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篇1

關(guān)鍵詞：老年人；社區(qū)居家護(hù)理；選擇意愿；安德森模型

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章編號(hào)：1672-3309（2013）10-150-04

人口老齡化已成為世界各國(guó)面臨的一大難題。中國(guó)于2000年正式步入老齡化國(guó)家的行列。目前，人口老齡化的進(jìn)程正在加速，各種養(yǎng)老問(wèn)題逐步凸顯。與此同時(shí)，慢性病發(fā)病率提高、老年病低齡化、長(zhǎng)期臥床無(wú)法自理等現(xiàn)象的存在，使長(zhǎng)期護(hù)理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的護(hù)理上，傳統(tǒng)都是由家庭來(lái)承擔(dān)的。然而，家庭的小型化和核心化、婦女就業(yè)率的提高以及職業(yè)流動(dòng)性的增強(qiáng)等，都給傳統(tǒng)的家庭長(zhǎng)期護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

長(zhǎng)期護(hù)理在國(guó)際上被通稱(chēng)為L(zhǎng)TC（Long Term Care），其內(nèi)容包括三大類(lèi)：（1）傳統(tǒng)家庭護(hù)理，即老年人居住在家庭，由家庭成員為其提供護(hù)理服務(wù)；（2）機(jī)構(gòu)護(hù)理，即老年人住在福利機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)內(nèi)的專(zhuān)業(yè)人員提供護(hù)理服務(wù)；（3）社區(qū)居家護(hù)理，即社區(qū)內(nèi)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或組織以及其他護(hù)理人員向居住在社區(qū)或者家庭的老年人提供護(hù)理服務(wù)，但不排除家庭成員提供的支持和幫助。上述第一種為家庭護(hù)理，后兩種屬于社會(huì)護(hù)理。

本文基于對(duì)北京市海淀區(qū)城鎮(zhèn)老年人護(hù)理方式選擇的調(diào)查數(shù)據(jù)，使用安德森行為模型，分析老年人對(duì)護(hù)理方式，尤其是對(duì)社區(qū)居家護(hù)理的選擇意愿，同時(shí)，使用Logit模型對(duì)影響老年人護(hù)理方式選擇的因素及影響程度進(jìn)行實(shí)證分析，并提出建議和對(duì)策。

一、理論模型和研究設(shè)計(jì)

（一）研究模型：安德森模型

安德森模型（Andersen Model）被認(rèn)為是分析服務(wù)使用（service utilization）和預(yù)測(cè)服務(wù)需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，盡管存在其他研究范式可供選擇，安德森模型仍然是相關(guān)領(lǐng)域研究者的首選。該模型將影響個(gè)人使用服務(wù)的因素劃分為三類(lèi)：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之間存在因果關(guān)聯(lián)：使能因素可歸因于前置因素，健康水平因素可歸因于前置因素和使能因素。

1、前置因素。該因素是對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)和個(gè)人心理狀況的考察，主要有人口學(xué)變量，社會(huì)結(jié)構(gòu)變量（教育程度、職業(yè)、民族、家庭結(jié)構(gòu)、居住安排等）和態(tài)度變量（即對(duì)健康和服務(wù)的態(tài)度以及對(duì)疾病的知識(shí)等）。

2、使能因素。主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的考察，包括家庭資源變量和社會(huì)資源變量。家庭資源變量，包括收入、健康醫(yī)療保險(xiǎn)、日常資源的種類(lèi)和可獲得性，用于測(cè)量個(gè)人自身尋求資源的能力。社會(huì)資源變量是指人口與結(jié)構(gòu)、數(shù)量比、健康服務(wù)收費(fèi)狀況，還包括社區(qū)本身的城鄉(xiāng)類(lèi)型。

3、健康水平因素。包括健康狀況的自我評(píng)估（殘疾狀況、癥狀、診斷和總體狀況）和健康狀況的臨床評(píng)估。

（二）研究設(shè)計(jì)

1、抽樣方法。本文所使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市城鎮(zhèn)老年人長(zhǎng)期護(hù)理方式選擇影響因素調(diào)查，本次調(diào)查于2013年9-10月在北京市進(jìn)行。本調(diào)查采取實(shí)地調(diào)查與電話(huà)調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行，采用“滾雪球”的抽樣方法。主要在海淀區(qū)內(nèi)老年人聚集的場(chǎng)所進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；同時(shí)，采用深度訪談的方法，對(duì)調(diào)查對(duì)象（及其家人）進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談來(lái)獲得相關(guān)信息。本調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷350份，經(jīng)過(guò)篩除，最終收回有效問(wèn)卷298份，深度訪談12例，回收率85.14%。所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2、變量選擇。根據(jù)安德森模型，擬選擇變量情況如下：在前置因素方面，人口學(xué)變量選取性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)；社會(huì)結(jié)構(gòu)變量選取教育程度、家庭結(jié)構(gòu)和成員關(guān)系、居住狀況；態(tài)度變量選取了健康的態(tài)度以及關(guān)于疾病的知識(shí)。在使能因素方面，家庭資源變量選取了經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、過(guò)去三個(gè)月的醫(yī)療開(kāi)支、醫(yī)療開(kāi)支中由子女支付的比例；社會(huì)資源變量主要指是否接受過(guò)社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)。在健康水平因素方面，選取了日常照顧狀況、健康狀況、自理狀況、患過(guò)幾種慢性疾病等因素。

二、城鎮(zhèn)老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿及其影響因素

（一）樣本的總體情況

本次調(diào)查中有男性134人，女性164人，男女性別比為1：1.22。樣本的年齡段主要分布在60-69歲區(qū)間，占總體的72.15%。從受教育程度來(lái)看，分布相對(duì)離散，小學(xué)及以下、高中文化和大學(xué)本科及以上這三組的人數(shù)分布接近，分別占總體的18.46%，20.81%和20.13%。

統(tǒng)計(jì)有效樣本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元區(qū)間，分別占總體的31.88%和28.19%，可見(jiàn)大多數(shù)老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療支出比重大，單純統(tǒng)計(jì)月收入水平難以衡量其生活水平，還應(yīng)考慮到支出，因此進(jìn)一步考察“自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況”這一項(xiàng)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示大多數(shù)老年人認(rèn)為目前收入“夠用”，占66.11%，只有3.35%的老年人認(rèn)為自己“很富?！?，20.81%的人認(rèn)為“富?！?，8.72%認(rèn)為“有困難”，1.01%認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況“很困難”。

關(guān)于老年人的生活形態(tài)，在有效樣本中，70.47%的老年人有2個(gè)及以上的子女，獨(dú)生子女的占27.52%，還有2.01%的老年人無(wú)子女。在“與子女的關(guān)系”一項(xiàng)中，38.59%的老年人與子女關(guān)系“非常好”，49.67%和子女關(guān)系“比較好”。

在居住狀況方面，52.68%的老年人表示“只與配偶同住”，這表明過(guò)半數(shù)老年人選擇不與子女居住，多是與配偶居住。在“日常生活照顧”方面，一半的老年人是“自己照顧自己”，32.21%的“靠老伴照顧”，可見(jiàn)對(duì)老年人的照顧仍然是以傳統(tǒng)的家庭照顧為主。

在健康水平方面，考察了樣本的“患慢性疾病”、“自評(píng)身體狀況”、“自評(píng)自理狀況”和“過(guò)去三個(gè)月的醫(yī)療開(kāi)支”等相關(guān)內(nèi)容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人認(rèn)為自己身體狀況“非常健康”，35.91%認(rèn)為自己“比較健康”，不到9%的人認(rèn)為自己身體狀況比較差。與此同時(shí)，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障礙。以上表明，大多數(shù)老年人認(rèn)為自己是比較健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例較高，長(zhǎng)期護(hù)理的需求大。

（二）護(hù)理方式的選擇意愿與其影響因素

考察樣本“過(guò)去是否接受過(guò)社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)”，結(jié)果顯示只有13.09%的老年人接受過(guò)，對(duì)于因變量“老年人對(duì)社區(qū)居家護(hù)理方式的選擇意愿”，我們界定社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)包括的護(hù)理方式有：在家中接受未受過(guò)護(hù)理培訓(xùn)的家庭服務(wù)員照顧，在家中接受受過(guò)護(hù)理培訓(xùn)的家庭服務(wù)員照顧，專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員上門(mén)服務(wù)，社區(qū)人員上門(mén)服務(wù)和托老所、社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，31.88%（95個(gè)樣本）的老年人愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理方式，49.33%選擇傳統(tǒng)的家庭護(hù)理方式，18.79%選擇專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保健康復(fù)機(jī)構(gòu)、老年機(jī)構(gòu)等）的護(hù)理。由此可見(jiàn)，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和目前的護(hù)理現(xiàn)狀下，選擇家庭護(hù)理仍然是多數(shù)老年人的首選。

根據(jù)安德森模型，對(duì)之前擬選擇的自變量分別與因變量（是否選擇社區(qū)居家護(hù)理）做列聯(lián)分析。通過(guò)一系列的數(shù)據(jù)處理和分析，得出受教育程度這一自變量和因變量的交叉列聯(lián)表，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如下：

由結(jié)果可知，卡方檢驗(yàn)P值為0.000，小于0.05，所以可以認(rèn)定兩變量之間相關(guān)性高，即可認(rèn)定檢驗(yàn)結(jié)果成立。

按照同樣的方法，對(duì)擬選擇的其他自變量逐一檢驗(yàn)之后，檢驗(yàn)結(jié)果如下：性別（P=0.995），年齡（P=0.206），婚姻狀況（P=0.040），退休前職業(yè)（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女?dāng)?shù)量（P=0.000），與子女關(guān)系（P=0.205），居住狀況（P=0.694），對(duì)健康的態(tài)度（P=0.025），經(jīng)濟(jì)狀況（P=0.045），醫(yī)療費(fèi)用是否自費(fèi)（P=0.001），醫(yī)療開(kāi)支（P=0.728），醫(yī)療開(kāi)支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受過(guò)社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)（P=0.040），日常照顧狀況（P=0.000），健康狀況（P=0.471），自理狀況（P=0.305），是否患有慢性疾?。≒=0.556）。

對(duì)于P值小于0.05的自變量，可以認(rèn)為與因變量相關(guān)度高，從而進(jìn)行下一步的分析。

（三）對(duì)影響護(hù)理方式選擇因素的回歸分析

1、變量的選擇。根據(jù)上一節(jié)有關(guān)影響老年人居家護(hù)理方式因素的列聯(lián)分析，結(jié)合安德森模型的三個(gè)因素，我們選取了以下共9個(gè)自變量：在前置因素方面，選擇了人口學(xué)變量中的婚姻狀況；社會(huì)結(jié)構(gòu)變量中的受教育程度、子女?dāng)?shù)量；態(tài)度變量中的對(duì)健康的態(tài)度以及關(guān)于疾病的知識(shí)。在使能因素方面，選擇了家庭資源變量中的經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用是否自費(fèi)、醫(yī)療開(kāi)支中由子女支付的比例；社會(huì)資源變量中的是否接受過(guò)社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)。在健康水平因素方面，選擇了日常照顧狀況。因變量為被訪對(duì)象對(duì)社區(qū)居家護(hù)理方式的選擇意愿。

本文對(duì)其中的一些變量做了處理，以便能更好地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和估計(jì)：關(guān)于“健康態(tài)度”變量，調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了有關(guān)健康態(tài)度的量表，從“很同意”到“非常不同意”共有5個(gè)維度。在數(shù)據(jù)處理中，將“很同意”賦值5分，依次降低，“非常不同意”賦1分。關(guān)于“醫(yī)療費(fèi)用是否全部自費(fèi)”變量，由問(wèn)卷中的“醫(yī)療費(fèi)來(lái)自哪些方面（多選）”處理而來(lái)。只選擇了“夫妻倆自費(fèi)”和“子女支付或其他親屬支付” 兩項(xiàng)或只選了二者其中之一的，表明其沒(méi)有制度性的醫(yī)療保障，因此需要全部自費(fèi)；此變量中，以0=全部自費(fèi)，1=不全是自費(fèi)。關(guān)于“經(jīng)濟(jì)狀況”等變量，數(shù)據(jù)錄入與問(wèn)卷答案的順序相反，即上述情況越好其值就越大。

2、方程模型的設(shè)定。根據(jù)前文的界定，我們?cè)O(shè)定老年人“愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理=1”，“愿意選擇其他護(hù)理方式=0”。使用對(duì)數(shù)單位模型（Logit）進(jìn)行處理，根據(jù)Logit模型的定義：

P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε

其中Ai、Bi、Ci為影響因素向量，αi、βi、δi分別為各影響因素的系數(shù)，ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。根據(jù)上述的變量選擇，使用計(jì)量軟件進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果如下：

3、回歸結(jié)果分析。關(guān)于老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，根據(jù)Logit模型的回歸結(jié)果，本文得出以下結(jié)論。

首先，從前置因素來(lái)看，教育程度與選擇意愿存在很顯著的正相關(guān)（Sig.=0），受教育程度越高越傾向于選擇社區(qū)居家護(hù)理，可見(jiàn)教育程度較高的老年人能結(jié)合目前的護(hù)理現(xiàn)狀與老齡化的國(guó)情分析各種護(hù)理方式的優(yōu)劣勢(shì)，越來(lái)越認(rèn)可社區(qū)居家護(hù)理是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。健康態(tài)度與選擇意愿也存在很顯著的正相關(guān)關(guān)系（Sig.=0），這表明健康態(tài)度越高的老年人也越可能選擇社區(qū)居家護(hù)理，健康態(tài)度主要是關(guān)于養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣、堅(jiān)持每天的體育鍛煉、定期的體檢、關(guān)注自己的身體情況和注重飲食健康等方面，對(duì)健康的關(guān)注使得老年人了解何種長(zhǎng)期護(hù)理方式是最適宜的，因而健康態(tài)度越好越傾向于選擇社區(qū)居家護(hù)理。

其次，從使能因素來(lái)看，經(jīng)濟(jì)狀況是一個(gè)影響選擇的很顯著的因素（Sig.=0），呈顯著的負(fù)相關(guān)，這表明經(jīng)濟(jì)狀況越是富裕的老年人反而不愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人護(hù)理服務(wù)選擇的重要限制因素，如果經(jīng)濟(jì)狀況不佳就只能依靠家庭成員（通常是子女）的護(hù)理；如果經(jīng)濟(jì)狀況良好，那么更高層次的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理、專(zhuān)業(yè)私人護(hù)理會(huì)是他們的首選。這也從一個(gè)側(cè)面反映出目前我國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展不盡完善，服務(wù)方式單一且水平較低，不能滿(mǎn)足老年人多層次、高水平的護(hù)理服務(wù)需要。此外，近三個(gè)月醫(yī)療開(kāi)支中子女支付的比例與選擇意愿呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的顯著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不傾向選擇社區(qū)居家護(hù)理。父母總是為子女著想，一旦子女為自己的醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)多，父母會(huì)認(rèn)為自己成了兒女的“負(fù)擔(dān)”，在需要護(hù)理時(shí)擔(dān)心麻煩子女，因而更傾向于選擇自己或老伴照顧，為兒女減輕照顧負(fù)擔(dān)。再次，本文認(rèn)為之前是否接受過(guò)社區(qū)的護(hù)理服務(wù)也會(huì)影響之后對(duì)社區(qū)居家護(hù)理的選擇，從結(jié)果來(lái)看也證實(shí)如此，二者存在著較顯著的負(fù)相關(guān)（Sig.=0.015），這表明目前的社區(qū)服務(wù)的方式和質(zhì)量不能令接受服務(wù)者滿(mǎn)意，此前接受過(guò)社區(qū)服務(wù)的老年人今后反而不愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理了，可見(jiàn)現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)尤其是老年人護(hù)理水平亟待提高。與之相反的是，醫(yī)療費(fèi)用是否完全是自費(fèi)這一因素并沒(méi)有對(duì)選擇意愿產(chǎn)生太大的影響，更多的影響還是來(lái)自個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。

最后，從健康水平因素考察發(fā)現(xiàn)，日常生活照顧與選擇意愿的體現(xiàn)出顯著的正相關(guān)（Sig.=0.004）?？梢钥吹饺粘Ｉ钣杀Ｄ坊蛘呱鐓^(qū)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員照顧的老年人是更愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理的，這與平常得到的感性認(rèn)識(shí)也是相吻合的。如果是平時(shí)由家庭成員照顧的老年人，在失能后需要護(hù)理時(shí)還是會(huì)選擇以往習(xí)慣的家庭成員護(hù)理的方式。

三、結(jié)論及建議

本文利用安德森模型（Andersen Model），并通過(guò)相關(guān)的計(jì)量檢驗(yàn)， 對(duì)老年人是否愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理的服務(wù)方式，以及相關(guān)影響因素等問(wèn)題進(jìn)行了分析和討論。主要能得出以下結(jié)論和建議：

1、在前置因素方面，教育程度和健康態(tài)度與選擇意愿有很顯著的正向關(guān)系。因此，為了提高老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，可以加強(qiáng)社區(qū)居家護(hù)理的宣傳，使公眾加深對(duì)社區(qū)居家護(hù)理的了解，同時(shí)鼓勵(lì)老年人積極的生活態(tài)度，保持陽(yáng)光健康的心態(tài)。

2、在使能因素中，經(jīng)濟(jì)狀況、子女支付醫(yī)療費(fèi)、之前接受的社區(qū)服務(wù)與選擇意愿有顯著的負(fù)向關(guān)系。這充分說(shuō)明目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的水平還非常有限，服務(wù)方式亦較為單一，不能滿(mǎn)足老年人多層次、高水平的護(hù)理服務(wù)需要。

3、在健康水平因素中，日常生活照顧的方式與選擇意愿有顯著的正向關(guān)系。因此，為了提高選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，需要著重培養(yǎng)老年人的護(hù)理習(xí)慣，提高目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比重，改變公眾的護(hù)理觀念。

社會(huì)老年護(hù)理事業(yè)必須統(tǒng)籌規(guī)劃， 有計(jì)劃、有步驟地發(fā)展。在老年長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中，政府需要起主導(dǎo)作用，通過(guò)開(kāi)發(fā)與整合人力、物力和財(cái)力等各種資源，最大限度地調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，盡快為老年人及其家庭提供充足的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們建議，及早制定相應(yīng)的政策計(jì)劃，加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化和規(guī)范化。加大公共財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)和老年福利事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)事業(yè)。建立和推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。構(gòu)建以社區(qū)為中心的社會(huì)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，控制護(hù)理機(jī)構(gòu)的比例與合理布局，提高護(hù)理的質(zhì)量，提供多樣化、多層次的服務(wù)。整合與老年長(zhǎng)期護(hù)理有關(guān)的機(jī)構(gòu)，建立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)。通過(guò)正規(guī)教育和培訓(xùn)加快社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才和管理人員的培養(yǎng)。

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[5] 林戈、鮑曙明、孫曉明. 建立以家庭和社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的老年人社會(huì)保障體系[J].人口研究，1999，（02）：55-56.

篇2

1.根據(jù)特定的國(guó)情和傳統(tǒng)文化，我國(guó)主要的養(yǎng)老模式應(yīng)為(分值：1分)A

A.居家養(yǎng)老

B.老年公寓養(yǎng)老

C.養(yǎng)老院養(yǎng)老

D.日間護(hù)理院養(yǎng)老

E.托老所養(yǎng)老

2.下列哪一量表主要通過(guò)對(duì)14項(xiàng)日常生活狀態(tài)來(lái)評(píng)定被試者的日常生活能力(分值：1分)A

A.日常生活能力量表

B.日常生活功能指數(shù)

C.Pfeffer功能活動(dòng)調(diào)查表

D.高級(jí)日常生活活動(dòng)

E.PULSES量表

3.關(guān)于老年人藥物代謝的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)敘述不妥(分值：1分)D

A.肝臟藥物代謝酶活性降低

B.肝細(xì)胞、肝血流量減少

C.藥物血漿半衰期延長(zhǎng)

D.肝臟合成蛋白質(zhì)能力降低，致結(jié)合型藥物增多

E.藥物代謝的主要場(chǎng)所是肝臟

4.最具代表性的人類(lèi)需求理論創(chuàng)建者是(分值：1分)C

A.Havighurst

B.Cumming

C.Maslow

D.Weismann

E.Erikson

5.關(guān)于自我概念理論的主要內(nèi)容，正確的是(分值：1分)e

A.自我實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)是滿(mǎn)足生理需要

B.隨著年齡增長(zhǎng)，雖然生理健康衰退但自我概念是信念

C.自我概念就是自我堅(jiān)定信念，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)

D.實(shí)現(xiàn)理想中的自我是一個(gè)信念

E.一個(gè)人的信念與態(tài)度也是自我的一部分

6.下列哪項(xiàng)活動(dòng)可以促進(jìn)老年人的身心健康(分值：1分)d

A.日常生活活動(dòng) B.家務(wù)活動(dòng) C.職業(yè)活動(dòng) D.娛樂(lè)活動(dòng)

E.體力活動(dòng)

7.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，在發(fā)達(dá)國(guó)家老年人的年齡起點(diǎn)是多少？(分值：1分)d

A.50歲

B.55歲

C.60歲

D.65歲

E.70歲

8.自我保健的核心內(nèi)容是(分值：1分)e

A.定期體檢

B.自我觀察

C.自我治療

D.自我預(yù)防

E.自我護(hù)理

9.基因突變理論認(rèn)為老化的原因是(分值：1分)b

A.基因程序預(yù)先設(shè)定了動(dòng)物的生命周期

B.體細(xì)胞突變?cè)斐衫夏耆梭w內(nèi)細(xì)胞特性改變

C.體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命周期

D.以細(xì)胞分化的次數(shù)來(lái)決定個(gè)體的壽命

E.細(xì)胞分裂達(dá)到一定次數(shù)即停止分化，細(xì)胞開(kāi)始衰老

10.關(guān)于細(xì)胞定時(shí)老化理論的內(nèi)容，敘述不正確的是(分值：1分)c

A.基因程序預(yù)先設(shè)定了動(dòng)物的生命周期

B.體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命周期

C.認(rèn)為老化是細(xì)胞突變?cè)斐衫夏耆梭w內(nèi)細(xì)胞特性改變

D.以細(xì)胞分化的次數(shù)來(lái)決定個(gè)體的壽命

E.細(xì)胞分裂達(dá)到一定次數(shù)即停止分化，細(xì)胞開(kāi)始衰老

11.以社區(qū)為基礎(chǔ)提供老年保健是下列哪項(xiàng)老年保健原則的含義(分值：1分)d

A.全面性原則

B.功能分化原則

C.費(fèi)用分擔(dān)原則

D.區(qū)域化原則

E.聯(lián)合國(guó)老年政策原則

12.下列哪項(xiàng)不屬于老年人正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的成員(分值：1分)e

A.志愿者組織

B.社區(qū)老年人互助組織

C.醫(yī)護(hù)人員

D.附近鄰居

E.社會(huì)工作者

13.下列哪項(xiàng)說(shuō)明了維護(hù)老年人心理健康的發(fā)展原則的含義(分值：1分)d

A.主動(dòng)調(diào)整個(gè)人以適應(yīng)環(huán)境

B.主動(dòng)改變環(huán)境以避免不良刺激

C.從自然、社會(huì)、文化等多個(gè)角度解決問(wèn)題

D.將老人看作一個(gè)整體的人

E.以發(fā)展的眼光來(lái)解決老年人的心理問(wèn)題

14.關(guān)于老年人睡眠的護(hù)理，以下描述不恰當(dāng)?shù)氖?分值：1分)d

A.避免睡前過(guò)度興奮

B.睡姿以仰臥位為好

C.睡前熱水泡腳

D.睡前勿進(jìn)食

E.睡前一杯水可預(yù)防腦血栓

15.以下哪項(xiàng)是老年保健的重點(diǎn)人群(分值：1分)c

A.喪偶老人

B.患重病的老人 C.臨終老人 D.住院老人 E.健康老人

判斷題

16.體力勞動(dòng)不能完全取代活動(dòng)鍛煉。(分值：1分)

正確

17.老年護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)老人的患病種類(lèi)確定資源分配的優(yōu)先權(quán)。(分值：1分)

正確

18.近年來(lái)世界老齡人口重心向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)移。(分值：1分)

正確

19.老年病人的評(píng)估目的是發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題。(分值：1分)

正確

20.保持周?chē)h(huán)境安靜，家屬及工作人員避免在患者周?chē)`竊私語(yǔ)，以免增加患者的焦慮。(分值：1分)

正確

21.老化是隨增齡而出現(xiàn)的人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行性衰退的過(guò)程。(分值：1分)

正確

22.自我保健屬于普及性的層次，自我保健醫(yī)學(xué)屬于專(zhuān)業(yè)性的層次。(分值：1分)

正確

23.吞咽困難者進(jìn)行咀嚼和吞咽訓(xùn)練時(shí)，從流質(zhì)飲食開(kāi)始訓(xùn)練，繼之半流質(zhì)飲食，從小量過(guò)渡到正常飲食。(分值：1分)

24.老年人的用藥種類(lèi)最好控制在8種以下。(分值：1分)

錯(cuò)誤

25.扶杖上下樓訓(xùn)練：上樓時(shí)先將手杖立于上一級(jí)臺(tái)階上，健肢登上，然后患肢跟上與健肢相并，下樓時(shí)先將手杖立于下一級(jí)臺(tái)階上，健肢先下，然后患肢。(分值：1分)

正確

26.老年人生活行為發(fā)生的基礎(chǔ)是老年人的意志。(分值：1分)

正確

27.自我保健是早期發(fā)現(xiàn)疾病和治療疾病的重要手段。(分值：1分)

正確

28.吸煙、酗酒，低蛋白低鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少等均是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。(分值：1分)

正確

29.制定運(yùn)動(dòng)處方除考慮老年人的心臟功能外還要考慮性別、年齡、呼吸功能、骨骼系統(tǒng)及全身各器官情況和使用藥物等。(分值：1分)

正確

30.護(hù)理人員在任何情況下都應(yīng)遵從老人自己的決定。(分值：1分)

錯(cuò)誤

填空題

31.老年護(hù)理道德的原則有（尊老愛(ài)老，扶病解困）、（熱忱服務(wù)，一視同仁）、（高度負(fù)責(zé)，技術(shù)求精  ）和（細(xì)心觀察，留心病情）。(分值：4分)

答：

32.偏癱者扶欄上下樓訓(xùn)練時(shí)，上樓時(shí)（?。┦址鰴?，先將（患肢）伸向前方，用（健足）踏上一級(jí)，然后將患肢踏上與健肢并齊；下樓時(shí)健手扶欄，（患肢）先下降一級(jí)，然后健足再下，與患足并齊。(分值：4分)

答：

33.我國(guó)的老齡事業(yè)確定的工作目標(biāo)是（）、（）、（）、（）、（）和（）。(分值：6分)

答： 進(jìn)一步完善老年社會(huì)保障制度。做好老年醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。完善家庭養(yǎng)老支持政策、大力發(fā)展老齡服務(wù)、加快老年活動(dòng)場(chǎng)所和無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，增加文化、教育和體育健身設(shè)施，豐富老年人精神文化生活、完善老齡產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)和扶持政策，促進(jìn)老年用品、用具和服務(wù)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)

34.世界衛(wèi)生組織將人的年齡界限劃分為：（44）歲以下為青年人，（45-59）歲為中年人，（60-74）歲為年輕老人，（75-89）歲為老老年人，（90）歲以上為長(zhǎng)壽老人。(分值：5分)

答：

35.老年保健最初源于（美）國(guó)。(分值：1分)

答：

36.一般來(lái)說(shuō)，老年人的最大心跳速度約為（40）。(分值：1分)

答：

37.我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，老年人每日膳食中約需供給蛋白質(zhì)（70）克。(分值：1分)

38.自我保健強(qiáng)調(diào)和重視（自我）在保健中的地位和作用。(分值：1分)

答：

39.老年保健原則包括（全面性原則 ）、（區(qū)域化原則 ）、（費(fèi)用分擔(dān)原則）、功能分化性原則和聯(lián)合國(guó)老年保健原則。(分值：3分)

答：

40.老年人認(rèn)知的評(píng)估包括（）、（）以及（）三個(gè)方面。(分值：3分)

答： 思維能力）、（語(yǔ)言能力）以及（定向力）

名詞解釋

41.平衡膳食(分值：3分)

答：指選擇多種食物，經(jīng)過(guò)適當(dāng)搭配做出的膳食，這種膳食能滿(mǎn)足人們對(duì)能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，因而叫平衡膳食

42.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(分值：3分)

答：指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)

43.老化(分值：3分)

答：是指高分子材料在加工、貯存和使用過(guò)程中，由于受內(nèi)外因素的綜合作用，其性能逐漸變壞，以致最后喪失使用價(jià)值的現(xiàn)象。

44.居家養(yǎng)老(分值：3分)

答：是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)

45.自我保健(分值：3分)

答： 在沒(méi)有醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)的情況下，恰當(dāng)?shù)厥褂梅翘幏剿幬?，用以緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病。

問(wèn)答題

46.簡(jiǎn)述老年護(hù)理的原則及其含義。(分值：12分)

答：

1.滿(mǎn)足需求

人的需要滿(mǎn)足程度與健康成正比。因此，首先應(yīng)基于滿(mǎn)足老年人的多種需求。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對(duì)老化過(guò)程的認(rèn)識(shí)，將正常及病態(tài)老化過(guò)程及老年人獨(dú)特的心理社會(huì)特性與一般的護(hù)理知識(shí)相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題和各種需求，使護(hù)理活動(dòng)能提供滿(mǎn)足老年人的各種需求和照顧的內(nèi)容，真正有助于其健康發(fā)展。

2.社會(huì)護(hù)理

老年護(hù)理的對(duì)象不僅是老年病人，還應(yīng)包括健康的老人、老人家庭的成員。因此老年護(hù)理必須兼顧到醫(yī)院、家庭和人群，護(hù)理工作不僅僅是在病房，而且也應(yīng)包括社區(qū)和全社會(huì)，從某種意義上講，家庭和社會(huì)護(hù)理更有其重要性，因?yàn)椴坏救耸芤?，還可大大減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

篇3

[關(guān)鍵詞]老年患者護(hù)理安全

護(hù)理管理護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序起到至關(guān)重要的作用。我科是干部病房，主要收治的是老年人，他們生理機(jī)能退化，總體生理功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長(zhǎng)、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使得影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加，成為老年患者疾病康復(fù)的極大障礙?？偨Y(jié)分析導(dǎo)致老年患者安全問(wèn)題的各類(lèi)因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年患者各類(lèi)意外發(fā)生，降低疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能更有效地提高老年患者的護(hù)理安全管理效能。1、 導(dǎo)致老年患者安全問(wèn)題的因素1.1 生理性因素 老年人由于各器官生理技能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的幾率大大增加。有文獻(xiàn)報(bào)道每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80 歲以上跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%。（1）隨著年齡增長(zhǎng)，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、感覺(jué)進(jìn)退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱二導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。（2）研究顯示高齡活動(dòng)無(wú)耐力占老年人跌比例最高。（3）餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見(jiàn)現(xiàn)象。跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高齡老年人跌倒的重要原因。1.2 病理性因素 （1）患腦血管病后的老年人，肢體活動(dòng)障礙，協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷。（2）老年癡呆者由于自理能力喪失，易導(dǎo)致日?；顒?dòng)中的意外損傷。（3）疾病對(duì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會(huì)誘發(fā)跌倒。1.3 心理性因素 焦慮癥、抑郁癥是老年人常見(jiàn)的心理精神問(wèn)題?，F(xiàn)今社會(huì)常見(jiàn)的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥、高樓住宅綜合征，使得老年人與外界接觸機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致孤獨(dú)、壓抑等負(fù)面情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。1.4 藥物性因素 老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，調(diào)查研究顯示：社區(qū)老年每天均服藥者占半數(shù)以上，且平均一天同時(shí)服三種藥者達(dá)18.74%。藥源性問(wèn)題正越來(lái)越成為影響老年人安全的重要因素。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)老年患者的服藥能力、獨(dú)立生活能力評(píng)估不足，在實(shí)際工作中不能了解老人困難，在執(zhí)行過(guò)程中未遵循服藥到口原則，如替老人打開(kāi)藥物包裝，備水、及時(shí)督促服藥等。從而導(dǎo)致老年患者少服、多發(fā)、多服、錯(cuò)服、漏服藥等現(xiàn)象發(fā)生。1.5 院內(nèi)感染因素 （1）老年患者免疫功能低，呼吸道組織結(jié)構(gòu)退行性變，呼吸道防御屏障功能衰退，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。（2）老年患者住院時(shí)間延長(zhǎng)與院內(nèi)感染呈顯著的相依關(guān)系，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)感染幾率越高。1.6 環(huán)境因素 病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如病房燈光昏暗或直射;地面不平或有障礙物，積水、地面太滑;家具多棱角;病床高度不適，無(wú)床檔;座椅不穩(wěn)，無(wú)扶手靠背等。1.7 技術(shù)性因素 護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高等原因，對(duì)患者安全構(gòu)成的威脅，特別是各新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，使護(hù)理操作范圍拓展，護(hù)理工作的復(fù)雜程度和工作技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，而影響老年患者安全。1.8 組織管理因素 （1）思想教育不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)。（2）規(guī)章制度的不健全、不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。（3）業(yè)務(wù)技能水平低，對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。（4）管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對(duì)工作各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不力。

2、 對(duì)策

2.1 認(rèn)真做好安全評(píng)估 找出存在的不安全因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。 建立不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。針對(duì)老年患者主演期間容易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問(wèn)題，設(shè)立相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)存在的不安全因素和評(píng)估的分值，對(duì)參照的安全隱患制定有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。

2.2 做好健康宣教 提高患者及家屬對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，在醒目處，設(shè)立安全警示牌，警示條，提示護(hù)士時(shí)時(shí)注意。2.3 做好臨床用藥安全管理工作 （1）注意用藥方式，用藥途徑正確。遵循基本的服藥原則，如坐位或半坐位服藥，以免誤咽嗆咳;服降壓藥后不要立即更換;服降糖藥后半小時(shí)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食等。（2）護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)服藥過(guò)程的監(jiān)督。（4）向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則及按醫(yī)囑正確服藥對(duì)疾病治療的重要性。說(shuō)明擅自增減藥物的危害性，提高患者服藥的依從性。2.4 認(rèn)真做好環(huán)境評(píng)估 對(duì)潛在的傷害性因素進(jìn)行整改，使病房環(huán)境安全、舒適。如對(duì)濕滑地面的處理、床和桌椅的穩(wěn)定性確定、冷熱水的調(diào)節(jié)等環(huán)境各方面的安全管理舉措。2.5 做好院感管理 加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制，建立醫(yī)院內(nèi)感染控制三級(jí)管理網(wǎng)，制定嚴(yán)格的預(yù)防院內(nèi)感染的管理制度、操作規(guī)范。強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。2.6 加強(qiáng)各級(jí)培訓(xùn)，熟悉老年患者的特點(diǎn)，作為管理者，要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。由于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中應(yīng)用最經(jīng)常、最廣泛，如皮膚護(hù)理、病床整齊、注射技術(shù)、飲食護(hù)理等，護(hù)理人員往往不重視，要求不高，只求過(guò)得去，不求過(guò)得硬。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的教育，不斷提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)。只有不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)建設(shè)，努力提高護(hù)理人員技術(shù)水平，才能從根本上防止護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全的落實(shí)。

篇4

【關(guān)鍵詞】冠心病 康復(fù)治療與護(hù)理

[Key Words] Elder patients; Coronary heart disease; Rehabilitation nursing

冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）是中老年人的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，藥物治療固然重要?？祻?fù)治療與護(hù)理也是治療冠心病的一項(xiàng)不可缺少的措施。我院內(nèi)科2008年1月～2010年10月， 收入90例CHD患者，為他們制定相應(yīng)的康復(fù)治療與護(hù)理計(jì)劃，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

心功能處于1～3級(jí)的老年住院CHD患者90例，其中男65例、女25例，年齡≥68歲。同時(shí)伴有高血壓者46例，伴有腦梗塞者15例，伴有糖尿病者12例，伴有COPD者3例。

1.2　康復(fù)護(hù)理方案

根據(jù)相關(guān)資料[1]選擇2、3期康復(fù)訓(xùn)練方法，主要包括（1）運(yùn)動(dòng)方式：包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所規(guī)定達(dá)到的強(qiáng)度稱(chēng)之為靶強(qiáng)度，可用心率、心率儲(chǔ)備、METs、主觀勞累計(jì)分等方式表達(dá)。靶強(qiáng)度與最大強(qiáng)度的差值是訓(xùn)練的安全系數(shù)。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一般持續(xù)15～60分鐘。（4）訓(xùn)練頻率：多數(shù)采用每周3～5天的頻率。根據(jù)患者的年齡、體重和殘疾情況設(shè)定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，見(jiàn)表1。

表1 根據(jù)病人一般情況設(shè)定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 病人特點(diǎn)訓(xùn)練方法強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)類(lèi)型訓(xùn)練頻率（次/周）每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間（分）

年齡≥70歲低強(qiáng)度耗氧訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練65%-75%最大心率散步、做操、慢跑、騎自行車(chē)3或630（可間斷）

超重耗氧訓(xùn)練一高熱卡消耗65%-80%最大心率走步、做操、慢跑4或530~60（可間斷）

年齡≥70歲并有殘疾，從事體力勞動(dòng)或超重抗阻力訓(xùn)練單次抬舉最大重量的50%-75%舉重機(jī)或啞鈴，重點(diǎn)在大腿、肩和上肢2或310~20（練習(xí)5~7次，每次10下）

1.3　康復(fù)護(hù)理的注意事項(xiàng)

1.3.1　對(duì)自行運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，在無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率的70%～75%為好。

1.3.2　避免在大量進(jìn)餐、喝濃茶、咖啡等后1小時(shí)內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐。

1.3.3　運(yùn)動(dòng)前不喝酒、不吸煙。應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。

1.3.4　不宜在寒冷或炎熱的環(huán)境中鍛煉。

1.3.5　精神狀態(tài)欠佳、郁悶、不安等時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

1.3.6　康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式不是一成不變的，應(yīng)遵循個(gè)體化原則、循序漸進(jìn)原則、持之以恒原則、興趣性原則等應(yīng)根據(jù)患者的具體情況。

1.4　評(píng)價(jià)方法

參照Spetus等設(shè)計(jì)的Seattle Angina Questionnaire（SAQ）問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行評(píng)分比較，利用SPSS 15.0版軟件進(jìn)行配對(duì)分析比較，見(jiàn)表2。在病人入院、出院時(shí)分別發(fā)放SAQ調(diào)查表，在患者充分理解條目意義后由自己自評(píng)[3]。

SAQ含19個(gè)項(xiàng)目，可分為5個(gè)因子， 分別為軀體活動(dòng)受限程度，心絞痛穩(wěn)定情況，心絞痛發(fā)作情況，治療滿(mǎn)意程度，疾病認(rèn)識(shí)程度。總評(píng)分100分，得分越高表明病人的機(jī)體功能狀態(tài)與生活質(zhì)量越好。SAQ是一種有效性、重復(fù)性及應(yīng)答性均較好的量表，是一種估測(cè)CHD患者機(jī)體功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、治療前后效果比較、估計(jì)預(yù)后等切實(shí)可行的簡(jiǎn)便易行方法[2]。

表2 康復(fù)護(hù)理前后SAQ的評(píng)分比較 康復(fù)護(hù)理后（n=45)康復(fù)護(hù)理前（n=45)tP

軀體活動(dòng)受限程度22.33±0.5515.51±0.5171.06

心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)9.17±0.176.13±0.1981.61

心絞痛發(fā)作情況4.67±0.382.59±0.2431.28

治療滿(mǎn)意程度26.99±0.8520.86±1.2326.24

疾病認(rèn)知程度18.37±0.9614.73±0.5521.39

總分81.51±1.4459.82±1.3867.18

根據(jù)評(píng)分比較，康復(fù)護(hù)理后與護(hù)理前存在高度顯著差異性（P

3　護(hù)理體會(huì)

CHD的康復(fù)治療與護(hù)理主要是通過(guò)有氧訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，幫助冠心病患者緩解癥狀，改善心血管功能，提高生活、工作能力，回歸社會(huì)。與此同時(shí)，通過(guò)干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，阻止和逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，減輕冠心病的殘疾程度和復(fù)發(fā)幾率。對(duì)于CHD患者除了依靠傳統(tǒng)的心絞痛和心電圖作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)外，生活質(zhì)量也已經(jīng)成為評(píng)價(jià)藥物和非藥物治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。另外，由于住院老年CHD患者的客觀支持顯著高于健康老年人群，但社會(huì)支持總量及主觀支持卻顯著低于健康老年人[5] ，所以我們?cè)诳祻?fù)治療與護(hù)理的同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，提高病人的主觀能動(dòng)性。有研究顯示[3]綜合性治療能顯著降低CHD患者伴發(fā)的負(fù)理性情緒，縮短住院日，提高臨床療效。本研究顯示：康復(fù)護(hù)理后的SAQ評(píng)分明顯高于康復(fù)護(hù)理前，提示患者通過(guò)康復(fù)治療與護(hù)理其生活自理能力改善、生活質(zhì)量明顯提高，康復(fù)治療與護(hù)理效果明顯，以定量分析的方式，肯定了康復(fù)治療與護(hù)理在老年CHD治療中的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué):北京：人民衛(wèi)生出版社，2002 169-173

[2] 李福民，張瑞嶺.冠心病患者負(fù)性情緒的心理干預(yù)及其意義[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，3（8）：139-142.

[3] 饒中和，袁志敏.一種新的估測(cè)冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)的調(diào)查表[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1996，17（1）：14.

篇5

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；老年；護(hù)理；安全

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體各方面功能都出現(xiàn)不同程度的退化，自身免疫力下降，抵抗力差，加之人口老齡化的加劇，就診于消化內(nèi)科的老年患者逐年增多。正是由于老年患者的體質(zhì)特征，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致入院治療過(guò)程中易暴露于各種危險(xiǎn)因素中，威脅患者的健康。護(hù)理安全是患者入院后，護(hù)理工作中避免患者出現(xiàn)規(guī)定外的身心損害或死亡，現(xiàn)已成為護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本次研究選取我院消化內(nèi)科就診的96例老年住院患者，旨在探討分析對(duì)老年患者護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)的安全隱患及相關(guān)解決對(duì)策，相關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月于我院消化內(nèi)科就診的84例老年住院患者，包括男51例，女33例，年齡63～85歲，平均（71.34±3.42）歲，來(lái)診患者中包括35例功能性消化不良、28例消化道潰瘍、14例上消化道出血、7例黑便。合并冠心病者10例、合并糖尿病者8例，合并慢性肺心病者4例。根據(jù)隨機(jī)化的原則分成觀察組和對(duì)照組患者各48例，對(duì)照組采取一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、一般情況上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者之間有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者采取消化內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理，具體包括飲食護(hù)理、合理用藥護(hù)理、健康教育等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察病情變化；觀察組患者在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理安全干預(yù)。

1.2.1護(hù)理安全干預(yù)內(nèi)容 護(hù)理安全干預(yù)的具體內(nèi)容包括：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，鞏固并加強(qiáng)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)工作積極性?？剖叶ㄆ谂e行護(hù)理隱患研討會(huì)，找出并分析潛在安全隱患的解決對(duì)策。設(shè)立嚴(yán)格的考核制度，提升護(hù)理工作者的整體水平；②對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，制定個(gè)性化方案，進(jìn)行消化內(nèi)科入院相關(guān)知識(shí)宣講，使患者對(duì)自身疾病和診療中易出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件有正確的認(rèn)識(shí)[1]。因消化內(nèi)科治療手段中常涉及禁食禁飲，護(hù)理人員要宣講到位，避免因患者盲目進(jìn)食引發(fā)危險(xiǎn)；③改善病房環(huán)境。注意通風(fēng)消毒，保持病房安靜，舒適，勤換洗床單，囑患者多翻身，避免長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)褥瘡。保持地面干燥、防滑。病房中具有安全隱患處應(yīng)在醒目處給予標(biāo)識(shí)，防止不必要的危險(xiǎn)事件發(fā)生；④陪護(hù)人員的教育。因老年患者的特殊性，患者多依賴(lài)陪護(hù)人員的照顧，如果陪護(hù)人員護(hù)理不得當(dāng)，也會(huì)造成患者的心理障礙和身體不適，護(hù)理工作者應(yīng)傳授陪護(hù)人員相應(yīng)的護(hù)理常識(shí)和技巧；⑤臨床用藥。消化內(nèi)科的主要治療措施之一是藥物治療，本科的用藥多且雜，用藥時(shí)間不一，保存方式不同，加之老年患者存在基礎(chǔ)疾病的用藥，更加大了用藥的復(fù)雜性，護(hù)理人員應(yīng)做到耐心細(xì)致的向患者及家屬明確不同藥物的處理方式，避免因用藥錯(cuò)誤而引發(fā)嚴(yán)重不良后果。靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格遵循三查七對(duì)原則，做好巡視工作；⑥心理護(hù)理。患者因自身疾病導(dǎo)致身體不適，并出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落、抑郁，加上消化內(nèi)科常要求禁食，患者因饑餓引起煩躁不安，對(duì)治療出現(xiàn)抗拒和消極心理。護(hù)理工作者應(yīng)態(tài)度溫和，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的疏導(dǎo)溝通，耐心了解患者需求，幫助患者消除不安，重拾信心[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者采取不同護(hù)理措施后患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度。滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、極不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)，由患者出院時(shí)選擇其中一項(xiàng)。對(duì)比兩組患者采取不同護(hù)理措施后基本情況變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料。á=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度為100%，顯著較對(duì)照組的87.5%高，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理后基本情況 進(jìn)行臨床診療護(hù)理后，觀察組患者的自我保護(hù)意識(shí)、病情穩(wěn)定情況、治療依從度均較對(duì)照組好（P

3 討論

老年患者因自身機(jī)能退化、基礎(chǔ)疾病多，加上消化內(nèi)科的部分疾病具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)[3]，因而老年患者成為消化內(nèi)科的重點(diǎn)護(hù)理群體。在老年患者臨床護(hù)理工作中常出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素包括護(hù)理人員自身態(tài)度和護(hù)理技能水平不足、入院知識(shí)宣講不到位、病房環(huán)境差、陪護(hù)人員護(hù)理不到位、臨床用藥不按時(shí)按需及患者的心理問(wèn)題。這些問(wèn)題的出現(xiàn)均不同程度上影響患者的住院診療工作，延緩治療進(jìn)程，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故，造成不可挽回的損害。

針對(duì)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的多種危險(xiǎn)因素，我科護(hù)理工作者采取了相應(yīng)的護(hù)理安全干預(yù)。例如重視護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，減少工作失誤帶來(lái)的隱患。加強(qiáng)入院知識(shí)宣講力度，確?；颊呒凹覍倜鞔_病情及入院需遵循的各項(xiàng)制度。針對(duì)老年患者的特殊體質(zhì)，盡量減少病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)因素，避免出現(xiàn)病房?jī)?nèi)致病菌感染、跌倒、燙傷等意外事故。進(jìn)行陪護(hù)人員的教育，以充分滿(mǎn)足患者的入院需求，協(xié)助患者的治療進(jìn)程；護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)臨床用藥安全，杜絕不按時(shí)、不按需、不聽(tīng)醫(yī)囑亂用藥等現(xiàn)象發(fā)生。靜脈輸液時(shí)，做好巡視工作。重視患者的心理護(hù)理，與患者進(jìn)行積極有效的疏導(dǎo)溝通，消除不安情緒，提高治療依從度。

本研究證明，通過(guò)積極的護(hù)理安全干預(yù)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及患者的自我保護(hù)意識(shí)、病情穩(wěn)定情況、治療依從度均較對(duì)照組有顯著提升（P

參考文獻(xiàn)：

[1]朱莉，鄭春梅.健康教育處方在老年內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2556-2558.

篇6

【關(guān)鍵詞】老年婦女；髖骨骨折；強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0401―02

1引言

隨著我國(guó)老齡化加重，髖骨骨折逐漸成為老年人常見(jiàn)的疾病之一，老年婦女由于生理因素的原因，更容易發(fā)生髖骨骨折。手術(shù)是治療髖骨骨折的有效手段，但由于老年女性生理因素和疾病因素的影響，在圍手術(shù)期若得不到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，老年人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或致殘的可能性較大。這不僅對(duì)患者及家屬造成身心上的傷害，而且加重醫(yī)患關(guān)系矛盾。因此，針對(duì)老年人的特殊身體和心理狀況，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的規(guī)律與原則，加強(qiáng)對(duì)老年人圍手術(shù)期的護(hù)理，給予老年人圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)攝入干預(yù)對(duì)增強(qiáng)老年人抵抗力，對(duì)減少老年婦女術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和降低術(shù)后并發(fā)癥有積極作用。我院對(duì)2012年4月-2013年4月收治的145例老年人髖骨骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)將所采用的護(hù)理措施及護(hù)理結(jié)果和體會(huì)報(bào)道如下：

2臨床資料

本研究選擇我院2012年4月-2013年4月骨科收治60周歲以上的女性髖骨手術(shù)初診患者145人。平均年齡71.4±8.5歲。本實(shí)驗(yàn)采用雙盲法進(jìn)行。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）72人和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）73人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、身高及絕經(jīng)年限方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 評(píng)價(jià)方法

患者入院及出院時(shí)利用本院雙能X線(xiàn)吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptionmetry， DEXA）由放射科專(zhuān)職醫(yī)師測(cè)定髖部骨密度；統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)、并發(fā)癥及死亡率；利用問(wèn)卷調(diào)查的形式了解兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行，對(duì)組間差異采用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，將p

4 護(hù)理方法

4.1 一般護(hù)理

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在入院時(shí)進(jìn)行全面的全身檢查，詳細(xì)地了解患者病史，并在院內(nèi)對(duì)患者個(gè)人身體狀況進(jìn)行評(píng)估，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和選擇合適的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理策略。與此同時(shí)，從患者本人及家屬處了解患者的日常生活和飲食習(xí)慣，以方便在營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理過(guò)程中針對(duì)個(gè)人的喜好調(diào)整膳食及營(yíng)養(yǎng)品的攝入。對(duì)照組患者圍手術(shù)期選用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上增加營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理，定期對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度情況調(diào)查，根據(jù)患者及家屬的反饋信息對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)整及工作滿(mǎn)意度調(diào)查。

4.2 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

4.2.1 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法

強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理考慮到三個(gè)方面，首先是營(yíng)養(yǎng)素供給量是否滿(mǎn)足患者所需；其次，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的給予途徑及方式；第三要考慮食譜和營(yíng)養(yǎng)制劑的類(lèi)型和數(shù)量。在嚴(yán)格遵循以上要求后，再根據(jù)老年人身體心理特點(diǎn)以及口味、食量等因素，組織院營(yíng)養(yǎng)科針對(duì)髖骨骨折患者制定專(zhuān)門(mén)的膳食食譜和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)每位患者的強(qiáng)化護(hù)理方案嚴(yán)格執(zhí)行。并由專(zhuān)人記錄患者每日飲食情況。

4.2.1 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則

（1）能量供給 老年人對(duì)能量需求量低，基礎(chǔ)代謝率下降，加之髖骨骨折病人需要臥床休息，故不提供較多熱量，能夠達(dá)到及維持理想體重為宜。然而對(duì)于患有營(yíng)養(yǎng)不消瘦以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者適當(dāng)減少，以理想體重的±5%為目標(biāo)。

（2）蛋白質(zhì) 老年人易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，加之其肝、腎功能降低，過(guò)多地?cái)z入蛋白質(zhì)會(huì)增加肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)老年人身體心理特點(diǎn)以及口味、食量等因素，蛋白質(zhì)供給應(yīng)控制在每天1.0～1.2g/kg，并且以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。在手術(shù)后為了促進(jìn)合成代謝，對(duì)蛋白質(zhì)供給量適當(dāng)提高，達(dá)到每天1.5～2.0g/kg。過(guò)高的蛋白質(zhì)補(bǔ)充對(duì)鈣的吸收會(huì)產(chǎn)生一定的影響。另?yè)?jù)一項(xiàng)研究表明，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致尿鈣排出增多，這加重了髖骨骨折患者補(bǔ)鈣的壓力；

（3）脂肪 老年人消化道功能由于膽汁分泌的減少和酶活性的降低，對(duì)脂肪的消化功能減弱，因此脂肪的攝入量限制在20%～25%之間，其中不飽和脂肪酸供能量提高到10%左右，這樣可以預(yù)防由于膽固醇升高引起的心腦血管疾??；

（4）碳水化合物 碳水化合物功能比占到全天能量供應(yīng)的55～65%，并且以低血糖指數(shù)的碳水化合物為主，這是為了避免血糖升高。并且在膳食中膳食纖維以利于患者腸道蠕動(dòng)。

（5）無(wú)機(jī)鹽 圍手術(shù)期的無(wú)機(jī)鹽補(bǔ)充原則是在均衡補(bǔ)充各種微量元素的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果中較為缺乏的元素進(jìn)行補(bǔ)充?？紤]到髖骨骨折病人較多，對(duì)該類(lèi)患者著重進(jìn)行對(duì)鈣的補(bǔ)充，主要利用食品為主并輔以商品化的鈣補(bǔ)充劑，將每日患者鈣攝入總量控制在1500mg/d。同時(shí)在食譜設(shè)計(jì)過(guò)程中提高鐵補(bǔ)充，限制鈉的攝入。

（6）維生素 術(shù)前針對(duì)患者缺乏的維生素進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)充，并著重補(bǔ)充對(duì)老年人較為重要的維生素D、維生素A、葉酸以及維生素B12的攝入，以促進(jìn)老年患者鈣、鐵吸收和提升消化道功能。術(shù)后在維持術(shù)前脂溶性維生素供給量的同時(shí)，增加水溶性維生素供應(yīng)致術(shù)前的2～3倍，以利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

（7）強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的實(shí)施要考慮三個(gè)方面，營(yíng)養(yǎng)素供給量、營(yíng)養(yǎng)給予途徑及方式和食譜和營(yíng)養(yǎng)制劑的類(lèi)型和數(shù)量。在食物加工方法上，盡量選擇燉、煮、炒的烹飪方法，避免使用煎、炸、熏等方法。膳食清淡少鹽，食物性狀細(xì)碎，使烹調(diào)后達(dá)到軟、爛、酥的性狀。在膳食安排上以定時(shí)、定量為原則，飲料可給予補(bǔ)充維生素所用的果汁或純凈水，不提供酒精飲料。對(duì)患有糖尿病、高血壓等病人施行特殊食譜，做到一對(duì)一特殊護(hù)理。在強(qiáng)化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中避免采用該類(lèi)病人所禁忌的食品藥品，并對(duì)疾病進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，保障手術(shù)的進(jìn)行和患者術(shù)后的恢復(fù)。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者骨密度的比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的髖骨密度比較如表1所示。入院前的髖骨骨密度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的髖骨密度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在患者出院前的髖骨密度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的髖骨密度明顯增加，其髖骨密度與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p

5.2 兩組患者手術(shù)后狀況比較

兩組患者恢復(fù)情況詳見(jiàn)表2。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間相比較對(duì)照組有明顯的縮短，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

5.3 兩組患者入院期間滿(mǎn)意度比較

患者入院期間的滿(mǎn)意度體現(xiàn)了護(hù)理的質(zhì)量以及患者病情恢復(fù)的好壞，我們通過(guò)問(wèn)卷的形式收集患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度的信息。通過(guò)對(duì)收回的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，通過(guò)卡方檢驗(yàn)得知在患者入院期間滿(mǎn)意度比較來(lái)看實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方=5.69，p

6 討論

本研究通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期的老年婦女髖骨骨折病人實(shí)施強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理來(lái)探討該護(hù)理模式對(duì)老年婦女髖骨骨折病人的恢復(fù)作用，從患者主客觀方面對(duì)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式的反饋可見(jiàn)，該護(hù)理模式對(duì)老年婦女髖骨骨折手術(shù)預(yù)后以及醫(yī)患關(guān)系都有積極的作用。

老年婦女髖骨骨折的發(fā)生與自身雌激素的低水平狀態(tài)有明確的關(guān)系。雌激素水平的下降，導(dǎo)致老年婦女為了維持血鈣濃度，必須動(dòng)用骨骼中儲(chǔ)存的鈣質(zhì)。這樣導(dǎo)致了骨密度的降低，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在實(shí)驗(yàn)組接受強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，其髖骨密度有明顯改善。這說(shuō)明在對(duì)老年人進(jìn)行針對(duì)性的鈣及微量元素的補(bǔ)充可以增加髖骨密度，減少骨鈣流失，減輕由于鈣流失而導(dǎo)致的骨折發(fā)生的概率。此外，受調(diào)查的患者在圍手術(shù)期給予強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，其住院時(shí)間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯縮短，說(shuō)明強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但是，老年人不良的生活習(xí)慣可以導(dǎo)致多種慢性病的發(fā)生發(fā)展。從入院前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入院患者中有很大比例的老年人平時(shí)有不良生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒、作息不規(guī)律等等。入院后由于有統(tǒng)一的護(hù)理，使患者遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。這提示良好的生活習(xí)慣有促進(jìn)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理后，患者的滿(mǎn)意度較對(duì)照組有明顯升高，患者在日常醫(yī)療活動(dòng)中也能更為好的配合，醫(yī)患關(guān)系較為和諧融洽。在強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中，患者的知情權(quán)得到了保障，護(hù)士也能夠在日常工作中樹(shù)立以人為本的信心，醫(yī)患雙方建立了更多的信任，患者感覺(jué)受到了重視，這不僅在醫(yī)療過(guò)程中減少不必要的護(hù)患之間的摩擦，也提升患者在住院期間的心情，這都有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)打造了本院的護(hù)理品牌，在老百姓心中樹(shù)立良好的醫(yī)療形象。

綜上所述，對(duì)老年婦女髖骨骨折的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有助于提高老年人身體體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)和良好的醫(yī)患關(guān)系的形成。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】門(mén)診輸液室；老年患者；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0222-01

門(mén)診輸液室是患者進(jìn)行輸液治療的集中場(chǎng)所，我院為中醫(yī)醫(yī)院，故門(mén)診病人以老年患者居多，特別是每年換季的時(shí)候老年患者人數(shù)更多。這些患者大多輸一些活血通脈的藥物，年齡50～80歲，大多數(shù)患者可自行到門(mén)診輸液室，少數(shù)患者由家屬陪同。一般一個(gè)療程需要輸液7～14天，為了使這些老年患者順利完成一個(gè)療程的輸液治療，筆者總結(jié)了一些護(hù)理措施并取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2010年1-12月我科共有25268例患者到門(mén)診輸液室進(jìn)行輸液治療，其中老年患者約18350例，占全部的72.6%，年齡50～80歲，在這期間患者最少輸液3天，最多連續(xù)輸液21天，患者均表示滿(mǎn)意。

2護(hù)理

2.1輸液護(hù)理

2.1.1輸液前護(hù)理 （1）患者的準(zhǔn)備：①首先應(yīng)評(píng)估患者對(duì)疾病和輸液知識(shí)的了解程度，患者準(zhǔn)備穿刺的皮膚和血管情況。老年患者長(zhǎng)期輸液一般靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化，缺乏彈性，血管活動(dòng)度較大，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，造成穿刺困難。因此，穿刺前必須使血管充分暴露，找好血管。在冬季，氣溫低，血管充盈不良，可先給予局部熱敷后再行穿刺。②輸液前的健康指導(dǎo)：囑咐患者不能空腹輸液，對(duì)患有高血壓和糖尿病的患者，特別囑咐要按時(shí)服藥，輸液速度不宜過(guò)快。（2）藥物的準(zhǔn)備：檢查各種待輸入的藥物，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則和三查七對(duì)原則進(jìn)行配藥，宜現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.1.2輸液時(shí)護(hù)理 （1）患者因年齡偏大，聽(tīng)力下降，因此護(hù)士核對(duì)病人姓名時(shí)宜采取雙向核對(duì)法進(jìn)行查對(duì)，可防止輸液差錯(cuò)的發(fā)生。（2）輸液時(shí)，取舒適，盡量選擇血管充盈、彈性好、直、易固定的血管，避開(kāi)皮膚有瘢痕、傷口及關(guān)節(jié)處。（3）在輸液的過(guò)程，要經(jīng)常巡視，根據(jù)患者年齡、病情、藥物的理化性質(zhì)調(diào)整滴速。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護(hù)士必須勤巡視、勤觀察，向患者說(shuō)明快速輸液的危害。（4）密切觀察患者病情變化，如輸擴(kuò)血管藥的患者有時(shí)因藥物作用出現(xiàn)面部潮紅時(shí)，要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、頭暈現(xiàn)象，如果有立即減慢輸液速度，測(cè)量血壓、脈搏，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診治[1]。( 5 )對(duì)中風(fēng)有肢體偏癱的患者盡量在健側(cè)肢體輸液，對(duì)有帕金森病的患者輸液后用夾板固定注射部位，避免因肢體抖動(dòng)使針頭滑出血管[2]

2.1.3輸液后護(hù)理輸液完畢，及時(shí)拔針，快速拔針后用輸液貼拇指直壓法按壓針眼，按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。正常人凝血時(shí)間為3～7min，指導(dǎo)患者輸液拔針按壓時(shí)間以4 min為宜[3][4]。根據(jù)老年人血管的特點(diǎn)，在拔針后按壓時(shí)間可稍延長(zhǎng)，一般為5～6 min，直至注射部位不再出血。

2.2 心理護(hù)理

由于老年患者大多患有慢性病，長(zhǎng)期輸液常易出現(xiàn)煩躁的心理，有時(shí)為一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆，如患者較多時(shí)座位無(wú)法安排，有些患者就會(huì)吵鬧，此時(shí)護(hù)士要給予理解，切勿與患者爭(zhēng)吵，態(tài)度和藹，盡快安排座位。對(duì)于輸液時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可提供一些報(bào)紙和健康教育處方，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。

3艾灸儀配合治療

艾灸儀是通過(guò)電子加熱與磁化作用，可充分利用艾絨有效成分，對(duì)多個(gè)穴位施灸，具有溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效[5][6]。老年患者多有慢性病、腰腿活動(dòng)不利等，輸液時(shí)以自愿原則根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行艾灸，可增加療效，又節(jié)約時(shí)間。

4健康宣教

對(duì)門(mén)診輸液室的患者進(jìn)行健康宣教內(nèi)容要十分精練，形式新穎,具有一定的吸引力,不需要做系統(tǒng)性教育，針對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題，采取簡(jiǎn)潔，明快的答復(fù)。根據(jù)時(shí)令、疾病進(jìn)行藥膳飲食，如：南瓜粥，可改善糖代謝，有減肥、降血脂、降血糖和通便之功效，其中所含微量元素――鈷，極其豐富，可促使胰島素分泌正常。又如：葛根茶，具有改善腦部血液循環(huán)之效，對(duì)因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿痛等癥狀有較好的緩解功效[7] ，健康知識(shí)的宣教，給患者心理支持，健康指導(dǎo)，達(dá)到防病治病的目的，建立科學(xué)的生活方式。

參考文獻(xiàn)

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篇8

老年病患者護(hù)理的特殊性

老年疾病中慢性病、危重病較多，亦較復(fù)雜，往往合并兩種或更多的疾病。老年人的感覺(jué)能力減退，因而對(duì)疾病的反應(yīng)能力也低下。這就增加了護(hù)理工作的難度，需要及時(shí)、細(xì)致、準(zhǔn)確地觀察病情，把握住疾病變化規(guī)律，抓住有利時(shí)機(jī)，有效進(jìn)行處置。要求護(hù)理人員有高尚的醫(yī)德，像對(duì)自己的長(zhǎng)輩一樣及時(shí)了解和掌握病區(qū)內(nèi)每位老年人的生理特點(diǎn)，各種老年疾病的辨證及治療用藥的效果與反應(yīng)。注意防止褥瘡，褥瘡?fù)歉腥静荒鼙豢刂坪筒∏閻夯母矗枰鸶叨戎匾?，要及時(shí)處理，精心調(diào)護(hù)。

安全的護(hù)理

老年人易發(fā)生意外，如誤吸、跌倒、墜床等，入院時(shí)了解病人的病史、生活規(guī)律及習(xí)慣。進(jìn)餐時(shí)盡量采取坐位或半臥位，意識(shí)障礙或行動(dòng)不便者應(yīng)加用床檔，物品應(yīng)放在易拿取及安全的位置，多指導(dǎo)家屬多在病人身邊陪伴。

生活起居護(hù)理

老年人正氣不足，抗病能力減退，在護(hù)理上應(yīng)注意保持生活環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定與安靜，特別是對(duì)心氣虛弱、陽(yáng)虛欲脫等更忌驚擾。經(jīng)常開(kāi)窗換氣，避免直接吹風(fēng)，否則風(fēng)邪侵襲，易致外感。保持病室適宜的溫度與濕度，溫度以18～20℃為宜，濕度可保持在60%左右，要注意保持居室內(nèi)外及患者自身的清潔。老年人要經(jīng)常沐浴，水溫一般以40～42℃為宜。對(duì)臥床不起的病人，更要定期給予床上擦浴，并及時(shí)更換床單、衣褲，以免發(fā)生褥瘡。老年人患病后，首要的護(hù)理就是使其休息好，以保持體力，幫助患病臟器康復(fù)。休息的主要形式是睡眠。首先要?jiǎng)?chuàng)造安靜與舒適的睡眠環(huán)境，睡前不要吸煙、飲酒、喝咖啡、茶。其次，做到起居有常，使病人養(yǎng)成規(guī)律的作息制度。除睡眠外，日常娛樂(lè)也是休息的一個(gè)重要方面，但亦不可忽視適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉。

飲食護(hù)理

老年病患者的飲食護(hù)理除應(yīng)遵循老年人飲食調(diào)養(yǎng)原則外，也要注意各種疾病的飲食宜忌，相宜則補(bǔ)體，為害則成疾。飲食調(diào)養(yǎng)同樣本著“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“寒則熱之”、“熱者寒之”的原則。

飲食原則：飲食有節(jié)、飲食清淡、飲食多樣化、戒煙酒。

脾胃虛弱證者：應(yīng)多食助消化、增食欲、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如藕粉、山楂、水果、魚(yú)類(lèi)。應(yīng)定食定量，少量多餐，忌食辛辣、香燥、煎炸及寒冷硬固食物。

高血壓冠心病患者：宜食清淡低鹽飲食，油脂以植物油為主。豆制品類(lèi)食物富含蛋白及維生素B、C，可常服用，山楂、洋蔥、大蒜有降脂作用，芹菜有降壓作用，均可常服。應(yīng)少食甜食、肉類(lèi)，忌煙酒。

咳嗽者：咳嗽多痰者宜多吃蘿卜、青菜等新鮮蔬菜，以及枇杷、生梨等新鮮水果，忌煙、酒、辛辣刺激品及油膩食物。食物不宜過(guò)咸。

便秘者：每天清晨選飲溫開(kāi)水、豆?jié){、果汁等，以增加水分，刺激腸蠕動(dòng)。適量服用潤(rùn)腸之品，如蜂蜜、芝麻、核桃等。

失眠者：可選用具有寧心安神等作用的食品，如蓮子、百合、龍眼肉、桂圓、桑椹、豬心等，忌食油脂、肥厚及辛辣食品。

情志護(hù)理

盡量消除環(huán)境、生活等方面對(duì)病人情緒產(chǎn)生的不利影響，注意病室的安靜，環(huán)境美化，溫濕度調(diào)節(jié)，飲食及周?chē)∪说那闆r，避免與危重病人同住一室。

老年人常有孤獨(dú)感，多疑，易計(jì)較一些小事。因此，更細(xì)致了解老年人的生活和思想情況，予以安慰和幫助。

由于老年疾病病程長(zhǎng)，合并癥多，病情復(fù)雜，患者常對(duì)治療疾病失去信心，產(chǎn)生悲觀、厭世情緒，急躁或恐懼，在對(duì)病人進(jìn)行各種治療和護(hù)理時(shí)，要做到耐心細(xì)致的解釋?zhuān)匀〉貌∪撕献?，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少恐懼心理及疾痛，對(duì)有特殊治療及檢查應(yīng)耐心解釋?zhuān)⒅笇?dǎo)其如何配合。

用藥的護(hù)理

老年病人應(yīng)用常規(guī)劑量時(shí)也可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如食欲減退，惡心、腹脹、稀便、發(fā)熱，皮膚瘙癢，皮疹，顏面腫脹，脈率減慢或增快，心悸，乏力等。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。靜脈補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，心肺功能差者更需注意。

健康教育

根據(jù)病情制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)、督促和幫助訓(xùn)練，增強(qiáng)病人的自我保護(hù)能力，促進(jìn)早日康復(fù)。

老年病的防治是老年保健的重要措施之一。我國(guó)老年人易患的基礎(chǔ)疾病依次為腫瘤、高血壓與冠心病，慢性支氣管炎與肺炎、膽囊病、前列腺肥大、股骨骨折與糖尿病等。而病死率依次為肺炎、腦出血、肺癌、胃癌、心肌梗死等。

老年人是青壯年人的延續(xù)，有些老年病是在青壯年時(shí)得的，而到老年期表現(xiàn)更為明顯。老年病的特點(diǎn)：①老年病的病因往往不十分明確；②病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、有時(shí)突然惡化；③沒(méi)有明顯的癥狀與體征，臨床診治表現(xiàn)初期不易察覺(jué)，癥狀出現(xiàn)后又呈多樣化；④同一種疾病發(fā)現(xiàn)在不同的老年人身上差異很大；⑤一個(gè)老年病患者往往同時(shí)患幾種疾病。

防治老年病的措施是多方面的 主要是開(kāi)展適合老年人的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；注意合理膳食，戒除吸煙等不良嗜好，避免有害刺激；保持個(gè)人衛(wèi)生，避免突出長(zhǎng)期臥床以及呼吸道感染、便秘、過(guò)勞、跌倒及其他意外刺激發(fā)生；定期進(jìn)行體格檢查，做到對(duì)老年病的早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷和早期治療。

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1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆庫(kù)爾勒市建設(shè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年3月～2015年7月收治的68例老年功能性便秘患者的臨床資料，根據(jù)患者的入院尾號(hào)分為對(duì)照組（僅對(duì)癥治療）與觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各34例。對(duì)照組中，男21例，女13例；年齡60～75歲，平均年齡（67.4±5.8）歲。觀察組中，男22例，女12例；年齡61～74歲，平均年齡為（69.1±5.5）歲。

1.2方法 針對(duì)對(duì)照組僅給與對(duì)癥治療。針對(duì)觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予以下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1心理干預(yù) 護(hù)理人員收集并分析患者的臨床資料，以此來(lái)掌握患者的生活習(xí)慣與實(shí)際病情，以此來(lái)開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)，通過(guò)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)積極與患者家屬進(jìn)行交流，爭(zhēng)取家屬的配合。

1.2.2飲食干預(yù) ①患者每天應(yīng)當(dāng)保持正常的早餐；②每天早起空腹飲水300ml左右，分為2～3次進(jìn)行；③患者每天飲水的總量應(yīng)當(dāng)在2000ml以上；④每天給予患者新鮮粗纖維素材（比如韭菜、青菜以及芹菜等）250～500g；⑤每天給予患者粗糧（谷物、糙米等）1～2種混合食用；⑥每天給予患者水果（橙子、香蕉以及蘋(píng)果等）1～2種；⑦日常飲食中盡可能避免油膩、油炸、生冷以及辛辣的食物。

1.2.3腹部按摩 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者對(duì)應(yīng)的體質(zhì)，分別在每日患者晨起與睡前進(jìn)行20～30次的腹部按摩。采用仰臥位，兩腿進(jìn)行自然屈曲，放松腹部位置。護(hù)理人員站在患者的右側(cè)位置，一只手或者兩只手放于患者的右下腹部位，采用大魚(yú)際肌和手掌跟著力，沿著結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向進(jìn)行反復(fù)的按摩，遵循由小到大幅度、由輕到重手法的原則，一直到患者出現(xiàn)腸蠕動(dòng)[2]。

1.2.4排便習(xí)慣干預(yù) 一方面，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；另一方面，指導(dǎo)患者避免人為進(jìn)行排便感控制，當(dāng)存在較為明顯的便意感時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行排便。定期排便練習(xí)：通常以早餐后最佳，由于這個(gè)階段的內(nèi)結(jié)腸推進(jìn)效果非?；钴S，容易進(jìn)行排便，無(wú)論患者是否存在便意，都應(yīng)當(dāng)用力進(jìn)行排便動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行幾次，持續(xù)時(shí)間通常要比日常排便時(shí)間長(zhǎng)5min左右?；颊咴谀M排便的進(jìn)程中，需要將雙手壓在腹部位置，進(jìn)行咳嗽的動(dòng)作，以此來(lái)提升腹壓，幫助排便。遵循循序漸進(jìn)的原則，堅(jiān)持在固定時(shí)期進(jìn)行排便。

1.2.5運(yùn)動(dòng)干預(yù) 部分患者由于日常生活中長(zhǎng)時(shí)間保持臥姿或者坐姿，機(jī)體缺少鍛煉，非常容易引發(fā)功能性便秘癥狀加劇。這就需要護(hù)理人員給予運(yùn)動(dòng)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如腹式呼吸、散步、太極拳等，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸提升患者的身體素質(zhì)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者大便能夠成型，并且較為松軟，每周排便次數(shù)在5次以上；②有效：患者大便能夠基本成型，排便費(fèi)力的現(xiàn)象相對(duì)較少，每周排便次數(shù)3～5次左右；③無(wú)效：患者大便干結(jié)，仍然存在排便困難的現(xiàn)象，每周排便次數(shù)在3次以下[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。與此同時(shí)，統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者護(hù)理后第2個(gè)月的排便時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組當(dāng)中顯效11例，有效14例，無(wú)效9例，治療總有效率為73.53%（25/34）；觀察組當(dāng)中顯效16例，有效14例，無(wú)效4例，治療總有效率為88.24%（30/34）。觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P

2.2兩組患者排便時(shí)間對(duì)比 護(hù)理后第2個(gè)月，對(duì)照組患者平均每次排便時(shí)間為（14.2±3.6）min，觀察組患者平均每次排便時(shí)間為（11.5±2.8）min，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P

3 討論

篇10

1臨床資料

2010年1月至2010年12月共有300例老年患者，男158例，女142例。

2護(hù)理措施

2.1保證有效通氣有效通氣的前提是保持呼吸道通暢，老年人由于呼吸道結(jié)構(gòu)退行性改變，自?xún)糇饔貌?，炎性分泌物增多，痰液粘稠、干結(jié)，加上老年人常無(wú)力咳嗽、咳痰，特別容易加重通氣功能障礙，因此，尤其要注意老年人應(yīng)用呼吸機(jī)期間的氣道護(hù)理，以保證有效通氣的實(shí)施。對(duì)老年人有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣選擇原則，除考慮患者經(jīng)濟(jì)、家庭及本人的意愿外，更重要的以盡快恢復(fù)患者的有效通氣功能，老年人行機(jī)械通氣常發(fā)生導(dǎo)管阻塞、痰痂阻塞、出血、呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)依賴(lài)及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等。對(duì)此，需加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征的觀察與護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的副損傷為原則［1］。

2.2咳嗽、咳痰護(hù)理老年人由于動(dòng)作遲緩，咳嗽無(wú)力或方法不當(dāng)，導(dǎo)致痰液排出不暢。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：加強(qiáng)翻身、叩背，如有吸入行性肺炎，應(yīng)根據(jù)肺炎部位，增加叩背次數(shù)，必要時(shí)每小時(shí)翻身、叩背一次，翻身、叩背后立即吸痰。病情允許時(shí)，多取坐位或側(cè)臥位，減少仰臥位時(shí)間和次數(shù)。對(duì)老年人的咳嗽、咳痰護(hù)理要兼顧患者省力和舒適原則［2］。

2.3吸痰護(hù)理要掌握正確的吸痰技術(shù)。由于老年人極易發(fā)生二重感染或醫(yī)源性感染，因此，要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染。氣管插管患者做好導(dǎo)管氣囊護(hù)理，在拔出氣管插管或放氣囊前要徹底清潔口腔，吸凈咽后壁殘留分泌物，再將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，邊拔管邊吸痰。對(duì)老年人吸痰，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要控制在10 s內(nèi)，以防發(fā)生心血管并發(fā)癥。對(duì)經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰者，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷鼻黏膜［3］。

2.4氧療護(hù)理

2.4.1吸氧濃度的選擇老年患者吸氧要從低流量開(kāi)始，切忌突然加大吸氧濃度，即需采取控制性吸氧，從低濃度(24%)開(kāi)始，使動(dòng)脈血中二氧化碳分壓上升低于20%~30%。因老年人神經(jīng)發(fā)射功能減弱，呼吸系統(tǒng)化學(xué)感受器和神經(jīng)感受器敏感性降低，對(duì)缺氧和血中二氧化碳濃度調(diào)節(jié)功能減弱。吸氧濃度過(guò)高，可導(dǎo)致患者缺氧刺激呼吸中樞的作用下降，而出現(xiàn)呼吸中樞抑制，出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷［4］。

2.4.2在停止吸氧前應(yīng)注意逐漸減低吸氧濃度，或間斷吸氧數(shù)天，再行徹底停止給氧。停氧后，要密切觀察紫紺情況和血氧飽和度，如再度出現(xiàn)紫紺和PaO2

2.5老年人心理護(hù)理對(duì)老年患者，要耐心細(xì)致地做好各種治療處置的解釋工作，并說(shuō)明治療的目的、意義及配合注意事項(xiàng)。對(duì)于偏執(zhí)心理狀態(tài)者，要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，解除患者疑慮。對(duì)焦慮或恐懼者，要指導(dǎo)其心理放松技巧。

2.6老年人呼吸系統(tǒng)疾病院外教育老年人體質(zhì)虛弱，機(jī)體抗病能力差，極易感染呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作等，且多伴有其他系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的腦血管疾病，心血管系統(tǒng)的冠心病等，感染呼吸系統(tǒng)疾病后極易轉(zhuǎn)為慢性疾病，如慢性呼吸功能不全、COPD、肺心病等。因此，老年患者院外教育的重點(diǎn)是預(yù)防疾病，防止疾病復(fù)發(fā)。

2.6.1保持空氣新鮮，維持室內(nèi)適當(dāng)溫、濕度，冬季溫度保持在20~22℃，濕度保持在50%~70%為宜。定時(shí)開(kāi)窗通氣。

2.6.2預(yù)防感冒老年人極易發(fā)生感冒，且多合并各種并發(fā)癥。特別是在寒冷季節(jié)多發(fā)。應(yīng)教育老年人隨季節(jié)變換增減衣著，避免和減少去人多的公共場(chǎng)合，家人有感冒需及時(shí)進(jìn)行隔離。

2.6.3及時(shí)觀察病情，對(duì)老年人要定時(shí)進(jìn)行測(cè)量體溫和脈搏，因老年人對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)不敏感，應(yīng)經(jīng)常觀察老年人精神狀態(tài)、發(fā)紺、水腫、尿量、睡眠、呼吸和血壓等指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即重視并給予及時(shí)處理。如出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)，切忌隨意給予止咳藥；咳痰不暢時(shí)，及時(shí)給予翻身、叩背，協(xié)助排痰，必要時(shí)多飲水，稀釋痰液，以利于咳出。

2.6.4加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練的意義在于刺激呼吸肌群運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸肌力度，增加肺泡的換氣量，改善肺功能。對(duì)老年人要有耐心，介紹呼吸功能訓(xùn)練的意義和方法，使其自覺(jué)、自愿、持之以恒地進(jìn)行訓(xùn)練。具體方法有腹式呼吸訓(xùn)練，取坐位或臥位，一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入空氣，盡力將腹部挺出；呼氣時(shí)用口呼出，做吹口哨狀，盡力內(nèi)收腹部，呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸與呼時(shí)間比為1∶2或1∶3。吹氣球、吹瓶子訓(xùn)練，先吸足氣，然后盡量把肺內(nèi)氣體吹入氣球或瓶子內(nèi)。

2.6.5指導(dǎo)戒煙吸煙時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)的即刻影響為暫時(shí)麻痹肺臟纖毛清除機(jī)制，刺激支氣管黏膜和肺泡上皮細(xì)胞引起炎癥反應(yīng)，增加粘液分泌，使動(dòng)脈血氧含量降低。長(zhǎng)期吸煙可使纖毛清除機(jī)制永久性喪失，呼吸道巨噬細(xì)胞數(shù)目減少，肺組織抗感染能力進(jìn)行性降低，粘液細(xì)胞分泌增加，增加肺部疾患的危險(xiǎn)性。要向患者及家屬介紹吸煙的危害，與患者共同制定戒煙計(jì)劃。如戒煙有困難，應(yīng)指導(dǎo)患者避免在吃飯或活動(dòng)后吸煙，并盡量減少每天吸煙量，并減少被動(dòng)吸煙。

參考文獻(xiàn)

［1］張紹敏,陳萍.呼吸疾病專(zhuān)科護(hù)理,化學(xué)工業(yè)出版社,2006.

［2］昌杰淺.談內(nèi)科老年病人的護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000.