導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年護(hù)理相關(guān)課題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 社區(qū);老年人;抑郁;護(hù)理

一、社區(qū)老年人抑郁研究狀況

人口老齡化是全球面臨的重要問(wèn)題，中國(guó)不但是老年人口最多的國(guó)家，而且是老年人發(fā)展最快的國(guó)家。2006年，中國(guó)老年人口已達(dá)到1.3億，且已每年3%左右的速度遞增。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年將達(dá)到4億左右，占總?cè)丝诘?5%。[1]有研究顯示，70%-80%的老年疾病與心理因素有關(guān)，而且心理因素對(duì)健康的影響越來(lái)越突出。[2]各地老年人健康普查表明，無(wú)重要器官疾病的健康老年人僅占20-25%。[3]抑郁是老年人常見(jiàn)的心理障礙之一，它已成為老年學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題，加強(qiáng)社區(qū)老年人抑郁調(diào)查研究，對(duì)于保障老年人身心健康權(quán)益，推動(dòng)和諧社區(qū)建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題研究旨在了解西安市翠華路社區(qū)老年人抑郁狀況，深入調(diào)查分析該社區(qū)老年人抑郁產(chǎn)生的主要根源，為開(kāi)展社區(qū)老年人抑郁護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

目前，關(guān)于社區(qū)老年人抑郁護(hù)理研究狀況，國(guó)內(nèi)外主要集中在以下方面：

第一，對(duì)社區(qū)老年人抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查分析。如李曉巖在《抑郁老年癥的研究進(jìn)程》一文中指出，抑郁癥是老年人最常見(jiàn)的情緒障礙之一，作為抑郁癥的早期征兆，在我國(guó)社區(qū)老年人口中的發(fā)生率大約為15%。[4]又如吳蓉，余躍生等在《都勻市社區(qū)老年人抑郁癥影響因素分析》一文中指出，對(duì)都勻市社區(qū)老年人抑郁癥影響因素調(diào)查分析顯示，老年人抑郁癥發(fā)生率為50.47%，且受生理、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等諸多因素的綜合影響。[5]

第二，對(duì)社區(qū)老年人抑郁的成因調(diào)查分析。如國(guó)外學(xué)者Buckner DM，Wagner E在文章Preventing FrailHealth中說(shuō)，老年人隨著器官功能的衰退更容易得病。[6]國(guó)內(nèi)調(diào)查者認(rèn)為，老年人的抑郁程度隨著年齡的增加而增加。[7]李娟等在《北京城區(qū)老年心理健康狀況及其相關(guān)因素分析》中指出，經(jīng)濟(jì)條件差、患有慢性病的老年人抑郁發(fā)生率高于相應(yīng)組別。[7]

第三，對(duì)社區(qū)老年人抑郁護(hù)理的需求調(diào)查。如李繼坪等在《老年健康現(xiàn)狀與社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析》一文指出，對(duì)成都市老年人社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查顯示，老年人社區(qū)護(hù)理需求占70.1%，其中城市老年人的需求為50.0%，農(nóng)村需求率為78.9%。[8]老年人主要希望提供家庭訪(fǎng)視服務(wù)，部分希望老年公寓服務(wù)，既能滿(mǎn)足自己的社會(huì)交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)，有利于提高生活質(zhì)量。

二、研究方法及步驟

采用調(diào)查描述方法。調(diào)查所得資料主要采取描述性分析、X2檢驗(yàn)等方法分析。

1、研究對(duì)象

采取方便抽樣的方法，在西安市翠華路社區(qū)中年齡≥60歲、行走方便、無(wú)認(rèn)知功能障礙的77位老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥60歲的老年人;（2）行走方便的老年人;（3）認(rèn)知功能正常的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）60歲以下年齡人;（2）臥床不起的老年人;（3認(rèn)知功能障礙的老年人。

2、研究工具/方法

調(diào)查工具：本課題采取調(diào)查量表及自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查量表采用老年抑郁量表（the Geriatric Depressions Scale，GDS），它是1982年Brink等人創(chuàng)制的老年抑郁量表（GDS），此量表是專(zhuān)為老年人設(shè)置的可以自我評(píng)定的抑郁篩查表。GDS以30個(gè)條目代表老年抑郁的核心，其不但包含情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法等癥狀，而且包含對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。每個(gè)條目都是以選擇題形式作答，要求接受測(cè)評(píng)者選擇“是”或“否”。30個(gè)題目中10條用反序記分（選擇“否”表示抑郁存在），20條用正序記分（選擇“是”表示抑郁存在）。每項(xiàng)表示抑郁的選擇得1分。一般地說(shuō)，在最高分30分中，得0-10分可視為正常范圍，即無(wú)抑郁，11-20分顯示輕度抑郁，21-30分為中重度抑郁。凡GDS在11分及其以上者有抑郁。該量表的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.94。研究還采用了自制調(diào)查表，表中包括被調(diào)查者的一般資料，如性別分類(lèi)、年齡分段以及文化程度等調(diào)查項(xiàng)目。

調(diào)查方法：本課題由本人和其他人共同協(xié)作完成，采用了自愿填表測(cè)評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)交談等方法。一方面，通過(guò)口頭宣傳，張貼通知等措施引導(dǎo)社區(qū)老年人前往老年活動(dòng)室進(jìn)行自我填表測(cè)評(píng)，完成表格者直接將表格交給老年活動(dòng)室管理人員，沒(méi)有完成表格者可將表格帶回家仔細(xì)填寫(xiě)，待完成表格后交給老年活動(dòng)室管理人員。另一方面，在社區(qū)采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明目的后，按照知情同意，自愿保密及相關(guān)倫理原則，一對(duì)一交談后請(qǐng)其自行填寫(xiě)。如果老年人因視力和其它原因不能自行填寫(xiě)時(shí)，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象逐句讀出問(wèn)題，根據(jù)回答情況予以記錄，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問(wèn)卷。

3、研究步驟

本研究課題分為四個(gè)步驟：第一，在指導(dǎo)老師的關(guān)心和指導(dǎo)下，確定課題研究方向，大量收集該課題相關(guān)研究信息，合理安排研究?jī)?nèi)容。第二，按照課題方向和課題內(nèi)容進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，其包括老年抑郁量表、調(diào)查問(wèn)卷及詢(xún)問(wèn)調(diào)查所需要的相關(guān)問(wèn)題。第三，使用調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展調(diào)查活動(dòng)。在老年人經(jīng)常出入的地方張貼通知，要求老年人前往老年活動(dòng)室自行填表測(cè)評(píng)。深入社區(qū)不同場(chǎng)所開(kāi)展調(diào)查活動(dòng)，掌握豐富可靠的感性材料。第四，對(duì)獲取的調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)信息進(jìn)行加工、整理，分析和綜合調(diào)查中涉及到的相關(guān)問(wèn)題，采取現(xiàn)代科學(xué)方法得出重要量變關(guān)系和數(shù)據(jù)，為論文寫(xiě)作鑒定基礎(chǔ)。

三、社區(qū)老年人抑郁護(hù)理對(duì)策

針對(duì)社區(qū)老年人抑郁問(wèn)題，可從以下方面著力進(jìn)行護(hù)理：

第一，經(jīng)常主動(dòng)與老年人交流和溝通。社區(qū)護(hù)理人員要建議社區(qū)基層組織想方設(shè)法為社區(qū)老年人創(chuàng)造相互交流的機(jī)會(huì)，積極為老年人構(gòu)建互動(dòng)平臺(tái)。社區(qū)護(hù)理人員要時(shí)常了解老年人的思想變化和情緒波動(dòng)，耐心地與老年人進(jìn)行廣泛交談，進(jìn)行思想、語(yǔ)言交流，讓老年人把心中的抑郁傾說(shuō)出來(lái)，然后給予及時(shí)開(kāi)導(dǎo)。成年子女要利用假期時(shí)間?；丶铱纯?，詢(xún)問(wèn)老人的生活狀況和心理需求，攙扶老人走路，幫助老人做一些他們喜歡的事情，有助于調(diào)整老人抑郁情緒。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人，要耐心開(kāi)導(dǎo)其不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入低和生活保障缺失產(chǎn)生悲觀抑郁情緒;對(duì)于有病的老年人，鼓勵(lì)其積極治療。通過(guò)與老年人有效的溝通，引導(dǎo)、改善他們的心理健康狀況。

第二，鼓勵(lì)老年人積極參加文娛活動(dòng)。豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)有利于老年人的心理健康，社區(qū)護(hù)理人員要建議社區(qū)基層組織經(jīng)常開(kāi)展多種多樣的老年文化娛樂(lè)活動(dòng)。社區(qū)護(hù)士和家人要在日常生活中，鼓勵(lì)支持老年人參加各項(xiàng)文娛活動(dòng)，如老年人演講、書(shū)法展覽、下棋、唱歌、跳舞等活動(dòng)，不斷豐富老年人的文化生活?，F(xiàn)在，有許多城市的公園、廣場(chǎng)、人群聚集地都自發(fā)地辦起了多種演唱會(huì)，許多老年人積極登臺(tái)表演，社區(qū)護(hù)士要鼓勵(lì)老年人走出社區(qū)，多接觸社會(huì)，保持與人交流，特別是在不同的活動(dòng)中廣交朋友，施展才華，體現(xiàn)自己的生命價(jià)值。

第三，組織指導(dǎo)老年人加強(qiáng)身心鍛煉。社區(qū)護(hù)士要經(jīng)常給老年病患者提供簡(jiǎn)易、感興趣的強(qiáng)體健身活動(dòng)，如打太極拳、練劍、做氣功、自我按摩等，幫助他們做好心理調(diào)整，培養(yǎng)其興趣，使他們?cè)谏钪蝎@得成功體驗(yàn)和滿(mǎn)足感。對(duì)于一些病患者因焦慮、煩躁、心境差而產(chǎn)生睡眠障礙的老年人，在指導(dǎo)安排患者日常生活時(shí)，盡量讓他們白天多做些戶(hù)外活動(dòng)，避免其白天臥床休息，如走路、上街、逛公園等，適當(dāng)增加白天的戶(hù)外活動(dòng)量。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士要教育和鼓勵(lì)老年人經(jīng)常進(jìn)行思維鍛煉，如背誦詩(shī)詞、外文單詞，有條件的老年人可以學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)，練鋼琴，加強(qiáng)大腦思維訓(xùn)練，預(yù)防老年癡呆癥。

第四，不斷教給老年人情緒調(diào)控方法。社區(qū)護(hù)士和家人對(duì)于老年抑郁者要多進(jìn)行自我安慰，讓他們多回憶一些成功的奮斗經(jīng)歷、出色的工作成績(jī)以及值得高興的往事，使其有成就感。對(duì)于一些不順心的往事，如失敗的教訓(xùn)、做錯(cuò)的事情、重大失誤等，盡量不要去回憶，如果擺脫不了的話(huà)，盡量從環(huán)境、機(jī)遇等客觀方面尋找原因，不要過(guò)多地尋找主觀方面的因素。即使一些失誤無(wú)法挽回，也不要過(guò)分內(nèi)疚、自責(zé)。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們往往喜歡進(jìn)行橫向比較，用別人的優(yōu)勢(shì)和成就來(lái)檢查對(duì)照自己，也許能激勵(lì)青年人積極向上，但對(duì)于老年人是不適合的。老年人更應(yīng)該進(jìn)行縱向比較，如同自己的過(guò)去進(jìn)行比較，同自己的弱者進(jìn)行比較，就會(huì)使幸福指數(shù)越來(lái)越高，情緒越來(lái)越好。社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)多給老年人傳授這種比較法，有助于調(diào)整老年人的思想情緒。

第五，高度重視、關(guān)心和體貼老年人。政府、社會(huì)、社區(qū)以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都要關(guān)注老年群體，高度重視老年人的身心健康。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)上漲水平及時(shí)調(diào)整離退休養(yǎng)老金，不斷增加老年人的經(jīng)濟(jì)收入。要重視加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，配備足夠的社區(qū)護(hù)理人員，加強(qiáng)社區(qū)老年人抑郁護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)士要定期對(duì)社區(qū)老年人抑郁狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)于一些突出的問(wèn)題，要通過(guò)多種方式給予心理疏導(dǎo)和護(hù)理幫助。社區(qū)護(hù)士尤其是老年人的家人，不但要給予老年人特殊的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，而且要隨時(shí)注意患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解老年人的心理問(wèn)題，特別是要加強(qiáng)對(duì)重抑郁者的的監(jiān)護(hù)，預(yù)防和杜絕一些老年抑郁者因過(guò)激行為引發(fā)的突發(fā)事件，確保老年人的身心健康和生命安全。

【參考文獻(xiàn)】

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[4] 李曉巖.抑郁老年癥的研究進(jìn)程[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006.7.592-593.

篇2

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2007級(jí)、2008級(jí)統(tǒng)招4年制護(hù)理本科生各兩個(gè)班278名護(hù)生，男10名、女268名，平均年齡21．5歲。已完成護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、健康教育學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理科研等課程的學(xué)習(xí)。按等同原則將2個(gè)年級(jí)的一班140人歸為觀察組，二班138人歸為對(duì)照組，兩組性別、年齡及所學(xué)課程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)及教學(xué)的實(shí)施

兩組均選用化前珍［3］主編的《老年護(hù)理學(xué)》，36學(xué)時(shí)，其中理論課30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課6學(xué)時(shí)。均安排在第三學(xué)年第二學(xué)期開(kāi)課；主講教師及實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)老師相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式教學(xué)即課堂講授理論，實(shí)驗(yàn)室上實(shí)驗(yàn)課。觀察組具體方法如下。

1．2．1．1老年護(hù)理課程的設(shè)計(jì)

課題組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)［3－6］初步擬定課程總目標(biāo)，即一級(jí)目標(biāo)，根據(jù)一級(jí)目標(biāo)及教學(xué)規(guī)律細(xì)分若干個(gè)二級(jí)目標(biāo)。根據(jù)二級(jí)目標(biāo)將教學(xué)內(nèi)容劃分為6個(gè)單元；根據(jù)每個(gè)單元選擇相應(yīng)的教學(xué)方法及形式，如講授、精講點(diǎn)撥、角色扮演、護(hù)生小講課、講座、小組討論、指導(dǎo)護(hù)生查閱資料等。課程進(jìn)行過(guò)程中以形成性評(píng)價(jià)為主，評(píng)價(jià)的形式包括課堂提問(wèn)、單元測(cè)試、過(guò)程評(píng)價(jià)、小組成員互評(píng)、護(hù)生自評(píng)、教師批改作業(yè)及發(fā)調(diào)查表等。對(duì)評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)矯正反饋。方案確立后，聘請(qǐng)2名老年院高級(jí)專(zhuān)業(yè)管理人員、1名老年科護(hù)士長(zhǎng)及1名主講教師、1名實(shí)驗(yàn)教師成立專(zhuān)家小組，進(jìn)行論證修改，最終確立課改方案。

1．2．1．2實(shí)施教學(xué)

在課程的第一節(jié)課首先展示并解析課程總目標(biāo)。在每一單元及每一節(jié)課開(kāi)始時(shí)首先展示目標(biāo)，利于護(hù)生對(duì)本部分內(nèi)容的把握。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)組織教學(xué)內(nèi)容、開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。在第1、3、6單元理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，組織護(hù)生到老年院實(shí)習(xí)。上緒論課時(shí)先由老年院管理人員介紹情況，參觀老年院，之后分組與老人進(jìn)行交流，了解老人在此處的生活狀況、愿望及需求，課后每人交1份參觀感想。在第3單元學(xué)習(xí)健康評(píng)估及相關(guān)量表使用時(shí)，再度進(jìn)入老年院，選擇有代表性且有一定溝通能力的老人進(jìn)行交流，訓(xùn)練健康評(píng)估的技巧、方法、評(píng)估量表的使用。學(xué)習(xí)第6單元時(shí)，第3次進(jìn)入老年院，此時(shí)課程已接近尾聲，護(hù)生已初步了解老年人的生理、心理特點(diǎn)，基本具備了與老年人的溝通能力，能完成老年人日常生活護(hù)理。此時(shí)，要求護(hù)生以小組為單位綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與老年人進(jìn)行交流、健康教育及實(shí)施生活護(hù)理，如喂飯、輔助行走、輪椅運(yùn)送、喂藥、按摩、翻身、身體清潔等。對(duì)老年人護(hù)理時(shí)能關(guān)心體貼。課后組織教師點(diǎn)評(píng)、小組成員互評(píng)、護(hù)生自評(píng)，然后反饋矯正。

1．2．2效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)：①理論考試。兩組均實(shí)行閉卷考試，由教務(wù)處組織統(tǒng)一監(jiān)考。②實(shí)踐能力考核。編制6～8個(gè)典型病例，主要考察對(duì)老年人的溝通交流技巧、健康教育、健康評(píng)估、日常生活護(hù)理能力等。兩組考題相同，各6～8個(gè)簽，約10人一組進(jìn)行角色扮演，由4名非任課教師分兩組盲法評(píng)分。③教學(xué)效果評(píng)價(jià)。由課題組成員設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括是否已了解未來(lái)社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才的需求、對(duì)老年護(hù)理工作產(chǎn)生興趣及畢業(yè)后有到老年機(jī)構(gòu)工作的意向等12項(xiàng)，每項(xiàng)均分是、否及不明確三級(jí)評(píng)價(jià)。于課程結(jié)束當(dāng)天發(fā)出問(wèn)卷278份，均有效收回。④實(shí)習(xí)出科成績(jī)。全部課程結(jié)束3周后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。選擇2007級(jí)護(hù)生的實(shí)習(xí)出科成績(jī)進(jìn)行比較。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)生理論及實(shí)踐能力考核成績(jī)比較

見(jiàn)表1。

2．2兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

見(jiàn)表2。

2．32007級(jí)兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較

出科考核成績(jī)觀察組54名護(hù)生中52名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為96．30％；對(duì)照組53名護(hù)生中43名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為81．13％。兩者比較，χ2＝6．18，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3．1充分利用教改成果，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)

3．1．1以目標(biāo)為中心設(shè)計(jì)課程

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師按教材順序從頭講到尾，每個(gè)單元及每節(jié)課的目標(biāo)不明確、不具體。課程結(jié)束后，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)缺乏客觀依據(jù)。盡管部分院校從教學(xué)模式、教學(xué)方法及教學(xué)手段等方面進(jìn)行了改革［7－9］，增強(qiáng)了教學(xué)效果，但由于教學(xué)目標(biāo)不明確，課程評(píng)價(jià)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，課程目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)難以衡量。目標(biāo)教學(xué)正是克服了這方面的不足，它是以教學(xué)目標(biāo)為中心組織教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)目標(biāo)是一切教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，以教學(xué)評(píng)價(jià)作為教學(xué)活動(dòng)高效運(yùn)行的保證。即依據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)；依據(jù)教學(xué)目標(biāo)調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、調(diào)控教學(xué)過(guò)程、評(píng)價(jià)教學(xué)效果［10］。本研究正是利用了以往教學(xué)改革成果，以教學(xué)目標(biāo)為中心進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，增強(qiáng)了教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論及實(shí)踐能力考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0．01）。在綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康教育、日常生活護(hù)理等方面，觀察組的自我評(píng)價(jià)亦相對(duì)高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

3．1．2注重評(píng)價(jià)的全面性

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)評(píng)價(jià)的出發(fā)點(diǎn)，而教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果又是調(diào)整教學(xué)目標(biāo)的依據(jù)［11］。由于傳統(tǒng)的結(jié)果性評(píng)價(jià)是面向“過(guò)去”的評(píng)價(jià)，而關(guān)注于“過(guò)程”的形成性評(píng)價(jià)則是面向“未來(lái)”，注重“發(fā)展”的評(píng)價(jià)［12］。借鑒布盧姆的教學(xué)評(píng)價(jià)理論，目標(biāo)教學(xué)建立了“反饋－調(diào)控“機(jī)制，形成了完整的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，為優(yōu)化教學(xué)過(guò)程提供了有效的反饋矯正手段。本次研究中，將目標(biāo)教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)引入教學(xué)過(guò)程，通過(guò)課堂提問(wèn)、隨堂測(cè)驗(yàn)、作業(yè)評(píng)改、教師點(diǎn)評(píng)、小組互評(píng)、護(hù)生自我評(píng)價(jià)等方式，將形成性評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合，客觀有效，并及時(shí)反饋，鞏固了理論知識(shí)，提高了技能水平。研究顯示，觀察組護(hù)生在知識(shí)、技能、情感目標(biāo)達(dá)成度方面均相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表2），達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

3．2采用靈活多樣的教學(xué)方法

3．2．1導(dǎo)入課程、激發(fā)興趣

以“家家有老人，人人都會(huì)老“這樣富有激情的語(yǔ)言導(dǎo)入課程，以“我們老了怎么辦？你了解中國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀嗎？”開(kāi)始緒論的學(xué)習(xí)。通過(guò)參觀老年院，請(qǐng)其中的管理人員介紹情況，使護(hù)生了解到中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的匱乏，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)本門(mén)課程的興趣，增強(qiáng)了深入了解我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀的愿望。通過(guò)PPT課件展示國(guó)外養(yǎng)老院的照片，提供相關(guān)的學(xué)習(xí)網(wǎng)址，指導(dǎo)護(hù)生查閱資料等，使其明確了社會(huì)老齡化對(duì)護(hù)理人員的需求，提高了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。調(diào)查顯示，在觀察組護(hù)生中，了解社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才需求的達(dá)65．71％，對(duì)老年護(hù)理工作產(chǎn)生興趣的占63．57％，畢業(yè)后有到老年機(jī)構(gòu)工作意向的占41．43％；而對(duì)照組僅有35．51％，8．70％及6．52％。這一差異說(shuō)明了該課程設(shè)計(jì)對(duì)提高護(hù)生對(duì)老年護(hù)理課程的興趣，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感產(chǎn)生了作用，實(shí)現(xiàn)了課程的情感培養(yǎng)目標(biāo)。

3．2．2靈活教學(xué)、增強(qiáng)效果

以目標(biāo)為中心組織教學(xué)，采用了靈活多樣的教學(xué)方法。例如護(hù)生小講課、案例分析、小組討論、角色扮演、專(zhuān)題講座、參觀交流等。如到老年院對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估、健康教育和生活護(hù)理時(shí)，以小組為單元，提前預(yù)習(xí)教材、查閱資料，制定護(hù)理計(jì)劃，遴選健康教育內(nèi)容，課程結(jié)束后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、護(hù)生自評(píng)及小組成員互評(píng)。表2示，觀察組73．57％的護(hù)生認(rèn)為通過(guò)老年護(hù)理課程的學(xué)習(xí)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，而對(duì)照組護(hù)生只有15．22％、14．49％。

3．3結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用，以用促學(xué)

在老年照護(hù)工作中，護(hù)理人員是老人護(hù)理照顧的思考者、設(shè)計(jì)者、指揮者和提供者［13］。而年輕護(hù)生與老年人年齡差距大，對(duì)老年人健康問(wèn)題、生活需求不熟悉，從而影響到對(duì)課程內(nèi)容的理解和把握。針對(duì)這一特點(diǎn)，課題組聯(lián)系了本市規(guī)模較大、入住率較高的2家老年院。帶領(lǐng)觀察組護(hù)生走近老年人，親身感受老人們的生活規(guī)律、身心特點(diǎn)、心理需求。6節(jié)實(shí)驗(yàn)課分3次進(jìn)入老年院。緒論課后護(hù)生真實(shí)地感受到我國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀及社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性及對(duì)老年護(hù)理工作的興趣。在第3單元學(xué)習(xí)健康評(píng)估及相關(guān)量表使用時(shí)，再度進(jìn)入老年院，訓(xùn)練健康評(píng)估的技巧、方法、評(píng)估量表的使用。學(xué)習(xí)第6單元時(shí)，第3次進(jìn)入老年院，此時(shí)，要求護(hù)生以小組為單位綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為老年人實(shí)施護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行交流等。培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)老年人健康問(wèn)題的觀察分析能力，提高了綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。達(dá)到了學(xué)以致用、以用促學(xué)的目的。

篇3

關(guān)鍵詞：老年患者；安全問(wèn)題；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0212-01

患者安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的重要課題，也是世界衛(wèi)生組織在2006年啟動(dòng)的一項(xiàng)全球性工作。而隨著世界人口的老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，老年人的安全問(wèn)題逐漸被重視。在住院患者中老年患者的住院比例逐年上升，而老年人由于生理機(jī)能的退化和疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響其安全。對(duì)這一高風(fēng)險(xiǎn)群體在住院期間，積極尋找分析其安全問(wèn)題相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策，在日常的護(hù)理工作中有著十分重要的意義。本文就老年患者在住院期間較常見(jiàn)的相關(guān)安全問(wèn)題相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行闡述。

1 跌倒的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

1.1 相關(guān)因素分析：生理因素：由于生理功能退化，感覺(jué)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)功能下降等原因，步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年患者跌倒的主要原因。肖春梅[1] 等的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無(wú)跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺(jué)的退化，可使他們的跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。疾病因素：患心腦血管疾病如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外、帕金森病、性低血壓、椎動(dòng)脈供血不足等，眼部疾病如白內(nèi)障、青光眼等，其他如貧血、骨質(zhì)疏松、足部疾病、電解質(zhì)紊亂等也易引起患者跌倒。藥物因素：有研究表明[3]，老年患者對(duì)藥物的耐受性及敏感性受機(jī)體退化的影響，容易產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍和認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致跌倒的概率增加，特別是老年人服用降糖藥和精神類(lèi)藥物后更易導(dǎo)致跌倒。環(huán)境因素：房間的采光、地面的濕滑、病床過(guò)高、床腿剎車(chē)未固定、不適合的鞋子、廁所蹲位沒(méi)有扶手等都成為老年病人跌倒的客觀因素。社會(huì)心理因素：疾病影響會(huì)使病人出現(xiàn)情緒障礙，會(huì)導(dǎo)致削弱對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別。老年患者高估自已的能力或自尊心強(qiáng)等因素都會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)。人力資源因素：跌倒高發(fā)于夜間，且集中于患者床旁，夜班護(hù)理人力資源相對(duì)不足，患者無(wú)陪護(hù)等因素存在，均會(huì)導(dǎo)致患者跌倒機(jī)率增加。

1.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策：當(dāng)老年病人入院后及時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)已被公認(rèn)為有效和必要的防范措施[4] 。就患者年齡、行動(dòng)能力、曾有過(guò)跌倒史、服用有關(guān)藥物等方面進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估。對(duì)于達(dá)到一定分值的高危老年患者采取預(yù)防性的護(hù)理措施并實(shí)施監(jiān)控。蔣小劍[5] 建立跌倒管理流程從實(shí)施高危跌倒篩查-高危跌倒預(yù)報(bào)-護(hù)理質(zhì)量三級(jí)考評(píng)等提供了簡(jiǎn)單有效的、操作性強(qiáng)的有效預(yù)防模式，值得借鑒。姚春香[6]等人的“防跌六步走”，即“一評(píng)”-評(píng)估；“二掛”-掛警示牌；“三告知”-告知病人和家屬；“四拉”-拉上床欄；“五測(cè)”-測(cè)床高；“六放”-物品放于病人易取處，對(duì)患者的防跌倒亦起到較大作用。另外。對(duì)病房布局進(jìn)行無(wú)障礙安排。對(duì)用藥方式進(jìn)行正確指導(dǎo)等，使跌倒事件降到最低或無(wú)發(fā)生。

2. 誤吸的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

2.1 相關(guān)因素分析：生理因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增大[7] ，因?yàn)樯頇C(jī)能逐漸下降，咽喉部感覺(jué)減退、吞咽咳嗽的反射降低，在吞咽時(shí)易因吞咽困難而導(dǎo)致誤吸。疾病因素：腦梗塞后遺癥是導(dǎo)致誤吸的原因之一。腦梗塞后遺癥的病人常伴有反應(yīng)遲鈍、感覺(jué)障礙、吞咽困難，如進(jìn)食時(shí)過(guò)急過(guò)快，極易發(fā)生嗆咳，致食物誤入呼吸道?；颊邍I吐、心功能不全、氣管切開(kāi)、機(jī)械輔助通氣等都是誤吸的危險(xiǎn)因素。進(jìn)食：不同的發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)不同[8].平臥位風(fēng)險(xiǎn)最高。進(jìn)食方式：李冰潔[9]等研究顯示，鼻飼發(fā)生誤吸的機(jī)率較高。而老年病人以鼻飼進(jìn)食的方式較多。食物性狀：糜狀食物最易吞咽，糊狀液體不易吸入氣管。

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策：積極治療原發(fā)病：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病是維持正常吞咽功能及正常咽反射，防止誤吸的重要措施之一。健康宣教：指導(dǎo)患者保持良好的進(jìn)食情緒，正確掌握進(jìn)食的方法，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，切忌進(jìn)食時(shí)說(shuō)笑，避免一次進(jìn)食過(guò)多。指導(dǎo)患者掌握發(fā)生誤吸時(shí)的自我急救措施。指導(dǎo)患者和家屬選擇合適的食物種類(lèi)，老年人應(yīng)以細(xì)、軟、碎、溫度適宜為原則。有吞咽困難和嗆咳的老年患者，以半流飲食而非流質(zhì)。避免進(jìn)粘性強(qiáng)的粉狀食物，少食辛辣刺激的食物。進(jìn)食時(shí)：如病情允許，盡量采取坐位或半臥位進(jìn)食，進(jìn)食后不宜過(guò)早平臥。鼻飼患者的護(hù)理：有機(jī)械通氣患者鼻飼前充分吸盡痰液及口腔分泌物。鼻飼前確認(rèn)鼻飼管的位置，并先回抽胃內(nèi)容物以確認(rèn)有無(wú)胃潴留，有潴留患者適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間。有研究表明，插管長(zhǎng)度比原來(lái)延長(zhǎng)8-10cm可有效降低誤吸的發(fā)生率[10]。鼻飼是抬高床頭30度，進(jìn)食速度宜慢，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，鼻飼后30分鐘不宜改變及吸痰。有研究表明[11] ，使用鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效地避免鼻胃管帶來(lái)的誤吸反流等不良反應(yīng)的發(fā)生。功能鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，可有效減少誤吸。

3 老年人服藥安全隱患相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.1 相關(guān)因素分析：老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，致使對(duì)藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內(nèi)的蓄積而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。老年患者服用藥物種類(lèi)多，據(jù)報(bào)道，同時(shí)使用三種藥物在老年患者中占50%，服用4-6種藥占25%[12]，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著年齡的增高而增高[13] 。而且，伴隨增齡引起的記憶力的減退，學(xué)習(xí)新事物能力的下降，對(duì)藥物的服用目的、服用劑量、服用時(shí)間等通常不能夠正確的把握，進(jìn)而影響安全用藥的原則和藥物治療的效果。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策：評(píng)估老年人服藥的能力：包括視力、聽(tīng)力、理解力、閱讀處理能力、準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量服取能力等。通過(guò)評(píng)估，提出給予途徑、輔助手段和觀察方法。了解老年人的用藥史：詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括過(guò)去及現(xiàn)在的用藥記錄，尤其是引起的過(guò)敏和不良反應(yīng)的藥物。評(píng)估各系統(tǒng)老化程度以判斷藥物使用的合理性，如腎功能、肝功能的指標(biāo)等。規(guī)則適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和間隔：配合患者的能力及生活習(xí)慣，盡量讓患者可以自行安全服藥。必要時(shí)用醒目的顏色標(biāo)志在藥袋上。加強(qiáng)用藥療效的健康指導(dǎo)：仔細(xì)給患者解釋用藥的目的、時(shí)間和方法，并可以采取卡片和小容器等幫助老年人對(duì)服藥的記憶。

4 小結(jié)

老年患者住院期間安全問(wèn)題還有許多，如壓瘡、墜床、走失、燙傷、窒息等，老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中一個(gè)重要組成部分。因此，熟悉老年患者安全問(wèn)題產(chǎn)生的相關(guān)因素，對(duì)老年患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用。

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高護(hù)士安全意識(shí)。培養(yǎng)護(hù)理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)老年患者安全問(wèn)題的意識(shí)。

4.2 加強(qiáng)老年病人的的護(hù)理。掌握老年病人的安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)高危老人予以更多的照顧，在病歷和床位做好標(biāo)志，以引起護(hù)理人員、患者及家屬的重視。重視老年病人的基礎(chǔ)、生活、飲食護(hù)理，密切觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

4.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)老年住院患者安全護(hù)理行為的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)。于春妮[14]等人對(duì)護(hù)理人員老年住院患者安全護(hù)理認(rèn)知與行為進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員對(duì)老年患者安全護(hù)理相關(guān)行為不足，重點(diǎn)突出在老年患者的溝通、老年患者生理心理評(píng)估、老年患者功能狀態(tài)安全管理、患者約束、疼痛管理等幾個(gè)方面，需加強(qiáng)培訓(xùn)，且培訓(xùn)與指導(dǎo)的重點(diǎn)人群為護(hù)齡較低的護(hù)理人員。

4.5 展開(kāi)健康宣教，防范于未然。護(hù)士對(duì)老年人及家屬展開(kāi)安全健康教育，使患者和家屬掌握預(yù)防安全隱患的方法，在現(xiàn)實(shí)中能夠靈活應(yīng)用，以減少安全隱患的發(fā)生。

4.6 讓患者參與自身的安全管理。有調(diào)查顯示[15]，讓患者參與自身的安全管理，能夠防止醫(yī)療差錯(cuò)，改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面有著重要的作用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 麻醉方式；老年患者；術(shù)后麻醉恢復(fù)期；影響

目前，我國(guó)老年人口日益增多，老年人口總數(shù)已經(jīng)近1.3億，大約占全國(guó)人口總數(shù)的10.9%，趨近于老齡化社會(huì)［1］?，F(xiàn)臨床手術(shù)治療的老年患者的例數(shù)也愈來(lái)愈多，加強(qiáng)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理便顯得尤為重要，采用何種麻醉方式在能提高麻醉效果的同時(shí)還可以有利于術(shù)后麻醉恢復(fù)也成為了臨床重要課題之一。當(dāng)前國(guó)際上公認(rèn)的老年，多為65歲開(kāi)始則稱(chēng)為老年。繼續(xù)沿用我國(guó)國(guó)內(nèi)老年年齡標(biāo)準(zhǔn)(60歲以上)選取病例,自2009年10月至2010年10月應(yīng)用不同的麻醉方式對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉，并觀察比較不同麻醉方式對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響?，F(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例手術(shù)麻醉患者均為我院自2009年10月至2010年10月的手術(shù)住院患者，排除有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或者是服用相關(guān)藥物史者。其中男41例，女29例；年齡為61~83歲；體質(zhì)量為47~89 kg，平均體質(zhì)量為(69.11±7.19)kg；普外科患者25例，骨科17例，肛腸科11例，婦科10例，神經(jīng)外科7例；擇期手術(shù)53例，急癥手術(shù)17例；按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情估價(jià)分級(jí)(ASA)對(duì)患者實(shí)行術(shù)前評(píng)估，其中Ⅰ~Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)50例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)0例；合并高血壓者31例，重要臟器功能障礙者39例，慢性阻塞性肺疾病19例，重度休克2例。

1.2 方法 全部病例于術(shù)前均未使用物以及相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入手術(shù)室后檢查心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓與血氧飽和度，予面罩吸氧，氧流量為1~3 L/min。神經(jīng)外科患者行全身麻醉；普外科、婦產(chǎn)科患者行腰麻、硬膜外麻醉；上肢骨折患者行頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；下肢骨折患者行腰麻、硬膜外麻醉；肛腸科患者手術(shù)時(shí)予局麻。術(shù)麻醉期間使用多功能監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)前與術(shù)中血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、紅細(xì)胞比積、心電圖、血?dú)夥治?、輸血量與輸液量等。全部患者均接受術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥物為氯諾昔康聯(lián)合小劑量芬太尼。麻醉效果分為：手術(shù)過(guò)程中若無(wú)痛感，手術(shù)順利進(jìn)行則為優(yōu)；手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛感，但尚能忍受，仍不影響手術(shù)則為良；手術(shù)過(guò)程中疼痛明顯，使手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行則為差。

1.3 分析處理方法 總結(jié)并分析我院70例接受手術(shù)的老年患者，比較不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的不同影響。

2 結(jié)果

全部70例病例經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)中采用適宜的麻醉處理方式，未出現(xiàn)死亡病例。麻醉效果如下：其中11例行全身麻醉，麻醉效果全部達(dá)優(yōu)；32例行腰麻、硬膜外麻醉，29例達(dá)優(yōu)，3例為良；17例行頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，13例達(dá)優(yōu)，2例為良，1例效果為差；10例行局麻，3例達(dá)優(yōu)，5例為良，2例為差。全部病例中出現(xiàn)2例局麻術(shù)后寒戰(zhàn)，1例局麻術(shù)后躁動(dòng)。

3 討論

通過(guò)本次臨床觀察分析，可以看出就麻醉效果而言，全麻效果最好，腰麻、硬膜外麻醉與頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉居次，局麻效果相對(duì)較差。然而，全麻帶來(lái)的副反應(yīng)也是較大的，老年患者行全麻術(shù)后可出現(xiàn)低溫、高血壓、低血氧、蘇醒時(shí)間推遲等狀況［2］，這需要加強(qiáng)老年患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)期相關(guān)護(hù)理，以進(jìn)一步縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前諸多學(xué)者與廣大臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為硬膜外麻醉乃是老年患者較為適宜的麻醉方式之一［3］。由于麻醉的輔助和從屬于相關(guān)手術(shù)，因此必須使麻醉方式與所采用術(shù)式互相適應(yīng)，也就同時(shí)要求臨床麻醉醫(yī)生不斷的提高其麻醉技術(shù)，探索新型麻醉方式，以增強(qiáng)麻醉效果，有助于老年患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)。老年患者經(jīng)麻醉后，由于物殘留以及患者術(shù)前常合并有多種臟器疾病，術(shù)后麻醉恢復(fù)期機(jī)體保護(hù)反射仍未得以恢復(fù)，易出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸道阻塞、嘔吐以及心腦血管意外等并發(fā)癥，大大增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本次臨床觀察出現(xiàn)了2例局麻術(shù)后寒戰(zhàn)與1例局麻術(shù)后躁動(dòng)。為了減少以上種種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要予老年患者術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施密切觀察與妥善護(hù)理，能夠極大的減少麻醉與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率?？傊?，由于老年患者對(duì)于物的吸收與利用較差，臨床需結(jié)合患者的具體情況，綜合分析為患者選擇適合的麻醉方式，進(jìn)一步提高麻醉效果，以利于術(shù)后麻醉恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃榮杏,項(xiàng)認(rèn)可,李惠蘭.老年病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,28(14)：1749-1750.

篇5

【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥；心理護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0394-01

老年抑郁癥為首次發(fā)作時(shí)年齡 60 歲以上、以持久的抑郁心理為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙性疾病，據(jù)調(diào)查，我國(guó)老年抑郁癥患者占調(diào)查人口的 0.3%，占老年人口的 3. 4%，女性患病率明顯高于男性； 在 65 歲以上人群中，有自殺觀念者高達(dá) 10%[1]。老年抑郁癥已成為威脅老年人身心健康的嚴(yán)重疾病。怎樣來(lái)提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量以及生存環(huán)境成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)較為重要的一項(xiàng)研究課題。我院對(duì)以下老年抑郁癥患者應(yīng)用藥物治療，同時(shí)，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理的干預(yù)。取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)方法如下：

1.對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：選取在我科住院符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-3（CCMD-3）的老年抑郁癥患者共80例，其中男性40例，女性40例；年齡在60至83歲（65. 5±12. 3）。其中：大學(xué)文化程度6人，中學(xué)文化程度15人，小學(xué)文化程度31人，文盲為28人。72例老年抑郁癥患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組患者為40例，進(jìn)行心理以及護(hù)理干預(yù)的療程為6周。對(duì)這兩組患者的護(hù)理前Zung氏自評(píng)量表評(píng)分、治療藥物、文化程度、年齡以及性別進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），說(shuō)明此資料有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)方法：規(guī)律治療6周后和護(hù)理干預(yù)治療前分別的對(duì)這兩組老年抑郁癥患者進(jìn)行Zung氏抑郁自評(píng)量表評(píng)估，以其治療前和治療后Zung評(píng)分的改變率為其評(píng)價(jià)的指標(biāo)。痊愈的表現(xiàn)為（>75% ），顯效的是（51% ～75% ），好轉(zhuǎn)的是（25% ～50% ），無(wú)效的是（

2.心理護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組指導(dǎo)患者的飲食、用藥等基本護(hù)理。干預(yù)組除予以患者基本護(hù)理外，還需對(duì)患者進(jìn)行心理強(qiáng)化等干預(yù)，以每位抑郁癥患者為一個(gè)單位，單獨(dú)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。具體的干預(yù)措施：①消除老年抑郁癥患者的恐懼感，對(duì)老年抑郁癥患者要有足夠的耐心，使其覺(jué)得親切、和藹，同時(shí)保護(hù)老年抑郁癥患者自尊，使患者感受到被足夠的重視、受其他人的尊敬和擁有完全獨(dú)立的人格。②為患者提供心理上的疏導(dǎo)，使患者在院期間能夠保持較為快樂(lè)的心情與積極樂(lè)觀的態(tài)度。③指引抑郁癥患者自我調(diào)節(jié)，對(duì)比較不如意的事情，盡量的從環(huán)境和機(jī)遇等客觀的方面找出原因，避免其過(guò)分的自責(zé)。④適當(dāng)轉(zhuǎn)移抑郁癥患者的注意力，對(duì)進(jìn)入困境的抑郁癥患者，應(yīng)該逐漸分散和轉(zhuǎn)移他的注意力，使其慢慢忘記煩惱。⑤指導(dǎo)抑郁癥患者從多個(gè)角度來(lái)看待問(wèn)題，遇到非常不順心的事情時(shí)，應(yīng)該從積極角度來(lái)看，少往消極的角度去看待問(wèn)題。⑥培養(yǎng)患者合適的興趣和愛(ài)好，良好的社交會(huì)使患者深刻感受到其人生價(jià)值，良好人際關(guān)系能使人變得開(kāi)朗豁達(dá)、彼此開(kāi)導(dǎo)。⑦組織抑郁癥患者進(jìn)行定期集體的健康教育，通過(guò)講座形式對(duì)其講授老年抑郁癥相關(guān)的知識(shí)，并鼓勵(lì)單個(gè)治療效果較好的抑郁癥患者傳授其他患者戰(zhàn)勝抑郁的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，相互的交流在進(jìn)行治療的感受和想法，使其他的患者從療效較為良好患者的身上看到以后能康復(fù)的希望。⑧實(shí)施正確的家庭關(guān)懷，家庭關(guān)系的穩(wěn)定與否直接關(guān)系到老年抑郁癥患者疾病的轉(zhuǎn)歸。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情特點(diǎn)，對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育指導(dǎo)。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

4.結(jié)果

心理護(hù)理干預(yù)治療組在三個(gè)月后，通過(guò)與80例老年抑郁癥患者的交談，治療效果及抑郁癥狀改善的情況干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組（P

兩組臨床療效比較 干預(yù)組痊愈21例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步3例，無(wú)效8例，總有效率80.0%。對(duì)照組痊愈7例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步6例，無(wú)效19例，總有效率42.5%，干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組。

5.討論

老年人出現(xiàn)抑郁情緒大多受多種因素影響所致。恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減輕由于負(fù)性生活事件而產(chǎn)生的消極情緒，發(fā)揮支持網(wǎng)絡(luò)作用，可有效改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者的自信心，并對(duì)其保持和維護(hù)良好情緒具有重要意義[2]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的患者抑郁癥狀，促進(jìn)疾病的康復(fù)（有效率）均較基本護(hù)理的患者更有效果（p

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：跌倒墜床；老年手術(shù)患者；品管圈

1選題背景

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)自愿組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題"[1]。從2007年起衛(wèi)生部提出的"患者安全目標(biāo)"均把"防范和減少患者跌倒事件"作為醫(yī)院安全管理目標(biāo)之一[2]，保證患者安全是廣大醫(yī)護(hù)人員的重大職責(zé)，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一[3]。跌倒墜件作為住院患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，急需要相關(guān)人員進(jìn)行進(jìn)行護(hù)理安全管理措施[4]。老年患者身體機(jī)能日益下降，加上多數(shù)患者患有多種疾病，在住院期間容易發(fā)生跌倒墜床等安全問(wèn)題急需要相關(guān)人員進(jìn)行進(jìn)行關(guān)注[5]。住院患者發(fā)生跌倒墜事件與年齡、跌倒倒墜發(fā)生的時(shí)間、跌倒倒墜時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)及藥物的使用情況有關(guān)[6]。跌倒不僅導(dǎo)致患者的損傷、延長(zhǎng)住院天數(shù)、降低活動(dòng)能力、產(chǎn)生合并癥、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能影響患者對(duì)醫(yī)療安全的信任及心理健康，影響患者康復(fù)[7]。為了降低本院老年患者跌倒倒墜事件的發(fā)生率，保證患者的安全，我科組建了以"降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率"為主題的品管圈（見(jiàn)表1）。通過(guò)對(duì)老年患者跌倒事件進(jìn)行原因分析，挖掘跌倒事件的影響因素，制定相應(yīng)的對(duì)策對(duì)2013年6～12月間收治老年患者實(shí)施干預(yù)，有效降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率，感到運(yùn)用品管圈活動(dòng)是科學(xué)的管理手段，它為我們提供了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，同時(shí)還提高了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和處理問(wèn)題的能力。

2品管圈小組成員概況

6要因確認(rèn)

從設(shè)施、護(hù)士、患者、環(huán)境、管理、陪護(hù)等方面分析入手，運(yùn)用特性要因圖法，對(duì)造成老年患者跌倒墜件原因進(jìn)行要因分析，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴討論、解析、評(píng)分，得出老年患者跌倒墜件要因如下表，分值排前六位為要因，見(jiàn)表3。

7針對(duì)以上原因，經(jīng)過(guò)討論，制定對(duì)策

見(jiàn)表4。

8實(shí)施

8.1檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患 優(yōu)化病房環(huán)境對(duì)剛?cè)朐旱幕颊呒凹覍僭敿?xì)介紹科室的布局，讓其盡快熟悉環(huán)境。在床邊至廁所的路上及廁所里加設(shè)扶手，并要求患者家屬及陪護(hù)在患者上廁所時(shí)加以牽扶。囑咐科室保潔人員增加工作量，保持病房?jī)?nèi)及廁所路面的干燥，防止意外發(fā)生。根據(jù)老年患者的實(shí)際需要，合理調(diào)整病床的高度，在床頭及廁所設(shè)置應(yīng)急呼叫鈴裝置，以備不時(shí)之需。

8.2完善規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳、檢查力度 完善規(guī)章制度，并強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)，加強(qiáng)防護(hù)特別在夜間護(hù)理人員少且陪護(hù)人員又進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，要加強(qiáng)配備護(hù)理人員，增加夜間巡視次數(shù)，排除夜間存在的不安全隱患，減少跌倒墜件的發(fā)生，尤其加強(qiáng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高的患者的監(jiān)護(hù)，做好床邊交接班工作，主動(dòng)做好基礎(chǔ)和生活護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員跌倒事件處理能力的培訓(xùn)，通過(guò)外送進(jìn)修、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)會(huì)、自主學(xué)習(xí)考核等多種形式強(qiáng)化護(hù)理人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)；組織院內(nèi)具有較強(qiáng)的護(hù)患溝通能力的護(hù)士，定期開(kāi)展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)會(huì)，針對(duì)如何建立護(hù)患之間的信任，幫助患者建立信心等集中培訓(xùn)；通過(guò)多媒體、板報(bào)、演講、模范表率等多種形式，逐步轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

8.3對(duì)高危人群及時(shí)評(píng)估告知 加強(qiáng)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)品管圈活動(dòng)所挖掘的因素，制定跌倒事件風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括：患者年齡、患者的性格傾向及精神、意識(shí)狀態(tài)、藥物使用的效果及副作用、行動(dòng)能力、自理能力、視力聽(tīng)力、跌倒墜床病史等。在評(píng)估時(shí)護(hù)理人員應(yīng)全面客觀了解患者的病情，如果遇到患者意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)向家屬了解真實(shí)情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者制定防護(hù)計(jì)劃，特別是60歲以上老人建議家屬為其配備專(zhuān)門(mén)陪護(hù)人員，在其床邊掛上防跌安全標(biāo)示，并提醒家屬及陪護(hù)者之該患者為跌倒事件發(fā)生的高危人群。

8.4加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康宣教 健康宣教針對(duì)依從性的老年患者要加強(qiáng)健康教育和心理溝通，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰、細(xì)心交談等多種方式，耐心地讓其認(rèn)識(shí)到跌倒事件發(fā)生的嚴(yán)重后果，建立護(hù)患之間的信任，積極幫助患者減輕心理壓力。此外，還應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)培訓(xùn)以防止發(fā)生直立性低血壓引起跌倒事件，主要內(nèi)容包括：起床時(shí)動(dòng)作要慢，可以依靠床邊的扶手或陪護(hù)人員的幫助起身；起床時(shí)要分階段緩慢進(jìn)行；過(guò)久睡眠后不宜突然起床。

10鞏固措施

①病區(qū)人行道通暢，無(wú)障礙物，確保病室衛(wèi)生間內(nèi)燈光明亮，地面干燥，走到馬桶旁有扶手。②懸掛"防跌倒/墜床"風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)；向患者、家屬、陪護(hù)介紹病室環(huán)境和安全設(shè)施。③指導(dǎo)患者、家屬、陪護(hù)使用呼叫鈴，務(wù)跨越床欄下床，將患者需要的物品（水杯、尿壺、床旁鈴、拉線(xiàn)及輔具等）置于患者隨手可取之處。④告知患者、家屬、陪護(hù)預(yù)防跌倒墜床的方法及注意事項(xiàng)，需留陪護(hù)夜間將陪護(hù)床緊鄰患者床欄放置。⑤病床高度合適，患者臥床是上床欄，加強(qiáng)巡視，告知患者需有護(hù)士、家人、陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動(dòng)，患者下床前確認(rèn)已穿著防滑鞋并于床邊懸放雙腳2min。⑥使用平車(chē)外出檢查的患者，應(yīng)加安全帶及上護(hù)欄，坐輪椅時(shí)系上安全帶，步態(tài)不穩(wěn)的患者須有家屬及護(hù)送人員陪同。⑦給予患者合身衣物，務(wù)穿滑底鞋，以免滑倒，指導(dǎo)患者穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐位進(jìn)行。⑧評(píng)估患者現(xiàn)用藥物的效果及副作用，必要時(shí)經(jīng)患者或家屬使用約束帶。⑨加強(qiáng)床上生活護(hù)理，協(xié)助進(jìn)餐，擦浴，床上洗頭及二便護(hù)理，加強(qiáng)強(qiáng)肌肉訓(xùn)練。

通過(guò)品管圈小組活動(dòng)，能有效降低老年手術(shù)患者跌倒墜床發(fā)生率，我們深刻認(rèn)識(shí)到只有將有效的措施與管理相結(jié)合，以質(zhì)取勝才能更好地樹(shù)立醫(yī)院的形象。我們也感到了運(yùn)用品管圈的方法是科學(xué)的管理手段，它為我們提供了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法。今后有責(zé)任在新的護(hù)理問(wèn)題上發(fā)揚(yáng)求實(shí)創(chuàng)新、協(xié)作奉獻(xiàn)的精神，自覺(jué)地開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使品管圈活動(dòng)更深入、廣泛、扎實(shí)。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)的成功，堅(jiān)定了我們向更高目標(biāo)沖刺的決心。

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篇7

［目的］了解老年心力衰竭病人自我護(hù)理指數(shù)情況。［方法］采用心力衰竭自我護(hù)理評(píng)估量表對(duì)45例老年病人進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］自我護(hù)理指數(shù)問(wèn)卷3個(gè)亞量表中自我護(hù)理管理得分最高（48．22分±11．58分）；自我護(hù)理維持得分最低（27．59分±10．57分）；自我護(hù)理信心得分中等（32．18分±13．11分）。［結(jié)論］老年心力衰竭病人自我護(hù)理面臨較嚴(yán)峻的形勢(shì)，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：

心力衰竭；老年人；自我護(hù)理；現(xiàn)狀

心力衰竭是心血管疾病慢性發(fā)展的終末階段，由于老年病人機(jī)體功能逐步下降，多種慢性病共存導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。自我健康管理［1］受到多重因素的影響，目前針對(duì)老年人這一特殊群體沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的自我護(hù)理指數(shù)測(cè)評(píng)調(diào)查，而良好的自我健康管理可以幫助病人在力所能及的范圍內(nèi)完成自己相應(yīng)的生活自理或工作，減少癥狀的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。自我護(hù)理評(píng)估量表［2］是慢性心血管疾病的新型管理與評(píng)估模式，可以讓病人主動(dòng)參與到疾病的管理當(dāng)中，為老年心力衰竭病人進(jìn)行全面的、低風(fēng)險(xiǎn)的自我健康指導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量。筆者對(duì)我科老年心力衰竭病人自我護(hù)理指數(shù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象選擇2013年10月—2014年9月老年心血管病房出院病人共45例，所有病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60歲～88歲；男29例，女16例；教育程度：初中及以下學(xué)歷31例，高中及以上學(xué)歷14例；婚姻狀況：已婚42例，喪偶3例；心功能分級(jí)（采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)提出的分級(jí)方案）：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，病人意識(shí)清楚，表達(dá)能力及聽(tīng)力、視力正常，能進(jìn)行正常書(shū)寫(xiě)或交流，經(jīng)病人知情同意并自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查期間再次住院病人或非居家病人，合并嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙者；不配合此次調(diào)查或調(diào)查部分完成者。現(xiàn)場(chǎng)或電話(huà)完成問(wèn)卷49份，部分回答或未回答試卷視為無(wú)效問(wèn)卷4份，回收有效問(wèn)卷45份。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具采用SCHFI6．2版量表，該量表理論架構(gòu)分別對(duì)應(yīng)3個(gè)亞量表。①自我護(hù)理維持：包括治療依從性和癥狀監(jiān)測(cè)，共10個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評(píng)分1分～4分，分別表示從未或很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是。②自我護(hù)理管理：包括癥狀識(shí)別1個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分（0分～4分），表示病人自我癥狀識(shí)別的速度；癥狀處理4個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，計(jì)1分～4分，分別表示病人采取治療的可能性，為不可能、些許可能、可能和非?？赡?；處理后評(píng)價(jià)1個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分（0分～4分）。③自我護(hù)理信心：包括自我護(hù)理維持信心（2個(gè)條目）及自我護(hù)理管理信心（4個(gè)條目），共6個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，計(jì)1分～4分，能綜合對(duì)病人進(jìn)行健康管理的評(píng)估。量表共22個(gè)條目，填表耗時(shí)人均6min；每個(gè)條目采用問(wèn)題表述式，3個(gè)亞量表可以單獨(dú)使用，分別測(cè)量各自維度的概念，每個(gè)亞量表根據(jù)公式：最后得分＝（原始得分－最低分）／（最高分一最低分）×100，轉(zhuǎn)換為0分～100分。亞量表總分為300分，每個(gè)量表70分及以上表示病人自我護(hù)理狀況較好，＜70分為自我護(hù)理指數(shù)不佳，表明病人自我護(hù)理過(guò)程中需要正確的指導(dǎo)，必須通過(guò)電話(huà)或互聯(lián)網(wǎng)等有效信息向醫(yī)務(wù)人員尋求指導(dǎo)，立即改善自我護(hù)理行為；＜40分為值得警惕的自我護(hù)理指數(shù)，表明需要對(duì)面臨很多健康問(wèn)題不能識(shí)別并有可能發(fā)生危害，需要努力改善健康狀況。

1．2．2調(diào)查方式病人出院后第7天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，或根據(jù)病人個(gè)性特征郵寄問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。課題組人員需向調(diào)查護(hù)士介紹問(wèn)卷的相關(guān)知識(shí)后進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷49份，回收有效問(wèn)卷45份，部分回答或未回答試卷視為無(wú)效問(wèn)卷，有效回收率為91．8％。

2結(jié)果。

3討論

3．1自我護(hù)理是病人積極的自我認(rèn)知過(guò)程病人為了阻止疾病進(jìn)展、維護(hù)與改善健康等而采取的一系列行為，是提高生活質(zhì)量的有效措施。自我護(hù)理指數(shù)是針對(duì)性確定和評(píng)估心力衰竭病人自我護(hù)理指數(shù)水平的工具，測(cè)評(píng)人均耗時(shí)6min，在慢性病長(zhǎng)期管理中老年病人可以定期用它來(lái)檢查自己的健康狀況并確定需要改善的地方。

3．2老年心力衰竭病人的客觀性分析本次調(diào)查結(jié)果顯示：老年病人在自我護(hù)理指數(shù)問(wèn)卷3個(gè)亞量表中自我護(hù)理管理得分最高，為（48．22±11．58）分；自我護(hù)理維持得分最低，為（27．59±10．57）分；自我護(hù)理信心得分中等，為（32．18±13．11）分。結(jié)果與賀婷［3］研究中3個(gè)亞量表得分走向一致，低于Buck等［4］研究結(jié)果，自我護(hù)理指數(shù)良好者為0例，一定程度上說(shuō)明老年病人出院后自我護(hù)理指數(shù)面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。自我護(hù)理實(shí)質(zhì)是病人實(shí)施一系列護(hù)理活動(dòng)和自我護(hù)理管理并建立在對(duì)疾病有所認(rèn)知基礎(chǔ)上的行為模式［5］，目的是通過(guò)改變?nèi)粘Ｐ袨楹蜕罘绞浇档托牧λソ叩恼T導(dǎo)因素，從而在一定程度上維護(hù)病人的健康，由于老年人記憶力減退，在自我護(hù)理維持中需要執(zhí)行的細(xì)節(jié)說(shuō)明要簡(jiǎn)明，盡量使自我護(hù)理方案簡(jiǎn)單化，依據(jù)病人需要制訂計(jì)劃表，同時(shí)病人不斷進(jìn)行自我測(cè)評(píng)。在自我護(hù)理管理部分病人得分相對(duì)較高，35例病人自我護(hù)理指數(shù)為良，占77．8％，說(shuō)明老年病人自我癥狀識(shí)別能力較強(qiáng)，對(duì)于飲食、藥物服用的遵從性較好。病人自我護(hù)理信心得分為良者占26．7％，信仰及信心不足。信仰是病人在自我護(hù)理中的一種堅(jiān)定的生活態(tài)度，對(duì)日常思維和行為有著決定性的作用［6］，堅(jiān)定的自我護(hù)理信心及信仰可促使病人執(zhí)行護(hù)理行為。

3．3自我護(hù)理不足是導(dǎo)致心力衰竭病人生活質(zhì)量下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素慢性心力衰竭（CHF）的臨床實(shí)踐指南建議，病人及其照顧者應(yīng)接受個(gè)性化的教育和咨詢(xún)以強(qiáng)化自我護(hù)理。在22個(gè)條目中病人執(zhí)行最好的條目分別為咨詢(xún)醫(yī)務(wù)者意見(jiàn)、能遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療建議、減少水分及鹽分?jǐn)z取，說(shuō)明老年心力衰竭病人重視醫(yī)務(wù)工作者給出的意見(jiàn)，對(duì)住院時(shí)有專(zhuān)業(yè)人員的照料很放心，對(duì)于出院后自我護(hù)理相對(duì)信心不足。目前我國(guó)健康管理服務(wù)仍然處于初級(jí)階段，而相應(yīng)的老年心力衰竭病人生活自理評(píng)估量表較少，自我健康管理與針對(duì)性管理措施也正處于探索階段，要想使自我健康管理達(dá)到應(yīng)有的效果，自我護(hù)理評(píng)估量表是護(hù)理工作中必不可少的工具。有很多學(xué)者針對(duì)心力衰竭病人的自我護(hù)理進(jìn)行調(diào)查并取得了一定的成果，但仍存在一些研究空白，例如對(duì)老年心力衰竭病人的自我護(hù)理指數(shù)的研究；識(shí)別對(duì)病人最有效且方便老年病人記憶的因素，探討最佳的干預(yù)措施。

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篇8

摘要本研究調(diào)查了河北省70所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及122名老年護(hù)理員基本情況。結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率在50%以上，面臨的主要問(wèn)題是資金困難、人員不足和設(shè)備落后。接受調(diào)查的護(hù)理員年齡30~50歲者占58.20%，50 歲以上者占21.31%，中學(xué)學(xué)歷占45.90%，大中專(zhuān)以上學(xué)歷約占28.69%，但仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者；護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)或參加過(guò)護(hù)理培訓(xùn)的占38%；工資800~1500元占55.38%。能每天做到的比例較高的護(hù)理內(nèi)容分別是食品營(yíng)養(yǎng)方面、洗衣清潔和清潔衛(wèi)生，能每天做到保健及安全護(hù)理的比例相對(duì)較低。根據(jù)以上實(shí)證及分析，作者認(rèn)為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級(jí)體系，要進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的社會(huì)化。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老護(hù)理員；職業(yè)培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052

作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫(yī)院（胡雅萍），河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國(guó)際和平醫(yī)院（彭龍），河北醫(yī)科大學(xué)二院教務(wù)處（韓志敏），河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院（齊雅翠）

胡雅萍：女，本科，副主任護(hù)師

通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導(dǎo)師

基金項(xiàng)目：2013年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題（20130219）

Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training

HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）

AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.

Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training

2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)把服務(wù)億萬(wàn)老年人的“夕陽(yáng)紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽(yáng)”產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國(guó)家戰(zhàn)略［1］。近年來(lái)河北省高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，對(duì)敬老院、光榮院、福利院進(jìn)行整合，實(shí)行“三院合一”，統(tǒng)一命名為“民政事業(yè)服務(wù)中心”，該養(yǎng)老服務(wù)體制在一定程度上滿(mǎn)足了不同層次老年人的養(yǎng)老消費(fèi)需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但當(dāng)前我省老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴(kuò)張的老年群體規(guī)模以及日益增長(zhǎng)的精神和物質(zhì)需求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了現(xiàn)實(shí)需求。特別是養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。為此，本研究對(duì)分布于河北省各地市的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了初步調(diào)查，以求了解我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)、工作內(nèi)容等情況，為我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)證、規(guī)范化培訓(xùn)提出建議。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2010年1月~2013年12月調(diào)查了河北省9個(gè)地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員接受了調(diào)查，7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有接受調(diào)查， 122名養(yǎng)老護(hù)理員填寫(xiě)了調(diào)查表。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷和調(diào)查表對(duì)126名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放126份調(diào)查問(wèn)卷收回122份，回收率96.38%。

2結(jié)果

2.1我省養(yǎng)老護(hù)理人員基本情況受調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學(xué)學(xué)歷占相當(dāng)比例約為45.90%，大專(zhuān)以上學(xué)歷約占28.69%，但仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者（表1）。護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)或參加過(guò)護(hù)理培訓(xùn)的占38%。工資800~1500元占55.38%。

2.2養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理內(nèi)容所調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作前3位分別為食品營(yíng)養(yǎng)（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛(wèi)生（49.89%），而社區(qū)保?。?2.75%）和安全保護(hù)工作（26.16%）所占比例較低。而列在經(jīng)常做的工作內(nèi)容前3位的是通訊服務(wù)（63.30%）、安全保護(hù)（54.95%）和情感關(guān)愛(ài)（54.45%）；同時(shí)情感關(guān)愛(ài)（2.75%）也列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第3位，列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第1和倒數(shù)第2的是食品營(yíng)養(yǎng)（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內(nèi)容排序相應(yīng)。具體見(jiàn)表2和圖1。

3討論

3.1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化的發(fā)展目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)人員來(lái)源稀缺，導(dǎo)致入行的門(mén)檻較低。城市養(yǎng)老護(hù)理員基本由中年下崗失業(yè)人員組成，以保姆、鐘點(diǎn)工的形式集中在家政中介機(jī)構(gòu)，他（她）們不僅缺少相關(guān)的崗位培訓(xùn)和再教育，而且流動(dòng)性較強(qiáng)［2-4］。要改變現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)對(duì)老年人的終極人文關(guān)懷，必須從加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化入手。社會(huì)福利服務(wù)走專(zhuān)業(yè)化道路是必然趨勢(shì)，必須是經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展并重，建立健全養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格實(shí)行職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)證制度，提高社會(huì)福利服務(wù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化水平是提高養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量的根本。2002年的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作從生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理等方面的工作內(nèi)容以及相關(guān)知識(shí)和技能要求均作出了具體的描述。我國(guó)自開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定工作以來(lái)，累計(jì)鑒定人數(shù)突破萬(wàn)人，達(dá)到10 967人，累計(jì)鑒定合格人數(shù)9491人［5］。

與國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化相比，我國(guó)尚處于職業(yè)認(rèn)證的探索期。美國(guó)早在1966年Duke大學(xué)開(kāi)辦了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，從這些專(zhuān)業(yè)課程畢業(yè)的護(hù)士通過(guò)由美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試后便可以成為1名老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的從業(yè)者［5-6］。日本從1971年起就對(duì)福利機(jī)構(gòu)中各類(lèi)人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度；而且，日本養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)已經(jīng)與學(xué)院聯(lián)系起來(lái)，從護(hù)理員的來(lái)源以及準(zhǔn)入制度上保證了護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)性［7］。而我國(guó)目前只有部分護(hù)理院校開(kāi)設(shè)了30~40個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程，即便是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生也只能淺表的了解老年護(hù)理知識(shí)，不能全面地掌握實(shí)用技能。因此，我國(guó)老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化和養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化需要醫(yī)學(xué)護(hù)理院校、民政部、衛(wèi)生部、教育部等相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)合作，盡快構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情和老齡化發(fā)展的教育培訓(xùn)體系［8-10］。

3.2老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級(jí)體系構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的教育培訓(xùn)體系，首先要建立我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員的分級(jí)制度，依照不同層次的培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建相應(yīng)教材。老年護(hù)理學(xué)發(fā)展較早的國(guó)家，如美國(guó)、澳大利亞等國(guó)，從事老年護(hù)理者均分為不同層次。澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理是從1940年開(kāi)始正式興起，并逐步完善了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)體系，其培養(yǎng)層次分為養(yǎng)老護(hù)理助手初級(jí)和注冊(cè)養(yǎng)老護(hù)士、登記養(yǎng)老護(hù)士。養(yǎng)老護(hù)理助手的培訓(xùn)主要內(nèi)容為生活護(hù)理，需要在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院或養(yǎng)老院經(jīng)過(guò)6~8周培訓(xùn)，才能獲得社區(qū)老人護(hù)理Ⅲ級(jí)證書(shū)［11］。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)于1965年就提出了專(zhuān)業(yè)護(hù)士必須具備本科護(hù)理學(xué)歷的設(shè)想，1967年又規(guī)定從事養(yǎng)老護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開(kāi)業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷。雖然中國(guó)現(xiàn)階段難以達(dá)到美國(guó)的學(xué)歷層次，但在教育體系上值得參考。美國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本由學(xué)歷教育體系支撐，院長(zhǎng)普遍mba畢業(yè)，機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師、護(hù)士、社工、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，每個(gè)職業(yè)都有3~4個(gè)等級(jí)，碩士乃至博士學(xué)歷常常是基本要求。只有護(hù)工及助理社工等崗位由非學(xué)歷教育培養(yǎng)，但均要求持證上崗［5］。

我國(guó)院校培養(yǎng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，一方面老年專(zhuān)科知識(shí)不完善，另一方面，能在一線(xiàn)工作的人員寥寥無(wú)幾，而目前養(yǎng)老護(hù)理員的教育培訓(xùn)存在偏重醫(yī)護(hù)、忽視生活照顧的內(nèi)容。 “三院一體”體制將養(yǎng)老、慢性病的長(zhǎng)期護(hù)理及臨終關(guān)懷集中在一起，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)要求提出更高要求。然而，本次調(diào)查表明，養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作內(nèi)容仍然偏重于飲食營(yíng)養(yǎng)、清潔衛(wèi)生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業(yè)培訓(xùn)教材，從教材內(nèi)容上看，理論較多，強(qiáng)調(diào)疾病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這一點(diǎn)是40~50歲的從業(yè)人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強(qiáng)，如怎樣使用輪椅、怎樣省時(shí)節(jié)力地移動(dòng)老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理、心理慰藉、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和清潔衛(wèi)生技能應(yīng)是養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教材的重點(diǎn)內(nèi)容。建議在高職高專(zhuān)層面開(kāi)設(shè)老年人非醫(yī)療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)，與高等院校老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)分層次培養(yǎng)。 養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)以生活照顧為主，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。

3.3應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化2011年，民政部規(guī)范了養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能鑒定申報(bào)條件和鑒定工作規(guī)程，經(jīng)民政部備案批準(zhǔn)的技能培訓(xùn)基地培訓(xùn)后（培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)180學(xué)時(shí)，不低于22 d）方能申請(qǐng)國(guó)家職業(yè)技能初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的鑒定。而安徽醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校2013年對(duì)某民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的200名服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查顯示80%~90%未經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)直接上崗。在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)方面，目前全國(guó)各地有

近千名民政部認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員考評(píng)師，但養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)教師尚未全面展開(kāi)。我省僅有優(yōu)撫醫(yī)院、民政總院、邢臺(tái)醫(yī)專(zhuān)等少數(shù)院校和機(jī)構(gòu)取得民政部的培訓(xùn)資質(zhì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足我省養(yǎng)老護(hù)理員的就業(yè)缺口。建議加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)工作，一方面要鼓勵(lì)職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)，增加具有培訓(xùn)資質(zhì)的院校名額；另一方面，政府職能部門(mén)要放寬限制，支持具有國(guó)內(nèi)外相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的人士利用社會(huì)力量辦學(xué)并積極納入政府認(rèn)可的再培訓(xùn)體系，對(duì)已上崗人員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的再培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞 力量平衡操； 預(yù)防； 老年人； 跌倒

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0052-03

Evaluation of the effect of power balance exercise on the prevention of falls in the elderly in community

LI Hong， JIANG Wenzhen， MA Junling， WANG Xiaojuan

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of power balance exercise on the falls in the elderly in community to lay a theoretical foundation for the prevention of falls. Methods： By system sampling method， 129 elderly patients in 4 communities in Beicai Community were selected and divided into an intervention group with 65 cases and a control group with 64 ones. The control group was given the routine health education， and the intervention group was added with the power balance exercise based on the routine health education. Results： After 12 weeks intervention， the scores were evaluated with functional gait assessment（FGA）， the total score of the intervention group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P

KEY WORDS power balance exercise； prevention； the elderly； fall

老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，因此老年人跌倒完全是可以預(yù)防和控制的[1]。運(yùn)動(dòng)鍛煉是目前公認(rèn)的被證明預(yù)防跌倒有顯著效果的措施[2-3]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人骨骼系統(tǒng)功能降低，下肢肌肉力量下降（尤其是股四頭肌力量下降）而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動(dòng)功能下降，易引起跌倒[4]。夏慶華等研究報(bào)道，大約61.7%的老年跌倒發(fā)生在社區(qū)范圍內(nèi)，因此，以社區(qū)為主要場(chǎng)所，在老年群體中開(kāi)展健康教育是既經(jīng)濟(jì)又有效的干預(yù)手段[5]。力量平衡操是采用美國(guó)國(guó)家老年研究所的“老年人運(yùn)動(dòng)指南”中介紹的一套力量訓(xùn)練法和美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校衰老研究中心主任Small教授所著《The longevity bible》中的一套力量屈伸鍛煉[6-7]，針對(duì)社區(qū)老年人的生理特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的一套運(yùn)動(dòng)操，目的是提高老年人身體的靈活性、協(xié)調(diào)性、肌力和平衡能力來(lái)抵抗跌倒的發(fā)生。本研究將這套運(yùn)動(dòng)操應(yīng)用于社區(qū)老年人群，探討其對(duì)預(yù)防老年人跌倒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月―2015年10月，采用方便抽樣的方法在北蔡鎮(zhèn)4個(gè)居委選取129例老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿(mǎn)65～85歲；簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙、長(zhǎng)期臥床。將129例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組64例，干預(yù)組65例；其中男70例，女59例，平均年齡（69.50±4.59）歲。脫落81例，死亡11例，住址變化5例，住院2例。兩組研究對(duì)象年齡、性別、學(xué)歷、慢性疾病方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育知識(shí)講座4次，每次30 min，內(nèi)容包括：如何防范老年人跌倒，跌倒的危害與防范，老年人安全用藥，老年人的心理健康教育等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，增加力量平衡操的訓(xùn)練，總共有10節(jié)，每組10次，訓(xùn)練2組，整套操時(shí)間為10 min。干預(yù)前及干預(yù)12周后應(yīng)用功能性步態(tài)評(píng)價(jià)（functional gait assessment，F(xiàn)GA）進(jìn)行評(píng)估測(cè)試。具體實(shí)施步驟：①干預(yù)小組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)FGA測(cè)試要點(diǎn)，力量平衡操有2名固定年輕護(hù)士負(fù)責(zé)講解，健康教育由研究者本人及1名本科生擔(dān)任。②第一階段：首先發(fā)放力量平衡操相關(guān)資料進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，然后由2名培訓(xùn)成員進(jìn)行分解動(dòng)作的講解。將干預(yù)組平均分成6組，每1組10，其中一組11人，分別由2名課題組成員負(fù)責(zé)。課題組成員每周下社區(qū)帶領(lǐng)練習(xí)1次，每次10 min，持續(xù)4周。老年人在家每周再自行練習(xí)1次，每次10 min。2名課題組成員隨行定期進(jìn)行動(dòng)作技術(shù)督導(dǎo)。③第二階段：第5周開(kāi)始，老年人在家自行練習(xí)每周2次，每次10 min，持續(xù)8周，課題組成員進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)并進(jìn)行安全運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)宣教。④評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用FGA進(jìn)行評(píng)估測(cè)試。該問(wèn)卷是Wrisley等提出的一種關(guān)于平衡及步態(tài)的評(píng)價(jià)量表，并用于老年人跌倒篩查[8]。FGA由10項(xiàng)內(nèi)容組成，每個(gè)項(xiàng)目為0～3共4個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分30分，分?jǐn)?shù)越高，提示平衡及步行能力越好，并觀察兩組老年人干預(yù)前后跌倒的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組功能性步態(tài)測(cè)試結(jié)果

干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后的FGA評(píng)分分別為（28.59±3.15）分和（29.69±1.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.64，P0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的FGA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.198，P

2.2 干預(yù)前后兩組跌倒情況

干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后老年患者跌倒次數(shù)分別為24次和1次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.61，P

2.3 不同年齡段和文化程度老年人干預(yù)后的FGA情況

從表1可見(jiàn)，F(xiàn)GA隨患者年齡上升而降低（P

3 討論

3.1 力量平衡運(yùn)動(dòng)提高了社區(qū)老年人的抗跌倒能力

許多研究結(jié)果證明，運(yùn)動(dòng)鍛煉主要能提高老年人的動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)能力以及肌力等來(lái)抵抗跌倒的發(fā)生[9]。老年人通過(guò)平衡能力訓(xùn)練能夠顯著提高靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡能力，提高下肢肌力，進(jìn)而有效降低老年人跌倒的發(fā)生[10]。平衡運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)力量訓(xùn)練來(lái)提高下肢肌肉力量和單腿的站立功能，從而幫助保持身體的平衡能力，避免因摔倒所致的傷殘。本次結(jié)果表明：干預(yù)后試驗(yàn)組FGA總分高于對(duì)照組（P

3.2 力量平衡運(yùn)動(dòng)降低了社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生

本次結(jié)果表明：干預(yù)后干預(yù)組跌倒人次數(shù)為1次，對(duì)照組為7次，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3 年齡、文化水平因素對(duì)FGA評(píng)分的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，65～70歲與其余三組年齡段的FGA評(píng)分都有顯著性差異，71～75歲與81～85歲年齡段的FGA評(píng)分有顯著性差異，其余年齡段之間FGA評(píng)分的差異不顯著（P>0.05）。小學(xué)及小學(xué)以下與其余三組文化程度的FGA評(píng)分都有顯著性差異，其余三組之間差異不顯著，說(shuō)明文化程度高的老年人更容易接受護(hù)理干預(yù)，其效果也更明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，76～80歲的老年人不能正確評(píng)估自己的運(yùn)動(dòng)能力，跌倒率高達(dá)81.63%，其原因是這個(gè)年齡段的老年人普遍存在不服老的心理，表現(xiàn)在走路、做事情不甘示弱[14-15]。為此，健康教育應(yīng)注意結(jié)合老年人的特點(diǎn)，如放慢說(shuō)話(huà)或者演示的速度，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)注意針對(duì)不同文化層次的老年人要采取不同的健康教育方式，以保證健康教育能達(dá)到應(yīng)有的效果[16]。

綜上所述，通過(guò)力量平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練能提高社區(qū)老年人的平衡能力，從而提高老年人的抗跌倒能力，有效地預(yù)防和減少跌倒傷害。因此，可在社區(qū)老年人群中推廣練習(xí)。城市社區(qū)老年人跌倒預(yù)防的認(rèn)知和行為水平較低，對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求較高，有必要以社區(qū)護(hù)士為核心，采取以健康教育為主的綜合性干預(yù)，提高老年人預(yù)防跌倒知識(shí)的知曉率，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，最終降低跌倒的發(fā)生率[17]。本研究由于時(shí)間、人力等原因未對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，干預(yù)對(duì)象偏向年輕老年人，在以后的研究中可擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并在不同社區(qū)中進(jìn)行進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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篇10

隨著老年人口及所占比例的不斷增加，老齡化問(wèn)題已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。人口老齡化既給社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力,也使老年護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。老年群體患者具有慢性疾病多,同時(shí)伴有心理疾病等特點(diǎn)。而隨著“以人為本,以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐漸深入,人性化的服務(wù)模式在護(hù)理工作中日漸凸現(xiàn),老年護(hù)理尤為突出,現(xiàn)代護(hù)理管理理論認(rèn)為,服務(wù)體系的邏輯起點(diǎn)是人的需要,邏輯終點(diǎn)是為人服務(wù)[1]。因此,探討老年護(hù)理面臨的問(wèn)題及解決對(duì)策,對(duì)如何做好老年護(hù)理,進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是勢(shì)在必行。

1 我國(guó)老年護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)逐步進(jìn)入老年化社會(huì)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的迅速發(fā)展,科技進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,我國(guó)老年人口占總?cè)丝诘谋壤絹?lái)越高。1990年以來(lái),我國(guó)老齡人口以平均每年3.32%的速度增長(zhǎng), 2000年我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到1.3億人,占我國(guó)總?cè)丝诘?0.09% ,全國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)推測(cè),到2025年我國(guó)老齡人口將達(dá)到20.00% ,而到2050年將達(dá)到25.50%[1]。老齡人口的增加將給健康護(hù)理帶來(lái)巨大的壓力。

1.2老齡化社會(huì)對(duì)護(hù)理需求增加:老齡人口患慢性疾病的可能性較高[2],從而使其住院率增加,對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求和費(fèi)用的支出也隨之增加。我院老年科2008年1月至2010年1月共收治老年患者162例，男129例，女33例，年齡58-96歲，平均77歲。其中冠心病61例，糖尿病33例，腦腔梗35例。在老年患者中,因?yàn)槎喾N疾病的互相作用以及同時(shí)伴有心理問(wèn)題使對(duì)老年患者在住院期間的護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施顯得更為復(fù)雜。而近幾年,注冊(cè)護(hù)士,非注冊(cè)護(hù)士,護(hù)工數(shù)量減少成為突出問(wèn)題注冊(cè)護(hù)士的減少與老年患者護(hù)理的復(fù)雜性增加,護(hù)士入學(xué)率下降,護(hù)士對(duì)職業(yè)的滿(mǎn)意度下降,女性有更多的職業(yè)選擇,護(hù)理范圍擴(kuò)大到社區(qū)、急救,個(gè)體診所不斷增設(shè)也增加了對(duì)護(hù)士的需求量。

1.3關(guān)于老年知識(shí)的缺乏制約老年護(hù)理的發(fā)展:造成老年知識(shí)的缺乏主要原因是合格的老年教育機(jī)構(gòu)太少,受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,能夠給老年人提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理或掌握臨床訓(xùn)練進(jìn)展,具備職業(yè)水平的護(hù)士非常少。老年知識(shí)的缺乏可以導(dǎo)致護(hù)士與老年人在溝通上的誤區(qū),從而影響護(hù)理質(zhì)量。目前,我國(guó)的許多高等院校雖然都已適當(dāng)調(diào)整了課程設(shè)置,增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科,但專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一項(xiàng)空白,幾乎沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理人才。

1.4 老年護(hù)理控制評(píng)估體系不明確目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒(méi)有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級(jí)分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1 加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員素質(zhì)：老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要的工作,在護(hù)理課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上充分考慮人口老齡化帶來(lái)的護(hù)理需求的變化,培養(yǎng)具有較高水平和老年護(hù)理專(zhuān)長(zhǎng)、能獨(dú)立解決老年專(zhuān)科護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題的老年專(zhuān)科護(hù)士[3]。同時(shí)，改善工作環(huán)境,通過(guò)提高工作滿(mǎn)意度而對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生積極的影響。穩(wěn)定并發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍,構(gòu)建職業(yè)階梯，根據(jù)崗位不同,向護(hù)士提出要求,建立引導(dǎo)護(hù)士發(fā)展的機(jī)制,讓護(hù)士踏實(shí)在臨床工作。

2.2 重視心理疏導(dǎo)：隨著老齡人口增多，護(hù)理工作不僅要提供疾病護(hù)理，同時(shí)必須提供心理護(hù)理。全面了解病人身心狀況，針對(duì)老年病人的共性與個(gè)性，做好心理護(hù)理[4]。對(duì)老年人和老年病人單獨(dú)強(qiáng)調(diào)藥物治療往往不夠，而要把這些與心理援助有機(jī)結(jié)合起來(lái)。從某種意義上講，老年人的心理護(hù)理比身體護(hù)理更為重要，尤其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理工作日益重要，護(hù)理功能日益擴(kuò)大，護(hù)理工作不僅要提供疾病護(hù)理還應(yīng)重視心理護(hù)理，才能取得最佳效果[5]。依據(jù)老年護(hù)理的目標(biāo),以人為本,促使老年人日?；顒?dòng)能力達(dá)到最佳水平;促進(jìn)、保持或者恢復(fù)健康,包括精神健康;防止和盡量減少急慢性疾病造成的失能;在臨終過(guò)程中幫助維持老年人的生命,維持其尊嚴(yán)、減輕其痛苦。

2.3增加老年護(hù)理的器材與設(shè)施：老年護(hù)理的主要需求是對(duì)其日常生活能力的幫助,老年人常需要先進(jìn)的護(hù)理器材和設(shè)施。如各種助行器、可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅,。特別是對(duì)一些老年多發(fā)病,如腦血管病、高血壓、癡呆以及老年人特有的癥狀如骨折、臥床不起、大小便失禁等護(hù)理理論和技術(shù)仍有待于進(jìn)一步研究。

2.4 建立健全老年護(hù)理系統(tǒng)：建立合理的老年保健評(píng)估制度,目前可以建立一個(gè)各級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項(xiàng)服務(wù)之間的界限，以提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)注意合理利用社區(qū)資源，通過(guò)社區(qū)資源的優(yōu)化機(jī)制，加上政府的專(zhuān)項(xiàng)資助和扶持，提高老年人的生活質(zhì)量，又可解決醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問(wèn)題[6]。

總之，維護(hù)老年人的健康，提高老年人的生活和生命質(zhì)量，為老年人提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是需要護(hù)理人員研究的重要課題及努力方向。廣大老年護(hù)理工作者應(yīng)不斷努力,樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念 ,為老年病人提供體貼入微、技術(shù)嫻熟、體現(xiàn)人間關(guān)愛(ài)的護(hù)理服務(wù)，以最終提高老年人的生活質(zhì)量。相信通過(guò)堅(jiān)持不懈的努力,老年護(hù)理將有更快速的發(fā)展和完善,健康老齡化的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

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