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篇1

湖北民族學院醫(yī)學院，湖北建始 445000

[摘要] 目的 探討研究PBL教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用效果。方法 將我院臨床醫(yī)學兩個教學班分班教學，一班采取傳統(tǒng)教學模式，二班進行PBL教學模式，兩班授課內容和課時無差異，觀察兩班教學結果的差異，并進行問卷調查。結果 兩班之間考試成績分布差異很大，PBL教學組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，兩組間具有顯著統(tǒng)計學差異。PBL教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用滿意度為80.6%，54.9%認為完全應該推廣PBL教學模式，25.7%認為應該推廣，PBL教學模式比傳統(tǒng)教學模式有明顯的優(yōu)勢。結論 PBL教學模式比傳統(tǒng)教學模式更容易接受，能夠提升學生自主學習等能力，值得推廣應用。

[

關鍵詞 ] PBL教學模式；傳統(tǒng)模式；醫(yī)學免疫學

[中圖分類號] R725　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0046-02

PBL教學法（Problem-Based Learning），是一種以學生為主體的典型教學方法，1969年由美國神經病學教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題[1]。其核心是如何培養(yǎng)學生自主學習的能力，強調把學習置于復雜的有意義的問題情境中，學習隱含于問題背后的科學知識，提高學生自主分析和解決問題的能力。隨著醫(yī)學技術領域的進步和免疫學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)學免疫學是醫(yī)學本科教學環(huán)節(jié)中不可缺少的一門課程，是研究機體免疫系統(tǒng)結構和功能的科學，主要涉及免疫學理論、方法和技術在疾病預防、診斷和治療中的應用，探討免疫功能異常所致的病理過程及其機制，基礎理論比較抽象，難以理解，課堂乏味[2]。因此提高的教學效果，激發(fā)學生熱情，調動學生學習激情在醫(yī)學免疫學授課中尤為重要。本文以“素質教育、能力教育”為切入點，將PBL教學模式應用于臨床醫(yī)學本科專業(yè)的醫(yī)學免疫學理論教學實踐中，以期調動學生的學習積極性，提高學習效率，提高醫(yī)學免疫學的教學質量，為理論教學改革提供新的嘗試。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)的兩個班為研究對象，其中，一班114人，男性58人，女性56人，為傳統(tǒng)教學組；二班113人，男性54人，女性59人，為PBL教學組。兩組間學生性別、年齡等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

一班傳統(tǒng)教學組采取傳統(tǒng)的“教師講，學生聽”的傳統(tǒng)授課模式，大課班大課時教學，以多媒體輔助教學解決重點和難點的內容，共用42學時講授基礎免疫學和臨床免疫學[3]。二班教學組進行PBL教學模式，為了保證教學的一貫性，兩組學時和教學內容不變，授課前由主講老師編寫適用于PBL教學的教學大綱，教研室老師討論收集和整理臨床病例，每個病例都涵蓋醫(yī)學免疫學內容，有不同的臨床癥狀和檢驗結果，根據結果編寫相應的引導性問題，供學生參考和準備討論提綱。在講授完內容后，將所有學生按學號分為三組，為每組提供4例涵蓋臨床免疫學、基礎免疫學和免疫學應用的病例，進行6學時的討論課，并整理討論結果，包括病人現(xiàn)病史決定討論的問題及答案；病人實驗室檢查情況決定討論的問題及答案和根據病人實際情況設計一些有關人文社會行為醫(yī)學倫理等的開放性問題，在教師的引導下整合知識，三個組將各自整理好的教案派組長進行講解。兩組在課時結束后，進行理論課考核，比較兩組學生成績，同時對PBL教學班進行教學模式、學生能力、教學效果、學生興趣等方面的問卷調查[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 13．0 統(tǒng)計學軟件進行對比分析處理， 計量數據用均數±標準差（x±s）表示，計數數據采用檢驗， P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試成績

兩個班組全體學生均參加考試，考試內容一樣，考試結果如表1，可以看出兩組間成績分布差異很大，PBL教學組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，兩組間具有顯著統(tǒng)計學差異。

2.2 問卷調查結果

對二班PBL教學班113名學生進行無記名問卷調查，問卷全部收回，有效率100%，對PBL教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用效果、學生自學能力、自我解決問題能力等進行評價。

從圖1可以看出，PBL教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用結果還比較滿意，滿意度為80.6%，有62名學生認為完全應該推廣PBL教學模式，有29名學生認為應該推廣，PBL教學模式比傳統(tǒng)教學模式有明顯的優(yōu)勢，15名認為無所謂，與傳統(tǒng)教學模式差不多，7人認為不應該推廣PBL模式，傳統(tǒng)教學模式更容易接受，上課輕松無壓力。

PBL教學模式在醫(yī)學免疫學教學中隊學生的影響結果表明，與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL教學模式能夠提升學生的自主學習能力、分析和解決問題的能力、提高課堂注意力和人際交往溝通能力。調查問卷結果表明，68.1%的學生非常認同PBL教學模式能夠提升自主學習能力，僅1.8%的學生不贊同此說法；56.6%的學生贊同PBL教學模式可促進師生和組員之間的溝通能力，6.2%的學生認為與傳統(tǒng)模式無區(qū)別；73.4%的學生認為PBL教學模式提升了他們自主分析和解決問題的能力，8.8%的學生持無所謂的態(tài)度；69.0%的學生認為PBL教學模式增加了他們的學習積極性和主動性，6.2%的學生感覺并未提升自己的主動性和積極性；53.9%的學生認為能夠提高他們的語言表達能力。問卷調查結果說明，PBL教學模式在醫(yī)學免疫學的教學中具有明顯優(yōu)勢，可進一步優(yōu)化推廣應用。

3 討論

傳統(tǒng)教學模式上課的主體是教師，圍繞教案，以授課為中心，是在教師精心備課的基礎上進行灌輸授課，學生以被動的形式接受知識，課堂乏味、沉悶，學生依賴教師，不能充分發(fā)揮自主能動性，導致教學效果并不理想。我國目前的教學的現(xiàn)狀是教師具備豐富的專業(yè)知識，對授課內容具有全面系統(tǒng)的掌握，能夠自主控制教學過程，能夠在有限的課堂時間將專業(yè)知識全面的傳授給學生，使得大家接受教學資源的機會平等，以考試成績作為唯一的考核標準，評價教師教學能力和學生學習能力。這種教學模式的缺點是，忽視了學生的主觀能動性，不能充分調動學生自主學習的積極性，難以調動學生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)新精神，教學與實踐脫節(jié)，理論知識與臨床疾病脫離，教師更加注重知識點的講解，使得學生的應試能力較強，但對知識的應用能力較差[5]。

PBL教學模式在醫(yī)學領域的應用主要通過教學理論與病例相結合的模式，針對學生的自主學習能力的提升，調動學生的學習積極性，引導學生自主分析和解決問題，提高學習效率，提高醫(yī)學免疫學的教學質量。本文研究結果表明，傳統(tǒng)教學班和PBL教學班之間考試成績分布差異很大，PBL教學組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，兩組間具有顯著統(tǒng)計學差異。問卷調查結果顯示，PBL教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用滿意度為80.6%，54.9%認為完全應該推廣PBL教學模式，25.7%認為應該推廣，僅6.2%的學生認為不應該推廣PBL模式，PBL教學模式比傳統(tǒng)教學模式在提升學生自主學習能力、分析和解決問題能力、人際交往和溝通、學習的積極性和主動性等方面有明顯的優(yōu)勢。汪青等[6]將學生分為傳統(tǒng)教學組和PBL-LBL教學組，通過理論考核及調查問卷評價教學效果，結果發(fā)現(xiàn)PBL-LBL雙軌組理論考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，與本研究結果一致。趙芳芳等[7]通過傳統(tǒng)教學法與PBL教學相結合在醫(yī)學微生物學中的應用比較，結果發(fā)現(xiàn)PBL教學相結合傳統(tǒng)教學效果優(yōu)于單純的任何一種教學模式，與本研究結果一致。綜上所述，PBL教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的優(yōu)勢很明顯，但是該模式下，教師提出問題，學員自行去解決問題，對于自制力差的同學，不能嚴格要求自己，只敷衍于形式完成任務，對于這部分學生該如何進行管理，改變學習態(tài)度，還有待于進一步研究探討。

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參考文獻]

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篇2

關鍵詞：醫(yī)學免疫學；實驗教學；虛擬實驗室

Discussion on the application of virtual laboratory in the experimental teaching of medical immunology

YANG Guang， WEI Wei， MIAO Xiao-yan Miao， LIU Hui

（College of Medical Laboratory， Dalian Medical University， Dalian 116044，Liaoning，China）

Abstract：Experimental teaching of medical immunology is an important link in the whole curriculum system. It is an urgent problem to renew the teaching concept and improve the experimental teaching method. Virtual laboratory provides a new teaching environment， which can stimulate students' interest in learning and improve students' comprehensive practical ability.

Key words：Medical Immunology；Experimental teaching，；Virtual Laboratory

醫(yī)學免疫學是醫(yī)學院校的一門重要的基礎醫(yī)學課程，其理論知識抽象深奧，是學生反映難以理解和掌握的課程。其中實驗教學是課程體系中的一個重要環(huán)節(jié)，通過實驗教學增強學生的實驗操作技能，是學生掌握的理論知識最終得到應用的重要途徑。如何更新實驗教學觀念，改進實驗教學手段，增強實驗教學的效果，是值得深入探討的教學課題。隨著計算機網絡技術和虛擬仿真技術的高速發(fā)展，虛擬實驗室提供了全新的教學環(huán)境。

目前已有國家級虛擬實驗教學中心300個，構建高度仿真的虛擬實驗環(huán)境和實驗對象，讓學生可以隨時隨地通過網絡在虛擬環(huán)境中開展實驗，達到教學大綱所要求的教學效果[1]。虛擬仿真技術已被廣泛地應用于醫(yī)學院校教學和科研領域，成為國內外現(xiàn)代教育的研究熱點和發(fā)展趨勢。

1醫(yī)學免疫學傳統(tǒng)實驗教學現(xiàn)狀

醫(yī)學z驗專業(yè)本科學制五改四，專業(yè)基礎課程課時壓縮，免疫學實驗課時也相應減少，盡管任課教師會精心挑選和準備實驗課程，但仍無法保證實驗教學的全面性；學生在實驗教學中動手操作和觀察的機會減少，導致了學生的動手能力較差。傳統(tǒng)的實驗課內容多數是單因素設計，一次課僅涉及單一的免疫學技術，實驗缺乏靈活性。由于實驗環(huán)境的約束，傳統(tǒng)實驗教學多采用"灌輸式"教學法，實驗項目的選擇、實驗步驟的制定、試劑的配制及儀器設備的準備調試等均由實驗教師完成，任課教師詳細的講解實驗原理和實驗方法，學生只需機械地完成實驗操作即可，具有一定的模仿性，學生始終處于被動地位，不利于激發(fā)學生的學習興趣和培養(yǎng)學生的實踐能力。免疫學實驗內容用時長、實驗需要的實驗儀器或試劑比較貴，所以許多高成本、高消耗的實驗項目也不會被列入教學計劃內。隨著免疫學和分子生物學的發(fā)展，免疫學實驗技術也飛速發(fā)展，不僅涉及的知識量較大，而且對于學生的自主操作技能要求非常高，目前開展的實驗課程的廣度和深度不夠，學生很難學到新技術。

實驗課程的局限性將直接導致學生很難掌握各項實驗操作技能，很大程度上影響了實驗教學的質量和學生綜合能力的培養(yǎng)。而提高教學質量是現(xiàn)代高等教育的最起碼要求，如何改進實驗課程，切實提高實驗教學質量是迫在眉睫的問題。

2 虛擬實驗室在實驗教學中的優(yōu)勢

2.1學習不受時間和空間的限制 傳統(tǒng)的實驗教學只能在實驗室內進行，這就造成地域和時間的局限，不符合現(xiàn)代教學多元化發(fā)展的需求。虛擬實驗室是以互聯(lián)網絡和遠程數據傳輸系統(tǒng)作為依托，可以采用遠程登錄的方式進行訪問，因其不需考慮使用者所在的地點和時間，所以學生隨時隨地可以做實驗，無需到真實的實驗室就可以完成實驗所需要的實驗操作，從而使實驗過程不受實驗場地、儀器設備、實驗動物及試劑的制約，每位學生都可以獨立完成模擬實驗，學生可以自己動手連接、調節(jié)和使用實驗儀器設備，從而實現(xiàn)實驗教學的課前預習、課后復習使實驗具有高度的可重復性和可操作性，與課堂實驗緊密關聯(lián)，提供個性化的學習環(huán)境，能夠滿足學生的不同需求。

2.2節(jié)省資金，避免風險 利用虛擬仿真技術，可虛擬各種現(xiàn)實很難或無法滿足的場景，虛擬實驗室減少了實驗室建設的投入成本，避免儀器設備的重復購買，不存在試劑的損耗和浪費，并且虛擬實驗室沒有設備損壞和老化問題，可以節(jié)省大量教學經費的投入。

醫(yī)學實驗操作的嚴謹性非常高，而且部分實驗所使用的試劑具有污染性，如操作失誤容易給學生帶來傷害，涉及有毒、有放射性、易造成污染的試劑會對實驗室安全和學生健康產生威脅，一般采用錄像、演示等方式來取代實驗，學生無法直接參與而獲得感性認識。虛擬實驗就消除了這些隱患，可以通過虛擬仿真實驗來彌補，可以放心地讓學生進行實驗操作。

2.3具有開放性，提高實驗效率 虛擬實驗室可以全天候向學生開放，學生在真實實驗前利用虛擬實驗進行預習，能模擬逼真的實驗環(huán)境，結合實驗具體內容，構建和實驗教學內容相匹配的虛擬實驗模型，建立起直觀的感性認識。對于操作步驟繁瑣的實驗，在虛擬環(huán)境下可重復操作，當學生熟悉實驗流程后，就可以減少實際操作的失誤，提高了實驗效率。在實驗結束后，提出和實驗教學有關的問題，用來評估實驗效果，以檢測學生對知識的掌握程度，實現(xiàn)理論和實驗的結合，使學生掌握每一實驗步驟的作用及其涉及理論知識，從而具備傳統(tǒng)實驗難以比擬的優(yōu)勢。

2.4更新實驗教學體系，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神 虛擬實驗室是一個虛擬的實驗平臺，使學生可以在實驗室外有機會操作仿真的實驗課程。虛擬仿真實驗能構建逼真的實驗環(huán)境、實驗對象和實驗內容，是借助計算機對真實實驗的模擬或再現(xiàn)，具有視覺、聽覺、觸覺等多感知性，使學生作為主角沉浸于模擬環(huán)境中，達到了難以分辨真假的程度。虛擬技術將復雜、枯燥的實驗操作，用類似于游戲的方式展現(xiàn)，實現(xiàn)了寓教于樂的教學境界，大大提高了學生的學習興趣和創(chuàng)新意識[2]，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力。

3合理安排虛擬實驗與傳統(tǒng)實驗的比例

虛擬實驗室雖然具有特別逼真的沉浸感，使人身臨其境，但是也存在某些局限性，缺乏真實實驗中視、聽、觸全方位的教學體驗，這是將來從事臨床工作所必需有的真實體驗。虛擬實驗的操作都是通過點擊或移動鼠標來實現(xiàn)的，不能培養(yǎng)學生的實驗技能。虛擬實驗只能作為傳統(tǒng)實驗教學的輔助手段，不能完全取代實際實驗操作。真實實驗在操作過程中充滿不確定性，影響因素眾多，而虛擬實驗是預先設置好，干擾因素有限，不利于培養(yǎng)學生對實驗異常結果的分析和解決實際問題的能力；虛擬實驗由單人獨立完成，而傳統(tǒng)實驗多數是分組進行，需要一組同學共同參與，協(xié)力合作，更能培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。因此需要在實際教學中不斷發(fā)展和完善原有的實驗教學體系，加強虛擬仿真實驗教學的地位和作用，將虛擬實驗與傳統(tǒng)實驗緊密Y合，提升實體實驗效果；應科學規(guī)劃、統(tǒng)籌安排虛擬實驗教學，以切實提高學生的實踐能力和創(chuàng)新精神為出發(fā)點，掌握好傳統(tǒng)實驗與虛擬實驗的比例，合理分配[3]，讓兩種實驗教學模式相得益彰。

4結論

時代的發(fā)展推動實驗室的發(fā)展，隨著虛擬實驗技術的成熟，虛擬實驗室被廣泛應用在高校的教學和科研領域。虛擬實驗室不僅突破傳統(tǒng)實驗教學的諸多局限性，推動和變革傳統(tǒng)的教學模式，使實驗室走向虛擬化，也帶來前所未有的發(fā)展空間。虛擬仿真實驗教學將成為教學改革的重要發(fā)展方向。

目前便利的上網條件，給高校虛擬實驗室的應用和發(fā)展提供了極為有利的條件，達到資源共享[4]。虛擬實驗室呈現(xiàn)出許多新特點和新優(yōu)勢，作為走在時代最前沿的教育工作者，應積極地把虛擬技術運用到實驗室建設中，發(fā)揮虛擬實驗室在新時代教學和科研中的巨大作用。

參考文獻：

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篇3

【關鍵詞】以病例為引導的問題教學法 臨床免疫學

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0221-02

醫(yī)學免疫學是生命科學領域一門重要的基礎學科，包括基礎免疫學和臨床免疫學兩大組成部分。臨床免疫學是我校2013年開始設立的針對醫(yī)學生的一門全新課程，是連接基礎免疫學和臨床免疫系統(tǒng)紊亂相關疾病的橋梁課程。臨床免疫學如果再繼續(xù)沿用單純的教師施教為中心，學生持續(xù)被動接受為主的傳統(tǒng)教學模式則臨床免疫學的教學就會成為一次基礎免疫學知識的總復習。因此如何教授臨床免疫學，如何在短短32個學時中將所學的枯燥的醫(yī)學免疫學理論知識生動的貫穿到臨床實踐中，如何調動學生的學習積極性和主動性成為臨床免疫學課程教學中的重點和難點。

1.以病例為引導的問題教學法的概念和應用

以病例為引導的問題教學法，是將以病例為引導的教學（case？鄄based study， CBS）和以問題為中心的學習（problem？鄄based learning， PBL）相結合的一種教學方法，以臨床病例為引導，以問題為基礎，以學生為主體的自學討論式教學方法[1]。目前CBS和PBL教學模式在國內外被逐漸接受并收到了良好的效果。尼春萍[2]等在2002年即報道在該校181名護理學專業(yè)的學生中94名學生實施CBS模式實施教學。87名以單純操作為主的學徒式的臨床教學模式為對照教學。統(tǒng)計結果顯示：92.6%學生認為CBS教學模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式，93%學生認為應用CBS能進一步促進書本理論在臨床實習中的運用。之后CBS教學模式又在內科學、兒科學、病理學、醫(yī)學微生物學和醫(yī)學檢驗學等多門學科中得到了應用，并取得了良好的效果[3-4]。PBL自1969年被引入醫(yī)學教育領域后，逐漸被全世界各醫(yī)學院校廣泛采用。因為PBL教學能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的思考能力和解決問題的能力，特別適合醫(yī)學各學科的教學工作。目前我國已有多所醫(yī)學院校報道了在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學中應用PBL教學所取得的良好效果[5-6]。

但目前將二者合二為一的以病例為引導的問題教學法在醫(yī)學教育特別是在臨床免疫學教學中還嘗試甚少。

2.以病例為引導的問題教學法在我校臨床醫(yī)學免疫學教學中的實施

2.1 精選的病例

以病例為引導的問題教學法給授課老師的備課提出了艱巨的挑戰(zhàn)。例如免疫缺陷病章節(jié)，我校授課教師首先在課堂上把免疫缺陷病的定義、免疫缺陷病的種類、每一種免疫缺陷病的特點都做逐一描述，學生利用網絡和書籍提前準備和分析病例在上課前一天，而教師要從中選擇出具有代表性的病例在課堂中和學生一起講解分析：該病例為什么歸納到免疫缺陷并的范疇、該病例屬于免疫缺陷病的哪一種、該病的臨床特征等。

2.2 精心設計的問題

教師還要根據該病例，考慮學生的知識面設置具有啟發(fā)性、針對性和實用性的問題如治療措施等讓學生分組討論問題的解決方案，并當堂講述制定的方案和原則。問題的準備和設計要考慮學生的知識掌握情況，需要有一定的難度，不能從課本上“照本宣科”解決問題；同時問題答案要有確切性、科學性。使大多數學生在討論后能有一個明確的結論，答案不能模棱兩可。另外隨著學生主動學習與思考能力的提高，設計的問題可以從難到易， 最終達到使學生能深入理解疾病發(fā)生發(fā)展機制和治療的目的。

2.3 完備的課后總結

中國有句古話“聽君一席話，勝讀十年書”，課件授課教師的課后完備的總結至關重要，可使學生受益匪淺。學生雖然課前預習、病例查找、問題討論和回答對該種疾病有了一定的了解和掌握，但對該種疾病的總體認識還有所欠缺，只會就事論事。這就需要教師在課前做充分準備，加大備課量，做完備的課后總結。對該病例學生的回答，該病例涉及的其他問題，該病例涉及的免疫缺陷病的相關知識，免疫缺陷病的診斷、治療總結等。使學生能夠從“點”到“面”，對這一章內容作一個完整的掌握。

3.以病例為引導的問題教學法的應用效果

3.1 以病例為引導的問題教學法的應用激發(fā)了學生學習的積極性和主觀能動性

以病例為引導的問題教學法能使學生從被動地接受知識到主動地探索知識，啟發(fā)學生的主觀能動性，增強學生學習的積極性和興趣。而調動學生的積極性和主動性是提高整個教學質量的關鍵[7]。在搜集病例過程中，需要首先對該病例的主要特征、主要臨床癥狀做詳細了解，需要對發(fā)病的年齡，群體做一個綜合的分析，在查閱過程中就運用了需要掌握的知識點；問題的提出又需要學生把自己掌握的知識點活學活用到具體事例當中。雖然無形中增加了學生學習的壓力，但同時也增加了動力，促使學生掌握課本知識的同時也了解了該學科領域的最新動態(tài)和發(fā)展趨勢，增加了學生對本學科的興趣，為今后進一步的深入臨床學習打下良好基礎。

3.2 培養(yǎng)了學生學習問題和解決問題的能力

以病例為引導的問題教學法首先要求學生按照要求挑選符合條件的病例在課堂講解，這就要求學生帶著問題去找合適的病例，提高了學生發(fā)現(xiàn)問題的能力[7]。在引導學生正確分析病例，提出一些相關的學生力所能及的問題，則進一步提高了學生解決問題的能力。在不斷的學習問題、解決問題過程中融會貫通，促進了學生對知識的綜合分析能力的培養(yǎng)和獨立工作能力的養(yǎng)成。同時教師還可以針對學生的學習弱點有針對性的講解，更好地指導學生的學習。

3.3 有助于提高授課教師的綜合素質

以病例為引導的問題教學法對授課教師來說也是提高教學業(yè)務水平的很好的方法。每次學生搜集的病例授課教師都要事先分析、篩選，選取其中具有代表性的病例作為課堂講解內容，并查閱相關資料，提出問題供學生解答，并總結學生解答該問題需要的相關理論知識，如此對提高授課老師的業(yè)務水平會有很大的提高。

4.以病例為引導的問題教學法存在的問題

以病例為引導的問題教學法雖然在教學過程、特別是醫(yī)學橋梁課程的講述過程中有很多優(yōu)點，且學習過程中學生興趣高漲，能達到預期的教學目的。但由于該方法在我國應用的時間較短，特別是講二者結合的方法更是一種全新的嘗試，所以難免會存在一些問題。以病例為引導的問題教學法適合小班教學模式，并以小組為基礎討論，但在我校臨床免疫學教學均采用大班模式，課堂時間有限，因此每次只能采納部分學生的病例，在討論時時間也只允許部分學生發(fā)言，因此不能充分調動所有學生的積極性和主動性，因此部分學生的教學效果甚至劣于傳統(tǒng)的教學效果。另外以病例為引導的問題教學法的大面積推廣也存在師資嚴重不足、教師素質有待進一步提高以適應這種教學模式及缺乏有效的教學評價體系等問題。

總而言之，以病例為引導的問題教學法是醫(yī)學教育改革邁出的重要一步，可以極大的推進基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學實踐的發(fā)展，為培養(yǎng)我國高素質的醫(yī)學人才做出貢獻。

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篇4

關鍵詞 《病原生物與免疫》 高職護理 比較教學法 應用

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A

Application of Comparative Teaching Method in

Biological Pathogens and Immune Teaching

WANG Caiyun

(Changzhou Health Vocational and Technical School, Changzhou, Jiangsu 213002)

Abstract "The biological and pathogenic immune"is a basic professional course of the nursing. This course content abstract concept, and easily confused, knowledge crossed-before and after. We often use comparative teaching method to help students acknowledge, cognitive new concept connotation and denotation in teaching, make different knowledge organic connection, and learning content to propagation of sperm, train the students'ability to analyze and solve problems, in order to achieve good teaching effect.

Key words "biological pathogens and immune"; senior high vocational school nursing; comparative teaching method; application

《病原生物與免疫》是高職護理專業(yè)的專業(yè)基礎課程。本課程免疫學基礎部分內容抽象、概念多、前后知識交叉，學生在尚未學習專業(yè)課程、沒有臨床體驗的情況下普遍感到難學，而病原生物部分內容多、易混淆。因此，在當前職業(yè)教育課程改革大力推進的形勢下，在《病原生物與免疫》教學中必需要根據教學內容采用多種形式的教學方法，促使學生達成教學目標。本文主要介紹比較法在教學中的應用。

1 比較教學法的概念

比較是人們常用的思維方式，是主動思考的過程，是提高分析和綜合能力的過程。①通過比較，將兩個或兩個以上內容辨出異同，有助于認識內容本質。同時，學生的認知能力在比較過程中逐步建構，不斷豐富、提高和發(fā)展。比較教學法是在教學中應用對比手段，對多個教學內容進行觀察、分析、整理的一種教學方法。

2 比較教學法的作用

比較教學法在《病原生物與免疫》教學中經常得到應用，其作用體現(xiàn)在以下幾方面。

2.1 有助于學生認知新知識

在講述新課時，有些知識點是學生首次接觸，有時難以接受，通過與前面講課內容進行比較，就能促進學生對新知識的理解。例如，講述病毒的培養(yǎng)，先與細菌的培養(yǎng)進行比較，細菌可以在人工培養(yǎng)基中生長，是因為具有完整的細胞結構，可以直接從外界環(huán)境吸收營養(yǎng)，進行二分裂法繁殖，而病毒是非細胞型微生物，體內缺乏進行新陳代謝的酶系統(tǒng)，其增殖方式為復制，必需在活細胞內進行，只能依靠宿主細胞（病毒寄生的活細胞）提供合成子代病毒的原料、能量、場所才能完成。通過與細菌的培養(yǎng)相比較，引出復制的概念和病毒的培養(yǎng)方法。促進學生對病毒培養(yǎng)方法的理解。

2.2 有助于學生掌握概念的內涵和外延

學生在學習新知識時，往往難以抓住知識的實質，對一些相近的概念容易混淆，分不清，難記住。教學中對這些概念進行比較，學生就能正確地理解和掌握概念的內涵和外延。如講述非特異性免疫（先天性免疫）與特異性免疫（獲得性免疫）概念時，首先讓學生弄清這兩個概念的內涵，即非特異性免疫是機體通過遺傳得到的，是人類在進化過程中為了適應環(huán)境而具備的本能，因此作用無特異性且生來就有、人人都有；而特異性免疫是在非特異性免疫的基礎上，在出生后受到抗原（病原生物等物質）刺激后針對抗原產生的，因為每個人受到抗原刺激的情況不同，故作用有特異性且個體特有。由此，幫助學生理解這兩種免疫概念的內涵和外延。

2.3 有助于學生將不同知識點有機聯(lián)系

教材內容敘述往往都是獨立的，有些知識點可以通過比較法使之結合，加深學生對知識的理解。如T細胞和B細胞都是重要的免疫細胞，有相同之處，亦有不同的方面。在T細胞講完后再講B細胞，這時通過比較，將兩者的關系聯(lián)系在一起就較容易理解了。將兩者關系歸納成：“一母所生、二種經歷，一個模樣、二種標記，一個目標、二種功能”。“一”字開頭表示兩者相同之處，“二”字開頭表示兩者不同之處，意思是T細胞和B細胞都是來源于骨骼，但分化場所分別是胸腺和骨骼，T細胞和B細胞在光學顯微鏡下的形態(tài)相同都是小淋巴細胞，但表面有不同的受體和表面標志，T細胞和B細胞都參與了特異性免疫應答，但分別參與的是細胞免疫應答和體液免疫應答。通過比較，找出它們之間的區(qū)別和聯(lián)系，使學生更清楚地理解這些知識點。

2.4 有利于學生將學習內容去繁存精

病原生物與免疫內容繁多，尤其是病原生物各論部分有許多內容雷同，學生難以記住，通過將相似的內容進行比較起到去繁存精的作用。如將常見病原菌、常見其它微生物、常見重要病毒、常見重要寄生蟲列表比較，能使學生去繁存精、一目了然、掌握每一種病原生物的特征，將繁雜知識簡單化。

2.5 有利于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力

老師的教學不僅是傳授知識與技能，并要培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，在教學中恰當應用比較法能達到較好的預期結果。如在革蘭染色操作實驗中，酒精的脫色是關鍵，在實驗中可設計對照法，分別將脫色時間改成＜0.5分鐘和＞1分鐘（實際是0.5~1分鐘），觀察脫色時間對染色結果的影響，讓學生分析出現(xiàn)不同結果的原因，使學生真正理解脫色在革蘭染色操作中的重要性，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。

3 比較教學法在病原生物與免疫教學中的應用

比較教學法主要適用于具有共性、相似或相反內容的教學。病原生物與免疫課程特點決定了比較教學法是一種常用的教學方法。具體實施時，要根據教學內容采取不同類型的比較法，以期取得較好的教學效果。病原生物與免疫教學中常用的比較教學法常用下列幾種方法。

3.1 類比法

將相同或相似的知識進行比較，先比較相似處，再區(qū)別之間的差異。如前述的T細胞和B細胞比較，“一”字開頭為兩者的相同之處，“二”字開頭為兩者的不同之處，其他如細菌的特殊結構、常用熱力滅菌法、細菌基因的轉移與重組、細菌的全身感染等都可以用類比法進行比較。

3.2 對照比較法

對照比較法是對不盡相同的知識進行綜合比較、找出異同的方法。如細菌與病毒的比較。細菌與病毒相同點都是常見的病原生物，個體均微小，對人體都有致病性，都能用人工的方法進行特異性預防；不同點有大小、細胞結構、人工培養(yǎng)方法、增殖方式、對抗生素的敏感性、致病物質等方面。通過對細菌與病毒的對照比較，兩者的異同一清二楚，以此加深學生的記憶。其它如細菌的全身感染、醫(yī)學上重要的抗原、各類Ig的主要特性、細胞免疫與體液免疫、人工免疫都可以應用對照比較法。

3.3 正反比較法

正反比較法是通過對兩個相反的內容進行比較，幫助學生樹立整體觀、提高辨證思維能力的方法。如免疫功能及其表現(xiàn)，免疫具有三大功能，正常情況下對機體有利，可以維持機體處于健康狀態(tài)，但在異常情況下，對機體是不利的，可以引起機體損傷。免疫防御功能在正常情況下能抗抗病原微生物入侵，但在異常情況下，可引起超敏反應、免疫缺陷；免疫穩(wěn)定功能在正常情況下能清除衰老、損傷的細胞，但在異常情況下，可引起自身免疫性疾??；免疫監(jiān)視功能在正常情況下能識別、清除突變細胞，但在異常情況下，可導致腫瘤的發(fā)生。正常情況和異常情況對機體的作用是相反的，通過正反比較，促進學生對知識的全面了解，提高辨證思維能力。其它如正常免疫應答與異常免疫應答結果的比較等也可以應用對照比較法。

總之，病原生物與免疫是高職護理專業(yè)的重要專業(yè)基礎課程之一，在教學中，教師必須堅持課程改革的理念，體現(xiàn)以學生為主導的教學思路，積極實施比較教學法，并與其它教學方法如項目教學法、理實一體化教學、學生參與式教學法、啟發(fā)教學法、形象教學法、案例教學法等方法結合應用，以完成本課程的教學目標。

篇5

關鍵詞 卵黃免疫球蛋白 免疫 藥理

1893年Klemperer提出母雞血清中的抗體可通過產卵方式傳給后代，在胚胎發(fā)育早期作為主要的免疫球蛋白為雛雞提供被動的免疫保護。因該抗體蛋白與哺乳動物IgG分子類似，故稱其為鳥類IgG。而1969年Leslie等[1]的實驗證明，鳥類IgG與哺乳動物IgG的分子不同，所以又提出了卵黃免疫球蛋白（IgY）這個概念。由于當時IgY提取困難，故未受到重視。直到1990年后，Akita等[2]建立了水稀釋法，使IgY的提取變得簡單易行，從而掀起了IgY制備和應用的熱潮。鑒于IgY具有產量高、穩(wěn)定性好、免疫學特性獨特等優(yōu)點，該蛋白被稱為最具潛力的哺乳動物抗體替代品。1996年歐洲實驗方法替換確認中心（EC-VAM）推薦使用IgY替代哺乳動物IgG。1999年出于對動物保護的考慮，IgY技術被瑞士聯(lián)邦政府接受。德國、日本、瑞典和南非等國家對IgY的研究也明顯領先，這些研究進展將使多克隆抗體的生產進入無害化、易操作的新時代，雞也被稱作新一代的抗體“加工廠”[3]。

IgY的來源和產量

IgY來源于雞卵黃。與哺乳動物（兔、牛等）相比，產蛋母雞成本低，是有效的多克隆抗體生產者。Li等[4]研究證實，卵黃的重量與母雞產蛋天數的百分比是IgY產量的2個重要因素。母雞初次免疫10天后，即可獲得高濃度的抗體，且效價穩(wěn)定，可持續(xù)6～28周。另外，免疫雞的飼養(yǎng)簡單，花費少，且符合3R[替代（replacing）、減少（reducing）、改善（refining）]的動物保護原則[5]。IgY在雞卵黃中的濃度約為5～20 mg/ml，每枚雞卵黃中可提純100～150mg，12枚雞卵黃約可提純1g的IgY，與100 ml血清中所含IgG的含量相當。每只母雞每年可產卵280枚，即可生產約40 g的IgY；而每只兔每2～3周抽血1次，一年僅可生產1.3 g抗體，所以1只雞的年產蛋量所獲得的IgY可相當于40只兔的年產抗體量。

理化性質

IgY為可溶性蛋白，親水性比IgG好，且等電點較IgG低，約為5.2。IgY化學性質穩(wěn)定：①耐酸性好，pH值

免疫學特性

Kronvall等[7]和Akerstrom等[8]分別證明，IgY不與蛋白A和蛋白G結合，是單克隆抗體和多克隆抗體檢測的有力工具。20世紀90年代，研究者又發(fā)現(xiàn)IgY的其他免疫學特性：①不與類風濕因子結合。類風濕因子是一種自身抗體，可與IgG的Fc片段結合，產生假陽性反應。類風濕因子的干擾使免疫測定中易產生交叉反應。Larsson等[4]利用夾心ELSIA證明，類風濕因子不與IgY結合，使用IgY作免疫檢測可避免假陽性。②不激活補體系統(tǒng)。新鮮的血清樣品均含未激活的補體系統(tǒng)，通常IgG會激活補體系統(tǒng)，激活的補體組分與抗體結合，阻礙了抗體結合表位。而IgY則不激活補體系統(tǒng)，使用IgY可避免補體系統(tǒng)對固相免疫測定的干擾[4]。③不結合細菌和哺乳動物細胞表面Fc受體，使得IgY在雙重免疫組化方面比IgG更具優(yōu)勢[9]。④與IgG幾乎無交叉反應，常用于循環(huán)復合物的測定[10]。⑤使用少量抗原即可產生大量抗體。高度保守的哺乳動物蛋白在兔中不能引起免疫應答，但在鳥類中卻很容易獲得抗這些蛋白的抗體。對各種哺乳動物的抗原均有效，如總量30～475μg增殖細胞核抗原可產生雞抗弱免疫原性RNA多聚酶Ⅱ的抗體[11]。

IgY在醫(yī)學領域中的應用

IgY在人類醫(yī)學、獸醫(yī)學、食品科技和生物制劑等方面應用廣泛。IgY可作為特異抗體已成為醫(yī)學領域中新的研究熱點[12～14]。

IgY在疾病相關蛋白檢測中的應用：血漿白蛋白（HSA）和IgG等10種高濃度蛋白約占血漿總蛋白的90%，由于部分低濃度蛋白很可能是癌癥、心肌梗塞等重大疾病的關鍵指示分子。如何祛除高濃度蛋白，檢出低濃度蛋白，在疾病的早期診斷和療效考核中具有重要意義。制備抗HSA和IgG的雞卵黃抗體（IgY），金磁微粒載體固定，可特異結合HSA和IgG，以便除去血漿中大部分的HSA和IgG，使低豐度蛋白富集，有效提高低豐度蛋白的檢出率，這為血漿蛋白質組學研究提供了一種新的方法[15]。Hb Bart’S胎兒水腫綜合征是最嚴重的一種α型地中海貧血病。從該病患者的紅細胞溶解液中提取γ鏈四聚體（γ4，Hb Bartt’S），免疫雞獲得特異IgY抗體，該抗體可特異結合γ球蛋白、Hb Bartt’S和血紅蛋白F，用直接ELISA檢測336份人紅細胞溶血產物，其敏感性高達100%，特異性為96%，比傳統(tǒng)滲透脆性試驗法的特異性（約86%）高。該方法的建立有利于在地中海貧血病流行的國家簡單快速的檢測α型地中海貧血病[16]。

IgY在病原體檢測中的應用：療效考核是目前日本血吸蟲病免疫診斷的瓶頸，建立有效的評價方法是寄生蟲學界廣泛關注的問題[17]。近兩年已有研究者使用IgY以改進血吸蟲病免疫診斷方法。即用純化的抗可溶性蟲卵抗原（SEA）的IgY為捕捉抗體，以酶標抗SEA單克隆抗體為檢測抗體的雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（S-ELISA）檢測急性血吸蟲病患者、慢性血吸蟲病患者和健康人的血清，其中急性血吸蟲病患者和慢性血吸蟲病患者的血清循環(huán)抗原的陽性率分別為100%（9/9）和84.4%（38/45），特異性為96%（48/50）[18]。而常用的間接血清凝集試驗（IHA）的敏感性和特異性分別為69.6%和89.4%[19]?？梢娗罢弑群笳吒呙舾行院吞禺愋?，為解決血吸蟲病療效考核的問題帶來了希望。

IgY在胃腸道疾病中的應用：最新研究顯示，通過口服抗菌抗體或抗病毒抗體可替代抗生素藥物而有效預防胃腸道感染。但傳統(tǒng)的抗體生產工藝復雜，價格昂貴。而IgY因其來源便宜、易制備、穩(wěn)定性好、耐酸和耐胃蛋白酶等優(yōu)點成為制備口服抗體的最佳選擇。如輪狀病毒是致嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病原體，全球每年約有100萬兒童患輪狀病毒性腹瀉，至今尚缺乏有效的治療手段。新藥百貝寧主要成分是抗輪狀病毒抗體（IgY），治愈率高達88.9%，在臨床應用中未發(fā)現(xiàn)有不良反應[20]。

IgY在呼吸道傳染病中的應用：Nilsson等[21]在瑞典對17例膽囊纖維癥患者給予口服IgY以預防銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa），通過長達12年的觀察，發(fā)現(xiàn)17人中僅有2人有銅綠假單胞菌慢性植入情況，而對照組23人中卻有7人。所有試驗組患者肺功能均正常，且身體質量指數正?；蚪咏?。表明抗銅綠假單胞菌的特異IgY能有效預防銅綠假單胞菌引起的呼吸道傳染病。

IgY在免疫治療中的應用：因雞抗體耐酸、耐熱且性能穩(wěn)定，可經口服用于預防或治療年幼動物或人類的腸道傳染病，如嬰兒防病食品、齲齒預防、新生乳豬致死性大腸桿菌感染的預防以及魚病治療等。特別是抗生素或其他藥物的使用存在問題時，IgY成為首選。在非典流行期間，雞卵黃抗體還被研制用于抑制SARS病毒。

在人類保健上的應用：大量研究結果顯示，雞IgY對病原體感染的防御無動物的種屬差異，故應用雞高免IgY防治嬰幼兒疾病是完全可行的。隨著SPF雞群的使用，用卵黃研制安全可靠的人用抗病（尤其是腸道疾?。┥镏破繁貙@得廣泛的應用。由修正藥業(yè)生產的口服免疫球蛋白——修正修修愛優(yōu)爾膠囊，其主要有效成分即為免疫球蛋白，且含量高，每100g中含有19.8gIgG，，對提高免疫力低下人群的抵抗力具有很好的效果。

中毒解救：針對蛇毒、蜘蛛毒等生物毒素的lgY與藥物開發(fā)已開展多年。王桂平等[22]使用嗜硫色譜法提純抗眼鏡蛇王毒素lgY，在小鼠試驗中，體外6mglgY中和4LD50毒素（約1.6mg/kg），體內可有效中和約3LD50毒素（約1.2mg/kg）。Paul等[23]使用免疫親和層析純化抗蝰蛇毒素lgY，對小鼠進行皮下注射免疫保護試驗，可中和2LD50毒素，保護率為100%。Meenatchisundara等[24]制得純化的抗蝰蛇毒素lgY和鱗狀蝮蛇毒素lgY，能夠中和蝰蛇和鱗狀蝮蛇毒素，同時有抑制水腫、減少溶血和降低磷脂酶活性的作用。De Almeida等[25]使用抗非洲蝰蛇和眼鏡蛇毒素的lgY，1440μg的lgY能夠中和62.2LD50的毒素，同時使用抗毒液的lgY幾乎沒有免疫副作用。

結語和展望

經過20多年的發(fā)展，IgY已在世界范圍引起重視。國內外研究文獻數量不斷增多，IgY的應用也日益廣泛。特異IgY的制備為治療和診斷各類疾病提供了新的思路。在免疫診斷方面，IgY是傳統(tǒng)哺乳動物抗體最好的替代品，它改進了現(xiàn)代免疫診斷檢測方法，已在蛋白質印跡分析、免疫組化、膠體金標記和免疫電泳等檢測方法中廣泛應用。在免疫治療方面，IgY是抗生素藥物最好的替代品，在尋找藥物靶位和腫瘤治療中應用前景廣闊，但在目前均處于實驗研究階段，距臨床應用還較遙遠。但相信，IgY憑借其自身優(yōu)勢，將會在醫(yī)學領域中發(fā)揮更大的作用。

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篇6

【關鍵詞】循證醫(yī)學 口腔頜面外科學 臨床教學

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02

循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據的臨床醫(yī)學[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。臨床實習是將理論知識聯(lián)系實踐或應用于實踐的開始，對于醫(yī)學生進入臨床工作具有重要意義。

1.循證醫(yī)學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式的比較

循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)醫(yī)學。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經驗醫(yī)學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識，它只是強調任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上[2]。 我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識為基礎，以臨床經驗為指導制定醫(yī)療決策的。其運作過程是醫(yī)生知識經驗在臨床的再現(xiàn)、驗證和重復運用，實質上屬于經驗醫(yī)學的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識經驗和技能型人才為目標。其弊端主要是學生用大量時間積累知識，而沒有創(chuàng)造性的實踐；教師或上級醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強調教師的主導性，而沒有體現(xiàn)學生的主體性。傳統(tǒng)臨床實習階段，實習醫(yī)生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗證理論和增加感性認識，再加上教師結合典型病例把課堂上講過的內容重復一遍，實習醫(yī)生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機械、刻板、缺少領悟的教學方式不利于調動學生的學習主動性，限制了臨床實踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學生的創(chuàng)新思維能力。

2.循證醫(yī)學的定義

David Sackett將循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。循證醫(yī)學為臨床醫(yī)學教育改革開辟了一個嶄新的領域。從臨床醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導下為臨床研究和實踐提供科學依據的方法論，同時也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同的教學方法，是一種新的臨床醫(yī)學教育觀。其實質是一個新式高效的終身學習和主動學習的臨床醫(yī)學教育模式。

3.口腔頜面外科臨床實習的重要性

口腔頜面外科臨床實習具有重要作用，對學生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實習階段是醫(yī)學理論與實踐相結合的第一步，是醫(yī)學基礎課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養(yǎng)學生獨立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學的基礎知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫(yī)生獨立解決臨床問題的基本保證。而實習階段正是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的重要階段。實習過程就是臨床實踐的初始過程，應注意培養(yǎng)學生的臨床思維能力，指導其臨床實踐，不僅能提高他們的學習興趣，還會為進入臨床工作打下良好的基礎。循證醫(yī)學在口腔頜面外科臨床實踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關的所有頜面外科學文獻；（3）嚴格評價所收集證據的合理化和實用化；（4）根據醫(yī)生的臨床經驗和患者的愿望要求相結合評價結果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進行長期追蹤隨診并進行再評價。

4.何適應新的教學模式、改進教學方法

在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預后中所遇到的問題，都可以用循證醫(yī)學來解決。比如：關于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進行文獻檢索，查尋采用臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）相關的論文，同時也應重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經損傷，術后出血及感染等），應該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應做臨床隨機對照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計其放射性骨髓炎的患病率，術中及術后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經的損傷率及其此在處理后的恢復率。認真評估手術治療的價值及意義，并為系統(tǒng)評價提供一定的資料。再如唇裂的手術修復治療。手術目的： 是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形?；純哼m應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術時機，一般認為單側唇裂在嬰兒出生三個月左右手術為宜，雙側唇裂推遲到六個月。再次，手術方法也較多?，F(xiàn)在，在循證醫(yī)學中根據唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術方法和手術時機。其實，在面對錯綜復雜較困難的問題時往往可以在循證醫(yī)學中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據中獲知。其實，實踐循證醫(yī)學在口腔外科臨床中起著相當重要的作用。它將醫(yī)學教育與臨床實踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識，提高臨床醫(yī)師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴格，同時也增加臨床醫(yī)生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學。

5.提高綜合素質，加強教師隊伍建設

加強口腔頜面外科教師隊伍建設。臨床教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫(yī)學思想。臨床教師要認識到，循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢[5]。要充分認識循證醫(yī)學的本質、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，并改進。加強教師隊伍建設。教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫(yī)學思想。教師要認識到，循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢。要充分認識循證醫(yī)學的本質、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，并改進臨床教學工作。要求教師在實施教學過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉變?yōu)榻虝W生學習；②讓學生從死學轉變?yōu)榍蓪W；③從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧髮W；④從短期充電轉變?yōu)榻K身教育；⑤變知識經驗型人才的培養(yǎng)目標為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標。

總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認真學習和掌握這門學科，積極進行循證實踐[6]，不斷善于尋找評價運用證據，以自己臨床實踐，為循證口腔頜面外科學提供最佳證據，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進人類口腔健康。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞]記憶規(guī)律；曲線積分；曲面積分

[中圖分類號]O172.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2016）05 ― 0168 ― 02

1 引言

曲線與曲面積分是多元微積分學中的重要組成部分，也對后續(xù)課程，如常微分方程、偏微分方程、微分幾何有著重要的應用。歷來是數學分析教學中的重點內容。但是這部分內容也由于背景復雜，公式抽象、計算量大等原因，一直也是學生學習的難點。造成這部分內容學習困難的原因有很多，本文主要結合學習理論中的記憶規(guī)律進行分析，并給出一些具體的教學建議。

2 記憶與數學記憶

記憶是在頭腦中積累、保存和提取個體經驗的心理過程。數學記憶是學生學習過的數學知識、技能、經驗、思想觀念在頭腦中的反映，是學生通過數學學習積累知識、技能、經驗、思想觀念的功能表現(xiàn)?！?〕記憶在數學學習中起著重要的作用，如果沒有記憶，知識就無法儲存在學生的頭腦之中，更無法用所學知識來解決問題。

依據記憶形式可以把數學記憶分為：機械記憶、理解記憶、概括記憶。機械記憶是是指學生只能按照數學事實、數據、定理、概念、法則等所表現(xiàn)的形式進行記憶。比如很多學生只是在形式上記住了牛頓-萊布尼茲公式

，會用這個公式進行計算，但是并不一定理解這個公式所具有的來龍去脈以及幾何背景。理解記憶是指根據學生對數學學習材料的理解，運用有關的知識、經驗進行記憶。其特征之一是能夠用自己的語言、事例說明對有關數學事實的含義或關系。比如學生在學習完施密特正交化法之后，能夠結合具體的三維向量，利用幾何直觀來解釋這個定理。概括記憶是指學生能夠在理解的基礎上，把所學習的材料進行概括，對其一般模式的概括進行記憶。比如柯西不等式，有很多不同的表現(xiàn)形式，比如在歐式空間 中的形式為

上述這三種記憶是由高到低，緊密聯(lián)系的。首先，所學知識對學生而言必須是有意義的。即抽象的數學知識所代表的具體的空間形式和數量關系，能與學生原有的認知建立一定的聯(lián)系。其次，在理解所要記憶的知識的基礎上，認識所學習的知識代表什么樣的空間形式和數量關系。例如，在歐式空間教學中，要注重展示內積這個核心知識的幾何背景，充分幫助學生從運算的角度理解內積的特點，揭示數學知識的背景和來龍去脈，就是為了幫助學生更好的記憶。只有在理解記憶的基礎上，把所學的數學知識和原有的知識進行比較，概括為一般模式，才能上升為概括模式。

根據記憶的內容，可以把數學記憶分為陳述性記憶和程序性記憶。陳述性記憶處理陳述性知識，比如數學公式等，在數學學習中，陳述性記憶的內容可以用符號來表達，比如寫出兩個重要極限的公式。程序性記憶主要指如何解題，計算、證明、作圖等，通常包含一系列復雜的動作過程。比如說如何來算行列式，求解線性方程組，計算不定積分等。

3.記憶規(guī)律下曲線和曲面積分學習困難分析

3.1 記憶分類視角下的分析

曲線積分包括第一型曲線積分和第二型曲線積分。曲面積分分為第一型曲面積分和第二型曲面積分。這四種積分有四種不同的表達形當學生初學每一種積分時，往往只是在形式上記住了這些積分的表達式。雖然教材上有這些公式的背景來源（幾何和物理上的問題），教師在講課時也會提到這些，但是數學分析課堂中更多的時間可能是應用在了公式的理論證明和相關的例習題的計算上。由注意規(guī)律可以摘掉，學生在課上的注意程度是有限的，很難做到整節(jié)課都全神貫注聽老師講課。再加之教學中往往將理論證明和形式計算作為重點，沖淡了各種積分實際背景的理解。學生在剛學完一種積分后，會按照相關的公式去進行計算。但這時候，基本上是處于機械記憶階段，只是能夠識記公式并利用公式計算。對于各種積分的背景以及區(qū)別認識的并不是很清楚。尤其是在4種線面積分學完之后，由于只是機械記憶，不能運用已有認知結構中的知識對各個公式進行概括，從而產生了混淆。

有些同學雖然能夠識記各種曲線曲面積分公式，但是在利用公式做題時往往產生各種錯誤。對于這個困難可以從陳述性記憶和程序性記憶來進行分析。對于公式的識記而言，往往屬于陳述性記憶，但是如何利用公式進行各種積分運算，在運算中如何利用各種積分的技巧，則屬于程序性記憶。曲線和曲面積分的求解過程往往伴隨著復雜的計算，需要根據題意選擇不同的計算方法，如果學生的程序性記憶不是很好的話，就不能夠選擇恰當的計算方法，從而對于題目無從下手或計算錯誤，從而造成學習上的困難。

3.2 遺忘規(guī)律視角下的分析

對識記過的材料不能再認和再現(xiàn)，或出現(xiàn)錯誤的再認和再現(xiàn)，稱為遺忘〔2〕。遺忘的產生有兩種原因，“消退說”和“干擾說”。在學習曲線和曲面積分時，由于課上容量大，理論證明較多，導致學生注意力分散，往往對相關的知識認識的不深刻，加之大學生不像中學生，課下很少花時間去復習，很容易產生遺忘，這就是知識的“消退”。而曲線曲面積分的4個公式具有相似性，相關的題目之間也有很多相似之處，在學習的過程中，新舊知識相互之間容易造成干擾，導致學生無法分清楚這些公式以及計算的方法，這種遺忘就是由相關知識間的“干擾”造成的。

4.教學建議

結合上述分析，從記憶分類和遺忘規(guī)律兩個方面提出相關的教學建議。

4.1 加強知識背景的教學

由于數學分析教科書上呈現(xiàn)的更多的是嚴謹的數學公式，對于知識的背景來源雖有所介紹，但是限于教科書篇幅的限制，往往不是很詳細。因此教師在教學中要強調知識的背景介紹，對于知識的來龍去脈要花足夠的時間去講解。曲線積分和曲面積分的數學公式雖然簡潔抽象，但是背后卻有著豐富的現(xiàn)實背景，同時也是一個很好的數學模型。比如二重積分是計算曲頂柱體的模型，曲線積分是計算曲線形構件質量的數學模型。這些數學模型建立的過程，正是對這個問題進行深入分析的過程，這個建模過程講清楚后，學生們就會明白為何不同的公式有不同的表達形式，明白不同公式背后所針對的實際背景。這樣學生在遇到實際問題時，才能夠選擇恰當的公式去解決問題。當學生能夠理解到這種程度后，才能達到理解記憶。當學完四種積分之后，如果能夠在和定積分一起，再一次去體會各種積分的本質是“分割、近似、求和、取極限”那么對于線面積分的理解就會上到一個更高的層次，從而達到概括記憶。在學完這些積分后，教師要引導學生對上述積分進行總結，在習題課或復習課上，要總結各種積分的特點，揭示出這些積分的共同的特點。

4.2 教學中要引導學生及時復習

有德國心理學家艾賓浩斯的遺忘曲線的知識可以知道，遺忘的規(guī)律是“先快后慢”。這就告訴我們學習一定要先快后慢。數學分析一般是一周三次課，往往是周一周三周五排課，那么每次課上，教師應該先引導學生復習上節(jié)課所學的知識，加深之前所學的印象。另外要引導學生平時多復習。

4.3 選擇有代表性的題目

曲線和曲面積分往往伴隨著復雜的的計算過程。而對具體的計算的記憶屬于程序性記憶。教師要選擇典型的題目，重點演示，使學生清楚每一步的計算過程，這樣才能幫助學生更好的去記憶。同時課下多布置一些容易混淆的題目讓學生練習辨析，以加強學生對于各種積分的掌握。

總之，曲線和曲面積分雖然是教學的重難點，但是如果教師能夠結合數學理論和學習理論進行分析，進行合理的教學設計，能在一定程度上提高學生的學習效果。

〔參 考 文 獻〕

篇8

方法：回顧性分析2011年1月至2012年1月選取35例肝性身免疫性肝功能異?；颊邽檠芯繉ο螅⒂^察患者CEA、AFP、SF三項指標的檢查結果。

結果：經免疫分析發(fā)現(xiàn)，在AIHⅢ者中AFP的含量顯著高于PBC患者（P0.05），但PBC與之相比，AFP的含量較低（P

結論：對肝功能異常的肝病患者進行自身抗體檢測，能有效查出肝性病變的原因，對早期的分型及治療具有重要的意義。

關鍵詞：肝性病變AFPSFCEA

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2012）12-0016-01

我國是肝病的比例居于世界之首，盡管肝病患者中大部分是病毒性肝炎，但也有部分臨床肝炎病毒檢測結果為陰性而肝功能指標異常的患者，這部分患者包括自身免疫性肝炎（AIH）以及原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）[1]。目前對AIH以及PBC的臨床界定主要是通過檢查患者血清中相關的特異性抗體，這些抗體的檢出陽性率是區(qū)分AIH以及PBC的重要標志物[2]。本文將35例不明原因肝功能異?；颊哌M行血清自身抗體免疫檢測，從而探討其對AIH的臨床診斷價值。

1資料及方法

1.1臨床資料。選取本院于2011年1月至2012年12月收治的35例不明原因肝功能異常患者，其中男性25例，女性患者10例，患者年齡為12～75歲，平均年齡為（45.5±3.8）歲，其中PBC11例，AIH23例：分別為Ⅰ行12例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例。以上所有患者病毒感染指標檢測結果均為陰性，但患者肝功能指標檢測結果異常?；颊吲懦蚓凭⑺幬?、遺傳性肝病、肝腫瘤、重疊綜合征以及寄生蟲感染等病例。

1.2方法。所有肝性病變患者均經免疫法檢查，其中AFP的檢測由北京生物科技公司提供試劑盒，SF及CEA檢測由上海生物藥業(yè)公司提供試劑盒，免疫分析儀由上海偉業(yè)儀器提供。參考國內CEA、AFP及SF的實驗室正常標準，確定AFP

1.3統(tǒng)計學分析。本實驗數據采用SPSS17.0進行數據統(tǒng)計，計量資料采用（X±S）表示，組間差異性采用t值檢驗，P

2結果

2.1AIH患者AFP含量測定。經免疫分析發(fā)現(xiàn)，在AIHⅢ者中AFP的含量顯著高于PBC患者（P0.05），但PBC與之相比，AFP的含量較低（P

3討論

隨著臨床醫(yī)生對免疫性肝病認識的深入以及實驗室對免疫性肝病質譜的開展，自身免疫性肝病的檢測率不斷上升，為不明原因性肝病治療效果不佳的患者提供了臨床診斷的依據[3]。本研究觀察組患者均是不明原因性肝功能異常經多家醫(yī)院診治仍查不出原因，但經自身抗體檢查后最終確診。根據血清中AIH種類可將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型等亞型，其中Ⅰ型較為常見，Ⅱ型及Ⅲ型檢測率較低。本文中23例AIH患者中各種亞型檢測結果為AIH-Ⅰ12例，AIH-Ⅱ8例，AIH-Ⅲ3例，與相關文獻報道結果一致。不同類型的AIH亞型，其血清檢測指標具有差異性。PBC是一種與自身免疫相關的肝內膽汁淤積癥，患者發(fā)病初期臨床癥狀不典型，因此常造成誤診。

SF是血清中的鐵蛋白質，其生成及合成是由肝臟細胞生成的，當肝臟細胞受損時，會導致鐵蛋白的合成受阻，從而導致SF的清除受到阻礙，導致其血液中的SF含量升高[4]。有關學者認為AIH細胞在擠壓正常的肝性細胞時會導致細胞壞死或出現(xiàn)肝硬化癥狀，因此肝臟對SF的處理能力將降低。

參考文獻

篇9

鐵嶺市婦嬰醫(yī)院檢驗科，遼寧鐵嶺 112000

[摘要] 目的 探討干化學法和免疫膠體金法在尿液潛血檢測中的差異，為尿液潛血臨床治療提供可靠的參考資料。方法 將該院在2012年7月—2013年7月所治療的252例腎病患者作為此次研究的主要對象，分別給予免疫膠體金法、干化學法檢驗，兩種檢驗組分別為實驗組和對照組。利用人工顯微鏡技術對其質量進行監(jiān)控，采用統(tǒng)計學對患者的檢測結果進行對比分析，研究其靈敏度和特異度的差異。結果 用免疫膠體金法測得的結果表明，有0例假陽性患者，有3例假陰性患者，并且其概率是1.20%；用干化學法測得的結果顯示，有0例假陰性患者，有56例假陽性患者，并且其概率為22.22%。結論 干化學法檢測的靈敏度比免疫膠體金檢測的靈敏度強，而免疫膠體金檢測的特異度比干化學法檢測的特異度要強，值得臨床推廣應用。

[

關鍵詞 ] 干化學法；免疫膠體金法；尿液；臨床效果

[中圖分類號] R726.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（a）－0190-02

在進行尿液潛血的實驗中，一般采用的是干化學法，而干化學法檢測尿液潛血存在著一定的不足，例如在假陽性和假陰性的檢測上還有一定的缺陷[1]，而免疫膠體金法的應用可以對其進行有效的彌補，通過兩者之間的對比來進行差異分析，從而不斷地提升尿液潛血檢測工作的靈敏度和特異度。為探討干化學法和免疫膠體金法在尿液潛血檢測中的差異，為尿液潛血臨床治療提供可靠的參考資料，該研究選擇該院在2012年7月—2013年7月所治療的252例腎病患者作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院治療的252例腎病患者作為此次研究的主要對象，隨機分成兩組，實驗組為免疫膠體金法組，對照組為干化學法組，在病患當中有138例為女性，114例為男性，年齡1~23歲，平均年齡（9.12±0.36）歲。

1.2檢測方法

要在早晨進行患者首次中斷尿的取樣，需要注意的是，必須在兩個小時內進行三種比較重要的檢驗，即膠體金單克隆抗體隱血試驗、紅細胞鏡檢以及干化學檢測。通過嚴密的操作和實驗，得出精確的實驗結果，并進行一定的記錄工作，確保各種數據的有效性和適用性，為之后的尿液潛血分析提供寶貴的參考資料。

1.3尿液潛血檢驗結果的判斷標準

陽性:鏡檢(﹢)，免疫膠體金法(﹢)，干化學法陰血(﹢)；陰性:鏡檢(﹣)，免疫膠體金法(﹣)，干化學法陰血(﹣)；假陽性:鏡檢(﹣)，免疫膠體金法(﹣)，干化學法陰血(﹢)；假陰性:鏡檢(﹢)，免疫膠體金法(﹢)，干化學法陰血(﹣)。

1.4統(tǒng)計方法

對實驗的結果進行統(tǒng)計分析。通過利用spss14.0軟件將此次研究的數據進行仔細的統(tǒng)計和分析，其中計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組假陰性為0.0%，假陽性為22.22%，觀察組假陽性為0.0%，假陰性為1.20%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體的檢測數據如表1所示。

3討論

3.1干化學法的含義以及臨床應用

干化學法分析技術是將液體檢測樣品加到特定的干燥試劑條上，通過被測樣品的水分來實現(xiàn)特定的化學反應，再進行以酶為基礎的干化學分析，這就是所謂的干化學法分析技術。其原理是根據紅細胞中血紅蛋白所含的血紅素具有類似過氧化物酶的作用,通過血紅素催化分解過氧化氫，釋放出新生態(tài)氧,使鄰聯(lián)甲苯胺氧化呈色,從而達到檢測隱血的目的[2]。干化學法分析技術不僅僅被廣泛的應用于定性檢查，而且還可以進行半定量和定量的深入分析，為臨床檢測提供了更大的便利。且干化學法分析技術通常是運用反射光度法或者是差示電極法來進行測量的，具有準確度高和測量速度快的特點，操作簡單易行，不需要進行任何試劑儲備或是試劑配制，而且其中的多層膜會對干擾性的物質進行過濾，產生化學反應的水分來源于標本液體成分，可以有效地提升檢測的靈敏度[3]。但由于尿液中的成份很復雜,常存在一些類似過氧化物酶活性的物質,如肌紅蛋白、某些細菌繁殖代謝產物等因素可造成干化學隱血結果的假陽性,而還原型谷胱苷肽、維生素C等還原劑存在時,可競爭性抑制反應,導致干化學法隱血檢測結果出現(xiàn)假陰性。干化學法隱血陽性可通過鏡檢紅細胞的存在來證實,但鏡檢未發(fā)現(xiàn)紅細胞的現(xiàn)象在臨床檢驗中也很常見,這既可能是紅細胞溶解導致僅有游離血紅蛋白存在(低滲尿液中紅細胞溶解更為明顯),也可能是干化學法檢測隱血出現(xiàn)了假陽性;干化學法隱血陰性可能是真陰性,但也不能排除由于檢測敏感性不足或維生素C、還原型谷胱苷肽等還原劑存在而導致的假陰性。且干化學法分析技術中在使用差示電極法原理時，其中的多膜片只能使用一次。在該研究中，對照組假陰性為0.0%，假陽性為22.22%，表明存在一定的假陽性及假陰性問題。

3.2免疫膠體金法的含義以及臨床應用

免疫膠體金法其實是一種新的免疫標記技術法，主要是利用免疫學方法來對尿液潛血給予檢測，能夠有效地利用膠體金來作為示蹤標記物，觀察應用之后的特異性原抗體反應。膠體金標記技術就是蛋白質分子吸附在膠體金顆粒表面的過程，因為紅色的膠體金顆粒遇到相應的抗原或是抗體就會聚集起來，達到一定密度就會呈現(xiàn)出肉眼可見的紅色，所以在尿液潛血的檢測中被推廣利用[4]。

免疫膠體金技術在臨床應用中具有可操作性，膠體金顆粒對于蛋白質分子的吸附主要是依據PH值，如果膠體金的PH值比蛋白質分子的等電點低，就會在聚集的同時不具備結合的能力，此外膠體金顆粒的離子強度、蛋白質分子量等也會影響到兩者的結合[5]。但是這種技術的標記物制作簡單，不需要使用一些放射性的同位素，也不需要熒光顯微鏡，使用的方法具有一定的敏感性和特異性，而且應用廣泛，不僅適用于液相免疫測定，而且更適用于固相免疫分析、流式細胞術等領域[2]。在該研究中，觀察組假陽性為0.0%，假陰性為1.20%，表明該方法檢測尿液潛血不會具有假陽性問題，可有效解決干化學法所導致的假炎性問題。但是免疫膠體金技術也存在著不足，在檢測的過程中會經常出現(xiàn)漏洞，它檢測的靈敏度以及可重復性也有待提升，并且膠體金顆粒本身也具有一定的局限性，因此，以其為依托的免疫膠體金技術也是存在局限的，例如清潔度要求高、膠體金溶液穩(wěn)定差、膠體金顆粒大、滲透能力大等都會影響到檢測的結果。

3.3干化學法和免疫膠體金法在尿液潛血檢測中的比較應用

在進行尿液潛血檢測的過程中，必須要進行嚴格的觀察和實驗，確保檢測的結果具有較高的靈敏度和特異度，從而為臨床治療提供寶貴的參考資料，提升醫(yī)療檢測的質量和水平，例如在對患者進行臨床檢驗的過程中，如果患者的鏡檢紅細胞呈陰性，但尿液潛血檢測結果是呈陽性，就應該考慮是不是患者的泌尿道劃傷或者在血管的內外存在著溶血的現(xiàn)象，一般要對患者進行復診，但是復診會增加病患的醫(yī)療負擔，并且很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[6]，因此，必須使用先進的檢測技術進行高效檢測，而干化學法和免疫膠體金法在尿液潛血檢測中的應用使得檢測的結果有了很大的保障。

對于檢測的結果分析主要是通過干化學法尿液分析儀，利用這種自動化的儀器可以對尿液中的一些成分進行檢測，并且使用的標本少，操作簡單快捷，適合進行疾病篩查和臨床疾病的普查，但是必須要控制好尿液放置的時間、陽光的照射以及藥物性等，按照規(guī)定的要求進行操作，避免不利因素對檢測結果的影響。使用該儀器可以把催化之后的氧化氫當作電子受體，從而實現(xiàn)色源的氧化呈色，以達到便于分析檢測結果的目的[7]。

在患者的尿液中存在著有機紅蛋白，并且尿液中的雜質具有過氧化酶相似的活性，尿液樣本中的56例在鏡顯中沒有發(fā)現(xiàn)紅細胞，但是免疫膠體金技術檢測的結果為陰性，通過兩種技術的對比分析發(fā)現(xiàn)，56例樣本呈假陽性[8]。由此可見，干化學法在進行尿液潛血檢測時具有較高的靈敏度，可以被運用到臨床篩查中，但是它也存在著缺點，其特異性并不高，很容易在進行結果檢測時出現(xiàn)一定的誤差，對患者的病情造成誤診，增加診斷費用，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

同時，在該實驗當中，有156例尿液樣本經過免疫膠體金法進行檢測全部呈陽性，它的檢測效率比干化學法檢測的效率要高，優(yōu)化率為73.83%，并且兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。但是有3例樣本在高倍顯微鏡下呈陽性，而免疫膠體金法檢測的結果卻是陰性，出現(xiàn)這種狀況是因為樣本尿液的紅細胞含量低，超出了其檢測的范圍，使得檢測的結果出現(xiàn)了誤差。

通過此次試驗結果的分析可以明確的指示，免疫膠體金法在靈敏度上要比干化學法弱，而在特異度方面要比干化學法強，因此，在進行對病患的尿液潛血檢測的過程中，要將兩種方法有機結合起來，確保檢測結果具有較高的靈敏度和特異度，提升檢測工作的質量和水平。

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篇10

【關鍵詞】學發(fā)光免疫分析技術；基本原理；分類；應用

文章編號：1004-7484（2013）-01-0463-01

化學發(fā)光免疫分析技術（chemiluminescence immuno-assay，CLIA），是在二十世紀八十年展起來的，它是比熒光免疫測定、酶免疫、發(fā)射免疫更先進的一種最新的免疫測定技術。這種技術主要用于對各種抗體、抗原、半抗原、脂肪酸、激素和藥物的檢測分析，下面就介紹一下這種技術的基本原理和分類。

1化學發(fā)光免疫分析技術的基本原理

化學發(fā)光免疫分析技術是由免疫分析和化學發(fā)光分析兩個系統(tǒng)構成的。其中免疫分析是用標記物直接標記在抗原或抗體之上的，然后再經過抗原與抗體反應生成抗體免疫復合物，其中標記物可以是化學發(fā)光物質，也可以是某種酶?；瘜W發(fā)光免疫分析系統(tǒng)是在免疫反應結束后，加入氧化劑或酶的發(fā)光底物，待發(fā)光物質氧化后就會形成一個處于激發(fā)態(tài)的中間體，會發(fā)射光子釋放能量以回到穩(wěn)定的基態(tài)，發(fā)光強度可以利用發(fā)光信號測量儀器進行檢測，其中被測物的含量就是根據化學發(fā)光標記物與發(fā)光強度的關系利用標準曲線計算出來的。

化學發(fā)光的原理是指分子或原子中的電子吸收能量后，發(fā)生能級躍遷而釋放光子的過程，能級躍遷過程是電子從基態(tài)到激發(fā)態(tài)的過程，實現(xiàn)了從較低能級向較高能級的躍遷。其中可以根據形成激發(fā)態(tài)分子的能量來源不同將發(fā)光過程分為化學發(fā)光（chemiluminescence）、光照發(fā)光（photoluminescence）和生物發(fā)光（bioluminescence）。

化學發(fā)光又可分為直接化學發(fā)光和間接化學發(fā)光，若參加反應的物質是一個反應產物分子，且被激發(fā)到能發(fā)射光的電子激發(fā)態(tài)，那么這就是直接化學發(fā)光過程。若參加反應的物質激發(fā)能傳遞到另一個未參加化學反應的分子D上，使D分子激發(fā)到電子激發(fā)態(tài)，D分子從激發(fā)態(tài)回到基態(tài)時發(fā)光，這種過程叫間接化學發(fā)光。

2化學發(fā)光免疫分析的分類

化學發(fā)光免疫分析根據應用于免疫分析體系中的方式不同，可以分為以下三類：

2.1直接標記發(fā)光物質的免疫分析這種分析方式是用吖啶酯直接標記抗體，作為抗原，然后與待測標本中相應抗體發(fā)生免疫反應，就會形成固相包被抗體一待測抗原一吖啶酯標記抗體復合物，到這一步后再加入雙氧水氧化劑和氫氧化鈉，這樣環(huán)境就會呈堿性，吖啶酯就會在不需要催化劑的情況下分解、發(fā)光。

2.2酶催化化學發(fā)光免疫分析標本中的抗原（抗體）在發(fā)生免疫反應時所用的標記物為發(fā)光的酶，這種化學發(fā)光免疫分析方法是酶催化化學發(fā)光免疫分析。

2.3電化學發(fā)光免疫分析（ECUA）這種分析過程包括電化學和化學發(fā)光兩個過程，具體是以三丙胺（TPA）為電子供體，用電化學發(fā)光劑三聯(lián)吡啶釕標記抗體（抗原），在電場中因電子轉移而發(fā)生特異性化學發(fā)光反應。

3化學發(fā)光免疫分析在臨床檢驗中的應用

就目前而言，化學發(fā)光免疫分析技術已經成為替代RIA的首選技術，且已經被廣泛地應用于基礎和臨床醫(yī)學的各個領域。下面就簡要地談談化學發(fā)光免疫分析技術在臨床檢驗中的幾個應用。

3.1應用于傳染性疾病的病原診斷作為評價和治療機體免疫功能重要指標的重要血清學標志物乙型肝炎病毒表面抗原、抗體，以前診斷是否感染乙肝病毒用的是常規(guī)酶法，常規(guī)酶法的缺陷是可能使得部分低病毒含量攜帶者漏檢。但是化學發(fā)光免疫分析具有高靈敏度和線性范圍寬的特點，在傳染性疾病的病原診斷方面其檢測靈敏度比常規(guī)酶法高，Bowser等在測定感染人類免疫缺陷病毒的圍產期兒童體內的單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒甲型肝炎病毒、及丙型肝炎病毒時給出了證明。

3.2應用于腫瘤標志物的分析腫瘤標志物包括蛋白質、酶、癌基因產物、激素等，它是由腫瘤細胞合成釋放或機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。在患者的細胞中，血液中以及組織中都存在腫瘤標志物?；瘜W發(fā)光免疫分析可以用于尋找新的腫瘤標志物，也可以進行體外早期輔助診斷和對術后的監(jiān)測，對惡性腫瘤患者的具有重要意義。Mac等達到了對食管癌患者的診斷和病情監(jiān)測，他們采用的方法就是檢測血清中癌胚抗原的濃度、cyfra21-1的濃度、鱗狀細胞癌抗原的濃度。Shabin和Raslan比較了AFP和人絨毛膜促線性激素這胎膜早破和健康孕婦陰道液中的兩種標志物，發(fā)現(xiàn)AFP的敏感性和特異性最高。Sakaida等通過檢測細胞色素C的含量得出C可能成為肝衰竭的新標志物。

3.3應用于心臟疾病的特征標記物測定臨床上的心臟疾病常常采用同工酶定量測定，標記物為肌酸激酶和肌鈣蛋白T＼肌紅蛋白。Dutra等運用心肌肌鈣蛋白cTnT受體分子制成了免疫傳感器，可用于臨床上早期檢測心肌梗死。有文獻報道同時檢測了cTnT肌酸激酶同工酶CK-MB和肌紅蛋白，相關系數分別為cTnT0.953-0.982；CK—MB0.835-0.999；肌紅蛋白0.776-0.992，具有很好的相關性可用于檢測臨床標本。

4結束語

化學發(fā)光免疫分析技術具有高特異性和高靈敏度的特點，它將化學分析方法和免疫學分析方法的優(yōu)點融合了起來，用這種方法分析簡便、快速，且標記結合物穩(wěn)定，沒有污染，是非放射性免疫分析方法中最有前途的方法?，F(xiàn)在在臨床診斷和治療疾病中應用的全自動化學發(fā)光免疫分析儀能夠實現(xiàn)試劑穩(wěn)定自動分析，且可以在短時間內得出精確的結果，可以說化學發(fā)光免疫分析檢測技術的應用必將為未來迎來新的曙光。

參考文獻

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