導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文關(guān)鍵詞：新歷史主義；特征；文本性；政治性

新歷史主義文學(xué)批評是舶來品，它產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代的英美文化界和文學(xué)界。20世紀(jì)80年代，在渡過了西方“歷史主義危機(jī)”之后，人們又重新追問文學(xué)與歷史的關(guān)系。在這種情況之下，新歷史主義文學(xué)批評以反抗形式主義的姿態(tài)，登上了歷史舞臺，并逐步形成了自己的理論特征。

一、歷史與文學(xué)

(一)歷史是什么。從歷史理論來說，新歷史主義的“新”是相對于傳統(tǒng)歷史觀而言的，這最主要表現(xiàn)在它對歷史的性質(zhì)的再認(rèn)識上。而對“歷史是什么”的回答，構(gòu)成了新歷史主義的理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的歷史觀把歷史看成是一個可供客觀認(rèn)識的領(lǐng)域，歷史是獨(dú)立于歷史研究者認(rèn)識主體的、獨(dú)立于他的研究手段(“發(fā)現(xiàn)”)和工具(“語言”)的實際存在。如果歷史研究者在把握歷史的過程中能夠克服和排除主觀因素，透明地運(yùn)用其語言工具，他就能夠再現(xiàn)般發(fā)掘出埋藏在時間風(fēng)塵下的“史實”，并由此獲得關(guān)于歷史的不容置疑的“真理”性發(fā)現(xiàn)。在新歷史主義看來，上述的歷史觀是實證主義和科學(xué)主義在歷史研究中的反映，它本身就是非歷史的。歷史研究者的主體(“人”)和他的工具(“語言”)本身都是歷史的產(chǎn)物。任何具體的人在借助語言而把目光投向過去的時候，他的視點(diǎn)和視野都已經(jīng)被限制在某一現(xiàn)刻歷史、語言的歷史沉淀以及它們錯綜的復(fù)合影響之中。

展現(xiàn)在他眼前的不過是他所看見的歷史，而不是“歷史本身”。因此，新歷史主義認(rèn)為歷史是現(xiàn)時的人對過去的一種“知識”，這種知識以話語的形式存在，它是被寫出來的。至于歷史上究竟發(fā)生過什么，他們則不管，他們認(rèn)為歷史主要由一些文本和一種閱讀、闡釋這些文本的策略組成。

對此美國文藝?yán)碚摷液５恰烟卣f：“從這種觀點(diǎn)看，‘歷史’不僅是指我們能夠研究的對象以及我們對它的研究，而且是，甚至首先是指借助一類特別的寫作出來的話語而達(dá)到的與‘過去’的某種關(guān)系?！痹谶@里，歷史是對過去事件的描述，而這種描述并非純粹的客觀再現(xiàn)，而是語言對事件的再度構(gòu)成，其中必然滲透著語言運(yùn)用者對事件的解釋。

因此，歷史被看作一個文本。海登·懷特還進(jìn)一步論證道：“不論歷史事件還可能是別的什么，它們都是實際上發(fā)生過的事件，或者被認(rèn)為實際上已經(jīng)發(fā)生的事件，但都不再是可以直接觀察到的事件。作為這樣的事件，為了構(gòu)成反映的客體，它們必須被描述出來，并且以某種自然或?qū)ｉT的語言描述出來。后來對這些事件提供的分析或解釋，不論是自然邏輯推理的還是敘事主義的，永遠(yuǎn)都是對先前描述出來的事件的分析或解釋。描述是語言的凝聚、置換、象征和對這些作兩度修改并宣告文本產(chǎn)生的一些過程的產(chǎn)物。單憑這一點(diǎn)，人們就有理由說歷史是一個文本?！?/p>

歷史是一種話語，或一種文本。這種歷史觀帶有明顯的后現(xiàn)代社會的色彩，是后結(jié)構(gòu)主義者歷史觀的延續(xù)。?？碌群蠼Y(jié)構(gòu)主義者，把歷史稱為一種“歷史敘述”或“歷史修撰”，正是突出了歷史的文本性，用?？碌脑捳f就是，原先的一個大寫的單數(shù)的“歷史”(History)被小寫的復(fù)數(shù)的“歷史”(histories)取代了，展示在人們面前的歷史，只是以文本的形式存在的歷史。?？碌倪@種歷史觀正應(yīng)和了當(dāng)代文學(xué)批評的一種信念，即人們只有通過文本才能思想和感知，而文本之外的世界對于人的思想來說是不存在的，沒有意義的。

作為話語或文本而存在的歷史，帶有一般文本的特征，想象和虛構(gòu)因此而成為歷史文本無法擺脫的特質(zhì)。海登·懷特曾說歷史的深層結(jié)構(gòu)是詩性的，便是基于對歷史文本的想象與虛構(gòu)特質(zhì)的理解而作的評論。這也就是說，歷史從來就不能脫離想象而存在，歷史在本質(zhì)上仍是一種語言闡釋，它不能不帶有一切語言構(gòu)成物所共有的虛構(gòu)性。與此相關(guān)，所謂歷史真實并不等于事實，它是事實與一個觀念構(gòu)造的結(jié)合，也就是說，沒有一種絕對的真實，一種離開具體觀念和闡釋語境的真實。歷史話語中的真實總是存在于一定的觀念構(gòu)造之中。

(二)歷史與文學(xué)的關(guān)系。當(dāng)海登·懷特把歷史的深層結(jié)構(gòu)解釋為“詩性”的時候，他已經(jīng)在歷史與文學(xué)之間建立起了比其他任何時候都更加密切的聯(lián)系。新歷史主義者認(rèn)為，歷史和文學(xué)同屬一個符號系統(tǒng)，歷史的虛構(gòu)成分和敘事方式同文學(xué)所使用的方法十分相似。在傳統(tǒng)歷史學(xué)家那里，歷史的特質(zhì)是“真實”，它記錄的是真實的事件，而這種“真實”與文學(xué)的特質(zhì)“虛構(gòu)”恰成對比，兩者是格格不入、不容混淆的。但新歷史主義者打破了歷史的“真實”假象，他們認(rèn)為，歷史文本的運(yùn)作方式是“編織情節(jié)”，即從時間順序表中取出事實，然后把它們作為特殊的情節(jié)結(jié)構(gòu)而進(jìn)行編碼，這種編織情節(jié)的方式與文學(xué)話語的虛構(gòu)方式幾乎一模一樣。

因此，在舊歷史主義的文學(xué)批評中，文學(xué)文本被看作是一種歷史現(xiàn)象，認(rèn)為它產(chǎn)生于特定的歷史背景之中，是對歷史的一種反映。那么，舊歷史主義批評家所從事的文學(xué)研究和文學(xué)評論的任務(wù)就是一種“還原”歷史的工作，也就是我們所熟悉的通過把文學(xué)作品放到它所產(chǎn)生的歷史背景之中，來試圖再現(xiàn)出作者的原來的意義，從而把握作者的思想和作品的意義。舊歷史主義文學(xué)批評關(guān)注的是歷史的本來面目，這是因為它認(rèn)為在文學(xué)作品之外，有一個真實的具體的歷史，而文學(xué)作品只是對這個真實而具體的歷史的一種反映。換一種簡單的說法就是，歷史是第一性的，文學(xué)作品是第二性的?；蛘哒f歷史是背景，文學(xué)作品是前景。歷史作為一種客觀的真實決定了文學(xué)的存在和文學(xué)的內(nèi)容。而新歷史主義文學(xué)批評不再把歷史看成是由客觀規(guī)律所控制的過程，看成是文學(xué)的“背景”或“反映對象”，而是把歷史和文學(xué)兩者同時看成是“文本性的”，由特定文本構(gòu)成。在他們看來，歷史和文學(xué)同屬一個符號系統(tǒng)，歷史的虛構(gòu)成分和敘事方式同文學(xué)所使用的方法十分類似。因此兩者之間不是誰決定誰、誰反映誰的關(guān)系，而是相互證明、相互印證的“互文性”關(guān)系。在新歷史主義者眼里，文學(xué)與歷史并無明顯的界限，兩者之間的關(guān)系是以一種復(fù)雜的相互糾纏的方式呈現(xiàn)出來的，他們所關(guān)注的，并非通常人們理解的那種虛構(gòu)的、想象的、狹義的文學(xué)，而是包括文學(xué)在內(nèi)的整個文化。換句話說，新歷史主義批評從事的是一種整體意義上的文化研究，而在具體批評行為的實施過程中，我們既能看到“用文學(xué)的方法研究歷史”，也能看到“用歷史的方法研究文學(xué)”。

二、文學(xué)與政治

當(dāng)新歷史主義用“文本性”和“互文性”填平了歷史文本與非歷史文本間的鴻溝，拉近了歷史客體與當(dāng)代主體間的距離時，并不意味著要把歷史文本理解成憑空捏造，新歷史主義的目的是揭開作為教科書或史書的“歷史”的神秘的面紗，讓人看到其形成軌跡，發(fā)現(xiàn)文本的“歷史性”。在這方面，它對?？碌摹霸捳Z——權(quán)力”理論多有借鑒。?？掠谩霸捳Z”連接語言與使用該語言的社會中的整個社會機(jī)制、慣例、習(xí)俗等，這就使文本作為一種“話語實踐”指向社會歷史。話語實踐植根于社會制度之中并受其制約，總是體現(xiàn)著權(quán)力的關(guān)系。由此，新歷史主義的代表人物格林布拉特指出，不論歷史或文學(xué)，作為文本，它們都是一種權(quán)力運(yùn)作的場所，不同意見和興趣的交鋒場所，傳統(tǒng)和反傳統(tǒng)的勢力發(fā)生碰撞的地方。

同時，福柯挑戰(zhàn)現(xiàn)存歷史定論的勇氣也給了新歷史主義批評家以莫大的鼓舞。福柯說，在任何一個看似處于某種統(tǒng)一意識形態(tài)統(tǒng)治下的歷史時期中，都充滿了被壓抑的它異因素，歷史學(xué)家必須在他的譜系研究中對它異和斷裂給予格外的關(guān)注。研究斷裂就是研究特定的話語、社會形態(tài)的形成條件，并由此對它進(jìn)行批判，而不是認(rèn)可；昭彰它異不僅否定了統(tǒng)一意識形態(tài)的神話，而且通過歷史定論對它異因素的壓制過程和方式可以透視出社會、政治、文化的復(fù)雜的機(jī)制運(yùn)作情況。

因此，新歷史主義文學(xué)批評具有明顯的政治性。既然一切歷史都是當(dāng)代史，對歷史的批判也就必然包含著對現(xiàn)今的批判。這種批判的目的不在于馬上顛覆現(xiàn)存的社會制度，而在于對此制度所依存的原則進(jìn)行質(zhì)疑。新歷史主義批評所關(guān)心的不只是主導(dǎo)意識形態(tài)所維持的表象，而更重要的是這表象下被壓抑的它異和破壞性因素。

篇2

1.護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀與思考

2.關(guān)于美德倫理學(xué)研究的幾個理論問題

3.倫理學(xué)作為第一哲學(xué)——希臘化哲學(xué)的范式轉(zhuǎn)移

4.作為普遍哲學(xué)的倫理學(xué)——論斯賓諾莎倫理學(xué)概念的內(nèi)涵及其多重維度

5.國外信息倫理學(xué)研究進(jìn)展

6.論倫理——倫理概念與倫理學(xué)

7.德性論與倫理學(xué)

8.當(dāng)代倫理學(xué)發(fā)展的三維向度

9.農(nóng)業(yè)倫理學(xué):一個有待作為的學(xué)術(shù)領(lǐng)域

10.護(hù)理學(xué)專業(yè)倫理學(xué)教育改革的思考

11.西方倫理學(xué)概念溯源——亞里士多德倫理學(xué)概念的實存論闡釋

12.工具—價值理性分野下西方行政倫理學(xué)的變遷

13.應(yīng)用倫理學(xué)的論證問題

14.厘清倫理學(xué)的對象與定義

15.文學(xué)倫理學(xué)批評在中國

16.文學(xué)倫理學(xué)批評與道德批評

17.中國生命倫理學(xué)的“問題域”還原

18.一種批評理論的興起:《文學(xué)倫理學(xué)批評導(dǎo)論》解讀(英文) 

19.文學(xué)與倫理學(xué):文學(xué)倫理學(xué)批評發(fā)展的“自由空間”

20.文學(xué)倫理學(xué)批評:文學(xué)批評方法新探索

21.中國文學(xué)倫理學(xué)批評的發(fā)生與墾拓

22.社會主義核心價值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之三

23.應(yīng)用倫理學(xué)的基本原則

24.全球化視閾下的生態(tài)倫理學(xué)研究述論

25.我國醫(yī)學(xué)期刊論文的倫理學(xué)評價

26.康德倫理學(xué)的歷史遺產(chǎn)——兼論商談倫理學(xué)與康德倫理學(xué)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)

27.文學(xué)倫理學(xué)批評:基本理論與術(shù)語

28.永恒的道德 無盡的思念——寫在俄羅斯著名倫理學(xué)家季塔連科教授20周年忌辰

29.基因工程藥物引起的倫理學(xué)問題

30.后現(xiàn)代狀況下的倫理學(xué)志向與文化更新——梁燕城、萬俊人對話錄

31.對于倫理學(xué)研究中的生物學(xué)進(jìn)路的五重辯護(hù)

32.境界倫理學(xué)的典范及其改善——有關(guān)馮友蘭《新原人》的思考

33.鑄造新德性:環(huán)境美德倫理學(xué)芻議

34.中國環(huán)境倫理學(xué)的十大熱點(diǎn)問題

35.實驗倫理學(xué):研究、貢獻(xiàn)與挑戰(zhàn)

36.文學(xué)倫理學(xué)批評在中國

37.西方計算機(jī)倫理學(xué)研究概述

38.真、善、美視界中的倫理學(xué)

39.關(guān)于工程倫理學(xué)的對象和范圍的幾個問題——三談關(guān)于工程倫理學(xué)的若干問題

40.文學(xué)倫理學(xué)批評的理論建構(gòu):聶珍釗訪談錄

41.中國古代倫理學(xué)的身體性

42.反思應(yīng)用倫理學(xué)——兼論應(yīng)用倫理學(xué)與理論倫理學(xué)的關(guān)系

43.西方生態(tài)倫理學(xué)研究的回溯與展望

44.生命倫理學(xué)的中國難題及其研究展望——以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為例進(jìn)行探究的構(gòu)想

45.論倫理學(xué)研究的基本性質(zhì)

46.文學(xué)倫理學(xué)批評的現(xiàn)狀和走向

47.現(xiàn)代西方倫理學(xué)的歷史承繼及其理論特征

48.西方女性主義倫理學(xué)研究綜述

49.中國古代有倫理學(xué)嗎

50.生態(tài)倫理學(xué)的困境與出路  

51.比較安全倫理學(xué)的創(chuàng)建研究

52.身體倫理學(xué):生命倫理學(xué)的后現(xiàn)代視域

53.平等對待與道德關(guān)懷——霍耐特的政治倫理學(xué)構(gòu)想

54.心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征

55.關(guān)于可持續(xù)發(fā)展的若干倫理學(xué)問題

56.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新進(jìn)展與發(fā)展設(shè)想

57.關(guān)于文學(xué)倫理學(xué)批評

58.倫理學(xué)與西方規(guī)范倫理學(xué)的聯(lián)系和區(qū)別

59.信息倫理學(xué)研究的現(xiàn)狀及其思考

60.倫理學(xué)究竟研究什么

61.當(dāng)代倫理學(xué)的新發(fā)展:女性主義倫理學(xué)評介

62.應(yīng)用倫理學(xué)的幾個基礎(chǔ)理論問題

63.康德倫理學(xué)的當(dāng)代復(fù)興——西方康德倫理學(xué)研究述評

64.重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考

65.亞里士多德倫理學(xué)與現(xiàn)代德性倫理學(xué)的建構(gòu)

66.打造塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的優(yōu)質(zhì)課程群——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之四

67.關(guān)于倫理學(xué)性質(zhì)與方法的辨正

68.論環(huán)境倫理學(xué)的兩種探究模式

69.微觀、中觀和宏觀工程倫理問題——五談工程倫理學(xué)

70.中國民族倫理學(xué)研究概述

71.法倫理學(xué)如何可能——法倫理學(xué)的屬性、使命和方法

72.究竟什么是應(yīng)用倫理學(xué)?(專題討論)

73.工程與倫理的互滲與對話——再談關(guān)于工程倫理學(xué)的若干問題

74.第一哲學(xué)作為倫理學(xué)——以斯賓諾莎為例

75.在個體善和城邦善之間——亞里士多德論倫理學(xué)和政治學(xué)

76.應(yīng)用倫理學(xué):沖突、商議、共識

77.論倫理學(xué)的性質(zhì)——兼論理論倫理學(xué)與應(yīng)用倫理學(xué)的關(guān)系

78.信息倫理學(xué)的本體論基礎(chǔ)

79.道德學(xué)與至善學(xué)——康德的兩種倫理學(xué)及其內(nèi)在融貫性問題

80.我國環(huán)境倫理學(xué)的進(jìn)展與反思

81.論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位

82.情感主義德性倫理學(xué):一種當(dāng)代的進(jìn)路

83.絕對命令倫理學(xué)和協(xié)調(diào)倫理學(xué)——四談工程倫理學(xué)

84.文化多元與全球化境遇中的生命倫理學(xué)

85.文學(xué)倫理學(xué)批評的理論建構(gòu)與批評實踐——評聶珍釗教授《文學(xué)倫理學(xué)批評導(dǎo)論》

86.道德研究的新領(lǐng)域:從規(guī)范倫理學(xué)到元倫理學(xué)

87.法律論證的倫理學(xué)立場——以代孕糾紛案為中心

88.文學(xué)倫理學(xué)批評研究的新高度——“第四屆文學(xué)倫理學(xué)批評國際學(xué)術(shù)研討會”綜述

89.當(dāng)代西方規(guī)范美德倫理學(xué)研究近況

90.中西德性倫理學(xué)比較研究

91.現(xiàn)代性語境中的文學(xué)敘事倫理學(xué)

92.現(xiàn)代技術(shù)倫理學(xué)的理論可能與實踐意義

93.生命倫理學(xué)研究的最近進(jìn)展

94.后現(xiàn)代西方倫理學(xué)導(dǎo)論

95.什么是應(yīng)用倫理學(xué)?

96.多元視角中的德性倫理學(xué)

97.文學(xué)倫理學(xué)批評的三維指向

98.環(huán)境美德倫理學(xué):環(huán)境關(guān)懷的一種新嘗試

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系　醫(yī)患溝通　知情同意患者隱私

中圖分類號：B82　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)02-243-02

據(jù)研究報告顯示，“綜合醫(yī)院病人醫(yī)療過程中所遭遇的難題，有27％屬于倫理學(xué)問題”。醫(yī)患溝通的障礙大多與醫(yī)患雙方的知識結(jié)構(gòu)、生活方式、道德信仰、心理特征密切相關(guān)。認(rèn)識并排除這些障礙，有助于醫(yī)急溝通的效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。要構(gòu)建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系，就有必要撥開醫(yī)惠關(guān)系的袁層，從人文和倫理的角度切入，對醫(yī)患溝通進(jìn)行倫理清障。

一、醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的改革?？陀^上來說，我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育有其獨(dú)特的歷史淵源和理論體系。1981年開始，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程在各醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)，若干種適合各級各類人員的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材、專著相繼問世，一批有一定理論深度的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究文章陸續(xù)發(fā)表，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究有了一定進(jìn)展。

但是與世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式、從理論到實踐都存在著許多問題與不足。教學(xué)效果很不盡如人意。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的特殊性沒有受到應(yīng)有的重視，授課形式單調(diào)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有起到它應(yīng)有的作用。在當(dāng)前改革開放不斷向縱深推進(jìn)、我國人民從整體上開始步入小康后，健康衛(wèi)生需求發(fā)生深刻變化，醫(yī)學(xué)教育尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育模式必須進(jìn)行改革。

要在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容和范圍不斷拓展的情況下，不斷對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念進(jìn)行積極反思，正確看待經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)步的一致性與悖逆性，依據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的健康需求去確立新的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價值，積極引導(dǎo)學(xué)生確立價值追求目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育關(guān)系到來來醫(yī)務(wù)人員的道德觀念培養(yǎng)以及醫(yī)療實踐中倫理沖突的合理解決。十分重要。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育不是哲學(xué)教育。不是醫(yī)德教育，也不是職業(yè)教育，它應(yīng)該有自己獨(dú)特的語言體系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有了自己的語言。才能使不經(jīng)過倫理學(xué)訓(xùn)練的人不能進(jìn)入倫理領(lǐng)域，不敢妄談醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。不敢隨意將其他內(nèi)容和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)混淆起來，從而凈化和提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，維護(hù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊嚴(yán)和價值。

要創(chuàng)立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)獨(dú)特的語言體系，并獲得自己的發(fā)言權(quán)，就必須尊重現(xiàn)代漢語的主導(dǎo)地位，同時以用漢語思維透徹地理解、表達(dá)外國人的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想，現(xiàn)代漢語去打通外語和古代漢語，并通過現(xiàn)代漢語將它們與我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)人的醫(yī)學(xué)人生體驗及日常醫(yī)學(xué)工作相結(jié)合，從而通過提升現(xiàn)代漢語創(chuàng)立中國人獨(dú)有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)語言體系。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育者要加強(qiáng)哲學(xué)倫理學(xué)的理論修養(yǎng)，加重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的倫理學(xué)分量。剔除那些不必要的繁瑣的醫(yī)學(xué)常識的說教，從醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)中吸取必須的基礎(chǔ)理論，在此基礎(chǔ)上讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)獨(dú)立地成為一門應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，并真正為醫(yī)學(xué)生未來從事醫(yī)學(xué)工作做好相關(guān)鋪墊。在對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的改革中，需要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變化和需要以及醫(yī)學(xué)生的心理特點(diǎn)進(jìn)行改革，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育內(nèi)容要秉承規(guī)范與價值相結(jié)合、義務(wù)與權(quán)利相結(jié)合、實踐與理論相結(jié)合。

此外，節(jié)約醫(yī)療的理念也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育需要強(qiáng)化的觀念。據(jù)衛(wèi)生部2009年2月公布的《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用的增長速度比之以前減緩。居民門急診次均就診費(fèi)用為169元，次均住院費(fèi)用為5058元，其增長幅度遠(yuǎn)低于同期GDP和城，居民收入的增長。造成醫(yī)療費(fèi)用過快增長的原因主要為：對新技術(shù)的過度使用，不該做的檢查和手術(shù)都做；向患者濫開藥、開貴藥。過快增長的醫(yī)療費(fèi)用成為影響人們就醫(yī)的門檻。所以，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是塑造醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的重要學(xué)科，對醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生進(jìn)行節(jié)約醫(yī)療的倫理教育，應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要內(nèi)容。通過節(jié)約醫(yī)療的倫理教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理解和諧醫(yī)學(xué)中的節(jié)約思想。進(jìn)行節(jié)約醫(yī)療的倫理教育，是因為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是塑造醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的重要學(xué)科，也是隨著社會的發(fā)展不斷豐富的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要內(nèi)容。

2，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“以病人為中心”服務(wù)理念的升華，在當(dāng)今新的醫(yī)療服務(wù)形勢下。醫(yī)患溝通是協(xié)調(diào)醫(yī)惠關(guān)系的重要途徑，也是醫(yī)生的基本工作之一。既然處理好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生工作的永恒主題，那么加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)惠溝通教育。培養(yǎng)其醫(yī)惠溝通能力就是必要的。因此，醫(yī)科院校應(yīng)開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》課程，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)角度，對醫(yī)患關(guān)系綜合分析研究，對醫(yī)患溝通的內(nèi)客予以細(xì)化和擴(kuò)充。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育是全球醫(yī)學(xué)教育共同的要求和需要。我國在2000年開始研究、制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中也提到交流溝通技能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時能達(dá)到的七個基本要求之一。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證?，F(xiàn)代社會醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵和外延日趨豐富，醫(yī)生只有善于與患者溝通，才能贏得患者的信任和理解，取得患者的配合，改善醫(yī)療效果和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教還可以防范醫(yī)療糾紛的需要。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，提高他們的溝通水平。通過醫(yī)患溝通可以使醫(yī)患之問得到最大程度的理解和相互信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、醫(yī)患模式的轉(zhuǎn)變

要探討醫(yī)惠模式的轉(zhuǎn)變，首先要探討醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。對于醫(yī)患關(guān)系的模式，有多種劃分方法，如雛奇模式，即依據(jù)醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中所充當(dāng)?shù)牟煌巧?，把醫(yī)忠關(guān)系分為純技術(shù)模式、權(quán)威模式和契約模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物―心理―社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的時期，醫(yī)學(xué)和以生命科學(xué)學(xué)科群為核心的自然科學(xué)之間相互滲透。醫(yī)學(xué)模式的這一轉(zhuǎn)變帶動了醫(yī)患模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前主要分為三種基本模式：主動―被動型模式、引導(dǎo)―合作型、共同參與型模式。

在主動―被動型模式中，醫(yī)者處于絕對的主動地位，而患者非常被動。醫(yī)者只關(guān)心疾病的處理和技術(shù)的應(yīng)用，患者是醫(yī)囑的被動接受者，毫無保留地依賴醫(yī)生的判斷與決策，無條件地聽從醫(yī)生的治療方案。在這種模式中，醫(yī)患之間的溝通、交往、相互作用很有限。在引導(dǎo)一合作型模式中，相比于主動―被動型模式，患者有了一定的主動性，但醫(yī)生仍然起主導(dǎo)作用?；颊呖梢蕴岢鲆蓡枺瑢で蠼忉?，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，著重體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的共同參與。而目前全世界都推崇醫(yī)惠之間的共同參與型模式。在此模式下。醫(yī)生在痰病診治中的主導(dǎo)、控制作用遙漸減弱，而患者的配合、參與作用逐漸增強(qiáng)，醫(yī)患雙

方具有大體相同的主動性，雙方相互配合。共同參與醫(yī)決定和實施。

可見，在這種新的醫(yī)患模式下，醫(yī)患之間是平等的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系是雙向反饋的。雙方都有獨(dú)立的人格，而且不再以醫(yī)生為中心。著名醫(yī)學(xué)專家昊階平說過，醫(yī)生是拿兩個武器為病人治病的，既要有很好的技術(shù)，也要有很好的藝術(shù)。醫(yī)者在診療中不能以已為尊，把應(yīng)盡艾務(wù)視為對病人的恩賜和施舍，忽視病人的心理需要，而應(yīng)尊重患者的生命價值，尊重患者的人格，尊重患者的自利，平等地對待每一位患者，建立平等參與、雙向互動的醫(yī)患關(guān)系。在這種新型的醫(yī)惠模式下，在治病中不但要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，也要發(fā)揮病人的積極性。要建立這種全新的、與新的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系新模型。醫(yī)德規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員也提出了更為嚴(yán)格的要求。

三、關(guān)于知情同意和患者隱私的問題

在臨床醫(yī)療過程中，由于對于患方知情同意權(quán)利的堅持和保護(hù)不夠，加之信息不對稱，可能導(dǎo)致醫(yī)療供方誘導(dǎo)忠方就醫(yī)逆向選擇，并產(chǎn)生醫(yī)惠雙方道德風(fēng)險行為，往往給后來的醫(yī)患糾紛埋下禍根。

在診療中，患者的知情同意是指患者在完全知情后，自主、自愿、理性地作出的負(fù)責(zé)任的選擇或決定，是一種有利于患者保護(hù)自身利益免受不必要干預(yù)、自己為其生活負(fù)責(zé)任的道德實踐。這就要求醫(yī)方改變原有滯后的對患者的平等主體意識，以尊重為前提，真正體現(xiàn)醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系、相互尊重關(guān)系、參與合作關(guān)系，切勿以“家長”自居，缺少對醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動意識和行為，為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

具體來說，醫(yī)方熟悉知情同意要素，必須提供真實而充分的信息給患者，如診斷結(jié)論、治療目的和方法、病情預(yù)后、可供選擇的多種治療方法及其利弊和費(fèi)用開支等等，要詳細(xì)告知病人。掌握病恃告知藝術(shù)，把握告知的藝術(shù)，能反映出醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，包括語言表達(dá)能力、醫(yī)學(xué)水平、理解力和反應(yīng)力、愛心和同情心等等。為了盡可能減少對患者產(chǎn)生不利后果。在告知病情時，要有選擇地分階段告知。

篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)理；倫理；認(rèn)知

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和社會的迅猛發(fā)展，護(hù)理已經(jīng)由單純的生理護(hù)理向整體護(hù)理拓展、從僅僅疾病觀察護(hù)理及醫(yī)院內(nèi)臨床護(hù)理向社區(qū)護(hù)理方向傾斜[1]。社會對醫(yī)護(hù)工作期望值的日益增加、責(zé)任范圍日趨擴(kuò)大，使得醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系日趨復(fù)雜，包括護(hù)患雙方在診治和護(hù)理等活動中的行為關(guān)系，尤其包括了道德、利益乃至法律關(guān)系等，由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系背景日趨嚴(yán)峻，護(hù)生有必要更好的具備護(hù)理倫理學(xué)的知識。我國護(hù)理倫理學(xué)教育起于1983年，相比于國外起步較晚。且國內(nèi)護(hù)理倫理學(xué)的教育重點(diǎn)多放在護(hù)理道德規(guī)范和護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、原則上，而對高職院校護(hù)理倫理學(xué)的教育方法、教育內(nèi)容的研究尚少。護(hù)理學(xué)生是未來的臨床護(hù)理工作實踐者，對護(hù)生、社會的發(fā)展來說提高護(hù)生的護(hù)理倫理認(rèn)知水平都是極其必要的。本研究以蘇州市某高職院校為例，對312名即將進(jìn)入實習(xí)階段的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其護(hù)理倫理認(rèn)知現(xiàn)狀，比較其在實習(xí)前后有無區(qū)別，最終希望為學(xué)校的護(hù)理倫理教育提供建議。

一、研究對象與方法

（一）調(diào)查對象

采用單純隨機(jī)抽樣的方法于2015年6月-2016年5月從護(hù)理專業(yè)?？拼笕龑嵙?xí)學(xué)生中抽取312名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究的護(hù)理專業(yè)專科大三實習(xí)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)時間＜3個月以及失訪的護(hù)生。

（二）調(diào)查工具

1.一般情況調(diào)查表，主要包括護(hù)生的性別、年齡、家庭所在地、專業(yè)態(tài)度等內(nèi)容。2.自制《實習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理認(rèn)知情況調(diào)查問卷》，經(jīng)預(yù)調(diào)查，該問卷有較好的信效度。研究者參考MJT道德判斷測驗、DIT道德推論工具等相關(guān)道德測量工具并結(jié)合多個版本護(hù)理倫理學(xué)教材，廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上編制而成，也邀請了從事護(hù)理學(xué)的專家對問卷進(jìn)行修改。問卷內(nèi)容包括了一般資料，如年齡、性別、學(xué)歷等，也包括了臨床護(hù)理倫理認(rèn)知問卷：側(cè)重知情同意、醫(yī)療保密、生命價值原則、醫(yī)療最優(yōu)化。經(jīng)過預(yù)調(diào)查，問卷的信度較高，克朗巴哈系數(shù)達(dá)到0.853。

（三）調(diào)查方法

資料收集主要運(yùn)用問卷現(xiàn)場調(diào)查法。于護(hù)生去實習(xí)前發(fā)放實習(xí)護(hù)生一般情況調(diào)查表，并于護(hù)生實習(xí)12個月后發(fā)放護(hù)理倫理決策問卷。所有調(diào)查問卷由專人現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。實習(xí)護(hù)生一共發(fā)放問卷312份，共回收有效問卷310份，有效回收率達(dá)到99%。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率的方式表示，計量資料采用配對t檢驗或方差檢驗。采用logis－tic回歸分析來探討學(xué)生的情況與護(hù)理倫理知識得分的關(guān)系。

二、結(jié)果

1.一般資料參與本研究的?？谱o(hù)生共310名，其中男17名，女293名；年齡21～24（22.04±0.23）歲；該批護(hù)生均分配在三級甲等醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)；家庭所在地情況，123名學(xué)生來自于城鎮(zhèn)，187名學(xué)生來自于農(nóng)村。所有研究護(hù)生在調(diào)查中表示喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生243名。在校期間參加倫理學(xué)選修的有123名。2.實習(xí)前后專科護(hù)生倫理決策能力比較實習(xí)前后護(hù)生倫理基礎(chǔ)知識得分情況見表1。綜上可見，實習(xí)前護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識的得分低于實習(xí)后的得分。但是實習(xí)前后護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識得分情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上可見，各種特征分組下護(hù)生實習(xí)前護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識得分情況比較可見，性別、生源地和護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識得分的差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義。而在校選修護(hù)理倫理學(xué)方面，參加選修的同學(xué)護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識得分較高，高于未選修護(hù)理倫理學(xué)的同學(xué)，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義。而主動學(xué)習(xí)護(hù)理倫理方面知識，主動學(xué)習(xí)護(hù)理倫理的同學(xué)分?jǐn)?shù)高于未主動學(xué)習(xí)的同學(xué)，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義。在護(hù)理倫理重要性認(rèn)識方面，認(rèn)為護(hù)理倫理重要的同學(xué)相對護(hù)理倫理的分值也較高，且差別也有統(tǒng)計學(xué)意義。由結(jié)果可見，護(hù)理倫理重要性認(rèn)識、主動學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)、在校選修護(hù)理倫理學(xué)的P值均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。而且綜合來看，護(hù)理倫理重要性認(rèn)識的P值為0.000，最為顯著。可見護(hù)理倫理重要性認(rèn)識非常重要，其次為在線選修護(hù)理倫理學(xué)、主動學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)。

三、討論

國外的護(hù)理倫理教育開展得較早，美國的護(hù)理倫理學(xué)始于18世紀(jì)早期，美國護(hù)理倫理學(xué)已成為護(hù)理本科生必修的一門課程，美國的人文課程在所有醫(yī)學(xué)院課程中所占的比例已經(jīng)達(dá)到了20%～25%[2]，已經(jīng)自成一套以科學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理知識體系；且他們認(rèn)為核心知識的第一項即為護(hù)理倫理學(xué)。我國護(hù)理倫理學(xué)的教育起步較晚，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育普遍對護(hù)理倫理學(xué)課程重視不夠、偏重于倫理理論知識的講解等，但是對護(hù)生護(hù)理倫理的培養(yǎng)、與護(hù)理行為密切結(jié)合的實踐訓(xùn)練、在臨床實際情況中如何有效的進(jìn)行護(hù)理決策等方面均極為缺乏。而且伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)關(guān)系已變?yōu)椤安⒘?互補(bǔ)型”醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系也處于更為敏感的時期，對護(hù)生護(hù)理倫理方面的認(rèn)知提出了更高的要求[3]。由結(jié)果可見，實習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理倫理認(rèn)知水平不高，表明實習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)前護(hù)理倫理認(rèn)知水平較低，護(hù)理倫理認(rèn)知方面存在的問題比較嚴(yán)峻，因此需要引起護(hù)理管理者、教育者的高度重視，及時分析查找原因，并最終制定相應(yīng)對策并付諸實施。根據(jù)本文結(jié)果為了更有效地提高護(hù)生的護(hù)理倫理認(rèn)知狀況，建議護(hù)理教育部門應(yīng)該更多的關(guān)注護(hù)理倫理教學(xué)，大力發(fā)展該方面的教育投入。學(xué)生在護(hù)理倫理方面認(rèn)知水平較低有以下幾個方面：1.學(xué)校缺乏相關(guān)教育；2.學(xué)生還未接觸臨床護(hù)理工作，對臨床中的護(hù)理倫理問題沒有切身體會，不能對病人感同身受；3.學(xué)生對護(hù)理倫理方面的學(xué)習(xí)主動性不足，學(xué)校開設(shè)倫理課程數(shù)量本身有限，即使學(xué)生能掌握一定的護(hù)理倫理學(xué)知識，卻缺乏較為深刻的理解，對護(hù)理倫理問題的有關(guān)認(rèn)知和理解能力相對較弱。對此，護(hù)理管理者需及時制訂相應(yīng)的對策，引起廣大護(hù)理教育者的高度重視。一方面，醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院等部門應(yīng)注重將護(hù)理倫理學(xué)理論與實踐相結(jié)合，同時還應(yīng)該根據(jù)護(hù)生對各方面?zhèn)惱碚J(rèn)知水平掌握的不同程度而有所側(cè)重，加強(qiáng)學(xué)生較弱環(huán)節(jié)的培養(yǎng)，重視護(hù)生的護(hù)理倫理認(rèn)知培養(yǎng)，學(xué)校及醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理倫理學(xué)教育理論與實踐的結(jié)合，學(xué)校在教學(xué)過程中注意理論與臨床相結(jié)合，多采用案例教學(xué)法，轉(zhuǎn)變授課方式，采用PBL教學(xué)模式，授課教師可通過收集臨床過程中護(hù)士遇到的各種倫理難題，組織學(xué)生從各個方面進(jìn)行討論，最終促進(jìn)學(xué)生倫理水平的提高[4]，并且學(xué)校應(yīng)該加大護(hù)理倫理方面的教學(xué)。并且可以從學(xué)生活動的角度增加關(guān)于護(hù)理倫理方面的活動，可以在校期間加強(qiáng)教育，除了在課堂授課中加強(qiáng)教育外，在其他方面的學(xué)生活動中，如日常團(tuán)日活動中可以加強(qiáng)教育，如“授帽儀式”、“心理劇大賽”等都可以進(jìn)行潛移默化的教育。因此，學(xué)校針對護(hù)生的倫理學(xué)教育必須將理論工作緊密聯(lián)系臨床實際，應(yīng)在整個醫(yī)學(xué)教育階段貫穿倫理學(xué)各個方面知識的教育，使學(xué)生能更好的適應(yīng)以后的工作。本次研究表明，護(hù)生的護(hù)理倫理知識較低，實習(xí)前后改善不大，必須采取有效措施全面提高其護(hù)理倫理認(rèn)知水平，可以側(cè)重從理論與實踐相結(jié)合的角度對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理倫理認(rèn)知教育。廣大護(hù)理教育工作者在工作中應(yīng)將臨床與實踐相結(jié)合，將護(hù)理倫理的教育貫穿于學(xué)生教育的各個方面，為護(hù)理倫理教育改革提供更有效的措施。

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篇5

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 關(guān)懷能力 尊重 愛 差異

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該是全面的培養(yǎng)，讓他們成為好醫(yī)生，不僅是讓其學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)技術(shù)，更要有人文精神和關(guān)懷能力，關(guān)心和愛護(hù)病人。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，提高他們的職業(yè)道德精神，現(xiàn)在我國各醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的倫理素質(zhì)和職業(yè)操守。但是由于國家職業(yè)醫(yī)師資格考試中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要是針對醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識點(diǎn)的掌握，不涉及他們的道德情感能力，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理課程培養(yǎng)過程中只重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理論素養(yǎng)，缺乏關(guān)懷能力培養(yǎng)。

一、醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力缺乏的原因分析

1.對關(guān)懷的認(rèn)知不夠

醫(yī)學(xué)生到大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)以前已經(jīng)有部分對醫(yī)學(xué)的樸素認(rèn)知，比如要做好醫(yī)生，救死扶傷；要關(guān)心和愛護(hù)病人；要把病人利益放在第一位考慮，等等。這樣他們對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂知識在一定程度上已經(jīng)有了“前認(rèn)知”，教師要更好地培養(yǎng)其關(guān)懷能力，首先需要對醫(yī)學(xué)生的“前認(rèn)知”進(jìn)行了解，主要有以下方面的特點(diǎn)。

（1）醫(yī)學(xué)生知道要關(guān)心和愛護(hù)病人，但是他們不知道具體如何做才能尊重和理解病人，也就是不知道具體情境下如何與病人溝通交流。

（2）醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己要學(xué)好醫(yī)學(xué)技術(shù)，但是醫(yī)學(xué)技術(shù)在實際應(yīng)用過程中應(yīng)該注重對病人的關(guān)懷，這需要他們更多的學(xué)習(xí)。

（3）醫(yī)學(xué)生形成的“前認(rèn)知”是沒有系統(tǒng)的，比較零散，更多的是一種感性認(rèn)知，理性的分析和系統(tǒng)的理論知識是他們所缺乏的。醫(yī)學(xué)生在“前認(rèn)知”水平上有了對病人的關(guān)懷，但是由于以上兩個方面的不足，還需要進(jìn)一步培養(yǎng)關(guān)懷能力。

2.以學(xué)習(xí)科學(xué)知識為主導(dǎo)

醫(yī)學(xué)生在探索醫(yī)學(xué)科學(xué)的真理過程中獲得了理性的知識，利用這些醫(yī)學(xué)科學(xué)知識能夠很好地救治病人。但是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識過程中片面強(qiáng)調(diào)知識和技術(shù)學(xué)習(xí)的同時，喪失了與自身及生命的接觸，從而喪失了深層情感體驗的能力。

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)各種科學(xué)知識和做醫(yī)學(xué)實驗中，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的主體，而實質(zhì)上本身的關(guān)懷能力發(fā)展卻受到了極大的限制。醫(yī)學(xué)生在客觀自然科學(xué)知識的學(xué)習(xí)思考中，容易喪失自己的情感體驗，成為所學(xué)科學(xué)理性知識的奴隸。舍勒指出：“在現(xiàn)代文明的發(fā)展中，人之物、生命之機(jī)器、人想控制因而竭力用力學(xué)解釋的自然，都變成了隨心所欲地操縱人的主人；‘物’日益聰明、強(qiáng)勁、美好、偉大，創(chuàng)造出物的人日益渺小、無關(guān)緊要，日益成為人自身機(jī)器中的一個齒輪?！保?］從某方面來說，醫(yī)學(xué)生學(xué)到了很多醫(yī)學(xué)知識，并成為使用醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體，實質(zhì)上，醫(yī)學(xué)生自身的生命價值已經(jīng)被物化了。

在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識教育中，醫(yī)學(xué)生中有一種很普遍的思維方式，即思考醫(yī)學(xué)技術(shù)的問題時缺少思考與此密切相關(guān)的患者的感情。他們認(rèn)為醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展和進(jìn)步比人的問題更加重要，關(guān)懷情感能力的培養(yǎng)不如考試分?jǐn)?shù)重要。這樣導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生忽視關(guān)懷情感的培養(yǎng)，甚至主動放棄倫理道德課堂學(xué)習(xí)。

3.關(guān)懷情感缺乏

醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校更多的時間和精力主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)學(xué)知識是學(xué)會了解和應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，醫(yī)學(xué)生通過理性的認(rèn)知來掌握基礎(chǔ)知識。知識可以說是一種信息，學(xué)生對知識的接受就是對信息的處理能力。關(guān)懷知識不同，它不是信息，而是一種情感。

醫(yī)學(xué)生在科學(xué)知識增長的同時失去了關(guān)懷情感。弗洛姆感受到“我們的生活沒有愛、幸福和知足；相反的，在精神上卻充滿紛亂和迷惑，甚至幾乎瘋狂。這不是中世紀(jì)那種歇斯底里的瘋狂，而是類似精神分裂的瘋狂，在這種情況下，人與內(nèi)在的真脫了節(jié)，思想與情感分了家”。［2］醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教育如果過分地重視知識的作用，片面地發(fā)展學(xué)生理性能力，而情感能力卻沒有得到充分發(fā)展，情感甚至出現(xiàn)萎縮。這樣的教育結(jié)果會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生只能很好分析醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，而對具體情況下病人的需求卻很難理解，因為醫(yī)學(xué)生自身情感上沒有得到充分發(fā)展。

二、培養(yǎng)關(guān)懷能力的意義

關(guān)懷能力主要包括對自己的關(guān)懷，對他人的關(guān)懷，對社會的關(guān)懷，還有對動物和植物的關(guān)懷，對地球環(huán)境和宇宙的關(guān)懷。關(guān)懷是一種情感能力，是人的一種內(nèi)在優(yōu)秀的表達(dá)自己，自己與周圍環(huán)境和諧關(guān)系的能力。關(guān)懷倫理學(xué)家瓊?C.特朗托總結(jié)了關(guān)懷的四種內(nèi)在的特性：第一，它并不局限于人與人之間的相互作用，也包括了對事物、環(huán)境的關(guān)懷；第二，關(guān)懷不是兩分的和個體性的。人們經(jīng)常把關(guān)懷理解為兩個人之間的關(guān)系，這使關(guān)懷失去了社會和政治功能；第三，關(guān)懷的行為是根據(jù)文化來定義的，它也隨著文化的差異而發(fā)生變化；第四，關(guān)懷是正在進(jìn)行的。［3］

中國傳統(tǒng)的醫(yī)療行善觀點(diǎn)都十分重視醫(yī)生個人的德行修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對病人的“愛”。如儒家的“仁愛”和佛教的“大慈大悲”。傳統(tǒng)的醫(yī)療行善觀點(diǎn)關(guān)注的是醫(yī)生的自我德性和人格塑造，對人的愛。醫(yī)學(xué)生能在具體的、充滿內(nèi)容的道德語境中理解各種醫(yī)療方式，理解醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力具有十分重要的意義，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.關(guān)懷倫理有助于培養(yǎng)關(guān)懷型師生關(guān)系

關(guān)懷倫理尊重學(xué)生的主體地位，提出培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷道德責(zé)任感、道德意志力及道德行為習(xí)慣是一個循序漸進(jìn)的過程。單純的教師的德育引導(dǎo)是不夠的，在強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)學(xué)生主體地位的過程中，教師要組織學(xué)生參與一系列實踐活動，使學(xué)生的關(guān)懷道德責(zé)任感得到加深，關(guān)懷道德意志力得到鍛煉，形成穩(wěn)固的道德品質(zhì)。［4］

2.關(guān)懷倫理有助于醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)技術(shù)的正確理解

醫(yī)療技術(shù)是一種干預(yù)和調(diào)解人生命和健康的技術(shù)。它的主要目的是“治病救人”，任何一項醫(yī)療技術(shù)如果不能解除患者的痛苦，不能治療疾病或者保持人生命的健康，那么就失去了其存在的目的和發(fā)展的合理性。醫(yī)療技術(shù)的內(nèi)在價值就表現(xiàn)在它治愈了人的疾病和痛苦。這種內(nèi)在價值本身也是其內(nèi)在目的和目標(biāo)，在于保證人們的生命健康。醫(yī)療技術(shù)的價值就決定了它必須“向善”，需要關(guān)心和愛護(hù)患者。

3.關(guān)懷倫理有助于醫(yī)學(xué)生關(guān)懷實踐能力提高

在女性主義關(guān)懷倫理中，關(guān)懷不僅僅是正當(dāng)行為的動機(jī)，其行為也不是通過理性的計算過程而確定的，關(guān)懷首先代表的是行為者具有認(rèn)知維度的道德能力，這種能力對決定什么行為在道德上是正當(dāng)?shù)木哂斜匾?。這就代表關(guān)懷倫理將關(guān)懷表達(dá)為一種道德思維的實踐方式。［5］醫(yī)學(xué)生在以后實習(xí)和工作中能更好地理解自我和患者的關(guān)系，認(rèn)識到尊重和關(guān)愛患者，并在實踐中去實施。

三、醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力培養(yǎng)方式

1.關(guān)愛情感提升

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生對患者的關(guān)懷，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的利他主義精神，而在這個過程中忽視了對醫(yī)學(xué)生的自我情感。而每個人的自我情感能力是最重要的，沒有自我情感能力，很難說這個人會對他人負(fù)責(zé)任。弗洛姆的人道主義是使人相信“人的目的是造就自己，而達(dá)到這一目的的條件是：人一定是自為的人（man for himself）”。［6］因此，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上學(xué)習(xí)人道主義的時候，首先應(yīng)該是“造就自己”，使得醫(yī)學(xué)生成為“自為的人”。

關(guān)懷倫理培養(yǎng)中注重醫(yī)學(xué)生“自我關(guān)懷”能力的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上讓醫(yī)學(xué)生表達(dá)自己的情感，對世界、社會和周圍環(huán)境的理解，在表達(dá)過程中教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生與其自身的內(nèi)心世界相結(jié)合，形成“自我關(guān)懷”意識。

2、尊重差異性

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人學(xué)。醫(yī)學(xué)本身是“善”。它不是旨在延長純生物學(xué)的生命，它是要推遲人的死亡、預(yù)防和緩解人的病癥和畸形、治愈人的疾病，擴(kuò)大生物學(xué)和心理學(xué)意義上的人的能力和關(guān)懷人的痛苦。醫(yī)學(xué)是人的者，它代表人來行事，它受到尊重人的意愿這一職責(zé)的限制，并受到對人行善這一目標(biāo)的指導(dǎo)。［7］醫(yī)學(xué)生必須有這樣的意識：在未來工作過程中面對的人，每個患者的意愿都必須受到尊重。

當(dāng)代社會，多元性成為越來越顯著的因素，在思考方式與行為選擇上，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)原則，而忽視情境；不應(yīng)一味地強(qiáng)調(diào)公正、權(quán)利、理性和自主性，而忽視人與人之間的情感紐帶；也不應(yīng)過多地貫徹一種線性的思維方式和統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，而忽視差異性和多樣性，以及不同人群的利益。［8］醫(yī)學(xué)生意識到這種多元化情況，能根據(jù)具體情境來關(guān)懷患者。

3.自由創(chuàng)新能力培養(yǎng)

關(guān)懷倫理的最終目的是要建立一種人道主義倫理學(xué)，促成醫(yī)學(xué)生成為一個全方面發(fā)展的醫(yī)生。全方面發(fā)展的醫(yī)生最主要的特征是能關(guān)懷自己、他人和社會等，并且能全面、健康、自由地發(fā)展。在對醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)中，最主要的一點(diǎn)就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我意識，使其盡快擺脫對抽象倫理原則的過分依賴，恢復(fù)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造力和主觀能動性，從而讓醫(yī)學(xué)生真正達(dá)到關(guān)懷境界。

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篇6

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多既往無法解決的醫(yī)學(xué)難題均得到解決或出現(xiàn)了可被攻克的可能;但是，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)給我們帶來福音的同時，也給我們帶來了很多倫理困惑［1］。這種困惑，一方面來自科學(xué)技術(shù)本身，因為很多新的技術(shù)突破了人們傳統(tǒng)的倫理道德底線;另一方面來自于它的應(yīng)用過程，因為它所帶來的公平性、合理性等問題，影響了傳統(tǒng)倫理關(guān)系的建立與維系。本文旨在探析當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨的新矛盾、新沖擊和新挑戰(zhàn)，為從倫理學(xué)角度構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供參考和借鑒。

1高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突

1．1倫理問題

1．1．1溝通障礙導(dǎo)致醫(yī)患情感淡化隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員可以不與病人直接接觸，在計算機(jī)終端即可獲得病人信息數(shù)據(jù)。在病人的檢查和治療過程中，醫(yī)生習(xí)慣于面向計算機(jī)書寫病歷、開具檢查單、查閱報告單，護(hù)士習(xí)慣于觀察各類監(jiān)測儀器的數(shù)據(jù)和運(yùn)行狀態(tài)。上述現(xiàn)狀使得醫(yī)患間逐漸形成了“醫(yī)生-機(jī)器-病人”的生冷關(guān)系，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)患之間的思想交流和情感溝通，影響了醫(yī)患之間正常倫理關(guān)系的建立［2］。

1．1．2設(shè)備依賴導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系物化先進(jìn)的檢查手段和診療技術(shù)使人們對人體和疾病的認(rèn)識，從整體、細(xì)胞水平發(fā)展到分子水平［3］。在很多醫(yī)生眼里，人體已成為一部機(jī)器，不同科室的醫(yī)生負(fù)責(zé)不同零部件的維護(hù)、修理或更換。利用大型設(shè)備、高端儀器進(jìn)行檢查與診斷已經(jīng)成為疾病診治過程中不可或缺的程序。把輔助檢查作為常規(guī)和習(xí)慣的過度依賴行為，忽視了人的社會屬性，使得醫(yī)生與病人之間形成了一種“修理工與機(jī)器之間修理與被修理的關(guān)系”。

1．1．3技術(shù)主導(dǎo)導(dǎo)致人文關(guān)懷弱化高新技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)務(wù)人員幾乎無所不能。但是，醫(yī)務(wù)人員過于強(qiáng)調(diào)高新技術(shù)的作用，忽視了“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的根本要求，忽視了治療過程中對病人本身的關(guān)心、關(guān)懷和尊重［4］。在高新技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現(xiàn)，但是在診治過程中卻忽略了給病人帶來的精神上的傷害。這種忽略并非個別現(xiàn)象，而是具有一定的普遍性。

1．1．4費(fèi)用昂貴導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系激化高新技術(shù)費(fèi)用昂貴，不少情況下決定病人是否治療的前提是病人能否承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。它在提高診斷水平、增強(qiáng)治療效果的同時，也刺激了醫(yī)療費(fèi)用的上漲［5］。醫(yī)療費(fèi)用的上漲極大地影響了醫(yī)療的公平性，“無錢就診”、“因病致貧”的案例時有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫(yī)療的公平性遭到破壞。

1．1．5生存狀態(tài)異化當(dāng)前，輔助生殖技術(shù)、克隆技術(shù)、器官移植、生命支持技術(shù)、基因診斷治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，它們改變了人類生與死的自然規(guī)律，影響了人類自然的生存狀態(tài)［6－10］。在藥物、器械的干預(yù)和維持下，病人作為自然人的獨(dú)立性與完整性必然受到侵害，甚至影響了自然界優(yōu)勝劣汰的進(jìn)化規(guī)律，給人類帶來的后果可能是災(zāi)難性的。在人類進(jìn)化的過程中，高新技術(shù)是否有利于全人類，是我們不得不面對的一個問題。

1．2主要對策

1．2．1加強(qiáng)人文素養(yǎng)培育高新技術(shù)只有在醫(yī)學(xué)人文精神的指導(dǎo)下，與醫(yī)學(xué)人文相融通，才能脫離唯技術(shù)論的束縛。我們一方面要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)思維，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識和看待高新技術(shù)應(yīng)用對病人和社會的影響，做出正確的倫理學(xué)選擇;另一方面還要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通的技能，使醫(yī)務(wù)人員從機(jī)器的包圍中解脫出來。

1．2．2增強(qiáng)社會責(zé)任意識醫(yī)院要以適度醫(yī)療、綠色醫(yī)療為標(biāo)準(zhǔn)，積極配合國家醫(yī)改政策，在解決“看病難、看病貴”的問題上勇?lián)鐣?zé)任。對醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)教育和管理，防止因利益驅(qū)動而過度檢查、過度醫(yī)療，引導(dǎo)他們合理利用高新技術(shù)造福病人。

1．2．3開展高新技術(shù)宣教醫(yī)患之間的信息不對稱，是誘發(fā)醫(yī)患矛盾的一個重要因素。開展高新技術(shù)的宣傳教育，可以在一定程度上通過弱化信息的不對稱性來減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對于醫(yī)務(wù)人員，可以通過宣傳教育，讓他們準(zhǔn)確掌握應(yīng)用高新技術(shù)的適應(yīng)證，提高應(yīng)用的針對性和有效性。

1．2．4把握科學(xué)發(fā)展方向生命科學(xué)技術(shù)是對“自然狀態(tài)”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題。因此，要真正解決高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突，就必須從高新技術(shù)研發(fā)之初，從生命倫理學(xué)的視角來把握科學(xué)發(fā)展的方向，把握住科學(xué)發(fā)展的底線。

2學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)中的倫理沖突

2．1倫理問題

2．1．1資源配置失衡影響醫(yī)療的公平性當(dāng)前，學(xué)科和人才集中于大型綜合性醫(yī)院的趨勢越來越明顯，造成強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱，形成了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的馬太效應(yīng)。我國的初級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以發(fā)展，根本原因就在于難以形成一定的學(xué)科效應(yīng)和留住高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［11］。如何合理配置資源，充分保障不同層次人群的健康權(quán)益，已成為一個比較突出的問題。

2．1．2學(xué)科差距增大影響服務(wù)的全面性在醫(yī)院內(nèi)部，由于優(yōu)勢學(xué)科占用了過多的軟硬件資源，在一定程度上影響了其他學(xué)科的發(fā)展。這種學(xué)科發(fā)展的不平衡，有悖于為病人提供平等診療服務(wù)的倫理要求，使得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)很難做到全覆蓋［12］。如何正確處理重點(diǎn)發(fā)展方向和優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)全覆蓋之間的關(guān)系，已成為學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)中不得不面對的一個倫理問題。

2．1．3素質(zhì)培育不全影響診療的整體性整體醫(yī)療模式要求醫(yī)務(wù)人員必須具備全面的專業(yè)知識和深厚的人文素養(yǎng)［13］。在醫(yī)學(xué)專業(yè)分科越來越細(xì)化、人文教育未得到足夠重視的條件下，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與整體醫(yī)療的要求存在很大的差距。如果不從倫理學(xué)的視角加以研究解決，這種差距將越來越大，必然會帶來更多的倫理問題。

2．1．4規(guī)模效應(yīng)求大影響服務(wù)的公益性學(xué)科建設(shè)過于追求規(guī)模效應(yīng)，必然會影響內(nèi)涵質(zhì)量的提升，甚至導(dǎo)致內(nèi)涵質(zhì)量大幅下滑，違背了學(xué)科建設(shè)發(fā)展的宗旨。同時規(guī)模效應(yīng)所追求的高收益、高利潤，加重了病人的負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的公益性，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的形成，甚至可能誘使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。

2．2主要對策

2．2．1堅持大衛(wèi)生觀國務(wù)院1988年首次提出社會大衛(wèi)生的觀念，即衛(wèi)生系統(tǒng)要做到人人為健康，健康為人人;國家、社會各系統(tǒng)要把健康和幸福作為共同的社會目標(biāo)等［14］。只有堅持社會大衛(wèi)生觀，才能合理分配和利用各種軟硬件資源，使不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平衡協(xié)調(diào)發(fā)展。#p#分頁標(biāo)題#e#

2．2．2堅持公益至上首先要從宏觀上把握好學(xué)科發(fā)展優(yōu)先權(quán)關(guān)系［15］，正確處理重點(diǎn)優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展與其他一般學(xué)科發(fā)展的關(guān)系，做到可以有偏重，但不可以有偏廢;其次從微觀上來看，要對個人發(fā)展方向的選擇加以引導(dǎo)，避免“走獨(dú)木橋”現(xiàn)象所致的學(xué)科間和學(xué)科內(nèi)的發(fā)展失衡。

2．2．3堅持交叉協(xié)作學(xué)科間的交叉協(xié)作，不僅有利于促進(jìn)本學(xué)科的進(jìn)步，也有利于實現(xiàn)各學(xué)科之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。從宏觀上來講，只有不斷加強(qiáng)學(xué)科間的交叉、滲透，才能更有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。

2．2．4堅持內(nèi)涵發(fā)展把內(nèi)涵發(fā)展的思路融入學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，實施精品化戰(zhàn)略，打造醫(yī)療特色，在不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以特色學(xué)科謀求更大的發(fā)展空間。同時，也可以為更多的病人提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，從根源上緩解醫(yī)患之間的矛盾。3老年化之臨終關(guān)懷中的倫理沖突

3．1倫理問題

3．1．1善意隱瞞與知情告知的沖突當(dāng)病人病情嚴(yán)重、預(yù)期壽命不長，處于臨終階段時，是隱瞞還是告知病情，無論對于醫(yī)務(wù)人員，還是對于家屬來講，都是一個難以抉擇的倫理問題。中國人的普遍現(xiàn)象是將隱瞞進(jìn)行到底，而這時病人有權(quán)對自己余下的有限人生做出一切抉擇［16］。這種善意隱瞞違背了知情告知的要求，但是按照傳統(tǒng)的倫理道德來評判，隱瞞與告知孰對孰錯，卻很難下定論，這也使得醫(yī)務(wù)人員面對臨終病人無所適從。

3．1．2孝道觀念與自主選擇的沖突我國幾千年積淀下來的“孝道”倫理文化認(rèn)為，竭盡全力救治臨終病人是一種社會美德，而放棄治療則可能被視為“不孝”。在這種“孝道”文化的影響下，人們更多地關(guān)注于輿論和自身的心理感受，卻忽略了病人的感受。對于臨終病人來講，他們有權(quán)懷抱著安詳與尊嚴(yán)離開人世，有權(quán)參與決策是否終止治療，甚至有權(quán)要求主動實施安樂死。但是在現(xiàn)實中，終止治療難以被人們所接受，安樂死更是難以合法實施，其根源在于無法解決其中所面臨的倫理問題。

3．1．3生命價值與資源利用的沖突對臨終病人的全力救治，勢必會占用更多的醫(yī)療資源，在一定程度上影響了其他病人的救治。例如，某著名演員處于肝癌晚期時，雖然已經(jīng)無力回天，但還是進(jìn)行了2次肝移植手術(shù)［17］。從社會資源有效利用來講，這種救治是一種浪費(fèi)，但是對于他本人來講，滿足了他求生的欲望。究竟該如何評判生命的無價與資源的有效利用之間的關(guān)系，值得深入探究。

3．2主要對策

3．2．1廣泛開展死亡教育醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)意識到開展死亡教育的重要性。目前，有些高等院校已開設(shè)死亡教育的課程，但是與現(xiàn)實需求相比，死亡教育開展的廣度和深度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們要讓更多的人了解生命的意義，更新傳統(tǒng)觀念，建立正確的唯物主義死亡觀，不僅要在醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)這樣的課程，還要在社會上廣泛普及。因為臨終關(guān)懷不只是醫(yī)務(wù)人員的事，還需要群眾能夠理解、接受和支持［18］。

3．2．2建立健全法規(guī)體系臨終關(guān)懷，是對人的生命的一種處置行為，事關(guān)人的生死以及生存的質(zhì)量。沒有法律法規(guī)作為保證，易對人們的健康權(quán)益帶來危害。建立健全政策和法律體系，可以讓更多的人接受醫(yī)學(xué)人道主義的救助，使臨終關(guān)懷事業(yè)得到科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和法制化的管理，真正保障有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理分配與利用，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平和正義。

3．2．3提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量臨終關(guān)懷之所以不能為人們所廣泛接受，很大一部分原因來自人們對死亡的恐懼和避諱。我們要通過提高服務(wù)的質(zhì)量，讓臨終病人坦然地面對、接受死亡。一方面要加強(qiáng)相關(guān)診療技術(shù)研究，從診療技術(shù)上最大程度地減輕臨終病人生理上的痛苦。另一方面要加強(qiáng)從業(yè)人員技能培訓(xùn)，給予病人心理上的撫慰，解除病人心理上的壓力，讓他們能夠引導(dǎo)病人正確地面對死亡，并給他們提供充滿人文關(guān)懷的服務(wù)，提高其臨終前的生活質(zhì)量。4多樣化軍事行動醫(yī)療救援中的倫理沖突

4．1倫理問題

4．1．1人人平等與優(yōu)先救助的矛盾面對疾病和傷害，人人都有得到有效治療、爭取繼續(xù)生存的權(quán)利和愿望。在平時的醫(yī)療活動中，這種權(quán)利和愿望可以得到很好的尊重和實現(xiàn)。但是，在非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療救援中，按照檢傷分類的原則，救援人員必須優(yōu)先處置疾病或損傷危及生命的病人，以及選擇放棄無救治價值的病人，這種處置原則有利于提高非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)學(xué)救援的效率，但卻與人人享有平等的醫(yī)療權(quán)利產(chǎn)生了難以調(diào)和的矛盾［19］。在混亂、驚恐、焦慮的氛圍中，醫(yī)護(hù)人員究竟該如何處置，才能既保證高效、妥善的搶救，又不會因“見死不救”而倍受良心譴責(zé)，確實是不得不面對的一個兩難抉擇。

4．1．2知情同意與緊急救治的矛盾在平時的臨床診療過程中，醫(yī)生必須耐心細(xì)致地說明所選擇治療方案的利弊及科學(xué)依據(jù)，使患方在知情的基礎(chǔ)上自主選擇可接受的治療方案。但是，在非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)學(xué)救援中，醫(yī)務(wù)人員必須給予迅速果斷的處置，很難有時間與傷病員進(jìn)行充分的溝通交流，讓傷病員自主選擇救治方案或接受必要的救治措施［20］。這種情況下，知情同意和不傷害原則必然會受到強(qiáng)烈沖擊。

4．1．3搶救生命與生存質(zhì)量的矛盾現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，在臨床實踐中診療方案要盡可能減輕病人的損傷和痛苦，改善生存質(zhì)量。在非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療救援中，醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注于傷病員的生命安全，改善生存質(zhì)量則被放在了次要位置。對于平時來講，搶救生命與保全生存質(zhì)量時常會令醫(yī)生和病人家屬難以取舍，而在應(yīng)急救援中，卻演化成一個涉及生命倫理的突出矛盾問題。

4．2主要對策

4．2．1建立軍事行動的倫理指導(dǎo)原則我們要對多樣化軍事行動的特點(diǎn)加以深入研究，針對救援行為中可能遇到的各類倫理問題，制訂出具有權(quán)威性的指導(dǎo)意見。這種指導(dǎo)意見，不能是一家之言，而是要成為人們的普遍共識。從這個意義上講，建立多樣化軍事行動的倫理指導(dǎo)原則，應(yīng)當(dāng)是全軍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會義不容辭的責(zé)任。

4．2．2提高醫(yī)務(wù)人員的倫理決策能力醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的決策，是基于知識背景和情況判斷的一種主觀性決策，沒有量化的指標(biāo)可循。在多樣化軍事行動中，面對眾多的倫理難題，不可能有足夠的專業(yè)人員為每個具體的倫理決策提供指導(dǎo)和幫助。因此作為軍隊醫(yī)院，尤其要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)的培育，提高多樣化軍事行動中倫理問題的分析能力，使他們在倫理難題面前能夠自主做出正確選擇。#p#分頁標(biāo)題#e#

4．2．3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識及倫理知識普及針對群眾和官兵認(rèn)識上的誤區(qū)，利用各種媒介普及醫(yī)學(xué)常識和倫理知識，提高應(yīng)急條件下救治對象配合的順應(yīng)性，避免拒絕治療(如輸血、截肢等)現(xiàn)象的發(fā)生，并提高人們對分類處置、優(yōu)先救治的理解。

5轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時代科研創(chuàng)新中的倫理沖突

5．1倫理問題

5．1．1多學(xué)科大協(xié)作的倫理要求轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一個基本特征是多學(xué)科交叉合作，這種合作是一個涉及微觀和宏觀、人文科學(xué)與自然科學(xué)交叉的多學(xué)科大協(xié)作體系［21］?？梢哉f，每一個獨(dú)立的學(xué)科領(lǐng)域，在推動科研創(chuàng)新過程中，都涉及到復(fù)雜的倫理問題［22］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的多學(xué)科大協(xié)作，則將這些復(fù)雜的倫理問題糅合起來，使得醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新所面臨的倫理問題更加復(fù)雜化。

5．1．2產(chǎn)學(xué)研用一條龍的倫理要求轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究成果的最終實現(xiàn)需要醫(yī)院、轉(zhuǎn)化性研究機(jī)構(gòu)、制藥公司、醫(yī)療器械公司及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)共同努力。企業(yè)的參與無疑加快了研究的進(jìn)程，提高了轉(zhuǎn)化的效率。同時，它也使得醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域滲入很多利益化的因素，這在一定程度上對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性產(chǎn)生了負(fù)面影響［23］。在產(chǎn)業(yè)化特征日趨明顯的情況下，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域藥品、設(shè)備、耗材的研制和供銷關(guān)系易被利益所左右。

5．1．3信息庫共享化的倫理要求臨床工作中產(chǎn)生了海量的數(shù)據(jù)庫，是研究人員發(fā)現(xiàn)問題、確定研究方向的信息來源，也是探索規(guī)律、評價診療效果的信息支撐［24］。在信息庫共享化的情況下，一方面由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究涉及環(huán)節(jié)多、參與人員廣，我們不得不面對病人隱私權(quán)保護(hù)的問題;另一方面由于醫(yī)療信息具有很高的研究價值，我們必須思考如何處理有償使用可能帶來的倫理問題，防止醫(yī)療信息資源成為非法牟利的工具。

5．2主要對策

5．2．1完善科研倫理制度科研倫理道德除了遵守基本的倫理規(guī)范外，還應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫茸鳛楸ＷC。一方面倡導(dǎo)良好的科研創(chuàng)新行為，另一方面還要反對科學(xué)研究中的不端行為。在科研倫理制度建設(shè)中，要針對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多學(xué)科大協(xié)作、產(chǎn)學(xué)研用一條龍等特點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視角重新審視醫(yī)學(xué)研究的管理、運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)學(xué)研究符合倫理學(xué)的要求。

5．2．2加強(qiáng)科研團(tuán)隊道德培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的多學(xué)科大協(xié)作，對科研團(tuán)隊建設(shè)提出了更高的要求。優(yōu)秀的科研團(tuán)隊，不僅要求每個成員具有一定的學(xué)術(shù)造詣，相互之間能夠知識互補(bǔ)，更要求每個成員都要具備高度協(xié)作精神。而這種協(xié)作精神，來自于共同的職業(yè)道德和價值取向，還依賴于倫理準(zhǔn)則的建立。因此，加強(qiáng)科研團(tuán)隊的道德培育，將成為研究是否能夠取得真正成功的一個關(guān)鍵。

5．2．3加強(qiáng)科研倫理審查與傳統(tǒng)的科研倫理審查相比，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時代科研活動的倫理審查涉及領(lǐng)域更為廣泛，審查內(nèi)容更加復(fù)雜。對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時代的倫理審查，我們要從委員會人員的組成、審查實施的流程、審查的主要內(nèi)容和方法等方面重新加以規(guī)范，確保審查的科學(xué)性和規(guī)范性。

6構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的倫理沖突

6．1倫理問題

6．1．1告知缺失難以滿足病人的認(rèn)知需求隨著健康知識的廣泛普及和人們自主意識的不斷增強(qiáng)，病人在診治過程中的被動現(xiàn)象正逐步被扭轉(zhuǎn)，他們具有很強(qiáng)的認(rèn)知需求，希望獲得更多的主動權(quán)與參與權(quán)［25］。然而在實踐中，醫(yī)生對病人的認(rèn)識需求往往沒有引起足夠的重視。由于醫(yī)療行為本身存在很高的風(fēng)險性，當(dāng)告知缺失成為普遍現(xiàn)象時，醫(yī)患糾紛加劇就完全在情理之中。

6．1．2尊重缺失難以滿足病人的信任需求病人在尋醫(yī)問藥過程中，要完成對醫(yī)生技術(shù)和人格的確認(rèn)過程，確認(rèn)將自己的生命交給陌生人處理是否放心，這就需要醫(yī)生投入道德情感，使病人獲得信任感和安全感。但是，當(dāng)前醫(yī)生與病人之間出現(xiàn)了很多不信任的怪現(xiàn)象。這些現(xiàn)象，反映了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，而這種信任危機(jī)的根源在于雙方相互尊重的缺失。

6．1．3換位缺失難以滿足病人的健康需求“以病人為中心”要求醫(yī)務(wù)人員必須能夠站在病人的立場來考慮他的健康需求，為病人選擇合適的診治方案。但是在現(xiàn)實中，很多醫(yī)務(wù)人員不能夠采用換位思維，充分考慮病人的社會、經(jīng)濟(jì)狀況，而僅依據(jù)自身的專業(yè)知識，甚至受利益因素的驅(qū)動，為病人選擇治療方案。診療方案選擇不當(dāng)造成的療效不佳，以及給病人帶來的沉重負(fù)擔(dān)，與病人健康需求之間的反差，必然會以沖突的方式表現(xiàn)出來。

6．2主要對策

6．2．1促進(jìn)醫(yī)患互信當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系的形式從“主動-被動型”轉(zhuǎn)為“指導(dǎo)-參與型”，這種新型的醫(yī)患關(guān)系要求把醫(yī)護(hù)人員和病人置于平等的地位。醫(yī)生不僅要尊重病人的生命價值，而且要尊重病人的尊嚴(yán)和自。因此，我們要把醫(yī)患之間相互信任，作為協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關(guān)系的前提，努力做到醫(yī)方誠、患方信。

6．2．2強(qiáng)化職業(yè)道德生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出和整體醫(yī)學(xué)理念的興起，都充分顯示醫(yī)學(xué)已經(jīng)從立體化、多維度來審視健康和疾病問題。醫(yī)務(wù)人員不僅要尊重病人的生命價值，平等對待每位病人，積極調(diào)動和發(fā)揮病人的主觀能動性，還要具備強(qiáng)烈的職業(yè)精神，以救死扶傷為己任，主動鉆研醫(yī)學(xué)，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

篇7

有研究報道，通過臨床實踐教學(xué)進(jìn)行護(hù)理倫理滲透的方式是一種較好的補(bǔ)充，有利于學(xué)生對倫理學(xué)基本理論和原則的理解和掌握，能提高他們實際工作中解決倫理沖突的能力。然而在實際教學(xué)過程中，臨床?？平處焹H僅是在有時候簡單提起倫理道德與?？谱o(hù)理的問題，并沒有把倫理道德的相關(guān)知識真正的與實際操作聯(lián)系起來，那么學(xué)生也就出現(xiàn)對倫理知識‘‘不重視、不應(yīng)用、不會用”的狀況。

本研究旨在探討護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作中已存在的和可能出現(xiàn)的倫理問題，以及解決這些問題的途徑和方案，并尋求將護(hù)理倫理學(xué)知識滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作中的有效教學(xué)方法，從而為今后改進(jìn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法提供一些理論依據(jù)和參考。

1.對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)(?？?3個班的學(xué)生160人，每個班分為5組，共15組，每組10?12人。隨機(jī)抽取8組共84人作為實驗組，剩下的7組共76人作為對照組。

1.2 方法

1.2.1教學(xué)方法設(shè)計

加強(qiáng)床邊溝通護(hù)理：采取模擬病房的形式，要求護(hù)生加強(qiáng)床邊溝通護(hù)理。通過主動巡視病房而不是依靠呼叫器、到床旁采用溝通技巧收集病人資料、組織一次健康教育活動等練習(xí)，從病人的角度出發(fā)，以自己良好的情感、語言、態(tài)度、行為對待病人，以病人利益為重，體現(xiàn)出護(hù)理人員高度的事業(yè)心和強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

情境案例教學(xué)：在每種護(hù)理操作中設(shè)置一個案例，讓護(hù)生根據(jù)這個案例的具體情況，把相關(guān)的護(hù)理倫理知識在進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)用到該項操作中。通過教師在示教過程中的點(diǎn)撥，護(hù)生在操作課之前尋找相關(guān)護(hù)理倫理理論，在操作中護(hù)生就能很好地將尊重病人、知情同意、保護(hù)隱私等倫理原則通過有效的溝通技巧應(yīng)用到整個操作過程中。具體表現(xiàn)在出進(jìn)病房敲門，合理稱謂病人，操作前用通俗易懂的語言告知病人，操作時保護(hù)病人隱私、合理暴露病人身體并不斷告知病人操作到什么程度并請求合理配合，操作結(jié)束時告知操作很順利并向病人致謝等，整個過程表現(xiàn)出護(hù)士對病人的關(guān)心和愛護(hù)，這樣的護(hù)理既能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，更能提高護(hù)理操作質(zhì)量，從而展現(xiàn)護(hù)士的天使形象。

模擬倫理道德現(xiàn)場：在開始示教時，由兩位老師模擬完成兩種不同的護(hù)理方法，一個處處體現(xiàn)出關(guān)心病人，盡量把倫理知識滲透到每一步操作中；另個則僅僅完成護(hù)理活動。通過不同的表現(xiàn)，讓護(hù)生直觀感受如何在護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理倫理知識，同時討論有意識地在護(hù)理操作中應(yīng)用倫理知識和無意識應(yīng)用倫理知識的護(hù)理結(jié)果。例如在臨終關(guān)懷和尸體料理中，采用這樣的教學(xué)方法，使護(hù)生在模擬操作時，能夠主動了解病人的性格，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心情感，以恰當(dāng)?shù)姆绞阶屌R終患者正確面對死亡。對有痛苦的病人盡最大努力解除病人痛苦，并給予心理精神方面的安慰。當(dāng)病人去逝時，我們應(yīng)在現(xiàn)場，表現(xiàn)出同情，對親屬給予安慰，用嚴(yán)肅認(rèn)真尊重死者的態(tài)度進(jìn)行尸體料理。

1.2.2實施教學(xué)

開展護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)，共24次課，專業(yè)教師分組進(jìn)行帶教。實驗組采用課題組設(shè)計的把護(hù)理倫理學(xué)知識滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。對于實驗組，要求：

在每次基礎(chǔ)護(hù)理實踐課開課前組織帶教老師進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理倫理學(xué)問題學(xué)習(xí)討論，提出可能出現(xiàn)的倫理問題和解決方法。同時要求學(xué)生提前復(fù)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)知識，并針對不同的實踐課找出相關(guān)倫理問題及解決方法。

每次實踐課前，提問或鼓勵學(xué)生主動陳述本次實踐課所涉及的護(hù)理倫理問題和解決方法，并根據(jù)學(xué)生的回答給予指導(dǎo)。課后組織教師進(jìn)行總結(jié)討論，并學(xué)習(xí)及討論下一次實踐課的護(hù)理倫理問題，作好記錄。

1.2.3教學(xué)效果評價

采用理論考試、操作考試和場景模擬考試的方式進(jìn)行，對實驗組和對照組學(xué)生的護(hù)理操作能力、溝通能力、對倫理學(xué)知識理解和認(rèn)識程度、臨床思辨能力等進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計分析方法

用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計分析和X2檢驗。

2.結(jié)果與分析

    2.1人口學(xué)特征

共發(fā)放問卷160份，回收問卷160份，有效問卷為160份，有效率為100%。研究對象均為女生，生源地情況為：安寧1人(0.6%)；保山2人(1.3%)；楚雄34人(21.3%)；大理25人(15.6%)；紅河13人(8.1%)；昆明10人(6.3%);麗江2人(1.3%);臨滄3人(1.9%);普洱3人(1.9%);曲靖28人(17.5%)；騰沖2人(1.3%)；文山8人(5.0%)；宣威8人(5.0%)；玉溪16人(10.0%)；昭通5人(3.1%)；研究對象平均年齡為21.10歲，年齡分布情況為：18歲1人(0.6%)；19歲2人(1.3%)；20歲40人(25.0%);21歲冊人(40.6%);22歲46人(28.8%)；23歲4人(2.5%)；24歲1人(0.6%)；27歲1人(0.6%)。

2.2 護(hù)理操作和護(hù)理倫理學(xué)知識認(rèn)知情況分析

上護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐課之前學(xué)習(xí)過護(hù)理倫理學(xué)的有133人(83.1%)，未學(xué)習(xí)過護(hù)理倫理學(xué)的有27人(16.9%)。115人(71.9%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高護(hù)理操作能力更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)；103人(64.4%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高護(hù)理基礎(chǔ)知識更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)；131人(81.9%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高倫理學(xué)知識更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)。

2.3護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中融入倫理學(xué)知識的效果分析

對護(hù)理操作實踐課結(jié)束后實驗組和對照組的護(hù)理操作能力、與患者的溝通能力、對倫理學(xué)知識的理解和認(rèn)識，以及臨床思辨能力進(jìn)行比較；對實驗組和對照組的護(hù)理操作能力合格率進(jìn)行卡方檢驗，，2=0.229,P=0.633,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐的教學(xué)方法對護(hù)理操作能力無影響，結(jié)果見表1。

對實驗組和對照組與患者的溝通能力合格率進(jìn)行卡方檢驗，X=6.977，P=0.008，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐的教學(xué)方法對于培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力有促進(jìn)作用，見表2。

對實驗組和對照組對倫理學(xué)知識理解和認(rèn)識程度合格率進(jìn)行卡方檢驗，X=9.530，P=0.002，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生對倫理學(xué)知識理解和認(rèn)識程度，見表3。

對實驗組和對照組的臨床思辨能力合格率進(jìn)行卡方檢驗，X=5.003，P=0.025，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的臨床思辨能力，見表4。

3.討論

隨著日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展以及社會對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可，護(hù)士在臨床實踐中的責(zé)任越來越大，面臨的倫理問題也越來越多，護(hù)理人員在工作中面臨的相關(guān)倫理問題如專業(yè)思想的穩(wěn)定性、與同事和其他醫(yī)護(hù)人員之間、與護(hù)理對象及其家庭之間的倫理矛盾也日漸突出。因此，近些年來對倫理學(xué)的研究也越來越受到各醫(yī)學(xué)院校及各級臨床機(jī)構(gòu)的重視。

在以往的教學(xué)方法中，護(hù)理倫理課主要是在教室里的課堂上完成，采用的教學(xué)方法常常是講授式、案例式、討論式、辯論式等多種教學(xué)法。盡管目前許多學(xué)校采取了多種教學(xué)手段來提高護(hù)理倫理課教學(xué)質(zhì)量，但始終與臨床實踐相脫節(jié)。而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗課教學(xué)，其教學(xué)方法有別于倫理課教學(xué)，上課地點(diǎn)主要在學(xué)校建立的實驗室完成，許多實驗都是模擬臨床實際工作來完成教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生每項操作的熟練程度和操作技巧，偶爾滲透一些倫理道德、溝通交流技巧等人文科學(xué)知識，但并沒有系統(tǒng)地將人文科學(xué)知識應(yīng)用到護(hù)理操作中。因此，學(xué)生在實驗室完成各項實驗操作時基本不用人文科學(xué)知識，在臨床實習(xí)中有78.68%的學(xué)生偶爾想起來運(yùn)用和從來沒有運(yùn)用倫理學(xué)知識解決自己所遇到的護(hù)理問題，這些情況都說明學(xué)生把護(hù)理倫理知識轉(zhuǎn)化到實際工作中運(yùn)用的能力較差。同時也說明護(hù)理倫理的教學(xué)必須與臨床?？普n程相結(jié)合，才能充分發(fā)揮倫理道德的巨大作用。

本課題研究的主要內(nèi)容是以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗操作為切入點(diǎn)，針對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗操作的教學(xué)特點(diǎn)，分析在護(hù)理實踐教學(xué)中缺乏護(hù)理倫理知識應(yīng)用的問題以及在臨床護(hù)理工作中護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時經(jīng)常遇見的倫理問題，嘗試性地把護(hù)理倫理知識應(yīng)用到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗操作課的教學(xué)中，尋求把護(hù)理倫理知識滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作的教學(xué)方法，為改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理實驗教學(xué)方法提供理論依據(jù)，幫助學(xué)生把所學(xué)的倫理理論知識與基礎(chǔ)護(hù)理操作有機(jī)的結(jié)合起來，目的是在護(hù)理實驗操作訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力，語言組織能力，口頭表達(dá)能力和人際交往能力;提高護(hù)理教師應(yīng)用倫理道德知識進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)的能力，從而潛移默化地把倫理道德觀念深植于學(xué)生的思想和情感中，在不知不覺中完成了倫理道德知識的內(nèi)化過程。

篇8

[關(guān)鍵詞] 解剖學(xué)；教學(xué)；人文素質(zhì)

[中圖分類號] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（c）-0150-02

Consideration of humanity qualities education in human anatomy teaching

SHANG Kaijiang1 GAO Shengli2

1.Teaching and Research Section of Anatomy, Fenyang College of Shanxi Medical University, Shanxi Province, Fenyang 032200, China; 2.Teaching and Research Section of of Physiology, Fenyang College of Shanxi Medical University, Shanxi Province, Fenyang 032200, China

[Abstract] Infiltrated with the humanistic quality education, human anatomy teaching should emphasize and carry out the idea of "the guiding function of the teacher and the subject position of the student", so as to fuel and bring into full play of the positivity and initiative of both students and teachers. Through the understanding of human anatomy history and the learning of perseverance and dedication from scientists, the devotion spirit of students in seeking the truth will be developed. The combination of anatomy teaching and materialist dialectics can help students grasp the basic viewpoint of materialist dialectics and improve their application capabilities of Marxism. And the combination of knowledge education and ethics education can help students to set up their materialistic ethics viewpoints such as respect for others and the life first. Moreover, this kind of combination can also guide students to know the human aesthetic values, develop correct aesthetic outlooks and enhance aesthetic tastes of students. The improvement of humanistic quality is a lifelong process. For the teachers of anatomy, only through the good combination of inside and outside classroom teaching, double pay can gain.

[Key words] Anatomy; Teaching; Humanity qualities

在人體解剖學(xué)教學(xué)過程中貫穿人文素質(zhì)教育，有益于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，從而為未來從事醫(yī)學(xué)工作奠定堅實的人文基礎(chǔ)。如何更好的將解剖學(xué)和人文教育進(jìn)行結(jié)合，是每一位解剖學(xué)教育工作者思考的問題，本文對此進(jìn)行了簡要地分析。

1 貫徹“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教育思想

以往將人體解剖學(xué)教學(xué)融入人文素質(zhì)教育存在一個誤區(qū)，即過于強(qiáng)調(diào)教師的作用而忽視學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的作用。人文素質(zhì)教育應(yīng)貫徹“以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)模式，從而發(fā)揮教師和學(xué)生雙方的積極性和主動性[1]。

1.1 發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

教師既是解剖學(xué)理論知識傳授的主體，也是人文素質(zhì)教育的主導(dǎo)。俗話說“學(xué)高為師”，教師應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)人文學(xué)科知識，如教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等，更新教育觀念，樹立對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育的理念，并且在授課活動中將解剖學(xué)知識與人文素質(zhì)教育有機(jī)地結(jié)合在一起[2]。必須發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，如果缺乏教師的指導(dǎo)，人文教育就會失去正確的方向。

1.2 發(fā)揮學(xué)生的主體作用

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生是知識意義的主動建構(gòu)者，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性，利用情境、協(xié)作、會話等環(huán)境要素，完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)[3]。學(xué)生是人文素質(zhì)教育的主體。教師講授了人文知識，學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，并不等于學(xué)生擁有了人文精神，只有將人文知識內(nèi)化，發(fā)展為人的生活方式、生活態(tài)度、生活習(xí)慣，才能體現(xiàn)出個人具有的人文修養(yǎng)。因此，必須發(fā)揮學(xué)生的主體作用，如果學(xué)生不能主動學(xué)習(xí)，人文素質(zhì)教育就會流于形式，畢竟只有人文知識內(nèi)化于學(xué)生，才能達(dá)到教育的目的。

2 將人文素質(zhì)教育融于人體解剖學(xué)教學(xué)

在解剖學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)從發(fā)展史、哲學(xué)、倫理學(xué)和美學(xué)等多方面對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，在傳授知識同時全面滲透人文素質(zhì)教育。

2.1 人體解剖學(xué)的發(fā)展史

人體解剖學(xué)的發(fā)展體現(xiàn)了辯證發(fā)展的過程，通過了解人體解剖學(xué)史發(fā)展的曲折性，學(xué)習(xí)科學(xué)家們堅持不懈的精神和無私奉獻(xiàn)的品質(zhì)，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為追求真理而獻(xiàn)身的精神。解剖學(xué)家維薩里（Vesalius）冒著受宗教迫害的危險，親自從事人體解剖實驗，創(chuàng)立了現(xiàn)代解剖學(xué)；列文虎克（Leeuwenhoek）發(fā)明了顯微鏡；馬爾比基（Malpighi）觀察了動植物的細(xì)胞，創(chuàng)建了組織學(xué)；施萊登（Schleiden）和施旺（Schwann）創(chuàng)立了細(xì)胞學(xué)，被譽(yù)為19世紀(jì)三大具有決定意義的發(fā)現(xiàn)之一。在解剖學(xué)的發(fā)展過程中，科學(xué)家們的個人品質(zhì)、學(xué)術(shù)精神為人文教育提供了范例。進(jìn)入20世紀(jì)，科技的發(fā)展促進(jìn)了人體解剖學(xué)的發(fā)展，放射解剖學(xué)、斷面解剖學(xué)、顯微解剖學(xué)等新型學(xué)科成為解剖學(xué)發(fā)展的方向，應(yīng)在解剖學(xué)教學(xué)中及時適當(dāng)補(bǔ)充內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。

我國的現(xiàn)代解剖學(xué)雖然起步較晚，但發(fā)展很快，解剖學(xué)工作者隊伍不斷壯大，教學(xué)和科研水平穩(wěn)步提升。針對該現(xiàn)狀，應(yīng)教育學(xué)生樹立為提高我國醫(yī)學(xué)科學(xué)水平而努力的理想，爭取在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)偉大事業(yè)中做出自己的貢獻(xiàn)。

2.2 人體解剖學(xué)的哲學(xué)觀

人體解剖學(xué)蘊(yùn)含著豐富的唯物主義辯證法思想。物質(zhì)世界是普遍聯(lián)系和永恒發(fā)展的，人體作為一個高度進(jìn)化的生物體，內(nèi)部系統(tǒng)之間，器官之間，組織之間，細(xì)胞之間，存在著千絲萬縷地聯(lián)系，無處不存在著相互影響，相互作用。人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的特征反映出物種的進(jìn)化過程，是種系發(fā)生的結(jié)果，要用發(fā)展的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)。對立統(tǒng)一規(guī)律即矛盾規(guī)律，是唯物辯證法的本質(zhì)和核心，而人體本身就是一個矛盾統(tǒng)一體，例如交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共處于同一機(jī)體；椎骨具有共性，各部椎骨又有其個性，反映了矛盾具有普遍性和特殊性；大腦是意識器官，反映了物質(zhì)第一性，意識第二性；當(dāng)人體缺鈣時，佝僂病、串珠胸等病態(tài)結(jié)構(gòu)反映了器官功能的改變可導(dǎo)致其形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，說明了物質(zhì)是運(yùn)動的[5]。將解剖學(xué)教學(xué)和唯物辯證法有機(jī)結(jié)合起來，既傳授了理論知識，又注重了思想道德和思維方式的培養(yǎng)，幫助學(xué)生準(zhǔn)確把握唯物辯證法的基本觀點(diǎn)，提高理論思維水平，提高了其運(yùn)用科學(xué)世界觀、方法論的能力。

2.3 人體解剖學(xué)的倫理學(xué)認(rèn)識

人體解剖學(xué)研究對象是人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，其學(xué)科的特殊性必然要求學(xué)習(xí)過程中會接觸人體的組織、器官，甚至尸體。無論如何，人體解剖學(xué)的教學(xué)繞不開倫理學(xué)，如果不能獲得唯物主義倫理學(xué)的支撐，必然對醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)、未來職業(yè)的選擇和及職業(yè)操守產(chǎn)生不利的影響。因此，人體解剖學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)將知識教育和倫理學(xué)教育相結(jié)合，幫助學(xué)生樹立正確的唯物主義倫理觀。尸體作為曾經(jīng)活著的人，盡管生命已經(jīng)消失，但仍然具有人的價值特性，對尸體的尊重和妥善處置意味著對死者生命價值和社會價值的尊重。尸體解剖時，要懷著科學(xué)的態(tài)度，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行，對產(chǎn)生的組織碎片，不應(yīng)隨意丟棄，要統(tǒng)一妥善處置。解剖學(xué)實習(xí)時，要懷著敬仰的態(tài)度，輕拿輕放，一絲不茍，學(xué)習(xí)完畢后妥善處置保管，在實際行動中體現(xiàn)對死者的尊重，踐行尊重他人、生命至上的唯物主義倫理觀[6]。

2.4 人體解剖學(xué)的美學(xué)價值

人體形態(tài)結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了自然的、現(xiàn)實的、客觀的，不加修飾的美。人體聚集了所有形式美的法則，幾乎反映了所有美的規(guī)律：①對稱、和諧統(tǒng)一的美，如人體軀干、頭面、體腔內(nèi)器官存在相當(dāng)部分的對稱美；②人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的美，如圓形的血細(xì)胞、蝌蚪狀的、X狀的染色體、雙螺旋狀的 DNA結(jié)構(gòu)等；③人體各部分之間的比例關(guān)系符合0.618 黃金分割律，如肚臍是人體的黃金分割點(diǎn)，而咽喉和膝蓋分別是人體上部和下部的黃金分割點(diǎn)；④美感比例：人體身體各部位較為勻稱，身高與體重比例適當(dāng)；⑤曲線美：人體形體體現(xiàn)著較多的曲線美，包括男性和女性特有的體態(tài)等[7]。人體解剖學(xué)蘊(yùn)藏著大量的美學(xué)法則，只有把人體解剖學(xué)知識與美學(xué)原理有機(jī)地結(jié)合并加以應(yīng)用，人體解剖學(xué)的內(nèi)涵才更豐富，外延才更廣闊，從而使學(xué)科更具生命力。人體解剖學(xué)教學(xué)中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識人體的美學(xué)價值，幫助學(xué)生樹立正確的審美觀，提升審美情趣。

3 人文素質(zhì)教育貫穿于課堂內(nèi)外

“功夫在詩外”，人文素質(zhì)的提高是一個終身教化的過程，應(yīng)多渠道、全方位進(jìn)行。對解剖學(xué)教師而言，僅憑課堂內(nèi)知識的傳授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有課堂內(nèi)外有機(jī)結(jié)合，才能起到事半功倍的效果[8]。奧斯勒在《行醫(yī)的金科玉律》中說過：“在我的記憶里，每一位老師的言教與身教，無不真誠而鮮活，在黑暗中為我們點(diǎn)亮一盞明燈?！痹卺t(yī)學(xué)院校，教師應(yīng)與學(xué)生平等相處，了解學(xué)生的需求，傾聽學(xué)生的心聲，處處關(guān)心幫助學(xué)生，讓學(xué)生生活在充滿關(guān)愛的環(huán)境中，從而營造出良好的人文素質(zhì)氛圍，做到“身正為范”，用師德之風(fēng)、人格魅力去熏陶和感染身邊的學(xué)生，從潛移默化中提高學(xué)生的人文素質(zhì)。

綜上所述，通過教師學(xué)生相結(jié)合，課堂內(nèi)外相結(jié)合，從史學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)和美學(xué)角度闡述人體解剖學(xué)的人文教育價值，在傳授知識的同時，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，能使學(xué)生將來成為真正有益于社會的人。

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篇9

職業(yè)精神是在職業(yè)活動中體現(xiàn)出來的，具有明顯職業(yè)特征的職業(yè)價值觀和理念體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)職業(yè)實踐中逐漸形成并發(fā)展為行業(yè)內(nèi)和全社會所肯定、倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及職業(yè)風(fēng)尚的總和，應(yīng)將科學(xué)精神與人文精神結(jié)合、群體性與個體性結(jié)合、實然性與應(yīng)然性結(jié)合，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員對真善美的職業(yè)價值追求[1]。

一、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵解讀

醫(yī)生除了要具備專業(yè)的臨床知識和技能外，還要將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神相統(tǒng)一，具備高尚的醫(yī)德，具備良好的人際溝通能力，具備人文關(guān)懷、利他主義和高度責(zé)任心。而職業(yè)精神的養(yǎng)成不是在醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后就能一蹴而就的，需要在整個醫(yī)學(xué)教育階段逐步養(yǎng)成。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育要以人本主義為核心，除了醫(yī)學(xué)知識和臨床技能教育外，多途徑、多舉措開展醫(yī)師職業(yè)精神教育，培育醫(yī)學(xué)生正確的從業(yè)觀、價值觀，培育人文精神和利他主義精神，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，維護(hù)人類健康。

二、在思想政治教育視域下建構(gòu)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神維度

1.價值維度――以理想信念為基礎(chǔ)的職業(yè)價值觀培育。理想信念與職業(yè)價值觀辯證統(tǒng)一地存在，而且相互影響和轉(zhuǎn)化，反映的是人精神層面的問題，體現(xiàn)人的精神追求、道德水平、價值取向、理想信念。醫(yī)學(xué)生信仰什么，反映了其世界觀、人生觀、價值觀、職業(yè)觀，信仰目標(biāo)偏差必然導(dǎo)致職業(yè)價值觀的偏差。隨著價值取向和文化形態(tài)的多元，各種文化思潮和價值觀念沖擊著醫(yī)學(xué)生的思想，某些醫(yī)學(xué)生不同程度地存在政治追求淡漠、價值取向扭曲、社會責(zé)任感缺乏、追求物質(zhì)享受、心理素質(zhì)脆弱等問題。當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛增多、醫(yī)療體制改革等問題困擾著醫(yī)學(xué)生，再加上還沒有真正進(jìn)入職業(yè)角色，僅僅是接受社會上的負(fù)面信息，對很多問題沒有深入了解，使得醫(yī)學(xué)生容易產(chǎn)生職業(yè)價值觀偏差。可見理想信念教育在思想政治教育中的作用，主要在于培養(yǎng)大學(xué)生積極、向上的價值觀，培養(yǎng)大學(xué)生正確的政治信仰、理想信念、責(zé)任意識和奮斗精神。

2.理論維度――以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為理論核心的專業(yè)素質(zhì)教育?！搬t(yī)學(xué)倫理學(xué)是人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的主軸，它貫穿于醫(yī)學(xué)實踐各方面的始終，醫(yī)學(xué)的宗旨和醫(yī)療職業(yè)的價值、態(tài)度和行為準(zhǔn)則，無不是醫(yī)學(xué)倫理理念的凝化，醫(yī)學(xué)倫理也是醫(yī)生的必備品質(zhì)[2]”。作為核心人文醫(yī)學(xué)課程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)是比較規(guī)范的，但也存在一定問題，開課率和課時量相較實際需要還有很大距離。要在有限的時間內(nèi)系統(tǒng)講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本概念和理論、臨床醫(yī)療新技術(shù)引發(fā)的倫理問題等已經(jīng)比較緊張，教師無法充分結(jié)合臨床實踐及醫(yī)療熱點(diǎn)，更談不上提供實踐機(jī)會。另外，我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還存在教學(xué)內(nèi)容和方法單一、缺乏既有專業(yè)背景又有臨床經(jīng)驗的教師、沒有貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個階段等問題，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)猶如紙上談兵。

3.文化維度――以傳統(tǒng)醫(yī)德和當(dāng)代人文關(guān)懷為準(zhǔn)則的文化傳承。我國醫(yī)德體系的歷史悠遠(yuǎn)，最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，要求醫(yī)者不僅要有高明的醫(yī)術(shù)，還要有仁者愛人、清廉正直、謙虛謹(jǐn)慎、勇于創(chuàng)新的傳統(tǒng)職業(yè)操守和品德。這些職業(yè)道德對我國歷代醫(yī)者影響深遠(yuǎn)，一直延續(xù)至今。隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷突破和創(chuàng)新，僅依靠傳統(tǒng)的職業(yè)操守和品德已經(jīng)不能滿足于社會發(fā)展和醫(yī)療實踐的現(xiàn)實，我國醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育模式對醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)理念和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到理想的指導(dǎo)和教育效果。2001年，“國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）提出的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（簡稱GMER），醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的7項最基本能力是職業(yè)價值、態(tài)度、行為以及倫理等”[3]。即除了具有高超的醫(yī)術(shù)外，更要具有高尚的醫(yī)德和人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“尋常的關(guān)懷心，俗世的悲憫心”的醫(yī)學(xué)人性光芒，就是當(dāng)代對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神更加精確的定位。2005年，中國醫(yī)師協(xié)會道德建設(shè)委員會明確要求醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神――醫(yī)師宣言》，將其作為執(zhí)業(yè)的要求和準(zhǔn)則，樹立新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神并指導(dǎo)醫(yī)療實踐，將職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和從業(yè)要求明確化和制度化。

4.環(huán)境維度――以校園文化建設(shè)和社會實踐為助力的環(huán)境影響。校園文化中所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)道德精神價值的意義對學(xué)生的影響是“隱性”的，對學(xué)生的人生觀、價值觀、職業(yè)精神養(yǎng)成產(chǎn)生著潛移默化的深遠(yuǎn)影響[4]。大學(xué)校園不僅是建筑樓群的集合，更應(yīng)該代表一種文化和精神，將醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和校園的整體文化氛圍、底蘊(yùn)融合，才能使學(xué)生真正領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)的真諦。學(xué)風(fēng)建設(shè)有助于培養(yǎng)積極向上的校園精神和愛崗敬業(yè)的道德風(fēng)尚，促進(jìn)學(xué)生正確的人生觀和價值觀形成[5]。要以社會服務(wù)為平臺，在社會實踐中深刻了解所處的社會發(fā)展現(xiàn)實和科技發(fā)展現(xiàn)實，促進(jìn)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的養(yǎng)成。

三、探索思想政治教育視域下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)路徑和模式

1.以理想信念教育為基礎(chǔ)，引導(dǎo)樹立正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀。要充分發(fā)揮課堂教育的主渠道作用，不斷深化教育內(nèi)容，豐富教育形式，切實增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對核心價值觀的認(rèn)同感。一是豐富教學(xué)內(nèi)容。經(jīng)濟(jì)、社會、科技的迅猛發(fā)展使學(xué)生的眼界前所未有的開闊，對社會問題的關(guān)注增多，獲取信息的途徑更廣，思想政治教育所涉及的問題也應(yīng)更廣泛，如國情教育、國際熱點(diǎn)分析、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育、法治教育、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、國防和國家安全教育等。著重要在“敬業(yè)”上引導(dǎo)學(xué)生熱愛崗位，遵守職業(yè)規(guī)范，踐行醫(yī)學(xué)生誓言。二是改革教學(xué)方式。打破傳統(tǒng)的教室為固定地點(diǎn)的教學(xué)模式，采取“走出去，請進(jìn)來”的辦法?！白叱鋈ァ本褪峭綄籴t(yī)院、社區(qū)、醫(yī)藥企業(yè)、社會機(jī)構(gòu)等進(jìn)行聯(lián)合，進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)和訪問調(diào)查；“請進(jìn)來”就是請醫(yī)學(xué)專家、人文教育家等專業(yè)人士開設(shè)職業(yè)精神教育和人文教育專題講座。三是重視教師的言傳身教。思想政治教育課程教師應(yīng)熱愛教育事業(yè)，為人師表、以生為本、忠于職守，養(yǎng)成良好的職業(yè)精神。對于專業(yè)課教師和臨床帶教教師來說，要積極構(gòu)建他們的身教德育觀，在教學(xué)過程中以身示教，將醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育整個過程，培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)療實踐中分析判斷、解決倫理問題的能力。

2.以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育為抓手，豐富醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的專業(yè)內(nèi)涵。在教學(xué)目標(biāo)上，培養(yǎng)學(xué)生對病患的人文關(guān)懷，正確的價值觀和職業(yè)操守，崇高的人生理想，培養(yǎng)學(xué)生用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念去解決問題、評價問題。應(yīng)盡快修訂教學(xué)大綱，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)納入到必修課程體系，增加學(xué)分和評價機(jī)制。以專業(yè)課教學(xué)為基礎(chǔ)，切實增強(qiáng)倫理學(xué)思想的滲透力。專業(yè)課教師要以高度的責(zé)任感和豐富的臨床、理論知識完成這一教學(xué)任務(wù)，提高學(xué)生的倫理素質(zhì)和解決實際問題的能力。在課堂教學(xué)中，加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大家和古代名醫(yī)的生平紀(jì)事和學(xué)習(xí)、求學(xué)經(jīng)歷，或者播放影片、紀(jì)錄片，組織討論、情景模擬等。在實驗操作中，提倡節(jié)省動物實驗對象，盡可能減少動物在實驗過程中痛苦的仁愛思想。解剖課程上形成對尸體捐獻(xiàn)者默哀的教學(xué)慣例，提倡對生命致以尊重，對逝者致以哀思。在臨床教學(xué)中，重視案例教學(xué)，結(jié)合正反案例，大力弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、崇尚科學(xué)、謙虛博愛的職業(yè)精神，反對缺乏仁愛、唯利是圖的醫(yī)德淪喪的行為。這樣就形成了有層次、有重點(diǎn)的教育體系，適應(yīng)職業(yè)精神教育本身和學(xué)生思想變化的需要。

3.以傳統(tǒng)醫(yī)德和當(dāng)代人文關(guān)懷為準(zhǔn)則，形成醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的文化傳承。傳統(tǒng)醫(yī)德主要包括以下幾個方面的精髓內(nèi)容：仁者愛人、懸壺濟(jì)世的職業(yè)要求；不圖錢財，清廉正直的道德品質(zhì)；虛心向?qū)W、善于鉆研的學(xué)習(xí)態(tài)度；服務(wù)病患、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作宗旨；不畏強(qiáng)權(quán)、追求真理的獻(xiàn)身精神和不斷研究、勇于開拓的創(chuàng)新追求[6]。這是長期以來古代的醫(yī)者在行醫(yī)過程中總結(jié)、形成、傳承下來的優(yōu)秀職業(yè)道德和準(zhǔn)則，也是中國古代醫(yī)學(xué)文化的精髓，古代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的核心，是值得當(dāng)代醫(yī)生和醫(yī)學(xué)界認(rèn)真研究、踐行的文化傳承。除了傳統(tǒng)醫(yī)德外，古代的優(yōu)秀醫(yī)者如華佗、孫思邈、張仲景、李時珍；不懼兵荒馬亂危險，上門為病人診治的扁鵲；被“譽(yù)滿杏林”的名醫(yī)董奉；“輕財如糞土、耐事如慈母”的北宋醫(yī)家龐安時等醫(yī)者典范，將他們的事跡和精神貫穿于職業(yè)精神教育中，比簡單說教更具有說服力和感染力。只有把這些優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)和當(dāng)今的人文關(guān)懷相結(jié)合，使良知、正義、責(zé)任、人性等意識進(jìn)行內(nèi)在樹立和升華，才能達(dá)到人文關(guān)懷道德教育目標(biāo)[7]。對于醫(yī)學(xué)生來說，知識、技能、態(tài)度是不可分割的有機(jī)體。掌握知識和技能是為形成端正的職業(yè)態(tài)度打基礎(chǔ)，而良好職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成反過來也會促進(jìn)知識的增長和技能的強(qiáng)化，使這三者有機(jī)結(jié)合的就是人學(xué)。“有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰”，特魯多的這句充滿人性光輝的箴言道出醫(yī)學(xué)不是冷冰冰的儀器和技術(shù)的產(chǎn)物，而是情感的產(chǎn)物。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“人文關(guān)懷”必須正視醫(yī)學(xué)人文教育的地位，調(diào)整醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想和課程體系、教育模式，注重醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中的人文價值取向，充分重視醫(yī)學(xué)生的思想、情感、德行等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，此外，踐行“以學(xué)生為本”理念，實現(xiàn)學(xué)生“成人成才”的根本利益，教育理念從“管理學(xué)生”轉(zhuǎn)化為“服務(wù)學(xué)生”柔性化管理，對學(xué)生來說，“以人為本”的理念自然會“入腦、入心”。

4.以校園文化建設(shè)和社會實踐為促進(jìn)，培育醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的外部環(huán)境。校園文化是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的重要外部條件。通過校園美化，打造優(yōu)美高雅的校園環(huán)境。以先進(jìn)的設(shè)計理念，將校園布局、建筑特色、景觀設(shè)置、校園綠化、道路建筑命名等環(huán)境因素和學(xué)校的辦學(xué)理念、培養(yǎng)目標(biāo)充分結(jié)合，為師生提供美觀、高雅、文明、莊重的大學(xué)氛圍。此外，還可以在教室和宿舍張貼古今中外名醫(yī)大家的畫像和生平簡介；在宣傳欄宣傳勵志性的醫(yī)學(xué)小故事；在校園內(nèi)開辟植物園以供學(xué)生學(xué)習(xí)和勞動；精選醫(yī)學(xué)家的人物雕塑美化校園，供學(xué)生瞻仰。

通過學(xué)風(fēng)建設(shè)，營造濃郁的校園整體學(xué)習(xí)氛圍。從新生入學(xué)教育起，就開始進(jìn)行這方面的引導(dǎo)。如新生醫(yī)學(xué)生宣誓、參觀校史館、舉行升國旗儀式、軍事訓(xùn)練、校訓(xùn)精神解讀、校史校情學(xué)習(xí)等，增強(qiáng)專業(yè)歸屬感和認(rèn)同感；在二、三年級著重營造和諧、健康、豐富、活躍的學(xué)風(fēng)氛圍，重點(diǎn)組織專業(yè)學(xué)習(xí)活動；在四、五年級，學(xué)生開始接觸臨床和實習(xí)，應(yīng)給予學(xué)生有針對性的職業(yè)生涯輔導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我分析、職業(yè)定位、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成教育。根據(jù)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和課程安排組織形式多樣、新穎有意義的校園活動，抓住傳統(tǒng)節(jié)日、重大事件、開學(xué)和畢業(yè)典禮等時機(jī)，利用板報、廣播、宣傳欄、校報、網(wǎng)站等各類載體，提高校園文化活動的品味和內(nèi)涵。如通過舉辦護(hù)士集體授帽儀式、送文藝下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者來校作報告、醫(yī)學(xué)知識競賽、各類醫(yī)療操作技能競賽等醫(yī)學(xué)生喜聞樂見、參與度高的校園文化活動，切實增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)。

篇10

關(guān)鍵詞：生命倫理；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患倫理

中圖分類號：R052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1723（2013）01-0043-02

隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類健康領(lǐng)域的諸多頑疾已經(jīng)得到有效的根治，不僅實現(xiàn)人類自身壽命的延長，而且提高了生命健康質(zhì)量。但是，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代相對應(yīng)的則是，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，既有各種醫(yī)療事故，亦有傷醫(yī)事件的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不斷緊張和惡化。因此，在21世紀(jì)生命科學(xué)飛速發(fā)展的時代，我們不僅要構(gòu)建符合時代特征的生命倫理道德規(guī)范，通過倫理道德的手段協(xié)調(diào)生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展；而且還要緩解當(dāng)前醫(yī)患之間的緊張對立局面，建立更加完善的醫(yī)療保健制度，推動和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

一、生命倫理及其道德原則

隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和疾病治療水平的提升，尤其是現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備在疾病診治中的應(yīng)用，人類生命健康質(zhì)量得到較大提升，困擾人類的諸多健康難題已經(jīng)得到有效地解決。但是也在生命倫理領(lǐng)域引發(fā)一系列道德問題，并引起社會各界的廣泛關(guān)注。因此，我們要緊隨時展對生命科學(xué)領(lǐng)域的要求，構(gòu)建相應(yīng)的道德原則，實現(xiàn)生命科學(xué)發(fā)展的技術(shù)化和道德規(guī)范化進(jìn)程。

（一）生命倫理基本概念

生命倫理興起于20世紀(jì)60年代的美國，并伴隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷完善，克隆技術(shù)和胚胎干細(xì)胞技術(shù)飛速發(fā)展產(chǎn)生的各種倫理方面的爭論實現(xiàn)生命倫理的重大發(fā)展?！霸诿绹摹渡鼈惱韺W(xué)百科全書》中將他定義為：運(yùn)用倫理學(xué)的方法，在跨學(xué)科和跨文化的條件下，對生命科學(xué)和醫(yī)療保健的倫理學(xué)，包括道德見解、決定、行為、政策等進(jìn)行系統(tǒng)研究?！彪S著當(dāng)前生命科學(xué)發(fā)展日趨前沿的今天，生命倫理學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯可茖W(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域諸多倫理學(xué)問題，屬于倫理學(xué)領(lǐng)域的交叉型研究學(xué)科。

（二）生命倫理領(lǐng)域的道德原則

隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及社會影響的日益廣泛，在生命倫理學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)形成四個基本的倫理學(xué)原則：行善原則、自主原則、不傷害原則以及公正原則，用來反映涉及生命倫理學(xué)的各項基本倫理道德原則。

行善原則是生命倫理學(xué)原則的核心，集中體現(xiàn)生命倫理學(xué)的發(fā)展，生命科學(xué)技術(shù)研究的本質(zhì)目的是提高人類生命健康質(zhì)量，實現(xiàn)疾病的醫(yī)治和壽命的延長。為了實現(xiàn)生命科學(xué)技術(shù)的合理運(yùn)用，在疾病診治中要踐行行善原則，尊重患者的生命價值和人格尊嚴(yán)。自主原則強(qiáng)調(diào)醫(yī)療診治活動的開展必須得到患者的同意，要尊重患者的主體地位、知情同意和知情選擇權(quán)，對醫(yī)療診治中可能導(dǎo)致的后果要提前說明，執(zhí)行與否由患者自主決定，不能過多地進(jìn)行干涉。不傷害原則強(qiáng)調(diào)在疾病診治和醫(yī)學(xué)實驗中，避免對患者的傷害，保護(hù)患者的人身權(quán)益。堅持患者利益為重，做到醫(yī)學(xué)實驗風(fēng)險最小化，增強(qiáng)風(fēng)險預(yù)估。公正原則主要是鑒于醫(yī)學(xué)資源的有限性，在資源分配、利益分享以及風(fēng)險承擔(dān)方面，實現(xiàn)程序以及實質(zhì)上的公正配，并適當(dāng)向弱勢群體傾斜。生命倫理中的行善原則、自主原則、不傷害原則以及公正原則反映了當(dāng)前生命倫理領(lǐng)域最主要的道德要求，也是我們構(gòu)建和完善生命倫理體系中必須堅持和維護(hù)的倫理道德原則。

二、醫(yī)患關(guān)系及發(fā)展趨勢

醫(yī)患關(guān)系是指以患者為核心的群體和以醫(yī)護(hù)人員為核心的群體在患者就診、住院和疾病康復(fù)期間發(fā)生的互動關(guān)系，是醫(yī)療診治活動中最主要的關(guān)系。我們要明晰醫(yī)患雙方之間的權(quán)利和義務(wù)，了解醫(yī)患雙方在疾病診治中地位的發(fā)展變化，認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢，對于緩解醫(yī)患雙方緊張對立和信任度降低現(xiàn)象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有促進(jìn)作用。

（一）醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)

作為醫(yī)療診治活動的主要參與者，醫(yī)患雙方擁有法律規(guī)定的各項權(quán)利和義務(wù)，從而能夠在醫(yī)學(xué)實踐中維護(hù)自身合法權(quán)益。尤其是隨著公民民利意識的覺醒，醫(yī)患雙方之間的權(quán)利和義務(wù)的踐行情況更是受到社會各界的廣泛關(guān)注。而且“明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)及其相互關(guān)系，對于建立正常的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要的意義”。

在醫(yī)療診治活動中，處于主導(dǎo)地位的醫(yī)生對患者疾病的診治以及治療方案的確定有最終決斷權(quán)，其權(quán)利和義務(wù)意識的強(qiáng)弱同人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的高低有緊密聯(lián)系，對患者疾病的醫(yī)治有重要影響。醫(yī)生的權(quán)利主要是疾病診治權(quán)、特殊干涉權(quán)、宣告死亡權(quán)、隔離患者權(quán)、工作學(xué)習(xí)權(quán)以及參與建議權(quán)。上述權(quán)利是醫(yī)生“救死扶傷”的職業(yè)本質(zhì)決定的，也是我國法律對醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療診治活動的尊重和保護(hù)，更體現(xiàn)出社會對醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可。醫(yī)生的義務(wù)包括診療疾病和維護(hù)健康、解釋和說明病情、醫(yī)療保密、宣傳衛(wèi)生知識、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)、參與社會急救、提升人類生命質(zhì)量。醫(yī)生權(quán)利的實現(xiàn)要以義務(wù)的履行為依據(jù)。上述義務(wù)既是對醫(yī)生權(quán)利的補(bǔ)充，也是國家對醫(yī)生權(quán)利的制度性的規(guī)范。

患者的權(quán)利是指患者在醫(yī)療診治以及康復(fù)過程中所享受的權(quán)利，包括基本醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意和知情選擇權(quán)、維護(hù)隱私權(quán)、獲得休息權(quán)以及要求賠償權(quán)?；踞t(yī)療權(quán)和勞動權(quán)一樣是每一位公民都應(yīng)該享受而且受到保護(hù)的一種基本人權(quán)，不能因為任何人為的原因?qū)е缕茐?；知情同意和知情選擇權(quán)也是患者重要的權(quán)利，患者有權(quán)知曉醫(yī)療診治活動的實施方案和可能導(dǎo)致的后果，只有在患者或患者家屬認(rèn)可之后醫(yī)護(hù)人員才能進(jìn)行疾病治療?；颊叩牧x務(wù)指患者在患病期間以及接受治療和康復(fù)的過程中所要履行的相關(guān)義務(wù)，主要包括保持和恢復(fù)健康、配合診治、及時提供疾病變化信息、遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、遵守法律法規(guī)?；颊呒葢?yīng)保持自身機(jī)體的健康，還應(yīng)在醫(yī)療診治中，及時反映自身病情變化并配合醫(yī)生治療?；颊叩臋?quán)利和義務(wù)是相輔相成、缺一不可的。在醫(yī)療診治過程中，患者只有真正做到上述要求，才能實現(xiàn)自身疾病的順利治療以及合法權(quán)益的保護(hù)。

（二）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、教育培訓(xùn)事業(yè)的進(jìn)步、患者對民利重視程度的提高，醫(yī)患關(guān)系處于一種動態(tài)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)?；颊邔崿F(xiàn)在疾病治療和診斷康復(fù)中話語權(quán)的提升，能夠運(yùn)用多種手段維護(hù)自身合法權(quán)益；同時，醫(yī)患之間的溝通渠道并未隨我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革進(jìn)程而得到完善，相反醫(yī)患雙方信任程度不斷降低，關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛現(xiàn)象頻繁發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日趨復(fù)雜和多元化。

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域中的技術(shù)化、經(jīng)濟(jì)化、民主化趨勢凸顯，成為我國今后醫(yī)患關(guān)系調(diào)整發(fā)展的重要參考依據(jù)。醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化是指隨著醫(yī)療器械更新?lián)Q代速度加快和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)設(shè)備在疾病治療中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)生在當(dāng)前的疾病診治中更多的依賴醫(yī)療設(shè)備而不是和患者進(jìn)行溝通交流，導(dǎo)致醫(yī)患雙方之間無法建立暢通的溝通機(jī)制。盡管現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)設(shè)備對醫(yī)生疾病診斷和治療起到極大的輔助作用，但是也導(dǎo)致醫(yī)生自身人文素養(yǎng)和心理溝通能力的欠缺，為當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系局面埋下伏筆。醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)化主要是由我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革導(dǎo)致的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于經(jīng)濟(jì)效益的過分強(qiáng)調(diào)和對自身公益職能的忽視，加之醫(yī)療保健制度尚未健全，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系還沒有發(fā)揮足夠的作用，故而目前我國醫(yī)療資源尚不能滿足龐大的醫(yī)療需求，加劇醫(yī)療診治過程中的腐敗現(xiàn)象，進(jìn)一步引發(fā)醫(yī)患雙方之間的緊張對峙局面。醫(yī)患關(guān)系的民主化主要是指在當(dāng)前疾病診治和治療過程中，患者自身的民主意識不斷增強(qiáng)，能夠在疾病治療中更加重視和強(qiáng)調(diào)自身的意見和建議；加之醫(yī)療保健制度的不斷完善和醫(yī)學(xué)健康教育的發(fā)展，患者自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)也得到提升，能夠?qū)ψ陨淼募膊≈委煱l(fā)表更多的專業(yè)性的看法并希望醫(yī)護(hù)人員在實際治療中采納。

三、醫(yī)療糾紛及其道德原則

（一）醫(yī)療糾紛頻發(fā)原因

醫(yī)患關(guān)系緊張對立局面的主要表現(xiàn)是當(dāng)前頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛主要指“醫(yī)療單位（包括衛(wèi)生行政部門）與患者在診療、護(hù)理、康復(fù)的過程中由于某些原因造成了互相沖突，或發(fā)生不良后果及對其原因認(rèn)識不一致而導(dǎo)致的爭議”。同時分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛，前者是指醫(yī)護(hù)人員在疾病診治和治療過程中由于自身過失對患者人身和精神造成的傷害，后者則是由于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等問題所引起的醫(yī)療紛爭和矛盾對峙局面，亦包括患者及其家屬由于自身不合理的醫(yī)療要求和醫(yī)治期望引發(fā)的醫(yī)患之間的矛盾沖突。

當(dāng)前頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛是多種因素共同作用導(dǎo)致的，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、患者都有密切聯(lián)系。首先，盡管我國醫(yī)療保健制度初步建立并取得一系列成就，但仍舊存在管理方法不科學(xué)、管理制度不健全的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)機(jī)制尚未建立，規(guī)范化和制度化的管理體系尚未建立；其次，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員隊伍整體素質(zhì)有所降低，缺乏積極溝通意識和心理疏導(dǎo)能力，醫(yī)療責(zé)任心和人文素養(yǎng)較低，過度依賴現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)設(shè)備；最后，患者對自身健康值期望過高又缺乏對疾病治療的專業(yè)認(rèn)知和判斷，對醫(yī)護(hù)人員的信任程度不斷下降，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案和醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果采取不信任的態(tài)度，往往無法正確的面對疾病治療的失敗，甚至?xí)a(chǎn)生不健康的心理和不適宜的行為。

（二）醫(yī)療糾紛涉及的道德原則

為緩解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張局面，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，我們既要注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化和規(guī)范化；亦應(yīng)重視道德教化的作用，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)和人文精神的培育。為了緩解當(dāng)前醫(yī)療糾紛不斷加劇的情勢，我們在道德領(lǐng)域形成三個基本的道德原則：互相尊重原則、社會公益原則、以人為本原則，指導(dǎo)和諧醫(yī)患關(guān)系的

構(gòu)建。

互相尊重原則是一個互動的道德原則，既要求醫(yī)生在疾病診治和治療中對患者生命權(quán)和隱私權(quán)給予足夠的尊重和保護(hù)，采納患者提出的合理建議；同時，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療措施，尊重他們?yōu)樽陨砑膊〉闹斡冻龅男燎趧趧樱纫３址e極樂觀的心態(tài)，又應(yīng)科學(xué)理性面對疾病治療中存在的風(fēng)險，杜絕因疾病治療失敗對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的身心傷害。

社會公益原則則是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)診治過程不僅要注重對患者自身疾病的治愈，更要注重維護(hù)社會大眾的整體利益，并且堅持以社會公眾的利益為本。社會公益原則體現(xiàn)在兩個方面：一是當(dāng)醫(yī)護(hù)人員和患者之間產(chǎn)生利益沖突時，要堅持患者利益優(yōu)先原則，杜絕疾病診治中出現(xiàn)的醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革過程中維護(hù)自身公益性職能不變；二是當(dāng)患者和社會公眾發(fā)生利益沖突時，要對患者進(jìn)行勸解、說服，既要尊重患者的知情同意和知情選擇權(quán)，又應(yīng)堅持公眾利益優(yōu)先的原則，使患者服從社會公眾的整體利益。

以人為本原則體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理和醫(yī)護(hù)人員疾病診治過程中，要求我們既應(yīng)注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度建設(shè)，加強(qiáng)“以人為本”觀念的培育；也應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員的道德素養(yǎng)和人文關(guān)懷精神，提高溝通能力和心理疏導(dǎo)機(jī)巧。

四、多方參與共建和諧醫(yī)患關(guān)系

緩解醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，需要社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及輿論的共同參與。既要尊重患者的主體地位和生命價值尊嚴(yán)，提高醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)和道德修養(yǎng)；也應(yīng)完善醫(yī)療保健制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立良性溝通機(jī)制；同時患者也要理解并信任醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療診斷措施，尊重醫(yī)護(hù)人員為自身疾病康復(fù)付出的勞動。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量

隨著我國將市場競爭機(jī)制引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中，既帶來先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念的引入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的更新?lián)Q代以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的完善和醫(yī)務(wù)人員隊伍的增加；也導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視自身公益性職能，同時制度建設(shè)尚未完善，服務(wù)水平并未與設(shè)備更新和理念升級相一致，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不斷緊張，醫(yī)患糾紛愈演愈烈。

我們要進(jìn)一步完善醫(yī)療保健制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度建設(shè)，將醫(yī)護(hù)人員的溝通疏導(dǎo)能力和服務(wù)態(tài)度納入年度考核和晉升中，從制度上加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對上述問題的重視程度。同時，要建立和完善醫(yī)患之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，有針對性的在醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)溝通技巧和心理疏導(dǎo)方法的學(xué)習(xí)，改善醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，杜絕因制度缺陷導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張加劇的狀況。

（二）醫(yī)護(hù)人員：尊重患者主體地位，提高自身道德素養(yǎng)

1.尊重患者的主體地位以及生命價值尊嚴(yán)。在醫(yī)療診治和醫(yī)學(xué)實驗中，醫(yī)患雙方之間的地位是平等的。尤其在患者自主意識、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和民利意識不斷增強(qiáng)的今天，為了化解醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，更加需要尊重患者的主體地位以及生命價值尊嚴(yán)，實現(xiàn)醫(yī)患雙方地位的真正平等?；颊咦鳛樯鐣?dú)立個體所擁有的各項權(quán)利并不因為患者所患有的疾病而改變，患者自身的生命價值尊嚴(yán)和恢復(fù)自身健康的權(quán)利更需要尊重和維護(hù)，要杜絕醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療診治和醫(yī)學(xué)實驗中對患者的歧視心理和行為。同時，既要重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的診斷數(shù)據(jù)，也應(yīng)加強(qiáng)和患者以及患者家屬之間的溝通交流，全方位的了解患者的病情，做出合理準(zhǔn)確的判斷。要尊重患者在自身疾病治療中的知情同意和知情選擇權(quán)，不能夠單純憑借醫(yī)學(xué)設(shè)備診斷數(shù)據(jù)妄下結(jié)論。在整個疾病診治和康復(fù)過程中，既要做到重視疾病的診治和康復(fù)，也應(yīng)及時疏導(dǎo)和化解患者的心理壓力，對患者進(jìn)行全方位的關(guān)心和愛護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾并針對性的進(jìn)行疏通解決，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)和道德自律意識。要著力加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理溝通能力和疏通技巧的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確要求醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療診治以及醫(yī)學(xué)實驗中，堅持行善原則、自主原則、不傷害原則以及以人為本原則。既要以社會公眾和患者的合法權(quán)益作為疾病治療的根本出發(fā)點(diǎn)，亦應(yīng)尊重患者的知情同意和知情選擇權(quán)。任何醫(yī)療診治方案和醫(yī)學(xué)實驗進(jìn)行前，都應(yīng)該對可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行全面的解釋說明，只有在獲得患者和受試者同意之后才能夠進(jìn)行疾病的治療以及醫(yī)學(xué)實驗。同時，踐行不傷害原則，杜絕因醫(yī)護(hù)人員疏忽導(dǎo)致的患者身體和精神的損傷。同時醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)提升道德素養(yǎng)，公平合理分配醫(yī)療資源，堅持以社會公眾和患者的利益為本，減少和杜絕醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，推動醫(yī)療診治活動正常有序的開展，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和患者合法權(quán)益的維護(hù)。

（三）患者：合理疏導(dǎo)心理壓力，尊重醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療活動

作為醫(yī)療診治活動最大的受眾對象，在當(dāng)前構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過程中，患者發(fā)揮著不可或缺的作用，直接關(guān)系到醫(yī)療活動的順利開展和和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)。尤其是隨著患者醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提高和民利意識的覺醒，患者更加重視疾病診治和康復(fù)過程中自身主體地位和合法權(quán)益的維護(hù)。

同時，作為疾病診治的被動接受方，患者自身由于對恢復(fù)健康的期望值過高、對醫(yī)學(xué)診治方案和醫(yī)護(hù)人員的不信任、家屬的不適應(yīng)情緒和行為等因素，極易導(dǎo)致自身心理壓力過大而且得不到有效地疏導(dǎo)，往往會導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，甚至出現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員的言語攻擊和人身傷害等行為，直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張和惡化。故而，和諧醫(yī)患關(guān)系的建立離不開患者的參與和配合，患者及其家屬應(yīng)該及時的面對自身的心理壓力，接受醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)，而不是單方面的累積擴(kuò)大，更應(yīng)對醫(yī)生的醫(yī)療診治方案加以信任和配合，對其中的疑問和不解應(yīng)及時的提出，對于醫(yī)護(hù)人員為自身疾病康復(fù)所付出的勞動應(yīng)給予足夠的尊重。

（四）社會輿論：加強(qiáng)監(jiān)督，合理宣傳，正確引導(dǎo)

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建既需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和患者的努力，也離開社會輿論的參與、監(jiān)督和引導(dǎo)。隨著輿論媒體對我們?nèi)粘Ｉ钣绊懙纳钊牒蛷V泛，其自身職能能夠正確地發(fā)揮對和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建意義重大。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張局面的加劇和部分媒體的誤導(dǎo)宣傳和虛假報道有著緊密的聯(lián)系，為了獲取公眾關(guān)注和社會影響，部分輿論機(jī)構(gòu)故意夸大和歪曲一些醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致社會民眾不能夠全面準(zhǔn)確的了解，加劇了社會公眾和患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的不信任心理和不適宜行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革的順利進(jìn)行離不開社會公眾的積極參與和配合，我們應(yīng)該發(fā)揮媒體輿論的監(jiān)督作用，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身制度建設(shè)和對醫(yī)護(hù)人員的管理，完善培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和晉升機(jī)制；也要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革中取得的成功經(jīng)驗加強(qiáng)宣傳，對醫(yī)護(hù)人員在社會公眾疾病治療和康復(fù)中付出的勞動進(jìn)行正面的宣傳報道，提升公眾和患者群體對醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度，減少誤解和糾紛；亦應(yīng)發(fā)揮輿論機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)社會公眾和患者正確認(rèn)識和了解當(dāng)前我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程和取得的成功經(jīng)驗，使之知悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為患者疾病的治療和康復(fù)所付出的辛勤勞動，減少社會公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的誤解。

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是一個長期的過程，需要多個社會主體的參與和配合，不可能一蹴而就。既需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)制度建設(shè)，也應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)和道德自律意識。同時加強(qiáng)輿論的正確宣傳和積極引導(dǎo)，提高患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員的信任程度。我們相信，在社會主義醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革過程中，只要我們堅持多元化的主體參與，必將構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系體系。

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