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篇1

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116011

[摘要] 目的 探析神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用不同帶教模式的效果分析。方法 入選我院2013年1月—2013年12月神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生84例，按帶教方式的不同分入試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組進(jìn)行以問題為中心的帶教模式（PBL）；對(duì)照組進(jìn)行以案例為中心的帶教模式（CBL），比較兩組的考試成績、教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（93.5±1.2）分、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（83.5±5.2）分、病例分析（85.6±6.3）分；對(duì)照組理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（93.8±1.1）分、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（84.1±5.1）分、病例分析（85.4±6.4）分；兩組間的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及病例分析分?jǐn)?shù)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05）；試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問題式教育模式及案例式教育模式均可使實(shí)習(xí)生更好的掌握臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)，有效促進(jìn)師生的互動(dòng)性、教學(xué)相長，提升學(xué)習(xí)成績，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)內(nèi)科帶教；問題式教學(xué)；病例式教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0006-02

Analysis of Application Effects of Different Teaching Modes in Neurology Department

DONG Xiang

Neurology Department of the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University ，Liaoning 116011 ，China

[Abstract] Objective To analyze the application effects of different teaching modes in neurology department. Methods 84 interns of neurology department during January 2013 to December 2013 were chosen and divided into experiment group and control group each with 42 cases according to different teaching modes. Experiment group adopted problem based learning (PBL); control group adopted case based learning (CBL). Exam results and evaluations of teacher to intern of the 2 groups were compared. Results There were no significant differences between the 2 groups on scores of theoretical knowledge, physical examination and case analysis of nervous system (P>0.05); satisfaction rate of practice effect of experiment group and control group was respectively 90.5% and 92.9% (P>0.05). Conclusion Application of PBL and CBL in neurology department can both help intern master clinical practical skill and ability and theoretical knowledge well, effectively enhance interactivity between teacher and intern, make teaching benefit teachers as well as students, and improve learning results, so they are worth of being applied in clinical teaching in neurology department.

[Key words] Teaching in Neurology Department; PBL; CBL

問題模式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在問題的情景下融入臨床知識(shí)，師生對(duì)話來培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識(shí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[1]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，兩種教育模式最初是由美國哈佛大學(xué)引進(jìn)，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國有10%的大中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教過程中應(yīng)用問題式及案例式教學(xué)[2]。有研究認(rèn)為，CBL及PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教可促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、臨床技能的深化，應(yīng)用效果確切 [3]。為探析神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中教學(xué)模式的的方法和效果，2013年1月—2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教對(duì)84例神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生實(shí)施問題模式及案例模式教學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選我院神經(jīng)內(nèi)科84例實(shí)習(xí)生，年齡21~24歲，平均年齡（21.9±0.2）歲。所有實(shí)習(xí)生按帶教模式的不同分入兩組各42例，觀察組男性27例，女性15例；平均年齡（21.5±0.7）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；在校理論知識(shí)總成績優(yōu)秀26例，良好16例；對(duì)照組男性26例，女性16例，平均年齡（20.2±0.9）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；在校理論知識(shí)總成績優(yōu)秀28例，良好14例，兩組的平均年齡、在校理論知識(shí)成績、實(shí)習(xí)時(shí)間等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

試驗(yàn)組：實(shí)施問題模式教育（PBL），按照教學(xué)大綱的基本方法及原理，有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)踐的培養(yǎng)基理論學(xué)習(xí)，學(xué)生分入小組，每組4~6人，學(xué)習(xí)觀摩資深教授專家的圍術(shù)期過程，充分理解根據(jù)患者的體格檢查、既往史、現(xiàn)病史、臨床癥狀等情況判斷，授課前準(zhǔn)備病例圖片及資料，精心構(gòu)思相關(guān)性問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思維發(fā)散性，延伸授課內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行分組討論，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生總結(jié)歸納各種觀點(diǎn)，結(jié)合患者的病情特征給出相應(yīng)的治療對(duì)策，針對(duì)性指導(dǎo)實(shí)習(xí)生講述相關(guān)疾病的治療進(jìn)展及研究。

對(duì)照組：進(jìn)行案例式教育模式（CBL），其遵循特點(diǎn)為以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，問題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，進(jìn)行小組討論式教學(xué)，步驟如下：①課前預(yù)習(xí)：授課前，教師整理收集經(jīng)典病例，向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行展示，實(shí)習(xí)生課前進(jìn)行資料查閱并預(yù)習(xí)，培養(yǎng)自身思考、自學(xué)能力，記錄預(yù)習(xí)中遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，課上進(jìn)行討論；②課堂講解：教師課上講解病例，要求方式準(zhǔn)確精煉，知識(shí)進(jìn)行臨床實(shí)踐化、操作技能形象化、重點(diǎn)綱目化、知識(shí)系統(tǒng)化；③課堂多步驟討論：鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生深入討論所介紹講解病例的治療手段，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)式總結(jié)，鼓勵(lì)發(fā)言，記錄觀察討論結(jié)果。

1.3判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

考試內(nèi)容包括實(shí)踐、理論兩項(xiàng)考核，實(shí)踐考核包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及分析病例等內(nèi)容，百分制評(píng)分。教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿意：治療方式得當(dāng)，患者的依從性較佳，情緒狀態(tài)較佳；一般：治療方式正確，患者依從性一般，情緒狀態(tài)一般。不滿意：治療方式欠準(zhǔn)確，患者依從性差，情緒狀態(tài)差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用spss 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組的實(shí)習(xí)考核成績的評(píng)估比較

試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果滿意情況的評(píng)估比較

試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3 討論

問題模式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在問題的情景下融入臨床技能知識(shí)，師生對(duì)話來培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識(shí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[5-6]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，問題式及案例式教學(xué)活動(dòng)具有以下優(yōu)勢(shì)：①主動(dòng)性：實(shí)習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)及實(shí)踐操作中可積極參與，敢于實(shí)踐，解決及探索問題，實(shí)習(xí)生對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的治療方式掌握程度更高；②探究性：問題式教育的基本特征為探究性，實(shí)習(xí)生可更好的構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，對(duì)知識(shí)理解程度更高，熟練應(yīng)用于臨床操作中；③合作性：問題式及案例式教育模式構(gòu)建了新型師生關(guān)系，解決問題需實(shí)習(xí)生之間討論、教師的歸納性總結(jié)共同完成，管理者、組織者、發(fā)起者、參與者之間的合作性對(duì)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)效果產(chǎn)生重要的影響；④創(chuàng)新性：問題式及案例式教育模式中，使實(shí)習(xí)生突破傳統(tǒng)教育的束縛，進(jìn)行意識(shí)、方法創(chuàng)新，從對(duì)知識(shí)的記憶、認(rèn)識(shí)等低層次向評(píng)價(jià)、綜合、分析知識(shí)的高層次發(fā)展，更有利于實(shí)習(xí)生對(duì)臨床操作技能、病例分析、理論知識(shí)的綜合整合，更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐[7-8]。

本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科臨床的實(shí)習(xí)生實(shí)施問題模式教學(xué)及案例式教學(xué)，充分體現(xiàn)了問題式教學(xué)及案例式教學(xué)的兩個(gè)原則，即以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，均以教學(xué)重點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)；所提出的問題具有臨床意義，注重神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合[9]。實(shí)習(xí)生帶著問題查閱教材與資料，目標(biāo)明確具體，調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的思考和主動(dòng)性，說明問題式教學(xué)及案例式教學(xué)具有討性、學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性、師生的協(xié)作性等特征，是一種新型的臨床教學(xué)模式[10-11]。教師可以從實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐中看出學(xué)生的缺陷，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；還可通過鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，共同研討解決方法。神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用問題式及案例式教學(xué)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績無顯著性差異（P>0.05）；試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與周麗琴[12]對(duì)神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用不同帶教模式的研究結(jié)果大體一致，說明神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問題式教育模式及案例式教育模式均可使實(shí)習(xí)生更好的掌握臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)，有效促進(jìn)師生的互動(dòng)性、教學(xué)相長，提升學(xué)習(xí)成績，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。

問題式帶教模式與案例式帶教模式均為新型臨床教學(xué)模式，問題式帶教模式注重實(shí)習(xí)生對(duì)臨床病例及理論知識(shí)的自主思維，案例式帶教模式注重以臨床典型病例為代表講解疾病相關(guān)知識(shí)，應(yīng)注意臨床案例的選取，二者可相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自主思維與臨床實(shí)踐能力。

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參考文獻(xiàn)]

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篇2

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理帶教；路徑式教學(xué)法

護(hù)理帶教是臨床護(hù)理教學(xué)工作的重點(diǎn)組成部分，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量發(fā)展具有重要作用[1]。路徑式教學(xué)是近年來逐漸興起的標(biāo)準(zhǔn)化臨床教學(xué)方法，可促使護(hù)理教育更具目的性、計(jì)劃性與有序性[2]。我院自2015年1月起在護(hù)理帶教中采用路徑式教學(xué)法模式，獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接收的實(shí)習(xí)護(hù)士56名，所有護(hù)士均為女性，且均由相同護(hù)師進(jìn)行帶教培訓(xùn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各28名，對(duì)照組護(hù)士年齡20～23歲，平均（20.7±0.4）歲，觀察組護(hù)士年齡20～22歲，平均（20.5±0.4）歲，兩組護(hù)士基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式開展護(hù)理帶教，先由科室主管開展入科教育，而后由護(hù)士長進(jìn)行帶教老師分配，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中給予講解相關(guān)知識(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教。觀察組采用路徑是教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理帶教，培訓(xùn)前有科室主管、護(hù)士長及資歷豐富護(hù)士共同探討護(hù)理帶教路徑表，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間來安排教育內(nèi)容，并充分融入神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)，具體方法如下。

1.2.1帶教第1w 主要以醫(yī)院規(guī)章制度與常規(guī)工作流程作為教學(xué)重點(diǎn)，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士了解神經(jīng)內(nèi)科患者基本狀況，保證初診病例的正常病情評(píng)估。

1.2.2帶教第2w 著重講解神經(jīng)內(nèi)科的儀器設(shè)備操作規(guī)范，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科日常需要將所應(yīng)用的儀器與設(shè)備進(jìn)行介紹，采用言傳身教模式講述臨床操作規(guī)范。

1.2.3帶教第3w 重點(diǎn)明確常見神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理要點(diǎn)，老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入病房觀察常見疾病患者的護(hù)理重點(diǎn)，促使其掌握尿管留置、胃管留置、鼻飼、輸液等護(hù)理技術(shù)，同時(shí)講述相關(guān)臨床應(yīng)用藥物的特點(diǎn)，包括期適應(yīng)癥、應(yīng)用方法及不良反應(yīng)。

1.2.4帶教第4w 明確各種護(hù)理報(bào)告書的書寫方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)知情同意書的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo) 培訓(xùn)結(jié)束后，分別對(duì)兩組護(hù)士開展護(hù)理考核，主要包括理論知識(shí)與操作技能兩方面，理論知識(shí)試卷由護(hù)士長與主管護(hù)師共同制定，操作技能由護(hù)士長與帶教老師共同評(píng)估，均為百分制，分?jǐn)?shù)越高體現(xiàn)成績?cè)胶谩?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)照組護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績?yōu)椋?3.9±4.1）分，操作技能測(cè)試成績?yōu)椋?2.7±3.9）分；觀察組護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績?yōu)椋?2.9±3.7）分，操作技能測(cè)試成績?yōu)椋?1.8±4.7）分，兩組護(hù)士測(cè)試成績比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1提高了護(hù)生的考核成績 該研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)臨床帶教法沒有具體的實(shí)習(xí)目標(biāo)，只是大概條條框框，沒有具體要求掌握哪些內(nèi)容，使護(hù)生實(shí)習(xí)被動(dòng)，實(shí)習(xí)積極性不高，故對(duì)照組護(hù)生考核成績不理想。而臨床路徑帶教方法從基礎(chǔ)理論知識(shí)到操作技能、由易到難進(jìn)行帶教，內(nèi)容遵循點(diǎn)面銜接、循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)踐的原則，使護(hù)生的各項(xiàng)能力逐步得到提升，激發(fā)護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性；且教學(xué)過程直觀、規(guī)范，帶教老師可根據(jù)內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行帶教，帶教成績客觀、真實(shí)，確保了教學(xué)的質(zhì)量。故觀察組護(hù)生考核成績理想。

3.2提高了護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意度 該研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)臨床帶教方法沒有要求學(xué)習(xí)進(jìn)度教學(xué)方法混亂，隨意性大，缺乏全面性、系統(tǒng)性，易使護(hù)生思維被動(dòng)；這種帶教方法只是傳授的方式，學(xué)生只有接收，沒有互動(dòng)，故護(hù)生對(duì)老師的感覺是陌生，甚至是懼怕的。故對(duì)照組護(hù)生對(duì)這種帶教方法滿意度不高。而且臨床路徑教學(xué)帶教方法目標(biāo)性強(qiáng)，過程規(guī)范，護(hù)生實(shí)習(xí)主動(dòng)，有計(jì)劃，有目標(biāo)，并要求護(hù)生和帶教老師按臨床路徑完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目。有帶教老師把握進(jìn)度，這就督促護(hù)生和老師的溝通，也密切了師生關(guān)系。故觀察組護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意率明顯高于對(duì)照組。

4 結(jié)論

護(hù)理帶教是完善護(hù)理專業(yè)教學(xué)、改善臨床護(hù)理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)之一，通過基本知識(shí)與臨床能力相結(jié)合來提高護(hù)士的工作質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理帶教工作中要求實(shí)習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，但經(jīng)常缺乏規(guī)范性與有序性，不能體現(xiàn)出良好的互動(dòng)效果，從而影響到臨床帶教教W質(zhì)量[4]。近年來，路徑式教學(xué)法在臨床中廣泛應(yīng)用，該種方式可將教學(xué)內(nèi)容分散到具體時(shí)間與緩解中，師生均全面了解教學(xué)過程與內(nèi)容，根據(jù)臨床需要規(guī)范教學(xué)路徑，體現(xiàn)了循序漸進(jìn)的原則，凸顯了規(guī)范化與有序化等作用[5]。在本次研究中56名實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各28名，分別接受傳統(tǒng)護(hù)理帶教與路徑式教學(xué)法的護(hù)理帶教，在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)士分別開展了測(cè)試評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績與操作技能測(cè)試成績均顯著好于傳統(tǒng)護(hù)理帶教護(hù)士，充分證實(shí)該種帶教模式可提升護(hù)士的專業(yè)能力。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中采用路徑式教學(xué)法不僅能夠提升實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)掌握程度，也可顯著改善其臨床操作技能，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程艷華.探討整體護(hù)理理念在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理理念中的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：103.

篇3

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科；存在問題；護(hù)理措施；

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0245-01

神經(jīng)內(nèi)科主要臨床工作是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、臨床癥狀、對(duì)疾病的診斷、治療和護(hù)理等進(jìn)行研究[1]。神經(jīng)內(nèi)科是存在安全隱患的高?？剖?，患者往往病情比較嚴(yán)重，存在感知、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)等障礙，而且很多患者喪失了生活自理能力，稍不注意就會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至給患者生命帶來威脅。因此，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者有必要做好安全防范工作，讓臨床護(hù)理質(zhì)量得到提高，盡量減少醫(yī)療事故發(fā)生。本研究從我院神經(jīng)內(nèi)科患者中抽取36例患者的臨床資料，對(duì)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并探討防范措施，報(bào)告如下：

1神經(jīng)內(nèi)科存在問題分析

1.1管理方面問題：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員缺乏，一位護(hù)理人員往往要同時(shí)照顧好幾例患者，工作任務(wù)繁重，無法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行全面護(hù)理，尤其是護(hù)理人員單獨(dú)值班時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于搶救不及時(shí)造成嚴(yán)重后果。在高強(qiáng)度工作中，護(hù)理人員力不從心，沒有和患者多溝通和交流，不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2患者本身疾病方面問題：神經(jīng)外科患者大部分存在不同嚴(yán)重程度的感知和意識(shí)障礙，患者疾病危重，病情復(fù)雜，存在多方面的安全隱患：（1）走丟。由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)存在認(rèn)知功能障礙，記憶力衰退等癡呆癥，如果看護(hù)不到位，容易走丟；（2）跌倒。神經(jīng)內(nèi)科一部分患者失去肢體活動(dòng)功能，容易發(fā)生肢體不平衡出現(xiàn)跌倒情況，尤其對(duì)于老年神經(jīng)內(nèi)科患者，他們生活自理能力差，行動(dòng)緩慢，還會(huì)出現(xiàn)抽搐情況，在半夜或者早晨如廁時(shí)最容易發(fā)生跌倒情況；（3）凍傷、燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者很多會(huì)存在感知障礙，在平時(shí)生活中，容易發(fā)生凍傷或者燙傷情況；（4）容易傷害別人或者自身。神經(jīng)內(nèi)科患者有些還存在精神異常情況，經(jīng)常會(huì)沒有意識(shí)地作出地傷害別人或者傷害自身的情況，嚴(yán)重抑郁癥患者還會(huì)產(chǎn)生自殺傾向，癲癇患者在病情發(fā)作時(shí)還會(huì)自己咬傷舌頭；（5）窒息。神經(jīng)內(nèi)科患者有的還存在吞咽困難情況，吞咽反射差，進(jìn)食就容易出現(xiàn)嗆咳造成窒息；鼻飼患者還會(huì)因護(hù)理人員或者家屬鼻飼方法不當(dāng)造成患者窒息；咳嗽反射差的患者也會(huì)由于積聚大量痰液而窒息[2]。

1.3醫(yī)院管理制度問題：由于醫(yī)院管理制度不嚴(yán)格，一些護(hù)理人員為了節(jié)省時(shí)間和精力，對(duì)護(hù)理操作流程實(shí)施不到位，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有自覺遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，在護(hù)理操作時(shí)沒有進(jìn)行規(guī)范性操作，導(dǎo)致一些不良事件發(fā)生。還有部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握不全面，技術(shù)操作水平還有待提高，在單獨(dú)操作時(shí)不能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4環(huán)境方面問題：神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間都比較長，而且病情變化快，如果沒有為他們創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的患者，不僅影響到日常生活，還會(huì)給他們的情緒帶來不良影響，讓患者病情更加嚴(yán)重。

2防范和護(hù)理措施分析

2.1對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，明確高危群體

對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)病情比較嚴(yán)重復(fù)雜的患者要重點(diǎn)觀察和看護(hù)。并對(duì)家屬加強(qiáng)健康宣教，告知患者容易發(fā)生的危險(xiǎn)事件，讓他們對(duì)患者的病情有所了解，積極配合治療和護(hù)理；對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件提前準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)措施，尤其是對(duì)于存在認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙的老年癡呆患者，或者精神異?；颊?，家屬和護(hù)理人員更要加強(qiáng)看護(hù)，避免發(fā)生走丟、燙傷、凍傷、跌倒等意外情況；對(duì)于吞咽困難患者，可以采取半臥姿勢(shì)進(jìn)食，主要以半流質(zhì)為主，遵循少量多餐原則；而對(duì)于鼻飼患者，在飯前要將痰液洗干凈，采取半臥姿勢(shì)，待胃管處于胃內(nèi)后方才可以實(shí)施鼻飼；護(hù)理人員定期對(duì)患者安全進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危患者重新篩選，再給予有針對(duì)性的護(hù)理。

2.2適當(dāng)增加護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理管理

神經(jīng)內(nèi)科工作量大，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行分流管理，靈活操作，盡量做到每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)一位高危患者，尤其在夜晚，容易發(fā)生意外情況，盡量多安排人手值班；護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，要和患者多溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者配合護(hù)理；在對(duì)患者實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)，首先告知患者和家屬，并對(duì)他們進(jìn)行宣教，耐心聽取患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的意見，并不斷改進(jìn)；神經(jīng)內(nèi)科患者長期住院難免心理壓抑，情緒十分不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)對(duì)他們實(shí)施心理護(hù)理，緩解他們的不良情緒，讓他們放松心態(tài)接受治療。

2.3努力為患者創(chuàng)造一個(gè)文明環(huán)境病區(qū)

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者病情的特殊性，根據(jù)他們的需要，首先要保證患者的人身安全?？梢栽诨颊咦o(hù)理床上裝上扶手，還可以在病床上加上欄桿；病區(qū)的地面要盡量保持干凈、干燥，要盡量避免由于不良環(huán)境給患者帶來的意外傷害。病床之間要裝上拉簾，尊重患者的隱私，讓他們有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間；病區(qū)內(nèi)裝上緊急呼叫器，患者一旦出現(xiàn)緊急情況可以在第一時(shí)間接受治療[3]。

2.4護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量

要為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，首先要提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，包括專業(yè)知識(shí)、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)等?？梢远ㄆ谧屪o(hù)理人員參加業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考核；護(hù)理人員要了解并掌握神經(jīng)內(nèi)科患者存在的各種高危因素，提前采取有效措施進(jìn)行防范；對(duì)比較典型的病例要進(jìn)行總結(jié)、分析和交流，減少類似情況發(fā)生；護(hù)理人員要不斷提高自己的判斷力和應(yīng)急事件處理能力，當(dāng)患者發(fā)生意外事件時(shí)，可以沉著冷靜，應(yīng)付自如。

綜上所述，由于神經(jīng)內(nèi)科患者病情的特殊性，容易發(fā)生各種意外事故，在神經(jīng)內(nèi)科，有效、科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后起著非常重要的作用，它直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全。因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員肩負(fù)重任，要將一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，熟練掌握各種操作技能，對(duì)患者多些耐心和關(guān)懷，才能保證患者住院期間的安全，為他們提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也為我國醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

隨著社會(huì)高速發(fā)展，患者也對(duì)護(hù)理要求不斷提高，住院患者周轉(zhuǎn)率也同時(shí)加快。要求護(hù)士理解和掌握知識(shí)需要更加全面系統(tǒng)。護(hù)理的帶教老師工作、家庭、生活都比較忙。一天到晚面對(duì)患者，關(guān)心患者，下班后還得呵護(hù)家庭，還要學(xué)習(xí)各類紛繁的知識(shí)，很多需要晉級(jí)考證，甚至考研。難免會(huì)造成帶教老師的時(shí)間和精力不足，影響護(hù)生的帶教質(zhì)量。所以神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教的老師應(yīng)該把帶教融入日常工作和生活，靈活應(yīng)用帶教方式及帶教時(shí)間。

2學(xué)生方面

2．1提高學(xué)習(xí)熱情護(hù)生來到醫(yī)院實(shí)習(xí)，很多都是獨(dú)生子，性格比較自我，缺乏對(duì)工作熱情和主動(dòng)性，缺乏吃苦及奉獻(xiàn)精神。很多學(xué)生重操作，輕視生活護(hù)理，神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)護(hù)理較多，護(hù)生只愿意操練打針、輸液等技術(shù)操作，不愿意操練翻身、扣背等生活護(hù)理。所以帶教老師要提高護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，讓護(hù)生知曉神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理的意義及護(hù)士職責(zé)和責(zé)任，認(rèn)識(shí)到護(hù)理在疾病康復(fù)中的重要作用，使護(hù)生擁有南丁格爾的遠(yuǎn)大目光和高尚情操，積極投身于護(hù)理事業(yè)。

2．2提高綜合技能俗話說的好，技多不壓身，隨著臨床護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理越來越需要復(fù)合型人才，嫻熟的護(hù)理技能，高尚的道德情操，超強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力以及護(hù)理學(xué)術(shù)科研及論文的撰寫能力等等，這些都是護(hù)生需要掌握技能和知識(shí)。所以神經(jīng)內(nèi)科帶教老師不但傳授的護(hù)理的知識(shí)和技能，還要傳授醫(yī)患溝通的能力以及處理突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)護(hù)生使其擁有一種健康體魄，使護(hù)生具有頑強(qiáng)、勇敢、堅(jiān)韌不拔、仔細(xì)果斷、遇難而上、臨危不懼的優(yōu)良品質(zhì)。

2．3增強(qiáng)法律意識(shí)護(hù)生剛進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，但不明確醫(yī)院規(guī)章制度，法律意識(shí)淡薄，尚未意識(shí)到護(hù)理職業(yè)實(shí)屬高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。帶教老師帶教中應(yīng)加大護(hù)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使其明確患者安全為重，應(yīng)發(fā)現(xiàn)并解決問題，同時(shí)護(hù)生還要樹立自我保護(hù)意識(shí)，用法律的觀念嚴(yán)于律己，減少護(hù)理的失誤和缺陷的發(fā)生，所以帶教中貫穿法律知識(shí)的講解，培養(yǎng)護(hù)生依法護(hù)理的思維方式及行為習(xí)慣，進(jìn)而減少或避免護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，提高神經(jīng)內(nèi)科患者的治療效果。

3師生互動(dòng)

帶教老師和護(hù)生建立良好的關(guān)系，帶教老師是護(hù)生的榜樣，也是護(hù)生的良師益友。帶教老師嚴(yán)格要求護(hù)生的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)于律己，交流中了解護(hù)生的生活及心里所想，達(dá)到師生相互信任。正確的發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，因勢(shì)利導(dǎo)，恰當(dāng)誘導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生的表達(dá)自己的想法和看法。帶教老師要善待學(xué)生，尊重學(xué)生，對(duì)待學(xué)生更要一視同仁，使學(xué)生在和諧的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系中得到鍛煉，學(xué)習(xí)所需知識(shí)和技能。應(yīng)用各種教學(xué)方法使師生臨床護(hù)理技法共同進(jìn)步。

篇5

關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理;細(xì)節(jié)管理;應(yīng)用價(jià)值

神經(jīng)內(nèi)科收治患者大多數(shù)為慢性疾病，其預(yù)后情況相對(duì)較差，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。有研究報(bào)道稱，在臨床中通過對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理細(xì)節(jié)管理，可緩解患者的不良情緒，改善病情，利于患者預(yù)后，減少醫(yī)患糾紛[2]。因此，本研究對(duì)細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；平均年齡（66.5±10.5）歲；平均病程為（7.5±8.0）d。觀察組男20例，女15例；平均年齡（67.0±11.2）歲；平均病程為（7.0±7.8）d。2組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，具體措施為：①加強(qiáng)患者心理護(hù)理。對(duì)入院后的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，并告知患者及家屬所患疾病的癥狀、特點(diǎn)及預(yù)后情況，緩解患者焦慮、抑郁、及恐慌等不良情緒。②組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)。科室主管負(fù)責(zé)人及護(hù)士長定期組織科室內(nèi)相關(guān)的護(hù)士培訓(xùn)操作技能和臨床專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)及糖尿病等疾病的熟練掌握；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)醫(yī)用物品的有序、規(guī)范及全面管理；提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)安全觀念，加強(qiáng)自我素質(zhì)的培養(yǎng)，給患者提供高效、舒適的護(hù)理。③預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行飲食護(hù)理：對(duì)所有患者都進(jìn)行評(píng)估吞咽功能，具備適應(yīng)證者給予早期胃管留置，由科室護(hù)士鼻飼注食，并詳細(xì)記錄患者飲食的相關(guān)情況；待患者病情穩(wěn)定后對(duì)其實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練。預(yù)防吸入性肺炎和管理氣道：每天對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)定量的坐位訓(xùn)練，及時(shí)給予翻身叩背；對(duì)于氣管切開的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上每天進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練2次，康復(fù)治療師要輔助完全癱瘓的患者完成訓(xùn)練；對(duì)患者的咳嗽排痰訓(xùn)練要定期加強(qiáng)。防止發(fā)生壓瘡：由護(hù)士對(duì)患者的擺放進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，嚴(yán)禁患者采用半臥位，以降低對(duì)骶尾部的傷害。管理膀胱：對(duì)于尿失禁患者留置1周導(dǎo)尿管；對(duì)于自主排便困難的患者，給予相應(yīng)的環(huán)境誘導(dǎo)措施、相關(guān)扳機(jī)點(diǎn)刺激及嫻熟手法壓腹等措施，特別需要時(shí)可進(jìn)行間歇導(dǎo)尿；若患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，應(yīng)采用功能性電刺激。防止發(fā)生靜脈血栓：2次/d，安排患者氣壓治療；定期指導(dǎo)患者肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。防止跌倒：若患者有坐位平衡功能障礙，應(yīng)及早提供相關(guān)床邊坐位訓(xùn)練，并進(jìn)行轉(zhuǎn)移床椅訓(xùn)練；若患者發(fā)生站立平衡功能障礙，要重視對(duì)患者的患腿相關(guān)負(fù)重動(dòng)能訓(xùn)練；對(duì)于部分患者有足下垂伴內(nèi)翻，要給予手杖幫助行走。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者的的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用；采用我院自制調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者的住院總費(fèi)用、住院天數(shù)明顯高于觀察組，且護(hù)理滿意度低于觀察組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的發(fā)展，患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和操作技能的要求也越來越高，主要表現(xiàn)在對(duì)患者的日常護(hù)理管理中[3，4]。目前，細(xì)節(jié)管理理念在臨床中得到護(hù)士更多的關(guān)注，其可給予患者全面有效的護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施了細(xì)節(jié)管理，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的住院天數(shù)、住院總費(fèi)明顯高于觀察組，且護(hù)理滿意度低于觀察組，差異顯著（P<0.05）。表明細(xì)節(jié)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理效果較好，有助于縮短患者住院時(shí)間，降低其經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理人員根據(jù)患者癥狀的具體情況，及時(shí)為患者提供系統(tǒng)、合理、個(gè)體化的細(xì)節(jié)管理護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)每個(gè)患者病情的臨床特點(diǎn)及時(shí)做出早期的處理，減少護(hù)理中的誤差，提高治療效果，縮短了患者的住院時(shí)間[5]。護(hù)士對(duì)患者出現(xiàn)的問題能做到及時(shí)了解，并能及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，使其充分了解治療的情況，緩解患者的焦躁、恐慌及抑郁等不良情緒，提高患者的康復(fù)信心，避免各種不必要的醫(yī)患糾紛[6]。細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，還利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作信心，保持對(duì)工作的熱情，能夠盡心盡職地為患者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。綜上所述，細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中具有重要的指導(dǎo)意義，可提高患者治療依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，緩解患者的負(fù)面情緒，縮短患者康復(fù)時(shí)間，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

作者:晉亞娟 單位:鄢陵縣中醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

[1]宋士娟.細(xì)節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）：213-214.

[2]焦琳琳.細(xì)節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（28）：185-187.

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篇6

〖HJ1mm〗臨床帶教是護(hù)理繼續(xù)教育的重要組成部分，帶教質(zhì)量的好壞將影響低年資護(hù)理人員的發(fā)展。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，神經(jīng)內(nèi)科由于其專業(yè)性強(qiáng)，臨床帶教較為困難。我科在參考其他兄弟單位的臨床帶教方法的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理路徑（CNP）的理論和方法引入神經(jīng)內(nèi)科低年資護(hù)理人員的臨床帶教工作中，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：2010年1月至2013年10月在我院輪轉(zhuǎn)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員通過隨機(jī)分組。對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例。進(jìn)修時(shí)間為12周。均選擇資深護(hù)理人員進(jìn)行帶教。

1.2方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，具體方法：低年資護(hù)理人員入科，由帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境、物品放置、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)、各班職責(zé)、工作流程、進(jìn)修任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組采用CNP教學(xué)方法。按照神經(jīng)內(nèi)科的疾病分別制定護(hù)理路徑，結(jié)合進(jìn)修計(jì)劃制定日計(jì)劃、周計(jì)劃、月計(jì)劃。具體如下：第1周，進(jìn)修入科介紹熟悉科室環(huán)境，評(píng)估護(hù)理人員的基本素質(zhì)情況，制定具體教學(xué)計(jì)劃，低年資護(hù)理人員觀摩、強(qiáng)化正確的技術(shù)操作規(guī)范，不要示范錯(cuò)誤動(dòng)作。進(jìn)行醫(yī)療法制教育，學(xué)習(xí)有關(guān)法律條文。第2周，向低年資護(hù)理人員講解神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)如病理、生理、解剖，進(jìn)一步講解神經(jīng)內(nèi)科常見病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)教授帶教人員在工作學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、心得體會(huì)，通過靈活的教學(xué)，使低年資護(hù)理人員盡快掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)。

參與簡單的治療工作及輔工作；參加交班，熟悉科室工作人員。第3周，低年資護(hù)理人員了解整體化護(hù)理方法及健康教育，給予患者個(gè)性化護(hù)理，按部就班進(jìn)行工作。在確保安全的情況下，獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理及?？撇僮?，在帶教老師的帶領(lǐng)下完成較復(fù)雜的?？谱o(hù)理操作。不得在帶教老師不知情的情況下，擅自進(jìn)行操作。指導(dǎo)低年資護(hù)理人員以患者為中心，熟練運(yùn)用護(hù)理程序。帶教老師協(xié)助完成1-2例非手術(shù)患者 從入院介紹----入院健康教育------恢復(fù)期健康教育-----出院指導(dǎo)，為患者進(jìn)行全程護(hù)理，完成護(hù)理病歷，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。低年資護(hù)理人員熟悉工作后，帶教老師協(xié)助完成1-2例手術(shù)患者的從入院到出院的全程護(hù)理，完成護(hù)理病歷，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。第4周以后，能獨(dú)立完成護(hù)理病歷。在老師的配合下，進(jìn)行急危重癥患者的搶救配合及護(hù)理。進(jìn)修期屆滿進(jìn)理論及操作考核，填寫進(jìn)修手冊(cè)。

1.3結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：理論操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 優(yōu)≥90分，合格≥75分，不合格

1.4結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的理論、操作、綜合素質(zhì)能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，

3 討論

篇7

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2013年12月江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=30），對(duì)照組中男17例，女13例，年齡35～66歲，平均年齡（49.2±13.6）歲，平均病程（3.1±1.9）年；實(shí)驗(yàn)組中男14例，女16例，年齡31～59歲，平均年齡（48.3±11.2）歲，平均病程（3.3±1.7）年。,2組患者在性別、年齡、既往史等一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法給予2組患者基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理護(hù)理：（1）實(shí)行護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士類型的分層責(zé)任制[2]。護(hù)士長控制全方位的護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任組長則進(jìn)行心理和軀體方面護(hù)理的評(píng)估；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者的病情以及治療護(hù)理操作等工作；助理護(hù)士對(duì)患者的生活護(hù)理進(jìn)行負(fù)責(zé)，并完成送檢標(biāo)本、陪護(hù)患者檢查等任務(wù)[3]。（2）降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，為降低患者發(fā)生跌倒或出現(xiàn)燙傷的風(fēng)險(xiǎn)率，在有關(guān)地點(diǎn)放置或粘貼小心燙傷和小心地滑等類型的標(biāo)志；對(duì)評(píng)估后確定診斷有墜床的風(fēng)險(xiǎn)的病患，對(duì)其采用床欄或約束帶進(jìn)行安全約束。（3）實(shí)施“三全”管理法，即對(duì)于醫(yī)生、護(hù)理人員和各種儀器設(shè)備實(shí)施全員、全過程、全方位的管理，同時(shí)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的制度，盡可能地細(xì)化護(hù)理過程中病患可能承擔(dān)的各種風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)住院期間意外事件發(fā)生率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)士長采用書面檢查及技能考核等方式進(jìn)行量化評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理及一級(jí)護(hù)理的合格率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較，實(shí)驗(yàn)組意外事件發(fā)生率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理的合格率顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院中所采用的精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)是一種分解細(xì)化目標(biāo)和戰(zhàn)略并加以落實(shí)的過程，同時(shí)也是將醫(yī)院整體執(zhí)行能力提高到一個(gè)新的高度的重要途徑[4]。醫(yī)院是一種服務(wù)性的行業(yè)，如果想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中取得認(rèn)可，就必須通過大力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理來提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的醫(yī)療質(zhì)量，要做到準(zhǔn)確、精細(xì)，力求零差錯(cuò)、零失誤，從而增加患者和家屬的滿意程度，并提高護(hù)理的質(zhì)量。

神經(jīng)內(nèi)科主要診治代謝病和遺傳病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、坐骨神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、偏頭痛、脊髓炎、癡呆、及重癥肌無力等，而這些疾病的患者中老年人所占比例最大[6]，老年人身體機(jī)能下降，患病時(shí)大多會(huì)精神恍惚、自理能力差等，僅使用基礎(chǔ)護(hù)理，很容易導(dǎo)致忽略一些很小的細(xì)節(jié)，帶來嚴(yán)重的后果。神經(jīng)內(nèi)科的病患臨床情況具有相對(duì)獨(dú)立的體系和特征，存在不確定的復(fù)雜性與多樣性，這就要求神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理中采用精細(xì)化管理護(hù)理。

篇8

【關(guān)鍵詞】腦卒中；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理管理研究

【中圖分類號(hào)】R446.112 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0029-02

腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科疾病中比較常見和多發(fā)，近年來，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響人們的日常生活[1]。對(duì)患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)有效減輕或防止疾病對(duì)患者身心的不良影響，使早日康復(fù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理的重要內(nèi)容，是評(píng)定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容之一。因此，為了提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士臨床護(hù)理理念，減輕或消除患者病痛，使患者在無痛或盡可能輕的病痛中獲得、配合治療，盡可能早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，生活質(zhì)量得以提高[3]，我院在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中，建立了神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式，近一年來取得了滿意的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 人員組成與培訓(xùn)

1.1 護(hù)士安排、分工與職責(zé)

優(yōu)質(zhì)病房護(hù)理由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組長、護(hù)士、患者及家屬共同參與完成。護(hù)士排班模式調(diào)整合理，優(yōu)化護(hù)理流程，實(shí)行護(hù)士分層管理，即護(hù)士長一責(zé)任護(hù)士組長一責(zé)任護(hù)士一助理護(hù)士。

（1） 業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長。其工作職責(zé)：①做好患者的臨床治療與護(hù)理，督促、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)其他護(hù)士的工作。②組織優(yōu)質(zhì)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，促進(jìn)臨床護(hù)理的循證實(shí)踐，做好點(diǎn)評(píng)與改進(jìn)[3]。③通過不同方式，加強(qiáng)護(hù)士有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的繼續(xù)教育。

（2） 注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士分管5-8例患者，完成患者入院到出院的臨床治療和護(hù)理，并提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理的效果。其工作職責(zé)：①評(píng)估患者疾病狀態(tài)。②與其他專業(yè)人員協(xié)作。③落實(shí)具體的護(hù)理措施。④對(duì)患者和家屬及時(shí)教育、指導(dǎo)。

（3） 尚未獲得注冊(cè)資格的護(hù)理人員擔(dān)任助理護(hù)士。其工作職責(zé)：協(xié)助責(zé)任護(hù)士為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，共同完成基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2 護(hù)士培訓(xùn)、教育與考核

病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整個(gè)過程都要定期培訓(xùn)與教育護(hù)士。了解護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和需求，根據(jù)護(hù)理人員能力及層次，分析確定培訓(xùn)內(nèi)容。定期邀請(qǐng)臨床治療護(hù)理專家及時(shí)給護(hù)士講課，包括疾病的機(jī)理、藥物作用與不良反應(yīng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的評(píng)估與干預(yù)等，重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、病例討論提高護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力。

護(hù)士長將定期考核和日常工作相結(jié)合來考核護(hù)理人員，包括護(hù)士對(duì)疾病狀態(tài)的評(píng)估、護(hù)理措施實(shí)施、護(hù)理文件書寫的質(zhì)量及患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度等，綜合評(píng)價(jià)護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平.

2 病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作程序

2.1 疾病控制

2.1.1 疾病評(píng)估

患者從入院到出院疾病評(píng)估是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的過程。病痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)定量表（Numerical Rating Scale，NRS）、詞語描述量表（Verbal Descriptor Scale.VDS）和面部表情痛苦量表（Faces Pain Scale Revised。FPS-R），其實(shí)用于臨床效果滿意.

2.1.2 疾病干預(yù)

疾病干預(yù)措施為：①做好心理護(hù)理，病室環(huán)境保持安靜舒適。②做好護(hù)患溝通，及時(shí)安慰和鼓勵(lì)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③減少或避免引起疾病加重的因素，如活動(dòng)不當(dāng) 、失眠等④實(shí)施有效的非藥物護(hù)理措施，如按摩、熱敷、聽音樂、分散注意力等。⑤藥物治療，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥而不是按需給藥。

2.1.3 效果評(píng)價(jià)及措施修訂

優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，注意觀察患者，評(píng)價(jià)護(hù)理措施實(shí)施后是否達(dá)到預(yù)期效果。如果效果不佳，分析原因，重新制訂新的護(hù)理措施并記錄。

2.2 健康教育

住院期間始終對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育。發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房相關(guān)宣傳材料。首次健康教育在入院12h內(nèi)完成，向患者講解疾病的評(píng)估和方法。并講解功能鍛煉、疾病的控制、臨床藥物的作用及不良反應(yīng)等。同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬參與疾病的治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程，保證實(shí)施的有效性。

2.3 總結(jié)與反饋

每周護(hù)士長對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，并及時(shí)反饋，包括：①按照分工護(hù)士是否履行優(yōu)質(zhì)護(hù)理職責(zé)。②護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序是否相符。③患者疾病控制程度的滿意度及對(duì)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

3 結(jié) 果

創(chuàng)建神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，是我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的一部分，通過這項(xiàng)工作，提高了護(hù)士的護(hù)理管理知識(shí)和技能，提高了患者的疾病控制質(zhì)量，患者得到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為臨床護(hù)理管理提供了科學(xué)、規(guī)范、可操作的工作指南，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，患者對(duì)病房護(hù)理工作的滿意度得到進(jìn)一步提高[4]。

4 體 會(huì)

通過臨床創(chuàng)新、研究和實(shí)踐，護(hù)士在發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理管理等方面發(fā)揮了重要作用。病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式建立，首先，取得了護(hù)理管理向護(hù)士、患者模式轉(zhuǎn)變；其次，護(hù)理人員組成、職責(zé)、培訓(xùn)、工作程序明確，標(biāo)準(zhǔn)化、一體化、系統(tǒng)化的護(hù)理管理制度確立，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)病房的質(zhì)量控制，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的保障順利開展。因此，圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實(shí)施的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)；圍繞疾病控制目標(biāo)、患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度，進(jìn)行疾病控制的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，通過評(píng)估一干預(yù)一效果評(píng)價(jià)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序，神經(jīng)內(nèi)科病房患者疾病控制能力提高[5]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理環(huán)環(huán)相扣、整體協(xié)調(diào)一致，確保了整體護(hù)理水平的穩(wěn)定與提高。

腦卒中患者是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員常常面對(duì)的臨床護(hù)理對(duì)象，許多患者因忍受不了病痛，睡眠和康復(fù)受到影響，護(hù)理人員幫助患者正確面對(duì)及干預(yù)病痛，增加患者舒適感，并促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成等[6]。更加體現(xiàn)了對(duì)腦卒中患者的人文關(guān)懷，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開展，建立了滿足患者需求的長效機(jī)制，神經(jīng)內(nèi)科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式開展確實(shí)意義重大。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腦卒中是一種常見的老年腦血管多發(fā)病， 由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液循環(huán)堵塞引發(fā)腦血管痙攣， 進(jìn)一步導(dǎo)致腦缺氧等產(chǎn)生， 如頭暈、頭痛、四肢癱瘓等臨床表現(xiàn)[1]。該疾病突發(fā)性強(qiáng)、病程較長且不易恢復(fù)， 臨床致殘、致死率均較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腦卒中病死率已經(jīng)顯著下降， 但仍有部分患者留下諸如癱瘓等后遺癥狀， 因此， 如何控制或降低其致殘率仍是目前針對(duì)腦卒中疾病的關(guān)鍵問題。腦卒中恢復(fù)過程中實(shí)施康復(fù)護(hù)理是其康復(fù)的基本內(nèi)容之一， 與基礎(chǔ)護(hù)理相比較， 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)[2]。在臨床工作中， 明確康復(fù)護(hù)理過程存在的問題與相應(yīng)護(hù)理措施， 對(duì)提高相關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)與技能， 促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理的實(shí)施與完善意義重大?，F(xiàn)對(duì)本院2012年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2013年6月共收治腦卒中患者65例， 將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組33例， 其中男17例， 女16例， 年齡43～70歲， 平均年齡（58.5±6.9）歲， 15例患者左側(cè)偏癱， 18例患者右側(cè)偏癱。對(duì)照組32例， 其中男18例， 女14例， 年齡39～72歲， 平均年齡（60.7±7.1）歲， 17例患者左側(cè)偏癱， 15例右側(cè)偏癱。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)中的基礎(chǔ)護(hù)理， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。兩組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月， 其主要包括如下。

1. 2. 1 心理康復(fù)的護(hù)理 由于腦卒中患者的神經(jīng)功能受到損傷， 其臨床癥狀包括肢體偏癱、失語等， 常常給患者增加很大的心理負(fù)擔(dān)， 甚至對(duì)他們?cè)斐闪藝?yán)重的心理打擊。所以醫(yī)護(hù)人員需積極與患者進(jìn)行良好的溝通， 并及時(shí)向患者及其家屬解釋患者病情及相關(guān)癥狀的出現(xiàn)， 消除患者消極的情緒， 從而增加患者的信心， 使患者更加密切積極的配合進(jìn)一步治療， 增強(qiáng)患者治療疾病的依從性和主動(dòng)性。

1. 2. 2 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[3] 在腦卒中患者的恢復(fù)過程中常常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 需要醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)護(hù)理：①加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理， 及時(shí)吸痰， 保持患者的呼吸道暢通， 避免墜積性肺炎的發(fā)生或呼吸道阻塞而致患者窒息。②注意密切觀察患者導(dǎo)尿管通暢與否， 同時(shí)觀察患者每日尿液顏色及導(dǎo)尿量。③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④患者應(yīng)常翻身， 預(yù)防壓瘡等。⑤提醒患者合理加強(qiáng)下肢活動(dòng)， 注意抬高并適當(dāng)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練， 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成， 靜脈炎發(fā)生。

1. 2. 3 肢體的康復(fù)護(hù)理[4] 在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中肢體的康復(fù)是較為關(guān)鍵的問題之一， 因此康復(fù)護(hù)理應(yīng)及早進(jìn)行。近年來， 卒中康復(fù)護(hù)理重視早期進(jìn)行。有的在發(fā)病24 h內(nèi)介入， 如重癥腦出血患者， 在監(jiān)測(cè)、維持患者生命體征的同時(shí)介人康復(fù)護(hù)理（保持良好肢位）。也有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后3～5 d介入。多數(shù)意見是在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后再行康復(fù)介入。卒中急性期患者病情變化快， 對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高， 既要求對(duì)生命體征的護(hù)理， 也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。首先對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)， 合理配合針灸、理療等康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可有效降低患者致殘率。其次對(duì)患者的偏癱肢體進(jìn)行按摩， 或根據(jù)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍行一定程度被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)， 鍛煉四肢活動(dòng)， 發(fā)病4 d后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。此外， 對(duì)于并發(fā)高血壓患者需給予有效科學(xué)的降壓治療， 在康復(fù)出院前， 叮囑患者， 定期檢測(cè)血壓， 注意低鹽飲食， 長期高血壓還需堅(jiān)持服降壓藥物以維持血壓穩(wěn)定。

1. 2. 4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 在臨床診斷中約有51%的急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙， 吞咽障礙會(huì)影響到患者進(jìn)食， 進(jìn)而導(dǎo)致脫水或者營養(yǎng)不良等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可能會(huì)因誤吸致吸入性肺炎或發(fā)生窒息。對(duì)于中、重度的吞咽障礙患者通過康復(fù)訓(xùn)練可以取得良好效果。吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理方法包括咽部冷刺激、喉抬高訓(xùn)練及吸吮訓(xùn)練。針對(duì)輕度吞咽障礙者， 需選擇合適進(jìn)食， 另外主要采取攝食訓(xùn)練。患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意：①取坐位或半臥位， 頭略前傾。②為了有利于咽部等部位的感知， 宜選擇有一定口感的食物。③食物有一定黏度但又不致粘附口腔為宜。④患者進(jìn)食需集中精力， 食速宜慢。

1. 3 療效評(píng)定 于護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)， 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)；患者生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)；根據(jù)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其臨床療效：①神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%， 病殘程度0度為基本痊愈；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%， 病程1～3度為顯效；③神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為有效；④神經(jīng)功能缺損減少18%以內(nèi)， 甚至惡化評(píng)為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

3個(gè)月治療及康復(fù)護(hù)理后， 治療組總有效率為93.75%， 對(duì)照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 康復(fù)醫(yī)學(xué)成為一門新興的學(xué)科， 在腦卒中患者的臨床治療中得到廣泛認(rèn)同。康復(fù)護(hù)理可在有效降低腦卒中患者的致殘率方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。與基礎(chǔ)護(hù)理相比較， 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)?？s短病程， 減輕患者的痛苦， 加快其康復(fù)， 最大限度地從身心殘障中恢復(fù)。除遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷外， 腦卒中預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)肢體功能偏癱等后遺癥狀， 其實(shí)部分患者肢體的障礙并不是癱瘓所致， 而是在疾病早期未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施或者未介入合理科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法， 從而導(dǎo)致性痙攣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等殘疾。因此， 有效合理的早期康復(fù)護(hù)理， 能顯著降低肢體功能障礙的發(fā)生以及有效控制其發(fā)展程度[5]。

本研究顯示， 在65例腦卒中患者的臨床觀察中， 治療組總有效率為93.75%， 對(duì)照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)也是康復(fù)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)， 通過與患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)和溝通， 可有效消除患者消極情緒， 提高治療過程中患者的依從性、積極性。同時(shí)應(yīng)做好并發(fā)癥的護(hù)理， 如保持呼吸道通暢、關(guān)注導(dǎo)尿管護(hù)理、配合針灸、理療等進(jìn)行的肢體康復(fù)護(hù)理均在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述， 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少肢體功能及神經(jīng)功能的損傷， 有助于患者康復(fù)， 提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

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篇10

方法：選擇在2012.09-2013.09期間我院神經(jīng)內(nèi)科接收治療的64例腦卒中患者，并給予其有效的臨床防治措施。

結(jié)果：本組64例腦卒中患者，經(jīng)有效的防治措施干預(yù)，醫(yī)院感染的發(fā)生率顯著下降，患者的康復(fù)率有所提高。

結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科中腦卒中患者是醫(yī)院感染的重點(diǎn)易感人群，臨床防治關(guān)鍵在于護(hù)理工作到位、抗生素使用合理以及加強(qiáng)消毒隔離管理。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中 醫(yī)院感染 防治措施

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0230-02

腦卒中就是腦中風(fēng)，指腦血管疾病患者因?yàn)楦鞣N因素影響產(chǎn)生腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，從而導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]。醫(yī)院感染為臨床腦卒中患者比較多見的并發(fā)癥，特別是許多醫(yī)院使用抗生素不規(guī)范或有濫用現(xiàn)象，致使醫(yī)院感染的致病菌逐漸產(chǎn)生新的變化，同時(shí)患者的耐藥性也隨之升高，對(duì)臨床治療腦卒中造成了極為不利的影響，為了進(jìn)一步探討防治腦卒中醫(yī)院感染的有效措施，現(xiàn)將2012.09-2013.09期間我院神經(jīng)內(nèi)科接收治療的64例腦卒中患者作為研究對(duì)象，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇在2012.09-2013.09期間我院神經(jīng)內(nèi)科接收治療的64例腦卒中患者，其中有23例為女性患者，有41例為男性患者。年齡均在43-72歲之間，平均年齡（53.42±6.15）歲。其中，腦梗死者42例，腦出血者12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者6例，其他腦血管病者4例。

1.2 方法。腦卒中患者屬于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科感染的高危人群，盡管患者自身存在諸多原因，比如年齡、嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病等沒有辦法干預(yù)，但是特殊的防治措施是臨床治療必不可少的。環(huán)境因素及診療操作是引起感染的主要因素，而且抗生素的規(guī)范使用也是能夠改善及避免的。

1.2.1 加強(qiáng)病房管理。盡可能減少一些不必要人員在病房的進(jìn)出，并且嚴(yán)格限制探視人員，以防發(fā)生交叉感染。病房內(nèi)的衛(wèi)生應(yīng)該以濕式的方法進(jìn)行打掃，勤于開窗通風(fēng)，保持病房中的空氣流通和新鮮。應(yīng)用循環(huán)風(fēng)紫外線的空氣消毒器，以動(dòng)態(tài)連續(xù)的方式對(duì)高危病房的空氣加以凈化與消毒，確保病房內(nèi)的空氣潔凈。

1.2.2 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行。增強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員消毒及隔離、無菌消毒操作的意識(shí)與技能，強(qiáng)化訓(xùn)練。不斷培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員控制感染的責(zé)任感和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員能夠自覺性按照操作規(guī)程執(zhí)行，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的依從性。嚴(yán)格遵照手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生為防治及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，也是一種最基本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。通過積極推廣應(yīng)用快速手消毒劑，可以提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性。嚴(yán)格把握各種侵襲性操作的臨床適應(yīng)癥，增強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)侵襲性操作的環(huán)節(jié)管理，避免或降低發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率[2]。

1.2.3 合理應(yīng)用抗生素。增強(qiáng)臨床中抗生素藥物的合理使用，必須按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，嚴(yán)格了解療程及防治用藥的指征，禁止濫用藥物和頻繁換藥。在應(yīng)用抗生素藥物之前，盡可能獲得病原學(xué)證據(jù)，按照藥敏情況選擇藥物，加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)。

1.2.4 增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于長期臥床患者要注意加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者，為了避免發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)該勤于定時(shí)為患者翻身拍背，按時(shí)吸痰。對(duì)于進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳的患者，應(yīng)注意避免誤吸必須給予鼻飼，同時(shí)延長胃管插入的長度在8-10厘米。在鼻飼時(shí)，要適當(dāng)?shù)膶⒋差^抬高30-80厘米，能夠顯著降低吸入性肺炎的發(fā)生。增強(qiáng)會(huì)的護(hù)理，在重癥患者每次飲食以后，加強(qiáng)口腔護(hù)理，并每天加以會(huì)陰護(hù)理。一般患者每次飲食以后需漱口。護(hù)理人員還應(yīng)調(diào)整患者營養(yǎng)情況，注意靜脈高營養(yǎng)，無法進(jìn)食的患者應(yīng)給予早期鼻飼，以防腸道細(xì)菌移位導(dǎo)致內(nèi)源性感染的發(fā)生。在早期應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，這樣對(duì)生命體征平穩(wěn)的患者，比較有利。對(duì)于長期需要臥床休息的患者，可把床頭抬高至15-30度，增強(qiáng)患者肢體、翻身、拍背等功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組64例腦卒中患者，經(jīng)有效的防治措施干預(yù)，醫(yī)院感染的發(fā)生率顯著下降，患者的康復(fù)率有所提高。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科中臨床腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率相對(duì)較高。在發(fā)病人群中，多發(fā)于高齡的老年人群。老年患者身體機(jī)能及免疫能力不斷降低，各種臟器對(duì)藥物的藥敏性不同。并且老年患者很容易合并其他疾病，因此更容易被細(xì)菌的侵染，出現(xiàn)醫(yī)院感染的機(jī)率顯著增大[3]。本組64例腦卒中患者均屬于出血性腦卒中，實(shí)際上出血性腦卒中患者出現(xiàn)醫(yī)院感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于缺血性腦卒中，這可能和出血性腦卒中患者通常病情比較嚴(yán)重，并多伴有吞咽困難、意識(shí)障礙以及咳嗽反射較弱有關(guān)，還可能和患者需要采取動(dòng)靜脈置管、氣管切開、氣管插管以及手術(shù)等侵入性操作相關(guān)，說明對(duì)腦卒中患者更應(yīng)該加強(qiáng)防治醫(yī)院感染。如果腦卒中病情越來越嚴(yán)重必須要留置各種導(dǎo)管和各項(xiàng)侵入性操作，而且患者一般處于昏迷狀態(tài)，患者各項(xiàng)生理功能降低、營養(yǎng)不良以及免疫功能衰弱，均是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素。

綜上總結(jié)，免疫功能減弱、侵入性操作以及抗生素的應(yīng)用不合理均是急性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，而且局部環(huán)境不良也會(huì)引起呼吸道感染及口腔霉菌感染的發(fā)生。在患者入院以后的2周時(shí)間內(nèi)為腦卒中患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的高危時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該予以高度重視，增強(qiáng)責(zé)任心，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離的規(guī)范制度，合理應(yīng)用抗生素，增強(qiáng)病房的管理及基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)而減少神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率。

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