導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學對視力的要求，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

責任護士的職業(yè)道德表現(xiàn)在對病人要誠懇、熱情、禮貌；對工作要認真負責，一絲不茍，機智果斷；對同事要熱情幫助，平易近人，不偏激，不獨斷。視病人如親人，并把對病人的愛心、同情心、關心、耐心、責任心貫穿于日常工作中。

2醫(yī)療護理知識要全面

責任護士不僅要掌握基礎理論知識，而且還要具備豐富的專科理論知識和臨床經(jīng)驗。另外護理技術操作要熟練敏捷，如靜脈穿刺、灌腸、洗胃、吸氧、換藥等。動作要輕巧、麻利，所以掌握熟練的護理技術是對責任護士的基本要求，也是做好醫(yī)療、護理工作的必備條件。

3工作要有靈活性

護理工作繁忙，事比較多，經(jīng)常在有限的時間內(nèi)從一項工作轉(zhuǎn)向另一項工作。所以責任護士要眼觀六路、耳聽八方，工作中邊處置、邊思考，做到各項工作都準確無誤。

4要有高度敏銳的觀察力

責任護士除觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標外，還要觀察病人細微的行為，軀體動作和語調(diào)等變化。責任護士要通過直接或間接的方式去獲得病人的直觀資料，以便在治療護理過程中，提出并解決病人的護理問題及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。

5要有敏銳豐富的想象力

在開展整體護理過程中，不僅要求責任護士具有準確的記憶力，而且還要有勤于思考、善于想象的能力，這樣才能對病人有一全面的認識，以作出正確的評估，將發(fā)生的、可能發(fā)生的、潛在的問題進行歸納、總結(jié)，才能達到實施有效完美護理的目的。

6要有正確的溝通技巧

責任護士在與病人交談時，要耐心傾聽，不可隨便插話。談一些自己對問題的看法和感受，使病人得到關懷與幫助，以得到病人的信任，取得病人的積極配合，空余時間多與病人交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇2

【關鍵詞】 高壓氧治療　視網(wǎng)膜靜脈栓塞

【Abstract】 Objective: To Observed in the conventional drug treatment of retinal vein thrombosis， while the use of hyperbaric oxygen therapy treatment. Methods: 32 cases of the use of the treatment group Danshen， CDP-choline， vitamin C， at the basis of this add on hyperbaric oxygen therapy. Control group 30 cases， only use the above-mentioned medication. Patients were observed before and after treatment visual acuity， central retinal vein blood flow velocity (CRV)， central retinal artery peak systolic velocity (PSV). Results: The treatment group significantly improve visual acuity， CRV， PSV significantly increased， compared with the control group were significantly different， more effective than the control group. Conclusion: Hyperbaric oxygen combined drug therapy of retinal vein thrombosis significant effect， is worth promoting joint treatment.

【Key words】hyperbaric oxygen therapy retinal vein embolization

視網(wǎng)膜靜脈栓塞是眼科常見致盲疾病之一。其病因復雜目，治療棘手，目前對此病的病因和發(fā)病機制尚不清楚[1]，但流行病學研究證實，高血壓，糖尿病，動脈粥樣硬化，嗜酒，青光眼，使用雌激素，脫水，禁食都是導致發(fā)病的危險因素，目前對視網(wǎng)膜靜脈栓塞尚無特效藥物，治療主要從病因治療，防治血栓形成，和預防新血栓形成入手，自2002年3月至2008年3月我們應用復方丹參，胞二磷膽堿，維生素C藥物治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞，并在此基礎上加高壓氧治療32例（32只眼），取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

62例病人均為臨床采用熒光造影方法確診的視網(wǎng)膜靜脈栓塞。病人按治療時間先后用投幣的方法隨機分成2組，治療組32例，其中男15例，女17例，年齡46-72歲，平均63.5歲。病程最短6小時，最長4周，平均病程15天，左眼12例，右眼20例；對照組30例，男18例女12例年齡20-71歲，平均47.3歲，病程最短4小時，最長5周，平均17天。左眼18例，右眼12例。選擇30例無任何眼疾的健康人做正常比照。

1.2 治療方法

對照組：采用胞二磷膽堿1.5g，維生素C2g，復方丹參注射液20ml加入5％葡萄糖500ml靜點，14天為一療程，平均3個療程，如合并高血壓，高血脂，糖尿病等給予相應的治療。治療組：在上述相同藥物上加高壓氧治療。方案：加壓吸氧20分鐘，穩(wěn)壓吸氧60分鐘（壓力為2.3ATA），中間休息5分鐘，減壓停吸氧15分鐘，1次／日，療程2－3個療程，（10天為一個療程）。

1.3 觀察項目

治療前后檢查視力。利用彩色多普勒成像技術（CDI）測量視網(wǎng)膜中央靜脈血流速度(central retinal rein velociby，CRV)，視網(wǎng)膜中央動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velicity，PSV)。方法如下：采用美國HP2000型彩色超聲多普勒成像系統(tǒng)，探測頻率為3.5MHz，受檢者仰臥位，兩眼平視且自然閉合，探頭輕放在眼瞼上，作矢狀位掃描，將探頭與血流夾角控制在30°內(nèi)，尋找視網(wǎng)膜動脈與視網(wǎng)膜靜脈，觀察CRV及PSV兩個參數(shù)，要求同時測取3次，取其平均值。檢側(cè)為同一超聲大夫完成。

1.4 療效判定

據(jù)中藥新藥臨床指導原則（中華人民共和國衛(wèi)生部．第一輯）頒布的療效判定，遵循以下判定標準：臨床治愈：視力恢復1.0以上，或恢復發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管熒光造影靜脈基本正常。顯效：視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（吸收面積達1/2～2/3），眼底血管熒光造影充盈時間有明顯改善，有效：視力提高2～3行，眼底出血吸收（吸收面積達1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有所改善。無效：視力無變化或下降，眼底出血無變化或增多，眼底血管熒光造影無變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

計量資料以均數(shù)±標準差（x-±S）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，兩組療效比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后視力變化。

兩組患者治療后視力較治療前顯著提高，治療組效果更優(yōu)， 經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義x2=4.21（P＜0.05)，治療組與對照組有顯著性差異。治療組優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者治療前后視力變化

兩組患者治療前后對數(shù)視力較治療前顯著提高，治療組效果更優(yōu)。

2.3兩組治療前后CRV與PSV比較

兩組治療后CRV較正常比照組（5.13±1.25）cm/m，顯著降低，PSV亦較正常比照組（13.31±160.）cm/m，顯著降低。治療后兩組CRV與PSV均較比照組有顯著提高，治療組較對照組的療效更佳。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈栓塞的病因復雜，病發(fā)機制尚未完全清楚，血栓形成多因血管硬化、血液粘滯性及靜脈內(nèi)膜炎性增生等，引起靜脈狹窄或栓子的阻塞所導致。阻塞發(fā)生后靜脈血流被阻斷，阻塞處遠端靜脈擴張迂曲，管壁因缺氧而滲透性增加，以致血細胞血漿滲出而引起廣泛出血、水腫和滲出[2]。多數(shù)學者傾向于多因素引起視網(wǎng)膜靜脈栓塞形成是病理，生理學基礎與高血壓，動脈硬化，高血脂，高血粘度等血流動力學有密切關系。視網(wǎng)膜靜脈栓塞時，供血區(qū)的視網(wǎng)膜細胞發(fā)生變性壞死，造成視力下降，視野缺失。高壓氧一方面使血管收縮，減少視網(wǎng)膜血流量．減輕視網(wǎng)膜血管的壓力，另一方面可提高血氧張力，使氧在組織中的彌散半徑增大(可為常壓下的3倍多)。故雖灌注范圍內(nèi)血流量減少，但血氧含量增加，總供氧量顯著增加，使視網(wǎng)膜及其上皮和脈絡膜獲得足夠的氧供，迅速糾正眼底缺氧狀態(tài)[3]。由于供氧改善，使血管通透性易于恢復正常，減少滲出及水腫，阻斷了缺氧與水腫的惡性循環(huán)。再則高壓氧能提高吞噬細胞的吞噬能力和纖溶蛋白酶的活性，加速微血栓的吸收，能顯著抑制缺血靜脈的白細胞粘附，抑制再灌注后的繼發(fā)缺血性動脈血管收縮促進微血管的再生，加速側(cè)枝循環(huán)的重建，使缺血缺氧區(qū)有逆轉(zhuǎn)的可能[4]。中藥復方丹參有降低血液粘度和擴張外周血管的作用，能改善微循 環(huán)及局部代謝[5]。胞二磷膽堿能降低血管阻力，增加血液灌注，促進物質(zhì)代謝，改善循環(huán)。在藥物治療的基礎上，加用高壓氧治療，二者相互協(xié)同，能快速緩解栓塞靜脈供血區(qū)的視網(wǎng)膜細胞缺血缺氧，促進水腫和淤血的吸收。高壓氧治療安全可靠，可行性較高，因此，在藥物的基礎上加用高壓氧治療是值得推廣的聯(lián)合治療方法。

參 考 文 獻

[1]高偉，王雨生.視網(wǎng)膜靜脈栓塞的病因?qū)W研究[J].中國實用眼科雜志，2005，23(6):566.

[2] 謝瓊，朱雄亮. 中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞50例[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2008，24(5):72-73.

[3] 龍安富.高壓氧治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2000，12:96.

[4]吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學[M].第一版.長沙:中南大學出版社，2003:304-305.

篇3

玻璃體切割手術現(xiàn)已成為治療視網(wǎng)膜脫離的重要手段。其基本原理是切除混濁的玻璃體或解除玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉，恢復透明的屈光間質(zhì)、促進視網(wǎng)膜復位，恢復正常的解剖位置。玻璃體切割手術過程相對復雜，因存在個體差異性，個性化操作比較多，手術后視功能恢復預測性相對較差。但是該手術方式的出現(xiàn)是眼科治療史的一大革命，很多以前不能治療的視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)在已經(jīng)可以解決，許多過去被認為不治之癥眼病的患者重獲光明。我院自2009年5月開展玻璃體切割手術以來，截止2010年7月，已經(jīng)對37例玻璃體切割視網(wǎng)膜復位手術患者實施了手術前后的綜合性護理，在這一護理過程中，心理干預措施貫穿于始終，對患者消除不良情緒、建立正常心態(tài)，主動配合手術以及術后護理，這對減少并發(fā)癥、提高手術成功率起到了較好作用，現(xiàn)將玻璃體切割視網(wǎng)膜復位手術的心理護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院眼科2009年5月―2010年7月行玻璃體切割視網(wǎng)膜復位手術37例，均為單眼發(fā)病，其中右眼21例，左眼16例。男性患者23例，女性14例，年齡19歲―67歲。其中孔源性視網(wǎng)膜脫離22例，外傷性9例，其他原因者6例。

2 方法

2.1 護士和患者一對一的病情討論

患者入院后，進入一個陌生的環(huán)境，多會產(chǎn)生孤獨感。責任護士主動自我介紹，并介紹主治醫(yī)師，住院須知，作息時間，以及食堂、開水房、洗漱間、衛(wèi)生間等方位，使病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，方便在院生活。除此之外，責任護士仔細了解患者病史，如患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的時間、原因等，及時掌握每一位患者的眼科檢查情況。然后和患者一對一的討論病情，針對患者提出的問題、擔心和疑慮，做出科學的解釋和客觀的回答。雖然玻璃體切割手術已經(jīng)發(fā)展多年，但是由于手術量有限，患者相對還是比較陌生。我們實施宣傳彩頁、病房墻報宣傳欄的形式進行科普教育。除此之外，采取針對患者個性化病情進行專業(yè)知識講解，主要內(nèi)容為：發(fā)病機理，手術適應癥、手術原理、手術方法、術前準備要求等，期間可以配合眼球立體彩圖、手術部位及其步驟的彩圖讓患者更容易理解。

2.2 詳細交待術前注意事項

2.2.1 術前，要加強與患者溝通。多關心、安慰患者，以防情緒波動導致眼壓升高等并發(fā)癥，并多向患者講解相關疾病知識，教患者一些心理放松方法如深呼吸、聽音樂等，使其心理和精神放松，積極配合治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 生活上告知患者注意防寒，避免感冒、咳嗽，做好個人衛(wèi)生，保持全身清潔。飲食上告知患者盡量清淡易消化富含維生素多的食物，勿食辛辣刺激性強的食物如濃茶、咖啡、蔥、蒜等，避免脹氣食物如牛奶，豆制品等，保持大便通暢，保證充足睡眠。

2.2.3 術日進食易消化食物，不宜過飽，術前排空大小便，患眼行結(jié)膜囊淚道沖洗完畢后盡量保持清潔。術中雙眼睜開，按照醫(yī)師指示合理的轉(zhuǎn)動眼球，咳嗽前應提前告知醫(yī)師等，配合醫(yī)生確保手術的順利進行。

2.2.4 反復向患者說明的重要性,并指導其練習掌握正確姿勢, 便于患者術后積極配合。同時告知患者術后可能要采取的, 如俯臥位、側(cè)臥位、頭低位等；為配合醫(yī)生手術, 術前教會患者正確的注視某個方向, 特別是訓練眼球向下固視。

2.3 個性化制訂可實施的心理干預措施

2.3.1 對手術擔心和憂慮者

由于患者對玻璃體切割手術缺乏了解，擔心手術疼痛，害怕手術失敗后導致永久失明，因此產(chǎn)生擔心和憂慮情緒。針對這種心理，首先要以熱情友好的態(tài)度迎接他們來住院；用親切禮貌的語言詳細介紹責任護士、負責醫(yī)生、病房環(huán)境、同室密友，幫助他們盡快熟悉環(huán)境；針對不同層次的人,給以適當解釋,對病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定；多與病人交談，讓病人了解一些現(xiàn)代玻璃體切割手術的醫(yī)學知識，解除心理負擔，保持樂觀態(tài)度。其次要以通俗易懂的語言向他們說明手術的重要性、可靠性及安全性，給他們足夠的心理支持,并對手術預后作出正確判斷，幫助病人樹立手術信心，使其在最佳精神狀態(tài)下接受手術，同時爭取術中主動配合，消除對手術的緊張恐懼心理

2.3.2 對手術精神緊張者

由于患者對玻璃體切割手術治療的科學知識缺乏了解，因而產(chǎn)生焦慮不安、緊張、恐懼等心理。針對這種心理，責任護士應主動向患者講解有關現(xiàn)代玻璃體切割手術的先進性，創(chuàng)傷小、視網(wǎng)膜復位成功率高等特點，以增強患者信心，對病人和家屬的詢問和質(zhì)疑要百問不厭,用有說服力的語言進行疏導、解釋；滿腔熱情地介紹同種疾病患者的手術治療情況,必要時可邀請在我院成功實施手術的患者講解親身經(jīng)歷，通過這種交流，增加患者的安全感；客觀地介紹主刀醫(yī)生的高超技術，增加患者對醫(yī)生的信賴，耐心地向患者講解麻醉方法及麻醉效果，努力做到消除病人的緊張情緒。對于焦慮情緒較重，夜間難以入眠者，可給予適量的鎮(zhèn)靜安眠藥。

2.3.3 對手術期望值過高過度樂觀態(tài)度者

由于對玻璃體切割手術缺乏了解，少部分患者對該手術效果抱有過于樂觀的態(tài)度，認為手術可以一次性解決視網(wǎng)膜脫離，并且術后視力可以很快恢復到患病前的正常視力，甚至認為現(xiàn)代手術可以一次性解決問題，以后不會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。針對這種心態(tài)，我們應該詳細、耐心、通俗易懂地從眼球的解剖結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜脫離的原因、手術過程、方法、效果及風險因素等方面逐一進行溝通和交流。有條件可讓其觀摩手術錄像，使其能夠換位思維、科學分析、正確地接受客觀的事實，以避免盲目與他人攀比，應根據(jù)自身的情況用科學的態(tài)度正確接受手術。

2.4 術后健康教育

2.4.1 術后告知患者術后可能出現(xiàn)的眼球疼痛、眼壓升高、球內(nèi)出血、感染等情況，并告知患者可能采用的處理方案。進一步加強患者對術后采取正確的重要性的認識，可以大大提高對醫(yī)療護理工作的依從性，有助于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,提高視網(wǎng)膜脫離的復位率。

2.4.2 告知患者術后3h內(nèi)發(fā)生的眼睛疼痛一般為術后疼痛反應，一般情況下可以忍受，可以通過與病友交談、聽聽音樂等方法分散注意力，以緩解疼痛。如果難以忍受，可以可按醫(yī)囑給予芬必得1片口服。同時護士會及時注意觀察眼痛發(fā)生的時間、評估疼痛的性質(zhì)、做好術后眼壓監(jiān)測并根據(jù)指征給予適當?shù)慕笛蹓禾幚砣?0%甘露醇、尼目克司及0.5%噻嗎心胺眼藥水等以防術后高眼壓導致不可逆的視力損害。本組術后眼壓升高10眼，占27%，9眼使用降眼壓藥物，3天后眼壓均恢復正常。

2.4.3 告知患者手術后常規(guī)采取俯臥位，并且長時間俯臥可引起眼瞼及顏面水腫、頭暈、頸肩、背部肌肉疲勞、脹痛、食欲不振甚至心慌、胸悶等不適，這些是正常現(xiàn)象。但是為了減輕病人在臥位期間的不良反應，提高舒適度，可以在堅持使裂孔處于最高位為原則的基礎上，常規(guī)采取頭低坐、臥、走三種姿勢交替進行，如晚間睡覺時，采取健眼朝下側(cè)臥位，避免壓迫術眼并保持呼吸道通暢；白天采取俯臥位，在胸腹部放置軟墊，額部及下凳部墊軟托，也可直接坐在椅子上，床緣放一軟枕，頭置于軟枕上，用餐時采取坐俯臥位，餐后保持低頭不受震動的情況下適當緩慢活動身體，按摩肢體，促進血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓癥狀，增加病人舒適感。護理人員應經(jīng)常巡視病房，觀察患者臥位姿勢是否正確，特別是對俯臥位患者臥姿更要加強監(jiān)督，使俯臥位患者的面部真正與參照面平行。對限制活動或活動不方便的患者，護理人員要主動、熱情的給予幫助，使其能更好地堅持正確臥姿。本組病例中僅有1例患者因為沒能很好地堅持治療而發(fā)生視網(wǎng)膜再次脫離。

2.4.4 出院時強調(diào)用藥的重要性，告知患者所使用的藥物及使用方法，并幫助患者安排好全天用藥時間，避免遺漏或中斷用藥。并囑患者臥床休息、減少活動，多食蔬菜及粗纖維食物以保持大便通暢，預防感冒，避免增加腹壓的動作。囑患者合理用眼，避免視疲勞。術后3個月內(nèi)少看書、電視、電腦等，用眼1h后應休息10min，并遠眺，使眼肌得以松弛。3個月內(nèi)不要提重物，不要低頭彎腰拾物，不要彎下洗頭，應在家人幫助下仰臥床上洗頭。頭部避免過度震動，不可用手擦眼，對于劇烈運動應完全禁止，以防視網(wǎng)膜再脫離。出院后每周復查2次，15d后每2周復查1次，以后每月復查1次。如出現(xiàn)眼痛、視力下降、視物變形、黑影遮擋等不適，應及時就診。

3 結(jié)果

我院眼科自2009年5月起2010年7月止共實施玻璃體切割視網(wǎng)膜復位手術37例，經(jīng)術前的心理干預，患者均能配合順利完成手術，手術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，針對疼痛、眼壓升高等，患者均能配合治療，并均在3日內(nèi)緩解癥狀?；颊咝g后隨訪3個月，視力恢復在0.6以上有13眼，0.3―0.6患者19例,0.3以下5例。視網(wǎng)膜完全復位36例，再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離1例，考慮出院后沒有很好的堅持正確的導致。

4 討論

眼睛是心靈的窗戶，患有視網(wǎng)膜脫離的患者，若得不到及時有效治療，視力可在短時間內(nèi)嚴重受損甚至失明?；颊攉@取信息的途徑多亂雜、甚至有些是不科學、不正確的，從而導致患者復雜的心理。因此手術前后與患者的溝通，了解他們的內(nèi)心世界是非常重要的。緊張、恐懼是人體的本能，我們應理解他們，多與患者交談，并創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境，這樣可減輕患者緊張、恐懼心理。在整個圍手術期的護理過程中我科重視了患者圍手術期的護理干預，術前注重加強健康宣教和心理護理,從而杜絕了患者由于護理不當所造成的護理糾紛及護理差錯，術后應著重對患者的疼痛、眼壓升高等并發(fā)癥及進行護理和心理干預，確保了手術的安全及療效。科學、系統(tǒng)的圍手術期心理干預是提高手術成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生率的重要保證。

參考文獻

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[3]張淑琴，袁靜梅 .視網(wǎng)膜脫離術后不適原因分析與護理[J]. 實用臨床醫(yī)學，2006，7（3）：74

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