導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學概要，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1課程考核現(xiàn)狀及存在的問題

1.1目前考核現(xiàn)狀目前我校臨床醫(yī)學概要考試主要以理論考核為主,采用閉卷方式,側重診斷與內(nèi)外婦兒的基礎知識,注重與影像、康復、口腔、檢驗、藥劑學等專業(yè)的相關性應用。題型主要以客觀題和選擇題為主,所占比例為60%,評分量化?？疾靸?nèi)容涉及各學科,知識面廣,可綜合考查學生對知識的理解掌握程度,其中多項選擇題,考核要求較高,答題必須準確全面,為歷年失分較高的題型。名詞解釋、簡答題與論述題/病例分析題,所占比例分別為8%,16%,16%。名詞解釋、簡答題考察學生對基本概念的理解,基礎知識的把握,要求較高,需要準確記憶,所占比例有所下降。病例分析題主要考察學生綜合分析能力,實際應用能力,各問題之間有序貫性,要求較高,失分亦較多。

1.2考核存在問題(1)目前存在的主要問題是總體難度較低,單項選擇題中病例型題所占比例較低,歷年考題重題率較高,變化較少。各重點章節(jié)所占試卷比例缺乏統(tǒng)一量化。(2)本課程基礎知識相對簡單,未開設實訓課程,缺乏實訓考核。(3)平時成績計算缺乏量化標準,客觀性不強,出勤率、練習、問答所占成績具有隨機性和不確定性,所占成績尚未完全納入總成績。(4)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核成績尚未納入現(xiàn)有考核體系。

2課程考核改革方案

2.1課程設置該課程為研究臨床內(nèi)外婦兒等常見病、多發(fā)病診斷與防治的概要綱領,偏重于疾病的最基本知識,涉及疾病種類繁多,應將常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn),診斷與防治原則作為教學的重點內(nèi)容。注重廣度,弱化深度,力求精簡,加深其他專業(yè)的比例,增加學生對臨床知識的了解。缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規(guī)定,須通過調研,進行補充完善。

2.2考核內(nèi)容和方式考核內(nèi)容分布上應以診斷基礎、內(nèi)外婦兒的常見病、多發(fā)病為主,適當增加其分值比例,達到85%左右,少見病、疑難病盡量少涉及?？己穗y度中簡單題和中等難度題控制在90%。在最后的病例分析題中,應選擇典型病例,適當變換新題。在考核形式上單選題中可增加病例式題型,側重實際應用和分析解決問題能力,減少多項選擇題,可嘗試病例組、病例串型題,適當引入一定比例的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師真題。具體措施有:(1)建立高質量的臨床醫(yī)學概要題庫,選好題,選精題,把握準重點,盡量實現(xiàn)題型多樣化。平時為學生提供章節(jié)針對性練習題,對所學知識進行指導與鞏固。無實訓考核,缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規(guī)定,須通過調研,進行補充完善。(2)對考核結果進行嚴格復核,充分注重考試后的成績分析環(huán)節(jié),并及時反饋,真正體現(xiàn)考試的價值,達到有效指導與合理調整后續(xù)的教學與考核過程的目的。(3)過程考核中出勤率、練習及課堂問答較隨機,應規(guī)定出準確的成績所占百分比,要求授課教師嚴格遵照執(zhí)行,并進行有效監(jiān)督。(4)對畢業(yè)學生的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試成績進行匯總分析,納入考核體系,真正實現(xiàn)考核形式的多樣化。

3課程考核預期效果

通過對臨床醫(yī)學概要課程進行考核改革,使理論考核試卷真正達到題型多樣,覆蓋面全、側重重點,兼顧難點,難易適中,能最大程度的反映出學生基礎知識實際掌握水平的目的,真正提高考試質量,實現(xiàn)考試價值。嘗試制定出切實可行的實訓技能考核模式,實現(xiàn)考核的多樣化。切實完善過程考核,實現(xiàn)全程化并有效實施,真正實現(xiàn)考試過程的規(guī)范化和科學化,逐步與現(xiàn)代化考核方式相接軌。并最終在貫徹落實的過程中,真正達到以考促學,以學促考,用考核引導學生學習,用考核檢驗學生學習的考學相結合的目的,實現(xiàn)考學的良性循環(huán),最大程度的提升學生基礎知識的掌握能力,提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試/！/通過率及適應將來職業(yè)崗位對臨床專業(yè)知識的需求。

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1傳統(tǒng)中醫(yī)服法中醫(yī)方藥的服法包括服藥時間和服藥方法。服法的恰當與否，勢必影響藥物的療效。清·徐靈胎在《醫(yī)學源流論》中說:“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特無功，而反有害，此不可不知也”;，已認識到服藥方法及時間適宜與否對臨床療效的影響，非常明確地強調了服法的重要性。古代醫(yī)家對某些方劑的用法上也確有其獨特之處，比如桂枝湯、十棗湯、雞鳴散等等。但是，遺憾的是現(xiàn)代中醫(yī)在指導患者服用方劑時，往往失卻了傳統(tǒng)的精華，絕大部分都是囑咐患者一日一劑，早晚分服。

問題是這種一成不變的服藥方法是否適合于所有病情與病人?顯然，從現(xiàn)代藥動學觀點看此服藥方法是有問題的!因而有必要重新審視，應用復方藥動學理論，進行復方的藥動學實驗，獲知中藥及復方在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等過程的動態(tài)變化規(guī)律，進而科學地確定給藥方式、給藥劑量、給藥間隔和療程，從而提高中醫(yī)臨床療效?，F(xiàn)舉桂枝湯為例，張仲景《傷寒論》中桂枝湯項記載了桂枝湯的用法:桂枝去皮三兩、白芍三兩、甘草炙二兩、生姜切三兩、大棗十二枚。上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服己須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不可除。若一服汗出病痙，停后服，不必盡劑;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。

若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗出 哈佛醫(yī)學院高級訪問學者不止，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、惡臭等物。服法甚為詳盡與周全。但現(xiàn)行我國高等院校《方劑學》教材囚中關于桂枝湯的服用方法卻只有:水煎服，溫覆取微汗的簡單要求。也即按常規(guī)的一日一劑早晚分服來用。那么張仲景所推薦的服藥方法是否恰當與必要?按常規(guī)的一日一劑早晚分服是否藥效一樣呢?有學者Ie]對此進行了研究，如服用桂枝湯后提高環(huán)境溫度并輔以灌服小米粥，能增強桂枝湯的抑制病毒性肺病變和單核巨噬細胞吞噬功能，說明“嚷熱粥溫覆以助藥力”;的科學性。以小鼠巨噬細胞功能為指標，桂枝湯一日2劑的作用強于一日1劑，連日服的作用強于非連日服。一日總量分三次口服，每隔2.5小時，作用也明顯強于一次服，證明桂枝湯宜多次分服的合理性。那么這種合理性的基礎是什么?是否因為一日2劑的血藥濃度高于一日1劑;連日服有利于保持血藥濃度在一較高水平;一日總量分3次口服，每隔2.5小時是否因其半衰期短，分3次服用能夠更好維持其有效血藥濃度水平?這有待實驗的驗證與進一步的闡述。

2中藥藥動學研究對臨床用藥方案的指導意義用中藥藥物動力學參數(shù)指導中醫(yī)臨床用藥，解決合理用藥問題，計算出首劑量、維持劑量、給藥間隔時間以及制定各種給藥途徑的用藥方案等，從藥物動力學的角度研究中藥在體內(nèi)的相互作用和中藥方劑的組成原理，是提高中醫(yī)臨床醫(yī)療水平的重要舉措之一。例如對香蕾散的傳統(tǒng)煎、服法實驗研究[v]結果表明:對實驗動物一次性口服給藥，僅呈現(xiàn)短暫之退熱作用，對整個發(fā)熱過程的體溫反映指數(shù)亡無明顯影響。而連續(xù) 3次給藥，能延長其退熱時間，對口nU有明顯的影響。說明連續(xù)而非間斷給藥的重要性。

趙氏閣在天麻鉤藤飲對肝陽上亢證患者腦血流作用的臨床藥物動力學研究中證實該方具有增加大腦中動脈血液流速與降低其血管阻力的作用，并呈量效關系。而用天麻鉤藤飲給藥，不同效應器的量效關系各不相同，表現(xiàn)為在體內(nèi)增加血液流速的作用維持時間較短，為6.08小時，其效量半衰期為1.72小時，而降低血管阻力作用的維持時間相對較長，為8.61小時，其效量半衰期為2.62 小時。提示臨床給藥須縮短間隔時間以維持有效血液濃度，即至少日服3次為宜。從藥物動力學與藥效學的角度，增加服用量與次數(shù)可以盡快達到有效血藥濃度并維持相對穩(wěn)定的水平，有利于藥效發(fā)揮而減短療程。但任何藥物都有用藥量的限度，尤其是有一定毒性的藥物，就得減少用量，適當延長療程以達到治病的目的。

現(xiàn)舉一典型例子加以說明，關木通水煎劑有毒成份的表觀毒代動力學研究[0J表明，關木通水煎劑中毒性成份的小鼠口服表觀半衰期為31.87小時，屬于較長半衰期藥物，在臨床用藥注意可能發(fā)生的蓄積毒性，并注意用藥間隔時間。為此諸如馬兜鈴、關木通等含馬兜鈴酸的中藥材，若長期服用，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導致腎間質纖維化，引起腎功能衰竭等不良反應。在臨床運用中就得注意療程長短的問題。然而某患有白塞氏病的患者連續(xù)服用龍膽瀉肝丸(含關木通)l5個月[l0]，共服約69x180袋，最終導致腎臟損害。但如果該患者或其處方醫(yī)生懂得上述關木通的毒代動力學特征的話，此類不幸事件并不是不可避免的。 3劑型的選擇“湯者蕩也，丸者緩也”;，說明不同的劑型對藥劑的影響。各種劑型均有它的優(yōu)缺點，對劑型的選擇也需建立在其動力學研究的基礎上。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月，選取在我科住院的高血壓患者125例，男72例，女53例，均符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標準，且需要口服降壓藥治療。

1.2 方法 對就診于我科的125例高血壓患者實施健康教育具體如下。

1.2.1 健康教育的方法 患者入院后由主管護士負責，詳細向患者及家屬講解高血壓相關健康教育知識，貫穿于治療、護理過程中，反復提問檢查患者掌握情況，根據(jù)具體情況再加強指導。出院前由專人負責建立紙質健康檔案，出院后定期隨訪，跟蹤指導。

1.2.2 疾病知識的指導 詳細的向患者講解高血壓相關知識，告訴患者高血壓的風險和積極有效治療的好處，讓患者了解自己的病情，權衡利弊。充分認識到血壓降至正常范圍仍需終身服藥的原則。對患者家屬也同時進行疾病知識的指導，使其熟悉治療方案，使配合度提高。

1.2.3 建立良好的生活方式 堅定患者的信心，鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習慣，積極參加體育鍛煉，結合血壓的水平和個體耐受情況，因人而異選擇合適的運動方式和程度，運動方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳、游泳等，每次運動時間20～40 min，肥胖者可適當增加運動次數(shù)，運動一定要適度，不宜做搬運重物、打麻將等運動。注意勞逸結合，保證充足的睡眠（7～8 h/d）。

1.2.4 飲食指導 限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量應低于6 g（最好使用限量勺），控制高膽固醇食物，戒酒，戒煙，堅持適當?shù)捏w育鍛煉，控制能量的攝入，循序漸進的控制體重，鼓勵長期堅持。

1.2.5 用藥指導 根據(jù)患者的具體情況和耐受性及經(jīng)濟承受能力選擇合適的降壓藥物。①優(yōu)先選擇長效降壓藥物，減少服藥次數(shù)，避免漏服，提高依從性，以有效控制夜間血壓及晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。②向患者反復強調按醫(yī)囑服藥的重要性，例如：長效降壓藥1次/d，中效降壓藥2次/d，短效降壓藥3次/d。③密切觀察降壓藥物的療效，根據(jù)血壓調整藥物劑量或更換制劑。告誡患者不能自行隨意換藥、減少藥量或突然停藥，堅持規(guī)律性服藥，使血壓維持在相對平衡狀態(tài)。

1.2.6 血壓監(jiān)測指導 教會患者及家屬正確的家庭血壓測量方法，建議每天早晨和晚上測量血壓，每日測2～3次；血壓平穩(wěn)者，可每周固定1 d測量血壓。測量數(shù)值記錄下來，就診時隨身攜帶以供醫(yī)生參考。如有不適或血壓波動較大隨時來醫(yī)院就診。

1.2.7 心理治療 醫(yī)護人員對待患者要耐心、和藹，不厭其煩，多與患者及家屬溝通，解除其對本病的恐懼和悲觀或盲目樂觀、逃避情緒，避免精神刺激，遇事冷靜，不要激動，督促患者遵守治療和護理計劃，培養(yǎng)患者遵醫(yī)行為。

1.3 服藥依從性評價 患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑符合程度，參照Morisky推薦的標準。①你是否有忘記服藥經(jīng)歷。②你是否有時不注意服藥。③當你自覺癥狀改善時，是否暫停服藥。④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否暫停服藥。4個問題的答案均為“否”即為依從性好，4個問題的回答只要有1個及以上回答“是”即為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所取樣本采取四格表χ2檢驗，P

2 結果

高血壓患者健康教育前后服藥依從性的比較（見表1）。

3 討論

血壓升高是腦卒中和冠心病的獨立危險因素[2]。藥物治療降低血壓可以有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心衰和腎病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對患者藥物依從性提出了更高的要求。本研究表明，健康教育后患者服藥依從性好比例68%明顯高于健康教育前304%，P

參 考 文 獻

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【摘要】 中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的發(fā)展有課程分化、機構整合、學科系統(tǒng)三個方面機遇：中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的發(fā)展從課程整合到機構整合，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科社會形態(tài)發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科交叉復合發(fā)展到中醫(yī)醫(yī)史文獻課程分化重組，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科多行業(yè)、多領域、多方位協(xié)作系統(tǒng)的形成，多學科知識系統(tǒng)的形成，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融系統(tǒng)的形成，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科實踐活動發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科知識更新到形成新的知識系統(tǒng)，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科知識形態(tài)發(fā)展的必然。

【關鍵詞】 中醫(yī)醫(yī)史文獻　學科 機遇

中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的發(fā)展前景日益清晰，主要體現(xiàn)在以中醫(yī)各家學說、中國醫(yī)學史、醫(yī)古文、中醫(yī)文獻學為核心的課程分化重組，以中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室與中醫(yī)醫(yī)史文獻研究所、中醫(yī)院校圖書館的機構整合，特別是以中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與計算機信息技術、網(wǎng)絡智能融合為基礎，融匯自然科學、傳統(tǒng)文化、現(xiàn)代文化、人文社科等多學科知識系統(tǒng)、協(xié)作系統(tǒng)的形成，將為中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的發(fā)展開創(chuàng)嶄新的未來。

課程分化

課程分化主要是《中醫(yī)各家學說》、《中國醫(yī)學史》、《醫(yī)古文》、《中醫(yī)文獻學》等課程為核心的分化。山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科《中醫(yī)文獻學概論》入選山東省省級精品課程，《中醫(yī)藥信息工程學》、《醫(yī)學信息學》等6種教材入選教育部“十一五”規(guī)劃教材暨新世紀高等醫(yī)學院校創(chuàng)新教材[1]。河北醫(yī)科大學中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室作為副主編單位的《中外醫(yī)學史》(全國中西醫(yī)結合專業(yè)規(guī)劃教材)，已在全國醫(yī)藥院校中西醫(yī)結合專業(yè)廣泛應用，還參編了全國規(guī)劃教材《實用中醫(yī)信息學》，創(chuàng)新教材、精編版教材《中醫(yī)各家學說》和《中醫(yī)醫(yī)案學》，并開設了《中醫(yī)信息學與中醫(yī)科學數(shù)據(jù)整理》、《中醫(yī)信息學與中醫(yī)科學臨床數(shù)據(jù)整理》、《中醫(yī)信息學與中醫(yī)期刊數(shù)據(jù)整理》和《中醫(yī)信息學與中醫(yī)古文獻整理標引》等選修課。

上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科根據(jù)不同的目標群體對課程進行了整合與分流，改革并豐富了醫(yī)古文課程，將單一醫(yī)古文課程拓展為以醫(yī)古文本體課程為核心，以面向七年制、本科生的《古漢語通論》、《中醫(yī)古籍訓詁》等拓展型、提高型課程為重點，以面向留學生的《醫(yī)古文基礎課》、《中醫(yī)漢語》，以及面向本科生的《詩經(jīng)概要》、《古代文化名著賞析》等外向型、發(fā)散性課程為補充，融合古漢語、訓詁、目錄、版本、音韻、中醫(yī)文獻等在內(nèi)的中醫(yī)特色系列課程，并編寫、出版了相關講義和教材[2]。

機構整合

機構整合主要是中醫(yī)藥院校在中醫(yī)醫(yī)史文獻相關教研室整合的基礎上，與中醫(yī)藥院校相關科研機構、中醫(yī)藥院校圖書館、醫(yī)史館、博物館的整合。

遼寧中醫(yī)藥大學就是以中醫(yī)醫(yī)史文獻研究所為依托，包括兩個教研室，覆蓋醫(yī)古文、中國醫(yī)學史、中醫(yī)文獻學和中醫(yī)各家學說4個三級學科和中醫(yī)文獻數(shù)字化研究室，構成了體系完整的中醫(yī)醫(yī)史文獻學科體系，其“中醫(yī)文化研究中心”為遼寧省人文社科重點研究基地，“醫(yī)史教育博物館”為遼寧省中醫(yī)藥文化宣傳教育科普基地[3]。上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科以中國醫(yī)學史教研室、各家學說教研室、醫(yī)古文教研室(包括中醫(yī)文獻信息室)為核心科室，以中醫(yī)文獻研究所、中醫(yī)藥博物館、校圖書館為依托，并吸收中醫(yī)基礎理論、內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略等多個科室以及文獻研究所的教研人員參加，使科研實力得到了進一步提升[4]。

河北醫(yī)科大學為增強圖書館的活力，發(fā)揮中醫(yī)文獻研究所和中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室、醫(yī)史館的作用，正在醞釀圖書館、中醫(yī)文獻研究所、中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室、醫(yī)史館的整合。

學科系統(tǒng)

一是中醫(yī)藥院校圖書館、中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室與中醫(yī)藥科研院所、圖書報刊出版編輯單位的課題協(xié)作、教材編寫協(xié)作、文獻整理研究及其中醫(yī)醫(yī)史文獻學博士、碩士、學士三級學位教育的精品課程協(xié)作，特別是全國中醫(yī)藥學會中醫(yī)醫(yī)史文獻分會、中醫(yī)名醫(yī)學術思想研究分會、中醫(yī)藥文化分會、全國醫(yī)學會醫(yī)學史分會、全國科技史分會醫(yī)學史專業(yè)委員會之間的緊密協(xié)作，將形成中醫(yī)醫(yī)史文獻學科多行業(yè)、多領域、多方位協(xié)作系統(tǒng)。上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科成立了學科專業(yè)委員會，聘請了全國知名專家為學術顧問，在全國較早運用計算機技術開展中醫(yī)藥文獻整理研究，直接參與國家和上海市多項中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫及信息網(wǎng)站的建設[4]。河北醫(yī)科大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科也分別于2002年和2004年參加了全國中醫(yī)古文獻知識庫整理標引和國家科技部信息共享網(wǎng)中醫(yī)藥科學數(shù)據(jù)庫的建設。今年還作為全國中醫(yī)藥學會中醫(yī)名醫(yī)學術思想研究分會常務理事單位參與全國古今名醫(yī)學術思想研究，主編《燕趙名醫(yī)》。

二是中醫(yī)醫(yī)史文獻多學科知識系統(tǒng)的形成[5]。隨著中醫(yī)醫(yī)史文獻學科課程整合、學科交叉、知識更新日新月異的發(fā)展，我們面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，也給我們提供了跨越發(fā)展的機遇，跨越中醫(yī)藥學、文史學科、信息學科多個領域的知識系統(tǒng)正在形成。

三是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融系統(tǒng)的形成[6]。中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融是時代的需要，學科發(fā)展的需要。文獻交流的最高形式是交融，古籍文獻與臨床醫(yī)學的交融則是文獻交融的最高形式。中醫(yī)醫(yī)史文獻學科實踐活動發(fā)展的必然，就是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學的交融?，F(xiàn)存數(shù)以萬計的中醫(yī)古籍蘊涵著千百年醫(yī)家醫(yī)學思想、論治經(jīng)驗，期待我們?nèi)グl(fā)掘整理，并向臨床提供具有實用和開拓價值的信息。而且，要與現(xiàn)代科學技術、現(xiàn)代社會文化形成中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融的開放系統(tǒng)。

總之，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的發(fā)展從課程整合到機構整合、系統(tǒng)整合，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科社會形態(tài)發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科交叉復合發(fā)展到中醫(yī)醫(yī)史文獻課程分化重組，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科多行業(yè)、多領域、多方位協(xié)作系統(tǒng)，多學科知識系統(tǒng)、中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融系統(tǒng)的形成，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科實踐活動發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科知識更新到形成新的學科知識系統(tǒng)，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科知識形態(tài)發(fā)展的必然。

參考文獻

1 袁 浩.國家重點學科——中醫(yī)醫(yī)史文獻學科[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2007，(2)：封三.

2 張亭立，孫文鐘.上海中醫(yī)藥大學國家級精品課程醫(yī)古文建設縱橫談[J].中醫(yī)教育，2008，27(4)：20～23.

3 劉 飛，康 健.傳承中醫(yī)文獻培養(yǎng)實用人才——發(fā)展中的遼寧中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻研究所[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，(3)：封底.

4 上海中醫(yī)藥大學學報編輯部.上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學(上海市重點學科簡介)[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2007，(4)：封底.

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一、 醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的現(xiàn)狀和改革方式

（一） 當前高職高專院校課程體系的現(xiàn)狀

根據(jù)當前檢驗工作在醫(yī)療工作范圍和地位的變化，對高職高專院校的醫(yī)學檢驗學科進行了針對性的改革創(chuàng)新和調整，并在此基礎上取得了一定的成果，但當前高職高專院校的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的課程教學和畢業(yè)生的專業(yè)質量還存在著諸多問題，例如，受傳統(tǒng)檢驗教學的影響，教師對學生醫(yī)學檢驗專業(yè)以外的知識不夠重視，學生缺乏創(chuàng)新思維和能力，掌握的只是理論，實用性不強等問題，其主要原因和檢驗專業(yè)的課程教學體系有直接的關系，課程體系教學理念和教學內(nèi)容陳舊、設置不合理、缺少實踐教學，以及綜合性、邊緣性、創(chuàng)新性學科課程少都有關系。

（二） 當前高職院校課程體系的依據(jù)

醫(yī)學檢驗專業(yè)的課程體系改革主要依據(jù)是（1）新課改對檢驗技術專業(yè)提出的新培養(yǎng)目標和時展對人才的需求，以及醫(yī)院發(fā)展對檢驗工作人才的要求。（2）國家確定的衛(wèi)生專業(yè)人員資格證考試提綱對檢驗工作人員標準的要求（3）國家有關教育部門對學校教學關于思想、方針以及教學質量做出的要求。（4）國內(nèi)外職業(yè)院校教學成功的經(jīng)驗結合高職高專院校的教學條件和實際情況加以創(chuàng)新和運用。（5）很多醫(yī)院用人單位對應屆畢業(yè)生提出的要求和建議。

（三） 當前高職高專院校課程體系改革的方式

（1）高職高專院?？梢愿鶕?jù)國家教育部門對檢驗技術專業(yè)培養(yǎng)的要求，用人單位對畢業(yè)生專業(yè)知識結構的要求，設定檢驗技術專業(yè)的課程體系。（2）學校可以組織檢驗專業(yè)的教師和臨床專業(yè)教師及醫(yī)院檢驗科的行業(yè)專家，共同討論制定課程體系的內(nèi)容和范圍。（3）對實習生和畢業(yè)生進行追蹤調查，發(fā)放問卷和向相關專家及有工作經(jīng)驗的檢驗專業(yè)人員進行調查和反饋。

二、醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系內(nèi)容和具體方式

（一）加強醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的整體設置

在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的課程體系中主要包括公共基礎、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及檢驗專業(yè)、文化社科五個課程群。

（1）前兩個學期主要是以學習文化社科、基礎醫(yī)學和公共基礎課程群為主，把涉及到檢驗專業(yè)的微生物學、免疫學和生物化學作為重點教學內(nèi)容，初期的教學綜合了醫(yī)學檢驗專業(yè)相關的學科，進行綜合性的學習，培養(yǎng)了學生的綜合素質和能力。

（2）在三到四學期之間主要是以學習醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程和臨床醫(yī)學課程為主，臨床醫(yī)學概要主要學習醫(yī)學的內(nèi)外科、診斷學、兒科、婦產(chǎn)科以及傳染病學，以及醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的專業(yè)課程，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，把醫(yī)院中面臨的心理學、倫理學以及新興學科融入到這個階段的學習中，滿足當前醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系培養(yǎng)和改革的標準。

（3）最后將四至六學期設計為實習階段，這個階段的實習時間為四十八周，主要是在臨床醫(yī)院檢驗科實習的同時，進行臨床檢驗、醫(yī)學技能培訓和做一些畢業(yè)論文，這一階段要把理論知識和實踐相結合，提高和培養(yǎng)學生的實踐能力。

（二）加強醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的實踐教學

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學課程體系合理的時間分配和教學設計，有利于提高學生的創(chuàng)造性思維和實踐能力。因此學校對課程體系的理論教學和實踐教學比例做了調整。加大了實踐教學在醫(yī)學檢驗專業(yè)中的比例，一般達到一比一，甚至實踐教學比例更高。同時對臨床實習和基礎實驗也做了相應的調整。

（1） 加強了臨床檢驗和實習的技能訓練。

在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)中高職高專院校增加了臨床見習課時的比例，增加了與臨床醫(yī)師交流和學習的時間，并多了參與臨床檢查、咨詢、病情病例討論的時間和機會，為將來就業(yè)時的臨床經(jīng)驗奠定基礎；高職高專院校還應整合檢驗專業(yè)的實踐課程體系，加強學生的臨床崗位和檢驗技能的培養(yǎng)和訓練，從而根據(jù)在學習期間的基礎和興趣愛好來設計自己畢業(yè)論文；改革檢驗技能的訓練內(nèi)容，高職高專院校的課程體系可以將在各個專業(yè)零散的檢驗知識進行組合，制定相應檢驗技能的考核和評價體系如各種形態(tài)學檢查，不斷加深和強化學生在學習中理論和實踐的結合，并培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力，提高學生的創(chuàng)新思維、實踐理論和專業(yè)技能；改革檢驗技能課程體系的教學模式，在傳統(tǒng)的實踐教學都是基礎的實驗方法，學生多處于被動學習的狀態(tài)，經(jīng)過檢驗實驗教學多年的探索，基本實現(xiàn)了實驗教學的規(guī)范化和全程監(jiān)督，以及訓練、考核的標準化。

（2）改革實驗教學方法，根據(jù)人才培養(yǎng)目標，邀請各大醫(yī)院檢驗科主任及行業(yè)專家參與修訂和完善了實驗教學大綱、考試大綱等教學文件。緊跟學科發(fā)展前沿，將科技創(chuàng)新成果融入實驗教學內(nèi)容，優(yōu)化整合實踐教學項目，增加了綜合性、設計性、研究創(chuàng)新性實驗項目，形成了專業(yè)基礎能力訓練、專業(yè)綜合能力訓練、專業(yè)拓展能力訓練的“分層次、遞進式”實踐教學體系。著重培養(yǎng)學生的綜合應用能力和創(chuàng)新意識。改革后的檢驗實驗教學項目主要分為三類，包括綜合性、設計性、研究創(chuàng)新性實驗。

（三）醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系改革與實踐取得的成果

篇6

檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系十分密切。近10多年來，隨著科學技術的進步，“醫(yī)學檢驗”已經(jīng)向“檢驗醫(yī)學”發(fā)展，這就要求實驗室的工作更加密切結合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護人員進行學術交流和信息溝通，把有限的檢驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息。

   

臨床實習對于檢驗專業(yè)醫(yī)學生的教育是極其重要的一個環(huán)節(jié)，是把課堂上學到的理論知識和技能在反復的檢驗實踐中轉化為臨床工作能力的重要一步。在這個階段，除了強調實驗室基本操作，增強實習生的動手能力之外，還應該有效利用醫(yī)院的學習環(huán)境，注重培養(yǎng)實習生與臨床溝通的能力。

1  目前檢驗與臨床溝通存在的主要問題

1.1  檢驗人員與臨床醫(yī)護人員溝通不夠

人們之間的交往實際是溝通的過程。工作中似乎每個人對溝通都熟悉而有經(jīng)驗，但事實并非如此。如當醫(yī)生懷疑某個檢驗結果時，往往向檢驗人員咨詢，如果檢驗工作人員說“儀器正常，測定多少，就報告多少，結果經(jīng)復查沒有錯”，那么有時情況會很糟糕，往往引發(fā)醫(yī)生與檢驗人員的對立。檢驗人員應該以專業(yè)的方式分析、處理醫(yī)生反映的檢驗質量問題，給予合理、滿意的答復。現(xiàn)在許多實驗室的檢驗人員滿足于在報告單上注明“結果已經(jīng)復查”或“該檢驗結果僅對該樣本負責”的字樣，以為這樣就萬事大吉。其實出現(xiàn)明顯異常的檢查結果時，應該主動與醫(yī)生溝通，明確并排除采集標本或患者用藥等因素所致的誤差，才能有利于臨床的診斷與治療［1］。

   

臨床標本采集、送檢和用藥等是否規(guī)范也是影響檢驗結果是否準確的重要因素。如護士取血時用小號頭皮針易造成溶血，或者為了省事直接從靜脈輸液管中抽血或在患者輸液近端同側靜脈取血，加上抗凝劑類型選擇錯誤及抗凝比例不當?shù)惹闆r，均可導致許多檢驗項目結果誤差。只有加強檢驗人員與護士的溝通，尤其是加強與實習護士及新畢業(yè)護士的溝通，指導護士正確采集并提供合格的標本，才能為獲得正確檢驗結果提供重要保證。

1.2  檢驗新項目、新方法向臨床宣傳不夠

目前還有部分醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學的進展，甚至申請不合理的檢驗項目，不知道有效利用檢驗新技術、新項目，習慣于舊檢驗項目。例如，出血時間測定已停止使用，第6版《診斷學》教材還給出它的參考值；纖維蛋白原測定羅列了不明確的快速測定法，不實用的半定量法、免疫擴散法等［2］。還比如，第6版《兒科學》中血尿的診斷，主張用血液分析儀測定尿紅細胞平均體積來鑒別腎性與非腎性血尿，操作方便，結果可靠［3］。實際上，目前尚無實驗室可靠、易行的測定血尿的方法，也不能使用血液分析儀測定血尿。因此，加強檢驗與臨床溝通，及時向醫(yī)生介紹最新檢驗項目及方法，是提高檢驗質量的重要一環(huán)。

2  加強檢驗實習生與臨床溝通能力的必要性

2.1  與臨床溝通是檢驗醫(yī)學職業(yè)教育改革的重要內(nèi)容 

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》早就指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴、同情應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！眘chwarz在《開展臨床與實驗室對話》一文中也專門針對實驗室醫(yī)學工作者指出：“一個實驗室醫(yī)學工作者沒有與臨床溝通和對話的能力是不能生存的”，強調實驗室管理的要素是溝通，溝通是實驗室醫(yī)學工作者生存的要素。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》對檢驗科的管理要求：患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務滿意大于90%，而良好的溝通是和諧、服務滿意的基礎［4］。這些都要求把溝通能力尤其是與臨床溝通的能力培養(yǎng)作為檢驗醫(yī)學職業(yè)教育的一部分。

   

檢驗科實習生作為即將走上工作崗位的實驗室醫(yī)學工作者，一方面應該強化規(guī)范化操作及全面質量控制；另一方面，還必須加強檢驗與臨床溝通，通過各種方式認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。針對主要意見如檢驗結果與患者臨床表現(xiàn)不符、檢驗結果可信度、急診檢驗報告及時性等，運用所學知識作出科學的解釋。通過良好的溝通，一方面會加深實習生對理論知識的理解和掌握，另一方面也符合臨床對合格實驗室醫(yī)學工作者的要求。

2.2  與臨床溝通是檢驗醫(yī)學自身發(fā)展的要求

循證醫(yī)學是指診治疾病應該有充分的科學依據(jù)，任何決策需要建立在科學證據(jù)的基礎之上。這種科學證據(jù)也應該是當前最佳的證據(jù)。而最佳證據(jù)的獲得首先要求臨床、檢驗等有良好的溝通，確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見，尋求彼此尊重、理解，達成共識。例如，出血時間測定在多年的應用過程中發(fā)現(xiàn)既不能反映血管損傷，也不能證明血小板減少，因此應該停止使用，選擇其他敏感的指標，目前基本上已經(jīng)被凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等替代。只有改變脫離臨床現(xiàn)狀，加強檢驗與臨床溝通，才能發(fā)現(xiàn)、回答臨床不斷出現(xiàn)的新問題，并完善檢驗項目的臨床應用和正確選擇檢驗項目。

此外當檢驗結果與臨床實際不符時，不少醫(yī)生不了解檢驗方法的局限性，常常懷疑檢驗結果的準確性，這無形之中增加了醫(yī)患糾紛的風險。例如，某醫(yī)生曾接診一位轉氨酶增高的患者，由于檢驗科檢測該患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均陰性，該醫(yī)生當著患者家屬的面指責檢驗科的檢驗結果不可靠。最后經(jīng)過另一醫(yī)生詳細詢問病史，發(fā)現(xiàn)是患者服用某藥物引起的轉氨酶增高。其實在患者血液中病毒含量很低的情況下，肝炎病毒相關指標的檢測，有時陽性，有時陰性，同時也不排除由實驗方法導致的假陽性和假陰性。這時，醫(yī)生對檢驗結果的解釋至關重要，解釋不當，會引致患者投訴等，如果醫(yī)生與檢驗人員及時溝通，一般都能做出正確解釋，就可以避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3  檢驗實習生與臨床溝通能力的教學

3.1  貫徹檢驗與臨床溝通的育人理念

檢驗醫(yī)學應該改變以前不重視檢驗與臨床溝通的教學狀況，加強在臨床實驗室質量管理、臨床醫(yī)學概要等基礎課程中開展檢驗與臨床溝通的教學，增設人際溝通課程，以“案例教學法”“帶著問題學”的形式進行大班課教學。

   

臨床檢驗教師應該把臨床檢驗的最新發(fā)展動態(tài)介紹給實習學生，介紹檢驗科與臨床、患者之間可能發(fā)生的常見矛盾及處理方式。學校定期安排專業(yè)基礎課教師去檢驗科上班，加強與檢驗科的溝通。專業(yè)基礎課教師在課堂上將臨床檢驗一線的知識與信息反饋給學生，為學生實習及工作打下良好的基礎。

3.2  組織并鼓勵實習學生參與與臨床溝通的工作

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關鍵詞：學科共建；科教融合；基礎醫(yī)學；教學改革；人才培養(yǎng)

在國家加快一流大學和一流學科建設，推進建設高水平本科教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育背景下，新時代高等教育如何進一步深化本科教育教學改革，培養(yǎng)一批符合國家現(xiàn)代化建設需要的高素質創(chuàng)新型人才呢？根據(jù)教育部《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》和國務院《關于深化高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》等文件精神，新時代本科教育教學改革必須堅持立德樹人，以全面提高人才培養(yǎng)能力和質量為核心，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，通過科教融合、醫(yī)教融合，開展“三早教學”和協(xié)同育人，以高水平科學研究和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育支撐高質量本科人才培養(yǎng)，致力于培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型人才[1]。

為解決國內(nèi)醫(yī)學院校本科教育中普遍存在的基礎與臨床結合不緊密、科教融合及醫(yī)教融合不足，以及課程教學內(nèi)容陳舊、人才培養(yǎng)模式單一、能力培養(yǎng)有待提高等問題，基礎醫(yī)學院自2016年起，以基礎與臨床學科共建為抓手，強化科教融合、醫(yī)教融合，在凝練學科方向、開展學科共建的同時，遵循科研反哺教學、學科共建助推教學改革和提升人才培養(yǎng)質量原則，組建基礎與臨床教學團隊，全面推進基礎醫(yī)學課程教學內(nèi)容的優(yōu)化，及時將科研的新思維、新方法、新技術應用于課堂教學。同時，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，課內(nèi)實施案例式教學，課外試行“導師制與個性化培養(yǎng)”模式，通過課內(nèi)、課外的一體化教學，培養(yǎng)學生的綜合素質和核心能力，助力培養(yǎng)高素質的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。

1基礎與臨床學科共建概況

1.1凝練學科方向

在前期學科發(fā)展基礎上，基礎醫(yī)學院重新調整、凝練了5個以臨床問題為導向的重點學科發(fā)展方向，包括免疫學、神經(jīng)科學、血管科學、蛋白酶體修飾降解與疾病、腫瘤學。圍繞這5個方向，建設了基礎醫(yī)學科研共享平臺。在廣州市高水平大學建設經(jīng)費支持下，近三年集中采購了一批大型高精尖儀器設備，平臺由專人管理，網(wǎng)站預約使用，開放共享。

1.2開展學科共建

在校級層面主導下，基礎醫(yī)學五大學科方向與附屬醫(yī)院對應臨床科室以及呼吸疾病國家重點實驗室開展學科共建。共建單位之間制定了共建合作框架，規(guī)定了合作的范圍、內(nèi)容和任務。同時，聯(lián)合申報科研項目，并聯(lián)合開展以臨床醫(yī)學問題為導向的科學研究。

1.3學科共建助推教學改革

在凝練學科方向、開展學科共建的同時，強化科教融合，遵循科研反哺教學、學科共建助推教學改革、學科共建成效轉化為提升人才培養(yǎng)質量的指導思想，制定了學科共建促進基礎醫(yī)學教學改革的實施方案，明晰教學改革的目標、主要內(nèi)容和實施路徑、預期成效等。同時，組建基礎與臨床教學團隊，全面推進基礎醫(yī)學課程內(nèi)容優(yōu)化、育人模式改革，通過案例式教學以及“導師制與個性化”培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學生的綜合素質和核心能力，持續(xù)提升人才培養(yǎng)質量。

2學科共建促進基礎醫(yī)學教學改革

2.1優(yōu)化基礎醫(yī)學課程內(nèi)容

2.1.1將臨床問題為導向的科研進展融入課堂教學

科學研究促進教學改革。依托科研優(yōu)勢，將科研的新思維、新方法、新技術等運用于課堂教學，貫穿于人才培養(yǎng)過程[3]。基礎與臨床教學團隊一方面將以臨床疾病為研究導向的科研進展、學科前沿知識融入到基礎醫(yī)學的課堂教學中[2]，讓學生分享解決相關臨床問題的科研新進展和新發(fā)現(xiàn)，這既開闊了學生視野，也有助于學生創(chuàng)新性思維和臨床思維能力的培養(yǎng)；另一方面以臨床問題為導向，注重基礎與臨床知識的交叉融合，精心設計一批基礎與臨床相融合的教學案例，通過案例式教學，培養(yǎng)學生應用多學科知識解決臨床實際問題能力。

2.1.2將研究成果轉化為課程教學內(nèi)容

科研反哺教學，教學團隊將以臨床問題為導向的科研成果及時轉化為課程教學內(nèi)容，使學生在了解科研新發(fā)現(xiàn)、新成果的同時，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新性思維能力。一是將以臨床問題為導向的科研成果轉化為實驗教學項目，如將教育部獲獎成果——“辛伐他汀抗心肌肥厚和心力衰竭作用及機制研究”轉化為“辛伐他汀對抗H2O2所致的動脈內(nèi)皮急性損傷”實驗項目，啟迪學生開展機能設計性實驗，培養(yǎng)創(chuàng)新精神與實驗設計能力；又如將衛(wèi)生部獲獎成果——“診斷肝癌的甲胎蛋白酶標電泳測定法”轉化為“肝癌的檢測方法與防治”虛擬仿真實驗項目，既解決了實體實驗所涉及的高成本、高消耗和酶標試劑配制難等問題，也有利于啟迪學生進行分子醫(yī)學的設計性實驗，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維能力。二是將研究成果轉化為課程教學內(nèi)容，如將“NGF基因修飾的神經(jīng)干細胞移植治療老年學習記憶減退”研究成果轉化為“再生醫(yī)學概要”課程內(nèi)容；又如將“腫瘤靶向的MRI/熒光納米分子探針的構建及其光磁成像的研究”的研究成果轉化為“分子影像學”課程內(nèi)容，使學生在學習中分享解決臨床相關問題的科研新發(fā)現(xiàn)和新成果。

2.1.3聯(lián)合研發(fā)特色虛擬仿真實驗項目夯實教學內(nèi)容

教學團隊將現(xiàn)代信息技術與醫(yī)學教育深度融合，以臨床問題為導向，聯(lián)合研發(fā)基礎與臨床相結合的特色虛擬仿真實驗教學軟件并應用到教學中[3]，讓學生了解基礎學科相關知識在臨床上的應用，培養(yǎng)運用多學科知識解決臨床實際問題的能力。教學團隊已聯(lián)合研發(fā)了“納米分子影像探針對腫瘤診斷和治療”“溺水后人體機能變化與急救”“高致病性病原體患者采樣及檢測”“華支睪吸蟲病的檢測與防治”“椎間盤的解剖與臨床”等6個原創(chuàng)性虛擬仿真教學項目，作為特色實驗項目夯實教學內(nèi)容，并應用于醫(yī)學類本科生的實驗教學。如研發(fā)的“溺水后人體機能變化與急救”虛擬仿真教學項目，利用ESP電子標準化病人，以臨床問題為導向，以3D仿真形式動態(tài)模擬人體呼吸系統(tǒng)的解剖結構和生理功能、溺水后人體生理功能改變、病理生理機制以及現(xiàn)場急救方法，該項目補充了實體實驗中高危實驗項目的缺失，拓展了實驗的廣度和深度，也讓醫(yī)學生早期接觸臨床場景，培養(yǎng)應用多學科知識解決臨床實際問題能力。此外，也有利于普及溺水知識與急救技能，提高溺水后搶救的成功率，惠及大眾健康。

2.1.4將高端綜合模擬人應用于機能實驗教學

教學團隊注重基礎實驗與臨床實訓相結合，將高端綜合模擬人應用于機能實驗教學以拓展實驗內(nèi)容，獨立開設《模擬機能實驗學》課程。教學團隊編寫臨床病例，并聯(lián)合研發(fā)了21款虛擬仿真實驗項目，如呼吸功能異常的病理生理機制、失血性休克等項目。以高端綜合模擬人（ECS）為載體，按照“臨床病例-計算機編程語言-ECS演示其體征-動物實驗”方式開展基礎與臨床相結合的實踐教學。通過ECS演示臨床病例，學生從病情的演變過程獲取相關信息，然后教師引導學生獨立思考如何應用多學科知識解釋臨床現(xiàn)象與疾病發(fā)生機制。這種“虛實結合”實驗教學，一方面補充了動物機能學所不能觀察到的部分病理生理變化現(xiàn)象，也拓展了在動物和人體不能實現(xiàn)的實驗；另一方面實現(xiàn)了基礎與臨床的深度融合，有利于學生早期接觸臨床情景和培養(yǎng)臨床思維能力。

2.2革新育人模式

在優(yōu)化課程內(nèi)容、將科研的新思維和新方法應用于課堂教學的同時，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，以學生為中心，能力培養(yǎng)為導向，課內(nèi)實施案例式教學，課外試行“導師制與個性化培養(yǎng)”模式，通過課內(nèi)、課外的一體化教學，提升學生的綜合素質和核心能力。

2.2.1實施案例式教學

自2016年開始，教學團隊在臨床醫(yī)學等醫(yī)學類專業(yè)1～2年級的病理學、生理學等課程教學中開展案例式教學（CBL教學），以學生為中心，能力培養(yǎng)為導向，通過融合臨床問題的案例討論，致力于培養(yǎng)學生的自主學習能力、臨床思維能力和應用多學科知識解決實際問題能力[4]。下面以病理學CBL教學為例，介紹教改課的具體實施。

（1）病案設計。教學團隊首先聯(lián)合設計一批基礎與臨床相融合的教學案例，如病理學課程，教學團隊精心設計腫瘤、炎癥、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病等教學案例，每個教學案例均附有3～5個以臨床問題為導向、多學科融合的啟發(fā)性問題，引導同學們自學和查閱資料。教學案例提前一周發(fā)給學生準備。

（2）課前準備。課前準備是教改課的重要教學環(huán)節(jié)，主要任務有：一是課前分組及發(fā)放相關資料；二是學生根據(jù)實驗指導中所提供的病案臨床資料結合尸解標本進行個人學習和組內(nèi)協(xié)作學習；三是根據(jù)教學病案提出的啟發(fā)性問題，各小組對患者的發(fā)病經(jīng)過、病理診斷進行初步分析，并制作匯報課件。匯報內(nèi)容包括診斷、診斷依據(jù)和知識分享等。該環(huán)節(jié)側重培養(yǎng)學生的自主學習能力和臨床思維能力。

（3）CBL課堂。CBL課堂是教改課的主要教學環(huán)節(jié)。主要任務有：一是各組分配不同的任務：如講解大體標本、講解尸解切片、解釋癥狀和體征、分析發(fā)病經(jīng)過和死亡原因、提問與回答等。各小組就不同的任務做發(fā)言準備，同時輪流觀看大體實物標本；二是各組匯報與討論：每組代表就本組任務進行講解和分析，同組其他成員可補充和回答，而其他組同學就該組的分析、表述等提出質疑，并展開討論，著重培養(yǎng)同學們查找病變、正確診斷的思路和方法。三是教師引導與總結：教師一方面引導同學提問和思考，另一方面是歸納和總結，幫助理清思路和解決問題。該環(huán)節(jié)側重培養(yǎng)同學們的臨床思維能力和應用多學科知識解決實際問題能力。

2.2.2試行“導師制與個性化培養(yǎng)”模式

（1）培養(yǎng)模式。在課內(nèi)實施案例式教學的同時，課外試行“導師制與個性化培養(yǎng)”模式[5-7]，即實行導師制，以臨床導向的大創(chuàng)項目為抓手，能力培養(yǎng)為核心，實施“三早教學和三結合培養(yǎng)”模式?！叭缃虒W”——“早進實驗室、早科研、早臨床”；“三結合培養(yǎng)”——大創(chuàng)項目與臨床問題相結合、大創(chuàng)項目與科研訓練相結合、大創(chuàng)項目與學科競賽相結合。

（2）具體做法。由1～2年級的醫(yī)學類學生組成若干個科研興趣小組，科研興趣小組配備“雙導師”，由基礎和臨床各1名老師為指導老師，兩名導師聯(lián)合制定科研興趣小組的個性化培養(yǎng)方案，以臨床導向的大創(chuàng)項目為抓手，引導學生開展科研創(chuàng)新實踐，致力于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力。一是大創(chuàng)項目與臨床問題相結合，大創(chuàng)項目的選題、申報及項目實施是學生科研訓練的重要途徑。大創(chuàng)項目選題結合臨床實際需要，科研興趣小組首先通過到附屬醫(yī)院調研、見習等方式尋找自身感興趣的臨床問題，然后根據(jù)臨床實際需要、查閱相關文獻提出以臨床疾病為研究導向的初步選題，最后在導師指導下確定符合要求的選題。二是大創(chuàng)項目與科研訓練相結合，大創(chuàng)項目選題確定后，科研興趣小組在導師指導下設計實驗方案，并撰寫大學生科技創(chuàng)新項目申報書，申報各級大創(chuàng)項目；而大創(chuàng)項目立項后，科研興趣小組通過實驗室開放進行相關科研技能訓練后，在導師指導下獨立開展科研實驗，并對實驗結果進行統(tǒng)計、分析以及撰寫科研論文。三是大創(chuàng)項目與學科競賽培育相結合，在大創(chuàng)項目基礎上，遴選部分已有階段性成果的優(yōu)秀項目作為學科競賽培育項目，經(jīng)進一步培育，再選送參加各級別的學科競賽。3年多的實踐表明，“三早教學和三結合培養(yǎng)”模式有效提升學生的創(chuàng)新意識、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力等核心能力，有助于培養(yǎng)高素質的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。

3建設成效

3.1學科建設成效

3年來，基礎醫(yī)學學科取得了較大進步。2018年基礎醫(yī)學獲批一級學科博士點?；A醫(yī)學整體納入廣東省高水平大學建設項目，同時納入廣東省高等教育“沖一流、補短板、強特色”提升計劃重點建設學科名單；獲批國家“111計劃”引智基地；新增省級重點實驗室2個、廣州市重點學科1個。學科內(nèi)多人獲得廣東省“珠江學者”人才稱號，國家自然科學基金立項數(shù)翻倍增長等。

3.2人才培養(yǎng)質量

3年來，基礎與臨床學科共建有效促進了基礎醫(yī)學教學改革，而相關的教學改革有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、自主學習能力、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力，人才培養(yǎng)質量有效提升。

3.2.1專業(yè)技能扎實

3年來，臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率分別為84.77%、90.16%、87.11%，分別高出全國11.18%、16.41%、12.82%；在專業(yè)技能比賽中也取得較好成績：獲得全國“挑戰(zhàn)杯”大學生課外學術科作品大賽國家級二等獎1項、省級特等獎等6項，獲全國大學生臨床技能競賽華南賽區(qū)一等獎、二等獎多項。

3.2.2創(chuàng)新實踐能力有效提升

近年來，臨床醫(yī)學等專業(yè)學生參加創(chuàng)新科技活動的人數(shù)達到2000多人次，獲各類大創(chuàng)項目242項，其中國家及省級項目101項。獲專利10多項；學科競賽獲獎50多項，其中國家級獎項10余項，省級獎項30多項；開發(fā)創(chuàng)新性實驗項目500多項；公開發(fā)表科研論文58篇。

篇8

關鍵詞：系統(tǒng)解剖學，課堂教學，云板書教學

《系統(tǒng)解剖學》是醫(yī)學各專業(yè)基礎核心課程，與醫(yī)學后續(xù)課程以及臨床各科聯(lián)系密切。長期以來，國內(nèi)各醫(yī)學院?！断到y(tǒng)解剖學》課堂教學基本上都是采用PPT課件授課，該授課模式教學內(nèi)容比較系統(tǒng)，規(guī)范；但它同時存在著重知識傳授，輕能力和素質培養(yǎng)的缺陷，尤其是在學生自主學習能力培養(yǎng)和臨床思維發(fā)展方面得不到足夠的重視和落實［1］。在網(wǎng)絡如此發(fā)達的今天，這種教學方法對高等醫(yī)學院校的學生們越來越不受用。鑒于此，本課題組以醫(yī)衛(wèi)碼頭云平臺為載體，通過構建《系統(tǒng)解剖學》課程云板書課件，并實施網(wǎng)絡平臺下的云板書教學。經(jīng)過二輪的教學實踐，取得了比較滿意的效果。

1云板書教學概況

云板書教學是教師通過搜集課程優(yōu)質資源，利用photoshop軟件，構建格式規(guī)范的教學地圖，并將教學地圖上傳到專業(yè)網(wǎng)絡平臺，在網(wǎng)絡環(huán)境下展開的教學活動。云板書教學的關鍵在于云板書的構建，它包含二部分內(nèi)容，其一是云板書課件的制作，它需要大量優(yōu)質資源做鋪墊，其二是以云板書課件為載體創(chuàng)建云鏈接，它需要教師具備廣博的多學科知識。云板書課件通常采用JPG和PSD二種格式保存，以滿足學科知識不斷更新和信息不斷拓展的需要；云板書課件全天候掛在網(wǎng)絡上，只要網(wǎng)絡通暢學生便可以不受時空限制自主學習，學生可以根據(jù)自身的需要或興趣有目的地對學習內(nèi)容進行重復和拓展，便利了學生的溫故知新；云板書課件可以拷貝給學生，在缺乏網(wǎng)絡條件時學生照樣可以瀏覽自學，鞏固了學生的學習自；以云板書課件為載體，通過創(chuàng)建云鏈接標注，實現(xiàn)優(yōu)秀網(wǎng)站信息、視頻、圖片等資源的網(wǎng)絡共享，促進不同學科知識的交叉滲透融合，促成臨床思維能力的培養(yǎng)。和傳統(tǒng)PPT課件教學相比，云板書教學的最大優(yōu)勢是激發(fā)了學生自主學習能力，打破了學科知識壁壘，拓展了學習視野，培養(yǎng)了學生臨床思維能力。

2云板書的構建

2.1云板書格式

依據(jù)目前課堂教學屏幕投影尺寸和實際聽課學生人數(shù)，我們將云板書課件（圖片）的畫布寬度固定為150cm，高度則根據(jù)知識點內(nèi)容多少而定，一般設定為450~750cm左右，分辨率設為72像素/英寸。系統(tǒng)解剖學云板書課件主要由文字和圖片二部分內(nèi)容構成，云板書左側1/3左右版面用于主要知識點文字描述，右側2/3左右版面用于圖片等插入。云板書課件內(nèi)的主標題、分標題、正文文字部分分別采用黑體4號加粗、黑體4號和宋體小4號字編排，云板書內(nèi)的圖片大小要求在600像素以上，以保證課堂教學時圖像的清晰度和放大要求。

2.2云板書內(nèi)容

2.2.1云板書課件

一般由標題、知識概要、正文、思維導圖、專業(yè)名詞、問題思考等部分構成，標題按照人民衛(wèi)生出版社第8版《系統(tǒng)解剖學》章節(jié)目錄要求編排，考慮到各章節(jié)主要知識點分布多少不同，我們將系統(tǒng)解剖學課程中的21章內(nèi)容分解成28個云板書課件，每個云板書課件囊括一個完整的知識體系。云板書課件中的知識概要欄目主要介紹該知識體系的概況、相關學科的聯(lián)系、臨床應用價值等，相當于引文或導學；正文欄目一般由2部分內(nèi)容構成，即主要知識點描述和優(yōu)質圖片等資源展示；思維導圖欄目以圖表格式凝練各知識點，使知識點脈絡清晰，便于學生思維記憶［2，3］；考慮到解剖學專業(yè)名詞繁多且重要，我們特設解剖學專業(yè)名詞欄目，呈現(xiàn)重要專業(yè)名詞，并加以科學解釋；問題思考欄目則通過設立與該知識點相關的重要醫(yī)學問題，幫助學生帶著問題預習，圍繞問題聽課，結合問題思考。

2.2.2云板書鏈接

在網(wǎng)絡環(huán)境下打開醫(yī)衛(wèi)碼頭（）云平臺，在主講管理臺頁面找到“個人資源管理”欄目并打開，展示云板書管理窗口，跳出上傳的全部云板書課件，選擇需要的云板書課件，點擊“編輯”，在跳出的頁面里根據(jù)教學需要創(chuàng)建鏈接標記，與事先瀏覽過并認可的專業(yè)網(wǎng)站、圖片庫、視頻庫相鏈接，還可以直接通過標記插入自編的學習資料等學習資源，學生在線時只要點擊云板書課件上的不同標記便可進入相應的鏈接地址，瀏覽網(wǎng)站資源，下載網(wǎng)絡圖片，觀看網(wǎng)絡視頻。

2.2.3云板書二維碼

上傳的云板書全部有二維碼標識，學生通過手機掃描二維碼可即時進入相應云板書界面，便于學生自主學習。

3云板書教學實踐

我們以人民衛(wèi)生出版社第八版《系統(tǒng)解剖學》教材內(nèi)容為依據(jù)，以醫(yī)衛(wèi)碼頭（）云平臺為載體，在2014級、2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生《系統(tǒng)解剖學》課堂教學中實施云板書線上線下教學。我們的做法是：以授課班級為單位建立解剖學微信群，以寢室為單位建立解剖學學習小組，寢室長同時擔任學，負責本寢室成員學習情況記錄，組織寢室成員開展自主學習活動，落實老師布置的學習任務，每次課前以寢室為單位布置預習內(nèi)容，并組織小組討論，寢室長負責記錄每位同學的預習討論情況，并將每位同學的預習討論結果作為平時成績記入期末考評，經(jīng)預習和集體討論后仍無法解決的問題于上課前通過微信反饋給授課老師，老師課前收集好各學習小組反饋的問題，在課堂教學中著重圍繞這些問題展開講解，而對于學生已理解的知識點不再作講解。根據(jù)系統(tǒng)解剖學學習指南的要求，改革授課形式，將40min的課堂教學內(nèi)容分解為數(shù)個10min甚至更小的“微課程”［4，5］，其中穿插圖片、視頻以及多個小問題，合理控制時間，巧妙設計問題和答案。旨在從根本上改變傳統(tǒng)課堂教學教師滿堂灌現(xiàn)象和學生“上課記筆記，課后看筆記，考前背筆記，考后全忘記”的學習模式。

4云板書教學效果分析

4.1提高了學生自主學習能力

通過課前預習，激發(fā)每一位同學自主發(fā)現(xiàn)問題，并通過線上線下查閱資料解決問題，對于解決不了的問題進行小組討論，發(fā)揮寢室成員集體智慧，經(jīng)討論仍然解決不了的問題，交由課堂解決；課堂上老師主要圍繞學生懸而未決的問題進行講解，由于這些均是學生百思不得其解的問題，學生聽課興趣濃厚，學習積極性激增，課后通過布置相關的解剖學綜合性問題，由學生課后查閱討論解決。通過課前、課堂、課后三部曲的激發(fā)，每位學生均反復體驗了自主發(fā)現(xiàn)問題時的驚奇感，自主解決問題后的成就感，以及求知探索過程中帶來的樂趣，學生自主學習能力有了顯著提高。

4.2拓展了學生獲取相關知識的信息渠道

除了線上利用云板書課件和云鏈接提供自主學習資源外，學生還可以帶著問題到圖書館、閱覽室查閱相關資料，在資料查閱過程中，實現(xiàn)線上線下信息互補，拓展學生獲取相關知識的信息渠道，激發(fā)學生探索未知的內(nèi)驅力和學習動機，不斷開闊學習視野，成就未來。

4.3促進了學科知識的滲透融合

學生在探索解決問題的過程中，隨著已有問題的不斷解決，更深入的跨學科問題會在查閱資料的同時不斷涌現(xiàn)出來，真是一波未平一波又起，而這種情景的出現(xiàn)會自發(fā)地激起學生一浪高于一浪的求知欲，在這樣的良性循環(huán)下，學科間的知識壁壘蕩然無存，不經(jīng)意間跨學科知識得到充分融合。

4.4對網(wǎng)絡環(huán)境提出了考驗

課前、課中、課后諸多環(huán)節(jié)的學習始終離不開良好網(wǎng)絡條件的支撐，學生手機端二維碼掃描后云課件的呈現(xiàn)同樣需要高效網(wǎng)絡環(huán)境的支持，因此，云板書教學需要賞心悅目的網(wǎng)絡環(huán)境。

4.5對教師水平提出了嚴峻挑戰(zhàn)

雖然大量的時間都是學生自主學習，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題過程也主要由學生自主完成，但是，學生解決不了的問題往往比較棘手，而且這些問題很多都是跨學科的，對于長期從事單一解剖學教學的老師來說無疑是一大考驗，來自學生端的問題倒逼著老師們不斷求知探索，以不斷擴充知識容量。

作者:吳仲敏 汪旭明 陳永峰 單位:臺州學院

參考文獻：

［1］龔克.建設創(chuàng)新型國家與大學人才培養(yǎng)模式的改革［J］.中國高教研究，2006（11）:16-18.

［2］柯純.巧制思維導圖提高課堂實效———以譯林版《牛津高中英語》為例［J］.江蘇教育，2016（43）:72-73.

［3］劉艷芳.思維導圖在解剖學基礎教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（23）:44-45.

篇9

1臨床營養(yǎng)學教學中面臨的問題

雖然我國的飲食療法源遠流長，古代的醫(yī)學家也積累了許多關于食物、營養(yǎng)與人體健康方面的資料，祖國醫(yī)學史上早有“醫(yī)食同源”、“藥食同源”的說法，還出現(xiàn)了許多與飲食治療方面有關的書籍，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《食療本草》、《千金要方》、《飲膳正要》等。但作為一門系統(tǒng)的學科，臨床營養(yǎng)學學科的創(chuàng)建是近些年才展開的工作。目前如何進行臨床營養(yǎng)學教育不僅是各國醫(yī)學教育研究的熱點，也是我國培養(yǎng)醫(yī)學人才面臨的問題之一［3］。作為一門年輕的學科，臨床營養(yǎng)學的教學過程中面臨著教學內(nèi)容不夠完善、教學資源短缺、缺乏臨床實踐教學經(jīng)驗等諸多問題。我校臨床、麻醉、檢驗、護理、口腔、影像等專業(yè)都開設了本門課程，大多為選修課。在學習臨床營養(yǎng)學課程時，學生雖然具備了一定的醫(yī)學基礎知識和相關各臨床學科的專業(yè)知識，但由于他們對預防醫(yī)學的相關知識了解較少，且部分學生對學習非專業(yè)課程興趣不大，因此如何改進常規(guī)的教學方法，激發(fā)學生的學習興趣，充分發(fā)揮其主觀能動性以搞好臨床營養(yǎng)學的教學工作顯得尤為重要。

2循序漸進，把握正確的授課程序

在安排臨床營養(yǎng)學授課內(nèi)容時，考慮到非預防醫(yī)學專業(yè)學生對營養(yǎng)學的基礎知識了解甚少，所以在講授過程中將整個課程分為兩部分即“營養(yǎng)學基礎知識”及“營養(yǎng)與疾病的相關問題”進行講述。授課初始，要將營養(yǎng)學最基本的、也是較為重要的知識點講授給學生。由于學時數(shù)有限，所以在講述時要打破常規(guī)的授課次序，把準備作為專題介紹的內(nèi)容以外的各章節(jié)的重點放在緒論中作一概要講解，讓學生對整個營養(yǎng)學包括相關的食品安全知識有一全面系統(tǒng)的了解和認識，為后面講述營養(yǎng)與疾病的相關內(nèi)容作一很好的鋪墊;在“營養(yǎng)與疾病的相關問題”講授中，先進行臨床營養(yǎng)學概論的講述，包括營養(yǎng)治療的基本內(nèi)容、組織管理、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)病例的書寫、住院病人的營養(yǎng)評價等;在講授營養(yǎng)與常見疾病的膳食治療時，先簡要回顧該類疾病的發(fā)病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及主要治療措施等有關內(nèi)容，再重點講授該類病人可能存在的營養(yǎng)問題，最后對疾病的飲食調控原則及營養(yǎng)治療方案進行講解，讓學生懂得如何在了解病人病情及臨床治療措施的基礎上合理指導飲食。同時結合實例列舉各類疾病的營養(yǎng)治療食譜，鞏固了相關理論知識，提高了學生的實際應用水平。由于講述的部分內(nèi)容教材上并未涉及，所以備課時整合了許多其它的相關資料應用于課程講授中并將講授的內(nèi)容進行了重新的編排與整合，利于學生學習，豐富了講課內(nèi)容，提高了授課水平。

3將營養(yǎng)學知識和原理與日常生活緊密結合，激發(fā)學生的學習興趣

在授課過程中，利用自制的多媒體課件，以圖文并茂的形式生動、形象地展示食物與營養(yǎng)對人體健康及疾病發(fā)生、發(fā)展和預后的影響，同時利用營養(yǎng)學的知識和原理適時指導學生的攝食行為，學以致用，讓學生改變不良的飲食習慣，平衡膳食，合理營養(yǎng)，崇尚健康的生活方式。這種結合學生自身實際的講解極大地激發(fā)了學生的學習興趣，收到了良好的教學效果。

4將學科的前沿動態(tài)及教師的科研成果運用于教學實踐中充實教學內(nèi)容在臨床營養(yǎng)學的教學過程中無論是營養(yǎng)學基礎知識的介紹，還是營養(yǎng)與疾病相關問題的闡述，都利用多媒體課件的優(yōu)勢將教師的最新科研成果及本學科的前沿動態(tài)及時地融入到講課過程中，開拓思路，讓學生對所學理論知識的實際應用有了更為深刻的認識和了解。例如在講授營養(yǎng)監(jiān)測的相關內(nèi)容時，結合教師的科研項目“內(nèi)蒙中西部地區(qū)蒙漢族學生營養(yǎng)監(jiān)測及改善對策研究”的課題成果進行講解，學生不但對營養(yǎng)監(jiān)測的相關內(nèi)容有了較為直觀的認識，同時對科學研究的方法也有了一定的了解。

篇10

【摘要】 病理學實驗教學是醫(yī)學生學好《病理學》的重要環(huán)節(jié)，直面病理學實驗教學的現(xiàn)狀，分析其存在的問題，能夠為有針對性地、切合實際地進行改革提供思路，從而促進病理實驗教學的全面發(fā)展，為培養(yǎng)21世紀高素質的醫(yī)學人才創(chuàng)造條件。

【關鍵詞】 病理學；實驗教學；改革

病理學實驗教學作為病理學教學的一個重要組成部分，是病變最生動、直觀、感性的直接體現(xiàn)，尤其是當學生首次這么近距離地觀察各種疾病病灶，在感官上受到強烈的刺激，從而激發(fā)好奇心，調動學習興趣。而當這種好奇心被平鋪直敘的、冗長的解釋和說明一次次重復抑制，學習的過程變主動為被動，味如嚼蠟，索然無趣，這是病理學實驗教學的核心問題所在。病理學是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，而病理學實驗課又是理論聯(lián)系實踐的紐帶，因此實驗課的教學尤為重要。改革單一化、封閉式的課堂教學，提倡多樣化的、開放型的創(chuàng)新教學勢在必行。

1 病理學實驗教學的現(xiàn)狀

1.1 傳統(tǒng)的教育模式仍占主導地位 病理學實驗教學由本系統(tǒng)知識回顧（課件復習理論課內(nèi)容）、大體標本觀察與講解、顯微鏡切片觀察與講解三部分構成，基本上傳承著傳統(tǒng)的“灌注式”和“填鴨式”的教學方法。大體標本和切片的觀察也在教師的講解中進行。雖然傳統(tǒng)的授課方法較為系統(tǒng)與深入，而且在有限的時間內(nèi)能夠全面復習理論課內(nèi)容，但卻不能夠充分調動學生的學習積極性，缺乏活力，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型人才[1]，出現(xiàn)了“高分低能”，“知識”和“能力”嚴重脫節(jié)現(xiàn)象[2]。目前，高等教育正在逐漸由精英教育向大眾教育轉變，人才的培養(yǎng)由專業(yè)型向復合型轉變[2]，本科教育的目標定位是培養(yǎng)社會中堅，以培養(yǎng)具有寬廣知識面和較強社會適應能力、從事一切非學術研究工作的高素質實用復合型人才為主[3]。本科教育的人才培養(yǎng)模式側重在通識教育模式與實用復合型人才培養(yǎng)模式的結合上，培養(yǎng)從事科技開發(fā)和推廣以及將設計、規(guī)劃等轉化為現(xiàn)實產(chǎn)品的實用通識型和專業(yè)型人才[3]。因此培養(yǎng)各專業(yè)本科醫(yī)學生的主動學習能力、邏輯判斷能力、獨立思考能力、分析和解決實際臨床問題能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力成為新世紀的醫(yī)學教學重點。

1.2 陳舊的教學思維限制實驗課授課效果 師者僅僅“傳道、授業(yè)、解惑”的教學思維已經(jīng)遠遠不能滿足現(xiàn)代教育的需要，現(xiàn)代教育學界對“教學”賦予的新涵義是“教學生會學”[4]。病理學實驗課是學生對理論課所講疾病的具體實踐，不僅是學生掌握疾病本質，深刻體會和全面、真正理解疾病的過程，更為培養(yǎng)學生主動學習能力、獨立分析、思考能力提供了一個廣闊的平臺。因此教師必須更新教育觀念，傳授知識和培養(yǎng)能力才是教學的雙重目的和最終歸宿。

1.3 病理學實驗教學條件限制 學生觀察切片需用顯微鏡，陳舊的顯微鏡不易觀察或視野不清，影響學生與教師隨時良好的教學互動。此外，由于學生數(shù)量的增加，所用的大體標本和切片標本相對不足，需要隨時加以補充。尤其是新增專業(yè)的實驗教學，如口腔醫(yī)學，《口腔組織病理學》的實驗標本和切片的相對短缺，會影響教學效果。

1.4 病理學實驗課內(nèi)容多，學時數(shù)相對不足 針對臨床醫(yī)學的學生，有些重要疾病也只能是概要講解，大致觀察。比如：呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性肺源性心臟病，患病率近0.5%，是北方地區(qū)的常見病，應該在重點講解病理變化的基礎上擴展開來，強化臨床病理聯(lián)系，讓學生了解到患者在原有肺疾病的臨床癥狀和體征外，又出現(xiàn)了以呼吸功能不全和右心衰竭為主的臨床表現(xiàn)，甚至是臨床上常規(guī)的治療原則都應該大致介紹，既可以加深學生對疾病的認識，又增加了趣味性，從而能夠調動學生的學習興趣。

2 病理學實驗教學改革措施

2.1 采用PBL[5]開放式教學和傳統(tǒng)教學相結合的教學模式 PBL是一種以學生為主、教師為輔的開放式教學模式。如在病理學實驗教學中，即是在教師的參與下，圍繞具體疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變、病理臨床聯(lián)系、結局和轉歸等問題進行討論。學生對已有的臨床資料要靠自己去思考、分析和判斷。甚至除了病人的臨床表現(xiàn)外，還有實驗室及特殊檢查改變、疾病演變過程，甚至涉及其他相關學科的一些知識等等，這些是教材所沒有的，這就促使他們?nèi)フJ真讀書，查閱資料，甚至相互討論。這樣使學生由機械的學習變?yōu)殪`活的學習；由灌輸式學習變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)式學習；由封閉式學習變?yōu)殚_放式學習；由被動式學習變?yōu)橹鲃邮綄W習，從而提高了學生學習的主動性，提高了思考分析判斷能力和全面考慮問題、解決問題的能力。同時輔之以適當?shù)膫鹘y(tǒng)講解的方法，這樣既能保證學習的重點內(nèi)容達到精、深、透，培養(yǎng)學生的學習能力，又能確保教師在有限的時間內(nèi)能夠講授教學大綱中需要學生熟悉和了解的內(nèi)容，兩種教學方式取長補短、相互補充。在我國有部分醫(yī)學院校已經(jīng)試用PBL教學法，教學效果良好[6－7]。

2.2 改進教學思想，注重培養(yǎng)能力 在規(guī)定的時間內(nèi)讓學生學習一種疾病，然后對該病作一個全面的介紹，甚至包括臨床檢查項目和可能的預后，鍛煉學生主動學習能力；通過精心收集、編寫各種側重點、考核點不同的病例，采用PBL教學，鍛煉學生的全面分析、思考能力，或實際問題處理能力，或創(chuàng)新思維培養(yǎng)等等。也可以充分利用醫(yī)院病檢的標本，讓學生帶著問題自己動手，提高學生的實際操作能力等等。要做到授課效果最佳，則需要在實踐中摸索總結經(jīng)驗、進一步完善授課內(nèi)容及方式。

2.3 實行病理學實驗課考試制度 病理學理論課考試是考核學生基本知識的掌握情況和對知識的記憶程度，而實驗課的考試應該是對學生能力的測試。學生的實驗報告只能算作平時成績。考試形式可以多樣，試題需要精心編寫或設計。考核內(nèi)容主要是學生的主動學習能力、邏輯判斷能力、獨立思考能力、分析和解決實際臨床問題能力、創(chuàng)新能力、實際動手能力等等。如此才可以客觀地反映學生的學習成績。同時也可以檢驗教師的教學水平。

2.4 發(fā)揮主觀能動性，改善病理學實驗教學條件 充分利用病理外檢資料，收集和補充典型的大體標本和切片。同時可以通過數(shù)碼照相和圖文分析系統(tǒng)將制得的標本或切片轉換為圖片格式，作為多媒體實驗教學課件的資源。充分利用網(wǎng)絡資源，可以下載相關的圖片和資料供學生學習，也可以將實驗課課件直接掛在校園局域網(wǎng)上，學生隨時可以上網(wǎng)瀏覽學習。

2.5 充分利用第二課堂，積極開展病理學創(chuàng)新性實驗 有計劃、有組織地安排學生協(xié)助教師進行尸體解剖，熟悉尸體解剖的整個過程，在教師指導下認真仔細觀察各個重要臟器是否有病變及病變特點，并初步分析其死因。之后，可以讓學生參觀并了解病理切片整個制作過程，然后進行鏡下觀察，分析討論，最后書寫尸檢報告。本教研室已開展此項工作，學生踴躍參加，積極發(fā)言，認真分析，學習變被動為主動，提高了思考分析判斷能力和全面考慮問題的能力。

總之，適應當前醫(yī)學教育的發(fā)展形勢，結合實際情況探索效果更好的病理學實驗教學模式，注重學生創(chuàng)造性的培養(yǎng)，充分發(fā)揮病理學實驗教學的優(yōu)勢，將基礎知識與臨床知識緊密結合起來，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，為學生以后臨床課的學習及創(chuàng)造性工作奠定結實基礎是病理學實驗教學的目的，如何進一步完善、提高病理學實驗課教學質量是我們今后努力的方向和需要不斷探索的課題。

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