導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年服務(wù)

2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

筆者認(rèn)為，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入社區(qū)養(yǎng)老，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式是提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。在社區(qū)養(yǎng)老中將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，在政府主導(dǎo)下，以社區(qū)為依托，集中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)自身優(yōu)勢，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據(jù)，為老年人提供多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。社區(qū)作為整合各項服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺，在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能削減成本、提升效率、增強(qiáng)效果。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建，應(yīng)發(fā)揮包括政府、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會組織、企業(yè)等各福利主體的作用，調(diào)動人、財、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的服務(wù)體系。

一、政府是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主導(dǎo)

1.政府是政策及法規(guī)的制定者。政府應(yīng)完善相關(guān)的社會政策及法規(guī)，從政策上支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式。國家應(yīng)該根據(jù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，出臺促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的意見規(guī)劃。各級政府在進(jìn)行市政建設(shè)規(guī)劃時，應(yīng)把發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為社區(qū)養(yǎng)老的重要內(nèi)容，積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的構(gòu)建。比如，對積極進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)給予并落實優(yōu)惠政策；出臺獎勵政策，鼓勵高校興辦與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)，培養(yǎng)從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才；鼓勵高校畢業(yè)生從事社區(qū)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)等。

2.政府是資金的供給者。國家應(yīng)在法規(guī)上保證每年有預(yù)算用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建，確保各級政府對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金投入，提高推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社區(qū)撥款額度，用于改善養(yǎng)老硬件設(shè)施、完備醫(yī)療設(shè)備及引進(jìn)專業(yè)人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)的示范點，供其他社區(qū)參考的同時能夠提升社會對該模式的信任。

3.政府是模式構(gòu)建的統(tǒng)籌者。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合歸根結(jié)底是提供養(yǎng)老服務(wù)的過程，服務(wù)提供過程中需要各環(huán)節(jié)不出差錯，政府在這一過程中應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)籌及監(jiān)督的責(zé)任，不僅應(yīng)推動政策及資金的落實，還應(yīng)協(xié)調(diào)各方之間的關(guān)系，引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式推進(jìn)。

二、社區(qū)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的支撐

1.社區(qū)是最優(yōu)效率的資源整合平臺。社區(qū)作為整合各項服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺，是提供持續(xù)性、普惠的重要場所，是實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所依托的基礎(chǔ)。社區(qū)應(yīng)發(fā)揮自身的支撐作用，在政府引導(dǎo)下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務(wù)平臺，以吸納各種社會資源、社會力量，利用政府、社會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療的融合。

2.社區(qū)是直接的服務(wù)供給方。社區(qū)可利用自身優(yōu)勢，直接提供服務(wù)。除了家庭以外，社區(qū)是老年人活動的主要場所，可以為老年人提供就地的、有針對性的、多元化的服務(wù)。比如，社區(qū)可邀請老年健康專家開設(shè)講座，給老人們講授疾病預(yù)防及管理的知識；開展需求調(diào)研，開設(shè)社區(qū)老人興趣小組，以豐富社區(qū)老人的晚年生活。

3.社區(qū)是志愿者隊伍建設(shè)的組織者。社區(qū)吸納志愿者改善人力資源不足的現(xiàn)狀。志愿者隊伍可以分為兩類，一類是大學(xué)生志愿者，一類是社區(qū)居民志愿者。一方面，社區(qū)可以提供實習(xí)崗位，吸引一部分社會工作、社會保障等專業(yè)的大學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實習(xí)，還與高校建立實習(xí)基地吸納大學(xué)生志愿者。另一方面，發(fā)揮社區(qū)本身的人力資源，在社區(qū)居民中招募志愿者。相對于大學(xué)生志愿者，社區(qū)居民志愿者更了解本社區(qū)的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態(tài)的同時，也有利于老人感受到社區(qū)的溫暖，加深對社區(qū)的認(rèn)同。

三、社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的直接供給者

1.提升硬件條件，切實改善養(yǎng)老及醫(yī)療環(huán)境。對于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，要將政府給予的資金支持切實運用到機(jī)構(gòu)環(huán)境改善中來，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用提升適老人設(shè)計水平，購買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎(chǔ)醫(yī)療與保健設(shè)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備比較缺乏，許多醫(yī)療儀器、功能室不健全，因此要用來配備老人常用的醫(yī)療設(shè)備及檢查儀器，補(bǔ)全缺失的功能室。

2.招聘專業(yè)人才，提升服務(wù)人員的專業(yè)水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展關(guān)鍵在于提升機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業(yè)人才進(jìn)入機(jī)構(gòu)。對于機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有的工作人員，進(jìn)行資格培訓(xùn)，對考核合格者頒發(fā)證書并給予一定的經(jīng)濟(jì)獎勵，從而激勵機(jī)構(gòu)內(nèi)全體工作人員不斷提升個人專業(yè)素質(zhì)。在引進(jìn)專業(yè)人才上，對有意愿進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)的大學(xué)生給予工資薪酬補(bǔ)貼以及深造的機(jī)會以吸引更多專業(yè)人才的加入。

3.規(guī)范機(jī)構(gòu)管理，保障服務(wù)質(zhì)量。對于機(jī)構(gòu)而言，專業(yè)化不僅指設(shè)施的專業(yè)化、服務(wù)人員的專業(yè)化，還包括了管理的專業(yè)化。首先，無論是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都應(yīng)制定明確的收費標(biāo)準(zhǔn)，公開透明。其次，應(yīng)對管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以聘請社區(qū)工作、機(jī)構(gòu)管理、心理咨詢等領(lǐng)域的專家進(jìn)行授課，傳授工作的知識、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學(xué)規(guī)范。最后，機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)該制定各類規(guī)范，例如服務(wù)人員規(guī)范條例，用以約束服務(wù)人員的行為，確保服務(wù)質(zhì)量，保障老年人的利益。

4.理順養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的關(guān)系。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間應(yīng)形成合作關(guān)系，通過簽訂協(xié)議，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診，明文規(guī)定雙方的責(zé)任及義務(wù)，比如當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人需要醫(yī)療服務(wù)時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)及時響應(yīng)，確保能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的無縫對接。雖然在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置門診部和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開辟養(yǎng)老病床都具有可行性，但在過渡階段，這種資源的無縫對接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務(wù)質(zhì)量。

四、社會力量的廣泛參與是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要輔助

1.引入社會組織，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化。政府應(yīng)當(dāng)加大對于社會組織的資助與扶持，采取優(yōu)惠政策鼓勵和支持社會組織進(jìn)入社區(qū)開展老年服務(wù)，可以通過“政府購買服務(wù)”的方式來調(diào)動社會組織在社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式構(gòu)建中發(fā)揮作用。社會組織能夠提供高質(zhì)量、專業(yè)性、靈活性、有針對性的服務(wù)，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入活力。

2.引入市場機(jī)制，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化。在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)進(jìn)一步整合社會資源，引入市場化力量，鼓勵企業(yè)參與社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)”項目。比如可以將一些社區(qū)服務(wù)項目的運營下放給企業(yè)，促進(jìn)專業(yè)化社會服務(wù)公司的產(chǎn)生和發(fā)展。政府通過購買服務(wù)的方式，逐步實現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)范化。但市場化可能會帶來風(fēng)險，因此在鼓勵企業(yè)進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之前，需要設(shè)立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、完善招標(biāo)制度、建立合理的行業(yè)準(zhǔn)入與退出機(jī)制等以規(guī)范企業(yè)行為。

參考文獻(xiàn)

[1]李釹玲，葉先寶.構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式[J].行政與法，2016（4）：45

篇2

關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)士；養(yǎng)老院；角色功能

我國是當(dāng)今世界上老年人口最多、數(shù)量增長最快的國家。截至2013年底，我國≥60歲老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，≥65歲人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。對老人來說，由于子女不在身邊或是農(nóng)村的“五保戶”，養(yǎng)老院或老年公寓是他們首選的養(yǎng)老模式。因此，養(yǎng)老院在滿足老人的生活照顧的前提下，如何最大限度地滿足老人的健康需求、提高老人們的生活質(zhì)量，同時如何提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合實力，是擺在各級政府以及經(jīng)營者面前的一個重要課題。楊宋鎮(zhèn)敬老院是一所公辦民營的營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從2010年開始，楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將敬老院內(nèi)老人的健康管理作為中心的重點工作內(nèi)容之一，在本地區(qū)率先開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的探索，堅持2次/月、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊的形式對老人進(jìn)行健康管理，并在2014年初，根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生管理中心的相關(guān)制度要求，將楊宋鎮(zhèn)敬老院作為中心的功能社區(qū)進(jìn)行管理。

資料與方法

本文回顧性分析楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士在2010-2013年對敬老院養(yǎng)老的老人所做的健康管理工作。

方法：調(diào)取2010-2013年中心信息化系統(tǒng)中敬老院512例老人的健康檔案的服務(wù)記錄；查閱2010-2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊工作記錄。

結(jié)果

敬老院老人的基本情況：被調(diào)查的512例老人中，高血壓患者161例，2型糖尿病89例，高血壓合并糖尿病55例，腦卒中95例，腦卒中合并糖尿病84例，智力發(fā)育遲緩6例，聾啞4例，骨關(guān)節(jié)病10例，白內(nèi)障4例，其余較為健康。

社區(qū)護(hù)士在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的敬老院的工作內(nèi)容：建立健康檔案、慢病知識的健康教育、整理房間、生活護(hù)理、整理小藥箱以及用藥指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)理員和家屬護(hù)理技術(shù)操作、測量血壓、檢查心電圖、飲食指導(dǎo)、與老人聊天、康復(fù)指導(dǎo)、教八段錦操、與敬老院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)與溝通、編寫工作信息等。

社區(qū)護(hù)士在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的敬老院所承擔(dān)的角色：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)涵的客觀要求，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中扮演著多重角色。由于敬老院所接納的老人年齡大，家屬又不能長期守在身邊，所以老人除去患有一些常見的慢性病外，老年人患輕中度抑郁較常見，使得社區(qū)護(hù)士在敬老院進(jìn)行健康管理過程中更是增加了難度。因此，社區(qū)護(hù)士在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)承擔(dān)了護(hù)理者、教育者、心理疏導(dǎo)者、管理者、安全教育者、飲食指導(dǎo)者、慢病管理者、健康教育者、觀察和研究者等諸多角色。

篇3

關(guān)鍵詞：挖掘；探索；拓展；思維方法

教材是教學(xué)者使用的材料，是課程的載體，依據(jù)不同的地域、不同的人文特性及教師的教學(xué)經(jīng)驗、風(fēng)格，進(jìn)行適度的挖掘、拓展及靈活處理，使我們的教學(xué)更能適應(yīng)學(xué)生的需求，更好地完成教學(xué)目標(biāo)。

一、挖掘教材中的思想方法，提高學(xué)生的思維品質(zhì)，開發(fā)學(xué)生的智力

學(xué)生思想方法的建立、提升，也是將知識轉(zhuǎn)化為能力的體現(xiàn)。數(shù)學(xué)思想方法有各個方面，其中轉(zhuǎn)化思想尤為重要，從形象到抽象的轉(zhuǎn)化。如，教學(xué)圓的面積，在學(xué)生已有的經(jīng)驗上，進(jìn)一步引導(dǎo)，如何將圓的面積轉(zhuǎn)化為已學(xué)的平面圖形的面積，從而啟動了學(xué)生的轉(zhuǎn)化思維。教學(xué)者進(jìn)而提示、引導(dǎo)將圓剪拼成近似的長方形，長方形的長相當(dāng)于圓周長的一半，長方形的寬相當(dāng)于圓的半徑，因

為長方形的面積等于長×寬，所以圓的面積S=πr×r=πr2，對于之前所學(xué)的推導(dǎo)平行四邊形面積，梯形面積運用剪切、平移的轉(zhuǎn)化法又更進(jìn)一步訓(xùn)練學(xué)生的轉(zhuǎn)化思想。

數(shù)學(xué)對學(xué)生智力的開發(fā)有著重要的意義。因此，教學(xué)者也須著重挖掘教材中開發(fā)學(xué)生智力的內(nèi)在因素。而發(fā)散思維能力是學(xué)生智力發(fā)展的重要體現(xiàn)，也是學(xué)生思維品質(zhì)的重要方面，挖掘教材中的開放性資源，從而進(jìn)一步訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)散思維。如，學(xué)習(xí)百分?jǐn)?shù)的意義時，出示一個百分?jǐn)?shù)，讓學(xué)生在小方格中（100個）設(shè)計、涂出喜歡的圖案，大部分學(xué)生均能按要求涂出來，卻沒能設(shè)計出個性圖案，通過引導(dǎo)之后，學(xué)生便能依據(jù)自己喜歡的圖案按要求涂出來，有的涂小船，有的涂飛機(jī)等，既提高了學(xué)生的興趣，又開拓了學(xué)生的思維。

二、結(jié)合自身的已有經(jīng)驗，對教材內(nèi)容作出個性解讀

對于教材，要做到能深入本質(zhì)，又能走得出來。每堂課的教學(xué)目標(biāo)及預(yù)設(shè)學(xué)生要達(dá)到的思維訓(xùn)練水平能成足于胸，并依據(jù)時代特點及學(xué)生的生活實際，對教材進(jìn)行再次創(chuàng)作，多一份創(chuàng)新，多一份自信，為教學(xué)的研究多一份色彩。

比如，可采用變靜為動的手法。教材提供的素材均是靜態(tài)的，如果單純的照本宣科，有時引不起學(xué)生的好奇心，難于激起他們主動探索，要是能綜合運用各種教學(xué)手段或通過各種活動，使它動起來，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生產(chǎn)生更多的數(shù)學(xué)問題，主動探索知識內(nèi)容。再如，將例題進(jìn)行分解，作“總―分―總”的處理。如，在教學(xué)六年級上冊“分?jǐn)?shù)除法”中的“解決問題”例1，“根據(jù)測定，成人體內(nèi)的水分約占體重的 ，而兒童體內(nèi)的水分約占體重的 。我（小明）體內(nèi)有28千克的水分，可是我的體重才是爸爸的 。（1）小明的體重是多少千克？（2）小明爸爸的體重是多少千克？”題目中的已知條件相對復(fù)雜，作為學(xué)生剛接觸用分?jǐn)?shù)除法解決問題，部分學(xué)生較為迷茫，要是能在學(xué)生綜合理解題目后，將題目作進(jìn)一步的分解，更有利于學(xué)生解題的邏輯性。如，依據(jù)問題（1）將已知條件進(jìn)行編排：而兒童體內(nèi)的水分約占體重的 ，我（小明）體內(nèi)有28千克的水分。同理，依據(jù)問題（2），可再作編排：我（小明）的體重才是爸爸的 ，小明爸爸的體重是多少千克？最后再次綜合，讓學(xué)生整體分析題目，做到讓學(xué)生學(xué)會整體分析和針對性思考綜合起來。

教學(xué)是科學(xué)，但同時也是藝術(shù)，不同的教學(xué)者有著不同的策略、不同的風(fēng)格，對待教材均有自己一套個性的處理方法。

三、以教材中每一章節(jié)的知識內(nèi)容為基礎(chǔ)，作出適當(dāng)?shù)耐卣购脱由?，為下一堂課或下一個相應(yīng)知識點的講授埋下伏筆

教材中的拓展與延伸可以是主體內(nèi)容的輻射，也可以是某個知識點的深化，遵循教學(xué)目標(biāo)的要求，綜合本堂課重點、難點進(jìn)行，再結(jié)合班級學(xué)生的基礎(chǔ)水平及學(xué)生的生活經(jīng)驗，使我們的教學(xué)通向?qū)掗煹囊曇?，獲取信息，創(chuàng)生思維，提升品質(zhì)。

1.善于運用教材中每一章節(jié)末的拓展習(xí)題及“你知道嗎”欄目

章節(jié)末的拓展題目有較強(qiáng)的針對性，通過訓(xùn)練，學(xué)生加強(qiáng)了對章節(jié)知識的重難點的理解，而在教材中為數(shù)不多的“你知道嗎”欄目，更是拓寬了知識面，讓學(xué)生知道數(shù)學(xué)在生活中的廣泛應(yīng)用與奧秘。如，六年級上冊中含有的“生活中的數(shù)學(xué)”傳遞了圍棋、地球上的經(jīng)緯度、含有的數(shù)對的作用及應(yīng)用；“比”這一章節(jié)后面的“你知道嗎”講述了“黃金比”及動物的小腿骨與大腿骨的長度比值反映出動物的運動速度。數(shù)學(xué)閱讀既可以從教材中挖掘，又可以引導(dǎo)學(xué)生從課外去發(fā)現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。

2.圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，精選教學(xué)拓展的內(nèi)容，鼓勵一題多解，拓展思維

我們要立足教材資源，進(jìn)行廣闊的思維，引導(dǎo)學(xué)生探求各種解題方法，促進(jìn)其思維的發(fā)展，提高創(chuàng)造能力。利用素材、習(xí)題進(jìn)行拓展，可以從橫向延伸作出輻射，也可以縱向深化知識點，提高課堂時效，使學(xué)生掌握數(shù)學(xué)的思想方法。結(jié)合實際鼓勵學(xué)生多方位思考，用不同的方法解題。如“雞兔同籠”問題，除了教材中提供的列表法、方程解之外，教學(xué)者還可以引導(dǎo)讓學(xué)生想出不同的方法（假設(shè)法、抬腳法），解決問題，這樣，既檢驗了學(xué)生對知識的掌握、運用程度，又開拓了思維。

篇4

5月份以來，省出租汽車和城市公交管理辦公室在城市客運行業(yè)全面開展“解放思想、改革開放、創(chuàng)新驅(qū)動、科學(xué)發(fā)展”大討論活動。在大討論活動中，省出租汽車和城市公交管理辦公室針對城市行業(yè)發(fā)展實際，積極找出各級各類人員中的思想障礙，將其納入大討論之中，在討論中統(tǒng)一思想、解放思想，實現(xiàn)思想的大解放、觀念的大轉(zhuǎn)變、發(fā)展的大轉(zhuǎn)型、效益的大提高。同時，成立了由辦主任任組長，副主任任副組長，機(jī)關(guān)各科室負(fù)責(zé)人為成員的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)大討論活動。在活動辦公室下設(shè)四個工作組，全面負(fù)責(zé)大討論活動的組織開展，明確了相關(guān)工作機(jī)制和推進(jìn)措施，細(xì)化了活動流程，確定了人員分工，為確保大討論活動取得實效提供保障。

大討論活動開展以來，省出租汽車和城市公交管理辦公室注重培養(yǎng)“兩種精神”，樹立“兩種意識”，做好“六個結(jié)合”，確保大討論活動取得實效。教育引導(dǎo)全體干部職工著力培養(yǎng)“主動精神”和“創(chuàng)新精神”，以時不我待、只爭朝夕的緊迫感，以我是交通人、我為行業(yè)爭光彩的主動精神，積極主動、創(chuàng)造性地開展工作。教育廣大干部職工牢固樹立“責(zé)任意識”和“協(xié)作意識”，做到“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有指標(biāo)”，抓住當(dāng)前城市客運行業(yè)發(fā)展的難得機(jī)遇和良好條件，解放思想、搶抓機(jī)遇、負(fù)重拼博、乘勢而上，為提高城市客運行業(yè)服務(wù)質(zhì)量水平，實現(xiàn)跨越發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

在工作推進(jìn)中，做好“六個結(jié)合”：一是大討論活動與學(xué)習(xí)貫徹落實省委八屆五次全會精神和省廳大討論活動要求相結(jié)合。完整準(zhǔn)確地理解和把握精神實質(zhì)，把思想和行動統(tǒng)一到省委全會精神和省廳會議要求上來，將城市客運行業(yè)年初確定的14類37項工作部署和目標(biāo)任務(wù)落到實處。二是與加快實施公交優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合。研究制定《關(guān)于加快城市公共交通優(yōu)先發(fā)展的實施意見》，推動城市客運行業(yè)深入發(fā)展。三是與研究解決人民群眾所關(guān)注的重點難點問題相結(jié)合。認(rèn)真研究破解制約出租汽車行業(yè)發(fā)展難題的辦法，積極采取各種富有成效的措施，緩解各地“打車難”問題。四是與打造平安城市客運行業(yè)相結(jié)合。牢牢把握“苗頭就是隱患、隱患就是事故”的理念，全力推進(jìn)出租汽車和城市公交企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，著力抓好城市客運行業(yè)的安全監(jiān)管，堅決防范重特大責(zé)任事故發(fā)生。五是與干部職工素質(zhì)提升相結(jié)合。引導(dǎo)各級領(lǐng)導(dǎo)班子和干部職工把心思放到干事業(yè)上，把工夫下到抓落實上，把本領(lǐng)用在促發(fā)展上，不斷提高全體干部職工的執(zhí)行能力和創(chuàng)新能力。六是與推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作相結(jié)合，大興清正廉潔之風(fēng)，營造干干凈凈做事、清清白白做人的廉政氛圍，建設(shè)一支有很強(qiáng)凝聚力、執(zhí)行力、戰(zhàn)斗力的好隊伍。

（作者單位：河北省出租汽車和城市公交管理辦公室）

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)

中圖分類號：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

同志在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。

一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀

（一）背景

紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費用呈逐年遞增趨勢。預(yù)計到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值?！?-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來越被社會認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計劃到今年年底實現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

（二）現(xiàn)狀

近年來，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌。《紹興市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開展國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會福利中心的作用，實現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。

在政策的推動下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運營，成為越城區(qū)首家非營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會福利中心院內(nèi)設(shè)立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。

二、發(fā)展困境

紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：

（一）制度保障存在壁壘

醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護(hù)理項目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關(guān)政策的認(rèn)識、調(diào)整、落實未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)

過去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒有針對不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區(qū)功能整合不足

從養(yǎng)老服務(wù)體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。

（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏

專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強(qiáng)度大、風(fēng)險大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。

三、建議與對策

應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對接入手，通過服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。

（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)

一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財政等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運營補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長期護(hù)理保險資金來源[4]。

（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局

通過新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)；二是鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點，建立對口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場活力，鼓勵有實力的民營機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營[5]。

（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置

要確立照護(hù)等級評價標(biāo)準(zhǔn)，對本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評估，建立數(shù)據(jù)庫，實行動態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點放在對失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔?wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環(huán)境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊伍

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會學(xué)等專業(yè)，同時發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務(wù)

中圖分類號：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中國的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國家，中國老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計，中國的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達(dá)到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長至4億人。由此可見，我國老齡化增長快、數(shù)量大，形勢極為嚴(yán)峻。同時，中國的計劃生育政策實行“一妻一孩”政策，人口增長緩慢，鼓勵獨生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來解決養(yǎng)老問題顯得蒼白無力。

我國的家庭養(yǎng)老問題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能實現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國家和各地方政府開展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國發(fā)〔2013〕40 號指出，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。在國家政策的推動下，包頭市積極響應(yīng)，制定出了一系列推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的支持政策。

1 相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)

1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的相關(guān)概念

1.1.1養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)是給老年人提供一些生活必需的服務(wù)來滿足他們對物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學(xué)斌認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場所，政府和社區(qū)運用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。中國居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國對社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護(hù)人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過讓老年人去老年社區(qū)或臨時服務(wù)場所，擴(kuò)展照顧老年人的范圍?！?/p>

1.1.2醫(yī)療服務(wù)

一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的基本含義是：醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為病人和特殊的社會人群服務(wù)，通過醫(yī)學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，滿足社會對醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會提供即時服務(wù)。創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)有三個要求：一是確定基本醫(yī)療保險待遇的范圍；二是嚴(yán)格監(jiān)管基本醫(yī)療保險的基金支出；三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。

1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關(guān)系，將基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)作為立足點，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務(wù)，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復(fù)、養(yǎng)老等方面進(jìn)行綜合處理，把重點放在老年人群健康醫(yī)療服務(wù)工作上，實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式。

1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)

1.2.1福利多元主義理論

福利多元主義是20世紀(jì)80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國家危難的社會政策研究新模式，它堅持福利元素多方面化，既不可以絕對依靠市場，也不能絕對依靠國家，福利應(yīng)該是整體社會的產(chǎn)物。

羅斯認(rèn)為，社會福利應(yīng)該由三部分組成：家庭、市場和國家。與發(fā)達(dá)國家比較，中國國內(nèi)的養(yǎng)老問題十分嚴(yán)重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務(wù)提供不足等問題，中國還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國的養(yǎng)老難題，必須加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的社會參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢。

1.2.2馬斯洛需求層次理論

馬斯洛需求層次理論屬于行為科學(xué)的理論，1943年由美國心理學(xué)家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會將自我超越融合到自我實現(xiàn)中。

2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)概況

2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀

由衛(wèi)生部門計生辦給出的人口占比趨勢圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進(jìn)入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬是60歲和大于60歲的老人，已達(dá)到總數(shù)的12.4%。相對于15年前增加了2.6%。

2.2包頭年市醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

2.2.1醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

包頭市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共619個，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28個，個體診所有223個，村衛(wèi)生室有319個，廠礦醫(yī)院有6個，民營醫(yī)院有7個。按等級劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個精神衛(wèi)生中心；民營醫(yī)院中有2個二級醫(yī)院。

2.2.2養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

就整個包頭市而言，目前養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會造成對養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不相符的結(jié)果，因為只有政府這一個來源且其給予的幫助太小，無法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。

2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分離帶來的問題

2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復(fù)期很長的病就選擇更好的治療，同時考慮到醫(yī)療報銷問題，不得不選擇長期住院，因而導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當(dāng)于療養(yǎng)院，因而會占用醫(yī)療資源。

2.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求

目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然較多，但是存在以下問題：生活設(shè)施不夠完善；老人們的精神需求無法得到滿足；民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價格昂貴，門檻高；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價格低，但不能帶來完整的服務(wù)；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法使用醫(yī)保，所有費用需要個人承擔(dān)，會造成老年人過重的生活負(fù)擔(dān)。

2.3.3老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離，直接導(dǎo)致的問題就是帶給老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，老年人不可避免的問題就是在支撐養(yǎng)老費用的同時還必須支付高昂的醫(yī)療費用，其中最的問題是養(yǎng)老費用需要自己支付，無法像醫(yī)療費用可以報銷，報銷問題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問題。

3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)實踐和經(jīng)驗借鑒

3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式介紹

澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個方面，一方面，由政府主導(dǎo)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來提供養(yǎng)老服務(wù)，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點。它的運行程序是，首先在社會中建立良好的競爭機(jī)制，通過競爭來提高提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會使資源浪費。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會競爭機(jī)制。通過競爭，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項目，并通過政府購買服務(wù)得到撥款，項目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評估組進(jìn)行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會因為照護(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。

3.2經(jīng)驗借鑒

3.2.1注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

政府長期致力于提供養(yǎng)老服務(wù)，是推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的過程中，政府要制定一系列相應(yīng)的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過程。同時，政府作為最有力的財政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。

從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。

3.2.2重視完善法律體系的建設(shè)

縱觀國外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，可以看出，國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要保障。

4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對策

4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式

PPP模式也稱為“公共私營合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務(wù)或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并且順暢達(dá)成目的，通過制定合同來確認(rèn)相互間的權(quán)利和義務(wù)，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。

PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運作。PPP模式的優(yōu)點包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財政負(fù)擔(dān)。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長的項目中解脫出來，引入擅長的市場部門，提高項目的質(zhì)量和效率，達(dá)到雙方共贏的效果。

4.2提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

發(fā)展一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負(fù)責(zé)養(yǎng)老照料和醫(yī)療護(hù)理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道方面得到拓展。同時借鑒澳大利亞經(jīng)驗，打破單一的政府供給主體模式，強(qiáng)調(diào)政府、市場、家庭以及非營利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，市場的參與具有一定的優(yōu)勢，可以最大限度地彌補(bǔ)政府供給的不足，減少政府的壓力；非營利組織、志愿者的參與會進(jìn)一步加強(qiáng)參與性和競爭性。

4.3建設(shè)和完善相關(guān)法律體系

縱觀國外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關(guān)法律建設(shè)，可以看出，國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每一步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策的支撐。然而，我國與此相關(guān)的政策法規(guī)都還是空白，更沒有相關(guān)的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導(dǎo)向。所以在持續(xù)探求國外比較完善的法律法規(guī)時，我們國家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的權(quán)責(zé)、職能界定，從而制定更加科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)政策。

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篇7

1.盈利模式不清，建設(shè)目標(biāo)模糊

以北京為例，全市4000家日間照料中心2/3關(guān)閉。為什么存在這樣的問題？從運營服務(wù)的角度講，一是我國有2億多的老年人，其中年輕老人約占1/3強(qiáng)。這些老人并不需要天天坐著看電視，而是需要小飯桌，需要組織一些活動。二是大部分失能老人不方便去日間照料中心，他們更需要的是上門服務(wù)、陪醫(yī)。這就是日間照料中心很難運營的原因。

2.法規(guī)與設(shè)計存在一定沖突

最近，新的消防法規(guī)從嚴(yán)執(zhí)行，阻礙了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)，原因是建筑設(shè)計防火規(guī)范當(dāng)中寫到，“老年人活動場所不應(yīng)超過3層”。這里的老年人活動場所指的是老年人的公共活動場所，比如說多功能廳、活動室、餐廳等場所，不應(yīng)該設(shè)置在3層以上，而并沒有說老人住的房間不可以在3層以上。但是消防審批當(dāng)中，因為各個層級的人都不愿意承擔(dān)責(zé)任，所以就從嚴(yán)執(zhí)行，反正說不宜，所以就不批，很多項目因為3層以上有老人住的地方，就都不批。法規(guī)和現(xiàn)實之間的矛盾很大，所以很多項目都被卡住了。

國外對老年人建筑的消防疏散解決方案是宜隔不宜疏，即便老人都住3層以下，也不可能一個一個把老人背下去，發(fā)生了火災(zāi)，靠這種手段是解決不了問題的，所以首先要隔離，讓老人呼吸到新鮮空氣。像日本的房間陽臺是打通的，可以用于火災(zāi)時的疏散，等待救援。還有一個辦法是把公共活動空間的消防門關(guān)上，預(yù)備好供老人生存的食品和飲用水，讓老人在那里等待救援。解決消防疏散問題的方法有很多，并不是不上3層就安全了，應(yīng)該更多地在設(shè)施設(shè)備和空間設(shè)計上進(jìn)行考慮。

二、養(yǎng)老項目創(chuàng)新模式案例――醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

廣東樂善居頤養(yǎng)院，項目定位是中高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理設(shè)施，現(xiàn)在一共住了31人。這個項目跟醫(yī)院建在一起，原來是醫(yī)院的倉庫，現(xiàn)在將其中的三、四兩層改成了老年設(shè)施，一層用作急救中心，實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

由于這是個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，所以對醫(yī)這方面也特別的重視。比如說這里面有一些房間是按照醫(yī)療條件改造的，像藥房、診室、護(hù)理站等空間在設(shè)計上就必須要符合醫(yī)療方面的規(guī)范，否則的話報批的時候就批不過。住在這里面的老人就醫(yī)住院很方便，現(xiàn)在是有病的狀態(tài)，這個地方就算醫(yī)院了。如果病好了，就是老人院，老人在這兒不用動，只是換一張卡，是藍(lán)色的時候就是住醫(yī)院，如果是綠色的時候，就是住老人院，床位不用換，醫(yī)生可以上門。而且這個醫(yī)院本來就有醫(yī)生，也可以提供相應(yīng)的診療服務(wù)。這種模式非常受到老人的歡迎，老人可以一會兒處在住院狀態(tài)，享受醫(yī)療保險，一會兒是養(yǎng)老狀態(tài)。這是比較好的結(jié)合方式。

三、養(yǎng)老項目未來發(fā)展趨勢展望

1.發(fā)展社區(qū)復(fù)合型養(yǎng)老設(shè)施

為什么要發(fā)展復(fù)合型養(yǎng)老設(shè)施？因為老人的狀態(tài)不同，要求也不同。如果單做日間照料沒有什么需求，如果單做一個設(shè)施也住不滿，所以復(fù)合型養(yǎng)老設(shè)施最符合要求。在日本也是這樣，他們做的是小規(guī)模多功能的養(yǎng)老設(shè)施。

篇8

[關(guān)鍵詞]貴陽市；老齡化；醫(yī)養(yǎng)融合

一、研究背景

隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出，老年人對醫(yī)療護(hù)理和生活照料方面的需求與日俱增，根據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2014）》數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)超過3600萬的老年人已處于完全失能或半失能狀態(tài)，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國60歲以上老年人有7220萬人均不同程度的患有慢性病，發(fā)病率在54%左右。全國幾次大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機(jī)體功能受損狀態(tài)的時間占到其余壽的四分之一，這些老年人對醫(yī)療護(hù)理的需求是剛性的，均需不同程度的護(hù)理和照料。然而，目前我國養(yǎng)老系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)自成體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法解決醫(yī)療護(hù)理問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法解決老年人生活照料問題。

為了改變當(dāng)前養(yǎng)醫(yī)分離的狀態(tài)，2013年國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出：要積極探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作模式，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展。在此之前，我國已有部分省市探索了“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，并取得了一定的實踐經(jīng)驗。貴州省也積極響應(yīng)國家政策，2014年提出探索“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”難題，同年7月，貴陽市第三人民醫(yī)院率先打破貴州省在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的空白，與貴陽市曦陽山莊、康園老年公寓、夕陽紅老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老年人提供醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)服務(wù)，在一定程度上滿足了部分老年人在醫(yī)療方面的需求。

二、貴陽市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的必要性

（一） 人口老齡化形勢嚴(yán)峻

國際上相關(guān)條例規(guī)定某個國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)志是，該國或地區(qū)60歲以上人口占人口總數(shù)的比例超過10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%。根據(jù)貴陽市人口計生報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2005年，貴陽市11.3%的人口超過了60歲，8.8%人口在65歲以上，標(biāo)志著貴陽市已步入老齡化社會；2014年底，全市總?cè)丝跒?69.93萬人（戶籍總?cè)丝?74.07萬人），其中60歲以上人口69.94萬人，占總?cè)丝诘?5.42%，65歲以上人口51.1萬人，占總?cè)丝诘?1.26%，老齡化程度進(jìn)一步加深。根據(jù)預(yù)測資料，貴陽市65歲以上人口在未來幾十年將只增不減。貴陽在全國來說是經(jīng)濟(jì)、文化、社會等相對落后的城市，面對老齡化進(jìn)程的加速，更有必要探索養(yǎng)老新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）貴陽市空巢老人比例高

所謂空巢老人指的是失去子女、或無子女、或子女不在身邊的老年人。根據(jù)貴州省老年學(xué)會提供的數(shù)據(jù)顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬人，占老年人總數(shù)的30%以上，其中僅貴陽市空巢老人比例超過三成，且其健康狀況不容樂觀。老年人養(yǎng)老需求不僅有物質(zhì)方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨居，長期處于無人照料的狀態(tài)，尤其對于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養(yǎng)老模式以緩解當(dāng)前的養(yǎng)老困境。

（三）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

我國是以血緣和親緣關(guān)系為紐帶的傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，老年人的主要生活場所是家庭，但是隨著城市化進(jìn)程的加快，家庭結(jié)構(gòu)也隨之轉(zhuǎn)變，以前四代、五代同堂的家庭結(jié)構(gòu)逐漸解體，因此，傳統(tǒng)的單純家庭養(yǎng)老模式顯現(xiàn)出了其局限性。一方面，我國自上世紀(jì)70年代實施計劃生育政策以來，人口結(jié)構(gòu)及家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結(jié)構(gòu)普遍存在，意味著一對夫婦要承擔(dān)四個或八個老人以及一個小孩的照顧負(fù)擔(dān)，這對其來說不管是經(jīng)濟(jì)上還是精神上都壓力比較大；另一方面，就當(dāng)前現(xiàn)狀來看，子女工作壓力大，大多數(shù)只是給父母提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，生活照料方面無力滿足老人需求，導(dǎo)致80%以上的老人淪為空巢老人。

三、貴陽市養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

貴陽市經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國來說相對落后，老齡化進(jìn)程的加快，使得該市成為我國典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養(yǎng)老模式來應(yīng)對老齡化問題是當(dāng)前貴陽市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學(xué)項目《貴州省社會養(yǎng)老服務(wù)體系研究》的調(diào)查結(jié)果，該調(diào)查主要采用問卷調(diào)查法和訪談法，對貴陽市各區(qū)55歲以上老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀、養(yǎng)老方式的選擇、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施以及老人對各個養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度等內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查訪問。該調(diào)查共做了627份問卷，其中有效收回的問卷有611份，有效回收率為97.45%。

（一）被訪者對養(yǎng)老方式的選擇情況

在對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的選擇上，有87.1%的老人認(rèn)為居家養(yǎng)老最好，選擇社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調(diào)查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。貴陽市各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)平均每月在2000元左右，而調(diào)查數(shù)據(jù)表明80%以上的老人所期望的收費標(biāo)準(zhǔn)為1000-1200元/月，對于大部分老人來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費用支出已大大超出其經(jīng)濟(jì)所能承受的范圍。綜合以上調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)老人選擇居家養(yǎng)老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫(yī)療保障形勢及傳統(tǒng)觀念等影響外，另一個重要影響因素是經(jīng)濟(jì)條件。因此，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式時，不能盲目進(jìn)行，應(yīng)考慮老人的需求，合理選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（二）貴陽市家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀

在接受調(diào)查的618位老人中，有365位老人覺得最理想的贍養(yǎng)方式是和家人一起居住，占比超過50%；有120位老人認(rèn)為只需要為其提供經(jīng)濟(jì)支持或按時補(bǔ)給生活用品，這部分老人占受訪總?cè)藬?shù)的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨居狀態(tài)，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養(yǎng)老壓力來自于無人照料?？梢钥闯?，現(xiàn)實養(yǎng)老狀態(tài)與老人理想贍養(yǎng)方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進(jìn)一步加劇，家庭結(jié)構(gòu)的日益小型化，進(jìn)一步弱化了家庭養(yǎng)老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質(zhì)量，必須建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）貴陽市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

接受調(diào)查的老人所在社區(qū)中，50.8%的未建立老年服務(wù)中心，91.1%的社區(qū)沒有為老人提供相關(guān)照料服務(wù)，同時，提供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)及健康服務(wù)的社區(qū)分別占53.9%和26.2%。根據(jù)我國衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發(fā)率高達(dá)54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問題在其養(yǎng)老過程中是不容忽視的，然而，貴陽市當(dāng)前對老年人的健康狀況關(guān)注不夠，同時對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)也不夠重視，忽略了老年群體在醫(yī)療方面需要。

（四）貴陽市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

據(jù)貴州省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫資料顯示，截止2014年，貴陽市各類養(yǎng)老服機(jī)構(gòu)已發(fā)展至140家，其中民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)74家，公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村敬老院共66家，養(yǎng)老床位達(dá)17388張。貴陽市60歲以上人口約53.85萬，按民政部規(guī)定每千位老人12張床位的規(guī)定，貴陽市老年人口所需床位數(shù)約16155張，目前本市床位數(shù)暫時能夠達(dá)到養(yǎng)老需求。但在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，存在高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，而中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率不高的現(xiàn)狀，其原因主要是，中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入有限、硬件設(shè)施配套不足、不具備醫(yī)養(yǎng)功能或者醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高等問題，讓有意愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人望而卻步。

四、貴陽市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的建議

（一）合理選擇“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展模式

科學(xué)、合理的選擇“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養(yǎng)老需求，也能夠使養(yǎng)老自愿及醫(yī)療資源的利用達(dá)到最大化。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，在多種養(yǎng)老方式中，以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式，即居家養(yǎng)老模式，最能為老年人所接受。這也與我國提出“9073養(yǎng)老格局”不謀而合，即實現(xiàn)90%的老人通過家庭提供照料來養(yǎng)老，7%的老人通過社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)來解決養(yǎng)老問題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養(yǎng)老的方式養(yǎng)老。通過對三種“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的SWOT分析，以及對貴陽市人口老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老現(xiàn)狀和老年人對養(yǎng)老方式選擇等方面的分析，可以看出，無論是從政策角度，貴陽市經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，還是老人養(yǎng)老意愿的角度出發(fā)，貴陽市選擇以合作式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為主流，以內(nèi)設(shè)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為補(bǔ)充的發(fā)展模式，是符合未來養(yǎng)老發(fā)展趨勢的。

（二）建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施

貴陽市老年人主要選擇居家養(yǎng)老方式，而社區(qū)在居家養(yǎng)老中承擔(dān)著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預(yù)防以及后期的康復(fù)治療都離不開社區(qū)，因此，需要對社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施提出更高要求。首先，對于目前還未建立養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，應(yīng)盡快將其納入政策規(guī)劃當(dāng)中；其次，對于已經(jīng)建有養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，需加大對老舊養(yǎng)老服務(wù)中心的改造和修繕，同時加強(qiáng)對健康服務(wù)中心以及相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善。

（三）明確居家養(yǎng)老服務(wù)各主體責(zé)任，完善雙向轉(zhuǎn)診制度

居家養(yǎng)老服務(wù)主要涉及的主體有家庭、社區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常老年人身體狀況差，帶病期長，需要長期、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)來支持，這就需要家庭與社區(qū)之間，社區(qū)與醫(yī)院之間明確各自的責(zé)任，社區(qū)負(fù)責(zé)疾病預(yù)防與病后康復(fù)，醫(yī)院負(fù)責(zé)重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、設(shè)備、技術(shù)等方面的專業(yè)化優(yōu)勢，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，緩解醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張，又能充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，更有效的為老人提供相應(yīng)服務(wù)，從而達(dá)到雙贏的效果。

（四）建立長期護(hù)理保險制度

貴陽市第三人民醫(yī)院在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索實踐中，根據(jù)老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴(yán)重的，可以通過建立的綠色通道直接送往醫(yī)院住院治療；第二類需要相關(guān)的治療，但無需住院，對于這類的老人醫(yī)院可定期派出醫(yī)護(hù)人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復(fù)理療服務(wù)[1]。對于第一類和第三類群體產(chǎn)生的醫(yī)療費用可進(jìn)行醫(yī)保報銷，而對于第二類群體，達(dá)不到住院治療的條件，只能在家或養(yǎng)老院進(jìn)行治療，醫(yī)保報銷便成問題，因此，需要政府多部門聯(lián)手，建立長期護(hù)理保險制度，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（五）鼓勵有條件的機(jī)構(gòu)發(fā)展內(nèi)設(shè)模式，增強(qiáng)服務(wù)水平

目前，貴陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索處于初級階段，對醫(yī)療（養(yǎng)老）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老（醫(yī)療）機(jī)構(gòu)模式的探索尚處于空白狀態(tài)。調(diào)查顯示，被訪者中一半以上的人患病時更傾向于三級醫(yī)院，會首先考慮到社區(qū)醫(yī)院的約占40%，只有10%左右的人會考慮二級醫(yī)院[2]。可見，二級醫(yī)院被邊緣化，醫(yī)療資源得不到充分利用，造成資源的浪費，因此，可利用這一特點，鼓勵二級醫(yī)院設(shè)置老年護(hù)理科，將其打造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，既可閑置醫(yī)療資源得到充分利用，又能解決養(yǎng)老問題，達(dá)到雙贏。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，難度相對較大，因此，需要有關(guān)部門提供政策支持，制定科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并將其納入醫(yī)保定點范圍，同時根據(jù)機(jī)構(gòu)運營狀況調(diào)整相應(yīng)優(yōu)惠補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)動態(tài)調(diào)整補(bǔ)貼機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

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[2]張功震.城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（3）.

作者簡介

安瑞霞（1991―），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財經(jīng)大學(xué)在讀研究生，研究方向：社會保障.

基金項目

篇9

采訪前的一次通話里，電話那邊似中年男子的渾厚聲音，給人精神矍鑠之感。第一次見到錢教授，卻是一位近花甲之年的和藹可親老學(xué)者。

研究養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之前，錢教授在中國遠(yuǎn)望號航天遠(yuǎn)洋測量船做過系統(tǒng)通信工作，在北京高校做過多媒體系統(tǒng)應(yīng)用研究及教學(xué)。曾去美國訪學(xué)，在硅谷研究做新媒體系統(tǒng)融合應(yīng)用研究。在2004～2008年間，錢教授在北京奧組委做場館賽事數(shù)字新媒體應(yīng)用專項和運動員心理保駕音樂治療干預(yù)研究與應(yīng)用及培訓(xùn)導(dǎo)師。

錢教授早年隨父母生活在內(nèi)蒙古包頭，是一個具有內(nèi)蒙情懷的北京人?，F(xiàn)如今為中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會老年醫(yī)療保健康復(fù)管理委員會項目部主任，專項研究“人生系統(tǒng)工程品控88四季ABC養(yǎng)生養(yǎng)老理論及應(yīng)用”。

錢教授最初接觸養(yǎng)老是源于自身家庭需要，也就是贍養(yǎng)自己年邁離退休的父母，在事業(yè)中承接家庭養(yǎng)老，在居家養(yǎng)老中總結(jié)一些經(jīng)驗，給以后的養(yǎng)老事業(yè)提供了很大的幫助。

據(jù)他人評價，錢教授是作風(fēng)軍人化、操作務(wù)實化、管理嚴(yán)謹(jǐn)化、運行平穩(wěn)化的地緣養(yǎng)老踐行和倡導(dǎo)者。

真正專項接觸養(yǎng)老事業(yè)是在2007年初，錢教授作為首都高校特派到北京月壇社區(qū)做專項調(diào)研，月壇社區(qū)是一個典型化的老齡社區(qū)，是建國后的九宮格式國家機(jī)關(guān)社區(qū)，密度比較大。錢教授說，他在月壇社區(qū)調(diào)研的近八年期間，得到了很多經(jīng)驗，比如其中一項是通過音樂干預(yù)老年癡呆，用音樂調(diào)節(jié)人的情智。

這十余年左右的時間里，錢教授考察過全國大大小小的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項目超百個，善于深入一線調(diào)查研究，奔波于國內(nèi)外三十多個國家，進(jìn)行養(yǎng)老交流和合作，在全國東西南北中五區(qū)做專項養(yǎng)老基地顧問指導(dǎo)工作。做中國式養(yǎng)老模式運行創(chuàng)新，用系統(tǒng)工程理論和跨界融合方法應(yīng)用在養(yǎng)老方面，是理論聯(lián)系實際創(chuàng)新應(yīng)用的領(lǐng)軍人物。

錢老與88四季ABC養(yǎng)生養(yǎng)老理論

88四季ABC養(yǎng)生養(yǎng)老理論誕生于月壇社區(qū)的課題工作中，錢教授說，如果將88歲作為我們?nèi)祟惖钠骄鶋勖?8歲作為人生標(biāo)準(zhǔn)長度，88除以4，變成人生四季春夏秋冬。0到22歲是人生的春季，要把握好基礎(chǔ)養(yǎng)生學(xué)習(xí)；23歲到44歲是人生的夏季，是拼搏成家立業(yè)的季節(jié)；45歲到66歲是人生的秋季收獲正果；66歲以后開始進(jìn)入人生的冬季老年階段。

ABC即是將人生冬季老年階段分三類，A類老人是沒病健康活力老人；B類老人是基本生活能自理但有慢性病，經(jīng)?？瘁t(yī)生，對居住環(huán)境和醫(yī)療條件有比較高需求的老人；C類老人生活不能自理，長期臥床不起需要別人照護(hù)。錢老提倡讓老人保持A類更長久，如果到七八十歲仍然是A類，那個人和家庭都幸福，通過中醫(yī)為主的醫(yī)治調(diào)理使B類老人盡可能回到A類，盡可能晚的經(jīng)歷C類階段并人人有尊嚴(yán)的得到專業(yè)照護(hù)。

這就是88四季ABC養(yǎng)生養(yǎng)老理論基本思路。

地產(chǎn)商是引領(lǐng)養(yǎng)生養(yǎng)老的中心團(tuán)隊

談到養(yǎng)老地產(chǎn)時，錢教授說到，老年人衰老過程是身體各個傳感器的衰老退變，建議地產(chǎn)商要對老年住所項目進(jìn)行適老化改造，要讓老人感到溫馨，設(shè)施要符合老人的身體逐步衰變的特質(zhì)。針對ABC三類老人的變化，養(yǎng)老設(shè)施要有一定的可升級變化預(yù)留。

錢教授舉了一個例子，比如，一所養(yǎng)老住房，老人在A階段，物業(yè)上需要增加相應(yīng)的視聽退化的設(shè)施輔助如字提示寫大些，色調(diào)可辨識鮮明些；老人到B階段，物業(yè)上又需要相應(yīng)增加扶手等助力和報警監(jiān)控設(shè)施；老人到C階段，大多時間都在床上度過，物業(yè)也同樣增加相應(yīng)的輔助措施更多的是給最辛苦的護(hù)理人員以方便的輔助設(shè)施。從這方面講，養(yǎng)老物業(yè)不是普通的物業(yè)，是針對老年人的特質(zhì)物業(yè)，養(yǎng)老的服務(wù)業(yè)又是配套的專業(yè)化的服務(wù)業(yè)，這樣才能稱為完整的養(yǎng)老地產(chǎn)。

在未來的幾年，中國一定會出現(xiàn)全齡化的住區(qū)，我們每個人要關(guān)注自己的健康。住區(qū)，房地產(chǎn)開發(fā)商要更加注重服務(wù)品質(zhì)，因為我們買的是服務(wù)，地產(chǎn)商需要提供各種各樣的服務(wù)，這也是房地產(chǎn)轉(zhuǎn)型的一個高品質(zhì)需求趨勢。

錢教授建議，地產(chǎn)商要做平臺，把中醫(yī)的康復(fù)調(diào)養(yǎng)揉進(jìn)來，地產(chǎn)商是引領(lǐng)養(yǎng)生養(yǎng)老的中心平臺團(tuán)隊。讓A類老人更長，讓B類老人用中醫(yī)藥手段調(diào)理盡可能回歸A類，讓進(jìn)入C類老人能突破88歲尊嚴(yán)長壽。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是必需，因地制宜亦是必須

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。簡單說就是把醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合為體系化響應(yīng)服務(wù)，讓老年朋友在養(yǎng)老的同時得到充分的醫(yī)療安全保障。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個模式，錢教授說，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是必需的，但是做起來比較困難。”從單憑自身地產(chǎn)跨界到醫(yī)學(xué)，是一套很難的體系。

錢教授認(rèn)為西醫(yī)體系與中國不太相同，中醫(yī)體系為地緣醫(yī)學(xué)體系在住區(qū)服務(wù)體系中融合南北差異很大。在住區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上，中國應(yīng)該以中醫(yī)為主導(dǎo)，結(jié)合部分西醫(yī)中心機(jī)構(gòu)服務(wù)平臺。把中醫(yī)引入到養(yǎng)老地產(chǎn)住區(qū)，這要學(xué)會跨界整合。另外，他表示，政府希望地產(chǎn)商有公共健康服務(wù)意識，如果一個小區(qū)，在一公里內(nèi)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，那么老人是會有很強(qiáng)的安全感和幸福感的。地產(chǎn)商所以在自己的規(guī)劃內(nèi)標(biāo)配融合醫(yī)院確定定向服務(wù)聯(lián)盟。

做養(yǎng)老地產(chǎn)，需要系統(tǒng)的調(diào)研，不能簡單照搬德國模式、日本模式、美國模式等等。因為不同地區(qū)有不同地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)特色，不同民族有不同民族的情況，所以要因地制宜。賣房子不同于賣白菜，地產(chǎn)商要以提升住區(qū)品質(zhì)為服務(wù)第一要素。

養(yǎng)老地產(chǎn)的中國模式會在未來5年內(nèi)形成

我國養(yǎng)老形態(tài)多種多樣，有地域的、宗教的、民族的。錢教授說，中國的養(yǎng)老事業(yè)未來肯定會走在世界的領(lǐng)先地位，因為中國的人口眾多，中國老齡化嚴(yán)重，地緣、民族、各個城市發(fā)展復(fù)雜?！坝腥擞X得現(xiàn)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)很亂，我覺得不亂?！卞X教授說，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)行業(yè)中各領(lǐng)域都在有序地發(fā)展。你只要針對老人的需求，就永遠(yuǎn)不會亂。這是一個自我完善的過程。

“不要針對某種政策，某種導(dǎo)向，以投機(jī)的想法去做養(yǎng)老，那肯定會走偏了?！?/p>

對于他個人的期待，錢教授說，養(yǎng)老地產(chǎn)的中國模式會在未來5年內(nèi)形成，方方面面都會穩(wěn)定，包括醫(yī)養(yǎng)，地緣等。養(yǎng)老地產(chǎn)的不同類型，例如租賃的、購置的、會員制的、聯(lián)盟制的，如雨后春筍般各取所需，都正在蓬勃發(fā)展。

篇10

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 社會化 智慧養(yǎng)老 服務(wù)模式

中圖分類號：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

在人口老齡化背景下，如何有效解決養(yǎng)老問題成為各國面臨的共同議題。關(guān)于養(yǎng)老制度及模式，世界各國都有其獨到之處，隨著各個國家促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、完善養(yǎng)老體系建設(shè)、提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平與質(zhì)量過程的推進(jìn)，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究的梳理，希望能夠發(fā)現(xiàn)研究的新思路和新視角，為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。

1.國內(nèi)養(yǎng)老制度有關(guān)政策

據(jù)全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015―2035年中國將進(jìn)入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會問題，社會養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，如何解決老年人養(yǎng)老難題被擺在了國家發(fā)展的重要位置。2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展?！?017年3月6日，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，其發(fā)展目標(biāo)到2020年，老齡事業(yè)發(fā)展整體水平明顯提升，養(yǎng)老體系更加健全完善，及時應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、綜合應(yīng)對人口老齡化的社會基礎(chǔ)更加牢固。具體表現(xiàn)為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系更加完善；居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全；有利于政府和市場作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備；支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會環(huán)境更加友好[2]。

2.養(yǎng)老現(xiàn)狀與現(xiàn)有的養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老模式的演變，我們可以看到從傳統(tǒng)社會到現(xiàn)代社會，養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生了變化，變得更為復(fù)雜，更多層次。從縱向角度，我們發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老從古至今仍是我國主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式隨著不同的社會階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養(yǎng)老模式，包括社區(qū)養(yǎng)老、企業(yè)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等等，但是該這些相關(guān)概念在范疇上有所交叉。

2.1家庭養(yǎng)老

即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上 的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經(jīng)濟(jì)上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式[4]。

2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

是指在專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機(jī)構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會做出過突出貢獻(xiàn)的孤寡老人，免費或只收取少量費用； 民辦機(jī)構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費用；民辦公助機(jī)構(gòu)則是由私人出資并組織運作，政府扶持，老年人也須自付費用。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老

是由家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務(wù)站，聘請專門的護(hù)理人員，為老年人提供所需要的服務(wù)。它彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式。

2.4 日間照料中心

日間照護(hù)中心功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)主要指將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提升養(yǎng)老的整體水平；反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，包括病前疾病預(yù)防、病中便捷就醫(yī)和病后康復(fù)護(hù)理三個相互關(guān)聯(lián)的階段。

近年來，我國養(yǎng)老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實際情況是，在經(jīng)濟(jì)水平和傳統(tǒng)文化觀念下，老年人對養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老。這也從另一個側(cè)面反映了我國大部分老年人的養(yǎng)老問題依然十分嚴(yán)峻。

3.當(dāng)前我國養(yǎng)老模式亟待解決的問題

3.1 家庭養(yǎng)老

北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險控制機(jī)制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過程中，子女?dāng)?shù)量少了，也不再把贍養(yǎng)父母作為最高的人生價值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足、一床難求，又存在住不進(jìn)去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務(wù)項目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運營上，堅持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實際適用相并重。為了發(fā)揮對社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的支撐作用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)既要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又要立足實際適用，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老

經(jīng)費不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦、運作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務(wù)發(fā)展不起來，以后完全實現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果[6]。

3.4 集體（集中）養(yǎng)老

供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應(yīng)保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五?！睉?yīng)該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五?！睂嶋H只有“兩?！保ǔ?、葬），甚至是“一?！保ǔ裕ｋm然集體養(yǎng)老對我國農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補(bǔ)充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。

3.5 儲蓄養(yǎng)老

由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險保障，導(dǎo)致儲蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場。

3.6 委托代養(yǎng)

作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會化養(yǎng)老方式的一種補(bǔ)充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務(wù)無人監(jiān)督、沒有保障等題。

3.7 日間照護(hù)中心

目前在我國，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，存在兩個突出問題，一是資金缺口大。由于物價高，收取的費用不夠維持開支，開展其他活動受到限制。經(jīng)費不足也制約了老年日間照料中心的發(fā)展前景。二是中心缺乏專業(yè)護(hù)理人員。中心的工作人員都是配備的社區(qū)協(xié)管員，業(yè)務(wù)水平不高，制約了中心的服務(wù)水平。

4.針對目前我國養(yǎng)老模式存在的問題的對策

4.1 培育社會養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

在未來的相當(dāng)長的時期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢，老齡和高齡人口比例將越來越高，養(yǎng)老服務(wù)的需求也將越來越大。養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力必須通過擴(kuò)大服務(wù)隊伍來解決。為了吸引青壯勞動力，養(yǎng)老服務(wù)必須社會化、正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化，這樣才能造就一支產(chǎn)業(yè)大軍[7]。

4.2 建立養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制

養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制的建立可參照國外長期照護(hù)籌資制度的成熟做法。許多國家已經(jīng)建立了長期照護(hù)公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護(hù)服務(wù)；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護(hù)社會保險制度，通過社會保險繳費為老年長期照護(hù)服務(wù)籌資；比利時、法國等歐洲中部國家則在醫(yī)療保險計劃內(nèi)設(shè)立長期照護(hù)支出項目，從醫(yī)療保險基金中劃撥一定資金用于長期照護(hù)服務(wù)；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 政府出資幫助最弱勢群體

增加醫(yī)療救助的支出、擴(kuò)大醫(yī)療救助支持項目是解決最弱勢群體長期照護(hù)問題的有利途徑。在長期照護(hù)保險為公眾所接受，保險精算結(jié)論可以接受的情況下， 再逐步擴(kuò)展為全覆蓋的強(qiáng)制性長期照護(hù)保險計劃。

4.4 充分調(diào)動社會養(yǎng)老資源

社會養(yǎng)老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點。在目前的社會發(fā)展階段，我國的社會養(yǎng)老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養(yǎng)老資源，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，以及養(yǎng)老資源的有效整合及利用，是目前調(diào)動社會養(yǎng)老資源的重點。

4.5 探索智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

充分發(fā)揮移動通訊、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等方面的技術(shù)優(yōu)勢，積極探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，促進(jìn)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變，為加強(qiáng)老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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