導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

新生兒指自出生后28天以內(nèi)的小兒。此期是小兒剛剛脫離母親，開始獨立生存的最初階段，機體內(nèi)發(fā)生一系列重大變化，而新生兒生理調(diào)節(jié)功能不成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，應(yīng)用護理技術(shù)加強新生兒日常護理是保障小兒正常發(fā)育和預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)。新生兒日常護理可包括如下幾個方面。

1 維持新生兒體溫正常的護理

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，體表面積相對較大容易散熱，特別是皮下脂肪較薄，血管豐富，肌肉不發(fā)達，活動力弱，皮膚汗腺發(fā)育不良，故體溫易受外界環(huán)境的影響而波動。所以應(yīng)準確、及時、嚴密觀察新生兒體溫變化，防止新生兒體溫過低致硬腫癥或新生兒由脫水而致體溫過高，以及病理性體溫過高能夠及時得到治療，使其體溫維持在正常水平。測得新生兒體溫過低我們應(yīng)多蓋被保暖并予以哺乳，增加新生兒的活動量，增加基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)生能量從而使體溫升高。測得新生兒體溫升高通常有如下幾種情況：被服蓋多了；哭鬧時；吸吮時；脫水熱；病理改變引起炎癥反應(yīng)。對于吸吮、哭鬧時體溫升高我們可以不需處理，不哭不吸吮時體溫很快就恢復(fù)正常，也可在哭鬧、吸吮體溫升高時予少蓋被子，對于被服蓋多時引起的體溫過高，我們應(yīng)減少蓋被，并密切觀察體溫變化，可用手觸摸新生兒額、鼻部，如果新生兒額鼻部熱熱的就少蓋點，如果涼涼的就多蓋點；脫水熱我們應(yīng)指導(dǎo)家屬間斷地給新生兒喂溫開水，直到體溫降到正常為止。幾種方法處理后新生兒體溫仍然高應(yīng)考慮是病理性體溫升高，及時送新生兒病房治療。

2 新生兒皮膚護理

由于新生兒皮膚比較嬌嫩，稍有輕微外力即易引起損傷與感染。而真皮內(nèi)血管豐富，毛細血管網(wǎng)稠密，皮膚感染后很易擴散。因此對新生兒悉心皮膚護理，我們每天早晨可給新生兒沐浴一次，沐浴方法有淋浴、盆浴、床上擦浴等。沐浴時應(yīng)用左手按住新生兒耳朵，不能讓水流進新生兒耳內(nèi)，防止感染。洗澡間室溫應(yīng)調(diào)到24 ℃~28 ℃，酌情關(guān)閉門窗，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)至38 ℃~40 ℃，用手腕試水溫，水溫不能過高，防止燙傷。沐浴可促進血液循環(huán)，活動新生兒肢體，使新生兒感到舒適，沐浴時，我們應(yīng)觀察新生兒全身皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以處理。

3 新生兒臍部的護理

胎兒娩出臍帶經(jīng)無菌結(jié)扎后逐漸干燥，殘端一般在3~7天脫落，基斷端須保持無菌。新生兒感染是新生兒常見病之一，常可引起臍炎，嚴重者可導(dǎo)致敗血癥，所以我們每天給新生兒臍部護理一次，洗浴完畢，用大毛巾擦干全身，除去原有臍敷料檢查臍部情況，按不同情況給予相應(yīng)的臍部護理：（1）臍輪無紅腫，無膿性分泌物者以棉蘸0.5%磺酊溶液輕輕擦凈臍帶殘端和臍輪，如果腹部皮膚不小心擦上碘酒應(yīng)用75%酒精脫碘；（2）臍輪紅腫并有膿性分泌物者，以棉蘸75%乙醇溶液輕輕擦凈臍帶殘端和臍輪，然后以干棉簽蘸3%過氯化氫溶液擦洗，臍部涂以2.5%碘酊溶液后再用75%乙醇溶液脫碘，必要時送分泌物做細菌培養(yǎng)；（3）臍帶脫落者（一般3~7天脫落）脫落處如不干燥，可撒用消炎粉；如有紅色肉芽組織增生，可用5%~10%硝酸銀溶液燒灼，并用生理鹽水棉簽擦洗局部，注意燒灼時勿觸及正常組織，以免引起皮膚灼傷；覆蓋臍敷料，尿布的折疊勿蓋住臍部，防止尿液污染臍部，臍敷料和尿布潮濕應(yīng)及時更換，保持其干燥，如臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染，除局部處理外，應(yīng)同時全身使用抗生素，預(yù)防敗血癥的發(fā)生。

4 新生兒紅臀的預(yù)防及護理

新生兒皮膚角質(zhì)薄嫩，易受損傷而發(fā)生感染，因排出物可分解出氨和酸性物質(zhì)，易刺激臀部皮膚，故大便后必須以溫水洗凈，吸干（禁用肥皂），局部涂消毒植物油，以保護皮膚。尿布選用質(zhì)地柔軟、吸水性強的淺色棉布作尿布，尿布應(yīng)洗滌干凈，最好在日常下曝曬干燥后使用。保持臀部的干燥，尿布必須兜住整個臀部和外陰，經(jīng)常查看尿布有無污濕，做到及時發(fā)現(xiàn)及時更換。尿布包兜不可過緊、過松，不宜墊橡膠單或塑料布。如果已發(fā)生輕度紅臀除可采用預(yù)防紅臀發(fā)生的措施處理外，在季節(jié)或室溫條件允許時，墊好尿布使臀部暴露在空氣中；也可將患兒臀部暴露在陽光下，每日2~3次，每次10~20 min，但注意保暖；另一種方法用鵝頸燈或紅外線燈照射，有加速滲出物吸收和抗炎抑菌作用。照射時燈與新生兒臀部距離應(yīng)保持在30~40 cm，照射時間約20 min，每日2~3次。對于重度紅臀除按輕度紅臀處理外，同時應(yīng)加強全身營養(yǎng)，再結(jié)合糜爛程度進行處理。Ⅰ度，局部皮膚潮紅伴有皮炎可局部涂魚肝油。Ⅱ度，皮膚潰破可用消毒植物油或魚肝油紗布貼敷患處，或用氯化鋅軟膏涂抹局部。Ⅲ度，局部有較大片糜爛或表皮脫落，有時可繼發(fā)細菌感染，可用含抗生素藥膏的無菌敷料貼于患處，經(jīng)常更換，如果單純繼發(fā)真菌感染可涂克霉唑制劑。

5 新生兒的喂養(yǎng)

新生兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，良好合理的喂養(yǎng)是保證新生兒健康成長的關(guān)鍵。新生兒的喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)，這里我們探討的是新生兒最佳喂養(yǎng)方法——母乳喂養(yǎng)。由于新生兒的胃呈橫位，賁門括約肌不發(fā)達，而幽門括約肌發(fā)達，吃飯后1 h內(nèi)如果我們給其換尿布或洗澡，最易引起新生兒胃內(nèi)容物溢出，引起新生兒難受或嘔吐物阻塞新生兒呼吸道等，所以哺乳前應(yīng)給新生兒更換清潔尿布（或哺乳后2 h給其換尿布或洗澡），包裹好新生兒后洗手，再用生理鹽水棉球或清潔濕毛巾清潔，乳暈，防止交叉感染，但禁用肥皂、乙醇擦浴，以防干裂。如遇內(nèi)陷或平坦未完全糾正者，哺乳前應(yīng)取舒適松弛的坐位姿勢，濕熱敷乳房3~5 min，同時按摩乳房以引起排乳反射，擠出一些乳汁，然后捻轉(zhuǎn)引起應(yīng)乳反射，這樣易被新生兒含吮，必要時可配助奶器。新生兒每天哺乳不規(guī)定次數(shù)也不規(guī)定時間，實行按需哺乳，產(chǎn)婦何時有乳房脹感需要哺乳時就給新生兒哺乳，小孩何時餓了（小孩哭鬧、煩躁、嘴兩旁尋找的樣子）需要喝奶就要給其哺乳。哺喂后將新生兒抱起豎立，頭伏于母親肩上，輕拍背部讓吸進胃內(nèi)的空氣溢出，再換右側(cè)臥位30 min以利乳汁進入十二指腸，防止溢乳。

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;復(fù)蘇;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0214-02

新生兒是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)程中由于缺氧引起胎兒或新生兒呼吸循環(huán)障礙，致氧和二氧化碳交換不足及主要臟器血流灌注不良所致的表現(xiàn)，是新生兒的常見疾病，也是新生兒傷殘和死亡的原因之一。國內(nèi)患病率約5%-10%[1]，我院新生兒科收治216例新生兒窒息的患兒，治療效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院自2010年6月-2010年12月出生的新生兒因窒息進行復(fù)蘇搶救的患兒216例,所有患兒均符合《實用新生兒學》窒息的診斷標準[2]。其中男嬰132例、女嬰84例、胎齡≤36周（早產(chǎn)兒）36例、36-42周（足月兒）173例、≥42周（過期產(chǎn)兒）7例，體重4000g 15例。根據(jù)Apgar評分標準[3]輕度窒息（青紫窒息）Apgar評分4-7分188例，重度窒息（蒼白窒息）Apgar評分0-3分、28例，合并缺血缺氧性腦病10例。顱內(nèi)出血6例。

1.2 搶救護理方法：由我院或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入新生兒科的患兒均給予特級護理，新生兒重病監(jiān)護，血氧飽和度

2 護理措施

2.1 保暖：將出生后的新生兒立即采取保暖措施，將新生兒置于紅外線保暖床上或紅外線輻射臺上。用預(yù)熱好的毛巾擦干全身，以免大量散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善以致調(diào)節(jié)功能不全。待患兒病情穩(wěn)定后置于預(yù)熱好暖箱內(nèi)保暖，一般箱溫在30℃-32℃，早產(chǎn)兒箱溫在32℃-34℃，相對濕度55%-65%，定時測T，維持患兒肛溫在36℃-37℃之間，以免體溫過低而引起并發(fā)癥。

2.2 呼吸的護理，迅速開放氣道、保持呼吸通暢是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。將頭后仰，立即用吸痰管清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液及分泌物，分泌物黏稠者給予霧化吸入，必要時行翻身，拍背、吸痰措施。吸入羊水的患兒出生數(shù)天后仍有羊水從口中溢出應(yīng)采取側(cè)臥位，以防返流器官引起吸入性肺炎。

2.3 迅速建立自主呼吸，輕度窒息患兒可采用觸摸背部、輕彈足底，手按胸廓等方法刺激患兒恢復(fù)自主呼吸。重度窒息的患兒需立即組織搶救復(fù)蘇，嚴格按照《新生兒復(fù)蘇指南》[4]進行。復(fù)蘇過程主要為①開放氣道、行Apgar評分②建立呼吸③恢復(fù)循環(huán)④藥物應(yīng)用⑤評價、除上述五步急救措施外，還要保持氧的供給，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡預(yù)防并發(fā)病的發(fā)生。

2.4 吸氧：在保證呼吸道通暢的前提下，根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度，注意保持給氧通暢和濕化溫度，提高氧療效果，吸氧期間應(yīng)嚴密觀察病情變化情況，根據(jù)病情及缺氧情況給予間斷吸氧，持續(xù)吸氧或停氧。

2.5 密切觀察病情變化情況，注意監(jiān)測體溫、呼吸、心率及嚴密觀察面色、神志、意識、瞳孔、哭聲大小（是否尖叫）前囟張力肌張力、抽搐、吸吮及各種生理反射、尿量、大便及皮膚色澤的變化情況并記錄。如有異常并及時報告醫(yī)生。

2.6 合理喂養(yǎng)：采取少量多次喂奶，輕度窒息的患兒喂養(yǎng)后抬高頭部，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息的發(fā)生，中度窒息恢復(fù)不佳的適當推遲喂奶時間，需鼻飼喂養(yǎng)的要注意胃管的清潔，喂奶前用少量溫開水沖洗胃管內(nèi)的殘渣，推注奶量后、（鼻飼喂奶時應(yīng)注意觀察有無嘔吐、紫紺等情況）再注入少量溫開水保持胃管內(nèi)清潔通暢，并妥善固定，胃管24h更換一次，對胃管不能耐受的患兒行胃腸外營養(yǎng)。

2.7 給藥的護理、嚴格、準確及時的執(zhí)行醫(yī)囑，注意用藥的效果及副作用。常用的搶救藥如腎上腺素，擴容劑等可用微泵輸入。

2.8 靜脈輸液的護理：可采用靜脈留置針，嚴格遵守無菌技術(shù)操作，做好每次沖封管工作，保持穿刺部位清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)膠布污染應(yīng)及時更換。定期觀察置管部位有無液體外滲和靜脈炎的發(fā)生。

2.9 預(yù)防感染：保持室內(nèi)清潔安靜，用空氣消毒機消毒，每日兩次，每次30分鐘，醫(yī)護人員及家屬進入病房均要戴口罩、帽子、穿隔離衣。各項操作前要洗手，操作時戴口罩、帽子，有呼吸道感染者禁止接觸患兒，以防交叉感染，新生兒每天沐浴2次，并做好臍部和臀部的護理。

2.10 健康教育：向家屬講解新生兒窒息的相關(guān)知識，讓親屬認識本病的危害性及早治療的必要性，科學喂養(yǎng)，精心護理，添加輔食及預(yù)防接種。

3 小結(jié)

新生兒窒息對全身各個系統(tǒng)均造成損害，正確有效的搶救措施及護理措施可提高患兒的治愈率，降低新生兒死亡率，護理中應(yīng)認真觀察患兒的病情，并給合新生兒解剖特點，做好各種基礎(chǔ)護理，因此復(fù)蘇后的觀察及護理尤為重要，在搶救新生兒窒息提高治愈率起著很重要的作用。

參考文獻

[1] 李敏.新生兒窒息復(fù)蘇的操作及護理[J].中國實用醫(yī)學,2009.4（22）：224-225

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉實。實用新生兒學[M].3版.北京人民出版社,2003.4.01

篇3

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；護理；藍光治療；撫觸療法

新生兒黃疸是新生兒普遍的一種疾病，其分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。①生理性黃疸：在新生兒出生24h之后肉眼可見的頭部，四肢，虹膜發(fā)黃，在2～3d左右會達到峰值，兩周時間即可退黃，足月兒生理性黃疸的血清膽紅素不超過204μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。②病理性黃疸：黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)積聚使得膽紅素升高而引起的。然而紅血球破壞過多，是間接型的高膽紅素造成，它可以透過血腦屏障，對于頭部腦部發(fā)育尚未成熟、本身具有先天疾病有遺傳病史的或是早產(chǎn)兒來說，造成傷害的概率就會大大增加。黃疸持續(xù)高值會使得腦部產(chǎn)生核黃疸，從而會影響腦部發(fā)育，膽紅素腦病的病死率很高，并且也會伴隨著嚴重的后遺癥。因此對高膽紅素血癥必須加以重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。

1 新生兒黃疸的癥狀

黃疸一般會從患兒的頭部開始，常見于虹膜，面頸部，手足部位。生理性黃疸患兒輕者呈色澤輕，淺花色，2～3d后消退，5～6d后肌膚顏色基本能夠恢復(fù)正常顏色，重者黃疸患兒顏色會相對較深，但皮膚紅潤，黃里透紅，嘔吐物及腦脊液等也有可能會黃染，黃疸時間在7d以上，個別早產(chǎn)兒可以持續(xù)到4w時間。黃疸部位多見于軀干，鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

2 新生兒黃疸的護理

2.1家庭護理 媽媽出院回家后應(yīng)當控制家里的光線，自然光為好，不能太暗，但也不能太過刺眼。如果在醫(yī)院時患兒黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照藍光，讓膽紅素由于光化的反應(yīng)，使其結(jié)構(gòu)變成不會對腦部造成傷害的結(jié)構(gòu)。因為藍光具有特定的波長，所以照射會對病情有緩解。由于自然光中具有任何波長的光，或多或少的會有些幫助，但是注意不要把直接患兒帶到太陽光下進行直射，盡量避免紫外線對其造成的的不必要的傷害。然而若家中太暗的話會對寶寶吸收維他命D有影響。與此同時應(yīng)盡量給患兒補充水分，適當?shù)乃钟欣诨純鹤陨睃S疸的排出。看新生兒的小便排便情況是判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法，一般正常的新生兒一天會排出6～8次小便。另外應(yīng)該盡早的排除胎便，一般新生兒的胎便會在出生后2～3d后全部排出，這樣就能減少新生兒黃疸的程度，這也是小兒黃疸的治療方法之一。同時要注意寶寶大便的顏色，在正常的情況下，經(jīng)肝臟處理好后的膽紅素會由膽管至腸道后排泄，但是如果在膽道閉鎖的情況下，膽紅素就會堆積在肝臟內(nèi)無法排出，大便的顏色就會越來越淺，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白。在大便變白的情況下，患兒變黃的更嚴重，應(yīng)該保留大便即使送往醫(yī)院，由醫(yī)生檢查后進行有效的治療。增加母乳喂養(yǎng)，勤吸奶會刺激分泌乳激素，母乳喂養(yǎng)對孩子和媽媽都有好處，有益于身體健康。

2.2新生兒黃疸的撫觸療法 撫觸療法是通過對嬰兒全身各部位的皮膚進行科學的、有序的、溫和的按摩，將肌膚的刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，促進嬰兒健康發(fā)育，增強母嬰情感交流的一項護理技術(shù)。應(yīng)該在新生兒每天淋浴和進食后進行全身的撫觸訓練，并加強腹部和背部的撫觸頻率和力度，這樣也可以促進患兒體內(nèi)的胎便和膽紅素的排出，降低體內(nèi)膽紅素的水平，促進患兒腸胃蠕動，有利于黃疸情況的緩解。新生兒黃疸與肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下、膽紅素產(chǎn)生過多及排泄異常有關(guān)。新生兒腸腔內(nèi)胎便總量約100～200g，其胎糞中含有大量膽紅素，若胎糞在腸腔停留時間過長，就會增加腸道對膽紅素的再次吸收回至胎兒體內(nèi)。正常新生兒一般會在出生后10～12h內(nèi)排胎便，出生后3～4d開始排黃便。胎便排出時間和變黃時間延遲是引起正常足月新生兒生后3～4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一。根據(jù)新生兒肝腸循環(huán)的生理特點，出生6～48h撫觸的重點應(yīng)該是在腹部。腹部撫觸應(yīng)是根據(jù)結(jié)腸、直腸的解剖特點，按結(jié)腸蠕動的方向給予機械動力作用。新生兒出生時初步具有視、聽等功能，其中觸覺是最原始的感覺器官，皮膚又是面積最大的體表感覺器官，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外感覺器官。因此撫觸訓練對于新生兒黃疸有緩解的作用。

2.3新生兒黃疸的藍光照射護理 目前醫(yī)療水平來說，光照是治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行，安全有效的方法。其原理是將未結(jié)合膽紅素在光照的作用下會發(fā)生光化的反應(yīng)，使得未結(jié)合膽紅素由脂溶性的變成水溶性，然后有膽道到腸道或尿道排出。以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍光療法。藍光治療的過程：①藍光治療前應(yīng)該對光療箱、開放式搶救臺及藍光燈管進行清潔、并且紫外線消毒，藍光治療室內(nèi)應(yīng)該配有空調(diào)，保持室溫24℃～26℃、濕度55%～65%。另外應(yīng)該根據(jù)患兒的體質(zhì)量、日齡及實際情況適當調(diào)整箱溫，保證患兒體溫控制在36.0～37.4℃，體溫過高時可暫時關(guān)閉藍光或調(diào)節(jié)箱溫。采用開放式搶救臺光療的患兒，應(yīng)注意探頭的固定，防止探頭脫落反射性造成搶救臺持續(xù)加熱；②進行藍光治療時應(yīng)用黑色眼罩來保護患兒眼睛，新生兒眼睛剛剛發(fā)育暫時不能夠接受強光的照射，避免強光對眼部的損傷，另外由于長時間遮住了患兒的眼部，應(yīng)密切觀察其眼部有無炎癥的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)有炎癥的發(fā)生應(yīng)用以 0.9%生理鹽水擦拭眼部。用尿布包裹住患兒會陰及，還要保證患兒全身皮膚都能夠充分地暴露在藍光下，每1～2h變換1次；③藍光照射療法過程中容易引起患兒排便次數(shù)的增多及排稀便，糞便及尿液產(chǎn)生的氨類物質(zhì)對新生兒皮膚會有很大的刺激，易引起新生兒臀炎。應(yīng)在每次患兒排便后用濕巾清潔臀部，再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護，另外還應(yīng)該勤換尿片，保持臀部的干爽；④密切觀察患兒的病情變化，黃疸的情況，肌膚顏色及大小便的顏色，每天每班護理人員都要準確的記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，每日進行黃疸測定，及時與醫(yī)生交流溝通；⑤患兒在出箱前，護理人員應(yīng)該輕柔地摘取眼罩，保護好患兒的眼睛，不得有強光刺激患兒的眼睛，同時檢查患兒全身皮膚是否有破損，與玻璃的擦傷以及有無皮疹的發(fā)生。給予患兒皮膚清洗擦拭，清潔后及時給患兒穿上衣服，避免著涼。護理人員還要繼續(xù)加強巡視，注意觀察皮膚顏色變化、生命體征、意識狀態(tài)等情況，如有病情變化及時向醫(yī)師。

3 結(jié)束語

胎黃的發(fā)生通常是由于孕母體內(nèi)的濕熱侵入到胎兒體內(nèi)造成的，所以在妊娠期間，孕婦應(yīng)該注意自己的飲食合理搭配，少辛辣，生冷的食物，注意飲食衛(wèi)生，調(diào)理好脾胃。若孕婦有肝炎史或者生育過有生理性黃疸的嬰兒，就應(yīng)該多多注意，做好產(chǎn)檢，必要時可以輔以藥物進行治療，嬰兒出生后進行實時觀察，加強護理。如果父母雙方的血型不合，特別是母親的血型為O型，應(yīng)該注意羊水檢查，防止新生兒溶血的現(xiàn)象。另外新生兒注意保暖，也不能過熱，防止生疹子，護理好皮膚，早起開奶。

參考文獻：

篇4

關(guān)鍵詞：新生兒;燙傷;護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0469-01

新生兒由于皮膚薄嫩，燙傷后因機體抵抗力低下或護理不當而容易發(fā)生休克，感染，致敗血癥，膿毒血癥，嚴重者可導(dǎo)致死亡。我院2012年一月收治2例燙傷的患兒，護理效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

例1.患兒，女，1天，全身多處燙傷約4小時入院。左上肢、軀干、臀部、會陰、及雙下肢，Ⅱ。-Ⅲ。共約40%燙傷創(chuàng)面，基底大多紅潤，部分紅白相間，少許蒼白，滲出液較多，體溫37℃-38.7℃持續(xù)11天，住院27天，皮膚破潰完全愈合出院。

例2.患兒，男，20天，燙傷3小時入院，全身多處燙傷Ⅱ。面積約55%，少量水皰已破潰，大部分創(chuàng)面未破潰，少量滲液，體溫37.3℃-38.5℃持續(xù)5天，住院15天治愈出院。

2 護理

2.1 建立靜脈通道，快速補液抗休克治療。嚴重燒傷后，最早的反應(yīng)是體液滲出,由于組織間毛細血管通透性增加,血漿樣滲液聚集至細胞間隙或皮膚各層間,形成水腫,水泡或直接丟失于體表,使體液減少,電解質(zhì)失衡,酸堿紊亂,血液濃縮,燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘即開始,至2-3小時最快,8小時達高峰,12-36減慢,48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收,燒傷后48小時內(nèi)為休克期。[1]根據(jù)小兒體重計算補液總液量,總液量的一半應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸完,另一半在其余的16小時內(nèi)輸完,使用輸液泵,控制輸液速度,以確保單位時間內(nèi)液體順利輸入,保持輸液通暢,防止液體外滲,保證輸液泵運行正常,使患兒平穩(wěn)度過休克期。

2.2 嚴密觀察病情,按各項評估要求至少每2小時一次監(jiān)測生命體征,血氧飽和度,尿量， 尿量是反映血容量恢復(fù)的最有效、最敏感的指標，尿量維持在1.0~1.5 mL(kg·h),根據(jù)尿量調(diào)整輸液泵的輸液速度和輸量,尿量可通過稱尿布或尿不濕的質(zhì)量來計算。因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善, 2名患兒均有不同程度的發(fā)熱,做好降溫處理,降低箱溫或打開箱門,體溫超過38.5℃給予涼水枕。觀察心率也是判斷血容量變化的簡單有效的方法,心率控制在140~160次/min。燙傷創(chuàng)面觀察,注意包扎外敷料滲出情況,以及包扎肢體末梢循環(huán)情況,創(chuàng)面分泌物的性狀、顏色、氣味。

2.3 創(chuàng)面的護理：2名患兒燙傷處均有大小不等的水泡,以雙下肢為甚, 水皰表皮完整者,不去除水皰,創(chuàng)面用滅菌生理鹽水沖洗后,水皰低位刺孔引流,用無菌紗布輕拭創(chuàng)面,再用0.1%碘伏消毒,用甲紫草+磺胺嘧啶銀乳膏紗布包扎雙下肢,每日換藥1次,動作要輕揉,以防再損傷。對于水皰表皮已破損者,則去除皰皮,再消毒包扎，雙上肢、軀干、臀部、會每日用生理鹽水沖洗,涂抹磺胺嘧啶銀乳膏后,暴露, 并保持創(chuàng)面清潔干燥,若被大小便污染要及時更換敷料。

2.4 消毒隔離：患兒置暖箱內(nèi),根據(jù)體溫設(shè)置箱溫,保持箱內(nèi)濕度在55%-60%,保溫箱每日用1∶100“84”消毒液進行擦拭消毒,水箱內(nèi)的水每日更換,以防細菌滋生， 保持室內(nèi)空氣流通，光線充足，濕式清掃，每日 2 次，用 1 000mg/L 含氯消毒液清潔地面，擦拭物品，同時嚴格限制探視，減少醫(yī)院感染幾率，每4小時進行空氣消毒，醫(yī)務(wù)人員操作前后均洗手，手消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。每 2～4 小時翻身一次，避免局部長時間受壓，及時更換尿布，每次大便后用0.9%生理鹽水沖洗干凈，防止大便污染創(chuàng)面，隨時清理脫落的痂皮、皮屑，被污染的床單要及時更換， 體溫計，聽診器固定使用，隨用隨消毒， 2例患兒住院期間，無交叉感染現(xiàn)象。

2.5 營養(yǎng)支持 新生兒能量儲備低加之燙傷創(chuàng)面的不斷滲出和蛋白質(zhì)：的丟失，致機體抵抗力下降，如不給予營養(yǎng)支持，易發(fā)生低蛋白血癥，降低抗感染能力，延緩創(chuàng)面修復(fù)。 因此，患兒在入院2 h 后便輸新鮮血漿，嚴重燙傷后在喪失體表屏障的同時,腸粘膜屏障亦發(fā)生明顯的應(yīng)激性損傷,通透性增加,腸道微生物,內(nèi)毒素移位,成為創(chuàng)面或全身性感染的主要原因[2]?？上仍囄顾疅o嘔吐給予新生兒配方奶，以保持胃腸粘膜屏障,待胃腸功能正常后奶量循序漸進，不可過猛,防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍， 若患兒哭鬧可用安撫奶嘴進行非營養(yǎng)性吸吮, 有報道稱非營養(yǎng)性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值， 促進 5-羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。[3]

2.6 出院指導(dǎo)：2名患兒均在沐浴時因沒有調(diào)好水溫而至燙傷,新生兒燙傷與其監(jiān)護人或照顧者安全防范意識和知識缺乏有密切關(guān)系。加強安全健康教育至關(guān)重要,妥善放置盛放熱液器皿,冬季用熱水袋保暖時要掌握合適的溫度(40~50℃),并在外包裹4~5層棉布或毛巾,避免直接與皮膚接觸。使用紅外線烤燈照射時,應(yīng)距離被照射部位約33 cm,同時必須有人守護,以防灼傷。熱水浴時先放冷水,再沖熱水,水溫控制在37~39℃,以手臂內(nèi)側(cè)試水溫以熱而不燙為宜,一旦發(fā)生燙傷,現(xiàn)場立即用冷水沖洗或冷敷創(chuàng)面,同時立即送?？漆t(yī)院治療。

3 小結(jié)

新生兒皮膚薄,皮下脂肪少,組織含水量高,體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善,心功能代償能力低,易發(fā)生休克、高熱、感染、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。早期有效的對2例患兒進行補液、抗炎、抗休克治療、創(chuàng)面綜合處理使患兒平穩(wěn)度過了休克期和感染期，阻斷了新生兒燙傷病情的惡化。早期合理的喂養(yǎng)即提供了機體所需要的營養(yǎng)，又保護了胃腸道，通過精心的治療和護理使創(chuàng)面逐漸愈合，達到滿意的效果。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；早期護理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0289―01

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期的常見病。發(fā)病原理是由于血液中非結(jié)合型的膽紅素含量過高。當黃疸嚴重時，未結(jié)合膽紅素能通過血腦屏障，引起下丘腦、大腦基底節(jié)和第四腦室的腦細胞變性、受損及壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，直接威脅小兒生命或造成嚴重神的中樞經(jīng)性系統(tǒng)后遺癥。我們通過進行護理干預(yù)措施加速糞便的排出及皮膚的排泄等，在臨床上有很大的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2011年1月―2012年12月，選擇100例新生兒黃疸患兒的臨床治療進行跟蹤調(diào)查，其中男性58例，女性42例。臨床表現(xiàn)僅為皮膚黃染、實驗室檢查血清總膽紅素濃度>221μmol/L78例；除上述表現(xiàn)外，同時伴有嗜睡、神經(jīng)活動減弱、不愿吃奶等，并有不同程度感染或溶血等22例。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1藍光療法

藍光照射療法是通過利用藍光照射的方法，使4Z，15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?Z，15E-膽紅素異構(gòu)體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，達到退黃的療效。

藍光照射治療的護理干預(yù)方法簡便而且安全，護士為具體的操作人員。具體操作方法為將患兒全身，用深顏色尿布遮住會，戴好眼罩。放入已預(yù)熱好的光療箱中。我科的光療箱為單面藍光，護士一般每2小時給患兒更換一次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替進行。俯臥時，專人守護，以免口鼻受壓影響呼吸。在藍光照射的同時，給患兒適當多飲水，補充水分，并幫助膽紅素異構(gòu)體自尿液排出。藍光照射治療的護理干預(yù)措施簡便有效。

1.2.2新生兒沐浴

患兒游泳可以促進血液循環(huán)和新陳代謝，在加速新生兒的結(jié)合型膽紅素的代謝上能夠取到很好的效果。在護士的陪護下，抱住嬰兒進行游泳運動，保持頭部的呼吸順暢以及注意嬰兒的手足運動情況，每天1次，每次10―20分鐘，促使新陳代謝加快，促進皮膚排泄，清除皮膚黃染。

1.2.3新生兒撫觸

通過撫觸按摩，促進皮膚代謝，按摩腹部以促進腸道蠕動，促進消化道排泄。

2 結(jié)果分析

經(jīng)過臨床早期護理干預(yù)4d―7d后，新生兒黃疸治療效果顯著。其中有明顯康復(fù)效果的患兒有89例，皮膚黃染全部消退，患兒能夠正常吃奶和睡眠，實驗室檢查血清總膽紅素濃度

3 討論

本文所進行的一系列針對新生兒黃疸的早期護理干預(yù)措施，通過臨床資料分析和臨床實踐檢驗證明了其治療的有效性。綜合運用各種護理干預(yù)措施，注重在早期的治療，最大程度地增加新生兒黃疸康復(fù)的可能性。對新生兒黃疸的早期進行護理干預(yù)，我們探索出了一系列的有效措施，能夠達到理想的治療效果。在護理干預(yù)過程中，我們十分注意各種護理干預(yù)方法的相互配合運用，以期達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1] 姜永芳.足月新生兒黃疸的早期干預(yù)與評估研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2008，20（1）：20-21.

篇6

[關(guān)鍵詞] 新生兒；窒息；急救；護理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后的1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致的低氧血癥或是混合性酸中毒。它是新生兒傷殘和死亡的重要因素之一[1]?，F(xiàn)今我國所使用的復(fù)蘇項目是根據(jù)上世紀90年代引進的新生兒復(fù)蘇項目（NRP）結(jié)合中國國情所制定的中國新生兒窒息復(fù)蘇指南[2]。雖說NRP對于新生兒的復(fù)蘇有著顯著的效果，但是這并不等于說被復(fù)蘇的新生兒沒有現(xiàn)存或是潛在的并發(fā)癥。窒息后即使成功復(fù)蘇也可能導(dǎo)致新生兒的機體或是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一些不可逆的損傷。根據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會等有關(guān)部門2003年底的一項抽樣調(diào)查結(jié)果產(chǎn)時窒息為致殘的首位原因。所以應(yīng)該著重于復(fù)蘇及復(fù)蘇后的質(zhì)量。近幾年研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的復(fù)蘇方法中存在的一些不合理和不足的地方，有些護理干預(yù)會促進窒息新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。而這些觀點并未被臨床熟知和運用。

1.1診斷上的差異

從診斷上說傳統(tǒng)的診斷方法是以Apger評分為準，因為實踐證明，Apger評分雖可以識別新生兒有無抑制，但不能區(qū)別抑制的病因，因為除了窒息以外很多病也會出現(xiàn)低Apger評分。所以不可以單一的依靠Apger評分來診斷窒息。美國兒科學會（AAP）和美國婦產(chǎn)科學會（ACOC）明確指出[3]：低Apger評分并不等同于窒息，如將評Apger評分作為診斷窒息的唯一標準，則是對評分Apger的誤解和濫用。從圍生期角度考察，對新生兒窒息概念的分析，可以把其窒息的診斷分為：產(chǎn)前的高危因素、Apger評分、動脈血氣分析、臟器損傷[4]。陳自勵、何銳智、彭倩等人研究得出產(chǎn)前高危因素、Apger評分、臟器損傷具有敏感性，其特異性不大，而臍動脈血的敏感性低，特異性高。目前國外多主張對低Apger評分加查動脈血氣分析和臟器損傷，以增加診斷依據(jù)?，F(xiàn)今新生兒窒息普遍強調(diào)綜合判斷的重要性[5]。Apger評分敏感性較高而特異性較低，血氣指標特異性較敏感性較低，兩者結(jié)合可增加判斷的準確性；對出生時有抑制表現(xiàn)的嬰兒，可在剪臍帶時取微量臍動脈血，并在獲得血氣報告之前及時進行復(fù)蘇；一但排除其他可出現(xiàn)低Apger評分的情況和疾病，診斷可以成立；產(chǎn)前高危因素和非平安的EFM圖形有助分析窒息的原因；如復(fù)蘇后出現(xiàn)多器官系統(tǒng)的癥狀，更有助診斷。

1.2通過診斷、評估新生兒出現(xiàn)窒息的情況，那么就應(yīng)該立即采取搶救措施?，F(xiàn)在公認的復(fù)蘇技術(shù)是20世紀80年代由美國心臟學會提出的新生兒窒息復(fù)蘇方案，近年對于其各個章節(jié)又做出了若干修訂和改進。

1.2.1建立通暢的氣道（airway） Wiswell組織美國12個研究中心對于有活力的胎糞污染新生兒采取氣管吸引胎糞是否能減少胎糞吸入綜合癥（MAS）的評估表明對于有活力的胎糞污染新生兒可觀察，先不用氣管吸引[8]；而羊水胎糞污染新生兒且無活力是仍需要進行氣管插管吸引胎糞[9]。

1.2.2建立呼吸（breathing） 隨著科技的發(fā)展，如今出現(xiàn)一種面罩叫“喉罩”，這種面罩在新生兒的復(fù)蘇中得到廣泛的推崇。2000年及2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中，均推薦對面罩通氣失敗而又難以氣管插管的新生兒使用喉罩進行復(fù)蘇。Micaglio用新生兒模型進行經(jīng)典型喉罩與雙管型喉罩的比較，結(jié)果表明雙管型喉罩可達到的氣道壓力明顯高于經(jīng)典型，但暫且沒有適用于新生兒臨床上的型號。

1.2.2恢復(fù)循環(huán)（Circulation） 建立呼吸后如果心率仍小于60次/分或是在60-80次/分之間并且不再增加時要給予胸外按壓，現(xiàn)在對于胸外按壓有一明確的時間就是在建立呼吸30s后，若心率仍舊小于60次/分，給予胸外按壓。按壓深度為前后徑的1/3。按壓的頻率與呼吸的頻率比為3：1，即：每按壓3次給予正壓通氣1次。比起舊版的方法少了30次。按壓時手不離開按壓點。

1.2.3藥物治療 Lokesh的實驗得出出生后短期內(nèi)應(yīng)用碳酸氫鈉對改善預(yù)后并無益處。對于納洛酮的適應(yīng)癥和用法也有新的看法。虞人杰[28]指出應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個指征同時出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h有注射過史。次藥不宜泛用。

新生兒復(fù)蘇的技術(shù)發(fā)展的很快，在發(fā)展過程中必然出現(xiàn)一些與新觀念不相符合的地方。而且現(xiàn)今的復(fù)蘇也不是單一的復(fù)蘇，要考慮的更多，例如方法的可行性，如何將新生兒的損傷降低到最小的程度等問題。對于站在第一線的護理人員來說應(yīng)該及時的了解新法，分析其科學性與可行性，這樣才可以與時俱進。

參考文獻：

[1]崔焱.兒科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2008，11（4）：112.

[2]詹曉芬.新生兒窒息286例產(chǎn)科原因分析.中國誤診學雜志，2008，26（42）.

[3]陳自勵.新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進展（上篇）.中國實用兒科雜志，2000，5（15）.

[4]中國新生兒復(fù)蘇項目專家組.新生兒窒息復(fù)蘇指南（2007北京修訂）.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2007，56（4）.

[5]王德智.新生兒窒息診斷認識上的新進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（1）.

[6]AHA/APP.Neonatal Resusciation program Steering Committee. Textbook of neonatal resuscitation, American Academy of Pediatrics, 2000,8（4）.

[7]孔元榮，王自能.純氧復(fù)蘇對窒息新生兒心肌的影響.海南醫(yī)學，2007，18（2）.

篇7

【關(guān)鍵字】新生兒；護理；風險管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0196-02

一、資料與方法

1、一般資料

取我市某醫(yī)院2009年5月至2012年5月期間出生的新生兒300名，并將這些新生兒分為觀察組和對照組。在隨機抽取的情況下，觀察組內(nèi)的男嬰有65人，占觀察組內(nèi)所有新生兒的43.3%，其女嬰為85人，所占比例為56.7%，而這些新生兒在出生時的體重大約在2.6-3.5kg，胎齡基本上在35-40周左右；而在這些新生兒中，順產(chǎn)的新生兒為70人，占總?cè)藬?shù)的46.7% ，其剖腹產(chǎn)有80人，占53.3%；而在對照組中的男嬰有80人，所占53.3%，其女嬰為70人，所占比例為46.7% ，其出生時的體重大多在2.6-3.8kg，胎齡32-38周；而在對照組的150名新生兒中，順產(chǎn)的有90人，所占比例在這些新生兒中的一半以上，即為60%，而剖腹產(chǎn)60人，所占比例為40%。在這些新生兒當中都沒有任何的疾病，出生時一般情況良好。

2、方法

首先將300名新生兒隨機并均衡的分為觀察組和對照組，對于觀察組，除了對新生兒進行常規(guī)護理以外，有增加了對于風險問題的特殊管理；而對對照組的新生兒僅僅使用常規(guī)的護理方法。在經(jīng)過一定的時期，對兩組新生兒額死亡率進行比較，并獲取新生兒家長對新生兒護理的滿意度。

二、結(jié)果

經(jīng)過一段時間后，比較兩組的新生兒死亡率：觀察組150名新生兒中沒有一例發(fā)生，對照組150名新生兒中死亡4人，占2.7% 。兩者有統(tǒng)計學差異，P

表1：觀察組與對照組新生兒死亡率 n（%）

表2：觀察組與對照組家屬滿意程度 n（%）

三、討論

新生兒護理中存在的不安全因素

（1）靜脈穿刺存在隱患

1）輸液穿刺不成功。由于小兒的身體有很多地方?jīng)]有發(fā)育完全，導(dǎo)致小兒靜脈輸液本身就有很多不便，如果再加上個別孩子自身基礎(chǔ)條件不好的，時常會出現(xiàn)護理人員屢次穿刺不成功的情況。而且，新生兒的身體反射屬條件反射，受到穿刺針的刺激，就會發(fā)生趨避反射，更是加大了穿刺的難度。

2）輸液的滴速不穩(wěn)定。醫(yī)護人員在對小兒進行輸液時，會根據(jù)其自身情況和藥物特點，選取合適的輸液速度，雖然很多時候加入了輸液泵和留置針的應(yīng)用，但是在輸液過程中仍會出現(xiàn)小兒會更換碰到或者壓到輸液針的情況，這都有可能加快或者減慢輸液速度。

3）靜脈采血。小兒的靜脈采血首選頸外或者股靜脈進行穿刺，但是由于小兒身體條件特殊，對于這兩個部位的暴露程度不夠，再加上小兒哭鬧時家長過分的焦慮、不當?shù)呐浜戏绞降?，都會增加醫(yī)護人員操作的難度，甚至造成惡性循環(huán)。

（2）護理操作中不遵守操作程序

在小兒護理期間，部分醫(yī)護人員會因為麻痹大意或者經(jīng)驗不足而不能按照規(guī)范流程完成工作，輕則犯些可以彌補的小錯，重則釀成大禍。而且在進行護理操作的同時，必須認真做好護理記錄，以便自身查對和對家屬進行講述。

（3）人員因素分析

由于醫(yī)療和護理之間的配合、個人自身工作習慣、患兒缺乏自我保護能力以及家屬不能時時事事對無陪護病房內(nèi)的患兒進行照顧等各種因素，使得醫(yī)生跟護理的責任變得尤為重大。這就要求醫(yī)護人員在對患兒進行基本救治期間，能夠切實負起治病救人的責任，立足于本職工作，擁有足夠的細心和耐心對待每一個需要看護的患兒，成為他們真正的“守護神”。

（4）查對制度執(zhí)行不嚴密

在日常工作中，由于醫(yī)護人員個人的疏忽導(dǎo)致醫(yī)療事故屢有發(fā)生。例如，患兒較多、工作量較大的情況下，就很可能發(fā)生醫(yī)生開錯藥、護士打錯針的情況，也許在普通病房或者成人病房這種情況會被家屬或者患者及時發(fā)現(xiàn)，避免引起嚴重的后果。但是在無陪護的新生兒病區(qū)，醫(yī)生和護士作為第一責任人，如果沒能認真及時做好查對工作，面對無行為能力的患兒，造成的危害很可能無法挽回。

（5）不能有效地跟患兒和家長溝通

患兒在住院期間，因為不能得到家長的陪護，而且很多人對醫(yī)學的了解知之甚少，所以跟家長做好良好的溝通十分必要，一則能夠使家長對患兒的目前狀況和病情發(fā)展有一個全面的了解，提高家長對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。二則在患兒需要特殊治療時，通過與家屬的有效溝通，得到家屬的認可，以爭取及時的治療時機和獲得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 籍孝誠.兒科臨床指導(dǎo)[M].北京：中國科技出版社， 2009.

[2] 董啟琴.新生兒護理中存在的問題與對策. 醫(yī)學信息（中旬刊），2011，（06）： 89- 90.

[3] 王文琴.新生兒護理體會. 臨床合理用藥雜志，2011，（21）：57- 59.

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒；撫觸；護理；應(yīng)用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0409―02

新生兒撫觸是時下流行的一種科學育嬰新方法，新生兒撫觸，也稱為新生兒觸摸，是一種通過觸摸新生兒的皮膚，刺激皮膚感受器上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以刺激寶寶感覺器官的發(fā)育，增進寶寶的生理成長和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，并更增加寶寶對外在環(huán)境的認知，在撫觸的過程中，還能加深親子之間的濃厚感情。嬰兒撫觸作為現(xiàn)代醫(yī)學中一個里程碑式的研究成果，已受到國內(nèi)外醫(yī)學專家的充分肯定和家長的歡迎。

1 新生兒撫觸的定義

新生兒撫觸是經(jīng)過科學的指導(dǎo)，在新生兒出生后的最佳時機，通過對新生兒皮膚進行有序的、有技巧的撫摸，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的操作方法，是一種對新生兒健康最有益的自然的醫(yī)療技術(shù)[1]

2 一般資料：對出生后第2天的新生兒進行按摩，3次/d，每次15min，為期2個月，同時觀察按摩后嬰兒的情緒反應(yīng)、攝入奶量、睡眠情況、排泄功能及生長發(fā)育等。

3 新生兒撫觸方法

3.1 撫觸時間 新生兒出生后第1天，體溫恒定后開始做撫觸[2]，嬰兒沐浴后，午睡前或哺乳后lh，不疲倦、不饑餓、不煩躁且清醒時[3]。

3.2撫觸前準備 ①房間溫度須調(diào)節(jié)在28-30℃，早產(chǎn)兒按摩應(yīng)在暖箱或暖床上進行；②可播放一些柔和的音樂幫助彼此放松；③進食后1h內(nèi)或煩躁哭鬧、吸氧、靜脈輸液時不能進行嬰兒按摩；④按摩最好在嬰兒沐浴后進行。

3.3撫觸者要求：洗手，雙手溫暖，撫觸時要充滿愛心，與嬰兒交談，目光與嬰兒對視，語言柔和，面帶微笑[4]。

3.4撫觸手法與技巧

頭部：（1）用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)移動（沿眉骨）；（2）用兩手拇指從下頜中央向外、向上移動（似微笑狀）；（3）兩手掌面從前額發(fā)際向上、向后滑動，至后下發(fā)際，并停止于兩耳乳突（耳垂后處），輕輕按壓。胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外上側(cè)移動（似X型）。腹部：（1）右手從寶寶腹部的右下側(cè)滑向右上腹（似I型）；（2）右手從寶寶腹部的右上側(cè)水平滑向左上腹，再滑向左下腹（似L型）；四肢：雙手抓住上肢近端（肩），邊擠邊滑向遠端（手腕），下肢與上肢相同，（從大腿根向足的方向）。手足：兩手指指腹從寶寶的手掌面依次推向指端，活動關(guān)節(jié)；足與手相同。背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動[5]。

4 新生兒撫觸的注意事項

①撫觸是撫摸和按觸，新生兒皮膚嬌嫩，禁忌用力；開始時用力要輕，然后逐漸增加力度，使嬰兒逐漸適應(yīng)。撫觸按照自上而下，從前到后，由內(nèi)到外的順序進行。②密切觀察新生兒反應(yīng)，出現(xiàn)哭吵，肌張力增高皮膚顏色發(fā)生變化或嘔吐應(yīng)暫停。③撫觸時避開乳腺和臍部。④撫觸過程中注意與小兒進行交流，目光與嬰兒對視，語言柔和，面帶微笑。⑤按著撫觸順序逐漸脫去嬰兒衣服，不可。⑥因新生兒的注意力不能長時間集中，故每個動作不能重復(fù)太多，以4―6次為宜，每次15―20 min。（8）房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景 。（9）選擇適當?shù)臅r間，避開寶寶感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進行（10）按摩前須溫暖雙手，將嬰兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在寶寶身上。

5 撫觸對新生兒的作用

5.1撫觸可使新生兒生理性體重下降幅度減小

新生兒出生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多及胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過體重的10%，生后10 d左右恢復(fù)到出生時體重，稱為生理性體重下降[6]。新生兒早期撫觸，使迷走神經(jīng)興奮性增加，而使胃泌素和胰島素分泌增加，促進食物消化和吸收[7]，腹部撫摸按結(jié)腸蠕動方向進行，從而促進胎便的排泄和胃的排空[8]。

5.2幫助睡眠品質(zhì)

新生兒常有睡眠周期不固定、夜晚容易驚醒的情況，經(jīng)各項醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，這些困擾都可以皆由嬰兒撫觸和按摩獲得有效的改善。

5.3促進腸胃蠕動

寶寶喂奶后常見的腹脹、打嗝的現(xiàn)象，傳統(tǒng)方式常以手拍背部二十到三十分鐘舒緩，但研究發(fā)現(xiàn)，如果對寶寶作腹部按摩約三到五分鐘，以順時鐘方向、與腸胃消化方向一致，有助于寶寶的腸胃蠕動，比傳統(tǒng)拍背的方式更為有效。

5.4有助情緒穩(wěn)定

觸摸按摩可以刺激神經(jīng)末梢的感受器，引起神經(jīng)沖動，經(jīng)由脊髓傳到腦部，讓人產(chǎn)生松弛舒暢的感受，所以通過觸摸，不但可以刺激孩子的感覺器官，更能夠調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)，達到平衡狀態(tài)。

5.5刺激聽覺視覺

父母親在觸摸孩子時，除了肌膚的感覺之外，可以和孩子說話或唱歌給孩子聽，寶寶在感受撫觸的愉悅時，也能夠?qū)ＷⅠ雎牶陀^察父母的表情聲音，同時接觸到聽覺和視覺的刺激。

5.6增進親子情誼

現(xiàn)在的雙親家庭和小家庭非常普及，親子之間的互動明顯減少，以英國的經(jīng)驗來說，對于家中有新生兒的家庭，當?shù)卣e極訓練父母做嬰兒按摩，許多爸爸媽媽都表示，替寶寶按摩是非常愉快的經(jīng)驗，感覺孩子也很喜歡。每天十到二十分鐘觸摸寶寶的肌膚，是增進親子情誼最好的方式。

6 撫觸的體會及應(yīng)用

新生兒撫觸是一種具有悠久歷史的醫(yī)療技術(shù)，通過對新生兒皮膚感官溫和的刺激，有益于新生兒健康發(fā)育。同時撫觸是一種社會效益明顯、簡便易行、安全可靠、易掌握的實用護理技術(shù)，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 劉新菊，王向靜援撫觸的發(fā)展史與意義[ J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，，2003，12（16）：1807-1808.

[2] 淑玉。張馨云，趙芳，等.撫觸對新生兒生長發(fā)育及生理性體重下降的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（6）：750.

[3] 王柳英.新生兒撫觸的觀察[J].護理實踐與觀察，2007，4（1）：35―36.

[4] 安國花，陳英祥.嬰兒撫觸的f晦床效果研究[J].濱州醫(yī)學院學報，2007，30（1）：67.

[5] 王柳英.新生兒撫觸的觀察[J].護理實踐與觀察，2007，4（1）：35―36.

[6] 催炎.兒科護理學（M）.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：35―104.

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒頭顱血腫；護理；產(chǎn)傷

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0246-01

新生兒頭顱血腫是一種常見的新生兒產(chǎn)傷疾病，其病因機制由產(chǎn)傷致使骨膜下血管破裂，血液在骨膜下積留所引起的，產(chǎn)傷多見于頭盆不稱、胎位不正、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等[1] 。本文將我院四年多發(fā)生的50例新生兒頭顱血腫進行研究，目的在于更多地了解該疾病的相關(guān)內(nèi)容，更好地實現(xiàn)臨床作用，為分娩與新生兒頭顱血腫的護理與治療打下基礎(chǔ)，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2010年1月至2014年1月發(fā)生的新生兒頭顱血腫共50例，將其隨機分為對照組、觀察組各25例，常規(guī)藥物外敷治療為對照組，常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉治療為觀察組。

1.2 一般方法

對照組：對患兒采用常規(guī)藥物外敷治療，利用云南白藥、百多邦軟膏、酒精、凝血酶等涂敷患處，涂膜面積應(yīng)大于血腫一厘米，外敷治療兩周。

觀察組：對患兒采用常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉治療，在對照組的基礎(chǔ)上，外敷治療一周，繼而對局部血腫進行按揉，一日兩次，持續(xù)按揉兩周。

在兩周后對兩組患兒血腫的直徑進行測量，血腫直徑小于原有血腫直徑的一半，且未發(fā)生任何感染，顱內(nèi)出血現(xiàn)象明顯改善則有效，若血腫直徑大于原有血腫直徑，且存在感染，則需對局部血腫進行穿刺。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，檢驗標準為α=0.05，P

2 結(jié)果

本組選取的新生兒頭顱血腫共50例，通過一段時間的治療和精心護理后，所取得的成果比較滿意，常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉治療新生兒頭顱血腫，患兒血腫最大直徑均明顯減小，此法療效優(yōu)于常規(guī)藥物外敷治療法。觀察組總有效率為96%，對照組有效率為88%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P

3結(jié)論

顱骨繞著一層軟組織即頭皮，其中含有大量的組織與血管，頭皮的主要組成包括皮下組織、皮膚、鍵膜下層、骨膜層、帽狀鍵膜層，在分娩的過程中，胎兒頭部受到重力擠壓、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等致使骨膜下血管破裂，血液在骨膜下積留所引起的頭皮血腫，根據(jù)頭皮的結(jié)構(gòu)分層可分為帽狀鍵膜下血腫、骨膜下血腫、皮下血腫。骨膜下血腫即為新生兒頭顱血腫，是在頭顱骨、骨膜之間發(fā)生的出血，血腫比較明顯且不易擴散，通常新生兒發(fā)生頭顱血腫不予特殊處理，只用簡單的藥物外敷，不對其血腫進行按揉，一至三月內(nèi)血腫就會完全消除。一般發(fā)生血腫面積大的情況，會對局部血腫行穿刺，再對血腫處進行包扎，將血腫抽吸后，降低腔內(nèi)壓力，大部分會發(fā)生再次出血。由于血液是滋養(yǎng)細菌生長的最佳物質(zhì)，若不嚴格消毒血腫穿刺處，細菌容易進入血腫內(nèi)部，進一步誘發(fā)血腫感染，致使出現(xiàn)傷口化膿、細菌感染等。

根據(jù)中醫(yī)推拿理論下衍生的小兒推拿，有利于治療新生兒便秘、肌性斜頸、嘔吐等，對新生兒頭顱血腫進行局部按揉，針對血腫處作按揉處理，具有活血化淤、理氣、止痛的作用。由于新生兒頭顱血腫發(fā)生位置的特性，對血腫按揉時其治療手法應(yīng)輕快、柔軟為主，控制按揉力度，最佳按揉時間應(yīng)在急性出血期后，也就是一周后對新生兒作局部按揉。本文采用常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉治療新生兒頭顱血腫，療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物外敷治療法，也可有效減少因血腫穿刺而造成的血腫感染、繼續(xù)出血等，對50例新生兒頭顱血腫作處理二周后，采用頭顱B超進行復(fù)查，沒有出現(xiàn)顱內(nèi)出血、顱骨骨折，這就表示常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉具有一定的安全性、可靠性。綜上所述，采取安全有效的治療方法有利于及早治愈新生兒頭顱血腫，這是所有醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)和責任。

參考文獻

[1]王靖，方樂，姜春梅.局部壓迫法防治新生兒頭顱血腫[J].中國傷殘醫(yī)學，2010（1）：164.

篇10

新生兒肺炎本來是兒科的一種常見疾病，但由于患兒年齡小，病情重，易并發(fā)呼吸衰竭，進一步引起心力衰竭，且在搶救治療過程中的不同階段再度出現(xiàn)，直接威脅患兒生命安全，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期小兒死亡的最重要原因。筆者對2006年5月～2008年11月收治的新生兒肺炎患兒30例進行有效的治療和精心細致的護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

30例新生兒肺炎患兒，男2l例，女9例；年齡1-24 d，平均年齡12 d；足月順產(chǎn)6例，剖腹產(chǎn)14例，早產(chǎn)兒10例；城市患兒9例，鄉(xiāng)村患兒21例。30例患兒經(jīng)有效的治療和精心細致的護理后均痊愈出院。

2 護理要點

2.1 做好患兒家長心理護理　患兒病情進展快且嚴重，家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒母親精神刺激，令其離開搶救現(xiàn)場，待搶救成功后，囑其家長陪同照顧，按時吸取乳汁，直到患兒脫離危險。

2.2 嚴密觀察病情變化　患兒小，病情重，且應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護人員的細微觀察。經(jīng)常巡視病房，特別在夜間。搶救期間，藥物應(yīng)用繁多而復(fù)雜，平均每3―5min用藥1次，故設(shè)有專人護理，制訂護理計劃，按護理計劃進行護理，隨時注意呼吸、心率變化。如喂乳嗆咳，面色青紫，呼吸困難，聽診雙肺布滿中細濕音，考慮可能發(fā)生心力衰竭，必須立刻進行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼衰、心衰、酸中毒，尿量觀察非常重要，認真記錄排尿次數(shù)，準確估計每次尿量。

2.3 保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物　患兒由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易導(dǎo)致通氣功能不足，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致心衰等一系列病理、生理改變，及時消除呼吸道分泌物，改善通氣，對于新生兒肺炎的治療尤為重要。應(yīng)經(jīng)常翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。拍擊背部：由下而上，由向肺門，五指并攏，掌心內(nèi)凹拍擊，使小氣道的分泌物松動易于進入較大氣道。有利于吸痰和促進肺循環(huán)。吸痰：及時有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入以濕化氣道，促進分泌物排出。

2.4 合理用氧，改善缺氧　一般用鼻前區(qū)導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5-1升／min；氧濃度不超過40％；氧宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液粘稠。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2-4 L／分，氧濃度為50％～60％。呼吸衰竭患兒低濃度持續(xù)吸氧，需要嚴格控制氧流量，觀察紫紺消失程度，定時檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，喂奶、喂水時防止嗆咳。必要時使用人工呼吸器。

2.5 保持靜脈通路通暢　患兒頭皮靜脈細小，穿刺難度大，搶救期間建立兩條靜脈通路，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴格控制輸液滴數(shù)和液體量，保持液體流暢，以免增加心臟負擔。

2.6 室內(nèi)環(huán)境　維持正常體溫，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，盡可能使室溫保持在18℃～20℃，濕度為55％～60％，體溫過高時予降溫，體溫過低時予保暖。

2.7　一般護理

2.7.1 臍部護理　評估臍部干燥程度，是否脫落、無膿液；如未脫落，用0.9％碘酊，超過半月仍未脫落者，應(yīng)考慮重新結(jié)扎；已脫落者，有感染滲出情況，用雙氧水徹底清洗滲出液、膿液后涂0.75％碘酊，已感染的臍部擦涂龍膽紫，保持臍部干燥。

2.7.2 口腔護理　每日以生理鹽水棉簽擦洗口腔，棉簽沾水不宜多。以免引起嗆咳。

2.7.3 皮膚護理　患兒均有不同程度腹瀉，每次便后進行皮膚清潔，勤換尿布；保持全身皮膚干燥清潔，勤換衣，皺折處用溫水清洗，軟布拭干涂粉。

3 討論