占用的耕地并沒有得到充分的利用，有的被圈占以后閑置，有的雖然建成了商品房，卻因為賣不出去積壓下來。到2008年8月，我國空置的商品房面積已經(jīng)達到1.3億平方米。盡管如此，城市工商業(yè)者和房地產(chǎn)開發(fā)商圈占土地的欲望卻沒有絲毫減弱，突破現(xiàn)行的土地管理制度一直是他們最強烈的利益訴求。一旦我們放松了土地管理，城市房地產(chǎn)的發(fā)展模式極有可能被廣泛地移植到農(nóng)村，大量耕地被侵占就會破壞我們生存的紅線。關(guān)于這個問題，2008年爆發(fā)的美國金融危機為我們敲響了警鐘。如果我們寶貴的耕地在銀行貸款的支持下被用于創(chuàng)造投機需求、制造房地產(chǎn)泡沫，中國的經(jīng)濟就要出大問題。中央一再強調(diào)18億畝耕地的紅線絕不能被突破，表明中央在土地問題上一直保持著清醒的認識。

有一種觀點認為，嚴格的土地管理制度將限制農(nóng)民對土地的深度開發(fā)和利用，會傷害農(nóng)民的利益。持這種觀點的人數(shù)量不少，近幾年的呼聲也越來越高。但是，我們只要冷靜地考察一下現(xiàn)實情況，就會發(fā)現(xiàn)事實并非如此。農(nóng)民受資本積累能力和經(jīng)營條件的限制，自身不能成為土地開發(fā)的主體。土地開發(fā)商對土地進行增值性開發(fā)的前提條件就是要求農(nóng)民讓出自己的集體土地使用權(quán)或承包經(jīng)營權(quán)。在放棄了對土地的這些權(quán)益以后，農(nóng)民并不能分享土地增值產(chǎn)生的巨大收益。我們看到的情況往往是，土地在農(nóng)民手里并不值錢，當土地值錢的時候，它已不再是農(nóng)民的土地。農(nóng)民在土地深度開發(fā)的過程中不僅沒有獲利，反而被別人剝奪了土地權(quán)益。農(nóng)民對土地的權(quán)利最終體現(xiàn)為對土地收益的分配權(quán)，這個權(quán)利與土地的用途管制并無直接的關(guān)系，嚴格的土地管理制度限制的是違法違規(guī)開發(fā)土地的行為，與這個制度發(fā)生沖突的往往是不顧國家經(jīng)濟安全大局的地方政府官員和開發(fā)商，要說土地管理制度影響到了誰的利益，也主要是限制了這些人的非正當利益，并沒有傷害到農(nóng)民的利益。

十七屆三中全會決議強調(diào)要大力推進農(nóng)村改革創(chuàng)新，土地經(jīng)營制度創(chuàng)新的目的是要改變土地資源配置的僵滯狀態(tài)，吸引新的生產(chǎn)要素如資金、技術(shù)等流入土地，提高土地資源的利用率。具體的做法就是推進土地經(jīng)營權(quán)的流轉(zhuǎn)。土地流轉(zhuǎn)在20世紀80年代中期就已開始零星地出現(xiàn)，并一直得到了政府的鼓勵和法律的保護。然而，長期以來土地出讓方――農(nóng)民缺乏土地流轉(zhuǎn)的積極性。土地流轉(zhuǎn)進展緩慢的主要原因是農(nóng)民出讓土地經(jīng)營權(quán)所獲得的收益并不多。因而，土地經(jīng)營制度創(chuàng)新的關(guān)鍵不在于是否應當推進土地流轉(zhuǎn)，而在于如何建立起保障農(nóng)民合法權(quán)益的制度。家庭承包經(jīng)營責任制實現(xiàn)了土地所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，這是土地制度改革創(chuàng)新的第一步，它能夠得到廣大農(nóng)民的擁護，是因為保護了農(nóng)民的土地收益分配權(quán)。土地制度創(chuàng)新的第二步應當是實現(xiàn)土地經(jīng)營權(quán)與收益分配權(quán)的分離，它是否能夠得到農(nóng)民的擁護，也在于是否能夠繼續(xù)保護農(nóng)民的土地收益分配權(quán)(這里說的土地收益分配權(quán)并不是指農(nóng)民全部占有土地經(jīng)營收益的權(quán)利，而是指在土地增值收益中要保證農(nóng)民應該得到的份額)。做到了這一點，這個創(chuàng)新就是成功的，土地流轉(zhuǎn)必然會大規(guī)模推廣開來。做不到這一點，喊再多的口號也無濟于事。

篇3

 在上級醫(yī)保部門的正確領導下，我中心嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)安人社{2018}18號文件要求，經(jīng)過認真自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：

    一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知后，我中心立即成立了以付主任為組長，醫(yī)?？萍肮ぷ魅藛T為組員的自查領導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險費制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要舉措。我中心歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立了專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。

二、規(guī)范管理，實行醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

    近年來，在市醫(yī)保局的正確領導 及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度，住院流程，醫(yī)療保險工作制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和投訴箱，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，熱心為參保人員咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在中心顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便職工就診就醫(yī)購藥；簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象。嚴格病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病實治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療文檔及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

     加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者，講解者，執(zhí)行者。

    三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

    一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度，交接班制度。疑難、病重、死亡病例討論制度、病歷書寫制度、會診制度、技術(shù)準入制度、醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全完善了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，考核評價體系及獎勵約束機制，實行中心、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范交接班、主任查房及病例討論流程。對抗生素的使用，按照醫(yī)師權(quán)限，分級審核使用。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛一個重要環(huán)節(jié)來抓，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等醫(yī)療文書管理規(guī)定，同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高，有效的杜絕了偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務、虛記費用，騙取社?；鸬那闆r發(fā)生。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我中心不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或了解病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務，病人滿意度有了很大的提高。

    四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)主治醫(yī)師向參保人講明理由，經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我中心嚴格執(zhí)行藥品及醫(yī)用材料進銷存臺賬管理制度，嚴把制度關(guān)，無賬證不符的情況發(fā)生。讓參保人安安心心消費。

    六、系統(tǒng)的維護及管理

中心重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除中心信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

   七、存在的問題

    通過自查發(fā)現(xiàn)，我中心醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等，主要發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1.就醫(yī)核查表未填寫，醫(yī)?？莆瓷w章

2.化驗單未及時粘貼

3.醫(yī)生開具檢驗報告單填寫不全

4.檢查報告單病人信息填寫不全、不清晰

5.入院宣教及評價記錄個別無護士簽名

   八、下一步的措施

   通過此次認真自查，在看到成績的同時，我們也發(fā)現(xiàn)了不少管理上的 問題，我們將在今后的工作中進一步強化質(zhì)量管理，提高服務意識和服務水平，落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。

 

                       

 

 

                                                   

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障制度醫(yī)院管理

我縣地處湘南，比鄰廣東，地處五嶺山脈，農(nóng)業(yè)人口居多，屬于國家級貧困縣，長期以來，“就醫(yī)難，用藥貴”使得很多老百姓有病不能就醫(yī)，擔心一病致貧。自從2007年普遍開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策（簡稱農(nóng)合）和2009年推廣城鎮(zhèn)居民保險政策（簡稱居保）以來，醫(yī)療保障體系不再是職工的特權(quán)，這種狀況正逐步得到改變，也對我院的管理產(chǎn)生了一系列的影響，對醫(yī)院的管理提出了更高的要求。

一、我院醫(yī)療保障制度的實施情況

醫(yī)保政策在我縣已經(jīng)實施多年，為廣大干部職工、離退休老干的生病就醫(yī)提供了保障，而農(nóng)合與居保制度的普及推廣更在不同程度上減輕了廣大病患和病患家庭的負擔，讓所有人病有所醫(yī)。我院作為全縣的公立性醫(yī)院，責無旁貸地成為廣大群眾就醫(yī)的首選對象，從2007年-2010年間，病人的住院費用和三保（醫(yī)保、農(nóng)合、居保）病人醫(yī)藥費用占我院業(yè)務收入的比重等數(shù)字彰顯了醫(yī)療保障制度在我院的成功實施。具體數(shù)字見下表：

二、加強管理，設置機構(gòu)

為了對參保人員實現(xiàn)統(tǒng)一管理，及時處理參保對象在就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，我院設立了獨立的醫(yī)療保障管理機構(gòu)，規(guī)范醫(yī)保、農(nóng)合、居保服務的工作程序和制度；同時建立了三保管理的信息化系統(tǒng)，包括醫(yī)保費用的管理、參保人員身份識別、處方審核、特殊檢查項目申請認定以及費用結(jié)算等流程，實現(xiàn)了我院與醫(yī)療保險管理機構(gòu)間的相關(guān)信息資源共享，簡化了繁雜程序，減少了參保人員在就醫(yī)、報賬等過程中東奔西跑，為患者及其家屬提供方便，極大地提高了工作效率。

三、不斷完善管理制度

我院根據(jù)國家醫(yī)療保障相關(guān)政策，建立健全了一系列的醫(yī)保、居保、農(nóng)合管理制度和服務流程，如分別制定了《三保管理方案》，《離休干部管理細則》《生育保險管理細則》《農(nóng)合報賬制度》，等等。以制度的形式要求各崗位工作人員從自身崗位職責出發(fā)，將管理工作逐步細化，責任到人，措施到位，形成了高效優(yōu)質(zhì)、規(guī)范合理的管理機制。尤其是對資金的使用過程加強監(jiān)管力度，層層把關(guān)，從未出現(xiàn)套取國家資金和拖欠參保人員資金的現(xiàn)象，確保了基金的安全運轉(zhuǎn)。

四、促進合理用藥、合理檢查的實施

新醫(yī)改著重強調(diào)要以患者為中心，為患者提供“方便、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉”的服務。隨著醫(yī)療質(zhì)量萬里行和“三好一滿意”活動的開展，我院進一步加強了醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷規(guī)范臨床路徑，大力推行單病種限費管理措施，讓患者得到真正的實惠，切實做到讓利于人民?；居盟幠夸浀氖褂枚沤^了大處方、大檢查，同時嚴格規(guī)范抗生素的合理使用，堅持對癥檢查和因病施治，并將上述措施寫進了醫(yī)院目標管理方案，對照方案嚴格執(zhí)行，處罰到位。通過一系列的措施，開大處方的現(xiàn)象正大輻減少，從2007年到2010年之間我院藥品收入占醫(yī)藥收入和的比重呈不斷下降的趨勢。

五、解放思想，更新觀念

在以前，醫(yī)生只管看病，護士只管打針，從來不管就診過程之外的事情。隨著三保政策的實施，現(xiàn)在，醫(yī)務人員還要懂得國家相關(guān)的法律、法規(guī)及政策，了解如何為患者爭取更多的保障資金，讓患者在政策允許的范圍內(nèi)獲得最大利益。

六、改善環(huán)境，讓群眾滿意

我院現(xiàn)只開設了273張床位，三保政策的實施對我院業(yè)務量的提升起到了推波助瀾的作用，就診人數(shù)一路攀升，每年的出院人數(shù)從2007年5424人上升到2010年15670人（具體出院人數(shù)見下表），病床用率高達133%。

就醫(yī)條件簡陋，環(huán)境擁擠，就連病房的走廊上、醫(yī)生辦公室也擠滿了病人。為了改變這種狀況，我院積極爭取國債資金、中央預算外資金和地方配套資金等，克服重重困難興建門診住院綜合大樓，成為我縣為民辦實事重大工程項目之一，目前正進入全面裝修階段，相信不久地將來，這棟大樓將為我縣廣大的老百姓看病就醫(yī)發(fā)揮巨大的作用。

從我院的情況可以看出，我國醫(yī)療保障體系的覆蓋面積還不高，很多公民都無法享受到國家的醫(yī)療保障，“看病難”和“看病貴”甚至看不起病的現(xiàn)象在我國還廣泛存在。因此，國家在進行進一步的醫(yī)療體制改革時，應該加大對醫(yī)院各項設施的投入，不斷擴大我國醫(yī)療保障體系的覆蓋面積，使更多的人能夠看得起病，能夠有病看病，無病保健。而且目前的醫(yī)療費用報銷比例還不是很高，在有的地方即使已經(jīng)在醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍之內(nèi)，還是有很多人看不起病。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的經(jīng)濟實力也能夠做到加大醫(yī)療費用的報銷比例了。

參考文獻：

篇5

目前，我國醫(yī)保費用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫(yī)療費用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進行改革，從而使醫(yī)療保險制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應該采取多種方式加強對醫(yī)療保險費用的控制。

1.加大社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的建設力度

控制醫(yī)療保險費用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的建設做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時候，應該讓其就近選擇醫(yī)療機構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導致在路上花費的時間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的建設，本身就可以降低患者的門診或住院費用。

2.加強對藥品及醫(yī)院的控制

非常重要的一點，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時使用的醫(yī)療藥品都是價格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個時候，就要對醫(yī)院進行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個醫(yī)院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險費用的流失。

3.完善醫(yī)療保險費用支付方法

完善醫(yī)療保險費用的支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費用的支付方式進行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫(yī)療保險資金是個很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫(yī)療保險費用的支付方法進行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應用。

二、結(jié)語

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險統(tǒng)籌；現(xiàn)狀分析；對策解析

醫(yī)療保險是我國廣大人民群眾享受的一種社會保障福利待遇，積極推進市級統(tǒng)籌，是深化醫(yī)療保障制度改革和衛(wèi)生體制改革的重要任務，也是逐步過渡到省級統(tǒng)籌的必經(jīng)之路?；诖?，文章主要對醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀和對策進行簡要分析。

一、我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及存在的問題分析

我國建立基本醫(yī)療保險初期，考慮到醫(yī)療保險的互及抗風險能力，醫(yī)保實行縣級統(tǒng)籌層次，各統(tǒng)籌區(qū)基本政策、待遇標準等不統(tǒng)一，致使醫(yī)療保障水平參差不一，導致區(qū)域群眾就醫(yī)不公。并且很多患者在醫(yī)療過程中存在的異地就醫(yī)問題無法解決，因各地的醫(yī)療條件、設備等存在較大的差異，所以在參保地區(qū)很可能無法得到好的治療，當去往專業(yè)大醫(yī)院時，就造成異地就醫(yī)給患者帶來較大的麻煩。所以總的來說，我國當前的醫(yī)保制度在社會的進步中有著自身的缺陷。例如醫(yī)保資金實行的是分級管理，全市資金池數(shù)目龐大，但調(diào)配性差，很難體現(xiàn)大數(shù)據(jù)法則。在部分地區(qū)，參保人員并不是很多，導致基金的征繳和結(jié)余都面臨著問題，運行風險的抵擋能力過低，醫(yī)保支付能力下降。我國醫(yī)保受眾面多，不同的地區(qū)之間，在經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療水平、醫(yī)保待遇等方面存在著較大的差距，而這種區(qū)域性的差異，已經(jīng)成為大眾享受醫(yī)療保障的熱點和堵點。醫(yī)保政策的實施，其主要目的就是提高人民生活水平，使參保民眾能夠得到更好的醫(yī)療待遇，但實際上，醫(yī)保資金在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用中并沒有占據(jù)絕對“大頭”，這也就使得經(jīng)辦機構(gòu)話語權(quán)不足，醫(yī)療費用依然不見降低，導致看病難問題多年來未能得到緩解。

二、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的可行性分析

我國的醫(yī)療保險制度經(jīng)過多年體制改革，市級統(tǒng)籌已具備了基礎條件，在長期發(fā)展過程中，一直在堅持對醫(yī)保制度體系的建設和完善，保障參保人員的待遇水平穩(wěn)步提升，在經(jīng)辦服務方面也不斷精細化、規(guī)范化、信息化。目前，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度已建立，醫(yī)療保障的基本體系也初步完成，醫(yī)療保險管理制度、運行機制、經(jīng)辦隊伍、服務能力和管理能力都有了極大的完善和提升，這些條件的成熟，對醫(yī)保市級統(tǒng)籌是一個優(yōu)勢。與此同時，我國當前的經(jīng)濟正在穩(wěn)步發(fā)展，城市化的進程逐步加快，人民群眾的思想意識也在不斷進步，他們對醫(yī)療保障的公平性訴求越來越強烈，對提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次有了更高要求。因此，市級統(tǒng)籌是必行之策。

三、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的對策解析

我國的醫(yī)療保險制度當前主要為縣級統(tǒng)籌，這在實際運行中存在著一些問題，因此，推動醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌是一個重要的任務，要做好這項工作，主要從以下幾點入手。

（一）統(tǒng)一基本政策促進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的關(guān)鍵就是政策的統(tǒng)一。當前，各地的具體政策都存在著不同程度的差異，要有效地完成統(tǒng)籌規(guī)劃，必須要對政策和規(guī)定進行優(yōu)化，加強統(tǒng)一管理。在制定統(tǒng)一政策前期，要做深入的調(diào)查研究，摸清底數(shù)、掌握實情，進行數(shù)據(jù)測算和綜合分析。穩(wěn)慎調(diào)整政策并統(tǒng)一待遇標準，公平合理、量力而行。既要根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展狀況和承擔能力，也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力，同時要考慮完善“分級診療”的就醫(yī)制度，引導參保人員合理有序就醫(yī)，促使醫(yī)療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。

（二）統(tǒng)一基金管理要實現(xiàn)醫(yī)保工作的市級統(tǒng)籌，最重要的一點就是將醫(yī)?；疬M行統(tǒng)一管理，在措施方面，主要有兩個選擇。第一種是將醫(yī)療保險的基金按照市為單位進行統(tǒng)一，實行全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，并承擔主要的管理責任，將部分管理責任分攤給縣；第二種是在現(xiàn)有的制度基礎上，在各個縣里抽出部分資金，交由市級機構(gòu)管理。就結(jié)果來分析，統(tǒng)一收支管理對于解決當前的弊端有最好的效果，但是由于存在著較多的限制因素，所以要想實現(xiàn)，還需要較長的時間進行摸索。因此，在當前基礎上結(jié)合市級抽取資金是最好的方法。

（三）統(tǒng)一管理服務當前我國的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)由于各種原因的限制，導致從業(yè)人員數(shù)量并不充足，在管理和服務方面存在著差異。因此，統(tǒng)一管理服務要以完善制度為前提，制定有效的激勵約束機制、監(jiān)督管理制度，建立快捷高效的醫(yī)保公共服務標準和實施細則，對醫(yī)保經(jīng)辦能力、經(jīng)辦業(yè)務、經(jīng)辦人員等體系建設實行統(tǒng)一標準，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務操作，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化、標準化和專業(yè)化。其次要加強對服務質(zhì)量的管理，對于經(jīng)辦人員加強業(yè)務培訓，對于評價好、工作積極的工作人員，要在部門中進行表揚，并給予適當?shù)莫剟?，提高工作人員的自主性和積極性，確保公平公正，以便于加強統(tǒng)一管理服務。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌是一項復雜的工作，在完成這項工作的過程中，我們要加強分析和引導，應通盤考慮，把握重點和難點，以消化問題和減少弊端，從制度、資金、服務等方面做出努力。

參考資料：

篇7

(一)加強計算機信息的開發(fā)與維護，確保會計信息的質(zhì)量、安全和完整

湖南省醫(yī)保局自啟動以來，針對醫(yī)保基金的會計核算已經(jīng)全面實現(xiàn)電算化，由此既保證會計工作的有效性和準確性，又可以保證財務審核的質(zhì)量，最終提高了工作效率。首先，醫(yī)保管理體系中三個目錄的維護已經(jīng)存在于計算機網(wǎng)絡體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當中，疾病的分類也在該系統(tǒng)當中，由此所有醫(yī)保基金核算的基礎工作都可以通過計算機來完成。其次，我局實施會計電算化以來，會計核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應的管理制度，設置了不同崗位的操作權(quán)限。

(二)住院醫(yī)療費支付過程中加強財務審核，搞好財務結(jié)算，達到管理基金的目的

作為一名合格的勞動保障部門的財務審核工作人員，必須要依法行事，強化監(jiān)督審核工作。對于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認真理解，做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范：《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進行財務審核的過程中必須要把握好以下幾點：第一，審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實性；第二，醫(yī)保使用人員的診療項目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進行結(jié)算審核，確保無誤；第三，費用申報的邏輯關(guān)系必須保持平衡；第四，對于出現(xiàn)異常費用的情況要單列審查，確保其真實性、有效性。

二、充分發(fā)揮財務審核作用，實現(xiàn)基金管理目標

隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展，我國醫(yī)保改革工作不斷深入，醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢。雖然定點醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加，但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會的和諧發(fā)展，同時增加了醫(yī)保風險。這對當前我國醫(yī)保基金的管理提出了更高的要求。首先，相關(guān)管理部門必須強化醫(yī)保管理制度，加強財務審核的每一個環(huán)節(jié)，讓財務監(jiān)督切實發(fā)揮其應有的作用。其次，當現(xiàn)有醫(yī)保資金達到收支平衡的時候，醫(yī)保財務審核工作必須起到監(jiān)督作用，準確核算數(shù)據(jù)，為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。

三、總結(jié)

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會計核算分析

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險體制改革當中的重要載體，能夠在一定程度上推動醫(yī)療的深入改革。在新形勢下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強化會計核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務質(zhì)量，讓醫(yī)療保險的覆蓋面不斷擴大，大大減輕患者就診時的經(jīng)濟壓力，推動醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領導沒有充分地認識到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運營效率，對于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對自身的權(quán)責范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關(guān)政策，對患者就醫(yī)造成了誤導，嚴重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)保卡管理不健全

當前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)?？ǔ钟姓叩墓芾聿蛔?，導致很多非醫(yī)保患者持有醫(yī)?？ㄟM行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費用，通常會持有他人的醫(yī)保卡進行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會對其他的醫(yī)?；颊咴斐奢^大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對于醫(yī)保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項資金投入，導致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計與分析較為低效，且真實性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會計核算間的關(guān)系

1.會計核算在醫(yī)保工作中的關(guān)鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險制度，是社會保障系統(tǒng)中的核心要素，同時也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當中，會計核算的作用可謂舉足輕重。當前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強化醫(yī)保管理，還需要對會計核算的流程進行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財務管理的相關(guān)要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益能夠得到保障。

2.會計核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)?；鹪跁嫼怂阒胁捎玫氖鞘崭秾崿F(xiàn)制，費用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關(guān)系。通過會計核算就能夠更加真實、準確地反應出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對醫(yī)院醫(yī)療保險實際基金的結(jié)余加以反應[2]。但即便如此，醫(yī)院的會計核算制度也存在一定的缺陷，導致當前的損益難以得到準確、及時地反應。由于收付實現(xiàn)制的財務信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險基金進出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應出基金收支當期損益。同時，收入只對實際繳納的數(shù)額進行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進行反應，導致不能有效地獲取應收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會計核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結(jié)合自身的實際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對會計核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會計核算工作實現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進而有效提升醫(yī)院的運營效率。同時，醫(yī)院要對崗位進行優(yōu)化設置，堅持統(tǒng)一管理的原則，實現(xiàn)權(quán)責分配，對于涉及醫(yī)保管理與會計核算的相關(guān)崗位加以合理設置，以保證各項管理制度能夠落實到位，另外，還要強化考核制度，并對制度執(zhí)行中的各個環(huán)節(jié)進行考核，尤其是關(guān)于經(jīng)濟指標的考核更是要提高重視度。

2.強化會計人員管理

醫(yī)院要提高會計核算效率，還需要加強人才培養(yǎng)，有效提升財務管理人員的業(yè)務技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風優(yōu)良、業(yè)務扎實、素質(zhì)過硬的財務人才隊伍。讓財務人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會計知識進行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項業(yè)務，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會計核算工作，確保會計核算信息的真實性。

3.優(yōu)化賬務處理流程

在醫(yī)院的會計核算工作中，為提供詳盡的會計信息，可在應收醫(yī)療款的科目下方增設對應的明細科目。在醫(yī)療業(yè)務發(fā)生時，醫(yī)院要結(jié)合實際墊付的金額進行核算，確保保證金核算的精準性[3]。若出現(xiàn)費用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險機構(gòu)加以扣除時，針對于此部分的費用，還需索要相關(guān)的文件加以審核。每月?lián)芸顣r，將醫(yī)療保險機構(gòu)實際扣除的保證金從醫(yī)療保險機構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。同時，若醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)有預留保險金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進行撥款時，把實際扣除的保證金在醫(yī)療保險機構(gòu)對應的往來賬目中進行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機構(gòu)撥付上一年的保證金時候進行結(jié)轉(zhuǎn)。

五、結(jié)束語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實現(xiàn)新時代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險管理部門需要協(xié)同財務部門，優(yōu)化會計核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財務人員進行醫(yī)保資金的核算，及時發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻：

[1]劉保童，宋龍達.統(tǒng)計學在醫(yī)院會計核算中的應用初探[J].商業(yè)經(jīng)濟，2013，（18）：39-40.

篇9

一、提高工作標準，創(chuàng)建人民滿意辦所

一是加強學習，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關(guān)政策，醫(yī)保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。

以優(yōu)質(zhì)的服務，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。

堅持“以人為本”，認真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。

四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下，在有關(guān)部門密切配合下，2010年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。

一、推進我市醫(yī)療保險制度改革

（一）提高職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統(tǒng)籌后醫(yī)療保險相關(guān)經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫(yī)保工作計劃》。

（二）推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費用結(jié)算工作，以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。

（三）落實城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實施工作，推進普通門診即時結(jié)算，方便被保險人。

二、完善各項經(jīng)辦業(yè)務管理

（一）統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險一系列的改革，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇給付經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范業(yè)務環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的標準與要求，使各級經(jīng)辦部門職責明確，業(yè)務處理連貫，權(quán)限分配適度，制約監(jiān)督平衡，內(nèi)控嚴密安全。

（二）完善定點機構(gòu)協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險定點服務機構(gòu)協(xié)議管理制度，加強對定點機構(gòu)的日常巡查工作，提高定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險服務質(zhì)量。

（三）實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。結(jié)合省異地就醫(yī)醫(yī)療費即時結(jié)算試點城市的要求，做好市外異地醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作，與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題。

（四）完成藥品目錄更新工作。根據(jù)省廳實施基本醫(yī)療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保定點機構(gòu)完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。

（五）實施國家基本藥物制度。結(jié)合醫(yī)療體制改革方案的實施，根據(jù)省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關(guān)工作。

三、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理能力

篇10

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理；重要性；問題；對策

當前醫(yī)療市場競爭越來越激烈，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢，則需要強化醫(yī)院管理，對醫(yī)院現(xiàn)有資源進行優(yōu)化配置，努力提高醫(yī)院的服務能力和水平，確保醫(yī)院整體競爭力的提升，以便于能夠吸引更多的病人，為醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的實現(xiàn)奠定良好的基礎。

一、醫(yī)院管理的重要性

在醫(yī)院管理工作中，需要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)道德的培訓工作，使醫(yī)務人員工作的責任感增強，注重自身知識的更新，努力提高專業(yè)技能。能夠在醫(yī)療服務過程中抵制不正之風，建立健全醫(yī)院管理制度，并確保其能夠得到有效的實施，對于醫(yī)療服務過程中不良行為要嚴懲。同時醫(yī)院管理者還需要進一步對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴處理方法進行完善，確保醫(yī)療糾紛發(fā)生率的降低。在醫(yī)院人事制度和分配制度上實施以聘用制為核心的人事制度和分配制度改革，通過定員定崗，醫(yī)務人員可以競爭止崗，實行績效工資，從而有效的調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性和主動性。另外，通過加強醫(yī)院管理，還有利于更好的將各項財務管理政策、法規(guī)及規(guī)章制度進行落實，能夠有效的提高醫(yī)院財務人員的綜合素質(zhì)，及時準確對科室進行核算并建立科室收支明細，更好的理順醫(yī)院的各項財務關(guān)系。

二、現(xiàn)代醫(yī)院管理中存在的問題

（一）對醫(yī)院管理重視度不夠

目前很大一部分醫(yī)院都過于重視硬件設施建設，醫(yī)院自身的規(guī)模不斷擴大，但對于醫(yī)院管理卻存在忽視，從而導致醫(yī)院內(nèi)部管理混亂。不僅醫(yī)務人員整體專業(yè)技術(shù)水平不高，而且職業(yè)道德素質(zhì)較差，醫(yī)院自身財務管理制度混亂，不按照規(guī)定的要求進行收費和藥價管理，給醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展帶來了較大的影響。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱，醫(yī)療安全存在隱患

雖然我國各個醫(yī)院近年來在醫(yī)療質(zhì)量安全管理及醫(yī)療服務方面有了較大提高，但醫(yī)療質(zhì)量安全問題仍然存在，一些醫(yī)療事故的發(fā)生引起社會強烈反響，這也充分說明了部分醫(yī)院在日常管理工作中缺乏對醫(yī)療質(zhì)量安全的重視，存在著許多安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)。如沒有仔細對病情進行觀察，診斷治療不及時，沒有落實好危重病人交接班制度，存在不合理的檢查、用藥及治療情況，醫(yī)務人員開展診療時隨意性較強，過于對檢查器械的依賴，對處理管理不嚴格，存在抗生素濫用的現(xiàn)象等。這些隱患的存在，都極易導致醫(yī)療事故發(fā)生。

（三）醫(yī)務人員的職業(yè)道德履待加強

目前我國各醫(yī)院在醫(yī)務人員隊伍建設方面對人文素質(zhì)培養(yǎng)和行風建設缺乏重視，這就導致部分醫(yī)務人員服務意識欠缺，在醫(yī)療服務工作中態(tài)度較差，與患者缺乏良好的溝通，從而導致醫(yī)患關(guān)系緊張，不僅對醫(yī)院的形象帶來不良影響，而且還會在社會上產(chǎn)生較大的負面影響，不利于醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展。

三、提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的具體對策

（一）醫(yī)院管理應以以病人為中心

（1）提供全方位優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務工作

改變醫(yī)療服務模式，使每名患者均有相對固定的責任醫(yī)務人員負責，為所管病人提供醫(yī)學照顧、密切觀察病情，對患者開展健康教育、康復指導，并提供心理支持，使醫(yī)務人員更加貼近患者，密切醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

（2）優(yōu)化醫(yī)療服務流程，方便群眾看病就醫(yī)

重點抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優(yōu)化服務流程，改善服務設施，關(guān)化服務環(huán)境，方便病患就醫(yī)。

（3）實行公開透明服務，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)

加強醫(yī)院信息化建設，通過多種途徑和渠道為群眾提供醫(yī)療機構(gòu)科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫(yī)療服務信息，方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會公開醫(yī)藥費用信息，使群眾看病就醫(yī)明白消費。

（二）實行人本管理，重視醫(yī)院人才隊伍的培養(yǎng)

（1）尊重人才、相信人才、理解人才、關(guān)心人才、愛護人才，多與人才交流、溝通，了解他們的實際情況，切實為他們解決實際問題。筆者發(fā)現(xiàn)，發(fā)達國家的醫(yī)院是把醫(yī)生和病人都當作服務人群，充分體現(xiàn)醫(yī)院的人文化關(guān)懷，并為他們創(chuàng)造一個寬松、和諧、健康的工作環(huán)境，讓他們放心、安心、盡心努力工作。

（2）實行彈性工作制。隨著工作繁J陀而緊張，很多人出現(xiàn)了“現(xiàn)代疾病綜合征”。為了緩解此種情況，醫(yī)院可推行彈性工作制，可根據(jù)自身特點科學設計。在醫(yī)院嚴格管理制度的前提下，彈性工作制的實施，既增加了工作、生活的豐富性、趣味性，又可以緩解緊張情緒，恢復體力，促進健康，取長補短，增長知識，還可提高工作效率。

（3）健全相適應的激勵機制和人才可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。激勵不能僅限于有形的物質(zhì)獎勵，還應大膽創(chuàng)新激勵理念，豐富激勵內(nèi)容，科學設計激勵機制如口標管理、崗位競爭浮動工資制、利潤分紅制、晉職晉級、升遷、住房分配等但激勵應以制度為準則，根據(jù)“人性的假設”，因人而異，因時而異，因環(huán)境而異，實施不同的激勵方式或相互兼顧，以最大化的調(diào)動人才的積極性和創(chuàng)新精神為目的。

（三）加強醫(yī)院財務管理工作，組織和管理好醫(yī)療收費

（1）規(guī)范公示收費標準。醫(yī)院需要進一步完善醫(yī)療收費信息系統(tǒng)，對收費統(tǒng)一代碼管理，統(tǒng)一收費標準，而且收費信息系統(tǒng)與各科室管理系統(tǒng)進行聯(lián)網(wǎng)，這樣收費信息能夠及時傳達到各個科室，以便于更好實現(xiàn)對收費情況的監(jiān)督。對于新增醫(yī)療收費項目和需要調(diào)整的醫(yī)療收費價格，需要在系統(tǒng)中進行及時調(diào)整。為了能夠讓患者及時了解到收費信息，需要在窗口邊對收費價格標準進行公示。

（2）加強對收費人員的業(yè)務素質(zhì)與敬業(yè)精神的培養(yǎng)。對于醫(yī)療收費人員在其上崗前需要做好崗前培訓工作，能夠?qū)ο嚓P(guān)制度和管理規(guī)定進行掌握，日常工作中需要經(jīng)營組織收費人員進行相關(guān)的學習和培訓，在增強業(yè)務知識的同時，能夠更好的對相關(guān)政策進行解讀，努力提高其業(yè)務素質(zhì)。

四、結(jié)束語

目前醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院面臨的競爭壓力不斷增加，在這種新形勢下，醫(yī)院需要進一步對自身的管理制度進行完善，樹立良好的服務意識，實施人性化管理和人性化服務，有效的提高病人的滿意度，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎。

參考文獻

[1]舒維平.創(chuàng)新醫(yī)院激勵機制之我見[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2011，11（5）.