導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)骨科與西醫(yī)骨科的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0213-01

從古至今，骨傷始終是一種常見的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導致受傷。在西醫(yī)上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術、藥物和物理方法來保持和發(fā)展骨骼肌系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能。而這與中醫(yī)的骨傷學并不一致，中醫(yī)骨傷科學是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經(jīng)絡等各種損傷性疾患的學科，又稱“傷科”或“正骨科”。中醫(yī)治療骨傷在我國有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，它是中國醫(yī)學寶庫中不可或缺的一部分，是一門寶貴的文化遺產(chǎn)和科學技術。

隨著科學技術的發(fā)展，我國經(jīng)濟的快速騰飛，城市生活越來越繁榮，骨折類疾病的發(fā)生率也是日趨嚴重，骨傷的治療也是越來越急迫。中醫(yī)護理是伴隨著中醫(yī)學的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎，不斷完善技術操作和理論體系的規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護理學科，是中醫(yī)學的重要組成部分。在今天，現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代護理學日新月異的發(fā)展中，它充滿活力，不可替代，并已逐漸被西方醫(yī)學所理解重視并采納研究，中醫(yī)護理也逐漸應用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。

1 中醫(yī)骨科的核心思想

整體觀是中醫(yī)護理的指導思想。中醫(yī)學認為人體是以臟腑為中心，以經(jīng)絡為聯(lián)系的有機整體，功能完整、互相作用，結構不可分割。人與自然、社會不可分割，緊密相連，人體的生理順應地勢和天理而發(fā)生的相應的變化，人的疾病與氣候、社會環(huán)境和地理環(huán)境的改變都有密切關系。中醫(yī)護理主要是依據(jù)整體觀從患者的生活環(huán)境、社會環(huán)境和地理環(huán)境進行診斷分析，并進行相關的護理研究，從而進行綜合測評，并通過辯癥施護、辨病施護和辯癥施護，從而對患者提供系統(tǒng)的護理。

辨證施護是中醫(yī)護理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫(yī)學的基本治療理論，通過對所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候屬性和特點，辯證是決定施護的前提和依據(jù)?！笆┳o”則是在辯證的基礎上確定相應的施護原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護是中醫(yī)理論與實踐相結合的具體表征，而三因制宜的施護原則是中醫(yī)護理個性的體現(xiàn)。三因制宜是指因人制宜、因時制宜、因地制宜。因時制宜是指四季氣候變化導致人體生理受到影響，從而導致人體異樣，異常；氣候是引發(fā)疾病的重要原因之一，中醫(yī)護理主要依據(jù)不同的氣候特點而施以不同的護理和處理措施。因人制宜指每個患者的生理特點、生活環(huán)境、生活習慣、性別、年齡以及文化修養(yǎng)都有很大的區(qū)別，所以要依據(jù)這些采取相應的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對于陰虛之體，則應該給予通風向陽，并給予清補養(yǎng)津滋陰的藥物和補品，幫助患者康復。因地制宜是指不同的生活習慣與地理環(huán)境均可影響到人體的病理、生理變化，護理上應該給予關注，并施與相關的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風寒，避風寒、慎用寒涼之劑為護理重點，東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫熱、濕熱，護理上以清涼與化濕、慎用溫熱助濕之劑為重點，北方氣候干燥，多給予生津、溫熱劑，南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。

2 中醫(yī)臨床護理在骨科中的地位至關重要

中醫(yī)臨床的護理技術簡單方便、便于管理、適用范圍廣、療效快、易接受、經(jīng)濟適用等特點，能夠很好的創(chuàng)造經(jīng)濟收益和社會效益。中醫(yī)臨床的護理技術包括按摩術、艾條艾柱、刮疹術、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆術、熏洗、、耳穴壓豆、貼藥術、太極拳等方法。中醫(yī)治療骨傷有著豐富的內(nèi)容、完善的理論體系、整套獨特的診療技術和豐富的經(jīng)驗道理。中醫(yī)在治療骨傷上有著深刻的認知?，F(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的手法已經(jīng)X閑篇的檢測結果來了解骨傷的具體情況，從而采用不同的處理措施，譬如旋轉回旋、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿等手法復位，以此取得良較好的療效。放置分骨墊，小夾板固定，捆扎也是中醫(yī)治療骨折的重要手段。小夾板固定時，骨折部的上下關節(jié)都能活動，骨折遠側端關節(jié)面以下的肢體重力能被活動的關節(jié)所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。而一般整復成功后，常用分骨墊來維持骨折的對位。采用小夾板固定，使用棉花作為分骨片，其具有骨折愈合快、治療時間短、功能恢復好、病人痛苦小、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，同時考慮到了療效與經(jīng)濟兩方面的優(yōu)點?；钛?，用具有消散作用、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。中醫(yī)認為患者骨折后，由于骨斷筋傷，脈絡受損，惡血留內(nèi)，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡，常出現(xiàn)不同程度疼痛，脈絡受傷筋骨折斷，骨髓和周圍軟組織損傷，血管破裂出血，離經(jīng)之血外泛肌膚，損傷后瘀血凝滯，絡道阻塞不通而出現(xiàn)疼痛腫脹。因此，在骨折的治療中，應當采用活血化瘀藥進行治療。

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[關鍵詞] 不合理處方；處方干預；事前干預；處方審核；用藥分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0154-05

Analysis of 1645 cases irrational outpatient Chinese medicine prescriptions intervention

LIU Ran XING Shuang WANG Lu

Department of Pharmacy， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China

[Abstract] Objective Through the implementation of a hospital irrational outpatient Chinese medicine prescriptions pre-intervention measures， to regulate prescription writing， promote and guide the rational use of medicine， protect the safety of patients， and effective. Methods From October 2012 to October 2013， in Beijing Jishuitan Hospital （"our hospital" for short）， 1645 cases of pharmacist interven irrational prescription were analyzed retrospectively. Results From October 2012 to October 2013 in our hospital outpatient prescriptions， the quality and quantity of unreasonable prescription intervention showed increased gradually， unreasonable prescription were complex and diverse， inappropriate usage and dosage， inappropriate combination therapy， drugs specification， entry errors were common ， mainly in the physician without signature or consistent cards， prescription with the wrong color， interdisciplinary prescription， over-the maximum dosage without signature， beyond limited dosage， suspected of repeated drug prescription， unreasonable combinatoin， beyond indications or contraindications， diagnosis and medication discrepancies or missing aspects of diagnosis， usage errors. Conclusion The timely and effective intervent irrational prescription manner can protect the patients' medication safety， should improve and refine continuously the measures unreasonable prescriptions and promote traditional Chinese medicine diagnosis and treatment capacity of physicians and pharmacists， ensure the quality and reasonable standard prescription of Chinese medicine .

[Key words] Irrational prescriptions； Intervention on prescriptions； Intervention in advance； Prescription checking； Analysis of drug use

《中成藥臨床用藥指導原則》指出，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的，中成藥的合理使用包括正確的辨證選藥、用法與用量、使用療程、禁忌證、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都有可能引發(fā)藥品不良事件，合理用藥是中成藥應用安全的重要保證[1]。本文通過對北京積水潭醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診藥師干預的不合理中成藥處方及典型用藥進行分析，對不合理處方事前干預的工作模式和改進措施進行探討，以保障患者用藥安全有效，逐步提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

1 資料與方法

資料均來源于我院中藥房對2012年10月～2013年10月我院門診干預的1645張不合理處方及中成藥用藥干預處方登記表。

藥師結合《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)定，共對1645張不合理處方用藥進行審核，利用電子表格記錄不合理處方涉及的藥物名稱、藥物類別、不合理用藥類型及患者性別年齡和具體用藥情況等。以下幾方面作為本次研究分析的指標：醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯、跨科開藥、超說明書最大用量未簽字、超適應證用量、開藥超限量、疑似重復用藥、聯(lián)用不合理、超適應證或禁忌證用藥、診斷與用藥不符或缺少診斷、用法錯誤、其他用藥不適宜，并在2013年第4季度根據(jù)我院實際情況，新加了“西醫(yī)醫(yī)師每處方最多能開兩種中藥”的規(guī)定。

2 結果

根據(jù)本次研究分析的指標和方法，得出不合理處方涉及的科室分布情況，以及按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中不合理處方的“不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方”分類統(tǒng)計。

2.1 干預涉及科室情況

各科室的不合理使用情況，排名前十位的科室分別為中醫(yī)科265張（16.11%），創(chuàng)傷骨科223張（13.56%），矯形骨科160張（9.73%），心內(nèi)科129張（7.84%），干部科122張（7.42%），創(chuàng)傷急診104張（6.32%），消化內(nèi)科86張（5.23%），中醫(yī)正骨72張（4.38%），手外科67張（4.07%），神經(jīng)內(nèi)科56張（3.40%）。這些科室占總數(shù)的78.05%，其余科室占21.95%；并且在所有科室中，以骨科、創(chuàng)傷科、中醫(yī)科等類的比例共為60.97%，正反映出我院的骨科和燒傷創(chuàng)傷科特色。見表1。

表1 不合理處方具體科室分布情況

2.2 不規(guī)范處方和超常處方情況

按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的標準統(tǒng)計，干預發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方和超常處方共432張，占不合格處方的26.26%。其主要表現(xiàn)在超說明書最大用量未簽字、醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯（類別錯誤）、超適應證用量、開藥超限量、跨科開藥等。另外有極個別的1張?zhí)幏綍?或3處不合理現(xiàn)象。見表2。

表2 不規(guī)范處方情況

2.3 用藥不適宜處方情況

按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的標準統(tǒng)計，干預發(fā)現(xiàn)用藥不適宜處方共1213張，占不合格處方的73.74%。占總干預的70%。其主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符或缺少診斷、違反院內(nèi)西醫(yī)最多開兩種中藥的規(guī)定、用法用量不合理和使用療程不當、疑似重復用藥、超適應證或禁忌證用藥、聯(lián)合用藥不適宜藥品配伍不合理。用藥不合理使用情況見表3。

表3 用藥不合理情況

3 討論

3.1 超說明書最大用量未簽字

臨床用藥千變?nèi)f化，無服法用量，不僅影響療效，甚至出現(xiàn)因服用不當或過量服用引起不良反應及藥物中毒等嚴重不良反應。《處方管理辦法》中指出：藥品用法用量一般應按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，醫(yī)師應注明原因并再次簽名。在不合理處方中存在不遵循藥品說明書的規(guī)定、擅自加大用藥劑量的現(xiàn)象。超劑量用藥主要體現(xiàn)在兩方面：超說明書單次劑量服用和超長時間服用。前者易致不良反應的發(fā)生，后者給醫(yī)保患者報銷帶來不便。

如小兒內(nèi)科給5歲小孩開小兒肺熱咳喘口服液，每日3次，每次2支，為說明書用量中8～12歲用法。后經(jīng)與大夫聯(lián)系，改為每日3次每次1支。又如當歸補血丸，用于身體虛弱、氣血兩虧，說明書用量為每日2次，1次6 g（袋），有的處方用量為說明書的2～3倍。

3.2 醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符

處方經(jīng)醫(yī)師簽名后方有效。有些處方出現(xiàn)醫(yī)師簽字與在藥學部門留樣備查的簽字卡式樣不一致的現(xiàn)象，應提醒醫(yī)師特別注意，不能隨意改變簽字形式，以保證處方的法律效力。

3.3 處方類別混亂

我院處方從類型上分為2大類：醫(yī)療保險處方（含公療）、自費處方（含外地醫(yī)保）。從顏色上分為白色普通處方、淡綠色兒童處方、淡黃色急診處方、淡紅色品處方。14周歲以下的兒童需使用淡綠色兒童處方，超過14周歲使用白色成人處方。取藥過程中發(fā)現(xiàn)有個別外地醫(yī)?；颊哂帽本┦嗅t(yī)療保險處方、兒童使用成人處方的情況。醫(yī)師需要在確定患者類別后應選擇相應處方類別打印處方。

3.4 開藥超限量

按照處方管理辦法“急三慢七”，無特殊情況下門診處方不得超過7 d用量，急診處方不超過3 d用量。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大、糖尿病、腎病可以延長到2周用量，特殊情況可延長至4周用量，處方需加以說明[2]。我院作為骨科為主的醫(yī)院，骨傷患者比較多，急診外傷患者開藥多屬于行動不便，如下肢及脊柱受傷可按開2周量，但急診手外傷患者僅可開3 d量，復查可開1周量。平日臨床中問題多集中在內(nèi)科、外科和骨科，如感冒清熱顆粒10袋×3盒，1次1袋，每日2次，超過7 d用量。如診斷腦供血不足處方以銀杏葉膠囊20?！?盒，1次2粒，每日3次，這個不能算腦血管重癥，不能開具28 d藥量。如骨性關節(jié)病、頸椎腰椎病、骨質(zhì)疏松等需長期服藥的慢性病，不屬于可開4周用量的十種大病，醫(yī)生往往容易忽略導致超規(guī)定開藥。

3.5 超適應證用量

相當多醫(yī)生尤其是西醫(yī)的觀念中錯誤的認為中成藥藥性緩慢溫和，無副作用或很小?；蛘邽榻o患者多開藥，隨意加大劑量，或以電腦默認最大劑量為口服劑量，很容易造成超劑量服藥引發(fā)不良反應。如有患者被診斷為慢性支氣管炎，處方為金水寶膠囊，一次6粒，每日3次，但金水寶的說明書規(guī)定：一次3粒，每日3次，用于慢性腎功能不全者，一次6粒，每日3次。

3.6 跨科開藥

我院作為一個綜合性醫(yī)院，西醫(yī)大夫往往對中醫(yī)理論缺乏系統(tǒng)認識，多通過藥名、功能主治進行簡單的了解，缺乏對藥性、成分配伍以及毒副作用等的全面掌握。所以臨床應用中會有一些不合理用藥的現(xiàn)象。因此需要禁止某些科室開出某些藥，例如有骨科醫(yī)師開出眼科用藥，皮科醫(yī)師開具胃藥等。

3.7 辨證與用藥不符

整體觀念與辨證論治是中醫(yī)理論體系的特點，臨床運用中多從整體出發(fā)，調(diào)整各臟腑的平衡與協(xié)調(diào)，以“熱者寒之，寒者熱之，虛則補之，實則瀉之”的治療原則為基礎，辯證用藥，提高療效，減少不良反應的發(fā)生。如患者被診斷為風寒感冒咳嗽，處方為復方鮮竹瀝液。按中醫(yī)理論，咳嗽分寒咳、熱咳、傷風和內(nèi)傷咳嗽，因此藥性也有寒、熱、溫、涼之不同，要對癥用藥。而復方鮮竹瀝液藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風寒咳嗽不宜服。

藥師對處方的審核多以臨床診斷為依據(jù)，判斷用藥是否合理，常有醫(yī)師由于患者患有多種疾病，只寫主要病癥，未能全面書寫其病情，易導致臨床診斷與用藥不符的情況。如診斷為泌尿系感染、支氣管炎，開具補中益氣丸。如糖尿病、膽囊炎開具血脂康膠囊。又如上呼吸道感染、消化不良，開具縮泉膠囊等。

3.8 違反西醫(yī)醫(yī)師最多開兩種中藥規(guī)定

根據(jù)院實際情況，規(guī)定西醫(yī)醫(yī)師在開具處方時，每個處方最多不允許超過兩種中成藥，兒童處方最多不能超過三種中成藥。在公布該規(guī)定的前3個月內(nèi)，這類干預情況非常多，主要原因是醫(yī)師還沒有真正接受這項規(guī)定。

3.9 用法用量不合理或使用療程不當

有些中成藥所含某種藥物有毒，藥性猛，不宜長期或加量服用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應首選從小劑量開始服用。此外，還要注意選用劑型與給藥途徑的不合理。

如通滯蘇潤江膠囊每次5～7粒，每日2次，因含秋水仙，服用期間應定期進行血常規(guī)、肝、腎功能檢查，不宜長期、過量服用，痔瘡患者慎用，肝腎功能不全者慎用，孕婦忌用。臨床上經(jīng)常有七八十歲的老人，每次7粒、每日2次，大劑量持續(xù)服用。在選藥時，還要結合患者身體狀況、體質(zhì)強弱等綜合因素考慮用藥。

如處方開具虎力散膠囊，1次7粒，每日2次，口服。說明書用法為口服1次1粒，每日1～2次，外用，將內(nèi)容物撒于傷口。臨床大夫忘記改變給藥途徑，大劑量多為外用，其含制草烏若大劑量口服會導致中毒。如康復新液可內(nèi)服治療消化道潰瘍，外用用于外傷、燒傷、燙傷等各種創(chuàng)面。如處方診斷慢性胃炎、消化性潰瘍康復新液100 mL×1盒，每次10 mL，每日3次，外用。處方干預后，大夫將外用改為口服。

3.10 疑似重復用藥

中成藥的組方多是由幾種至幾十種中藥材配伍組方而成，并不是單一成分發(fā)揮作用，在幾種中成藥聯(lián)合應用時，臨床醫(yī)生在開藥前應閱讀藥品說明書，以減少重復用藥。多種中成藥配合使用，有可能使其中的某種成分重復使用，使其劑量增大，如果含有毒性或藥性峻烈的藥材，很容易發(fā)生不良反應[3]。如果同類藥物合并使用，易導致相同藥物超劑量。

藥名相似、作用不同的。如活血通脈片與活血通脈膠囊，單從藥名上看相近似只是劑型不同，而實際上活血通脈片由三七、丹參、川芎、冰片、菖蒲等十七味中藥組成，多用于冠狀動脈硬化引起的心絞痛等，而活血通脈膠囊是由單味水蛭加工而成，多用于血瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等癥。藥名相似、作用相似的。如銀杏葉片與銀杏葉膠囊，都是銀杏葉提取物，功效主治相近。同樣復方丹參片與復方丹參滴丸也是功效主治相同。藥名不同、作用相同的。如活血通脈膠囊與脈血康膠囊都是以水蛭為原料提取而成，功效主治相同。百令膠囊與金水寶膠囊有效成分都是發(fā)酵蟲草菌粉，均可治療慢性支氣管炎、慢性腎功能不全。藥名不同、成分相似的。如當歸補血丸與養(yǎng)血飲都含有當歸、黃芪，補氣養(yǎng)血臨床治療貧血，作用相似。養(yǎng)血飲還含有阿膠、鹿角膠，更適合氣血兩虧、體虛羸弱者，二藥合用多有重復。通心絡膠囊與腦心通膠囊都是復方制劑，但均含有水蛭，若同時應用易超過水蛭安全劑量，引發(fā)不良反應。復方丹參滴丸與丹七片均含有三七、丹參，復方丹參滴丸多一種成分冰片，兩藥疊加應用，易產(chǎn)生重復用藥。

3.11 超適應證或禁忌證用藥

中成藥在臨床中的選用，需要大夫依據(jù)患者病情辨證論治，選擇有針對性的藥物進行治療，有些大夫對中醫(yī)中藥不了解，以名解意，忽視了藥物成分、功效主治作用，導致一些超適應證用藥，禁忌證用藥，使藥物不良反應發(fā)生率增加。

診斷只標明主癥，同時應用其他藥物，如診斷為胸憋，處方復方丹參滴丸與金花清感顆粒。診斷與用藥無關，診斷為腎病綜合征，應用胃復春片。診斷與用藥有禁忌沖突的，如上呼吸道感染、頭暈、高血壓，處方以金花清感顆粒、六神丸、眩暈寧片，眩暈寧片為外感者禁服，曾有上呼吸道感染，用金蓮清熱顆粒，經(jīng)了解此患者為孕婦。金蓮清熱顆粒為孕婦禁用藥。此類處方的出現(xiàn)，說明個別醫(yī)生對診斷與用藥的忽視，西醫(yī)大夫對中藥不了解、不熟悉。有很多中藥在應用過程中要結合患者實際情況，辨證施治，如痹祺膠囊高血壓患者忌用，強力枇杷露兒童禁用，腸泰合劑糖尿病患者禁用，皮膚病血毒丸上呼吸道感染期間不宜服用，金花清感顆粒高血壓、冠心病患者慎用等。

3.12 聯(lián)合用藥不適宜配伍不合理

臨床中經(jīng)常有患者出現(xiàn)多種癥狀，需要多種藥物同時配合應用，要注意聯(lián)合用藥增效減毒、互補原則，避免重復疊加以及產(chǎn)生新的不良反應。

如上呼吸道感染患者，處方為羚翹解毒丸，而因患者有糖尿病又同時開出胰島素。羚翹解毒丸組方中甘草有效成分甘草次酸能抑制11β-氫化類固醇脫氫酶活性，阻止氫化可的松轉化為11位氧化代謝物。氫化可的松可與腎臟內(nèi)的鹽皮質(zhì)激素受體結合發(fā)揮鹽皮質(zhì)激素樣作用。由于循環(huán)中糖皮質(zhì)激素比醛固酮高得多，糖皮質(zhì)激素必須及時失活才能維持正常的水鹽代謝平衡而且還能升高血糖，因此甘草成分使抗糖尿病藥藥效降低[4]。

如診斷為上呼吸道感染，處方以金蓮花膠囊、六味地黃丸，處方以杞菊地黃丸、板藍根顆粒、感冒軟膠囊。診斷為感冒、便秘，處方為感冒清熱顆粒、芪蓉潤腸口服液。芪蓉潤腸口服液治療虛癥便秘，其成分多為滋補類中藥，在感冒發(fā)熱期間停用。中醫(yī)認為在感冒期間不易同服補益藥，此時病邪在體內(nèi)，如使用補益類藥品將造成斂邪，邪氣不能被排除，易“閉門留寇”，加重病情，以致感冒長久不愈。如人參歸脾丸、參芪五味子片、仙靈骨葆膠囊等，在選用時要特別注意。因此，在上感發(fā)熱期間不宜服用滋補類中成藥。

根據(jù)中藥“十八反”理論，半夏、瓜蔞、川貝母與烏頭、附子不能同用，海藻、芫花與甘草不能同用。有個別處方違反了中藥“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原則，極易引起不良反應；如臨床診斷“頭痛、失眠”開具復方羊角顆粒（含川烏）與清腦復神液（含半夏），“胸悶、咳嗽”處方以芪藶強心膠囊（附子）與羚羊清肺丸（含浙貝母、天花粉）同用等。

含毒性中藥的聯(lián)合應用，導致毒性成分疊加，如關節(jié)克痹丸（含川烏、草烏）與盤龍七片（含川烏、草烏）同服，虎力散（含草烏）與扎沖十三味丸（含草烏）同服，跌打七厘片（含朱砂）與七厘膠囊（含朱砂）同用，牛黃解毒片（含雄黃）與牛黃清火丸（含雄黃）同時，使含毒性中藥劑量加大，極易中毒，產(chǎn)生不良反應。

藥物聯(lián)合應用中，還有配伍應用不妥的，如臨床上有感冒清熱沖劑、金花清感顆粒、藿香正氣軟膠囊同治感冒，百合固金口服液與復方鮮竹瀝液同用，百合固金液以治肺虛、咳嗽、燥咳少痰為主，復方鮮竹瀝液是治火咳嗽、痰熱蘊肺的常用藥。還有通宣理肺丸與羚羊清肺丸同用等用藥上所出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象[5]。

3.13 尊重少數(shù)民族

中成藥中有些藥以豬膽汁、蟾蜍、蛇等成分入藥，對回族人民在選擇用藥上要謹慎。曾臨床上出現(xiàn)為回民患者開大補陰丸，其成分含豬脊髓。在臨床應用如含蛇類成分的金烏骨通膠囊、風濕祛痛膠囊、大活絡丸等。含豬膽粉成分的腦立清膠囊、安腦丸等。含狗腿骨成分的骨龍膠囊。含蟾蜍成分的血栓心脈寧片、心靈丸、麝香保心丸等。含驢血粉成分的風濕二十五味丸等。以上這些藥物在應用時要特別注意，如果在醫(yī)師開藥時，出現(xiàn)溫馨提示，可避免類似情況發(fā)生。

4 小結

通過處方干預，及時將臨床處方中的各種問題與醫(yī)師進行溝通，減少類似問題的發(fā)生，藥師不斷通過學習提高自己的藥學服務水平，提升藥學服務質(zhì)量，與醫(yī)師共同努力，保證合理用藥。

在藥物的應用過程中，應嚴格按照說明書規(guī)定的功能主治、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項等使用，凡有超劑量、超范圍、用藥禁忌應用的都需經(jīng)醫(yī)師再次確認簽字后，方可進行調(diào)配[6-7]，其具有法律和醫(yī)學上的雙重意義，是藥師調(diào)配的重要依據(jù)。

應組織對西醫(yī)醫(yī)生的培訓，使其加深對中成藥的了解，掌握其藥物構成、功能與主治、臨床應用，并熟知其配伍禁忌。西醫(yī)對中醫(yī)藥理論、辨證論治及藥物的配伍使用等缺少系統(tǒng)了解，容易根據(jù)一些中成藥藥名來選擇藥物。整體觀念和辨證施治是中醫(yī)治病的精髓所在，病證有寒熱虛實之分，藥物也有寒熱溫涼之性，因此不辨證施治成為中成藥不合理用藥最突出的表現(xiàn)[8-10]。

通過處方干預，藥物不良反應記錄，臨床用藥咨詢等，將臨床中遇到的各種問題進行匯總，本著對患者負責的態(tài)度審核、調(diào)配處方，以保證患者的用藥安全減少藥物不良反應的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)治病的特點是辨證論治，需要精確掌握中成藥的適應證。對中藥所治療疾病的適應證與西醫(yī)有本質(zhì)區(qū)別，中醫(yī)的證與西醫(yī)的癥不同，中藥的適應證并不是一種癥狀，而是一個證候群，是一種疾病在機體的全身表現(xiàn)。所以中醫(yī)對某一疾病的治療，并非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，強調(diào)的是整體觀念，是對整個機體的一種調(diào)節(jié)。因此，建議醫(yī)院業(yè)務主管部門定期組織醫(yī)生、藥師之間的業(yè)務溝通交流，通過臨床藥師、用藥咨詢等工作，構建良好的用藥交流平臺[11-12]，對中成藥的臨床應用、功能主治、不良反應、禁忌等制作速查手冊，方便臨床醫(yī)生，避免不合理應用中成藥。

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篇3

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，他們始終堅持突出中醫(yī)特色治療骨傷，在減輕患者因骨折帶來痛苦的同時，也贏得了廣大患者的信任和尊重。周三的上午，記者跟隨該科主任程灝一起，跟診了他的全程。

做該做的手術

“我今年60多歲了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，是程主任為我看的病，當時，我心里非常害怕做手術，后來程主任瞧了我的片子說可以保守治療，先用小夾板固定一下看看?！币晃粊碜猿枀^(qū)的老大爺告訴記者，現(xiàn)在他的手已經(jīng)好得差不多了，非常感謝程主任，讓他減少了不必要的痛苦。

“我們的原則就是做該做的手術，即便是采取手術，也多數(shù)采取微創(chuàng)手術，盡可能不破壞骨折的血液循環(huán)?！背虨f，也有一些需要趕緊手術治療的，比如急性開放性骨折的、需要盡早下地活動的或者活動關節(jié)的。選擇保守治療，還是手術治療，主要是看哪個手段更適合病人。

中醫(yī)的手術要比西醫(yī)早幾千年，早就有麻藥和開顱、刮骨療毒等手術方法記載，但是受各種文化、習俗等多種因素限制，手術學發(fā)展不是很快。從手術學科來說，幾百年前，隨著外國人的物和技術發(fā)展以及抗菌藥的出現(xiàn)，使得西醫(yī)的手術發(fā)展非?？?。

在創(chuàng)傷一科，他們有著這樣一個理念：做該做的手術，給病人提供一個最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而異，每個病人的治療方法不一定都是一樣的，根據(jù)每個病人不同情況，選擇采取最恰當?shù)闹委煼椒ú攀亲詈玫姆椒?。作為醫(yī)生就應為病人提供這樣的服務。

在程灝的門診，他的出診臺上放著一疊小宣傳冊子，上面寫著，“在我們的醫(yī)學幫助下，您能早日康復，我比您更高興?！边@是程灝發(fā)自內(nèi)心的感言。

“我作為醫(yī)生只是利用醫(yī)學知識和經(jīng)驗幫助病人選擇治病的方法，但是，治療的好壞，什么時候能好，主要還是在于病人本身。”程灝解釋說，實際上，醫(yī)生是在幫助沒有醫(yī)學知識的患者選擇和實施恰當?shù)姆椒?，達到康復的目的。

行家看門道

在門診，有一位來自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術已經(jīng)半年多了，骨折仍然沒有愈合跡象，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。

程灝主任在看了他的片子之后，說道：“你這個手術應該不是在我們醫(yī)院做的?！痹摶颊哒f：“是在當?shù)匾患裔t(yī)院做的?！弊層浾哂X得好奇的是，看片子就知道這么多信息。

事后，程灝告訴記者：“從鋼板螺絲釘?shù)倪x擇和打法來看，首先肯定不是我們醫(yī)院做的，至少不是我本人做的手術。該患者所做的手術，叫鋼板堅強內(nèi)固定，50年代從歐洲開始興起，也叫做AO理念，它要求骨折鋼板堅強內(nèi)固定，打的鋼板，螺絲越多越好，越堅強越結實越好?！?/p>

程灝說，現(xiàn)在治療這種骨折，已經(jīng)改成鋼板局部彈性固定。這個患者所使用的鋼板，在鎖骨骨折處，兩端各有三個釘子，復位效果很好，表面上看符合現(xiàn)代鋼板內(nèi)固定的BO理念。但是如果骨折中間再又加上兩枚螺絲，捆上鋼絲，這就不屬于微創(chuàng)，也不屬于相對固定了，所以就不能叫做生物學固定了，仍然是堅強固定，屬于AO理念。

程灝說，現(xiàn)在AO理念，雖然不能說是被了，但是在逐漸向BO理念轉變。像該患者這樣一個手術，至少是在一家沒有跟進現(xiàn)代治療理念的醫(yī)院做的。

過于堅強，為了復位效果滿意，其中多加了一些螺絲釘，再加上鋼絲加強固定，就需要把周圍的軟組織給全部剝開了，這樣既破壞了骨折周圍組織的血液循環(huán)，不利于骨折的愈合。從表面影像上來看，好像挺結實，但是由于破壞了血液供應，產(chǎn)生應力遮擋（代替自身生物力）可能愈合則更加緩慢，甚至鋼板斷裂、骨折不愈合。

從AO理論到BO理論

程灝解釋，中醫(yī)創(chuàng)傷科，現(xiàn)在主要的理念：突出中醫(yī)特色，西醫(yī)也不落后，中西并存。以前講都是中西結合，現(xiàn)在中西醫(yī)結合的概念也有一些轉變，不是一個簡單的，西醫(yī)的就是西醫(yī)，中醫(yī)的就是中醫(yī)，兩種方法都有各自的優(yōu)勢，看用哪一種方法更加適合。

西醫(yī)不是所有問題都能夠解決，當然，中醫(yī)也有一些不足。中醫(yī)骨傷科是老祖宗留下來的，幾千年的辯證唯物主義的產(chǎn)物，有許多非?？茖W的東西。我們在工作中，必須要汲取一些優(yōu)秀的東西，加以繼承和發(fā)揚。

中醫(yī)骨傷科早就有一套原則和方法?，F(xiàn)在西醫(yī)的一些治療方法和理念，回過頭來看，逐漸地在向中醫(yī)的理念上靠攏。

比如，AO理論到BO理論的轉變。AO理論，強調(diào)的是堅強內(nèi)固定；BO理念，強調(diào)是生物學內(nèi)固定，從這一點來看，非常符合中醫(yī)功能復位和相對固定理念。包括傷口軟組織愈合，中醫(yī)幾千年就開始講“渨膿長肉”，傷口愈合在有分泌物的情況下，才能夠長得更快一些。過去，西醫(yī)一直認為傷口愈合一定要清潔干燥，只是從最近不過十年才剛剛提出“濕性愈合理念”，認識到濕性愈合的重要性。

其實，嚴格意義上來說，中醫(yī)和西醫(yī)應該是不能夠分家的，只不過從理論體系上有一些區(qū)別，所研究的對象都是人類，可能有注重宏觀與微觀的不同。不論是中醫(yī)也好，還是西醫(yī)也好，怎么樣對病人更合適，那么，我們就采取什么樣的方法，必要的時候，我們中西醫(yī)一起都要用上。

我們比西醫(yī)來說，多了一些閉合復位手法，小夾板外固定治療骨折等，另外，骨折中醫(yī)三期辨證施治，中藥藥配合骨折治療等都是目前西醫(yī)無法攀比的有效手段。

理論創(chuàng)新

程灝說，下一步骨傷科要進一步突出中醫(yī)特色，特別是把傳統(tǒng)小夾板治療骨折，發(fā)揚下去。尚天裕老先生是國內(nèi)著名骨傷科前輩，是小夾板治療骨折的創(chuàng)始人，小夾板已經(jīng)使用了幾十年了，上世紀中期深受廣大患者和醫(yī)務人員青睞，然而在當今使用的過程中，受年代社會狀況、經(jīng)濟體制，材料等影響，遇到很多困難，使用上受到夾板設計本身和多方面客觀因素的限制，有些年輕醫(yī)生都不會使用了，甚至到了瀕于失傳的境地。

目前，程灝剛剛申請了一個實用新型專利，把尚天裕老先生的夾板，加了一些新的元素在里面，進行了一些改進和技術創(chuàng)新。程灝說，把原來一些弊病，不合理因素，固定不穩(wěn)妥的地方，糾正過來，彌補了原先的一些缺陷。

而在門診當天，適逢一位30多歲的女性患者，正在使用新型小夾板治療。原來，該患者在一次摔倒的過程中，胳膊著地，整個重力都壓在胳膊上了，導致非常嚴重的粉碎性骨質(zhì)。經(jīng)過程灝主任用夾板兩個多月的治療，恢復情況很好。程灝建議該患者，可以間斷地拿掉夾板，做一些功能鍛煉。

還有一個女患者前來復查，當時是脛骨平臺粉碎塌陷性骨折，程灝說“這是一例非常嚴重的粉碎性骨折，關節(jié)面已經(jīng)被壓碎了，按當今的診斷說法可以稱為“復雜難治性骨折”，當時是選擇手術治療。她這個手術在做之前，想象的應該沒有那么好，都碎成了那樣，經(jīng)過醫(yī)生仔細的手術，結果手術后效果比預期要好很多。程灝說，從目前來看，治療效果還是不錯的。

很多人認為，中醫(yī)治療骨傷相對便宜，西醫(yī)手術治療比較昂貴，一個手術少則幾千元，多則幾萬元。程灝認為，對于醫(yī)療方法的評估，不在于價格，關鍵是選擇哪個手術能真正給病人解決和解決多少問題。所以，能夠獲得理想的效果，就是好療法。

程灝

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科主任，主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學教授。畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學，對四肢各部位骨折的治療經(jīng)驗豐富。

篇4

成都的春天，天多是灰蒙蒙的，空氣里濕氣很大，彌漫著絲絲寒意，讓早起的行人個個裹緊了自己的衣衫。

“這樣的濕冷天氣，骨質(zhì)增生患者是不喜歡的。因為，天氣濕冷會讓他們的疼痛癥狀加重?！痹诤谓淌诘霓k公室，何教授以這樣一句開場白開始了我們的談話。

骨質(zhì)增生也是正常生理現(xiàn)象

何教授解釋道，骨質(zhì)增生是骨關節(jié)退行性改變的一種表現(xiàn)，一般在40歲以上的人群中發(fā)病率逐級增高?；颊叱８械疥P節(jié)發(fā)僵發(fā)累，伴有疼痛，當活動后發(fā)僵現(xiàn)象好轉，疼痛緩解，持續(xù)活動多后疼痛又加重。休息、熱敷等治療后疼痛緩解，天氣濕冷癥狀加重。關節(jié)有時輕度腫大，關節(jié)邊緣壓痛，兩膝與手指關節(jié)最為明顯。

然而，骨質(zhì)增生也可以說是一種正常的生理現(xiàn)象。何教授說，人體的關節(jié)是骨與骨的結合部，骨端覆蓋著厚實而光滑的軟骨，即關節(jié)軟骨。人的所有組織都會隨著年齡的增加而發(fā)生老化，這在醫(yī)學上稱為“退行性變”，關節(jié)軟骨在逐漸老化的基礎上，加上長期勞累的刺激，逐漸出現(xiàn)變性，彈性減低，關節(jié)磨損，承重能力明顯下降，有時還會發(fā)生脆化甚至破裂，其軟骨面便代償性增殖肥厚，日久就形成貌似刺―樣的突起，這就是人們所說的“骨刺”，也就是骨質(zhì)增生。

臨床上，將老年性退行性關節(jié)?。ㄓ址Q骨關節(jié)病）、骨性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎和中醫(yī)所稱的“骨痹”等統(tǒng)稱為骨質(zhì)增生。這也是為什么很多患者的檢查單上并無骨質(zhì)增生幾個字，但醫(yī)生仍然說他患骨質(zhì)增生的原因。

何教授介紹，診斷是不是骨質(zhì)增生，去醫(yī)院拍一張X光片即可（不一定要拍CT片）。但在拍片之前也可以從個人的感覺自我診斷。骨質(zhì)增生大多數(shù)發(fā)生在膝關節(jié)、頸椎、腰椎、髖關節(jié)及踝關節(jié)，肩、肘及手指關節(jié)處亦可發(fā)生，但比較少見。發(fā)生在頸椎的增生其癥狀在頭部和上肢，又以上肢見多。頸椎本部位沒有明顯癥狀，而上肢癥狀明顯。一般增生在某一側（不是左就是右），可出現(xiàn)一側從肩關節(jié)、上臂、下臂到手指一條線痛、脹、麻感。

如無癥狀，無需治療

骨質(zhì)增生是―種正常的生理退化現(xiàn)象，是人體的―種保護性生理反應，每個人都難以避免，區(qū)別僅僅是有的人出現(xiàn)得早些，有的出現(xiàn)得較晚些。臨床研究表明，人的椎體易生骨刺，椎體增生通常以前緣為主，其附近沒有引起疼痛的敏感組織，也就是說，椎體前方是比較安全的地方，骨刺再“長”亦不會使人有疼痛感。因此，骨科醫(yī)生給患者做椎體手術時，常在椎體前方植上―塊骨頭亦無大礙。椎體后緣的增生有可能壓迫鄰近組織，但也不一定會壓迫神經(jīng)，引起疼痛。

研究資料表明，一般人從20歲開始，就有退行性變化。40歲時，幾乎90％的人負重關節(jié)都或多或少出現(xiàn)增生性改變，但絕大部分很輕，不致影響身體健康。因此，骨質(zhì)增生如果沒有壓迫神經(jīng)、血管及其周圍組織，無需治療。

有癥狀，即應有針對性地治療

骨質(zhì)增生形成后，會向周圍擠壓，關節(jié)周圍的肌肉組織如含有豐富的神經(jīng)纖維，當神經(jīng)纖維受到刺激和壓迫時，可引起麻木、疼痛，特別是神經(jīng)根受壓后，不僅局部酸脹、疼痛，在其所支配的區(qū)域范圍內(nèi)都可出現(xiàn)類似反應?？梢姡绻琴|(zhì)增生已出現(xiàn)不適癥狀，就應該接受治療。何教授說，骨質(zhì)增生所處的位置不同，患者的癥狀也會有所不同――

如果骨刺長在神經(jīng)線通道上，雖然長得細小，也可以導致手、腳部出現(xiàn)麻痛；

如骨刺在脊椎椎管內(nèi)，壓迫脊髓神經(jīng)，會出現(xiàn)下肢無力，感覺障礙，肌肉張力異常，大小便失禁等嚴重問題；

如果骨刺長在頸椎，還會壓迫血管，患者感到眩暈、耳鳴、頭痛、視力下降，個別嚴重的會部分或全部喪失勞動能力，生活不能自理。

增生長在雙膝關節(jié)，則膝關節(jié)疼痛、下肢活動受限，蹲下、站起都很困難。

跟骨骨質(zhì)增生又名跟骨骨刺、足跟痛，好發(fā)于中老年人，以足跟腫脹、麻木、疼痛、局部壓痛、活動受限為特征。

腰椎骨質(zhì)增生可引起的病變還有腰椎僵直、腰椎板退變、椎間隙狹窄等。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近神經(jīng)根受壓，可引起相應的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛，向下肢放射。

治療不是剔除“骨刺”

治療骨刺增生，是不是將多出來的“骨刺”消除掉？何教授很肯定地說，治療骨質(zhì)增生不是消除“骨刺”這么簡單。經(jīng)化驗測定，增生的骨質(zhì)和人體原有的骨骼結構相似，成分相同。如果某種藥物或其他物質(zhì)能將增生的骨質(zhì)骨剌“消除”或“化掉”，那么人體所有的骨骼豈不是同時可能被“化掉”？因此，社會上有些自稱“祖?zhèn)魉幏健?，說他的藥可以消除或溶解骨刺，永不復發(fā)，這是不科學的。請患者勿聽謬談。

“對于骨質(zhì)增生的治療，有三條重要原則?！焙谓淌谡f：“第一是對癥治療。消除骨質(zhì)增生引起的周圍組織損傷和炎癥，促進損傷組織愈合，解除疼痛，恢復功能，達到臨床治愈。第二是控制病情?？刂埔呀?jīng)產(chǎn)生臨床癥狀部位的骨質(zhì)增生發(fā)展，軟化正在形成的鈣化組織。 第三是手術減壓，對極少數(shù)確實已經(jīng)占位壓迫的骨質(zhì)增生及時手術治療，以解除壓迫和損傷?！?/p>

對癥治療包括以下幾個方面：動靜結合、防止過勞、防寒保曖，同時配合紅外線照射、熱敷理療、針灸推拿、按摩、局部封閉、神經(jīng)阻滯、牽引、中醫(yī)中藥等。治療后還要堅持適當?shù)捏w育鍛煉，注意保持良好的姿勢，使肌肉韌帶處于松弛狀態(tài)，以鞏固治療效果，減少病情復發(fā)。對于極少數(shù)因骨刺壓迫神經(jīng)、血管引起功能障礙者，應考慮手術切除。

骨質(zhì)增生也應補鈣

“骨質(zhì)增生患者常伴有骨質(zhì)疏松?！焙谓淌谡f，“2003年以來，我們課題組通過對4382例女性患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結合患者高血壓、糖尿病、吸煙、骨質(zhì)增生、不運動、肥胖等因素進行相關分析發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松密切相關?！惫琴|(zhì)疏松常由缺鈣引起，但部分患者血鈣卻常常增高，這是什么原因呢？何教授指出，這個問題的關鍵還在于鈣。鈣存在于細胞、骨組織及血液，當人體攝入的鈣減少時，為了生理的需要，骨組織里的鈣釋放到血液里，使血鈣增加。血鈣增加使降鈣素功能增強，促進新骨形成，在骨骼應力較重的某些部位形成骨質(zhì)增生。鑒于此，何教授建議，對頸肩腰腿痛患者，重視隱匿的缺鈣現(xiàn)象，積極按常規(guī)補充鈣劑。

何教授最后表示，當發(fā)現(xiàn)患上骨質(zhì)增生時，也勿需過分恐慌。骨質(zhì)增生患者應注意正確的運動鍛煉方式，避免對骨質(zhì)增生部位過多的應力刺激；保持適當?shù)捏w重，避免肥胖。臨床發(fā)現(xiàn)肥胖患者一般骨質(zhì)增生發(fā)生在膝關節(jié)，比相似病情而體重標準者的治療時間要長，恢復要慢。原因很簡單，就是肥胖患者自身的體重加重了膝關節(jié)的負擔，關節(jié)的磨損與傷害也就更大。所以均衡飲食、保持體重是防止骨質(zhì)增生的重要環(huán)節(jié)。

篇5

 

關鍵詞：  蒙醫(yī)藥；知識產(chǎn)權保護

1  蒙醫(yī)藥知識的構成特點

形成于13世紀的蒙醫(yī)藥學是用純天然藥物和一些器械治病的蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學,是我國傳統(tǒng)知識的重要組成部分。在漫長的發(fā)展歷程中,蒙醫(yī)藥學還相繼吸收了古印度醫(yī)、藏醫(yī)、中醫(yī)和西醫(yī)等醫(yī)藥學知識,形成了獨特的醫(yī)藥學理論,具有鮮明的民族特色。特別是在醫(yī)學理論和用藥方面與西方醫(yī)學和中醫(yī)存在著明顯的區(qū)別,形成了自己的特點,具體體現(xiàn)在以下幾點。

1.1  有豐富的蒙醫(yī)藥理論文獻

目前,國際上關于傳統(tǒng)知識保護研究所關注的問題,主要表現(xiàn)為很多國家的有些傳統(tǒng)知識沒有文獻化,只是通過口頭傳播,流傳在民間區(qū)域,世代相傳。而我國的蒙醫(yī)藥知識有著兩千多年的悠久歷史,已經(jīng)形成自己的理論體系,廣泛記載于古籍文獻,并且已經(jīng)形成自己的規(guī)范教育系統(tǒng)。特別是近幾十年來,為了繼承和發(fā)揚蒙醫(yī)藥學,在全區(qū)范圍內(nèi)廣泛開展了蒙醫(yī)藥古籍和著作的搜集、整理和編譯工作。先后整理出版了《方海》、《無誤蒙藥鑒》、《觀者之喜》、《蒙醫(yī)傳統(tǒng)驗方》、《蒙醫(yī)藥選編》等蒙醫(yī)藥學經(jīng)典著作；編寫出版了25部蒙醫(yī)藥本科專業(yè)使用的規(guī)劃教材和14部?？剖褂玫囊?guī)劃教材；同時編著了《蒙醫(yī)志》、《蒙醫(yī)手冊》、《蒙藥簡釋》等參考工具書；制定了《內(nèi)蒙古蒙藥材標準》、《內(nèi)蒙古蒙成藥標準》[2]。此外,還出版了大量蒙醫(yī)藥科技期刊。

1.2  治療藥物主要以天然物質(zhì)為原料

蒙醫(yī)藥的治療藥物多數(shù)來源于天然物質(zhì),而且有著豐富的用藥理論指導和文獻記載。蒙藥取材廣泛,包括動物、植物、礦物等。近40年來,通過對蒙藥材的調(diào)查研究,確定蒙藥植物品種945種(其中中蒙醫(yī)兼用藥材732種、蒙醫(yī)專用藥材87種),動物藥與礦物藥250種,總共達1195種[3]。這些藥物經(jīng)過幾千年的使用和驗證,已經(jīng)證明具有明確的療效。與化學藥相比,雖然這些天然藥物的具體成分結構尚不十分明確,但可以確定的是這些天然藥物當中蘊含了豐富的化學活性成分；而且,經(jīng)過現(xiàn)代技術的研究,已經(jīng)從中分離出一些結構明確的藥物活性物質(zhì),如用于治療心血管疾病的廣棗總黃酮。

1.3  蒙醫(yī)藥知識內(nèi)容多樣化

蒙醫(yī)藥學在內(nèi)容上包括蒙醫(yī)理論、蒙藥理論以及針灸、推拿、按摩、整骨醫(yī)學等特色醫(yī)學內(nèi)容。特別是蒙醫(yī)藥在治療和用藥方面還具有其獨特的手段和方法。如灸療法、放血療法、色布斯療法、八日胡療法以及對治療腦震蕩有很好效果的震蕩療法。蒙醫(yī)藥在用藥方面的獨特手段和方法體現(xiàn)在其獨特的藥物制劑上,如油劑、酒劑(如馬奶酒)和金石劑。蒙醫(yī)藥知識還吸收了喇嘛教的宗教文化,與宗教融合在一起,使其具有特殊的民族色彩。

1.4  蒙醫(yī)藥的國際知名度正在不斷提升

由于具有濃厚的民族和地域特色,蒙醫(yī)藥不象我國中醫(yī)藥傳播得那么廣泛,其主要存在于蒙古族聚居的地方,國內(nèi)主要有內(nèi)蒙古、新疆、青海、遼寧等省區(qū)。國外,除蒙古國使用蒙醫(yī)藥治療疾病外,還有東歐的一些國家在使用蒙藥治病。隨著對蒙醫(yī)藥學的宣傳和蒙醫(yī)藥學中外交流的日益增加,特別是自國家實行西部大開發(fā)以來,越來越多的國內(nèi)外人士開始認識、了解、接受和認可蒙醫(yī)藥學知識。據(jù)內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院統(tǒng)計,該醫(yī)院年門診量由幾年前的不足20萬人次達到現(xiàn)在的近30萬人次,其中1/3患者是從區(qū)外慕名而來的,也包括俄羅斯、德國、日本和美國等國家的患者[2]。此外,一些蒙醫(yī)藥學的經(jīng)典著作也被翻譯成了不同國家的文字傳播到國外。這些都表明蒙醫(yī)藥的國內(nèi)和國外知名度正在不斷提升,這也意味著蒙醫(yī)藥知識在國際上的公開和被知曉程度正在迅速擴大。

2  蒙醫(yī)藥知識產(chǎn)權保護存在的問題

蒙醫(yī)藥歷經(jīng)滄桑,多次進化,是蒙古族醫(yī)藥文化的寶貴遺產(chǎn),也是蒙古族人民在防病抗病斗爭過程中積累的精華,具有科學性和技術性,其中蘊含著大量的知識產(chǎn)權。對于這些知識產(chǎn)權,應當優(yōu)先采用現(xiàn)行國際通用的知識產(chǎn)權保護法律框架進行保護。但蒙醫(yī)藥知識完全采用現(xiàn)行知識產(chǎn)權保護手段是不可行的,因為蒙醫(yī)藥的很多內(nèi)容不屬于知識產(chǎn)權保護的客體,即使是能夠作為知識產(chǎn)權保護客體的蒙醫(yī)藥發(fā)明,也由于其自身的特點決定了其保護力度的有限性。

2.1  蒙醫(yī)藥理論知識不能作為專利保護的客體

專利權客體的特征之一是必須具備工業(yè)實用性,即申請專利保護的對象應當是能夠進行工業(yè)化再現(xiàn)的技術方案,而蒙醫(yī)藥知識的許多內(nèi)容并不能滿足專利法的這一要求。蒙醫(yī)藥學中包含大量的基礎理論知識(如因時、因人、因地辨證論治理論,針灸推拿醫(yī)學理論等)、疾病的診斷和治療方法。這些知識雖然可以用于指導生產(chǎn)和醫(yī)學實踐,并被臨床證明具有確切的療效和一定的科學性,但由于其不具備工業(yè)實用性、不能被用來在產(chǎn)業(yè)上實施,因而不屬于專利法保護的對象,不能通過專利法進行保護。

2.2  天然性限制了其專利保護的力度

蒙藥以植物、動物和礦物等天然物質(zhì)為主,即使對其進行炮制、提取和分離,也很難實現(xiàn)將有效成分分離到化合物狀態(tài)；而且,蒙藥制劑以復方制劑為主。蒙藥的這種天然藥物的混合物狀態(tài)使得在進行專利申請時,難以對其藥物組成進行清楚的表述,而專利法要求必須對申請專利的技術表述清楚,如果不能清楚地表述藥物的組成,則只能采取方法定義產(chǎn)品的表述形式,而這種表述方式的產(chǎn)品專利保護力度,明顯不如采用化合物結構式表述的產(chǎn)品專利保護力度強。

2.3  公開文獻記載和國際公開傳播對蒙醫(yī)藥知識保護的影響

蒙醫(yī)藥知識的大量文獻記載和國際傳播的不斷擴大,使得大量的蒙醫(yī)藥知識已經(jīng)處于對公眾公開的狀態(tài),從專利法角度講這些知識已經(jīng)進入公有領域。而專利權客體的另一特征是具備新穎性,因此,蒙醫(yī)藥知識的公開狀態(tài)使其失去了尋求專利保護的可能性。

篇6

[關鍵詞] 多媒體；形態(tài)學；機能學；臨床醫(yī)學；課堂教學效果

[中圖分類號] G434[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2010）11（c）-091-02

多媒體教學集文字、數(shù)據(jù)、圖形、影像、音頻、視頻等不同的媒體為一體，使教學過程立體化，在高等醫(yī)學教育中顯示了顯著的優(yōu)越性[1]。但是，不同的醫(yī)學專業(yè)學科有其學科自身的特點，如果不能恰當?shù)貞枚嗝襟w教學，勢必會產(chǎn)生這樣、那樣的弊端[2]。那么，如何在不同的醫(yī)學學科的課堂教學中合理地應用多媒體，更好地發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢而避免其弊端呢？課題組通過對本校各屆省級教學基本功競賽中獲獎教師的多媒體課件進行研究，將他們教學的優(yōu)點和經(jīng)驗總結如下，為提高課堂教學效果提供參考和借鑒。

1 多媒體課件在基礎醫(yī)學形態(tài)學科課堂教學中的應用

人體解剖學、組織胚胎學、病理學等屬于醫(yī)學專業(yè)基礎科目中的形態(tài)學科，其研究內(nèi)容涉及人體正常和疾病狀態(tài)下機體代謝、功能和形態(tài)結構的改變，與臨床各學科有著密切的聯(lián)系。醫(yī)學形態(tài)學的教學主要是通過大體觀察、顯微鏡觀察、尸體解剖和臨床病例分析等方式，從形態(tài)學角度研究和探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，具有較強的理論性、實踐性和操作性。傳統(tǒng)的課堂教學中使用黑板加粉筆和掛圖的教學模式，這種模式使教師在上課前需要花很多時間準備掛圖，上課時需要花時間更換掛圖，而掛圖的質(zhì)量和大小無法保證大教室后排的同學能夠看清圖中的所示結構，因此，既費時，又費力，還達不到良好的教學效果。

將多媒體教學引入形態(tài)學的課堂是對傳統(tǒng)形態(tài)學科課堂教學的改革[3-4]。高質(zhì)量的光學圖像在課堂教學中發(fā)揮的作用是掛圖所無法比擬的，也遠勝于教材上的圖像，并且能將局部圖形任意放大或縮小、重復顯示或分步顯示，與教師在黑板上畫圖相比也有使用簡便、省時、省力等許多的優(yōu)點。多媒體課件的動畫演示功能可把復雜的、難懂的教學內(nèi)容直觀化、形象化、生動化，既增強了知識的趣味性、視覺的直觀性，也使課堂教學立體化、多維化，從而多途徑、多方位刺激學生的感官，活躍了課堂氣氛，取得了事半功倍的教學效果，也從整體上提高了教學質(zhì)量。

例如，人體解剖學介紹呼吸系統(tǒng)時，可以先通過靜態(tài)的圖像介紹該系統(tǒng)的結構組成、參與呼吸運動的肌肉等，然后用動畫形式展示吸氣和呼氣時膈肌和肋間肌的運動以及氣體在肺泡內(nèi)的交換過程，最后用簡練的文字進行歸納總結。這樣的教學方式比起教師一條一條地將課本知識和概念灌輸給學生要生動得多，學生對人體形態(tài)結構的理解和記憶也會深刻得多，大大增強了課堂教學的效果。

病理學是醫(yī)學教育中重要的形態(tài)學課程，在理論課堂教學中，采用多媒體的靜態(tài)圖像有利于教師對病變的講解，如將動脈粥樣硬化病變的大體標本、光鏡下的圖像通過幻燈片展示給學生，清晰、直觀，使學生對動脈粥樣硬化各期的大體和鏡下形態(tài)學特點等內(nèi)容更易于理解和記憶。病理學課堂教學中，如介紹惡性腫瘤的轉移途徑等內(nèi)容時，采用動態(tài)的視頻或動畫，更有利學生掌握病變發(fā)生的動態(tài)過程，使課堂教學生動、具體，激發(fā)了學生學習的積極性和興趣，使學習變得輕松、高效。

2 多媒體課件在基礎醫(yī)學機能學科課堂教學中的應用

醫(yī)學專業(yè)基礎科目中，生理學、病理生理學、藥理學等為機能學科，其研究內(nèi)容涉及人體正?；蚣膊顟B(tài)下機體的器官功能、細胞代謝等方面的改變，區(qū)別于醫(yī)學形態(tài)學教學，這些機能課程理論知識系統(tǒng)性強、內(nèi)容抽象、學科涉及范圍廣、覆蓋面大。學生在認識客觀事物時，往往對肉眼看得見的、直觀的客觀物體容易觀察和認知，但對于微觀的現(xiàn)象、抽象的概念則不容易認知和掌握，經(jīng)常會產(chǎn)生畏難情緒。傳統(tǒng)的黑板加粉筆的教學模式已不能滿足機能學科課堂教學的需要，對于枯燥的、抽象的疾病發(fā)生過程中的生理生化改變、藥物的藥理作用及其作用機制等，單靠板書和教師的講解，學生不容易理解和記憶，達不到有效地課堂教學效果。

將多媒體課件用于機能學課程的課堂教學中，使抽象的教學內(nèi)容以圖片、動畫、視頻、錄像等方式展示出來，做到了邏輯清楚、層次分明、重點突出，顯著提高了課堂教學效果[5]。制作精良的多媒體課件，不僅畫面清晰，圖文、聲像并茂，尤其是制作了動畫效果，更是化抽象為具體，變復雜為簡明，激發(fā)了學生的學習興趣，使原來很難想象，甚至不能想象和理解的問題都能很好地記憶和掌握[6]。

例如：在生理學課堂教學中，采用多媒體來介紹肌肉的收縮機制，與傳統(tǒng)教學方式相比，其優(yōu)勢顯而易見。首先采用色彩鮮明的靜態(tài)圖片將肌束、肌纖維、肌小節(jié)、橫橋等結構展示給學生，并用精煉、準確的語言解釋每一結構及其在肌肉收縮中的作用，然后采用動畫形式逐步演示肌小節(jié)中橫橋的擺動引起肌肉收縮的每一步驟，還可以加上視頻和聲效演示肌肉收縮及其產(chǎn)生的全過程，這樣的方式豐富了教學內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，自然而然地完成了教學任務，達到了教學目的。

在藥理學的教學中，藥物的藥理作用及作用機制很抽象，尤其是藥物作用的機制，往往是發(fā)生在分子水平，看不到、摸不著，并且在闡述藥物的機制時常會用到前期基礎醫(yī)學科學的相關知識，同時又聯(lián)系了臨床醫(yī)學與疾病治療相關的知識，因而學生學習起來常常覺得無從下手，也不容易理解。借助多媒體進行課堂教學常會達到事半功倍的效果，使學生在有限的時間里能掌握更多的知識和概念。例如，氨基糖苷類抗生素的作用機制涉及對細菌蛋白質(zhì)合成全過程的抑制作用和對細菌胞漿膜通透性的干擾，既有生物化學的相關知識，也有微生物學的知識在其中的應用。在課堂教學中，可借助圖片顯示革蘭陰性桿菌細胞的示意圖，指明氨基糖苷類抗生素作用的靶點，然后用視頻或動畫回顧細菌蛋白質(zhì)合成的基本過程，之后再用動畫演示氨基糖苷類抗生素結合與相應的靶點后對細菌蛋白質(zhì)合成的起始階段、肽鏈延伸階段、終止階段等的干擾，從而生動地將抽象的、不可見的藥物作用機制直觀地、形象地展示在學生眼前，加深了學生對問題的理解，也促進了對專業(yè)知識的掌握。

3 多媒體課件在臨床醫(yī)學專業(yè)學科課堂教學中的應用

臨床醫(yī)學專業(yè)學科課堂教學內(nèi)容龐雜，疾病種類多，知識覆蓋面廣，授課內(nèi)容包括疾病的定義、特征、病因、發(fā)病機制、診斷和治療等方面的知識，是實踐性極強的課程。傳統(tǒng)的教學方法按部就班地將課本知識通過教師講述和板書傳輸給學生，常常使學生聽完課后仍然是一頭霧水、弄不明白，只好下課后死記硬背課本上的概念和知識點，這樣即使能完成教學任務，也達不到預期的教學目標和教學效果。

現(xiàn)代多媒體技術集聲音、文字、圖形、影像等于一體，在臨床醫(yī)學專業(yè)學科的課堂教學中有著重要的應用[7]。多媒體形式將臨床疾病的抽象概念具體化，把枯燥的臨床病種特征生動地展現(xiàn)給學生，不僅使教師的課堂教學方法更靈活多樣，對重點、難點的把握和講解更到位，并且對典型病例或罕見病例能通過課件使學生有直觀的、感性的認識，也更有利于診療操作規(guī)程的標準化、規(guī)范化。

比如臨床專業(yè)課程中的骨科學屬于運動醫(yī)學，由于專業(yè)的特點，骨科的大多數(shù)疾病的受傷機制、患者的陽性體征都是通過動態(tài)的教學模式才能講授清楚，利用多媒體將原先單調(diào)枯燥的教學內(nèi)容生動地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視及動畫中，使學生通過聽覺、視覺等多感官的刺激獲取更多的信息量，也能更容易、更形象地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸[8]。例如，在課堂講授“肩關節(jié)脫位”時，如果教師只是進行肌肉起止點、運動方向等理論講解，很難使學生理解此類外傷的致傷機制過程，勢必影響正確的手法復位治療，而采用視頻或錄像，學生看到簡單的肩關節(jié)后伸、外旋方向受到推力，造成脫位，自然就能理解脫位的力學原理，順理即可推斷出脫位后的臨床表現(xiàn)和分類情況，更有利于理解臨床上的特殊表現(xiàn)和專有體征，給學生的印象是直觀的、生動的，也是深刻的。隨后的治療手法就是在理解了損傷機制后，反其道而行之，采用牽拉、屈曲、旋轉的力量達到復位的要求。再如，介紹“骨折伴發(fā)脂肪栓塞綜合征”的相關內(nèi)容時，講授的重點是理解脂肪栓塞發(fā)生的微循環(huán)機制，這一過程也是積少成多，由量變到質(zhì)變的疾病演進過程，采用不同階段的典型病理改變的圖片，配合簡潔的文字，把病理學和臨床醫(yī)學有機結合起來，使學生既能知其然，也能知其所以然，比起教師單純用語言來講述更能達到事半功倍的效果。

綜上所述，將現(xiàn)代多媒體技術應用于醫(yī)學各學科的課堂教學是對傳統(tǒng)教學模式的改革[9]。在醫(yī)學不同類型學科的課堂教學中，只有恰當應用了多媒體，才能充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢，通過聲色、動靜、圖文等方式多角度、多途徑地刺激學生的感官，將抽象的概念和過程直觀、生動地表現(xiàn)出來，加深學生對問題的理解，增強學生對知識的認知能力，提高認識問題、分析問題、解決問題的能力，有利于增強課堂教學效果，提高醫(yī)學教學質(zhì)量。

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篇7

縣級公立醫(yī)院為我國70%的農(nóng)村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級公立醫(yī)院的管理與服務水平，是全面提升我國整體醫(yī)療實力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關鍵舉措，更有助于推進我國公立醫(yī)院綜合改革。

從這個角度看，對“中國縣級醫(yī)院‘星計劃’媒體重點支持醫(yī)院”成功經(jīng)驗的梳理與分享，或許不僅有益于已經(jīng)全面推開的縣醫(yī)院改革，也有益于展開試點的城市公立醫(yī)院改革。

突破人才瓶頸

人才是醫(yī)院的核心競爭力，但對于縣級醫(yī)院來說，由于基礎薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導致我國許多縣級醫(yī)院招聘人才難，培訓人才難，留住人才更難。

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長史家明向《中國醫(yī)院院長》介紹了他們在人才建設方面的獨到之處，可以概括為人性化、個性化、規(guī)范化。

鐵力市人民醫(yī)院對醫(yī)院職工實行最大限度的人性化管理，主要表現(xiàn)在采取彈性工作制，醫(yī)護人員由各科室自行安排作息時間和輪崗。起初，有不少人擔心這樣會影響到醫(yī)院的正常運轉，可實踐證明，這種做法不僅沒有影響對患者的救治，反而改善了醫(yī)護人員的精神狀態(tài)，有效調(diào)動了工作熱情，同時，也有利于科室日常管理。

個性化是人性化管理在職工個人身上的延伸，就是對每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點。在史家明的主導下，醫(yī)院根據(jù)員工個人情況和工作需要，實行“因人設崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對記者說：“個性化管理要求領導對每一個職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做?！?/p>

規(guī)范化不僅體現(xiàn)在制定各種規(guī)章制度，對人事安排調(diào)整、重大事項決策都公開透明，還體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)護人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級醫(yī)院都存在苦樂不均的問題，比如腦外科護士每天連軸轉的忙碌，但耳鼻喉科的護士就清閑得不得了。對此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個科室配置一個護士站的做法，而讓多個科室共用一個護士站，院長對護士站實行垂直管理。這樣一來，不僅每個護士站的工作量基本達到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強。

“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽?！笔芳颐髡f：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來，已經(jīng)漲了十幾次了，如今醫(yī)護人員月薪最低5000元，最高的兩三萬，和省會醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”

在人才建設上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長朱銀圣表示，近幾年來，醫(yī)院通過邀請大醫(yī)院專家坐診、手術、培訓、查房等機會，加大“柔性引才”力度，并通過和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、上海同濟醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對有意提升學歷及參加國內(nèi)外培訓的醫(yī)護人員，特設基金和補貼，塑造優(yōu)秀典型，營造學習氛圍。

人才梯隊的形成有賴于一個良好的人才培養(yǎng)機制。為此，綿陽市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進人才實施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴格的人才培養(yǎng)體系。例如對新引進的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級醫(yī)院進行為期一年的輪訓。對工作滿5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類別的方式對人才隊伍進行全方位、多角度的第二輪專科進修。近幾年來，醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術人才增長60%，職稱高、中、初級比例達到1：2.3：5.5，人才梯隊結構日趨合理。

的確，人才梯隊的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統(tǒng)的優(yōu)勢學科以及新近發(fā)展起來的學科都呈現(xiàn)出“老人言傳身教、中堅運籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結構的可喜局面?！拔以洪L期把人才梯隊的建設當作重點工作來抓，現(xiàn)在絕大多數(shù)的學科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中。”該院熊濤院長坦率地向記者介紹。

通過采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊建設背后的故事。骨科主任王群上世紀80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學院――鄖陽醫(yī)學院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院?！肮强剖沁@里的傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好?！蓖跞夯貞涀约旱穆殬I(yè)生涯，“后來醫(yī)療市場化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴重，當初我們8個到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學去了美國，有5位去了沿海、省會（武漢）的醫(yī)院。”隨著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當然，他現(xiàn)在也兼任著院長助理一職。

為什么選擇一直堅守在這里呢？王群坦言，出走的機會有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來了，老實講，我就不那么累了?！庇浾邔嵉夭稍L醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子?！肮潜P6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線，臨床表現(xiàn)非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時指導?！蓖跞盒χ鴮τ浾哒f，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談?！?/p>

如何讓年輕醫(yī)生快速地成長？王群總結，要讓他們愛上這個工作環(huán)境和氛圍。“醫(yī)療的工作已經(jīng)很辛苦，不要給他們增添業(yè)務以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺電腦，把洗澡間布置好。”王群說道，大家都是從年輕時候過來的，我理解他們的生活習慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。

從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過了30個年頭，帶教過的新人無數(shù)，“不可能指望個個都很優(yōu)秀，畢竟一支隊伍里多數(shù)也不是最優(yōu)秀的，踏實、肯干還是最珍貴的品質(zhì)，作為學科帶頭人多看重新人這方面的特點。”他話鋒一轉，“但醫(yī)療的確是高技術含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導?！?/p>

給新人更多的臨床實踐機會，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科張明璽主任的經(jīng)驗之談?！爱斘沂堑湍曩Y醫(yī)生時，一次科主任出差，緊急情況下，我獨立給患者做了血管造影。盡管后來被主任批評了，但內(nèi)心卻充滿了成就感?！币苍?jīng)面臨多次“跳槽”的機會，張明璽出于領導對自己的信任、一次次委以重任而留了下來，并最終主導醫(yī)院心內(nèi)科的搭建并擔任科主任。當前，科室介入手術開展的例數(shù)位于全省同級醫(yī)院最前列，各項技術指標均表現(xiàn)優(yōu)異。

“我現(xiàn)在40多歲，對自己做年輕醫(yī)生時候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實踐的機會嘛?！睆埫鳝t表示，自己科室的年輕人成長勢頭非常好，今年就有3位要晉升副高。

醫(yī)院的發(fā)展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長麥子杰看來，醫(yī)院除技術能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進也至關重要?！?002年，我到財貿(mào)院校招聘醫(yī)院財務人員時，畢業(yè)生不理解，同行也沒有這樣做的。但10多年過去，看看當前的形勢，這種人才儲備的重要性無需多言?！丙溩咏鼙硎荆瑥V州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統(tǒng)計、市場營銷、公共關系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計劃中。隨著時間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應醫(yī)院工作的專業(yè)人才，極大提升了管理效能。

打造優(yōu)勢學科

縣級醫(yī)院如何在激烈的市場競爭中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長王辰認為，學科建設是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢學科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設中具有舉足輕重的地位和作用，這一點對于縣級醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢學科具有示范帶動效應，不僅能夠提升本學科的水平和地位，還能引領相關學科的提升，帶動縣醫(yī)院立體學科群的整體發(fā)展。

位于祖國南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學科建設相對滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢學科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點建設兒科的基礎上，增強了輻射人群對醫(yī)院的信賴，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認為小兒科可以撬動醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對產(chǎn)科、兒科建設舉大力扶持，現(xiàn)在新生兒科有20個暖箱?！毕嘤儡娊榻B，新疆許多地級市醫(yī)院都做不到這點，但每一個孩子都牽動了一整個家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會得到更多人對我們的認可，這些人信賴醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內(nèi)兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進、急救通暢”的學科發(fā)展良好勢頭。

浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢學科，整合優(yōu)勢資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護理、康復、服務于一體的“一站式整體化治療”，實現(xiàn)了診治一體化。

據(jù)院長袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內(nèi)科為主體，將肝膽外科、腫瘤內(nèi)外科、胃腸外科、放射影像科等學科進行有機整合，成立消化疾病診療中心，實現(xiàn)了內(nèi)科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了專科特色優(yōu)勢。

在此基礎上，醫(yī)院進一步整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)康復科，建立神經(jīng)醫(yī)學中心，發(fā)展神經(jīng)介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點，穩(wěn)步推進顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經(jīng)外科、康復醫(yī)學與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病等的臨床診療水平，實現(xiàn)了“個體化、整體優(yōu)化”的診療方案。

該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調(diào)節(jié)治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統(tǒng)化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標志著醫(yī)院“診治一體化”的實現(xiàn)。

圍繞以上這三個醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內(nèi)科， 集合腫瘤內(nèi)外科、放射科、介入治療科、病理科等學科，醫(yī)院建立了多學科討論平臺，通過中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢學科建設，醫(yī)院有機整合各相關學科，實現(xiàn)多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿意度。同時，促進了學科間交流與融合，帶動了醫(yī)院各個學科的整體提升。

“差異化發(fā)展，以?？婆d院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯(lián)體合作模式，通過與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢學科。

院長俞建偉對醫(yī)聯(lián)體贊賞有加。他說：“在未實行醫(yī)聯(lián)體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺，在將近8個月的時間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達到近20人。接下來，我們與無錫市醫(yī)院管理協(xié)會又簽署了協(xié)議，在無錫市醫(yī)院管理協(xié)會的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個重點專科――康復科和肛腸科?！?/p>

安縣人民醫(yī)院從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進行整合，集中打造了獨具特色的中醫(yī)館。院長鄒興貴認為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，而且?guī)恿似渌麑W科的發(fā)展。近年來，醫(yī)院先后增設了血透室、重癥醫(yī)學科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設介入治療中心。近年來，他們先后創(chuàng)建市級重點?？?個，省級重點?？?個，積極開展新技術、新業(yè)務50余項，獲得了社會各界的好評。

大多數(shù)的縣醫(yī)院都經(jīng)歷過一段時間的蹉跎，也正是在對比與反差之下，領會到學科好比“家底”，學科即是立院之本。

湖南省郴州市下轄的桂陽縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車程，在上一輪醫(yī)改市場化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂。時間回溯到2008年，張權義由醫(yī)院黨委書記正式轉任院長。上任伊始，“一件事情對我的觸動太大?！睆垯嗔x對記者說，當時院領導班子一起去外院看望剛做完腎結石手術的外科主任，“見領導來看他，他很高興，還不無自豪地介紹說，給他做手術的就是自己的學生?！?/p>

張權義當時強顏說笑，但內(nèi)心已十分難堪，并下定決心一定要把學科搞上去?！耙荒晁?0～30位骨干醫(yī)生到省級醫(yī)院進修，進修周期最短為一年，一直堅持到現(xiàn)在?！毕啾容^外部引進，張權義更信賴內(nèi)部培養(yǎng)，他認為把外院優(yōu)秀團隊“一鍋端來”的做法勢必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學科如果割裂，對整體的發(fā)展一定弊大于利。

通過規(guī)范的派出培養(yǎng)機制，給每位醫(yī)生制定目標、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當前學科發(fā)展勢頭良好，臨床科室由2008年的11個擴增至2014年底的28個，此前凋敝的大外科，至2010年就已經(jīng)有了細分的結石、泌尿、肝膽、胃腸等?？?。

而作為郴州市臨床重點學科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠播，吸引著來自全國各地的患者“。技術過硬、治療費用低”，在該科室歐陽主任看來，這是患者不遠千里來到湘南一個縣醫(yī)院進行治療的原因?！拔覀兛剖业乃幷急戎挥?%，許多傳統(tǒng)的藥物如青霉素，我們都堅持在用，為的是讓患者花最少的費用，取得最佳的效果?！?/p>

2003年，歐陽由醫(yī)院派出到武漢大學口腔醫(yī)院進修口腔頜面外科；2005年，以他為技術核心，醫(yī)院正式成為全國107家“微笑列車”唇腭裂免費矯正定點醫(yī)院。在醫(yī)務人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術變多，同時技術難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項頜面腫瘤切除手術，歷時10多個小時，技術難度在全國的縣醫(yī)院絕無先例，在三級醫(yī)院也只有個位數(shù)的成功案例?！睆垯嗔x欣喜地向記者介紹。

2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，率先發(fā)力推動臨床專科化建設，通過?？频募毞峙c整合、對外廣泛開展“科與科”的對口協(xié)作，積極跟進和瞄準三級醫(yī)院的技術和手段，深入開展“一科一技一項目、一課題一講座一匯報、一科一舉措一品牌”主題活動，引進相關設備，開展適宜技術。

近年來，在學科細分（目前已有37個?？疲┑幕A上，進一步加強多學科合作團隊的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設置的格局，將解剖學和生理學上相近的科室相鄰而設，開設綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內(nèi)鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會心臟遠程監(jiān)測分中心、中國遠程心電監(jiān)測網(wǎng)絡體系遠程心電監(jiān)測分中心。

2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學科發(fā)展上堅持著提升內(nèi)功與用好外援并舉的路線。醫(yī)院曾經(jīng)提出“扶強、扶新、扶特”的“三扶”學科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領先技術：心臟疾病手術與介入治療技術、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術、系列腔鏡診療與介入治療技術、重癥醫(yī)學技術、新生兒疾病診療技術等。

“根據(jù)轉診到武漢省城醫(yī)院的疾病類型的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，排名前幾位的疾病，我們進行重點建設?！碧扉T市第一人民醫(yī)院院長徐必生介紹說，在發(fā)展過程中，對于已有的強勢學科，醫(yī)院進行了更為全面、深入的發(fā)展：建設重癥醫(yī)學科時，醫(yī)院分別成立了神經(jīng)內(nèi)科ICU與新生兒ICU，加強專業(yè)學科的急危重癥救治；建設兒科時，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過改善用藥方式強化治療；對于睡眠醫(yī)學等特色醫(yī)學，醫(yī)院結合本地域患者的特點，正在嘗試通過學科整合進行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等學科進行整合，建立了睡眠治療中心。

與本地疾病譜相結合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢學科的出發(fā)點。那優(yōu)勢學科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢地位，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“星計劃”院長們一致認為，要從規(guī)范化建設、培育立體交叉學科、實施醫(yī)教研一體這三方面入手。

學科的規(guī)范化建設，是將優(yōu)勢學科按照國際上該學科的標準，進行技術規(guī)范和管理；立體交融是當今學科發(fā)展的特點，只有形成多學科協(xié)同攻關的學科群，才能與時俱進，激發(fā)出新的活力，擴大學科優(yōu)勢；醫(yī)教研是一個有機整體，醫(yī)教研一體是國際醫(yī)學界的時代潮流，是推動醫(yī)學科學持續(xù)發(fā)展和前進的不竭動力。

提升醫(yī)療質(zhì)量

加強人才和學科的建設說到底是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。如果說人才和學科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動的就是醫(yī)療技術的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內(nèi)對于醫(yī)療質(zhì)量的定義是：通過診斷是否正確、治療是否及時、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿意度等要素的有機結合，并由此所產(chǎn)生的醫(yī)療服務效果。

在創(chuàng)建三級醫(yī)院過程中，天門市第一人民醫(yī)院的質(zhì)量管理呈現(xiàn)全方位日漸完善的狀態(tài)。院長徐必生一直堅持質(zhì)量是醫(yī)院各項工作之首的原則，并提出“十大質(zhì)量管理平臺”精益管理法。

從院規(guī)制定、醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級庫監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理到醫(yī)務人員技術準入、醫(yī)療不安全事件上報、醫(yī)院財務運營管理、績效管理，十大平臺的內(nèi)容涉及醫(yī)療、護理、行政、后勤，通過抓核心管理做延伸的方式關注醫(yī)院管理的每一個角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預案就有13個。

河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級醫(yī)政工作管理規(guī)范，結合醫(yī)院實際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內(nèi)部質(zhì)量控制體系，形成院科兩級質(zhì)量控制格局，輻射帶動醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升。

據(jù)新鄭市人民醫(yī)院院長李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質(zhì)控體系，培養(yǎng)各科質(zhì)控骨干25名，定期召開質(zhì)控會議。按照《醫(yī)療質(zhì)量考評標準》，每周二、五由質(zhì)控醫(yī)生進行查房，院內(nèi)不定期開展醫(yī)療質(zhì)量普查、抽查、互查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋，每周一院領導對上周問題進行追蹤并通報公示。2014年，業(yè)務院長共抽查病例2460份，解決共性問題21條，個別嚴重問題7條，涉及醫(yī)生76人次。

醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長牽頭，針對糾紛案例采用PPT形式進行全體員工大討論。對于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點培訓病案書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責任意識和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質(zhì)量評價機制，先后邀請上級醫(yī)院專家17人來院做第三方質(zhì)量評價。專家組深入科室，采取現(xiàn)場觀看、追蹤提問、抽查資料、教學查房等方式，針對一級質(zhì)控的重點進行評價督導，并詳細評價病歷中出現(xiàn)的問題。這種模式有效推進了醫(yī)院的二甲復審工作，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵。

此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過觀摩學習鄭州市骨科醫(yī)院的多學科會診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風險、保證了醫(yī)療質(zhì)量，得到了臨床科室的支持和患者的好評。

安縣人民醫(yī)院堅持“規(guī)范、安全”的質(zhì)量管理原則，近年來持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，不斷優(yōu)化質(zhì)量的過程管理及質(zhì)量考核標準，形成了醫(yī)療質(zhì)量四級監(jiān)控體系?！耙粋€并重”是指提高醫(yī)療技術水平與嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個轉移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺轉移，由終端質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉移；“三有”是指在診療工作中堅持做到確定診斷有依據(jù)、治療用藥有標準、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院長鄒興貴強調(diào)說：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量重于泰山，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量不僅是對患者負責，更是對醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個醫(yī)療界負責?！?/p>

英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設?！拔覄偟竭@家醫(yī)院時，產(chǎn)房里三四個產(chǎn)婦同時做手術，卻沒有血庫；我做的第一件事就是迅速建起血庫和ICU病房?！毕嘤儡娊榻B，“當前，我們能夠保證服務半徑擴充到一百公里左右，應對突發(fā)應急事件的急救能力增強；同時因自費患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務半徑擴充較好地服務了他們?！?/p>

優(yōu)化績效考核

績效考核是精細化管理的核心，其最終目的并不是單純地進行利益分配，而是通過考核發(fā)現(xiàn)問題、改進問題，找到差距，并提升管理水平，最后實現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的共同進步。

在院長朱銀圣的帶領下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績效改革工作，多次召開辦公會專題討論改版細節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢?、以工作量考核為基礎、以質(zhì)量控制為重點，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風險程度、技術難度、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度等納入考核范圍，實施綜合評價的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對連云港第一人民醫(yī)院等省內(nèi)幾家大型醫(yī)院進行了績效考察，了解成功案例的考核架構、軟件運用以及實施效果。經(jīng)綜合比較、反復權衡，并報請主管部門同意，決定選擇北京保誠醫(yī)院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫(yī)院開展績效改革的具體工作。

據(jù)了解，北京保誠公司是一家專業(yè)的醫(yī)院管理顧問機構，該公司最早的成功案例是2004年輔導四川大學華西醫(yī)院建設績效考核系統(tǒng)，給華西醫(yī)院管理帶來了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國內(nèi)的標桿醫(yī)院之一。公司績效考核軟件主要的特點是實施醫(yī)、護、技分開核算，體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動的技術難度和風險程度，改變“大收、大減、大支”的傳統(tǒng)核算模式。

確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動績效考核修訂工作。在隨后幾個月時間里，保誠公司和考核辦相關人員對科室現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底。主要工作包括：導入信息系統(tǒng)、征集問題及建議、建立考核架構、設計計算公式、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，科主任護士長訪談等。經(jīng)過12個版本的平行測試，最終形成新版績效考核系統(tǒng)的初步框架。

11月中旬，院長辦公會對新版績效方案的總體設計原則、框架設置、模擬結果及相關事項進行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠公司相關負責人對中層干部和職工代表就績效方案修訂相關工作進行集中講解培訓，并利用兩周時間與各科室就方案框架、核算辦法、實測數(shù)據(jù)進行了面對面的交流，征詢意見建議。院長辦公會對反映的問題進行了專題梳理和討論，采納了很多有建設性的意見?？梢哉f，整個修訂的過程組織有序、推進謹慎、論證充分、集思廣益。

修訂后的績效考核系統(tǒng)以工作量量化考核為核心，重構成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺，細化工作內(nèi)容技術，結合信息標準化建設，反映各崗位人員實際工作貢獻。根據(jù)醫(yī)院員工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為臨床、護理、醫(yī)技3個不同的序列進行測算。用關鍵績效指標（KPI）分析工作所需的技術、時間、風險程度、消耗的資源與成本、結果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點設計相應的績效工資分配模型，最后輔以哈佛大學先進的RVRBS管理工具，進行績效工資分配，建立起一個有吸引力、有激勵、有約束的薪酬體系。例如，護理績效工資的計算指標主要是護理直接工作量（如等級護理，護理治療項目）和護理間接工作量（護理時數(shù)），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標以區(qū)別疾病嚴重程度。

朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現(xiàn)出如下幾大亮點。

第一，以績效指標（KPI）為導向，明確不同崗位醫(yī)務人員的工作職責和工作目標。第二，以工作量為計算基準，提高績效獎金對醫(yī)務人員勞動的激勵效果。第三，合理劃分成本屬性，增強醫(yī)務人員對可控成本管控的意識。第四，以醫(yī)務人員的實際貢獻為依據(jù)，營造公平合理的獎金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵機制，促進學科發(fā)展、服務能力提升。

經(jīng)過一年多的努力，新的績效考核方案目前運行平穩(wěn)，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長11%左右。

興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅持績效管理為主線，成本核算為基礎，綜合考核為手段，提高績效的薪酬分配的原則，鼓勵各個科室按照自己的特點來制定科室的考核方案?！爸灰闼诳剖业乃谐蓡T都認可這個方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實、去執(zhí)行?！睆埻M一步解釋說。

起步階段，醫(yī)院對提出自己績效考核方案的科室負責人實行一個獎勵，就是給予調(diào)節(jié)基金?！盀槭裁催@樣做呢？因為我們的宗旨是希望各科室的基金績效考核最終結果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉?！睆埻瑫r表示，“在這個改的過程當中一定會有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數(shù)設置一個調(diào)節(jié)基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個緩沖時間、增強接受度?！?/p>

對于遲遲不出臺績效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開始“懲罰”?！爱敃r強調(diào)的是每個科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個權重指標，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數(shù)分配?！睆埻榻B，對于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎金?！昂芸烀總€科室全部動起來了，同樣我們在年底的時候也會進行一些單項獎的評選。”

相對于科室的考核，對于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標。對于業(yè)務科室，首先有基礎獎金50%，收支結余后的部分進行再分配。把經(jīng)濟效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎金脫鉤，整個運營過程當中側重考核工作量、工作強度、日常行為、工作質(zhì)量和行風建設，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強度等。

7年績效改革下來，張彤總結，績效考核的方案是否恰當，一是看是否對醫(yī)院的目標有導向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認可，或者絕大部分人認可；第三是不是有成效，即對醫(yī)院的學科發(fā)展、能力、效益提升有無促進作用。

構建醫(yī)院文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動醫(yī)院發(fā)展不竭的動力。一個有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以優(yōu)秀的思想文化建設為指引。在這15家“星計劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當數(shù)鐵力市人民醫(yī)院。

在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過實物展示，向患者和員工述說著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營造出濃郁的醫(yī)學人文情懷。進入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經(jīng)模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側的墻上，掛滿了醫(yī)院曾經(jīng)使用過的各種舊儀器，它們曾經(jīng)作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無聲的講解員”，為當?shù)厝罕娖占爸t(yī)療知識。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見由醫(yī)護人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設的目的所在。

用院長史家明的話說，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內(nèi)心產(chǎn)生依賴感、責任感和榮譽感?！?/p>

除實物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學藝術社團、天使合唱團、車友會等社團組織，購置了視聽器材等各種設備，堅持舉辦職工運動會、書畫展、攝影知識培訓、微電影展播等各類文體活動，以及“驪馬放歌”專場文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強了隊伍的凝聚力，增強了醫(yī)護人員對醫(yī)院的認同感和歸屬感，對于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價值觀，打造中醫(yī)傳統(tǒng)文化禮儀。院長潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設年”為契機，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設方案》，編寫了《員工文化手冊》，并設立了專項文化建設經(jīng)費，開展醫(yī)務人員中醫(yī)文化知識培訓，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務方式、服務流程。

“以醫(yī)療質(zhì)量為核心，從規(guī)模建設轉變到文化內(nèi)涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過設計院徽、院風、院訓等文化標識，開辟“安醫(yī)人”網(wǎng)站、電視專欄，打造醫(yī)院文化長廊、懸掛服務心語、編寫文化手冊等一系列活動和措施，有力推動了意識文化建設。

漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見款語溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長的服務心語，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來。同時，醫(yī)院通過組織豐富多彩的體育活動、技能比武和文娛晚會，進一步提升了職工隊伍的向心力和凝聚力。

讓公眾為醫(yī)院提意見，是山西省運城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動15次，接受1000余名社會各界人士――媒體、人大、政協(xié)、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學、團結、奮進”的院訓，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強新形勢下醫(yī)德醫(yī)風和核心價值觀教育。

興化市人民醫(yī)院的文化建設則更多強調(diào)集體意識，醫(yī)院建立了獨特的“家”文化，通過無紅包醫(yī)院、青年文明號、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強民富”的集體榮譽感，使職工的自律意識不斷提高。同時，為全院員工的健康，醫(yī)院行政樓設置了籃球場、舞蹈房、健身房等文體活動場所，配置了乒乓球桌、跑步機等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。

“醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現(xiàn)?！焙鲜〕恢菔泄痍柨h人民醫(yī)院院長張權義看重對醫(yī)務人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒有人走動、聊天、看手機，讓他感到意外。”

張權義曾因另一番景象而感到意外過，“我剛到醫(yī)院上任時，開全院大會，居然沒幾個人帶筆和本子。”開會就那么無聊？那么不重要？他在心里打了好幾個問號。就任院長后，他越發(fā)重視內(nèi)部文化建設，“頻繁地開會，但講重要的問題，說實在的語言……久而久之，醫(yī)院大會小會，職工面貌就是與其他單位不一樣了?！?/p>

對職業(yè)有了更多的認同感，對醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現(xiàn)優(yōu)秀?！拔覀兊尼t(yī)務人員都不談待遇，不談困難，只談計劃；對比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務人員所感動。”張權義自豪又動情地向記者說道，回歸職業(yè)認同、對醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應有之意。

改善就醫(yī)體驗

“以患者為中心”的服務理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務的需求。改善患者的就醫(yī)體驗，具體來說表現(xiàn)在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務模式、優(yōu)化服務流程三個方面，醫(yī)院要以此為切入點，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計劃”醫(yī)院的院長們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內(nèi)科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設計及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗，院內(nèi)周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進入了施工許可審批階段。

近年來，如皋市人民醫(yī)院開展“學趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評選”活動，在部分科室推行“品管圈”，進一步改善服務態(tài)度，加強導醫(yī)服務和門診窗口科室管理，提供各種便民服務。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機快速充電器、雨具、應急電話等設施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨立溫馨的哺乳區(qū)，增設了兒童尿布臺。

信息化建設是創(chuàng)新服務模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設，醫(yī)院已經(jīng)建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財務核算系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站等共27個數(shù)字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個環(huán)節(jié)，并且已經(jīng)實現(xiàn)了與衛(wèi)生計生委、醫(yī)保中心、農(nóng)保中心的互聯(lián)互通。

目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)數(shù)字化應用系統(tǒng)的集成化和標準化，具體業(yè)務框架為：一個中心（數(shù)據(jù)中心和集成平臺）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)?？ê蛢?nèi)部工作卡）；兩網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)）；五大業(yè)務平臺（醫(yī)療業(yè)務平臺、客戶關系管理平臺、供應鏈管理平臺、知識協(xié)作平臺、管理業(yè)務和決策支持平臺）；十大核心系統(tǒng)（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無線應用、健康醫(yī)療）。

“信息化系統(tǒng)給醫(yī)院的運作帶來了便利，給醫(yī)院的管理帶來了方便?！庇峤▊フf道。

優(yōu)化服務流程不僅體現(xiàn)在患者問診、住院、治療的過程，還體現(xiàn)在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過程。

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院針對投訴與糾紛，設立“首訴負責制”。醫(yī)院任何一名員工對前來投訴的人員不推諉，并第一時間向醫(yī)患安全協(xié)調(diào)科、人力資源部門、門診部等相關部門匯報，對于重要問題可直接匯報院領導。相關部門接到投訴后，在48小時內(nèi)向當事部門、科室和相關人員了解并核實情況，一般問題當面解決。對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的投訴，要及時查明情況并立即糾正。對于設計醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風險。醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度和違章違紀方面的投訴，一般應當于3個工作日內(nèi)向投訴人反饋相關處理情況。對于情況較為復雜的投訴，一般應當于5個工作日之內(nèi)反饋處理意見。對于涉及多個科室，需要組織協(xié)調(diào)多個部門共同研究的投訴事項，公布處理結果最多不能超過10個工作日。

此外，溧陽市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預案》《投訴留檔立卷》《職工獎懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。

解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗的過程中，溧陽市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標兵單位”“誠信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽稱號。

同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務流程中，加入對每位住院患者進行電話訪視，開展患者滿意度調(diào)查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個明白”和“五個知道”，嚴格保證患者的知情權，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。