導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：將在我院治療的100名急性腦梗塞病人隨機(jī)分成兩組即對照組（僅采用腦梗塞治療），試驗(yàn)組（腦梗塞治療加上康復(fù)護(hù)理治療），嚴(yán)格觀察和記錄兩組病人的恢復(fù)情況，并通過記錄的數(shù)據(jù)作出比較分析。

結(jié)果：試驗(yàn)組病人的肢體功能恢復(fù)情況明顯好于對照組，且兩組病人的肌肉萎縮程度差異明顯，兩組實(shí)驗(yàn)滿足嚴(yán)格的對照關(guān)系。

結(jié)論：康復(fù)護(hù)理能夠幫助急性腦梗塞病人更好的恢復(fù)其肢體功能，并且能夠減少治療的副作用，提高患者生存質(zhì)量，因此在對急性腦梗塞病人的治療上應(yīng)該重視對他們的康復(fù)護(hù)理治療。

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞病人肢體功能康復(fù)護(hù)理恢復(fù)情況

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0278-01

腦梗塞是在中老年人群中比較普遍的一種腦部疾病，大多數(shù)情況下是由于腦部供血器官功能異常而導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，引起腦部缺氧而引發(fā)的一種疾病，以致死率，致殘率高等特點(diǎn)成為了醫(yī)學(xué)上的一個難題。隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，我國對急性腦梗塞患者的治療水平也有了很大的提高，但是不可否定我國大部分醫(yī)院在治療此類疾病時(shí)，往往只重視對患者的搶救工作，在很大程度上忽視了對患者整個治療期的康復(fù)治療，沒有過多的關(guān)注病人肢體功能的恢復(fù)情況，這在很大程度上增加了患者肢體殘疾的概率。為了改善這一狀況，我院在2011年3月6日到2012年3月6日這段時(shí)間對在我院進(jìn)行治療的100名急性腦梗塞患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理的比較治療，通過對照的方法證明了康復(fù)護(hù)理的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2011年3月6日到2012年3月6日這段期間的100名急性腦梗塞患者，并將他們隨機(jī)分為兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組，并保證每組的50名患者中有35名男性，15名女性，且每組最大年齡85歲，最小年齡為68歲，總體平均年齡為81歲左右，另外要保證100名腦梗塞患者都是在發(fā)病之后一天內(nèi)住院治療的。治療之前100名患者中有2名患者處于意識模糊狀態(tài)，22名患者處于嗜睡狀態(tài)，76名患者保持清醒。

1.2方法。對對照組的50名患者仍然采取以往的治療形式，只對其進(jìn)行一系列的常規(guī)治療，不要過多的對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，而對試驗(yàn)組的50名患者，從住院伊始就對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，值得注意的是對于一些病情比較嚴(yán)重的病人，要先積極控制其病情后，再對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療?？祻?fù)護(hù)理要采取被動和主動兩種形式，開始要由護(hù)士幫助病人按摩，并攙扶病人活動，接著待病人的情況有些好轉(zhuǎn)后，就采取病人主動運(yùn)動的形式。在一段時(shí)間后，觀察兩組病人的恢復(fù)情況并作出比較分析。

2討論

在對病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)要注意一下幾點(diǎn)：

2.1注意對患者肢置的擺放。具體的肢體擺放包括平臥，健臥側(cè)位，患側(cè)臥位等幾種，要注意輪換擺放病人的肢體，使肢體各部位有充分的運(yùn)動，同時(shí)要每兩小時(shí)左右?guī)椭颊叻碜儞Q肢體姿勢，防止產(chǎn)生褥瘡，另外可以依靠改變床頭床尾高度來幫助患者運(yùn)動。當(dāng)患者處于平臥的時(shí)候，可以用軟枕頭或軟被褥幫助支撐患者的頭部，腰部，膝部，踝部等關(guān)節(jié)。除此之外還需注意兩點(diǎn)，首先就是要保證患者的肩關(guān)節(jié)處于外展?fàn)顟B(tài)，前臂要伸直并外旋。這有助于患者肢體的恢復(fù)，并防止肌肉痙攣。其次要使患者側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)也要處于伸展?fàn)顟B(tài)，腳踝要處于90度的狀態(tài)，并且要使患者勾腳背，保證其腳背垂直于床面。

2.2注意觀察病人的心理狀態(tài)。病人的心理狀態(tài)會直接影響其恢復(fù)程度，當(dāng)患者精神心理狀態(tài)良好時(shí)，其神經(jīng)興奮度最高，調(diào)節(jié)效果也達(dá)到最好，因此觀察病人的心理狀態(tài)，幫助病人解決心理問題也是康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵過程，這不但可以增加病人的信心同時(shí)還可以提高治療成功率。當(dāng)病人病情不穩(wěn)定時(shí)，病人的情緒和心理容易發(fā)生變化，這時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該想辦法穩(wěn)定患者情緒，為以后的恢復(fù)治療以及肢體訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)論

康復(fù)護(hù)理治療能夠提高急性腦梗塞患者肢體運(yùn)動能力和日常生活功能的恢復(fù)程度，提高治療成功率，提升急性腦梗賽患者治療之后的生活質(zhì)量。通過本次調(diào)查可以有力的證明康復(fù)護(hù)理是對急性腦梗塞患者進(jìn)行治療是時(shí)不可缺少的一步，應(yīng)該在臨床上推廣應(yīng)用以提高對急性腦梗塞病人的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]胡榮東.超早期康復(fù)意識的建立對腦卒中患者肢體功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2004，24（2）：118-119

[2]崔欣，吳謂虹，歐陽荔莎.腦卒中并存假性球麻痹病人康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（3）：73-74

篇2

關(guān)鍵詞：腦梗死;護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差?，F(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現(xiàn)以意識障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時(shí)神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。

1．3治療原則對急性大面積腦梗死及時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓，消除腦水腫，對一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以改善腦循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)劑和預(yù)防感染等治療，結(jié)果死亡7例，自動出院6例，余經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語、吞咽障礙等嚴(yán)重后遺癥。

2護(hù)理

護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時(shí)期采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將所致的后期損害降到最低。

2.1嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時(shí)監(jiān)測T、P、R、BP，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等?？赡苡行碌难ㄐ纬?，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。

2.2藥物護(hù)理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時(shí)，定時(shí)監(jiān)測KPTr，密切觀察有無出血傾向，有無口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對抗治療；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，防止血壓過低引起腦供血不足加重腦損害。

2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管［1］。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對病人進(jìn)行Braden評分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時(shí)翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時(shí)排痰。使用便器時(shí)避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。對風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時(shí)動作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。

2.5心理護(hù)理腦梗死發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對疾病有一個正確認(rèn)識以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強(qiáng)對家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵病人配合治療。

2.6康復(fù)護(hù)理

2.6.1肢體功能障礙的護(hù)理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。功能鍛煉主要采取床上被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合，活動偏癱肢體，做肢體按摩，被動活動和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。

2.6.2語言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時(shí)的，語言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動練習(xí)［3］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。

2.6.3飲食護(hù)理對吞咽障礙病人進(jìn)食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過稀過干的食物，鼓勵患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食。床前要有吸引裝置，如所進(jìn)食物滯留，鼓勵患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向一側(cè)，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。

2.6.5安全護(hù)理評估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據(jù)病情，采取床頭警示標(biāo)識，床欄、約束具等保護(hù)措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。

2.7做好出院健康教育指導(dǎo)病人出院時(shí)大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語障礙、悲觀失望等問題，予心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為重要，樹立信心，家人支持；康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要辦法，要持之以恒；指導(dǎo)患者避免復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，堅(jiān)持定時(shí)測血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應(yīng)及時(shí)就診。囑患者按時(shí)服藥，定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來院診治。

3體會

腦梗死病人雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時(shí)間；切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；心理衛(wèi)生指導(dǎo)，有針對性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥；做好出院指導(dǎo)；從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.

篇3

不但脾氣變壞了，而且還經(jīng)常忘東忘西的；

動不動就喊頭暈、頭痛，難道是老年癡呆嗎?

不是的，這可能是慢性腦供血不足的結(jié)果。

小憶的婆婆是一位和藹可親的老人，但是這半年來她的性格變了很多，脾氣越來越暴躁，動不動就發(fā)火，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)小事就對家里人大發(fā)脾氣。最讓家人擔(dān)心的是，老人的記性越來越差，經(jīng)常忘事，睡眠也越來越差。小憶擔(dān)心婆婆是不是患了老年癡呆，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說老人是因?yàn)槁阅X供血不足而導(dǎo)致輕微的腦萎縮才出現(xiàn)了這些癥狀。

隱形的兇手

慢性腦供血不足的概念是日本醫(yī)學(xué)專家提出的，是指由各種原因?qū)е碌拇竽X出現(xiàn)慢性的，廣泛的供血不足，因此引發(fā)的以腦部缺血，缺氧等一系列腦部功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。這是一種老年人的常見病和多發(fā)病，醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果顯示，長期的慢性腦供血不足和老年人患老年癡呆癥和腦梗死有密切關(guān)聯(lián)。醫(yī)生們擔(dān)心，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正慢性腦供血不足，很有可能引起老年癡呆癥和腦梗死。

捕捉蛛絲馬跡

腦供血不足的癥狀主要是因?yàn)榇竽X供血不足導(dǎo)致的大腦缺氧而出現(xiàn)的一系列的腦部功能障礙表現(xiàn)。腦供血不足有急性和慢性兩大類型，與急性腦供血不足不同的是，慢性腦供血不足往往表現(xiàn)得更加隱晦或者訪癥狀更加輕微。

1　手腳不靈活

運(yùn)動神經(jīng)功能失靈是腦供血不足的最常見表現(xiàn)，這是由于腦供血不足造成的掌管人體運(yùn)動功能的神經(jīng)失靈導(dǎo)致的，其他相關(guān)表現(xiàn)還有說話咬字不清，走路不穩(wěn)、手指震顛等。

2　身體麻木感

這屬于腦供血不足而導(dǎo)致的感覺功能障礙，老人可能會感覺臉麻、手麻、腿僵等等。

3　眩暈

腦供血不足會造成大腦缺氧，并因此出現(xiàn)頭暈，視物不清，眼前發(fā)黑等癥狀，存在腦供血不足的老年人經(jīng)常會發(fā)生一過性頭暈，或者蹲位，坐位站起時(shí)眼前發(fā)黑，甚至一時(shí)隆失明或者休克。

4　耳鳴

耳鳴和聽力減退也可能是腦供血不足的前驅(qū)癥狀。

5　精神不振

存在慢性腦供血不足的爸媽愛犯困，整天昏昏沉沉地總想睡覺。如果沒有令他們過度疲勞的原因，就需要警惕慢性腦供血不足，因?yàn)轭^暈也是腦供血不足的先兆。

6　失眠

慢性腦供血不足的另外一種情況就是失眠，失去正常的睡眠規(guī)律。此外還會出現(xiàn)全身明顯乏力，肢體軟弱無力等癥狀。

7　性格改變

存在慢性腦供血不足的爸媽也會表現(xiàn)出一定的性格變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，或者表現(xiàn)得情緒急躁，甚至出現(xiàn)不明顯的智力衰退。

抓住關(guān)鍵　給大腦充氧

大腦的重量大約只占身體重量的2％，但是耗氧量卻占全身耗氧量的20％。大腦所需的氧全部由血液供給，所以必須有足夠的血液供應(yīng)，大腦才能正常活動。腦血流量一旦減少，腦細(xì)胞的供氧量也隨即減少。

當(dāng)大腦某一部分血流在較短時(shí)間內(nèi)完全被阻斷就會發(fā)生局部腦組織壞死，這就是腦梗塞。但如果大腦血流沒有阻斷而是慢慢地減少，就屬于慢性腦供血不足。

從生理上說，隨著年齡的增長，人體供給大腦的血液會逐漸減少，健康老人的腦血流量只相當(dāng)于兒童的35％，再加上老年人腦血管的自動調(diào)節(jié)機(jī)能已經(jīng)下降，對缺血的耐受性更低，只要供血發(fā)生輕微的變化，就會明顯影響腦血流量，從而導(dǎo)致慢性腦供血不足。

給大腦充氧

醫(yī)生們研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)腦血流逐漸降低時(shí)，會出現(xiàn)各種自覺癥狀；隨著腦血流的進(jìn)一步下降會逐漸表現(xiàn)出精神癥狀；當(dāng)腦血流下降比較明顯就會出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，同時(shí)大腦會發(fā)生器質(zhì)性的改變，如果控制不好，會出現(xiàn)一過性腦供血不足，嚴(yán)重時(shí)就會發(fā)生缺血性腦梗塞。但在慢性腦供血不足的初期，這種變化時(shí)可逆的，及早發(fā)現(xiàn)并采取正確的措施往往會獲得很好的效果。

方法1：找找頸椎問題

頸椎的健康和大腦緊密相關(guān)，頸椎的骨質(zhì)增生頸椎間隙狹窄常常會壓迫神經(jīng)和血管導(dǎo)致慢性腦供血不足。

解決辦法：

積極治療頸椎病。由頸椎問題引起的慢性腦供血不足，必須及時(shí)糾正頸椎癥狀，才能改善大腦供血狀況，給大腦提供更多的氧分。

使用活血化瘀，舒通經(jīng)絡(luò)的中藥，促進(jìn)頸椎局部炎癥的康復(fù)，改變腦部血流狀況。

配合牽引以打開椎間孔，再配合輕手法幫助頸部韌帶恢復(fù)，增加大腦供氧量。

利用傳統(tǒng)推拿按摩整復(fù)手法增加脊柱和脊柱兩側(cè)軟組織力量，配合祛瘀，行氣的外用藥物，改善頸椎及椎體周圍環(huán)境，達(dá)到增加大腦供氧量的目的。

生活調(diào)理：

頭環(huán)繞運(yùn)動按照順時(shí)針方向做前，左，后，右環(huán)繞運(yùn)動，停片刻后按照逆時(shí)針方向前，右、后，左環(huán)繞運(yùn)動，力求活動范圍大，緩慢。重復(fù)6～8次。

米字操轉(zhuǎn)動頸部，在空中寫“米”字形，反復(fù)做8次。

頸部按摩用雙手拇指按摩后頸部、頭骨下方兩條大筋外的凹陷處的風(fēng)池穴，再用食指按摩兩側(cè)風(fēng)池穴連線中點(diǎn)的風(fēng)府穴，每天按摩10次，長期堅(jiān)持能減輕頸部壓力，改善腦血流狀況。

方法2：找找血管問題

腦供血狀況取決于腦血管的健康，給大腦供血的血管有兩套動脈――頸動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，任何引起這些血管管徑變小或管壁變硬的疾病，都可能導(dǎo)致慢性腦供血不足的發(fā)生。常見的有動脈粥樣硬化、動脈炎，動脈狹窄?？梢愿鶕?jù)不同的原因，選擇相應(yīng)的治療。

解決辦法：

擴(kuò)張血管。服用擴(kuò)張血管藥物腦益嗪，桂利嗪、尼莫地平，銀杏葉片，維腦路通，腦絡(luò)通等。

防血栓。使用抗凝血藥物，包括肝素類藥，華法林、雙香豆素，苯茚二酮等。

降血脂。血脂高的爸媽適用，常用的包括非諾貝特，吉非羅齊，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、藻酸雙酯鈉等。

手術(shù)。嚴(yán)重狹窄的血管需要及時(shí)進(jìn)行介入治療或者是外科手術(shù)治療。

活血通絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為慢性腦供血不足屬于“虛證”，治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)血，平肝潛陽，活血通絡(luò)為主，常用藥物主要是當(dāng)歸，川芎，白芍、熟地、珍珠母、元胡等。

針灸。主要作用是調(diào)整臟腑功能，穴位一般選取內(nèi)關(guān)穴、人迎穴、風(fēng)池穴、足三里、豐隆穴等，必須在中醫(yī)師指導(dǎo)下由專業(yè)針灸醫(yī)師進(jìn)行治療。

生活調(diào)理：

睡前―杯水　血液黏稠是老年人常見的問題，這必然導(dǎo)致爸媽慢性腦供血不足，睡前一杯水能提高爸媽體內(nèi)的水分含量，降低血液粘稠度，提高血液流動，給大腦供氧。

多吃大蒜　大蒜有降血脂，降血壓的功能，吃大蒜還可以促使葡萄糖轉(zhuǎn)化為更多的能量供應(yīng)大腦所需，緩解腦供血不足的癥狀。

服用葛根　葛根可以降低血壓，緩解動脈血管硬化。將葛根磨粉曬干，每天早晨用葛根干粉50克煮成羹，當(dāng)早餐食用或者用葛根150克與粳米50克煮成葛根粥食用。

篇4

[關(guān)鍵詞] 股骨頭置換術(shù)；高齡股骨頸骨折；骨水泥型；生物型

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0094-02

高齡的老年人因身體機(jī)能老化，骨骼條件變差，是股骨頸骨折的高發(fā)人群。如不能及時(shí)治療股骨頸骨折，較易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，喪失活動能力，甚至?xí)：Φ缴】礫1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床采用較多的治療辦法，具有較好的效果[2]。該研究共收集了2010年3月―2013年3月該院收治的87例高齡股骨頸骨折病例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例股骨頸骨折均為新鮮性骨折。Garden分型：Ⅲ型51例，Ⅳ型36例。按照手術(shù)方式，患者分為觀察組（骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，43例）與對照組（生物型人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)44例）。觀察組男性15例，女性28例，年齡74～89（77.2±6.7）歲，送診時(shí)間為受傷后的1～7 d，合并高血壓14例，冠心病6例，合并糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病7例，陳舊性腦梗塞4例；對照組男性13例，女性31例，年齡73～86（74.9±5.9）歲，送診時(shí)間為受傷后的1～5 d，合并糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病6例，冠心病5例，高血壓13例，陳舊性腦梗死2例。

1.2 方法

術(shù)前實(shí)施全面的身體檢查，常規(guī)行超聲心動圖、肺功能及血?dú)夥治鰴z查，詳細(xì)評估身體對手術(shù)及麻醉的耐受程度，存在心肺功能異常的患者，先針對異常情況進(jìn)行調(diào)整處理，改善身體狀態(tài)；排除存在嚴(yán)重臟器疾病者，如不穩(wěn)定性心絞痛、新發(fā)腦梗等。合并糖尿病者，術(shù)前給予胰島素治療，將空腹血糖控制在8 mmol/L之下，降糖治療一直持續(xù)到術(shù)后出院，然后改用口服降糖藥；血紅蛋白術(shù)前調(diào)整至90 g/L以上。存在陳舊性腦梗者或心梗者，要經(jīng)相關(guān)科室會診確定病情穩(wěn)定、無手術(shù)禁忌癥方能安排手術(shù)。

1.3 治療方法

觀察組：采取氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉方式，均取健側(cè)臥位，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)改良Gibson入路[3]，依次切開皮膚、皮下、闊筋膜，鈍性分開臀大肌，于轉(zhuǎn)子間窩切斷上下I肌腱、閉孔內(nèi)肌腱及股方肌上1/3，顯露并切開關(guān)節(jié)囊。保留股骨距1.2～1.5 cm修整股骨頸，取出股骨頭測量器直徑，并清理髖臼，使股骨近端暴露出來，擴(kuò)髓，安裝試模，假體檢查調(diào)試完畢，取出假體。將髓腔栓填充在髓腔的底部，預(yù)防骨水泥下沉。壓力沖洗髓腔之后，用干紗布填塞使處于無血狀態(tài)，將骨水泥調(diào)制至拉絲狀，用骨水泥槍把骨水泥加壓注入股骨髓腔，并把假體柄放置入髓腔，保持大約15°的前傾角，骨水泥固化后清除骨水泥碎屑，試模測試合適后安裝雙動股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)的活動性及穩(wěn)定性，確認(rèn)假體無異后，沖洗術(shù)野，放入自體血回輸器或負(fù)壓吸引器，關(guān)閉切口。

對照組：顯露同對照組，股骨近端擴(kuò)髓后測試假體合適于前傾15°壓配安裝生物型股骨柄，安裝合適大小雙動股骨頭，余后處理同觀察組。

兩組術(shù)后患肢均保持外展中立位，術(shù)后1 d內(nèi)去除引流管，麻醉清醒后即開始主動肌肉舒縮訓(xùn)練防止血栓形成，可床上進(jìn)行屈髖小于60°內(nèi)康復(fù)鍛煉，術(shù)后2～7 d根據(jù)身體恢復(fù)情況可下床扶助行器適量活動。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2周、6周、3個月、12個月定期隨訪，觀察對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時(shí)間、扶拐活動時(shí)間、Harris評分及優(yōu)良率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)活動功能根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)作出評價(jià)，功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動5分，畸形4分，總分100分。

優(yōu)：Harris評分≥90分；良：Harris評分在70～89區(qū)間；差：Harris 評分

優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后基本

除2例術(shù)后24 h內(nèi)死亡外，其余85例均獲得隨訪。兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其余術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動時(shí)間、扶拐活動時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生等指標(biāo)，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P

2.2 髖關(guān)節(jié)Harris 評分

3 討論

對于老年性的股骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是直接、有效的治療方式，術(shù)后能夠較快下床活動，能夠較好地避免術(shù)后長期臥床引發(fā)的肺炎、尿路感染、床褥等并發(fā)癥，有利于患者生活質(zhì)量的提高[4-5]。但是對于年齡較高的股骨頸骨折患者，因其普遍存在骨質(zhì)疏松情況，骨代謝功能較弱，植入非骨水泥型假體，其長入能力差，并不利于術(shù)后早期活動及功能鍛煉，而且高齡患者再次承受關(guān)節(jié)翻修的風(fēng)險(xiǎn)較高，不建議多次反復(fù)翻修[6]。骨水泥型假體在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，具有更迅速、顯著的內(nèi)固定作用，對患者術(shù)后早期活動較有利。本組研究顯示，觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間是（4.4±2.1） d，扶拐下床活動時(shí)間是（19.7±5.0） d，二者均顯著短于對照組的（19.7±5.0） d、（19.7±5.0） d（P

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

獎品就是年輕人進(jìn)門時(shí)手捧著的這一大束火紅火紅的玫瑰，隨花還附有贈言，結(jié)尾用的是一個凡徜徉網(wǎng)上的人們均熟悉的表示敞懷大笑的符號^O^。

這是一個神秘的笑容，讓人一頭霧水。

我和妻子再三向送花使者解釋，認(rèn)為很可能是在哪個環(huán)節(jié)上出了差錯。據(jù)他們介紹，得獎?wù)咧惶峁┝斯P名是“XHZ”，年齡：50歲；性別：男；所在地區(qū)：上海；愛情觀：愛是難以名狀的吸引和不可理喻的執(zhí)著……等等。而“XHZ”恰好也是我的姓與名開首第一個字母的組合，本人今年也恰好年屆半百。不過，我可沒有這個福份“老夫聊發(fā)少年狂”去投身因特網(wǎng)上角逐情書大賽，況且出訪美國的妻子幾個月前在異國他鄉(xiāng)突發(fā)腦溢血，歷經(jīng)艱難我剛剛把從死神手中掙脫出來的她從美利堅(jiān)接回國內(nèi)。

我們的解釋卻好像更加堅(jiān)定了兩位送花使者的信心，他們都參加了得獎作品的評選，對獲獎作品的內(nèi)容爛熟于心，因而一個勁地連說對對對：“情書里講的就是這樁事情!”打開電腦，查閱這封已經(jīng)公諸于因特網(wǎng)上的獲獎情書，首先躍入眼簾的便是那醒目的標(biāo)題：“五十歲，我們的心中也有玫瑰?！边€有那筆觸老練的開場白：“夜深了，心卻不能平靜。

你睡得那么安穩(wěn)，一如三十年前我初見你時(shí)的模樣。不會是笑我人到五十，卻生出這般的少年癡狂吧。也許，我們早過了滿懷濃情蜜意的年紀(jì)，畢竟我們的女兒都開始收獲玫瑰；也許，我們這一代生來就是訥于言語，對泰坦尼克的回腸蕩氣只能暗生驚羨；也許三十多個春秋的彼此注視、傾訴和呵護(hù)，至多匯集成的是滋潤心田的涓涓溪流，愛如潮水的驚濤駭浪不屬于我們……然而此刻，我卻有著不能己于言的沖動，只求病中的你能夠聽到，執(zhí)子之手是我們最初的承諾，與子偕老，才是你我今生的契約!”我和妻子很快就發(fā)現(xiàn)已無法卒讀全文，因?yàn)橛舻臒釡I已經(jīng)模糊了我們的視線……

清楚地記得那是在去年12月11日的上午，家中的電話驟然響起，傳來的是來自大洋彼岸的一位陌生女子的聲音，她告訴我SARA的媽媽突發(fā)急病，目前正由地方醫(yī)院急送麻省醫(yī)療急救中心途中。SARA是我那個還未滿20歲的女兒，高中畢業(yè)考入了美國的常春藤學(xué)校就讀至今，而她的媽媽自然就是我的妻子。我領(lǐng)悟到事態(tài)的極其嚴(yán)重性。妻子是二十多年的老高血壓病人了，1987年和1993年曾兩度因突發(fā)腦溢血和腦梗塞入院搶救，雖然最終都和死神擦肩而過，而且還奇跡般地得到康復(fù)。這次因女兒就讀的SMITH大學(xué)校方的邀請，她執(zhí)意要飛赴美國麻省的北安普敦造訪，我曾多次表示了對她健康的憂慮，即使在其翌日就將啟程的前夜，我依然勸說她放棄這次遠(yuǎn)行，因?yàn)橼ぺぶ锌傆幸环N奇特的感應(yīng)，老使我深感不安……

但我同樣深知任何的勸說都是徒勞的，兒行千里母擔(dān)憂，我了解這位母親的心。年僅18歲的女兒兩年前獨(dú)身闖蕩美利堅(jiān)后，電腦和因特網(wǎng)就成了維系母女倆心靈間的紐帶，由于時(shí)差的原因，妻子往往總是在夜半三更披衣而起，孤燈一盞為伴，滴滴答答十指飛動敲打著鍵盤，上網(wǎng)和遠(yuǎn)在萬里以外的女兒進(jìn)行即時(shí)交流，關(guān)心著遠(yuǎn)在關(guān)山萬重外的女兒的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。如今在這個匯集全世界幾十個國家優(yōu)秀人才的學(xué)校里，女兒以全A的優(yōu)異成績獲得多項(xiàng)嘉獎，為中國人爭了光，當(dāng)母親的能不感到欣慰和自豪?然而歲月不饒人，我最怕發(fā)生的事情終究還是發(fā)生了，為此我心急如焚，恨不能插翅飛到她的身邊。

紐約漫天大雪。妻子所在的急救中心離紐約足足有3個多小時(shí)高速公路的車程，孤身來此多少有點(diǎn)讓我感到惴惴不安。

突然間眼前一亮，只見凜冽的寒風(fēng)里一位中年男子雙手高舉一張白紙站在機(jī)場的出口處，白紙上赫然寫著的3個大大的漢字正是我的名與姓，讓深感無助的我頓覺一股暖流涌上心頭。當(dāng)我忙趕向這位從未謀面的先生時(shí)(旁邊還站著他的妻子)，又一位身穿黑色皮茄克的英俊青年男子也跨步趕來招呼我。說來令人難以置信，深更半夜駕車趕來接我的這幾位，雖都能講得一口嫻熟的上海話，但以往我們最多也只是偶爾在因特網(wǎng)上進(jìn)行過文字交談。Ray(后來才知道他的中文名字叫陳文磊)和他的妻子來美國已經(jīng)將近20年，夫婦倆以前同在崇明農(nóng)場當(dāng)過知青職工。另一位王影，同濟(jì)大學(xué)畢業(yè)后來美國也有整十年。

人們?？畤@人際間交流的“美國方式”是如何如何淡薄無情，陳文磊和他的那位辦事極其認(rèn)真仔細(xì)熱情的妻子雖說都已加入美國籍，但一旦從同事處獲悉有這么一個“上海同胞”在美國碰到性命交關(guān)的大麻煩，便毫不猶疑地從一開始就攬上了這份外事。

紐約的寒夜又飄起了雪花，夫婦倆和王影爭著要翌日開車送我去北安普敦，結(jié)果還是王影說服了Ray，將我安頓在他的家里以便明天一早他和我一起啟程趕路。獨(dú)自一人過的王影租借的是一間并不寬裕的地下室，他把自己睡的床讓出來給我，自己在進(jìn)門的過道口打地鋪。

北安普敦萬物蕭殺一片冰天雪地。5天后，我又重返紐約，依然還是由王影特為從紐約駕車趕來接我，但歸程上竟還能有妻子和女兒作伴。

由加拿大刮過來的罕見的暴風(fēng)雪遮斷人們的視線，咫尺外便一片茫然。汽車常常得在從厚厚積雪中鏟除出的窄窄的通道中步履蹣跚地艱難爬行，為了緩解一下緊張的氣氛，王影特地挑選了一盤節(jié)奏歡快的中國民歌錄音帶不停地播放，這就更使我深感驚訝，整整一個多月以來幾乎天天嘔吐不止足足瘦了20多磅的妻子，此刻竟能頑強(qiáng)地支撐靠躺著，嘴里還能時(shí)不時(shí)附和著哼上幾句。

至今難以忘卻的是走進(jìn)病房的那一剎那，因多少天來無法正常進(jìn)食而餓得臉龐瘦削眼窩深陷的妻子，竟然還能在一張?zhí)梢紊隙俗?。護(hù)士告知，為了等待親人的到來，你太太一早就自己爬起坐在這張椅子上有4個多小時(shí)了。后來從女兒的口中我才知道，妻子小腦出血后首先嚴(yán)重影響到的是平衡系統(tǒng)，起步就會七歪八倒，吃什么吐什么，連白開水喝了也吐，只要有一天看到嘔吐盆內(nèi)是干凈的，醫(yī)生護(hù)士就會象過節(jié)一樣的高興。按照國內(nèi)醫(yī)生的再三叮嚀，我不知道多少次通過全世界最為昂貴的中國國際電信長途告誡妻子，務(wù)必靜躺一個月，然而妻子未及一周就掙扎著下床學(xué)走路，而且整天堅(jiān)持端坐在躺椅上不上床，醫(yī)生和護(hù)士們后來才明白這位堅(jiān)強(qiáng)的中國女性的真實(shí)用意是，從北安普敦到紐約要有幾個小時(shí)的車路顛簸，從紐約飛回上海起碼要經(jīng)過兩個航班4次上下起落，“我必須練打坐，因?yàn)槲乙丶?”如今這艱難的付出終于有了回報(bào)。

這座猶如城堡一般的麻省最大的急救中心有著迷宮一般的室內(nèi)通道，人們幾個星期以來每天日起日落在曲曲拐拐的走廊內(nèi)總能看到我妻子跌跌撞撞的身影，她斷然拒絕護(hù)士一次又一次好心遞過來的金屬拐杖，推開康復(fù)醫(yī)生屢屢伸出的攙扶之手，象嬰兒學(xué)步一樣一步一步挪動向前。素不相識的醫(yī)生、護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)望見便佇立等候，用鼓掌用微笑迎接這位頑強(qiáng)的中國女性的到來，一位黑人護(hù)工甚至還彎腰鞠躬以宮廷迎賓式的禮節(jié)為她打氣，還常有醫(yī)生護(hù)士和她擁抱以示鼓勵，誰都知道這是一位堅(jiān)強(qiáng)的中國女性，她準(zhǔn)備著，她要回家!醫(yī)生們都弄不明白這是哪門子的病因，從死亡邊緣挽救回來的這位中國女性從此似乎與美國的飯菜有點(diǎn)“不共戴天”，盡管廚師們想盡辦法為她提供包括米飯?jiān)趦?nèi)的“非美國”菜肴，卻依然難止住她入口下肚之后必然會產(chǎn)生的嘔吐，能用上的藥物都試過了，但即便是喝茶，唯有放上故鄉(xiāng)帶來的龍井茶葉，否則連白開水咽下，她也會發(fā)覺有“美國味”，也會一股腦兒噴出口外，為此她自己也十分痛苦，獨(dú)在異鄉(xiāng)為異客，這種痛苦也就加倍的沉重。

Ray和他的太太提出了一個建議，盡快將我妻子接到紐約來住，為此陳太太多方奔走挑選，最終在紐約的一條以賣中國和韓國商品而著稱的名叫Flushing的大街旁的岔道上，找到了一個也是由一對上海來的老年夫婦開設(shè)的一個叫做“惠康之家”的家庭式旅店，讓我們一家三口落了腳。

事后證明陳太太的這個建議和選擇是極其正確和重要的，因?yàn)檫@里大街上從黃豆芽綠豆芽冬筍咸菜到上海餛飩皮上海小白菜和油條咸漿蘿卜絲餅等等應(yīng)有盡有，這有利于妻子補(bǔ)充營養(yǎng)通過靜養(yǎng)積蓄體力，以便早日能夠坐上飛機(jī)安全順利地飛返祖國。這種家庭式的旅店不僅安靜而且方便，小樓底層地下室設(shè)有廚房，鍋碗瓢盆米油醬醋茶一應(yīng)俱全。

入住的頭天晚上，靠著房東太太為我們預(yù)先燒好的一大鍋稀飯就著中國醬菜，算是很圓滿地對付過去了，然而第二天一大早當(dāng)妻子和女兒還在酣睡之際，我便清醒地意識到這“買燒”的重任從此將落到我的身上。

篇6

多發(fā)人體最低部位的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快，1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過去了，所以叫“痛風(fēng)”。40歲以上男性多發(fā)（95%），女性一般在絕經(jīng)后常見，因?yàn)榇萍に貙δ蛩岬男纬捎幸种谱饔茫坏窃诟昶诤髸黾影l(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人有高尿酸血癥但一生都不會引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個月之內(nèi)會發(fā)生第一次痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)后一般會有1-2年的間歇期，也有10年間歇期（5%），期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。

起因

痛風(fēng)的起因是血尿酸過多，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進(jìn)一步分為生成過多型和排泄減少型。

癥狀

由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳郭含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。

痛風(fēng)可引起腎臟損害：痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人20％-25％有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為100％。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。

痛風(fēng)的并發(fā)癥

依據(jù)歐美對痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。

1.腎機(jī)能障礙

痛風(fēng)如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。

2.缺血性心臟病

所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國心臟病協(xié)會就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動脈硬化的促進(jìn)因子。因?yàn)橥达L(fēng)如未能好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在冠狀動脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，加速了動脈硬化的進(jìn)展。

3.腎結(jié)石

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多喝開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石的發(fā)生。

4.肥胖癥

我國由于經(jīng)濟(jì)快速增長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多。肥胖不但會使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。

5.高血脂癥

痛風(fēng)的人經(jīng)常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。

6.糖尿病

對痛風(fēng)病患者做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30%-40％合并“輕癥非胰島素依賴型”糖尿??；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能在早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。

7.高血壓

痛風(fēng)病人大約一半有合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。

中醫(yī)診斷

中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元?朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《景岳全書?腳氣》中認(rèn)為，外是陰寒水濕，令濕邪襲入皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清?林佩琴《類癥治裁》：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。中醫(yī)對痛風(fēng)病因與發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識有以下幾方面：

1.素體陽盛，臟腑蘊(yùn)毒

臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。

2.濕熱濁毒，留注關(guān)節(jié)

濕熱濁毒，根于脾胃，留滯經(jīng)脈，壅閉經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，若正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅(jiān)硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風(fēng)石的主要原因。

3.脾虛為本，濕濁為標(biāo)

素體脾虛加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。

4.外邪侵襲

外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，血熱致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬。

痛風(fēng)的預(yù)防

預(yù)防辦法一：

如果能夠早期診斷,且病人能夠按醫(yī)囑治療,現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過正常生活。對晚期病人,痛風(fēng)石可以溶解,關(guān)節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善。30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者,其病情更為嚴(yán)重，大體上20%痛風(fēng)病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石，并發(fā)癥有尿路梗阻和感染,并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變。未經(jīng)治療的進(jìn)行性腎功能障礙常常與合并高血壓,糖尿病或其他一些腎病有關(guān),可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙,這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程,同時(shí)也是對生命的最大威脅。

預(yù)防辦法二：

痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1.戒酒。2.避免過度勞累、著涼。3.蝦、蟹、動物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)少食，菠菜、豆類等食物應(yīng)少食。4.大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。5.牛奶、蛋類，大部分蔬菜、水果可不限。6.發(fā)面面食、放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。

飲食上的注意點(diǎn)

痛風(fēng)的人在飲食上要注意以下幾個方面：

1.控制每天總熱能的攝入

控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白質(zhì)的攝入

多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少，但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒?，湯中含量很高?/p>

3.多吃堿性食品

如蔬菜、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風(fēng)患者更有利。

4.保障尿量充沛

平時(shí)應(yīng)多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁，不要喝濃茶、咖啡、可可等有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)作用的飲料，它們可能引起痛風(fēng)發(fā)作。

5.避免飲酒

酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

6.少吃辣椒等調(diào)料

辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。

7.忌食火鍋

這是因?yàn)榛疱佋现饕莿游飪?nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上澆油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

8.營養(yǎng)分配

在限制總熱量的前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。

①米面，包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%-60%。這也符合國人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。

錯誤認(rèn)識

每個痛風(fēng)患者，都認(rèn)為自己很了解痛風(fēng)，其實(shí)很多痛風(fēng)患者所持的觀點(diǎn)非常錯誤。

錯誤認(rèn)識1：

控制飲食優(yōu)于所有藥物。非常地錯誤，常用于治療痛風(fēng)的藥物是秋水仙堿，盡管秋水仙堿是一種巨毒物質(zhì)，多有報(bào)道致人死亡，最常見的是導(dǎo)致惡心、嘔吐和幾乎100％的腹瀉。但是自然療法也有可能使情況更糟，例如，維生素C已被證明可以降低尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作，但其還可以增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)是，用于治療痛風(fēng)的秋水仙堿雖有很大的副作用，但如果采取適當(dāng)措施，他們還是比較安全的，也是十分有效的，這些作用只是緩解，對治療一點(diǎn)意義都沒有。還有很多朋友認(rèn)為只要飲食上控制好，痛風(fēng)就不發(fā)作，可以明確地告訴大家，就算你控制好飲食，天天喝水，也保不準(zhǔn)痛風(fēng)何時(shí)發(fā)作！中國是報(bào)道痛風(fēng)康復(fù)最多的國家，事實(shí)上已證明單純用一種食材或藥材是不可能治療痛風(fēng)的，你只有通過一些行之有效的飲食方式來管理好你的痛風(fēng)病，防止發(fā)作，而這些你可以到網(wǎng)上免費(fèi)下載《痛風(fēng)防治手冊》，就可以了解的清楚一些。

錯誤認(rèn)識2：

痛風(fēng)藥物會使你馬上停止發(fā)作。其實(shí)，突然降低的尿酸反而會加重你的疼痛，這就是為什么別嘌醇不能在發(fā)作期服用一樣，很多人發(fā)作時(shí)，他們馬上就開始服用藥物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且僥幸地認(rèn)為他們不會發(fā)作，事實(shí)上，突然變化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降期間，也可能引發(fā)突然大發(fā)作。中藥在這方面治療時(shí)顯得更加重要，記住，不能讓你的尿酸大起大落，因?yàn)槟蛩岬耐蝗唤档?，使關(guān)節(jié)內(nèi)微小痛風(fēng)石的表面溶解，釋放成不溶性的針狀結(jié)晶，增加關(guān)節(jié)損害，盡管很多痛風(fēng)患者說在服中藥痛風(fēng)排酸膠囊來治療時(shí)，中藥見效稍慢，有的30分鐘后才感覺到疼痛減輕，但當(dāng)天感覺尿量增加，身體有勁，這些都是好的作用，仍然必須連續(xù)的療程治療，這都是最安全的方法，保護(hù)你的尿酸不會大起大落，利于你痛風(fēng)的康復(fù)而不僅僅是緩解癥狀。

錯誤認(rèn)識3：

如果您遠(yuǎn)離海鮮和啤酒，痛風(fēng)將會消失。海鮮和啤酒都被證明是最強(qiáng)大制造高尿酸的伙伴，一個是制造嘌呤，一個是阻止尿酸排泄，真是一對壞透了的搭檔！但我要告訴你，就算你不吃這些東西，哪怕你按照我說的，進(jìn)行嚴(yán)格的“低嘌呤飲食”，這只會減少發(fā)作次數(shù)，因?yàn)槟銢]有完全消除它們。要知道痛風(fēng)90％的原因是遺傳和飲食，但飲食絕不能壓倒遺傳。

錯誤認(rèn)識4：

如果你有痛風(fēng)，你應(yīng)該遠(yuǎn)離所有的酒精。啤酒是最能讓尿酸增高的酒。痛風(fēng)病人不能喝啤酒，幾乎痛風(fēng)患者人人知道，還有酒精度越高，導(dǎo)致痛風(fēng)越嚴(yán)重。難道痛風(fēng)患者真的一點(diǎn)酒都不能喝嗎？答案：不是的。葡萄酒反而有某種程度稍微減少痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果你每天喝不超過10克葡萄酒的話，反而還能減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。希望你在喝的時(shí)候，注意你是有痛風(fēng)的，并且必須限量。

錯誤認(rèn)識5：

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)非常疼痛，除此痛風(fēng)不會導(dǎo)致任何其他問題。大錯特錯了，處理不當(dāng)，會引起死亡，因?yàn)槟I衰，頻繁發(fā)病的痛風(fēng)會造成癱瘓，這是痛風(fēng)引起痛風(fēng)關(guān)節(jié)損壞的明證。另外，痛風(fēng)的根本原因，就是高尿酸血癥，但心臟病、高血壓、腎病、肝病、糖尿病、中風(fēng)和肥胖癥的患者更應(yīng)該擔(dān)心，在很多時(shí)候，引起的致命的結(jié)果。因?yàn)檠褐械哪蛩徇^高，伴發(fā)的血脂、血粘、血糖高，血液流速慢，太容易造成尿酸，若沉積心包處（尿酸鹽喜歡沉積在人體的結(jié)締組織，像關(guān)節(jié)軟骨），結(jié)果可想而知。

錯誤認(rèn)識6：

我超重，但我沒有痛風(fēng)。絕對錯誤的！體重過重往往檢查結(jié)果就是高尿酸血癥和痛風(fēng)。如果你的確超重，去檢查一下血清尿酸值吧，以防萬一，記住要經(jīng)常鍛煉，保持一個好的飲食習(xí)慣吧。當(dāng)然，我說這個，沒有人愿意聽到，“忠言逆耳利于行”，自己是自己的主人，但是如果你明顯超重，你就增加了獲得痛風(fēng)這個玩意兒的風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)的注意事項(xiàng)

痛風(fēng)病人除在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用適當(dāng)藥物外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.妥善處理誘發(fā)因素

禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

2.注意體重、注意勞逸結(jié)合

①肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對于防止痛風(fēng)發(fā)生頗為重要。②注意勞逸結(jié)合，避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)，一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長途步行旅游。

痛風(fēng)病人，合理檢查

1.血脂檢查

包括血膽固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白(HDL、LDL)及極低密度脂蛋白(VLDL)等，有條件者尚可做載脂蛋白測定。

2.血糖

應(yīng)做空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖測定;必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量度試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂和隱性糖尿病。

3.肝腎功能檢查、心血管及腦血管功能檢查

肝腎功能檢查，以確立有無痛風(fēng)性腎病及肝臟病變。心血管及腦血管功能檢查，可做心電圖、超聲心動圖、心功能測定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時(shí)做頭顱CT或冠狀動脈造影術(shù)以觀察有無冠心病、腦動脈硬化等病變。此外，眼底檢查觀察有無眼底視網(wǎng)膜動脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動脈硬化的簡便方法之一。

篇7

第一條根據(jù)《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)與指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[20*]253號）、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)與指導(dǎo)意見》（*農(nóng)合組[20*]3號）和省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)〈安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌指導(dǎo)方案（試行）〉的通知》（*衛(wèi)農(nóng)[20*]18號）及《關(guān)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇的通知》（*衛(wèi)農(nóng)[20*]19號）等文件精神，結(jié)合我縣兩年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條根據(jù)省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度有關(guān)問題的批復(fù)〉的通知》（*農(nóng)合組[20*]17號）文件精神，我縣合作醫(yī)療參加對象為：

（一）具有我縣戶口的農(nóng)業(yè)人口；

（二）在我縣居住的務(wù)工農(nóng)民、失地農(nóng)民；

（三）雖為城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且長期居住在農(nóng)村的我縣戶口居民，可以自愿參加我縣的新農(nóng)合；

（四）農(nóng)村戶口的中小學(xué)生，根據(jù)*農(nóng)合組[20*]17號文件要求，執(zhí)行“農(nóng)民以家庭為單位全員參加新農(nóng)合”的基本原則，必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合，不提倡再參加由政府舉辦的其他醫(yī)療保險(xiǎn)，以免重復(fù)繳費(fèi)，增加農(nóng)民家庭負(fù)擔(dān)。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循下列原則：

（一）農(nóng)民以家庭為單位全員自愿參加；

（二）以大病統(tǒng)籌為主、兼顧慢性病治療；

（三）以收定支、收支平衡、保障適度、可持續(xù)運(yùn)行；

（四）農(nóng)民代表參與管理和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)公開、公平、公正；

（五）便民和高效；

（六）大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合。

第五條參加合作醫(yī)療的人員（以下簡稱參合者）用藥范圍執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（20*年版）》（以下簡稱《藥品目錄*版》）。

第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管委）是全縣實(shí)施合作醫(yī)療制度的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，吸收部分農(nóng)民代表參加。其職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)合作醫(yī)療的有關(guān)方針政策，制定和完善本縣合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度；

（二）指導(dǎo)、督促有關(guān)職能部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，保證合作醫(yī)療制度順利實(shí)施；

（三）定期向縣人大常委會、縣政府和上級主管部門報(bào)告合作醫(yī)療運(yùn)行情況；

（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的有關(guān)政策、法規(guī)、規(guī)定和制度的宣傳工作。

第七條*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（以下簡稱縣合監(jiān)委）是全縣實(shí)施合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，吸收部分農(nóng)民代表參加。職責(zé)是：

（一）監(jiān)督全縣合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)組織及各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)情況；

（二）監(jiān)督全縣合作醫(yī)療基金的收支使用情況；

（三）監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用情況，以及監(jiān)督參合者的就醫(yī)行為。

第八條*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱縣合管中心）是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度常設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，隸屬縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。其職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的日常工作；

（二）負(fù)責(zé)管理與指導(dǎo)全縣基層合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，每季度向縣合管委、合監(jiān)委和上級主管部門報(bào)告合作醫(yī)療運(yùn)行情況；

（三）審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其簽訂合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并指導(dǎo)、督促其履行職責(zé)；

（四）辦理全縣醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷審批和結(jié)算手續(xù)，每半年向社會公布全縣合作醫(yī)療基金收支、使用等情況，接受社會監(jiān)督；

（五）負(fù)責(zé)完成上級交辦的其他日常工作。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡稱合管辦），在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所（開發(fā)區(qū)財(cái)政分局）掛牌設(shè)立，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）實(shí)施合作醫(yī)療制度的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)上接受縣合管中心的管理與指導(dǎo)。其職責(zé)是：

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（開發(fā)區(qū)管委會）的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)農(nóng)民自籌資金收取和上繳縣財(cái)政合作醫(yī)療基金專戶的具體工作；

（二）受縣合管中心委托，與參合農(nóng)戶簽訂參加合作醫(yī)療協(xié)議，向參合農(nóng)戶發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》（以下簡稱《就診證》）和向慢性病患者發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病就診證》（以下簡稱《慢性病就診證》），并將發(fā)放情況向社會公布，接受社會監(jiān)督；

（三）受縣合管中心委托，安排與指導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦的結(jié)報(bào)員（駐當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）承辦轄區(qū)內(nèi)參合者醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷，并每季度向社會公布本地參合者醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷等具體情況，接受社會監(jiān)督；

（四）負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療的宣傳、咨詢、服務(wù)，以及農(nóng)戶的信息資料收集、檔案建立、統(tǒng)計(jì)臺帳、各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理、上報(bào)等工作；

（五）檢查、督促本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療各項(xiàng)政策情況，及時(shí)處理和解決參合者在就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)患糾紛和矛盾；

（六）收集與反饋農(nóng)民對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議。

第十條為了加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療工作的監(jiān)督、管理和運(yùn)行，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大主席（開發(fā)區(qū)工委書記）、分管領(lǐng)導(dǎo)任正、副主任，吸收各村書記、部分黨員代表、農(nóng)民代表為成員，對轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行每月一次的督查視察工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，從非衛(wèi)生系統(tǒng)人員中確定一名副主任，負(fù)責(zé)合管辦的日常工作和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合工作的管理與監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦副主任必須專職。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦的考核工作，由縣合管中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（開發(fā)區(qū)管委會）共同進(jìn)行，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）為主。

第三章參合者的權(quán)利和義務(wù)

第十一條參合者享有的權(quán)利：

（一）自愿參加合作醫(yī)療的權(quán)利；

（二）自愿選擇縣內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；

（三）獲得醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的權(quán)利；

（四）經(jīng)合作醫(yī)療報(bào)銷后繼續(xù)享受政府對大病一次性救助的權(quán)利；

（五）健康咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；

（六）對實(shí)施合作醫(yī)療制度的建議和監(jiān)督的權(quán)利。

第十二條參合者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：

（一）按時(shí)足額繳納參合資金；

（二）遵守合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章制度，服從合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；

（三）因病就診時(shí)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人身份證和戶口簿及參加合作醫(yī)療的相關(guān)證件；

（四）妥善保管《就診證》、《慢性病就診證》等相關(guān)證件，不得轉(zhuǎn)借或涂改。遺失及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療管理辦公室申報(bào)補(bǔ)領(lǐng)。

第四章基金的籌集與管理

第十三條根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇的通知》（*衛(wèi)農(nóng)[20*]19號）文件精神，20*年起中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年20元提高到40元，省級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年15元提高到30元，縣級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年5元提高到10元，農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年10元增加到20元。據(jù)此，合作醫(yī)療基金由以下部分構(gòu)成：

（一）中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；

（二）省、縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；

（三）全縣農(nóng)業(yè)人口每人每年最少繳納20元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，今后可適當(dāng)提高個人繳納的籌資標(biāo)準(zhǔn)；

（四）社會團(tuán)體和個人對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助；

（五）合作醫(yī)療基金產(chǎn)生的利息。

第十四條設(shè)立統(tǒng)籌賬戶和門診統(tǒng)籌資金。

（一）中央、省、市、縣補(bǔ)助、集體扶持、社會捐助和農(nóng)民每人每年交納的20元等資金全部納入統(tǒng)籌賬戶；

（二）合作醫(yī)療基金在提取風(fēng)險(xiǎn)金以后，暫按20%的比例切塊，用作門診統(tǒng)籌資金，由縣合管中心統(tǒng)一管理。

第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（開發(fā)區(qū)管委會）每年按縣合管委規(guī)定的時(shí)間集中收取農(nóng)戶繳納的參合資金，規(guī)定時(shí)間以外不再收取參合資金。

農(nóng)戶按時(shí)足額繳納參合資金后，由縣合管中心委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦與農(nóng)戶簽訂參加合作醫(yī)療協(xié)議，出具由財(cái)政部門監(jiān)制的*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員繳費(fèi)專用收據(jù)，發(fā)給《就診證》。

對慢性病患者，縣合作醫(yī)療專家委員會每年召開一次會議進(jìn)行評審鑒定?；加斜巨k法中指定慢性病的參合者，由本人申請，憑縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、診斷證明材料，經(jīng)縣合作醫(yī)療專家委員會鑒定，報(bào)縣合管中心審批后，縣合管中心委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦發(fā)給《慢性病就診證》。該證每年由縣合管中心審核一次。

第十六條全縣農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對象中的紅失人員、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、傷殘軍人由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（開發(fā)區(qū)管委會）提供花名冊和用款指標(biāo)，經(jīng)縣民政、財(cái)政部門審核后，從農(nóng)村大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)中解決，直接劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶。因住院個人承擔(dān)費(fèi)用過高，并影響其基本生活的由民政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予二次救助。

第十七條農(nóng)戶繳納參合資金后，其住院和慢性病門診、普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷期限為一年，起止日期為每年的1月1日至12月31日。

第十八條縣合管中心在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶和合作醫(yī)療基金支出專戶，實(shí)行收支兩條線管理，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用合作醫(yī)療基金，做到?？顚Ｓ?，自求平衡，封閉運(yùn)行，將合作醫(yī)療基金收支和管理情況納入縣審計(jì)部門的年度審計(jì)計(jì)劃，定期審計(jì)并公布結(jié)果。

第五章統(tǒng)籌資金的報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)

第十九條參合者憑《就診證》和《慢性病就診證》到各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按本辦法規(guī)定得到相應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。

第二十條合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：

（一）參合農(nóng)民發(fā)生下列情況醫(yī)藥費(fèi)用予以報(bào)銷：

1、患者住院治療費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等（不含陪護(hù)費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的雜費(fèi)及合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍以外的醫(yī)藥費(fèi)用）。

2、患者慢性病門診治療費(fèi)用。慢性病主要指：（1）高血壓病II級及以上（并伴有心腦腎并發(fā)癥之一者）；（2）心臟病并發(fā)心功能不全I(xiàn)I級及以上；（3）糖尿?。ń?jīng)飲食控制無效，或合并感染，或伴有并發(fā)癥者）；（4）各種慢性肝病伴肝硬化（失代償期）；（5）腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；（6）慢性支氣管炎伴肺氣腫（肺功能失代償期）；（7）惡性腫瘤門診放化療；（8）慢性腎臟疾病伴腎功能不全（失代償期）；（9）艾滋病、結(jié)核病、職業(yè)病（除其他途徑報(bào)銷以外的個人承擔(dān)部分）；（10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重影響生產(chǎn)、生活能力）；（11）精神分裂癥；（12）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（13）再生障礙性貧血；（14）計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥（須經(jīng)縣級計(jì)生專家組鑒定認(rèn)定）。計(jì)14類20多種。

3、患者普通門診醫(yī)藥費(fèi)用。主要包括：（1）《藥品目錄*版》內(nèi)的藥品費(fèi)用；（2）注射費(fèi)、清創(chuàng)縫合及外科換藥費(fèi)、針灸及拔火罐費(fèi)用等常規(guī)治療費(fèi)用；（3）X線、心電圖、B超、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用(僅限于鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

4、育齡婦女定點(diǎn)分娩費(fèi)用。

（二）參合者發(fā)生的下列情況醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷：

1、自購藥品、康復(fù)、保健性治療和縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以及《藥品目錄*版》以外的藥品費(fèi)用；

2、對凡因下列情形之一，使參合者身亡、傷殘和治療所發(fā)生的費(fèi)用：（1）有他方責(zé)任的或縣外發(fā)生的意外傷害；（2）參合者因違法犯罪或拒捕所致；（3）參合者因酗酒、斗毆、自殘或自殺等所致；（4）參合者因醫(yī)療糾紛（含醫(yī)療事故）所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（5）參合者因酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具等因素所致；（6）參合者因潛水、游泳、滑水、滑雪、漂流、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、各種武術(shù)、特技、賽車、賽馬等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動所致。

3、計(jì)劃生育上環(huán)、取環(huán)、人流、結(jié)扎四項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用；

4、非功能性的手術(shù)矯正、鑲牙、配鏡、假肢、美容以及包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房等費(fèi)用；

5、性病、戒毒、家庭病床、推拿按摩所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用以及療養(yǎng)、滋補(bǔ)營養(yǎng)品等非治療性費(fèi)用；

6、未辦理轉(zhuǎn)院、未有備案所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（危重急診患者應(yīng)在報(bào)銷前完善相關(guān)手續(xù)）；

7、在縣外營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十一條參合患者按下列報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)享受合作醫(yī)療報(bào)銷，每人每年各類報(bào)銷最高為50000元。

（一）住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。同一參合患者一年內(nèi)在縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，只計(jì)算一次最高起付線；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，則分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個人自付。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為75%；縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為65%；縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用10000元以下報(bào)銷比例為60%，10000元以上部分報(bào)銷比例為70%；縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55%（如下表）。

為了鼓勵開展中醫(yī)中藥治療，在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥（包括有批準(zhǔn)文號的中藥制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目，中醫(yī)藥治療費(fèi)用在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例比西醫(yī)治療費(fèi)用的報(bào)銷比例提高10個百分點(diǎn)。

參合農(nóng)民在縣內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，設(shè)定30%的保底補(bǔ)償比（指實(shí)際補(bǔ)償比），即在按照上述報(bào)銷方案測算后，農(nóng)民實(shí)際報(bào)銷所得金額與醫(yī)藥總費(fèi)用之比高于保底補(bǔ)償比的，按照實(shí)際情況給予報(bào)銷；若低于保底補(bǔ)償比的，則按照保底補(bǔ)償比給予報(bào)銷。

（二）慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付線，對參合年度內(nèi)發(fā)生的慢性病門診費(fèi)在500元（包括500元）以下的，一律定額補(bǔ)助150元；超過500元的部分，按照40%報(bào)銷比例計(jì)算，全年最高不超過2000元的報(bào)銷補(bǔ)助。慢性病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用和門診醫(yī)藥費(fèi)用分別計(jì)算。原則上慢性病患者在縣內(nèi)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（三）育齡婦女到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)分娩點(diǎn)）分娩，憑生育證、出生證按平產(chǎn)定補(bǔ)400元、剖宮產(chǎn)定補(bǔ)600元，其他條件由縣合管中心與縣計(jì)生委共同核定。

（四）門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（所）

單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為20%，單次門診補(bǔ)償封頂10元；村衛(wèi)生室單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為25%，單次門診補(bǔ)償封頂8元。純中藥門診處方的單次門診補(bǔ)償封頂額提高1元。每戶每年門診補(bǔ)償次數(shù)暫定為：每戶4人（含4人）以下的為6次，4人以上的為8次。

（五）鑒于我縣為山區(qū)縣，參合農(nóng)民生產(chǎn)生活條件相對比較惡劣，意外傷害發(fā)生率較高，我縣意外傷害報(bào)銷補(bǔ)償方案仍按《關(guān)于調(diào)整*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法的通知》（霍政辦[20*]117號）文件規(guī)定執(zhí)行。

第六章參合者就醫(yī)和醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序

第二十二條參合者就醫(yī)程序：

（一）參合者可自主選擇任何一家縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，必須辦理轉(zhuǎn)院和備案手續(xù)。

（二）參合患者就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示《就診證》或《慢性病就診證》、參合繳費(fèi)收據(jù)、《身份證》和《戶口簿》。

第二十三條醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序：

（一）參合患者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院先由個人支付全部費(fèi)用，治愈出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員負(fù)責(zé)辦理報(bào)銷結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管中心實(shí)行一月一結(jié)算制度，結(jié)算時(shí)需報(bào)送病人住院費(fèi)用核算單、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算表、住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用清單和處方復(fù)寫件、出院記錄或小結(jié)、醫(yī)囑單復(fù)印件、意外傷害核查表等。醫(yī)藥費(fèi)用清單須經(jīng)患者或委托人簽名確認(rèn)。

（二）在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，出院時(shí)由患者自行向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用清單以及出院小結(jié)或出院記錄，其報(bào)銷由患者本人或委托人到縣合管中心直接辦理。辦理結(jié)算報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供上述材料以及《就診證》、參合繳費(fèi)收據(jù)、《身份證》和《戶口簿》、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、意外傷害核查表等。

（三）因事外出和在外務(wù)工人員的參合者，原則上回縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，如確需在外地住院治療的，在住院后3日內(nèi)應(yīng)由本人或委托人向縣合管中心進(jìn)行電話備案，報(bào)銷辦理程序及要求按照上述同等程序和要求辦理。

（四）對既參加合作醫(yī)療又參加社會商業(yè)性保險(xiǎn)的參合患者，在辦理報(bào)銷時(shí)，應(yīng)先行辦理商業(yè)性保險(xiǎn)的理賠，同時(shí)將住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)或出院記錄、住院醫(yī)藥費(fèi)用清單或藥品處方復(fù)寫件等予以復(fù)印，加蓋保險(xiǎn)公司公章，隨同保險(xiǎn)理賠單原件以及相關(guān)身份證明辦理報(bào)銷。報(bào)銷結(jié)算仍按照在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員辦理，在縣外住院治療的到縣合管中心直接辦理。各社會商業(yè)性保險(xiǎn)公司不得因患者參加了合作醫(yī)療，而降低其賠付比例、減少賠付金額，從而損害參合者的利益。

（五）對既參加合作醫(yī)療又參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者，在住院治療后，自愿選擇在合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)其中之一辦理報(bào)銷，不得兩者同時(shí)報(bào)銷。

第七章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第二十四條縣合管委下設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查工作，實(shí)行動態(tài)管理?？h合管中心于每年年初公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將標(biāo)牌懸掛于醒目處，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)。對具備定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管中心與其簽定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書，明確各自責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十五條門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（所）及鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)后達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）須經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門審批，方可確定其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策和規(guī)定的宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療制度的各項(xiàng)規(guī)定，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，增強(qiáng)費(fèi)用控制意識。要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范收費(fèi)，切實(shí)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。主動自覺地接受縣合管中心的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對參合患者進(jìn)行身份確認(rèn)、資料歸集、表證填制、報(bào)銷墊付的責(zé)任和義務(wù)。對參合人員住院處方醫(yī)藥費(fèi)用自費(fèi)部分實(shí)行告知制，并由患者或親屬或委托人簽名，否則，患者有權(quán)拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償。

第八章信息管理與評價(jià)

第二十七條縣合管中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)信息管理網(wǎng)絡(luò)化，提高運(yùn)行效率和管理質(zhì)量。

第二十八條縣合管委每年組織有關(guān)部門和專家對全縣合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行檢查和評估，重點(diǎn)檢查合作醫(yī)療的制度運(yùn)行、政策執(zhí)行、基金使用、群眾受益等情況，并采取多種形式，征求各方意見，修改實(shí)施辦法，確保合作醫(yī)療制度不斷完善和健康發(fā)展。

第二十九條縣合管中心每季度將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況印發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦，以公開欄形式張貼，接受社會監(jiān)督。

第九章責(zé)任追究

第三十條各級合作醫(yī)療管理組織及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，給予通報(bào)批評直至政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。

（一），損公肥私，工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失的；

（二）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利的；

（三）貪污、挪用、套用合作醫(yī)療基金的；

（四）對合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違法違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；

（五）不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的；

（六）不執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和資金流失的；

（七）醫(yī)患雙方采取提供虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方，變換藥品名稱，騙取合作醫(yī)療基金的；

（八）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第三十一條參合者有下列行為之一的，除追回報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用或責(zé)成其挽回不良影響外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療報(bào)銷待遇。構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。

（一）將《就診證》、《慢性病就診證》轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）使用假收據(jù)、證明、醫(yī)療文書，套取報(bào)銷資金的；

（三）私自涂改《就診證》姓名、年齡、性別以及醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方的；