導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)用耗材儲存管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，耗材產(chǎn)品的更新升級較快，新產(chǎn)品隱藏的高風(fēng)險隨時可能在醫(yī)院任何一個流通環(huán)節(jié)顯現(xiàn)。醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用植入性高值耗材使用風(fēng)險較大，有的產(chǎn)品自身存在缺陷，如手術(shù)材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響[3]。有的產(chǎn)品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產(chǎn)品能被醫(yī)院或使用科室認同，在產(chǎn)品介紹時著重強調(diào)性能優(yōu)點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)用耗材風(fēng)險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現(xiàn)問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統(tǒng)、完善的機制與體制。

2醫(yī)用耗材精細管理

2.1完善精細化管理制度

醫(yī)院在確立建設(shè)"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結(jié)合現(xiàn)狀，按照"精細化管理"思路，找準關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細化管理實施細則》、《醫(yī)用耗材申購使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標采購規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》、《加強醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導(dǎo)意見》、《醫(yī)用耗材供貨單位質(zhì)量、價格與售后服務(wù)綜合考核評估實施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度，把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領(lǐng)導(dǎo)審批、耗材采購，到質(zhì)量評估等每個流通環(huán)節(jié)，實時處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。

2.2確定精細化管理目標

醫(yī)用耗材精細化管理的核心目標在于確保產(chǎn)品合格、質(zhì)量安全、價格合理。盡可能從國內(nèi)外知名品牌企業(yè)選購產(chǎn)品，加強對生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位和產(chǎn)品資質(zhì)審查力度，專人專項負責(zé)產(chǎn)品資質(zhì)管理，定期檢查更新產(chǎn)品資質(zhì)，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。嚴格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標采購結(jié)果；總后、軍區(qū)集中招標外的品種，醫(yī)院執(zhí)行駐地省內(nèi)招標價格；省內(nèi)未招標的產(chǎn)品實行院內(nèi)招標和詢價采購，確保采購流程規(guī)范，質(zhì)量價格可靠合理。

2.3增強精細化管理意識

精細化管理是對醫(yī)院戰(zhàn)略、目標分解細化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導(dǎo)，開展專項交流討論，不斷增加全院醫(yī)護人員精細化管理意識，形成機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層跟進，領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態(tài)化、經(jīng)?；⒒A(chǔ)化的有效手段。

2.4嚴格精細化管理流程

精細化管理流程是構(gòu)建醫(yī)用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應(yīng)當(dāng)包括按需訂貨、按單驗收、質(zhì)量把關(guān)、資質(zhì)核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環(huán)節(jié)，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關(guān)聯(lián)的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個流程應(yīng)對第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關(guān)作用，以此類推。當(dāng)遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫(yī)用耗材風(fēng)險控制

3.1增強風(fēng)險管控意識

風(fēng)險存在于醫(yī)用耗材每個流通環(huán)節(jié)，風(fēng)險的出現(xiàn)會造成醫(yī)療糾紛事故（件）發(fā)生，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，影響醫(yī)院聲譽形象。因此，對醫(yī)用耗材進行風(fēng)險分析評估與科學(xué)管控，并探討如何控制風(fēng)險就變得非常必要。加強教育引導(dǎo)，統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護人員風(fēng)險意識；制定配套規(guī)章制度，加大獎懲力度，全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)護人員風(fēng)險意識弱化實際；實施科學(xué)決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責(zé)，全程跟蹤督查監(jiān)管，不斷增強醫(yī)護人員風(fēng)險意識并引向深入。要讓全院醫(yī)護人員意識到風(fēng)險控制的重要性，更要培養(yǎng)他們運用風(fēng)險回避、損失控制、風(fēng)險轉(zhuǎn)移和風(fēng)險保留法去控制處理風(fēng)險的能力，從而降低風(fēng)險發(fā)生概率，減少風(fēng)險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監(jiān)管

加大對醫(yī)用耗材采購流程的監(jiān)管力度，依法按規(guī)科學(xué)采購，按需審核合理訂購。醫(yī)用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關(guān)"。一是嚴把供貨單位確定關(guān)。醫(yī)院按照產(chǎn)品質(zhì)量合格、配送價格合理、售后服務(wù)到位等基本要求，采用招標、邀標等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數(shù)量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴把資質(zhì)審查備案關(guān)。醫(yī)用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)進行集中審核，通過上網(wǎng)查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關(guān)情況，對資質(zhì)提供不完整、相關(guān)證明有缺陷、產(chǎn)品質(zhì)量不安全、供貨價格不合理、售后服務(wù)不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風(fēng)險堵在耗材進入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴把產(chǎn)品質(zhì)量對照關(guān)。采購員在采購醫(yī)用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產(chǎn)品的名稱、廠家、批號以及規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、注意事項、保存要求等相關(guān)信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產(chǎn)品的質(zhì)量安全與性價比進行對照，確保采購產(chǎn)品質(zhì)量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關(guān)。采購耗材到院后，專職驗貨員與監(jiān)督審核員要根據(jù)醫(yī)院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發(fā)票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家與數(shù)量是否一致，發(fā)票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發(fā)霉變質(zhì)、過期失效等問題，防止不合格產(chǎn)品進入醫(yī)院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應(yīng)詳細記錄耗材的名稱、規(guī)范、單位、數(shù)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數(shù)據(jù)，定期進行清查盤點。根據(jù)臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規(guī)設(shè)定一個相對合理的庫存基數(shù)，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現(xiàn)象發(fā)生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫存管理要設(shè)定下限與效期報警系統(tǒng)，系統(tǒng)通過發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來區(qū)分庫存耗材狀態(tài)。?？坪牟膶嵭辛銕旃芾?，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規(guī)定，根據(jù)臨床請領(lǐng)報表核對發(fā)放物資，監(jiān)督管理員要對請領(lǐng)物資進行二次審核并完善相關(guān)記錄，以防出入庫賬物出錯。

3.4嚴格臨床使用督查

篇2

【關(guān)鍵字】 醫(yī)用耗材；采購決策；經(jīng)濟批量法；移動平均預(yù)測

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，各種新型醫(yī)用耗材不斷涌現(xiàn)，對診斷、治療各種疾病，減輕患者痛苦，保障人民健康起著非常重要的作用。因此，醫(yī)用耗材的管理和使用已成為醫(yī)院后勤物資管理中的重要環(huán)節(jié)。特別是為避免醫(yī)源性感染，一次性醫(yī)用耗材在臨床得到進一步的推廣應(yīng)用。

所謂一次性醫(yī)用耗材，是指在疾病的診斷、治療、保健等領(lǐng)域只能使用一次的消耗性器材。所以近年來，一次性醫(yī)用耗材的使用量逐年遞增，如何有效地控制采購環(huán)節(jié)、降低庫存積壓已成為醫(yī)院物資管理的重點內(nèi)容。

以往的一次性醫(yī)用耗材采購都是憑借個人經(jīng)驗和知識，存在諸多的缺陷，已不能滿足形勢快速發(fā)展的需求。如何做到合理化庫存控制，用最低的成本達到最大的效益，是醫(yī)院追求的目標，也是我們探討的問題所在。而一次性醫(yī)用耗材中，占用醫(yī)院庫存空間最大的是一部份常規(guī)耗材，如輸液貼、針筒、采血管等。這類耗材使用量大、單價低，因此我們針對此類耗材，運用需求預(yù)測和訂貨優(yōu)化決策來獲取最佳采購量，保持最合理的庫存水平。

1需求預(yù)測

所謂預(yù)測就是“鑒往知來”，通過對過去事物的分析、研究，找出其發(fā)展變化規(guī)律，從而預(yù)計和推測未來的情況。但預(yù)測不是最終目的，預(yù)測的作用和真正的價值在于指導(dǎo)和調(diào)節(jié)人們的行為以便做出正確的決策，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，謀求更大的利益。

1.1需求預(yù)測解決的問題

 控制庫存總量的前提是知道未來的需求量，只有知道有效的需求量才可以在保障臨床供應(yīng)的前提下，使庫存物品的數(shù)量達到一個合理的量，即用最少的人力、物力、財力把倉庫管理好。

 需求預(yù)測可以看到未來一段時間內(nèi)的需求變化，及時調(diào)整倉庫的物品數(shù)量，為下一步制定計劃提供有效的依據(jù)。

1.2基于移動平均法的需求預(yù)測

移動平均法,即:根據(jù)時間序列資料、逐項推移，依次計算包含項數(shù)的序時平均值，以反映長期變動趨勢的方法。

移動平均法的計算公式：Ŷt+1 =yt+yt-1+yt-2+…+yt-nn

式中n為每次移動平均包含的數(shù)據(jù)個數(shù)；Ŷt+1 為n個近期數(shù)據(jù)的平均值，作為t+1期的預(yù)測值。通過不斷對近期歷史數(shù)據(jù)取平均，隨著時間推移，不斷去除舊的數(shù)據(jù)，引進新的數(shù)據(jù)。

依此方法，根據(jù)某醫(yī)院設(shè)備科數(shù)據(jù)庫中提取2009年20ml注射器實際領(lǐng)用數(shù)量為例，預(yù)測2010年1月20ml注射器需求量為94800支，并以此預(yù)測2010年全年需求量約為1140000支，按一箱600支計算，全年約共需要1900箱。計算過程如表1。

表1某醫(yī)院20ml注射器需求量預(yù)測

月份 時期t 實際領(lǐng)用額 一次平均移動(n=4)

2009年5月 5 75600

2009年6月 6 105600

2009年7月 7 91200

2009年8月 8 102600

2009年9月 9 114600 93750

2009年10月 10 70200 103500

2009年11月 11 84600 94650

2009年12月 12 109800 93000

2010年1月 13 94800 94800

2訂貨優(yōu)化決策

根據(jù)需求預(yù)測后得出的年度需求量，通過經(jīng)濟批量法尋求使總成本最小的訂貨策略。

2.1醫(yī)用耗材采購成本構(gòu)成

 價格費用：物品的單價*數(shù)量=價格費用，價格費用與購買數(shù)量成正比。

 訂貨費用：包括采購人員工資、電話傳真費用、發(fā)票費用、采購消耗的辦公用品費用等，訂貨費用和訂貨批量成反比

 存儲費用：包括貨物存儲空間占用費用、供暖照明費用、運輸費用、存儲過程中的損壞和過時費用等

2.2經(jīng)濟批量法（EOQ）

2.2.1經(jīng)濟批量法的定義

經(jīng)濟訂貨批量(EOQ),即Economic Order Quantity是固定訂貨批量模型的一種，可以用來確定企業(yè)一次訂貨（外購或自制）的數(shù)量。當(dāng)企業(yè)按照經(jīng)濟訂貨批量來訂貨時，可實現(xiàn)訂貨成本和儲存成本之和最小化。

2.2.2經(jīng)濟批量法的適用條件

醫(yī)院的耗材需求基本是一個穩(wěn)態(tài)發(fā)展的趨勢，需求量不會忽上忽下，主要還是隨季節(jié)性改變較多。單位物品的單價基本是固定，所以適合使用經(jīng)濟批量法制定訂貨批量、最佳訂貨批次和最佳訂貨周期

2.2.3經(jīng)濟訂貨批量的計算原理

通過EOQ公式求解發(fā)現(xiàn)，平均存貨等于訂貨批量的一半。因此，訂貨批量越大，平均存貨就越大，相應(yīng)地，每年的維持成本也越大。把訂貨批量公式化可以確定精確的數(shù)量，據(jù)此，對于給定的銷售量，訂貨和維持存貨的年度聯(lián)合總成本是最低的。使訂貨成本和維持成本總計最低的點代表了總成本。

2.2.4經(jīng)濟訂貨批量法的計算

 最佳訂購批量（即：經(jīng)濟批量）計算公式為Qopt= 2 2DSH

 最佳訂貨批次公式為 nopt= DQopt

 最佳訂貨周期公式為 Topt=365 * 2 2SDH

 再訂貨點Q*=d*L

 決策期內(nèi)采購總費用 TC=價格費用+訂貨費用+存儲費用=KD+ DQ *S+ *H

其中，D為本次決策期內(nèi)的需求量,S為每次的訂貨費用,H為單位存貨的存儲費用，d為單位時間需求量，L為訂貨提前期,K為單位貨物價格。

2.1.5案例分析

根據(jù)以上經(jīng)濟訂貨批量法，提取某醫(yī)院2010年20ml注射器需求數(shù)據(jù)，計算該款注射器的訂貨批量和周期。

根據(jù)公式得：D=1900箱，K=378元/箱，S=50元/次（包括采購員工資、電話傳真費、采購辦公用品消耗等），H=12元/年（50平方米房間水、電，人員工資等），L=5天

訂貨經(jīng)濟批量Qopt= 2 2DSH=2 2*1900*5012≈126箱

再訂貨點Q*=d*L=(1900/365)*5≈26箱

最佳訂貨批次nopt= DQopt =1900126 ≈15次

最佳訂貨周期Topt=365 * 2 2SDH=365/15 ≈24天

2.1.6計算數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)對比

在該醫(yī)院物資管理系統(tǒng)中提取2010年一月份20ml注射器采購數(shù)據(jù)對比，結(jié)果如下

實際日期 實際進貨 經(jīng)濟批量法再訂貨點 經(jīng)濟批量

2010-1-8 65箱 2010-1-8 126箱

2010-1-18 51箱 2010-2-1 126箱

2010-1-25 35箱

共計： 151箱

對比2010年1月20ml注射器實際總采購成本和經(jīng)濟批量法采購成本：

總采購成本=價格費用+訂貨費用+存儲費用

=KD+ DQ *S+ *H

實際總采購成本= 375*151+3*50+151/2*1=56850.5元

經(jīng)濟批量法總采購成本=375*126+1*50+126/2*1=4736 3元

對比可知，經(jīng)濟批量法可節(jié)約中采購成本約16.7%。

同時，根據(jù)物資管理系統(tǒng)中查詢2010年1月8日到2010年1月31日該物品共領(lǐng)用126.5箱，這與經(jīng)濟訂貨批量法計算結(jié)果基本一致。說明，經(jīng)濟批量法能滿足對物資的實際需要。

由以上這些數(shù)據(jù)不難看出，目前我們的訂貨時間以及訂貨量是沒有規(guī)律可循，也無法預(yù)測下一次的訂貨時間，同時這種工作方式也無法制定采購計劃。多次訂貨，每次訂貨量不足，使供應(yīng)商重復(fù)多次送貨，造成發(fā)票數(shù)量增多，倉庫保管員重復(fù)多次收貨，不利于發(fā)票、數(shù)量的核對以及倉庫的盤點。也造成倉儲數(shù)量過多或過少影響臨床領(lǐng)用，所以純粹憑借個人經(jīng)驗判斷已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在快速發(fā)展的倉儲管理。

3結(jié)論

根據(jù)需求預(yù)測制定采購計劃，依據(jù)經(jīng)濟批量法確定進貨時間點和批次量，可以有效降低醫(yī)用耗材的總體采購、倉儲成本，將庫存量控制在一個最佳的狀態(tài)，以確保臨床工作正常有序的開展。

當(dāng)然經(jīng)濟批量法是一種理論性的計算方式，它假設(shè)需求是固定的并且是已知的。然而大多數(shù)情況下，需求預(yù)測與實際消耗間總存在差異。在這種情況下，我們就將理論與實際相結(jié)合。將計算后的數(shù)據(jù)加上一個長期工作統(tǒng)計后得出的上下浮動值5%來確定最后的每次經(jīng)濟批量。

將個人的經(jīng)驗值加上理論工具的指導(dǎo)為醫(yī)用耗材采購工作提供了一個全新的管理方法。降低成本達到最佳經(jīng)濟效益是該管理方法的最終目的。我們將此方法推廣于其它物資采購中，定能將物資采購工作推向一個新的臺階。

參考文獻

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篇3

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；設(shè)備；衛(wèi)生材料；成本管理

手術(shù)室是醫(yī)院外科工作的主要場所，集中著大量先進的、價格昂貴的儀器設(shè)備，同時，由于開展手術(shù)需要消耗的衛(wèi)生材料種類較多、數(shù)量較大，手術(shù)室成本在醫(yī)院總成本中所占比重非常大，因此，手術(shù)室設(shè)備及衛(wèi)生材料成本管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。

一、手術(shù)室設(shè)備及衛(wèi)生材料成本構(gòu)成

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，科室手術(shù)所使用的醫(yī)學(xué)設(shè)備及衛(wèi)生材料種類越來越多，在提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量的同時，也使手術(shù)室成本大幅增加，手術(shù)室設(shè)備及衛(wèi)生材料成本主要包括如下幾類。

（一）高值耗材

高值耗材指單價1000元以上的一次性醫(yī)療物品，包括心臟瓣膜、補片、骨科內(nèi)固定材料、各類吻合器、顱骨修補材料、腦室端管、人工晶體、義眼臺等，按照實際消耗的高值耗材計入相應(yīng)成本。

（二）低值耗材

指單價低于1000元的一次性醫(yī)療物品，主要有注射器類、手套類、無菌敷料類、管類、鏡頭套、手術(shù)膜類、術(shù)中一次性用物、棉墊、棉球、吸引管、病理袋等，按實際消耗計入手術(shù)室成本。

（三）藥品、試劑

主要包括術(shù)前及術(shù)中所使用的藥品和試劑，如碘酒、酒精、碘伏、雙氧水、外用鹽水、3M刷手液、福爾馬林、蒸餾水、石蠟油等，按照領(lǐng)用金額計入手術(shù)室成本。

（四）手術(shù)用各種設(shè)備

與一般臨床科室不同，手術(shù)室的設(shè)備儀器相對更多，包括超聲刀、手術(shù)床、胸腔鏡、顯微鏡、低溫等離子滅菌器等各種手術(shù)室專用設(shè)備，其成本主要是各類設(shè)備折舊及維修保養(yǎng)成本。

醫(yī)學(xué)是專業(yè)的學(xué)科，尤其對于外科手術(shù)來說存在著非常大的個體差異，在實際手術(shù)過程中使用哪種設(shè)備，需要與之相適應(yīng)的耗材都是不確定的，尤其是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展時期，同一種手術(shù)存在多種選擇，因此，每一臺手術(shù)的成本很難量化和標準化，為成本管理工作帶來很大的挑戰(zhàn)。

二、手術(shù)室成本管理存在的問題

手術(shù)室包含設(shè)備及使用衛(wèi)生材料的復(fù)雜和多樣性，導(dǎo)致成本管理存在問題，成本核算所體現(xiàn)的內(nèi)容不能真實反映實際情況。

（一）收支不配比

高值耗材涉及金額較大，在醫(yī)院的日常管理中通常采用廠家備貨的模式，在實際使用時將收入計入相應(yīng)的科室及手術(shù)室中，而成本計入是在結(jié)賬時依據(jù)最終發(fā)票金額計入科室或手術(shù)室成本，由于結(jié)賬時間和金額的不確定性導(dǎo)致科室收入與成本的不匹配，當(dāng)月收入對應(yīng)的可能是上月甚至之前的成本，不能真實反映科室收入與成本的實際情況。

（二）設(shè)備成本范圍不清晰

手術(shù)室集中著大量的設(shè)備，主要包括兩類設(shè)備：一類為專用設(shè)備，只供給個別科室使用的設(shè)備，如耳鼻喉科手術(shù)顯微鏡，因在手術(shù)中使用，所以存放在手術(shù)室；另一類為公用設(shè)備，可供多個外科科室共同使用。成本計入時按照“誰申領(lǐng)，計入誰成本”，這樣就造成有些公用設(shè)備的折舊及維修成本如果由手術(shù)室申領(lǐng)則成本計入手術(shù)室，而由外科科室申領(lǐng)則計入申領(lǐng)科室中，但使用科室并不限于申領(lǐng)科室，成本并未分攤，導(dǎo)致手術(shù)室設(shè)備成本計入不真實。

（三）管理職責(zé)不到位

手術(shù)室成本缺乏規(guī)范化的個體控制，常規(guī)的單項手術(shù)缺乏固定的耗材標準，術(shù)中耗材的使用量及類別隨意性較強，使得手術(shù)室無法控制耗材的使用成本。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備昂貴，許多設(shè)備是公用設(shè)備，手術(shù)過程中存在操作不當(dāng)甚至違規(guī)操作造成設(shè)備損壞的情況，同時由于維護不到位，也會增加設(shè)備的維修及保養(yǎng)費用，由于這些設(shè)備缺少專人負責(zé)，也沒有針對設(shè)備損壞和維修的相應(yīng)問責(zé)，沒有責(zé)任到人，致使設(shè)備管理不到位；手術(shù)過程中衛(wèi)生材料的消耗較隨意，對于常規(guī)手術(shù)沒有消耗限制和規(guī)范，消耗情況難以監(jiān)督和考核。

（四）使用衛(wèi)生材料歸屬不清晰

一般在手術(shù)過程中要消耗大量的衛(wèi)生材料，這些衛(wèi)生材料有些并非是手術(shù)室特有的材料，外科科室也會使用部分相同的衛(wèi)生材料，在手術(shù)時有部分科室會將部分通用材料帶入手術(shù)室中，這樣，手術(shù)室衛(wèi)生材料成本就不能真實反映實際消耗的情況。

（五）財務(wù)部門對于衛(wèi)生材料的審批、采購參與度不夠

由于醫(yī)院部門職責(zé)所限，財務(wù)部門不能有效參與衛(wèi)生材料的審批采購，不能對采購的型號、數(shù)量等及時提出審核意見，甚至對于庫存是否合理也未能提出意見，只有在最終結(jié)賬時，財務(wù)部門根據(jù)所收到的發(fā)票進行賬務(wù)處理，財務(wù)很難起到監(jiān)督作用。

三、加強手術(shù)室成本管理的對策

根據(jù)手術(shù)室成本管理存在的問題，財務(wù)處匯同物資器械中心等部門為加強成本管理采取了相應(yīng)的措施。

（一）加強物資和設(shè)備管理

在手術(shù)室設(shè)置專人管理衛(wèi)生材料，對各類物資出入庫進行登記和統(tǒng)計，隨時了解各類耗材使用、庫存情況，并根據(jù)庫存情況及時申領(lǐng)，減少物資的隨意領(lǐng)用。禁止手術(shù)室外任何材料隨意帶入手術(shù)室，手術(shù)中使用所有耗材均由手術(shù)室提供，既保證手術(shù)質(zhì)量和安全，同時清晰界定手術(shù)室成本，全面反映手術(shù)室成本的實際情況，收支逐步配比。

手術(shù)室內(nèi)設(shè)備設(shè)專人負責(zé)，護士長定期檢查，相對固定一名工作責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的主管護師擔(dān)任儀器設(shè)備管理組長，全面負責(zé)儀器的安排使用、保管、維護及聯(lián)系維修，?？剖中g(shù)組長為各?？苾x器設(shè)備管理員，負責(zé)日常、定期保養(yǎng)及檢查，發(fā)現(xiàn)問題報告組長及時聯(lián)系維修，使各種儀器處于良好狀態(tài)。同時，做好設(shè)備使用的培訓(xùn)工作，護士長負責(zé)監(jiān)督每名使用設(shè)備人員能夠熟練操作，遵守操作規(guī)程和注意事項，從而有效延長設(shè)備的使用壽命，減少設(shè)備的購置成本，對由于操作不當(dāng)引起的設(shè)備損壞做到責(zé)任到人，并承擔(dān)由此引起的維修費用。

（二）加強庫存管理

1. 高值耗材設(shè)置二級庫管理。在手術(shù)區(qū)域中心位置設(shè)立手術(shù)耗材二級庫房，由專人管理二級庫。二級庫中主要放置高值耗材及部分用量較大單價高于500元的耗材，手術(shù)前一天下午手術(shù)室護士通知二級庫管人員第二天手術(shù)所需用的高值耗材型號及數(shù)量，二級庫管人員根據(jù)通知單備貨并于手術(shù)當(dāng)天將備好的高值耗材送至手術(shù)間，與巡回護士做好記錄交接工作；巡回護士記錄實際使用情況，并于手術(shù)結(jié)束后將剩余耗材帶回二級庫并與庫管員核對交接，庫管員依據(jù)出庫和收回高值耗材數(shù)量和金額確認實際耗材消耗情況。以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺，以收費控制為主要手段，開發(fā)建立了耗材使用的流量及流向控制監(jiān)督軟件，以隨時掌握耗材的使用，使有限的資源發(fā)揮最大的社會和經(jīng)濟效益。

2. 加強低值耗材的庫存管理。財務(wù)處定期對庫存物資進行清查盤點，核實物資的實際庫存量，保證物資的安全性和完整性，并與物資器械中心的賬面記錄核對，確保賬實相符，賬賬相符。在低值耗材管理沒有完全信息化的前提下，耗材基本是“以領(lǐng)代銷”的模式，不能實現(xiàn)完全意義上的收支匹配，因此，盡量減少庫存積壓，確保收入與支出最大程度上的匹配。減少耗材申領(lǐng)時間限制，由原來一月領(lǐng)一次減少為每星期領(lǐng)用，庫存量也由原來的一個月，減少為一星期，只針對常用耗材備貨，對于特殊用品隨用隨領(lǐng)，降低庫存成本。衛(wèi)生材料的庫存量采用現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，由相關(guān)部門及人員對庫存情況及衛(wèi)生材料的入庫、驗收、領(lǐng)用、處置等過程進行監(jiān)控，并按時進行盤點，在發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料積壓、超量以及快過期的現(xiàn)象時，物資部門與供應(yīng)商進行及時地溝通與聯(lián)系，協(xié)商退貨或控制采購數(shù)量。

（三）及時準確進行收入成本核算

可直接根據(jù)物價部門耗材加價原則核定的已收費記賬信息直接計提使用科室收入，再據(jù)庫房的出庫單對科室進行成本計提，實現(xiàn)了收入和成本的同步配比。這樣，避免由于廠商開具發(fā)票不及時導(dǎo)致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一時期的實際情況。

（四）加強財務(wù)管理的職能

加強財務(wù)管理職能，積極參與采購環(huán)節(jié)，對不同類型的衛(wèi)生材料的成本做到心里有數(shù)，在采購時，保證醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的前提下，建議選用成本較低的耗材。協(xié)助物資部門確定最佳訂貨批量，最佳訂貨批量是指能夠使存貨的相關(guān)總成本（變動訂貨成本和變動儲存成本）達到最低點的進貨數(shù)量。醫(yī)院的耗材不能等用完再去訂貨，需要考慮保險儲備量、交貨時間等因素提前訂貨，所以醫(yī)院的醫(yī)用耗材要根據(jù)“存貨陸續(xù)供應(yīng)和使用數(shù)學(xué)模型”制定最佳訂貨批量和考慮保險儲備量的再訂貨點。根據(jù)以往數(shù)據(jù)情況，計算合理采購量提供給物資部門，合理采購，減少流動資金的占用。手術(shù)室成本較高，每年成本支出都在1000萬元以上，因此，將手術(shù)室成本納入預(yù)算，年終時對實際成本與預(yù)算成本進行比較分析，針對存在的問題，深入分析，并提出意見，在下年預(yù)算時根據(jù)執(zhí)行情況進行修訂。

（五）規(guī)范手術(shù)臨床路徑，規(guī)定手術(shù)基礎(chǔ)用量

外科手術(shù)有許多手術(shù)都是常規(guī)手術(shù)，通過記錄和統(tǒng)計這些常規(guī)手術(shù)所消耗的材料，理順手術(shù)的環(huán)節(jié)和步驟，即可得出手術(shù)的基礎(chǔ)用量。對于常規(guī)手術(shù)按照手術(shù)流程嚴格控制臨床路徑并規(guī)定每一環(huán)節(jié)所使用耗材的型號和數(shù)量，做到每臺手術(shù)只提供基礎(chǔ)用量，對于超常規(guī)用量需特殊申請，在很大程度上減少了材料使用的隨意性。

（六）根據(jù)不同的屬性采用不同的成本計入方式

為增強手術(shù)室及所有手術(shù)人員成本節(jié)約意識，將手術(shù)室成本按照“誰受益，誰分攤”方式計入各使用科室。

1. 低值耗材成本通過記錄消耗量計入科室。低值耗材主要通過巡回護士填寫《術(shù)中一次性耗材填寫單》將每臺手術(shù)耗費的低值耗材數(shù)量記錄下來，再按照耗材單價與數(shù)量相乘得出每臺手術(shù)的低值耗材成本，每月匯總將耗材成本計入相應(yīng)手術(shù)科室。

2. 設(shè)備成本主要通過租借費形式計入科室。將設(shè)備折舊及維修保養(yǎng)成本全部納入手術(shù)室，再根據(jù)設(shè)備受益科室不同進行分攤。對于專用設(shè)備其成本全部由使用科室承擔(dān)；對于通用設(shè)備，使用設(shè)備科室需承擔(dān)租借費用，以便于設(shè)備的更新。租借費用根據(jù)科室使用頻率不同而承擔(dān)相應(yīng)成本，如腔鏡設(shè)備，每臺手術(shù)應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備租用費用=（設(shè)備月折舊費用+維修保養(yǎng)費）/平均月使用設(shè)備手術(shù)例數(shù)，按照科室實際使用臺次與每臺手術(shù)租用費用相乘得出科室應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊成本計入相應(yīng)科室中。

（七）將成本控制指標納入績效考核

只有將成本控制目標與績效獎金結(jié)合才能切實有效降低成本，因此，將成本控制與工作量增長情況有機結(jié)合，使成本增長控制在工作量增長的范圍內(nèi)，同時，定期盤點和抽查手術(shù)室?guī)旆抗芾?，成本記錄和分攤統(tǒng)計，給出相應(yīng)分值并納入月度、年度績效考核，促使成本管理長期可持續(xù)。

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篇4

關(guān)鍵詞：行業(yè)供應(yīng)鏈醫(yī)藥商品流通電子商務(wù)物流配送

1.引言

我國的醫(yī)藥行業(yè)脫胎于傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制。在計劃經(jīng)濟條件下，藥品按國家計劃生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，價格上實行國家統(tǒng)一控制、分級管理。隨著改革開放的深入，我國醫(yī)藥行業(yè)逐漸確立了市場經(jīng)濟體制，特別是藥品生產(chǎn)領(lǐng)域向外資開放，得到了迅速的發(fā)展，然而藥品流通行業(yè)一直沒有對外資開放，出現(xiàn)了大量經(jīng)營分散、市場競爭能力差的批發(fā)企業(yè)，使我國藥品流通領(lǐng)域呈現(xiàn)出“市場分散、地方割據(jù)、企業(yè)規(guī)模小、流通秩序亂、整體競爭能力弱”的基本特點。在我國承諾向外資開放藥品分銷業(yè)即將到來，弱小的藥品流通企業(yè)即將與在資金、管理和技術(shù)上占優(yōu)勢的國外流通巨頭進行面對面競爭的時候，重構(gòu)我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)，大力發(fā)展醫(yī)藥物流與醫(yī)藥電子商務(wù)，已成為我國藥品流通行業(yè)改革的當(dāng)務(wù)之急。

2.我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈現(xiàn)狀分析

考察我國醫(yī)藥行業(yè)從生產(chǎn)到消費的整個過程（見圖1），不難發(fā)現(xiàn)其供應(yīng)鏈有如下兩個基本特點：

（1）流通環(huán)節(jié)和交易層次多、交易渠道復(fù)雜

與發(fā)達國家相比，我國藥品流通環(huán)節(jié)多，交易層次多是非常明顯的。藥品從出廠到最終消費者手里，在國外成熟市場一般為2～3個，在我國往往有6～7個環(huán)節(jié)。僅批發(fā)環(huán)節(jié)一般就有地區(qū)總經(jīng)銷、市級批發(fā)商和縣級批發(fā)商，此外，廠家往往要設(shè)立辦事處，與各級批發(fā)商及醫(yī)院或零售藥店打交道。通常，各級批發(fā)商和廠家辦事處都可直接對醫(yī)院和零售藥店進行銷售，因此，藥品在流通環(huán)節(jié)上的去向多樣，往往難以監(jiān)控。

（35%

辦事處

生產(chǎn)領(lǐng)域（35%）

消費者

（100%）

調(diào)撥、批發(fā)（50%）

零售（15%）

流通領(lǐng)域（65%）

圖1我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈現(xiàn)狀示意圖

（2）信息不對稱、物流效率低，批發(fā)環(huán)節(jié)所占成本比重過大

過多的交易環(huán)節(jié)和復(fù)雜的交易渠道使交易信息不對稱、不透明，流動無序，必然導(dǎo)致在流通過程中效率和效益的損失，直接表現(xiàn)為流通環(huán)節(jié)在藥品價格構(gòu)成中所占比重高達65%，其中批發(fā)環(huán)節(jié)占50%。批發(fā)環(huán)節(jié)成本高，必然導(dǎo)致銷售成本上升，從而迫使藥品趨向虛高定價，使藥品價格居高不下。需要指出的是，批發(fā)環(huán)節(jié)成本高除上述原因外，我國藥品價格獨特的“逆向調(diào)節(jié)”機制是另外一個重要因素。由于醫(yī)藥商品作為特殊商品的消費特性及醫(yī)院作為強勢買方的市場特性，在我國醫(yī)療機構(gòu)特有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機制的趨動下，形成了藥品價格獨特的“逆向調(diào)節(jié)”機制，即藥品的價格越高，醫(yī)院獲利越多，醫(yī)生的回扣越多，反過來導(dǎo)致企業(yè)產(chǎn)品定價越高。

我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈所表現(xiàn)出的這些特點與我國醫(yī)藥市場發(fā)育不完善，市場體系不健全，政府調(diào)控不力，市場流通秩序混亂密切相關(guān)。在我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域，流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、市場分散、效益低下的局面還沒有根本的改觀。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會統(tǒng)計，我國有醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)16000家，幾乎與醫(yī)院的數(shù)量相當(dāng)，平均每個企業(yè)的年銷售額為1000萬元，年銷售額超5000萬元的企業(yè)不到5%，名列前10位批發(fā)企業(yè)銷售額合計占市場總額的20%。2002年銷售額最大的中國醫(yī)藥集團公司和上海醫(yī)藥股份有限公司也只有120億元和70億元。而市場規(guī)模比中國大10倍的美國全國只有5家一級批發(fā)商，其中美國醫(yī)藥商業(yè)三強——AmerisourceBergen，CardinalHealth和Mckesson就占全美96%的市場份額。零售市場則由RiteAid、Walgreen和CVS三家公司壟斷，市場份額在60%以上。數(shù)量眾多、經(jīng)營分散企業(yè)的出現(xiàn)，必然導(dǎo)致無序競爭和過度競爭，使企業(yè)的效益低下。目前，全國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)平均流通費用率為12.56％，銷售利潤率為0.6％，而美國的流通費用率為3％，銷售利潤率為2.4％。以上這些數(shù)字的反差，顯示出我國醫(yī)藥流通企業(yè)在流通組織規(guī)?；?、營銷對象全國化、流通技術(shù)和設(shè)備科學(xué)化、經(jīng)營行為規(guī)范化等方面與世界先進水平的巨大差距。

3．中國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的重構(gòu)與藥品流通體制改革

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，醫(yī)藥流通體制改革成為我國“三項制度”改革的重要內(nèi)容之一。特別是我國將于2004年對外資開放藥品分銷市場，對我國民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和藥品流通行業(yè)將是一個巨大的挑戰(zhàn)。正如國家經(jīng)貿(mào)委指出的那樣：沒有分銷的外資企業(yè)僅是一個生產(chǎn)車間，而分銷一旦開放，競爭的天平可能出現(xiàn)更大的傾斜。為了深化醫(yī)藥流通體制改革，建立現(xiàn)代化的醫(yī)藥流通體制，迎接外資的挑戰(zhàn)，原國家經(jīng)貿(mào)委在《我國醫(yī)藥行業(yè)“十五”規(guī)劃》中提出用5年的時間，“培育5至10個面向國內(nèi)外市場、多元化經(jīng)營，年銷售額達到50億元以上的特大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團；建立40個左右面向國內(nèi)市場或國內(nèi)區(qū)域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團。這些企業(yè)的銷售額達到醫(yī)藥行業(yè)銷售額的70%以上。建立10個在國內(nèi)外知名的醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)，每個企業(yè)擁有分店達到1000個以上；建立一批區(qū)域性醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)，每個企業(yè)擁有分店達到100個左右?！?/p>

推進醫(yī)藥流通體制改革，就是要減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，重新構(gòu)建一個新型的藥品流通模式（見圖2），做大做強醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。為此，在制度層面上首先要按照《中華人民共和國藥品管理法》，堅決推行GSP認證制度，取締非法的醫(yī)藥市場，強化對整個行業(yè)和市場的監(jiān)督管理；其次要建立新型的醫(yī)療機構(gòu)采購制度，進一步推行以藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中招標采購為主要內(nèi)容的新型采購制度和新型交易方式實行，并在實踐中加以完善和提高。在技術(shù)層面上要推動以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主要手段的醫(yī)藥電子商務(wù)在全行業(yè)的應(yīng)用，推動現(xiàn)有批發(fā)企業(yè)向商和配送商轉(zhuǎn)變。

區(qū)域配送中心

地區(qū)配送商

區(qū)域結(jié)算中心

醫(yī)藥電子商務(wù)平臺

消費者

物流信息流資金流

圖2新型藥品流通模式示意圖

這一新型醫(yī)藥商品流通模式的主要內(nèi)容是：供應(yīng)商與分銷商通過醫(yī)藥電子商務(wù)平臺直接進行網(wǎng)上價格撮合；成交信息直接傳遞到區(qū)域配送中心，通過地區(qū)配送商進行配送；分銷商通過區(qū)域結(jié)算中心直接與供應(yīng)商進行結(jié)算，并支付醫(yī)藥電子商務(wù)提供商和配送商相應(yīng)的費用。此外，區(qū)域配送中心有一套相對獨立的配送信息系統(tǒng)與供應(yīng)商和分銷商相連。在這一模式中，醫(yī)藥電子商務(wù)平臺（虛擬的醫(yī)藥電子商務(wù)市場）與交易各方相連，是醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心，居于核心位置。這一虛擬的醫(yī)藥電子交易市場通過與真實的物流配送系統(tǒng)和區(qū)域結(jié)算系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)的運作，實現(xiàn)醫(yī)藥商品的高效流通。歸納起來，這一新型交易模式主要有以下幾個特點：

（1）交易方式電子化

通過醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)的虛擬，醫(yī)療機構(gòu)和零售商可以不受時空限制地與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接進行交易，商流變得公開、透明，批發(fā)環(huán)節(jié)將不復(fù)存在，因而減少了中間環(huán)節(jié)，直接降低了交易成本。

（2）交易手段信息化

改變原有信息采集和流動的低效和無序狀態(tài)，采用信息化交易手段，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息完整性和及時性的特點，使信息流變得有序、透明，從而大大降低收集和處理醫(yī)藥商品信息的時間和成本。

（3）物流系統(tǒng)扁平化

將原來多層、分散、雜亂的批發(fā)商經(jīng)過科學(xué)整合，改造成以中心企業(yè)為極點，覆蓋整個區(qū)域的配送網(wǎng)絡(luò)，徹底改變原有物流系統(tǒng)混亂無序、效率低下的狀況，使之成為一個設(shè)施完善、技術(shù)先進、層次簡單、運作高效的物流系統(tǒng)。

（4）采購形式多樣化

既可以進行獨立的分散采購，又可以進行集中的聯(lián)合采購，兼顧個性化需求和降低成本的要求。由于可以進行實時采購，因此可以縮短采購和儲存周期，減少庫存，既滿足臨床需要，又盡可能減少了市場風(fēng)險，增加經(jīng)濟效益。

（5）政府監(jiān)管現(xiàn)代化

政府采用現(xiàn)代化的信息管理手段，對醫(yī)藥市場進行全程監(jiān)控，徹底改變政府監(jiān)管手段嚴重滯后，不適應(yīng)市場發(fā)展的狀況，各種市場監(jiān)管信息公開、透明，市場準入機制嚴格、規(guī)范，使醫(yī)藥商品的質(zhì)量和臨床用藥安全有可靠的保證。

在這一新的藥品流通模式下，將形成新的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)（見圖3）。這一新的醫(yī)藥供應(yīng)鏈系統(tǒng)將原料企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和分銷企業(yè)整合為一個有機整體，多層的中間批發(fā)環(huán)節(jié)將消失；醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)將失去傳統(tǒng)流通職能，向藥品商和配送商轉(zhuǎn)變；交易渠道單一；所有交易過程將公開化，信息透明，政府將有能力對交易全過程進行監(jiān)管。因此，這一新的醫(yī)藥供應(yīng)鏈系統(tǒng)將使藥品流通環(huán)節(jié)成本大大降低，可從60%降至25%，從而極大地減輕消費者的醫(yī)藥負擔(dān)。

4.我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的重構(gòu)與電子商務(wù)的應(yīng)用

在我國新型醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)中，電子商務(wù)系統(tǒng)和物流系統(tǒng)是相互依存的兩大子系統(tǒng)，二者缺一不可，共同支撐起了現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的運行。從20世紀90年代后期，美、日等國就已廣泛利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)替代手工訂單處理流程，通過傳統(tǒng)的EDI、便攜式訂單處理系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)生成的訂單占訂單總數(shù)的90%，電子商務(wù)成為主流模式。這些國家的醫(yī)藥企業(yè)致力于推動醫(yī)療機構(gòu)藥品采購活動的信息化。如強生公司年信息化建設(shè)投資達到10億美元以上。在美國，藥品經(jīng)銷企業(yè)為醫(yī)療機構(gòu)和其他分銷機構(gòu)提供各種信息系統(tǒng)，包括訂單系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)及處方調(diào)劑系統(tǒng)等，以降低供應(yīng)鏈成本。美國佛羅斯特——沙利文市場調(diào)查公司的研究報告指出，美國每年花費在醫(yī)藥供應(yīng)上的830億美元中，有230億美元是純粹的流通費用，如果采用電子商務(wù)，在不降低美國人醫(yī)療保健水平的基礎(chǔ)上，至少能夠節(jié)約110億美元。

（35%

生產(chǎn)領(lǐng)域（35%）

消費者

（60%）

調(diào)撥、批發(fā)（10%）

零售（15%）

流通領(lǐng)域（25%）

醫(yī)藥電子商務(wù)平臺

物流信息流

圖3新型的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)示意圖

電子商務(wù)在我國醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用，緣起于國家從2000開始推行的醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購政策的拉動。由于藥品品種規(guī)格繁多，工作量大，程序復(fù)雜，為了高標準地完成招標采購任務(wù)，既滿足醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求，又保證操作程序的公平合理，電子商務(wù)自然而然被引進了醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購當(dāng)中。目前，醫(yī)藥電子商務(wù)正借著國家藥品集中招標采購的契機，在全國范圍內(nèi)正逐步發(fā)展成為一種新的交易方式。

我國的醫(yī)藥電子商務(wù)以B2B模式為主，它占了整個醫(yī)藥電子商務(wù)交易的絕大部分份額。在我國的醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域，以海虹企業(yè)控股股份有限公司的“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)”最具代表性。目前，“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)”在全國28個省推廣應(yīng)用，全國市場占有率第一，已累計網(wǎng)上成交60多億元。在短短的幾年時間里，“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)”就經(jīng)歷了三個不同的發(fā)展階段（見圖4），目前已發(fā)展到全面進行網(wǎng)上采購的電子交易場階段，即醫(yī)療機構(gòu)可以全面上網(wǎng)采購，藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)可以全面上網(wǎng)銷售，政府主管部門可以全面上網(wǎng)監(jiān)管，從而初步實現(xiàn)了我國藥品流通方式的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化，正在逐步縮小與發(fā)達國家的差距，向國際慣例靠攏。

海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)V3.0是能夠為整個醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的買方和賣方提供電子交易場所服務(wù)的第三方獨立系統(tǒng)，由數(shù)據(jù)準備、成交撮合、訂單處理、結(jié)算服務(wù)、會員制管理、交易監(jiān)管六大子系統(tǒng)構(gòu)成[2]（見圖5）。該系統(tǒng)不具有傳統(tǒng)實體藥品市場的物理形態(tài)，但卻能夠提供實體藥品市場的交易服務(wù)功能，代表了現(xiàn)代藥品流通發(fā)展的方向。其主要特點是：

（1）同行政機關(guān)和藥品交易各方不存在隸屬關(guān)系和利益關(guān)系，是獨立的第三方公共平臺系統(tǒng)；

（2）利用會員服務(wù)體系進行企業(yè)及其產(chǎn)品信息的數(shù)字化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)準備與成交撮合的分離，因而可實現(xiàn)無紙化的商務(wù)過程；

（3）藥品生產(chǎn)企業(yè)在委托企業(yè)進行配送服務(wù)的基礎(chǔ)上，可以直接進行投標報價，從而可以建立網(wǎng)上經(jīng)銷體系，以減少中間環(huán)節(jié)，規(guī)范流通渠道，推動現(xiàn)代物流配送體系的建立；

（4）可以在集中、聯(lián)合、分散的情況下，為用戶提供公開招標、邀請招標、公開競價、邀請競價、詢價、瀏覽等多種采購方式，方便了醫(yī)療機構(gòu)的采購；

（5）采用客戶端、瀏覽器和電話、傳真等多種方式進行訂單采集，全面支持采購訂單電子化；

（6）為政府主管部門提供電子交易監(jiān)管服務(wù)

總之，電子商務(wù)被引入醫(yī)藥行業(yè)后，將形成一個虛擬的醫(yī)藥電子交易市場，這一虛擬的醫(yī)藥電子交易市場將整合商流、信息流和資金流，成為整個醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心，其信息資源可在行業(yè)內(nèi)共享，從而為我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的重建與醫(yī)藥物流的發(fā)展提供了可靠的保證。

招投標系統(tǒng)

l網(wǎng)上招標

l兩種成交方式

買方采購系統(tǒng)

•全面上網(wǎng)采購

•四種成交方式

•半無紙化的商務(wù)過程

電子交易場系統(tǒng)

l獨立的第三方系統(tǒng)

l六大子系統(tǒng)同時運行

l六種成交方式任意選擇

l全程無紙化的商務(wù)過程

l多種方式確保訂單執(zhí)行

l政府全程的監(jiān)管服務(wù)

l

V3.0系統(tǒng)

（2003年）

V2.0系統(tǒng)

（2002年）

V1.0系統(tǒng)

（2001年）

圖4我國醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)功能演進示意圖

5.我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的重構(gòu)與藥品配送制發(fā)展

重建我國新型的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)，就是要全面整合商流、信息流、資金流和物流，實現(xiàn)“四流”在系統(tǒng)內(nèi)的有序流動、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)。從理論上講，實現(xiàn)物流配送系統(tǒng)與醫(yī)藥電子商務(wù)平臺的整合，就能夠?qū)崿F(xiàn)四流合一。

政府監(jiān)管

銷售合同目錄

采購計劃

采購單

銷售訂單

采購入庫記錄

采購應(yīng)付細目

銷售應(yīng)收細目

制定采購計劃

發(fā)送采購計劃

訂單分發(fā)

訂單配送響應(yīng)

訂單到貨管理

銷售應(yīng)收管理

采購應(yīng)付管理

藥品采購結(jié)算

交易保

障服務(wù)

交易統(tǒng)

計分析

交易分

析管理

采購結(jié)算服務(wù)

銷售結(jié)算服務(wù)

資金劃撥管理

退貨換貨管理

全國數(shù)據(jù)中心

地區(qū)數(shù)據(jù)中心

交易數(shù)據(jù)中心

數(shù)據(jù)加工

數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)加工

數(shù)據(jù)加工

數(shù)據(jù)采集

權(quán)威數(shù)據(jù)

及監(jiān)管

政府監(jiān)管

政府監(jiān)管

數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)

藥品采購目錄

自主采購目錄//集中采購目錄

集中采購目錄

藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)

醫(yī)療機構(gòu)及藥品零售企業(yè)

政

府

相

關(guān)

部

門

公開招標

邀請招標

公開競價

邀請競價

詢價采購

直接采購

成交合同

政府監(jiān)管

采購中介服務(wù)

藥品采購中介組織

平

臺

服

務(wù)

機

構(gòu)

賣方開戶銀行

買方開戶銀行

采購合同目錄

銷售出庫記錄

圖5海虹醫(yī)藥電子交易市場結(jié)構(gòu)功能示意圖

國外先進國家的醫(yī)藥物流配送系統(tǒng)高度發(fā)達，如美國有65%左右的處方藥由批發(fā)企業(yè)配送，全美的經(jīng)銷企業(yè)每天需處理25萬份訂單，1000萬條信息，配送到12.5萬個分銷機構(gòu)中去，隔天配送的響應(yīng)率高達95%，準確率達到99%，每個訂單條目的配送成本僅有0.3美分。世界第一大醫(yī)藥連鎖企業(yè)——Walgreen位于威斯康星州的配送中心占地90000平方米，配送分布在8個州的902家藥店，品種達80000余種，日進貨量達11.73萬件，職工1200人，年銷售額10億美元。作為美國最大公司之一的強生公司在新澤西州建有三個自動化立體倉庫，負責(zé)149億美元藥品的訂單處理、藥品配送和數(shù)千名醫(yī)藥代表的供應(yīng)保障，員工僅有160人，配送成本僅占藥品銷售收入的0.5%。

目前，重建現(xiàn)代區(qū)域醫(yī)藥物流體系正由構(gòu)想變成現(xiàn)實，醫(yī)藥物流投資熱正在形成。如深圳市2002年的藥品銷售額為95億元，80%的企業(yè)自辦物流，全市共有94家批發(fā)企業(yè)，倉庫面積超過10萬平方米，物流成本占經(jīng)營成本的20%，銷售利潤率僅為0.67%。為改變藥品經(jīng)營原有的換倉模式（從大倉換到小倉，從甲倉換到乙倉），將分散的資源整合起來，深圳市計劃在2003年組建集采購、儲運、配送為一體的現(xiàn)代藥品物流體系，輻射珠三角乃至華東和華南部分地區(qū)。

我們認為，相對于醫(yī)藥交易平臺，我國的醫(yī)藥物流更為落后。今后我國醫(yī)藥物流發(fā)展方向是獨立的第三方專業(yè)物流，一方面企業(yè)單一的物流在成本上無法與大型的第三方專業(yè)物流相比，且投資較大；另一方面異地設(shè)立藥品倉庫在政策上受到國家的限制。目前，我國只批準了十家企業(yè)進行異地設(shè)立藥品倉庫的試點。發(fā)展醫(yī)藥第三方物流，目前應(yīng)做好以下幾方面的工作：

第一、作為一個新興的基礎(chǔ)設(shè)施項目，應(yīng)該從區(qū)域物流建設(shè)入手，按照政府引導(dǎo)、企業(yè)經(jīng)營、市場化運作的思路，以現(xiàn)代供應(yīng)鏈理論和物流管理理論為指導(dǎo)，合理配置資源，合理進行規(guī)劃布局，統(tǒng)一進行宏觀調(diào)控，在進行科學(xué)規(guī)劃和設(shè)計的基礎(chǔ)上，高起點、高質(zhì)量、快速度地重建我國的醫(yī)藥物流系統(tǒng)。

第二、在各地區(qū)域醫(yī)藥物流建設(shè)實踐中，要根據(jù)各地的市場狀況和資源特點，在引導(dǎo)企業(yè)進行大量的兼并重組，減少數(shù)量，提高資產(chǎn)和經(jīng)營規(guī)模的同時，將新建和改造結(jié)合起來，合理引進國外先進技術(shù)和設(shè)備，兼顧先進性與實用性，實行“網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)、規(guī)模化經(jīng)營”，以達到經(jīng)濟效益最大化為目標。

第三、搞好醫(yī)藥物流信息化工作，以信息流支撐物流的運作。要開發(fā)先進實用的信息系統(tǒng)，做好與生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、電子商務(wù)平臺和銀行結(jié)算系統(tǒng)的接口。

第四、國家實行政策優(yōu)惠，出臺配套措施，打破地區(qū)壁壘，優(yōu)化整合資源，積極推進醫(yī)藥物流這一新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

第五、加強人才培訓(xùn)，全面提升人員素質(zhì)?！啊卑鏅?quán)所有

第六、推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決回款瓶頸，促進醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)。

6.結(jié)語

縱觀我國醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展，到目前為止，在市場經(jīng)濟條件下完全意義上的行業(yè)供應(yīng)鏈并沒有真正建立起來，其原因在于醫(yī)藥電子商務(wù)的滯后和醫(yī)藥物流的空白。在醫(yī)藥流通體制改革的大背景下，我國醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展趨勢已變得基本明朗：一是以第三方醫(yī)藥電子交易市場為代表的交易電子化，二是以第三方醫(yī)藥物流為代表的物流專業(yè)化。電子商務(wù)和醫(yī)藥物流相互依存，相互促進，共同決定著未來中國醫(yī)藥流通行業(yè)的興衰。我國現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的重構(gòu)就是要以現(xiàn)代供應(yīng)鏈理論和物流管理理論為指導(dǎo)，從醫(yī)藥電子商務(wù)的推廣和醫(yī)藥商品配送制的實施兩方面入手，通過政府推動和企業(yè)運作，建立適應(yīng)全球競爭的醫(yī)藥流通市場體系，使之成為我國現(xiàn)代化流通產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，應(yīng)對全球經(jīng)濟一體化的挑戰(zhàn)。