導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理知識(shí)和技能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 護(hù)理 系統(tǒng)整合 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-7661（2017）09-0006-04

自從南丁格爾開創(chuàng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以來，護(hù)理逐步形成了一門獨(dú)立的系統(tǒng)學(xué)科，護(hù)理不再是簡單的生活護(hù)理，也不是從屬于醫(yī)療而被動(dòng)地完成“癥狀護(hù)理”任務(wù)。而是注重研究癥狀出現(xiàn)的原因和采取必要的護(hù)理干預(yù)；現(xiàn)代護(hù)理正形成以服務(wù)“健康”為中心的護(hù)理體系，與這個(gè)體系所對(duì)應(yīng)的知識(shí)和技能，就是護(hù)理的專業(yè)系統(tǒng)。

護(hù)理的專業(yè)系統(tǒng)由專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能延伸出的各要素具體體現(xiàn)，這些要素相互聯(lián)系、相互依存，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷地完善和充實(shí)，護(hù)理學(xué)的具有普遍意義的研究成果都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理的“專業(yè)系統(tǒng)”發(fā)生“量”和“質(zhì)”的改變；護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”與毗鄰學(xué)科乃至整個(gè)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)也發(fā)生垂直的和橫向的多態(tài)聯(lián)系，每一項(xiàng)重大的發(fā)明創(chuàng)造會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生直接或間接的影響；應(yīng)用“系統(tǒng)論”理論，將與護(hù)理專業(yè)直接和間接的內(nèi)容有機(jī)地進(jìn)行邏輯關(guān)聯(lián)和精取優(yōu)化，我們稱之為“護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)整合”，這是一種方法學(xué)的應(yīng)用，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)應(yīng)用有極大的潛在價(jià)值。

學(xué)生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的提高，學(xué)習(xí)會(huì)更加主動(dòng)、知識(shí)會(huì)更加全面、應(yīng)用會(huì)更加靈活、能力會(huì)更加發(fā)展。用“專業(yè)系統(tǒng)”的理念組織教學(xué)，課堂不再是被肢解后的“學(xué)時(shí)內(nèi)容”，而是專業(yè)系統(tǒng)中的一個(gè)個(gè)組成部分?！皩I(yè)系統(tǒng)”的整合能力越強(qiáng)，知識(shí)之間的有機(jī)聯(lián)系更清晰，學(xué)生就變得“聰明”、“靈活”，通過系統(tǒng)的整合既可以擴(kuò)充知識(shí)，也可以放大能力。通常所說的“學(xué)習(xí)能力強(qiáng)”、“動(dòng)手能力強(qiáng)”其根本原因就是有較強(qiáng)的“系統(tǒng)整合”能力。

我們的護(hù)理教學(xué)總是從系統(tǒng)局部元素開始的，按常規(guī)，系統(tǒng)整合過程需要執(zhí)業(yè)后幾年方能完成，但在教學(xué)中主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)觀，改革課程結(jié)構(gòu)、改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)整合能力的發(fā)展，對(duì)真正地做到“能力本位”、“授之以漁”、“素質(zhì)教育”等教育理念，無疑是有積極意義的。

本文將對(duì)護(hù)理“專業(yè)知識(shí)和技能系統(tǒng)整合”（以下簡稱專業(yè)系統(tǒng)），進(jìn)行一些我們初步的分析和探討。

一、護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點(diǎn)

護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”同其它“系統(tǒng)”一樣，是由各個(gè)子系統(tǒng)（系統(tǒng)子集）構(gòu)成，護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”以“必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)、基本的普通文化知識(shí)”三大架構(gòu)形成知識(shí)子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)又由多個(gè)子集相互聯(lián)系而形成，而每個(gè)基本內(nèi)容構(gòu)成系統(tǒng)的基本知識(shí)要素，同時(shí)，護(hù)理又是一門操作性較強(qiáng)的學(xué)科，64項(xiàng)基本操作構(gòu)成了護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”的操作子系統(tǒng)，基本操作之間、基本操作與基本知識(shí)之間相互聯(lián)系，又可衍生出更多的與健康服務(wù)相關(guān)的操作技能。

系y的總體功能大于各子系統(tǒng)、各要素的功能之和，換言之，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)整合能力，則系統(tǒng)發(fā)揮的效能要比簡單的知識(shí)技能相加要大得多，這是一個(gè)不爭的事實(shí)，也是“系統(tǒng)論”的主要觀點(diǎn)之一。與其它系統(tǒng)不盡相同，護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”也有自己的特征，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）專業(yè)性

護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”是生命科學(xué)中以護(hù)理作為手段來進(jìn)行健康服務(wù)的獨(dú)立系統(tǒng)，它既不是醫(yī)療的一部分，也不是“生活料理”的專門化，它有支撐這個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，很多人認(rèn)為：護(hù)理就是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“伺候”患者、按醫(yī)生的指令“打針、拿藥、拖地板”，做到態(tài)度好、有耐性、打針利索、拿藥不錯(cuò)，就是一個(gè)好護(hù)士，其實(shí)，真正的好護(hù)士除了上面這些基本行為外，還應(yīng)將自我、患者、環(huán)境、心理、社會(huì)當(dāng)作一個(gè)整體來研究，由于影響患者健康的變量很多，患者的具體情況則是千差萬別的，要做到針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行合理的健康問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，離開了護(hù)理“專業(yè)”的知識(shí)和技能將是一事無成的。護(hù)理系統(tǒng)的專業(yè)性不僅僅體現(xiàn)在學(xué)科的獨(dú)立性上，還體現(xiàn)在知識(shí)結(jié)構(gòu)的技能要求與相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生方面的其它專業(yè)有明顯差異，這種差異表現(xiàn)在它不需要很高深的文化基礎(chǔ)知識(shí)，也不需要很精到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，比起其它專業(yè)來，它更需要的是必要的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能、較強(qiáng)的溝通能力、良好的儀表儀態(tài)、得體的行為舉止。護(hù)理的學(xué)科獨(dú)立特點(diǎn)和差異特點(diǎn)決定了護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”的專業(yè)性。

（二）廣博性

護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生物、心理、環(huán)境、理化等方方面面，凡是影響人類健康所涉及的因素，護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”都將其作為研究和整合的內(nèi)容，但它以專業(yè)從事和研究這些各方面的專業(yè)系統(tǒng)不同，它更注重是這些相關(guān)領(lǐng)域的基本知識(shí)，甚至是常識(shí)性的知識(shí)，而不要求成為相關(guān)領(lǐng)域精深專家，知識(shí)廣博，一方面有助于了解各種因素對(duì)患者健康的影響，另一方面可以使同患者的溝通更融洽，更重要的是，我們將生命和健康放在這樣一個(gè)大背景下來審視，護(hù)理的干預(yù)措施會(huì)上升到一個(gè)系統(tǒng)化的層次，護(hù)理干預(yù)的整體效果會(huì)好得多，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的“系統(tǒng)化整體護(hù)理”的理念，正是從廣博性的特點(diǎn)來設(shè)計(jì)護(hù)理的教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。每一個(gè)學(xué)科，在護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”中只是充當(dāng)“配角”，同時(shí)又是系統(tǒng)的要素，共同構(gòu)成了完整的護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)“。

（三）實(shí)踐性

護(hù)理是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，除了系統(tǒng)自身的技術(shù)性操作之外，其它構(gòu)成“系統(tǒng)”的學(xué)科知識(shí)，也比較注重其“應(yīng)用性”和“實(shí)用性”，比如護(hù)理心理學(xué)的課程，護(hù)理“專業(yè)”系統(tǒng)更需要的是應(yīng)用心理學(xué)，是如何應(yīng)用心理學(xué)的原理來進(jìn)行心理護(hù)理診斷和心理護(hù)理，而不是一大堆抽象的“心理學(xué)”名詞；其它學(xué)科的“完整性”的“系統(tǒng)性”在護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”不復(fù)存在，取而代之的則是基本的、常識(shí)性的知識(shí)和有護(hù)理價(jià)值的、在護(hù)理實(shí)踐中能應(yīng)用的“適用型”知識(shí)，而這些“知識(shí)”最終被護(hù)理實(shí)踐“同化”為護(hù)理專業(yè)的組成要素。通過實(shí)踐，不斷修正和完善護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)“自身，這種學(xué)科的發(fā)展歷史，其它專業(yè)也毫無例外。

（四）人文性

護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”體現(xiàn)著強(qiáng)烈的人文特點(diǎn)，人文是人類文化中的先進(jìn)部分和核心部分，護(hù)理所服務(wù)的對(duì)象是人，不同的文化背景和不同的價(jià)值觀念，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響不完全一樣，護(hù)理措施就要因人而異、因“文”有別，同時(shí)還要注重自身的文化修為和道德規(guī)范，即便是簡單的護(hù)理語言應(yīng)用，對(duì)患者的心理影響也大相徑庭。

二、護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”的形成與整合

“專業(yè)系統(tǒng)”是一個(gè)主觀上能夠認(rèn)識(shí)、客觀上具體存在的事實(shí)，這種客觀存在我們大腦中形成了以“系統(tǒng)理念”為架構(gòu)、以“專業(yè)要素為基礎(chǔ)”的“專業(yè)系統(tǒng)化”既是一種系統(tǒng)的自身發(fā)展過程，也是對(duì)“專業(yè)系統(tǒng)”進(jìn)行整合的過程，主動(dòng)將專業(yè)系統(tǒng)理念滲透到平時(shí)教學(xué)工作中是培養(yǎng)學(xué)生整合能力的基本方法，具體則通過以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：

（一）系統(tǒng)要素的積累

系統(tǒng)要素構(gòu)成系統(tǒng)基礎(chǔ)，系統(tǒng)要素的積累一是依靠課程設(shè)置，通

過教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行直接擴(kuò)充；二是將非專業(yè)知識(shí)優(yōu)化汲?。蝗菂⑴c社會(huì)實(shí)踐中不斷獲取。積累過程只是量上的改變，并沒有發(fā)生真正質(zhì)的變化。當(dāng)然，沒有數(shù)量上的積累，也就很難發(fā)生質(zhì)變，因此，在系統(tǒng)要素積累階段，要按照護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點(diǎn)，有意識(shí)有目的地加于引導(dǎo)和指導(dǎo)，將會(huì)取得事半功倍的效果，組織學(xué)生課外活動(dòng)、參與社會(huì)實(shí)踐，并“有意”地使這些活動(dòng)同專業(yè)結(jié)合起來，學(xué)生則在“無意”中得到了系統(tǒng)要素的擴(kuò)充，專業(yè)要素量上的積累為專業(yè)系統(tǒng)整合提供了重要的基礎(chǔ)。

（二）系統(tǒng)要素的優(yōu)化和重組

系統(tǒng)要素的積累總是孤立地進(jìn)行的，無數(shù)個(gè)孤立的知識(shí)成果，不聯(lián)系起來進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化，這些知識(shí)的作用是有限的。系統(tǒng)優(yōu)化就是將孤立的要素進(jìn)行關(guān)聯(lián)，分清因果、弄明邏輯，形成一個(gè)基本的護(hù)理系統(tǒng)框架和要素間垂直、橫向聯(lián)系的系統(tǒng)網(wǎng)格。

系統(tǒng)要素的積累大部分是被動(dòng)進(jìn)行的，我們的教學(xué)內(nèi)容也是預(yù)先設(shè)定的，然而，科學(xué)技術(shù)日新月異，知識(shí)的廢舊周期越來越短，信息技術(shù)突飛猛進(jìn)，知識(shí)的更新和揚(yáng)棄是護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)化”的一個(gè)重要方面。重組就對(duì)系統(tǒng)素進(jìn)行更新和揚(yáng)棄，讓知識(shí)間的邏輯關(guān)系更清晰、實(shí)用性更強(qiáng)大、冗余性更減少、擴(kuò)充性更便捷，從而能夠使護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”發(fā)生質(zhì)的改變，優(yōu)化和重組是“專業(yè)系統(tǒng)”整合的重要方法。

（三）專業(yè)系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)同實(shí)踐活動(dòng)關(guān)聯(lián)

專業(yè)系統(tǒng)最終的形成要通過理性認(rèn)識(shí)同專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來，在專業(yè)實(shí)踐中應(yīng)用系統(tǒng)理論的指導(dǎo)，在實(shí)踐中不斷完善對(duì)“專業(yè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，不斷地在新的層次進(jìn)行”認(rèn)識(shí)與實(shí)踐“，最終完成“專業(yè)系統(tǒng)”的整合。一個(gè)合格的專業(yè)技術(shù)人才的成長過程其實(shí)就是一個(gè)“專業(yè)系統(tǒng)”的整合過程。“專業(yè)系統(tǒng)”的整合在短期內(nèi)是不能夠完成的，通常要延伸到工作后三到五年，但在學(xué)校教育中，我們可以有意識(shí)地培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的系統(tǒng)觀和系統(tǒng)整合能力，對(duì)提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)將產(chǎn)生積極地影響。

三、護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”整合能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)整合能力是護(hù)理專業(yè)教育中的一個(gè)重要的、但又容易被忽視的問題。我們認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)系統(tǒng)整合能力，要特別注重以下幾個(gè)方面的工作：

（一）調(diào)整課程結(jié)構(gòu)

“文化課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課”醫(yī)學(xué)教育界稱為“三段式課程結(jié)構(gòu)”，多年來，我們?cè)谡n程結(jié)構(gòu)調(diào)整和改革中作過許多嘗試，有的精減內(nèi)容，有的壓縮學(xué)時(shí)、有的增刪科目，這些辦法各有利弊。我們認(rèn)為：課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整實(shí)質(zhì)上是系統(tǒng)原始要素的重組。要適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的“系統(tǒng)化整體護(hù)理”模式，該從頂層設(shè)計(jì)入手，按照護(hù)理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點(diǎn)來規(guī)劃設(shè)計(jì)系統(tǒng)要素，將構(gòu)成各要素的課程內(nèi)容進(jìn)行整合，形成新的科目，這才能從根本上逐步調(diào)整到位。“新科目”的形成，涉及師資的不適應(yīng)，學(xué)科“體系”的打亂等諸多問題，因此，師資知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的調(diào)整也就當(dāng)與之同步，這也應(yīng)該從頂層中進(jìn)行科學(xué)地設(shè)計(jì)。總之，調(diào)整結(jié)構(gòu)要圍繞“專業(yè)系統(tǒng)”進(jìn)行，需要什么設(shè)置什么，盡管破壞了原有科目的完整性、系統(tǒng)性，但卻形成了護(hù)理專業(yè)的完整性和系統(tǒng)性，這是一條漫長的但又必須走的路子。

（二）改革教學(xué)方法

課堂教學(xué)中“復(fù)習(xí)、導(dǎo)入、講授、小結(jié)、作業(yè)”這五個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)于資深的教師來講已經(jīng)是駕輕就熟了，但大多數(shù)情況下，“復(fù)習(xí)”是將上一堂的內(nèi)容簡要復(fù)述、“導(dǎo)課”的形式不外乎“設(shè)疑、故事、病例、問題……”，“講授”大多是課本上的內(nèi)容，“小結(jié)”則是內(nèi)容的精簡版，“作業(yè)”也就提幾個(gè)問題，這種教學(xué)方法很難讓學(xué)生樹立一個(gè)“專業(yè)系統(tǒng)”的理念，因此應(yīng)該加于改進(jìn)和改革。復(fù)習(xí)的內(nèi)容可以不是上一堂的舊課，而是與本課內(nèi)容相關(guān)的重要的基礎(chǔ)知識(shí)（當(dāng)然也包括上一堂的內(nèi)容），導(dǎo)課的形式更廣泛一些，講授內(nèi)容時(shí)有意識(shí)地將相關(guān)的文化知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)溶入滲透、小結(jié)時(shí)從系統(tǒng)著眼、從要素著手抓住重點(diǎn)和要害，作業(yè)則用來鞏固當(dāng)堂課和相關(guān)內(nèi)容與當(dāng)堂課的聯(lián)系。這種方法上的改變，會(huì)讓課堂形式發(fā)生重大改變。我在講“靜脈輸液”時(shí)，先復(fù)習(xí)人體血液大小循環(huán)，再以“一個(gè)空氣泡在人體血管中的旅行”導(dǎo)入內(nèi)容，既講清了操作要點(diǎn)、也強(qiáng)化了學(xué)生在操作中的注意事項(xiàng)、同時(shí)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理觀察，課堂氣氛極佳，學(xué)生反映甚好。除了平時(shí)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)和改革外，每學(xué)期開展一到二次串講，幫助學(xué)生對(duì)已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化聯(lián)系，這些都是最有效地促進(jìn)學(xué)生對(duì)“專業(yè)系統(tǒng)”整合能力的途經(jīng)。

（三）開展社區(qū)實(shí)踐

組織學(xué)生有目地的進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，社區(qū)實(shí)踐要圍繞護(hù)理專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容展開，并有相應(yīng)的目的要求。如到醫(yī)院參加“志愿者”活動(dòng)，了解醫(yī)院環(huán)境和患者需求；到社區(qū)、敬老院進(jìn)行義務(wù)服務(wù)，鍛煉人際溝通能力；假期到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室服務(wù)，熟悉基層醫(yī)患情況。

圍繞在現(xiàn)實(shí)中、社區(qū)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，設(shè)計(jì)好專題，利用班會(huì)，請(qǐng)資深教師進(jìn)行專題講座，我所擔(dān)任兩屆班主任的班級(jí)都安排了這些相應(yīng)的活動(dòng)，這對(duì)學(xué)生的“專業(yè)系統(tǒng)”觀念的形成和系統(tǒng)化整合能力的提高有很大幫助。

（四）強(qiáng)化模擬實(shí)訓(xùn)

模擬真實(shí)的醫(yī)患環(huán)境，進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)。五年來，學(xué)校安排學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，我們將這段“強(qiáng)訓(xùn)”時(shí)間作為培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)系統(tǒng)化整合能力的重要部分。從訓(xùn)練項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)制定、場(chǎng)景安排、操作要求、考核指標(biāo)都具體進(jìn)行了周密安排，在訓(xùn)練指導(dǎo)上，不僅僅就完成項(xiàng)目為目的，而是幫助學(xué)生將基本知識(shí)、基本技能在訓(xùn)練中進(jìn)行關(guān)聯(lián)，讓學(xué)生的操作訓(xùn)練向系統(tǒng)化延伸。比如靜脈輸液的訓(xùn)練，整個(gè)操作不過十多分鐘，但我們將無菌技術(shù)、病源微生物知識(shí)、病理學(xué)知識(shí)、免疫學(xué)知識(shí)、解剖學(xué)知識(shí)、人際溝通、心理學(xué)應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)通過項(xiàng)目的訓(xùn)練進(jìn)行了整合，讓學(xué)生通過一個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練，知道了操作規(guī)程的其然、也知道了其所以然，孤立的操作項(xiàng)目變成立體的、多方位的“專業(yè)系統(tǒng)”的要素集，這對(duì)加深學(xué)生“專業(yè)系統(tǒng)”理念的認(rèn)識(shí)、提高系統(tǒng)整合能力有極大的好處。經(jīng)過強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)的學(xué)生，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，角色轉(zhuǎn)變快、熟練程度高，實(shí)踐證明是一項(xiàng)行之有效的方法。

（五）認(rèn)真組織實(shí)習(xí)

實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生通過實(shí)習(xí)，知識(shí)得到驗(yàn)證和鞏固、技能得到提高和強(qiáng)化。如果實(shí)習(xí)組織得法、引導(dǎo)得當(dāng)，系統(tǒng)整合能力在這一階段也將會(huì)得到比較大的提高。平時(shí)在校的教學(xué)是按教材內(nèi)容進(jìn)行的，大部分是護(hù)理專業(yè)共性的、普遍的內(nèi)容，而一旦進(jìn)行實(shí)習(xí)，接觸的則是針對(duì)個(gè)性的、特殊性的內(nèi)容，實(shí)習(xí)教學(xué)與理論教學(xué)的這種差別，正好是培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)整合能力的最好時(shí)機(jī)，因此，學(xué)校教學(xué)管理部門除了做好實(shí)習(xí)計(jì)劃、與實(shí)習(xí)醫(yī)院保持溝通，督促檢查計(jì)劃的落實(shí)之外，還要組織校內(nèi)教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)習(xí)輔導(dǎo)。輔導(dǎo)的形式可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，也可以定期巡回指導(dǎo)，輔導(dǎo)的內(nèi)容一方面是跟蹤思想變化，另一方面是進(jìn)行實(shí)習(xí)的指導(dǎo)。通過這些工作，可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。

以上四個(gè)方面對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)系統(tǒng)整合能力是有意義的，這四個(gè)方面的工作都是常規(guī)性的教學(xué)工作，表面看沒有更多技術(shù)含量，也容易走過場(chǎng)，但只要樹立“專業(yè)系統(tǒng)”的理念，強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)整合能力的意識(shí)，主動(dòng)將培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的理念和方法滲透其中，是能夠取得較好效果的。

四、存在的問題和對(duì)策

在實(shí)際工作中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些影響專業(yè)系統(tǒng)整合能力培養(yǎng)的困惑問題。認(rèn)識(shí)的缺位是其中之一，“專業(yè)系統(tǒng)”的觀點(diǎn)是我們總結(jié)了自身工作的體會(huì)和參考了一些國內(nèi)外科學(xué)學(xué)、心理學(xué)學(xué)者提出來的，認(rèn)識(shí)并認(rèn)可它還有一個(gè)過程，加之開展這項(xiàng)工作的探討和研究需要各學(xué)科的通力配合，共聚物是一種隱性勞動(dòng)，既無工作量可計(jì)算、也無研究經(jīng)費(fèi)可支撐，所以一般被當(dāng)作額外的工作而淡化，在學(xué)校倡導(dǎo)開展這一工作后，并沒有納入學(xué)校正式的教學(xué)計(jì)劃，僅僅少數(shù)教師堅(jiān)持探索很難取得大面積效果；其次是整體改革的不到位：護(hù)理教學(xué)的改革乃致整個(gè)教育改革，其推進(jìn)形式是自上而下的，或多或少帶有主觀性、隨意性和脫離實(shí)際，反反復(fù)復(fù)多輪改革，但都很少觸及到體制的機(jī)制障礙的實(shí)質(zhì)。改革的不到位，對(duì)我們研究探討護(hù)理專業(yè)的系統(tǒng)化工作Ю戳擻跋歟表現(xiàn)在支撐力不夠、積極性不高，計(jì)劃難于落實(shí)，成果不易認(rèn)可等方面；再次是教學(xué)場(chǎng)地設(shè)施和教學(xué)學(xué)時(shí)不足：一些專題訓(xùn)練需要模擬正規(guī)場(chǎng)景，訓(xùn)練場(chǎng)地不足，影響了真實(shí)感，也給“系統(tǒng)化”的有意培養(yǎng)帶來一定困難，進(jìn)行“專業(yè)系統(tǒng)化”的培養(yǎng)需要一定的時(shí)間，教學(xué)學(xué)時(shí)不足也給這項(xiàng)工作帶來一定的難度；再次是開展這項(xiàng)工作的探討研究時(shí)隨意性強(qiáng)：一方面整體的教育教學(xué)改革不到位，另一方面由于教學(xué)任務(wù)較重，導(dǎo)致了這項(xiàng)工作存在著隨意性，特別在實(shí)習(xí)這個(gè)重要的環(huán)節(jié)，學(xué)校、教師、醫(yī)院、學(xué)生四方面的聯(lián)系發(fā)生重大變化，計(jì)劃實(shí)施的難度都不同程度地影響了這一工作的開展。

針對(duì)這些存在的問題，我們提出以下對(duì)策：一是強(qiáng)化對(duì)護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)的形成和整合能力培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)探索護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)的基本內(nèi)涵、要素組成、相互關(guān)系，自上而下的推動(dòng)這一工作開展，自下而上地形成探究氛圍；二是深化教育教學(xué)改革，做好頂層設(shè)計(jì)，從整體上對(duì)護(hù)理教學(xué)進(jìn)行全面的改革重組；三是通過研究的積累，取得經(jīng)驗(yàn)，形成一套完整的培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的科學(xué)方案，有計(jì)劃地推動(dòng)這一工作的開展。

我們的工作只是在基本概念和基本方法方面進(jìn)行一些的初陪的認(rèn)識(shí)的探索，就開展這項(xiàng)工作的局部班級(jí)來看，畢業(yè)生普遍受到社會(huì)認(rèn)可，學(xué)生素質(zhì)明顯提高，參加全國的護(hù)理專業(yè)執(zhí)業(yè)考試的成績遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全省、全國平均水平。我們認(rèn)為：只要堅(jiān)持開展這一工作，廣泛動(dòng)員師生參與，認(rèn)真總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，不斷完善方法，是能夠在全面提高教育教學(xué)質(zhì)量、全面提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)方面有較好的促進(jìn)作用的。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞：護(hù)理；技能競賽；體系；院校合作

一、高職院校的護(hù)理技能競賽存在共通性

1.重視培養(yǎng)精英，忽視教育的普遍性，學(xué)生的參與率低

一般情況下，各高職院校舉行競賽都是選擇一些比較重要的日子：如“5.12”、校慶等，抑或是學(xué)生代表學(xué)校參加一些比較大型的技能競賽。在這種情況下，為了比賽效果和給學(xué)校爭得榮譽(yù)，學(xué)校都會(huì)指定各方面表現(xiàn)都很優(yōu)秀的學(xué)生參賽，并安排教師對(duì)預(yù)選學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)。這就導(dǎo)致只重視精英培養(yǎng)而忽視了教育的普遍性。因此，學(xué)生的參與率很低，也大大地打擊了學(xué)生參加競賽的積極性和主動(dòng)性。

2.競賽項(xiàng)目少并且不成體系

在競賽項(xiàng)目的選擇上，絕大多數(shù)高職院校都會(huì)選擇“靜脈輸液”“心肺復(fù)蘇”等操作性和專業(yè)性較強(qiáng)的項(xiàng)目，而這些項(xiàng)目學(xué)生往往在大二、大三才會(huì)開始接觸，大一的學(xué)生暫時(shí)還不會(huì)涉及這些學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，競賽項(xiàng)目的選擇范圍較小，并且很隨機(jī)，不成體系，沒有和每個(gè)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，并且競賽更重視操作能力，忽視了對(duì)學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，比如職業(yè)認(rèn)同感、心理素質(zhì)、溝通技巧等。而要成為一名

優(yōu)秀的護(hù)理人員不是只需要嫻熟的操作技能就夠了，還需要

良好的職業(yè)形象及職業(yè)素養(yǎng)和良好的溝通技巧、應(yīng)變能力及心理素質(zhì)等，這就需要制訂全面、系統(tǒng)和完善的護(hù)理競賽體系，達(dá)到全面鍛煉學(xué)生能力的最終目的。

3.競賽管理制度不完善

大多數(shù)高職院校在競賽的組織和安排上，都會(huì)選擇臨時(shí)指派一名或幾名教師全權(quán)負(fù)責(zé)，但沒有相應(yīng)的、完善的管理制度。而負(fù)責(zé)競賽的教師在組織競賽的過程中難免會(huì)遇到一些棘手問題，遇到問題就會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去和相關(guān)部門溝通、協(xié)調(diào)、交流。因此，工作效率的大大降低也極大地打擊了教師的工作積極性。

4.教學(xué)和臨床的差距較大，不能學(xué)以致用

臨床知識(shí)的更新較快，書本知識(shí)的更新往往要滯后于臨床知識(shí)。這使得學(xué)校培訓(xùn)的很多操作內(nèi)容無法應(yīng)用到臨床，這種現(xiàn)狀大大挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和教師的教學(xué)熱情，也增加了臨床帶教教師的工作量。

二、構(gòu)建護(hù)理職業(yè)技能競賽體系的必要性

第一，競賽要求所有學(xué)生都參加競賽，再通過初賽、復(fù)賽、決賽等賽制規(guī)定，層層選拔，選出優(yōu)勝者。其重視教育的普遍性，提高了學(xué)生的參與熱情，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。

第二，從大一直到畢業(yè)，根據(jù)學(xué)生每學(xué)期的主要學(xué)習(xí)任務(wù)舉行相應(yīng)的競賽活動(dòng)，并制訂詳細(xì)的競賽計(jì)劃。在舉行競賽的過程中，發(fā)現(xiàn)任何不足之處，要隨時(shí)修訂計(jì)劃，使競賽計(jì)劃最大限度地符合學(xué)生的具體情況。

第三，在競賽內(nèi)容的選擇上，以學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容為主要導(dǎo)向，達(dá)到全面提高學(xué)生素質(zhì)的最終目的。比如，在大一的時(shí)候，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)士執(zhí)業(yè)形象、護(hù)理禮儀，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等；大二的時(shí)候，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，溝通技巧及應(yīng)變能力等，再通過臨床護(hù)理教師的指導(dǎo)使學(xué)生提前了解一些臨床護(hù)理相關(guān)制度，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，做到學(xué)以致用；大三的時(shí)候，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力、敬業(yè)精神、職業(yè)能力及面試能力等。通過三年有計(jì)劃、系統(tǒng)的培訓(xùn)，相信學(xué)生在各方面的能力都會(huì)得到不同程度的提升。

第四，在競賽的形式上多樣化。競賽形式不能拘泥于一種形式，應(yīng)根據(jù)競賽內(nèi)容選擇合適的競賽形式，如演講比賽、知識(shí)競賽、角色扮演等，提高學(xué)生參賽的積極性，鍛煉學(xué)生的綜合能力。

第五，成立護(hù)理職業(yè)技能競賽體系管理委員會(huì)，分工明確，在競賽過程中有任何需要與相關(guān)部門溝通、協(xié)調(diào)的事宜均由相關(guān)人員完成。這樣極大地提高了工作效率，調(diào)動(dòng)了參與教師的積極性和主動(dòng)性。

第六，采取院校合作方式，縮短教學(xué)與臨床的差距。競賽項(xiàng)目的篩選、競賽標(biāo)準(zhǔn)的制訂、競賽現(xiàn)場(chǎng)的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)、競賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制訂等，都由合作醫(yī)院的臨床護(hù)理專家參與及指導(dǎo)。這種院校合作的方式，大大地縮小了臨床與教學(xué)的差距。同r，院校合作方式使學(xué)生能盡早地與臨床護(hù)理接觸，這不僅極大地提高了學(xué)生參賽的積極性和主動(dòng)性，通過臨床專家的指導(dǎo)還鞏固了學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，讓學(xué)生學(xué)以致用。

第七，院校合作的方式，使醫(yī)院和學(xué)校得到了雙贏。對(duì)于教師而言，院校合作的方式，使學(xué)校的教師學(xué)習(xí)在和臨床教師共同商議競賽細(xì)節(jié)、制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)了解到了行業(yè)發(fā)展的新動(dòng)向和臨床先進(jìn)護(hù)理知識(shí)，使在校教師更新了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)觀念。對(duì)于臨床護(hù)理教師而言，通過多次擔(dān)任競賽評(píng)委，對(duì)在校學(xué)生的基本情況也有了初步的了解，為醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)工作的更好開展提供了第一手資料；與此同時(shí)，臨床護(hù)理教師也可以從在校教師這里，獲取一些護(hù)理教育方面的新方法和新理念，雙方都獲益匪淺。

三、結(jié)果

1.兩組護(hù)生基本情況比較

兩組護(hù)生在性別、年齡、入學(xué)分?jǐn)?shù)、就讀護(hù)理專業(yè)原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組條件均衡可比。

2.兩組大專護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的得分情況及比較分析

兩組護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同總分及總均分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

篇3

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；骨折愈合；功能恢復(fù)

隨著我國工業(yè)、交通業(yè)的不斷發(fā)展，因交通事故、工業(yè)等造成的骨折患者也不斷增加，對(duì)于骨折患者除及時(shí)予以有效治療外，還應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以期促進(jìn)患者骨折恢復(fù)及肢體功能的恢復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2014年6月～2015年6月本院160例骨折患者臨床資料，按照護(hù)理時(shí)方法分組，研究組85例患者，男女比53：32，年齡21～73歲，平均（44.50±9.60）歲，41例脛骨骨折，15例股骨頸骨折，13例肱骨骨折，7例肋骨骨折，其他9例骨折；對(duì)照組75例患者，男女比46：29，年齡21～75歲，平均（48.40±7.80）歲，33例脛骨骨折，13例股骨頸骨折，10例肱骨骨折，7例肋骨骨折，其他12例骨折。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)病情、注意事項(xiàng)及日常生活護(hù)理等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括①健康宣教：護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹骨折類型、原因、治療方法及注意事項(xiàng)等；②心理護(hù)理：根據(jù)患者性格特點(diǎn)及受教育程度予以患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助消除或者緩解不良情緒；③飲食護(hù)理：制定科學(xué)飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多食用高鈣含量食物，多曬太陽，從而促進(jìn)機(jī)體鈣質(zhì)吸收；④功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多做簡單肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)患處的血液流動(dòng)；骨折中后期患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)行功能訓(xùn)練，根據(jù)恢復(fù)情況增加訓(xùn)練量，訓(xùn)練完后按摩患者肌肉，堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者骨折愈合情況，臨床癥狀及體征完全消失，X線檢查顯示骨折愈合良好為痊愈；臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查顯示骨折愈合一般為有效；臨床癥狀及體征均未好轉(zhuǎn)，愈合情況不佳為無效，總有效率=痊愈率+有效率[2]。比較兩組患者恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)功能包括功能、疼痛、畸形及運(yùn)動(dòng)范圍方面，滿分100，分值>90分為優(yōu)；50～90分為良；70～79分為可；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者骨折愈合情況 研究組患者骨折愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2比較兩組患者功能恢復(fù)情況 研究組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.12%大于對(duì)照組74.67%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨折是由交通事故或者暴力傷害或者其他因素對(duì)骨骼的完整性造成損傷，導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)完整或者部分?jǐn)嗔?，發(fā)生率較高，臨床癥狀主要是劇烈疼痛，不僅會(huì)使患者機(jī)體承受極大痛苦，還易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒會(huì)影響患者愈合及功能恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示：研究組骨折愈合為痊愈74.12%優(yōu)于對(duì)照組50.67%，且研究組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.12%明顯大于對(duì)照組74.67%，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以促進(jìn)骨折患者骨折愈合及肢體功能恢復(fù)。分析原因可能在于：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其理念是"以人為本"，將患者作為工作中心，按照責(zé)任承包制度，分工合作明確職責(zé)，為患者提供全方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹骨折類型、治療方法及注意事項(xiàng)可以消除患者對(duì)疾病的無知，從而避免因未知產(chǎn)生的恐懼感。由于患者骨折部位疼痛感明顯，部分患者肢體功能甚至?xí)适В虼艘桩a(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良心理情緒，因此對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)可以消除或者緩解不良心理情緒，樹立患者治愈信心[6]。根據(jù)患者骨折類型及骨折恢復(fù)時(shí)期制定合理飲食計(jì)劃，可以給予患者機(jī)體足夠的營養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體抵抗力及免疫力，促進(jìn)骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)[7]。根據(jù)患者不同病情制定功能訓(xùn)練計(jì)劃并進(jìn)行指導(dǎo)，可以促進(jìn)骨折部位的血液流動(dòng)，從而避免因長期不活動(dòng)出現(xiàn)肌肉萎縮情況，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可以促進(jìn)骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]褚夏芳，李玲芳.不同護(hù)理模式對(duì)骨折術(shù)后患者自理能力的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2545-2547.

[3]楊千綺.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式護(hù)理對(duì)骨折患者骨折愈合和功能恢復(fù)的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：98-99.

[4]王曉波.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，15（2）：242-243.

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篇4

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

1．1．1研究小組和預(yù)咨詢專家

研究小組包括1名護(hù)理博士生導(dǎo)師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負(fù)責(zé)本研究概念框架的制定，函詢問卷的設(shè)計(jì)和函詢結(jié)果的處理分析。預(yù)咨詢專家包括5名具有5年以上護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理專家，負(fù)責(zé)正式函詢前，問卷內(nèi)容的修訂。

1．1．2函詢專家

從全國17所三甲醫(yī)院選取護(hù)理管理專家43人，從2所醫(yī)學(xué)院校選擇護(hù)理教育專家7人，共50人。專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理專家具有10年以上臨床護(hù)理工作年限，以及5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理教育專家具有10年以上護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)。②中級(jí)及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護(hù)理工作年限14～40年，護(hù)理管理工作年限6～32年，護(hù)理教育工作年限14～34年；職務(wù)：護(hù)士長18人，科護(hù)士長6人，護(hù)理部副主任3人，護(hù)理部主任10人，教師4人，副院長2人，院長1人；職稱：中級(jí)3人，副高級(jí)22人，高級(jí)19人；學(xué)歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。

1．2方法

1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的操作性定義和概念框架的擬定

根據(jù)文獻(xiàn)查閱法、小組討論法和預(yù)咨詢法擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架，列舉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的構(gòu)成因素。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識(shí)、技能和態(tài)度引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力定義為護(hù)理人員（包括護(hù)生、護(hù)士和護(hù)理管理者）為控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的損失，運(yùn)用一系列知識(shí)、技能和態(tài)度，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)的能力。根據(jù)小組討論和專家預(yù)咨詢的結(jié)果，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)兩部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序［11－13］劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理（預(yù)防和處置）技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)技能。根據(jù)態(tài)度含義［14］，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的心理認(rèn)知、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的情感傾向和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意向行為。

1．2．2問卷函詢

函詢問卷主要包括三部分。第一部分向?qū)＜医忉屨f明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據(jù)。第二部分列舉概念框架的構(gòu)成，包括3項(xiàng)一級(jí)因素和10項(xiàng)二級(jí)因素。專家運(yùn)用Likert5等級(jí)評(píng)分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個(gè)等級(jí)對(duì)以上各級(jí)內(nèi)容進(jìn)行打分，并在相應(yīng)位置填寫修改意見。第三部分為專家基本情況調(diào)查表、判斷依據(jù)評(píng)分表和熟悉程度評(píng)分表。問卷發(fā)放采用親自發(fā)放、電子郵件和郵寄的形式進(jìn)行。2013年12月至2014年3月進(jìn)行第1輪函詢，問卷回收后，研究小組討論專家函詢結(jié)果，形成第2輪函詢問卷，于2014年4～6月進(jìn)行第2輪函詢。

1．2．3因素的篩選

各級(jí)因素的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：重要性均數(shù)＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數(shù)＜0．25，參考護(hù)理專家的函詢意見，最終由研究小組討論后進(jìn)行篩選。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19．0、Excel2013軟件統(tǒng)計(jì)分析函詢結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容，包括各級(jí)構(gòu)成因素的重要性均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分比、權(quán)重、專家函詢的權(quán)威系數(shù)（Cr）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）。一級(jí)因素的權(quán)重值由優(yōu)序圖法測(cè)得，二級(jí)因素的權(quán)重值由重要性均值法得出。

2結(jié)果

2．1專家參與情況

2．1．1專家積極性第1輪發(fā)放問卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發(fā)放問卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)均數(shù)計(jì)算得出，大于0．7代表專家權(quán)威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是指函詢專家對(duì)各級(jí)因素的評(píng)判意見的協(xié)調(diào)程度，范圍為0～1，數(shù)值越大表示專家對(duì)概念框架的認(rèn)同程度越高，結(jié)果越可靠。兩輪函詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果，見表1。

2．2專家意見及修改情況

第1輪函詢中，2名專家表示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的劃分較模糊，另有2名專家建議將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)主要包括直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的相關(guān)知識(shí)，如風(fēng)險(xiǎn)概念、風(fēng)險(xiǎn)種類和風(fēng)險(xiǎn)理論。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)主要指具有間接影響作用的相關(guān)知識(shí)，如溝通理論、心理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)知識(shí)。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級(jí)因素的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會(huì)存在含義重復(fù)，并且與二級(jí)因素的“知識(shí)”、“態(tài)度”不平衡。所以，此建議沒有被采納。有4名專家詢問本研究概念框架的依據(jù)，研究小組進(jìn)一步修改問卷內(nèi)容，將文獻(xiàn)查閱、小組討論和專家預(yù)咨詢的過程進(jìn)行說明，并列舉管理能力含義、態(tài)度含義、風(fēng)險(xiǎn)管理程序和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)范疇的來源。經(jīng)過反饋，第2輪函詢時(shí)，專家表示無異議。第2輪函詢結(jié)束時(shí)，專家意見趨向一致，函詢專家對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的二級(jí)劃分結(jié)構(gòu)給予支持，各項(xiàng)因素都達(dá)到保留標(biāo)準(zhǔn)。

2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素的函詢結(jié)果

各級(jí)因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數(shù)為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說明專家意見較集中。結(jié)果見表2。

3討論

3．1研究結(jié)果的可靠性

參與本研究的函詢專家來自全國17所三甲醫(yī)院及2所醫(yī)學(xué)院校，管理及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，職稱、學(xué)歷都處于較高水平，能夠代表國內(nèi)護(hù)理理念的先進(jìn)水平。兩輪函詢問卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權(quán)威程度0．828，大于臨界值0．7，說明專家可靠程度較高。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說明經(jīng)過兩輪函詢，專家意見逐步趨向一致。本研究結(jié)果可靠性較高。

3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素分析

本研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的一級(jí)因素包括相應(yīng)的知識(shí)、技能和態(tài)度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能和轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的理論基礎(chǔ)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與態(tài)度的外在表現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和技能的內(nèi)在動(dòng)力。函詢結(jié)果顯示，護(hù)理專家對(duì)這一因素的合理性給予肯定。各構(gòu)成因素的權(quán)重由大到小依次是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度（0．410）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能（0．390）和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)（0．200）。函詢專家的意見表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度與技能的重要性大于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。參考這一結(jié)果得出，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的能動(dòng)作用，在這一作用下，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，是有效培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重要途徑。

3．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度

有研究表明，態(tài)度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應(yīng)該”處理風(fēng)險(xiǎn)，以及是否“能夠”控制風(fēng)險(xiǎn)［16］，最終影響到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理決策。另有研究證實(shí)：從改變護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度入手，把改變傳統(tǒng)的認(rèn)知、情感、行為作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，有效減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不良事件上報(bào)率降低［17－19］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權(quán)重值為0．410，說明其是最重要的一級(jí)因素。這可能表示，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重點(diǎn)在于改變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，態(tài)度是驅(qū)使護(hù)理人員掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的動(dòng)力。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培訓(xùn)中，可通過改變護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的行為傾向，達(dá)到提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)的目的。

3．2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能的權(quán)重為0．390，處于較高水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是能夠顯示工作目標(biāo)的行為，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和知識(shí)的外在體現(xiàn)，能夠直接作用于系統(tǒng)環(huán)境，影響護(hù)理績效。所以，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培養(yǎng)效果最終體現(xiàn)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是否提升。此外，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能中，權(quán)重組合最高的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能，均為0．082。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序的第一步，識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)越多，風(fēng)險(xiǎn)被消除或減輕的比例就越大；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的越早，就越便于早期實(shí)施干預(yù)方案［20］，從而最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量。Vincent［21］提出的風(fēng)險(xiǎn)和安全分析框架指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能否發(fā)展成為不良事件的關(guān)鍵在于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否被成功預(yù)防；完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)、工作人員、任務(wù)、以及患者自身7個(gè)方面阻止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣际录?，避免不良事件的發(fā)生。

3．2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的理論保障，理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是護(hù)理人員正確管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要步驟［22］。本研究中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重為0．200，滿分比為100％，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重雖然低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構(gòu)成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護(hù)理人員并沒有充足的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，以至于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，并闡明了這一知識(shí)體系對(duì)于有效管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性。所以，認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的作用，并以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)作為理論基礎(chǔ)，護(hù)理人員才能夠正確轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，并掌握相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，合理應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4小結(jié)

篇5

關(guān)鍵詞：護(hù)士理論知識(shí)分?jǐn)?shù) 護(hù)士操作技能分?jǐn)?shù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.002

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0002-01

如今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的技術(shù)及先進(jìn)的設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。如何才能提高護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理，引起我們每個(gè)從事護(hù)理事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員深思?，F(xiàn)就如何提高本科室護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，以便更好應(yīng)用于臨床，通過護(hù)理教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)來提高科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)考試分?jǐn)?shù)。

1 計(jì)劃（Plan）

1.1 要抓好在職護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)吸取新知識(shí)，科內(nèi)每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，適應(yīng)于臨床的需要。

1.2 科室每月要組織全體護(hù)士進(jìn)行一次疾病查房，主要針對(duì)本病區(qū)病人的疾病特點(diǎn)，提出?？谱o(hù)理，并收集一些其他醫(yī)學(xué)雜志上對(duì)該疾病的護(hù)理及治療有關(guān)的新見解、新知識(shí)、新發(fā)展，鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)表各自的觀點(diǎn)，取其之長，補(bǔ)其不足。

1.3 護(hù)士長對(duì)本科護(hù)士每日進(jìn)行晨間提問，以本科常用的知識(shí)及常見的疾病為主。如常用藥物的用法、劑量、作用及副作用。常見病方面則以本科常見急癥搶救、常見疾病的癥狀、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理為主。

1.4 科內(nèi)每月定時(shí)進(jìn)行各類儀器操作培訓(xùn)，以提高護(hù)士操作技能。

1.5 科內(nèi)每月定時(shí)進(jìn)行各種應(yīng)急流程培訓(xùn)，以便護(hù)士在各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)按規(guī)定流程處理。

1.6 科內(nèi)每月定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)制度培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.7 醫(yī)院護(hù)理教育中心每月組織護(hù)士進(jìn)行分層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)各層級(jí)的護(hù)士特點(diǎn)，讓各科的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行業(yè)務(wù)講課，以便讓護(hù)士掌握更全面的護(hù)理知識(shí)。

1.8 醫(yī)院護(hù)理教育中心定時(shí)組織各科室護(hù)理質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，以強(qiáng)化各質(zhì)控方面的護(hù)理知識(shí)。

2 實(shí)施（Do）

2.1 科室每月針對(duì)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組織護(hù)士進(jìn)行一次護(hù)理理論考試，打好堅(jiān)實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)。

2.2 科室每月組織護(hù)士進(jìn)行一次護(hù)理操作考試，以加強(qiáng)護(hù)士的操作能力。

2.3 醫(yī)院護(hù)理教育中心每季度進(jìn)行一次護(hù)理操作考試，重點(diǎn)突出那些必須熟練掌握的操作，如CPR等。

2.4 醫(yī)院護(hù)理教育中心定時(shí)組織全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論考試，以及時(shí)全面掌握全院護(hù)士護(hù)理理論水平。

2.5 醫(yī)院護(hù)理部定時(shí)進(jìn)行質(zhì)控考核，如：糖尿病質(zhì)控、壓瘡質(zhì)控等。

2.6 醫(yī)院護(hù)理部每季度進(jìn)行科室季度考核，通過檢查來發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行整改。

3 檢查（Check）

3.1 科室教育護(hù)士每月對(duì)科內(nèi)業(yè)務(wù)考試進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，提出此次業(yè)務(wù)考試需掌握的重點(diǎn)、要點(diǎn)、難點(diǎn)。

3.2 科室每月民主生活會(huì)時(shí)護(hù)士長均進(jìn)行理論知識(shí)考試和操作技能考核的考前培訓(xùn)。

3.3 護(hù)士長每周2次組織科內(nèi)護(hù)士集體討論現(xiàn)科內(nèi)病案存在的護(hù)理問題。

4 總結(jié)（Action）

通過2013年護(hù)理教育中心及科內(nèi)進(jìn)行的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，來比較2012年和2013年本科室14名護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和操作技能考核成績，匯報(bào)如下：見表1。

干部病房病人的病情復(fù)雜，離休干部及家屬對(duì)護(hù)理的要求較高。護(hù)士要具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，才能更好的為病人服務(wù)。

篇6

關(guān)鍵詞急診；預(yù)檢；護(hù)理機(jī)智；養(yǎng)成

Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.

Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters

護(hù)理機(jī)智是指護(hù)士在臨床護(hù)理中善于處理突發(fā)事件的一種綜合能力，是護(hù)士護(hù)理才能及個(gè)人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護(hù)士長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積淀和升華，所以，其獲得不是一朝一夕之功，主要靠臨床工作中的教育培養(yǎng)和個(gè)人日積月累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

護(hù)理機(jī)智直接影響護(hù)理質(zhì)量高低，尤其是在急診科，急診科是急、危、重病人集聚場(chǎng)所，其大部分工作都是非程序性工作、突發(fā)性強(qiáng)，患者不但多且流動(dòng)性高，除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優(yōu)質(zhì)治療和護(hù)理外，還會(huì)遇到許多預(yù)想不到的突發(fā)事件，因此急診護(hù)士除了具備一般護(hù)士應(yīng)具有的實(shí)際操作能力等護(hù)理技能技巧外，還特別要求具備綜合分析能力和較強(qiáng)應(yīng)變能力，在面對(duì)突況時(shí)，需具有較強(qiáng)應(yīng)變能力，通過細(xì)致觀察、敏銳思維和正確判斷，善于從現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)、分析、找出問題本質(zhì)。護(hù)士的這種綜合分析和應(yīng)變能力是以豐富的專業(yè)知識(shí)及熟練的技能技巧為基礎(chǔ)的，并善于在工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，才能逐漸培養(yǎng)和形成。因此，護(hù)理機(jī)智尤其是急診科的護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成對(duì)急診護(hù)士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診針對(duì)護(hù)士機(jī)智的培養(yǎng)制定并實(shí)施了系列培訓(xùn)計(jì)劃，取得了滿意效果，簡單介紹如下。

1影響護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的因素

總體來說，影響護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的因素很多，如護(hù)理的理論知識(shí)掌握程度、熟練的專業(yè)操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等，除了這些以外，主體豐富的經(jīng)驗(yàn)、閱歷和寬廣的視野以及個(gè)性特點(diǎn)，甚至本人的身體素質(zhì)等都對(duì)護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成與發(fā)揮有直接影響。當(dāng)相同或類似刺激再次出現(xiàn)時(shí)，主體會(huì)有一定適應(yīng)性和耐受性，急診新手和老手在遇突發(fā)事件時(shí)緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的意義；一個(gè)性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助，人際矛盾很容易獲得解決；另外，疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態(tài)也會(huì)使主體處于非最佳心理準(zhǔn)備狀態(tài)，從而降低處理突發(fā)事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護(hù)士護(hù)理機(jī)智形成的因素。

1.1從事臨床護(hù)理工作二年以內(nèi)的護(hù)士

1.1.1理論知識(shí)

剛剛步入工作崗位的護(hù)士存在知識(shí)掌握不夠牢固，缺乏靈活運(yùn)用知識(shí)的現(xiàn)象，不能很好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，知識(shí)欠缺不僅局限于專業(yè)知識(shí)，還表現(xiàn)在法律知識(shí)及相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識(shí)欠缺，我們知道，理論知識(shí)素養(yǎng)是一個(gè)人素質(zhì)和能力形成的基礎(chǔ)和前提條件，理論知識(shí)欠缺不但制約護(hù)士綜合素質(zhì)和能力提高，也導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的低信任，因此，持續(xù)加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)是護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的基礎(chǔ)條件。護(hù)士只有掌握寬泛的理論知識(shí)、熟悉各種疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，才能及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情變化，隨時(shí)向醫(yī)師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態(tài)，也才能為不斷提升處理突發(fā)事件能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2專業(yè)技能技巧

能力形成不是憑空的，在掌握了知識(shí)后還必須通過練習(xí)和操作形成初步技能和熟練技巧，才能形成自動(dòng)化的穩(wěn)定的能力。眾所周知，急診科的許多先進(jìn)醫(yī)療儀器，急診病人有別于專科病人的發(fā)病急、病情復(fù)雜多變、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小等特點(diǎn)，這都要求急診護(hù)士必須具有精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)，這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發(fā)事件，而剛剛走上工作崗位的新護(hù)士，一般來說，她們科護(hù)理技術(shù)操作不熟練、護(hù)理基本技能差、技術(shù)水平也比較低，所以不斷加強(qiáng)臨床專業(yè)技能技巧練習(xí)和培訓(xùn)是必須的。

1.1.3溝通能力

良好有效的溝通是減少護(hù)患矛盾糾紛的一劑良藥，尤其是在急診工作中，語言和非語言溝通技巧對(duì)做好工作，減少投訴非常重要，很多情況下急診出現(xiàn)的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關(guān)，尤其是剛步入臨床護(hù)理工作的護(hù)士更是如此，因此要逐步構(gòu)建以人為本核心理念，視患如親，對(duì)服務(wù)對(duì)象耐心解釋和溝通，把提高新入職護(hù)士的溝通能力作為該階段護(hù)士培訓(xùn)不可缺少的內(nèi)容。

1.1.4護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺

與高年資護(hù)士相比，新護(hù)士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的，尤其是在面臨突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足表現(xiàn)的非常明顯，往往會(huì)手足無措，不知該如何決策和應(yīng)對(duì)，缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此，介紹和學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)、不斷總結(jié)直接經(jīng)驗(yàn)是至關(guān)重要的。

1.2 三至五年以內(nèi)的護(hù)士

該階段護(hù)士的一般特點(diǎn)是：有了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，但專科理論、技術(shù)操作及難度較大的護(hù)理操作不夠嫻熟，有待提高；主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及法律意識(shí)亦需強(qiáng)化，個(gè)別護(hù)士對(duì)患者服務(wù)態(tài)度生硬，與患者溝通不良，因此，該階段護(hù)士應(yīng)特別注重其?？萍寄芗胺?wù)理念培養(yǎng)。

1.3六年以上的護(hù)士

該階段護(hù)士具有較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的護(hù)理技能技巧，在臨床護(hù)理工作中能做到處理問題冷靜沉著，搶救病人快而不亂，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新手到老手的轉(zhuǎn)變，具備較高的護(hù)理機(jī)智，若科研能力與管理能力再上臺(tái)階的話會(huì)百尺竿頭，更上層樓。

2針對(duì)各階段護(hù)士特點(diǎn)，制定不同培訓(xùn)計(jì)劃

2.1工作兩年以內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)

2.1.1理論培訓(xùn)

新護(hù)士到崗的第一個(gè)月，基本掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準(zhǔn)備及使用，熟悉本護(hù)理單元工作環(huán)境及各類物品取放，為贏得患者對(duì)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的高信任和護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。聘用期內(nèi)除護(hù)理部、科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核外，每月組織新護(hù)士進(jìn)行理論考核，考核內(nèi)容為三基內(nèi)容及護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)以及專業(yè)知識(shí)以外的法律知識(shí)和相關(guān)的邊緣交叉學(xué)科知識(shí)等內(nèi)容。

2.1.2綜合素質(zhì)培訓(xùn)

新護(hù)士到崗的第一個(gè)月，實(shí)行一對(duì)一帶教，帶教老師由經(jīng)過護(hù)理部帶教資格考核、經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)的老師帶教。第一個(gè)月內(nèi)，基本掌握醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)士儀表、行為語言規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等。聘用一到兩年內(nèi)，學(xué)習(xí)并掌握實(shí)用期的內(nèi)容，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識(shí)，注重儀表、審美等綜合能力培養(yǎng)，開展護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)，滿足多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)需要，組織禮儀、美容知識(shí)講坐，開展旅游、美在我心中等多項(xiàng)活動(dòng)。

2.1.3操作培訓(xùn)

試用期掌握基本護(hù)理操作技能，聘用期加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，定期組織操作、理論考核，制定每月明確的考核目標(biāo)，強(qiáng)化訓(xùn)練，利用每周一和周五晨交班時(shí)進(jìn)行科內(nèi)理論知識(shí)隨機(jī)提問，每月進(jìn)行兩項(xiàng)操作考核，如：呼吸機(jī)、除顫儀的使用等，對(duì)重病人和疑難病例進(jìn)行護(hù)理會(huì)診等形式，使該階段護(hù)士熟練掌握基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作，在理論與實(shí)踐中得到持續(xù)提高。

2.2工作三到五年以內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)

除參加護(hù)理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每月組織參加一項(xiàng)操作考試，每月進(jìn)行一次理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容為?？浦R(shí)及技能。使該階段護(hù)士具有高尚職業(yè)道德、良好溝通能力、熟練基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及配合?？茡尵鹊闹R(shí)及技能技巧，并能指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作。

2.3六年以上的護(hù)士培訓(xùn)

除參加護(hù)理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每兩個(gè)月組織一項(xiàng)操作考試，每三個(gè)月組織一次理論考試，無故缺考或考試成績不及格者均與獎(jiǎng)金掛鉤，使該階段護(hù)士具有綜合護(hù)理能力和熟練的?？谱o(hù)理操作技能（如心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀的應(yīng)用等），具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握專業(yè)的新知識(shí)和新技術(shù)，以及急救技能技巧，具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力。

3靈活機(jī)動(dòng)的排班制度

急診科統(tǒng)管著急診預(yù)檢臺(tái)、搶救室、留觀室、暫觀室和補(bǔ)液室?guī)讉€(gè)科室，護(hù)士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優(yōu)化組合，以最大限度調(diào)動(dòng)大家工作積極性和互相取長補(bǔ)短，使每個(gè)護(hù)士都能夠在自己最適合的崗位發(fā)揮最大作用，一直以來都是困繞護(hù)士管理工作的一大難題。我科對(duì)工作兩年以內(nèi)的護(hù)士，以急診補(bǔ)液室崗位為主，未取得護(hù)士職業(yè)證書前，不得單獨(dú)上中夜班，這使新護(hù)士的基本技能得到迅速提高；對(duì)工作三到五年的護(hù)士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過臨床護(hù)理實(shí)踐，使該階段護(hù)士綜合護(hù)理能力得到較快提高；工作六年以上的護(hù)士以搶救室、留觀室和補(bǔ)液室主早班、帶教老師崗位為主。同時(shí)每天排一個(gè)跳班，以備中夜班急救病人多，有突發(fā)事件如有成批傷時(shí)協(xié)助中夜班護(hù)士，該班由留觀室和搶救室護(hù)士輪流執(zhí)行，利于護(hù)士全面培養(yǎng)，為人員調(diào)配提供基礎(chǔ)。

4效果評(píng)價(jià)

篇7

摘 要 目的：探討微技能培訓(xùn)法在提高急診低年資護(hù)士應(yīng)急能力中的效果。方法：對(duì)18名急診低年資護(hù)士使用微技能培訓(xùn)法進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，比較培訓(xùn)前后急診專科理論知識(shí)、搶救技術(shù)的掌握情況。結(jié)果：培訓(xùn)前后急診理論知識(shí)、搶救技術(shù)各項(xiàng)得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微技能培訓(xùn)法能夠有效提高急診低年資護(hù)士的理論知識(shí)和搶救技能。

關(guān)鍵詞 微技能；培訓(xùn)；急診科；應(yīng)急能力；護(hù)士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.075

臨床應(yīng)急能力是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)及嫻熟的操作技術(shù)處理病人急危重病情的能力，是急診護(hù)士必須具備的基本能力［1］。由于急診科疾病復(fù)雜多樣、病情急重變化迅速、?？菩詮?qiáng)，對(duì)護(hù)士臨床應(yīng)急能力要求較高［2］。而工作不到5年的低年資護(hù)士由于缺少工作經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)對(duì)急危重癥病人或突發(fā)事件時(shí)難以有效應(yīng)對(duì)，增加了搶救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，對(duì)進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行行之有效的專科培訓(xùn)，提高其?？萍寄埽俏覀円恢碧接懙膯栴}。2012年10月根據(jù)急診科特點(diǎn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了微技能培訓(xùn)法，取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣的方法，選擇我院急診科2012年10月~2013年6月共18名護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男7名，女11名。年齡21~35歲，平均（26.13±7.40）歲。學(xué)歷：本科6名，在讀研究生1名，大專11名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。（2）急診工作年限<5年。（3）自愿參加本研究。

1.2 微技能培訓(xùn)

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 微技能分為急診理論知識(shí)和搶救技術(shù)2個(gè)方面：（1）理論知識(shí)。急診常見疾病理論知識(shí)、急危重癥病情觀察、治療搶救配合、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。（2）搶救技術(shù)。心肺復(fù)蘇、電除顫、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸痰、氣管切開/插管、動(dòng)靜脈穿刺、清創(chuàng)包扎、危重病人接診/轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救記錄書寫，共10項(xiàng)。

1.2.2 培訓(xùn)時(shí)間 每周一到周五晨間交班后抽10 min，對(duì)各種原因未參加培訓(xùn)護(hù)士由當(dāng)天授課老師補(bǔ)充教授，確保每位受訓(xùn)人員學(xué)習(xí)時(shí)間及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

1.2.3 授課老師 由急診科獲得急診?？谱o(hù)士資格老師輪流教學(xué)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)急診監(jiān)護(hù)理論和搶救技術(shù)2個(gè)方面進(jìn)行考試考核，即在開展微技能培訓(xùn)前進(jìn)行1次全面摸底考試，在培訓(xùn)半年后進(jìn)行第2次考核。急診理論知識(shí)考核5項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分50分；急診搶救技術(shù)考核10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果（表1）

3 討 論

急診護(hù)士應(yīng)急能力指護(hù)士在急救護(hù)理工作中運(yùn)用敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，綜合分析、準(zhǔn)確判斷，運(yùn)用嫻熟的技能，有效配合搶救及治療的能力。急診科是先進(jìn)的臨床治療手段、綜合性監(jiān)護(hù)技術(shù)的特殊科室，要求護(hù)士必須具備較高的專業(yè)搶救能力及應(yīng)急意識(shí)。急診護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是評(píng)價(jià)急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。由于低年資護(hù)士普遍存在缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)不足，操作技能生疏，導(dǎo)致病情觀察不及時(shí)、應(yīng)急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問題［3］。對(duì)進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的急診專科護(hù)士，有利于提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力，減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)［4，5］，使其能盡早勝任急診工作，保證急診科室的護(hù)理質(zhì)量。

3.1 采用微技能培訓(xùn)符合護(hù)理工作特點(diǎn)，利于護(hù)士持之以恒 傳統(tǒng)急診?？婆嘤?xùn)方式多采用時(shí)間塊進(jìn)行一次性或階段性的集體培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，信息量大，護(hù)士容易學(xué)過即忘，收效不佳。一些培訓(xùn)甚至占用護(hù)士個(gè)人時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)培訓(xùn)興趣低、積極性不高。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)和搶救技術(shù)各項(xiàng)成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，前后比較有顯著差異，表明利用時(shí)間點(diǎn)的微技能培訓(xùn)方法較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式更能有效提高護(hù)士應(yīng)急能力。微技能培訓(xùn)合理安排時(shí)間，充分利用了護(hù)理工作中10 min的零散時(shí)間，每天學(xué)習(xí)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，更重要的是科學(xué)利用了護(hù)理工作的重復(fù)性，一方面使短時(shí)間學(xué)習(xí)的知識(shí)能在臨床工作中被反復(fù)練習(xí)，及時(shí)強(qiáng)化，所學(xué)內(nèi)容得以鞏固，最大限度提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效率；另一方面較少的學(xué)習(xí)時(shí)間有助于?？婆嘤?xùn)的長期開展，持續(xù)知識(shí)更新，而不會(huì)影響護(hù)士的休息時(shí)間。

3.2 提高護(hù)士主動(dòng)性，學(xué)習(xí)工作兩不誤 微技能培訓(xùn)方法將急診護(hù)士應(yīng)掌握的專業(yè)技能、知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)分解，選擇實(shí)用性專科性強(qiáng)的內(nèi)容組織學(xué)習(xí)。對(duì)急診應(yīng)掌握的技能進(jìn)行分解，內(nèi)容包括理論知識(shí)、搶救技能、操作流程3個(gè)方面，再將3部分細(xì)化分解成子內(nèi)容以符合微技能教學(xué)。急診護(hù)理可歸為反復(fù)應(yīng)用的操作技能，可在低年資護(hù)士工作中對(duì)各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，另外根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)士在工作中掌握，在掌握后得以鞏固，把學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹寄艿膶W(xué)習(xí)，踏踏實(shí)實(shí)、持之以恒地更新理論知識(shí)、完善操作技能，使其在實(shí)踐中不斷積累、不斷提高。研究顯示，通過微技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士急診常見疾病知識(shí)、搶救技能及操作流程熟練程度均明顯高于培訓(xùn)前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明微技能培訓(xùn)可以有效提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。

3.3 豐富了急救護(hù)理培訓(xùn)模式 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，采用傳統(tǒng)團(tuán)體集中培訓(xùn)模式，培養(yǎng)一名合格的?？谱o(hù)士一般需要2年時(shí)間［3］，而急診?？菩詮?qiáng)、護(hù)理技術(shù)更新快，且對(duì)護(hù)理人員應(yīng)急能力要求高，急診?？谱o(hù)士的培養(yǎng)所需要的周期更長。低年資護(hù)士通過長時(shí)間不間斷臨床繼續(xù)教育后，其專業(yè)成熟度在各方面可以獲得大幅度的提升，表現(xiàn)為?？浦R(shí)、救護(hù)技能、應(yīng)急處理能力及效率大大提高，相比培訓(xùn)前，成績明顯。在急診科室低年資護(hù)士專科培訓(xùn)中運(yùn)用微技能培訓(xùn)方法，最大限度地強(qiáng)化了專科護(hù)理知識(shí)、急救技能的掌握，提升護(hù)士的應(yīng)急能力，不失為急診科室低年資護(hù)士培訓(xùn)的新思路。

綜上所述，采用微技能培訓(xùn)方法可以促進(jìn)對(duì)急診科室低年資護(hù)士長周期高效率的專業(yè)培養(yǎng)，不僅提高了護(hù)士應(yīng)急能力，還能減輕低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作負(fù)擔(dān)，從而使工作與學(xué)習(xí)互補(bǔ)，建立良性循環(huán)，達(dá)到滿意培訓(xùn)效果的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的現(xiàn)狀

由于歷史原因致使現(xiàn)有的護(hù)理隊(duì)伍參差不齊，仍以中專學(xué)歷為主體，知識(shí)老化，盡管職稱高理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)有的還不如低職稱的護(hù)士，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)失調(diào)，近兩年才有本科生充實(shí)到臨床［2］。隨著護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展和對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求的不斷提高，不進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)從事臨床工作都吃力，還如何承擔(dān)得起護(hù)生的帶教工作，學(xué)術(shù)、科研就更無從談起。更何況根據(jù)知識(shí)更新法測(cè)算，一次性學(xué)校獲得的知識(shí)不到十年就會(huì)老化，工作五年以上的護(hù)士如果沒有獲得繼續(xù)教育，她所擁有的知識(shí)一半應(yīng)更新，因此，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是非常必要的。

2繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的重要性

2.1護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變確立了新的護(hù)理觀念，即以人的健康為中心的系統(tǒng)性整體護(hù)理代替了以疾病為中心的功能護(hù)理，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變是護(hù)理人員的工作和護(hù)理教育的形勢(shì)和內(nèi)容都發(fā)生了改變，這些知識(shí)的充實(shí)和能力的提高，是護(hù)理人員在學(xué)校里無法得到的［3］。

2.2繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的知識(shí)儲(chǔ)備，有利于推動(dòng)醫(yī)院科研水平，對(duì)開發(fā)項(xiàng)目、課題研究、引進(jìn)新技術(shù)、挖掘多方潛力的惟一途徑。

2.3提高整體護(hù)理水平，提高服務(wù)質(zhì)量，使原有的知識(shí)技能得到更新、補(bǔ)充、拓展、加深，以完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的形式和方法

以多層次、多形式、多渠道、多元化為基本框架，采用全員培訓(xùn)、全面培訓(xùn)、全程培訓(xùn)的立體化模式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育；以臨床實(shí)踐為主、自學(xué)為主、專科理論與?？萍寄芤钥剖覟橹?，不能只局限于短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、會(huì)議、專題講座、外出培訓(xùn)等這些只有少數(shù)人能參加的培訓(xùn)。

4繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的作用

4.1通過繼續(xù)學(xué)習(xí)提高了各種護(hù)理文件書寫質(zhì)量，使其更具合理性、合法性。

4.2繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育在帶教中的作用繼續(xù)教育提高了高年資護(hù)士的理論水平，使帶教更具科學(xué)性，讓即將進(jìn)入臨床的護(hù)生有計(jì)劃的崗前培訓(xùn)、基本技能訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練、工作環(huán)境中的人際關(guān)系、協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，完成由個(gè)體人向社會(huì)人的轉(zhuǎn)化，以及護(hù)生參與護(hù)理研究培養(yǎng)護(hù)理科研能力，將其培養(yǎng)成自信、客觀、有責(zé)任感、有護(hù)理管理能力、有專業(yè)技能等新型護(hù)理人才，為今后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.3繼續(xù)護(hù)理教育的實(shí)施提高了科研創(chuàng)作能力我院開展繼續(xù)教育3年來護(hù)理論文、護(hù)理科研的數(shù)量質(zhì)量逐年增加，僅以國家級(jí)護(hù)理論文為例，2008年為24篇，2009年60篇，2010年62篇，2011年僅上半年就已35篇。臨床上小發(fā)明創(chuàng)作也從無到有，從有到新，如皮膚科紅外治療儀架的發(fā)明，外科護(hù)士輸液架的革新等都是臨床護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)結(jié)合實(shí)際的有力見證。

4.4繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育可以給醫(yī)院帶來明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，通過護(hù)理人員整體水平的提高，提高了服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理人員原有的知識(shí)技能得到更新、補(bǔ)充、拓展、加深，達(dá)到完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力，為科教興院造就一批高層次、高水平、高素質(zhì)的護(hù)理人員，為醫(yī)院帶來了明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

5討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理的內(nèi)涵和外延不斷拓寬，護(hù)理專業(yè)的方法手段和管理模式也不斷改變，一次性學(xué)校教育不能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和臨床工作的需要，繼續(xù)教育這種終身性教育方式是培養(yǎng)新型護(hù)理人才的唯一途徑，它以人為本，注重護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、技能、潛力、交流與協(xié)調(diào)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力等全方位能力的更深層次的培養(yǎng)教育，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，完善了知識(shí)結(jié)構(gòu)，必須給予足夠的重視，將繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育做大做強(qiáng)，以適應(yīng)護(hù)理改革和護(hù)理學(xué)的自身發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］梁瑛琳.我國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育現(xiàn)狀及發(fā)展設(shè)想.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011，15(3):34.

篇9

目的探討護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法將2015年在我院實(shí)習(xí)的78名護(hù)理實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組39人，觀察組采用護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式，觀察兩組護(hù)理帶教滿意度、護(hù)理理論知識(shí)考核成績、護(hù)理技能操作考核成績以及護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)理帶教滿意度為94.87%（37/39），對(duì)照組為69.23%（27/39），觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=8.707，P＜0.05）；觀察組護(hù)理理論知識(shí)考核成績和護(hù)理技能操作考核成績顯著高于對(duì)照組（t=11.775、8.907，P＜0.05）；觀察組護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.216、3.924，P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中采用小組模式，能夠提高實(shí)習(xí)生護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技能掌握程度，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：

帶教小組；護(hù)理管理；實(shí)習(xí)

醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)生涯以及對(duì)護(hù)理知識(shí)與護(hù)理操作技能的掌握，實(shí)習(xí)生可在臨床實(shí)踐中通過理論和實(shí)踐結(jié)合為成為一名合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1，2]。傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)中采用一對(duì)一帶教模式，帶教教師間缺乏溝通和交流；而護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式，則是各帶教教師取長補(bǔ)短，促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理知識(shí)和操作技能的掌握[3]。本文選取2015年在我院實(shí)習(xí)的78名護(hù)理實(shí)習(xí)生，分別采用一對(duì)一帶教模式和小組模式，比較護(hù)理管理效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年在我院實(shí)習(xí)的78名護(hù)理實(shí)習(xí)生參與本次研究，均為女性，均自愿參加本次研究，事先對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各39例，觀察組年齡在19～24歲，平均年齡為（21.09±2.44）歲；學(xué)歷：本科20例，大專14例，中專5例。對(duì)照組年齡在19～23歲，平均年齡為（21.02±2.38）歲；學(xué)歷：本科21例，大專12例，中專6例。兩組在年齡、學(xué)歷等一般資料上比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式。觀察組采用護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式，具體如下：

1.2.1帶教小組教師的選拔與培訓(xùn)

在護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入護(hù)理工作崗位時(shí)，帶教教師對(duì)其職業(yè)生涯有著重要影響，因而要選擇學(xué)識(shí)淵博、業(yè)務(wù)水平高、職業(yè)素質(zhì)高、學(xué)歷水平高、有責(zé)任心、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為實(shí)習(xí)生的帶教教師。根據(jù)科室情況，從醫(yī)院護(hù)理部選取4～5名具備以上條件的護(hù)理部主任和科室護(hù)士長成立護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組，對(duì)帶教教師進(jìn)行教學(xué)心理、帶教方法、組織護(hù)理教學(xué)能力、基礎(chǔ)護(hù)理示范能力等專業(yè)培訓(xùn)，選擇成績最優(yōu)者作為帶教小組組長，全年相對(duì)固定，合理安排小組成員的護(hù)理帶教時(shí)間和帶教內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求。

1.2.2帶教小組職責(zé)

各帶教教師盡職盡責(zé)，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生。整個(gè)科室的帶教工作由帶教小組組長負(fù)責(zé)管理，根據(jù)各帶教教師的排班情況和負(fù)責(zé)重點(diǎn)安排帶教內(nèi)容，如帶教教師是科室護(hù)士長，則組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床病情觀察、理論知識(shí)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等工作；如帶教教師是護(hù)理部主任，則組織護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。

1.2.3帶教方法

（1）每一批實(shí)習(xí)生入科時(shí)均召開師生座談會(huì)，了解和掌握實(shí)習(xí)生的心理特點(diǎn)、心理狀態(tài)及知識(shí)水平，及時(shí)制訂帶教計(jì)劃，確保每名實(shí)習(xí)生能夠掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行思想教育，讓其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，主動(dòng)學(xué)習(xí)，從思想上熱愛護(hù)理事業(yè)；編制護(hù)理帶教計(jì)劃表，帶教小組長定期查看帶教進(jìn)程，了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，并對(duì)帶教工作中的不足發(fā)表意見。（2）實(shí)習(xí)期間定期召開帶教教師會(huì)議，分析每名實(shí)習(xí)生的優(yōu)缺點(diǎn)，而對(duì)每位帶教教師也要充分了解，委婉指出其帶教中的不足，幫助帶教教師和實(shí)習(xí)生及時(shí)更正錯(cuò)誤，以便在今后教學(xué)中查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步完善教學(xué)計(jì)劃。（3）在具體帶教中，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對(duì)實(shí)習(xí)生的出勤嚴(yán)格管理，讓實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，具備時(shí)間觀念；嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生在帶教教師不在場(chǎng)的情況下獨(dú)立操作，防止錯(cuò)誤的發(fā)生和延續(xù)；全院統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)習(xí)生出科考試，此外，教學(xué)之余也要關(guān)心實(shí)習(xí)生的生活、升學(xué)和就業(yè)問題，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生向更好的方向發(fā)展。（4）實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)召開第二次師生會(huì)議，實(shí)習(xí)生要提出對(duì)科室工作的意見和建議，分析帶教教師在帶教中的表現(xiàn)，并對(duì)今后的帶教工作提出要求；最后由帶教教師填寫臨床護(hù)理帶教手冊(cè)，內(nèi)容包括護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)工作態(tài)度、護(hù)理理論知識(shí)掌握情況、護(hù)理操作技能掌握情況等，同時(shí)由實(shí)習(xí)生對(duì)帶教小組長和帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理帶教滿意度

采用我院自制的護(hù)理帶教滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，包括非常滿意、滿意和不滿意，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)理理論知識(shí)和技能操作考核成績

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)和技能操作考核，由帶教教師共同制定考核試卷與護(hù)理技能操作考核項(xiàng)目，滿分分別為100分，由多名帶教教師綜合評(píng)估。

1.3.3護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷發(fā)生率

在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理帶教滿意度比較

觀察組護(hù)理帶教滿意度為94.87%，對(duì)照組為69.23%，觀察組高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

2.2兩組護(hù)理理論知識(shí)和技能操作考核成績比較

觀察組護(hù)理理論知識(shí)考核成績?yōu)椋?8.78±7.29）分，對(duì)照組為（71.63±5.44）分，觀察組高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組護(hù)理技能操作考核成績?yōu)椋?5.18±7.47）分，對(duì)照組為（72.19±5.21）分，觀察組高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。

2.3兩組護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理投訴發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為10.26%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組為15.38%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表3）。

3討論

3.1提高實(shí)習(xí)生溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式比較單調(diào)，實(shí)習(xí)生和帶教教師之間缺乏必要溝通，而護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式在教學(xué)過程中能夠采用多種形式，如分組討論、角色扮演、演示等，通過動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦，提高實(shí)習(xí)生的語言和非語言溝通能力，尤其是在角色扮演中能夠體會(huì)病人的痛苦與心理狀態(tài)，從而在護(hù)理工作中更好地為病患服務(wù)，使實(shí)習(xí)生的道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等得到有效提升和完善[4，5]。

3.2提高實(shí)習(xí)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式中實(shí)習(xí)生只能得到一名帶教教師的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài)；而護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式能夠得到帶教小組教師的共同指導(dǎo)，學(xué)習(xí)的護(hù)理理論知識(shí)和操作技能更加全面，因而實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)更加積極，能夠大大提高學(xué)習(xí)興趣，并且由原來被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，大大提高了實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力[6，7]。

3.3提高實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作能力和解決問題能力

實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中掌握知識(shí)和技能比較全面，能夠?qū)Σ±M(jìn)行全面分析，通過學(xué)習(xí)具備一定的預(yù)知問題能力，而且以小組為單位，思維更為發(fā)散，從而大大提高了分析和解決問題能力[8]。護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式以小組為單位，小組作為一個(gè)整體共同承擔(dān)學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)于難以解決的問題小組成員之間可以互相討論，共同解決，并且能夠互相糾正錯(cuò)誤，學(xué)習(xí)成員好的做法，從而提高團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.4護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

研究表明，在臨床護(hù)理管理中采用護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，使其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高分析問題和解決問題能力，增強(qiáng)護(hù)理知識(shí)與護(hù)理操作技能的掌握能力[9，10]。本研究中，觀察組實(shí)習(xí)生護(hù)理帶教滿意度為94.87%，對(duì)照組為69.23%，前者顯著高于后者，這提示護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式的實(shí)施能夠提高護(hù)理帶教滿意度。觀察組實(shí)習(xí)生護(hù)理理論知識(shí)考核成績和技能操作考核成績高于對(duì)照組，差異顯著，這提示護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式的實(shí)施能夠提高實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的掌握程度。此外，觀察組護(hù)理投訴發(fā)生率和護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這提示護(hù)理實(shí)習(xí)帶教小組模式的實(shí)施能夠減少實(shí)習(xí)生護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

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篇10

1資料與方法

1.1資料

選擇2014年8月~2016年3月于我院骨科實(shí)習(xí)的104名護(hù)生為研究對(duì)象，年齡19~22歲，平均（20.34±1.25）歲，其中95名大專生，9名本科生。根據(jù)帶教方法的不同分為各52例的觀察組與對(duì)照組，兩組護(hù)生的年齡，學(xué)歷等一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法：即由帶教老師負(fù)責(zé)講解相關(guān)護(hù)理方法，護(hù)理注意事項(xiàng)等，包括骨科護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)際操作技能，并對(duì)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行即時(shí)講解，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，帶教實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。觀察組采用階段式帶教培訓(xùn)方法：根據(jù)4周的實(shí)習(xí)時(shí)間制定帶教計(jì)劃，第1周安排護(hù)生對(duì)骨科疾病的相關(guān)知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)護(hù)理實(shí)際操作進(jìn)行初步了解；第2周需進(jìn)一步安排學(xué)習(xí)骨科的護(hù)理知識(shí)，并對(duì)實(shí)際操作技能做到熟練的掌握；第3周運(yùn)用護(hù)理程序，教師指導(dǎo)護(hù)生從心理，生理，社會(huì)等各方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，滿足患者的需要，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題，獨(dú)立解決問題的能力；第4周教師與護(hù)生通過不斷的溝通與交流，對(duì)于護(hù)生提出的疑難問題或者相關(guān)操作難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的解答與指導(dǎo)，加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握及相關(guān)護(hù)理技能的操作與應(yīng)用[4]。帶教實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。

1.3觀察指標(biāo)

4周實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用我院自行設(shè)計(jì)的骨科護(hù)理理論與操作技能考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生理論知識(shí)與操作技能掌握更好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

4周實(shí)習(xí)結(jié)束后，經(jīng)過考核，觀察組與對(duì)照組護(hù)生的骨科護(hù)理理論知識(shí)評(píng)分分別為（96.32±2.14）分與（89.19±3.94）分，而護(hù)生操作技能評(píng)分分別為（93.59±4.20）分與（84.20±4.11）分，觀察組護(hù)生考核成績高于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

護(hù)生在踏入真正工作崗位前所進(jìn)行的臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)作為重要的階段，能為護(hù)生將來的工作打下良好的基礎(chǔ)，而在實(shí)習(xí)階段所采用的帶教方法就顯得尤為重要，對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)的運(yùn)用，尤其是實(shí)際操作技能的掌握均產(chǎn)生影響，從而對(duì)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和質(zhì)量產(chǎn)生影響[5-6]。在以往骨科護(hù)理教學(xué)中，對(duì)護(hù)生多采用經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，沒有系統(tǒng)的對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能進(jìn)行培養(yǎng)，不注重二者相結(jié)合的重要性，并且不注重與護(hù)生的溝通與交流，忽略了對(duì)護(hù)生獨(dú)自發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力的培養(yǎng)。階段式帶教方法能夠循序漸進(jìn)，有條不紊的推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)了理論知識(shí)與實(shí)際操作能力的相結(jié)合，通過不斷的溝通與交流，使護(hù)生將理論知識(shí)學(xué)以致用，激發(fā)了護(hù)生的參與意識(shí)和學(xué)習(xí)興趣，方便了護(hù)生的學(xué)習(xí)，使其變被動(dòng)灌輸為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)生間的互動(dòng)性；帶教老師也可以結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)及臨床病例對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)生的技能掌握以及護(hù)士理論知識(shí)掌握情況，做到個(gè)性化培訓(xùn)[7-8]。在本文研究中，觀察組護(hù)生采用階段式帶教培訓(xùn)方法，在4周實(shí)習(xí)時(shí)間結(jié)束后，其骨科護(hù)理理論知識(shí)評(píng)分與操作技能評(píng)分均高于采用傳統(tǒng)帶教方法的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了階段式帶教方法的優(yōu)越性。總之，階段式帶教方法在骨科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用提高了護(hù)生的護(hù)理理論與實(shí)踐能力，也有利于護(hù)生更好的適應(yīng)骨科護(hù)理工作。

作者:韓書環(huán) 馬巧靈 李三華 單位:河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院

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