導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，也是倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的具體應(yīng)用。它為整個醫(yī)學(xué)提供倫理學(xué)的觀點(diǎn)、方法和技術(shù)，它是旨在運(yùn)用倫理學(xué)理論、原則和方法解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題，解釋醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，是系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的重要手段。因此，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育并非思想政治教育，對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)也并非就是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行道德教化的過程［3］?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》除具有思想政治教育功能外，更多的是醫(yī)學(xué)素養(yǎng)教育，因?yàn)槿宋氖轻t(yī)學(xué)的一部分，醫(yī)德是醫(yī)生素養(yǎng)的一部分［1］。

2合理設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目標(biāo)

通過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教育，不僅要提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，更要塑造人文精神，培養(yǎng)人文素質(zhì)，加強(qiáng)實(shí)際工作中倫理問題的處理能力［2，4］。作者認(rèn)為通過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教學(xué)，要讓學(xué)生知曉在未來工作中涉及的醫(yī)學(xué)倫理知識，熟悉相關(guān)倫理要求，并在知識學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上培養(yǎng)倫理道德情感和道德決策能力，進(jìn)而最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的形成。因此其總目標(biāo)可界定為：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)。具體分目標(biāo)為：（1）幫助學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀和初步形成良好的職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，自覺踐行醫(yī)學(xué)人道主義原則，為人民的健康利益服務(wù)；（2）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中對人、生命、醫(yī)學(xué)事業(yè)的道德責(zé)任感，能夠敏銳識別和正確處理醫(yī)學(xué)倫理問題，具有正確進(jìn)行臨床倫理決策的能力；（3）指導(dǎo)學(xué)生形成良好的人際溝通能力，妥善處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系；為患者提供人性化的服務(wù)，滿足社會人群的健康需求和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的要求。

3根據(jù)教學(xué)目標(biāo)合理安排教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的這種學(xué)科性質(zhì)和教學(xué)目標(biāo)決定了任課教師應(yīng)堅(jiān)持知識學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、情感養(yǎng)成三位一體的教學(xué)觀，合理、靈活地安排醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容。

3．1知識學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)教師應(yīng)把必備的醫(yī)學(xué)倫理理論知識傳授給學(xué)生，形成知識積淀。涉及的教學(xué)內(nèi)容如醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范和范疇等基本知識；臨床實(shí)踐中涉及的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)的倫理規(guī)范要求等［5］。

3．2能力培養(yǎng)是關(guān)鍵教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行倫理思考、分析、判斷及臨床倫理決策的能力。涉及的教學(xué)內(nèi)容如醫(yī)療人際關(guān)系倫理、臨床診療倫理、人體實(shí)驗(yàn)倫理、尸體解剖倫理、器官移植倫理、生育控制倫理、人類輔助生殖技術(shù)倫理、安樂死等［5］。3．3情感養(yǎng)成是核心教師要讓學(xué)生牢固樹立醫(yī)學(xué)人文觀念，具有對人、生命、醫(yī)學(xué)事業(yè)的道德責(zé)任感。涉及的教學(xué)內(nèi)容如對國內(nèi)外杰出醫(yī)德風(fēng)范人物的認(rèn)識、了解等［5］，以情動人，讓學(xué)生在獲得感悟的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)情感的提升。

4圍繞教學(xué)理念，多途徑實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)理念主要是實(shí)現(xiàn)“知行統(tǒng)一”。首先讓學(xué)生“知”，理解理論是前提，即了解未來工作中應(yīng)知悉的醫(yī)學(xué)倫理知識，熟悉相應(yīng)倫理要求；然后還要讓學(xué)生“行”，實(shí)踐理論是目的，即啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐活動，在服務(wù)中感知、理解并踐行醫(yī)學(xué)道德，實(shí)現(xiàn)自我教育。最終讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中相應(yīng)需要遵守的倫理要求能夠做到知行統(tǒng)一。為了更好實(shí)踐《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》“知行統(tǒng)一”的教學(xué)理念，在教學(xué)過程中，除了教師對基本理論知識的講授闡述之外，還應(yīng)結(jié)合具體臨床真實(shí)鮮活的案例分析、醫(yī)學(xué)倫理方面社會熱點(diǎn)問題的辯論、醫(yī)德風(fēng)范人物的感染影響等多途徑促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理理論知識的理解、掌握和運(yùn)用。

4．1基本理論教學(xué)和專題討論相結(jié)合

對于一些與臨床貼合非常緊密的章節(jié)，可以采用基本理論模塊和案例分析討論模塊相結(jié)合的方式。其中基本理論模塊，以教師講授為主，側(cè)重幫助學(xué)生們理解醫(yī)學(xué)倫理基本理論、原則、倫理要求和規(guī)范等，從而形成對醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)知識的初步認(rèn)知，為后面的專題討論奠定必要的理論基礎(chǔ)，做好基本的理論準(zhǔn)備。專題模塊由教師精選臨床診療倫理案例，或者針對安樂死、器官移植等醫(yī)學(xué)倫理的前沿問題，由學(xué)生課外自主收集材料，整理思路，充分準(zhǔn)備，課上分小組討論或者辯論，以此充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣。

4．2情景模擬和案例分析相結(jié)合

首先由教師精選臨床中真實(shí)、典型、難易適中的案例或者社會熱點(diǎn)問題，由學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行情景模擬，讓學(xué)生在角色扮演的過程中，加深其對問題的理解和體會［6］。然后學(xué)生結(jié)合課堂講授的相關(guān)知識內(nèi)容，對角色扮演的案例進(jìn)行思考、討論和解析，這個過程有助于訓(xùn)練學(xué)生解決實(shí)際臨床倫理問題的思維。最后由教師圍繞教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合知識要點(diǎn)進(jìn)行歸納、總結(jié)和強(qiáng)調(diào)。這樣既活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的課堂參與度，又督促學(xué)生觀察現(xiàn)實(shí)，開動腦筋，積極思考，鍛煉同學(xué)分析問題能力［7］。如醫(yī)患關(guān)系倫理、臨床診療倫理等部分可以運(yùn)用這種方法。

4．3以學(xué)生臨床見習(xí)為契機(jī)，加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》

是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科。除了課堂內(nèi)的教學(xué)外，還應(yīng)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，延伸課堂教學(xué)效果。如教師可以要求學(xué)生利用該學(xué)期每個月的見習(xí)機(jī)會，在臨床實(shí)踐中去感受道德，踐行道德，從而促進(jìn)學(xué)生所學(xué)知識的運(yùn)用，促進(jìn)知識的內(nèi)化［8］；教師還可以組織學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)倫理調(diào)查研究，認(rèn)真發(fā)現(xiàn)和記錄臨床中的實(shí)際倫理問題，再引導(dǎo)學(xué)生用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識對這些倫理問題進(jìn)行思考討論，強(qiáng)化知識運(yùn)用，訓(xùn)練倫理思維［9］。

篇2

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（MedicalEthics)就國內(nèi)目前的研究現(xiàn)狀來看，對此問題的認(rèn)識存在諸多分歧。有學(xué)者將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)稱之為醫(yī)德學(xué)，還有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是生命倫理學(xué)，二者的區(qū)別不過是同一個對象的不同稱謂而已。由朱貽庭教授主編的《倫理學(xué)大辭典》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究活動中人們之間的道德關(guān)系和道德規(guī)范的一門應(yīng)用倫理學(xué)科。據(jù)此，李本富教授將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)劃分為醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)三大部分，并認(rèn)為這三部分反映了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的不同階段。

對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不同界定，筆者認(rèn)為，在我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的初期階段，輕率地否定任何一種觀點(diǎn)都不利于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，因?yàn)椴煌难芯恳暯牵欣谪S富和繁榮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域。

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

邱仁宗'研究員認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是規(guī)范倫理學(xué);丘祥興教授則主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，伍天章教授也堅(jiān)持同樣的觀點(diǎn);而孫慕義教授則認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的交叉學(xué)科，既是倫理學(xué)的一個分支，又是理論醫(yī)學(xué)的一部分，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)的學(xué)科成員之一。

關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，在不同研究者的視野里’其學(xué)科性質(zhì)是很模糊的，甚至在同一作者的文本里也是模糊的，這必然置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科地位上處于尷尬困境。目前在全國性的倫理學(xué)會議上，甚至在專門討論以應(yīng)用倫理學(xué)為主題的學(xué)術(shù)會議上，幾乎聽不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的聲音；即使在全國性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會議上，也很少聽到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以外的倫理學(xué)界其他學(xué)人的聲音W。與此相似而又頗為不同的另一個問題是，因醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的籠罩而形成的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)好像是寄生于醫(yī)學(xué)之上的、可有可無的、道德說教的陰影。筆者認(rèn)為，擺脫此種困境，真正確立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科地位，對其研究必須明確兩點(diǎn)：一是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究絕不應(yīng)是倫理學(xué)原理的簡單套用，二是必須突出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門為醫(yī)學(xué)道德立法的價值學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的精神家園。

3.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理不是一個抽象的概念，不同社會、不同國家的醫(yī)學(xué)倫理觀是有差異的，就算在同一國家，不同時期的醫(yī)學(xué)倫理觀念和規(guī)范也有所區(qū)別。這體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容方面，在我國的爭論也較多，代表性的觀點(diǎn)大致有：楊同衛(wèi)、封展旗等學(xué)者認(rèn)為可以從職業(yè)倫理層面、技術(shù)倫理層面、制度倫理層面展開對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究;李本富、李傳俊、叢亞麗等教授認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容主要包括醫(yī)德的基本理論、醫(yī)德的規(guī)范體系、醫(yī)德的基本實(shí)踐、醫(yī)德難題等四大部分。

應(yīng)該說上述看法都有合理性和科學(xué)性，但關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容在我國學(xué)界仍然存在著兩個明顯的誤區(qū)：一是在研究中總把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容和研究對象混同起來；二是研究僅注重醫(yī)學(xué)倫理中的個體德性，而不是從個體與整體相結(jié)合的角度拓展其研究內(nèi)容。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)既是個體的，也是社會的，因此，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)與時俱進(jìn)，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代內(nèi)涵，探討醫(yī)學(xué)發(fā)展各個層面的倫f問題，惟此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才能更好地服務(wù)和引領(lǐng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

4.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法

從一定程度上說，一門學(xué)科是否成熟的重要標(biāo)志之—是看其是否形成了自己獨(dú)特的科學(xué)研究方法，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法，基于學(xué)科的性質(zhì)定位、不同角度的審視等原因，也是仁者見仁、智者見智。代表性的觀點(diǎn)主要有：丘祥興教授認(rèn)為研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須堅(jiān)持歷史唯物主義和理論聯(lián)系實(shí)際的方法;李本富教授則認(rèn)為，研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在堅(jiān)持唯物史觀和理論聯(lián)系實(shí)際原則的基礎(chǔ)上，還須運(yùn)用歸納和演繹法、系統(tǒng)方法、比較法等;而伍天章教授則主張典型案例分析，提倡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法。

當(dāng)前在我國從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究和實(shí)踐的人員，大多分別來自醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)兩個領(lǐng)域，既熟悉社會科學(xué)，又從事醫(yī)學(xué)工作的人員并不多，這就造成醫(yī)學(xué)倫理研究要么缺乏“倫理學(xué)”理論厚度，要么脫離“醫(yī)學(xué)”實(shí)際。筆者認(rèn)為，在遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一般研究方法的同時，必須借鑒、引入相關(guān)學(xué)科的研究方法。

5.腦死亡的倫理問題

自1968年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義審議特別委員會提出與制定了腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)以來，世界衛(wèi)生組織國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會、北歐等也先后提出了腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。目前，全世界約有80個左右的國家和地區(qū)直接或間接地實(shí)施腦死亡制定標(biāo)準(zhǔn)。

從上世紀(jì)80年代我國也開始了腦死亡判定的理論研討。圍繞腦死亡標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的倫理爭論，孫慕義教授認(rèn)為“從醫(yī)學(xué)和立法兩方面承認(rèn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)已漸漸成為一種發(fā)展趨勢”，“結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體情況，提出我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的?！鼻袢首谘芯繂T就腦死亡病人終止治療應(yīng)遵循的倫理原則、決策的程序也做出了寶貴的探索w。筆者認(rèn)為，關(guān)于腦死亡的倫理之爭，從積極方面說，關(guān)系到怎樣破除陳舊觀念以排除對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的阻礙；從消極方面說，關(guān)系到怎樣防止利用腦死亡和器官移植謀殺他人。國家衛(wèi)生部腦死亡標(biāo)準(zhǔn)起草小組制定的《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)（修訂稿))>和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范(成人)（修訂稿)》無疑表征著腦死亡在我國的實(shí)施邁出了扎實(shí)的一步。

6.安樂死的倫理爭議

1986年陜西省漢中市發(fā)生我國首例安樂死事件，由此在全國掀起了廣泛的安樂死合法化與否的激烈討論。456安樂死觀念的提出和實(shí)施，沖擊了傳統(tǒng)的倫理道德觀念,使倫理學(xué)和法律面臨新的問題。當(dāng)前關(guān)于安樂死的爭論主要有四種不同意見。其一，反對任何類型的安樂死;其二，贊成任何類型的安樂死；其三，贊成在嚴(yán)格監(jiān)督條件下施行“自愿直接”或“自愿間接”兩種安樂死形式；其四，贊成被動安樂死。就以上爭論的理論依據(jù)來說，持不同意見者都不同程度地將人道主義、功利主義、境遇論倫理相對主義作為自己的倫理依據(jù)。

我國傳統(tǒng)文化認(rèn)為人的生死都是命中注定的，誰都無法干預(yù)。用儒家的觀點(diǎn)審視，主動安樂死不仁，被動安樂死不善；道家認(rèn)為人類生死均受自然規(guī)律支配；佛家思想崇尚生命、力戒殺生。安樂死的提倡與這些傳統(tǒng)觀念有一定的距離，直至現(xiàn)在仍很難為我們的文化所接受。但是，人的出生是無法選擇的，能不能給活著的人最后一次選擇的機(jī)會，我們期待著。

7.克隆人的倫理問題

克隆人技術(shù)及其應(yīng)用問題引起了人類的無限退想，并夾雜著興奮、不安或焦慮，由此引發(fā)的巨大倫理學(xué)爭論在歷史上也是罕見的。當(dāng)前關(guān)于克隆人的倫理爭議主要存有三種觀點(diǎn)：其一，堅(jiān)決反對。甘紹平研究員指出，克隆人是人類不可逾越的倫理禁區(qū)。其二，無條件支持。其三，審慎理性對待克隆人技術(shù)是大部分學(xué)者的觀點(diǎn)。何作庥院士認(rèn)為我們沒有理由去妨礙科學(xué)的進(jìn)步，人類應(yīng)寬容地對待克隆技術(shù)。高兆明教授則站在中華民族醫(yī)學(xué)科學(xué)飛躍發(fā)展的角度客觀審視克隆人技術(shù)的影響。

克隆人技術(shù)及其應(yīng)用問題所引起的全球范圍的激烈論爭仍在進(jìn)行著。我國政府對此問題的立場是：主張區(qū)別對待治療性克隆和生殖性克隆，禁止進(jìn)行生殖性克隆人的任何研究，鼓勵和支持以治療為目的的人胚胎千細(xì)胞研究，促進(jìn)我國人胚胎干細(xì)胞研究健康發(fā)展。

8.關(guān)于器官移植

充足的、高質(zhì)量的供體器官是開展器官移植的前提，然而當(dāng)前器官移植的現(xiàn)狀是：供體器官來源匱乏，嚴(yán)重地阻礙著器官移植工作的發(fā)展。由此產(chǎn)生的倫理爭議有，關(guān)于尸體器官和活體器官采集的倫理問題，異種器官移植的倫理問題，器官商品化和器官的分配的倫理問題。針對器官移植引發(fā)的倫理爭議，在廣泛聽取社會各界意見的基礎(chǔ)上，我國首部《人體器官移植條例》已經(jīng)于2007年5月1日起正式施行。

在器官分配的倫理制度上，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會認(rèn)為在選擇受體時應(yīng)把配型相容性排在前列，術(shù)后具有良好的存活前景的優(yōu)先，其他參考項(xiàng)目是：社會價值、在家庭中的地位和作用、經(jīng)濟(jì)支付能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源的公正分配等。

9.基因組研究與基因治療的倫理問題

自2000年人類基因組草圖公布后，基因組研究便進(jìn)入后基因組時代，但由此引發(fā)的倫理爭論也十分激烈。爭論的問題主要有：是否發(fā)生基因歧視現(xiàn)象，基因資源的專利與資源爭奪，基因決定論還是非基因決定論，基因技術(shù)普及帶來老齡化社會的壓力，基因治療對個體和人類社會是否安全，基因診斷、治療是否會造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增，體細(xì)胞、性細(xì)胞及非醫(yī)學(xué)目的的基因增強(qiáng)或基因修飾的難以預(yù)料的后果影響等。由于基因治療不同于一般的藥物或手術(shù)治療，其高效性和風(fēng)險性并存，從國際上看，仍處于臨床試驗(yàn)階段_。但是，在基因與倫理的矛盾沖突中，我們的倫理選擇應(yīng)該是什么？這正是當(dāng)前迫切需要我們深入思考的問題。

10.健康倫理和衛(wèi)生資源分配問題

隨著社會的進(jìn)步、人民生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，健康倫理已成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的一個重點(diǎn)問題。有學(xué)者指出健康倫理研究的主要內(nèi)容有：一是如何確保全體居民公平地享有衛(wèi)生保健，尤其是貧困人群的衛(wèi)生保健問題；二是怎樣提高全體居民的生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。在影響衛(wèi)生保健的諸多因素中，衛(wèi)生資源分配狀況無疑與之關(guān)系最為密切。因此,有的學(xué)者主張遵循公正原則和效用原則分配衛(wèi)生保健資源;有學(xué)者主張根據(jù)不同情況采取多元的公正標(biāo)準(zhǔn)和原則，認(rèn)為應(yīng)堅(jiān)持公益性原則、公平性原則、效益性原則、價值性原則。

篇3

[關(guān)鍵詞]生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 教育

[作者簡介]李義軍（1955- ），男，河南淮陽人，河南科技大學(xué)學(xué)院，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與研究工作。（河南 洛陽 471003）

[中圖分類號]G642.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）20-0186-02

生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的迅猛發(fā)展，使疾病的預(yù)防、診斷、治療手段和方式發(fā)生了革命性的變化，給人類帶來了極大的福祉，但隨著人類輔助生殖技術(shù)、基因技術(shù)、人類胚胎干細(xì)胞技術(shù)等廣泛研究與應(yīng)用，也引發(fā)了一系列的倫理道德難題，這些問題的解決已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了生物技術(shù)本身，需要相關(guān)人員合理運(yùn)用倫理學(xué)的方法作出理性的思考和道德的判斷，促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展。這對我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究和教育工作來說，既是挑戰(zhàn)又是發(fā)展機(jī)遇。適應(yīng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育模式是醫(yī)藥院校教育改革中的一個重要課題。

一、生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)發(fā)展背景下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的意義

1.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理理念指導(dǎo)著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向和路徑選擇。醫(yī)學(xué)倫理能以一種理論體系、一定文化氛圍作用于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用，在實(shí)踐上對整個生命科學(xué)發(fā)展和社會衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步以倫理指導(dǎo)和道德控制，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為及涉及個體的生命、死亡、器官、性別等許多方面的醫(yī)學(xué)選擇。通過生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行倫理指引和把握，可讓以呵護(hù)人的生命和健康為主要目標(biāo)的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域印映人文和哲學(xué)之光，能站在道德哲學(xué)的高度以一種無形的專業(yè)理念強(qiáng)有力地制約關(guān)乎人類健康的整個生命科學(xué)領(lǐng)域的方向和路徑選擇。

2.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理原則可規(guī)范生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的正確運(yùn)用?？茖W(xué)上某些發(fā)展應(yīng)用不當(dāng)而導(dǎo)致對人類傷害的事例不勝枚舉。最顯著的是原子能的開發(fā)，它為人類提供了新的能源，但也被應(yīng)用于軍事，成為屠殺的威懾武器。生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用，一方面給人類帶來了極大福祉，另一方面應(yīng)用不當(dāng)會帶來極大傷害（如基因技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)臨床應(yīng)用）。只有遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，才能保證現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)正確運(yùn)用。

3.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才成長有著重要作用。醫(yī)為仁學(xué)，是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是成為一個合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂。在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床的工作環(huán)境中，對醫(yī)務(wù)工作者倫理道德素質(zhì)要求提高，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尤其是生命倫理學(xué)，才會給醫(yī)學(xué)人才提供解決醫(yī)學(xué)高新技術(shù)道德難題的正確方向和思路，只有把技術(shù)與倫理統(tǒng)一起來，才能更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用和設(shè)備的潛力，不斷提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)倫理教育只有適應(yīng)了當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。

二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題

1.我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育理念落后當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐。教育理念則是人們追求的教育理想，是建立在教育規(guī)律的基礎(chǔ)之上的?？茖W(xué)的教育理念能正確地反映教育的本質(zhì)和時代的特征，科學(xué)地指明前進(jìn)方向。受種種因素影響，我國醫(yī)藥院校在相當(dāng)長的時期課程設(shè)置仍停留在生物醫(yī)學(xué)的模式上，雖20世紀(jì)80年代初期在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但在具體的實(shí)施中，教育理念相對落后于目前的醫(yī)療實(shí)踐，沒有給予醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程應(yīng)有的重視。

一是課程定位模糊。早在1993年英國總醫(yī)學(xué)委員會發(fā)表的《明日醫(yī)生》就提出，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)列為英國醫(yī)學(xué)課程的核心內(nèi)容之一。目前，在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的主干專業(yè)課程。而在我國，許多醫(yī)學(xué)高校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程劃歸為思想政治理論課體系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的專業(yè)性、特殊性、重要性認(rèn)識遠(yuǎn)沒確立；我國醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)倫理授課學(xué)時普遍偏少，總課時一般在18～36學(xué)時之間，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi)不大可能為學(xué)生在醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等領(lǐng)域作較為系統(tǒng)的講解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會。二是教育目標(biāo)空泛。歐美國家醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)均有著具體而明確的目標(biāo)，如“掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則、訓(xùn)練解決倫理問題的技能、內(nèi)化職業(yè)價值、促進(jìn)溝通技能等”。而我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育多以提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德品質(zhì)為目標(biāo)，教育目標(biāo)較為空泛，沒能體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)有的課程性質(zhì)及作用。三是課程設(shè)置不盡合理。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多在基礎(chǔ)課教學(xué)階段單獨(dú)開設(shè)，未能融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中。臨床課程的教材和教學(xué)中，極少涉及倫理學(xué)內(nèi)容，未涉及器官移植、基因技術(shù)、輔助生殖技術(shù)等生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題。學(xué)生學(xué)完課程后，最多只能了解一些醫(yī)學(xué)倫學(xué)的基本理論，很難培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的正確臨床倫理思維理念及解決臨床一系列倫理問題的能力。

2.教學(xué)內(nèi)容較為抽象。西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容廣泛而針對性強(qiáng)，涵蓋了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、從業(yè)法規(guī)、生命科學(xué)、溝通技能、與衛(wèi)生保健相關(guān)的社會問題以及對弱勢群體的特別關(guān)注等諸多方面。課程教學(xué)內(nèi)容則顯得抽象和空洞，偏重醫(yī)德理論說教，不能與醫(yī)學(xué)很好交融，未能重點(diǎn)圍繞醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的與社會公眾關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)困境和難題展開，不能啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)未能取得實(shí)質(zhì)性的效果。

3.教學(xué)方法與手段落后。歐美國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多采取主動參與學(xué)習(xí)方式，教學(xué)方法和手段較為靈活多樣，非常重視結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，如進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理臨床查房、臨床病房教學(xué)等。而我國此課程教學(xué)方法相對單一，教學(xué)手段上較單調(diào)，幾乎都是大教室、大班級傳統(tǒng)灌輸知識的理論教學(xué)方法，不能緊密聯(lián)系醫(yī)療實(shí)際，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，沒能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，教學(xué)效果不理想。

4.缺乏具有臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐背景的師資。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是社會科學(xué)與自然科學(xué)的交叉學(xué)科，師資背景應(yīng)為接受過醫(yī)學(xué)與哲學(xué)社會科學(xué)的綜合訓(xùn)練培養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師專業(yè)背景主要為醫(yī)學(xué)專業(yè)或是哲學(xué)類專業(yè)，還有少數(shù)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，共同不足是欠缺將醫(yī)學(xué)倫理的理論與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)能力。一部分醫(yī)學(xué)院校至今仍無專門的教研機(jī)構(gòu)，更無專職教師，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)任務(wù)主要由學(xué)校思想政治理論課教師甚至是行政管理人員承擔(dān)，雖然現(xiàn)在教師中具有碩士和博士學(xué)位的教師比例越來越高，師資整體學(xué)歷水平有了提高，但具有醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷和倫理學(xué)知識背景的復(fù)合型教師依然匱乏。

三、改進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育的對策

1.確立科學(xué)教育理念。醫(yī)為精光之道，一個合格的醫(yī)學(xué)人才，具有良好醫(yī)德素質(zhì)是非常重要的。醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的不可缺少的重要課程，特別在當(dāng)今生物高新醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用背景下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更為重要。醫(yī)學(xué)教育主管部門、醫(yī)學(xué)院校行政領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)部門、廣大醫(yī)學(xué)教育工作者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要性達(dá)成共識。借鑒歐美國家做法，將該課程作為醫(yī)學(xué)教育主干課程開設(shè)，加大課時、師資及其他教學(xué)條件的投入力度。根據(jù)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，結(jié)合醫(yī)學(xué)職業(yè)的內(nèi)在要求，確定注重素質(zhì)和能力提高的課程教學(xué)目標(biāo)，即通過教育，提供正確的職業(yè)價值觀、人文關(guān)愛精神；培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理意識，鍛煉其倫理分析、決策、評價和對臨床行為的指導(dǎo)能力。

2.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，研究醫(yī)療臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究活動乃至公共衛(wèi)生活動中人們之間的道德關(guān)系及道德規(guī)范，其本身和醫(yī)療科研實(shí)踐緊密相連。我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育課程的有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)倫理教學(xué)的“理論-實(shí)踐-理論”的良性循環(huán)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)增加相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中隱蔽課程的應(yīng)用研究。倫理學(xué)課程設(shè)置可以靈活多樣，低年級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)主要是對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及圍繞醫(yī)患關(guān)系主題安排“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)”“衛(wèi)生法學(xué)”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程，掌握醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)知識及與病人溝通的技巧。高年級可以安排“生物醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理”“醫(yī)學(xué)與社會”“醫(yī)療衛(wèi)生管理”“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輔導(dǎo)”等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)課程，實(shí)習(xí)階段結(jié)合醫(yī)療臨床倫理難題進(jìn)行相關(guān)“醫(yī)學(xué)倫理討論會”等。

3.調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。首先，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，及時更新調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在保證課程體系結(jié)構(gòu)完整前提下，充實(shí)對基因技術(shù)應(yīng)用、現(xiàn)代生殖技術(shù)及器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用中的倫理問題以及衛(wèi)生保健、公民醫(yī)療保障等社會公眾密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題內(nèi)容，使課程教學(xué)內(nèi)容貼近時代需要和學(xué)生思想實(shí)際。其次，要針對不同專業(yè)（臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)等）、年級、學(xué)習(xí)階段的學(xué)生調(diào)整授課內(nèi)容的重點(diǎn)，使課程內(nèi)容和專業(yè)緊密聯(lián)系。

4.推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式變革。學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家，建立新型的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，努力改變大班級、大課堂滿堂灌輸?shù)膯我徽n堂講授教學(xué)形式，在保證一定理論教學(xué)前提下，探索案例教學(xué)法、醫(yī)學(xué)倫理難題討論、醫(yī)患角色扮演、醫(yī)界楷模講座等在課程教學(xué)中的研究和應(yīng)用。增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，如醫(yī)患沖突原因及調(diào)適專題調(diào)研、臨床醫(yī)療醫(yī)學(xué)倫理查房等，將課堂教學(xué)與課外實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來，增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)德理論的理解、內(nèi)化和踐行，鍛煉其實(shí)際的倫理決策能力，提高其分析解決實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)教學(xué)效果。

5.建立優(yōu)秀的師資隊(duì)伍。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究將倫理學(xué)的基本原則應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐規(guī)律的學(xué)科，是對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行道德審視的科學(xué)。應(yīng)用倫理學(xué)的特點(diǎn)要求講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和臨床科研實(shí)踐密切結(jié)合，既具有醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療實(shí)踐訓(xùn)練經(jīng)歷，又具有較高倫理學(xué)知識背景。從我國目前情況看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍中復(fù)合型教師極少，建立一支優(yōu)秀學(xué)科師資隊(duì)伍是保證我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，各醫(yī)藥院校應(yīng)建立、完善專門教學(xué)科研機(jī)構(gòu)，配備具有相應(yīng)專業(yè)背景的專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，重視選拔有培養(yǎng)前途的博士生、碩士生，形成一支結(jié)構(gòu)合理、專兼職比例適當(dāng)?shù)膸熧Y隊(duì)伍；其次，發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會及各省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的作用，制度化舉辦全國性或本省的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班、專題研討班和醫(yī)學(xué)倫理研討會，進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床問題研討及教學(xué)研討，提高師資教學(xué)科研能力；再次，鼓勵醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師兼職醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)倫理委員會，經(jīng)常參與臨床器官移植、人類輔助生殖技術(shù)運(yùn)用等倫理問題討論及處理，提高其分析解決實(shí)際問題能力；最后，醫(yī)藥高校應(yīng)制度化選派有培養(yǎng)前途的年輕教師進(jìn)行國內(nèi)或國外（訪問學(xué)者）進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

篇4

1.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)中的倫理學(xué)問題

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)是一種在社區(qū)范圍基礎(chǔ)上加人干預(yù)措施的試驗(yàn)，它以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，常用于評價某種預(yù)防措施或方法的效果。

1.1 知情同意原則知情同意原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則之一。干預(yù)措施實(shí)施之前必須向預(yù)的人群充分闡明研究的目的、方法、步驟以及干預(yù)可能產(chǎn)生的結(jié)果，使其對干預(yù)措施有清楚的了解和認(rèn)識，以取得他們的支持和配合，激發(fā)他們的自愿參與意識，獲得較好的干預(yù)效果。絕不能強(qiáng)人所難，任何強(qiáng)加于研究對象而又不告知其試驗(yàn)的事實(shí)及可能結(jié)果，甚至采取欺騙和隱瞞的手段來達(dá)到研究目的的做法都違背了知情同意原則，是一種不道德的行為。

1.2 有利與無傷原則干預(yù)措施對預(yù)人群應(yīng)該是有利的，應(yīng)盡量避免干預(yù)措施給人群帶來有害的影響。這就要求干預(yù)措施必須在科學(xué)依據(jù)的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)該有足夠的理論或?qū)嵺`依據(jù)表明干預(yù)措施對人群是有益的，并以科學(xué)的、周密的和可靠的研究設(shè)計(jì)為前提。當(dāng)然，任何診療手段或措施都有可能對研究對象產(chǎn)生不同程度的損傷。因此，這里的有利與無傷原則實(shí)際上是要尋求一種最優(yōu)化原則，即以最小的損傷為代價獲取最大的收益。所以，對于干預(yù)措施的利弊應(yīng)有足夠的估計(jì)并提出有效的預(yù)防弊端的方法，如果某項(xiàng)干預(yù)措施的有利作用與傷害作用均衡或難以確定其利弊關(guān)系時，則應(yīng)該謹(jǐn)慎從事?？傊龅礁深A(yù)措施的安全和有效性。

1.3公正與公益原則社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)涉及的人群廣泛而復(fù)雜，社區(qū)中的每個對象都應(yīng)該有同等的接受或拒絕干預(yù)的權(quán)力，而不應(yīng)該以研究者的主觀意愿決定干預(yù)措施的實(shí)施對象。此外，干預(yù)措施應(yīng)遵循公益原則，實(shí)驗(yàn)后的結(jié)果應(yīng)使公眾普遍受益，即應(yīng)該一切從人群的健康和利益出發(fā)，從當(dāng)前的衛(wèi)生資源及存在的重大衛(wèi)生問題出發(fā)，努力追求最好的社會效益和最大的經(jīng)濟(jì)效益。

2.臨床試驗(yàn)中的倫理學(xué)問題

臨床試驗(yàn)是以病人作為研究對象的試驗(yàn)，屬于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的范疇，其目的是檢驗(yàn)和評價某種藥物或治療方法的治療效果，事實(shí)上就是一種涉及人體的試驗(yàn)。因此，極有可能存在一般人體實(shí)驗(yàn)所具有的某些倫理學(xué)問題。1964年第18屆世界醫(yī)學(xué)大會上通過的《赫爾辛基宣言》闡述了在人體實(shí)驗(yàn)中應(yīng)遵守的道德準(zhǔn)則，對醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者從事包括以人體作為試驗(yàn)對象的生物醫(yī)學(xué)研究起到了指導(dǎo)作用。

2.1知情同意原則知情同意是人體實(shí)驗(yàn)中受試者的一項(xiàng)最基本的權(quán)利?！逗諣栃粱浴分赋龀鞘茉囌咭驯徽f服同意參加，對在實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行過程中所遇風(fēng)險或出現(xiàn)偶然性事故是可預(yù)報的情況有所了解。否則，參加這項(xiàng)研究計(jì)劃的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者就應(yīng)棄權(quán)?！边@就要求實(shí)驗(yàn)前使受試者清楚地了解試驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒?、過程及試驗(yàn)中可能遇到的危險或后果，甚至包括試驗(yàn)所致?lián)p害的賠償及其治療方法，并簽訂受試者知情同意書。如果受試者因年幼或病情嚴(yán)重而沒有能力簽訂同意書可由其監(jiān)護(hù)人或人代簽。即使如此，受試者仍擁有中途退出試驗(yàn)的權(quán)力，而不應(yīng)因此影響其原來的治療措施的執(zhí)行。

2.2 有利無傷原則即維護(hù)受試者利益的原則?！逗諣栃粱浴分赋隹茖W(xué)研究的正義性服從于他或她的完整，這個原則必須永遠(yuǎn)受到重視?！毖芯空咚扇〉脑囼?yàn)措施必須是對受試者有利的，實(shí)驗(yàn)過程中要有充分的安全措施，保證受試者身體上與精神上受到的不良影響減少到最低限度。實(shí)驗(yàn)過程中如査明或發(fā)現(xiàn)研究因素有可能給受試者造成損害，則應(yīng)及時停止試驗(yàn)。

2.3 科學(xué)性原則所謂科學(xué)性原則是指試驗(yàn)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，符合普遍認(rèn)可的科學(xué)原理，并以充分的科學(xué)的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù)，同時對受試者要有周密的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和對意外事故的應(yīng)急措施?！逗諣栃粱浴访鞔_規(guī)定包括以人作為受實(shí)驗(yàn)者的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作，必須符合普遍認(rèn)可的科學(xué)原理，應(yīng)該建立在足以勝任地履行實(shí)驗(yàn)室任務(wù)和動物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上；并且，對于有關(guān)的科學(xué)文獻(xiàn)，要有詳盡的了解?！币环N缺乏科學(xué)性、有效性和可行性的臨床試驗(yàn)無異于隨意將人體當(dāng)作實(shí)驗(yàn)品的非人道行為；同樣，未經(jīng)嚴(yán)格動物實(shí)驗(yàn)就直接實(shí)施臨床試驗(yàn)更是一種對研究對象極不負(fù)責(zé)任的不道德行為。況且，由于人體與動物之間不可避免地存在種屬差異，一種新的藥物雖然已經(jīng)過多次動物實(shí)驗(yàn)，仍有可能在人體試驗(yàn)中產(chǎn)生不同的作用。倘若不經(jīng)過小范圍的臨床試驗(yàn)，而貿(mào)然將其直接廣泛地應(yīng)用于臨床，勢必給人類帶來極大的損失和嚴(yán)重的災(zāi)難。歷史上有很多這樣的教訓(xùn)。如美國在1937年將用二甘醇配制的磺胺酏直接用于臨床，結(jié)果導(dǎo)致353人發(fā)生急性中毒而至腎功能衰竭，其中107人死亡。另外還有大家熟知的反應(yīng)停藥物中毒，都是未做動物實(shí)驗(yàn)而產(chǎn)生災(zāi)難性后果的例子。此外，還有做了動物實(shí)驗(yàn)而未做人體實(shí)驗(yàn)的例子。1942年美國西部軍營中由于接種黃熱病疫苗而引起傳染性肝炎流行，但之前已通過動物實(shí)驗(yàn)表明不會引起肝炎，原因是多種動物對肝炎病毒不敏感，所以未能發(fā)現(xiàn)問題。另外如國內(nèi)曾盛行一時的“雞血療法”、西歐的“反應(yīng)?！笔录际箯V大群眾深受其害。因此，動物實(shí)驗(yàn)絕不能代替人體實(shí)驗(yàn)，只有經(jīng)過嚴(yán)格的動物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)驗(yàn)證確實(shí)無害而且有益于人類疾病的治療時，才被認(rèn)為可以正式推廣應(yīng)用。

2.4 安慰劑的使用問題在嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)遵循的兩個極為重要的原則是雙盲法和安慰劑的使用，其目的是為了消除病人主觀感知和心理作用對試驗(yàn)結(jié)果的影響，以客觀地反映藥物或治療方法的治療效果。

雙盲法是臨床評定療效時常用的觀察方法，即指受試者和觀察者均不知道受試者所試何種藥物。這種情形表面上似乎與知情同意原則相矛盾，但從保護(hù)病人、維護(hù)更大范圍人群的根本利益上說又是不相矛盾的。另外，為了解決上述問題，有學(xué)者提出可采用1979年Zelen提出的臨床分組方案，即Zelen設(shè)計(jì)。首先將合格受試者隨機(jī)分為兩個大組，第一大組不征求患者意見而直接給予常規(guī)療法（A組），第二大組則征求受試者意見，讓他們自己在常規(guī)療法與新療法兩者中選擇，選擇用常規(guī)療法者為B組，選擇新療法者為C組。Zelen設(shè)計(jì)既可比較新療法（C)和常規(guī)療法（A+B)間的差異，又可比較常規(guī)療法A與B之間的差異，進(jìn)而評價心理因素對疔效的影響，較好地解決了知情同意與雙盲法之間的矛盾。

安慰劑是一種外表形態(tài)與所試藥物相似，但不含藥物有效成分的中性制劑。使用安慰劑對照可以保證對照組保持其固有的特征，從而清楚地看出處理因素的作用。但是，在危重病人和病情發(fā)展變化較快的患者中使用安慰劑顯然存在倫理學(xué)問題。因此.安慰劑的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不宜將重癥、危癥病人作為安慰劑對照。所研究的疾病應(yīng)是目前尚無特效治療或有明顯自愈趨勢，而病情又相對穩(wěn)定，短時間內(nèi)不治療對預(yù)后無明顯影響的疾病。凡不符合上述條件者，則不宜采用安慰劑對照。若兩組的效果已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，則可終止安慰劑的使用，當(dāng)受試者的利益與科學(xué)研究發(fā)生沖突時，應(yīng)以病人的健康為重。

總之，在進(jìn)行臨床試驗(yàn)時應(yīng)遵循目的性、科學(xué)性、知情同意、維護(hù)病人根本利益等倫理學(xué)原則。

3.現(xiàn)場調(diào)査研究中的倫理學(xué)問題

流行病學(xué)以人群作為研究對象，現(xiàn)場調(diào)査是重要的流行病學(xué)研究方法之一，是獲得準(zhǔn)確、真實(shí)的科研資料的重要途徑，是保障研究質(zhì)量的重要前提。現(xiàn)場調(diào)查中常存在如下倫理學(xué)問題。

3.1知情同意原則在某些情況下，為了保證現(xiàn)場調(diào)查研究的質(zhì)量，避免某些社會心理因素對被試者的干擾，以便獲得真實(shí)可靠的原始資料，研究者不得不將真實(shí)的研究目的隱藏起來，這就產(chǎn)生了欺騙問題。研究者應(yīng)當(dāng)正確看待和恰當(dāng)處理這種“欺騙”問題。首先，課題所研究的問題應(yīng)對保護(hù)人民健康有重大意義，即具有較髙的研究價值。其次，這種“欺騙”的目的必須只是為了獲得真實(shí)的資料，而不應(yīng)對被調(diào)查者的身心健康產(chǎn)生有害的影響，并應(yīng)將其他無損于資料真實(shí)性的事實(shí)盡可能告知被調(diào)查者。同時，為了避免不必要的麻煩，應(yīng)盡力取得被調(diào)查者單位領(lǐng)導(dǎo)及組織的理解和積極配合，這樣才能在不違背知情同意原則的情況下獲得更真實(shí)可靠的研究資料。

3.2 保密原則流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的目的就是要盡可能詳盡地獲得調(diào)查對象的個人資料，這樣才能保證研究結(jié)果的可靠性，這就必然涉及到被調(diào)查者的隱私問題。尤其是向被調(diào)查者詢問諸如性知識、性行為等敏感問題以及個人婚姻、家庭狀況等問題時，很可能由于被調(diào)査者的刻意掩飾而使研究的事實(shí)被歪曲，這就要求研究者遵守科學(xué)研究的保密原則。首先，應(yīng)向被調(diào)查者充分說明研究的目的、內(nèi)容和意義，使其解除不必要的思想顧慮。其次，在與被調(diào)査者交流的過程中，應(yīng)持和藹、熱情、坦誠的態(tài)度，以取得其信任。同時，可采用一定的技術(shù)措施如無記名問答的形式，并向被調(diào)査者言明將對其姓名及個人身份進(jìn)行保密。這樣既避免了對隱私的侵犯，又保證了所獲信息的可靠性。

4.隊(duì)列研究中的倫理學(xué)問題

隊(duì)列研究將特定人群分為暴露與非暴露于某因素兩組，追蹤觀察一段時間，比較兩組人群中某病的發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)暴露因素與疾病之間的因果聯(lián)系。顯而易見，隊(duì)列研究所選擇的起始人群并未患所研究的疾病，若研究肆意或強(qiáng)行將研究人群暴露于某病的可疑病因來研究疾病的病因?qū)W則是極不道德的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)暴露因素都具有一定的危害性，這就違背了有利與無傷原則。而在現(xiàn)實(shí)生活中，有時候人們已不自覺地暴露于許多潛在的危險因素之中，如吸煙、飲酒和職業(yè)接觸等。前蘇聯(lián)核能廢料泄露后附近的居民即可能暴露于相應(yīng)的危險因素，通過隊(duì)列研究即可達(dá)到探尋這些危險因素的有害作用的目的。因此，在進(jìn)行隊(duì)列研究時，暴露的分配與確定應(yīng)遵循相應(yīng)的道德準(zhǔn)則，絕不能為了達(dá)到研究目的而人為地使研究人群暴露于危險因素之中。

篇5

關(guān)鍵詞：護(hù)理；倫理；教育

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0432（2010）-12-0338-2

隨著社會的不斷進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們越來越清楚地意識到，護(hù)理工作能否為個人、家庭及公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，除了護(hù)士自身的知識儲備、技術(shù)水平以外，很大程度上還取決于護(hù)士的倫理道德素養(yǎng)。但目前護(hù)理倫理的教育并沒有得到足夠的重視，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷出現(xiàn)的新技術(shù)、新問題，也帶來了很多緊迫的護(hù)理倫理道德問題，使護(hù)理工作者在觀念和思想上處于困境。因此，新形勢下的護(hù)理倫理教育正在接受著巨大的考驗(yàn)。

1 護(hù)理倫理學(xué)的起源與發(fā)展現(xiàn)狀

英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書，并首次提出“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一名詞。他認(rèn)為：“職業(yè)倫理學(xué)是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責(zé)任’之間的綜合”，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導(dǎo)”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四個原則是：不傷害，行善，尊重自主及公正。

護(hù)理倫理學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展而形成的，是研究護(hù)理道德的學(xué)科，它用倫理學(xué)原則、理論和規(guī)范等來指導(dǎo)實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域人際關(guān)系，對護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題進(jìn)行分析、討論并提出解決方案。護(hù)理倫理道德，是護(hù)理人員在履職責(zé)的過程中，調(diào)整個人與他人，個人與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。它要求護(hù)理人員尊重病人的生命和權(quán)利，維護(hù)和履行護(hù)理職業(yè)的榮譽(yù)和責(zé)任，兢兢業(yè)業(yè)，不卑不亢，為維護(hù)人民的健康作出貢獻(xiàn)。護(hù)理道德作為一種相對獨(dú)立的職業(yè)道德，是構(gòu)成整個社會道德的組成部分，是護(hù)理人員在各種條件下完成護(hù)理任務(wù)的保證，是推動護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展的動力之一。

目前，對護(hù)理倫理學(xué)的研究程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，甚至落后于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。而與從生理或是心理角度上說，病人都是處在其最脆弱的狀態(tài)，甚至可能是昏迷不醒的，護(hù)士與醫(yī)生同樣擁有濫用其脆弱情緒的可能。因此護(hù)理倫理學(xué)的關(guān)注和研究應(yīng)該得到更大程度的重視。

2 護(hù)理工作中的倫理問題

2.1 護(hù)理工作中的倫理問題

2.1.1 人際關(guān)系 醫(yī)生與護(hù)士作為人類健康的衛(wèi)士，會同時出現(xiàn)在挽救病人的戰(zhàn)場上，與病魔或是死亡搏斗，他們面對的服務(wù)對象是特殊的人群―病人。護(hù)理工作雖然與醫(yī)療工作密不可分，但也有其自身特點(diǎn)：如與患者的頻繁接觸，病人對護(hù)士職業(yè)認(rèn)知的較小距離感，是醫(yī)生和病人聯(lián)系的中介等等。因此建立良好的醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系意義重大。

隨著護(hù)理工作在衛(wèi)生保健工作中的作用和護(hù)理教育層次的日益增強(qiáng)和提高，護(hù)士的角色、與醫(yī)生之間的關(guān)系正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。護(hù)士不再只是被動地執(zhí)行遺囑，機(jī)械地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，充當(dāng)醫(yī)生助手的角色。護(hù)士已經(jīng)有能力在關(guān)懷照顧病人的問題上做出決策，成為醫(yī)生的協(xié)作者。在這種新形態(tài)的關(guān)系下，護(hù)士自身更應(yīng)該不斷地提高知識儲備，操作水平以及實(shí)際解決問題的能力，并能夠與醫(yī)生之間相互配合，相互信任，最大程度的發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的組織效能，為病人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

《中華人民共和國護(hù)士條例》規(guī)定：“護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。”“護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定?！薄白o(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私?！?/p>

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護(hù)理理念已經(jīng)全面推行。評判優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是是否能夠?yàn)椴∪颂峁I(yè)化的照護(hù)和關(guān)懷，使其在對抗疾病階段感到安適、有尊嚴(yán)、受尊重，同時最大限度地參與到治療與康復(fù)活動之中。護(hù)患間的這種“服務(wù)”關(guān)系對護(hù)理工作者的倫理要求進(jìn)一步提高了，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)清職業(yè)角色，樹立奉獻(xiàn)精神。

2.1.2 護(hù)理倫理困境 護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，往往會面臨這樣的難題：在遵循護(hù)理理論或倫理原則的前提下，卻不能成功實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。當(dāng)維護(hù)一些人的權(quán)益時，就會損害另一部分人的權(quán)益；當(dāng)做一件符合某項(xiàng)倫理原則的事時，可能就會違背其他的倫理理論或違背護(hù)士自身的價值觀，這常常使護(hù)士陷入道德上進(jìn)退兩難的尷尬境地，即護(hù)理倫理困境。它的類型可分為：道德上正確的行為，結(jié)果卻是不盡如人意的，或是道德上錯誤的行為，卻產(chǎn)生了良好或者說至少更好的結(jié)果；失職不做某事，結(jié)果犯了“委任”的錯誤；失職去做事情的結(jié)果是犯了不作為的錯誤。這些都能使護(hù)士陷入道德困境，從而使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的無力感，影響其正常的工作。

護(hù)士在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常會面對護(hù)理倫理困境。張新宇等人認(rèn)為：保護(hù)性醫(yī)療與知情權(quán)之間存在的角色倫理沖突，過多的職業(yè)暴露與防護(hù)的沖突會使護(hù)士陷入困境。此外，安樂死、墮胎、器官移植、醫(yī)療資源匱乏情況下救助的優(yōu)先等級都會使護(hù)士在倫理道德上陷入兩難的尷尬境地。

3 護(hù)理倫理的教育現(xiàn)狀

《護(hù)理倫理學(xué)》是研究護(hù)理道德的學(xué)科，是一門理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的課程。它需要用倫理學(xué)的原則、理論規(guī)范指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中的人際關(guān)系。

3.1 護(hù)生的倫理教育

《護(hù)理倫理學(xué)》這門課程的特點(diǎn)是理論性很強(qiáng)，枯燥，不利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。而國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理院校在專業(yè)課教育中都包括了倫理學(xué)的的教學(xué)內(nèi)容，但多數(shù)都是主要介紹護(hù)理倫理學(xué)的基本理論和規(guī)范體系，而忽略了護(hù)生道德判斷和推理能力、倫理決策能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。

3.2 護(hù)士的倫理教育

鑒于護(hù)理倫理的相關(guān)研究并未得到充分的重視，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士繼續(xù)教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容上很少涉獵護(hù)理倫理范疇，而更多的只是關(guān)注護(hù)理新技術(shù)的學(xué)習(xí)。這也是造成當(dāng)前護(hù)理人員道德意識不強(qiáng)，護(hù)理滿意度低、護(hù)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

4 護(hù)理倫理教育應(yīng)遵循的原則

當(dāng)專業(yè)倫理與專業(yè)要求相沖突時，很多時候是沒有既定的規(guī)范可以遵循，這是護(hù)理人員不得不面對倫理困境的原因。存在于護(hù)患、醫(yī)護(hù)及護(hù)理人員之間日益增多的倫理矛盾和倫理困惑，要求醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)理論，更應(yīng)具備較高的針對具體護(hù)理實(shí)踐的倫理辨析能力。

經(jīng)由理性的思考而做出倫理上決定的過程，涉及判斷和選擇兩個過程，在這些推理的過程中，有許多因素會影響我們的決定，如個人的價值觀、專業(yè)的價值觀、社會的價值觀、倫理理論、組織的政策及法律的規(guī)定等。護(hù)理人員只有具備護(hù)理倫理理論、接受過系統(tǒng)的倫理決策訓(xùn)練、具有護(hù)理倫理決策能力，才能妥善解決在護(hù)理工作中面臨的倫理問題。因此，護(hù)理倫理教育應(yīng)以培養(yǎng)倫理決策能力為原則，更重視的是一種倫理思維能力的培養(yǎng)。

5 護(hù)理倫理教育的方法

5.1 護(hù)生教育

在護(hù)理倫理教學(xué)中可以運(yùn)用角色扮演的方法，啟發(fā)學(xué)生對他人行為、信念、價值觀的感知，有利于學(xué)生同理心的培養(yǎng)，為建立良好的護(hù)理人際關(guān)系奠定一定的感情基礎(chǔ)。這就要求任課教師在上課前準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理情境，提煉出可能的沖突點(diǎn)。值得注意的是在角色扮演的過程中，教師應(yīng)給學(xué)生充分的發(fā)揮空間，讓其主動思考、設(shè)計(jì)表演，發(fā)現(xiàn)和解決在情境中的倫理問題，從而提高其解決實(shí)際問題的能力。

陳長香等人通過對“互動式”教學(xué)方法在《護(hù)理倫理學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用，認(rèn)為通過學(xué)生講課等方式，加深了學(xué)生對該課程的充分理解，拓展了教師和學(xué)生的思路和知識面，達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)的要求。高鈺琳在“基于PBL的護(hù)理倫理學(xué)教改試驗(yàn)效果分析”中，通過對2005級護(hù)理本科生131人采用PBL教學(xué)法，期末成績與正常教學(xué)的2004級學(xué)生比較，試驗(yàn)班的期末案例分析題成績(28．89分)高于傳統(tǒng)教學(xué)的04級學(xué)生成績(24.34分)?？梢奝BL教學(xué)對于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力是有利的，比傳統(tǒng)教學(xué)法更好地達(dá)到了學(xué)生應(yīng)用層次的教學(xué)目標(biāo)。

5.2 護(hù)士教育

可酌情聘請專家講座，或以病案討論、小品演示教育等方式進(jìn)行護(hù)理倫理教育。為了提高廣大護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，參加學(xué)習(xí)人員可獲得學(xué)分，培訓(xùn)也可分幾個層次：護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師培訓(xùn)。

張雅麗在護(hù)理倫理教學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用的研究中得出結(jié)論，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)業(yè)道德教育后，對尊重患者的人格和尊嚴(yán)，關(guān)注患者的權(quán)力與需求，以仁愛之心關(guān)愛患者，以精湛技術(shù)服務(wù)患者方面，均贏得了患者滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞麗.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002,1．

[2] 王寶蓮.臨床護(hù)理工作中的倫理和道德[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005,18(5).

篇6

1·1定位恰當(dāng),培養(yǎng)目標(biāo)明確

西方有著悠久的人文教育傳統(tǒng),自20世紀(jì)60年代起,新的醫(yī)學(xué)人文教育在西方興起,進(jìn)入80年代以后,加強(qiáng)人文教育已成為醫(yī)學(xué)教育改革的強(qiáng)勁趨勢。1982年美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會(CME)在“醫(yī)學(xué)教育未來方向”的報告中,明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)教育,1984年美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(AAMC)在《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報告中指出:“缺乏人文、社會科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生,在醫(yī)學(xué)生涯中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力”[2];1993年英國總醫(yī)學(xué)委員會(GMC)在“明天的醫(yī)生”(TomorrowsDoctors)報告中提出醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中要加入更多的“人文學(xué)科特殊學(xué)習(xí)模塊”(humanitiesspecialstudiesmodules,SSMs),以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透以至包容[3];法國也提出把人文教育與醫(yī)學(xué)各科專業(yè)結(jié)合起來,培養(yǎng)“不受任何學(xué)科界線限制的人”。

1999年成立的國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME),制定了本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該要求強(qiáng)調(diào)指出“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心,應(yīng)把“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識”、“臨床技能”一樣作為保證其畢業(yè)生具備“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一[]4。這已經(jīng)成為21世紀(jì)世界衛(wèi)生發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的需要,也為醫(yī)學(xué)人文教育提出了新的目標(biāo)。綜合上述要求,我們認(rèn)為國外醫(yī)學(xué)教育中的人文教育目標(biāo)主要在于:樹立新的醫(yī)學(xué)觀念和批判性思維(criticalthinking),全面認(rèn)識醫(yī)學(xué)與社會;培植職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理(professionalvalues,attitudes,behaviorandeth-ics);依靠人文的知識和方法,發(fā)展醫(yī)學(xué)生的溝通技能(com-municationskills)和協(xié)作精神;培養(yǎng)信息管理和社區(qū)管理能力。

1·2課程設(shè)置合理

為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文特征,改變醫(yī)學(xué)的“純科學(xué)技術(shù)性”,20世紀(jì)60年代美國率先對醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了改革,強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育。同時,為了進(jìn)一步克服因忽視人文教育所造成的“醫(yī)預(yù)綜合征”要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后,仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程。從20世紀(jì)70年代起,美國許多醫(yī)學(xué)院校開始增設(shè)人文學(xué)課程,到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了人文學(xué)課程,并得到聯(lián)邦基金,特別是國家人文科學(xué)基金的支持。

美國大學(xué)實(shí)行選修制或半選修制和學(xué)分制教育體制,如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育貫穿前兩年半課程,以后的必修課有:醫(yī)學(xué)人權(quán)和醫(yī)生、生物科學(xué)技術(shù)的社會學(xué)研究、醫(yī)學(xué)實(shí)踐中困境的倫理方面、健康和疾病的倫理根源、醫(yī)學(xué)社會史、社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)學(xué)人類學(xué)等;選修課有:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理、生物科學(xué)的社會問題等[5]。英國高等教育委員會1978年已建議把心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃[6]?？偟膩砜?國外的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大類組成,其中醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)是醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程。如在北美的醫(yī)學(xué)人文學(xué)21個研究生教育點(diǎn)中,也是以醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)為主干課程[7],歐洲國家也是如此。這些國家中,醫(yī)學(xué)人文課程占總學(xué)時的比例以美國、德國為多,達(dá)20—25%,英國、法國、日本約為10%-15%[8]。

相比之下反觀我國的醫(yī)學(xué)院校,課程設(shè)置仍然停留在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,人文社會科學(xué)類課程偏少,課程學(xué)時大約只占總學(xué)時的8%左右,其中以意識形態(tài)教育類課程為主,約占人文社科課程課時總數(shù)的86·21%[9]。如作為中國高等醫(yī)學(xué)教育先河的中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)對其80年的課程體系進(jìn)行比較分析時指出該校人文社會課程由原來的無增加到目前的9門,但仍不到總課時的5%,且中國革命史、哲學(xué)等政治類課程就達(dá)5門,并占人文社會課程的73%[10]。

1·3教學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性、序慣性和實(shí)用性

1·3·1國外醫(yī)學(xué)人文教育在課程內(nèi)容方面表現(xiàn)出橫向的“關(guān)聯(lián)性”,即人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)相互滲透,呈現(xiàn)出交叉性。如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)等學(xué)科課程被大量開設(shè),這些課程不是孤立地講授而是彼此融匯一體,并與醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合,這也是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育中人文教育與科技教育融合的有力舉措,值得借鑒。

1·3·2人文課程體現(xiàn)出縱向的循序發(fā)展的“序貫性”,即人文課程在臨床前期開設(shè),但并沒有在臨床前期就結(jié)束,而是延續(xù)到教學(xué)的全過程中。如日本的醫(yī)學(xué)院前2年主要用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科學(xué)與人文科學(xué)課程,以醫(yī)學(xué)概論涵蓋醫(yī)學(xué)人文課程,并在第五學(xué)年開設(shè)續(xù)醫(yī)學(xué)概論,了解醫(yī)療與法律、倫理、社會經(jīng)濟(jì)的關(guān)系[11]。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患課程也從第2學(xué)年開設(shè),貫穿4學(xué)年時間。

1987年英國的報告建議:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個階段、有一定間隔和反復(fù)進(jìn)行,應(yīng)該在臨床教育中,按一定的間隔插入一定時間的、由醫(yī)學(xué)以外很多專家進(jìn)行的、跨學(xué)科的倫理教育。因此從總體上看,西方的人文教育以貫穿于專業(yè)教育的全過程為特征。此外,醫(yī)學(xué)人文教學(xué)并沒有在本科教育劃上句號,而是成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的內(nèi)容。

1·3·3人文課程突出實(shí)用性。國外認(rèn)為,醫(yī)學(xué)教育的核心是病人,醫(yī)學(xué)院是一個專業(yè)學(xué)院,人文教育應(yīng)當(dāng)整合到醫(yī)療實(shí)踐中去,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文課程的一體化,其突出特點(diǎn)表現(xiàn)為“輕理論,重行為”,并始終貫穿兩個基本思想:一是以病人為中心,二是密切聯(lián)系實(shí)際,很注重當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會問題以及對這些社會問題的調(diào)查、研究、分析和提出解決辦法。

例如,“當(dāng)代法律與醫(yī)學(xué)問題”主要討論影響醫(yī)患關(guān)系的法律以及醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律基礎(chǔ)問題,其教材從法律雜志、法庭判決、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生政策期刊中挑選資料編寫而成;再如在基礎(chǔ)課中有一門必修課為《行為科學(xué)》(《behavioralscience》;內(nèi)容包括行為現(xiàn)象學(xué)、社會心理學(xué)、心理病理學(xué)、性心理學(xué)以及社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展理論等,并緊密聯(lián)系地域?qū)嶋H,討論各種由社會、心理因素導(dǎo)致的行為問題,例如上癮、車禍、青少年自殺等等,同時也為進(jìn)入臨床階段《精神病學(xué)》學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[12]。國外大學(xué)醫(yī)學(xué)院的人文社會科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容都是針對現(xiàn)實(shí)問題,針對現(xiàn)實(shí)問題是國外醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的特點(diǎn)。

1·4教學(xué)和考核的方法靈活多樣

國外的醫(yī)學(xué)院校為了達(dá)到課程的教學(xué)目的,采用各種教學(xué)方式和手段,包括課堂講授、課堂討論、學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學(xué)等,以案例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式已被廣泛采用,小組討論作為重要的教學(xué)方法也倍受青睞,教師通過閱讀材料來指導(dǎo)學(xué)生,鼓勵并創(chuàng)造機(jī)會使學(xué)生說出自己的感受、信息和觀點(diǎn),給學(xué)生以最充分的自由度;也有的采取指定學(xué)生閱讀、實(shí)際寫作訓(xùn)練、直接的角色示范活動;還有的特別注重教學(xué)情境與場所的設(shè)置,如在醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中,采取直接的討論方式,如邀請醫(yī)生———詩人、醫(yī)生———作家、危重病人、自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)的病人及其主管醫(yī)生一同討論,甚至在教學(xué)計(jì)劃中安排學(xué)生和教師共同參與戲劇表演,以便學(xué)生真正投入到情景中去。如日本在大學(xué)一年級安排學(xué)生“體驗(yàn)實(shí)習(xí)”,每4-5名學(xué)生為一組,通過體驗(yàn)喚起心中的感受,達(dá)到西方所強(qiáng)調(diào)的“移情作用”[13]。此外,國外評價學(xué)生成績的方法有考試、寫論文、講座及參加教學(xué)、研究項(xiàng)目等。

2國外醫(yī)學(xué)人文教育課程計(jì)劃對我國醫(yī)學(xué)人文教育的啟示

2·1增進(jìn)對人文教育的認(rèn)識,明確合理的培養(yǎng)目標(biāo)20世紀(jì)50年代學(xué)蘇聯(lián),我國大學(xué)院系開始調(diào)整,實(shí)行了人文與科技教育分離的錯誤政策,高等教育推行比較狹窄的專業(yè)教育(professionaleducation)和職業(yè)教育(vocationaleduca-tion),重理輕文、智育至上、能力主義等觀念已由學(xué)校滲入社會,成為一種相當(dāng)普遍的價值觀念,致使學(xué)科背景原本就單一的醫(yī)學(xué)院校又嚴(yán)重削弱了人文學(xué)科教育,除“兩課”外,醫(yī)學(xué)生與更多的人文社會科學(xué)難以接觸,醫(yī)學(xué)教育中也越來越追求純粹的技術(shù)知識的攀升,存在著涇渭分明的界限和迎合社會一時之需的側(cè)重,加之醫(yī)學(xué)院校普遍對校園文化建設(shè)不夠重視,這樣,醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生既在早期社會化機(jī)構(gòu)中缺乏文化素養(yǎng),又在大學(xué)校園內(nèi)缺乏文化熏陶,真可謂人文教育的“先天不足,后天失調(diào)”。這一狀況一直沒有實(shí)質(zhì)性的改善,反而隨著市場經(jīng)濟(jì)下功利行為的泛濫,唯科學(xué)主義與工具理性的盛行,醫(yī)學(xué)教育對于技術(shù)的強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng),“學(xué)”漸被“術(shù)”所取代,必然導(dǎo)致了大學(xué)的人文資源和人文精神嚴(yán)重流失。

近些年來,這一現(xiàn)狀和醫(yī)療活動中發(fā)生的一些不良事實(shí),引發(fā)了國人的深刻反思,因而在報紙雜志的文章中,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育重要性的觀點(diǎn)已不鮮見。但令人遺憾的是,我國醫(yī)學(xué)人文教育的水平離它應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任還相距甚遠(yuǎn),醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展依然是困難重重,一方面,在理念上,人文教育的重要性被不斷地肯定,另一方面,在實(shí)行中,人文教育的重要性又不斷地被淡化,甚至忽視。我們認(rèn)為人文教育在當(dāng)代大學(xué)教育中之所以出現(xiàn)上述的矛盾與困境,最主要的是人文教育的定性與定位問題,更恰當(dāng)?shù)卣f,則是大學(xué)教育的定性與定位問題。人文教育應(yīng)該是高等醫(yī)學(xué)教育的一個組成,并且是一個重要的組成。

最值得反思的是,常常熱心贊教育的人,對什么是人文教育,什么是人文教育的組成,卻往往人言人殊,并無共識,因而我們認(rèn)為人文課程本身沒有“受尊重性”(respectability)可能是問題的核心,所以如何使人文教育贏得“受尊重性”,是使學(xué)生向人文教育歸心、向心的根本之道。因此,增進(jìn)教育和衛(wèi)生行政部門與醫(yī)學(xué)院校的院校長等決策層對人文教育的認(rèn)識,克服把目光只集中在技術(shù)和設(shè)備、忽視人文精神教育的傾向,制訂明確合理的人文課程培養(yǎng)目標(biāo)是當(dāng)務(wù)之急。

2·2明確規(guī)劃醫(yī)學(xué)人文教育核心課程與體系,增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的效用性首先,我們應(yīng)認(rèn)識到我國醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置有很大的隨意性。實(shí)際上,由國家硬性規(guī)定的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一門,醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等課程大多為選修,而且大多課程是依據(jù)學(xué)校或教師的興趣開設(shè)的,缺乏學(xué)科整體性規(guī)劃,課程的變動性大,盲目開課、為開課而開課的現(xiàn)象還十分嚴(yán)重,因此許多課程的教學(xué)和師資質(zhì)量難以保證。因此,不少學(xué)者認(rèn)為,應(yīng)確定醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程,如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會、醫(yī)學(xué)概論等,同時可以考慮設(shè)置醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專業(yè)(本科生),目前國內(nèi)已經(jīng)開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專業(yè)有衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新等。

其次,我國醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比較注重理論的探討,普遍側(cè)重于范疇、體系的教授,讓學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握學(xué)科的基本內(nèi)容,力求知識的完備,試圖讓學(xué)生學(xué)會利用所學(xué)知識去觀察、分析問題,而對實(shí)用性、實(shí)效性關(guān)注不夠。但由于教材更新速度慢,近幾年我國社會發(fā)展很快,學(xué)生學(xué)的與現(xiàn)實(shí)差距比較大,面對現(xiàn)實(shí)問題許多學(xué)生往往一籌莫展,有時甚至被錯誤的言行所同化。實(shí)踐表明,醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用性為主,把人文課程整合到醫(yī)療實(shí)踐中去,達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文課程一體化,體現(xiàn)出以“病人為中心”、“密切聯(lián)系實(shí)際”的基本思想。

這樣,才可以避免人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的脫節(jié),才能提高人文教育的實(shí)效性及體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的基本宗旨,即:將人文知識整合到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,不是為醫(yī)學(xué)增加“文化外衣”,而是使之加強(qiáng)對人類生命、死亡及生存意義等方面的理解;學(xué)習(xí)的不是文學(xué)、倫理、法律、宗教等學(xué)科知識的理論體系,而是他們在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體表現(xiàn),以及對醫(yī)療實(shí)踐的引導(dǎo)和制約作用,使學(xué)生學(xué)會從醫(yī)學(xué)、道德、科學(xué)、政治等不同角度去思考問題。

篇7

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理審視

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是現(xiàn)代技術(shù)之一種，它以獨(dú)特的具身性令現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中的權(quán)力意志得以呈現(xiàn)。在那里技術(shù)在“如群山一般聚集”的力之運(yùn)作，使人的生命成為被訂造的對象。當(dāng)人被置身于現(xiàn)代醫(yī)院這座“生命維修廠”去被修理時，一個哲學(xué)問題呼之欲出了：人是誰？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對人文價值的剝蝕，體現(xiàn)在生命科技進(jìn)入醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)療技術(shù)的實(shí)踐效應(yīng)。“還醫(yī)學(xué)以人道”是抗擊價值剝蝕的基本原則。[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展同樣面對這樣的哲學(xué)詰問。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種具有明顯的技術(shù)性，同時，又與受檢者的身心健康息息相關(guān)，具有典型的社會服務(wù)效應(yīng)。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時，也帶來了“權(quán)利-責(zé)任”關(guān)系的重新界定。醫(yī)學(xué)倫理為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的這一詰問提供了一個多維的審視路徑，可以為各個主體提供基本的思維和實(shí)踐路徑。醫(yī)學(xué)倫理是指涉及人的生命和健康的行為應(yīng)該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區(qū)以及在不同時期因受不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、傳統(tǒng)文化和價值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以這個四個倫理原則為維度進(jìn)行審視，可以較好地呈現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)整體圖景。

（一）不傷害原則

比徹姆·查爾瑞斯認(rèn)為，不傷害是指在醫(yī)學(xué)診治和實(shí)驗(yàn)過程中，醫(yī)務(wù)人員和研究者在對患者進(jìn)行治療或?qū)ρ芯繉ο筮M(jìn)行研究過程中，應(yīng)從動機(jī)和結(jié)果上對患者和實(shí)驗(yàn)對象造成實(shí)際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內(nèi)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)堅(jiān)持不傷害原則，首先醫(yī)務(wù)人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統(tǒng)而準(zhǔn)確的告知檢驗(yàn)的流程與潛在風(fēng)險，并將檢驗(yàn)前的溝通作為一項(xiàng)基本的義務(wù)與責(zé)任；其次，在檢驗(yàn)過程中，嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)流程規(guī)范程序，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，例如，檢驗(yàn)科應(yīng)制定原始標(biāo)本采集手冊，其中包括標(biāo)本的正確采集和患者恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備等，使負(fù)責(zé)采集原始標(biāo)本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員要做到經(jīng)濟(jì)性原則，合理安排檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免有損患者經(jīng)濟(jì)利益的檢查項(xiàng)目。

（二）有利原則

有利原則又稱為行善原則，是一個基于患者的主觀原則，主要是指醫(yī)療活動要給患者帶來最大收益，將患者健康放在首位?！懊钍秩市?，醫(yī)者大愛”便是這一原則的集中體現(xiàn)和表述。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要做到合理確定采集標(biāo)本量，并建立完整而有效的標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)周期，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量與標(biāo)本質(zhì)量的動態(tài)平衡；其次，建立檢驗(yàn)廢棄物的合規(guī)處置程序，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗(yàn)環(huán)境有利于受檢者的健康權(quán)益保護(hù)；再次，保護(hù)受檢者的隱私，規(guī)范檢驗(yàn)通知單的告知管理程序，檢驗(yàn)科應(yīng)安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發(fā)放。

（三）公正原則

公正原則是一種基于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)宏觀上的權(quán)力配置能力的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)堅(jiān)持普惠性的檢驗(yàn)體系，保證患者平等的檢驗(yàn)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療活動中最基本、最基礎(chǔ)的治療預(yù)備環(huán)節(jié)，在醫(yī)改中要堅(jiān)持普惠性標(biāo)準(zhǔn)，降低檢驗(yàn)費(fèi)用，更好地服務(wù)于患者，使患者更好、更便利、更經(jīng)濟(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)提供者，需要客觀準(zhǔn)確的提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，堅(jiān)決杜絕檢驗(yàn)數(shù)據(jù)弄虛作假；再次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，需要堅(jiān)持平等的服務(wù)理念，公平對待每位受檢者，維護(hù)醫(yī)療檢驗(yàn)的秩序性和權(quán)威性。

（四）自主性原則

自主性原則是指在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權(quán)。首先，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權(quán)，詳細(xì)告知受檢者檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本信息及其應(yīng)用范圍，確保受檢者有自主的決定權(quán)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程要充分公開透明，利用互聯(lián)網(wǎng)保證患者對檢驗(yàn)過程的了解，克服檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的信息不對稱情況，為檢驗(yàn)者自主權(quán)提供技術(shù)支撐。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理體系構(gòu)建

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)哲學(xué)詰問的一個回答路徑，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的道德保障，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在技術(shù)發(fā)展與道德自律中間實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展，避免技術(shù)所帶來的“異化”。就目前而言，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)亟待建立醫(yī)學(xué)倫理體系的構(gòu)建，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的合規(guī)性和合道德性提供制度性支撐。

（一）建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理建設(shè)最優(yōu)化的選擇就是建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室，在醫(yī)院倫理辦公室指導(dǎo)下工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)、科研等醫(yī)療活動的倫理審查工作。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔(dān)者日常檢驗(yàn)任務(wù)和為科研等醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，非常有必要建立單獨(dú)的倫理辦公室。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理體系的構(gòu)建、培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者具體的倫理操作規(guī)程，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科研工作的倫理審查準(zhǔn)備和審查前置環(huán)節(jié)。同時，針對加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)及科研課題的管理，維護(hù)受試者權(quán)益，保證臨床試驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠，根據(jù)《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，參照國際公認(rèn)原則，制定《臨床新技術(shù)及科研課題倫理審查暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)、新科研的建章立制工作。

（二）構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)

醫(yī)院和檢驗(yàn)科要重視醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理的培訓(xùn)，建立完善規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)體系和內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療特性，制定彈性的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃安排，無縫嵌入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作之中，做到教學(xué)相長、知行合一。同時，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)前沿，聘請相關(guān)專家，系統(tǒng)講述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理的沿革、重要事項(xiàng)及未來發(fā)展發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的倫理意識和倫理責(zé)任感，積極而主動地關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展。醫(yī)院還要堅(jiān)持“走出去”的培訓(xùn)戰(zhàn)略，除了業(yè)務(wù)培訓(xùn)之外，要分批將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者送出去進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)發(fā)展。

（三）營造醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理文化氛圍

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內(nèi)化于心的結(jié)合。就本質(zhì)而言，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是一種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)者所秉承的一種“仁心仁愛”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是一種“從醫(yī)為民”的價值觀和醫(yī)者的情懷。醫(yī)院要將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理建設(shè)作為文化建設(shè)的一個重要部分，將其視為醫(yī)院窗口文化建設(shè)的一個重要環(huán)節(jié)，高度重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)文化氛圍的營造和建設(shè)。以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為指向，開展“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理之星”評選活動，將檢驗(yàn)的規(guī)范性、科學(xué)性和合理性內(nèi)化成各項(xiàng)評選標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在“醫(yī)患溝通和患者知情”上設(shè)置高等級的權(quán)重，通過評選活動營造一種重倫理、重醫(yī)德的文化氛圍和行為指向。

（四）借助“互聯(lián)網(wǎng)+”宣傳檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識

針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者工作節(jié)奏快及工作繁復(fù)的特點(diǎn)，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)受檢者眾多，醫(yī)院要借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂見的方式向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者及受檢者普及相關(guān)倫理知識。同時，在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)站和APP設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)宣傳專題，保證從業(yè)者和受檢者能夠及時了解醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展動態(tài)，隨時隨地能夠進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。再者，醫(yī)院要建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)研究提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)分析，更能客觀準(zhǔn)確和便捷地發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用。（通訊作者：冉文俠）

參考文獻(xiàn)： 

[1] 范麗娟. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理原則探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，（10）. 

[2] 嚴(yán)能兵， 呂輝.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的若干倫理問題及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，（4）：511-512. 

[3] 田海平.現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理形態(tài)及其挑戰(zhàn)[J].東南大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2017，（3）：12-29. 

篇8

【關(guān)鍵詞】人；自然；和諧；發(fā)展；生態(tài)；倫理觀

生態(tài)倫理觀是現(xiàn)代研究人與自然關(guān)系的一個重要課題，也是重新審視人與自然關(guān)系和諧過程的重要基石。生態(tài)倫理學(xué)的研究逐漸由理論上升到現(xiàn)實(shí)的高度，這在不同程度上催生了人與自然全面和諧發(fā)展的觀念。

一、西方生態(tài)學(xué)主要派別及觀點(diǎn)

西方生態(tài)主義哲學(xué)是當(dāng)今世界解決環(huán)境問題中頗負(fù)盛名的研究學(xué)派。包括環(huán)境倫理學(xué)、大地倫理學(xué)、深層生態(tài)學(xué)等具有代表性的倫理學(xué)在內(nèi)，為世界范圍內(nèi)構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展中做出了杰出的貢獻(xiàn)。生態(tài)倫理學(xué)的流派主要有：開明的人類中心主義，動物解放和權(quán)利論，生物平等主義，生態(tài)整體主義。自然主義生態(tài)倫理觀的核心概念是自然界的內(nèi)在價值，對自然界的內(nèi)在價值的確認(rèn)，是自然主義生態(tài)倫理觀的價值論基礎(chǔ)，自然界固有自然之價值。后三種派別普遍認(rèn)同以生態(tài)倫理學(xué)由人的領(lǐng)域擴(kuò)大到人與自然領(lǐng)域，最終形成道德的共同體。這派別都是西方生態(tài)學(xué)后現(xiàn)代主義的具體體現(xiàn)。

以霍爾姆斯·羅爾斯頓為代表的環(huán)境倫理學(xué)派，主要觀點(diǎn)是：依靠人性的自我規(guī)范和道德關(guān)系的進(jìn)步，可以成功沖破人類中心主義的倫理誤區(qū)。環(huán)境倫理學(xué)的最終目的是要建立起一種以自然價值為主的生態(tài)價值內(nèi)在價值論。他闡明維護(hù)神態(tài)系統(tǒng)的完整和穩(wěn)定是人對環(huán)境倫理必須擔(dān)負(fù)的責(zé)任。他認(rèn)為：“原野是產(chǎn)生生命的根源，也是其本身內(nèi)在價值的顯現(xiàn)，歷史和生態(tài)學(xué)方面的價值都是靠其內(nèi)在價值來實(shí)現(xiàn)的”。生態(tài)倫理的普遍化就是強(qiáng)調(diào)承認(rèn)物類之間的內(nèi)在價值，在大自然進(jìn)化的生態(tài)系統(tǒng)之間，人類是期間的一份子，人類在加入之前，其他物種的生態(tài)價值就已然各就各位。大自然的客觀存在性，使得人的加入并不能完全改觀其客觀存在的價值性，人類的存在，是要對自然富有義務(wù)的存在。

以諾頓為代表的人類中心主義倡導(dǎo)者，主要觀點(diǎn)就是環(huán)境倫理學(xué)，以謹(jǐn)慎理智的思考，協(xié)調(diào)人類欲望與世界觀之間的關(guān)系。以倫理道德，將任何破壞自然的行為都視為不道德和必須斥責(zé)的行為，不必將內(nèi)在價值賦予非人類的存在物。另一人物墨迪認(rèn)為：人類不獨(dú)有比自然界其他事物更高的價值，肯定了自然界非人類存在物的價值，把更多的價值賦予自然物。

西方后現(xiàn)代生態(tài)倫理觀，倡導(dǎo)自然界合適些發(fā)展，主要以規(guī)整和協(xié)調(diào)人類社會與生態(tài)環(huán)境之間的關(guān)系和人類社會對生態(tài)環(huán)境的適應(yīng)和協(xié)調(diào)關(guān)系。地球是人類賴以生存和發(fā)展的重要條件，人是大自然和宇宙的一份子，對人而言，生態(tài)自然體現(xiàn)著某種生態(tài)倫理價值。主要觀點(diǎn)為：人與世界共同構(gòu)成一個整體，包含在社會中和自然中。整個生態(tài)倫理觀世界，就是“人—社會—自然”之間符合系統(tǒng)觀點(diǎn)的具體體現(xiàn)。在這個特定的系統(tǒng)之中，包括地球上一切生命在內(nèi)，都是以生態(tài)學(xué)的模式以網(wǎng)絡(luò)狀向外延伸。在這一系統(tǒng)之中，是人與自然關(guān)系的多元尊重。生態(tài)環(huán)境的建設(shè)，始終是人類追尋的最終目標(biāo)。

二、中國生態(tài)倫理學(xué)

中國生態(tài)學(xué)有豐富的人文和系統(tǒng)內(nèi)涵。古代學(xué)問以“天道”和“人道”作為社會制度和倫理規(guī)范?！疤烊撕弦弧鄙鷳B(tài)理論體系，就是在中國古代學(xué)說體系中尋求最終支柱的概念性內(nèi)涵。

（一）傳統(tǒng)資源

中國文化的根本的特性就是關(guān)注生態(tài)。珍惜生命。從東漢時期，許慎以“觀鳥獸之跡”解說倉頡造字漢字體系的來源就是生態(tài)倫理學(xué)。在長期的生態(tài)倫理學(xué)觀察中，漢語生態(tài)學(xué)基本結(jié)構(gòu)從“陰陽”、“道理”、“乾坤”、“天地”、“國家”、“社稷”的等詞匯中，衍生出對生物和環(huán)境關(guān)系之間的深度內(nèi)涵。在中國文化的生態(tài)藝術(shù)之中，甚至還有“師法自然”、“巧奪天工”的等個性藝術(shù)，甚至中國傳統(tǒng)化的稱謂中，以“山水畫”的生態(tài)景觀，都自成中國資源體系構(gòu)建中風(fēng)，富有生態(tài)哲學(xué)的完整系統(tǒng)。中國傳統(tǒng)生態(tài)思想的淵源流長在傳統(tǒng)資源中，有深刻鮮明的體現(xiàn)。

（二）生態(tài)倫理觀研究的必要性及其發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀

必要性：中國生態(tài)學(xué)體系的創(chuàng)立，是因?yàn)橹袊鷳B(tài)學(xué)的思想愛你個內(nèi)涵中，包含著特殊的概念和理論，無論是思想方法還是觀點(diǎn)，與現(xiàn)代科學(xué)之中都存在著巨大的差異。現(xiàn)代生態(tài)倫理和中國傳統(tǒng)倫理盡管有許多相似之處，但同時也出現(xiàn)了不兼容情形?，F(xiàn)代生態(tài)研究學(xué)者要想循著中國古代的生態(tài)學(xué)思想和生態(tài)學(xué)理論的發(fā)展軌跡，及必須系統(tǒng)性的對生態(tài)學(xué)予以直接的了解。生態(tài)倫理系統(tǒng)的創(chuàng)立看，需在有具中國化特殊意蘊(yùn)的生態(tài)學(xué)向之中產(chǎn)生，將中華文化的生態(tài)學(xué)發(fā)展到一定階段，還必須對中國古代生態(tài)學(xué)的思想和理進(jìn)行批判性繼承。這在構(gòu)建具有中國特色人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀時，就能更客觀更迎合時展潮流。它是關(guān)系到中國生態(tài)學(xué)發(fā)展前途的大事，也是推動現(xiàn)代生態(tài)學(xué)全面發(fā)展的大事。

發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀：從中國現(xiàn)存古代文獻(xiàn)記載和現(xiàn)代考古成就證實(shí)，中國生態(tài)倫理學(xué)的發(fā)展從遠(yuǎn)古時代就已開始。從墓葬出土的文化遺跡顯示，傳說中伏羲女媧時代和神農(nóng)炎帝時代就已經(jīng)誕生了中國生態(tài)學(xué)。我國兩大河流（長江黃河）流域文明，也見證了文化藝術(shù)自然科學(xué)技術(shù)知識的積累。而在《周禮》記載的科學(xué)文化發(fā)展中，就已經(jīng)形成了系統(tǒng)完備的生態(tài)理論體系，此后的兩千年封建文明時期，國家統(tǒng)一和強(qiáng)大刺激中國生態(tài)學(xué)的迅捷發(fā)展。在江河治理、城市建設(shè)、園林和園陵建設(shè)方面，“風(fēng)水”的理論體系就已經(jīng)初步系統(tǒng)化。中國唐宋詩歌的鼎盛時期，“山水田園”詩派和唐宋時期的“山水畫，都使得生態(tài)學(xué)應(yīng)用原理與時俱進(jìn)。清朝的“京劇”舞臺藝術(shù)之中，也衍生出了優(yōu)秀的品種，甚至在中國舉世聞名的中醫(yī)療法理論體系中，環(huán)境醫(yī)學(xué)的影響不容小覷。中國提出建立生態(tài)學(xué)的理論體系研究，已經(jīng)煥發(fā)出時代的魅力。

中國生態(tài)學(xué)現(xiàn)代系統(tǒng)理論，融合古代的陰陽理論和五行理論，衍生了“氣數(shù)理論”和“形勢理論”，全球生態(tài)學(xué)模型，中國生態(tài)學(xué)等中國人類生態(tài)學(xué)。在理論提出上，有“生態(tài)因子對”，假說“生態(tài)奇點(diǎn)”和“生命理想常數(shù)”，積極從理論和實(shí)踐上嘗試完善和發(fā)展中國生態(tài)學(xué)的理論中國生態(tài)倫理學(xué)的發(fā)展，正在向世界靠攏，以對人類幸福生活貢獻(xiàn)力量，尤其是在基本的生命特征面前，中國生態(tài)學(xué)的觀念和內(nèi)容都在朝著質(zhì)的方向邁進(jìn)，以生態(tài)倫理為基礎(chǔ)的中國生態(tài)學(xué)科學(xué)價值和倫理意義，正在朝著完好的方向發(fā)揮它的作用。

（三）爭論及主要觀點(diǎn)

“敬畏自然之爭”有人強(qiáng)調(diào)“災(zāi)難可能是一種來自上蒼的警示，災(zāi)難也可能是一種提示人類的最直接最有效的方式。預(yù)警系統(tǒng)，地震監(jiān)測網(wǎng)站固然重要，但更重要的還是對大自然心存敬畏。”這在直接程度上，是在爭論的前奏。以自然災(zāi)害為契機(jī)，界定人在自然界中的地位，這與負(fù)面影響滲透融合在一起充分體現(xiàn)了“唯心主義”和“辯證唯物主義”之間的關(guān)系。這場敬畏自然之爭，是兩種不同的生態(tài)倫理之爭，是兩種文明理念之爭。反敬畏派依然延續(xù)工業(yè)文明的思路，強(qiáng)調(diào)發(fā)展，對自然的征服；而敬畏派則已經(jīng)指向了生態(tài)文明，強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧相處。滲透倫理學(xué)和生命倫理學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)必須予以重視的議題?！翱寺∪恕保D(zhuǎn)基因，使得生態(tài)和生命之間的爭論愈加明顯，環(huán)境污染已經(jīng)擴(kuò)散到太空，核污染、化學(xué)污染、地球污染，化學(xué)污染……長此以往，人類已經(jīng)再無立足之地，生態(tài)倫理學(xué)的構(gòu)建，刻不容緩。

中國在生態(tài)學(xué)的研究領(lǐng)域，已經(jīng)形成了成熟的理論體系，這是人類對社會的重要貢獻(xiàn)，是中華民族精神文明的支柱，也是日新其德，日益發(fā)展的必然結(jié)果，人與自然融合的生態(tài)學(xué)，是和諧的生態(tài)學(xué)，也是生態(tài)倫理學(xué)實(shí)踐的結(jié)果

我們在挖掘和整理時，不考慮時間因素的生態(tài)學(xué)研究是一個“天”大的失誤。如鳥類的遷徙、魚類的洄游，演替現(xiàn)象、冬眠現(xiàn)象和流行性傳染病，都必須在完整的時空體系中進(jìn)行研究。地球生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)流、能量流、信息流、基因流、物種流、資金流……都是大的時空體系中的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象，不了解這一基本生態(tài)背景，就不能夠正確認(rèn)識任何生態(tài)學(xué)問題。在爭論中西方生態(tài)倫理觀之間的相關(guān)沖突時，對人類中心主義的偏坡面，以道德勸說實(shí)現(xiàn)改變?nèi)藗儗Υ匀坏膽B(tài)度，成效和價值多大，還需要長期的檢驗(yàn)。

在中國生態(tài)倫理觀點(diǎn)中，內(nèi)部也存在著較大的差異：除了由生態(tài)倫理觀的多元復(fù)合性質(zhì)決定外，還因中國多民族的民間生態(tài)觀念差異和現(xiàn)代社會以“治理”替代“統(tǒng)治”的時期。中國古代經(jīng)營文化的浸潤和現(xiàn)代生態(tài)倫理觀點(diǎn)的耦合，期間也涵蓋著許多相悖的因素。民族之間風(fēng)俗習(xí)慣和道德禁制的不同以及“神論”觀點(diǎn)的混雜，使得倫理道德在宗教面前相對淡化了生存的土壤。在強(qiáng)調(diào)人與自然和諧關(guān)系時，現(xiàn)代許多國家由單方面統(tǒng)治向以法律法規(guī)治理國家的局面，以便于以法制性強(qiáng)制手段，組集中實(shí)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)和文化中民間的強(qiáng)制規(guī)制。甚至在國家政策之中，民間的生態(tài)與資源保護(hù)自發(fā)的吸納民間生態(tài)保護(hù)，共同致力于國家生態(tài)文明的建設(shè)。

人類文明的高度發(fā)達(dá)，自以為將自然命運(yùn)握于手中的錯誤認(rèn)識，是生態(tài)倫理觀中必須考慮的問題。從2003年的“非典”疫情開始，中華民族大道上，產(chǎn)生了破壞性的力量。在自然這股難以挽回且無法把握的毀滅性力量面前，危機(jī)的消除不是靠技術(shù)能力就能輕易消解的，缺乏必要的倫理意識，不能從根源上杜絕自然帶個人類生存生活環(huán)境的破壞。

（四）理性研究與反思

仔細(xì)商椎自然的內(nèi)在價值，遵循自然規(guī)律，重塑人類在人類道德中的地位，是現(xiàn)實(shí)世界中思考生態(tài)倫理觀中必須關(guān)注的問題。認(rèn)為，自然界都是在任的實(shí)踐活動之后改造成的自然界，其反映的是人與自然的關(guān)系與惡化關(guān)系之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。在人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)道德倫理觀念中，生態(tài)主義哲學(xué)和人的道德義務(wù)整個發(fā)展都要?dú)w結(jié)到生態(tài)發(fā)展的具體哲學(xué)之中。環(huán)境倫理學(xué)的整個生態(tài)系統(tǒng)都是要以糾正“人類中心主義”的狹隘性而存在的。

在日益激增的人與自然矛盾之中，要想獲得生態(tài)倫理學(xué)的良方，必須遵循自然，順應(yīng)自然，利用自然規(guī)律增進(jìn)人的智力。在道德層面上，將自然價值凌駕于自然事實(shí)之上，將自然教育滲入到自然生活之中。人類要順應(yīng)自然運(yùn)行，相對意義上改造結(jié)合控制自然，以道德訴求來應(yīng)對自然。

生態(tài)倫理學(xué)倡導(dǎo)一種與自然和諧相處的“綠色生活方式”，主張?zhí)岣呱钯|(zhì)量來提升生存質(zhì)量，這種發(fā)展是“持續(xù)生存的發(fā)展”，是對傳統(tǒng)倫理學(xué)理論的創(chuàng)新。作為一種面向未來的倫理思想，生態(tài)倫理學(xué)正在朝著深層次方向發(fā)展，在社會范圍內(nèi)要引起廣泛的關(guān)注。中國的生態(tài)倫理學(xué)盡管在理論上處于高度發(fā)達(dá)的狀態(tài)，但是在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用面前，還不能實(shí)現(xiàn)同澳大利亞國家一樣的狀況。構(gòu)建正確的生態(tài)倫理觀，是摒棄“人類中心主義”的弊端，尋求人類的和諧創(chuàng)新，進(jìn)而形成可持續(xù)發(fā)展賴以實(shí)現(xiàn)的道德理論前提的建構(gòu)。

澳大利亞能以一個高度文明的生態(tài)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)國內(nèi)污染浪費(fèi)的最低值，最終使蒼蠅改變生活習(xí)性，成為采蜜造福國民的益蟲，這意味著，人與自然的和諧相處絕不是一句空話。以堅(jiān)持節(jié)約用水、保護(hù)環(huán)境為國策的生態(tài)倫理建設(shè)，實(shí)現(xiàn)節(jié)約能源、保護(hù)水土、保護(hù)物種。共創(chuàng)和諧的文明國度。

在關(guān)于生態(tài)倫理觀的激烈爭論中，不僅僅是對自然的態(tài)度，更折射出對人類文明本身的反思。人類對自然的掠奪，只會換來自然肆無忌憚的報復(fù)，人類順應(yīng)自然，遵循生態(tài)倫理觀，也相應(yīng)的得到了自然的饋贈。再度審視人與自然關(guān)系，依靠人的先進(jìn)覺悟和觀念提升突破生態(tài)倫理建構(gòu)難題。在生態(tài)倫理發(fā)展中，必須在以實(shí)踐和“公正”，實(shí)現(xiàn)真正全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的生態(tài)發(fā)展觀，不能僅僅停留在理論研究階段卻忽視生態(tài)建構(gòu)實(shí)踐內(nèi)涵。

三、結(jié)語

構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀，必須了解世界范圍內(nèi)生態(tài)倫理觀研究現(xiàn)狀，根據(jù)具體的情形實(shí)施合理化構(gòu)建?？茖W(xué)實(shí)踐人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀，可以在世界范圍內(nèi)營建一個文明高度發(fā)達(dá)的地球。無論是自然發(fā)展，還是人類歷史變遷，都要順應(yīng)自然、遵循自然規(guī)律，而后才能更好地發(fā)展，無論是對一個國家還是對一個民族而言，都是一件至關(guān)重要大事，摒棄“以人為中心”的生態(tài)理論，找出發(fā)展中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，可以更客觀的在世界范圍內(nèi)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展，實(shí)踐具體的生態(tài)倫理觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 李霞.構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理[J].山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報，2009，5.

篇9

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0427-02

1護(hù)理職業(yè)道德的概念

職業(yè)道德是指一定職業(yè)范圍內(nèi)的道德要求，是人們在本職工作中所必須遵守的行為規(guī)范[1]。良好的職業(yè)道德是由道德認(rèn)識、道德情感、道德意志和道德行為4個成分構(gòu)成的，4個成分缺一不可，職業(yè)道德的最終指向是職業(yè)道德行動[2]。護(hù)理職業(yè)道德，是在一般社會道德基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，以及護(hù)理崗位對人類健康所承擔(dān)的社會義務(wù)和責(zé)任，對護(hù)理工作者提出的護(hù)理職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士行為規(guī)范，是護(hù)士用于指導(dǎo)自己言行，調(diào)整護(hù)士與病人，護(hù)士與集體，護(hù)士與社會之間關(guān)系；判斷自己和他人在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研等實(shí)踐過程中行為是非、善惡、榮辱和褒貶的標(biāo)準(zhǔn)[3]。社會主義護(hù)德是以救死扶傷，防病治病，實(shí)行人道主義，為人民服務(wù)為基本護(hù)德原則[4]。

2加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育的重要性及意義

護(hù)士的職業(yè)道德直接影響著臨床護(hù)理的質(zhì)量和醫(yī)療水平，影響著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與完善。護(hù)理人員除必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)外，還必須具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)；護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護(hù)理專業(yè)、愛醫(yī)院、愛病人、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守病人秘密等方面[5]；加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，使護(hù)理職業(yè)道德轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的內(nèi)在品質(zhì)，是醫(yī)療活動中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護(hù)生的實(shí)習(xí)階段是由護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的關(guān)鍵時期，在此階段，護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識將經(jīng)歷由理性到感性，由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變[6]，對其進(jìn)行職業(yè)道德教育，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生從心理和行為上順利完成角色的轉(zhuǎn)變，樹立正確的、積極的職業(yè)價值觀和職業(yè)態(tài)度，進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

3實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育的主要內(nèi)容

3.1服務(wù)意識的培養(yǎng)。在以美國為代表的發(fā)達(dá)國家中，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都有較強(qiáng)的服務(wù)意識。領(lǐng)導(dǎo)為員工服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)，護(hù)士熱情、對工作敬業(yè)，他們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“我在為別人工作”，這與國內(nèi)護(hù)士認(rèn)為“我在為醫(yī)院工作”的思想大相徑庭[7]。日本富士虎之門整形外科病院的第一條院訓(xùn)就是“真心實(shí)意為病人服務(wù)”[8]。2010年1月22日，我國衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知，活動方案開宗明義地指出：加強(qiáng)醫(yī)院臨床服務(wù)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)療衛(wèi)生與體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的主要舉措。要求各醫(yī)院夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，并將整理床單位、洗臉、梳頭等列入基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，徹底改變護(hù)理工作中“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念[9]。由此看來，中國護(hù)理事業(yè)要進(jìn)入一個新的發(fā)展層面，首先就要使護(hù)理服務(wù)理念與國際接軌。護(hù)生實(shí)習(xí)期間初次深入接觸醫(yī)院和病人，可塑性強(qiáng)，在此期間，培養(yǎng)其服務(wù)意識是至關(guān)重要的，也是可行的。

3.2人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。護(hù)理人文關(guān)懷，這一概念是在20世紀(jì)70至80年代西方社會物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時期正式提出來的。受當(dāng)時哲學(xué)存在主義與現(xiàn)象學(xué)思想的影響，美國精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。在此模式的影響下，護(hù)理學(xué)者開始反思自身的專業(yè)價值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容。美國護(hù)理理論家Leininger與Waston，鑒于她們豐富的人類文化學(xué)與精神心理學(xué)知識背景和專業(yè)價值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷發(fā)展階段。我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-1020年）》以全國護(hù)理工作回憶上明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處、營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。近年來，在護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷已得到普遍的認(rèn)可，并且在理論研究及臨床實(shí)踐方面都取得了許多新的進(jìn)展[10]。這樣的環(huán)境有利于實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。

3.3慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。“慎獨(dú)”來源于我國古代儒家著作《禮記·中庸》，“莫見乎隱，莫見乎微，故君子慎其獨(dú)也”，是指一個人在獨(dú)處無人注意的時候，也能夠謹(jǐn)慎行事，堅(jiān)持原則防止出現(xiàn)違背道德的念頭和不符合道德要求的行為[11]?！吧鳘?dú)”是護(hù)理道德的一種境界，在護(hù)理工作中有著特殊的倫理道德價值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。一方面，很多護(hù)理工作通常是在無人監(jiān)督的情況下由護(hù)士一個人獨(dú)自完成的，護(hù)士是否具有慎獨(dú)精神直接影響到護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)水平和護(hù)理工作的質(zhì)量，這就要求護(hù)士在任何時間、任何情況下都要堅(jiān)守“慎獨(dú)”原則，另一方面，目前實(shí)習(xí)護(hù)生慎獨(dú)意識普遍不強(qiáng)，更突顯了培養(yǎng)其慎獨(dú)精神的重要性。

3.4職業(yè)禮儀的培養(yǎng)。護(hù)理禮儀屬職業(yè)禮儀范疇，是護(hù)理工作者在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理和健康服務(wù)過程中，形成的被大家公認(rèn)的和自覺遵守的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，其既是護(hù)理工作者修養(yǎng)素質(zhì)的外在表現(xiàn)，也是護(hù)理人員職業(yè)道德的具體表現(xiàn)[12]。護(hù)理禮儀除具有一般禮儀的基本特征外，還具有護(hù)理專業(yè)的文化特征，是護(hù)理專業(yè)行為規(guī)范，用以指導(dǎo)和協(xié)調(diào)護(hù)理行為過程中的藝術(shù)[13]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88.7l%的醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士職業(yè)形象將影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，19.35%的醫(yī)生對護(hù)士目前職業(yè)形象的看法為“一般化”，1.62%的醫(yī)生認(rèn)為“不滿意”，護(hù)士形象狀況與病人的需求、醫(yī)師的期望存在很大差距[14]。而實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院的間接組成部分，其職業(yè)禮儀也在很大程度上影響醫(yī)院形象，在實(shí)習(xí)階段對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)禮儀培養(yǎng)，既可以彌補(bǔ)了護(hù)生校內(nèi)教學(xué)方面的不足，又可以提升護(hù)生自身素質(zhì)，維護(hù)護(hù)生自身和醫(yī)院形象。

4護(hù)理道德教育的研究現(xiàn)狀

4.1國外的護(hù)理道德教育研究現(xiàn)狀。在護(hù)理發(fā)展史上，從1983年起，就有一門等同于專業(yè)課程教育的道德教育課程，之后經(jīng)過重新考慮，護(hù)理道德教育成為獨(dú)立的一門學(xué)科，之前的道德教育課程也在1995年被淘汰[15]。以美國、英國、加拿大為代表的西方國家的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育有以下特點(diǎn)：①以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)，注重實(shí)效性。20世紀(jì)60年代美國率先對醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育，并要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程。從20世紀(jì)70年代起，美國許多院校開始增設(shè)人文社會科學(xué)課程，并得到聯(lián)邦基金，特別是國家人文科學(xué)基金的支持。英國高等教育委員會1978年也建議把心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃。1999年3月成立的國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定了《本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，該要求進(jìn)一步指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”一樣，作為對畢業(yè)生“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一。②職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系課程從第2學(xué)年開設(shè)，貫穿4學(xué)年時間，1987年英國的醫(yī)學(xué)院校就將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)貫穿在整個醫(yī)學(xué)教育中，并在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中按一定時間間隔由醫(yī)學(xué)以外專家進(jìn)行跨學(xué)科的倫理教育。③職業(yè)道德教育的教學(xué)方式靈活多樣，包括討論會、社會活動、角色扮演等。美國的哈佛大學(xué)通過豐富的課外活動來加強(qiáng)醫(yī)德的課外教學(xué)，學(xué)校成立了“哈佛醫(yī)學(xué)院道德期刊編輯部”，學(xué)生可以就涉及醫(yī)學(xué)道德的話題進(jìn)行熱烈的討論，并由醫(yī)學(xué)道德教研室為該編輯部提供指導(dǎo)和資助。德國的醫(yī)學(xué)院讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，走近病人，開展“關(guān)愛生命”義工活動[16]。

4.2國內(nèi)的護(hù)理道德教育研究現(xiàn)狀。與美國等發(fā)達(dá)國家相比，我國的護(hù)理教育起步較晚，培養(yǎng)目標(biāo)比較宏觀，缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)特色，對學(xué)生綜合素質(zhì)和核心能力培養(yǎng)方面的具體要求甚少[17]，而且目前護(hù)理道德教育面臨來自市場經(jīng)濟(jì)、患者日益增強(qiáng)的維權(quán)意識和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)以及基礎(chǔ)教育、護(hù)理教育中“重專業(yè)，輕道德”的影響[18]。在香港，職業(yè)道德準(zhǔn)則用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐已有20多年的歷史，但是沒有調(diào)查結(jié)果來反映香港本科護(hù)士對職業(yè)道德準(zhǔn)則的認(rèn)知情況[19]。因此，加強(qiáng)我國護(hù)理職業(yè)道德教育的有效性和實(shí)效性，需不斷完善和健全現(xiàn)有的職業(yè)道德教育渠道；同時結(jié)合本國國情，學(xué)習(xí)和借鑒西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的好做法。

5展望

現(xiàn)代護(hù)理模式經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心、以人的健康為中心三個階段的不斷發(fā)展，護(hù)患關(guān)系逐漸從指導(dǎo)-合作型向共同參與型的人本模式轉(zhuǎn)變，作為調(diào)整護(hù)患關(guān)系行為規(guī)范的護(hù)理職業(yè)道德在護(hù)理實(shí)踐中的重要作用越來越明顯。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，是將護(hù)生在學(xué)校所學(xué)理論知識進(jìn)一步升華的過程，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育也必將受到越來越多的關(guān)注。本課題通過調(diào)查研究實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育現(xiàn)狀，為進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]陳惠珍，蘇愛華，張玲，萬學(xué)英，徐迎春.淺談護(hù)理工作中的道德美[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（01S）：66-67

[2]孫云霞，傅增智.帶教情景的建構(gòu)與實(shí)習(xí)護(hù)生的道德認(rèn)知[J].德育與素質(zhì)教育，2008，24：155-156

[3]王玉蘭.護(hù)士生職業(yè)素養(yǎng)培育的實(shí)踐與探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（7）：508-509

[4]劉彩英.淺談護(hù)士的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，9：52

[5]吳美琴，劉喜梅.導(dǎo)師制運(yùn)用于護(hù)生帶教[J].CHINESE NURSIN G RESEARCH，2005，3：556

[6]王斌全，商臨萍，金瑞華.護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)情感培養(yǎng)[J].護(hù)理研究，2005，19（1）：80-81

[7]趙文慧，張淑艷.人文關(guān)懷護(hù)理理念——現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢[J].護(hù)理研究，2005，19（9）：1704-1705

[8]王亞琴.《日本醫(yī)院護(hù)理模式的探討》[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，11：42-45

[9]馮蓉.我們今天怎么做護(hù)理之五我的人生、我的專業(yè)、我的職責(zé)我做主（中）[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，11：4-8

[10]計(jì)惠民，蔣鶴生.護(hù)理人文關(guān)懷影響因素及對策[N].護(hù)理學(xué)報，2010-11-27（133）

[11]段成花.臨床帶教老師要注重培養(yǎng)護(hù)生的“慎獨(dú)”修養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，2：57-58

[12]李玉，侯繼丹.加強(qiáng)護(hù)生禮儀教育與形體訓(xùn)練提高綜合素質(zhì)與就業(yè)率[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（24）

[13]羅菊英，李林.護(hù)理禮儀在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果調(diào)查[J].？全科護(hù)理，2009，7（20）

[14]李玲.高職護(hù)生職業(yè)道德現(xiàn)狀的調(diào)查及分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（1）：101-103

[15]Fariba Borhani， Fatemeh Alhani， Easa Mohammadi and Abbas Abbaszadeh.Professional Ethical Competence in nursing： the role of nursing instructors [J]. J Med Ethics Hist Med， 2010， 3：3

[16]王星明，王艷華.西方國家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的特點(diǎn)及啟示[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，2（21）：30-32

[17]吳蓓雯，曹偉新.從中美護(hù)理教育分析中國護(hù)理本科教育面臨的挑戰(zhàn)[J].護(hù)理研究，2006，20（5）：1202-1204

篇10

1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生審美教育的必要性

1．1日益緊張的醫(yī)患關(guān)系呼喚加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的審美教育

目前醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，除了醫(yī)療法規(guī)和相關(guān)制度的不夠健全，醫(yī)療改革及醫(yī)療體制不夠完善，部分患者對病情不懂和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的欠缺及專業(yè)“醫(yī)鬧”的無理取鬧等因素之外，臨床醫(yī)師的人文關(guān)懷程度與患者的期望之間存在錯位，患者抱怨最多的是在醫(yī)生面前沒有什么隱私權(quán)，對于病情的進(jìn)展、治療也沒有什么話語權(quán)。我們在學(xué)校階段的醫(yī)學(xué)教育盡管也強(qiáng)調(diào)學(xué)生對患者的生命權(quán)、健康權(quán)的尊重，但是缺乏對醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神、溝通意識、尊重患者的獨(dú)立人格和平等精神的培養(yǎng)。一般情況下，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到實(shí)習(xí)醫(yī)院后就很少開設(shè)人文素質(zhì)教育方面的課程，臨床實(shí)習(xí)這個特殊時期和階段，在對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和審美教育等方面，容易造成學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院之間缺乏有效銜接，造成對臨床實(shí)習(xí)生人文教育、醫(yī)德教育、審美教育的中斷和缺失?！叭谏朴诿馈⒚郎撇⑴e”的思想淵源和學(xué)理依據(jù)自古以來就有機(jī)地聯(lián)為一體。美的觀念是借助于健康概念的，維護(hù)健康本身就是美的事業(yè)，而且是最卓越的藝術(shù)［1］。2015年9月15日，國務(wù)院辦公廳以〔2015〕71號印發(fā)《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)學(xué)校美育工作的意見》，以下簡稱意見，把加強(qiáng)美育提到了前所未有的高度。加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的審美教育，是培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才、改變醫(yī)患關(guān)系緊張狀況、構(gòu)建和諧社會的必然要求。

1．2加強(qiáng)審美教育，有利于提高臨床實(shí)習(xí)生的人文美學(xué)素養(yǎng)

目前的醫(yī)學(xué)生由于受就業(yè)壓力等因素的影響，學(xué)習(xí)的功利性和目的性更強(qiáng)，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上更多注重的是對專業(yè)課程和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，而對學(xué)校開設(shè)的相關(guān)人文課程不感興趣。因此人文素養(yǎng)相對匱乏和缺失。缺乏人文教育，就會出現(xiàn)價值評價顛倒、價值觀念混亂、精神空虛、信仰缺失等現(xiàn)象?！敖逃谥己卧?？在使人為完全之人物而已。何謂完全之人物？謂人之能力無不發(fā)達(dá)且調(diào)和是也。完全之人物不可不備真善美之三德，欲達(dá)此理想，于是教育之事起。教育之事亦分為三部：智育、德育、美育是也”［2］。從王國維這段對“全之人物”的界定中，可以看出，審美教育是人走向全面、自由發(fā)展不可缺少的環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)習(xí)這個階段加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的審美教育，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育和審美教育、科學(xué)精神與人文精神的完美結(jié)合，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的綜合人文審美素養(yǎng)。

1．3有利于臨床實(shí)習(xí)生健全人格的形成與塑造

古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底稱“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。“意見”開宗明義地指出：“美育是審美教育，也是情操教育和心靈教育?！痹f：“美育者，應(yīng)用美學(xué)之理論于教育，以陶養(yǎng)感情為目的者也”［3］。現(xiàn)代社會醫(yī)患關(guān)系沖突的內(nèi)在需求是呼喚具有高超醫(yī)術(shù)和崇高人格修養(yǎng)兼?zhèn)涞尼t(yī)者。美育的特點(diǎn)是通過維護(hù)每個人精神的平衡與和諧來維護(hù)人際關(guān)系的和諧。通過加強(qiáng)在實(shí)習(xí)階段對醫(yī)學(xué)生的審美實(shí)踐教育，一方面可以陶冶醫(yī)學(xué)生的性情，培育醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德社會心態(tài)，養(yǎng)成對患者的生命權(quán)、健康權(quán)的尊重。另一方面臨床實(shí)習(xí)生通過在外科、骨科等科室的審美實(shí)踐教育中，加深對生命美、語言美、人體健康美、心靈美等美學(xué)范疇的理性認(rèn)知，進(jìn)一步完善和健全人格修養(yǎng)，在審美實(shí)踐中養(yǎng)成對患者的仁愛、平等、尊重意識。

2對臨床實(shí)習(xí)生審美教育的路徑思考

2．1進(jìn)行美育課程體系改革，構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的美育課程體系

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會于2002年初出臺的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》展示了這樣一個基本理念：“醫(yī)學(xué)教育必須向人性化、人本化、人文化回歸，醫(yī)學(xué)教育本身應(yīng)該是涵蓋倫理學(xué)、哲學(xué)、美學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)的教育”（健康報，2008．10．31）。目前的高等醫(yī)學(xué)院校在美育課程的設(shè)置上一般將其納入到人文教育或通識教育的范疇，主要是開設(shè)美學(xué)選修課，而且受師資和學(xué)時等因素影響比較嚴(yán)重。在課程設(shè)置的完善程度上表現(xiàn)也是參差不齊。醫(yī)學(xué)院校要將美育類課程納入到醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程，構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的、符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的醫(yī)學(xué)院校美育課程體系。要開設(shè)如美學(xué)概論、美學(xué)原理等美育基礎(chǔ)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的美學(xué)理論知識，也要開設(shè)藝術(shù)和文學(xué)鑒賞等美育鑒賞等方面的課程，提升醫(yī)學(xué)生的審美鑒賞水平。要開設(shè)醫(yī)學(xué)美學(xué)、護(hù)理美學(xué)、康復(fù)美學(xué)、口腔美學(xué)等醫(yī)學(xué)與美學(xué)交叉類課程，引導(dǎo)學(xué)生在審美教育中加深對專業(yè)課的審美理解。醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和各類課程的美育功能，積極引導(dǎo)各學(xué)科教師在教學(xué)中滲透美育，各門課程要充分挖掘課程內(nèi)所蘊(yùn)含的的美學(xué)元素，有效運(yùn)用各學(xué)科美育資源提高學(xué)生審美素養(yǎng)。只有如此，才能整合全校美育優(yōu)質(zhì)教育資源，形成美育教學(xué)合力。要在實(shí)習(xí)計(jì)劃中安排相關(guān)美育培訓(xùn)計(jì)劃，真正把美育落實(shí)到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中去。要根據(jù)醫(yī)學(xué)審美教育的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的美，培養(yǎng)學(xué)生的審美意識和審美心理。

2．2在臨床教學(xué)中加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的審美實(shí)踐教育

美育教育實(shí)踐是學(xué)校美育課程的重要組成部分。先生曾經(jīng)說過：“美育，需要注重美學(xué)教育和美感教育的結(jié)合，使美學(xué)教育與美感教育融為一體”。醫(yī)學(xué)院校的美育也不應(yīng)該僅僅停留在美育知識的學(xué)習(xí)上，而是要付諸于實(shí)踐。要把審美教育實(shí)踐納入臨床教學(xué)計(jì)劃?？梢栽卺t(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)階段引導(dǎo)學(xué)生積極參加醫(yī)學(xué)審美實(shí)踐?！搬t(yī)學(xué)生可以在有關(guān)部門組織指導(dǎo)下，參加醫(yī)療技術(shù)審美實(shí)踐活動，如見習(xí)或配合優(yōu)秀外科大夫進(jìn)行整形手術(shù)，從醫(yī)生的手術(shù)方案設(shè)計(jì)、手術(shù)操作過程以及手術(shù)完成中，體會醫(yī)學(xué)審美實(shí)踐所帶來的巨大喜悅，激發(fā)醫(yī)學(xué)生審美創(chuàng)作欲，提升醫(yī)學(xué)審美素養(yǎng)”［4］。針對目前的醫(yī)患關(guān)系相對緊張的形勢，臨床實(shí)習(xí)階段要加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生對生命美、健康美的認(rèn)知，教育引導(dǎo)學(xué)生尊重每一個患者個體的生命。生命美學(xué)認(rèn)為，美學(xué)的根本問題就是人的問題?！叭擞腥厣何镔|(zhì)生命、精神生命和社會生命。而醫(yī)學(xué)本身就是為人的健康、為人的價值和意義而存在和發(fā)展的，其本質(zhì)上也是人學(xué)”［5］。通過引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生在感受患者疾痛的基礎(chǔ)上學(xué)會敬畏生命，讓他們懂得作為醫(yī)者，只有敬畏生命，才會盡一切可能去診治患者。語言是醫(yī)生與患者之間溝通和交流的媒介，要加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的語言美教育。要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，恰當(dāng)?shù)恼Z言交流至關(guān)重要?！罢{(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并不是因?yàn)獒t(yī)療差錯或醫(yī)療技術(shù)問題，而是由于醫(yī)護(hù)人員與患者之間溝通不夠或不適當(dāng)所致［6］。實(shí)習(xí)醫(yī)院要在專業(yè)課程的教學(xué)和臨床實(shí)踐中通過帶教教師加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，要加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生對語言美的認(rèn)知，讓他們懂得所謂“良言一句三春暖，惡語傷人六月寒”?！坝袝r去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，要讓臨床實(shí)習(xí)生明白語言美在醫(yī)患溝通中的重要性。

2．3構(gòu)建多位一體美育協(xié)同機(jī)制

醫(yī)學(xué)院校的美學(xué)教育，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)校教育與醫(yī)院教育、社會教育及家庭教育之間的統(tǒng)籌配合。學(xué)校教育首先要樹立大美育的觀念，將美育融入學(xué)校各學(xué)科教育的全過程。同時，整個社會要形成美育合力，既要加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生在醫(yī)院期間的審美實(shí)踐教育，也要加強(qiáng)對家庭美育的引導(dǎo)，在家庭中傳承中華民族尊老愛幼的傳統(tǒng)美德。同時整個社會要營造、培育健康向上的社會文化環(huán)境，要引導(dǎo)廣大民眾崇德向善。只有構(gòu)建學(xué)校、醫(yī)院、家庭、社會多位一體的美育協(xié)同育人機(jī)制，才會給醫(yī)學(xué)生的健康成長營造一個良好的美育環(huán)境。加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的審美教育，探索醫(yī)學(xué)院校對臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行審美教育的有效路徑，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是我們作出的努力和嘗試。健康所系，性命相托”，治病救人是每一位醫(yī)者的基本職責(zé)，而培養(yǎng)會看病的、具有審美情懷的合格醫(yī)生，是我們每一位醫(yī)學(xué)教育者的終極目標(biāo)。

作者:李顯朋 張秋生 單位:濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

［1］張民軒，張京平．德育美學(xué)觀視域下的高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育探析［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014（3）：405－407．

［2］王國維．王國維文集（第3卷）［M］．北京：中國文史出版社．

［3］高平叔．美育論集［M］．長沙：湖南教育出版社，1987：46．

［4］康齊力．在審美教育中提升醫(yī)學(xué)生道德人格［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008（6）：112－113．