導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學檢驗技術相關知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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臨床—檢驗溝通能力是現代醫(yī)學實驗室對檢驗師的重要要求，是保證檢驗工作質量、提高實驗室診斷的準確性、及時性，使醫(yī)療過程更加合理、有效、流暢、規(guī)范、安全的關鍵環(huán)節(jié)。培養(yǎng)檢驗師臨床溝通能力及充分認識臨床—實驗室溝通的必要性和重要性，可通過加強其溝通意識，增強臨床醫(yī)學相關知識培養(yǎng)、調整教學方式及完善相關制度等途徑來實現。

【關鍵詞】:

檢驗師;臨床溝通;醫(yī)學教育

在臨床診療中，臨床—檢驗溝通是醫(yī)療服務中必不可少的內容，是保證檢驗工作質量、提高診斷準確度、減少診療失誤的重要環(huán)節(jié)。檢驗師溝通能力的培養(yǎng)是當今世界醫(yī)學高等教育發(fā)展的需要，也是進行醫(yī)療實踐、保證醫(yī)療質量的前提［1-4］。提高檢驗師及相關專業(yè)學生臨床溝通能力是當前醫(yī)院管理及醫(yī)學教育的一個難題，現結合中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院檢驗醫(yī)師培養(yǎng)實際，對如何培養(yǎng)其臨床溝通能力進行探討。

1更新觀念，充分認識臨床—檢驗溝通的重要性

1．1現代醫(yī)學發(fā)展的需要隨著檢驗診斷項目的爆炸式增多和檢測技術的快速更新，實驗室醫(yī)學從過去的“化驗”、“醫(yī)學檢驗”轉變?yōu)楝F在的“檢驗醫(yī)學”，對于檢驗專業(yè)有了新的定位。檢驗醫(yī)學的本科培養(yǎng)，也不再是培養(yǎng)只會操作儀器、“以標本為中心，以實驗數據為目的”的“檢驗匠”，而是培養(yǎng)可以密切結合臨床、把有限的實驗數據變?yōu)楦咝У脑\斷信息，“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”的“檢驗醫(yī)師”［2］。我國《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》中第二十條指出:醫(yī)療機構臨床實驗室應當提供臨床檢驗結果的解釋和咨詢服務［5］。因此，現代醫(yī)學對于檢驗師的要求如下:①掌握實驗方法的原理、臨床意義，幫助臨床合理選擇實驗，正確地分析試驗結果，用于診斷和治療;②掌握正確規(guī)范的標本收集與運送以保證分析前質量控制;③具有分析臨床資料(患者資料、病情變化、治療方案)的能力，保證分析后的質量評估，并對臨床的診治工作提出建議;④可以參與臨床會診、解答技術咨詢。以上需求使得檢驗師的臨床溝通能力培養(yǎng)勢在必行。

1．2檢驗醫(yī)師制度推進與落實的需要國外“檢驗醫(yī)師”的培養(yǎng)體系相對完善，每個醫(yī)檢人員均經過嚴格的臨床輪轉、培訓、考核方可進入實驗室工作［3］。我國“檢驗醫(yī)師”概念及培養(yǎng)目標自1993年由國家教委高教司提出后，其推行和發(fā)展均相對滯后，國內少部分地區(qū)雖有“檢驗醫(yī)師”崗位，但工作內容實質與檢驗師并無差異，起不到“溝通臨床、輔助診斷”的預期作用［4］。相應體現在我們的本科教學中，并未重視臨床和檢驗知識之間的結構差異;而這種忽視造成工作中二者的割裂，在實驗室醫(yī)學飛速發(fā)展的當前，遠遠不能滿足臨床需求。

1．3醫(yī)學檢驗本科專業(yè)培養(yǎng)模式的需求2012年9月，教育部頒布了新的《普通高等學校本科專業(yè)目錄(2012)》，醫(yī)學檢驗本科專業(yè)做出了調整:原歸屬于臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術類專業(yè)的醫(yī)學檢驗專業(yè)(100304)，納入到新成立的一級學科醫(yī)學技術類(1010)之下，專業(yè)名稱改為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，學制由五年制改為4年制，學位由醫(yī)學學位改為理學學位［6］。檢驗醫(yī)學專業(yè)“五改四”的調整更注重于不同層次的本科專業(yè)人才的培養(yǎng)，卻一定程度加劇了“檢驗”脫離“臨床”的現狀，勢必造成工作中二者的割裂，從而無法很好滿足臨床需求。因此，在本科教育中更需加強與臨床溝通的意識，在檢驗師的繼續(xù)教育中重視臨床溝通能力的培養(yǎng)。

2檢驗師臨床溝通能力培養(yǎng)的途徑和措施

2．1擴大正面宣傳，加強學生的自信心當前國內無論在醫(yī)科院校專業(yè)設置還是醫(yī)院科室設置上，醫(yī)學檢驗專業(yè)和檢驗科往往被當做“技術專業(yè)”、“輔助科室”，造成了大部分在校的檢驗醫(yī)學生和檢驗師自信心不足。他們不敢走出實驗室、走進臨床，也無法與臨床醫(yī)師面對面交流，進一步限制了對臨床相關知識學習的信心和動力。醫(yī)學院校應充分認識這一點，從多方面入手，積極開展心理輔導和職業(yè)教育工作。首先，做好入學及入職思想教育，堅定學習信心。通過介紹國外“檢驗醫(yī)師”制度和模式的成熟和成功，增強學生及醫(yī)檢人員對于“檢驗醫(yī)師”制度必將成為大趨勢的信心;其次，在本科基礎課程學習階段多采用CBL教學［7］，以臨床—檢驗溝通案例入手，增加學生學習興趣，灌輸“臨床溝通”理念，使之成為一種常態(tài)意識。另外，在實習帶教中加強實習生與臨床的接觸，通過解答電話咨詢、電話了解患者病情、定期開展檢驗相關病例討論等形式，增強檢驗醫(yī)學實習生對既有知識的應用及與臨床對話的自信。

2．2完善課程體系設置，提高學生的醫(yī)學素養(yǎng)中山大學醫(yī)學院檢驗醫(yī)學專業(yè)的5門主要臨床課程(《臨床檢驗基礎》《生化檢驗》《微生物檢驗》《免疫學檢驗》《血液學檢驗》)帶教教師均為各附屬醫(yī)院主管及主任檢驗師，并且同時分擔臨床本科專業(yè)《診斷學》中《實驗室診斷》的帶教。這樣的教學安排意在能更多地向臨床專業(yè)的學生提供實驗室醫(yī)學的相關知識，同時也將臨床診斷知識與檢驗課程更緊密地融合教授給檢驗學生。另外，根據醫(yī)學生人才培養(yǎng)體系和目標的要求，科學構建醫(yī)學檢驗—臨床醫(yī)學跨學科教學相關課程群。在課件制作方面，以醫(yī)學檢驗主要課程以及臨床醫(yī)學專業(yè)《診斷學》課程為基礎，以臨床《診斷學》中《實驗室診斷》的課程結構和內容為主線，對醫(yī)學檢驗的5門基礎課程進行重構整合，在檢驗技術課程中融入臨床診斷思路，為檢驗醫(yī)學生建立起系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)學診斷知識結構和框架。在知識傳授方面，通過理論講授結合實踐鍛煉，鼓勵學生使用溝通方法和技巧，使之成為檢驗醫(yī)學生基本素質之一。

2．3調整教學模式，提高教學效果調整教育教學方式，加大教育教學研究，是現代醫(yī)學教育改革的重要內容。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院根據中山大學醫(yī)學培養(yǎng)實際，開展了相關的課題研究。為了解決本科教學中由知識結構差異而造成的臨床和實驗室割裂，建設了“臨床—檢驗醫(yī)學教學資源庫”。該資源庫是針對檢驗醫(yī)學及臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生設計構建的一個開放式教學資源庫，基于PBL+CBL教學模式，內容緊扣“檢驗與臨床溝通”，應用傳統(tǒng)互聯網及移動互聯網的形式，通過來自臨床的一線資源，結合整合課件、微課、臨床標本采集視頻、經典案例、情景設置、問答互動等方式，為實驗室與臨床之間架起橋梁。既可作為臨床專業(yè)三年級《診斷學》和檢驗專業(yè)《臨床檢驗學》等課程教學的輔助資料庫，也可作為五年級實習生、臨床醫(yī)師、檢驗師的繼續(xù)教育資源，在本科教學和醫(yī)院繼續(xù)教育中起到了積極作用。

2．4完善制度建設，提供良好環(huán)境完善的制度和良好的溝通環(huán)境是政策落實的關鍵，也是實現本科教學及繼續(xù)教育目標的基本保障。通過設立專職“臨床溝通”崗位，由具有臨床背景并有豐富實驗室工作經驗的醫(yī)師專職承擔該項工作;制定《檢驗科與臨床溝通協(xié)調會議制度》《檢驗科與臨床科室溝通制度》，通過參與臨床查房和疑難、危重病例的會診，對檢驗結果做出解釋，并依據實驗室結果對臨床診斷和治療提出建議;定期向臨床征詢，如檢驗項目設置合理性等相關專業(yè)意見，隨時接受臨床有關新項目需求的建議，并進行答疑、咨詢和反饋，定期評估、匯總;定期在臨床科室進行實驗室相關知識專題講座，在檢驗科內開展檢驗相關病例討論;每半年舉辦一次全院范圍的檢驗科與臨床科室協(xié)調會議，加強臨床各科室與檢驗科間的溝通協(xié)調。工作過程中收集大量一線資料，總結后又用作本科及繼續(xù)教育的教學資源，收入“臨床—檢驗醫(yī)學教學資源庫”，形成教學—醫(yī)療相輔相成的良性循環(huán);通過在學期考核中適當增加臨床案例分析、實習生出科考試中增加“臨床溝通”部分內容等方式完善臨床溝通的考核機制，保證檢驗—臨床溝通交流和其教學質量［8］。醫(yī)學檢驗師及檢驗醫(yī)學生的溝通能力培養(yǎng)已經逐步成為我國醫(yī)院、醫(yī)學院校的教學新熱點和難點。隨著實驗室醫(yī)學的快速發(fā)展、不同專業(yè)之間知識壁壘的形成，使臨床與實驗室溝通缺乏而出現的問題愈加復雜，醫(yī)學院校和醫(yī)院承擔的醫(yī)學生教育、醫(yī)技人員繼續(xù)教育的責任也會越來越重。落實“檢驗醫(yī)師”制度，實驗室醫(yī)學本科教育與國際接軌、建立科學規(guī)范、行之有效的臨床培養(yǎng)體系和培養(yǎng)模式正在成為我國醫(yī)學檢驗專業(yè)教學的重要研究課題。

參考文獻

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篇2

1.1相關知識相關知識包括：（1）醫(yī)療器械管理法規(guī)與規(guī)章：涉及國家、軍隊、行業(yè)、政府等主管部門頒布的各種有關醫(yī)療設備裝備、消耗性器材的法令、條令、條例、規(guī)定、規(guī)章、制度等[6]。它是進行醫(yī)院醫(yī)學工作所遵循的法規(guī)、原則。（2）醫(yī)學工程技術原理規(guī)范：它是從技術角度闡述醫(yī)學工程如何有效進行管理和怎樣實施管理的問題。（3）醫(yī)學工程工作管理規(guī)程：它解決了醫(yī)學工程科各項工作實施管理的規(guī)定、規(guī)章、制度、辦法、人員職責等，是醫(yī)院醫(yī)學工程科室建設的基礎和根本。其建設的越好，則規(guī)章制度就越齊全、落實就越有效，形成良性循環(huán)。（4）醫(yī)療設備質量控制管理知識：包括醫(yī)院衛(wèi)生裝備質量控制管理機構的構成及職責、通用要求、宣傳要點、工作實施方案、論證報告，醫(yī)院衛(wèi)生裝備質量控制檢測技術規(guī)范，臨床應用風險管理及不良事件報告制度等。（5）醫(yī)療設備計量管理知識：醫(yī)院衛(wèi)生裝備計量管理機構的構成及職責、計量管理規(guī)定、檢定管理制度、計量人員管理制度、計量器具使用說明與鑒定規(guī)程等[7]。（6）醫(yī)療設備信息管理規(guī)程：醫(yī)療設備、醫(yī)用消耗性材料和手術器械信息化管理、醫(yī)療設備數字化管理等。相關知識并不是直接與醫(yī)學相關，但間接關系醫(yī)院臨床工程人員的專業(yè)，它從制度、規(guī)范、廣義的范圍與臨床工程在醫(yī)院的實踐、運行密切相關，它是專門定義的與臨床工程相關聯的知識[8]。在醫(yī)院了解、掌握這方面知識，可大大地促進工程技術在醫(yī)院的展開，有利于臨床工程與醫(yī)學發(fā)展的有機聯系，遵循原則、程序，尤其從管理層面有效地進行限定，更加注重過程的管理，從臨床工程在醫(yī)院往往注重診斷、治療的結果，轉變?yōu)閷τ诋a生這些結果的過程的重視，可以更有效地、準確地、及時地、規(guī)范地提高醫(yī)學診斷的準確率和治療的痊愈率。

1.2專業(yè)知識專業(yè)知識包括：（1）醫(yī)療設備器材管理：醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材的概念與發(fā)展，醫(yī)療設備管理的特點與任務，設備管理機構的構成與職能，購置管理，技術保障管理、監(jiān)管與報廢等。（2）醫(yī)院裝備：醫(yī)院應急救治設備、檢驗生化設備、創(chuàng)傷與診斷設備、消毒類設備、激光設備、鏡類設備、呼叫與影視設備、核醫(yī)學設備、制冷設備、機械與加工設備、建筑醫(yī)用設備等。（3）基本電路制作：機械制圖的基本技能與方法、計算機輔助設計（CAD）、電路圖設計等。（4）醫(yī)學計量與質量控制檢測設備：呼吸機檢測設備、麻醉機檢測設備、除顫儀檢測設備、高頻電刀檢測設備、輸液泵檢測設備、血液透析儀檢測設備、心電圖機及監(jiān)護儀檢測設備、無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀及電子血壓檢測儀等。（5）醫(yī)療儀器設備維修手段、方法與技能維修設備等。作為臨床工程人員，醫(yī)院不可能對每個臨床工程專業(yè)和工程管理都涉及，但既然從事醫(yī)院臨床工程專業(yè)，就必須了解醫(yī)院工程技術應用的領域內涵。這里我們強調醫(yī)院裝備而不是醫(yī)學裝備，因為醫(yī)學裝備是指那些直接應用于臨床診斷、治療的設備，而對于環(huán)境控制、集成控制、質量控制、維修儀器及其他為醫(yī)療服務的機電工程設備未進行歸類。因為這些設備是間接為臨床服務的，它們的狀態(tài)、性能都會影響診斷、治療的效果，它們是屬于工程技術的不同專業(yè)，我們把它歸類到醫(yī)院裝備中。我們可以掌握專業(yè)知識的某些方面、某些內容，以適應這個專業(yè)在醫(yī)院的應用，并盡可能地了解其相互聯系，以更好地用專業(yè)知識來為臨床服務。

2討論

篇3

《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習

通過學習這兩個法規(guī)，讓實習生明白作為醫(yī)務人員永遠都只以救死扶傷，為人民的健康服務為自己的職責宗旨。同時不能越權行事，對疑難問題及時請示匯報，不擅自處理，在診療過程中以相關法律為依據，用法律來規(guī)范自己的行為，從而保護自己的合法權益，遠離醫(yī)療糾紛。

根據各專業(yè)組的特點熟悉相關法律法規(guī)

（1）微生物組需要熟悉《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等，要讓學生明白國家對傳染病防治實行預防為主，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾的方針。作為1名醫(yī)務人員，不論從事任何專業(yè)，都必須要明白自己肩負的法律責任和義務。（2）輸血科必須熟悉《獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《血液制品管理條例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》等，均要在各專業(yè)組得到熟悉或學習。

參加醫(yī)療律師講座

如對《醫(yī)療侵權行為法律規(guī)制》《如何避免醫(yī)療糾紛》等進行講解，讓實習生學會用法律來保護自己。

醫(yī)療糾紛處理實訓

1直接參加法院庭審重大醫(yī)療糾紛，感受法律的威嚴。組織實習生參加法院審理的地區(qū)內醫(yī)療糾紛案件旁聽，讓其感受法律的不可侵犯和嚴正，這是1種無形的教育。例如某醫(yī)院兒科1例患兒窒息死亡案，在法庭上醫(yī)院提供的病歷被患方律師提出的質疑主要幾點：（1）原始病歷數頁碼不夠；（2）診療過程中只有見習醫(yī)生簽名，而沒有上級帶教醫(yī)師簽名；（3）在病歷上體現出患兒2d體質量差異太大，當天為3．5kg，第2天為5kg。案后討論，需要讓實習生明白：（1）病歷數據作為法律證據的重要性。（2）醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生參與醫(yī)學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫(yī)師監(jiān)督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。臨床實踐過程中產生的有關診療的文字材料必須經臨床帶教教師或指導醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。（3）各種數據必須客觀、準確無誤，不能自相矛盾，輔助檢驗數據更是如此，否則在法律上根本站不住腳。（4）說明工作不是兒戲，稍有不細心，后果不可設想。

2參與科內投訴處理。例1：免疫室“兩對半”結果報告，僅僅報告是乙肝表面抗原陽性，而化驗單未注明為特殊模式，患者自己認為他感染上了乙肝，有憂慮心理，連續(xù)去了當地3所醫(yī)院檢驗均為陰性（定性檢測），然后認為我科結果差錯，將其檢測出乙肝病毒，要求賠償精神損失費。例2：1例婦產科患者，在我科檢測垂體泌乳素，結果為超過正常值的2倍，臨床醫(yī)生建議她做CT排除腦垂體腺瘤，當天CT影像顯示腦垂體正常，該患者2d后自己重新抽血復查垂體泌乳素，結果在正常范圍，由此該患者認為是檢驗差錯，要求賠償精神和經濟賠償。其實，這兩者結果均為正常檢測結果，通過臨床和檢驗專業(yè)知識相結合解釋，同時以普及和宣傳相關知識的態(tài)度平息了患者的情緒。通過案例實踐讓學生明白檢驗糾紛的處理除了具有相關知識外還要講技巧。

加強專業(yè)學習，建立良好臨床溝通

檢驗醫(yī)學是現代實驗室科學技術與臨床醫(yī)學在高層次上的結合，是理論知識和實踐技能高度結合的1門學科。但由于在實習計劃中忽視了臨床醫(yī)療的實習，導致很多學生不懂得如何結合臨床的診斷及治療分析檢驗報告，這是檢驗與臨床明顯脫節(jié)的現象。這往往是糾紛的隱患，大部分檢驗實習生在時間安排上均到臨床內科實習2個月，在帶教過程中發(fā)現，2個月遠遠不夠，于是安排每天下午發(fā)完報告單后參與臨床醫(yī)生上門診，通過參加常見內科疾病的診療過程，對各項檢驗項目的掌握和理解以及異常檢驗結果的分析和處理等，使學生在對臨床疾病加深認識的基礎上，還能了解藥物對檢驗結果的影響，不但可以提高學生對檢驗結果的分析能力，強化學生對檢驗質量重要性的意識，并能增強學生工作的主動性。

學生熟悉醫(yī)療環(huán)境后，開始病例討論分析，教師以病例為引導，啟發(fā)學生討論、解決有關問題，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。病例討論在醫(yī)學檢驗教學中的意義隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學檢驗知識在醫(yī)療診治過程中的作用越來越重要。醫(yī)學檢驗人員不僅要懂得檢驗操作，還要向檢驗醫(yī)師的方向發(fā)展，要能根據病情和檢驗結果進行解釋，為臨床醫(yī)護人員提供如何選擇檢驗項目、進行疾病確診或療效觀察信息等，以幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗報告。通過將病例討論融入到檢驗專業(yè)教學中，提高了學生綜合分析能力，加深了對疾病知識的理解，增強了醫(yī)學檢驗知識與臨床醫(yī)學知識的銜接。通過以上3方面的學習教育，我科實習生實習結束對檢驗相關法律法律明顯得到提高，大大夯實了學生的法律意識和基礎，見表1。

篇4

關鍵詞：GDM；FINS；護理過程；滿意度評價

伴隨著醫(yī)學模式的不斷轉變以及醫(yī)療技術的不斷進步，護理工作也產生了一定的轉變，它不再是一味的等待并執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，而是變的具有計劃性和預見性。臨床胡路路徑是一種由多個學科較差融合而形成的一種整體性的護理模式，是一種針對特殊病患的護理計劃[1～8]。GDM是指患者在妊娠期間第一次出現或者發(fā)生的糖尿病或者糖耐量的降低。GMD是一種較為特殊的糖尿病類型，其發(fā)病率占到妊娠婦女綜述的2.8%以上，GDM的主要發(fā)病原因是患者在妊娠期間的胰島素抵抗以及妊娠期間的胰島β細胞功能不足。伴隨著人類生活水平的不斷提升，GDM問題已經收到越來越多人的重視。本文正是基于此，希望對于臨床護理路徑對GDM患者護理過程中的臨床應用效果進行研究和評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～2014年9月在本院婦產科初診診斷為GDM患者70例為主要的研究對象，70例患者的孕周23～35w。所有參與患者在篩查實驗前首先服用50g葡萄糖，對于實驗陽性的患者再繼續(xù)以口服葡萄糖的方式來進行耐量試驗，并參照相關的標準對于患者進行GDM的確診。確診后采用隨機的方式將兩組患者分為兩組，觀察組和對照組，觀察組患者30例，對照組患者40例，兩組患者在懷孕周期、年齡以及文化程度等方面的比較沒有統(tǒng)計學的意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組的患者采用臨床路徑護理的方式進行護理，而對照組的管著則只給予普通的常規(guī)護理。

1.3相關指標的觀察 ①對于兩組患者入院第天以及出院的前1d的FPG以及FINS水平通過C702羅氏全自動生化分析儀進行檢測和記錄，然后根據相關的數據來計算患者的的HOMA-IR，計算公式為：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5；②患者出院前對于兩組患者的治療費用和住院天數進行統(tǒng)計，并對患者對于護理工的滿意度進行調查和分析。

1.4統(tǒng)計學方法 本次臨床觀察的數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學上的處理，關于計量的資料采用（x±s）進行表示，并采用兩獨的樣本t來進行檢驗；而計數的資料則采用χ2進行檢驗，并以P

2 結果

2.1FPG、FINS 水平及HOMA-IR兩組患者入院第1dFPG、FINS水平及HOMA-IR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院前1d的FPG和HOMA-IR低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。

注：FPG=空腹血糖，FINS=空腹胰島素，HOMA-IR=胰島素抵抗指數。住院天數、住院費用、GDM 相關知識掌握情況、護理工作滿意度觀察組患者住院天數和住院費用少于對照組，GDM 相關知識掌握率和護理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床護理路徑有助于改善GDM 患者血糖控制和胰島素抵抗，縮短住院時間，降低住院費用，且不增加護理工作量，可提高患者GDM 相關知識掌握率和護理工作滿意度，減少護患糾紛。

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篇5

關鍵詞：臨床生物化學檢驗技術；PBL教學法；教學改革

臨床生物化學檢驗技術是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的主干課程之一，包括理論課和實驗課兩部分。這門課程將多種學科（基礎生物化學、分析化學等）和多種生物、化學及儀器等相關技術進行了融合，是一門發(fā)展迅速、學科交叉性很強的醫(yī)學診斷類課程[1]。目前，國內大多數高等院校依然是以簡單性和驗證性實驗為主，重視對理論知識的掌握和驗證，缺乏對學生創(chuàng)新思維和動手能力的培養(yǎng)，學生在畢業(yè)進入工作崗位之后，難以快速適應檢驗工作的要求。醫(yī)院檢驗科或社會民辦的檢驗公司，對醫(yī)學檢驗本科畢業(yè)生的要求越來越高，不僅要求其能夠熟練操作各種類型的檢驗儀器，而且能夠開發(fā)、建立和評價新的檢驗方法[2]。因此，為了能夠滿足國家和社會對醫(yī)學檢驗人才的要求，急需對現有的教學方法進行改革。研究表明，PBL教學模式能夠有效地提高學生的學習動力，增強學生主動分析問題和解決問題的意識[3]。本文旨在探討PBL教學法在臨床生物化學檢驗技術實驗教學中的運用，現介紹如下。

1運用PBL教學法的必要性

PBL教學法由美國的神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)[4]，已成為國內外非常流行的一種高效教學方法。其特點是強調以學生的主動學習為主，在課堂上開展以問題為基礎的教學，課堂的主體是學生，教師的作用是設立情境及輔助學生，培養(yǎng)學生主動獲取新知識、解決新問題、交流溝通和團隊合作等能力。臨床生物化學檢驗技術實驗不僅內容較多，采用的技術也多種多樣，特別是檢驗試劑盒和不同類型的檢測儀器，內容復雜，容易弄混，大部分學生感到難以理解和掌握，學習積極性也不是很高，而運用PBL教學法，教師通過設立情境，讓學生組成團隊親自動手去查資料文獻，促進學生自己不斷思考，比較不同試劑或檢測儀器的異同，加深對相關知識的理解，有助于培養(yǎng)和提高學生的自主學習意識、分析和解決新問題的能力。

2運用PBL教學法的主要優(yōu)勢

PBL教學模式可以通過整合教學內容，有效地將不同學科重復的或相近的教學內容進行整合，如肝臟及腎臟疾病的生物化學實驗診斷等實驗，可以整合臨床生物化學檢驗技術及內科學等相關學科的內容。臨床生物化學檢驗技術雖然涉及的內容和技術較多，但通過PBL教學模式，可以讓學生自主地比較和挖掘這些內容和技術的關聯及異同，加深學生的理解。除此之外，采用PBL教學法能夠合理地減少教學用時，避免各種重復。PBL教學可以促進學生自主求知和探索，是學生主動獲取知識的重要手段。通過知識間的比較學習和記憶，提高了學生記憶、分析和理解等能力，培養(yǎng)了學生主動學習和終身學習的能力。PBL教學法還能培養(yǎng)學生應用所學知識及時解決問題及分析判斷的能力。學生能夠盡早接觸到臨床相關的知識和技術，對于畢業(yè)后及時適應臨床檢驗的要求大有幫助，快速掌握并提供正確、可靠的檢驗數據，并對于新型檢測方法的選擇、開發(fā)及評價有較大的幫助。因此，要求學生不僅需要具備較強的操作能力，還需要具備較強的分析和判斷能力。PBL教學法能夠使學生自主學習，這種主動學習能夠提高學生發(fā)現問題和分析解決問題的能力，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。

3現階段開展PBL教學的不足與對策

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關鍵詞：再骨折 內固定取出術患者 健康教育 效果評價

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.023

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0023-01

隨著臨床醫(yī)學的迅猛發(fā)展，骨科內固定器材的廣泛使用，近些年，下肢骨干骨折內固定取出后并發(fā)再骨折的病倒日趨增多。據我科統(tǒng)計，僅2009年收治的120例內固定取出術患者中，有3例術后2個月內發(fā)生再骨折。對患者身心造成極大的創(chuàng)傷，加重了患者及其家庭、社會負擔，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了減少或避免此并發(fā)癥的發(fā)生，我科于2010年1―12月通過健康教育形式，對入住我科行下肢骨干骨折內固定取出術的患者進行相關知識培訓，取得了較好的效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象。湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院骨科病區(qū)收治的單側下肢骨干骨折內固定取出術的患者100人。

1.2 方法。

1.2.1 抽樣方法。對調查對象進行單純隨機抽樣，將調查對象編號采用隨機數字表抽取100名患者進行訪問問卷調查。

1.2.2 調查方法。自行設計預防再骨折相關知識調查問卷。問卷內容包括術后患者的遵醫(yī)行為，康復治療知識、跌倒預防知識及并發(fā)再骨折的高危期等相關知識。調查員由科室統(tǒng)一培訓，且在骨科病區(qū)任職3年以上的護師擔任。在患者入院當日對抽樣的患者進行一對一的相關知識點問卷調查評分。培訓后于患者出院前一天再次進行相關知識點問卷調查并評分。培訓前后問卷調查內容完全相同。評分分2級，問答正確1分，不正確0分，滿分8分。

1.2.3 干預措施。在患者手術前一天、術后第二天及出院前一天對患者進行面對面健康宣教，肢體演示，每次持續(xù)30分鐘，每一次均對上一次培訓內容進行開放式的互動提問，針對患者薄弱知識點加強講解，教會病人功能鍛煉的動作。培訓時采用通俗易懂的語言及肢體語言。在術后第二天發(fā)放下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折健康教育小冊子。

1.2.4 統(tǒng)計分析。所得資料用Excel建立數據庫，采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況。100名患者，年齡16～50歲，文化程度：小學69人，初中30人，高中及以上1人。女，28名，男，27名。其中單側股骨骨折56例，單側脛骨骨折44例。排除有器質性疾病：高血壓、糖尿病、心臟病。所有患者以前都未接受過護理人員相關知識培訓。

2.2 下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折相關知識培訓前后認知情況及評分比較。采用針對下肢骨干骨折內固定取出術后再骨折相關知識培訓并進行干預，培訓后已掌握預防再骨折知識人數明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折相關知識認知情況[n（%）]

3 討論

下肢骨干骨折臨床多采用鋼板和交鎖髓內針固定，在肢體行內固定期間，應力沿著內固定物傳導，骨折部位出現應力遮擋，骨折部位的骨小梁失去應力刺激，骨小梁不能正常排列和重塑形，強度下降。當內固定物取出后，應力重新分布，原內固定器材固定段不能承受較大應力的地方易發(fā)生再骨折，發(fā)生多次骨折的情況并不少見[1]。合理科學的康復治療是防止并發(fā)癥和極早恢復功能的保證[2]。下肢骨干是軀體承重骨。對內固定取出術后患者積極康復治療可增強骨折部位骨骼強度，預防骨質疏松。跌倒是并發(fā)再骨折的誘因。如何預防跌倒，促進患肢功能恢復，是術后患者所面對的現實問題。健康教育的實質是一種干預，它提供了人們行為改變所必須的知識、技術和服務[3]?！靶袨楦深A”能否取得成功，關鍵在于健康知識傳授的針對性、一致性和可接受性，在于這種知識的“強反”與“刺激”的技巧[4]。對下肢骨干骨折內固定取出術患者開展針對性健康教育，主要涉及康治療知識，跌倒預防知識及發(fā)生再骨折高危時間段知識的普及。分析統(tǒng)計結果（表1）“術后8周內易再骨折”培訓后，讓患者認識到術后有這一嚴重并發(fā)癥，及發(fā)生的高危時間段，使其從思想上重視，從而加強自身的行為約束達到預防再骨折的發(fā)生（X2=93.26，P

綜上所述，對下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折相關知識專項健康教育，不僅要在醫(yī)院內實施，還要充分利用醫(yī)護人員的專業(yè)知識為患者提供院外延伸護理，這一護理模式是以患者為中心的服務從醫(yī)院延伸到社會、家庭[5]。固建議堅持術后隨訪12周，使其出院后的相關活動及康復治療被醫(yī)護人員所掌握，并給予專業(yè)指導，確保其遵從醫(yī)囑[6]，從而確保該項健康教育的有效性。這既培養(yǎng)了護士的健康教育能力和水平，擴大了護患交流平臺[7]，又減少或避免了“再骨折”這一并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦，提高了醫(yī)院的社會效率和經濟效率。因此，實施下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折健康教育和風險管理是非常必要的。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：轉化醫(yī)學；基礎醫(yī)學；病理學；醫(yī)學教育

【中圖分類號】G642

基金項目：河北聯合大學教育教學改革研究項目（Y1136-20）

轉化醫(yī)學（Translational Medicine）是一個新興的多學科融合的領域，其主旨就在于促進基礎醫(yī)學研究向臨床應用的轉化，同時根據臨床醫(yī)學的需求提出前瞻性的應用基礎研究方向。因而，這是個從實驗臺到病床，再從病床到實驗臺”（bench to bedside and bedside to bench，簡稱 B to B ）的雙向連續(xù)過程[1]。其實質就是在基礎研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯系，打破基礎研究與臨床應用間的屏障，為醫(yī)學研究發(fā)展開辟出一條嶄新而便捷的新途徑。同時，將轉化醫(yī)學的思想引入到醫(yī)學教育體系也同樣具有十分重要的意義。

基礎教學中開展轉化醫(yī)學教育的意義

病理學科是醫(yī)學的主干學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁與紐帶，肩負著從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學的傳承和過渡作用，在很大程度上可稱之為“轉化醫(yī)學學科”。轉化醫(yī)學所倡導的多學科交叉融合、醫(yī)學知識的融會貫通，可作為解決當代醫(yī)學生基礎與臨床脫節(jié)、臨床實踐技能匱乏、基礎研究成果臨床應用價值微弱等問題的有效途徑之一，或許可以給予醫(yī)學教育改革提供更多的思考和借鑒[2]。

在教學過程中引入典型的臨床病例，結合本堂課的主旨內容，圍繞相關知識點進行分析滲透，使學生通過病例的諸多臨床表現，整合自己頭腦中的相關知識片段，把基礎與臨床通過病理學有機地銜接起來，打破學科間的界限，融會貫通，擺脫單純的死記硬背?，F今，在教學條件符合的情況下，選取一些臨床專業(yè)班級嘗試將基礎課程和臨床課程有機融合，以疾病為單元講授相關知識，即從“以學科為中心”轉換到“以器官系統(tǒng)為中心”， 從解剖、組胚、病生、病理到臨床各個層面加以講解并展開討論式教學。

同時在為了更好地使學生了解臨床重要檢測指標的具體應用，在授課內容上增加了病理檢驗技術、免疫組織化學、脫落細胞學等分子病理學的相關技術知識，簡要闡述了免疫組織化學的原理和應用領域，并介紹了該技術的具體操作步驟。在活體組織檢查部分，重點突出病理學在臨床診斷中的重要性，介紹相關的臨床外檢病理知識，使學生能對病理工作有進一步的認識，不僅僅停留在教材中的理論知識，能緊密與臨床工作相結合，體現病理學科的臨床價值。

實現多媒體教學手段的轉化

運用多媒體教學有利于發(fā)揮教師的主導作用， 提高教師的綜合素質。教師可結合每一章節(jié)的疾病種類，多媒體課件無疑成為形象而直觀地顯示疾病的大體和鏡下結構的病理特點的良好載體。在課件制作中插入相關視頻動畫，可將一些抽象概念和致病過程生動而清晰地表現出來。比如在講授局部血液循環(huán)障礙中血栓形成這部分內容時，用動態(tài)圖象展示其形成的全過程，首先是隨著血管內膜的損傷，血流狀態(tài)的改變，血小板粘集，逐步形成血小板小梁，最后可形成延續(xù)性血栓的頭、體、尾，即白色血栓、混合血栓、紅色血栓，血液回流受阻，遠端血管流體靜脈壓升高。逼真的動態(tài)效果把疾病發(fā)展過程充分呈現出來，把抽象的知識與一目了然的形態(tài)特點聯系起來。這種教學手段改變了單調、信息有限、節(jié)奏緩慢、沉悶的學習模式，學生以求索和體驗代替了被動學習，同學們普遍反映這種方式掌握知識非常容易理解，容易接受，這也在一定程度上體現了轉化醫(yī)學理念的滲透。

基礎醫(yī)學研究和臨床應用的融合

在臨床醫(yī)學發(fā)展的征途中，基礎醫(yī)學研究作為臨床醫(yī)學研究的基石，一直推動著臨床醫(yī)學研究的發(fā)展，為臨床疾病的診療奠定了堅實的理論和實驗基礎。基礎醫(yī)學研究的結果僅為實驗中的結果，究竟能否真正適用于臨床，真正揭示疾病的本質，對疾病起到決定性的預防和診治作用，需要最后通過臨床不斷的實踐、嘗試、應用，才能得到逐步的證實和肯定，這樣才能使基礎研究成果得以應用，錯誤結果得以糾正，研究方向正確發(fā)展。然而我們不能忽略對基礎研究領域的深入了解和學習，以及不斷更新我們的觀念和知識結構。隨著分子生物學的發(fā)展，與腫瘤等各類重大疾病有關的基因研究越發(fā)深入，原本神秘的“基因工程”已廣為人知，臨床醫(yī)學正逐步向“基因診治”邁進，包括分子病理學等冠以“分子”的新興學科分支也逐漸應運而生。這在一定基礎上可使遺傳學的研究受益，也可給一些相關領域帶來新的前景，譬如心腦血管疾病的研究已具有一定基礎，除可以用基因工程制備組織型纖溶酶原激活劑（ tPA）外，對心血管活性多肽的研究已頗為廣泛，介入性治療亦已起步，如冠狀動脈腔內栓塞的激光治療和經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術等。臨床腫瘤學的基礎研究較為廣泛，譬如甲胎蛋白和EB 病毒的研究與肝癌和鼻咽癌的早期發(fā)現與治療的相關性，癌基因、抑癌基因、生長因子等基礎研究有較好的臨床應用前景。一些慢性病譬如慢性阻塞性肺病和病毒性肝炎均是我國的常見病和多發(fā)病，研究發(fā)現蛋白酶-抗蛋白酶失調與慢性阻塞性肺病的發(fā)病密切相關，通過各類病毒性肝炎檢測技術，包括聚合酶鏈反應（ PCR） 檢測，得到人類傳播甲肝的證據，制成甲肝減毒活苗，同時給新生兒廣泛接種乙肝疫苗，并研究了乙肝慢性化的原因，使我國乙型肝炎的發(fā)病率得到有效控制。隨著計劃生育的開展與人口老化的趨勢，在生殖生物學與優(yōu)生學、衰老與延緩衰老等方面亦取得了豐富的成果。同時也將給包括艾滋病在內的各種免疫缺陷病、器官與組織移植方面帶來新的解決思路[3]。

實踐證明，臨床工作經驗和教師授課水平是相輔相成的。轉化醫(yī)學的精髓即以病人為中心，以臨床問題為出發(fā)點，以解決臨床實際問題為最終目標，給診療過程中所面臨的諸多問題提供答案，最終將有可能影響更新現有的臨床實踐。通過在教學活動中積極推進教學課程模式的變革，在教學過程中加強病理學與臨床相關學科的聯系，使基礎醫(yī)學教育達到學以致用的成效，可給基礎醫(yī)學教學帶來教與學的和諧統(tǒng)一。

參考文獻

1、Marincola FM. Translational medicine：a two-way road[J]. Transl Med， 2003，1（1）：1.

篇8

[關鍵詞] 疼痛?？谱o士；培訓方法；效果

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0140-03

目前國際公認的疼痛管理標準要求護士必須熟悉疼痛評估以應對疼痛患者的管理。在對所有患者做出疼痛評估的同時，要有效記錄患者的疼痛干預方法并評估其臨床效果，疼痛管理主體已由麻醉醫(yī)生轉變?yōu)樽o理工作者[1]。但在當前我國的醫(yī)學教育中，護士在校學習階段幾乎未涉及與疼痛管理相關的知識，同時進入臨床工作后所進行的相關培訓亦十分有限。有關調查顯示，約40%的門診患者存在急慢性疼痛，而住院患者的比例則高達88%甚至100%，這提示了疼痛治療與管理的重要性[2]。本研究主要總結本院設置疼痛專科護士的相關培訓經驗，以達到提高護士對疼痛管理知識及技能水平的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在本院工作的41名臨床一線護理人員作為研究對象，年齡20～35歲，平均（28.1±2.6）歲；工作年限為2～16年，平均（6.1±1.3）年；學歷：大專31名，本科及以上者10名。其中2012年12月之前未進行疼痛?？婆嘤枺?013年1月之后進行疼痛?？婆嘤枴?/p>

1.2 干預方法

1.2.1 培訓方法 由教學經驗和臨床經驗豐富的專家組成教師團隊，包括相關學科的中高級職稱專家教授數名。以理論結合實踐的方法進行培訓。理論培訓內容包括：①疼痛的基礎理論、診療技術、與疾病的關系； ②疼痛評估與記錄；③疼痛臨床管理；④常用鎮(zhèn)痛藥的規(guī)范化應用及管理；⑤疼痛的微創(chuàng)介入治療與護理；⑥舒適化醫(yī)療；⑦圍手術期鎮(zhèn)痛；⑧姑息醫(yī)學與癌性疼痛；⑨疼痛管理中的優(yōu)質護理服務；⑩疼痛與心理。實踐培訓內容包括：①溝通技巧、醫(yī)患關系；②根據患者對專科培訓結果設定相應的實踐考核目標；③各種儀器使用的實踐操作能力；④臨床護理治療、健康教育等角色之間的轉換能力；⑤對于藥物使用的原則、患者相關信息保密認知度。

1.2.2 明確疼痛?？谱o士職責 每周應進行不少于1次的下列工作：①評估患者的疼痛治療需求，對研究結果進行臨床實踐驗證，解答疼痛相關問題；②記錄特殊案例；③給護士提供疼痛治療的實踐操作機會；④借助多種形式宣傳疼痛治療信息；⑤協(xié)助醫(yī)院進行疼痛教育培訓；⑥獲得疼痛培訓相關認證以及定期參加疼痛相關知識的學習。

1.2.3 培訓經驗總結 主要包括疼痛評估、心理調節(jié)、康復指導等內容，還包括對疼痛患者及家屬進行相關知識的宣導、疼痛評估與臨床護理、急性疼痛的應對措施、疼痛藥物選擇及使用等。

1.3 研究方法及觀察指標

比較所有入組人員疼痛?？婆嘤柷昂蟮奶弁聪嚓P理論知識和疼痛相關實際操作能力得分，其中各項目總分均為10分，所有得分均由護士長對入組人員進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 干預前后護理人員對疼痛干預理論知識得分的比較

干預后護理人員對疼痛相關知識、疼痛評價方法及藥物使用原則的得分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 干預前后護理人員對疼痛實際干預手段得分的比較

干預后護理人員對疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

我國從2007年開始逐步增設疼痛科，并逐漸得到發(fā)展。目前大多數醫(yī)院的疼痛科仍在組建中，或以依附于其他科室的形式存在，疼痛科護士所占整體比例較小[3]。目前疼痛護理管理已經越來越受到各醫(yī)院的重視，且患者的需求對疼痛管理也提出了更高的要求。參加培訓的護士大部分已擁有豐富的臨床實踐經驗和較為扎實的理論知識，但對疼痛護理管理方面的知識較欠缺[4]。如何通過對重點護理人員進行疼痛護理管理培訓，是現階段提高護士群體疼痛護理管理水平的重要手段，也是當務之急[5]，因此需要多進行疼痛護理相關培訓教育，建設疼痛護理?？?，壯大疼痛護理管理團隊，從整體上提高我國疼痛專科的管理質量[6]。護士現有的疼痛護理相關知識較為陳舊是目前疼痛管理的主要障礙[7]，且護士無法做出正確有效的評估，擔心持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥會造成患者上癮，認為患者訴求與實際不符，對鎮(zhèn)痛藥物的安全性有質疑；認為部分疼痛無法處理，對與鎮(zhèn)痛藥的區(qū)分并不明確而造成誤區(qū)；護士的態(tài)度也會對疼痛治療效果造成很大影響[8]。健康教育主要是為了幫助患者戒除不良生活習慣，能夠以積極樂觀的態(tài)度面對治療，并從行為上進行改變，最終獲得良好的治療效果。本研究的疼痛護理培訓針對護士在臨床疼痛護理工作中面臨的各種認識誤區(qū)進行相關課程內容的設定，對護士實施系統(tǒng)全面的疼痛教育[9]。培訓后，護士對疼痛有了正確和系統(tǒng)的認識，能夠針對患者疼痛采取有效的護理措施，更好地提高了患者滿意度。

本研究顯示，干預后護理人員對疼痛相關知識、疼痛評價方法與藥物使用原則的得分顯著高于干預前，同時干預后護理人員對疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預前。本研究培訓時間為3個月，并分別在3個及以上科室進行實踐培訓，盡量選擇疼痛患者較多的科室，如腫瘤科、骨科、燒傷科、風濕免疫科、中醫(yī)科等，且在疼痛科病房和疼痛?？崎T診至少輪轉1個月。本研究由專家團隊參與一起進行至少10次查房，并針對重點科室的典型病例展開討論分析，如普外科和胸外科常見的手術后疼痛和創(chuàng)傷性疼、腫瘤科和中醫(yī)科常見的癌痛、疼痛科常見的慢性疼痛。在學習培訓期間，護理人員均有機會跟隨專家出診，參加疼痛護理培訓班的學習，同時邀請國內知名疼痛專家介紹相關經驗及疼痛?？瓢l(fā)展方向。對每位護士進行指導，根據其個人素質和工作環(huán)境提出今后職業(yè)規(guī)劃等相關方面的意見等[10]。

疼痛管理水平標志著醫(yī)院管理水平的高低，而護士是疼痛質量管理的中堅力量，在疼痛?？谱o士發(fā)展的高要求下，怎樣通過培訓快速有效地提高護理人員的疼痛護理水平是當前的主要問題[11]。本研究的疼痛護理?？婆嘤柺歉鶕敬闻嘤柕南嚓P問題進行設定調整，以更加科學合理的方式開展培訓，從而提高了疼痛?？谱o士培訓的效果。

綜上所述，對護理人員進行疼痛?？谱o理培訓管理，能顯著提高其疼痛理論和實踐操作能力，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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篇9

【關鍵詞】遵義市5歲兒童；齲??；家庭口腔健康行為

【中圖分類號】R788 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0029-02

乳牙萌出不久即可患齲病，至5～8歲乳牙患齲率達到高峰，5歲組兒童在此區(qū)間內。對幼兒而言，口腔健康行為在很大程度上受其父母的影響，兒童與家長的口腔健康行為總稱為家庭口腔健康行為[1]。本調查報告依托于2009年遵義市社會發(fā)展重點科研項目《遵義市青少年兒童口腔衛(wèi)生適宜技術研究》，對遵義市 5歲年齡組兒童患齲狀況及其家庭口腔健康行為進行調查，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

此次調查工作將遵義市按2010年第六次人口普查區(qū)域劃分為 14 個區(qū)域，每個區(qū)域隨機選取一個居民社區(qū)或者村附近的幼兒園。兒童乳牙患齲狀況調查對象為遵義市5歲組兒童1722名，其居住時間超過 6 個月，同時對其家長進行口腔健康行為問卷調查。檢查及調查問卷均合格者納入調查隊列，計1688份，合格率為98%，其中男887名，女801名。

1.2 調查內容

調查內容分為兩個方面，一是兒童口腔健康檢查，主要調查兒童乳牙患齲的情況；二是口腔健康問卷調查，主要調查兒童的飲食習慣、口腔衛(wèi)生行為及家長的口腔保健知識和態(tài)度等[3]。

1.3 調查標準

本調查的依據是《第三次全國口腔健康流行病學調查方法》，分別采用《口腔健康檢查表》和《口腔健康調查問卷》對調查對象進行健康檢查和問卷調查[2]。

1.4 質量控制

組織調查和數據錄入人員培訓并進行一致性檢驗，Kappa 值控制在0.89～0.95范圍。調查問卷數據采用雙錄入方式，雙錄入完畢后對數據庫核對并糾錯。

1.5 數據處理

本次調查結果使用 SPSS（16.0） 軟件進行數據處理，計算頻數或百分比，使用t檢驗和χ 2檢驗對數據進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兒童乳牙患齲情況

患齲率男女之間差異有統(tǒng)計學意義（χ 2=5.20，P0.05），充填率男女之間差異無統(tǒng)計學意義（χ 2=0.16，P>0.05）。

2.2 兒童家庭口腔健康行為情況

2.2.1口腔健康行為

2.2.2口腔健康知識

2.2.3口腔健康知識來源

口腔健康知識來源：電視廣播26.5%，報刊雜志17.3%，家人朋友11.3%，醫(yī)院宣傳13.3%，醫(yī)護人員講解15.6%，社會宣傳5.7%，幼兒園宣教7.2%，孕婦學校宣教0.9%，以上都沒有2.4%。

3 討論

3.1 患齲狀況

3.1.1 患齲狀況結果顯示，乳牙患齲率為 42.09%，齲均 1.53。與第三次全國口腔流行病學調查結果相比，低于全國及西部平均水平。這可能與貴州經濟水平、人群好食辣而不好食甜味食品的飲食習慣以及貴州是非蔗糖生產大省 ，人均消耗蔗糖在全國處于中下游水平有關[3]。

3.1.2 患齲率男性明顯低于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ 2=5.20，P

3.1.3 充填率為3.14%，表示遵義市5歲年齡組兒童有超過95%的乳牙齲齒尚未得到治療。說明兒童齲病防治工作任務艱巨，家長和兒童對齲病的危害性認識不足，應引起相應的機構重視。

3.2 兒童家庭口腔健康情況

3.2.1 口腔健康行為：有研究表明3歲前開始使用含氟牙膏每日刷牙2次，并且家長監(jiān)督和幫助刷牙可降低兒童患齲風險[5，6]。含氟牙膏可減少20%～35%的齲齒發(fā)病率，含氟牙膏在工業(yè)發(fā)達國家中的使用率高達90%[7]。兒童齲病的發(fā)生要求有敏感的宿主、口腔致齲菌群的作用以及適宜的底物，而這些底物又必須在口腔中滯留足夠的時間[8]。

此次調查顯示有超過半數以上家長不能做到幫助和監(jiān)督孩子刷牙，含氟牙膏使用率較低，僅為11.2%，有半數以上兒童睡前進食含糖食品。提示應加強家長正確刷牙和維護兒童口腔健康相關知識，加強家長含氟牙膏防齲知識，控制兒童睡前進食含糖食品，幫助孩子建立正確飲食習慣。

3.2.2 口腔保健知識：家長認為乳牙壞了不用治療不正確，認為應該治療的為69.4%，但仍有21.2%的家長選擇不知道。選擇牙齒好壞與自己保護關系密切的為79.7%，但仍有16.9%選擇不正確。選擇口腔健康對孩子生活很重要的為95.8%。不知道窩溝封閉可以預防兒童齲齒的為72.2%，僅有11%選擇正確。

在口腔健康知識的認知上未患齲者父母回答正確率均高于患齲者，父母在口腔健康知識方面的認知對孩子是否患齲有一定的影響[9]。而家長對窩溝封閉防齲知識認知僅有11%選擇正確，說明家長們對窩溝封閉認識不足。大量資料表明，在乳牙和恒牙列中，齲病的好發(fā)牙均為磨牙，而磨牙咬合面的窩溝用牙刷不易刷到裂隙窄長的窩溝底部，因此是致齲細菌及其代謝產物滯留的場所。窩溝封閉后，隔絕了口腔環(huán)境中致齲因素，能有效、高質量的預防齲病的發(fā)生，而且副作用少，兒童易于接受[10]。

3.2.3 口腔保健知識來源：家長獲取口腔健康知識的主要途徑是電視廣播，其次為報刊，通過醫(yī)生宣傳、學校社區(qū)宣教獲取相關知識的較少，提示醫(yī)療機構，學校社區(qū)等的健康教育比較薄弱，有待重視提高。比如將口腔健康教育納入學校課程，通過兒童將知識帶回，在家長會上進行口腔健康知識交流，定期在社區(qū)舉辦口腔健康知識宣傳活動，醫(yī)務人員具有豐富的口腔健康保健知識，可以為前來咨詢、就診的兒童家長宣傳口腔保健知識并發(fā)放宣傳冊方便學習。

總之家庭是兒童養(yǎng)成各種習慣的決定性因素之一，只有父母參與，兒童口腔衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成才會成為其日常生活的一部分[11]。所以應在兒童齲病預防工作中首先加強對家長的口腔保健常識教育，提高對口腔健康知識的認知，幫助兒童建立良好的口腔衛(wèi)生習慣。

參考文獻：

[1] 高艷霞，馮希平.家庭口腔健康行為對兒童齲齒危險因素的影響[J].上?？谇会t(yī)學， 2004， 13 （1）： 65

[2] 全國牙病防治指導組.第三次全國口腔健康流行病學調查方案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1-29.

[3] 張 劍，劉建國，張紹偉.貴州省 5 歲兒童乳牙齲病流行病學調查及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2528-2531.

[4]卞金有.預防口腔醫(yī)學[M].第 5 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：53.

[5] 孫立新.白色念珠菌病的發(fā)病機制[J].山東醫(yī)藥， 2001， 41（17）：58-59.

[6] 周長沙，錢學治.大學口腔、皮膚科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社， 2001.59-60.

[7] Wittenberg RL.Oral health for a health life[J].J Public Health Dent，1994，54（4）：231―233.

[8] 樊明文.牙體牙髓病學[M]第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：45―47.

[9] 劉建萍，楊俊，歐曉艷.江西省5歲兒童患齲狀況及其父母對口腔健康的認知和態(tài)度與齲患的關系[J].江西醫(yī)學院學報，2009，49（8）：108-111.

[10] 繆穎，姜智敏，李瑞虹.窩溝封閉技術在預防兒童齲病中的臨床應用[J].河北醫(yī)學，2007，1（3）： 25-03

[11] 葛敏.淺談含氟牙膏對學齡前兒童的影響[J].牙膏工業(yè)，2004，（3）：26.

作者簡介：

王曉明（1986-），女，吉林吉林，碩士，研究方向：口腔公共衛(wèi)生

基金項目：

遵義市社會發(fā)展重點科研項目（遵市科合社重字[2009]2號）

篇10

【摘要】

為了解銀川市不同人群艾滋病預防知識知曉情況，對3632名不同人群的調查對象進行艾滋病預防知識問卷調查。結果，艾滋病預防知識知曉率8類人群位居前三位的是醫(yī)務人員、公安司法和政府官員，分別為58.5%、41.6%和30.9%；城市外來務工人員、建筑工人和青年學生知曉率較低，為11.7%和15.3%和18.2%。城市外來務工人員建筑工人和青年學生是當前艾滋病預防知識健康教育的薄弱環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】 不同人群；艾滋??；知曉率

艾滋病在我國正處于從高危人群向普通人群蔓延的關鍵時期，采取科學、合理的健康教育方式，在廣大群眾，尤其是不同人群中普及艾滋病預防知識，培養(yǎng)健康的生活方式和提高個人防護意識，是當前公認的預防艾滋病的唯一有效辦法［1］。為制定更具針對性的健康教育策略，對銀川市不同人群進行了艾滋病預防知識問卷調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

銀川市醫(yī)務人員、公安司法、政府官員、青年學生、普通居民、城市外來務工人員、建筑工人和暗，年齡在15～65歲的人群，共調查3632名。

1.2 問卷設計

第五輪中國全球基金艾滋病項目基線調查“健康調查問卷”。

1.3 調查方法

由銀川市疾病預防控制中心(Center for Disease Control and Prevention，CDC)及興慶區(qū)、金鳳區(qū)、西夏區(qū)和靈武市CDC經過培訓的專業(yè)技術人員，針對不同人群進行一對一的問卷調查。

1.4 評分方法

按照UNGASS(United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS)評分方法，問卷中8道題全部答對規(guī)定的5道題視為知曉。

1.5 數據處理與統(tǒng)計學方法

所有調查表用Epi Info 3.2數據錄入，用SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析。不同人群知曉率比較采用卡方檢驗；不同人群知曉率兩兩比較采用卡方分割，α′=αN，k2+1=k!2!(k-2)!+1=0.001724［2］對檢驗水準進行校正。

2 結果

被調查的不同人群艾滋病預防知識知曉率為26.3%。8類人群知曉率各不相同(χ2=388.73，P＜0.001)，其中知曉率位居前三位的是醫(yī)務人員、公安司法和政府官員，分別為58.5%、41.6%、30.9%，其他人群的知曉率均小于25%，不同人群知曉率詳見表1。表1 不同人群艾滋病相關知識知曉率（略）

為了解不同人群知曉率彼此間有無差異，進一步進行卡方分割。經檢驗很多人群艾滋病相關知識知曉率彼此間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，即醫(yī)務人員的知曉率高于其它7類人群，公安司法的知曉率高于醫(yī)務人員外的其它6類人群，政府官員的知曉率高于青年學生、建筑工人和外來務工人員，居民的知曉率高于外來務工人員，暗的知曉率高于建筑工人和外來務工人員，見表2。表2 不同人群艾滋病知識知曉率兩兩比較(略)

3 討論

調查顯示，不同人群艾滋病預防知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義，其中外來務工人員和建筑工人知曉率較低，為11.7%和15.3%。農村人口在我國占大部分，城市中的外來務工人員和建筑工人絕大部分來自農村。提示城市外來務工人員和建筑工人是當前開展艾滋病預防知識健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，也是今后一段時期需要重點普及艾滋病預防知識的對象。

青年學生艾滋病預防知識知曉率僅為18.2%。應加強青年學生宣傳教育。由于學校對預防艾滋病知識的傳播起到重要作用［3］，故提示注意加強對在校學生預防艾滋病的健康教育。

雖然醫(yī)務人員、公安司法人員和政府官員艾滋病預防知識知曉率較高，但均未達到中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2006—2010年)要求的艾滋病防治知識知曉率85%以上水平。醫(yī)務人員在傳播艾滋病預防知識和政府官員在艾滋病預防控制的策略、政策方面起重要作用，因此對艾滋病相關知識的專題教育仍需加強。

參考文獻

［1］Sam Okware，Alex Opio，Joshua Musinguzi，et al.Fighting HIV/AIDS：is success possible?［J］.Bulletin of the World Health Organization，2001，79：1113-1120.

［2］倪宗瓚.醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：44.

［3］秦玉明，楊國田，秦俊萍，等.晉城市人群艾滋病/性病知識調查［J］.中國健康教育，2003，19(10)：779-780.

2 結果

被調查的不同人群艾滋病預防知識知曉率為26.3%。8類人群知曉率各不相同(χ2=388.73，P＜0.001)，其中知曉率位居前三位的是醫(yī)務人員、公安司法和政府官員，分別為58.5%、41.6%、30.9%，其他人群的知曉率均小于25%，不同人群知曉率詳見表1。表1 不同人群艾滋病相關知識知曉率（略）

為了解不同人群知曉率彼此間有無差異，進一步進行卡方分割。經檢驗很多人群艾滋病相關知識知曉率彼此間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，即醫(yī)務人員的知曉率高于其它7類人群，公安司法的知曉率高于醫(yī)務人員外的其它6類人群，政府官員的知曉率高于青年學生、建筑工人和外來務工人員，居民的知曉率高于外來務工人員，暗的知曉率高于建筑工人和外來務工人員，見表2。表2 不同人群艾滋病知識知曉率兩兩比較(略)

3 討論

調查顯示，不同人群艾滋病預防知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義，其中外來務工人員和建筑工人知曉率較低，為11.7%和15.3%。農村人口在我國占大部分，城市中的外來務工人員和建筑工人絕大部分來自農村。提示城市外來務工人員和建筑工人是當前開展艾滋病預防知識健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，也是今后一段時期需要重點普及艾滋病預防知識的對象。

青年學生艾滋病預防知識知曉率僅為18.2%。應加強青年學生宣傳教育。由于學校對預防艾滋病知識的傳播起到重要作用［3］，故提示注意加強對在校學生預防艾滋病的健康教育。

雖然醫(yī)務人員、公安司法人員和政府官員艾滋病預防知識知曉率較高，但均未達到中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2006—2010年)要求的艾滋病防治知識知曉率85%以上水平。醫(yī)務人員在傳播艾滋病預防知識和政府官員在艾滋病預防控制的策略、政策方面起重要作用，因此對艾滋病相關知識的專題教育仍需加強。

參考文獻

［1］Sam Okware，Alex Opio，Joshua Musinguzi，et al.Fighting HIV/AIDS：is success possible?［J］.Bulletin of the World Health Organization，2001，79：1113-1120.