導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

針灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)特征

1雙向調(diào)節(jié)是腧穴效應(yīng)的個(gè)性體現(xiàn)，以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)關(guān)于針灸的雙向調(diào)節(jié)作用，以腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用報(bào)道居多。如足三里既能治療胃輕癱，又能治療胃痙攣導(dǎo)致的胃痛，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的相反病理狀態(tài)有雙向調(diào)節(jié)作用。腧穴作為針刺作用的施術(shù)部位，既是臟腑病變的外在反應(yīng)點(diǎn)，也是傳病之所，乃臟腑之氣所發(fā)，有溝通表里、聯(lián)絡(luò)臟腑、調(diào)整陰陽(yáng)虛實(shí)的作用。針刺作用于腧穴，其主治包括近治作用、遠(yuǎn)治作用、特殊作用。近治作用是所有腧穴的共有特征。遠(yuǎn)治作用是腧穴臟腑經(jīng)絡(luò)屬性的體現(xiàn)，即經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及。針刺特殊作用是指針灸某些腧穴，對(duì)機(jī)體的不同狀態(tài)有著雙向的良性調(diào)整作用。臨床報(bào)道較多的有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的腧穴有足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、天樞、百會(huì)、少澤等，主要為肘膝關(guān)節(jié)以下和腹部的特定穴。肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位多為五輸穴、下合穴等，腹部的穴位為募穴。這些腧穴與所屬經(jīng)脈有關(guān)，同時(shí)為它經(jīng)交會(huì)穴或與臟腑有直接聯(lián)系的腧穴，不僅能治療本經(jīng)的病證，同時(shí)可以治療它經(jīng)病證或有直接調(diào)節(jié)臟腑的作用。足三里是胃經(jīng)的腧穴，五輸穴之合穴，也是胃的下合穴，《靈樞•五邪》有記載：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于三里。”其主治包括脾胃之有余不足諸癥。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)和臨床均充分證明，足三里穴對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用。筆者認(rèn)為腧穴的主治功效與其本身經(jīng)絡(luò)臟腑屬性密切相關(guān)。由于某些穴位具有多種特性，故主治體現(xiàn)在對(duì)機(jī)體多層次、多途徑的多效調(diào)節(jié)，雙向調(diào)節(jié)即為多效協(xié)同下的特殊表現(xiàn)。腧穴的主治與腧穴與經(jīng)氣的關(guān)系和腧穴的臟腑經(jīng)絡(luò)屬性有關(guān)。腧穴與經(jīng)氣的關(guān)系和腧穴的經(jīng)絡(luò)臟腑屬性又與腧穴的位置有關(guān)。故腧穴的雙向調(diào)節(jié)與腧穴所處的位置密切相關(guān)，是腧穴功效個(gè)性化表現(xiàn)，不是所有的腧穴都有雙向調(diào)節(jié)特征。臨床上，腧穴的雙向效應(yīng)是在辨證論治指導(dǎo)下，明辨病變經(jīng)絡(luò)或臟腑之證所在，通過(guò)一定的針灸方法作用于腧穴上而發(fā)揮。臨床腧穴的選擇，不是拘泥于某一癥狀，而是經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證相結(jié)合，辨明病證之所在，辨經(jīng)選穴和辨證選穴相結(jié)合，調(diào)其經(jīng)，和其證。當(dāng)機(jī)體狀態(tài)得到調(diào)整后，則表現(xiàn)為有余或不及的某些癥狀可隨之而愈。

2針刺的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是多種因素共同作用的結(jié)果針刺的雙向性效應(yīng)，不僅與腧穴的位置有關(guān)，而且與機(jī)體的狀態(tài)、穴位的配伍、針刺的方法密切相關(guān)，是四者共同作用的結(jié)果。其中，機(jī)體的狀態(tài)是針刺雙向調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。關(guān)于足三里的針刺效應(yīng)，臨床有三種不同的報(bào)道：①針刺足三里穴以促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)為主。針刺健康人的足三里穴多數(shù)胃張力增強(qiáng)，胃蠕動(dòng)頻率加快，蠕動(dòng)波幅增高［1］。②針刺“足三里”穴能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)［2］。③針刺足三里穴有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。陳慧群［3］報(bào)道，針刺“足三里”穴，對(duì)胃動(dòng)過(guò)緩及胃動(dòng)過(guò)速的大鼠胃電有雙向調(diào)節(jié)的效應(yīng)，能使胃動(dòng)過(guò)緩的大鼠胃電變快，胃動(dòng)過(guò)速的大鼠胃電變慢。在上世紀(jì)50年代Wilder氏提出原初值定律（lawofinitiatevalue），該定律認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到刺激（含藥物）時(shí)，如果當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)處于興奮時(shí)（即原初興奮水平較高），則對(duì)興奮性刺激的反應(yīng)較小，而對(duì)抑制性刺激的反應(yīng)較強(qiáng)；反之，原初興奮水平較低時(shí)，則對(duì)抑制性刺激的反應(yīng)較弱，而對(duì)興奮性刺激的反應(yīng)較強(qiáng)。筆者認(rèn)為針刺足三里穴效應(yīng)的差異，與患者的機(jī)體狀態(tài)有關(guān)。胃腸道的機(jī)能狀態(tài)不同，機(jī)體對(duì)刺激的反應(yīng)性也有差異，通過(guò)中樞的整合，對(duì)相同的刺激產(chǎn)生的反應(yīng)也不同。故足三里對(duì)健康人和胃腸運(yùn)動(dòng)低下患者以促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)為主，而對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的患者則表現(xiàn)為抑制效應(yīng)。針灸文獻(xiàn)中，雙向調(diào)節(jié)多表現(xiàn)為單個(gè)腧穴的特殊作用，實(shí)際上，穴位的配伍表現(xiàn)出的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)在臨床更加常見(jiàn)。如應(yīng)用中極、膀胱俞、陰陵泉、三陰交等穴治療小便不通和小便過(guò)多。穴位的配伍可以糾正機(jī)體向正常平衡與穩(wěn)態(tài)狀態(tài)方向調(diào)節(jié)，與腧穴間相互協(xié)同和拮抗有關(guān)，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討。針刺的方法同時(shí)也影響針刺效應(yīng)的發(fā)揮。用萬(wàn)能毛細(xì)血管鏡觀察三叉神經(jīng)痛患者的第四指甲床毛細(xì)血管變化，發(fā)現(xiàn)淺刺合谷穴毛細(xì)血管收縮甲床變白，如進(jìn)一步深刺時(shí)，隨著針感的出現(xiàn)，毛細(xì)血管立即擴(kuò)張，數(shù)目增多，甲床顏色變紅［4］。針刺深淺與效應(yīng)的差異，可能與針刺激活的感受器的種類不同有關(guān)。針刺的深淺不同，皮膚感受器種類也有差異。不同感受器傳遞的信息不同，故能產(chǎn)生不同效應(yīng)。

3針刺雙向性調(diào)節(jié)效應(yīng)是多向整體性調(diào)節(jié)的特殊表現(xiàn)整體調(diào)節(jié)是針灸作用的基本特點(diǎn)之一。從空間與時(shí)間看整體性調(diào)節(jié)，又包含有雙向性特點(diǎn)［5］?，F(xiàn)從針刺足三里穴的效應(yīng)特征，探討針刺的雙向調(diào)節(jié)特點(diǎn)。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有特異性的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)代大量文獻(xiàn)報(bào)道針刺足三里穴可以治療胃痛、胃脹、胃輕癱、腹瀉等胃腸動(dòng)力低下或亢進(jìn)的胃腸道動(dòng)力障礙疾病。足三里穴對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制與針刺作用的整體調(diào)節(jié)有關(guān)，其機(jī)制涉及到神經(jīng)、體液和胃肌本身電活動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)研究證明，“足三里”穴可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中縫大核、藍(lán)斑、孤束核、弓狀核內(nèi)多部位神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，同時(shí)可以調(diào)節(jié)局部胃動(dòng)素、胃泌素和胃電起搏區(qū)cajal細(xì)胞電活動(dòng)，其作用特點(diǎn)表現(xiàn)為多途徑、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)。因?yàn)獒槾痰淖饔猛緩讲皇菃我坏?，是一種非特異性的調(diào)節(jié)，故針刺足三里對(duì)消化系統(tǒng)能產(chǎn)生興奮或抑制的雙重作用，即雙向調(diào)節(jié)。雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是針刺的多向、多效協(xié)同作用表現(xiàn)出來(lái)的，實(shí)質(zhì)是，雙向調(diào)節(jié)是多向整體性調(diào)節(jié)的特殊表現(xiàn)。

4針刺調(diào)節(jié)效應(yīng)的模式以趨中性調(diào)節(jié)為主針刺對(duì)人體的調(diào)整，是激發(fā)自身的整體調(diào)節(jié)功能，糾正病變部位功能的良性調(diào)節(jié)。其主要調(diào)節(jié)方向是趨于生理狀態(tài)，即以趨中性的調(diào)節(jié)為主。如針刺天樞治療便秘，主要是促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)而起效，和大黃比較，針刺的促胃腸運(yùn)動(dòng)不會(huì)使患者出現(xiàn)腹瀉。針刺的趨中性調(diào)節(jié)是以機(jī)體的自身調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，由整體糾正局部，整體性強(qiáng)但調(diào)節(jié)能力有限。

中藥雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)特征

1中藥雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的發(fā)揮是建立在藥證對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上中藥的效應(yīng)特征表現(xiàn)為藥性，即四氣和五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒。中醫(yī)藥性、藥效的確定，不是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室物質(zhì)組分分析、藥理特性觀察，而是在臨床實(shí)踐中，通過(guò)藥物作用于人體后的反應(yīng)而確定的。其臨床應(yīng)用是根據(jù)中醫(yī)的辨證論治，雖然疾病不同、癥狀各異，但只要表現(xiàn)為相同的證，則可用同一種方藥和方法來(lái)治療，也即中醫(yī)的異病同治。臨床選方用藥，須辨明疾病本質(zhì)，如藥證對(duì)應(yīng)，則能起效迅速。如氣虛推動(dòng)無(wú)力的便秘和氣虛濕阻的泄瀉，同證而癥不同，而黃芪補(bǔ)氣健脾，對(duì)氣虛所致腹瀉和便秘均有較好療效。但如果是熱結(jié)津虧出現(xiàn)的便秘運(yùn)用黃芪，則會(huì)加重病情。中藥對(duì)相反病癥的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，主要是由于中醫(yī)證的表現(xiàn)之多樣性，所以說(shuō)中藥雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的發(fā)揮是建立在藥證對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上。從中藥作用對(duì)癥的角度來(lái)說(shuō)，很多中藥能對(duì)相反的癥狀具有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。但是從對(duì)證的層次來(lái)講，由于中藥氣味、升降沉浮、歸經(jīng)等屬性差異，使得大部分藥物都存在藥物偏性，多數(shù)中藥表現(xiàn)為只有一方面的調(diào)節(jié)作用。若藥物性味、質(zhì)地、升降浮沉等性能陰陽(yáng)屬性不一致或本身即不明顯者，即可有雙向調(diào)節(jié)作用。中藥對(duì)證的雙向調(diào)節(jié)，是由于藥物本身所具有的陰陽(yáng)屬性所決定的［6］。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2中藥產(chǎn)生雙向調(diào)整作用是以所含的拮抗性成分為物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)與藥物配伍、炮制、劑量及機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)每一種中藥都是一個(gè)小復(fù)方，可能含有藥理作用一致的多個(gè)成分，也可能含有一定數(shù)量的藥理作用相互對(duì)立的化學(xué)成分，即相互拮抗的成分。中藥所含的拮抗性成分為其產(chǎn)生雙向調(diào)整作用的物質(zhì)基礎(chǔ)［7］。藥物的配伍和炮制通過(guò)改變中藥組分，實(shí)現(xiàn)有效成分的相互拮抗。如平性血分藥蒲黃甘平，生用性滑，長(zhǎng)于行血；炒用收斂，兼能止血；出血兼有瘀血內(nèi)蓄者，可生、炒各半用。藥物的劑量與雙向調(diào)節(jié)作用有一定的聯(lián)系，有些藥物在不同濃度下能產(chǎn)生相反的療效。如服用大黃0．05～0．3g容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，1g以上多呈瀉下作用，可能與其藥物中化學(xué)成分的含量變化有關(guān)。雙向效應(yīng)作為機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)，不僅與藥物本身拮抗性成分有關(guān)，也與人體體質(zhì)和機(jī)能狀況有關(guān)。人體體質(zhì)和機(jī)體狀態(tài)不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也就不一樣。如：關(guān)于人參對(duì)血壓的影響，有3種不同的報(bào)告。一是認(rèn)為人參有降壓作用：人參對(duì)高血壓、心肌營(yíng)養(yǎng)不良、冠狀動(dòng)脈硬化、心絞痛等有一定的治療作用，可以減輕各種癥狀；二是人參有升壓作用；三是認(rèn)為人參既能升壓，又能降壓：美國(guó)加利福尼亞大學(xué)神經(jīng)精神病研究所對(duì)133名服用人參制劑者進(jìn)行觀察，其中有的人感到精神興奮，血壓升高，也有少數(shù)人表現(xiàn)為抑郁，出現(xiàn)低血壓。從中醫(yī)的整體觀和辨證論治看，人參功專善補(bǔ)，是治療虛勞內(nèi)傷第一要藥，人參對(duì)于大多數(shù)人和高血壓早期實(shí)證患者能升高血壓，但是如果高血壓病程較久，病情屬虛，服用人參則可以降低血壓。

3中藥的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是多向整體調(diào)節(jié)的特殊表現(xiàn)中藥藥效是多種化學(xué)成分與機(jī)體互相作用的結(jié)果，藥物成分含量的多少與機(jī)體的受體和酶的活性不同都會(huì)使中藥表現(xiàn)出多效性。與西藥成分比較單一相比，中藥作用途徑和靶點(diǎn)相對(duì)比較復(fù)雜，對(duì)機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)均可能產(chǎn)生興奮或抑制的效應(yīng)。如果中藥含有藥理作用相對(duì)立的化學(xué)成分，則作用于機(jī)體后對(duì)同一病理器官可能產(chǎn)生雙向性效應(yīng)。但不是所有的中藥都含有藥理作用相互對(duì)立的化學(xué)成分，所以雙向調(diào)節(jié)是中藥整體性調(diào)節(jié)的特殊表現(xiàn)。

4中藥的雙向調(diào)節(jié)作用模式包括趨中性調(diào)節(jié)和偏離性調(diào)節(jié)中藥起效依賴于藥物特定的化學(xué)性質(zhì)，調(diào)節(jié)病變部位功能，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)。其雙向作用模式包括：（1）趨中性調(diào)節(jié)，即振奮不足，抑制過(guò)亢；（2）偏離性調(diào)節(jié)，即通過(guò)使機(jī)體暫時(shí)偏離正常狀態(tài)來(lái)恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。如：大黃對(duì)發(fā)熱性疾病引起的便秘，可通過(guò)改善血管通透性，使機(jī)體腹瀉來(lái)改善便秘癥狀，使邪去正安。其作用特點(diǎn)即局部糾正整體，針對(duì)性強(qiáng)，易損傷正常功能。

篇2

[關(guān)鍵詞]分級(jí)；照護(hù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；體系

現(xiàn)在，我國(guó)的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障制度存在明顯的不銜接，當(dāng)老年群體發(fā)病后，需要在醫(yī)院、家庭和養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)來(lái)回往返。加上老年人群本身對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負(fù)擔(dān)，也貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。如何更好的解決老年人群的醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題，達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源合理配置和長(zhǎng)短互補(bǔ)，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當(dāng)下被廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老功能的最大化，遵從老年群體養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的需求差異，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)提供了優(yōu)秀的發(fā)展藍(lán)圖?，F(xiàn)在，本研究就該體系建設(shè)中的內(nèi)容、發(fā)展必要性、問(wèn)題及改進(jìn)措施等綜述如下。

1.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體服務(wù)體系的內(nèi)涵

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體系中，醫(yī)是醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)療保障服務(wù)的內(nèi)容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護(hù)理、醫(yī)療知識(shí)咨詢、醫(yī)療設(shè)備保障和臨終關(guān)懷等，幫助老年人遠(yuǎn)離疾病的侵害，提升生活質(zhì)量。養(yǎng)是老年患者日常生活的主導(dǎo)，包括日常生活看護(hù)、開(kāi)展趣味文化活動(dòng)、精神心理照顧等服務(wù)，給老年人增添生活的樂(lè)趣，幫助老年人開(kāi)心、舒適的度過(guò)每一天。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合利用醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養(yǎng)老、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等結(jié)合為一體。這種老年人的日?？祻?fù)治療和生活關(guān)照融為一體的新型模式，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置和最大化利用。

1.2分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的論證

分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的論證是結(jié)合了國(guó)外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)社區(qū)老年養(yǎng)老和醫(yī)療的基本特征，基于養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)理論和政策背景，結(jié)合服務(wù)體系涉及各方人士深度訪談，明確分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系內(nèi)涵結(jié)構(gòu)及相應(yīng)責(zé)任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運(yùn)行機(jī)制及保障。通過(guò)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的橫向比較及國(guó)內(nèi)歷史的縱向比較，并參照地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，闡述發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的合理性與可行性，進(jìn)一步論證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、老年意外傷害保險(xiǎn)以及涉老政府補(bǔ)貼政策間關(guān)系，提出適合我國(guó)國(guó)情的以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主的養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)費(fèi)保障制度建議。

1.3分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)水平達(dá)到一定的等級(jí)，具備有完善的診療項(xiàng)目、健全的科室、足夠的硬件設(shè)備和經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療人才。同時(shí)，也應(yīng)該有專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。兩者統(tǒng)一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結(jié)合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過(guò)社區(qū)內(nèi)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作計(jì)劃或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)定內(nèi)置醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源共享，將醫(yī)療、養(yǎng)老和康復(fù)全程緊密結(jié)合，使老年人群享受到從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到醫(yī)院治療的全套服務(wù)。

2.我國(guó)分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展必要性

2.1人口老齡化加重，老年人醫(yī)療養(yǎng)老需求增加

我國(guó)從20世紀(jì)初開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，在發(fā)展中國(guó)家中，是較早的進(jìn)入老齡化社會(huì)的幾個(gè)國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在我國(guó)60歲以上的人口占人口總數(shù)的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數(shù)的10%左右，而這一數(shù)字將在21世紀(jì)中期達(dá)到30%。我國(guó)老年人口基數(shù)大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國(guó)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，老齡化還在不斷發(fā)展。而與此同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節(jié)奏加快等導(dǎo)致家庭養(yǎng)老能力不斷削弱，養(yǎng)老的社會(huì)需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發(fā)人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也十分強(qiáng)烈。我國(guó)當(dāng)下急需合理的措施和制度促成醫(yī)療衛(wèi)生和B老服務(wù)體系的結(jié)合，以適應(yīng)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。

2.2我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以提供精致的養(yǎng)老服務(wù)

在我國(guó)，即使是一些大型的醫(yī)院也主要以各類疾病的診治為主，相關(guān)的護(hù)理服務(wù)也多集中在病人治療后的康復(fù)期，無(wú)法完成長(zhǎng)期的、細(xì)致的生活護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的基礎(chǔ)資源未涉及到老年人群的非疾病期的養(yǎng)護(hù)，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的資源有限，許多老年人的真正需求無(wú)法滿足。因此，迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，保障老年人的常規(guī)合理、治療和康復(fù)的完美銜接。

3.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.1老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題

隨老齡化發(fā)展老年人群依賴外界支持及長(zhǎng)期照護(hù)的需求量會(huì)明顯增加，而長(zhǎng)期照護(hù)更是養(yǎng)老服務(wù)中任務(wù)最重、最難解決部分。建立完善養(yǎng)老服務(wù)體系，重點(diǎn)應(yīng)解決老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。無(wú)論從服務(wù)的覆蓋面，還是養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的立足點(diǎn)和重心都應(yīng)在社區(qū)、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點(diǎn)來(lái)看，諸多研究證實(shí)盡早預(yù)防的積極意義，基于社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將有利于主動(dòng)預(yù)防策略措施的實(shí)施。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居家老人最易獲得的衛(wèi)生資源，為建立發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供了有效途徑。

3.2醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效融入問(wèn)題

由于老年人群的特殊性，醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)不僅是養(yǎng)老服務(wù)重要組成部分，更因其專業(yè)性強(qiáng)，使其成為制約養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)療分屬不同部門管理，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源融入的有效機(jī)制和適宜途徑是當(dāng)前迫切需要解決問(wèn)題。部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院等資金條件有限，醫(yī)療設(shè)備不完善，不能夠滿足高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)。當(dāng)老年患者突發(fā)疾病需要治療時(shí)，不能夠得到及時(shí)的救助，健康無(wú)法得到正常保障。針對(duì)這一情況，需要政府和社會(huì)加大資金支持，鼓勵(lì)有能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)，舉辦有一定服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，參與合作的各個(gè)單位需要明確自身的義務(wù)、責(zé)任，構(gòu)建有效的雙向轉(zhuǎn)診體系。條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)立內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

3.3居家養(yǎng)老照護(hù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

目前老年照護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)多參照臨床護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，多用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這需結(jié)合地方養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)可利用資源現(xiàn)狀，制定合理、可行的居家養(yǎng)老照護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

3.4醫(yī)療和護(hù)理人員不足問(wèn)題

篇3

2016年的最后一周，合眾人壽斥資2億元收購(gòu)了上海長(zhǎng)青藤頤養(yǎng)院、上海金蘋果養(yǎng)老院、南京歡樂(lè)時(shí)光老年公寓、南京真美好連鎖老年公寓（包括瑞金北村分院、琥珀花園分院、鎮(zhèn)江路分院、東井亭分院）等長(zhǎng)三角地區(qū)共7所養(yǎng)老院。一時(shí)間，保險(xiǎn)資金布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的話題再度呈現(xiàn)在公眾視野。

合眾人壽的養(yǎng)老布局

2011年，合眾人壽投資80億，啟動(dòng)了占地700多畝的武漢蔡甸合眾人壽優(yōu)年生活養(yǎng)老社區(qū)項(xiàng)目，成為全國(guó)第一家高端養(yǎng)老地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商。

合眾人壽從2014年起即有收購(gòu)海外養(yǎng)老社區(qū)的想法，并開(kāi)始著手物色合適的社區(qū)物業(yè)，并分別于2015年、2016年物色到合適的項(xiàng)目。

就在1個(gè)月前，合眾人壽聯(lián)合信泰資本（CINDAT）、美國(guó)房地產(chǎn)投資信托基金（REITs）發(fā)起一筆9.3億美元（約63億人民幣）的投資，用于收購(gòu)位于美國(guó)新澤西州、馬薩諸塞州等13個(gè)州的39家養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)。

目前合眾人壽在沈陽(yáng)棋盤山、廣西南寧、安徽合肥等地均在籌備養(yǎng)老社區(qū)項(xiàng)目。

合眾人壽方面表示，合眾人壽將在這7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打造合眾養(yǎng)老品牌，并會(huì)繼續(xù)復(fù)制股權(quán)投資的輕資產(chǎn)模式，加快布局，與武漢、沈陽(yáng)、南寧三地的養(yǎng)老社區(qū)聯(lián)動(dòng)，形成連鎖運(yùn)營(yíng)。預(yù)計(jì)至2020年，合眾養(yǎng)老板塊將實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)布局，并與國(guó)外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)互通互動(dòng)。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人士曾表示，“合眾人壽大舉進(jìn)軍美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)，其視角絕不僅限于資產(chǎn)增值，更多是將國(guó)外相對(duì)成熟的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)體系等引入其國(guó)內(nèi)養(yǎng)老項(xiàng)目。”

險(xiǎn)資紛紛布局

近年來(lái)，我國(guó)的人口老齡化正在加速，但養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后。國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老社區(qū)起步非常晚，到目前為止，發(fā)展還不到十年的時(shí)間。國(guó)內(nèi)養(yǎng)老社區(qū)的推出主要是通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品與社區(qū)相結(jié)合的模式。

在B老產(chǎn)業(yè)金融方面，銀行遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于保險(xiǎn)，目前鮮少有銀行真正涉足。這與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、涉及領(lǐng)域廣、回報(bào)率低等特點(diǎn)有密切關(guān)系。

2010年《保險(xiǎn)資金投資不動(dòng)產(chǎn)暫行辦法》后，地產(chǎn)項(xiàng)目成為保險(xiǎn)公司重要的資產(chǎn)配置渠道。其中，養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目作為對(duì)接養(yǎng)老險(xiǎn)鏈條上的重要一環(huán)，且拿地成本較低，也成為多家大型險(xiǎn)企趨之若鶩的投資方向。

目前可知的幾家試水的知名險(xiǎn)企如下：

中國(guó)人壽養(yǎng)老社區(qū) 中國(guó)平安養(yǎng)老社區(qū) 新華保險(xiǎn)養(yǎng)老社區(qū)

中國(guó)太保養(yǎng)老社區(qū) 泰康人壽養(yǎng)老社區(qū) 合眾人壽養(yǎng)老社區(qū) 中國(guó)太平養(yǎng)老社區(qū)

養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展趨勢(shì)

篇4

截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口22200萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.1%。人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，但同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。那么，醫(yī)院在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請(qǐng)到了北京老年醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢，請(qǐng)他來(lái)為大家談一下醫(yī)院在解決養(yǎng)老問(wèn)題中的作用。

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見(jiàn)到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊(duì)掛號(hào)的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院?jiǎn)?？為什么要成立老年醫(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問(wèn)題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來(lái)，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過(guò)去，“人活七十古來(lái)稀”，老人可能會(huì)因?yàn)橥话l(fā)心梗、中風(fēng)，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問(wèn)題。問(wèn)題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個(gè)年輕人去做個(gè)支架、接個(gè)骨頭，做完后可能不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。但如果一個(gè)老人去做這種手術(shù)，過(guò)程中就可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L(zhǎng)說(shuō)，人老后，體衰多病是最大的特點(diǎn)。有些老人眼睛看不見(jiàn)、耳朵聽(tīng)不見(jiàn)，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時(shí)只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險(xiǎn)。老年人的抵抗力、全身體能儲(chǔ)備都在下降，這就造成在醫(yī)學(xué)模式上，像過(guò)去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會(huì)環(huán)境、文化背景、生活習(xí)慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖?，二是功能下降，三是受社會(huì)環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學(xué)面臨的最主要特點(diǎn)?！?/p>

其次，建立老年醫(yī)院也是國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)?！霸诶夏赆t(yī)學(xué)發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國(guó)外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對(duì)于三級(jí)預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級(jí)預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過(guò)早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級(jí)預(yù)防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國(guó)外有中期醫(yī)療和長(zhǎng)期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長(zhǎng)期醫(yī)療指的是對(duì)于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護(hù)全方位支持?！爸衅诤烷L(zhǎng)期都是針對(duì)老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多?！标愒洪L(zhǎng)說(shuō)。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴(yán)地、沒(méi)有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為在家庭中實(shí)施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會(huì)文明程度高低的金標(biāo)準(zhǔn)。陳院長(zhǎng)說(shuō)，國(guó)外對(duì)于中期、長(zhǎng)期、末期醫(yī)療這三個(gè)理念，無(wú)論在服務(wù)內(nèi)容和機(jī)構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非?？?。

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長(zhǎng)說(shuō)，首先，老年人和年輕人看病過(guò)程不同。一個(gè)年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號(hào)、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨(dú)立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜?？床r(shí)需要有人陪同，有的老人被送來(lái)醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當(dāng)需要老人做出相關(guān)決策時(shí)，他們往往受社會(huì)因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個(gè)器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過(guò)程來(lái)設(shè)計(jì)的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，老人最主要的特點(diǎn)是多病、功能下降和受社會(huì)環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學(xué)科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)等各個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同參與。此外，還有社會(huì)工作者，專門負(fù)責(zé)處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費(fèi)等問(wèn)題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來(lái)評(píng)估。老年醫(yī)院開(kāi)展了功能評(píng)估，包括對(duì)老人的生活能力、認(rèn)知狀況、社會(huì)心理環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從而評(píng)價(jià)出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時(shí)很多病人合并心臟病、腎病、中風(fēng)等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療?！?/p>

陳院長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房。“這部分主要是針對(duì)腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過(guò)臨終關(guān)懷，使他們?cè)谟邢薜拇婊顣r(shí)間內(nèi)，感覺(jué)到有尊嚴(yán)無(wú)痛苦?！睋?jù)了解，臨終關(guān)懷的運(yùn)作方式具體包括疼痛緩解、對(duì)癥處理、社會(huì)心理干預(yù)、開(kāi)展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風(fēng)康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)。”

在門診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對(duì)老年人的特點(diǎn)設(shè)置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長(zhǎng)期照護(hù)病房。

在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對(duì)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)的、人性化的細(xì)節(jié)。

“WTO提出了一個(gè)叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)理念?！标愒洪L(zhǎng)說(shuō)，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無(wú)障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風(fēng)險(xiǎn)防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個(gè)老人都有一個(gè)獨(dú)立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計(jì)，讓每一個(gè)床位都能照射到陽(yáng)光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護(hù)士可以同時(shí)看到四個(gè)點(diǎn)，病人有什么情況都能及時(shí)看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進(jìn)口的洗澡機(jī)。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動(dòng)不了，我們?cè)谔厥獠》窟€設(shè)有吊軌。這樣可以通過(guò)吊軌將他們送到衛(wèi)生間?！标愒洪L(zhǎng)介紹說(shuō)，在這些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。

此外，每個(gè)病人還配有一個(gè)平板電視，電視上會(huì)播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點(diǎn)餐、叫護(hù)工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o(hù)理部曾專門討論過(guò)管老人叫什么，有人說(shuō)叫‘老張’‘老李’，有人說(shuō)叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺(jué)得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護(hù)士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L(zhǎng)欣慰地說(shuō)。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)、護(hù)理。“所謂第一類，安養(yǎng)，是針對(duì)功能健全的老人而言的。”陳崢說(shuō)，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國(guó)外，無(wú)人照看。“養(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等?！敝劣诳床。恍瓒ㄆ谧嘬嚾メt(yī)院就診，或是醫(yī)生來(lái)巡診。

“第二類，養(yǎng)護(hù)。這部分是針對(duì)半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點(diǎn)。比如偏癱病人、癡呆病人等，對(duì)他們的照護(hù)往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長(zhǎng)的?！?/p>

第三類，護(hù)理，就是徹底失能需要長(zhǎng)期照護(hù)的概念，一般由護(hù)理院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說(shuō)，嚴(yán)格來(lái)講，老人在離開(kāi)工作崗位以后、失能以前的這段時(shí)間，如何讓他們老有所學(xué)、老有所用、老有所樂(lè)，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時(shí)候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護(hù)，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰(shuí)來(lái)做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點(diǎn)和交叉點(diǎn)?！?/p>

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門的社會(huì)工作者給予照護(hù)和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購(gòu)物和幫老人理財(cái)。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時(shí)享受到社會(huì)的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達(dá)國(guó)家的多學(xué)科整合服務(wù)?！标悕樥f(shuō)，要達(dá)到這個(gè)理想狀況，各個(gè)層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒(méi)有遇到過(guò)什么困難呢？

“這么多年來(lái)，國(guó)家對(duì)我們一直很支持。老齡化問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會(huì)全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)，到長(zhǎng)期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心?！?/p>

“不過(guò)，老年醫(yī)學(xué)畢竟是新生學(xué)科，因此還是有很多醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經(jīng)也看了，他們可能接受不了?！标悕樥f(shuō)，“全人、全隊(duì)、全科、全程”是老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)模式。在國(guó)際上，老年科醫(yī)生的地位非常高。國(guó)外的老年科醫(yī)生，是在傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還要再歷經(jīng)兩到三年的培訓(xùn)?！半m然我們醫(yī)院不太可能先走這一步，但我們一直在開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，讓我們的醫(yī)生與國(guó)外同行一起交流，學(xué)習(xí)知識(shí)?！?/p>

篇5

[關(guān)鍵詞]黑龍江??；人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)體系；可持續(xù)發(fā)展

黑龍江省2005年正式進(jìn)入老齡社會(huì)，比全國(guó)晚了五年時(shí)間。但黑龍江省老齡化速度卻非?？?，65歲及其以上人口的比例在2014年前低于全國(guó)水平，2015年高于全國(guó)0.4個(gè)百分點(diǎn)，2016年高于全國(guó)0.8個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，由于人口大量流出又導(dǎo)致養(yǎng)老金等社會(huì)支出面臨嚴(yán)峻的可持續(xù)壓力。從養(yǎng)老服務(wù)體系的供給和需求來(lái)看，供給側(cè)是提供照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和政府以及社區(qū)和家庭內(nèi)的親屬；需求方是有照護(hù)需求的老年人及其家庭，目前顯然供需不平衡的矛盾顯著存在。政府主要職責(zé)是提供政策制度設(shè)置以及這些制度組織的經(jīng)濟(jì)支持，包括社會(huì)保障、社會(huì)福利，以及部分社會(huì)服務(wù)；社會(huì)機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量主要提供養(yǎng)老服務(wù)。

一、黑龍江省人口老齡化的現(xiàn)狀

根據(jù)2019年黑龍江省的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，黑龍江全省2018年年末共有常住人口3773.1萬(wàn)人，比2017年末減少15.6萬(wàn)人；其中65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?2.9%(2018年全國(guó)65歲及以上老齡人口比重是11.9%)?？梢?jiàn)，黑龍江省在1990年到2005年大約15年的時(shí)間從成年型社會(huì)步入老年型社會(huì)，這比全國(guó)其他省份都要快，用時(shí)都少。由于整個(gè)黑龍江省近些年受人口流失和低生育率的影響，老齡化水平還會(huì)持續(xù)走高。

(一)老齡化與年輕人口和老年人口相伴南下黑龍江省的人口結(jié)構(gòu)變化除了受到人口發(fā)展的自然規(guī)律影響之外，還受到國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略變化的影響。建國(guó)初期，東北作為重工業(yè)基地，原油的開(kāi)采和糧食、森林資源的大力開(kāi)發(fā)，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)恢復(fù)發(fā)展階段，大量勞動(dòng)力流入，據(jù)統(tǒng)計(jì)在建國(guó)至1979年間，黑龍江省累計(jì)凈遷入人口達(dá)700余萬(wàn)人。同期，中國(guó)人口的兩次生育高峰疊加影響，東北地區(qū)包括黑龍江省人口急劇增長(zhǎng)，工業(yè)化、城市化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)同期。改革開(kāi)放以來(lái)，東北經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，老工業(yè)基地亟待振興，再加上東北高寒的氣候特點(diǎn)，人口大量外流成為導(dǎo)致黑龍江省人口結(jié)構(gòu)快速老齡化的重要原因。1990年以后，隨著南方在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中迅速發(fā)展，吸引了大量年前勞動(dòng)力離開(kāi)改革中的國(guó)有企業(yè)和集體經(jīng)濟(jì)，紛紛南下到沿海城市。截止到2000年，人口凈遷出達(dá)23萬(wàn)人。進(jìn)入到21世紀(jì)以后，隨著國(guó)企改革的不斷深化，生態(tài)建設(shè)的不斷重視，采礦業(yè)和林業(yè)產(chǎn)生大量剩余勞動(dòng)力，人口流出又進(jìn)入一個(gè)階段，21世紀(jì)的第一個(gè)十年，黑龍江省凈流出人口達(dá)126萬(wàn)人。2011年以后，人口流出又趨于平穩(wěn)，平均凈流出量為10萬(wàn)人每年。無(wú)論是改革開(kāi)放初的人口回遷還是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的勞動(dòng)力流動(dòng)，流出人口中，絕大多數(shù)是年輕人。即使是老年人，隨著經(jīng)濟(jì)水平提升，物流交通發(fā)達(dá)、通訊快捷方便等社會(huì)發(fā)展水平的進(jìn)一步提升，大量的老年人選擇到氣候環(huán)境更加適宜的南方溫暖的沿海地區(qū)居住，這無(wú)疑直接加劇了黑龍江省人口老齡化速度，這些特殊變遷更加導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展動(dòng)力不足。

(二)國(guó)內(nèi)第一個(gè)養(yǎng)老金出現(xiàn)虧空的省份根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的歷年《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》可以看出，我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越不樂(lè)觀，雖然導(dǎo)致養(yǎng)老金出現(xiàn)收支缺口的原因有很多，但最重要的兩個(gè)影響因素還是人口數(shù)和養(yǎng)老金領(lǐng)取時(shí)間。即提前退休問(wèn)題導(dǎo)致的提前支取養(yǎng)老金和人口老齡化導(dǎo)致的繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)相對(duì)減少。相比全國(guó)，東北提前退休的人數(shù)更多，這跟近年來(lái)東北經(jīng)濟(jì)的結(jié)構(gòu)以及發(fā)展不景氣密切相關(guān)。從全國(guó)來(lái)看，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，以2016年為例，結(jié)余約3200億元，累計(jì)結(jié)余3.86萬(wàn)億元。從全國(guó)總體看，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金仍保持收大于支，而且累計(jì)結(jié)余保持增加態(tài)勢(shì)，有力的保障了全國(guó)職工養(yǎng)老金按時(shí)、足額發(fā)放。但是，地區(qū)之間的差異卻十分顯著。地區(qū)差異巨大，2015年廣東結(jié)余最多，黑龍江等6省份收不抵支，2016年黑龍江養(yǎng)老保險(xiǎn)支出比收入多了320億，不但花光2015年結(jié)余的88億，還欠賬232億元，黑龍江成為了全國(guó)首個(gè)養(yǎng)老金結(jié)余被花光的省份，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的全國(guó)統(tǒng)籌迫在眉睫。

二、黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來(lái)，黑龍江省先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》(2014)《關(guān)于支持民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》、《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)一步發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提升養(yǎng)老質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》等十余分政策性文件，以及《黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量》、《候鳥式養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》等地方性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在全國(guó)首推服務(wù)清單制度，出臺(tái)了《關(guān)于建立和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施意見(jiàn)》(2017)。

(一)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況近幾年，黑龍江省高度重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在政府推動(dòng)下取得了較大的發(fā)展。黑龍江省政府辦公廳印發(fā)了《黑龍江省老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》(黑政辦發(fā)〔2016〕121號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)提出了高齡老人補(bǔ)貼覆蓋率達(dá)到100%；每千名老年人擁有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型服務(wù)床位數(shù)達(dá)到17張以上；2020年底，全省民辦和公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位達(dá)9.8萬(wàn)張，占全省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的70%，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)35張等一系列量化指標(biāo)。要求省內(nèi)規(guī)模在200張以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)合作關(guān)系；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把社區(qū)居家老人最為服務(wù)對(duì)象；“養(yǎng)老＋互聯(lián)網(wǎng)”行動(dòng)計(jì)劃也在積極開(kāi)展中，鼓勵(lì)企業(yè)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)把養(yǎng)老服務(wù)的供需信息鏈接起來(lái)；實(shí)施社區(qū)、社會(huì)工作、社會(huì)組織“三社聯(lián)動(dòng)”，引導(dǎo)以社區(qū)為基礎(chǔ)，委托社會(huì)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織提供服務(wù)，發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)和專業(yè)化入戶服務(wù)等項(xiàng)目的推廣工作。

(二)持續(xù)完善的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接的服務(wù)體系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)迅猛發(fā)展。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)上，推動(dòng)全省建成公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18個(gè)，新開(kāi)工建設(shè)14個(gè)縣級(jí)綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，基本消滅了縣級(jí)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“空白點(diǎn)”。在扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)上，180多個(gè)民辦機(jī)構(gòu)動(dòng)工建設(shè)，目前，全省已新增各類養(yǎng)老床位2.65萬(wàn)張，全省每千名老人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到了30張，達(dá)到全國(guó)平均水平。細(xì)化服務(wù)體系的供需對(duì)接，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式。目前，全省30%以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備了醫(yī)療內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，50%以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與就近醫(yī)院建立合作關(guān)系開(kāi)通老人綠色通道；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋到90%以上的社區(qū)老年。全省新增10多家大型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，催生出多種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式，并依托示范化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開(kāi)發(fā)了“醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)”系列產(chǎn)品，在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)結(jié)合發(fā)展上走出了路子。

(三)積極培育市場(chǎng)、扶持社會(huì)化力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)積極引導(dǎo)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)養(yǎng)老市場(chǎng)形成旅居養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+”等多種新養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式，許多高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目脫穎而出，例如：哈爾濱福壽閣“智慧養(yǎng)老社區(qū)”、大慶“幸福為老服務(wù)大聯(lián)盟”、中醫(yī)大二院“愛(ài)心養(yǎng)護(hù)康復(fù)中心”等一大批優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目。另外，依托黑龍江地域特點(diǎn)，打造龍江文化游、中醫(yī)康復(fù)療養(yǎng)等一系列專門面向老年人的旅居養(yǎng)老路線，利用電商推廣、參加全國(guó)展會(huì)等形式線上線下推廣，吸引了國(guó)內(nèi)外老年朋友來(lái)黑龍江旅居養(yǎng)老，體驗(yàn)黑土文化和享受自然資源。為充分發(fā)揮我省夏季氣候、整體生態(tài)、特色旅游等優(yōu)勢(shì)，圍繞“整合資源、宣傳推介、優(yōu)化服務(wù)”三個(gè)環(huán)節(jié)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與旅游業(yè)結(jié)合發(fā)展。

三、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的困境

(一)人口流失，老齡化嚴(yán)重，撫養(yǎng)壓力大低生育率和嚴(yán)重的人口流失和高城市化率導(dǎo)致黑龍江省面臨更嚴(yán)峻的撫養(yǎng)壓力。與全國(guó)其他省份相比，各地的差異性也非常大。高的省份人口撫養(yǎng)比10：1，即10人養(yǎng)1人；低的省份人口撫養(yǎng)比是1.2：1，負(fù)擔(dān)是不一樣的。人口流動(dòng)更加加劇了黑龍江省空巢老人、獨(dú)居老人的現(xiàn)狀。隨著人口老齡化的加速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整導(dǎo)致的大量人口流出，人口撫養(yǎng)比還會(huì)持續(xù)變化。養(yǎng)老服務(wù)的需求給家庭帶來(lái)了前所未有的壓力，社會(huì)服務(wù)的供給急需補(bǔ)充。

(二)政府財(cái)政壓力大，養(yǎng)老金虧空嚴(yán)重養(yǎng)老壓力和負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。一方面是未富先老。2010年，全省老年撫養(yǎng)比(65歲及以上人口數(shù)與15-64歲勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比)為10.4%，2016年上升至15.0%，需要贍養(yǎng)的老年人越來(lái)越多。經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整中的黑龍江社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，靠地方政府無(wú)法提供充足的財(cái)力、物力、人力用來(lái)提升社會(huì)保障水平?，F(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度雖然一直在改革完善中，但是目前仍然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，而且城鄉(xiāng)差異巨大。未來(lái)黑龍江省社會(huì)保障基金體系運(yùn)行將面臨更大的財(cái)力支撐風(fēng)險(xiǎn)。

(三)快速發(fā)展的服務(wù)業(yè)總體水平依然滯后中國(guó)老齡化進(jìn)程的第二個(gè)特點(diǎn)是未備先老。隨著城鎮(zhèn)化的進(jìn)程加快和現(xiàn)代化生活方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致家庭規(guī)模不斷縮小，養(yǎng)老功能不斷弱化，空巢老人增多，農(nóng)村留守老人現(xiàn)象比較普遍，傳統(tǒng)式的家庭養(yǎng)老功能正在弱化，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)隨之加重。雖然黑龍江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量不少，近年來(lái)發(fā)展速度也比較快，甚至在某些方面走在了全國(guó)前列，但其養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍然存在著專業(yè)人才匱乏、從業(yè)人員素質(zhì)不高、對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律研究不深入、專業(yè)化程度不夠等問(wèn)題。因此，積極推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平勢(shì)在必行。

四、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

(一)政府提供政策支持，引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。黑龍江省是我國(guó)的東北老工業(yè)基地，在對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展定位上必須要由政府牽頭組織，吸引更多的社會(huì)力量參與行業(yè)發(fā)展。當(dāng)前，有很多企業(yè)家都在尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，都在努力尋找新的商機(jī)來(lái)進(jìn)一步開(kāi)拓自己的產(chǎn)業(yè)。黑龍江省具有獨(dú)一無(wú)二的氣候特征，適合發(fā)展候鳥養(yǎng)老服務(wù)、旅居養(yǎng)老長(zhǎng)夜、生態(tài)養(yǎng)生農(nóng)業(yè)，黑龍江省夏季涼爽宜人的天氣也適合老年人的避暑、休養(yǎng)。發(fā)展旅游、康養(yǎng)、生態(tài)相結(jié)合的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不但能夠帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，還能發(fā)揮溢出效應(yīng)帶動(dòng)銀色經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

(二)打造良好營(yíng)商環(huán)境；扶持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展黑龍江省“銀色市場(chǎng)”、“銀色資源”具有極大的開(kāi)發(fā)價(jià)值。新型養(yǎng)老模式雖已進(jìn)入探索發(fā)展階段，但是老年人力資源、金融資源、文化資源等的開(kāi)發(fā)利用體系還沒(méi)有協(xié)調(diào)同步，必須抓緊制定和完善相關(guān)政策，并加大這方面的輿論宣傳和引導(dǎo)，充分利用好特殊地理、自然優(yōu)勢(shì)、進(jìn)一步豐富旅游和健康養(yǎng)老內(nèi)涵，做大做強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。推動(dòng)科研院所加大與科技、工信等部門，以及省內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育科研院所合作，首先在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究方面深入研究挖掘龍江養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的潛在優(yōu)勢(shì)與不足，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，有步驟的、可持續(xù)的推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。其次，在研發(fā)老年人用品方面加大科技投入，尤其是日常照料、醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)與研制，重點(diǎn)扶持與老年人需求相關(guān)的傳感器，機(jī)器床，機(jī)器人，遠(yuǎn)程遙控等產(chǎn)品的小微企業(yè)的發(fā)展。第三，科研院校在提供理論研究和人才培養(yǎng)方面加大智力支持。高校還可以發(fā)動(dòng)青年學(xué)生開(kāi)展志愿服務(wù)，為社區(qū)、居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人提供獨(dú)特的精神層面的養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和人才培訓(xùn)提供支持；互聯(lián)網(wǎng)+為醫(yī)療、旅居和養(yǎng)老服務(wù)提供大數(shù)據(jù)支持。

篇6

我國(guó)的老齡化趨勢(shì)尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫(yī)療保健事業(yè)還不發(fā)達(dá)、社會(huì)福利及社會(huì)保障體系尚不完善都是挑戰(zhàn)我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化的重要障礙。我國(guó)在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三大基本保險(xiǎn)制度為主體的醫(yī)療保障體系。截止2011年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到90%，新農(nóng)合參合率超過(guò)96%〔8〕，可以說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋絕大多數(shù)公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉(xiāng)之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統(tǒng)籌層次過(guò)低。當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫(yī)療，除上海和北京等發(fā)達(dá)城市外，目前很多城市對(duì)門診醫(yī)療的保障較低，除每年撥入個(gè)人賬戶幾百元補(bǔ)貼外，僅對(duì)重大疾病治療等少部分特定項(xiàng)目給予補(bǔ)貼，對(duì)很多低收入的老年人來(lái)說(shuō)仍然是看不起病的。與職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅重點(diǎn)保障居民的住院大病醫(yī)療，保障水平更低。表2所示的我國(guó)老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見(jiàn)中國(guó)老年人旺盛的醫(yī)療需要還不能完全轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經(jīng)濟(jì)原因未就診，應(yīng)住院未住院患者中高達(dá)70.3%因經(jīng)濟(jì)原因未住院，估計(jì)這一比例在老年人中應(yīng)該更高。另外，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對(duì)全人群設(shè)計(jì)的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無(wú)法滿足不同人群的需要。雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)在繳費(fèi)比例和醫(yī)療費(fèi)支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無(wú)法彌補(bǔ)老年人低收入與高醫(yī)療需求的矛盾。而具有補(bǔ)充作用的商業(yè)健康保險(xiǎn)在我國(guó)的發(fā)展相當(dāng)不足，當(dāng)前不僅大部分老年人完全沒(méi)有商業(yè)健康保險(xiǎn)，很多年輕人也缺乏保險(xiǎn)意識(shí)。作為社會(huì)醫(yī)療保障的底線，我國(guó)醫(yī)療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國(guó)醫(yī)療保障制度的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。

對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考

構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度

老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對(duì)慢性病、大病治療及長(zhǎng)期護(hù)理的需求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過(guò)多層次的保障方式彌補(bǔ)。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，例如，設(shè)立老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設(shè)立高齡老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補(bǔ)貼;設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)長(zhǎng)期臥床護(hù)理需求提供保障等等。二，完善對(duì)老年弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見(jiàn)病的醫(yī)療保障，加大對(duì)基層救助工作的人力、物力、財(cái)力投入。三，扶持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)和失能保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸提高，人們對(duì)健康的標(biāo)準(zhǔn)已不僅僅是沒(méi)有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)向預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、心理健康等方面擴(kuò)展，通過(guò)疾病預(yù)防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。

提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)保障

首先，建設(shè)高水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化的一個(gè)必要舉措。全世界很多國(guó)家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅方便、及時(shí)地保障人們就醫(yī)，同時(shí)承擔(dān)著“守門人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費(fèi)醫(yī)療資源的作用。近幾年來(lái)，我國(guó)也開(kāi)始重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒(méi)有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見(jiàn)病和慢性病的防治、康復(fù)保健、家庭護(hù)理及心理護(hù)理在內(nèi)的一體化服務(wù)目標(biāo)發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的過(guò)渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，因而成為中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國(guó)第一代獨(dú)生夫妻自身步入老年的同時(shí)，將面對(duì)四位高齡老人的照料問(wèn)題，家庭能否承擔(dān)多位老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)值得擔(dān)憂。屆時(shí)將有更多的獨(dú)居老人，對(duì)各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求會(huì)更為迫切。當(dāng)前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費(fèi)用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)應(yīng)并行不悖、相輔相成，同時(shí)，政府應(yīng)盡早籌劃如何通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中國(guó)式養(yǎng)老模式。

大力發(fā)展老年康復(fù)醫(yī)院

篇7

證與病，是同一疾病不可分割的兩個(gè)方面。中醫(yī)的病大都是以疾病的最主要癥狀及癥狀出現(xiàn)的部位來(lái)命名，如發(fā)熱、咳嗽、心悸等。西醫(yī)的病大都以疾病發(fā)生的具體臟腑組織及病理性質(zhì)來(lái)命名。中醫(yī)的病名并沒(méi)有反應(yīng)出疾病的本質(zhì)。而中醫(yī)的證則是反應(yīng)疾病本質(zhì)，中醫(yī)在大多情況下只有辨證，才能論治。中醫(yī)擅長(zhǎng)于辨證治療，而西醫(yī)擅長(zhǎng)于辨病治療。中醫(yī)離不開(kāi)辨證，證不立則治療無(wú)從著手；西醫(yī)則離不開(kāi)辨病，病不明則用藥心中無(wú)數(shù)。中醫(yī)的證中包含多種西醫(yī)的病，以咳血為例，中醫(yī)的咳血病可見(jiàn)于西醫(yī)的肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺部腫瘤心血管疾病、全身性疾病等。而西醫(yī)的病是反映疾病的病因，病理變化。并不是對(duì)應(yīng)中醫(yī)的某一證型，甚至某些西醫(yī)的病無(wú)癥狀也就無(wú)證可辨，如乙型肝炎病毒攜帶者在未發(fā)展成乙型肝炎時(shí)，無(wú)癥狀可辨，治療上只能按西醫(yī)辨病，按疾病的病因病理去治，如這時(shí)用中醫(yī)辨證治療，往往很難辨證，治療效差。所以說(shuō)中醫(yī)的證和西醫(yī)的病，不盡相同，各有體系。

中醫(yī)與西醫(yī)都有辨證與辨病相結(jié)合的問(wèn)題，但各有側(cè)重，各有所長(zhǎng)，各具特點(diǎn)。比較而言，西醫(yī)辨病對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及疾病變化的病理學(xué)說(shuō)，用現(xiàn)代科學(xué)方法觀察研究得比較具體細(xì)致。中醫(yī)則著眼于整體，注意病變過(guò)程的發(fā)展變化，強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析，具體問(wèn)題具體對(duì)待的辨證論治方法?！瓣庩?yáng)平衡”是中醫(yī)治病的目的。中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)人體本身的抗病能力。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“扶正祛邪”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng)。

現(xiàn)在提出辨證與辨病的問(wèn)題，目的是為了在中西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中把握好中醫(yī)的證，所謂“異病同治”、“同病異治”，其實(shí)都是以“證”為中心，證是本質(zhì)，是治病的依據(jù)，法隨證立，方隨法生。在此，如果病與證的關(guān)系處理不好，中西醫(yī)非但不能結(jié)合，甚至可能使祖國(guó)醫(yī)學(xué)喪失其獨(dú)立的體系和特點(diǎn)。我認(rèn)為，現(xiàn)代中醫(yī)治病之前既要明確西醫(yī)診斷，但亦不能離開(kāi)辨證，更不能以西醫(yī)的病來(lái)代替中醫(yī)的辨證論治，而一定要堅(jiān)持中醫(yī)的辨證論治的治療準(zhǔn)則，否則會(huì)束縛自己的手腳。根據(jù)病情特點(diǎn)，運(yùn)用八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，并參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研成果，才能更準(zhǔn)確地診治疾病?，F(xiàn)舉3例說(shuō)明：

例1，某女50歲，絕經(jīng)2年，絕經(jīng)后出現(xiàn)失眠、心煩、易出汗、腰痛、乏力、雙下肢輕度浮腫。西醫(yī)診斷為更年期綜合征，經(jīng)中西醫(yī)方法治療癥狀未減。余診脈，雙手脈弱，尺部尤甚，望舌，舌淡，舌尖紅。據(jù)證辨為腎陽(yáng)虛，心腎不交，心陽(yáng)上抗。治療溫補(bǔ)腎陽(yáng)，交通心腎，給于金匱地黃丸和交泰丸方加減治療連服20余劑，癥狀逐漸消失。更年期綜合征患者在一般情況下多數(shù)出現(xiàn)為心肝腎陰虛、血熱。應(yīng)予“養(yǎng)陰清熱、”治療。此例患者的治療，并未以病為重點(diǎn)，沿用常法，而是以證為根據(jù)，辨證施治，治則雖異于常法，收效卻頗滿。

例2、某中年患者男性，癥狀表現(xiàn)有咳嗽、痰白而稀、動(dòng)則出汗、氣短心悸，飲食減少、疲乏嗜睡、面色蒼白、舌淡、苔白膩、脈細(xì)數(shù)。經(jīng)拍片確診為“浸潤(rùn)性肺結(jié)核”，曾經(jīng)中西醫(yī)方法治療癥狀未減輕，據(jù)證辨為肺脾兩虛、氣血不足之證，治以培土生金，氣血雙補(bǔ)。方用八珍湯加干姜、五味子、清半夏、茯苓。連服15劑，癥狀逐漸消失。肺結(jié)核患者在一般情況下多數(shù)出現(xiàn)為“虛火灼金、肺陰不足”，應(yīng)予“養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺化痰”治療。此例患者的治療，不被肺結(jié)核病名束縛，而是遵循中醫(yī)辨證施治，收到良好效果。

篇8

1臨終關(guān)懷的概述

臨終關(guān)懷是由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、志愿服務(wù)人員、政府和慈善機(jī)構(gòu)等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會(huì)全面的支持與照顧，創(chuàng)造一種安享、舒適和充滿溫情的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命質(zhì)量和價(jià)值,讓他們有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世的一種服務(wù)。

臨終關(guān)懷的宗旨是以照護(hù)為主、尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)、重視病人的生命質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象是經(jīng)診斷明確、目前醫(yī)學(xué)條件尚無(wú)救治希望，估計(jì)生存期在3—6個(gè)月的患者或者老人。從廣義上來(lái)說(shuō)，臨終者家屬也是需要關(guān)心和服務(wù)的對(duì)象。

臨終關(guān)懷是對(duì)無(wú)治愈希望病人的積極與整體性的照顧,其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質(zhì)；以控制疼痛、緩解病人其他相關(guān)生理癥狀，以解除病人心理、社會(huì)層面的痛苦為重點(diǎn);強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)服務(wù)者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病人有尊嚴(yán)地平靜安詳?shù)馗鎰e人世。與此同時(shí)，向病人家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療三個(gè)方面出發(fā),采取專業(yè)有序的照護(hù),最大限度地提高臨終生命的質(zhì)量。總之，生命質(zhì)量的照護(hù)是作為臨終關(guān)懷開(kāi)展的基礎(chǔ)，對(duì)臨終生命的舒適度和質(zhì)量提高具有重要意義。而在我國(guó)實(shí)行臨終關(guān)懷，應(yīng)尊重中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)醫(yī)學(xué)的主要組成部分的事實(shí)，所以在中國(guó)推行臨終關(guān)懷必須要關(guān)注的是“本土化”問(wèn)題。

2中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷的缺失

中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)醫(yī)學(xué)的主要組成部分，長(zhǎng)久以來(lái)一直在維護(hù)人們的健康中扮演重要角色。作為一個(gè)具有濃厚社會(huì)科學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)受到中國(guó)古代哲學(xué)、文化思想深刻影響的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環(huán)境對(duì)人體生理、病理的影響，并予以運(yùn)用和發(fā)揮。這完全吻合臨終關(guān)懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會(huì)照護(hù)為主,改善生命末期質(zhì)量的理念。

我國(guó)臨終關(guān)懷的本土化開(kāi)展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有積極參與到照護(hù)實(shí)踐中。鑒于西醫(yī)學(xué)“形態(tài)決定功能”的理論、思維特點(diǎn)指導(dǎo)下的治療和照護(hù)操作，現(xiàn)實(shí)中對(duì)于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著“頭痛治頭，腳痛治腳”的現(xiàn)象，藥物毒副作用和器械創(chuàng)傷大的弊端,甚至依然存在過(guò)度治療的影子。然而中醫(yī)學(xué)的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問(wèn)題,彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)在臨終關(guān)懷實(shí)踐照護(hù)中的不足。中醫(yī)學(xué)的整體觀思想體現(xiàn)在對(duì)臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫(yī)局限于某個(gè)或某兩個(gè)不適的局部解除，而是從全局、整體出發(fā)改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對(duì)于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時(shí)間、延長(zhǎng)疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質(zhì)量。

當(dāng)下臨終關(guān)懷本土化進(jìn)程的推進(jìn)速度和程度遠(yuǎn)落后于老齡化的速度和程度，已經(jīng)開(kāi)展的過(guò)程中也存在著諸多問(wèn)題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀因素外，中醫(yī)學(xué)的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對(duì)中醫(yī)的偏見(jiàn)或認(rèn)識(shí)停留在較淺層面，導(dǎo)致拒絕中醫(yī)治療或不分病種，不論病情一概進(jìn)行積極治療，往往耽誤了治療時(shí)機(jī)，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。中醫(yī)院歷來(lái)有一個(gè)現(xiàn)象,那就是西醫(yī)院放棄治療的病患往往會(huì)到中醫(yī)院就診，雖有一定的作用，但也無(wú)法改變最終的命運(yùn)。如果較早的用中醫(yī)干預(yù)，或許可以取得更好的結(jié)果。與西醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷實(shí)踐對(duì)臨終者及家屬更具有人文關(guān)懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對(duì)于臨終者這一特殊人群可以發(fā)揮積極獨(dú)特的作用。

3中醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點(diǎn)

3.1中醫(yī)學(xué)整體觀念與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)之一。中醫(yī)學(xué)把人看成一個(gè)整體，認(rèn)為人與自然環(huán)境、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。這與臨終關(guān)懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關(guān)懷服務(wù)模式是一樣的，兩者都倡導(dǎo)對(duì)病人的關(guān)懷，應(yīng)從軀體、心理、精神、生活狀況和經(jīng)濟(jì)能力多方面統(tǒng)籌，即生理、心理和社會(huì)的照護(hù)。不只滿足緩解患者癥狀，還要注意滿足一些特殊的要求。強(qiáng)調(diào)除了對(duì)臨終者自始至終的尊重和認(rèn)真的護(hù)理操作外，在臨終者生命最后階段針對(duì)性的做好該時(shí)期的主要工作，如:審慎地將病情告訴患者;給病人留以訣別的時(shí)間;做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫(yī)務(wù)人員還要關(guān)注和做好家屬的服務(wù)工作給予他們安慰、鼓勵(lì)和精神上的支持，幫助其積極的適應(yīng)新生活。

3.2中醫(yī)學(xué)診斷、辨證與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

古代中醫(yī)學(xué)家用望、聞、問(wèn)、切四診總結(jié)了一整套臨終的征兆,如病人出現(xiàn)目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線、撒手遺尿等現(xiàn)象的時(shí)候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉(zhuǎn)良佳，言語(yǔ)轉(zhuǎn)清亮，食欲好轉(zhuǎn)，面色由晦暗而紅赤,是謂“回光返照”，這時(shí)可診為瀕死,應(yīng)及時(shí)告知家屬準(zhǔn)備后事，以示關(guān)懷。另有“經(jīng)紆聽(tīng)息”法，就是用棉絲置于鼻前觀察呼吸停止與否以判斷生死。

另一方面，中醫(yī)最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結(jié)合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫(yī)理，往往可以起到很好的效果。中醫(yī)可以發(fā)揮自身學(xué)科的專長(zhǎng)，良好的應(yīng)對(duì)臨終患者病情復(fù)雜且變化多端的特點(diǎn)。

3.3中醫(yī)學(xué)治療觀與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

中醫(yī)治療注重“養(yǎng)”。“養(yǎng)”是特別講究辨證的，所需要的物質(zhì)的質(zhì)和量需要平衡供給，這樣機(jī)體才能產(chǎn)生相等的作用，作用相等才能達(dá)到整體功能的平衡和協(xié)調(diào)，即“陰平陽(yáng)秘”。結(jié)合臨終關(guān)懷的實(shí)踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調(diào)養(yǎng)對(duì)于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質(zhì)量有著重要意義。

形與神，是人體生命活動(dòng)過(guò)程中最基本的兩個(gè)方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,形、神二者之間有著密不可分的聯(lián)系。臨床治療時(shí),通過(guò)調(diào)形可以治神，通過(guò)調(diào)神亦可以治形。這與臨終關(guān)懷倡導(dǎo)的照護(hù)過(guò)程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達(dá)到相互促進(jìn)，保障臨終生命的質(zhì)量理念是一致的。因此，中醫(yī)“不治已病，治未病”“三分治，七分養(yǎng)”“形神合一”等思想可以用于指導(dǎo)臨終服務(wù)的照護(hù)實(shí)踐,為我國(guó)臨終關(guān)懷本土化發(fā)揮積極作用。

3.4中醫(yī)學(xué)醫(yī)德要求與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

孫思邈在《備急千金方》中對(duì)行醫(yī)之人提出較高的要求，強(qiáng)調(diào)在行醫(yī)時(shí)要不分清貧貴賤，親近疏遠(yuǎn)，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關(guān)懷上，則體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終者要如同一般病人一樣,要尊重和關(guān)愛(ài)病人。清代醫(yī)家趙晴初指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，使能博而約?！秉S凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫(yī)家公德”。中醫(yī)學(xué)在倫理道德和技術(shù)方面提倡的思想，對(duì)現(xiàn)在從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)護(hù)人員樹立正確事業(yè)觀，擺脫以往醫(yī)療救治觀念,轉(zhuǎn)變自身價(jià)值和成就感的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)特別具有學(xué)習(xí)和指導(dǎo)價(jià)值。

3.5中醫(yī)學(xué)對(duì)臨終者的照護(hù)作用

3.5.1中醫(yī)湯劑、針灸、推拿等對(duì)軀體疼痛的緩解和怯除。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運(yùn)用中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診合參對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，找出引起疼痛的原因，詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結(jié)合的方法進(jìn)行論治，針對(duì)不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內(nèi)治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等〉和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發(fā)泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經(jīng)絡(luò)離子導(dǎo)入法等〉、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫(yī)治療對(duì)于臨終者身體機(jī)能的改善、癥狀的控制、病情的穩(wěn)定和情緒的調(diào)節(jié)具有良好作用。李景梅等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據(jù)證型辨證加減，結(jié)果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無(wú)成癮性、耐藥性強(qiáng)及毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)扶正固本，改善機(jī)體狀態(tài)均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來(lái)達(dá)到止痛目的。也可以采用熱敷促進(jìn)血液運(yùn)行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度從而減輕疼痛。

3.5.2中醫(yī)情志療法對(duì)心理痛苦的緩解和解除。

情志療法是指醫(yī)師或其他護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)的情志學(xué)說(shuō)理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發(fā)展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫(yī),此時(shí)運(yùn)用中醫(yī)情志療法就占有了一定的優(yōu)勢(shì)，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過(guò)程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運(yùn)用中醫(yī)情志療法為家屬預(yù)防情志疾病以及軀體疾病具有重要價(jià)值。董愛(ài)榮研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)如語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)療法、五音音樂(lè)療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過(guò)程中的焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。此外,具有積極心理暗示的手段對(duì)于臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展都有很好地干預(yù)作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。

3.5.3中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)文化對(duì)精神層面痛苦的緩解和解除。

中醫(yī)學(xué)作為具有中國(guó)特色文化的醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過(guò)程中與傳統(tǒng)文化具有密切的聯(lián)系。在中國(guó)這樣一個(gè)有著數(shù)千年儒家文化傳統(tǒng)的國(guó)度里,中醫(yī)學(xué)被民眾廣為接受和認(rèn)同，至今仍有著廣泛的群眾基礎(chǔ)?？梢岳萌藗儗?duì)傳統(tǒng)文化的信仰，運(yùn)用傳統(tǒng)文化和中醫(yī)思想給予臨終患者符合時(shí)代的正確的生死觀、價(jià)值觀、世界觀的思想導(dǎo)引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。

4臨終關(guān)懷開(kāi)展的意義與展望

臨終關(guān)懷的開(kāi)展，是解決社會(huì)老齡化、家庭結(jié)構(gòu)模式變化等社會(huì)問(wèn)題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質(zhì)量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了過(guò)度治療造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。臨終關(guān)懷的發(fā)展對(duì)完善和補(bǔ)充我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系，彰顯以人為本的社會(huì)主義核心價(jià)值觀，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)也具有重要推動(dòng)作用。

篇9

關(guān)鍵詞：以房養(yǎng)老 思路 方式

我國(guó)正進(jìn)入老齡社會(huì),目前60歲及以上的老年人口已達(dá)1.45億,占全國(guó)總?cè)丝诘?1%,預(yù)計(jì)到2050年老年人口將達(dá)4.2億,占總?cè)丝诮?5%。在社會(huì)保障體系逐漸完善的情況下,如何應(yīng)對(duì)“未富先老”的國(guó)情,真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的目標(biāo),成為政府和社會(huì)普遍關(guān)注的重大問(wèn)題。

一、問(wèn)題與思考

“老有所養(yǎng)”的兩大基本要素:一是有適合的居所,因?yàn)槔夏耆松顑?nèi)容主要是依托居住空間環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn),年齡越大對(duì)居所的依賴性越強(qiáng);二是有相應(yīng)的可支配收入,用來(lái)滿足物質(zhì)和精神生活的需求。

近幾年各級(jí)政府高度重視養(yǎng)老事業(yè),積極采取切實(shí)有效的措施,在稅費(fèi)減免、財(cái)政補(bǔ)貼、養(yǎng)老金遞增等方面實(shí)施政策傾斜。一是政府財(cái)政是養(yǎng)老事業(yè)的投資主體;二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(如養(yǎng)老院,托老所等)是政策優(yōu)惠和資金投入的主要對(duì)象;三是政府可投入的養(yǎng)老資源與實(shí)際需求差距很大。目前社會(huì)各界議論和關(guān)注的熱點(diǎn)主要圍繞:政府應(yīng)加大投入、老年公寓如何設(shè)計(jì)、如何服務(wù)等問(wèn)題展開(kāi)。但資金從何處來(lái)這一核心問(wèn)題卻被忽視。筆者認(rèn)為,即使今后我國(guó)財(cái)力不斷豐厚,對(duì)老齡事業(yè)的資金投入持續(xù)增加,也無(wú)法同步滿足日益龐大的老齡群體和日益增長(zhǎng)的物質(zhì)及精神需求。

如:鞍鋼目前大部分退休人員而言,其特點(diǎn)是原工資性收入較低,積蓄較少。通過(guò)房改獲得的自有住房是其家庭最大的財(cái)產(chǎn),也是在生活資料方面最大的社會(huì)資源存量,因此只有發(fā)揮和盤活現(xiàn)有住房,向存量住房要資金,將生活資料轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老資金,降低生活成本,提高支付能力,才能加快實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的目標(biāo)。

二、思路與方式

1.總體思路

主要是政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、以房養(yǎng)老、金融服務(wù)。

(1)政府引導(dǎo)。高度重視養(yǎng)老事業(yè),鼓勵(lì)引導(dǎo)以房養(yǎng)老,通過(guò)制度創(chuàng)新,政策傾斜,專項(xiàng)啟動(dòng),積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方資源為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

(2)市場(chǎng)運(yùn)作。按照市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律和供求規(guī)律進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作,由銀行、保險(xiǎn)、住房公積金管理機(jī)構(gòu)、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、房屋管理和司法公證部門、拍賣行業(yè)、中介行業(yè)等機(jī)構(gòu)和部門共同參與及操作。

(3)以房養(yǎng)老。實(shí)施住房生活資料與養(yǎng)老貨幣資金的互動(dòng)與五個(gè)“轉(zhuǎn)通”:

一是人與房轉(zhuǎn)通。60歲前人養(yǎng)房,60歲后房養(yǎng)人。

二是新與老轉(zhuǎn)通。一方面是老年人與中年人轉(zhuǎn)通,現(xiàn)有60歲及以上為“存量人”,將近退休的中年人為“增量人”,兩者不能隔裂而應(yīng)貫穿,破除現(xiàn)行就存量老人制訂和開(kāi)發(fā)各種優(yōu)先政策及金融產(chǎn)品的思維定勢(shì);另一方面是老房與新房轉(zhuǎn)通。現(xiàn)有自住產(chǎn)權(quán)房為存量房,需要購(gòu)買新居房為增量房,在發(fā)掘、搞活現(xiàn)有存量房資源的同時(shí),對(duì)后續(xù)新居增量房需求一并考慮,統(tǒng)籌建設(shè),如適合老齡人居住的多功能老年公寓、普通商品房等。

三是房與錢轉(zhuǎn)通。通過(guò)運(yùn)作機(jī)構(gòu)將住房變現(xiàn)金,用自己的房變現(xiàn)為自己的錢,用于提升養(yǎng)老生活質(zhì)量。

四是購(gòu)與租轉(zhuǎn)通。根據(jù)老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)能力,對(duì)購(gòu)房、租房、調(diào)房應(yīng)同步顧及、相互轉(zhuǎn)通。

五是政策性住房與商業(yè)性住房轉(zhuǎn)通。老齡群體中經(jīng)濟(jì)收入存在高、中、低三個(gè)層次。目前政府提供的經(jīng)濟(jì)適用住房和廉租住房等政策性住房在數(shù)量上難以普惠符合條件的中低收入者,由于歷史的原因,部分老年人居所多為老、破、小。通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作,將這部分住房騰出,用于廉租住房房源。

(4)金融服務(wù)。目前無(wú)論是住房公積金管理機(jī)構(gòu)提供政策性住房貸款,還是商業(yè)銀行提供的經(jīng)營(yíng)性住房貸款,均以退休年齡為“紅線”,申貸人資格和還貸期限一般截止到退休年齡。公積金管理中心的買斷產(chǎn)權(quán)以房自助養(yǎng)老尤為重要。

自主開(kāi)發(fā)創(chuàng)新,如:(1)由開(kāi)發(fā)商建造新型養(yǎng)老公寓,個(gè)人購(gòu)買,公益性機(jī)構(gòu)管理;(2)由開(kāi)發(fā)商建造,政府一次性買斷,個(gè)人租用;(3)由開(kāi)發(fā)商建造,政府租用,公益性機(jī)構(gòu)管理;(4)由公益性機(jī)構(gòu)建造,政府補(bǔ)貼,個(gè)人買或租:(5)老年人騰出的住房由政府作為經(jīng)濟(jì)適用住房、廉租住房,解決中低收人家庭的住房問(wèn)題等,也可將各種方式組合交叉運(yùn)作,充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)各種存量房資源,加以重組整合,營(yíng)造全新的格局。

2.養(yǎng)老方式

據(jù)20 1 5年國(guó)民經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期規(guī)劃預(yù)測(cè),在本世紀(jì)前1 5年,我國(guó)將強(qiáng)調(diào)以家庭養(yǎng)老為主,走家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的道路,改造和新建多樣化的老年住宅,增建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,大力改善家庭養(yǎng)老環(huán)境是我國(guó)老年安居環(huán)境建設(shè)的首要任務(wù)。

目前我國(guó)養(yǎng)老方式基本為四種:一是分散式居家養(yǎng)老,其住宅為本人或子女所有,生活自理或請(qǐng)保姆或由子女護(hù)理,這種傳統(tǒng)型養(yǎng)老是目前主流方式。二是集中式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(也稱社會(huì)養(yǎng)老),即各種“養(yǎng)老院”、“敬老院”、“托老所”、“護(hù)理院”等等,由政府投入或社會(huì)捐贈(zèng),屬社會(huì)福利性質(zhì),主要解決“三無(wú)”老人(無(wú)子女、無(wú)依靠、無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力)的養(yǎng)老問(wèn)題。三是集中式老年公寓,由開(kāi)發(fā)商建造,市場(chǎng)化運(yùn)作,且?guī)в幸欢ǖ墓嫔?可購(gòu)可租,配套設(shè)施齊全,實(shí)施產(chǎn)權(quán)式酒店管理和服務(wù),是新型的居家養(yǎng)老方式。四是分散式社區(qū)養(yǎng)老,在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上,由社區(qū)建立專門服務(wù)機(jī)構(gòu),通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式,對(duì)所在社區(qū)的老人,分門別類適時(shí)上門提供生活照料及保健康復(fù)等方面的服務(wù),是社區(qū)福利事業(yè)的一個(gè)組成部分。目前及今后總體上是以居家養(yǎng)老為主,社區(qū)養(yǎng)老為輔,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。

目前我國(guó)獨(dú)生子女政策形成“4:2:1”家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀及占比持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì),老年人及青年人觀念的不斷轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)型分散式的居家養(yǎng)老方式將逐步被集中式新型老年公寓的養(yǎng)老所取代。但是在制定房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)政策和開(kāi)發(fā)商新建住宅小區(qū)時(shí),這一趨勢(shì)尚未受到重視,在政策上只明確要擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)適用住房、廉租住房、限價(jià)房、定銷房和占70%的90平方米以下的中小戶型房,以及綠化率、商場(chǎng)、服務(wù)行業(yè)、文體活動(dòng)場(chǎng)所等生活服務(wù)設(shè)施,唯獨(dú)沒(méi)有提出有關(guān)老年公寓的政策要求。

建議在新住宅小區(qū)開(kāi)發(fā)規(guī)劃建設(shè)中,明確設(shè)定多功能老年公寓建設(shè)的量化比例,如1 0萬(wàn)平方米住宅小區(qū),應(yīng)建若干比例面積的老年公寓,同時(shí)配套社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部門,使新建住宅小區(qū)成為適合老、中、青、幼四個(gè)層面宜居的和諧社區(qū)。

三、啟動(dòng)與試點(diǎn)

篇10

［關(guān)鍵詞］體質(zhì)學(xué)說(shuō);特發(fā)性肺纖維化;易感體質(zhì);養(yǎng)陰

通絡(luò)法體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)，是以先天稟賦為基礎(chǔ)，在后天生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中逐漸形成的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等人體多個(gè)方面相對(duì)穩(wěn)定的一種機(jī)能狀態(tài)［1］。人的體質(zhì)能反映人體的整體特征，而人體體質(zhì)差異則更反映了人體內(nèi)在臟腑氣血陰陽(yáng)之偏傾和機(jī)能代謝活動(dòng)之差異。體質(zhì)與疾病的發(fā)病、病證的從化及診治與預(yù)防調(diào)護(hù)關(guān)系密切，本文將從中醫(yī)體質(zhì)著手研究特發(fā)性肺纖維化，詮釋特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)研究思路。

1特發(fā)性肺纖維化的研究現(xiàn)狀

1.1特發(fā)性肺纖維化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)狀

特發(fā)性肺纖維化患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，活動(dòng)后尤其明顯，并呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，是以肺通氣容積減少為特征的限制性通氣功能障礙，須伴有肺CT影像學(xué)表現(xiàn)，主要為磨玻璃樣改變及蜂窩肺。資料顯示，近年來(lái)特發(fā)性肺纖維化發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療特發(fā)性肺纖維化首選激素治療，其重點(diǎn)治療機(jī)制在于抑制其所引起的肺損傷以及肺纖維化的炎性反應(yīng)［3］，但也有臨床資料表明，能接受激素治療的特發(fā)性肺纖維化患者不多，其中治療有效的患者更少，而激素治療特發(fā)性肺纖維化在使用劑量、聯(lián)合用藥及用藥比例、療程和臨床療效等多個(gè)方面，迄今尚無(wú)充分確切的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)［4］。1.2中醫(yī)養(yǎng)陰通絡(luò)法貫穿特發(fā)性肺纖維化的治療始終中醫(yī)古典醫(yī)籍中沒(méi)有特發(fā)性肺纖維化的概念，但中醫(yī)之“肺痿”在中醫(yī)證候、臨床病理表現(xiàn)方面與特發(fā)性肺纖維化高度相似。在特發(fā)性肺纖維化早期，邪犯正經(jīng)，未及他臟，病初邪氣在皮毛經(jīng)絡(luò)，肺主皮毛，邪氣首先犯肺，久病入臟腑，又因絡(luò)為經(jīng)之分屬，縱橫交貫，網(wǎng)絡(luò)全身，邪犯虛虧，絡(luò)脈首當(dāng)其沖。痰凝、血瘀也可阻絡(luò)，絡(luò)郁久而化熱，肺燥葉焦，引發(fā)特發(fā)性肺纖維化，治療當(dāng)化痰祛瘀以達(dá)到通絡(luò)的目的。我們提出“肺虛絡(luò)瘀”的病機(jī)觀，并提出治療當(dāng)以養(yǎng)陰通絡(luò)之法為主。其中養(yǎng)陰包括養(yǎng)肺陰及養(yǎng)陰津，“肺虛絡(luò)瘀”作為病機(jī)貫穿該疾病的始終，故以養(yǎng)陰通絡(luò)法治療該病已成為目前中醫(yī)治療特發(fā)性肺纖維化的主要方法［5］。

2臨證須首辨特發(fā)性肺纖維化的易感體質(zhì)

體質(zhì)概念最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)有很多關(guān)于體質(zhì)的分類方法，現(xiàn)代醫(yī)家多推崇王琦的9種體質(zhì)分類法［6］。另有研究者［7］認(rèn)為，體質(zhì)類型的劃分應(yīng)以氣血、陰陽(yáng)、津液為綱，虛實(shí)為目來(lái)界定。依據(jù)此觀點(diǎn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為，特發(fā)性肺纖維化易感者的虛性體質(zhì)類型有陰虛型、氣虛型，實(shí)性體質(zhì)類型有陽(yáng)熱型、血瘀型、痰濕型，根據(jù)特發(fā)性肺纖維化患者的體質(zhì)不同，其在發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)、致病因素、診療、預(yù)后及防護(hù)等方面均有各自的特點(diǎn)。

2.1氣虛質(zhì)

患者平素多神倦乏力、面色少華、少氣懶言、聲低氣短、動(dòng)則尤甚，易感冒，接觸粉塵、皮毛、刺激性氣味等或過(guò)度勞累后易發(fā)病，體現(xiàn)在肺系疾病主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性咳嗽無(wú)力，動(dòng)則或咳或喘加重，伴氣虛證，舌淡，脈弱，病情逐漸加重。

2.2陰虛質(zhì)

患者體態(tài)大多偏瘦，平素多五心煩熱、口燥咽干、顴紅盜汗，易受燥熱之邪并同化導(dǎo)致疾病，或接觸礦物塵土、粉末、刺激性氣體后易發(fā)病，體現(xiàn)在肺系疾病主要出現(xiàn)干咳、痰少不易咯出，或無(wú)痰或偶有痰中帶血絲，伴陰虛證，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2.3陽(yáng)熱質(zhì)

患者大多體型健壯，平素氣粗聲高、口中多臭穢、不惡寒反惡熱、消谷善饑、睡眠時(shí)鼾聲如雷，外邪侵襲后易發(fā)高熱，情緒波動(dòng)時(shí)導(dǎo)致肺系疾病多出現(xiàn)高熱、咳嗽、喘促、聲高、舌質(zhì)絳、脈滑數(shù)等。

2.4血瘀質(zhì)

患者皮膚粗糙色暗，面色黧黑，口干欲漱水不欲咽，發(fā)病時(shí)肺系疾病多出現(xiàn)胸部刺痛、疼痛夜間尤甚、動(dòng)則胸悶而喘、咳嗽痰中帶血、皮膚有瘀斑瘀點(diǎn)、唇甲紫紺，伴血瘀證，舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀，預(yù)后較差。

2.5痰濕質(zhì)

患者體態(tài)多偏胖，平素口中多黏膩，不喜飲水，食差納呆，嗜睡，接觸有害物質(zhì)或勞累易誘發(fā)肺系疾病，多出現(xiàn)喘促氣短、咳嗽多痰、易咯出、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈滑或濡，病情纏綿難愈。

3體質(zhì)-證候-辨病-辨證醫(yī)療模式

3.1辨證與辨病結(jié)合的醫(yī)療模式

特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)辨證首辨虛實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)是特發(fā)性肺纖維化病機(jī)之根本，但在不同時(shí)期虛實(shí)主次各有輕重偏傾，故臨床要抓住特發(fā)性肺纖維化主要矛盾，分而治之。早期各種原因所導(dǎo)致肺臟損傷后出現(xiàn)炎性滲出、肺泡炎癥等［8］，中醫(yī)臨床表現(xiàn)通常以外感表實(shí)證為主，其中痰熱、血瘀多見(jiàn)，此時(shí)治療當(dāng)以瀉肺平喘為主，輔以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。疾病發(fā)生時(shí)炎癥細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，促炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)氧化應(yīng)激產(chǎn)物產(chǎn)生超過(guò)消除，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。隨著特發(fā)性肺纖維化的病情進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體出現(xiàn)正邪相爭(zhēng)，正不勝邪，此期通常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，治療當(dāng)以扶正與祛邪并舉即益氣養(yǎng)陰與活血通絡(luò)并舉;隨著特發(fā)性肺纖維化病情的繼續(xù)進(jìn)展，病情逐漸加重，此期通常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)以扶正為主即益氣養(yǎng)陰、培土生金為主，輔以活血化瘀、化痰通絡(luò)。

3.2以養(yǎng)陰通絡(luò)，治病求本為治療原則

在整個(gè)特發(fā)性肺纖維化病情發(fā)展演變過(guò)程中，肺虛絡(luò)瘀一直處于主導(dǎo)地位。脾為肺之母臟，肺靠脾氣升清散精來(lái)供養(yǎng)，肺為腎之母臟，可謂金水相生，共主氣之?dāng)z納和津液之敷布。無(wú)論生理上抑或病理上，肺、脾、腎三臟病變均可相互影響相互傳變，母病及子或子病犯母。肺為嬌臟，六之邪侵襲肺臟，首先耗傷肺氣，病久可子盜母氣從而致肺脾兩虛，或母病及子可致肺腎兩虛;若平素暴飲暴食、嗜食肥甘厚味及情志勞倦等可先傷脾腎，久病也易累及于肺。如痰濁從脾生，上貯于肺，或腎陰虛火旺上灼肺金等，故特發(fā)性肺纖維化常常伴有肺腎兩虛或肺脾兩虛之疾病基礎(chǔ)。特發(fā)性肺纖維化是慢性復(fù)雜性疾病，往往存在肺脾或肺腎或肺、脾、腎損傷的病理基礎(chǔ)，且表現(xiàn)為氣陰兩虛、久病入絡(luò)。對(duì)特發(fā)性肺纖維化進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，臨床遣方用藥時(shí)應(yīng)遵循養(yǎng)陰通絡(luò)的思路，標(biāo)本同治，扶正與祛邪兼顧。根據(jù)特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)臨床病期的不同、致病因素不同、體質(zhì)差異、臨床癥狀的不同其治療與調(diào)護(hù)有各自側(cè)重點(diǎn)，只有正確地把握特發(fā)性肺纖維化的審機(jī)論治思路，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)在治療慢性復(fù)雜性疾病時(shí)的整體優(yōu)勢(shì)，從而取得更為理想的療效。

4易感體質(zhì)的可調(diào)性及臨床療效的判定

體質(zhì)是人體先天與后天形成過(guò)程中的多種因素綜合影響的結(jié)果，其形成亦是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，故使用單一療法治療短時(shí)間內(nèi)不易達(dá)到預(yù)期的效果。根據(jù)中醫(yī)理論及體質(zhì)特點(diǎn)，應(yīng)用中醫(yī)獨(dú)特的治療手段及治法效應(yīng)的特異性，充分發(fā)揮中藥、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、熏蒸等多種治療手段的優(yōu)勢(shì)，并聯(lián)合現(xiàn)代技術(shù)手段充分發(fā)揮中醫(yī)治療的臨床療效并逐步努力建立起體質(zhì)診斷、體質(zhì)治療、體質(zhì)護(hù)理、體質(zhì)教育、體質(zhì)管理整合系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系，從而達(dá)到因人、因地、因時(shí)三因制宜的多個(gè)方位調(diào)理、監(jiān)測(cè)和管理個(gè)體體質(zhì)的目的。目前亟待解決兼雜體質(zhì)的處理，應(yīng)盡快制訂、頒布體質(zhì)治療的臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

5特發(fā)性肺纖維化易感體質(zhì)防治調(diào)護(hù)

臨床中發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)姆乐握{(diào)護(hù)對(duì)緩解特發(fā)性肺纖維化患者癥狀，減少急性加重，提高患者生活質(zhì)量起著積極的作用。根據(jù)特發(fā)性肺纖維化易感體質(zhì)，做出個(gè)體針對(duì)性的預(yù)防調(diào)護(hù)很必要。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)避風(fēng)寒，適寒暑，調(diào)情志，飲食有度，起居有節(jié)，不妄作勞，對(duì)特發(fā)性肺纖維化防治調(diào)護(hù)有很重要的作用，其中氣虛質(zhì)、陰虛損、血瘀損者應(yīng)避其誘因，調(diào)暢情志，減少身心壓力，勿煩躁多怒。平素當(dāng)清淡飲食，少食刺激、辛辣、生冷之物，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，但不能超出自身負(fù)荷，不可操勞過(guò)度，特別是氣虛、血瘀質(zhì)者尤應(yīng)注意。