導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)用耗材的管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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本著以病人為中心，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，對醫(yī)用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監(jiān)測、評價、監(jiān)督等全過程進行有效組織實施與管理，以促進臨床科學(xué)、合理使用醫(yī)用耗材的宗旨，建立健全南充醫(yī)用耗材遴選制度、采購制度、驗收管理制度、出入庫管理制度、臨床使用分級分類管理制度、臨床試用管理制度、臨床應(yīng)用登記管理制度、使用合理性評價制度、（不良）事件管理制度、醫(yī)院感染管理制度等各項制度12項。

醫(yī)學(xué)裝備部牽頭分別負責(zé)醫(yī)用耗材的論證、遴選、采購、驗收、存儲、發(fā)放等日常管理工作；醫(yī)務(wù)科牽頭負責(zé)醫(yī)用耗材的臨床使用、監(jiān)測、評價等專業(yè)技術(shù)服務(wù)日常管理工作。

建立了醫(yī)用耗材遴選制度和委員會專家?guī)?，審核科室或部門提出的新購入醫(yī)用耗材、調(diào)整醫(yī)用耗材品種或者供應(yīng)企業(yè)等申請，制訂《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》。

對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)醫(yī)用耗材管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理使用醫(yī)用耗材知識教育培訓(xùn)，向患者宣傳合理使用醫(yī)用耗材知識。

下面簡單講一下我院在醫(yī)用耗材遴選和采購方面的做法：

我院在醫(yī)用耗材遴選和采購上，嚴格按照合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟的原則。

《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》從已納入國家或省市醫(yī)用耗材1集中采購目錄中進行遴選、形成，確需從集中采購目錄之外進行遴選的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。《供應(yīng)目錄》內(nèi)相同或相似功能的醫(yī)用耗材廠家或供應(yīng)商數(shù)量不超過3家。醫(yī)用耗材根據(jù)國家藥監(jiān)局印發(fā)的《醫(yī)療器械分類目錄》，明確Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級管理級別，實行分級別遴選。進行嚴格的資質(zhì)審查。醫(yī)院購買有配套使用醫(yī)用耗材的醫(yī)療設(shè)備時，充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，需查詢配套使用醫(yī)用耗材是否在《供應(yīng)目錄》之內(nèi)，并將其作為采購醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素。

醫(yī)用耗材的采購相關(guān)事務(wù)由采購辦實行統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購活動，不得使用非采購辦采購供應(yīng)的醫(yī)用耗材。

2對于常用的各種耗材，如果四川省政務(wù)和公共資源交易服務(wù)中心《醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購系統(tǒng)》中有的項目，均按照要求實行網(wǎng)采。

3針對年用量極少的醫(yī)用耗材，使用科室科可申請單次采購，一年內(nèi)臨時采購3次及以上的醫(yī)用耗材，應(yīng)當按照醫(yī)用耗材遴選程序及時納入《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》。原則上只能采購當年供應(yīng)目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，但遇有重大急救任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫(yī)用耗材時，可以不受供應(yīng)目錄及臨時采購的限制。

采購辦根據(jù)醫(yī)用耗材使用科室或部門提出的采購申請，按照相關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，采用適當?shù)牟少彿绞健?/p>

目前，我院在完善內(nèi)部管理方面：耗材管理已經(jīng)實現(xiàn)了需求論證、采購、管理、使用環(huán)節(jié)分離，達到了合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟的原則要求，做到了購買、使用、庫存數(shù)量上的基本一致。               

在外部采購環(huán)境中，還是有很多問題有待深入研究和解決：

價格形成與管控也許需要更高層級的部門或機構(gòu)強力參與，需對價格的合理性進行深入研究；

院感管理的要求不斷升級，客觀上加大了各種一次性耗材的使用，增加了耗占比；

如果“量”是剛需，那“以量換價”可能是一個偽命題；

患者的“自主選擇權(quán)”可能是高值耗材使用的助推劑；患者都想用好的材料，而他們判斷好不好的標準就是價格；

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關(guān)鍵詞:醫(yī)用耗材 內(nèi)部控制 建議

隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)用耗材的品種越來越多，應(yīng)用范圍越來越廣，使用量越來越大，對其管理要求也越來越高，因此，醫(yī)用耗材從申購到領(lǐng)用的整個流程的管理尤為重要，本文針對實際工作中存在的問題，依據(jù)內(nèi)部控制管理制度，解決醫(yī)用耗材供應(yīng)中的各項問題。

一、目前醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的問題和風(fēng)險

采購業(yè)務(wù)有可能存在下列風(fēng)險：①采購計劃安排不合理，市場變化趨勢預(yù)測不準確，造成庫存短缺或擠壓，可能導(dǎo)致停滯或資源浪費。②供應(yīng)商選擇不當，采購方式不合理，招投標或定價機制不科學(xué)，授權(quán)審批不規(guī)范，可能導(dǎo)致采購物資質(zhì)次價高，出現(xiàn)舞弊或遭受欺詐。③采購驗收不規(guī)范，付款審核不嚴，可能導(dǎo)致物資、資金損失或信用受損。

庫房管理以及科室請領(lǐng)中的問題：①領(lǐng)用科室按計劃填寫的耗材申請單，經(jīng)常出現(xiàn)耗材的品名，規(guī)格，型號、數(shù)量未能到最小包裝等不標準，不詳細的情況，導(dǎo)致設(shè)備科在編制出庫單時個別不能按需供應(yīng)或錯誤供應(yīng)，出現(xiàn)單物不符。②庫房管理人員在發(fā)貨時可能與臨床領(lǐng)用科室之間互相協(xié)商，私自以劣質(zhì)產(chǎn)品充當優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，以物抵物，造成批號不符，給臨床使用科室?guī)砹穗[患，給醫(yī)院管理制造了漏洞，助長了不良工作風(fēng)氣。

物價收費規(guī)定項目不能按要求收取，醫(yī)用耗材單項可收取的，臨床科室不熟悉標準名稱而列入治療費、檢查費等項目，造成物價收費項目模糊、混亂等現(xiàn)象。

醫(yī)用耗材管理奉行“零庫存”原則，量出而入，按需而購，準確地說應(yīng)該稱為“最合理庫存”，利用最小的資金、庫存，已達到發(fā)揮最大效益的手段。但在實際工作中，中標供貨商的備用耗材也存放在醫(yī)院的庫房中，以備急用，這部分耗材并沒有入賬，庫房管理人員沒有妥善保管物品，會隨時出現(xiàn)過期，變質(zhì)等現(xiàn)象，而且?guī)旆抗芾韱T對該部分耗材沒有索要發(fā)貨清單，只是有物無賬，造成賬實不符，賬物無人管的情形。

二、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的問題和風(fēng)險的應(yīng)對策略

(一)建立完善的醫(yī)用耗材管理制度

醫(yī)用耗材是醫(yī)院管理日常工作中不可缺少的物資，其品種多、型號各異、價格不等、商復(fù)雜、質(zhì)量難辨真?zhèn)危会槍Υ祟愇镔Y的管理，制定“醫(yī)用耗材管理制度”，主要包括以下內(nèi)容：①集中采購控制制度;②請領(lǐng)審批控制制度;③建立科學(xué)的供貨商評估和準入制度;④建立嚴格的采購驗收制度。從購進、驗收、入庫、領(lǐng)用的各個環(huán)節(jié)，進行嚴格、科學(xué)的管理。在采購環(huán)節(jié)，我們每年對醫(yī)用耗材進行招標，貫徹公開、公正、共平的原則，選定質(zhì)優(yōu)價廉的高性價比產(chǎn)品；對已選用得性價比較高、信譽度好、售后服務(wù)較好的醫(yī)用耗材應(yīng)保持相對穩(wěn)定性；對于新增耗材、科室必須填寫”新耗材申請表”,由設(shè)備科、審計科、分管院長審核后組織招標談判，任何科室、個人不得自行購進醫(yī)用耗材、防止醫(yī)療秩序混亂、影響醫(yī)院醫(yī)療效益。

(二)建立醫(yī)用耗材的網(wǎng)上“二級庫房”管理

為加強醫(yī)用耗材的領(lǐng)用管理，大到優(yōu)化流程，提高工作效率，為臨床提供準確、高效、安全的醫(yī)療物資供應(yīng)，二級庫房的實行能有效地解決請領(lǐng)中各個環(huán)節(jié)的漏洞和弊端。因臨床科室所需耗材的種類、品種各不相同，設(shè)備科在院內(nèi)物資管理網(wǎng)上提供全部醫(yī)用耗材目錄，包括商品編碼、商品名稱、規(guī)格型號等。科室選擇所需物資的品名及數(shù)量即可，設(shè)備科提前一周接受科室領(lǐng)用申請，財務(wù)人員根據(jù)臨床科室請領(lǐng)單匯總后由科主任網(wǎng)上審核上報分管院長審批，并于次周進行物資配送。這樣可以對臨床科室建立一個網(wǎng)上庫房，每一件耗材的減少都會直接追溯去向到末端（即患者費用清單），達到設(shè)備科庫房帳物相符，出庫時帳物相符，臨床科室二級庫房賬物相符。物資配送和物價收費會按照統(tǒng)一目錄中的統(tǒng)一名稱來準確無誤供應(yīng)和傳賬，既簡化了流程，又優(yōu)化了整個發(fā)放、領(lǐng)用環(huán)節(jié)管理；同時為醫(yī)院節(jié)約了各類表格的辦公費用，降低了人力物力成本，端正了職工工作態(tài)度，為醫(yī)用耗材的正常供應(yīng)提供了有力保障。

(三)統(tǒng)一耗材名稱，強化證件管理

醫(yī)用耗材名稱不統(tǒng)一，不僅給臨床科室轉(zhuǎn)賬帶來不便，更容易使設(shè)備科內(nèi)部管理出現(xiàn)混亂，直接影響到審計科對各項耗材單據(jù)的審核，招投標內(nèi)容的制定等一系列問題。從源頭抓起即從審證、驗貨、到入賬統(tǒng)一按照產(chǎn)品注冊證上注冊信息為準，整個流程從購進到給患者轉(zhuǎn)賬，每個環(huán)節(jié)都能統(tǒng)一信息，減少大量錯誤發(fā)生。

(四)對庫房物資進行實物盤存制盤點

庫房物資實行每季度盤點，由庫房管理員、材料會計以及設(shè)備科相關(guān)人員于每季度底進行逐一清點，發(fā)現(xiàn)賬務(wù)不符時及時查找原因，分析盤盈盤虧理由，并將盤點情況向科長匯報。對于供貨商因零庫存?zhèn)溆玫牟糠治镔Y，要求供貨商按要求嚴格開據(jù)發(fā)貨清單，由庫房保管員設(shè)立備查賬，登記備用物資，做到帳物相符，隨用隨減少。改變以往庫房有物無人管的狀況。

總之，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理，離不開內(nèi)部控制的各項規(guī)定，遵循制度，嚴格規(guī)范，科學(xué)管理，將為耗材供應(yīng)提供有力保障，醫(yī)用耗材管理從購進、驗收、入庫、領(lǐng)用、保管到使用的各個環(huán)節(jié)將更加規(guī)范，強化監(jiān)管力度，從源頭上防止不正之風(fēng)，發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)功能，使我院醫(yī)用耗材管理實現(xiàn)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、人性化。

參考文獻：

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【摘要】 目的 探討市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院的醫(yī)用耗材的采購管理。方法 對我院多年采購工作的經(jīng)驗探討、分析。結(jié)果 我院加強醫(yī)用耗材采購供應(yīng)的規(guī)范化管理，取得顯著成效。結(jié)論 加強醫(yī)用耗材的科學(xué)化、制度化和信息化管理，從而能更好地服務(wù)于臨床。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用耗材 采購

近些年來，隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷進步和完善，醫(yī)院采購與供應(yīng)醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關(guān)注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫(yī)用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫(yī)院和社會具有同等重要的意義。本文對醫(yī)用耗材采購與管理進行探討，如何更科學(xué)地規(guī)范醫(yī)用耗材采購與供應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)療工作的開展和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

1 成立獨立的采購管理部門

1.1成立以院長為主任的醫(yī)院采購委員會，分管院長為主任的醫(yī)用耗材采購管理委員會。醫(yī)用耗材委員會主要負責(zé)對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

1.2 成立專門的詢價采購中心， 負責(zé)全院的物資采購， 收回藥劑、總務(wù)、設(shè)備、各醫(yī)療設(shè)備使用部門的采購職能。

1.3成立權(quán)限獨立的倉儲部門，收回醫(yī)院原屬藥劑、總務(wù)、設(shè)備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理，并對這些人員進行培訓(xùn)和定期輪流，以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關(guān)系變?yōu)槭褂谩少徶苯雨P(guān)系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

2 簡化和明確采購方式

醫(yī)用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經(jīng)分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節(jié)約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強廉政建設(shè)的重要方式。

2.2對于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設(shè)備器材管理部門將臨床科室要購買醫(yī)用耗材的品種、數(shù)量、規(guī)格型號等材料交醫(yī)院采購辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關(guān)規(guī)定，首先在醫(yī)院網(wǎng)站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質(zhì)量可靠產(chǎn)品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構(gòu)招標方式相同，器材設(shè)備管理部門公開向有關(guān)廠商發(fā)出投標邀請書，內(nèi)容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯(lián)系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)用耗材實行價格優(yōu)先，相同價格比服務(wù)的原則。 轉(zhuǎn)貼于

3 做好醫(yī)用耗材的采購計劃

3.1醫(yī)用耗材的品種多，金額巨大，醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的資金約占醫(yī)療設(shè)備總金額的50％[2]，因此必須做好醫(yī)用耗材的采購計劃，以便采購供應(yīng)部門及時供應(yīng)臨床所需耗材，確保醫(yī)療工作的順利進行。首先，由各臨床科室根據(jù)科室的發(fā)展情況，制定出全年醫(yī)用耗材的消耗量，包括品種、規(guī)格、型號等，上報設(shè)備器材管理部門，設(shè)備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結(jié)合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較，如果發(fā)現(xiàn)計劃采購與上年實際使用量變化較大的，要進行可行性論證。

3.2設(shè)備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總，編制年度采購計劃，上報醫(yī)院設(shè)備委員會和經(jīng)濟核算委員會；醫(yī)院設(shè)備委員會對設(shè)備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核，報醫(yī)院辦公會審批。

4 加強醫(yī)用耗材的信息管理

醫(yī)用耗材采購倉儲承擔著醫(yī)用耗材的查找、中轉(zhuǎn)、保管等任務(wù)。要讓醫(yī)用耗材發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益，就要加強醫(yī)用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集，及時反饋給各使用部門，如耗材的質(zhì)量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫(yī)師、護士及其他醫(yī)務(wù)人員，最終達到臨床合理使用耗材，從而產(chǎn)生良好的社會效益。市場經(jīng)濟條件下，應(yīng)用計算機對醫(yī)用耗材進行管理，可以大大提高工作效率，準確把握醫(yī)用耗材的質(zhì)量和價格信息，包括它的生產(chǎn)、市場供貨情況以及有效性、安全性、經(jīng)濟性。醫(yī)用耗材的采購供應(yīng)工作的好與壞，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

參 考 文 獻

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隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，耗材產(chǎn)品的更新升級較快，新產(chǎn)品隱藏的高風(fēng)險隨時可能在醫(yī)院任何一個流通環(huán)節(jié)顯現(xiàn)。醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用植入性高值耗材使用風(fēng)險較大，有的產(chǎn)品自身存在缺陷，如手術(shù)材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響[3]。有的產(chǎn)品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產(chǎn)品能被醫(yī)院或使用科室認同，在產(chǎn)品介紹時著重強調(diào)性能優(yōu)點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)用耗材風(fēng)險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現(xiàn)問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統(tǒng)、完善的機制與體制。

2醫(yī)用耗材精細管理

2.1完善精細化管理制度

醫(yī)院在確立建設(shè)"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結(jié)合現(xiàn)狀，按照"精細化管理"思路，找準關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細化管理實施細則》、《醫(yī)用耗材申購使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標采購規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》、《加強醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導(dǎo)意見》、《醫(yī)用耗材供貨單位質(zhì)量、價格與售后服務(wù)綜合考核評估實施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度，把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領(lǐng)導(dǎo)審批、耗材采購，到質(zhì)量評估等每個流通環(huán)節(jié)，實時處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。

2.2確定精細化管理目標

醫(yī)用耗材精細化管理的核心目標在于確保產(chǎn)品合格、質(zhì)量安全、價格合理。盡可能從國內(nèi)外知名品牌企業(yè)選購產(chǎn)品，加強對生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位和產(chǎn)品資質(zhì)審查力度，專人專項負責(zé)產(chǎn)品資質(zhì)管理，定期檢查更新產(chǎn)品資質(zhì)，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。嚴格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標采購結(jié)果；總后、軍區(qū)集中招標外的品種，醫(yī)院執(zhí)行駐地省內(nèi)招標價格；省內(nèi)未招標的產(chǎn)品實行院內(nèi)招標和詢價采購，確保采購流程規(guī)范，質(zhì)量價格可靠合理。

2.3增強精細化管理意識

精細化管理是對醫(yī)院戰(zhàn)略、目標分解細化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導(dǎo)，開展專項交流討論，不斷增加全院醫(yī)護人員精細化管理意識，形成機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層跟進，領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態(tài)化、經(jīng)?；?、基礎(chǔ)化的有效手段。

2.4嚴格精細化管理流程

精細化管理流程是構(gòu)建醫(yī)用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應(yīng)當包括按需訂貨、按單驗收、質(zhì)量把關(guān)、資質(zhì)核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環(huán)節(jié)，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關(guān)聯(lián)的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個流程應(yīng)對第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關(guān)作用，以此類推。當遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫(yī)用耗材風(fēng)險控制

3.1增強風(fēng)險管控意識

風(fēng)險存在于醫(yī)用耗材每個流通環(huán)節(jié)，風(fēng)險的出現(xiàn)會造成醫(yī)療糾紛事故（件）發(fā)生，增加患者經(jīng)濟負擔，影響醫(yī)院聲譽形象。因此，對醫(yī)用耗材進行風(fēng)險分析評估與科學(xué)管控，并探討如何控制風(fēng)險就變得非常必要。加強教育引導(dǎo)，統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護人員風(fēng)險意識；制定配套規(guī)章制度，加大獎懲力度，全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)護人員風(fēng)險意識弱化實際；實施科學(xué)決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責(zé)，全程跟蹤督查監(jiān)管，不斷增強醫(yī)護人員風(fēng)險意識并引向深入。要讓全院醫(yī)護人員意識到風(fēng)險控制的重要性，更要培養(yǎng)他們運用風(fēng)險回避、損失控制、風(fēng)險轉(zhuǎn)移和風(fēng)險保留法去控制處理風(fēng)險的能力，從而降低風(fēng)險發(fā)生概率，減少風(fēng)險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監(jiān)管

加大對醫(yī)用耗材采購流程的監(jiān)管力度，依法按規(guī)科學(xué)采購，按需審核合理訂購。醫(yī)用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關(guān)"。一是嚴把供貨單位確定關(guān)。醫(yī)院按照產(chǎn)品質(zhì)量合格、配送價格合理、售后服務(wù)到位等基本要求，采用招標、邀標等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數(shù)量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴把資質(zhì)審查備案關(guān)。醫(yī)用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)進行集中審核，通過上網(wǎng)查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關(guān)情況，對資質(zhì)提供不完整、相關(guān)證明有缺陷、產(chǎn)品質(zhì)量不安全、供貨價格不合理、售后服務(wù)不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風(fēng)險堵在耗材進入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴把產(chǎn)品質(zhì)量對照關(guān)。采購員在采購醫(yī)用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產(chǎn)品的名稱、廠家、批號以及規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、注意事項、保存要求等相關(guān)信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產(chǎn)品的質(zhì)量安全與性價比進行對照，確保采購產(chǎn)品質(zhì)量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關(guān)。采購耗材到院后，專職驗貨員與監(jiān)督審核員要根據(jù)醫(yī)院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發(fā)票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家與數(shù)量是否一致，發(fā)票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發(fā)霉變質(zhì)、過期失效等問題，防止不合格產(chǎn)品進入醫(yī)院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應(yīng)詳細記錄耗材的名稱、規(guī)范、單位、數(shù)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數(shù)據(jù)，定期進行清查盤點。根據(jù)臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規(guī)設(shè)定一個相對合理的庫存基數(shù)，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現(xiàn)象發(fā)生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫存管理要設(shè)定下限與效期報警系統(tǒng)，系統(tǒng)通過發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來區(qū)分庫存耗材狀態(tài)。?？坪牟膶嵭辛銕旃芾?，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規(guī)定，根據(jù)臨床請領(lǐng)報表核對發(fā)放物資，監(jiān)督管理員要對請領(lǐng)物資進行二次審核并完善相關(guān)記錄，以防出入庫賬物出錯。

3.4嚴格臨床使用督查

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材 三甲醫(yī)院 耗材管理

隨著國家“以藥補醫(yī)”機制的取消和公立醫(yī)院改革的深化，一方面，醫(yī)用耗材對患者負擔的影響日趨凸顯；另一方面，很多醫(yī)用耗材由于不能單獨收費而給醫(yī)院帶來很大的成本管控壓力。近年來的醫(yī)用耗材的快速增長蔓延之勢無疑對現(xiàn)有醫(yī)院運營管理機制提出了新的考驗。本文以武漢市某三甲醫(yī)院為例，闡述如何在新醫(yī)改的背景下加強醫(yī)用耗材的精細化量化管理，抑制其增速過快的勢頭。

一、某三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材過快增長的表現(xiàn)

筆者選取武漢市某三級甲等醫(yī)院2011年-2015年財務(wù)報表作為主要數(shù)據(jù)來源，以醫(yī)療總支出和醫(yī)用耗材支出作為主要分析指標。通過分析醫(yī)用耗材占醫(yī)療總支出中的比例、醫(yī)用耗材的增長幅度以及典型科室的住院醫(yī)用耗材使用情況，說明醫(yī)用耗材的增長狀況及問題。2011年-2015年，該三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材支出與醫(yī)療總支出每年均呈增長之勢，醫(yī)用耗材支出占比也呈f增趨勢，且醫(yī)用耗材的增幅遠高于醫(yī)療總支出的增幅。在該院中，骨科和心胸外科兩個科室的住院醫(yī)用耗材使用量就占整個ZN醫(yī)院耗材使用量的近33%。從住院患者均次耗材費用來看，骨科和胸外科的患者均次耗材超過1萬元，是全院均次耗材費用的4倍以上。

二、醫(yī)用耗材過快增長的影響

（一）醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張

經(jīng)調(diào)研得知，患者對醫(yī)療費用上漲和過高最為不滿。以該三甲醫(yī)院2011年至2015年的數(shù)據(jù)為例，醫(yī)用耗材年消耗金額從10362萬元上漲到39598萬元，月消耗金額從863萬元上升到3299萬元，增長比例高達282.14%（數(shù)據(jù)見表1）。目前該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費政策是根據(jù)耗材采購價的不同加收3%-8%不等，如今醫(yī)用耗材的過快增長，最終導(dǎo)致加成落到患者身上，加大了患者的經(jīng)濟負擔，無形中加劇了醫(yī)患對立，不利于醫(yī)患關(guān)系的緩解。

（二）增加醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險

該三甲醫(yī)院的耗材管理是科室先使用，然后辦理入庫和出庫手續(xù)，這種管理辦法將產(chǎn)生大量的應(yīng)付款項游離于財務(wù)報表之外，使得負債信息失真，從而可能造成管理決策失誤，加大醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。尤其是高值耗材，由于其價值高昂，則更會導(dǎo)致該三甲醫(yī)院的高運營成本，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風(fēng)險的成本則大大提高。僅2015年一年，涉及高值耗材成本無法收回的醫(yī)療糾紛就有20起，這給ZN醫(yī)院帶來了極大的損失。

（三）潛在管理風(fēng)險增多

由于該三甲醫(yī)院缺乏專業(yè)的倉儲管理人員和完善的信息系統(tǒng)，使得各管理流通環(huán)節(jié)中存在或多或少的風(fēng)險隱患。采購環(huán)節(jié)，由于臨床科室對醫(yī)用耗材的參與權(quán)力過大，可能使供應(yīng)商與科室之間存在不當行為，從而使醫(yī)院利益受損。驗收環(huán)節(jié)，可能造成把關(guān)不嚴，讓價高值低的材料進入流通渠道，使醫(yī)療質(zhì)量受到影響，增大醫(yī)院經(jīng)營成本；倉儲環(huán)節(jié)，大量耗材分散儲存，監(jiān)管難以到位，可能使耗材流失；這些風(fēng)險在管理環(huán)節(jié)監(jiān)督的缺失下，耗材耗用的越多，這些潛在的風(fēng)險就越多，給醫(yī)院帶來的危害也就越大。

三、醫(yī)用耗材大幅增長的原因分析

（一）流程管理不到位

該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材從請購、驗收、入庫、儲存、領(lǐng)用到最后付款的整個流程都缺乏嚴密的管理。其具體表現(xiàn)在：①預(yù)算約束乏力。由于ZN醫(yī)院的預(yù)算僅僅停留在財務(wù)資金預(yù)算層面，相關(guān)預(yù)算只是一個收入框架預(yù)算，對于臨床科室層面的業(yè)務(wù)預(yù)算少有涉及或僅僅按一個固定的百分比預(yù)測其增長幅度，因此預(yù)算對耗材的控制和約束力度很弱。②臨床科室在耗材的請購和使用過程中擁有很大的裁量權(quán)，往往是先使用，后辦理入庫和出庫。這導(dǎo)致科室為了提高每月收支結(jié)余和獎金，人為調(diào)整耗材出庫量，架空了績效考核機制。③設(shè)備處缺乏專人管理醫(yī)用耗材。目前該三甲醫(yī)院的耗材管理人員并不具備耗材管理相關(guān)知識，不能像藥品一樣由藥劑科專人負責(zé)。④高值耗材往往由耗材供應(yīng)商按科室需求直接供應(yīng)，跳過了該三甲醫(yī)院設(shè)備處。以上種種流程管理中暴露出來的問題都說明了該醫(yī)院醫(yī)用耗材的流程管理乏力，未能起到約束醫(yī)用耗材過快增長的作用。

（二）耗材管理的信息平臺相對滯后

目前，該醫(yī)院現(xiàn)有的物流信息系統(tǒng)功能相對落后，只能單純反映耗材入庫、出庫和存貨情況，無法對醫(yī)用耗材特別是高值耗材進行實時管理。即使該醫(yī)院籌劃推進二級庫管理并制定了相應(yīng)的一些措施，但也只是頭痛醫(yī)頭，沒有系統(tǒng)的將耗材使用的請購、審批、采購和使用流程整合到一個管理平臺上，很難產(chǎn)生整體管理效應(yīng)。因而，滯后的信息基礎(chǔ)建設(shè)，嚴重制約了耗材管理的效率和水平。

（三）手術(shù)科室對醫(yī)用耗材的依賴性過強

從上表數(shù)據(jù)中可以看出，2013年-2015年，手術(shù)科室的耗材使用量是非手術(shù)科室耗材使用量的3-4倍，因此醫(yī)用耗材的過快增長主要由手術(shù)科室的耗材大量使用所致。同時2013年-2015年手術(shù)科室的材料比持續(xù)上升，占總費用的30%左右，而非手術(shù)科室僅占10%左右，因此，在醫(yī)療過程中，手術(shù)類科室對醫(yī)用耗材的消耗大，增長快。

四、加強醫(yī)用耗材成本控制的建議

（一）耗材控制，制度先行

醫(yī)院的醫(yī)用耗材品種繁雜、型號各異、價格不等、質(zhì)量難于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建議可引入事前、事中控制和事后評價監(jiān)管機制。事前是指耗材的招標采購環(huán)節(jié)要建立集中采購控制制度和科學(xué)的供貨商評估和準入制度。集中采購可以提高醫(yī)院在與供應(yīng)商采購合同談判中的議價能力；而科學(xué)的供貨商評估和準入制度可以對于供貨商的資質(zhì)等做出明確的規(guī)定。事中指正確的績效導(dǎo)向，加強耗材成本的分析，對各臨床科室的成本控制情況進行獎懲并公示。事后評價和監(jiān)督指搜集臨床關(guān)于耗材使用的意見和建議，為耗材的選擇和購買提供依據(jù)。

（二）通過DRGs核算規(guī)范醫(yī)療行為，從總量上控制耗材費用

DRGs是一種根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補償?shù)闹Ц斗绞?。在這種支付方式下，醫(yī)療費用的控制被轉(zhuǎn)移給醫(yī)院及醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)生若想盈利，就必須以低于固定價格的成本來為患者提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院實施DRGs核算后必會將控制指標分解到科室以及醫(yī)療組，醫(yī)生在診療及手術(shù)前必須從自身角度考慮費用控制問題和規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用的主角由患者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，這對控制醫(yī)用耗材費用的過快增長將會有明顯效果。

（三）引入條形碼，建立高值耗材的條形碼管理流程

醫(yī)院可通過信息中心后臺建立耗材統(tǒng)一標識碼，包括規(guī)格、價格等基本數(shù)據(jù)，把醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入，并分別設(shè)立固定和移動條形碼掃描終端，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的規(guī)范化、精細化管理。引入條形碼管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：購進耗材的合法性審核虛擬入庫打印虛擬入庫條形碼根據(jù)實際使用情況掃描條形碼完成出庫和計價。這樣改變了科室人為控制成本的做法，從而提高耗材的監(jiān)管水平。

（四）成立耗材管理小組，對耗材實施常態(tài)化管理

由于該醫(yī)院高值耗材對醫(yī)用耗材增量影響最大，因此成立高值耗材管理小組就顯得尤為重要。管理小組應(yīng)由設(shè)備處分管院長牽頭，多個行政部門參c配合。小組應(yīng)將醫(yī)院所有在用醫(yī)用耗材仔細梳理并甄別其使用效果，清退效果有限的耗材，從總量上控制價格和效果適中的耗材，并完全放開質(zhì)優(yōu)價廉的耗材。此外，實施“一品”制，同種耗材僅保留中檔和低檔兩種檔次。

綜上所述，該三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材的支出在總支出中占據(jù)舉足輕重的地位，實施精細化管理是必然的選擇?？刂坪牟某杀静粌H能降低醫(yī)院成本，還能降低患者的均次費用，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。因此，該醫(yī)院必須要做好醫(yī)院耗材精細化管理工作，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護航。

參考文獻

[1]范慧明，莫次峰.公立醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考[J].會計之友，2016，（6）.

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【摘要】闡述群體決策在醫(yī)用耗材管理方面中應(yīng)用的原因及模型，如何揚長避短，發(fā)揮群體決策優(yōu)勢，提高決策執(zhí)行率，提高醫(yī)用耗材管理水平。

【關(guān)鍵詞】群體決策 醫(yī)用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

對于復(fù)雜的決策問題，往往涉及到客觀環(huán)境的復(fù)雜性、主觀的能動性、目標的多重性和時間的動態(tài)性等多重因素，這是個人的能力遠遠不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關(guān)于方案集合中方案的偏好按某種規(guī)則集結(jié)為決策群體的一致或妥協(xié)的群體偏好序［1］，可充分發(fā)揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優(yōu)勢在各行各業(yè)得到運用并日益受到重視，筆者重點討論群體決策在醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)用耗材管理方面的應(yīng)用。

1實施群體決策的原因

首先，醫(yī)用耗材市場存在品規(guī)雜、價格亂、流通散等現(xiàn)狀；醫(yī)用耗材本身具有專業(yè)性強、專業(yè)范圍廣等特點，其應(yīng)用涵蓋了醫(yī)療機構(gòu)的所有環(huán)節(jié)：從門診化驗到各種影像檢查，從外科手術(shù)到內(nèi)科診斷［2］；同時，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）所面臨的內(nèi)外部環(huán)境日益復(fù)雜多變；各醫(yī)療科研機構(gòu)研發(fā)新型醫(yī)用耗材的力度不斷加大，新產(chǎn)品推廣應(yīng)用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫(yī)改方案”的，中國醫(yī)療體制改革又做出了進一步的調(diào)整［3］。因此，醫(yī)用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應(yīng)的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識方可更好的解決日益復(fù)雜的醫(yī)用耗材管理問題，而這些跨學(xué)科的專業(yè)知識往往超出了個人所能掌握的最大限度。

其次，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）個人的人生觀、世界觀、價值觀、專業(yè)領(lǐng)域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會對醫(yī)用耗材管理理念及決策方法產(chǎn)生一定程度的影響。例如，財務(wù)專業(yè)的管理者（決策者）注重經(jīng)濟效益，就會傾向于價格因素進行決策；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的管理者（決策者）則格外關(guān)注臨床應(yīng)用效果，則會側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個人不可能擅長解決所有類型的問題，也不可能擅長進行任何類型的決策。

最后，群體決策可分散責(zé)任。群體決策使得決策參與者共同承擔責(zé)任與風(fēng)險；因此，決策個體承擔的責(zé)任界線模糊，風(fēng)險大幅度降低，如此有利于保護醫(yī)用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽光采購、廉潔采購，避免出現(xiàn)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。

2群體決策在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用

以我院為例，醫(yī)學(xué)裝備委員會是我院在醫(yī)用耗材管理方面實施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會調(diào)整之時。 醫(yī)學(xué)裝備委員會包括一名主任委員（由主管醫(yī)學(xué)裝備的副院長擔任）、一名副主任委員（由醫(yī)學(xué)裝備部的處長擔任）、九名成員（從臨床、財務(wù)、審計、紀檢、醫(yī)學(xué)裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構(gòu)見圖1。

醫(yī)學(xué)裝備委員會的工作職責(zé)包括：①根據(jù)國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標準的要求，負責(zé)確定并建立本院醫(yī)學(xué)裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責(zé)，并對其進行審核和評價，監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行；②制定醫(yī)學(xué)裝備購置論證的相關(guān)制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫(yī)學(xué)裝備的引進及協(xié)調(diào)相關(guān)工作項目，其中包括對醫(yī)學(xué)裝備進行規(guī)劃、論證、技術(shù)及質(zhì)量評價或咨詢；③負責(zé)年度醫(yī)學(xué)裝備的購置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進醫(yī)用耗材、試劑的準入條件、選型標準，定期監(jiān)督醫(yī)院耗材、試劑的使用過程，并對新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理工作，制定切實可行的醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量與安全管理制度和措施，制定明確的質(zhì)量與安全指標；定期對醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測進行考核和評估；指導(dǎo)定期通報醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測的結(jié)果。督促開展醫(yī)學(xué)裝備的定期計量監(jiān)測工作；⑤對臨床使用中出現(xiàn)的涉及醫(yī)學(xué)裝備的技術(shù)操作、質(zhì)量保養(yǎng)等方面所出現(xiàn)的問題組織討論，提出改進意見和改良措施；若屬于醫(yī)療安全不良事件的應(yīng)按規(guī)定主動及時報告上級主管部門。指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)裝備使用過程中出現(xiàn)的醫(yī)療安全不良事件的鑒定和上報；⑥建立相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理工作的獎懲制度，并組織分析評估醫(yī)學(xué)裝備使用效能。

3群體決策的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)裝備委員會的前身是醫(yī)療設(shè)備管理小組、醫(yī)療耗材管理小組、臨床檢驗試劑管理小組、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理小組和醫(yī)療設(shè)備維保管理小組。根據(jù)醫(yī)院對院內(nèi)工作委員會整合的總體要求，六個管理小組合并為醫(yī)學(xué)裝備委員會，委員從以上六個管理小組中選取。醫(yī)用耗材管理只是醫(yī)學(xué)裝備委員會的工作職能之一，是本文討論的重點，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫(yī)學(xué)裝備委員會具有以下幾個明顯的優(yōu)點。

3.1凝聚集體智慧

集體的智慧大于個體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案， 取得理想的決策結(jié)果［4］。醫(yī)學(xué)裝備委員會有利于集中來自臨床、審計、財務(wù)、紀檢、后勤管理等不同專業(yè)部門的專家的集體智慧；面對日益復(fù)雜化的醫(yī)用耗材管理問題，通過不同專業(yè)專家的廣泛參與決策，醫(yī)學(xué)裝備委員會可以從不同的專業(yè)角度對醫(yī)用耗材決策難題提出科學(xué)性、前瞻性的意見，有利于發(fā)現(xiàn)其中潛在的問題，使得決策方案得以貫徹實施。

3.2提高決策質(zhì)量

群體決策具有“1+1>2”的整合和放大效應(yīng)，即增效作用［4］，群體決策的最終決策結(jié)果容易獲得普遍的認同，有助于決策的實施。由于醫(yī)學(xué)裝備委員會的成員來自不同專業(yè)、不同的部門，具有廣泛的代表性；其所形成的決策結(jié)果是在綜合不同專業(yè)/部門成員意見的前提基礎(chǔ)上所形成的對問題趨于相同化的解決方案，因而有利于在實施過程中得到與決策相關(guān)的部門及人員的理解與接受、支持與配合，從而在很大程度上提高了決策的執(zhí)行率，同時也提高了決策質(zhì)量。

3.3分散決策風(fēng)險

通常，在群體決策的情況下，由于群體的身份而帶給決策成員安全感和歸屬感，由于共同參與而帶給決策成員公平感和滿意感 ［4］，同時決策風(fēng)險被所有決策者分擔。因此，醫(yī)學(xué)裝備委員會的群體決策有利于使決策者勇于承擔風(fēng)險，制定出更佳決策方案。

4群體決策的劣勢

醫(yī)學(xué)裝備委員具有群體決策的優(yōu)點，同時也容易出現(xiàn)群體決策所帶來的一些特殊現(xiàn)象；如果不加以妥善處理，便會影響群體決策質(zhì)量。醫(yī)學(xué)裝備委員會的群體決策容易出現(xiàn)的問題主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

4.1群體思維

群體思維是指醫(yī)學(xué)裝備委員會成員在進行群體決策時，決策者通常會傾向于尋求一致化的意見，忽視與他們不一致的意見，對那些與多數(shù)決策者共同觀點有稍許異議的少數(shù)派成員、以及持有不同甚至相反意見的少數(shù)派成員進行壓制使之保持沉默。使得群體決策失誤的群體思維主要表現(xiàn)有： 過于自信和盲目樂觀，認識不到潛在的危險；認為決策合理化，忽視外來的挑戰(zhàn)；不欣賞不同的意見和看法；決策成員會避免提出與群體不同的意見和看法，壓抑自己對決策的疑惑 ［5］。

4.2群體偏移

在醫(yī)學(xué)裝備委員會進行群體決策的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：醫(yī)學(xué)裝備委員會中的成員在參加群體決策過程中，會出現(xiàn)向保守或者冒險兩個極端偏移的現(xiàn)象，及決策成員偏向于夸大自己最初的立場或者觀點［6］，這種現(xiàn)象被稱為群體偏移。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因為在醫(yī)學(xué)裝備委員會進行群體決策的過程中，每一位決策成員的責(zé)任都得到了分散，任何一個人在群體決策的過程中都不用承擔最后的責(zé)任；責(zé)任公擔及分攤不明使得群體決策過程中的決策成員更加趨于冒險。因此，責(zé)任分攤是一把雙刃劍。

5決策程序

為避免以上劣勢，醫(yī)學(xué)裝備委員會針對不同類型的決策問題，采用科學(xué)的決策程序。對于要提出解決方案的問題，例如針對醫(yī)用耗材的管理問題，醫(yī)學(xué)裝備委員會采用頭腦風(fēng)暴法，讓所有決策成員圍繞某中心議題激發(fā)靈感，廣開言路，在自己頭腦中形成思想風(fēng)暴，突破固有觀念、傳統(tǒng)理念的束縛，毫無顧忌地發(fā)表自己的觀點，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性的思維能力［7］。

例如2012年1月召開的衛(wèi)生材料管理小組（醫(yī)學(xué)裝備委員會的前身）會議，討論內(nèi)容之一為如何對2011年廣東省第一批集中采購中標產(chǎn)品進行遴選。所有委員采用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，制定中標產(chǎn)品遴選原則。群體決策使得產(chǎn)品遴選這一原本無所適從的問題逐步得以解決，決策方案更加嚴謹，執(zhí)行率更高。

而論證新進醫(yī)用耗材的準入資質(zhì)，醫(yī)學(xué)裝備委員會采取投票決策法。投票決策的優(yōu)點有：允許決策成員對問題發(fā)表自己的意見；過半數(shù)通過；形成決策相對迅速高效。例如，2013年12月召開的醫(yī)學(xué)裝備委員會會議，其中一項重要的討論內(nèi)容為新進醫(yī)用耗材討論。由于長時間未進行新進醫(yī)用耗材討論，所以此次會議需要討論的新進申請多達數(shù)十份。為在有限時間內(nèi)形成有效的決策，醫(yī)學(xué)裝備委員會采用投票決策法，根據(jù)臨床科室申請的原因，參會的11位決策成員分別從各個的專業(yè)角度進行判斷、投票（同意/否決）。最終結(jié)果為11位決策成員的投票匯總，過半數(shù)即為同意使用，否則不能使用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)裝備委員會使得群體決策在醫(yī)用耗材管理方面有效的發(fā)揮作用，充分利用集體智慧，為復(fù)雜醫(yī)用耗材管理問題的全面性、客觀性、科學(xué)性解決提供了可能；運用不同的決策模型，揚長避短，提高群體決策效率，提高決策執(zhí)行率。

參考文獻

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［3］張馨月.中國醫(yī)療改革的問題與對策［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：1-3.

［4］叢燕，朱永杰.群體決策理論研究述評［J］.經(jīng)濟師，2007（2）：37-39.

［5］王霜玥，賈雋，陳健.群體決策基本理論研究的評述［J］.科技信息，2011（2）：31，34

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我中心根據(jù)《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》(國衛(wèi)醫(yī)函 〔2020〕192號) 文件精神要求，做好嚴厲打擊假借學(xué)術(shù)會議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為的自查自糾工作,結(jié)合我中心X區(qū)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)統(tǒng)計表，現(xiàn)將自查自糾工作匯報如下：

一、黨風(fēng)廉政建設(shè)

進一步貫徹國家衛(wèi)健委和醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要求，我中心黨支部先后多次組織結(jié)合“四史”學(xué)習(xí)的系列行風(fēng)建設(shè)活動，促進醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，倡導(dǎo)黨員同志堅持不忘初心，嚴格執(zhí)行行風(fēng)建設(shè)的"九不準"行為約束，防范商業(yè)賄賂行為，共營風(fēng)清氣正廉潔氛圍，推動醫(yī)藥事業(yè)健康良性的發(fā)展。

二、藥事委員會

（一）藥事委員會構(gòu)成

我中心通過分管領(lǐng)導(dǎo)帶頭，藥劑科、醫(yī)務(wù)科及門診聯(lián)合成立藥事委員會，組成包括藥事委員會基本構(gòu)成，主任委員、副主任委員，機構(gòu)設(shè)置包括辦公室，藥品質(zhì)量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理組，抗菌藥物臨床應(yīng)用和處方點評管理組。中心已按《醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)建設(shè)督查表》建立藥事委員會，從組織架構(gòu)上解決在醫(yī)療服務(wù)中違規(guī)違紀違法、醫(yī)藥產(chǎn)品回扣現(xiàn)象，侵害患者合法權(quán)益等問題。

（二）完善工作職責(zé)、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會各部門職能及會議制度，定期召開工作會議并做會議記錄，針對基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購及臨時采購進行嚴格把控。

目前制定藥事委員會工作制度數(shù)21項，第三季度召開藥事委員會會議1次，制定自費藥品使用及患者院外購買管理制度數(shù)5項。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統(tǒng)，有效控制異常增量藥品數(shù)。

三、加強處方點評制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點評組織架構(gòu)包括專家組及工作小組，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范，完善處方點評制度和工作實施細節(jié)，內(nèi)容包括：組織架構(gòu)、處方權(quán)管理制度、處方審核制度、點評結(jié)果及處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫(yī)師約談制度、信息數(shù)據(jù)管理制度等。

（二）注重點評結(jié)果的應(yīng)用與改進

根據(jù)處方點評結(jié)果進行持續(xù)改進，定期公布處方點評結(jié)果，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)；對存在使用量異常增長的藥品，實施限購、暫停采購等干預(yù)措施；對于開具不合理處方、存在不合理用藥的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定開展聯(lián)合約談。上半年在處方點評的輔助下中心醫(yī)保違規(guī)全面改善。

2020年1-9月共開展處方點評數(shù)9次，隨機點評處方數(shù)6588份，通報不合理處方數(shù)11份。

四、打擊醫(yī)保詐騙促進醫(yī)保聯(lián)合約談機制

我中心建立醫(yī)保聯(lián)合約談機制；建立主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制；建立健全院內(nèi)聯(lián)合約談相關(guān)規(guī)章制度；協(xié)同推進治理醫(yī)藥產(chǎn)品回扣的各項工作制度；加強自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫(yī)保用藥醫(yī)師18人次。

五、規(guī)范自費藥品管理

我中心通過“醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”采購，并全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價，實現(xiàn)“陽光采購”。

六、加強藥品信息化管理

為進一步加強我中心門診診療用藥規(guī)范，著力解決不合理用藥、醫(yī)保違規(guī)等突出問題，我中心建立門診用藥知識庫，內(nèi)容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復(fù)用藥，主訴與藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業(yè)用藥。

七、嚴格接待醫(yī)藥企業(yè)管理規(guī)定，落實醫(yī)藥夠銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，規(guī)范醫(yī)藥購銷行為

我中心開展了專項學(xué)習(xí)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)“九不準”、“十項不得”、整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件規(guī)定。對收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫(yī)用耗材以及假借學(xué)術(shù)會議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈資助進行利益輸送的等嚴重損害行業(yè)信譽的不法行為，全面貫徹落實“誰主管、誰負責(zé)”和 “管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，健全行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制，突出各部門和各科室的行風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任，把行風(fēng)建設(shè)的要求融入業(yè)務(wù)工作之中。

我中心呼吁醫(yī)企雙方參照《醫(yī)用耗材購銷合同》、《醫(yī)用耗材供貨商承諾書》、《醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷協(xié)議》，相互監(jiān)督，共同遵守合同條款，堅決杜絕違規(guī)、違法和不規(guī)范行為，保持廉潔的購銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規(guī)避、主動監(jiān)督制度，要重點落實在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立黨委主導(dǎo)、院長負責(zé)、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制，建立完善醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，實行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的“一票否決”制，并納入日常監(jiān)管中，作為職工年度考核、醫(yī)德考評、職稱晉 升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。

2020年1-9月份登記醫(yī)藥代表數(shù)量13人，醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待數(shù)量31人次，醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同簽訂數(shù)量41份。

八、嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?/p>

健全醫(yī)保管理制度，落實獎懲，定期組織醫(yī)保規(guī)范培訓(xùn)，定期宣傳打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋瑫r做好醫(yī)保違規(guī)自查自糾工作反饋和留痕工作。加強醫(yī)護自律管理，做好自我管理和約束，避免違規(guī)行為，切實保障醫(yī)療安全。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院科室 科室成本核算 績效考核 協(xié)同

新醫(yī)改背景下，“實行成本核算、強化成本控制、實施績效考評，提高資金使用效益”是醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)之一。醫(yī)院績效考核是以成本核算為基礎(chǔ)的，而成本核算的實施效果則需要借助于績效考核來實現(xiàn)，二者之間是相輔相成的。面對政府對醫(yī)療服務(wù)價格的宏觀調(diào)控、居民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求以及醫(yī)院自身發(fā)展的需求，“降本增效”勢在必行。如何更好的實現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績效考核的協(xié)同則是“降本增效”的關(guān)鍵所在。

一、醫(yī)院科室成本核算的具體思路

從目前醫(yī)院成本核算的方法來看，主要包括全成本法、項目法以及病種法。項目法是以醫(yī)療服務(wù)項目作為成本核算的對象；病種法則是按照不同的病種進行成本核算。而全成本法又叫科室成本核算法，恰恰是以科室作為單元，通過一系列的方式實現(xiàn)對醫(yī)院科室成本的核算，具有廣泛的應(yīng)用性。

科室成本核算具體思路是根據(jù)各個科室的工作性質(zhì)將其分為直接成本科室和間接成本科室，每個科室的成本按成本項目歸類為人員經(jīng)費、耗用的藥品和衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用等。首先將直接成本科室與間接成本科室的成本值進行歸集和計算；其次將間接成本科室的成本按一定的規(guī)則分攤到直接成本科室；最后，將直接成本科室的成本與分攤來的間接成本相加，得到直接科室的實際成本。

二、醫(yī)院科室績效考核的具體思路

從理論上來講，醫(yī)院全成本核算是科室績效考核的基礎(chǔ)，也是科室績效考核經(jīng)濟指標量化的基礎(chǔ)。因此，在醫(yī)院科室績效考核中，主要是依據(jù)醫(yī)院成本核算報表體系所提供的各類科室直接成本、臨床科室全成本等數(shù)據(jù)來考核成本控制的情況，而后將成本核算情況以及成本控制情況按照一定的方式反映到績效工資當中。比如，臨床科室績效工資、 醫(yī)技科室績效工資、醫(yī)輔科室績效工資等。同時，在科室績效考核中，還要在上述基礎(chǔ)之上結(jié)合各業(yè)務(wù)類科室的風(fēng)險系數(shù)、收支結(jié)余比例，形成科室的獎勵性績效工資；而后科室再根據(jù)每位員工的業(yè)務(wù)技術(shù)要求高低、醫(yī)療風(fēng)險、工作量等方面進行綜合考核，分配績效工資。

三、加強醫(yī)院科室成本核算與績效考核的協(xié)同性

（一）真正落實全成本核算，為績效考核提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)

從上述兩種思路可以看出，要想加強科室成本核算與績效考核的協(xié)同性，我們必須首先要保證醫(yī)院科室成本核算的真正落實，否則績效考核結(jié)果的科學(xué)性也將受到質(zhì)疑。

1、做好全成本核算的前期工作

全成本核算的前期工作決定了后期核算的質(zhì)量，有著“地基”的作用。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院將全成本核算的前期工作主要分成兩個部分。一是做好全面預(yù)算工作，因為全面預(yù)算在醫(yī)院科室成本核算中起到的是“標桿性”的作用，否則成本控制將缺乏目標；二是做好各科室相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。其根據(jù)上一年度后勤部門所提供的內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)、供應(yīng)和物資管理部門提供的耗材領(lǐng)用數(shù)據(jù)、設(shè)備部門所提供的醫(yī)療設(shè)備的折舊情況等數(shù)據(jù)實現(xiàn)直接成本和間接成本的歸集。同時，針對大型醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等這些物資的市場價格進行了收集和分析。

2、規(guī)范全成本核算的執(zhí)行

就目前的情況來看，各個醫(yī)院都有自己的成本核算流程，并且可行性較高。但是，全成本核算的執(zhí)行效果卻差強人意，如何規(guī)范科室全成本核算的執(zhí)行一直都是實務(wù)中不斷探索的問題。我國財政部2012年末的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》為我們提供了一個很好的思路，我們可以將內(nèi)部控制制度的相關(guān)理論方法運用到全成本核算中，實現(xiàn)內(nèi)部制約機制。以醫(yī)用耗材的成本核算為例，按照“不相容崗位相分離”原則，醫(yī)用耗材的成本核算與費用核算不應(yīng)當由同一人擔任，否則在降成本的壓力下，很可能出現(xiàn)成本計入費用中的現(xiàn)象；按照“嚴格審批”原則，醫(yī)用耗材成本核算的每一關(guān)鍵環(huán)節(jié)都需要由相關(guān)人員復(fù)核或者審批。

3、關(guān)注全成本核算內(nèi)容的全面性

全成本核算的“全”字實際上向我們詮釋了核算內(nèi)容的全面性。那么實務(wù)中，醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合自身的情況，盡可能建立全面的成本核算。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院把握“全成本核算”的核心，以“科室”、“部門”為單位，按照科室、部門的具體情況來設(shè)置成本核算項目。同時，對每個科室或者部門所采用的成本核算方式盡可能的精細化，掌握其運用的靈活性。

（二）多視角實現(xiàn)科室成本核算與績效考核的對接

在保證了科室成本核算的質(zhì)量后，績效考核結(jié)果的科學(xué)性也就相應(yīng)得到了保障。但是，作為相互交叉而又存在各自獨立性的兩種財務(wù)管理制度，如何能夠很好的實現(xiàn)兩者的協(xié)同呢？

1、實現(xiàn)科室成本核算與績效考核工作思想上的對接

在實務(wù)中，很多醫(yī)護人員并不了解科室成本核算的體系是什么、績效考核方式又是什么，想要實現(xiàn)科室成本核算與績效考核工作的協(xié)同相對來說較為困難。醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當通過講座、開會通知、會議討論等方式使得各科室醫(yī)護人員或者各部門的行政人員真正了解這兩項制度是什么、兩者之間有什么關(guān)系、會影響到自己的哪些利益等。只有使醫(yī)院員工在思想上認識到了這兩項工作協(xié)同開展給自身帶來的利與弊，才能夠激發(fā)他們對于工作的積極性，培養(yǎng)成本控制意識。

2、績效考核指標的設(shè)置要與科室成本核算項目相對接

醫(yī)院績效考核指標是從多方面來衡量員工的工作情況的，其所包含的內(nèi)容較為廣泛。在設(shè)置考核指標時，要在遵循其自身原則的基礎(chǔ)上與科室成本核算項目相協(xié)調(diào)。仍舊以醫(yī)用耗材為例，在成本核算時會核算醫(yī)用耗材耗費了多少成本，在成本分析時則會估計每個科室將領(lǐng)用多少醫(yī)用耗材，醫(yī)用耗材領(lǐng)用的數(shù)量是否合理等。在這種情況下，應(yīng)當將醫(yī)用耗材的領(lǐng)用情況作為科室績效考核的指標，納入到績效工資的影響因素當中。

3、從流程上實現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績效考核的對接

首先，要從文件上完善成本核算中績效管理工作的規(guī)章制度。為了預(yù)防成本核算中績效管理應(yīng)用給醫(yī)院財務(wù)管理帶來的不利后果，醫(yī)院應(yīng)先選取一個直接醫(yī)療科室和一個醫(yī)技科室作為試點，根據(jù)這兩個科室的業(yè)務(wù)情況，進一步進行醫(yī)療成本的歸集與分類，并對數(shù)據(jù)進行了整理。在此基礎(chǔ)上對成本核算中績效管理工作的規(guī)章流程進行不斷的探索和完善，才能取得了較好的效果。其次，要嚴格按照該規(guī)章制度予以執(zhí)行。除了實施上文所述的內(nèi)部控制制度以外，醫(yī)院還可以通過公開績效考評程序、績效考核依據(jù)以及績效考核結(jié)果的方式來保障兩者在程序上的規(guī)范性。瀏覽一些公立醫(yī)院的網(wǎng)站，我們會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些醫(yī)院將績效考評結(jié)果發(fā)到網(wǎng)站上或者發(fā)到醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)中，供全院員工查閱，這種方式簡單、高效，是值得借鑒的。

4、做好醫(yī)院科室成本核算與績效考核的相關(guān)性分析

績效考核的內(nèi)容較多，但是工作人員的時間和精力是有限的。因此，我們應(yīng)當把握重點，做好兩者之間的相關(guān)性分析，從相關(guān)性指數(shù)較高的考核指標著手，實現(xiàn)“成本與效益”之間的平衡。比如，醫(yī)技科的設(shè)備折舊費較大，那么在進行績效考核時就要考慮大型醫(yī)療設(shè)備是否進行定期維護、使用率是否正常等因素。而低值易耗品的耗用成本相對較低，那么在進行績效考核時就可以相應(yīng)降低該科室耗材使用情況的考核標準。

（三）完善信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)兩者的信息化對接

無論是成本核算還是績效考核，都需要以全面、及時、真實的財務(wù)數(shù)據(jù)或者其他信息資料為基礎(chǔ)；況且科室成本核算與績效考核的協(xié)同管理在數(shù)據(jù)處理上更加復(fù)雜。目前，多數(shù)醫(yī)院的成本核算以及績效考核已經(jīng)基本實現(xiàn)信息化管理，但是其執(zhí)行狀況并不太樂觀。信息數(shù)據(jù)丟失、篡改、刪除等現(xiàn)象依舊存在，給兩者的協(xié)同帶來了一定的阻力。醫(yī)院應(yīng)當加強對信息管理系統(tǒng)的重視，規(guī)范其操作程序。對于需要備份的資料要及時備份、對于需要加強權(quán)限監(jiān)管的應(yīng)當嚴格管理、對于系統(tǒng)的安全性要及時升級。值得注意的是，在數(shù)據(jù)處理過程中，依舊還要依靠前文所述的各項原則與規(guī)則，信息系統(tǒng)只是起到一個輔的作用。

四、結(jié)束語

面對居高不下的醫(yī)療成本以及不合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系，醫(yī)院作為一個準“經(jīng)濟人”要想尋求更好的發(fā)展，就需要采取各種方式控制成本。績效考核與科室成本核算的合理結(jié)合，不僅可以刺激科室成本核算工作的不斷完善，還可以激發(fā)每個員工的成本控制意識。這就需要醫(yī)院加強成本核算、從多個角度實現(xiàn)科室成本核算與績效考核的對接，有效降低醫(yī)療成本，更好地為廣大病員服務(wù)。

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關(guān)鍵詞 醫(yī)院 高值耗材 二級庫 零庫存

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

高值耗材是相對低值耗材而言的，作為醫(yī)院醫(yī)療耗材中的特殊種類，具體指直接作用于人體、對安全質(zhì)量要求嚴格、價值較高的消耗性醫(yī)用材料。高值耗材種類繁多，型號復(fù)雜多樣，目前醫(yī)院常用的高值耗材大致可分為：心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類、消化材料類、麻醉材料類及其它類。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，高值耗材品種不斷增加，在各種類型的手術(shù)和治療中得到廣泛應(yīng)用，促進了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。高值耗材的特點決定了加強其管理的重要性，醫(yī)院應(yīng)切實重視高值耗材的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，降低醫(yī)療成本，增加醫(yī)院效益，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

1醫(yī)院高值耗材管理的意義及常見問題分析

高值耗材作為價格不菲的醫(yī)用材料，大部分直接介入人體，如果管理不善，不僅給醫(yī)院造成較大經(jīng)濟損失，也容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此，國家衛(wèi)生主管部門及相關(guān)各界一直高度重視這類耗材的使用管理。通過加強高值耗材的科學(xué)管理，一是保障高值耗材的及時供應(yīng)，避免不必要的物料損失，為臨床科室提供迅速、準確的專業(yè)需求，以利于對患者病情的治療。二是通過強化采購等環(huán)節(jié)的管理，確保高值耗材使用的安全性，避免因使用不當造成安全事故，影響醫(yī)院聲譽。三是通過科學(xué)管理，增強高值耗材性價比，合理降低使用成本，減少病人負擔，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益。總之，加強高值醫(yī)用耗材的管理具有十分重要的意義。

醫(yī)院高值耗材管理是一項非常精細的系統(tǒng)工程，歷來是醫(yī)院管理工作的難點。從當前總的情況看，醫(yī)院高值耗材管理尚存在不少問題：（1）采購流程松散，計劃管理不足。高值耗材品種復(fù)雜且蘊含很強的專業(yè)技術(shù)性，因此目前很多醫(yī)院實行臨床科室自行采購，然后憑發(fā)票至設(shè)備處完成手續(xù)，采購管理比較松散，缺乏統(tǒng)一流程，不僅造成高值耗材質(zhì)量和價格問題難以保證，也容易因為采購的無計劃性、盲目采購造成高值耗材大量浪費。（2）管理部門責(zé)任弱化。在高值耗材流轉(zhuǎn)過程中，設(shè)備管理部門僅充當貨款報銷的角色，高值耗材實際由科室直接使用和保管。設(shè)備管理部門無法及時、真實了解和掌握耗材具體使用情況，實質(zhì)上其監(jiān)控、管理職能在很大程度上已經(jīng)缺失，造成材料閑置、破損、丟失、挪用，甚至使用過期材料，引發(fā)醫(yī)療事故。（3）高值耗材信息追溯困難。目前高值耗材管理的分散化與非專業(yè)化，造成信息數(shù)據(jù)質(zhì)量差，信息不準確、不完整的事情不時發(fā)生。一旦出現(xiàn)問題，必須到病案室翻閱病例，從海量的紙質(zhì)記錄中手工查找，效率既低，準確性亦難保證。（4）高值耗材收費環(huán)節(jié)不規(guī)范。不少醫(yī)院收費依靠操作人員的自覺性計價，存在相當?shù)碾S意性，由于對材料的名稱和價格了解不夠，多收、少收和誤收現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。

2加強醫(yī)院高值耗材科學(xué)管理的途徑

2.1規(guī)范高值耗材采購程序，實行公開集中招標采購

高值耗材集中招標采購不僅可以獲得比較低廉的采購價格，降低采購成本，也杜絕了科室自行采購的弊端。招標前，要注意審核供應(yīng)商資質(zhì)，保證產(chǎn)品質(zhì)量。為確保招標采購的有效性和規(guī)范性，應(yīng)嚴格遵循國家相關(guān)法規(guī)，在醫(yī)院財務(wù)、監(jiān)察等部門的全程監(jiān)督下，組織對高值耗材的公開招標，確定供應(yīng)商和最終價格，經(jīng)審批后列入醫(yī)院《供應(yīng)商名錄》中，日后醫(yī)院采購使用高值耗材以此為據(jù)。同時醫(yī)院要與供應(yīng)商簽訂供貨合同，嚴格規(guī)范、約束其供貨行為。

2.2建立二級庫管理模式

在二級庫管理模式下，高值耗材庫房分為一級庫和二級庫兩部分。一級庫負責(zé)全院高值耗材的入庫、銷毀、退貨、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護，以及處理二級庫和科室請領(lǐng)、發(fā)放等工作。二級庫則是以臨床科室為基準的獨立單元，負責(zé)高值耗材的入庫以及在該庫房內(nèi)的管理，并完成相應(yīng)臨床科室，如手術(shù)室、導(dǎo)管室，對患者的高值耗材請領(lǐng)、發(fā)放和同步計費的工作。要加強二級庫數(shù)據(jù)庫管理，完善二級庫管理制度，配備專業(yè)庫管人員對二級庫房的高值耗材進行妥善管理。

2.3建立分銷庫，實現(xiàn)高值耗材“零庫存”管理

醫(yī)院高值耗材單價高、用量大，占醫(yī)院成本比重高，為降低庫存管理成本，減少庫存占用資金，提高資金周轉(zhuǎn)率，避免高值耗材出現(xiàn)損失、變質(zhì)等問題，在高值耗材管理中引入“零庫存”概念極有意義。而現(xiàn)代通訊、物流配送及計算機信息技術(shù)的高速發(fā)展，為醫(yī)院實行高值耗材“零庫存”管理奠定了基礎(chǔ)。為實現(xiàn)“零庫存”管理，醫(yī)院可采用建立分銷庫的模式，通過與物流公司的合作，做到按需采購，先使用后結(jié)算，既保證了臨床的需要，又實現(xiàn)了財務(wù)意義上的零庫存，一定程度上減輕了材料管理的難度。

2.4搭建高值醫(yī)用耗材信息化操作平臺

采用條碼技術(shù)，打造高值耗材驗收、記賬、審核、出入庫的全程電子化操作平臺，使高值耗材與病人信息做到一一對應(yīng)，滿足物資管理、財務(wù)管理與醫(yī)療管理的需要，有效地實現(xiàn)了高值耗材的可追溯管理。

2.5科學(xué)計價高值耗材

在醫(yī)院高值耗材管理中，采用科學(xué)的計價方法，可以依靠條形碼精細化管理來完成。醫(yī)院高值耗材條形碼精細化管理，計價簡化而準確，掃描條形碼即可準確計價，有利于避免漏費或誤收等問題，提高了醫(yī)院高值耗材管理的質(zhì)量。

參考文獻

[1] 林芳，戴盈盈.高值醫(yī)用耗材管理重要性的探討[J].當代醫(yī)學(xué)，2008（6）.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 問題 思考決策

中圖分類號：F234.3

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）03-228-02

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療市場競爭和自身發(fā)展的需要，特別重視內(nèi)部控制建設(shè)，把加強醫(yī)院內(nèi)部控制作為提高醫(yī)院競爭力的重要手段。本文就醫(yī)院內(nèi)部控制含義和作用、內(nèi)部控制存在的問題及對內(nèi)部控制的思考進行闡述，以期引起醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制的重視。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制含義與作用

醫(yī)院內(nèi)部控制是指醫(yī)院依照法律、法規(guī)和國家相關(guān)規(guī)章制度，對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和各部門的經(jīng)濟業(yè)務(wù)以及會計工作所實施的經(jīng)濟監(jiān)督，利用正確的會計信息，全面、綜合地控制、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，以達到提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，提升醫(yī)院社會效益的目的。一般認為，醫(yī)院內(nèi)部控制的作用主要有以下四個方面：

1.規(guī)范事業(yè)單位的會計行為，保證會計資料的真實、可靠、完整。

2.確保國家有關(guān)法律、法規(guī)和部門內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，促進醫(yī)院廉政建設(shè)的發(fā)展。

3.漏洞的堵塞，消除隱患，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤的行為，保護單位資產(chǎn)安全、完整。

4.提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平，確保醫(yī)院經(jīng)營管理活動有序進行，協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題因不同的醫(yī)院而異，通常存在以下三個方面的問題：

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認識的差異。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子特別是院長對內(nèi)部控制的重要性認識存在差異，醫(yī)院控制制度不健全，業(yè)務(wù)不規(guī)范，缺乏緊迫感。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只重形式，內(nèi)部控制制度只停留在形式上，關(guān)鍵制度的執(zhí)行環(huán)節(jié)常常被忽視，從而使制度的作用不能得到有效的發(fā)揮。也有領(lǐng)導(dǎo)認為加強醫(yī)院的內(nèi)部控制，會影響到部門的辦事效率，因此沒有對執(zhí)行情況進行嚴格的評價和監(jiān)督，使內(nèi)部控制成為擺設(shè)。此外，缺少正常性的會計監(jiān)督，有的醫(yī)院直接由院長管財務(wù)，由院長一支筆審批，使監(jiān)督機制成為擺設(shè)。內(nèi)部控制職責(zé)操作意識不強，缺乏精通業(yè)務(wù)人才{1}{2}。

2.內(nèi)部控制制度欠完善。部分中小型醫(yī)院直接用財務(wù)制度替代內(nèi)部控制制度，對內(nèi)部控制問題的處理隨意性很大，或憑經(jīng)驗和慣例辦事，業(yè)務(wù)流程控制簡單。有些醫(yī)院雖有內(nèi)部控制制度，但沒有認真地執(zhí)行，執(zhí)行效果沒有嚴格監(jiān)督，出現(xiàn)違章不究，有章不循，內(nèi)部控制制度未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，僅流于形式。有的醫(yī)院內(nèi)部控制制度不能與時俱進，只是針對經(jīng)常重復(fù)發(fā)生的業(yè)務(wù)設(shè)置，特別是對那些偏離重要性、全面性、適應(yīng)性，制衡性、成本效益性五項原則的舊制度，沒有針對醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)和部門制定出相應(yīng)規(guī)章制度，不進行及時有效的完善和更新，缺乏相應(yīng)的激勵和約束機制，使內(nèi)部控制不能正常發(fā)揮作用。有些醫(yī)院缺乏應(yīng)有的風(fēng)險控制意識，成本核算僅停留在科室，尚未建立完善的考核指標體系、分析評價體系和信息反饋體系。還有些醫(yī)院預(yù)算落實的使命和目標的橋梁作用無充分體現(xiàn)， 預(yù)算的編制、執(zhí)行、監(jiān)督與之相配套的組織架構(gòu)有問題，預(yù)算的編制方法落后，執(zhí)行力度不夠，監(jiān)督不到位，考核機制缺失，使得預(yù)算管理流于形式。{3}{4}{5}

3.醫(yī)院文化建設(shè)滯后。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層只重視醫(yī)護人員醫(yī)療業(yè)務(wù)和規(guī)范學(xué)習(xí)，放松了對員工的職業(yè)道德價值觀、社會主義價值觀教育，營造醫(yī)院文化氛圍明顯滯后。并出現(xiàn)崗位設(shè)置重置，工作效率低，人浮于事，出現(xiàn)問題時相互推諉，回扣泛濫，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和質(zhì)量差。甚至出現(xiàn)一些部門損公肥私，私自亂收費，使國有資產(chǎn)管理松散，經(jīng)常出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象。

三、強化醫(yī)院內(nèi)部控制的思考決策

一流醫(yī)院離不開一流的內(nèi)控管理制度，在建立醫(yī)院內(nèi)部控制制度時，需將各項業(yè)務(wù)活動的控制點與醫(yī)院的實際特點相結(jié)合，強化內(nèi)部控制的重要控制點，從而使控制成本達到合理、并取得最佳效果，減輕患者的負擔。因此必須對內(nèi)部控制制度進行完善，可從以下幾方面入手：

1.重視堵風(fēng)險漏洞，建立內(nèi)部控制的規(guī)章制度。依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，制定醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度。明確崗位職責(zé)，完善內(nèi)部制度，健全財產(chǎn)管理制度，保證會計信息真實。醫(yī)院要按照《醫(yī)院會計制度》建立會計賬簿，保障會計資料的真實性、可靠性和完整性，建立起原始憑證傳遞程序，明確有關(guān)人員的責(zé)任。各項會計事務(wù)按規(guī)定的程序辦理，做好會計核算，各類憑證手續(xù)齊備，內(nèi)容完整，符合規(guī)定。

醫(yī)療行業(yè)是一項富含技術(shù)、難度較大的行業(yè)，醫(yī)院的管理不能僅以醫(yī)院的經(jīng)濟利益為導(dǎo)向，應(yīng)重視醫(yī)院的文化和社會價值觀。臨床診斷、檢查、用藥、手術(shù)、護理、溝通與交流等各個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)差錯或糾紛，因此，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制是醫(yī)療風(fēng)險控制重點。

為防范醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)建立多維度防范體系，以預(yù)防為主、查處為輔，明確各環(huán)節(jié)的操作規(guī)則和程序，制定好相應(yīng)的制度，保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動正常有序進行，最大程度地避免失誤和差錯的發(fā)生。在醫(yī)療過程中嚴格執(zhí)行各項核心制度如首診醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度、疑難病例討論制度、三級醫(yī)師查房制度、急危重患者搶救制度、手術(shù)分級分類管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、分級護理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、手術(shù)安全核查制度、信息安全管理制度。

由于藥品和耗材的特殊性，醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)用耗材管理辦法、藥品質(zhì)量管理制度等。嚴格執(zhí)行藥品集中招標結(jié)果，集中招標按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，制定詳細的藥物質(zhì)量評價標準，醫(yī)用耗材需網(wǎng)上集中采購機制，讓醫(yī)用耗材供應(yīng)商和醫(yī)院在平臺上陽光操作，集中交易，由政府負責(zé)定規(guī)則和監(jiān)管。

2.在細節(jié)上對現(xiàn)金流進行管理。在醫(yī)院日門診量多時，每天的現(xiàn)金流達到數(shù)十萬元或更多。醫(yī)院收入管理的重點是關(guān)注收費業(yè)務(wù)，保證每筆收費業(yè)務(wù)的準確性和全院收入的完整性。收費結(jié)算業(yè)務(wù)要由彼此獨立的兩個或兩個以上人員進行相互牽制。加強退費管理，設(shè)置好崗位，使退費業(yè)務(wù)經(jīng)過兩個或兩個以上的崗位，在信息系統(tǒng)中設(shè)置醫(yī)生退費申請和醫(yī)技科室同意退費確認的功能，使退費不僅需要收費人員操作，還須有開醫(yī)囑的醫(yī)生和醫(yī)技人員的審批，并注明日期和退費原因。

3.構(gòu)建缺陷報告制度。建立起嚴格的內(nèi)部報告制度，有效地防范醫(yī)療風(fēng)險，實行非懲罰性的強制報告制度，鼓勵當事科室或個人及時上報不良事件和內(nèi)控缺陷。應(yīng)及時進行組織專人調(diào)查差錯發(fā)生的過程、分析產(chǎn)生差錯原因，對問題進行歸類，對風(fēng)險進行總結(jié)，及時修改和完善原有的內(nèi)部控制制度，優(yōu)化管理體系和操作流程，最大程度地規(guī)避風(fēng)險。

互聯(lián)網(wǎng)盛行時代，醫(yī)生工作站、護士工作站等得到廣泛運用，信息化是t院內(nèi)部控制中不可或缺的部分，需要不斷健全和完善，如很多診療活動都在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進行。因此要特別重視管理信息系統(tǒng)的權(quán)限，杜絕一切可能出現(xiàn)的錯誤醫(yī)囑和檢驗報告結(jié)果以及被隨意修改的病歷等{6}。

[基金項目：廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會2016年重大課題子課題（編號：2016-WJZ1-07）]

注釋：

{1}李雄平，學(xué)習(xí)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度的思考.經(jīng)濟師，2013，（07）

{2}謝海峰.公立醫(yī)院審計報道與內(nèi)部控制分析.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015（2）

{3}儲長應(yīng).行政事業(yè)單位全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè).經(jīng)濟師，2011（8）

{4}余華英，屈曉玲.公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀與對策.醫(yī)學(xué)與社會，2015（11）

{5}丁悅.內(nèi)部控制在企業(yè)集團財務(wù)管理中的應(yīng)用.企業(yè)改革與管理，2016（5）

{6}陳宏.對信息化管理醫(yī)院賬務(wù)內(nèi)部控制的研究.求醫(yī)問藥（下半月），2012（3）