導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及實(shí)施細(xì)則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法行政的具體體現(xiàn)。三年來(lái)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》、《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理若干規(guī)定的通知》、《昆明市2011-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，嚴(yán)格準(zhǔn)入，積極引入社會(huì)和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于緩解群眾“看病難”發(fā)揮了積極的作用。三年里共完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批？家，執(zhí)業(yè)登記？家，校驗(yàn)？家，變更？家。

但在工作中也不少問(wèn)題，一是現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理主要法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》均是1994年制定并實(shí)施的，明顯滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，如沒(méi)有國(guó)家近年來(lái)大力提倡發(fā)展的老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；三是《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》部分條款與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》同一內(nèi)容要求不一致，如《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更設(shè)置申請(qǐng)人、類別和執(zhí)業(yè)地址的，應(yīng)當(dāng)重新辦理設(shè)置審批，而原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定只需申請(qǐng)辦理變更手續(xù)；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)有不按規(guī)定申請(qǐng)校驗(yàn)，但現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理法規(guī)均沒(méi)有對(duì)此有行政處罰的條款。

下一步工作：一是積極呼吁國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》；二是積極呼吁國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委或省衛(wèi)生計(jì)生委制定老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本等專科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；三是提前告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)有關(guān)事項(xiàng)，督促其按期校驗(yàn)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

1.開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，并取得明顯成效：一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；二是住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降；三是再者清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。

2.積極組織開展臨床路徑管理工作。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，按照國(guó)家和省有關(guān)開展臨床路徑管理工作的要求和部署，我局在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院大力推行臨床路徑管理工作，并取得初步成效：一是大多綜合三級(jí)醫(yī)院和所有二級(jí)綜合醫(yī)院的病種數(shù)均達(dá)到要求（三級(jí)綜合醫(yī)院不少于40個(gè)病種數(shù)、二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)病種數(shù)）；二是進(jìn)入臨床路徑管理的患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、人均藥費(fèi)情況整體有下降趨勢(shì)，患者對(duì)臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升。

3.加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作

督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程，三年來(lái)全市醫(yī)院感染管理工作逐步得到規(guī)范，沒(méi)有發(fā)生重大醫(yī)院感染安全事故。

4.開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。為加強(qiáng)我市醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提高各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平及服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)資料審核、現(xiàn)場(chǎng)審核、專家評(píng)審、公示等程序，原市衛(wèi)生局先后成立了26個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心。大多醫(yī)療質(zhì)量控制中心均按照工作職責(zé)開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。如護(hù)理、控感、藥事、病理、口腔、病案、康復(fù)等多個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心圍繞建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長(zhǎng)效工作機(jī)制，面向各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專題培訓(xùn)，有效地促進(jìn)了本專業(yè)質(zhì)量管理水平的提高。

篇2

順著話音望去,只見一位老婦人,眼睛半睜半閉地仰在待診席上。

一量血壓,竟然高達(dá)230/180 mm Hg。聽完心臟,主治醫(yī)生判斷患者患有房顫,于是問(wèn):“是誰(shuí)陪你來(lái)看病的?”老人吃力地回答:“我自己坐車來(lái)的,一下車就暈了,也不知道是誰(shuí)送我來(lái)到醫(yī)院。”

主治醫(yī)生讓她躺在檢查床上休息一會(huì)兒。忙開了急救藥讓實(shí)習(xí)生取來(lái)給老人含服,又忙著聯(lián)系老人的家屬。過(guò)了一會(huì)兒,老人清醒了一些,從檢查床上坐了起來(lái),說(shuō)要去衛(wèi)生間。我上前扶住了她,攙著她走出診室。老人一邊走一邊流著淚說(shuō):“醫(yī)生,你說(shuō)我咋不死呢?我真的活夠了。我剛從閨女家回來(lái),兒子媳婦就一同質(zhì)問(wèn)‘回來(lái)干啥’。哎!我都81歲了,也該死了?！?/p>

聽著老人的哭訴,我的心顫抖著。我們也會(huì)老,兒女如此對(duì)待我們時(shí),我們也會(huì)像這位老人那樣求生困苦、求死亦難嗎?想到這里,我用溫和的語(yǔ)言安慰道:“您身體沒(méi)什么大礙,又是兒孫滿堂的,還有很多好日子等著您呢。您想不想看到孫子、孫女或者外孫、外孫女長(zhǎng)大成人、有出息呢?日子總是越過(guò)越好,您不要灰心。”在我的勸說(shuō)下,老人的心情漸漸平復(fù)。

老人其實(shí)都很孤獨(dú)。這種孤獨(dú)的心理難免對(duì)他們的生活產(chǎn)生負(fù)影響,也就是我們所說(shuō)的亞健康狀態(tài)。作為救死扶傷的醫(yī)生,我們對(duì)患者要講究人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo),尤其對(duì)那些急需幫助的老年人,更應(yīng)如此。

您好!我是2001年贛南醫(yī)學(xué)院(臨床專業(yè))畢業(yè)后,在一衛(wèi)生院上班,2004年取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,技術(shù)過(guò)硬,現(xiàn)想辭職在瑞金城區(qū)干個(gè)體醫(yī)師,請(qǐng)問(wèn)我能申請(qǐng)開一家小診所,需要什么條件,流程如何?

瑞金市孟醫(yī)生

孟醫(yī)生:

你好!我們查閱了相關(guān)政策,并咨詢了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局,根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定,在城市設(shè)置診所的個(gè)人,必須同時(shí)具備下列條件:

1.經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

2. 取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后,從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作。

3. 符合衛(wèi)生行政部門制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置。

根據(jù)以上的規(guī)定,目前城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置已滿編,近期不再在城區(qū)增設(shè)個(gè)體診所。

關(guān)于申請(qǐng)個(gè)體診所的流程,根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定,個(gè)人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程:

篇3

關(guān)鍵詞：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；有效期；校驗(yàn)期；校驗(yàn)；取締

1 案例簡(jiǎn)介

2006年11月6日，盤錦市衛(wèi)生監(jiān)督所的衛(wèi)生監(jiān)督人員在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)某診所的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為2001年3月10日取得，其中2003年3月、2004年3月分別通過(guò)校驗(yàn)，但自2005年起就一直未行校驗(yàn)。衛(wèi)生監(jiān)督人員當(dāng)場(chǎng)下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十五條規(guī)定，責(zé)令其補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)；但至2007年2月再次檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)該診所仍未辦理校驗(yàn)手續(xù)。衛(wèi)生監(jiān)督人員當(dāng)即予以立案，擬對(duì)該診所下達(dá)行政處罰：①責(zé)令改正違法行為；②吊銷該診所的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2007年3月14日，該診所繼續(xù)開展診療活動(dòng)且因用藥錯(cuò)誤致就診人王某死亡。檢察院以罪對(duì)該片區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員李某提起公訴。

2 案件評(píng)析

2.1本案衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)有關(guān)法規(guī)理解有誤，造成執(zhí)法錯(cuò)誤，理應(yīng)追究相應(yīng)責(zé)任。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)的目的是為了監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中其醫(yī)療設(shè)施、條件、活動(dòng)是否符合衛(wèi)生法律規(guī)范的要求，是對(duì)合法行醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種日常監(jiān)督措施，其校驗(yàn)對(duì)象必須是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)未辦理校驗(yàn)行為時(shí)應(yīng)注意：①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內(nèi)，但未按期辦理校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且又不停止診療活動(dòng)的，責(zé)令其限期補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)；若在限期內(nèi)仍不辦理校驗(yàn)的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；②《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》超過(guò)有效期的，視為未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)，依法予以取締。

2.2該診所衛(wèi)生許可證件已屬超過(guò)有效期的無(wú)效證件，應(yīng)按規(guī)定予以取締。根據(jù)《衛(wèi)生行政許可管理辦法》衛(wèi)生許可證相關(guān)規(guī)定，被許可人沒(méi)有依照規(guī)定申請(qǐng)延續(xù)，當(dāng)許可有效期屆滿后，原衛(wèi)生許可證無(wú)效，該診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為2001年3月10日取得，校驗(yàn)期為每年1次；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期為5年，至2006年11月6日檢查時(shí)，該衛(wèi)生許可證件已屬超過(guò)有效期的無(wú)效證件，故應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條之規(guī)定依法予以取締，并給予相應(yīng)行政處罰。特別要注意的是，此時(shí)責(zé)任主體不再是已失效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上標(biāo)注的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而應(yīng)是該無(wú)證行醫(yī)機(jī)構(gòu)的設(shè)置者（單位或個(gè)人）。

3 討論

3.1思考

3.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批權(quán)限劃分決定校驗(yàn)期的不同：依據(jù)條例："床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn)1次，向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)；床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗(yàn)1次，按照省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定申請(qǐng)。校驗(yàn)由原登記機(jī)關(guān)辦理"[1]；依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，對(duì)于床位超過(guò)100張的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，均需報(bào)由省一級(jí)衛(wèi)生主管部門審批，而其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限，則需由縣一級(jí)衛(wèi)生主管部門審批[2]。綜上規(guī)定，省一級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行政部門審批權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)期為3年；由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)設(shè)置審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)期為1年。

3.1.2校驗(yàn)期決定有效期：依據(jù)規(guī)定："《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本要求注明的有效期限是指《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本的有效使用期限"[3]，據(jù)此決定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期只有5年和15年兩種；"地方性法規(guī)對(duì)有效期另有規(guī)定的，按地方性法規(guī)辦理；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和副本的有效期限起止日期應(yīng)保持一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更登記，需要換發(fā)新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，新證的有效期限起始日期為變更登記日期，截止日期仍與副本規(guī)定的一致"[3]。

3.2建議 相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)沒(méi)有規(guī)定衛(wèi)生許可證有效期限的，不得擅自設(shè)定衛(wèi)生許可證的有效期；相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)沒(méi)有規(guī)定復(fù)核、審驗(yàn)和核查的，不得擅自設(shè)定衛(wèi)生許可證的復(fù)核、審驗(yàn)和核查。有相應(yīng)規(guī)定的，按其規(guī)定執(zhí)行。

目前，有些地區(qū)為了所謂的"加強(qiáng)監(jiān)管"，以為只要在5年或15年以下即為合法，制定的諸如3年、1年等有效期限，實(shí)則均為違法之舉，應(yīng)依法予以糾正，以維護(hù)衛(wèi)生法規(guī)的嚴(yán)肅性。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

方案一：醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定和工作需要，為使20XX新進(jìn)人員充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過(guò)程及辦院理念，熟悉工作崗位特點(diǎn)和要求，了解醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及集體榮譽(yù)感和自豪感。特制定此新進(jìn)工作人員培訓(xùn)方案，具體內(nèi)容如下：

一、培訓(xùn)目的：通過(guò)有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

二、培訓(xùn)時(shí)間：7月22日―7月30日

三、培訓(xùn)地點(diǎn)：體育城、醫(yī)院會(huì)議室

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）陽(yáng)光城拓展訓(xùn)練

（二）院內(nèi)培訓(xùn)

1、正視現(xiàn)實(shí) 審視自己 作好人生職業(yè)規(guī)劃

（1）學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度，找到立足方位感

（2）學(xué)習(xí)醫(yī)院文化理念，找到價(jià)值認(rèn)同感

（3）學(xué)習(xí)醫(yī)院發(fā)展歷史，找到職業(yè)規(guī)劃感

2、醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)情況）

3、醫(yī)教科培訓(xùn)內(nèi)容 (待定)

4、院感――預(yù)?？婆嘤?xùn)內(nèi)容

（1）傳染病報(bào)告

（2）醫(yī)院感染控制

（3）相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容培訓(xùn)

5、保衛(wèi)科培訓(xùn)內(nèi)容

（1）消防安全知識(shí)培訓(xùn)

（2）工作崗位注意事項(xiàng)

6、藥劑科培訓(xùn)內(nèi)容

**品、抗菌素、處方管理相關(guān)內(nèi)容

7、財(cái)務(wù)科培訓(xùn)內(nèi)容

（1）欠費(fèi)管理

（2）職工費(fèi)用報(bào)銷程序及標(biāo)準(zhǔn)

（3）差理費(fèi)管理?xiàng)l例

8、醫(yī)保辦培訓(xùn)內(nèi)容

9、急救知識(shí)與技能培訓(xùn)

五、培訓(xùn)制度：

六、培訓(xùn)費(fèi)用：體育場(chǎng)拓展訓(xùn)練費(fèi)用340/人，合計(jì)9860元。

七、培訓(xùn)考核

（一）筆試。

（二）通過(guò)學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，以書面形式，談?wù)劥舜螎徢芭嘤?xùn)的心得。

方案二：醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過(guò)程及辦院理念，了解工作崗位特點(diǎn)和要求，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神以及集體榮譽(yù)感和自豪感。特制定新聘臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計(jì)劃，具體安排如下：

一、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：崗前培訓(xùn)工作組：

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員：

二、培訓(xùn)目的：通過(guò)有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案。

二、培訓(xùn)時(shí)間：即報(bào)到的第一天起培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)地點(diǎn)：醫(yī)教科辦公室

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)院概況（人力資源培訓(xùn)內(nèi)容）

1、院訓(xùn)（團(tuán)結(jié)、誠(chéng)信、求真、務(wù)實(shí)、開拓、創(chuàng)新）；

2、服務(wù)承諾：“心貼心的服務(wù)、手握手的承諾”；

3、醫(yī)院的基本概況（發(fā)展史及遠(yuǎn)景）；

4、醫(yī)院的行政組織結(jié)架；

5、醫(yī)院獎(jiǎng)罰制度；

6、學(xué)習(xí)員工手冊(cè)；

（二）醫(yī)教科培訓(xùn)內(nèi)容

1、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》；

（三）質(zhì)控科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、府城醫(yī)院核心制度手冊(cè)（發(fā)放至個(gè)人）；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理法規(guī)匯編；

3、住院病歷質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則；

4、府城醫(yī)院醫(yī)療文書獎(jiǎng)懲補(bǔ)充條例；

5、運(yùn)行病歷考核標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個(gè)人）；

6、終末病歷考核標(biāo)準(zhǔn)；

7、新版《病歷書寫基本規(guī)范》

8、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范；

9、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（發(fā)放至個(gè)人）；

10、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個(gè)人）；

11、府城醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄（發(fā)放至個(gè)人）；

12、**品和**臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

13、國(guó)家基本藥物目錄（發(fā)放至個(gè)人）；

14、**品和**臨床使用培訓(xùn)后進(jìn)行考核習(xí)題。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素類藥物分級(jí)使用管理實(shí)施方案》(試行)；

院感培訓(xùn)內(nèi)容：

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn):

1、醫(yī)院感染相關(guān)概念；

2、手衛(wèi)生；

3、醫(yī)療廢物管理制度；

4、職業(yè)暴露；

5、無(wú)菌操作基本常識(shí)；

6、醫(yī)院感染報(bào)告報(bào)告制度；

7、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程；

8、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

9、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報(bào)告流程；

傳染病防控知識(shí)培訓(xùn):

1、傳染病報(bào)告組織機(jī)構(gòu)職責(zé)；

2、傳染病的報(bào)告制度及報(bào)告流程；

3、傳染病信息報(bào)告；

4、傳染病報(bào)告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

6、考核與評(píng)估；

（五）醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》；

2、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》；

3、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；

4、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；

5、《首診科室與首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度》；

6、《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度》；

（六）急救知識(shí)培訓(xùn)（重癥醫(yī)學(xué)科）

1、心肺復(fù)蘇；

2、輸液反應(yīng)；

五、授課形式：幻燈片形式進(jìn)行授課。

篇5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0219-02

作者簡(jiǎn)介:王道才,男,漢族,法學(xué)碩士,主要從事衛(wèi)生監(jiān)督法制稽查工作。

[摘要]醫(yī)療廣告的有關(guān)單位應(yīng)該遵守相關(guān)法律的規(guī)定。但目前的醫(yī)療廣告市場(chǎng)存在著非法醫(yī)療廣告較多、整治較難等問(wèn)題,造成這種現(xiàn)狀的主要原因有:有關(guān)單位與人員的法律意識(shí)差;監(jiān)管部門查處非法醫(yī)療廣告的效果不夠理想;醫(yī)療廣告有關(guān)法律還有不健全之處。作者建議應(yīng)進(jìn)一步完善有關(guān)法律法規(guī);查處非法醫(yī)療廣告的手段要更新、力度都要更強(qiáng);進(jìn)一步改革和創(chuàng)新監(jiān)管體制;加大宣傳教育力度,提高市民辨別非法醫(yī)療廣告的能力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療廣告;監(jiān)督;管理;探討

廣告廣告,廣而告之。上海辭書出版社的《辭海(縮印版)》對(duì)廣告是這樣界定的:“通過(guò)媒體向公眾介紹商品、勞務(wù)和企業(yè)信息等的一種宣傳方式。一般指商業(yè)廣告。從廣義來(lái)說(shuō),凡是向公眾傳播社會(huì)人事動(dòng)態(tài)、文化娛樂(lè)、宣傳觀念的都屬于廣告范疇?！彪S著時(shí)代的發(fā)展,當(dāng)今社會(huì)廣告的傳播媒介和形式早已突破了傳統(tǒng)的方式顯得更為廣泛,像互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等都成為了廣告載體。

當(dāng)然,廣告的法律概念與前述概念是不同的。自1995年2月1日起施行的《中華人民共和國(guó)廣告法》第二條規(guī)定:“本法所稱廣告,是指商品經(jīng)營(yíng)者或者服務(wù)提供者承擔(dān)費(fèi)用,通過(guò)一定媒介和形式直接或者間接地介紹自己所推銷的商品或者所提供的服務(wù)的商業(yè)廣告?！弊?007年1月1日起施行的《醫(yī)療廣告管理辦法》第二條規(guī)定:“本辦法所稱醫(yī)療廣告,是指利用各種媒介或者形式直接或間接介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)的廣告?！?/p>

1醫(yī)療廣告市場(chǎng)現(xiàn)狀及原因分析

1.1非法醫(yī)療廣告屢見不鮮。虛假違法醫(yī)療廣告問(wèn)題直接關(guān)系人民群眾的生命健康,是人民群眾十分關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。雖大力整治,醫(yī)藥廣告違法率仍居高不下。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)廣告法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求醫(yī)療廣告,有些未經(jīng)許可擅自醫(yī)療廣告,有些私自更改批準(zhǔn)的廣告樣本內(nèi)容,有的保證治愈或者隱含保證治愈,有的宣傳治愈率、有效率等診療效果等。非法醫(yī)療廣告的渠道主要有:非法印發(fā)醫(yī)療廣告刊物(大多數(shù)是免費(fèi)贈(zèng)送或者請(qǐng)專人派發(fā))、在報(bào)紙、雜志、電視臺(tái)、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、公共交通等媒介或者形式作非法宣傳等。如有些醫(yī)療廣告充分利用了漢語(yǔ)言文字含義豐富的特點(diǎn),明含或者隱含非法內(nèi)容,如“除皺,祛斑,祛暗瘡,祛胎記,告別白癜風(fēng),還你健康,專業(yè)白癜風(fēng)、牛皮癬診療科;讓怕痛的你不再痛――在安靜的睡眠中輕松完成全過(guò)程。一覺醒來(lái),一切如故?！钡鹊?讓有些患者容易產(chǎn)生相信該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量和治療效果。

有人指出醫(yī)療廣告存在“五大陷阱”:夸大治療效果,誤導(dǎo)或欺騙消費(fèi)者;利用名人的社會(huì)效應(yīng)做廣告誘導(dǎo)消費(fèi)者;宣稱“專治疑難雜癥效果顯著”欺騙消費(fèi)者;隱瞞診療實(shí)情,開據(jù)大額藥方;不明示處方的真實(shí)內(nèi)容和藥品的真實(shí)成分。不法醫(yī)療廣告泛濫成災(zāi),這與我國(guó)廣告市場(chǎng)缺乏健全的法制環(huán)境、行業(yè)體制等多種原因是分不開的。

1.2有關(guān)單位與人員的法律意識(shí)較差。一些廣告主、廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者的法律意識(shí)比較差。非法醫(yī)療廣告,一些廣告主、廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者(如廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,特別是廣告者對(duì)非法醫(yī)療廣告有推波助瀾的作用,負(fù)有不可推卸的責(zé)任。一些廣告主取得《醫(yī)療廣告審查證明》后,私自更改或者授意廣告經(jīng)營(yíng)者更改經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的廣告樣件;一些廣告經(jīng)營(yíng)者向廣告者隨意提供未獲得廣告批準(zhǔn)文書的廣告樣本、雖經(jīng)批準(zhǔn)但廣告主私自更改的廣告樣本、或者根據(jù)廣告主的授意或者默許更改的廣告樣本;不少?gòu)V告者對(duì)廣告主或者廣告者提供的廣告樣本,未按照法律規(guī)定進(jìn)行審查或者未進(jìn)行嚴(yán)格審查就予以,依法辦事觀念淡薄。

1.3查處效果不夠理想。違法醫(yī)藥廣告猖獗,利益驅(qū)動(dòng)、監(jiān)管難、處罰輕是重要原因。目前,全國(guó)各種報(bào)紙數(shù)以千計(jì),省、市、縣電視臺(tái)擁有數(shù)千個(gè)頻道,監(jiān)管部門對(duì)如此數(shù)量龐大的媒體及其他各種媒介進(jìn)行全面和有效監(jiān)管的難度是可想而知的。加上衛(wèi)生監(jiān)督部門到媒體等單位取證較為困難,衛(wèi)生監(jiān)督部門個(gè)別工作人員存在畏難心理,去媒體等單位調(diào)查取證的主動(dòng)性、積極性不高,未主動(dòng)與工商行政管理等職能部門進(jìn)行充分有效的協(xié)調(diào)、要求其他職能部門配合查處的情況不太多。另外即使查到了違法刊發(fā)醫(yī)療廣告的事實(shí),在現(xiàn)行的法律法規(guī)框架下處罰也較輕微,如衛(wèi)生部門在此違法案件中用得最多的是給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以警告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)因非法醫(yī)療廣告被責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷有關(guān)診療科目或者吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的處罰案例在實(shí)踐中尚不多見。而且衛(wèi)生行政部門只能處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不能處罰廣告經(jīng)營(yíng)者和廣告者,衛(wèi)生部門處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)后也未將案件的相關(guān)材料及時(shí)移交工商行政管理等部門,使本應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者常常沒(méi)有受到相應(yīng)的處罰,勢(shì)必導(dǎo)致廣告主、廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者為了經(jīng)濟(jì)利益而少有顧忌。

1.4醫(yī)療廣告有關(guān)法律還有不健全之處。我國(guó)現(xiàn)有的關(guān)于醫(yī)療廣告方面的法律規(guī)定也存在不合理之處。比較明顯的如《醫(yī)療廣告管理辦法》第二十條的規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定醫(yī)療廣告,縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)責(zé)令其限期改正,給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門可以責(zé)令其停業(yè)整頓、吊銷有關(guān)診療科目,直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?！痹摬块T規(guī)章第一條中說(shuō)明該規(guī)章的立法依據(jù)是《廣告法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中醫(yī)藥條例》等法律法規(guī),但這些法律法規(guī)都沒(méi)有規(guī)定對(duì)非法醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行吊銷有關(guān)診療科目、吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行政處罰種類,此規(guī)定由于涉嫌違反《中華人民共和國(guó)立法法》、《中華人民共和國(guó)行政處罰法》等法律法規(guī)的規(guī)定導(dǎo)致實(shí)際操作性不強(qiáng)。另外,《廣告法》自1995年2月1日起施行后,并未明確廢止自1987年12月1日起施行的國(guó)務(wù)院行政法規(guī)《廣告管理?xiàng)l例》,而該條例又授權(quán)國(guó)家工商行政管理局進(jìn)行解釋并制定實(shí)施細(xì)則,國(guó)家工商行政管理總局于1988年、2004年先后根據(jù)此授權(quán)制定了《廣告管理?xiàng)l例施行細(xì)則》,2004年制訂的《廣告管理?xiàng)l例施行細(xì)則》自2005年1月1日起施行。造成同一個(gè)行為多個(gè)法律規(guī)范進(jìn)行調(diào)整的現(xiàn)狀,既不利于執(zhí)法部門操作,也不利于行為規(guī)范通過(guò)法律來(lái)調(diào)整的統(tǒng)一性、有效性。

2對(duì)策與措施

國(guó)家有關(guān)部門針對(duì)有些泛濫的醫(yī)療廣告,也先后制定了各種措施來(lái)加以預(yù)防和治理。新聞出版總署和國(guó)家工商總局曾經(jīng)對(duì)報(bào)刊廣告下發(fā)緊急通知,要求自2006年11月1日起,全國(guó)所有報(bào)刊暫停治療尖銳濕疣、梅毒、淋病、軟下疳等性病及牛皮癬(銀屑病)、艾滋病、癌癥(惡性腫瘤)、癲癇、乙型肝炎、白癲風(fēng)、紅斑狼瘡等疾病和無(wú)痛人工流產(chǎn)內(nèi)容的醫(yī)療廣告。二八年七月十七日衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廣告管理的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]38號(hào)),通知中要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門切實(shí)提高對(duì)醫(yī)療廣告監(jiān)管工作的認(rèn)識(shí);加強(qiáng)宣傳和教育工作;繼續(xù)做好醫(yī)療廣告審查出證工作;積極開展醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè);加大對(duì)違法醫(yī)療廣告的處罰力度;加強(qiáng)部門合作,形成監(jiān)管合力。2008年12月23日召開的全國(guó)工商行政管理工作會(huì)議確定今年各級(jí)工商機(jī)關(guān)將以直接關(guān)系人民群眾健康安全的食品、藥品、醫(yī)療等廣告為重點(diǎn),深入開展虛假違法廣告專項(xiàng)整治,切實(shí)維護(hù)文明誠(chéng)信的廣告市場(chǎng)秩序。2009年2月13日,國(guó)家廣播電影電視總局、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家工商行政管理總局、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等五部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)廣播電視醫(yī)療和藥品廣告監(jiān)管工作的通知》(廣發(fā)[2009]8號(hào)),包括禁止聘請(qǐng)不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人士擔(dān)當(dāng)醫(yī)療、健康類節(jié)目的嘉賓,嚴(yán)禁演員和社會(huì)名人主持醫(yī)療、健康類節(jié)目。重申了廣播電視媒體醫(yī)療、藥品廣告的四個(gè)不準(zhǔn),即:凡審批證明不符合要求,或擅自篡改審批內(nèi)容的一律不得播放;凡以專家、患者形象作療效證明的一律不得播放;凡含有宣傳治愈率、有效率及醫(yī)生與患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或熱線溝通交流內(nèi)容的一律不得播放;凡由藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的醫(yī)療、健康類資訊服務(wù)節(jié)目一律不得播放。還要求廣電、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、中醫(yī)藥等行政管理部門應(yīng)根據(jù)“整治虛假違法廣告專項(xiàng)行動(dòng)部際聯(lián)席會(huì)議制度”的要求,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),通力配合,加大對(duì)虛假違法醫(yī)療、藥品廣告的整治力度。狠抓典型,嚴(yán)肅處理重大違法違規(guī)問(wèn)題。各監(jiān)管部門對(duì)制作、虛假違法的醫(yī)療、藥品廣告構(gòu)成犯罪的,應(yīng)及時(shí)移交公安、司法等部門,依法追究其法律責(zé)任。對(duì)監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的典型違法違規(guī)問(wèn)題,應(yīng)向社會(huì)公開曝光等內(nèi)容。

筆者認(rèn)為,要建立健全好醫(yī)療廣告市場(chǎng)監(jiān)督管理的長(zhǎng)期有效機(jī)制,還應(yīng)從以下幾方面加以改進(jìn)和努力:

2.1進(jìn)一步完善有關(guān)法律法規(guī)?！稄V告法》自1995年2月1日起施行后,該法第六章附則第四十九條只規(guī)定“本法施行前制定的其他有關(guān)廣告的法律、法規(guī)的內(nèi)容與本法不符的,以本法為準(zhǔn)。”其他有關(guān)法律法規(guī)包括《廣告管理?xiàng)l例》并沒(méi)有被廢止,不能不說(shuō)是種遺憾,國(guó)家工商總局又根據(jù)該條例的授權(quán)先后制定了部門規(guī)章。法律規(guī)定不健全是無(wú)法可依,規(guī)范同一事件的法律規(guī)范太多會(huì)造成執(zhí)法與守法方面的沖突,不利于法律的實(shí)施。建議借鑒國(guó)外醫(yī)藥廣告管理經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)的法律法規(guī),重新修訂我國(guó)的《廣告法》并廢止某些有關(guān)廣告的法規(guī)、規(guī)章,隨后有權(quán)部門可以根據(jù)新的《廣告法》制定具體的實(shí)施細(xì)則、辦法等。另外像《醫(yī)療廣告管理辦法》第二十條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法醫(yī)療廣告的行政處罰種類設(shè)置不科學(xué),可操作性不強(qiáng),效果有限,建議予以修訂。

2.2查處非法醫(yī)療廣告的手段要更新、力度要更強(qiáng)。非法醫(yī)療廣告用信手拈來(lái)形容也許并不過(guò)分。這就要求我們有關(guān)監(jiān)督管理部門要不斷改進(jìn)工作方法,提高查處此類違法行為的能力,加大查處的力度。像有些在廣播電臺(tái)、電視臺(tái)播放的非法醫(yī)療廣告,由于具有稍縱即逝的特點(diǎn),監(jiān)督管理部門收集此類證據(jù)就有一定的難度,必要時(shí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)聯(lián)合工商行政管理等部門收集有關(guān)證據(jù)。就同一起非法醫(yī)療廣告事件,衛(wèi)生行政調(diào)查處理完畢后,應(yīng)及時(shí)將有關(guān)材料移送工商行政管理部門,請(qǐng)求其對(duì)違法廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者依法進(jìn)行處理。若有印刷非法醫(yī)療廣告等其他違法行為的,還要對(duì)違法印刷非法醫(yī)療廣告等的有關(guān)責(zé)任單位和個(gè)人依法進(jìn)行處理。同樣,工商行政管理部門如果調(diào)查到廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者違法醫(yī)療廣告的行為,也應(yīng)及時(shí)將有關(guān)材料移送衛(wèi)生行政管理部門,請(qǐng)求對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行處理。相關(guān)職能部門應(yīng)加大對(duì)非法醫(yī)療廣告責(zé)任單位的處罰和打擊力度,尤其要重點(diǎn)監(jiān)督和懲治有關(guān)責(zé)任媒體,改進(jìn)執(zhí)法效果。還要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廣告的監(jiān)測(cè)預(yù)警,及時(shí)把違法醫(yī)療廣告的影響和危害消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3進(jìn)一步改革和創(chuàng)新監(jiān)管體制。當(dāng)前醫(yī)療廣告監(jiān)督管理體制也有不適應(yīng)工作需要之處。在目前的體制下,若要更有效地治理非法醫(yī)療廣告,必須整合工商、衛(wèi)生、新聞出版、廣電、監(jiān)察、公安等部門的力量進(jìn)行綜合治理,在一定程度上阻礙了對(duì)醫(yī)療廣告的依法管理。整治違法醫(yī)療廣告的工作涉及多個(gè)部門,考慮部門之間的關(guān)系和利益,監(jiān)管中“高高舉起、輕輕落下”的現(xiàn)象也時(shí)有出現(xiàn)。筆者認(rèn)為,倒不如把多個(gè)職能部門對(duì)醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)督管理的職能劃劃歸一個(gè)部門,相對(duì)來(lái)說(shuō)工商行政管理部門是比較可行的。自2007年1月1日起施行的《醫(yī)療廣告管理辦法》第四條規(guī)定:“工商行政管理機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的審查,并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。”若改為仍由衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的審查,但對(duì)醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理都劃歸由工商行政管理部門負(fù)責(zé),如果調(diào)查發(fā)現(xiàn)有非法醫(yī)療廣告的違法事實(shí),工商行政管理部門可以依法對(duì)廣告主、廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者等違法行為人分別依法實(shí)施行政處罰,能有效避免因同一非法醫(yī)療廣告的違法行為,衛(wèi)生行政部門處罰了醫(yī)療機(jī)構(gòu),而廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者等未受到相應(yīng)處理的情形。

篇6

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱細(xì)則）第2條規(guī)定，條例（指《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》）及本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。

國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見的通知》第二條規(guī)定，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。國(guó)家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的財(cái)稅、價(jià)格政策。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級(jí)財(cái)政給予合理補(bǔ)助，并按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。衛(wèi)生、財(cái)政等部門要加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。

衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局財(cái)政部國(guó)家計(jì)委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》第一條規(guī)定：＂非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界定

非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

1.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交付的其他任務(wù)，其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，這二類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù)；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時(shí)，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有義務(wù)執(zhí)行政府指令性任務(wù)。

3.政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級(jí)政府給予的財(cái)政補(bǔ)助，其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府財(cái)政補(bǔ)助。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。

4.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)法規(guī)、政策。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策。

《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》第3條第2項(xiàng)規(guī)定規(guī)定，本法所稱公益事業(yè)是指非營(yíng)利的下列事項(xiàng)：教育、科學(xué)、文化、衛(wèi)生、體育事業(yè)。

根據(jù)上述規(guī)定，國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指由人民政府投資設(shè)立，符合條例和細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類。政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能舉辦非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公益事業(yè)。

二、國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革的趨勢(shì)

國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見的通知》第6條規(guī)定，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。 擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主管理，建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制。根據(jù)任職標(biāo)準(zhǔn)，采用公開競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。建立以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)行成本核算，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率、降低成本。實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，凡社會(huì)能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交由社會(huì)去辦，也可通過(guò)醫(yī)院聯(lián)合，組建社會(huì)化的后勤服務(wù)集團(tuán)。

深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和分配制度改革。按照精簡(jiǎn)、效能的原則定編定崗，公開崗位標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)員工競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行雙向選擇，逐級(jí)聘用并簽訂合同。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部考核制度和患者反饋制度，員工收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)減人增效，轉(zhuǎn)崗人員的待遇及再就業(yè)工作按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局財(cái)政部國(guó)家計(jì)委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》第3條規(guī)定，做好與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度的銜接工作

現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的劃分應(yīng)遵循如下原則：自愿選擇和政府核定相結(jié)合；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占主體和主導(dǎo)地位；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。

1.現(xiàn)有政府舉辦的承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域性或國(guó)家水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)同級(jí)政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療需求予以核定，可繼續(xù)由政府興辦，定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其余的可自愿選擇核定為其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.社會(huì)捐資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.企事業(yè)單位設(shè)立的為本單位職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)社會(huì)開放的，由其自愿選擇并經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政等部門核定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)組織舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其自愿選擇并經(jīng)衛(wèi)生行政等部門核定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5.城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6.國(guó)有或集體資產(chǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工集資合辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括聯(lián)合診所），由其自愿選擇并經(jīng)衛(wèi)生行政和財(cái)政部門核準(zhǔn)可改造為股份制、股份合作制等營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；也可轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

7.政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨(dú)立法人資格的營(yíng)利性的“科室”、“病區(qū)”、“項(xiàng)目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營(yíng)利性的“科室”、“病區(qū)”、“項(xiàng)目”的，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財(cái)政等部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為獨(dú)立法人單位。

第4條規(guī)定，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的相關(guān)制度

1.加強(qiáng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有資產(chǎn)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門同意，不得自行處置、轉(zhuǎn)移、出租或變更用途；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及的國(guó)有資產(chǎn)，必須經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)，確保國(guó)有資產(chǎn)不流失；從營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中退出的國(guó)有資產(chǎn)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)解散后的國(guó)有資產(chǎn)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門商財(cái)政部門后可繼續(xù)用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。

2.規(guī)范非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工工資等收入的分配辦法。政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家核定的工資總額，自主確定各類人員的內(nèi)部分配辦法；其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在堅(jiān)持工資總額增長(zhǎng)幅度低于經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)幅度，職工實(shí)際平均工資增長(zhǎng)幅度低于本單位勞動(dòng)生產(chǎn)率增長(zhǎng)幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。要將管理要素、技術(shù)要素、現(xiàn)任要素等納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬，并將工資待遇計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本。

3.改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門是政府依法管理衛(wèi)生工作的職能部門。要合理劃分中央和地方的事權(quán)，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政隸屬關(guān)系和所有制界限，加強(qiáng)全行業(yè)管理。按照轉(zhuǎn)變職能、政事分開的要求，在實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理過(guò)程中，積極探索建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理體制，如實(shí)行醫(yī)療管理委員會(huì)、理事會(huì)、董事會(huì)等管理形式，使其真正成為自主管理的法人實(shí)體。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一項(xiàng)重大改革，有許多開創(chuàng)性的工作要做，涉及面廣，政策性強(qiáng)，各地要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步推開，保證分類管理工作的平穩(wěn)實(shí)施。

由此可見，擴(kuò)大國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，并對(duì)其產(chǎn)權(quán)進(jìn)行改革是大勢(shì)所趨。

三、國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革后面臨的兩難選擇

實(shí)踐中國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革的形式多種多樣，但職工出資購(gòu)買國(guó)有資產(chǎn)的一部或全部，從而形成國(guó)有資產(chǎn)與職工個(gè)人資產(chǎn)的聯(lián)合或者是全部由職工出資是其主要形式。如上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，在產(chǎn)權(quán)明晰后，其選擇的是非營(yíng)利性，還是營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在法律上會(huì)產(chǎn)生兩難選擇。

（一）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的兩難選擇

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的。享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級(jí)財(cái)政給予合理補(bǔ)助。

職工個(gè)人投資的目的是為了取得收益。但投資的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻不以營(yíng)利為目的，此時(shí)職工個(gè)人投資收益的目的不能實(shí)現(xiàn)。

因此，在此存在公益利益與個(gè)人利益之間的沖突。面臨是保護(hù)公眾利益還是個(gè)人利益的兩難選擇。

（二）營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的兩難選擇

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以營(yíng)利為目的。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。

職工個(gè)人投資在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其其利益能夠得到實(shí)現(xiàn)。但要照章納稅。

在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策和財(cái)政補(bǔ)助的情況下，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻照章納稅，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。因不公平的法律地位，造成同是為公眾利益服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益失衡，使個(gè)人利益受到損害。因此，面臨是特別保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)，還是國(guó)有資產(chǎn)與個(gè)人資產(chǎn)受同一保護(hù)的兩難選擇。

篇7

一、依法行政，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督和管理

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。以各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的管理工作，規(guī)范診療科目，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮校驗(yàn)職能，把好機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)。并以此推動(dòng)院感、麻醉等科室的進(jìn)一步規(guī)范，確保醫(yī)療安全。

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》等規(guī)定，做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的組織管理工作，認(rèn)真審核，完成醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記及《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》發(fā)放工作；提高護(hù)理整體素質(zhì)，開展專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》要求，做好全省護(hù)理人員的換證、注冊(cè)工作，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療美容醫(yī)師的準(zhǔn)入管理，進(jìn)一步規(guī)范美容醫(yī)師依法行醫(yī)。

依照相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)臨床技術(shù)準(zhǔn)入管理。重點(diǎn)梳理心血管介入診療技術(shù)準(zhǔn)入檢查情況，公布開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；進(jìn)一步貫徹落實(shí)《人體器官移植條例》，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)器官移植活動(dòng)。

二、健全體系，實(shí)施“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”

在全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”，主要以完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系、建立信息報(bào)告分析體系、創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為目標(biāo)。

在已建質(zhì)控中心和技術(shù)指導(dǎo)中心的基礎(chǔ)上，各地結(jié)合工作實(shí)際，成立或調(diào)整相應(yīng)的質(zhì)控、技術(shù)指導(dǎo)中心，進(jìn)一步健全質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)，完善質(zhì)控管理體系。

組織修訂《**省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》叢書，完善質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，全面指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。

以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作為載體，完善質(zhì)量評(píng)估體系。調(diào)整評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，調(diào)整醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家?guī)?，修訂三?jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。年內(nèi)將啟動(dòng)第三輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作。

充分依托各個(gè)中心通過(guò)人員培訓(xùn)、組織檢查等方式，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)和診療規(guī)范，建立質(zhì)管教育培訓(xùn)體系。

二、重視內(nèi)涵，引導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理發(fā)展

根據(jù)“衛(wèi)生三強(qiáng)行動(dòng)”方案的要求，開展旨在提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的“強(qiáng)龍頭”行動(dòng)。強(qiáng)龍頭行動(dòng)以“人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展、裝備和新技術(shù)應(yīng)用”為核心，突出強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)能力和對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)職能。

對(duì)縣級(jí)醫(yī)院從確立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，從提高急癥疾病處置能力出發(fā)，重點(diǎn)加強(qiáng)急診、ICU、手術(shù)室、外科等?？平ㄔO(shè)。

同時(shí)，根據(jù)“欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目”要求，以第二輪萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程為載體，繼續(xù)實(shí)施省級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援欠發(fā)達(dá)縣級(jí)醫(yī)院，使更多的農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)院建立合作關(guān)系，長(zhǎng)期派駐醫(yī)務(wù)人員在基層服務(wù)的同時(shí)免費(fèi)接收縣級(jí)醫(yī)院人員的進(jìn)修，提升縣級(jí)醫(yī)院的內(nèi)涵。

三、醫(yī)防結(jié)合，探索醫(yī)療服務(wù)新模式

醫(yī)療救治體系建設(shè)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。20**年，繼續(xù)開發(fā)市與縣急救分中心聯(lián)網(wǎng)的急救通訊調(diào)度及信息管理軟件，力爭(zhēng)在年內(nèi)完成并投入使用。逐步制定和完善我省院前急救管理規(guī)范，特別組織專家對(duì)院前急救標(biāo)識(shí)、急救服裝和車輛噴識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一管理。派遣省級(jí)醫(yī)療專家對(duì)省內(nèi)特大突發(fā)公共事故進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療搶救和技術(shù)指導(dǎo)；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)全省應(yīng)急專家隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)或演練，不斷提高院前急救體系應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救治水平。

根據(jù)《**省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》要求，對(duì)全省實(shí)施情況開展調(diào)研，進(jìn)一步落實(shí)方案要求，推廣好的經(jīng)驗(yàn)，做到醫(yī)防有效結(jié)合，真正建立起公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間良好的“牽手”關(guān)系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照職責(zé)和任務(wù)要求做好各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，加強(qiáng)對(duì)艾滋病、手足口病、人感染高致病性禽流感等傳染病的防控。

四、深化改革，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力

圍繞國(guó)家即將出臺(tái)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和相關(guān)配套政策，協(xié)同相關(guān)部門做好改革試點(diǎn)工作。重點(diǎn)是改革和完善公立醫(yī)院管理體制和遠(yuǎn)行機(jī)制，界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長(zhǎng)任職資格、崗位職責(zé)、選派作用、考核評(píng)價(jià)、教育培訓(xùn)、激勵(lì)約束和問(wèn)責(zé)獎(jiǎng)懲機(jī)構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。

五、以人為本，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境

在寧波市深入試點(diǎn)和在各地倡導(dǎo)推廣的基礎(chǔ)上，與有關(guān)部門開展立法調(diào)研，適時(shí)進(jìn)行立法評(píng)估，爭(zhēng)取頒發(fā)省長(zhǎng)令，在全省范圍內(nèi)建立醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置新機(jī)制，從而更好地維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，塑造和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。

嚴(yán)格實(shí)施《**省醫(yī)務(wù)人員考評(píng)實(shí)施辦法》和《**省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、紀(jì)律法制和廉潔從業(yè)教育，建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制，塑造干凈、清新的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

六、統(tǒng)籌安排，做好其他各項(xiàng)醫(yī)政工作

繼續(xù)抓好血液管理工作，確保無(wú)償獻(xiàn)血占臨床用血比例達(dá)到100％，自愿無(wú)償獻(xiàn)血占臨床用血比例在95％以上。

貫徹落實(shí)《醫(yī)療廣告管理辦法》及《**省廣告管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療廣告成品審查制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廣告的監(jiān)管，嚴(yán)肅處理違規(guī)醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

篇8

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生監(jiān)督 非衛(wèi)生技術(shù)人員 違法所得 行政處罰

1 案發(fā)原因

2015年11月，深圳市某區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所在對(duì)轄區(qū)內(nèi)某口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，在一樓診室內(nèi)發(fā)現(xiàn)一名工作人員正在對(duì)患者開展口腔治療活動(dòng)，經(jīng)過(guò)執(zhí)法人員對(duì)該工作人員行醫(yī)資質(zhì)進(jìn)行檢查，起初該工作人員并不愿配合，在執(zhí)法人員的耐心勸說(shuō)下，該工作人員表示自己不能出示《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》或者《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，只能出示《中等?？飘厴I(yè)證》。

2 案件調(diào)查

執(zhí)法人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行了確認(rèn)，該口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人承認(rèn)聘用了現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的工作人員張××在機(jī)構(gòu)內(nèi)開展診療活動(dòng)，因機(jī)構(gòu)的醫(yī)生前天回老家，人員不足臨時(shí)安排張××在機(jī)構(gòu)內(nèi)上班。詢問(wèn)張××，其表示自己正如機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人所述的那樣，于前天開始來(lái)機(jī)構(gòu)工作，今天看到的情況是自己正在給一名就診人員補(bǔ)牙。詢問(wèn)就診人員，其表示自己因牙痛來(lái)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給自己開展補(bǔ)牙的人員正是張××，今天是第一次來(lái)，交了200元的費(fèi)用給診所。執(zhí)法人員在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏焦{，簽名醫(yī)師為張××，張××對(duì)開具處方的事實(shí)供認(rèn)不諱。

3 案件定性

案件調(diào)查至此，案件辦理人員進(jìn)行了一次合議，對(duì)證據(jù)進(jìn)行了梳理，一致認(rèn)定基本可以對(duì)案件進(jìn)行定性，那就是口腔診所使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者開展口腔診療活動(dòng)。同時(shí)，認(rèn)定張××存在未取得《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的情況下，開展診療活動(dòng)的行為。以上事實(shí)有現(xiàn)場(chǎng)筆錄，處方箋一張，診所負(fù)責(zé)人詢問(wèn)筆錄，張××詢問(wèn)筆錄和就診人員詢問(wèn)筆錄為證。

4 法律適用

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員張××開展診療活動(dòng)的行為，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條的規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定：違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，同時(shí)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條第一款的規(guī)定：任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，責(zé)令其立即改正，并可處以三千元以下罰款；有下列情形之一的，處以三千元以上五千元以下罰款，并可以吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一） 任用兩名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；（二） 任用的非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者造成傷害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員張××開展診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)予以罰款的行政處罰。

張××存在未取得《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的情況下，開展診療活動(dòng)的行為，違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第二款的規(guī)定：未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒(méi)收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。張××無(wú)證行醫(yī)，應(yīng)當(dāng)予以罰款，沒(méi)收違法所得及其藥品器械的行政處罰。

5 案件難點(diǎn)

辦案人員對(duì)案件定性無(wú)異議，但是對(duì)于對(duì)沒(méi)收張××的違法所得和藥品器械的認(rèn)定卻存在分歧，一部分執(zhí)法人員認(rèn)為本案中張××的違法所得應(yīng)該就診人員給的200元，藥品器械為張××使用，因此應(yīng)當(dāng)予以沒(méi)收200元違法所得和相關(guān)藥品器械；而另一部分執(zhí)法人員則認(rèn)為本案中張××的違法所得應(yīng)該是診所給張××的行醫(yī)工資收入，藥品器械的物權(quán)應(yīng)調(diào)查清楚屬于誰(shuí)，如果屬于診所，則不應(yīng)當(dāng)予以沒(méi)收，如果屬于張××則應(yīng)沒(méi)收。

6 后續(xù)調(diào)查

執(zhí)法人員在討論完后對(duì)案件進(jìn)行了進(jìn)一步的調(diào)查，確定200元的收入歸診所所有，張××的性質(zhì)屬于給診所打工，由于才來(lái)不久，診所尚未給其發(fā)放工資，張××用來(lái)開展診療活動(dòng)的藥品器械，均歸診所所有，張××使用該器械給患者開展診療活動(dòng)。

7 行政處罰

經(jīng)過(guò)多方咨詢，執(zhí)法人員認(rèn)定藥品器械屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其物權(quán)不屬于張××，不應(yīng)當(dāng)沒(méi)收，但告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)生民事糾紛其必須承擔(dān)民事責(zé)任，現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的診療收入200元?dú)w醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，該財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)亦為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)當(dāng)予以沒(méi)收，對(duì)張××因無(wú)證行醫(yī)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的利益被認(rèn)定為違法所得，因暫無(wú)證據(jù)表明張××從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得利益，因此暫無(wú)需要沒(méi)收的違法所得。

2016年1月，衛(wèi)生行政主管部門決定對(duì)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以罰款2500元的行政處罰，對(duì)張××予以罰款20000元的行政處罰，兩位當(dāng)事人均未提出異議，并于第二日履行繳交罰款的義務(wù)，本案結(jié)案。

篇9

幼兒園衛(wèi)生保健工作管理實(shí)施細(xì)則完整版全文第一條 為進(jìn)一步提高我市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量和水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生，保障兒童身心健康，按照衛(wèi)生部 教育部《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》(20xx年第76號(hào)令)制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 本辦法適用于成都市轄區(qū)內(nèi)招收0～6歲兒童的各級(jí)各類托兒所、幼兒園(以下簡(jiǎn)稱托幼機(jī)構(gòu))。

第三條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)貫徹保教結(jié)合、預(yù)防為主的方針，認(rèn)真做好衛(wèi)生保健工作。

第四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。

各級(jí)教育行政部門協(xié)助衛(wèi)生行政部門檢查指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。

第五條 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：

協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生行政部門制定全市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)及工作計(jì)劃并組織實(shí)施;建立完善的質(zhì)量控制體系和評(píng)估制度;負(fù)責(zé)組織全市托幼機(jī)構(gòu)保健人員、保育員崗前培訓(xùn)及考核;收集并掌握全市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理情況，為衛(wèi)生行政主管部門提供相關(guān)信息。

第六條 縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：

協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃;對(duì)本轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：膳食營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防等;每年至少組織一次轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)保健人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)或現(xiàn)場(chǎng)觀摩活動(dòng);定期召開轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)工作例會(huì)，交流信息，布置工作;收集、整理、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)托幼機(jī)構(gòu)相關(guān)報(bào)表，并形成本轄區(qū)分析報(bào)告，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu);

第七條 其他部門職責(zé)

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期為托幼機(jī)構(gòu)提供疾病預(yù)防控制咨詢服務(wù)和指導(dǎo)。

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病預(yù)防和控制等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第八條 托幼機(jī)構(gòu)設(shè)有食堂提供餐飲服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》以及有關(guān)規(guī)章的要求，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)食品安全要求。

食品藥品監(jiān)督管理部門等負(fù)責(zé)餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)食品安全的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。

第九條 托幼機(jī)構(gòu)的建筑、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。

在建筑、設(shè)備、大型游樂(lè)玩具設(shè)施等方面要有安全防范措施，保證兒童安全;

園區(qū)內(nèi)不能種植有毒、帶刺、有飛毛飛絮等存在安全隱患和對(duì)兒童生命、健康有影響的植物。

第十條 新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，招生前應(yīng)當(dāng)取得縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)出具的符合《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告。

各級(jí)教育行政部門應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生保健工作質(zhì)量納入托幼機(jī)構(gòu)的分級(jí)定類管理。

第十一條 托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。

第十二條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)規(guī)模、接收兒童數(shù)量等設(shè)立相應(yīng)的衛(wèi)生室或者保健室，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健工作。

衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

保健室不得開展診療活動(dòng),其配置應(yīng)當(dāng)符合保健室設(shè)置基本要求。

招收有全托兒童的托幼機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況設(shè)置觀察室。

第十三條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聘用符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護(hù)士和保健員。

在衛(wèi)生室工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。

在保健室工作的保健員應(yīng)當(dāng)具有高中以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)市級(jí)衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，具有托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識(shí)，掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營(yíng)養(yǎng)膳食管理等技能。

第十四條 托幼機(jī)構(gòu)聘用衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)按照收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員。收托150名以下兒童的，應(yīng)當(dāng)配備專職或者兼職衛(wèi)生保健人員。

第十五條 新上崗衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)崗前培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證方能上崗。

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期接受當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育、疾病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、膳食營(yíng)養(yǎng)、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生等方面的具體指導(dǎo)。

第十六條 托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須經(jīng)縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗。

托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織在崗工作人員每年進(jìn)行1次健康檢查;在崗人員患有傳染性疾病的(如：法定傳染病、霉菌或滴蟲性陰道炎、性病、化膿性皮膚病、眼結(jié)膜炎等)，應(yīng)當(dāng)立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。

精神病患者、有精神病史者不得在托幼機(jī)構(gòu)工作。

第十七條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作。

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作包括以下內(nèi)容：

(一)根據(jù)兒童不同年齡特點(diǎn)，建立科學(xué)、合理的一日生活制度，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)兒童身心健康;

(二)為兒童提供合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，科學(xué)制訂食譜，定期膳食評(píng)價(jià)，保證膳食平衡，滿足兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，托幼機(jī)構(gòu)的炊管人員應(yīng)接受有關(guān)兒童營(yíng)養(yǎng)及食品衛(wèi)生方面的專業(yè)培訓(xùn);

(三)制訂與兒童生理特點(diǎn)相適應(yīng)的體格鍛煉計(jì)劃，根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)開展游戲及體育活動(dòng)，并保證兒童戶外活動(dòng)時(shí)間，增進(jìn)兒童身心健康，全日制的托幼機(jī)構(gòu)堅(jiān)持每天2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)，寄宿制不得少于3小時(shí)/天;

(四)建立健康檢查制度，建立健康檔案。配合婦幼保健機(jī)構(gòu)定期開展兒童健康檢查工作，1-2歲兒童半年一次，3歲以上兒童一年一次;堅(jiān)持晨檢及全日健康觀察，做好常見病和傳染病的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;

(五)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，做好室內(nèi)外環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,保證食品安全;

(六)協(xié)助落實(shí)國(guó)家免疫規(guī)劃，在兒童入托時(shí)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)其預(yù)防接種證，未按規(guī)定接種的兒童要告知其監(jiān)護(hù)人，督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)種;

(七)加強(qiáng)日常保育護(hù)理工作，對(duì)體弱兒進(jìn)行專案管理。配合婦幼保健機(jī)構(gòu)定期開展兒童眼、耳、口腔保健，每半年進(jìn)行一次視力篩查和口腔保健，每年進(jìn)行一次聽力篩查;積極開展兒童心理衛(wèi)生保健，保證兒童身心健康;

(八)建立衛(wèi)生安全管理制度，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，預(yù)防傷害事故的發(fā)生;

(九)制訂健康教育計(jì)劃，對(duì)兒童及其家長(zhǎng)開展多種形式的健康教育活動(dòng);

(十)建立健全衛(wèi)生保健工作的各種登記、統(tǒng)計(jì)制度，做好各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作信息的收集、匯總和報(bào)告工作。

第十八條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，做好傳染病預(yù)防和控制管理工作。

托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照法律、法規(guī)和衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

在傳染病流行期間，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防控制措施。

第十九條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集、分析、調(diào)查、核實(shí)托幼機(jī)構(gòu)的傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)托幼機(jī)構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門和教育行政部門報(bào)告。

第二十條 兒童入托幼機(jī)構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，合格后方可進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)。

托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在園(所)的兒童患疑似傳染病時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人離園(所)診治?；紓魅静〉幕純褐斡?，憑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的健康證明方可入園(所)。

兒童離開托幼機(jī)構(gòu)3個(gè)月以上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查后方可再次入托幼機(jī)構(gòu)。

有傳染病接觸史應(yīng)檢疫至檢疫期后無(wú)發(fā)病方可入園。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的體檢項(xiàng)目開展健康檢查，不得違反規(guī)定擅自改變。

第二十一條 托幼機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng);逾期不改的，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，由教育行政部門依法給予行政處罰：

(一)未按要求設(shè)立保健室、衛(wèi)生室或者配備衛(wèi)生保健人員的;

(二)聘用未進(jìn)行健康檢查或者健康檢查不合格的工作人員的;

(三)未定期組織工作人員健康檢查的;

(四)招收未經(jīng)健康檢查或健康檢查不合格的兒童入托幼機(jī)構(gòu)的;

(五)未嚴(yán)格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作的。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將處理結(jié)果通報(bào)教育行政部門，教育行政部門將其作為托幼機(jī)構(gòu)分級(jí)定類管理和質(zhì)量評(píng)估的依據(jù)。

第二十二條 托幼機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自設(shè)立衛(wèi)生室，進(jìn)行診療活動(dòng)的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第二十三條 托幼機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責(zé)，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門、教育行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。

縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照本實(shí)施細(xì)則規(guī)定履行職責(zé)，未按要求開展兒童入托體檢，導(dǎo)致托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。

第二十四條 小學(xué)附設(shè)學(xué)前班、單獨(dú)設(shè)立的學(xué)前班參照本辦法執(zhí)行。

第二十五條 對(duì)認(rèn)真執(zhí)行本實(shí)施細(xì)則，在托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門和教育行政部門給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條 《成都市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》由成都市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定。

第二十七條 本辦法自20xx年6月1日起施行。1992年2月13日由成都市衛(wèi)生局頒發(fā)的《成都市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施意見》同時(shí)廢止。

托幼機(jī)構(gòu)保健室設(shè)置基本要求一、房屋設(shè)施保健室房屋面積至少12m2以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動(dòng)水等設(shè)施。

篇10

關(guān)鍵詞：病患自主；醫(yī)方自主；醫(yī)療倫理

中圖分類號(hào)：D923 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2012）35-0043-02

一、醫(yī)療觀念的流變——病患主體地位的確立

在遠(yuǎn)古，在醫(yī)生施治過(guò)程中，常常不會(huì)就病情與病方進(jìn)行詳盡交流，JayKatz謂之“醫(yī)患間的寂靜世界（silent world of doctor and patient）”[1]。醫(yī)生這種類似家父角色在醫(yī)療活動(dòng)中主導(dǎo)和支配地位漸趨減弱。雖如此，醫(yī)生在為病患施治時(shí)的家父主義傳統(tǒng)和情結(jié)仍貫穿整個(gè)西方醫(yī)療史[2]。例如，1847年美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)的倫理守則《病人對(duì)醫(yī)生的義務(wù)》在第2條第6款規(guī)定：病患對(duì)醫(yī)生的指示應(yīng)當(dāng)毫無(wú)遲疑地表示絕對(duì)服從。①

但醫(yī)療行為畢竟不是醫(yī)生單方行為，施治中需要病方的配合。隨著西方社會(huì)科學(xué)近展在很大程度上消解了政治和宗教權(quán)威，個(gè)人也逐漸走出被支配狀態(tài)而獲取了決定個(gè)人事務(wù)的自由。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)高科技化、醫(yī)療行為去人性化、醫(yī)患信賴破碎化的現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境之中，強(qiáng)調(diào)病患自主的獨(dú)立意義，有助于進(jìn)一步確立醫(yī)療行為的實(shí)質(zhì)正當(dāng)性[3]，從而化解醫(yī)患關(guān)系之間的沖突。

現(xiàn)代醫(yī)療行為的實(shí)施，是建立在尊重病患的人性尊嚴(yán)基礎(chǔ)上的，一般說(shuō)來(lái)，根據(jù)是否需取得病患同意，現(xiàn)代醫(yī)療行為可分為需病患同意的醫(yī)療行為和欠缺病患同意的醫(yī)療行為。前者存在醫(yī)方自主與病方自主的沖突，而后者在確定排除病方自主的范圍方面亦存在兩種自主關(guān)系的協(xié)調(diào)問(wèn)題。這兩種沖突在現(xiàn)代法律體系，尤其是在侵權(quán)法體系中都無(wú)可避免，值得推敲。下文主要就前者進(jìn)行分析。

1.醫(yī)方自主與病方自主的沖突與協(xié)調(diào)

病方自主即是相信病方才是其最佳利益的判斷者，有能力基于自己的理性、信仰及境遇滿足自身需要，得自主選擇，亦須自己負(fù)責(zé)。但同時(shí)，在人罹患疾病情況下，往往會(huì)受到自身生理和心理狀況惡化的影響，其理性抉擇能力往往減弱。②實(shí)際上，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生通?；趯I(yè)優(yōu)勢(shì)相對(duì)于病人對(duì)病情更為了解，使得病人在進(jìn)行醫(yī)療選擇時(shí)有必要依賴醫(yī)生的建議[4]。而且，醫(yī)生的專業(yè)判斷和建議決定了病人是否可以進(jìn)入實(shí)質(zhì)治療程序，且對(duì)病人的醫(yī)療選擇也具有某種控制力，這無(wú)疑為醫(yī)生的裁量權(quán)，即醫(yī)方自主，留存了必要的空間。

如上所述，如果說(shuō)人類基于以往的生存條件建構(gòu)的醫(yī)療倫理對(duì)家父主義的認(rèn)同具有必然性和正當(dāng)性的話，那么由現(xiàn)代醫(yī)療倫理支撐的病方自主也當(dāng)然是人類文明的自然生發(fā)結(jié)果。與此相對(duì)，由于社會(huì)生活條件承載的醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并未發(fā)生顛覆性的變化，使得家父主義的部分內(nèi)容經(jīng)由現(xiàn)代醫(yī)療倫理的接續(xù)而轉(zhuǎn)換成了醫(yī)方自主。兩者的理?yè)?jù)皆謂充分，無(wú)可避免會(huì)存在緊張關(guān)系甚至沖突。

而在更多的場(chǎng)合，醫(yī)方自主與病方自主之間往往是具有彈性的。善意的醫(yī)生的醫(yī)療方案通常被認(rèn)為是有益的，理性的病人不會(huì)僅僅為了捍衛(wèi)自主就拒絕醫(yī)療行善，兩方經(jīng)由充分的溝通完全能夠達(dá)成一致。即使病人因缺乏謹(jǐn)慎考慮做出了不明智的決定，抑或基于其他生活目標(biāo)而偏離了更有效的醫(yī)療選擇，深諳現(xiàn)代醫(yī)療倫理的醫(yī)生會(huì)充分尊重病人的選擇，當(dāng)然，此種情境下的醫(yī)生需要做的是秉持謀病患利益的原則依據(jù)其醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)努力幫助病人提升自主選擇的內(nèi)涵、豐富程度和準(zhǔn)確性。

在現(xiàn)代社會(huì)，如果病人能夠獲得充分的醫(yī)療信息，并在無(wú)強(qiáng)制的前提下作出合目的性的選擇，該選擇即為自主的。①考慮到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日趨復(fù)雜化和專業(yè)化，雖然病人獲取醫(yī)療信息的渠道較傳統(tǒng)社會(huì)更為多元，但要達(dá)到充分程度，仍有賴于醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)支撐。鑒于此，病方自主和醫(yī)方自主存在協(xié)調(diào)的巨大空間。通常兩者的協(xié)調(diào)可體現(xiàn)為醫(yī)患雙方在醫(yī)療領(lǐng)域的法權(quán)關(guān)系，這種法權(quán)關(guān)系會(huì)因各國(guó)和各地區(qū)的社會(huì)生活條件不同而存在些微差異。

2.醫(yī)方義務(wù)、醫(yī)方裁量與病人自主——以說(shuō)明義務(wù)對(duì)象為例

在法律層面，尊重病人自主通常體現(xiàn)在病患獲取知情同意的醫(yī)方信息和選擇給定的醫(yī)方預(yù)先指示的權(quán)利體系中，相應(yīng)地，醫(yī)方自主則隱含于醫(yī)生所承擔(dān)的一系列法定義務(wù)中。質(zhì)言之，醫(yī)病關(guān)系之展開系以說(shuō)明同意原則為核心[5]，其中，包括不可或缺之兩部分：一為說(shuō)明原則（醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù)）；一為同意原則（患者的自我決定權(quán)）[6]?？傮w看來(lái)，說(shuō)明同意原則在法律體系上的意義，在于表彰病患自主決定權(quán)，一方面，在侵權(quán)行為法領(lǐng)域具有阻卻醫(yī)療行為違法性的消極效力，另一方面，在契約法領(lǐng)域具有宣示醫(yī)病雙方法律地位平等，以及確定醫(yī)療給付內(nèi)容的積極效力。通常，病患自主決定權(quán)只有在聽取醫(yī)方說(shuō)明后，決定接受或不接受治療，或?yàn)楸苊庠斐刹涣己蠊?，選擇一種治療方法下才具有意義，此外的范疇?wèi)?yīng)屬醫(yī)方專業(yè)的裁量范圍[5]。這樣，醫(yī)方在承擔(dān)說(shuō)明義務(wù)的同時(shí)也得享有裁量權(quán)，而患者有獲知事實(shí)的權(quán)利與自我決定權(quán)，但如何取得兩者的平衡，調(diào)和患者自我決定權(quán)與醫(yī)師裁量權(quán)的關(guān)系則有進(jìn)一步探討的必要。

醫(yī)方完全說(shuō)明并取得病方無(wú)瑕疵同意后再實(shí)施醫(yī)療行為，被認(rèn)為是各國(guó)法律中貫徹病患自主決定權(quán)的重要原則。就醫(yī)方的說(shuō)明義務(wù)，我國(guó)相關(guān)的法律、行政法規(guī)均有相應(yīng)的規(guī)定。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條、《侵權(quán)責(zé)任法》第56條。依上述規(guī)定，說(shuō)明內(nèi)容包括：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等，但并非全部均須經(jīng)告知說(shuō)明后同意才能實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療行為。根據(jù)病方自與醫(yī)方專業(yè)判斷的強(qiáng)弱對(duì)比，可約略分出不同形態(tài)的醫(yī)療行為[7]，其中，發(fā)生很頻繁而風(fēng)險(xiǎn)極小的醫(yī)療行為，幾乎完全以醫(yī)方的專業(yè)考量為主，法律并不要求病患同意，僅需告知說(shuō)明即可，例如一般診療中的病情和醫(yī)療措施；而那些較少發(fā)生且高度危險(xiǎn)和不確定的醫(yī)療行為，法律對(duì)之的規(guī)范強(qiáng)度較一般診療逐漸增加，作為病方自保障的病患同意要求更趨于明朗化，則需告知說(shuō)明后同意才可實(shí)施，如手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。

就醫(yī)方說(shuō)明義務(wù)的對(duì)象，法律法規(guī)多有規(guī)定，但并不一致，大體包括：患者、家屬、近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人。從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定來(lái)看，醫(yī)方在履行說(shuō)明義務(wù)時(shí)具有一定的選擇裁量空間，不以告知病患本人為必要，而是可以在病患、家屬或近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人中任選。唯《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條、《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定，原則上需告知病患本人，只有在“因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的”或“不宜向患者說(shuō)明時(shí)”，才得向患者“家屬”或“近親屬”說(shuō)明?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條只規(guī)定了告知說(shuō)明對(duì)象為患者，無(wú)涉其他。上述三種做法都存在值得斟酌的地方。

我國(guó)法律將醫(yī)方的說(shuō)明對(duì)象界定為患者、家屬或近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人，為醫(yī)方在該情形下的裁量預(yù)留了巨大的空間。質(zhì)言之，醫(yī)方完全可基于自身便利從中進(jìn)行選擇，而置病患本人的意愿不顧。這嚴(yán)重背離了現(xiàn)代醫(yī)療倫理將病患本人的人格尊嚴(yán)置于核心地位的理念，②不得不說(shuō)是家父情結(jié)在我國(guó)醫(yī)療法律制度中的反映之一。鑒于疾病在很大程度上屬于病患本人的隱私，如果不考慮醫(yī)方的道德風(fēng)險(xiǎn)，即便是基于謀病患利益的考量而任由醫(yī)方在如此大的說(shuō)明對(duì)象范圍內(nèi)予以選擇，也很難保證病患的隱私會(huì)限于其自主支配范圍。尤其是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》不但將“關(guān)系人”列為說(shuō)明對(duì)象，而且還可作為協(xié)同或代病患本人同意的主體，實(shí)在令人費(fèi)解。因?yàn)椤瓣P(guān)系人”的范圍很難確定，既可包括與病患本人關(guān)系密切且利益可能一致的主體，如監(jiān)護(hù)人、同居人、朋友等，也可包括與病患本人有利害沖突的主體，如交通肇事者。如果說(shuō)將說(shuō)明對(duì)象限定在家屬范圍內(nèi)還可勉強(qiáng)解釋為是為謀病患利益的話，那么添列“關(guān)系人”就完全可能會(huì)與病患利益相悖，更遑論保護(hù)病患隱私。世界醫(yī)學(xué)會(huì)《關(guān)于患者權(quán)益的里斯本宣言》載明，有決定能力的病患有知道攸關(guān)自主決定相關(guān)訊息的權(quán)利，③以及決定何人可被告知的權(quán)利。④這表明，從法律的觀點(diǎn)來(lái)看，沒(méi)有人可以代表另一個(gè)有決定能力的成年人受領(lǐng)說(shuō)明以及同意或拒絕治療。即便病患本人已獲知充分的醫(yī)療信息，強(qiáng)制他必須要做出客觀上合乎“理性”的決定，也似乎過(guò)于父權(quán)主義，從而有違個(gè)人意愿表達(dá)的自主。因此，關(guān)于說(shuō)明對(duì)象的范圍并不是醫(yī)方可裁量的范疇，而是病患本人得支配的事項(xiàng)。①

而且，醫(yī)方為取得病患同意所做的說(shuō)明，不論是基于侵權(quán)行為法上阻卻違法性的目的，抑或基于合同法上確定醫(yī)療合同的債務(wù)內(nèi)容的目的，其性質(zhì)屬于（準(zhǔn)）法律行為，因此，該說(shuō)明效力的發(fā)生應(yīng)（類推）適用民法意思表示的規(guī)定：如果采對(duì)話的說(shuō)明方式，以該說(shuō)明為相對(duì)人了解時(shí)發(fā)生效力；如果采非對(duì)話的說(shuō)明方式，應(yīng)依說(shuō)明的通知到達(dá)相對(duì)人時(shí)發(fā)生效力[5]。除非在具備特定正當(dāng)事由的情況下可由他人代為受領(lǐng)意思表示，此處的相對(duì)人皆指病患本人。由此可知，醫(yī)方的說(shuō)明對(duì)象原則上為病患本人。

如此看來(lái)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《侵權(quán)責(zé)任法》原則上以病患本人為告知說(shuō)明對(duì)象的做法較能契合現(xiàn)代醫(yī)療倫理觀念。而在“不宜向患者說(shuō)明時(shí)”，并非可完全由醫(yī)方選擇裁量。如果病患本人在事前有明確指示，醫(yī)方須遵循該指示履行告知說(shuō)明義務(wù)。即使在無(wú)指示情況下，醫(yī)方尚須秉持謀病患最大利益原則，在“近親屬”范圍內(nèi)作目的限縮性解釋，向與病患無(wú)利害關(guān)系者履行義務(wù)，才謂妥當(dāng)。

醫(yī)方說(shuō)明、醫(yī)方裁量與病方自主之間適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)機(jī)制為：醫(yī)方裁量權(quán)受病方自主的制約，病方自主受醫(yī)方說(shuō)明內(nèi)容的限制，而醫(yī)方的說(shuō)明須遵循醫(yī)療倫理并達(dá)到一般合理病患所客觀重視或該特定病患表明為主觀重視的基準(zhǔn)[8]。

二、結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)療倫理將病患的人格尊嚴(yán)視為不可動(dòng)搖的核心內(nèi)容，然而鑒于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性，由病患的人格尊嚴(yán)凝結(jié)成的病方自主并不能完全排斥醫(yī)方的說(shuō)明和裁量。雖然如此，我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》，在一定程度上與現(xiàn)代醫(yī)療倫理的契合為協(xié)調(diào)醫(yī)方自主與病方自主提供的基本框架，仍無(wú)法完全消融兩者與生俱來(lái)的沖突，因?yàn)閮煞竭M(jìn)行選擇時(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)往往不能在利益層面上趨于同質(zhì)化。這樣，反諸現(xiàn)代醫(yī)療倫理就成為醫(yī)患雙方共同的行為選擇基點(diǎn)了。

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