導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高值醫(yī)用耗材管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：高值耗材 招標采購 供配流程管理

中圖分類號：F243 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）10-232-02

精益管理源于精益生產(chǎn)，是一種先進的管理理念，它起源于20世紀60年代日本豐田公司著名的“豐田生產(chǎn)方式”，是一種消除浪費，要求企業(yè)的各項活動都必須運用“精益思維”，來提升流程速度與效率的管理工具。精益管理理論在大型醫(yī)院醫(yī)用耗材招標采購供配流程管理與降低運營成本方面非常實用，通過消除所有無增值的程序，以有限的資金及人力物力資源，為患者提供安全、及時、有效的服務(wù)保障。

醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂?，直接作用于人體，對安全性有嚴格要求?，F(xiàn)如今，由于醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用高值耗材需求量大幅增加，采購數(shù)量逐年攀升，品種繁多，材質(zhì)多樣，規(guī)格型號復(fù)雜，專業(yè)性強。以筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院為例，我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、防保、急救、康復(fù)為一體的綜合性國家三級甲等醫(yī)院。多年來，醫(yī)院始終致力于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的持續(xù)改進，重視醫(yī)用高值耗材招標采購、供配流程管理，醫(yī)院取得了經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。主要有以下幾個特點。

一、重視醫(yī)用高值耗材招標采購流程環(huán)節(jié)管理

隨著我國醫(yī)改工作的不斷深入，國家基本藥物制度的逐步推行，針對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)用高值耗材價格虛高、質(zhì)量參差不齊以及購銷環(huán)節(jié)的種種問題，加強對醫(yī)療供應(yīng)商的管理和規(guī)范采購環(huán)節(jié)與流程，是醫(yī)院醫(yī)療工作的中心任務(wù)。以我院為例，醫(yī)用高值耗材使用量較大，是醫(yī)院診療收入、藥品收入、醫(yī)技檢查收入以外的重要經(jīng)濟要素。因此，對醫(yī)用高值耗材招標流程環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)院醫(yī)療管理的重點環(huán)節(jié)。

（一）健全招標采購民主管理機構(gòu)

醫(yī)院成立了招標采購民主管理機構(gòu)及物資招標采購選標工作組，成員由院長、主管后勤工作的副院長，后勤、財經(jīng)、監(jiān)審處等有關(guān)人員組成。為提高醫(yī)用高值耗材采購決策的透明度，確保比價招標采購的公開、公平與公正，不同的采購方式選擇不同的監(jiān)管方式。通過有力的行政管理和有效的民主監(jiān)督，確保物資采購管理逐步、穩(wěn)定地向規(guī)范化、制度化方向推進，做好醫(yī)用耗材管理的宏觀調(diào)控，把握投資方向。主管院長負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)用耗材項目的評審工作；財經(jīng)處對相應(yīng)耗材品種的定價對成交價格進行嚴格核定；紀委監(jiān)察、財務(wù)、審計等有關(guān)部門履行對招投標及審核結(jié)果進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院招標采購民主管理機構(gòu)建議，提出切實可行的糾錯辦法。

（二）采取有效措施確保耗材質(zhì)量

1.組織實施招標采購。根據(jù)公平、公開、公正、科學(xué)、擇優(yōu)的原則，嚴格審核招標文件、進行集體評議、確定中標結(jié)果。嚴格按照招標文件規(guī)定的標準和方法進行評標，突出各類耗材的關(guān)鍵技術(shù)指標。在非公開化狀態(tài)下，按照成立談判小組、確定耗材的技術(shù)要求和配置，嚴格審核廠商資格資質(zhì)及產(chǎn)品注冊，組織商務(wù)澄清、集體評議，開展成本分析、市場調(diào)查，分別談判的程序進行，選擇性價比高、質(zhì)量可靠、售后服務(wù)有保障的產(chǎn)品。

2.供應(yīng)商的循證管理。主要包括：（1）資質(zhì)證據(jù)。包括注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證等證明產(chǎn)品和企業(yè)的合法性。（2）質(zhì)量證據(jù)。衛(wèi)生許可證和國家藥品監(jiān)督管理局質(zhì)量檢測報告。（3）供應(yīng)商行為證據(jù)。供貨的及時性、準確性等。（4）供應(yīng)鏈管理證。包括合同、標書、發(fā)票、送貨單、出庫單等，主要保證信息流、資金流和物流的高效流動。（5）外部溝通證據(jù)。談判的現(xiàn)場記錄、商變更登記、法定代表人授權(quán)書等。（6）內(nèi)部溝通證據(jù)。醫(yī)用耗材的準入審核、采購、供應(yīng)、使用及收費涉及到醫(yī)院醫(yī)政管理部門、財務(wù)部門、供應(yīng)部門及臨床科室，完善的信息化辦公系統(tǒng)可以自動留下證據(jù)，紙質(zhì)文件證據(jù)是必需的。應(yīng)嚴格審查各種證件復(fù)印件的真實性和有效性，查驗是否加蓋經(jīng)營單位公章。把所有能反映供應(yīng)商資質(zhì)、信譽及產(chǎn)品質(zhì)量的文件、產(chǎn)品圖書、證書歸檔，建立供應(yīng)商檔案，方便查閱和全程管控。

3.主渠道供應(yīng)控制。一是加強對高值醫(yī)用耗材的準入控制。履行嚴格的審批程序，包括使用申請、技術(shù)審查等。二是加強對高值醫(yī)用耗材的采購控制。在規(guī)定的渠道以核定的價格進行采購，嚴格按招標管理規(guī)定組織實施招標采購。三是加強對高值醫(yī)用耗材的使用控制。從嚴控制高質(zhì)耗材的采購預(yù)算，合理搭配不同檔次的品種供病人選擇。嚴格履行告知義務(wù)，當患者必須使用高質(zhì)醫(yī)用耗材時，主管醫(yī)生須先告知并征得其同意，并由病人簽署高質(zhì)醫(yī)用耗材使用同意書(使用同意書的要件必須包括：病人擬使用的高質(zhì)醫(yī)用耗材的名稱、數(shù)量、進口或國產(chǎn)、價格)。醫(yī)生不得通過故意夸大進口與國產(chǎn)品種間的質(zhì)量差異來誘導(dǎo)消費。我院對科室使用的重要輸血材料、透析材料、手術(shù)材料、心臟監(jiān)測材料、超聲材料、介入材料、麻醉材料、內(nèi)窺鏡材料等，禁止臨床科室直接向公司購買耗材的現(xiàn)象，杜絕了產(chǎn)生耗材質(zhì)量問題的隱患。

（三）確保招標采購價格公正合理

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關(guān)鍵詞:醫(yī)用耗材 集中采購 庫存管理

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療工作中不可或缺的消耗性材料，如人體植入物和一次性的衛(wèi)生材料等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型耗材和使用技術(shù)應(yīng)用于臨床工作，特別是高值類與植入性材料的使用，增加了患者的費用支出和醫(yī)院耗材管理上的難度。因此采用醫(yī)用耗材的集中采購和庫存物資的科學(xué)管理將直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和生存發(fā)展。

一、集中采購

醫(yī)用耗材特點是品種繁多，型號規(guī)格各異。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前醫(yī)用耗材至少有3萬種以上，但價差較大，醫(yī)院80%的科室在為患者診斷和治療的過程中都需要使用醫(yī)用耗材，而且使用量大。如何科學(xué)、合理和高效地完成醫(yī)用耗材的采購任務(wù)？我院以前的采購模式主要是傳統(tǒng)的非招標方式：即臨床使用科室提出申請，由設(shè)備科組織議價后就直接采購。這種傳統(tǒng)模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競爭，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者承擔(dān)的醫(yī)療費用增加。為了改變這種采購模式的弊端，杭州市衛(wèi)生局從2004年開始對常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一招標，探索醫(yī)療機構(gòu)的集中采購模式，依托海虹醫(yī)療器械電子商務(wù)平臺進行網(wǎng)上交易以減少中間流通環(huán)節(jié)，降低虛高的醫(yī)用耗材價格，并使所屬醫(yī)療單位的采購信息共享，也在一定程度上杜絕醫(yī)用耗材供應(yīng)商與醫(yī)護人員的直接聯(lián)系。但是，由于我國醫(yī)用耗材來源多樣化（有國產(chǎn)和進口）、產(chǎn)品質(zhì)量差異較大，而且產(chǎn)品更新?lián)Q代較快，采取集中采購也面臨著一些丞待解決的問題，需要進一步完善醫(yī)用耗材集中采購制度：①嚴格執(zhí)行集中采購管理辦法。我院所需采購的醫(yī)用耗材均需在中標品種中選用，決不允許采購非中標產(chǎn)品。如某種產(chǎn)品未參加招標（即招標目錄未納入的產(chǎn)品）而臨床又有特殊需要，對這類產(chǎn)品的采購是貨比三家，擇優(yōu)選取，要求選中產(chǎn)品的經(jīng)銷商提供之前曾向其他醫(yī)療單位供貨過的發(fā)票復(fù)印件做為我們采購價格的依據(jù)，還要求所選經(jīng)銷商提供《生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械注冊證》等有效證件，對供應(yīng)商進行綜合評估。我們在采購中的經(jīng)驗是首選生產(chǎn)廠商，其次是一級商，減少二、三級商，通過集中采購減少中間環(huán)節(jié)，壓縮虛高價格，避免不正當行為。②實行集中采購全過程信息公開。我院充分利用電子商務(wù)、物流配送等現(xiàn)代流通方式，對醫(yī)用耗材均上網(wǎng)采購成交品種，確保醫(yī)用耗材采購在公開透明的條件下進行，物流配送必須是集中招標中標的配送商。這樣可充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，制約了經(jīng)銷商與醫(yī)院之間的不正當經(jīng)濟利益關(guān)系，引導(dǎo)經(jīng)銷商合理定價，可有效地降低醫(yī)療費用，減輕了患者負擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。

二、采購管理制度

通過醫(yī)用耗材的集中招標，按照衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定和中標供應(yīng)商簽訂采購合同，對于中標產(chǎn)品的價格原則上規(guī)定一個招標期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫(yī)院采購中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請表》，由臨床使用科室進行填報，由醫(yī)務(wù)科或護理部論證簽字、采購中心負責(zé)人以及院領(lǐng)導(dǎo)的審核簽字后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。對于采購流程的管理，醫(yī)院強化采購申請單和科室定期申報的制度，常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規(guī)物資使用計劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉(zhuǎn)。

三、耗材的檔案管理

醫(yī)用耗材的質(zhì)量標準是確保醫(yī)療安全的前提，耗材檔案的建立對安全使用有著重要的作用。我院耗材檔案包括：使用申請審批表、產(chǎn)品“三證”、生產(chǎn)廠家、供貨商資質(zhì)證書、授權(quán)書、產(chǎn)品質(zhì)量驗收報告、高值及植入性耗材使用登記表（要求貼上帶有條形碼的標簽），要求所有證件復(fù)印件都必須加蓋供應(yīng)商公司的公章，依托信息管理模塊隨時能檢索到產(chǎn)品證件的信息，并設(shè)有預(yù)警提示，建立了“有效期限”管理，定期檢索，一旦發(fā)現(xiàn)過期證照則應(yīng)盡快通知供應(yīng)商提交新的證照。建立耗材入庫的計算機管理系統(tǒng)，將耗材購入及使用的基本信息內(nèi)容輸入計算機，隨時掌握耗材的使用情況。這樣可根據(jù)每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，保證臨床科室使用安全有效。

四、庫存管理系統(tǒng)

對醫(yī)用耗材進行集中采購和科學(xué)管理就必須與庫存管理結(jié)合起來，庫存管理的目的就是保持一個較低庫存量的同時又能滿足臨床工作的需求，加快庫存物資的周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高運行效率，減少資金的占用，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實際情況才能確定型號及規(guī)格，具有反向物流的特點，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎(chǔ)。如在手術(shù)過程中才能確定患者所需要的品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關(guān)使用醫(yī)生提出申請后，醫(yī)院采購中心通知供應(yīng)商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室或?qū)Ч苁?，由手術(shù)室器械護士和手術(shù)醫(yī)師共同驗收，這樣可以大大減少了庫存，使醫(yī)院對此類材料實現(xiàn)了“零庫存”管理，并提高了庫房對醫(yī)用耗材庫存管理的能力。雖然“零庫存”在整個庫房管理中只是一種假設(shè)的理想狀態(tài)，是一種境界，在實際生產(chǎn)管理中根本不存在，也無法實現(xiàn)。但我們?nèi)钥稍卺t(yī)用耗材方面根據(jù)臨床科室使用情況，科學(xué)合理的制定采購計劃，對常規(guī)耗材設(shè)置了高儲與低儲臨界值，進行動態(tài)管理。材料保管需要定位分區(qū)管理，充分考慮效率和便利兼顧，選擇合適的存儲擺放方式，根據(jù)臨床需求量大小，將材料依次分類由外向內(nèi)擺放。依據(jù)先進先出原則，防止材料過期失效。對常規(guī)庫存物資設(shè)立了“高儲”與“低儲”量的警戒提示，以確定出庫的數(shù)量和出庫的時機，并對庫存按其允許斷貨情況、用量波動情況、材料單價等特性進行分類，分別構(gòu)建與之相適應(yīng)的庫存管理模式。對于用量大價格低的耗材，采用定量定貨方式，即當庫存量使用到小于“低儲”量時，立即補充，否則就有斷貨的可能。對于用量少、價格高的耗材，采用定期定貨方式，即事先依據(jù)臨床同期使用量對材料需求量進行預(yù)測，確定一個合理的最高庫存額，在每個周期將要結(jié)束時，對存貨進行盤點，決定定貨量。應(yīng)保證貨物到達后的庫存量剛好達到原定的“最儲”庫存額。

五、醫(yī)用耗材在管理上有待完善

一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購量也是逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標準不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術(shù)室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務(wù)人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結(jié)構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫，將會使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購價格統(tǒng)一，收費項目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。

參考文獻：

篇3

關(guān)鍵詞:庫存物資現(xiàn)狀;管理建議;招標制度;庫房管理

醫(yī)院的庫存物資是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動和其他活動所必需的物質(zhì)條件,它是醫(yī)院重要的流動資產(chǎn),包括衛(wèi)生材料、低值易耗品等,其中價值較高且一次性使用的醫(yī)療器械一般均稱為高值耗材,是醫(yī)院物資管理的重點內(nèi)容之一。耗材因其“應(yīng)急性、繁雜性、高科技性”以及花費“高額性”特點,決定了規(guī)范耗材采購管理的必要性。因此,加強材料物資管理,規(guī)范采購行為,合理制定儲備限額和消耗比例,以較少的投入獲取較大的收益,嚴格各項管理制度,保證材料物資的安全完整,充分發(fā)揮材料物資的效能,既是醫(yī)院管理的需要,也是事業(yè)發(fā)展的需要。下面結(jié)合實際,談?wù)勀壳搬t(yī)院庫存物資的現(xiàn)狀以及管理建議。

一、醫(yī)用耗材采購及耗材管理現(xiàn)狀

品種規(guī)格繁多,價格相差大。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等,醫(yī)用耗材多達上萬種,而每一種又有許多品牌、型號等。

利潤空間大,流通環(huán)節(jié)復(fù)雜。多環(huán)節(jié)流通,勢必增加了加價環(huán)節(jié),而醫(yī)院只能在購進價格基礎(chǔ)上按物價標準順加較低的固定比例,價格虛高不是由醫(yī)院單方面引起的,而是在流通環(huán)節(jié),體現(xiàn)為不合理業(yè)務(wù)費用及利潤。

采購過程混亂。目前,大部分醫(yī)院對大批量、低價值的耗材基本采取院內(nèi)招標的采購方式,但高值耗材的采購和使用通常由臨床醫(yī)技人員提出主導(dǎo)性意見,這些意見是很容易被相關(guān)利益所左右的,醫(yī)院又無法對此進行有效控制。

采購時根據(jù)科室所報物資采購計劃采購,采購計劃流于形式,無明確的物資儲存定額,易造成無序采購。

庫存物資的儲備狀況缺少評估,存在重采購,輕庫存評估的現(xiàn)象,物資采購入庫后,不僅要根據(jù)物資特性進行保管,還要定期對其數(shù)量、品種、完好狀況、流動性進行評估,目前庫房存在一些庫存多年不需用物資,造成物資浪費,缺少資產(chǎn)評估。

科室領(lǐng)用無序、科室消耗無定額,一次性材料按科室要求供給,不加限制和控制,高值耗材消耗流向無登記,無法對應(yīng)收費情況進行查證,盡管將消耗作為科室的績效成本,但因所占收入的比重太小,起到的約束效果不理想。

科室自行采購、驗收、保管、報賬、使用,屬嚴重違反內(nèi)控制度,導(dǎo)致不相容職務(wù)未分離,責(zé)任不清,缺乏制約和監(jiān)督,并且科室?guī)齑嫖镔Y無卡片帳、平時領(lǐng)用記錄不清,導(dǎo)致庫存結(jié)余與實物不符。

發(fā)票到位后,同時辦理入、出庫手續(xù),該流程雖然達到了零庫存,但因成本的計入時間明顯滯后于收入確認時間,導(dǎo)致收入與成本不配比,會計信息失真。

二、針對醫(yī)院的庫存物資采購及管理情況,提出以下建議

成立醫(yī)院物資招標采購領(lǐng)導(dǎo)小組。院長任組長,醫(yī)院班子成員任副組長,成員由審計科、財務(wù)科、總務(wù)科、設(shè)備科等職能科室負責(zé)人組成。

制訂醫(yī)院材料物資招標采購制度及管理辦法,規(guī)范招標采購程序。由各科室根據(jù)科室所需物資情況,提出采購申請,管理部門根據(jù)科室申請,結(jié)合庫存編造采購計劃,經(jīng)主管院長審核后報院長批準,招標采購辦組織招標采購。對醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛應(yīng)用、規(guī)格少、批量大、總金額高的醫(yī)用衛(wèi)生耗材,實行公開招標;對首次進入本省市場和采購批量較小、來源單一或其它不宜實行公開招標的醫(yī)用衛(wèi)生耗材,可采用邀請招標采購或集中詢價、議價采購、競爭性談判采購等方式,中標的形式既可以是品種也可以是供應(yīng)商;對國家特殊管理的醫(yī)用衛(wèi)生耗材,仍按有關(guān)規(guī)定采購。

嚴肅招標程序和招標紀律,實行規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理。凡參加投標的供方,必須出具合法的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)經(jīng)營許可證、產(chǎn)品質(zhì)量合格證等相關(guān)資質(zhì),物資管理部門負責(zé)把關(guān)并負責(zé)編制《采購計劃》,院招辦負責(zé)標書的制作、發(fā)放及招標的組織實施。為嚴肅紀律和避免不正當競爭,投標方需交一定的保證金,凡中標者需簽訂《采購合同》及供貨通知書,管理部門和使用科室按照供貨通知書、合同規(guī)定及需方要求,負責(zé)審驗產(chǎn)品的質(zhì)量和數(shù)量。

嚴格執(zhí)行內(nèi)控制度規(guī)定,明確崗位職責(zé),對不相容的采購與驗收、采購與保管、采購驗收與會計記錄崗位相分離,加強相互制約和監(jiān)督。

建立物資儲備定額,嚴控高儲,合理確定低儲,部分高值耗材可利用醫(yī)院的信譽,達到零庫存。物資采購后即辦理入庫手續(xù),現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng),確認耗用后,再付款,即不占用資金,又保證收支處于同一時期,達到了收入與成本的配比性,提高了會計核算的準確性。另外,簡化了領(lǐng)用程序,可加強對庫存物資的監(jiān)管。

根據(jù)工作量對消耗量實行分析,建立科室消耗定額,挖掘物資節(jié)約的潛能,消耗定額必須科學(xué),定額不能過緊,使科室失去節(jié)支信心,同時也不能無度,不然達不到管理目的。

建立物資限量領(lǐng)用制度、加強庫存物資評估,應(yīng)組織人員定期對庫房及科室物資進行評估,包括數(shù)量、有效期限、完好情況、流量分析等。健全庫存物資缺損、報廢、過期失效的控制制度和責(zé)任追究制度。

績效考核促效能。物資管理的績效考核要分清耗費與浪費的界限,杜絕浪費現(xiàn)象,創(chuàng)導(dǎo)合理耗費,對無因耗用要分析原因,在考核中給予否決?？冃Э己瞬⒉皇悄康?目的是通過考核發(fā)現(xiàn)物資管理中存在的問題,積累管理經(jīng)驗,制訂更加完善的工作流程,為醫(yī)院的運轉(zhuǎn)提供良好的物資保障。

庫存物資的采購、保管、領(lǐng)用要實行限制接觸控制,指定專人負責(zé)保管、領(lǐng)用。對于贈送的物資,實行按實有數(shù)量入庫。耗材價格應(yīng)隨時維護。

三、主要成效

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.002

中圖分類號：R197.4 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）11-0002-02

不斷增長的醫(yī)療費用已成為各國財政的沉重負擔(dān)，如何有效控制醫(yī)療費用是目前各國學(xué)者研究的熱點。我國新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“醫(yī)改”）方案明確提出了要對現(xiàn)行的醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）支付制度進行變革。對此，作為控制供方行為的有效手段，醫(yī)保總額預(yù)付制度已在我國許多省市推廣。醫(yī)院如何盡快適應(yīng)外部環(huán)境的變化，抓住機遇，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏、政府滿意，乃是公立醫(yī)院在新醫(yī)改當下的應(yīng)有之義。本文就本院的相關(guān)實踐及存在的問題作一探討。

1 醫(yī)保總額預(yù)付制度

醫(yī)?？傤~預(yù)付即根據(jù)上年度基金使用情況，加一個合理的增長率，作為醫(yī)院當年的報銷總額，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，以控制醫(yī)保費用，防止醫(yī)院過度醫(yī)療。預(yù)付制實質(zhì)上是預(yù)算制，該制度要求總額預(yù)算下按某種方式付費。這種方式的優(yōu)勢在于對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)量和費用有高度的控制權(quán)，是控制醫(yī)療費用非常有效的一種付費方式，使醫(yī)療機構(gòu)不能隨意擴大服務(wù)項目、住院天數(shù)和患者數(shù)，從而實現(xiàn)費用的總量控制。因此，醫(yī)院必須加強綜合管理，如提高醫(yī)療質(zhì)量、加強成本核算、實現(xiàn)醫(yī)保管理信息化及精細化等，合理控制醫(yī)療費用，主動適應(yīng)和推進醫(yī)改。

2 改革措施

2.1 優(yōu)化就醫(yī)流程，合理控制費用

住院費用是醫(yī)院主要收入來源，合理控制住院費用便成為關(guān)鍵。為此，本院實行了預(yù)約住院制度，鼓勵小病和慢性病患者在門診就醫(yī)，而對疑難、危急重癥患者開通住院治療綠色通道。

2.2 規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量

目前影響醫(yī)療費用的重要因素有：①主導(dǎo)費用的主體醫(yī)生決定醫(yī)療費用的主要發(fā)生，醫(yī)院決定疾病的治療組織活動并在統(tǒng)計中起作用；②醫(yī)療方案起主導(dǎo)費用；③費用項目由供方?jīng)Q定[1]。所以，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量對于控制醫(yī)療費用極為重要。為此，本院結(jié)合三甲中醫(yī)院復(fù)審，推廣實行了臨床路徑管理，對病種標準用藥、理化檢查和治療項目措施進行匹配設(shè)定；為保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，還對臨床路徑管理中出現(xiàn)的疾病變異進行監(jiān)測并持續(xù)改進；此外，對醫(yī)療質(zhì)量的核心關(guān)鍵點如3 d確診率、治療達標率等實施預(yù)警機制。

2.3 建立院級危急重癥專項基金

為避免出現(xiàn)因醫(yī)?？傤~預(yù)付限制而推諉患者的情況，本院專門設(shè)立了危急重癥醫(yī)保專項基金加以應(yīng)對；同時，為了規(guī)范

該基金的使用管理，規(guī)定醫(yī)療組在收治患者診療結(jié)束出院后，需將有關(guān)病例資料上報醫(yī)院醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室會同醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家評議，對該病例是否符合危急重癥指針、診療是否規(guī)范等方面進行評議，量化考核，以決定是否符合危急重癥專項基金支付條件。如此既可滿足危急重癥患者救治，又可合理控制醫(yī)療費用，同時也促進了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

2.4 規(guī)范臨床藥物管理

藥品費用是醫(yī)療費用的重要組成部分，也是整個醫(yī)療過程的結(jié)果指標。為達到控制藥費目標，本院結(jié)合目前醫(yī)改政策，推行了綜合規(guī)范臨床藥物管理辦法，包括取消醫(yī)院獎金與藥品收入掛鉤，在醫(yī)院內(nèi)部廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”；另外，為實行對抗生素等品種及用量超常預(yù)警和治療安全警示，本院還與屬地所在檢察機關(guān)聯(lián)合開展預(yù)防職務(wù)犯罪“三色預(yù)警”，即每月對全院抗生素使用進行排名，對進入排名前6～10位的品種亮藍燈，前3～5位亮黃燈，前2位亮紅燈。對連續(xù)3次亮紅燈的抗生素品種，醫(yī)院對異常情況開展調(diào)查。按照學(xué)科分類，合理嚴格控制藥占比（內(nèi)科系列為45%，外科系列為35%），實行醫(yī)師用藥情況月度考核通報，對單品種用藥總量排前10位者進行通報，并會同醫(yī)療、藥師、醫(yī)保辦等部門分析核查，對不合理用藥的醫(yī)師進行約談，甚至限制其處方權(quán)。對于不合理超范圍用藥，超藥占比的醫(yī)療組予以扣罰績效。

2.5 規(guī)范高值醫(yī)用耗材使用管理

高值醫(yī)用耗材過度使用是醫(yī)療費用高昂的原因之一，為此必須規(guī)范高值醫(yī)用耗材使用管理。首先，進行“陽光采購”，嚴格按照原衛(wèi)生部招標價格進行收費。對高額診療項目執(zhí)行嚴格告知報審制度，如對進口人工關(guān)節(jié)、血管內(nèi)支架和進口心臟起搏器的使用，需完善告知、申請、審批與監(jiān)督。其次，對高值耗材進行月度考核并納入藥品考核，形成“藥材比”指標進行監(jiān)控并在院內(nèi)考核通報制度。剔除高值耗材與業(yè)務(wù)收入的關(guān)聯(lián)，將“藥材比”納入績效考核，在不合理的比例上，“藥材比”越高，績效就越少。

2.6 強化行風(fēng)監(jiān)督和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

本院在改革實踐中發(fā)現(xiàn)，由于某些疾病的病情較復(fù)雜，不同醫(yī)師對疾病診斷的認識不同，其治療效果存在差異，所以，主治醫(yī)師有充分理由分解和過度治療甚至重復(fù)治療，而院方對此并無客觀指標判定其醫(yī)療行為。此時，醫(yī)師本身的醫(yī)德規(guī)范就起到自律作用。所以，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行風(fēng)監(jiān)督具有重要意義。為此，本院采取以下舉措：組織醫(yī)務(wù)人員定期觀看反腐倡廉和廉潔行醫(yī)警示片，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核電子檔案；醫(yī)院行風(fēng)辦公室對住院患者進行問卷調(diào)查，對出院患者做電話隨訪記錄，并將其納入績效考核，和職稱晉升掛鉤；開展“爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院”、“爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)生”活動，進一步規(guī)范了醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，有利于控制醫(yī)療費用的不合理增長。

2.7 積極引導(dǎo)患者改變觀念，合理就醫(yī)

針對本地區(qū)參加醫(yī)?；颊哒J為“住院”才是“看病”的傳統(tǒng)觀念，本院采取多種措施積極引導(dǎo)患者改變觀念，合理就醫(yī)。推廣專家下社區(qū)，建立“神農(nóng)堂”名醫(yī)館，開展針灸、推拿等簡便效廉的適宜技術(shù)，大力推介中醫(yī)“治未病”理念，引導(dǎo)參加醫(yī)?；颊吆侠砭歪t(yī)，從而降低醫(yī)療費用支出。

3 改革實踐效果

目前，本院各項醫(yī)?？己酥笜嗣行熘菔腥夅t(yī)院前列，醫(yī)保資金2012年使用7000萬元，微超0.62%（全徐州市三級醫(yī)院平均超額3.19%）。同時，2012年醫(yī)保門急診診療患者為659003人次，同比增長9.8%；醫(yī)保出院患者同比增長1.7%；在醫(yī)保患者醫(yī)療費用中，患者自負項目為3.4%。

4 問題與建議

4.1 同級別醫(yī)院總額定量指標不統(tǒng)一，影響了醫(yī)院服務(wù)參?；颊叻e極性

由于指標定額差異，特別是和西醫(yī)綜合醫(yī)院的差異較大，導(dǎo)致醫(yī)院之間競爭不公平，客觀上也損害了患者利益。中醫(yī)院為了提高核心競爭力，更好地服務(wù)患者，必須引進人才、新設(shè)備、開展新技術(shù)，將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和中醫(yī)傳統(tǒng)精華相結(jié)合，但這會出現(xiàn)定額超出的壓力，客觀上限制了中醫(yī)院主動提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也限制了中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，最終影響患者利益。有資料顯示，同級別的中醫(yī)醫(yī)院的財政補助要比綜合醫(yī)院少一半[2]。因此建議政府在核準中醫(yī)院的醫(yī)?？傤~時，要考慮到中醫(yī)院建設(shè)的歷史虧欠，給予一定的傾斜。

4.2 貴重藥品和耗材的控制使患者流失

由于新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開展會伴隨使用一些貴重藥品和耗材，但現(xiàn)行政策對貴重藥品和耗材的剛性控制，使醫(yī)師在兩難之間選擇放棄用新技術(shù)治療，使部分患者流失到其他醫(yī)院?？陀^上導(dǎo)致了中醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中處于不利地位，限制了醫(yī)院的發(fā)展。因此建議設(shè)立中醫(yī)院新業(yè)務(wù)新技術(shù)基金，以滿足開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)所需的貴重藥品和耗材的額度，并建立相應(yīng)的控制流程。

4.3 醫(yī)務(wù)人員的積極性未得到最大程度的發(fā)揮

公立醫(yī)院改革的目的應(yīng)該是在確保醫(yī)療服務(wù)提供的公益性前提下，最大程度地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性。但有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)?？傤~控制機制下，超過總額的費用得不到合理補償，而低于總額的費用又沒有得到合理的獎勵，醫(yī)療機構(gòu)可能在平衡申請撥額與總額之間花心思，最終結(jié)果是導(dǎo)致患者費用沒有明顯得到控制[3]。本院在實踐中也發(fā)現(xiàn)存在類似問題，各醫(yī)療組經(jīng)常要為平衡基金額度花費大量人力和精力，這在一定程度上挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時也不利于患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。因此，建議政府應(yīng)設(shè)立更加合理的、與總額預(yù)付制度相匹配的績效薪酬制度，最大程度地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，以使中醫(yī)院提供“優(yōu)質(zhì)性價比”的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻：

[1] 馬偉杭，傅文軍，鄭燕娜，等.公立醫(yī)療機構(gòu)管理與運行對控制費用的影響及作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012（12）：3-6.

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篇5

一、實施范圍及主題

（一）實施范圍：各民營醫(yī)院

（二）活動主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”

（三）活動時間：2020年10月——2022年12月

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

組建縣“民營醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合。民營醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，形成整改臺賬，進行“銷號”處理。

（三）專項活動與長效機制相結(jié)合。民營醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進行“銷號”處理。在“民營醫(yī)院管理年”活動的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)要建立管理長效機制，推動醫(yī)療機構(gòu)管理能力的提升。

四、工作內(nèi)容

（一）完善各項規(guī)章制度

1.建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》要求，建立健全本機構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，強化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點，注重病案首頁填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營醫(yī)院要按照《?。ㄡt(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法）實施辦法》，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實施，包括目錄管理、手術(shù)分級、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動態(tài)評估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。民營醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營醫(yī)院要加強中藥飲片采購驗收、養(yǎng)護、煎煮等重點環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險意外事件的應(yīng)急措施和救護機制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時提供緊急救治和生命支持服務(wù)。

4.完善醫(yī)院感染管理制度。民營醫(yī)院應(yīng)當按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標考核；要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識的全員培訓(xùn)和教育工作，落實對工作人員定期培訓(xùn)與考核的機制；要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫(yī)院應(yīng)當向社會公開醫(yī)療機構(gòu)基本情況（包括醫(yī)療機構(gòu)依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實提高價格透明度，在機構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，其中藥品價格公示的內(nèi)容應(yīng)當包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料價格公示的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價格公示的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療服務(wù)項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格管理形式、批準文號、實際執(zhí)行價格等有關(guān)情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)療機構(gòu)運行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運行。實行醫(yī)療機構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。

（二）嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為

1、強化執(zhí)業(yè)行為管理。民營醫(yī)院要嚴格落實相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況細化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴格按照核準登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，使用規(guī)范的診療服務(wù)項目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時辦理注冊、變更登記、多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標準及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫(yī)院要建立各?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對患者進行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學(xué)科評估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營醫(yī)院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫(yī)療廣告時嚴格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機構(gòu)名稱并標注《醫(yī)療廣告審查證明》文號。對在自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上的宣傳內(nèi)容進行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語，避免誤導(dǎo)患者。

4.開展診療活動應(yīng)當遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和，并對患者的隱私保密。民營醫(yī)院要完善保護患者隱私的設(shè)施和管理措施。

（三）加強日常管理，構(gòu)建長效機制

1.加強日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營醫(yī)院要充分運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。

2.加強醫(yī)療安全風(fēng)險防范。民營醫(yī)院要以減少診療活動對患者的傷害為目標，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度和激勵機制。有對本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進行統(tǒng)計分析、信息共享和持續(xù)改進機制。落實《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，加強醫(yī)療風(fēng)險管理，完善醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況，及時消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，實行“首訴負責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當予以熱情接待，對于能夠當場協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當盡量當場協(xié)調(diào)解決；對于無法當場協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當主動引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營醫(yī)院要具備核酸采樣能力，醫(yī)療機構(gòu)與第三方實驗室簽訂購買服務(wù)協(xié)議，要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內(nèi)報告結(jié)果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內(nèi)報告結(jié)果；加強疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作需要；加強肺炎疫情防控和救治知識培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測、院感防控、醫(yī)務(wù)個人防護等流程進行全員培訓(xùn)。

4.加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營醫(yī)院要對全體員工進行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機制，開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進修培訓(xùn)，切實提升服務(wù)能力和水平。

5.加強醫(yī)療機構(gòu)文化建設(shè)。民營醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠信服務(wù)，提高核心競爭力，構(gòu)建長效機制，為醫(yī)療機構(gòu)長期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

五、實施步驟

（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時間節(jié)點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內(nèi)容。

（二）組織實施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫(yī)院要重點加強依法執(zhí)業(yè)，完善各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營醫(yī)院管理年”活動夯實基礎(chǔ)。

2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”，組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，建立民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強臨床?？品?wù)能力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。

3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫(yī)院要重點落實各項規(guī)章制度，民營醫(yī)院要對本次活動各時間截點進行總結(jié)，撰寫總結(jié)報告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）總結(jié)交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營醫(yī)院要以我委評定的先進民營醫(yī)院為典型，進行現(xiàn)場交流，學(xué)習(xí)好的做法和先進經(jīng)驗。

六、工作要求

（一）提高認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。民營醫(yī)院要從維護人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認識到開展“民營醫(yī)院管理年”活動對于推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，促進民營醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動為契機，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)管理，改進醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。

篇6

全省醫(yī)政工作和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作的總體要求是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，年。緊緊圍繞年全省醫(yī)政工作會議和全省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會議，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一中心，依照全市衛(wèi)生工作會議要求，以提升醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療平安為核心，以完善醫(yī)政管理制度體系、準入體系、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系和醫(yī)療服務(wù)體系為基礎(chǔ)，做好公立醫(yī)院改革、實施國家基本藥物制度，開展醫(yī)院評審評價，醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等重點工作，狠抓各項工作措施的落實，全面完成各項醫(yī)政和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作任務(wù)，努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)政工作要點

（一）探索落實醫(yī)改目標新舉措。

1穩(wěn)步實施國家基本藥物制度。依照《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)市建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）通知》全市12所中心衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展實施國家基本藥物制度。

2積極開展臨床路徑試點工作。加強對組織開展臨床路徑試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。探索臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制和評估改進體系。

3深入實施“光明·微笑”工程。認真總結(jié)工程實施情況。做好患者篩查和手術(shù)，完善工程信息資料，核報工程補助經(jīng)費，建立長效工作機制。今年5月1日前實現(xiàn)為全市所有具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者免費手術(shù)治療的目標，探索建立穩(wěn)定的經(jīng)費保證機制、考核評估機制和激勵約束機制。

4穩(wěn)妥推進以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺建設(shè)。推行《電子病歷基本規(guī)范》探索醫(yī)院電子病歷試點，開展數(shù)字化醫(yī)院試點工作。

5探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作。促進醫(yī)學(xué)人才合理流動。

6加強重性精神疾病患者管理治療。

（二）全面加強衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

1強化醫(yī)療救治體系建設(shè)。加強醫(yī)療急救體系建設(shè)。提高院前醫(yī)療急救和應(yīng)急救治能力。加強污染病醫(yī)療救治體系和采供血機構(gòu)建設(shè)。

2強化縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。繼續(xù)實施縣級綜合醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)項目。

3強化“三基三嚴”培訓(xùn)考核。依照《省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓(xùn)考核方法》加強以“三基三嚴”為主要內(nèi)容的崗位練兵活動。開展病歷質(zhì)量評比活動。落實省“走進西部”萬名縣級醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)項目。

（三）加強醫(yī)療服務(wù)要素監(jiān)管。

1加強醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批管理。完善醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng)。組織實施《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》開展對全市健康體檢機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批大檢查。

2加強醫(yī)療機構(gòu)科室建設(shè)。落實衛(wèi)生部科室管理規(guī)范。提高綜合醫(yī)療服務(wù)能力。

3加強醫(yī)務(wù)人員準入執(zhí)業(yè)管理。組織做好年度醫(yī)師資格考試工作。進一步規(guī)范并完善醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)注冊工作。開展第二批醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格認定工作。

4加強醫(yī)療技術(shù)準入管理。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核工作制度。

5加強醫(yī)療廣告監(jiān)管。認真貫徹落實《醫(yī)療廣告管理方法》嚴格醫(yī)療廣告核準。

（四）加強醫(yī)療質(zhì)量管理。

1深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。重點加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、臨床合理用藥和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、圍手術(shù)期、醫(yī)院感染及臨床用血的平安管理。強化醫(yī)療質(zhì)量核心制度的落實。推動活動深入開展，繼續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療平安。

2加強臨床藥事管理。進一步完善處方點評制度、處方評價措施和公示方式。完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度。三級醫(yī)院逐步推行臨床藥師制度。嚴格品和管理。

3加強圍手術(shù)期管理。貫徹《省手術(shù)分級管理方法》規(guī)范我市手術(shù)分級管理。

4加強重大污染病醫(yī)療救治。繼續(xù)做好甲型H1N1流感、手足口病和艾滋病等重大污染病醫(yī)療救治工作、認真組織重大事件醫(yī)療保證工作。

5加強臨床實驗室建設(shè)。組織開展醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的達標驗收工作，組織開展全省臨床檢驗技能大比武活動。

（五）深入開展藥品招標推銷。

1深入開展藥品集中招標推銷。認真執(zhí)行中標藥品網(wǎng)上推銷。嚴肅查處違規(guī)違紀行為。

2加強大型醫(yī)用設(shè)備檢查管理。落實《關(guān)于規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備檢查的若干措施》完善醫(yī)療檢查檔案和考核督查機制。加強對醫(yī)療機構(gòu)“四個合理”落實情況的督查。

3進一步推進院務(wù)公開工作。開展日常監(jiān)督與定期考核工作。

4改善醫(yī)療服務(wù)管理。探索建立志愿者醫(yī)院服務(wù)制度。建立醫(yī)院全年365天門診服務(wù)制度；穩(wěn)妥推行醫(yī)院門診服務(wù)“先診療，后結(jié)算”模式。

（六）加強血液管理工作。

1認真貫徹落實“二個辦法、三個規(guī)范”和《省血液及原料血漿工作管理方法》定期開展采供血機構(gòu)執(zhí)業(yè)檢查。

2完善采供血機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。

3落實《臨床用血技術(shù)操作規(guī)范》加強采供血人員及醫(yī)務(wù)人員臨床用血知識的培訓(xùn)。推動臨床合理用血。

4加強無償獻血組織、宣傳和發(fā)動。強化固定自愿無償獻血隊伍的建設(shè)和管理，開展“世界獻血者日”宣傳活動。

5開展采供血機構(gòu)核酸檢測試點工作。

（七）提高護理服務(wù)質(zhì)量。

1進一步貫徹落實《護士條例》和《省實施<中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年）>方法》各項措施。

2加強臨床護理工作。切實提高護理服務(wù)質(zhì)量。全市開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，組織開展“示范醫(yī)院”示范病房”創(chuàng)建工作，樹立一批典型，發(fā)揮示范作用。

3貫徹落實《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》進一步規(guī)范病房臨床護理服務(wù)。

4進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》和衛(wèi)生部6項醫(yī)院感染行業(yè)規(guī)范。實施醫(yī)院感染管理專職人員的規(guī)范化培訓(xùn)。

（八）統(tǒng)籌各項醫(yī)政工作。

1加強康復(fù)醫(yī)學(xué)管理。加強綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)。提高我市康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。積極開展先天性心臟病救治、防聾治聾等公益性項目工作。

2加強戒毒醫(yī)療機構(gòu)管理。認真做好《戒毒法》和《戒毒醫(yī)療服務(wù)管理暫行方法》等規(guī)范性文件的貫徹落實工作。

二、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作要點

（一）穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點。

1抓好公立醫(yī)院取消藥品加成單項試點工作。成立公立醫(yī)院取消藥品加成改革試點工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)組。及時研究解決重大政策與實踐問題；開展試點基線調(diào)查，做好試點中期評估準備工作，認真總結(jié)試點工作經(jīng)驗。

2加強基本醫(yī)療保證定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。配合醫(yī)療保證體系改革。促使醫(yī)療機構(gòu)主動參與管理、控制醫(yī)療服務(wù)本錢。

（二）深入開展醫(yī)院評審評價工作。

1積極創(chuàng)建全國“百家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”從今年起。年底，全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”300所“省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”并從100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”中評選發(fā)生三級特等醫(yī)院。指導(dǎo)各級衛(wèi)生行政部門和縣以上醫(yī)院積極投身全國“百家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”創(chuàng)建活動，力爭我市有更多的醫(yī)院在創(chuàng)建活動中脫穎而出。

2啟動“誠信民營醫(yī)院”創(chuàng)建活動。用兩年時間。依照省衛(wèi)生廳制定的誠信民營醫(yī)院評價規(guī)范》和實施方案。建立守信激勵、失信懲戒機制，對獲得“誠信醫(yī)院”榮譽稱號的單位在行業(yè)內(nèi)予以優(yōu)先支持，對失信民營醫(yī)院或診療科目實行執(zhí)業(yè)限制。

3組織大型醫(yī)院巡查工作。制定大型醫(yī)院巡查規(guī)范細則和巡查工作規(guī)范。防止重復(fù)檢查。

（三）進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安監(jiān)管。

1加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度和隊伍建設(shè)。落實省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為行政處理暫行規(guī)定》醫(yī)療平安工作責(zé)任制管理方法》藥品和醫(yī)療器械不良事件應(yīng)急處置機制》手術(shù)分級管理規(guī)范》醫(yī)療廣告監(jiān)管方法》等重點制度。加大醫(yī)院管理培訓(xùn)力度。

2開展醫(yī)療平安專項檢查。從年起。重點加強對特殊場所、特殊設(shè)備、特殊環(huán)節(jié)的管理。結(jié)合衛(wèi)生部開展的醫(yī)療質(zhì)量平安回頭看”活動，年啟動“平安一號”專項行動。

3完善醫(yī)療平安預(yù)警機制。推廣省婦幼保健《產(chǎn)科危重癥審評制度》全市范圍內(nèi)開展“圍手術(shù)期質(zhì)量與安全”專項整治活動。同步開展高值植（介）入醫(yī)用耗材專項督查。

4加強醫(yī)療平安單薄環(huán)節(jié)的管理。重點抓好血液透析質(zhì)量平安監(jiān)管工作。統(tǒng)一組織有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、血液透析科室主任、護士長開展專項學(xué)習(xí)培訓(xùn)。依照“誰發(fā)證、誰負責(zé)”原則。

（四）不時優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1完善醫(yī)療糾紛處置機制。落實司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會《關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》積極推進醫(yī)療平安統(tǒng)保試點。

2強化依法執(zhí)業(yè)意識。加強《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)的教育培訓(xùn)。提高防范醫(yī)療糾紛能力。

3加強醫(yī)院投訴管理。對照《醫(yī)院投訴管理方法（試行）要求。減少醫(yī)療糾紛。

4推動實施便民服務(wù)措施。落實衛(wèi)生部《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。改善群眾看病就醫(yī)體驗。

5繼續(xù)開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動。更新、細化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考評規(guī)范。

（五）推進對口支援工作。

1深入實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”

2啟動“走進西部”萬名縣級醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)項目。依照省廳統(tǒng)一部署。五年內(nèi)完成省廳下達的縣（區(qū)）級醫(yī)院醫(yī)師的免費培訓(xùn)任務(wù)，提高縣級醫(yī)院醫(yī)師的技術(shù)水平。

3啟動“醫(yī)院牽手社區(qū)行動計劃”從醫(yī)療機構(gòu)、科室、醫(yī)務(wù)人員三個層面明確對口支援的工作任務(wù)和具體要求。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

（六）統(tǒng)籌兼顧。努力做好其他各項工作

1加強醫(yī)療廣告監(jiān)管。加大醫(yī)療廣告監(jiān)測和公告頻次。

篇7

一、指導(dǎo)思想

按照“保基本、強基層、建機制”要求，堅持醫(yī)藥同改、城鄉(xiāng)同步、部門同推、上下同心、目標同向的理念，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進市屬公立醫(yī)院綜合改革，優(yōu)化資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效，不斷改善人民群眾看病就醫(yī)感受，建立健全現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進全市衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

二、目標任務(wù)

以深化醫(yī)改為契機，切實鞏固基層醫(yī)改成果；以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，穩(wěn)步推進市屬公立醫(yī)院改革；通過完善功能，優(yōu)化配置，積極構(gòu)建特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局；通過調(diào)整政策，強化制度，建立科學(xué)合理的現(xiàn)代診療新機制；通過提升質(zhì)效，誠信自律，營造良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境。力爭通過1-3年努力，逐步建成規(guī)劃科學(xué)、定位明確、功能完善、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的特色的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，實現(xiàn)市域內(nèi)就診率達90%的目標。

三、實施內(nèi)容

（一）科學(xué)規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生體系

1.夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，切實鞏固基層醫(yī)改成果

按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）標準化、示范化建設(shè)要求，全面進行達標化改造，力爭所有建制鎮(zhèn)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和20%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）達到省示范化要求。同時，加大基層醫(yī)療機構(gòu)各級各類人員的培訓(xùn)，提高防病治病能力。

以建制鎮(zhèn)醫(yī)院為中心，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體，實行統(tǒng)一人員調(diào)配，統(tǒng)一規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一財務(wù)管理，統(tǒng)一績效考核，統(tǒng)一后勤保障的一體化管理，切實鞏固和完善市、鎮(zhèn)兩級，鎮(zhèn)、村一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

鞏固完善基本藥物制度。在確?；舅幬镏贫孺?zhèn)、村全覆蓋的基礎(chǔ)上，著力加強二級醫(yī)院基本藥物的配備和使用。嚴格基本藥物采購、使用等環(huán)節(jié)的管理，健全考核機制，推動基本藥物制度由全覆蓋轉(zhuǎn)向規(guī)范實施，切實讓群眾得實惠。

提高新農(nóng)合保障水平。加大政府投入，不斷提高補償比例，完善優(yōu)化實施方案，確保新農(nóng)合參合率達99.9%以上。加強基金日常監(jiān)督和管理，落實醫(yī)院監(jiān)管責(zé)任，完善公示公開制度，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運行。全面實行支付方式改革，門診實行總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用，住院實施20種病種按病種付費和按床日付費，控制醫(yī)藥費用不合理增長。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫(yī)藥費用實際補償比例達70%以上。實施大病醫(yī)療保險制度，減輕參合患者大病醫(yī)療費用負擔(dān)。

推進基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。進一步細化基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，建立經(jīng)費保障機制，確保人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費不低于35元。完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，統(tǒng)籌承擔(dān)組織推進、項目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和績效考評工作，不斷提高項目實施效果。切實加強居民健康檔案建設(shè)及應(yīng)用管理，保證信息的完整性、實時性和準確性，電子建檔率達90%。規(guī)范老年人健康管理，老年人健康體檢率達90%。進一步推進落實農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目和預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。

2.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，建立特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局

從滿足城鄉(xiāng)不斷增長的居民醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，根據(jù)適應(yīng)發(fā)展、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明的原則，進一步完善全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是建設(shè)好“三個龍頭”。人民醫(yī)院按照三級綜合醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成為全市醫(yī)療教學(xué)和科研的龍頭；中醫(yī)院按照三級中醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成為全市中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)科研的龍頭。加快推進市第一醫(yī)院建設(shè)，按照二級甲等綜合醫(yī)院標準，形成綜合醫(yī)療有優(yōu)勢、?？漆t(yī)療有影響、特色醫(yī)療有名氣的綜合性公益醫(yī)療機構(gòu)。二是建設(shè)好“兩個區(qū)域醫(yī)療中心”。適應(yīng)呂四大港開發(fā)，市第二人民醫(yī)院按照二級甲等綜合醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成呂四港地區(qū)醫(yī)療中心；適應(yīng)濱海工業(yè)園發(fā)展，按照二級綜合醫(yī)院功能定位，明年規(guī)劃建設(shè)一所綜合性醫(yī)院（作為市人民醫(yī)院分院的公立醫(yī)院，暫定名為市濱海醫(yī)院），成為輻射濱海工業(yè)園和近海鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療中心。三是建設(shè)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。除呂四、近海鎮(zhèn)外，市第三人民醫(yī)院建設(shè)成為省城市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余鎮(zhèn)鄉(xiāng)分別按一級甲等中心衛(wèi)生院和一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，建設(shè)成為省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分中心、分院（非建制鎮(zhèn)所在地原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。四是建設(shè)好相關(guān)?？漆t(yī)療機構(gòu)。按照二級?？漆t(yī)院功能定位，改造建設(shè)精神病?？漆t(yī)院；以市中醫(yī)院為建設(shè)和運行主體，在南陽鎮(zhèn)建設(shè)市康復(fù)護理院，同時整合南陽鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建醫(yī)療康復(fù)聯(lián)合體；依托市第一醫(yī)院單獨建設(shè)感染病區(qū)；適時啟動市婦幼保健院建設(shè)。五是建設(shè)好一批中心。依托衛(wèi)生信息化平臺，全力推進區(qū)域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠程會診教育中心、病理中心等建設(shè)，鞏固加強區(qū)域集中消毒供應(yīng)中心建設(shè)。六是建設(shè)好中醫(yī)藥服務(wù)體系。以創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)先進地區(qū)為契機，全面實施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，積極倡導(dǎo)全市醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建有中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，努力提升中醫(yī)藥對健康的貢獻率。

3.加強急救體系建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力

進一步完善規(guī)范全市院前急救體系，依托人民醫(yī)院建設(shè)市120急救指揮調(diào)度中心，整合全市院前急救資源，建設(shè)七個急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范、保障有力的院前急救網(wǎng)絡(luò)，做到統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理，著力提高全市院前急救水平。同時建設(shè)市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，加強應(yīng)急管理，提高應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。加強全市醫(yī)院急診科建設(shè)，著力改善急診科硬件配置，加大對急診人才的引進和培養(yǎng)力度，提升全市急診急救學(xué)科水平。

4.鼓勵社會辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局

在堅持公立醫(yī)院為主體的前提下，給非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展留出空間，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。強化行業(yè)指導(dǎo)，將社會辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮。優(yōu)先支持、鼓勵、引導(dǎo)社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加快形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。加大發(fā)展社會辦醫(yī)的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，放寬大型醫(yī)療設(shè)備配置，完善配套支持政策，支持重點?？平ㄔO(shè)，支持引進和培養(yǎng)人才，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)社會資本重點投向?qū)？?、中醫(yī)、康復(fù)、養(yǎng)老護理等領(lǐng)域。鼓勵扶持現(xiàn)有?？漆t(yī)院和城區(qū)醫(yī)院提檔升級，做優(yōu)做強，持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，力爭通過2-3年的努力，非公立醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）突出公益性，積極推進市屬公立醫(yī)院（以下簡稱公立醫(yī)院）改革，建立公立醫(yī)院運行新機制

1.調(diào)整“以藥補醫(yī)”機制

以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從2014年8月10日起，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫(yī)院制劑除外）實行零差率銷售。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、20%通過增加財政投入予以補償。提高各級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例，嚴格控制非醫(yī)保藥品使用比例，切實減輕群眾負擔(dān)。

2.調(diào)整政府補償機制

加大財政保障力度，履行政府出資人責(zé)任，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)、高層次人才引進等發(fā)展建設(shè)支出由市財政統(tǒng)籌安排，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，按照服務(wù)成本予以保障。逐步化解公立醫(yī)院已經(jīng)形成的歷史性債務(wù)，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟正常運行，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。中心衛(wèi)生院繼續(xù)實行打包定額補助。所有公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補償。

3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策

完善醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)，實行藥品零差率銷售的同時，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型設(shè)備檢查價格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的診察、治療、手術(shù)、床位、護理和傳統(tǒng)中醫(yī)項目等價格，使醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量控制在藥品差價的80%，不增加患者的實際醫(yī)藥費用負擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案報物價部門批準后與其它調(diào)整政策同步實施。

4.改革公立醫(yī)院管理體制

建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、財務(wù)、資產(chǎn)等方面的權(quán)責(zé)關(guān)系。組建市公立醫(yī)院理事會，負責(zé)確定公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，行使公立醫(yī)院重大事項決策權(quán)。組建市公立醫(yī)院監(jiān)事會，負責(zé)對公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行、財務(wù)管理、資產(chǎn)保值增值進行檢查、審計及監(jiān)督。逐步完善理事會統(tǒng)一管理下的院長負責(zé)制，規(guī)范管理層的產(chǎn)生和任用，制定醫(yī)院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。

優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運行管理。逐步取消醫(yī)院行政級別，落實公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。健全院內(nèi)決策執(zhí)行機制，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴格執(zhí)行績效評估制度、年度報告制度、決策失誤追究制度、審計制度和信息公開制度等。

5.改革公立醫(yī)院人事分配制度

科學(xué)管理使用編制。根據(jù)醫(yī)院的功能定位、工作量、床位數(shù)和現(xiàn)有編制使用情況等合理確定醫(yī)院編制數(shù)。探索建立公立醫(yī)院編制年度計劃申報制和備案制。醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀和人員的退休情況合理制定編制使用計劃，報編辦批準后，每年在核定的范圍內(nèi)實行總量控制、動態(tài)管理。

健全人事管理制度。落實公立醫(yī)院用人自，完善公立醫(yī)院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅持因事設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。嚴格人員準入標準，新進人員實行公開招聘、擇優(yōu)聘用。規(guī)范人員招聘，編內(nèi)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由衛(wèi)生局會同人社局組織實施，編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由衛(wèi)生局組織實施。逐步建立健全單位自主用人、科學(xué)分類管理的新體制。加大政府對衛(wèi)生人才建設(shè)的投入力度，建立高層次人才引進、區(qū)域內(nèi)專業(yè)人才合理流動機制。

改革考核分配方式。建立以公益性和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會滿意度等作為量化考核指標，全面推行三級績效考核方式，即理事會對醫(yī)院考核，確定醫(yī)院績效工資總額；醫(yī)院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個人考核，確定個人績效工資收入。積極探索實行院長、學(xué)科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6.改革新農(nóng)合支付方式

建立新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，形成醫(yī)藥費用增長控制機制。推行總額預(yù)付，實行按床日付費、按病種付費、門診總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險制度，不斷完善新農(nóng)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，有效提高基本醫(yī)療保障水平。

加大對醫(yī)療機構(gòu)的激勵和懲戒力度，形成約束機制。通過新農(nóng)合支付政策進一步向基層傾斜，促進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度形成。采用基藥使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、平均住院日等指標考核與新農(nóng)合基金支付掛鉤，約束自負費用和醫(yī)療費用的不合理增長，切實保障基金運行安全。

（三）完善制度，建立科學(xué)合理的現(xiàn)代診療新機制，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

1.構(gòu)建分級診療新格局

按照資源共享、合理配置、上下聯(lián)動、分工協(xié)作、引導(dǎo)規(guī)范、相互促進、確保安全、統(tǒng)籌兼顧原則，通過“雙引導(dǎo)，范”（即政策引導(dǎo)、宣傳引導(dǎo)；規(guī)范制度、規(guī)范考核），形成市屬醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運轉(zhuǎn)有效的診療服務(wù)新格局，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)，努力實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出市和市域內(nèi)就診率達到90%的目標。

2.鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

為穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理有序流動，充分發(fā)揮中高級職稱醫(yī)師的專業(yè)特長和技術(shù)優(yōu)勢，提高使用效能，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)均衡發(fā)展，提高人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》要求，明確醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的條件、操作流程、管理要求、獎懲措施等，規(guī)范有效地開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

3.推進智慧衛(wèi)生建設(shè)

按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源共享”和“以需求為導(dǎo)向，遵循標準化、規(guī)范化”原則，完善全市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體規(guī)劃，從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、多方籌措資金、健全管理制度、嚴格督導(dǎo)考核入手，全力推進落實。以已經(jīng)建成的全市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，衛(wèi)生專網(wǎng)，基層醫(yī)療機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，人民醫(yī)院、中醫(yī)院、二院、三院數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，120急救，衛(wèi)生應(yīng)急，衛(wèi)生監(jiān)督，婦幼保健，計劃免疫，傳染病管理，結(jié)核病防治，基本藥物采購，新農(nóng)合管理等系統(tǒng)為基礎(chǔ)，著力推進基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應(yīng)用、業(yè)務(wù)協(xié)同、衛(wèi)生決策、數(shù)據(jù)交換、增值服務(wù)等為主體的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源的互聯(lián)共享。全力推進區(qū)域影像、區(qū)域臨檢、區(qū)域心電、遠程會診、遠程教育、雙向轉(zhuǎn)診、移動查房、移動護理等協(xié)同應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，著力提升全市優(yōu)質(zhì)資源共享、上下聯(lián)動、合作共贏、提升質(zhì)量、方便群眾的能力。與建設(shè)銀行合作，著力推進集健康信息儲存、就診掛號預(yù)約、醫(yī)保結(jié)算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統(tǒng)和醫(yī)院自助付款終端，努力實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、全人群、全過程的健康服務(wù)。全力推進醫(yī)院管理系統(tǒng)和綜合服務(wù)平臺、門戶網(wǎng)站等建設(shè)，簡化與計生、藥監(jiān)、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫(yī)院精細化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.加強區(qū)域衛(wèi)生合作

按照“領(lǐng)跑沿海、融入上海、包容四?！钡膽?zhàn)略要求，充分利用地域優(yōu)勢，主動接軌上海，在衛(wèi)生管理、醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、技術(shù)引進、?？平ㄔO(shè)等領(lǐng)域，全面加強區(qū)域合作、院際合作，通過引入上海大醫(yī)院的品牌、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)資源，進一步提升全市醫(yī)療服務(wù)水平。鞏固市人民醫(yī)院與上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院與上海同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實效。全力引進上海知名三甲醫(yī)院的優(yōu)勢科室，融入市第一醫(yī)院建設(shè)，力求使第一醫(yī)院建設(shè)成為區(qū)域合作、院際合作的典范，建設(shè)成為家門口的上海醫(yī)院，同時不斷加強與市等大醫(yī)院的合作，努力促進城鄉(xiāng)均衡發(fā)展、合作共贏。

（四）加強自律，建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，營造良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境

1.改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境

進一步開展“三好一滿意”活動和星級醫(yī)院評比，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)水平。進一步改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，建立“綠色通道”，逐步推進預(yù)約掛號服務(wù)，開展便民利民服務(wù)，加強一站式服務(wù)和巡視力度，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，大力推進臨床路徑管理，規(guī)范實施醫(yī)院等級評審,嚴格醫(yī)療服務(wù)要素準入管理，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染行動計劃，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

繼續(xù)加強“三基三嚴”培訓(xùn)考核力度，進一步提高醫(yī)療技術(shù)水平。著力加強學(xué)?？平ㄔO(shè)，開展市級臨床重點?？啤？圃\療中心動態(tài)考核，以獎代補，支持創(chuàng)建省、市級臨床重點?？啤？圃\療中心，大力發(fā)展兒科、急救等薄弱臨床?？疲贫ú⒙鋵崒？瓢l(fā)展規(guī)劃。加強人才隊伍建設(shè)，按照“三名戰(zhàn)略”加大培養(yǎng)和引進學(xué)科帶頭人力度。不斷加強醫(yī)療質(zhì)控建設(shè)，構(gòu)建全過程監(jiān)控的醫(yī)療質(zhì)控體系，通過確立標準、實施控制、衡量成效、糾正偏差，達到持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的目的。狠抓核心制度落實，強化全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全第一的意識，探索建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

堅持以病人為中心，加強醫(yī)療安全風(fēng)險防范，建立不良事件報告制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。加強醫(yī)患溝通制度建設(shè)，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，注重醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，建立醫(yī)患溝通科，設(shè)置具備攝錄功能的醫(yī)患溝通室，健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險，建立獨立的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，完善醫(yī)療糾紛責(zé)任認定和理賠制度，建立健全調(diào)解與訴訟銜接機制，使醫(yī)療糾紛解決走上理性的法律軌道。

4.創(chuàng)建平安醫(yī)院

加強法制建設(shè)，全面提高醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì)。強化綜治安全，全面執(zhí)行醫(yī)院安全保衛(wèi)工作規(guī)范，落實各項保衛(wèi)措施。落實安全責(zé)任制，開展經(jīng)常性安全檢查，及時消除安全隱患，制定和完善各類應(yīng)急處置預(yù)案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。嚴厲打擊醫(yī)鬧，對專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴大事態(tài)，尋釁滋事，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)敲詐勒索的醫(yī)鬧分子，堅決依法查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

5.加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)

加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度，形成和諧互信醫(yī)患關(guān)系。切實抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力踐行社會主義核心價值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實推進“無紅包醫(yī)院”建設(shè)，大力整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)，深入推進“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題實踐活動，繼續(xù)開展“開門評醫(yī)”活動，建立完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子考評制度，全面推行醫(yī)療單位第三方函調(diào)制，繼續(xù)強化院務(wù)監(jiān)督委員會制度，積極推進黨務(wù)院務(wù)公開，規(guī)范運行衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，鞏固完善重點崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明、學(xué)識高深、言行高雅”的“五高”型醫(yī)務(wù)人員隊伍。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為切實加強對深化醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府建立深化醫(yī)改工作組織機構(gòu)。深化醫(yī)改工作任務(wù)重、難度大，相關(guān)部門要充分認識其重要性、復(fù)雜性和艱巨性，增強政治責(zé)任感，把深化醫(yī)改擺上重要議事日程，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，要按照職責(zé)分工密切配合，細化目標任務(wù)，層層落實責(zé)任，有力有序推進，加強督導(dǎo)指導(dǎo)。

（二）強化部門協(xié)作。深化醫(yī)改工作由市深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各部門明確分工，切實履行職責(zé)。衛(wèi)生主管部門作為行業(yè)主管部門，要認真做好組織實施工作，確保各項改革舉措推進落實到位。發(fā)展改革、財政部門要制定落實促進公立醫(yī)院發(fā)展的政策措施，加大資金投入。編制部門要合理核定公立醫(yī)院編制，探索編制備案管理的有效辦法。人力資源和社會保障部門要牽頭做好人事分配制度改革，探索建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)特點的人事分配制度。價格部門要牽頭做好醫(yī)療服務(wù)價格綜合改革工作。各有關(guān)部門要切實增強大局意識，積極主動做好相關(guān)工作，既各司其職，又通力協(xié)作，密切配合，切實增強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體合力。