導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇放射防護(hù)的主要措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】電梯；轎廂；機(jī)房；配電設(shè)計(jì)；報(bào)警裝置；照明；線路敷設(shè)；消防

1 引言：

電梯電氣控制設(shè)備由制造單位成套供應(yīng)，電梯電氣控制設(shè)備的電源進(jìn)線及控制和配電出線由安裝單位配套。建筑中電梯配套的電氣設(shè)計(jì)也尤為重要，須為下列用電設(shè)備提供安全可靠的電源、斷路器和配電線路。

1.1 電梯主電源；

1.2 轎廂、機(jī)房和滑輪間的照明和通風(fēng)；

1.3 轎頂和底坑的電源插座；

1.4 機(jī)房和滑輪間的電源插座；

1.5 電梯井道的照明；

1.6 報(bào)警裝置。

其中對(duì)電梯控制柜、轎廂照明、轎頂插座和轎廂報(bào)警裝置等用電設(shè)備，只選配開(kāi)關(guān)和到開(kāi)關(guān)輸入端的供電線路。

2 配電設(shè)計(jì)

2.1 電梯的負(fù)荷分級(jí)和供電要求，應(yīng)與建筑的重要性和對(duì)電梯可靠性的要求相一致，并符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》的規(guī)定。高層建筑和重要公建的電梯為二級(jí)，重要的為一級(jí)；一般載貨電梯、醫(yī)用電梯為三級(jí)，重要的為二級(jí)；多層住宅和普通公建的電梯為三級(jí)。高層建筑中的消防電梯，應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》的規(guī)定。

普通電梯和消防電梯的電源應(yīng)分別采用專(zhuān)用的供電回路；消防電梯的配電設(shè)備應(yīng)有明顯標(biāo)志。

2.2 電梯的供電，宜從變壓器低壓出口(或低壓配電屏)處分開(kāi)自成供電系統(tǒng)。

一級(jí)負(fù)荷電梯的供電電源應(yīng)有兩個(gè)電源，供電采用兩個(gè)電源送至最末一級(jí)配電裝置處，并自動(dòng)切換，為一級(jí)負(fù)荷供電的回路應(yīng)專(zhuān)用，不應(yīng)接入其它級(jí)別的負(fù)荷；

二級(jí)負(fù)荷電梯的供電電源宜有兩個(gè)電源（或兩個(gè)回路），供電可采用兩個(gè)回路送至最末一級(jí)配電裝置處，并自動(dòng)切換。當(dāng)變電系統(tǒng)低壓側(cè)為單母線分段且母聯(lián)斷路器采用自動(dòng)投入方式時(shí)，可采用線路可靠獨(dú)立出線的單回路供電。亦可由應(yīng)急母線或區(qū)域雙電源自動(dòng)互投配電裝置出線的、可靠的單回路供電。

消防電梯的供電，應(yīng)采用兩個(gè)電源（或兩個(gè)回路）送至最末一級(jí)配電裝置處，并自動(dòng)切換。

三級(jí)負(fù)荷電梯的供電，宜采用專(zhuān)用回路供電。

2.3 每臺(tái)電梯應(yīng)裝設(shè)單獨(dú)的隔離電器和保護(hù)裝置，并設(shè)置在機(jī)房?jī)?nèi)便于操作和維修的地點(diǎn)，應(yīng)能從機(jī)房入口處方便、迅速地接近。如果機(jī)房為幾臺(tái)電梯共用，各臺(tái)電梯的隔離電器應(yīng)易于識(shí)別。隔離電器應(yīng)具有切斷電梯正常使用情況下最大電流的能力但不應(yīng)切斷下列設(shè)備的供電：

2.3.1 轎廂、機(jī)房和滑輪間的照明和通風(fēng)；

2.3.2 轎頂和底坑的電源插座；

2.3.3 機(jī)房和滑輪間的電源插座；

2.3.4 電梯井道的照明；

2.3.5 報(bào)警裝置。

上述照明、通風(fēng)裝置和插座的電源，可以從電梯的主電源開(kāi)關(guān)前取得，由機(jī)房?jī)?nèi)電源配電箱（柜）供電或單設(shè)照明配電箱，或另引照明供電回路并單設(shè)照明配電箱。

無(wú)機(jī)房電梯其主電源開(kāi)關(guān)應(yīng)設(shè)置在井道外工作人員方便接近的地方，并應(yīng)具有必要的安全防護(hù)。

廳站指示層照明由自身動(dòng)力電源供電。

電梯的隔離電器和短路保護(hù)裝置可設(shè)置在機(jī)房?jī)?nèi)電源配電箱（柜）內(nèi)，選用斷路器，電源配電箱（柜）的位置應(yīng)滿符合要求；當(dāng)電梯臺(tái)數(shù)較多，隔離電器需分別就近設(shè)置時(shí)，可選用隔離開(kāi)關(guān)，短路保護(hù)裝置可設(shè)置在機(jī)房?jī)?nèi)電源配電箱（柜）內(nèi)，各電梯供電回路分別設(shè)置斷路器。

2.4 主開(kāi)關(guān)選擇

電梯電源設(shè)備的饋電開(kāi)關(guān)宜采用低壓斷路器。低壓斷路器的額定電流應(yīng)根據(jù)持續(xù)負(fù)荷電流和拖動(dòng)電動(dòng)機(jī)的起動(dòng)電流來(lái)確定。過(guò)電流保護(hù)裝置的負(fù)載－時(shí)間特性應(yīng)設(shè)備負(fù)載－時(shí)間特性曲線相配合。

2.5 照明、通風(fēng)裝置和插座的供電回路，根據(jù)設(shè)備所在部位和工作特點(diǎn)劃分，至少應(yīng)分為兩個(gè)供電回路并分別設(shè)置隔離電器和保護(hù)裝置：

2.5.1 轎廂用電設(shè)備（照明、通風(fēng)、插座和報(bào)警裝置）供電回路和保護(hù)斷路器（如同機(jī)房中有幾臺(tái)電梯驅(qū)動(dòng)主機(jī)，每個(gè)轎廂均應(yīng)設(shè)置一個(gè)），此斷路器應(yīng)設(shè)置在相應(yīng)的主開(kāi)關(guān)旁。

2.5.2 機(jī)房、井道和底坑用電設(shè)備（照明、通風(fēng)和插座）供電回路和保護(hù)斷路器，此斷路器應(yīng)設(shè)置在機(jī)房?jī)?nèi)，靠近其入口處。

照明一般采用交流 220V電壓供電，井道照明供電回路應(yīng)單設(shè)PE線，井道照明燈具外露可導(dǎo)電部分可靠接地。當(dāng)井道照明需以安全電壓供電時(shí)，宜提供專(zhuān)用供電回路和保護(hù)斷路器，照明變壓器低壓側(cè)宜設(shè)隔離電器和保護(hù)裝置，外露可導(dǎo)電部分嚴(yán)禁直接接地或通過(guò)其它途徑與大地連接。

插座一般選用“ 2P＋PE型250V”。當(dāng)某處插座需以安全電壓供電時(shí)，宜提供專(zhuān)用供電回路和保護(hù)斷路器，變壓器低壓側(cè)宜設(shè)隔離電器和保護(hù)裝置，外露可導(dǎo)電部分嚴(yán)禁直接接地或通過(guò)其它途徑與大地連接，電壓不同的電源插座，應(yīng)有明顯區(qū)別，不得存在互換的可能和弄錯(cuò)的危險(xiǎn)。

3 電氣照明、通風(fēng)裝置和插座設(shè)置及控制

3.1 電梯井道照明

封閉式電梯井道應(yīng)設(shè)置永久性的電氣照明，在維護(hù)修理期間，即使門(mén)全部關(guān)上，井道亦能被照亮。井道最高和最低點(diǎn) 0.5米以內(nèi)，各裝設(shè)一盞燈，中間最大每間隔7m設(shè)一盞燈，照度應(yīng)不小于50lx，分別在機(jī)房和底坑設(shè)置一控制開(kāi)關(guān)。井道內(nèi)安裝的燈具需有防護(hù)措施和有一定的防水能力，宜至少達(dá)到IP21。

3.2 電梯機(jī)房照明和電源插座

機(jī)房應(yīng)設(shè)有固定式電氣照明，地板表面上照度應(yīng)不小于 200lx。在機(jī)房?jī)?nèi)靠近入口（或幾個(gè)入口）的適當(dāng)高度處設(shè)有一個(gè)開(kāi)關(guān)，以便進(jìn)入時(shí)能控制機(jī)房照明。機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置一個(gè)或多個(gè)電源插座。

3.3 滑輪間照明和電源插座

滑輪間應(yīng)設(shè)置永久性的電氣照明，應(yīng)有足夠的亮度。在房間內(nèi)靠近入口適當(dāng)高度處應(yīng)設(shè)置一個(gè)開(kāi)關(guān)，以便在進(jìn)入時(shí)能控制房?jī)?nèi)的照明。滑輪間應(yīng)設(shè)置一個(gè)或多個(gè)電源插座。

3.4 轎廂照明和電源插座

轎廂應(yīng)裝備永久性的電氣照明，控制裝置上的照度應(yīng)不小于 50lx，轎廂地面上的照度宜不小于50lx。如果照明是白熾燈，至少要有兩只并聯(lián)的燈泡。

要有可自動(dòng)再充電的緊急電源，在正常照明電源被中斷的情況下，它能至少供 1W燈泡用電1h。在正常照明電源一旦發(fā)生故障情況下，應(yīng)自動(dòng)接通照明電源。轎頂應(yīng)設(shè)置一個(gè)或多個(gè)電源插座。

3.5 底坑插座

底坑距底 0.5m處應(yīng)設(shè)置一個(gè)電源插座。插座需有防護(hù)措施和有一定的防水能力，宜至少達(dá)到 IP21。

3.6 層站照明

在層門(mén)附近，層站的自然或人工照明，在地面上應(yīng)不小于 50lx。以便使用者在打開(kāi)層門(mén)進(jìn)入轎廂時(shí)，即使轎廂內(nèi)照明發(fā)生故障，也能看清它的前面。

4 線路敷設(shè)

4.1 線纜選擇

選擇電梯供電導(dǎo)線時(shí)，應(yīng)按電動(dòng)機(jī)銘牌電流及其相應(yīng)的工作制確定，導(dǎo)線的連續(xù)工作載流量應(yīng)不小于計(jì)算電流，線路較長(zhǎng)時(shí)，還應(yīng)校驗(yàn)其電壓損失（直流電梯電源電壓波動(dòng)范圍應(yīng)不大于± 3％，交流電梯±5％）。

4.2 配線選型

根據(jù)不同用途，配線可選用導(dǎo)線、硬電纜和軟電纜，應(yīng)有不同的保護(hù)方式和敷設(shè)方式：

4.2.1 導(dǎo)線如被敷設(shè)于金屬或塑料制成

的導(dǎo)管（或線槽）內(nèi)或以一種等效的方式保護(hù)，則其可用于除電梯驅(qū)動(dòng)主機(jī)動(dòng)力電路以外的全部線路；

4.2.2 硬電纜只能明敷于井道（或機(jī)房墻壁上），或裝在導(dǎo)管、線槽或類(lèi)似裝置內(nèi)使用；

4.2.3 普通軟電纜只有在導(dǎo)管、線槽或能確保起到等效保護(hù)作用的保護(hù)裝置中方可使用。

4.3 向電梯供電的電源線路，不應(yīng)敷設(shè)在電梯井內(nèi)。

除電梯的專(zhuān)用線路外，其它線路不得沿電梯井道敷設(shè)。機(jī)房?jī)?nèi)配線應(yīng)使用電線管或電線槽保護(hù)，應(yīng)是阻燃型的。井道內(nèi)敷設(shè)的電纜和電線若采用明敷設(shè)，應(yīng)是阻燃和耐潮濕的，若采用非阻燃的電纜和電線，應(yīng)采用阻燃材料的電線管或電線槽保護(hù)。

4.4 消防電梯動(dòng)力與控制電纜、電線應(yīng)采取防水措施（如在電梯門(mén)口設(shè)高4～5cm的漫坡）。

5 防災(zāi)及報(bào)警裝置

5.1 消防電梯和平時(shí)兼作普通電梯的消防電梯，在撤離層靠近層門(mén)的候梯處增設(shè)消防專(zhuān)用開(kāi)關(guān)及優(yōu)先呼梯開(kāi)關(guān)，供火災(zāi)時(shí)消防隊(duì)員使用。消防控制室在確認(rèn)火災(zāi)后，也應(yīng)能控制電梯全部停于撤離層，并接受其反饋信號(hào)。在轎廂到達(dá)撤離層后，應(yīng)保證轎廂的優(yōu)先招回權(quán)，使之在不相應(yīng)層站呼叫下進(jìn)行操作。轎廂在達(dá)到指定層后就停留在該處，且轎門(mén)開(kāi)著，直到轎內(nèi)發(fā)出新的指令。

5.2 為使乘客在需要時(shí)能有效地向轎廂外求援，應(yīng)在轎廂內(nèi)裝設(shè)乘客易于識(shí)別和觸及的報(bào)警裝置。該裝置應(yīng)采用警鈴，對(duì)講系統(tǒng)，外部電話或類(lèi)似形式的裝置。建筑物內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)應(yīng)能及時(shí)、有效地應(yīng)答緊急呼救。報(bào)警裝置需要就地提供電源時(shí)，要有可自動(dòng)再充電的緊急電源，在正常電源被中斷的情況下，它能至少供報(bào)警裝置用電1h。在正常電源一旦發(fā)生故障情況下，應(yīng)自動(dòng)接通緊急電源。報(bào)警裝置用緊急電源，可與照明用緊急電源共用。

5.3 超高層建筑和級(jí)別高的公建，在防災(zāi)控制中心宜設(shè)置電梯運(yùn)行狀態(tài)指示盤(pán)。

5.4 如果電梯行程大于30m，在轎廂和電梯機(jī)房之間應(yīng)設(shè)置緊急電源供電的對(duì)講系統(tǒng)或類(lèi)似裝置。

5.5 消防電梯轎廂內(nèi)應(yīng)設(shè)消防專(zhuān)用固定電話，根據(jù)需要可以設(shè)閉路監(jiān)視攝像機(jī)。

6 防雷等電位聯(lián)結(jié)

二類(lèi)防雷建筑物超過(guò) 45m和三類(lèi)防雷建筑物超過(guò)60m的建筑，應(yīng)采取防雷等電位連接措施，電梯導(dǎo)軌的底端和頂端分別與防雷裝置連接（接閃器、引下線、接地裝置和其它連接導(dǎo)體等）。

7 電梯機(jī)房、井道和轎廂中電器裝置的間接接觸保護(hù)

7.1 低壓配電系統(tǒng)零線和接地線應(yīng)始終分開(kāi)。

7.2 整個(gè)電梯裝置的金屬件，應(yīng)采取等電位聯(lián)結(jié)措施。接地支線應(yīng)分別接至接地干線接線柱上，不得互相連接后再接地。在各個(gè)底坑和各機(jī)房均設(shè)置等電位連接端子盒，并與防雷裝置連接。端子盒分別單獨(dú)用接地線接至等電位聯(lián)結(jié)端子板，以便于檢查和維護(hù)。采用銅芯導(dǎo)體，芯線截面不得小于 6mm2 ，當(dāng)兼用作防雷等電位聯(lián)結(jié)時(shí)，采用銅芯導(dǎo)體，芯線截面不得小于16mm2 。轎廂接地線如利用電纜芯線時(shí)，不得少于兩根，采用銅芯導(dǎo)體，每根芯線截面不得小于 2.5mm2 。

7.3 電位連接、保護(hù)接地及電梯控制計(jì)算機(jī)工作接地與建筑內(nèi)其它功能的接地共用接地裝置。

篇2

關(guān)鍵詞：電離輻射；放射學(xué)檢查；輻射防護(hù)；時(shí)間；距離；屏蔽；照射野

中圖分類(lèi)號(hào)：O434.11

隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)于環(huán)境與身心健康的關(guān)系越來(lái)越重視，雖然環(huán)保是一個(gè)復(fù)雜而多因素的課題，但醫(yī)源性環(huán)境污染特別是放射學(xué)檢查中輻射防護(hù)問(wèn)題日益受到大眾關(guān)注。為此筆者通過(guò)多年的放射臨床實(shí)踐，對(duì)此進(jìn)行了回顧、總結(jié)及探討。

1輻射生物效應(yīng)原理及影響因素

輻射對(duì)人體造成生物效應(yīng)的主要原因是電離輻射的電離和激發(fā)作用，它是在原子水平相互作用的結(jié)果,可以造成人體的細(xì)胞、分子發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，使蛋白質(zhì)分子鏈發(fā)生斷裂，造成DNA和酶的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而引起細(xì)胞染色體畸變和基因突變?；罴?xì)胞核中DNA分子控制著細(xì)胞的遺傳和再生過(guò)程，當(dāng)DNA分子發(fā)生破壞時(shí)，細(xì)胞雖然生存，但不能分裂，這些細(xì)胞直到老死也不能產(chǎn)生接替它的新細(xì)胞，因而造成了被照射組織喪失功能，產(chǎn)生一系列的病理改變。電離輻射作用于人體，會(huì)產(chǎn)生有害的生物效應(yīng)，其效應(yīng)發(fā)生的幾率及產(chǎn)生效應(yīng)的嚴(yán)重程度受許多因素的影響，主要有射線的性質(zhì)（不同種類(lèi)的射線電離能力不同，引起的生物效應(yīng)的差別很大；同一種射線能量不同，引起的生物效應(yīng)也不同）、劑量(吸收劑量越大，生物效應(yīng)越顯著)、劑量率(劑量率越大，生物效應(yīng)越顯著)、分次照射(分次照射越多，各次照射的間隔時(shí)間越長(zhǎng),其生物效應(yīng)就越小)、照射方式(內(nèi)照射比外照射生物損傷重)、照射部位和照射面積(人體不同部位對(duì)輻射的敏感性差別很大，同時(shí)受照面積越大，產(chǎn)生的生物效應(yīng)也越大)、受照個(gè)體與不同器官組織細(xì)胞的敏感性也存在很大差別，同時(shí),低溫、缺氧、健康狀況、免疫力、醫(yī)療措施等也影響放射的敏感性。

2輻射防護(hù)的基本原則和措施

輻射防護(hù)的基本原則有三項(xiàng)：第一，放射實(shí)踐的正當(dāng)化原則，它是指在進(jìn)行任何輻射性工作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行代價(jià)和利益分析，對(duì)產(chǎn)生電離輻射的任何實(shí)踐都要進(jìn)行論證，或確認(rèn)該項(xiàng)實(shí)踐是值得進(jìn)行的，它所致的電離輻射危害同社會(huì)和個(gè)人從中獲得的利益相比是可以接受的；如果擬議中的實(shí)踐活動(dòng)不能帶來(lái)超過(guò)代價(jià)的凈利益，就不應(yīng)當(dāng)采用該項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。也就是說(shuō)，要合理應(yīng)用X射線，對(duì)這種檢查進(jìn)行利弊權(quán)衡，使受檢者在X射線檢查中所得到的利益明顯地大于可能帶來(lái)的危害，這樣的X射線檢查就是正當(dāng)?shù)?，否則就不應(yīng)該進(jìn)行。因此，只有當(dāng)通過(guò)X射線檢查所獲得的醫(yī)學(xué)診斷資料，對(duì)患者疾病的診斷和治療很有用時(shí)，才能進(jìn)行X線檢查。第二，放射防護(hù)的最優(yōu)化原則，它是指在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何必要的照射應(yīng)保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平。也就是說(shuō)，應(yīng)當(dāng)避免一切不必要的照射，以放射最優(yōu)化為原則，在付出的代價(jià)和所得凈利益之間的多種方案進(jìn)行權(quán)衡，求得以最小的代價(jià)獲得最大的凈利益。在具體放射臨床工作中，對(duì)一切正當(dāng)?shù)腦射線檢查，要采用最佳投照條件(包括管電壓、管電流和曝光時(shí)間)和最適宜的檢查方法(包括、焦片距、濾線器、過(guò)濾板、遮光器和照射野等)，使它既能獲得滿意的診斷資料，又盡可能降低受檢者的受照劑量。第三，個(gè)人劑量限值原則，在實(shí)施上述兩項(xiàng)原則時(shí)，要同時(shí)保證個(gè)人所受劑量當(dāng)量，不得超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值。

經(jīng)過(guò)實(shí)踐的正當(dāng)化和防護(hù)的最優(yōu)化，所有具有最優(yōu)防護(hù)的輻射源的劑量貢獻(xiàn)，相加也不會(huì)超過(guò)個(gè)人劑量限值，保證放射工作人員不致接受過(guò)高的危險(xiǎn)度。國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)在2007年建議書(shū)中進(jìn)一步明確了“劑量限值的應(yīng)用原則界限，即除了患者的醫(yī)療照射之外，任何個(gè)人受到的來(lái)自監(jiān)管源的計(jì)劃照射的劑量之和不能超過(guò)ICRP的推薦的相應(yīng)限值”。輻射防護(hù)的基本措施有三種：第一，時(shí)間防護(hù)，它是指在條件許可的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量減少曝光時(shí)間和逗留時(shí)間，減少所受劑量。也就是說(shuō)，人體所受輻射劑量的大小，與放射源接觸時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，接觸的時(shí)間越短，擺脫輻射的速度越快，所受到的照射就越少。第二，距離防護(hù)，它是指在條件允許的情況下，盡量增大人體與輻射源之間的距離，而減少受照劑量。它依據(jù)的基本原理是平方反比律，如果忽略電離輻射在空氣中的吸收與散射，那么輻射強(qiáng)度隨距放射源距離平方的反比而減弱。第三，屏蔽防護(hù)，它是外照射防護(hù)的主要技術(shù)方法。主要包括機(jī)器設(shè)備的固有防護(hù)、機(jī)房設(shè)計(jì)的科學(xué)性、周?chē)h(huán)境的綜合評(píng)估以及充分利用鉛橡皮防護(hù)用品等?？傊?，在實(shí)際工作中，這三種方法通常都是綜合考慮不可分割并相互配合使用，讓受檢者接受的輻射劑量達(dá)到最低水平，以期取得最佳防護(hù)效果。

3臨床實(shí)踐中的輻射防護(hù)方法

根據(jù)輻射生物效應(yīng)原理、影響因素、防護(hù)基本原則及基本措施，在臨床工作中，我們主要采用了以下幾種具體方法。

1）嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥，杜絕不必要的、不應(yīng)該的或可減少的X線檢查如（1）不顧有無(wú)X射線診斷意義或有無(wú)醫(yī)學(xué)上的正當(dāng)理由或已確診仍做X線檢查。（2）當(dāng)作一種方式，不判斷X射線檢查是否有用，僅應(yīng)受檢查者要求而做。（3）無(wú)癥狀的患者，或有其它技術(shù)可以代替的檢查。（4）只是為了積累臨床資料。（5）當(dāng)做常規(guī)必查項(xiàng)目。（6）就業(yè)前及就業(yè)后定期體檢（特殊情況例外）。（7）只相信本院的檢查結(jié)果，不管原有的診斷報(bào)告，仍進(jìn)行X線檢查，造成重復(fù)照射。（8）為了營(yíng)利目的。

2）嚴(yán)格控制各種檢體的常規(guī)胸透，特別對(duì)幼兒入托，中小學(xué)生升學(xué)的健康查體，應(yīng)取消常規(guī)胸透。其它如①孕婦一般不宜做X線檢查，特別是受孕8~15周內(nèi)，以減少對(duì)胎兒的照射。②對(duì)有生育計(jì)劃的育齡婦女，首先要問(wèn)明是否已懷孕，并嚴(yán)格控制在月經(jīng)來(lái)潮頭10d內(nèi)進(jìn)行檢查，以避免使胚胎受到照射。③對(duì)嬰幼兒及兒童應(yīng)盡量避開(kāi)一切不必要的檢查。

3）努力降低檢查部位受照劑量的技術(shù)措施：主要有選擇用合適的管電壓、選用適當(dāng)厚度的過(guò)濾片、選用合適的焦片距、提高記錄系統(tǒng)的靈敏度等。

4）防止非檢查部位受到不必要的照射。（1）限制照射野。透射時(shí)，應(yīng)盡可能采用小照射野和間斷曝光來(lái)觀察，并盡量縮短總觀察時(shí)間。（2）采用屏蔽防護(hù)。應(yīng)當(dāng)充分注意到非檢查部位，特別是對(duì)射線靈敏性較高的甲狀腺、眼晶狀體和性腺的屏蔽防護(hù)，當(dāng)這些器官或組織（非檢查目標(biāo)）有進(jìn)入直射線束的危險(xiǎn)，或靠近照射野邊緣5cm范圍以內(nèi)時(shí)，應(yīng)在不妨礙獲得必要診斷信息的前提下，盡可能用鉛當(dāng)量不小于0.5mm的鉛橡膠板將其屏蔽；使用性腺屏蔽，對(duì)男性可降低95%，對(duì)女性可降低50%的性腺劑量，使用鉛玻璃眼鏡，能使眼晶狀體的受照劑量降至10%；當(dāng)患者需要攜扶時(shí)，對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。在臨床實(shí)踐中我們?yōu)榛颊邷?zhǔn)備了下列鉛橡膠防護(hù)用品：①高領(lǐng)坎肩式鉛圍裙（用于牙科拍片）。②鉛圍裙（用于胸透和胸部拍片）。③護(hù)頸防護(hù)帽（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨和肩胛骨拍片或胸透）。④防護(hù)巾（用于胸部、胸椎、肋骨拍片）。⑤頸套（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨肩骨及頭部拍片）。⑥防護(hù)三角（用于胸腰椎、腹部拍片、膽系和尿路造影）等。（3）完善防護(hù)：選取適當(dāng)?shù)?，使射線束避開(kāi)對(duì)敏感器官的直接照射。如①手部拍片時(shí)，若讓患者面對(duì)球管大照射野曝光，其性腺受照劑量約為背對(duì)球管小照射野曝光的3000倍。②頭部斷層攝影時(shí)，只要采用俯臥位，使眼睛向下，后前位投照，就可以使眼晶狀體的受照劑量減少到前后位掃描的1/20。③在牙科拍片時(shí)，射線束應(yīng)取一定角度來(lái)避開(kāi)甲狀腺，乳腺和性腺部位，使其照射的機(jī)率減少到最小。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；輻射防護(hù)；實(shí)習(xí)生；知識(shí)知曉率；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] r195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] c [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，ct、ect、數(shù)字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫(yī)用加速器以及介入性診斷治療等放射技術(shù)已深入到醫(yī)學(xué)診療的各個(gè)領(lǐng)域[1]。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)從種類(lèi)、數(shù)量到質(zhì)量都有較大發(fā)展， 與此同時(shí)患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術(shù)的發(fā)展、設(shè)備的更新， 給廣大患者帶來(lái)了巨大的醫(yī)學(xué)利益， 同時(shí)也給放射工作人員帶來(lái)了潛在的輻射危害[2]。醫(yī)學(xué)輻射安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重要課題。美國(guó)密西根大學(xué)已將醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)課程作為學(xué)生專(zhuān)業(yè)必修課程之一，并成立醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)工程學(xué)系來(lái)研究和開(kāi)設(shè)相關(guān)課程[3]。我國(guó)也越來(lái)越重視輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)》（gbz97-2002）等標(biāo)準(zhǔn)的頒布，對(duì)放射工作人員中發(fā)生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對(duì)射線的危害意識(shí)薄弱， 沒(méi)有嚴(yán)格按照放射防護(hù)規(guī)章制度操作， 在輻射源操作過(guò)程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個(gè)人防護(hù)用品， 從而受到過(guò)量照射等情況時(shí)有發(fā)生，放射工作人員存在比較嚴(yán)重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)知曉率及其影響因素，提高輻射防護(hù)意識(shí)，為促進(jìn)健康提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實(shí)習(xí)的218名醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；專(zhuān)科119名，占54.59%。

1.2 研究方法

對(duì)該院全體醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行普查，采用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括性別、年齡、學(xué)歷等基本人口學(xué)信息和輻射防護(hù)知識(shí)來(lái)源、輻射對(duì)人體的危害、正確的輻射防護(hù)措施等調(diào)查項(xiàng)目。問(wèn)卷設(shè)計(jì)后請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家修改，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)過(guò)專(zhuān)家統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)問(wèn)卷由研究對(duì)象填寫(xiě)，共發(fā)放問(wèn)卷224份，回收問(wèn)卷224份，問(wèn)卷回收率100.00%，有效問(wèn)卷218份，問(wèn)卷有效率97.32%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，二人平行錄入有效數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。有效數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輻射防護(hù)知識(shí)來(lái)源

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)有56.42%（123/218）來(lái)源于帶教老師，55.05%（120/218）來(lái)源于課堂學(xué)習(xí)，31.19%（68/218）來(lái)源于課本，20.18%（44/218）來(lái)源于同學(xué)。本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于課堂學(xué)習(xí)（67.68%，67/99），專(zhuān)科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學(xué)習(xí)（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識(shí)來(lái)源上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 輻射防護(hù)知識(shí)知曉情況比較

以回答正確5個(gè)問(wèn)題及以上為知曉，回答正確不足5個(gè)為不知曉，本次研

中本科和專(zhuān)科輻射防護(hù)知識(shí)知曉率分別為76.48%和68.29%。專(zhuān)科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇和相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于專(zhuān)科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，但在正確的輻射防護(hù)措施方面知曉率低于于專(zhuān)科學(xué)歷實(shí)習(xí)生（p < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 輻射防護(hù)知識(shí)知曉率影響因素分析

以醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學(xué)歷、民族、知識(shí)來(lái)源等因素為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析。結(jié)果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識(shí)不知曉的危險(xiǎn)因素；本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識(shí)來(lái)源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護(hù)知識(shí)知曉的促進(jìn)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展對(duì)其專(zhuān)業(yè)人員提出了更高的要求，我國(guó)規(guī)定新參加放射性工作的人員要進(jìn)行放射防護(hù)的培訓(xùn)，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師不僅要懂得自身的安全防護(hù)，而且還要懂得對(duì)患者的防護(hù)[6]。本次研究提示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)主要來(lái)源于帶教老師（56.42%）和課堂學(xué)習(xí)（55.05%），本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于課堂學(xué)習(xí)，專(zhuān)科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于帶教老師，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05），可見(jiàn)，帶教老師的講解和課堂學(xué)習(xí)是影像醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)的主要來(lái)源，課堂學(xué)習(xí)是理論知識(shí)的來(lái)源，帶教老師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的講解是會(huì)加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。有研究顯示，放射防護(hù)課程與其他醫(yī)學(xué)課程相比，存在著內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)少的特點(diǎn)，這在無(wú)形中使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生“非主科”意識(shí)，認(rèn)為放射防護(hù)課程是教學(xué)大綱“要我學(xué)”，而非“我要學(xué)”，在潛意識(shí)中影響了學(xué)習(xí)本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)輻射防護(hù)的健康教育[7]。 生和專(zhuān)科實(shí)習(xí)生的輻射防護(hù)知識(shí)知曉率分別為76.48%和68.29%。說(shuō)明醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)有一定的了解，但不全面，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。本科實(shí)習(xí)生對(duì)診斷、治療時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，在實(shí)施放射診斷檢查前對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)等診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇原則知曉率高于專(zhuān)科生。同時(shí)，本科實(shí)習(xí)生在《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于專(zhuān)科實(shí)習(xí)生，說(shuō)明本科實(shí)習(xí)生對(duì)輻射防護(hù)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)掌握程度比專(zhuān)科生全面，需要加強(qiáng)專(zhuān)科學(xué)歷實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專(zhuān)用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所飲水、進(jìn)食物和存放食物，以及工作規(guī)范化、制度化，認(rèn)真準(zhǔn)備，熟練操作，合理應(yīng)用時(shí)間、距離、屏蔽三種防護(hù)手段、降低輻射量等輻射防護(hù)措施方面知曉率低于專(zhuān)科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，說(shuō)明本科實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)踐操作中基本的、常規(guī)的輻射防護(hù)知識(shí)有所忽略，需要帶教老師強(qiáng)調(diào)。二者在輻射來(lái)源、放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（gb4792-84）以及人體接受過(guò)量輻射可以引起人體組織細(xì)胞發(fā)生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對(duì)人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識(shí)不知曉的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明男生與女生相比對(duì)自身健康不夠關(guān)注，對(duì)輻射防護(hù)的意識(shí)有待提高。本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識(shí)來(lái)源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護(hù)知識(shí)知曉的促進(jìn)因素，說(shuō)明本科生相對(duì)專(zhuān)科生對(duì)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的更為全面，需要加強(qiáng)專(zhuān)科生的健康教育，同時(shí)說(shuō)明帶教老師在帶教過(guò)程中的健康教育對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)輻射防護(hù)知識(shí)有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動(dòng)地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行輻射防護(hù)教育，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)健康[8-10]。

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篇4

1895年11月8日，德國(guó)物理學(xué)家威?康?倫琴發(fā)現(xiàn)了x射線，當(dāng)年12月22日倫琴利用x線拍攝了夫人手的照片，這是人類(lèi)歷史上第一張揭示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像。1896年x線開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，為人類(lèi)的醫(yī)學(xué)事業(yè)，建立了不朽的歷史功勛。至今它經(jīng)歷了x線的醫(yī)學(xué)應(yīng)用，x線診斷學(xué)的建立以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的逐步形成三個(gè)階段。

x線是什么?在實(shí)際工作當(dāng)中，我們應(yīng)該如何合理正確應(yīng)用x線檢查，x線對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生哪些危害，我們又該如何正確防護(hù)呢?首先，我們需簡(jiǎn)單了解一下x線產(chǎn)生的原理：x線的產(chǎn)生是高速電子和陽(yáng)極靶物質(zhì)的原子相互作用中能量轉(zhuǎn)換的結(jié)果；當(dāng)X線管兩極間加有高電壓時(shí)，陰極燈絲發(fā)散出的電子就獲得了能量，以高速運(yùn)動(dòng)沖向陽(yáng)極，由于陽(yáng)極的阻止，使電子驟然減速，約98％的動(dòng)能產(chǎn)生熱量，2％動(dòng)能轉(zhuǎn)換為x線。x線具有物理效應(yīng)，化學(xué)效應(yīng)，生物效應(yīng)三大特性。本文重點(diǎn)論述的是X線的生物效應(yīng)。

1　輻射線照射所產(chǎn)生的生物效應(yīng)階段

1.1　物理階段：在放射生物作用的初期過(guò)程，能量被物體吸收，構(gòu)成細(xì)胞與組織的原子，分子產(chǎn)生激發(fā)或電離過(guò)程。

1.2　物理化學(xué)階段：在物理階段的生成物是不穩(wěn)定的，又與鄰近的分子作用，產(chǎn)生二次生成物。

1.3　化學(xué)階段：像自由電子與原子團(tuán)那樣反應(yīng)性很強(qiáng)的生成物的相互作用，引發(fā)與周邊物質(zhì)的反應(yīng)，其所生成的分子的變化，則將進(jìn)入生化學(xué)階段。

1.4　生化學(xué)階段：數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，由于分子的變化會(huì)引起DNA和蛋白質(zhì)的生物構(gòu)造的變化。

1.5　生物學(xué)階段：數(shù)小時(shí)至數(shù)十年，在此階段可觀察到細(xì)胞壞死，癌的發(fā)生，遺傳效應(yīng)等生物學(xué)變化。

2　組織對(duì)X線照射的感受性

2.1　高感受性組織：造血組織淋巴組織生殖腺腸上皮胎兒。

2.2　中高感受性組織；口腔粘膜、唾液腺、毛發(fā)、汗腺、皮膚、毛細(xì)血管、眼晶狀體。

2.3　中感受性組織：腦、肺、胸膜、腎、腎腺、肝、血管。

2.4　中低感受性組織：甲狀腺、脾、關(guān)節(jié)、骨、軟骨。

2.5　低感受性組織：脂肪組織、神經(jīng)組織、結(jié)締組織。

3　輻射線作用于人體后引起的生物效應(yīng)受下列因素影響

3.1　輻射線性質(zhì)(種類(lèi)和能量)，x線劑量，劑量率，照射方式，照射部位和范圍，以及年齡、性別、健康狀況、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)等。

4　在受小劑量，低劑量率輻射的人群中，引起的輻射損害主要是隨機(jī)性效應(yīng)

國(guó)際放射線防護(hù)委員會(huì)(ICRP)對(duì)于人體受輻射危險(xiǎn)的主要組織，可能出現(xiàn)的隨機(jī)性效應(yīng)給予了定量估計(jì)，規(guī)定了組織器官危險(xiǎn)度的數(shù)值，即WT＝組織T受1SV照射的危險(xiǎn)度全身均勻受照ISV時(shí)的總危險(xiǎn)度。

5　在基本認(rèn)識(shí)了X線生物效應(yīng)給人體帶來(lái)的危害后，我們有必要了解放射衛(wèi)生防護(hù)的基本原則和目的

5.1

放射防護(hù)的目的是保障放射工作者和受檢者及其后代的健康和安全，防止發(fā)生有害的隨機(jī)性效應(yīng)，并將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率限制到可接受的水平。

5.2　放射防護(hù)原則：建立劑量限制體系，包括輻射實(shí)踐的正當(dāng)化。防護(hù)水平最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值等。放射檢查必須確實(shí)具有適應(yīng)證，切不可濫用，在保證患者診斷和治療效益的前提下，輻射照射應(yīng)保持在合理，盡可能低的水平。

5.3　建立防護(hù)外照射：基本方法是縮短受照時(shí)間，增大與射線源的距離并盡可能屏蔽防護(hù)，屏蔽防護(hù)是在射線源與人員之間設(shè)置一種能有效吸收x線的屏蔽物，從而減弱或消除x線對(duì)人體的危害。屏蔽防護(hù)分主防護(hù)與副防護(hù)兩種，x線診斷機(jī)房的主防護(hù)應(yīng)有2MM鉛當(dāng)量的厚度，副防護(hù)應(yīng)有1MM鉛當(dāng)量的厚度。

6　在實(shí)際工作中，對(duì)患者的防護(hù)尤其重要

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 放射性同位素 輻射安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0033-01

隨著放射性同位素在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用日益廣泛，放射診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療等技術(shù)在疾病的診斷與治療中發(fā)揮了獨(dú)特的作用，已成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。促進(jìn)了科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)的進(jìn)步，給人們的生產(chǎn)和生活帶來(lái)了極大的便利。同時(shí)由于放射性同位素的固有特性，在應(yīng)用中會(huì)對(duì)周?chē)沫h(huán)境和工作人員造成了一定危害和損傷，因此在使用放射性同位素的過(guò)程中一定要注意輻射防護(hù)問(wèn)題及安全。

1 新疆放射性同位素在醫(yī)療行業(yè)中應(yīng)用現(xiàn)狀

在醫(yī)學(xué)上同位素主要用于顯像、診斷和治療，另外還包括醫(yī)療用品消毒、藥物作用機(jī)理研究和生物醫(yī)學(xué)研究。目前新疆醫(yī)療行業(yè)使用放射性同位素?cái)?shù)量的也占有相當(dāng)比例，截至2013年底全疆使用密封放射性同位素單位201家，涉及放射源2977枚，其中醫(yī)療行業(yè)使用放射源數(shù)量544枚，占總數(shù)的18.3%；非密封放射性同位素使用單位20家，年使用量6.38E+13Bq，其中醫(yī)療行業(yè)使用非密封放射性同位素的有14家，年使用量5.36E+13Bq占總活度的84%。

新疆醫(yī)療行業(yè)主要使用密封放射源是60CO和192IR主要用于放射治療；使用的非密封核素主要有99Mo-99mTc、131I、125I、90Sr、90Sr-90Y、18F和153Sm，其主要用途見(jiàn)表1[1]。

由表2可以看出，2004年醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)使用密封放射源僅有31枚，占全疆總數(shù)（1598枚）的1.94%，2007年使用放射源數(shù)量282枚，占全疆總數(shù)（2021枚）的14%，2013年使用放射源數(shù)量544枚，占全疆總數(shù)（2977枚）18.3%。目前用于放射治療的設(shè)備主要是電子直線加速器和60Co 放射源，這兩種設(shè)備的市場(chǎng)占有率大約90%以上的份額，由于60Co 源的γ射線能量偏低，在保證殺死癌變細(xì)胞的同時(shí)，正常組織吸收計(jì)量比例比較高。所以發(fā)達(dá)國(guó)家中60Co 源（包括γ刀）正被逐步淘汰。作為發(fā)展中國(guó)家的中國(guó)，估計(jì)在近幾年60Co 源的放射治療設(shè)備和γ刀還會(huì)占有相當(dāng)比例[2]。

隨著核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，放射診斷和治療的新技術(shù)和新方法在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，同位素的用量將繼續(xù)穩(wěn)定地增長(zhǎng)，尤其是在代謝治療、近距治療和PET顯像等方面。體內(nèi)放射性藥物的顯像技術(shù)現(xiàn)正處于蓬勃發(fā)展階段，新的方法層出不窮。我國(guó)ECT每年增長(zhǎng)5%，而PET數(shù)量更是每年增長(zhǎng)15%[3]。PET進(jìn)入臨床標(biāo)志著醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代，它對(duì)人體內(nèi)部臟器的形態(tài)與功能可進(jìn)行動(dòng)態(tài)、定量、立體地觀察。核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)的進(jìn)步帶動(dòng)了體內(nèi)放射性藥物的發(fā)展。近年來(lái)出現(xiàn)的超短壽命正電子藥物適應(yīng)了PET的飛速發(fā)展，其中放射性藥物18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖（18F-FDG） [3]，由于既可診斷心肌和腦部疾病，又可用于人體任何部位腫瘤的定位，因而用量日漸增加。醫(yī)用同位素除了在臨床診斷上可發(fā)揮作用外，在放射治療方面，尤其是近距治療具有很大的應(yīng)用潛力。

3 放射性同位素在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中存在輻射安全問(wèn)題及對(duì)策

3.1 存在問(wèn)題。

（1）有些醫(yī)院不經(jīng)環(huán)保部門(mén)批準(zhǔn)擅自買(mǎi)賣(mài)放射性同位素的醫(yī)院仍然存在。

（2）而且醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的輻射防護(hù)知識(shí)，自身防護(hù)意識(shí)和對(duì)病人的防護(hù)意識(shí)較差。

（3）有些醫(yī)院的放射治療室建造年代較早，不能滿足現(xiàn)在輻射防護(hù)的要求，特別是治療室的防護(hù)門(mén)和監(jiān)視窗屏蔽效果較差，射線泄漏問(wèn)題嚴(yán)重，治療室內(nèi)排風(fēng)系統(tǒng)不好，不能將室內(nèi)有毒有害氣體和感生放射性所產(chǎn)生的短半衰期的放射性核素及時(shí)排出，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者潛在危害仍存在。

（4）有些醫(yī)院沒(méi)有規(guī)范的候診區(qū)，注射了放射性藥物患者隨意走動(dòng)，對(duì)其他患者和醫(yī)護(hù)人員造成一定的傷害，給管理上增加了難度。

3.2 解決措施。

（1）加大法律法規(guī)和防護(hù)知識(shí)的宣傳力度，使輻射工作人員及公眾認(rèn)識(shí)到輻射事故的危害性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；使醫(yī)療單位增強(qiáng)守法意識(shí)，自覺(jué)采取有效的防護(hù)措施，提高單位的自主管理水平。

（2）加強(qiáng)輻射工作人員培訓(xùn)工作，嚴(yán)把輻射工作人員上崗關(guān)。按照《條例》要求，從事輻射工作人員必須參加相關(guān)法律法規(guī)和輻射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)并考試合格后方能上崗，否則不能上崗。

（3）加大執(zhí)法力度，嚴(yán)把轉(zhuǎn)讓審批手續(xù)關(guān)。依據(jù)《條例》，對(duì)不經(jīng)環(huán)保部門(mén)審批擅自購(gòu)買(mǎi)放射性同位素的單位進(jìn)行處罰；對(duì)輻射工作場(chǎng)所不符合防護(hù)要求的單位限期進(jìn)行整改，否則不能開(kāi)展輻射工作。

3.3 醫(yī)護(hù)人員、患者和公眾的防護(hù)措施。醫(yī)院要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范對(duì)注入放射源藥品的患者管理，醫(yī)務(wù)人員和公眾的受照劑量；也可以通過(guò)改進(jìn)裝置和采用低毒性的放射性藥品來(lái)降低患者和醫(yī)護(hù)人員的受照劑量；采用必要的防護(hù)用品達(dá)到防護(hù)目的，如給患者注射放射性藥品是采用鉛袖式注射屏蔽可以最大程度地降低手部劑量[4]；通過(guò)模擬訓(xùn)練增加操作人員的熟練程度縮短照射時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭志鋒，放射性同位素醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，同位素與輻射技術(shù)2004.6

[2] 包尚聯(lián)，腫瘤放療、醫(yī)學(xué)物理學(xué)科和醫(yī)學(xué)物理師制度，中國(guó)醫(yī)療，2004.2：39-42

[3] 蔡善鈺，放射性同位素生產(chǎn)與應(yīng)用現(xiàn)狀及其發(fā)展趨向，同位素1999.1

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1．1輻射防護(hù)分級(jí)管理

大修現(xiàn)場(chǎng)，檢修項(xiàng)目很多，交叉作業(yè)多，而輻射防護(hù)人員的數(shù)量和精力是有限的，如何有效地解決這一矛盾，是每一個(gè)核電廠在大修中都必須解決的問(wèn)題。因此需要合理利用現(xiàn)有的輻射防護(hù)管理資源，對(duì)輻射工作按風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行分級(jí)管理（表3），對(duì)于那些輻射風(fēng)險(xiǎn)較高的工作則必須在管理上給予應(yīng)有的關(guān)注，甚至逐項(xiàng)跟蹤。

1．2輻射防護(hù)大修管理的主要工作

輻射防護(hù)大修管理一般分三個(gè)階段，即：大修準(zhǔn)備階段、大修實(shí)施階段、總結(jié)反饋階段。1．3．1大修準(zhǔn)備階段“好的開(kāi)始，就是成功的一半”，大修準(zhǔn)備階段是大修輻射防護(hù)管理的最為重要的一個(gè)階段，只有真正做到人員到位、物資充分、計(jì)劃完善、文件齊備，在后續(xù)的實(shí)施階段中才能有條不紊的開(kāi)展工作。一般大修前7個(gè)月，確定大修輻射防護(hù)協(xié)調(diào)人，并上報(bào)大修總經(jīng)理部，處室授予大修協(xié)調(diào)人安排、協(xié)調(diào)大修有關(guān)輻射防護(hù)工作的權(quán)力。大修協(xié)調(diào)人在大修開(kāi)始前5個(gè)月時(shí)啟動(dòng)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，按照《輻射防護(hù)大修行動(dòng)指南》準(zhǔn)備階段的工作清單分配任務(wù)并逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，輻射防護(hù)大修準(zhǔn)備階段的主要工作內(nèi)容見(jiàn)表4。大修文件準(zhǔn)備是大修準(zhǔn)備階段的一項(xiàng)重要工作，準(zhǔn)備工作越充分，實(shí)施階段的工作才更有保障。大修協(xié)調(diào)人需要對(duì)大修總體計(jì)劃進(jìn)行深入分析，結(jié)合以往大修的經(jīng)驗(yàn)反饋，編制大修輻射防護(hù)的監(jiān)督方案，同時(shí)組織專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)人對(duì)各個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的檢修作業(yè)編制專(zhuān)項(xiàng)實(shí)施方案，并對(duì)作業(yè)中的關(guān)鍵步驟設(shè)置控制點(diǎn)，所有用于大修監(jiān)督的執(zhí)行文件，只有經(jīng)批準(zhǔn)并加蓋大修文件章方可現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施。此外，在編制輻射防護(hù)大修實(shí)施方案時(shí)還需對(duì)下列情況給予高度重視：以往沒(méi)有開(kāi)展過(guò)或較少開(kāi)展的放射性工作；以往發(fā)生輻射事件較多的作業(yè)；連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)的作業(yè)；環(huán)境位置較差的作業(yè)等。大修準(zhǔn)備階段還需做好實(shí)操培訓(xùn)，特別關(guān)注的是那些新員工，這類(lèi)人群的特點(diǎn)是：缺乏經(jīng)驗(yàn)、技能不足，容易發(fā)生輻射安全事件，根據(jù)歷次大修經(jīng)驗(yàn)事件來(lái)看，很多人員污染事件是由于附加防護(hù)用品使用不規(guī)范造成，因此加強(qiáng)新員工的實(shí)操培訓(xùn)就顯得尤為重要。另外，對(duì)于高輻射風(fēng)險(xiǎn)的工作還需加強(qiáng)演練，提高工作人員的熟練度，以減少作業(yè)時(shí)間和個(gè)人受照劑量，如蒸汽發(fā)生器一次側(cè)裝拆堵板作業(yè)，此項(xiàng)工作需要在蒸汽發(fā)生器一次側(cè)水室內(nèi)部進(jìn)行，存在極高的外照射和污染風(fēng)險(xiǎn)，大修前安排作業(yè)人員在模擬現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際工作環(huán)境的蒸汽發(fā)生器模擬體上反復(fù)演練，直至合格為止。1．3．2大修實(shí)施階段《輻射防護(hù)大修行動(dòng)指南》中準(zhǔn)備階段的內(nèi)容全部落實(shí)，標(biāo)志著輻射防護(hù)大修準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作已全部完成，從而進(jìn)入大修實(shí)施階段的進(jìn)程。在大修實(shí)施階段，輻射防護(hù)各專(zhuān)項(xiàng)小組將全面運(yùn)作，根據(jù)大修進(jìn)度，按照預(yù)定方案執(zhí)行各項(xiàng)輻射防護(hù)監(jiān)督任務(wù)。大修實(shí)施階段輻射防護(hù)主要工作包括：―輻射工作許可證的審批，每日審批未來(lái)3天計(jì)劃開(kāi)工的主線工作和核島工作的輻射工作許可證。―參加各類(lèi)大修相關(guān)的會(huì)議，包括：大修早會(huì)、大修計(jì)劃會(huì)、周安全協(xié)調(diào)會(huì)、處室早會(huì)、以及其他各項(xiàng)專(zhuān)題會(huì)議。―啟動(dòng)大修輻射防護(hù)日?qǐng)?bào)的編制。―機(jī)組停堆后不同工況的核島輻射水平測(cè)量，執(zhí)行熱停堆、氧化運(yùn)行后、低低水位工況反應(yīng)堆廠房輻射水平測(cè)量（在熱停堆工況下首次輻射水平測(cè)量后，需對(duì)反應(yīng)堆廠房紅區(qū)進(jìn)行降級(jí)），進(jìn)行測(cè)量結(jié)果比較和評(píng)價(jià)，并對(duì)測(cè)量圖的信息公布。―放射性熱點(diǎn)屏蔽。―根據(jù)規(guī)程要求，增加污染檢查的頻度和范圍。―根據(jù)大修進(jìn)度和輻射防護(hù)實(shí)施方案，開(kāi)展各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)檢修作業(yè)的輻射防護(hù)監(jiān)督和控制點(diǎn)的釋放。―輻射防護(hù)巡檢及專(zhuān)項(xiàng)檢查，包括：定期常規(guī)巡檢，組織專(zhuān)項(xiàng)檢查，參與輻射安全相關(guān)的聯(lián)合檢查等，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題編制報(bào)告，并進(jìn)行上報(bào)及協(xié)調(diào)整改。―對(duì)于發(fā)生的輻射事件、異常的調(diào)查與跟蹤。―計(jì)劃外新增工作的輻射防護(hù)控制。―KRT系統(tǒng)（輻射監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）的狀態(tài)調(diào)整及通道大修。―部分管理廠房或區(qū)域的狀態(tài)恢復(fù)，如ET出入口停運(yùn)，設(shè)冷水區(qū)域重新劃分為輻射控制區(qū)，龍門(mén)架臨時(shí)污染區(qū)的解除等。在大修實(shí)施階段，管理的重點(diǎn)是如何將輻射防護(hù)的各項(xiàng)管理措施應(yīng)用到各項(xiàng)檢修工作中去，這里不僅需要將輻射防護(hù)實(shí)施計(jì)劃與大修計(jì)劃保持一致，還需要輻射防護(hù)大修協(xié)調(diào)人、輻射防護(hù)值班工程師和大修監(jiān)督人員的密切配合。大修協(xié)調(diào)人每日參加大修早會(huì)和計(jì)劃會(huì)后，針對(duì)最新大修進(jìn)度將工作任務(wù)分配給當(dāng)日的輻射防護(hù)值班工程師，輻射防護(hù)值班工程師根據(jù)大修行動(dòng)指南和實(shí)施方案中的文件，安排大修監(jiān)督員逐項(xiàng)完成當(dāng)日的工作，并將完成情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯報(bào)至大修協(xié)調(diào)人，通過(guò)逐層的責(zé)任管理，保證每日的工作能夠得到有效的監(jiān)督和落實(shí)。大修實(shí)施階段放射性檢修作業(yè)全面開(kāi)展，作業(yè)集中且參與人員眾多，容易發(fā)生輻射安全事件或事故，如人員污染、區(qū)域污染、意外照射事件等，一旦發(fā)生輻射安全相關(guān)的事件或事故，需要及時(shí)開(kāi)展調(diào)查工作，對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析和開(kāi)展糾正行動(dòng)，并形成事件報(bào)告。這里需要強(qiáng)調(diào)的是處理的及時(shí)性，及時(shí)采取行動(dòng)不僅能限制事件或事故造成的后果和范圍，而且能夠更為準(zhǔn)確的分析出根本原因。大修實(shí)施階段，除了關(guān)注常規(guī)高輻射風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)外，還需特別注意計(jì)劃外新增的放射性工作，一般提前列入大修計(jì)劃內(nèi)的工作，準(zhǔn)備相對(duì)充分，而臨時(shí)增加的放射性工作往往因準(zhǔn)備時(shí)間不足，風(fēng)險(xiǎn)分析不到位容易造成輻射安全事件，因此需要通過(guò)有效的溝通渠道和完善的管理流程，使得計(jì)劃外的工作，能提前被獲知，并做好充分評(píng)價(jià)和必要的文件準(zhǔn)備。1．3．3總結(jié)反饋階段大修現(xiàn)場(chǎng)工作完成并不表示大修已結(jié)束，只有在完成總結(jié)反饋工作后，才真正意味著大修輻射防護(hù)管理的結(jié)束，在此階段需要對(duì)輻射防護(hù)監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施情況、大修中的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和良好實(shí)踐都需要進(jìn)行全面的總結(jié)和評(píng)價(jià)，這些內(nèi)容將被匯總并印制成冊(cè)，最后通過(guò)大修總結(jié)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)反饋會(huì)對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。通過(guò)總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)反饋，使得大修中重要的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)得以保留，以便后續(xù)的應(yīng)用，同時(shí)總結(jié)了大修中良好實(shí)踐，并對(duì)存在的不足開(kāi)展糾正行動(dòng)，這些良好實(shí)踐和糾正行動(dòng)將會(huì)落實(shí)到下次大修的輻射防護(hù)準(zhǔn)備工作中，使得輻射防護(hù)的大修計(jì)劃不斷得到充實(shí)和完善。這里從下面三個(gè)方面闡述總結(jié)反饋階段在大修輻射防護(hù)管理中的作用：1）積累經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)螺旋化提升中核運(yùn)行二廠輻射防護(hù)科從首次大修以來(lái)，一直非常重視大修總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)反饋工作，每次大修結(jié)束后，要求各專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)人編制專(zhuān)項(xiàng)工作總結(jié)，大修協(xié)調(diào)人編制輻射防護(hù)專(zhuān)業(yè)的大修總結(jié)，重點(diǎn)分析大修管理中存在的不足和良好實(shí)踐（見(jiàn)表5），針對(duì)不足之處開(kāi)展糾正行動(dòng)，將這些糾正行動(dòng)和良好實(shí)踐應(yīng)用到以后大修管理中，從而實(shí)現(xiàn)大修輻射防護(hù)管理螺旋化提升。最終，這些總結(jié)和重要測(cè)量數(shù)據(jù)將被匯總并印制成冊(cè)，使得這些寶貴經(jīng)驗(yàn)得以延續(xù)。2）改進(jìn)缺陷，保證大修現(xiàn)場(chǎng)的輻射安全對(duì)于機(jī)組存在的一些缺陷，通過(guò)技術(shù)上的改造，來(lái)提高現(xiàn)場(chǎng)的輻射安全性。例如，1、2號(hào)機(jī)組建造期間沒(méi)有對(duì)反應(yīng)堆廠房?jī)?nèi)燃料傳輸通道采取任何屏蔽措施，裝卸料期間，燃料傳輸管附近區(qū)域的輻射水平非常高，工作人員進(jìn)入該些區(qū)域，非常容易導(dǎo)致超劑量照射事故。2003年101大修卸料期間，兩位運(yùn)行處現(xiàn)場(chǎng)操作員途徑燃料傳輸通道的正下方，適逢乏燃料組件從通道中穿過(guò)，兩位現(xiàn)場(chǎng)操縱員每人接受意外照射約100μSv，造成小劑量意外照射事件。針對(duì)此缺陷，輻射防護(hù)科通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)隔離、技術(shù)改造方式，消除了此缺陷的造成輻射影響，并將此項(xiàng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到后續(xù)投運(yùn)的3、4號(hào)機(jī)組。3）在實(shí)踐中吸取教訓(xùn)，在管理上加以改進(jìn)大修期間輻射防護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)，可以說(shuō)是在實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)累積中不斷完善的，電站投運(yùn)初期無(wú)論是輻射防護(hù)專(zhuān)業(yè)還是檢修單位可能都存在經(jīng)驗(yàn)缺乏、管理制度不健全等問(wèn)題，通過(guò)外部學(xué)習(xí)和同行經(jīng)驗(yàn)交流并不能解決所有問(wèn)題，因此還是需要不斷的學(xué)習(xí)和完善，從而建立起一套適合自身的管理體系。中核運(yùn)行二廠也是在歷次的大修實(shí)踐過(guò)程中不斷的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，從而形成了相對(duì)成熟的大修輻射防護(hù)管理體系，例如：（1）2007年203大修期間，4名檢修人員在換料水池進(jìn)行裝卸機(jī)套筒檢修時(shí)造成面部沾污，分析污染的原因主要是作業(yè)前輻射風(fēng)險(xiǎn)分析不足，導(dǎo)致作業(yè)期間采取的防護(hù)措施不完善，工作人員在沒(méi)有配戴任何面部防護(hù)用品的情況下進(jìn)行檢修作業(yè)。在沒(méi)有去污的套筒上存在嚴(yán)重的表面污染和大量放射性的浮灰，對(duì)設(shè)備的操作和接觸會(huì)造成放射性的顆粒從設(shè)備上掉落轉(zhuǎn)移到工作人員身上，在沒(méi)有任何防護(hù)的面部很容易造成體表污染，嚴(yán)重的話還可能形成內(nèi)照射。針對(duì)此情況，在后續(xù)的實(shí)施方案中要求此項(xiàng)作業(yè)調(diào)整至水池去污后進(jìn)行，并在水池去污的工作中增加裝卸料機(jī)套筒去污的工作；其次，工作人員作業(yè)時(shí)必須佩戴面部防護(hù)用品，需要直接接觸設(shè)備的作業(yè)人員佩戴氣面罩等防護(hù)器材，此后該項(xiàng)工作沒(méi)有再發(fā)生類(lèi)似原因造成的人員體表污染事件。（2）301大修前輻射防護(hù)大修現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督一直實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)制度，各項(xiàng)工作有輻射防護(hù)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，但隨著運(yùn)行機(jī)組的增加，需要分出人員進(jìn)行其他機(jī)組的大修準(zhǔn)備，造成每個(gè)專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)人需要承擔(dān)多個(gè)專(zhuān)項(xiàng)的工作，對(duì)于大修現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督工作往往應(yīng)接不暇，因此在借鑒國(guó)內(nèi)同行電站大修輻射防護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，改進(jìn)了大修監(jiān)督管理模式，設(shè)置了輻射防護(hù)大修值班工程師崗位，提高了現(xiàn)場(chǎng)異常情況的及時(shí)響應(yīng)能力，也實(shí)現(xiàn)了大修期間輻射防護(hù)人員配置的優(yōu)化。

2大修管理中的需要重視的問(wèn)題

大修輻射防護(hù)管理除了做好準(zhǔn)備、實(shí)施和經(jīng)驗(yàn)反饋三個(gè)階段的工作外，對(duì)于以下幾個(gè)方面的問(wèn)題需要給予足夠的重視：1）大修管理是多部門(mén)、多專(zhuān)業(yè)共同協(xié)作的綜合性的工作，輻射防護(hù)監(jiān)督不能孤立于其他部門(mén)之外。不僅需要大膽管理，發(fā)揮監(jiān)督與管理的職能，還需要與其他部門(mén)之間建立良好的關(guān)系和溝通渠道，積極聽(tīng)取檢修部門(mén)的良好經(jīng)驗(yàn)，只有融入電廠正常的生產(chǎn)管理渠道才能有效發(fā)揮其應(yīng)有的作用。2）加強(qiáng)年輕的輻射防護(hù)人員的培養(yǎng)與鍛煉。大修期間各項(xiàng)輻射防護(hù)措施的有效實(shí)施，需要一批經(jīng)驗(yàn)豐富，技能熟練的技術(shù)隊(duì)伍，年輕同志是這個(gè)隊(duì)伍中不可或缺的角色，而年輕輻射防護(hù)人員的培養(yǎng)往往需要一個(gè)較長(zhǎng)的周期，需要給予其機(jī)會(huì)不斷的去磨練，但也需要注意避免“拔苗助長(zhǎng)”式的培養(yǎng)，讓其獨(dú)立承擔(dān)超過(guò)其技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn)水平的高風(fēng)險(xiǎn)工作。大修期間檢修項(xiàng)目眾多，是年輕輻射防護(hù)人員學(xué)習(xí)的最好課堂，在“傳幫帶”的基礎(chǔ)上要給予其不斷實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使其從被動(dòng)跟學(xué)到自主思考，最終成為能夠獨(dú)擋一面的技術(shù)骨干。3）輻射防護(hù)實(shí)施方案的編制需要結(jié)合作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際狀況，不能“閉門(mén)造車(chē)”，僅從輻射防護(hù)的角度去考慮問(wèn)題，否則輻射控制的效果將會(huì)大打折扣。例如，在某些區(qū)域狹小、通風(fēng)不不佳的情況下環(huán)境溫度會(huì)比較高，如果僅從輻射防護(hù)角度考慮，需要通過(guò)穿戴附加防護(hù)用品進(jìn)行嚴(yán)密的個(gè)人防護(hù)，而工作人員在悶熱的環(huán)境下，往往很難嚴(yán)格遵守輻射防護(hù)的規(guī)定，如何平衡兩者的矛盾，需要在技術(shù)上和管理上充分考慮，例如，將該類(lèi)作業(yè)的檢修窗口與風(fēng)機(jī)的檢修窗口錯(cuò)開(kāi)，或在防護(hù)用品配置上加以改進(jìn)。4）保持大修輻射防護(hù)實(shí)施方案的嚴(yán)謹(jǐn)性和嚴(yán)肅性。執(zhí)行文件的各項(xiàng)內(nèi)容要簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，避免存在歧義，否則容易引起誤解造成輻射安全事件；其次，生效的輻射防護(hù)監(jiān)督計(jì)劃，需要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)要求，不得隨意的降低了預(yù)定的管理要求，確實(shí)需要調(diào)整的監(jiān)督計(jì)劃和防護(hù)措施，必須重新進(jìn)行輻射風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，再批準(zhǔn)實(shí)施。5）大修輻射防護(hù)管理中，對(duì)兩類(lèi)人群應(yīng)多加關(guān)注，一類(lèi)是“新員工”，另一類(lèi)是“老員工”，“新員工”因經(jīng)驗(yàn)不足容易出現(xiàn)失誤，而“老員工”經(jīng)驗(yàn)豐富也容易犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤。對(duì)于大修期間的輻射防護(hù)人員也是同樣要求，特別是具有多年大修輻射防護(hù)監(jiān)督經(jīng)驗(yàn)的“老員工”，不能因?yàn)橐酝某煽?jī)而降低了輻射安全控制的質(zhì)量，只有在事實(shí)和數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上做好全面分析，才能做出準(zhǔn)確的判斷和決策。

3結(jié)束語(yǔ)

篇7

關(guān)鍵詞： X射線；輻射危害；防護(hù)安全管理

1 電離輻射對(duì)人類(lèi)的危害

自1895年發(fā)現(xiàn)X射線至今，放射技術(shù)給人類(lèi)帶來(lái)巨大凈利益的同時(shí)也承受著一定的危險(xiǎn)。X線的照射量可隨射線劑量的增大可在體內(nèi)累積，長(zhǎng)時(shí)間受超劑量照射將引起全身性疾病， X線可能引起的臨床癥狀如下。

1.1以神經(jīng)衰弱癥候群和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭痛、耳鳴、記憶力減退、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數(shù)人牙痛、部分人易感冒、腰痛、關(guān)節(jié)酸痛等。

1.2從事放射性工作的人員主要為皮膚、指甲的營(yíng)養(yǎng)障礙，長(zhǎng)期被輻射部位容易發(fā)生神經(jīng)性皮炎。

1.3外周血液改變最常見(jiàn)的改變主要是對(duì)血液系統(tǒng)中白細(xì)胞的殺傷力，使機(jī)體免疫力下降而易發(fā)生疾病。

1.4易引起細(xì)胞染色體畸變。引起人體遺傳物質(zhì)發(fā)生基因突變和染色體畸變?cè)斐上忍煨曰?、流產(chǎn)、死胎、不育等病癥。

1.5 X線輻射可誘發(fā)癌癥，如乳腺癌、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤等。 人體易受輻射的組織器官：人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不一致。厚的部分，吸收X線多，薄的部分則相反。人體各部位細(xì)胞對(duì)X射的反應(yīng)程度不一，其中以性腺最為敏感。乳腺是敏感組織，當(dāng)大量人群每年普查時(shí)，要考慮潛在的致癌輻射風(fēng)險(xiǎn)。與乳腺組織中的脂肪、皮膚、乳暈組織相比，腺體組織對(duì)輻射最敏感，在2.25 cm深處，腺體組織的吸收劑量要比脂肪組織的吸收劑量高出30%[1]，要求攝影時(shí)要合理使用自動(dòng)曝光系統(tǒng)，在大量普查時(shí)按照ALARA原則在考慮乳腺的組成和厚度的不同時(shí)，充分利用曝光模式與cR的技術(shù)特點(diǎn)將入射劑量最優(yōu)化，達(dá)到降低被檢者的輻射危害。

2 防護(hù)

2.1機(jī)房及機(jī)器的防護(hù)要求

2.1.1機(jī)房宜較大，并有通風(fēng)設(shè)備，就200Ma X線機(jī)而論，機(jī)房面積不得小于36 m2。另外，機(jī)房墻壁應(yīng)有一定厚度的磚、水泥或鉛皮構(gòu)成，以達(dá)防護(hù)目的。

2.1.2 X線球管置于足夠厚度的金屬套（球管套）內(nèi)，球管套的窗口應(yīng)有隔光器作適當(dāng)?shù)目s小，盡量減少原發(fā)射線的照射。X線通過(guò)人體投照于熒光屏上，熒光屏的前方應(yīng)有鉛玻璃將原發(fā)X線阻擋，近代X線檢查床改為密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線。

2.2工作人員的防護(hù)要求

2.2.1工作人員不得將身體任何部位暴露在原發(fā)X線之中，盡可能避免直接用手在透視下操作。

2.2.2透視時(shí)須使用各種防護(hù)器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，盡量降低毫安，縮短曝光時(shí)間。透視前應(yīng)該有充分的暗適應(yīng)用，以便用最短時(shí)間，得到良好的透視影像。

2.2.3照片時(shí)要避免接觸散射線，一般以鉛屏風(fēng)遮擋。如照片工作量大，宜在照片室內(nèi)另設(shè)一個(gè)防護(hù)較好的控制室（用鉛皮，水泥或厚磚砌成）。

2.3患者的防護(hù)要求

2.3.1患者與X線球管須保持一定的距離，一般不少于35 cm。球管窗口下須加一定厚度的鋁片，減少穿刺力弱的長(zhǎng)波X線，易被患者完全吸收。

2.3.2患者應(yīng)避免短期內(nèi)反復(fù)多次檢查及不必要的復(fù)查。對(duì)性成熟及發(fā)育期的婦女作腹部照射，應(yīng)盡量控制次數(shù)及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕第1個(gè)月內(nèi)，避免放射線照射骨盆部。對(duì)男患者，在不影響檢查的情況下，宜用鉛橡皮保護(hù)陰囊，防止受到照射。

2.4臨床的射線診斷檢查有普通X射線拍片、胸透、CT、CR、DR片等。均應(yīng)根據(jù)合理地使用低劑量（ALARA）原則，在滿足診斷要求的前提下盡可能地降低輻射劑量[2-3]。實(shí)際工作中，曝光量過(guò)大過(guò)小都是不準(zhǔn)確的，若曝光過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致信噪比過(guò)小，影像質(zhì)量下降，但曝光量過(guò)大，影像質(zhì)量不但無(wú)改善而且會(huì)增加曝光劑量，加大X線對(duì)受檢者身體的損害，并容易造成設(shè)備的損壞[4]。CR攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：因IP板動(dòng)態(tài)范圍大，線性度和曝光寬容度較大，使獲取的信息能自動(dòng)調(diào)節(jié)和放大增益，在可允許的曝光指數(shù)范圍內(nèi)取得穩(wěn)定的適宜的影像密度，同時(shí)獲得高分辨率圖像質(zhì)量[5]；DR優(yōu)點(diǎn)：對(duì)低對(duì)比度信息的顯示功能更強(qiáng)[6]，具備UNIQUE圖像技術(shù)，使低劑量射片成為可能。以選擇有效的曝光指數(shù)范圍，采用在其他相同曝光條件下提高曝光指數(shù)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)降低曝光量和吸收劑量。

3 加強(qiáng)放射安全管理

為不斷加強(qiáng)放射安全管理，各有關(guān)部門(mén)應(yīng)做到嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療照射的防護(hù)與安全醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化，具體如下。

3.1放射工作場(chǎng)所要求 根據(jù)規(guī)定，新建、改建、擴(kuò)建的放射工作場(chǎng)所的建設(shè)項(xiàng)目，放射診療裝置的防護(hù)性能與技術(shù)參數(shù)應(yīng)符合有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定要求。施工前應(yīng)委托有評(píng)價(jià)資質(zhì)的技術(shù)中介單位出具環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)和職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)，經(jīng)環(huán)保部門(mén)審核批準(zhǔn)后，方可實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)。放射工作場(chǎng)所建設(shè)項(xiàng)目竣工后，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)效果評(píng)價(jià)，經(jīng)環(huán)保部門(mén)驗(yàn)收合格后方可正式投入使用[7]。

3.2放射診斷設(shè)備要求

3.2.1輻射發(fā)生器，能清晰、準(zhǔn)確地顯示各種操作參數(shù)（如管電壓、過(guò)濾特性焦點(diǎn)位置、源與像接受器距離、照射野大小、管電流與時(shí)間或二者乘積等）。

3.2.2射線攝影設(shè)備，應(yīng)配備達(dá)到預(yù)置的參數(shù)（時(shí)間、管電流與時(shí)間的乘積或劑量）后自動(dòng)停止照射的裝置。

3.2.3熒光透視設(shè)備應(yīng)配備只有持續(xù)用力按壓時(shí)才能使X線管工作的控制開(kāi)關(guān)以及配備曝光時(shí)間指示器或入射體表劑量檢測(cè)器。

3.3放射診斷，放射治療操作具體要求。①確保患者所受到照射是達(dá)到預(yù)期診斷目標(biāo)所需的最小照射；②職業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)認(rèn)真選擇并綜合利用各種參數(shù)，以使受檢者所受到的照射是向接受的國(guó)家質(zhì)量和臨床檢查目的相一致的最低照射。對(duì)兒童受檢者更應(yīng)該重視參數(shù)；③具有采取了嚴(yán)格防護(hù)措施后，才可使用攜式、移動(dòng)式放射學(xué)檢查設(shè)備；④避免懷孕或可能懷孕婦女施行會(huì)引起其腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查（除非臨床上有充分理由證明需要進(jìn)行檢查的除外）；⑤周密安排育齡婦女腹部或骨盆的任何診斷檢查以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的照射劑量最小盡可能對(duì)輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）提供恰當(dāng)?shù)钠帘巍?/p>

所以在實(shí)際工作中為避免不必要的照射，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須摒棄盲目把各種放射診斷技術(shù)作為常規(guī)手段的不良傾向，醫(yī)生在開(kāi)具這些檢查前應(yīng)切實(shí)考慮對(duì)患者的影響，影像資料在院內(nèi)及醫(yī)院之間盡可能共享，減少因資料管理受檢者受到轉(zhuǎn)診等原因接受不必要的照射。

4 做好防護(hù)安全管理

管理措施：健全管理組織。建立完善的輻射防護(hù)安全管理度，制定完善的管理措施及防護(hù)制度，具體措施如下。

4.1放射科X線輻射防護(hù)工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線輻射防護(hù)工作。

4.2放射科工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。科室定期組織對(duì)放射科診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。

4.3放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類(lèi)人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。

4.4放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家要求；放射科診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射科診療場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。

4.5在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、X線檢查室設(shè)置告示牌。對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行X線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后8～15 w的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

4.6操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門(mén)窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入檢查室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。

4.7技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減少?gòu)U片，避免重復(fù)照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化X線檢查，減少輻射。

4.8放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，接受專(zhuān)業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

5 預(yù)防與護(hù)理

恰當(dāng)合理科學(xué)的飲食也能有效降低與預(yù)防輻射。如患者條件允許，則可在接受低劑量X光攝影前，先喝杯橙汁維他命C或牛奶防止鈣質(zhì)流失，且還可以增強(qiáng)身體的免疫力及增強(qiáng)對(duì)輻射的抵抗能力。如食用具有抗輻射的食品。常喝茶有抗輻射的作用，實(shí)用十字花科蔬菜，豬血、黑木耳等。這一類(lèi)的食物可以幫助我們把體內(nèi)的有害物質(zhì)排出體外，不給輻射物質(zhì)留下絲毫立足空間。

總之，輻射防護(hù)的目的就是在不過(guò)分限制對(duì)人類(lèi)產(chǎn)生照射的有益實(shí)踐基礎(chǔ)上，有效地保護(hù)人類(lèi)健康，防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生。并將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率降低到可接受水平，以推動(dòng)合理地應(yīng)用防護(hù)手段來(lái)降低輻射帶來(lái)的傷害。這就要求我們放射工作者認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)搞好放射診療設(shè)備質(zhì)量控制和醫(yī)療照射的質(zhì)量保證，從而使電離輻射更好地為人類(lèi)造福。

6 臨床實(shí)踐中防護(hù)工作任重而道遠(yuǎn)

放射防護(hù)安全的關(guān)鍵取決于人們的行為表現(xiàn)，法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達(dá)到放射防護(hù)或安全標(biāo)準(zhǔn)，其本身又是不夠的[8]。還需要各有關(guān)放射部門(mén)嚴(yán)格審管，各負(fù)其責(zé)。不斷更新和完善輻射防護(hù)措施。落實(shí)各項(xiàng)輻射安全防護(hù)管理制度，加強(qiáng)輻射監(jiān)測(cè)，使輻射安全防護(hù)管理工作不斷得到改進(jìn)，讓輻射技術(shù)更安全更科學(xué)的為人類(lèi)健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[6]李萌.影像技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：228-231.

篇8

中圖分類(lèi)號(hào)：473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0138-02

護(hù)理人員是戰(zhàn)斗在臨床一線,直接與各種病原微生物零距離接觸,面臨發(fā)生醫(yī)院感染因素較多的人群,隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)的重視,護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的意識(shí)有所提高.但護(hù)理實(shí)習(xí)生剛步入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)階段,由于知識(shí)缺乏,防護(hù)意識(shí)淡漠,職業(yè)防護(hù)教育的欠缺,導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)損傷的事情頻頻發(fā)生.因此減少護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素,提高護(hù)生的防護(hù)意識(shí)是,培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,是當(dāng)今護(hù)理管理者的當(dāng)務(wù)之急.筆者對(duì)2007年1月至7月在醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

與2007年隨機(jī)抽查6所基層醫(yī)院348名護(hù)理實(shí)習(xí)生,其中大專(zhuān)生277名,中專(zhuān)生71名,均已經(jīng)實(shí)習(xí)6月。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,調(diào)查內(nèi)容：學(xué)校涉及到職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的比率;護(hù)士帶教過(guò)程強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)比率;醫(yī)院崗前培訓(xùn)率;自學(xué)過(guò)職業(yè)防護(hù)率;實(shí)習(xí)過(guò)程中職業(yè)傷害率.職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握率等.發(fā)放問(wèn)卷348份,回收335份,回收率96.2%.

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握率學(xué)校為22.5%,醫(yī)院為26.4 %,護(hù)士帶教為39.5%,自身為10.6%;其中物理?yè)p傷因素所占比例最高達(dá)到86%,知識(shí)掌握率是63%,其次為化學(xué)損害為63%,知識(shí)掌握率是39.4%;操作姿勢(shì)不當(dāng)引起的損傷占43%,心理因素?fù)p傷占14.6%,有雙重?fù)p傷的占總?cè)藬?shù)的39%.見(jiàn)表一。

2.2 物理?yè)p傷中主要是針刺損傷為47%,其次為安剖劃傷為33.9%,噪音損傷為6%,射線損傷為4%,其中有雙重物理?yè)p

傷的占22%,無(wú)損傷的占8.6%.見(jiàn)表二.

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)發(fā)生了職業(yè)損害后的態(tài)度：發(fā)生職業(yè)損害后能夠按正確方法處理的占25%,能夠找?guī)Ы汤蠋煄兔μ幚淼恼?7%,自己處理但方法不知道正確否的占41%,不處理的占7%.

3 討論

3.1 學(xué)校方面

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)普及,將職業(yè)防護(hù)的教育納入教學(xué)計(jì)劃,開(kāi)設(shè)相關(guān)的專(zhuān)門(mén)課程.使學(xué)生集體接受防護(hù)知識(shí)和防護(hù)技能的培訓(xùn).

3.2 醫(yī)院方面

3.2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理,將實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)管理納入醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)管理中去,確實(shí)做好實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù).

3.2.2實(shí)習(xí)前院方組織崗前培訓(xùn).培訓(xùn)形式可以多樣化，如：多媒體授課,講座,發(fā)放宣傳資料,知識(shí)測(cè)驗(yàn)等.授課內(nèi)容：讓學(xué)生詳細(xì)了解臨床護(hù)理操作過(guò)程中的各種職業(yè)性感染損傷,各種污染的方式與途徑及危害性,掌握正確自我防護(hù)措施.掌握常見(jiàn)容易發(fā)生職業(yè)損傷的護(hù)理操作的正規(guī)程序.掌握各類(lèi)消毒劑的正規(guī)配置方法.掌握發(fā)生損傷后的處理措施.

3.2.3在護(hù)理帶教過(guò)程中嚴(yán)格帶教,不但教會(huì)學(xué)生護(hù)理知識(shí),還要教會(huì)防護(hù)知識(shí)及處理知識(shí).如：教會(huì)正確使用個(gè)人防護(hù)用具;教會(huì)合理使用化學(xué)消毒劑及抗腫瘤藥物的配置方法和防護(hù)方法;教會(huì)在實(shí)施放射治療時(shí)的防護(hù)方法等

3.2.4推廣使用有安全性與有自毀性能的注射器具.在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下改善環(huán)境,有利于職業(yè)防護(hù).

3.2.5更新觀念,要求護(hù)理實(shí)習(xí)生在操作過(guò)程中,特別是在接觸患者體液過(guò)程中帶防護(hù)用具.

3.3 實(shí)習(xí)生個(gè)人方面

3.3.1強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)正確處理傷口.

3.3.2做好個(gè)人防護(hù),實(shí)習(xí)前接種乙肝疫苗.

3.3.3實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)各項(xiàng)操作的練習(xí),嚴(yán)格按正規(guī)程序操作.

3.3.4出現(xiàn)職業(yè)損傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén),按正確處理程序及時(shí)處理.切不能存在饒幸心理.

總之,護(hù)理職業(yè)防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要從教育到管理均給予足夠的重視,使實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全意識(shí)培養(yǎng)與職業(yè)防護(hù)技能的訓(xùn)練形成常規(guī),確保安全.

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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，帶來(lái)了新的職業(yè)性危害。隨著對(duì)醫(yī)院感染和職業(yè)性危害認(rèn)識(shí)的提高，越來(lái)越多的人重新評(píng)估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性對(duì)其現(xiàn)存及潛在的危險(xiǎn)[1～3]。對(duì)職業(yè)安全造成危害的因素可歸納為：機(jī)械性損傷；生物性損傷；化學(xué)性損傷；物理性損傷；心理性損傷；工作環(huán)境造成的損傷。本文針對(duì)這幾類(lèi)造成職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，易出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的重點(diǎn)科室應(yīng)該如何采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧┻M(jìn)行綜述，以保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者自身的安全并強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)。

職業(yè)損傷

機(jī)械性損傷：重點(diǎn)科室：各臨床醫(yī)技科室最常見(jiàn)為針刺傷，其次為刀片、玻璃等銳器傷。這種機(jī)械性損傷多發(fā)生在操作中掰安瓿、拔下針頭帽、抽吸藥液、注射后針頭回插針帽時(shí)及操作后整理用物和丟棄廢物過(guò)程中，這些都是發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，感染血源性疾病的可能性也最大。

生物性損傷：重點(diǎn)科室：感染病房、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、消化內(nèi)鏡室。①生物性損傷因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒，以及幽門(mén)螺旋桿菌(HP)等。而這些病毒傳播途徑均為：血液、體液的傳播。內(nèi)鏡室，特別是胃腸鏡室的工作人員，長(zhǎng)期接觸患者的嘔吐物排泄物，HP感染幾率增高。②含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液、含血液的唾液。含病毒濃度低的體液：尿、便、汗、淚、母乳[4，5]。

化學(xué)性損傷：重點(diǎn)科室：腫瘤病房、手術(shù)室、供應(yīng)室。①細(xì)胞毒性藥物：化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸。由于抗腫瘤藥物在配制過(guò)程中可出現(xiàn)含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過(guò)皮膚或呼吸進(jìn)入人體。特別需要注意的是使用細(xì)胞毒性藥物患者的排泄物也是有危險(xiǎn)的[6]。②化學(xué)消毒劑：是含氯消毒劑對(duì)人體皮膚黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的影響。1個(gè)PPM濃度的甲醛可刺激眼、鼻、皮膚、咽喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘等。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議不再使用甲醛作為空氣消毒劑[7]。

物理性損傷：重點(diǎn)科室：臨床各科室、供應(yīng)室、介入室。①負(fù)重、運(yùn)動(dòng)性危害：在日常基礎(chǔ)護(hù)理工作中，為患者翻身，臥床患者更換床單，運(yùn)送患者去檢查，助產(chǎn)士常年累月為新生嬰兒沐浴，計(jì)算機(jī)應(yīng)用等，都可造成護(hù)理人員腰背損傷手術(shù)室護(hù)士站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，身體長(zhǎng)期固定某一姿勢(shì)，導(dǎo)致患頸椎病、下肢靜脈曲張的發(fā)病率高于其他人群[8]。供應(yīng)室還有一項(xiàng)關(guān)于物理性危險(xiǎn)因素的損傷：用于烘干的烘箱，用于滅菌的高壓蒸汽鍋溫度都高達(dá)124℃～136℃，開(kāi)門(mén)取物時(shí)稍有不慎就易燙傷。②無(wú)防護(hù)接觸放射線及消毒因子損害：危重患者多的病區(qū)及手術(shù)室床頭拍片多，護(hù)士在沒(méi)有防護(hù)的情況下接觸放射線。容易造成白細(xì)胞減少、放射病等。

防范措施

機(jī)械性損傷的防范措施：①撬瓶蓋要用正確的方法：掰安瓿時(shí)使用紗布，所有銳器的處理應(yīng)非常小心，用后的針頭或其他銳器應(yīng)及時(shí)、正確的放入專(zhuān)門(mén)的容器中(利器回收器)，操作后自己料理用物，以免他人在清理用物時(shí)被刺傷(誰(shuí)使用誰(shuí)處理的原則)。正確處理針頭，禁止雙手回套針帽。任何時(shí)候不要彎曲損壞或剪割針頭，手術(shù)刀片不可直接用手裝卸，執(zhí)行接觸患者血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會(huì)。②針刺傷發(fā)生后的處理流程：采取的措施：立即擠出傷口血液，(用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部份血液排出，減少受污染的程度)，反復(fù)沖洗(用流動(dòng)水肥皂洗手)消毒(0.5%碘酒消毒受傷部位)傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白(預(yù)防性用藥，口服拉米呋啶等抗病毒藥物)并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。科室內(nèi)部還要留有記錄，記錄的內(nèi)容還包括受傷害醫(yī)務(wù)人員的工齡，學(xué)歷，受傷經(jīng)過(guò)，血檢報(bào)告，注射預(yù)防用藥情況等)[9]。

生物性損傷的防范措施：①建立“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”概念：即假定所有人的血液都有潛在的傳染性，醫(yī)護(hù)人員在處理血液、體液時(shí)要視所有患者的血液、體液為傳染源，直接接觸時(shí)必須采取防護(hù)措施，如戴手套、戴口罩、穿隔離衣等。在操作期間，醫(yī)護(hù)人員的身體或衣服有可能被污染，應(yīng)穿戴塑料圍裙；在處理有噴濺污物可能的病例時(shí)，為防止污染操作者的皮膚和黏膜，還應(yīng)戴面部防護(hù)用具。當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或者破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套對(duì)自身加強(qiáng)保護(hù)；同時(shí)手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給患者的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從患者或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播[10～13]。②強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施，洗手嚴(yán)格按照六步洗手法運(yùn)用。這是防止交叉感染的一個(gè)重要手段，護(hù)士洗手每天不少于35次。美國(guó)護(hù)士普及性預(yù)防措施是針對(duì)經(jīng)血液傳播疾病所制定的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施(主要需要注意的是它要求洗手的時(shí)間和時(shí)機(jī))。

化學(xué)性損傷的防范措施：護(hù)士為腫瘤患者配制化療用藥時(shí)，遵循兩個(gè)原則：①醫(yī)護(hù)工作者盡量減少不必要的接觸，防止藥物通過(guò)任何途徑侵犯人體。②盡量減少抗細(xì)胞毒性藥物對(duì)環(huán)境造成污染。醫(yī)院處理抗腫瘤藥物過(guò)程中的污水，應(yīng)先在院內(nèi)污水處理系統(tǒng)中對(duì)細(xì)胞毒劑進(jìn)行滅活或化學(xué)破壞后，再排入城市下水系統(tǒng)[14]。

物理性損傷的防范措施：①針對(duì)負(fù)重，運(yùn)動(dòng)性的因素，注意操作時(shí)符合合理正確的人體力學(xué)原理，例如降低重心，增加支撐面等。②供應(yīng)室注意嚴(yán)格操作規(guī)范，遵守操作規(guī)程，定期檢查維護(hù)設(shè)備儀器，杜絕熱灼傷。③盡量避免無(wú)防護(hù)接觸放射線，或在接觸時(shí)一定使用鉛衣、鉛帽等放射防護(hù)器具，病房消毒最常用的紫外線、臭氧機(jī)消毒時(shí)注意不可直接照射人體，紫外線開(kāi)關(guān)專(zhuān)門(mén)標(biāo)示，以避免誤開(kāi)誤用。④主要減少噪音的措施是：定期維護(hù)設(shè)備：電腦風(fēng)扇定期清洗，工作人員上班嚴(yán)格做到三輕：說(shuō)話輕，走路輕，開(kāi)、關(guān)門(mén)輕。電話，對(duì)講機(jī)鈴聲調(diào)整至合適范圍，儀器(特別是帶輪車(chē))，定期上油添加劑減少摩擦產(chǎn)生的噪音。

心理性、工作環(huán)境因素?fù)p傷的防范措施：針對(duì)潛在危害因素就要提高自我防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)遵守操作規(guī)程，充分發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力，不過(guò)分苛求自己和他人，處理協(xié)調(diào)好社會(huì)、工作、家庭等各種關(guān)系[15]?？傊?，職業(yè)性損傷對(duì)人體的危害明顯，要注重從預(yù)防入手，個(gè)人增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)的能力，共同避免職業(yè)性損傷，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，使職業(yè)性損傷的危害降到最低程度。

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篇10

近年來(lái)隨著人類(lèi)疾病譜的改變，科技迅猛發(fā)展帶來(lái)的各種新型高科技儀器設(shè)備的廣泛使用等，使得臨床護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素更加復(fù)雜多樣，其中銳器刺傷最為常見(jiàn)也最為危險(xiǎn)，而消毒劑的損害、藥物的損害、放射性損害等也不容忽視，因此我們必須重視職業(yè)防護(hù)。

1職業(yè)危害因素

1.1銳器刺傷：護(hù)士每天都要從事?lián)p傷性操作，被銳器刺傷是最常見(jiàn)的事情，在各種注射、采血等操作中，暴露的機(jī)會(huì)較多，若有不慎常可導(dǎo)致針頭或刀片的刺傷。有研究表明，被調(diào)查的護(hù)士中有80.6%的發(fā)生過(guò)針頭刺傷，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。而外科護(hù)士的危險(xiǎn)性操作比內(nèi)科護(hù)士更多，如術(shù)前備皮，剪刀的使用等都是直接的損傷因素。

1.2化學(xué)因素：醫(yī)院是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，各種對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)因素隨處可見(jiàn)。主要包括各種消毒劑，各種藥物，各種污染物等。

化學(xué)消毒劑是避免各種交叉感染的有效物質(zhì)，護(hù)士又是各種消毒劑直接配制與使用者，護(hù)士頻繁地接觸各類(lèi)消毒劑都可因其揮發(fā)性、腐蝕性、刺激性而通過(guò)呼吸道和皮膚對(duì)人體造成傷害，引起接觸者的過(guò)敏、哮喘、接觸性皮炎、癌變等。如甲醛在高達(dá)20 mg/m3時(shí)，接觸者可食欲不振，體重減輕，持續(xù)性頭痛，心悸、失眠等。福爾馬林等對(duì)人體的影響也已經(jīng)被證實(shí)。目前臨床護(hù)士工作量的66.4%為輸液治療，病人使用的各種藥物部分有毒副作用，護(hù)士可因藥物在空氣中彌散和噴灑到臺(tái)面的物品而接觸，藥物中危害最大的為抗腫瘤藥物，這類(lèi)藥物對(duì)腫瘤組織和正常組織都有殺傷，護(hù)士不但配置化療藥物，而且頻繁接觸化療病人的分泌物、排泄物等，防護(hù)不當(dāng)均可對(duì)身體造成危害，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，流產(chǎn)率增高，其次為各種抗生素，護(hù)士大量長(zhǎng)期接觸后可使機(jī)體內(nèi)耐藥菌株大量增加，不良反應(yīng)大量產(chǎn)生，可影響到護(hù)士的視力、胃腸、皮膚等系統(tǒng)，其長(zhǎng)期性損害不可預(yù)測(cè)。

1.3物理因素：構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素主要包括：X射線、激光等放射性元素，這些放射性物質(zhì)對(duì)人體能產(chǎn)生生物效應(yīng)，對(duì)人體的正常細(xì)胞有不同程度的損傷，特別對(duì)神經(jīng)、皮膚、造血等系統(tǒng)，導(dǎo)管室從事介入治療和檢查工作的護(hù)士因其長(zhǎng)時(shí)間接觸放射線，由此而導(dǎo)致近期及遠(yuǎn)期血液及腫痛等疾病已經(jīng)被證實(shí)。

1.4心理因素：護(hù)士這一職業(yè)主要由女性承擔(dān)，女性特殊的生理、心理狀況以及家庭的重?fù)?dān)、工作的壓力、生活缺乏規(guī)律等，長(zhǎng)期處于這種狀況下工作的護(hù)士其慢性疲勞癥的發(fā)病率高于其他人群，表現(xiàn)出睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定，工作效率低下，這種心理性的危害不能被人們重視；護(hù)士工作長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)病患和意外傷害及死亡，面對(duì)病人和家屬憂傷情緒都影響護(hù)士，心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)抑郁，隨著人們生活水平提高對(duì)護(hù)士工作的要求也隨之提高，加上惡性事件以及酗酒、吸毒等社會(huì)問(wèn)題都會(huì)在臨床護(hù)士的日常工作中有所體現(xiàn)，增加了護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)性以及緊張感，這種長(zhǎng)期的壓力可導(dǎo)致護(hù)士性格改變。

2職業(yè)防護(hù)

2.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，增強(qiáng)護(hù)士接受職業(yè)防護(hù)教育的意識(shí)：護(hù)士是醫(yī)院中與病人接觸最密切的人群，但是護(hù)士對(duì)職業(yè)危害因素了解不夠全面，在面臨危害時(shí)缺乏有效完善的應(yīng)對(duì)措施，工作中確立嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的意識(shí)，按要求著裝。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生洗手習(xí)慣，洗手是提高自身防護(hù)的最重要措施之一。護(hù)士在護(hù)理及治療中應(yīng)自覺(jué)加強(qiáng)防護(hù)，使用保護(hù)屏障，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)危害因素，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

2．2規(guī)范操作，防意外損傷：規(guī)范操作是降低職業(yè)暴露的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士每天都要從事?lián)p傷性操作，工作中必須集中注意力，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的操作行為，小心處理使用過(guò)的針頭，嚴(yán)格按規(guī)定處理一次性用品，禁止用雙手回套針帽。

2．3傷口處理與預(yù)防：工作人員局部傷口緊急處理是非常重要的，具體方法是對(duì)穿破皮膚的傷口用肥皂水沖洗，并擠壓傷口使血液流出，在流水下沖洗5分鐘，然后用碘伏消毒，其次合理預(yù)防性治療也很重要，現(xiàn)在觀點(diǎn)是越早越好，延遲預(yù)防治療會(huì)增加暴露后感染的危險(xiǎn)性。

2．4創(chuàng)造防護(hù)環(huán)境：配備必要的防護(hù)用品，接觸對(duì)人體有害藥物時(shí)，強(qiáng)調(diào)必須做好防護(hù)。臨床中使用各種消毒劑，都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的危害，要嚴(yán)格按使用規(guī)定，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、手套等。從事介入放射工作的，要加強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)，必須有合格的個(gè)人防護(hù)用品，按照操作規(guī)范實(shí)施，盡量減少放射線輻射暴露時(shí)間和機(jī)會(huì)。對(duì)醫(yī)療用物嚴(yán)格按要求分類(lèi)，對(duì)所有的污物實(shí)行嚴(yán)格的封閉管理，減少直接接觸，在處理污物時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)對(duì)病人和護(hù)士的雙重保護(hù)，防止交叉感染和職業(yè)危害。

2．5維護(hù)護(hù)士心理健康：重視自我護(hù)理意識(shí)，正確對(duì)待工作壓力，掌握適合自己的放松技巧，創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境，幫助護(hù)士建立工作的最佳心身狀態(tài)。

3體會(huì)