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篇1

【關鍵詞】 肱骨近端骨折；肩功能康復；運動療法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.202

肱骨又稱為上臂骨， 是臨床最常見的骨折位置， 可見于各個年齡段。肱骨骨折多由直接或間接暴力引起， 以肱骨干骨折、髂上骨折及外科頸骨折為主[1]， 對患者肩關節(jié)功能影響較大。本次研究為探討運動療法對肱骨近端骨折術后肩關節(jié)功能康復的臨床應用價值， 選取115例患者為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月收治的115例患者為研究對象， 均通過X線檢查， 被確診為肱骨近端骨折。本次受試患者中男69例， 女46例；年齡20～64歲， 平均年齡（46.3±5.8）歲；致傷原因：跌傷44例， 墜傷36例， 交通事故30例， 其他5例；Neer分型：Ⅱ型骨折35例， Ⅲ型骨折33例， Ⅳ型骨折32例， Ⅴ型骨折15例。根據(jù)患者入院順序分成A組55例和B組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①符合肱骨近端骨折相關診斷標準者；②Neer分型Ⅱ～Ⅴ型者；③簽署知情同意書者。

1. 3 排除標準 ①中途退出治療者；②臨床病歷資料不全者；③意識不清或精神障礙者。

1. 4 方法 兩組患者均予以鎖定鋼板內(nèi)固定術后采用不同康復訓練方案。A組給予按時給藥、體征監(jiān)測、醫(yī)囑傳達、飲食干預、病歷記錄等常規(guī)干預措施；B組在上述基礎上予以運動干預方案：①術后1～2 d的運動干預：在患者充分了解術后運動的重要性后， 對初次骨折患者予以運動指導， 以張手、握拳練習為主。指導患者盡可能張開手掌， 用力握拳， 以2～3 s為間隔， 重復上述動作， 持續(xù)5～8組/d；②術后3～7 d的運動干預：持續(xù)張手握拳訓練， 每日練習組數(shù)增加至8～10次， 中途可短暫休息；新加入腕關節(jié)屈伸練習， 最大范圍內(nèi)活動腕關節(jié)， 以20次為1組， 行3～4組/d；加入肢前屈上舉訓練， 屈肘練習上舉姿勢， 每次上舉維持5 s， 以3次為1組， 練習1～2組/d；③術后2～6周：堅持張手握拳練習、腕關節(jié)屈伸練習、肢前屈上舉練習， 加入聳肩練習， 聳肩后維持2～3 s， 后放松， 重復20～30次/組， 2～3組/d；④術后7～12周：加入外旋訓練、內(nèi)旋訓練， 患肢橫過面部觸摸患側肩胛， 15次/組， 2組/d。

1. 5 觀察指標 行為期6個月的隨訪， 比對兩組患者康復訓練前后肩關節(jié)功能評分差異。

1. 6 評估標準

1. 6. 1 Neer分型標準[2] 參考《肱骨近端骨折的Neer分型》中相關標準。

1. 6. 2 Constant-Murley肩關節(jié)功能評分標準[3] 分為“疼痛、活動水平、娛樂限制、睡眠質量、無痛活動到達位置、前舉、外展、外旋、內(nèi)旋”等多個評分項目， 以70分為界限， 優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1. 7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

干預前， 兩組患者在肩關節(jié)評分及功能等級評估對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后， A組肩關節(jié)功能評分（84.7±3.7）分， 優(yōu)良率為67.3%， 均明顯低于B組的（94.4±3.0）分和95.0%， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 小結

本次研究為探討運動干預方案對肱骨近端骨折患者術后康復應用價值及對肩關節(jié)功能恢復影響情況， 選取115例患者為受試對象， 發(fā)現(xiàn)康復階段予以運動練習的B組患者， 肩關節(jié)功能評分由干預前的（72.3±5.7）分提高至（94.4±3.0）分， 大部分患者均由可、差級別提高至優(yōu)、良等級， 其臨床優(yōu)良率達到95.0%， 明顯高于為實施運動干預的A組患者， 說明分階段采取運動康復訓練， 可在循序漸進中幫助患者改善肩功能， 促進其恢復正常運轉狀態(tài)， 提高患者預后質量。石恩東等[4]也在其報告中得到類似結論， 其指出術后使用運動訓練方案需遵循適度、循序漸進、實事求是的原則， 切勿在患者疼痛忍耐最高限度外強迫其實行運動訓練， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀， 需立即停止訓練并進行綜合檢查。作者認為此方案適用于65歲以下的青年及中年群體， 對于65歲以上的老年群體臨床干預效果仍需進一步觀察， 以免在訓練過程中引發(fā)斷端二次骨折或造成其他患處骨折情況。

綜上所述， 對肱骨近端骨折患者康復訓練時予以運動療法， 可有效促進其肩關節(jié)功能恢復， 對其預后提升有利， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 閔華.肱骨近端骨折手術治療及其肩關節(jié)功能的術后恢復.中國醫(yī)師進修雜志， 2011， 34（11）：69-70.

[2] 嚴廣斌.肱骨近端骨折的Neer分型.中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2011， 5（2）：141.

[3] 白露， 王天兵， 張培訓， 等.三種評分系統(tǒng)對肱骨近端骨折患者術后功能評價作用的多中心回顧研究.中華外科雜志， 2012， 50（4）：318-322.

篇2

[關鍵詞] 脛骨遠端骨折；解剖鋼板內(nèi)固定；早期康復療法；微創(chuàng)

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）04（b）-021-02

Internal fixation with early rehabilitation treatment of distal tibial fractures observed

LIU Gang

The Second People′s Hospital of Deyang City, Sichuan Province, Deyang 618000, China

[Abstract] Objective: To study the anatomy of minimally invasive plate fixation combined therapy of early rehabilitation treatment of distal tibial fractures. Methods: Selected 70 cases of distal tibial fracture patients in our hospital in January 2009 to July 2010 hospitalized patients, according to the different surgical methods were randomly divided into two groups (minimally invasive anatomic plate fixation combined early rehabilitation therapy) and the control group (routine open reduction and internal fixation) of the 35 patients, observed the effect of surgery were compared. The results of the observation group was significantly shorter healing time of bone, less blood loss, shorter hospital stay, respectively, compared with the control between the two groups was statistically significant (P

[Key words] Distal tibial fractures; Anatomical plate; Early rehabilitation therapy; Minimally invasive

近年來，微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術已經(jīng)廣泛應用脛骨遠端骨折，同時配合系統(tǒng)的早期康復療法，有文獻[1]報道，可以明顯提高臨床療效，有利于骨折患者疾病的康復。本院2009年1月～2010年7月住院治療脛骨遠端骨折患者70例，根據(jù)手術方法不同隨機分為觀察組（微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合早期康復療法治療）和對照組（行常規(guī)切開復位內(nèi)固定術）各35例，本研究旨在探討微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合早期康復療法治療脛骨遠端骨折的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2010年7月住院治療脛骨遠端骨折患者70例，均為閉合性骨折，其中，男40例，女30例，年齡22～70歲，平均（52.3±12.3）歲。致傷原因：交通傷38例，高處墜落傷22例，重物砸傷7例，其他原因3例。根據(jù)手術方法不同隨機分為觀察組（微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合早期康復療法治療）和對照組（行常規(guī)切開復位內(nèi)固定術）各35例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因等臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組采取微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術。采用連續(xù)硬膜外麻醉。在骨折斷端上方3～5 cm處于嵴內(nèi)側旁約1 cm的位置向下做一縱向切口，切口遠端逐漸劃向內(nèi)踝的后側緣。用骨膜剝離器在脛骨內(nèi)側深筋膜與骨膜間潛行剝離，使深筋膜與骨膜間形成一隧道，隧道的寬度以剛好置入鋼板即可。保持牽引位，將脛骨遠端內(nèi)側型解剖鋼板放置于脛骨的內(nèi)側，遠端擰入3枚全螺紋松質骨螺釘進行固定，近端采用MIPPO技術置人固定。術后取出克氏針，消毒創(chuàng)面，逐層縫合切口，加壓包扎。對照組行常規(guī)切開復位內(nèi)固定術。選擇脛骨遠端前外側弧形切口，長約15 cm，切開脛前組織和骨膜，顯露骨折端，清理骨折內(nèi)血塊，盡可能做到解剖復位，植入脛骨遠端解剖型鋼板，螺釘固定，沖洗放置引流，逐層縫合切口[2]。

1.3 早期康復治療方法

僅觀察組予以實施。術前評估患者全身及下肢肌力情況，提出相應的康復計劃，使患者預先了解并掌握鍛煉方法。術后1～3 d患者可屈膝15°抬高患肢，切口處予以冰袋冷敷，每3小時更換1次冰袋?；颊呗樽砬逍押蠹纯蛇M行深呼吸及有效咳嗽、足趾主動屈伸、股四頭肌等長收縮等鍛煉，一般2～3次/d，20～30 min/次，以達到有輕微肌肉酸痛、疲乏感為宜，同時為患者作肌肉按摩。術后3 d根據(jù)骨折固定牢固程度，可在床上進行踝關節(jié)的被動屈伸功能鍛煉，每小時1次，每次3～5 min。術后5 d囑患者主動行踝關節(jié)屈伸功能鍛煉，每小時1次，每次3～5 min。

1.4 療效標準

根據(jù)Mazuretal的踝關節(jié)功能進行療效評定，其中總分85～100分為優(yōu)，75～84分為良，70～74分為及格，

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結果

所有患者均進行隨訪，隨訪時間6～18個月，平均7.2個月。其中觀察組應用微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術同時結合系統(tǒng)的早期康復治療，結果顯示，觀察組的骨性愈合時間明顯縮短，術中出血量少，住院時間短，分別與對照組比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

脛骨遠端骨折可分為不經(jīng)過踝關節(jié)的骨折和經(jīng)踝關節(jié)的Pilon骨折。此處骨骼解剖形態(tài)比較復雜，脛骨的外形由三棱形轉變?yōu)樗倪呅?，軟組織少，下肢血液循環(huán)不良，對內(nèi)固定的要求較高。因此，脛骨遠端骨折的治療極為重要。以往主要采用切開復位內(nèi)固定術治療。但傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術，按照AO組織骨折治療的原則，為了獲得解剖復位和堅強內(nèi)固定，常需要廣泛切開直視下手術操作，導致了骨血流灌注減少，骨折塊血運降低和易發(fā)感染。且由于小腿中下段皮下軟組織少，切開后腫脹的皮膚往往要在張力下縫合，易發(fā)生感染和皮膚壞死，而且一旦出現(xiàn)后果是極其嚴重的[3]。

近年來隨著醫(yī)學發(fā)展，微創(chuàng)切開復位解剖鋼板內(nèi)固定術開始應用于臨床。20世紀90年代Krettek等提出了一種微創(chuàng)固定技術[4]，即微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）。MIPO避免了直接暴露骨折部位，保留了骨折周圍的成骨性組織，促進骨折愈合。

解剖鋼板作為內(nèi)固定材料，符合張力帶原則[5]，創(chuàng)傷小、骨骼貼合緊密，骨膜破壞少。解剖鋼板的特殊形狀還提供了多個平面的固定，其遠端的3枚螺釘可以固定在踝關節(jié)上10 cm以內(nèi)，加大了固定的范圍，特別適用于Pilon等特殊骨折[6]。 同時較傳統(tǒng)切開手術比較，明顯縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔；適應范圍廣，尤其適合于皮膚條件差，有結痂，不宜廣泛切開的病例。本研究結果顯示，觀察組的骨性愈合時間明顯縮短，術中出血量少，住院時間短，分別與對照組比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

應用骨折愈合率高，固定可靠，有利于早期進行關節(jié)功能鍛煉。而積極有效的、全過程的早期康復治療在患者踝關節(jié)功能恢復中尤為重要。在患者生命體征平穩(wěn)、疼痛減輕的情況下，指導患者主動做患肢足踝背伸屈活動，其作用是收縮腓腸肌、促進下肢靜脈回流、減輕疼痛、預防下肢靜脈血栓的形成，并促進踝關節(jié)功能恢復[7]。

綜上所述，內(nèi)固定聯(lián)合早期康復療法治療脛骨遠端骨折療效可靠，有利于患者疾病的早日康復，值得臨床醫(yī)生予以重視。

[參考文獻]

[1]盧世璧,Canale ST.坎貝爾骨科手術學[M].9版.濟南：山東科學技術出版社，2001:2017.

[2]王炳南.經(jīng)皮微創(chuàng)插入解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].基層醫(yī)學論壇，2009,13(2):113-114.

[3]李連亭.經(jīng)皮解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折[J].中國矯形外科雜志,2006,9(18):1381-1383.

[4]湯欣,黃遼江,呂德成,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折[J].中華骨科雜志,2003,9(23):572-574.

[5]李傳玲,劉海波.內(nèi)固定聯(lián)合早期康復療法治療脛骨遠端骨折的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(16):118-119.

[6]劉成招,吳李勇,何曉宇,等.經(jīng)皮鋼板固定技術在脛骨遠端骨折中的應用[J].中國骨傷,2008,21(3):213-214.

篇3

關鍵詞：臨床治療；老年人；股骨轉子間骨折；PCCP微創(chuàng)

股骨轉子間骨折是骨傷外科的急性病變，臨床老年人較為常見[1]。老年人由于骨質疏松出現(xiàn)跌倒，外力對股骨轉子間的直接沖擊而引起骨折[2]?；颊邥霈F(xiàn)全髖疼痛、無法行走站立等，如治療方法不當，會出現(xiàn)跛行，影響患者的生命質量和預后。據(jù)2011年中華醫(yī)學會骨傷科學分會調(diào)查結果顯示，有28%的患者治療后伴有不同程度的髖關節(jié)功能障礙[3]。探析該病的最佳治療方案至關重要，故我院對股骨轉子間骨折老年患者122例分別行動力髖傳統(tǒng)螺釘與PCCP微創(chuàng)療法，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～7月122例患者，男49例，女73例，年齡67～83歲，平均年齡（72.91±3.52）歲。入選標準：符合股骨轉子間骨折的臨床癥狀；經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨轉子間骨折患者。兩組患者的平均年齡、性別、合并癥等基線特征均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 治療組：實施PCCP微創(chuàng)， 仰臥位，X光機下對骨折部進行復位，X片側位顯示骨折成角向后

1.3判斷和評估標準 根據(jù)美國Harris評分進行髖關節(jié)功能評估：活動程度6分；畸形4分；功能49分，疼痛45分[4]。優(yōu)秀：90分以上；良好：75～89分；一般：60～74分；差：60分以下?？傆行蕿閮?yōu)秀與良好的百分比。

1.4統(tǒng)計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組手術參數(shù)情況評估 治療組的手術出血319.56±11.02（ml），手術耗時81.34±6.97（min），住院時間5.21±1.01（d）；對照組的手術出血451.73±12.47（ml），手術耗時123.27±8.51（min），住院時間9.38±1.28（d），治療組的手術參數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P

2.2隨訪術后情況評估 隨訪術后1～3年，治療組術后1年Harris評分為89.32±3.76，優(yōu)良率75.46%，術后3年Harris評分為75.39±3.48，優(yōu)良率69.34%；對照組術后1年Harris評分為67.21±2.54，優(yōu)良率64.98%，術后3年Harris評分為55.86±3.01，優(yōu)良率53.42%；治療組的Harris優(yōu)良率顯著高于對照組（P

3討論

股骨轉子間骨折是骨傷外科疾病，臨床老年人較為常見。臨床表現(xiàn)為下肢外旋畸形明顯，全髖疼痛，無法行走與直立，但要注意嵌插骨折仍可騎車或行走，該病主要源于退變的髖肌群和骨質疏松，可通過X線來分型，并與股骨頸骨折相鑒別。該病目前的療法有內(nèi)外固定、植骨、截骨術、關節(jié)人工置換術等，骨折的愈合度與股骨轉子間的血運有很大的相關性[5]。

本研究老年股骨轉子間骨折實施動力髖傳統(tǒng)螺釘與PCCP微創(chuàng)術療法，動力髖螺釘法通過導針套管，增加輕度，螺釘使骨質碎片間的吻合力提升，固定較佳，但本術式切口大，出血多，患者耐受較差，康復緩慢；而PCCP微創(chuàng)將拉力螺釘增加一枚，提升固定度，切口小，手術剝離組織少，髖關節(jié)功能復健較快。老年股骨轉子間骨折實施動力髖螺釘法與PCCP微創(chuàng)，結果顯示：治療組的手術參數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P

參考文獻：

[1]張長青.關于老年股骨轉子間骨折的當代觀點[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：168-169.

[2]陳濱，程光齊，馮宇，等.經(jīng)皮加壓鋼板在治療股骨轉子間骨折中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（12）：121-122.

[3]馮晰，李哲，姜荃月，等.PCCP與DHS治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28（12）：73-74.

篇4

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合療法； 踝關節(jié)骨折； 療效

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0018-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.009

踝關節(jié)是人體和地面接觸的一個重要樞紐，也是人體非常重要的一個組成關節(jié)[1]，可以起到負重功效，對于人們進行行走、下蹲、站立、跑跳等有著非常重要的作用，一旦出現(xiàn)踝關節(jié)骨折后，就會對患者產(chǎn)生非常不利的影響，使得患者的關節(jié)出現(xiàn)粘連情況，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，使得患者出現(xiàn)關節(jié)功能障礙，基于此臨床中需要對患者的關節(jié)功能進行有效康復，通過加強固定處理，在患者骨折良好對位的基礎上確?；颊叩墓钦鄯€(wěn)定、安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進行治療的50例踝關節(jié)骨折患者，每組25例。其中男26例，女24例。治療組，年齡19～66歲，平均（38.55±9.90）歲。對照組，年齡19～66歲，平均（38.61±10.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者全部采用手術療法，根據(jù)其踝關節(jié)骨折情況，需要將患者顯露在外面的踝關節(jié)斷裂情況加以識別[2]，對于內(nèi)踝關節(jié)骨折患者需要檢查患者是否出現(xiàn)了三角韌帶斷裂情況，只有在確保上述這些癥狀準確識別的前提下，才能夠對患者的手術切口采取統(tǒng)一的標準弧形切口實施手術操作，對于外踝關節(jié)骨折患者，可以沿著患者的腓骨前邊緣和后邊緣位置形成一個縱向的切口，內(nèi)踝關節(jié)骨折沒有出現(xiàn)移位情況下可以利用石膏進行固定處理。同時進一步為了保證患者的踝關節(jié)功能穩(wěn)定和康復，可以采用拉力螺釘、張力帶等進行聯(lián)合固定處理。對于外踝關節(jié)骨折患者，可以選擇適合的鋼板、克氏針等進行聯(lián)合固定[3]。部分患者的后踝關節(jié)骨折患者可以采用拉力螺釘從前向后進行有效固定，最后對患者的韌帶斷裂位置進行有效修復處理，將其切口縫合。手術過后，對其切口位置等進行有效縫合和固定處理，術后采用石膏將其踝關節(jié)骨折位置托起，慢慢的加強肢體功能鍛煉，促進患者早日康復。

對照組采用手術及其術后常規(guī)西醫(yī)療法，主要是在患者手術結束后開始，給予患者營養(yǎng)液補充和支持，可以使用抗生素藥物、服用多酶片、維他片、鈣片等[4]，對于出現(xiàn)嚴重腫脹癥狀的患者，可以通過靜脈點滴20.0%的甘露醇注射液實施后續(xù)有效的治療過程，每天靜脈滴注1次，持續(xù)治療一個療程[5]。

治療組采用手術及其術后中西醫(yī)結合療法，西醫(yī)療法同上，主要是給予患者營養(yǎng)液補充和支持。中醫(yī)結合治療過程中，采用筆者所在醫(yī)院自擬的熏洗劑對患者骨折下肢進行熏洗，其中醫(yī)藥方主要組成成分包括海桐皮25 g，伸筋草25 g，透骨草25 g，宣木瓜8 g，當歸8 g，紅花12 g，桃仁8 g，艾葉25 g，川桂枝8 g，劉寄奴8 g，桑枝8 g，赤芍8 g，川烏8 g，大力王18 g，威靈仙8 g，將藥物完全混合后，1劑/d，用水煎服，每天熏洗踝部2次，每次持續(xù)半個小時，每天給予患者適當?shù)陌茨Γ掷m(xù)按摩治療1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察比較兩組治療效果及各項關節(jié)功能評分（疼痛、腫脹、踝關節(jié)功能以及X線片評分）[6]。療效判定標準，優(yōu)：患者的踝關節(jié)功能完全恢復正常，骨關節(jié)炎癥狀沒有出現(xiàn)，經(jīng)過X線片診斷檢測后發(fā)現(xiàn)患者的踝關節(jié)穴位正常；行走或者站立時沒有出現(xiàn)不適感；良：患者的踝關節(jié)功能明顯康復，骨關節(jié)炎癥狀較少出現(xiàn)，經(jīng)過X線片診斷檢測后發(fā)現(xiàn)患者的踝關節(jié)穴位基本正常；行走或者站立時沒有出現(xiàn)嚴重的不適感，稍有輕微的腫脹、脹痛感；中：患者的踝關節(jié)功能有所恢復，骨關節(jié)炎癥狀偶有出現(xiàn)，經(jīng)過X線片診斷檢測后發(fā)現(xiàn)患者的踝關節(jié)穴位基本恢復；行走或者站立時沒有出現(xiàn)一定的不適感，出現(xiàn)了一定的腫脹、脹痛感；差：患者的踝關節(jié)功能沒有好轉跡象，骨關節(jié)炎癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，經(jīng)過X線片診斷檢測后發(fā)現(xiàn)患者的踝關節(jié)穴位不正常；行走或者站立時經(jīng)常出現(xiàn)不適感，并且伴有嚴重的腫脹、脹痛感[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組的治療總優(yōu)良率為96.00%，對照組治療總優(yōu)良率為80.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者各項關節(jié)功能評分比較

治療組患者疼痛、腫脹、踝關節(jié)功能以及X線片四項關節(jié)功能評分分別是（34.09±1.17）、（17.40±2.17）、（34.46±2.17）、（28.09±3.47）分，和對照組患者比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

踝關節(jié)是人體的一個重要的負重關節(jié)，關節(jié)骨折大多數(shù)情況下都是由于間接暴力引起的，比如出現(xiàn)外翻、內(nèi)翻、外旋等，根據(jù)暴力作用強度、受傷強度等確定患者的踝關節(jié)骨折嚴重程度，進一步實施有效的治療過程。在治療過程中，如果沒有對位良好，就會引發(fā)炎癥反應等，同時甚至會造成患者的踝關節(jié)傷痛、僵硬、行走困難等，因此在治療和固定過程中，一定要做到剔盡碎骨，然后做好消毒管理控制，實現(xiàn)骨折位置的精準對位，在具體治療工作開展過程中，手術過后，需要做好術后的康復護理。以往都是采用常規(guī)的西醫(yī)治療方式，雖然可以起到一定的治療效果，但是其療效甚微，因此在臨床中逐漸開始應用中西醫(yī)結合療法，采用中藥熏洗劑進行熏洗治療，可以有效提升治療效果。對于患者的疼痛、腫脹、踝關節(jié)功能康復等各個方面都發(fā)揮著非常好的藥物功效。

透骨草、海桐皮等具有強筋壯骨、順滑關節(jié)的功效，紅花、桃仁、赤芍等具有活血通絡、改善關節(jié)微循環(huán)的功效，總之綜合考慮這些中醫(yī)藥物的功效，聯(lián)合實施治療過程，可以提升患者的治療效果，進一步改善患者的踝關節(jié)功能，促進患者血液循環(huán)流通，實現(xiàn)有效的止痛功效。

參考文獻

[1]馬烈欽，徐亞非，唐理英，等.中西醫(yī)結合治療踝關節(jié)骨折療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（3）：131，133.

[2]姜保國，張殿英，付中國，等.踝關節(jié)骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（1）：51-54.

[3]岳勇，阿不來提阿不拉，楊勇，等.在3-D打印模型基礎上微創(chuàng)螺釘及鎖定鋼板置入內(nèi)固定修復踝關節(jié)骨折[J].中國組織工程研究，2015，19（26）：4247-4252.

[4]胡文忠.踝關節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（1）：75-76.

[5]雷震，賴仁歡，張華幀，等.CT影像學在踝關節(jié)骨折術前評估中的應用分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2010，10（1）：62-63.

[6]崔彥江，付立新，張書欽，等.手術與手法保守治療踝關節(jié)骨折的臨床對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（25）：2764-2765.

篇5

關鍵詞：激勵法；骨科；術后；康復訓練；應用

Excitation Method is Used in the Training of Postoperative Rehabilitation of Patients in the Department of Orthopedics

WANG Juan1,LI Feng-li2

(1.Rehabilitation Center,The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450008,Henan,China;2.Provincial Center for Disease Control and prevention in Henan,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the motivation method in the role of orthopaedic patients with postoperative rehabilitation training.Methods 83 cases of orthopedic surgery patients randomly assigned application group 41 cases,42 cases and control group in the two groups were carried out in accordance with the conventional rehabilitation training,group in the process of conventional rehabilitation training application incentive method for training,rehabilitation training (6 weeks) after three treatment for the patient of motion,unarmed strength,degree of pap index,the patients cooperate actively and to assess the satisfaction to increase the number of ways.Results From the function of the two groups of patients,with contrast,application groups of motion,muscle strength and pap index was significantly increased with his hands,and significantly better than the control group(P

Key words：Excitation method; Department of Orthopedics; Postoperative rehabilitation training;Application

骨科術后患者常常有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量?？祻陀柧殞强菩g后患者的康復十分重要，由于患者術后疼痛、固定、對康復訓練的重要性認識不足和康復訓練動作枯燥乏味等因素，患者在康復訓練中缺乏信心，主觀能動性差，從而影響康復過程及康復療效，我中心將激勵法應用到骨科術后患者的康復中，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年12月，入住康復中心83例骨科術后患者，隨機分為兩組。①應用組42例，男33例，女9例；年齡9~78歲；關節(jié)置換術12例，肱骨髁上骨折克氏針內(nèi)固定3例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術8例，脛骨平臺骨折交鎖釘固定11例，腰椎滑脫復位內(nèi)固定8例。②對照組41例，男33例，女8例；年齡15~76歲；關節(jié)置換術10例，肱骨下段骨折鋼板內(nèi)固定7例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術6例，脛骨骨折鋼板內(nèi)固定12例，腰椎盤突出開窗髓核切除術6例。

1.2 方法

1.2.1觀察方法 對照組患者按照常規(guī)進行運動療法、作業(yè)療法、關節(jié)松動訓練及中醫(yī)推拿針灸等康復訓練。應用組在對照組基礎上運用激勵法進行康復訓練。

1.2.2激勵法

1.2.2.1關懷激勵向患者及家屬宣講骨折術后相關知識，樹立正確的康復理念，用親切易懂的語言，告知患者主動康復訓練與保持積極心理對疾病恢復的影響，充分調(diào)動內(nèi)在的積極因素，對患者微小的進步及時給予肯定與贊揚，增加其自信心。

1.2.2.2目標激勵確定康復目標，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、康復愿望和動力的不同，設定科學完善的康復目標及計劃。在充分尊重患者的知情權、選擇權的基礎上，把目標分解成一個個易實現(xiàn)的小目標。找準切入點，以親切堅定的語言強化每個動作的指令，讓患者集中精力積極主動的進行康復訓練。

1.2.2.3榜樣激勵邀請功能恢復又快又好的患者現(xiàn)身說法，從思想和行為上鼓勵其他患者，不要急于求成，康復需要一定的時間和過程，讓患者以成功者為榜樣，堅持康復訓練以取得同樣的成功。

1.2.2.4信任激勵信任激勵就是激勵主體用自己的信任鼓勵、尊重、支持、關懷的情感，對他人進行激勵的方式[1]，治療師的信任建立了新的互助式的醫(yī)患關系，不但激發(fā)患者的熱情，營造良好的訓練氛圍，又有利于康復訓練的順利進行。

1.2.3評估標準治療師康復訓練前分別向患者講解康復訓練的方法及激勵的方法，并進行評定。康復訓練3個療程(6w)后，再分別評定關節(jié)活動度(>20°-正常)、徒手肌力(>2級-正常)、日常生活能力的巴氏指數(shù)、患者主動配合度(能、否)和患者滿意率的人數(shù)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理，組間對比結果用t檢驗，率比較用x2檢驗，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

從兩組患者的功能、配合度對比來看，應用組患者關節(jié)活動度、徒手肌力和巴氏指數(shù)提高的人數(shù)明顯增加，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而從配合度和滿意率的人數(shù)對比來看，應用組同樣有明顯差異（P＜0.05），見表1。

3討論

激勵是指根據(jù)活動參與的心理需要，科學地運用一定的外部刺激手段來激發(fā)參與者動機，調(diào)動參與者的積極性，使之朝著一定目標行進的心理過程[2]。大多數(shù)骨科患者術后臥床休息，由于疼痛、固定而活動減少，可引起肌力下降，關節(jié)纖維變性及強硬，甚至繼發(fā)殘疾[3]?？祻陀柧毧筛纳菩g后部位的血液循環(huán)，減輕組織水腫，提高組織氧含量，防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連，有利促進骨痂愈合，功能的恢復。但由于患者術后疼痛，康復訓練又是一個較漫長，持續(xù)過程，易產(chǎn)生厭倦心理，缺乏信心和主觀能動性，激勵可提高患者為目標而奮斗的欲望，調(diào)動患者適應能力的積極性和進取心，提高患者對自我價值的認識，起到事半功倍的作用[4]。從表1可看出應用組患者的功能、配合度明顯高于對照組。激勵法應用到骨科患者術后的康復訓練中，充分調(diào)動了患者主觀能動性，保證康復訓練時間和強度，增強康復訓練效果，更好促進患者早日康復。

參考文獻:

[1]郝燕，楊云霞，激勵原理在腦卒中偏癱患者康復鍛煉護理中應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,3(47)：124-125.

[2]劉艷華，梁芳，論激勵機制與人本關懷在教學管理中應用[J].護理研究，2009,23(8)：2217.

篇6

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

【摘　要】目的：探討早期康復護理干預在老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后的應用價值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的護理干預，觀察組患者在術后給予早期康復護理干預，觀察兩組髖關節(jié)功能恢復情況。結果：觀察組患者經(jīng)早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在全髖關節(jié)置換術后對患者實施早期康復護理干預，可促進髖關節(jié)功能盡快得到恢復，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

關鍵詞 早期康復護理；老年股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術

股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關節(jié)置換術（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實，在THR 術后對患者實施早期康復護理干預，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術成功率，顯著改善患者的生活質量[2]。本次研究中，筆者就早期康復護理干預在老年股骨頸骨折行THR 術后中的應用價值展開分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的護理干預，觀察組患者在行THR 術后給予早期康復護理干預，即：①心理護理，本次研究的對象較為特殊（老年群體），患者在術后多因疼痛等不適感而易對早期功能康復訓練產(chǎn)生排斥心理，此時，護理人員應耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵患者自主參加到早期功能康復訓練中；②護理，囑咐患者在術后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當調(diào)高（不得超過30°）。同時，為防止術后壓瘡的產(chǎn)生，護理人員應定時幫助患者做翻身動作；③早期功能康復訓練護理，根據(jù)患者病情，可在術后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術后2d，護理人員可指導患者做抬臀、踝關節(jié)屈伸、被動關節(jié)活動等動作訓練，待患者可以進行主動肌力訓練后，逐步指導患者抬高患肢及坐位訓練。術后2 周，指導患者做站立練習，訓練步驟由無負重站立到負重站立，并幫助患者逐漸恢復生活自理能力[3]；

1.3 評價標準

觀察兩組患者的遠期（術后3 個月、術后半年、術后1 年）髖關節(jié)功能恢復情況，采用Harris 評分標準對兩組患者的髖關節(jié)功能進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris 評分比較

觀察組患者經(jīng)早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術后立即給予優(yōu)質的心理干預和護理，術后1d即接受患肢按摩，術后2d 即逐步進行簡單的關節(jié)活動練習及站立和行走訓練。結果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組THR 術后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。因此，在THR 術后對患者實施早期康復護理干預，可有效促進髖關節(jié)功能盡快得到恢復，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周亞. 早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節(jié)置換患者術后髖關節(jié)功能恢復的影響[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):251-252.

篇7

關鍵詞：橈骨遠端骨折；手法復位石膏托外固定；康復治療；療效

橈骨遠端骨折：是橈骨遠端關節(jié)面2～3cm 以內(nèi)的骨折，在臨床骨折中是十分常見的骨折類型，約占全身骨折類型的17%左右[1]，根據(jù)橈骨遠端骨折的形態(tài)以及嚴重程度，AO組織將其分為A、B、C 三大類型， A 型為關節(jié)外骨折；B 型為簡單或部分關節(jié)內(nèi)骨折；C 型為復雜關節(jié)內(nèi)骨折。每個類型又分為3個亞型。此病高發(fā)人群見于10歲左右兒童以及60歲以上的老年人[2]。其受傷原因兒童多見于嬉鬧摔扭傷，老年人多見于低能的摔傷以及跌傷，老年患者中女性多見，其影響因素是與高齡女性絕經(jīng)后骨質疏松有關系[3]。本文就2012年12月～2014年12月我院診治的老年橈骨遠端骨折患者進行手法復位石膏托外固定結合康復治療和手法復位石膏托固定療法臨床療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對2012年12月～2014年12月我院收治的254例橈骨遠端骨折患者，其中123例行手法復位石膏托外固定聯(lián)合康復治療法定為研究組，其中男性48例，女性75例，年齡在60～75歲，平均年齡68歲。131例行手法復位石膏托外固定法定為對照組，男性59例，女性72例，年齡在60～75歲，平均年齡69歲。納入標準[4]：①患者及其家屬知情并同意參與本研究；②符合橈骨遠端骨折診斷標準；③首次發(fā)病，患肢未曾有其他外傷及手術史；④受傷至手術時間在2d以內(nèi)。排除標準：①患者存在精神異常，無法正常配合研究；②患側肢體有外傷手術史；③患者合并糖尿病等影響傷口愈合等疾病。所有患者基線資料比較（P>0.05）無統(tǒng)計學意義，兩組之間有比較價值。

1.2方法 對照組患者使用手法復位石膏托外固定治療，具體操作如下：患者取坐位，給予患者臂叢麻醉，待麻醉成功后，助手緊握患者患肢上臂，術者緊握手腕，使患肢屈肘90°，術者觸摸準確后進行對抗牽引，確定基本矯正后，后旋并使手掌屈曲像尺側偏移，骨折復位。充分的牽引能夠保證橈骨長度的恢復，復位完畢后予以背面或者掌面石膏托固定，固定位置根據(jù)患者骨折移位情況決定，術后囑患者抬高患者以消除腫脹，并隨時觀測骨折處腫脹情況觀察末梢血運情況，及時調(diào)整石膏托的松緊度，以避免壓迫皮膚導致壞死和骨筋膜室綜合征的發(fā)生[5]。

1.3觀察指標 ①據(jù)腕關節(jié)PRWE評分表評定術后患者日常生活能力：小于20分為滿意；21～35分為可；大于35分為不滿意；②根據(jù)Dienst[6]功能評定標準對腕關節(jié)進行功能評定，術后6w測定腕關節(jié)活動不受任何限制，肢體功能恢復正常，腕部伸屈度未下降或者在15°以內(nèi)為優(yōu)；測定患肢6w后出現(xiàn)偶然性陣發(fā)性疼痛，活動部分受限，功能恢復基本正常，腕部伸屈度較健側下降15°～30°為良；測定6w后患肢出現(xiàn)經(jīng)常性疼痛，活動大部分受限，患肢功能較健側明顯下降，腕部伸屈度下降30°～50°為可；測定患肢6w后臨床癥狀較術前無明顯改善或者有加重趨勢為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，均以P

2 結果

2.1 PRWE評分測定 研究組患者的PRWE評分優(yōu)于對照組（Z=1.343，P

2.2 Dienst腕關節(jié)功能評定 根據(jù)Dienst功能評定對兩組患者腕關節(jié)功能進行評分，研究組高于對照組，研究組優(yōu)良率為 82.93% ， 對照組優(yōu)良率為 66.41%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.085，P

3 討論

橈骨遠端骨折為老年人比較常見的骨折，臨床治療橈骨遠端骨折的方式分為手術和非手術治療，針對于老年人，手術治療耐受性比較低，所以臨床廣泛應用手法復位石膏托固定，其操作簡單易行，患者耐受性強話費較低，并發(fā)癥發(fā)病率較低，避免手術的二次傷害。但是單純的復位固定容易導致患側肢體功能明顯下降，所以本研究針對非手術患者手法復位石膏托外固定結合康復訓練進行治療。

總之，手法復位石膏托外固定結合康復訓練治療老年橈骨遠端骨折具有顯著的療效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]姜保國，龍奎元，張殿英，等. 橈骨遠端骨折的治療策略[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1118-1120.

[2]Bengner U，Johnell O.Increasing incidence of forearm fractures，a comparison of epidemiologic patterns 25 years apart[J].Acta Orthop Scand，1985，56：158-160.

[3]于俊.老年患者橈骨遠端骨折的治療[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，4（12）：1381-1384.

[4]呂揚，周方，張志山，等.老年患者簡單橈骨遠端骨折手術治療和保守治療療效對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（5C）：1705-1707.

[5]曹旭，趙冰，陶學強，等.閉合復位石膏外固定治療Colles骨折[J].中國醫(yī)藥導報，2010（28）：156.

篇8

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A [文章編號]

目前,隨著人口老齡化的明顯,老年髖部骨折已成為影響老年人健康的主要疾病,并且其并發(fā)癥及緩慢的康復過程明顯降低了許多老年人的生活質量,因此如何使老年髖部骨折患者早日康復,提高其生活質量,是髖部骨折術后護理中需要探討與總結的問題。

1 心理護理

患者突然外傷致髖部骨折,需急行牽引或手術治療,患者常因失去活動的獨立性而焦慮不安,加之對醫(yī)務人員的陌生,對醫(yī)院環(huán)境的不適應等都可以使患者心理失衡,影響康復。因此護士需認真詢問和傾聽患者焦慮和擔心的問題,耐心進行開導和勸慰。其次在進行生活護理和治療處置過程中與病人交談,了解他們的需求,及時解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙等問題,取得其信任以增強或保持其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 牽引護理

髖部骨折患者術前常用皮膚牽引固定制動,目的在于防止骨折因活動而損傷周圍組織,牽引重量一般為2~5kg,患肢一般保持外展中立位。翻身時兩腿夾厚枕,防止患肢過度內(nèi)收而引起骨折進一步移位。牽引帶內(nèi)要加棉墊,防止牽引帶壓迫損傷腓總神經(jīng)造成足下垂和跟腱部位的皮膚潰瘍,要定時檢查牽引帶的松緊度,及時調(diào)整保持有效牽引。

3 疼痛護理

骨折后1~3d內(nèi)及術后疼痛可見于幾乎所有骨折患者,解除疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一。牽引制動是減輕疼痛的重要措施。術后傷口疼痛常用的治療方法有止痛藥物的口服或肌注,病人自控止痛(PCA),恒速靜脈輸液泵和替代療法、補充療法等非傳統(tǒng)疼痛護理措施。有效的緩解疼痛對改善預后、增強老年人康復自信心有顯著意義。

4 討論

臨床上,絕大多數(shù)老年人髖部骨折的發(fā)生,都離不開骨強度降低與跌倒兩個因素。伴隨著骨結構退變和骨量丟失而發(fā)生的骨強度降低,可稱為骨內(nèi)因素。而跌倒相關因素,如神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙、視力不佳等可稱為骨外因素。后者在髖部骨折發(fā)生中的作用,近幾年已引起越來越多的關注。

進入老年后,肌細胞的數(shù)量及體積都在不同程度的減小。肌肉彈性下降,導致肌肉松弛、肌力減弱。老年人的肌腱、關節(jié)囊、韌帶逐漸萎縮變薄變細,關節(jié)囊松弛、脆性增高、關節(jié)滑膜分泌滑液減少,導致關節(jié)不穩(wěn)定。由于諸多運動系統(tǒng)退變的原因,呵致老年人行動遲緩、甚至步履蹣跚,容易跌倒。有文獻報道,自25歲左右肌肉量將逐年遞減,至80歲時下肢及背部肌力可減退至60%,當然并非一概而論,與每個人的素質及運動量有關,對于平時注重鍛煉者,肌肉的松弛程度及肌肉的力量要明顯好于鍛煉較差者。老年髖部骨折患者因長時間的臥床、制動等原因并發(fā)癥較多,其中主要有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等。老年人的血液循環(huán)差,皮下脂肪少,皮膚干燥多皺褶,長時間臥床,尤其在傷后1~2d疼痛拒動使骶尾部持續(xù)受壓,可使褥瘡在入院數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,使用便器時,便盆在臀下的抽出推入也很可能擦破皮膚進而發(fā)展成褥瘡。定時翻身,教會抬臀動作,改善全身營養(yǎng)狀況成為防止褥瘡發(fā)生的關鍵。髖部骨折后需較長時間臥床,而長時間的臥床特別是術后易發(fā)生肺部感染,對于老年患者,不但影響其早期離床進程,且往往是致命的。入院后即教導患者進行深呼吸和咳嗽、咳痰練習,每隔1~2h1次。堅持早晚刷牙或口腔護理,防止著涼。據(jù)統(tǒng)計,20%的患者在術后發(fā)生尿路感染,主要是內(nèi)置導尿管而引起,應該術后早期拔除導尿管,在操作時嚴格無菌技術,任何時候均保持尿袋在膀胱以下,防止尿液返流回膀胱。每日行尿管護理,保持會清潔,多飲水,保證足夠的尿液將細菌沖出尿道,均是行之有效的辦法。高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全和以往有深靜脈血栓形成史及嚴重外傷史的患者,是深靜脈血栓的高發(fā)人群。護理上,勸導患者禁煙,避免高膽固醇飲食,予低脂高纖維素飲食,多飲水,保持大便通暢,術后抬高患肢,促進靜脈回流,保持引流通暢,減少局部壓迫。

參考文獻

[1] 薛延.骨質疏松癥的現(xiàn)狀、流行趨勢與研究方向[J].中國全科衛(wèi)生醫(yī)學雜志,2001,16(8):1299.

[2] 吳蓉,安曉好,吳文華,等.中老年婦女對骨質疏松癥防治的認知調(diào)查[J].貴州衛(wèi)生醫(yī)學,2002,29(11):39.

[3] 陳玉平,劉雪琴,蔡德鴻.骨質疏松癥知識問卷的信度和效度測定[J].中華骨質疏松雜志,2001,11(3):339-341.

[4] 陳玉平,劉雪琴,蔡德鴻.骨質疏松癥健康信念量表的信度和效度測定[J].中國臨床康復學雜志,2002,9(3):196-197.

篇9

關鍵詞：康復鍛煉；肘關節(jié)異位；骨化術；臨床療效

肘關節(jié)異位骨化屬于肘關節(jié)損傷的并發(fā)癥之一，患者受傷后肘關節(jié)功能嚴重受限，關節(jié)活動范圍小，嚴重影響患者生活質量。目前在骨科臨床上對該類并發(fā)癥的治療方法一般是通過手術清除異位骨化現(xiàn)象，但手術后肘關節(jié)功能的恢復仍然是一大難題[1，2]，為了探討西醫(yī)針對性康復鍛煉方法對肘關節(jié)異位骨化術后的臨床療效，筆者回顧性總結在我院行肘關節(jié)異位骨化術患者52例資料，現(xiàn)將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2011年1月～2013年5月期間在我院行肘關節(jié)異位骨化術患者52例資料，其中包括男性40例，女性12例，年齡21～54歲，平均年齡為（30.2±17.3）歲，病程范圍（從患者受傷至就診的時間段）5～10個月，平均病程（6.2±3.9）個月。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究的資料對象均知情且同意參與本研究隨訪調(diào)查。統(tǒng)計資料排除標準：排除肘關節(jié)存在骨性結果畸形患者，排除同時合并缺血性肌肉痙攣和神經(jīng)血管損傷患者。52例資料按照術后康復治療方法不同分為兩組：手術后常規(guī)功能訓練配合物理療法進行治療的26例患者為對照組，術后西醫(yī)針對性康復鍛煉進行治療的26例資料為觀察組，統(tǒng)計學檢驗方法對兩組患者一般病例資料進行檢驗，結果表明差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組患者在肘關節(jié)異位骨化術后采取不同康復方法的療效結果具有可比性，見表1。

1.2方法 所有52例患者肘關節(jié)異位骨化術后進行常規(guī)抗感染治療，另可口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛類藥物進行維持治療。

1.2.1西醫(yī)針對性康復鍛煉 觀察組患者術后進行分階段的針對性康復鍛煉：共分為四個階段：每個階段平均鍛煉時間以半月為宜，第一階段的鍛煉從肘關節(jié)異位骨化術后第1d開始，主要聯(lián)系部位為肩關節(jié)、腕關節(jié)和指關節(jié)的小幅度屈伸活動。如此訓練1w后進行肱二頭肌和肱三頭肌的等長收縮練習，練習時間10min/次左右（也可根據(jù)患者體質情況而定），連續(xù)鍛煉20次為一組，每天進行8組～10組的鍛煉。另外，在患者疼痛的耐受范圍內(nèi)科進行肩部關節(jié)的鐘擺式劃圈訓練。第二階段是患者訓練的穩(wěn)定性康復期，此時患者的肘部關節(jié)90°功能位已經(jīng)固定3w，可以根據(jù)情況解除其外固定訓練后再制動，在患者耐受情況下開展肘部關節(jié)的助力活動鍛煉和關節(jié)的被動性活動訓練，有條件的患者可以選擇滑輪或者滑車等器械進行輔助運動（同時注意對鄰近的關節(jié)部位進行不同角度的鍛煉和肱二頭肌、肱三頭肌、肩周肌等肌肉的等長收縮訓練，以便于為下一階段的關節(jié)鍛煉做準備）。第二階段的訓練強度是每次鍛煉20次左右，進行2～3次/d。第三階段訓練內(nèi)容主要是抗阻訓練，肘關節(jié)異位骨化術后患者此時可以加強肘關節(jié)部位活動范圍的鍛煉，在患者耐受能力條件下，增加肘部關節(jié)的最大活動范圍，鍛煉時注意要同時兼顧肘部關節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定性，第三階段的訓練要點是多重復性、低負荷性和循序漸進性，同時要注意患者肘部內(nèi)固定的穩(wěn)定性。第四階段：該階段是強化康復訓練期：訓練重點在于增強患者前臂肌肉群和上臂肌群的協(xié)調(diào)性鍛煉，同時也可以加強和鞏固肱關節(jié)和橈關節(jié)的靈活性鍛煉。

1.2.2物理療法 對照組患者手術后常規(guī)功能訓練配合物理療法進行治療：患者在手術結束后1w開始進行肘關節(jié)的CPM訓練[3]，每次訓練時間以1h左右為宜，訓練后用醫(yī)用冰袋冷敷治療，根據(jù)患者病情的恢復程度，訓練強度和關節(jié)活動幅度應該逐漸加大。另外有條件的患者可同時配合中頻理療方法進行治療。

1.3觀察指標 所有患者治療1個月時間后進行隨訪調(diào)查，治療過程中統(tǒng)計傷口感染情況（并發(fā)癥情況等），治療后統(tǒng)計患者肘關節(jié)活動范圍，另計與治療前數(shù)據(jù)相比，計算關節(jié)活動增加度數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 應用spss19.0統(tǒng)計學軟件包，兩組患者一般病例資料（平均年齡等）為計量資料，療效統(tǒng)計的肘關節(jié)活動度為配對設計的計量資料，均采用t檢驗方法進行，以0.05為檢驗標準比較組間差異性是否具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者一般病例資料比較結果如下表1。

觀察組康復治療后平均活動范圍（103.2±9.8）°，比治療前活動范圍[（11.3±4.6）°]明顯增大（P

3討論

由本研究統(tǒng)計結果可以看出：觀察組患者手術治療后經(jīng)西醫(yī)針對性康復鍛煉，患者肘關節(jié)活動范圍平均增大度數(shù)為92.8°，而對照組患者術后肘關節(jié)活動范圍平均增大度數(shù)為69.1°，西醫(yī)針對性康復鍛煉方法治療后患者病情改善程度明顯大于對照組患者（t=8.70，P

西醫(yī)康復臨床上將肘關節(jié)異位骨化患者分為三種[4，5]：由于各種原因的創(chuàng)傷和手術等造成的創(chuàng)傷性的異位骨化；由于各種原因的神經(jīng)性損傷而導致的神經(jīng)源性異位骨化；常見于兒童人群的不明原因的全身性的、原發(fā)性異位骨化，本研究中所有52例資料對象均為創(chuàng)傷性的異位骨化患者，該類肘關節(jié)異位骨化的發(fā)病機制在醫(yī)學界還沒有統(tǒng)一的概論，但有相關文獻[6，7]研究表明了形成異位骨化現(xiàn)象的條件：①存在成骨誘導物，②適當?shù)某晒堑捏w內(nèi)環(huán)境，③存在成骨前體細胞。異位骨化的成骨速度能達到正常成骨速度的三倍及以上。手術治療后患者的關節(jié)容易發(fā)生松懈，術后的康復訓練時患者關節(jié)活動恢復正常的必要條件，因此我單位根據(jù)患者的具體病況，在嚴格的監(jiān)測下進行康復訓練，在抑制骨化范圍增大的基礎上逐漸恢復患者關節(jié)活動的正常范圍，收到了比較滿意的臨床效果。

最后，除了對患者進行中藥康復治療之外進行的功能訓練還具有減少受損關節(jié)內(nèi)血壓聚集的作用，能有效防止肘關節(jié)出現(xiàn)機化粘連現(xiàn)象[8]。另外，隨著患者病情的恢復，增大肘關節(jié)活動幅度能夠增加肌肉力量，防止受損部位肌肉萎縮對于肘關節(jié)異位骨化術后恢復具有重要的意義。

參考文獻：

[1]王建衛(wèi)，李杭，潘志軍，等.外固定支架輔助松解治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（12）：1080-1084.

[2]Mercuri，LG， Ali，F(xiàn)A， Woolson，R et al. Outcomes of total alloplastic replacement with periarticular autogenous fat grafting for management of reankylosis of the temporomandibular joint.[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery， 2008，66（9）： 1794-1803.

[3]Ring， D， King， G. Radial head arthroplasty with a modular metal spacer to treat acute traumatic elbow instability. Surgical technique.[J].The Journal of Bone and Joint Surgery （American Volume），2008，90（Suppl 2 Pt 1）：63-73.DOI：10.2106/JBJS.G.01248.

[4]鄧明高，潘杰，譚軍，等.雙側鎖定鋼板內(nèi)固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2184-2186.

[5]李琪，林光錨，李豹，等.綜合療法預防肘部骨折手術后肘關節(jié)僵硬的病例對照研究[J].中國骨傷，2011，24（6）：474-478.

[6]黃聰，蔣協(xié)遠，王滿宜，等.雙鋼板內(nèi)固定與入工全肘關節(jié)置換術治療老年肱骨髁間C型骨折的早期療效比較[J].中華骨科雜志，2011，31（3）：243-248.

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創(chuàng)傷骨折多突然發(fā)生，患者毫無思想準備，損傷部位的功能障礙、社會角色、環(huán)境、生活習慣改變等，導致一系列負性心理，患者擔心活動影響骨折的愈后，往往固定一個，保持功能位依從性差，依從性通常是指患者或干預對象對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護理或科研的實驗措施接受和服從的客觀行為和程度[1]，如果為了依從性差的患者保持功能位，給予患者佩戴功能位外固定器的話，可引起不良結果。有文獻報道，所有矯形器在應用中均存在副作用，如廢用性肌萎縮與肌無力、關節(jié)攣縮等[2]。因此，患者自行保持下肢功能位而非佩戴功能位外固定器對下肢骨折患者尤為重要，由于患者的負性心理，害怕術后保持功能位引起患肢的疼痛增加，害怕術后保持功能位對骨折不利于恢復，因此對自行保持下肢功能位的依從性差，為了消除患者對創(chuàng)傷的負性心理，及早提高其對保持功能位的依從性，促進患者早日功能康復，自2013年1月起，我們采用個體化健康教育對下肢骨折術后患者保持功能位依從性進行探討，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月一2O14年6月在我科住院的下肢骨折手術病人110例，其中股骨骨折28例，脛腓骨骨折36例，股骨粗隆間骨折16例，踝關節(jié)骨折30例，男63例，女47例；年齡21歲～51歲；將110例病人隨機分為實驗組和對照組，兩組病人的年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 下肢骨折術后患者，護士給予患者患肢舒適功能，并在床旁指導患者保持患肢功能位的方法及重要性，執(zhí)行完畢后，完成相關護理記錄，并做依從性評價。兩組患者均接受骨科常規(guī)護理，指導患者保持患肢功能位。

1.2.2觀察組在此基礎上根據(jù)患者心理狀況及對疾病相關知識理解進行個體化健康教育，并指導患者患肢股四頭肌等長收縮，足踝關節(jié)的背伸和跖屈功能活動。同時給予患者心理干預內(nèi)容包括： （1）放松療法：要善于為患者疏導及減壓，分管責任護士應引導患者說出內(nèi)心的感受及痛苦，護士應認真傾聽，使患者的不良情緒全部發(fā)泄出來，激發(fā)患者勇敢面對現(xiàn)實。指導患者進行放松技巧（如深呼吸、慢節(jié)律呼吸等）。（2）分散療法：可用視覺分散法如看幽默的小說雜志、看關于堅強類的電視及電影，讀小說；聽力分散法如聽音樂、聽故事；觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。根據(jù)不同患者選擇適合個人的方式。（3）社會支持療法：醫(yī)護人員要積極做好家屬、親朋好友、單位要好同事的配合工作，讓他們積極主動配合做好患者心理治療和生活護理，使患者處于較好的社會和諧范圍之中，保持良好心境配合治療。

1.2.3 分管護士以一對一進行個體化健康教育，同時與其家屬認真溝通，請家屬協(xié)助。

1.2.4 做好疾病相關知識的健康教育：根據(jù)科室制定的健康教育表的內(nèi)容，用通俗易懂的語言講述骨折方面的知識，利用健康教育畫冊、圖片等給患者提供自我保持功能位的重要性和康復的信息，使患者家屬掌握相關的功能位的知識，增加自我護理能力。每次給予患者行疾病相關知識的健康教育后對患者的掌握程度進行評價，根據(jù)患者的個體情況，反復進行，直到患者掌握。

1.3 評價標準及方法

1.3.1 依從性評定

參照有關文獻資料，自行設計保持功能位依從性單次和綜合評價標準。單次評價標準和分值：根據(jù)患者的級別護理，護理人員巡視患者是否保持功位的次數(shù)進行評定，分完全依從（護理人員巡視患者時，每天保持功位90%以上），分值5分；部分依從（護理人員巡視患者時，每天保持功位60%以上，90%以下），分值3分；不依從（護理人員巡視患者時，每天保持功位20%以以下），分值0分。

1.3.2 統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用12檢驗，P

2.結果

兩組患者保持功能位的依從性比較，觀察組患者較對照組患者具有更好的依從性，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P