導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】  骨質(zhì)疏松癥;超聲波;跟骨

Applicational Value of Calcaneus Qus Measurement in Assessing the Osteoporotic Vertebral Deformities

SHI Qin,LI Ping  

(The Central Hospital of Taiyuan, Taiyuan, Shanxi 030009, China;Hengsheng Hospital of Shenzhen in Bao’an District, Shenzhen, Guangdong 518102, China)

Abstract: Objective To evaluate the of QUS measurement in assessing the osteoporotic vertebral deformities. Methods The ultrasound parameters broadband ultrasound attenuation (BUA) and speed of sound(SOS) were measured in the calcaneus of 16 postmenopausal study patients with osteoporotic vertebral deformities,15 agematched postmenopausal control subjects，USE the software to get the thirdparameter(Stiffness)． Results Significant differences between QUS measurements of the calcaneus were obtained in two groups(P＜0.05)．Considerinng the sensitivity and the specificity， Stiffness is the best one in thre parameters．The second one is BUA． Conclution Due to good precision,sensitivity and specificity．the QUS measurements in calcaneus in vivo have important value in assessing the osteoporotic vertebral deformities．

Key words： Osteoporosis; Ultrasound; Calcaneus

原發(fā)骨質(zhì)疏松癥是指單位體積內(nèi)骨組織含量減少，微觀結(jié)構(gòu)退化，致使骨脆性增加以致易于骨折的一種全身性骨骼疾病。骨折好發(fā)部位為胸、腰椎體、橈骨遠(yuǎn)端、股骨上端等，在絕經(jīng)后婦女以脊柱壓縮骨折最多。隨我國人口日益老齡化，該病發(fā)病率也日益增加，其嚴(yán)重的并發(fā)癥骨質(zhì)疏松性骨折給患者帶來極大的痛苦，因此，對其早期預(yù)防和治療意義重大。臨床上對該病診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，方法多樣，有DEXA、QCT、跟骨定量超聲(QUS)、MRI等，其中DEXA被WHO定為骨密度測量的金標(biāo)準(zhǔn)。隨研究的深入，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥從病理上不但有骨密度減少，同時伴骨結(jié)構(gòu)及骨彈性的改變，從而提出骨強度或骨質(zhì)量的概念，骨疏的定義也從單純的骨密度下降更新為骨強度或骨質(zhì)量的降低［1］，但DEXA、QCT只能測單純骨密度，對骨結(jié)構(gòu)的研究受到限制，且具輻射性，而QUS、MRI以其無輻射，能綜合反應(yīng)骨強度的特性越來越受到重視，MRI由于設(shè)備及價格限制，難以普及，本文僅就QUS的應(yīng)用價值做一探討。

1  對象和方法

1.1  測試對象  依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對31例受試對象分別攝取胸椎、腰椎X線側(cè)位平片，按是否發(fā)生原發(fā)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折區(qū)分為兩組。研究組：16例絕經(jīng)后婦女伴脊椎骨折者；年齡60歲～70歲，平均年齡(65．25±3．276)歲；最小壓縮度為20．3％，最大壓縮度76．1％。對照組：15例年齡匹配的絕經(jīng)后婦女，年齡61歲～72歲，平均年齡(65.60±3．269)歲；不伴有脊柱壓縮骨折者。受檢者均無肝、腎、內(nèi)分泌代謝性疾病及其他慢性消耗性病史，否認(rèn)曾服用激素等影響骨代謝的藥物，無惡性腫瘤病史。

1.2  評判標(biāo)準(zhǔn)  攝取標(biāo)準(zhǔn)X線胸椎、腰椎側(cè)位平片，分別測量椎體前、中、后高度，計算椎體前高／后高比率(楔形壓縮)，中高／后高比率(終板壓縮)，或骨折椎后高／其上、下一正常椎體后高比率(扁平壓縮)，壓縮度至少達(dá)到20％以上，無明顯外傷史者，視為原發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體骨折。

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【關(guān)鍵詞】 老年；骨質(zhì)疏松；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.598 文章編號：1004-7484（2012）-08-2896-02

骨質(zhì)疏松癥（OP）在中老年群體中較為常見，目前已是引起全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，隨著社會人口漸步入老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究顯示，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與生活方式、飲食習(xí)慣等多因素均有密切相關(guān)性，故制定科學(xué)方案積極防治，減少其發(fā)生機(jī)率，是維護(hù)老年人身心健康的關(guān)鍵，其中健康教育為重要環(huán)節(jié)[2]。本次研究選擇我院保建中心2010年1月至2012年1月參與保健體檢的老年人200人，實施針對骨質(zhì)疏松防控的健康教育，就所得資料與實施前行回顧性比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共200人，男121人，女79人，年齡62-74歲，平均（67.5±4.7）歲。文化水平：大學(xué)25人，高中67人，初中及以下108人。將2010年1月至2012年1月實施健康教育后的相關(guān)資料與實施前行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 健康教育實施途徑 ①建立健全健康教育機(jī)構(gòu)：針對骨質(zhì)疏松的相關(guān)健康教育內(nèi)容需納入到健康教育機(jī)構(gòu)，作為工作的重點內(nèi)容，依據(jù)管理要求，對相關(guān)單位人員在有效的指導(dǎo)和組織下開展相關(guān)工作。②加強綜合性防治：在各類型慢性疾病實施綜合性防治的過程中，將骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康教育工作全面融入，使社會服務(wù)與醫(yī)療保健密切結(jié)合，對骨質(zhì)疏松健康教育有序開展起到保障作用。③提高健康宣教人員素質(zhì)：負(fù)責(zé)行骨質(zhì)疏松健康教育的相關(guān)人員除需對醫(yī)學(xué)知識扎實掌握外，還需具備專業(yè)技能，能完成各項社會工作，如組織協(xié)調(diào)、信息傳播等[3]。④更新服務(wù)理念：對傳統(tǒng)的服務(wù)理念進(jìn)行更新，高起點、多形勢的以全新的工作模式開展健康教育。⑤建立信息資源：對有條件的老年患者，建立可操作性和指導(dǎo)性的骨質(zhì)疏松健康教育資料庫，以起到知識傳播，指導(dǎo)患者行為的目的。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 ①基本知識掌握：就骨質(zhì)疏松的作用機(jī)制，病理因素，診治方法，對健康的危害向患者及家屬介紹，幫助患者了解和認(rèn)識導(dǎo)致骨折并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，就預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要性向患者強調(diào)，以使生活質(zhì)量得到根本性的提高。②飲食指導(dǎo)：在正常骨骼的生長發(fā)育中，鈣為必須的部分，可提倡多食用乳制品，對骨質(zhì)疏松進(jìn)行預(yù)防。③生活指導(dǎo)：營養(yǎng)不良、嗜酒、吸煙、缺乏運動均為造成骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素，故需加強營養(yǎng)、合理運動、不喝酒抽煙，以樹立健康的生活方式。④心理干預(yù)：骨質(zhì)疏松患者中骨折、骨痛為主要癥狀，會影響到患者的正常生活，甚至引發(fā)傷殘或死亡，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，故需加強心理干預(yù)，主動和患者溝通，使其樹立勇氣及信心，提高配合依從性。⑤藥物指導(dǎo)：目前，尚無明確的治療骨質(zhì)疏松的方法，故早發(fā)師、并行及時診治較為重要，抗骨質(zhì)疏松共包括抗骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成藥物兩種，讓患者對各種藥物的注意事項、用法、不良反應(yīng)進(jìn)行了解，可促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，對骨量的丟失起到阻止效果。⑥健康指導(dǎo)：對專業(yè)知識和醫(yī)院環(huán)境條件充分利用，舉辦講座，對骨質(zhì)疏松的病理特點、防控措施進(jìn)行集體宣教，開展咨詢和隨訪，行具體指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計劃問卷，對患者健康教育前后基本情況進(jìn)行調(diào)查，具體包括中知識的掌握、防治態(tài)度和行為等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

實施健康教育后老年人掌握骨質(zhì)疏松的防控知識和預(yù)防行為情況顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松在臨床具有較高發(fā)病率，是引發(fā)中老年患者骨折發(fā)生的最主要因素之一，骨折增加了傷殘率及死亡率，使患者生活質(zhì)量顯著下降[4]。因骨質(zhì)疏松在臨床表現(xiàn)上并不典型，呈緩慢發(fā)作進(jìn)程，故多數(shù)患者對此并未引起重視，目前尚無有效方法使疏松骨質(zhì)向高質(zhì)量正常骨骼恢復(fù)。骨質(zhì)疏松好發(fā)老年群體，此病理機(jī)制為老年人骨生成數(shù)量顯著低于骨重吸收水平所致。老年人對骨質(zhì)疏松危害性尚無明確認(rèn)識，缺乏對危險因素的了解，有不健康的生活方式存在，科學(xué)合理的預(yù)防知識缺乏[5]。故在防治骨質(zhì)疏松過程中，需幫助患者樹立健康觀念，對衛(wèi)生保健知識進(jìn)行有效掌握，使健康的生活方式和行為獲得自覺的維護(hù)和應(yīng)用，最大程度的將危險因素減輕或消除，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

同時，疾病防治各級機(jī)構(gòu)尚未統(tǒng)一對骨質(zhì)疏松實施健康教育方案的重視力度，缺乏健康教育材料，如錄相帶、宣傳畫等，且缺乏專業(yè)人員的設(shè)立的咨詢平臺和宣傳方案。骨質(zhì)收松健康教育未被健康教育機(jī)構(gòu)作為工作的重點，骨質(zhì)疏松為多方面因素共同導(dǎo)致的疾病，涉及到營養(yǎng)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的技能和知識，醫(yī)務(wù)人員需對相關(guān)知識結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解，以為患者提供更個性化的、科學(xué)化的服務(wù)要求。健康教育是以干預(yù)、教育、傳播為主的手段，以促使群體建立健康行為，達(dá)到維護(hù)健康的目標(biāo)，本次研究中，通過建立建全健康教育機(jī)構(gòu)、提高醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)、更新服務(wù)理念等，向老年人提供基本知識宣教、飲食及藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)等全面、整體的健康教育，結(jié)果顯示，實施健康教育后老年人掌握骨質(zhì)疏松的防控知識和預(yù)防行為情況顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上，針對老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)特點，實施全面、整體的健康教育，可促進(jìn)患者建立良好生活習(xí)慣，更好的防控疾病的發(fā)生，以徹底改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭公慧，王茂桂，陳常云.健康教育對老年骨質(zhì)疏松患者骨密度和骨折的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2007，10，14（10）：1628-1629.

[2] Chan MF，Kwong WS，Zang YL，et al.Evaluation of an osteoporosis prevention education programme for young adulta.Journal of Advanced Nursing，2007，57（3）：270-285.

[3] 張澤鴻，孫平，洪曼杰，等.老年骨質(zhì)收松的健康教育[J].中國骨質(zhì)疏松，2011，8，17（8）：753-756.

篇3

骨質(zhì)疏松癥被稱為“隱形殺手”，這是因為在沒有癥狀（疼痛、駝背或身材變矮）前，已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)厲害，一旦出現(xiàn)癥狀，常常已經(jīng)發(fā)生了最嚴(yán)重的骨折。骨質(zhì)疏松癥臨床具有“三高二長一低”的特點，“三高”指發(fā)病率高、致殘率高、醫(yī)療費用高；“二長”指病程長、療程長；“一低”表示生存質(zhì)量低。

面對如此嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，健康新女性必須加強預(yù)防，防治結(jié)合，從源頭上杜絕骨質(zhì)疏松的發(fā)生，讓骨質(zhì)保有“骨氣”。

女性為什么比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松

生理因素

月經(jīng)、生育對骨質(zhì)的影響

在正常情況下，人類的生殖系統(tǒng)有一個從發(fā)育到成熟、興盛，再逐漸走向衰弱的過程。通常女性在35歲以后就會出現(xiàn)雌激素的波動，到45～50歲進(jìn)入更年期后，雌激素呈“斷崖”式下降，完全絕經(jīng)后雌激素會更低，月經(jīng)和生育功能最終完全消失。這是骨質(zhì)疏松生理上最主要的原因。

總體來說，女性骨架和骨質(zhì)量比男性要小，骨橫截面積也比男性小25%～30%，因此女性絕經(jīng)后骨量丟失來得快速，骨質(zhì)疏松更“青睞”女性。

男女有不同的內(nèi)分泌機(jī)制，讓女性體內(nèi)激素水平隨年齡增加而下降的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性。此外，女性還有比男性更多的丟失骨鈣的途徑，每月的月經(jīng)，絕大多數(shù)女性都經(jīng)歷過一次或幾次的妊娠，哺乳期一天幾次的哺乳……雖然每次月經(jīng)的失血量與全身血量相比并不占很大比例，但積少成多，也會失去一定量的血，其中也包含有鈣。如不加重視補充，就會加重骨質(zhì)疏松。40歲以上的女性，當(dāng)月經(jīng)不規(guī)則或出現(xiàn)“跳月”（隔月一次）情況時，可能是進(jìn)入圍絕經(jīng)期的信號。這時候應(yīng)該加強力量訓(xùn)練并主動實施補鈣等骨骼保護(hù)計劃，因為當(dāng)月經(jīng)不規(guī)則時，骨密度下降就開始了。

從一個肉眼勉強看得見的受精卵發(fā)育成幾千克重的胎兒，骨骼中的鈣質(zhì)都來自母體。哺乳時乳汁中的鈣和其他營養(yǎng)物質(zhì)也都來自母體。雖然妊娠和哺乳是正常生理功能，身體可自己調(diào)節(jié)至正常水平，但如不加注意，妊娠和哺乳也會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

肌肉對骨組織產(chǎn)生機(jī)械力的影響，肌肉發(fā)達(dá)骨骼強壯，則骨密度值高。一般而言，女性從事的體力活動較男性為輕，如果中老年女性活動減少，會使肌肉強度減弱，機(jī)械刺激少，骨量減少。同時肌肉強度減弱，協(xié)調(diào)障礙，使中老年人較易摔跤，發(fā)生骨折。

非生理因素

降低體內(nèi)雌激素和維生素D

醫(yī)學(xué)專家很早就注意到骨質(zhì)生長與雌激素的密切關(guān)系。在手的X線片上，如果第一掌骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)的籽骨還未出現(xiàn)，那么暫時不會出現(xiàn)月經(jīng)初潮。通常情況下，該籽骨出現(xiàn)后2年左右才會發(fā)生月經(jīng)初潮。如果該籽骨的直徑在3毫米以上，則預(yù)示初潮將會在1年之內(nèi)出現(xiàn)。

研究證實，雌激素對骨骼有保護(hù)作用，可維持成骨細(xì)胞正常的骨形成和降低破骨細(xì)胞的骨吸收，它通過成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞上的雌激素受體調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用。

骨骼是人體再生能力最強的組織。它處在一種動態(tài)的轉(zhuǎn)換狀態(tài)，破骨細(xì)胞不停地吸收舊骨，成骨細(xì)胞不斷地形成新骨以填充破骨細(xì)胞留下的吸收陷窩，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能的強弱直接影響骨重建。

骨質(zhì)疏松的確切機(jī)制目前尚不完全明確，原因是多方面的。其中最主要的原因是破骨細(xì)胞前期細(xì)胞的集中和敏感性增加，以及骨吸收的速度超過骨形成，致使鈣從骨中丟失增加，腎臟排泄鈣降低，維生素D生成增加。維生素D的增加促進(jìn)腸道和腎臟對鈣的吸收，并通過增加破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，促進(jìn)骨吸收。雌激素缺乏使骨對甲狀旁腺激素的作用敏感性增加。破骨細(xì)胞也受細(xì)胞因子的影響，而這些因子在雌激素缺乏時產(chǎn)生增加。

生活中，不少女性為求得“骨感美”，采取各種手段減去脂肪，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪所剩無幾。缺乏脂肪，會間接造成雌激素的缺乏，繼而引起骨質(zhì)疏松。研究發(fā)現(xiàn)青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰值直接相關(guān)，因此，以瘦為美的現(xiàn)代女性，老來發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率更大。

很多女吃零食，常偏食，不能均衡地攝取營養(yǎng)，尤其是當(dāng)攝入的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素達(dá)不到需求量時，會直接影響對鈣質(zhì)的吸收，使骨密度降低。低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

過度瘦弱不好，太肥胖也不行。肥胖者體內(nèi)脂肪過多，脂肪間質(zhì)細(xì)胞中的芳香化酶活性高于正常水平，它將體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に氐牧繛檎ｓw重者的2～5倍?？赡芤l(fā)雌激素分泌失常，排卵停止或稀發(fā)，月經(jīng)可稀發(fā)、淋漓或量多，且易誘發(fā)某些癌瘤。

經(jīng)常睡眠不規(guī)律，如熬夜、開夜車，長期飲用咖啡及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，都可能會影響體內(nèi)雌激素水平，造成骨質(zhì)流失。有統(tǒng)計表明，每周飲酒超過14杯的女性，發(fā)生嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的比例比不飲酒者或只飲少量酒者的人要高得多，特別是啤酒對于骨質(zhì)損害的比例又高出很多倍。香煙中的主要殺手尼古丁類物質(zhì)是芳香化酶的死敵，它對卵巢中的芳香化酶有特異性的抑制作用，使雌激素的生成減少，這影響月經(jīng)的正常規(guī)律。成年女性吸煙過多可造成月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，嚴(yán)重的會影響受孕。長期吸煙還會使絕經(jīng)期提前，并使絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥狀更加嚴(yán)重。

絕經(jīng)后婦女第一個5～7年內(nèi)，由于卵巢功能逐漸減退，合成雌激素能力明顯降低，骨鈣的丟失以每年1%～5%的速度遞增，導(dǎo)致骨小梁減少，出現(xiàn)全身尤其是腰背部骨骼疼痛，牙齒過早脫落，易發(fā)生前臂遠(yuǎn)端骨折和椎體骨質(zhì)疏松乃至壓縮性骨折。研究發(fā)現(xiàn)，約25%的女性絕經(jīng)后迅速出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。一般來說，絕經(jīng)后5年內(nèi)會有一個突然、顯著的骨量丟失加速階段，每年骨量丟失2%～5%是非常常見的。20%～30%的絕經(jīng)早期女性骨量丟失>3%/年，稱為快速骨量丟失者；70%～80%女性骨量丟失

一些全身性疾病也可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，當(dāng)出現(xiàn)如糖尿病，以及卵巢發(fā)育不良、多囊卵巢綜合征等卵巢疾病，或者是其他內(nèi)分泌功能性失調(diào)疾病，都會引起雌激素水平降低。如糖尿病可使初潮推遲1年左右。雌激素分泌過低會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、子宮變小，嚴(yán)重的會引起骨質(zhì)疏松、停經(jīng)，還會導(dǎo)致更年期癥狀，必須引起重視。夫妻房室不節(jié)，損傷腎氣，腎虛精血不足，會使雌激素分泌減少，導(dǎo)致月經(jīng)過少；感受寒氣，寒邪侵入機(jī)體，血寒凝滯，會使經(jīng)血運行不暢。

骨質(zhì)疏松癥還與遺傳、環(huán)境、藥物、飲食、種族以及生活方式等諸多因素有關(guān)。特別要提出的是“美白”的誤導(dǎo)。年輕女美是人之天性，白皙的皮膚是年輕女性們追求的目標(biāo)。富不說了，在經(jīng)濟(jì)社會里，合法地多掙錢總是好事，但對“美白”要正確理解。一些女性為了“美白”，有意避免陽光的照射，有的出門時還打著防紫外線的遮陽傘，還出現(xiàn)了“臉基尼”的服飾，就是把頭和頸部嚴(yán)嚴(yán)實實地包起來，只留下兩只眼睛和呼吸的門戶，與陽光幾乎絕緣；這還不夠，還使用各種防紫外線的油、膏、霜，給在皮膚涂上一層厚厚的保護(hù)膜，影響皮膚呼吸不說，陽光中有益的紫外線一點也照不到皮膚表面。

正常人體是需要紫外線的，每天至少要保證20分鐘日照（過多照射紫外線也有害，不良商家常拿此點來忽悠大眾），它有消毒的功能，更重要的是，它可使無活性的維生素D3元轉(zhuǎn)變成活性維生素D，幫助人體吸收鈣質(zhì)。高強度的紫外線照射15分鐘，每克皮膚可以生成維生素D 12.8單位。

對于長期戶內(nèi)工作、生活的人來說，應(yīng)該有意識地多走出去進(jìn)行戶外活動，通過體育鍛煉、日光浴、陽光下漫步，接受紫外線照射。沒有了它，即使把身體浸泡在鈣質(zhì)中，人體也無法吸收。年輕時欠了骨鈣的債，等不到絕經(jīng)時便出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀。

女性骨質(zhì)疏松癥的防治

預(yù)防骨質(zhì)疏松，必須注意均衡飲食，適當(dāng)增加鈣的攝入，如每日喝一瓶牛奶；適當(dāng)運動，增加日照；注意生活節(jié)奏，保持適度體重，戒煙戒酒。必要時輔以鈣片、維生素D；發(fā)現(xiàn)骨密度下降時，在醫(yī)生指導(dǎo)下，因人而異地應(yīng)用雙磷酸鹽類、氟制劑和降鈣素類等。

絕經(jīng)后婦女防治骨質(zhì)疏松，雌激素替代療法是目前所有療法中最有效的一種，由于有副作用，應(yīng)由專科醫(yī)生根據(jù)女性的要求和存在的問題，選準(zhǔn)性激素，使用最小有效劑量，注意激素的配伍，定期了解反應(yīng)，及時調(diào)整劑量。還可謹(jǐn)慎試用植物雌激素大豆異黃酮。

也可輔以中藥治療，下面推薦兩個防治療骨質(zhì)疏松的食療方，供女性選用。

核桃補腎粥

核桃仁30克，蓮子15克，巴戟天10克，鎖陽6克，黑豆15克，粳米30克。將黑豆洗凈泡軟，蓮子去心，核桃仁搗碎，巴戟天和鎖陽用紗布包好，與黑豆、蓮子、核桃仁一同放入砂鍋內(nèi)，加水用文火煮至米爛粥成，去掉藥包，調(diào)味咸甜均可。可補腎壯陽，健脾益氣。

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[關(guān)鍵詞] 糖尿病； 骨質(zhì)疏松癥；機(jī)制；防治

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0195-02

骨質(zhì)疏松癥是一個經(jīng)由診斷骨量低、骨脆性增加、骨質(zhì)量下降，因而導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加的疾病。在美國這是最普遍的骨代謝疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，停經(jīng)后的白人婦女有34%～50%被診斷為骨質(zhì)缺乏，這些人群容易因低骨量而有較高的骨折風(fēng)險，這也使得骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療支出大幅增加。多年來研究分析顯示，糖尿病是骨質(zhì)疏松癥及骨折的重要風(fēng)險因子，糖尿病患者約1/2～2/3 出現(xiàn)骨密度減低，約1/3病患診斷為骨質(zhì)疏松癥，目前美國糖尿病患者約有2 100萬人，每年約有300萬～400萬病人發(fā)生骨折。

1 糖尿病患者發(fā)生骨松性骨折的機(jī)理

針對糖尿病患者的骨松性骨折發(fā)生機(jī)率較高的情況，許多學(xué)者提出各種可能的原因。1型糖尿病患者因為胰島素缺乏所以骨密度顯著低于非糖尿病患，髖骨骨折機(jī)率可以高達(dá)6～8倍。2型糖尿病患者之骨密度并未低于非糖尿病患，甚至高于非糖尿病患，然而髖骨骨折發(fā)生率仍顯著較高。研究顯示曾經(jīng)發(fā)生骨折的糖尿病患者之骨密度并未較低但是以跟骨超音波測量時發(fā)現(xiàn)其骨硬度卻遠(yuǎn)低于沒有骨折的糖尿病患者，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)糖尿病人的骨強度較低。深度糖化末端產(chǎn)物（advanced glycation end products，AGEs）是糖尿病患者的主要代謝產(chǎn)物之一，與導(dǎo)致血管病變與腎病變等有關(guān)。AGEs會蓄積在骨骼的膠原蛋白中破壞骨膠原蛋白的連結(jié)，引發(fā)骨吸收，因此會使骨強度降低。AGEs也會影響糖尿病患者血管的通透性，造成周邊微血管病變使骨骼血流量減少，影響骨生成與骨質(zhì)量導(dǎo)致易脆性增加。糖尿病患者也容易有各類并發(fā)癥，如周邊神經(jīng)病變，腎病變，容易有跌倒的傾向等等，因此，糖尿病患者骨松性骨折機(jī)率較高。

根據(jù)挪威的一項研究發(fā)現(xiàn)，1型女性糖尿病患的骨折率，遠(yuǎn)比非糖尿病女性患者顯著增加，并且骨折風(fēng)險與患糖尿病的時間具有相關(guān)性，即1型糖尿病患病時間越久機(jī)率越高，尤其在患病5年以上，若再加上低骨質(zhì)密度因素，則更加明顯。在美國愛荷華州婦女健康的研究中也顯示，1型糖尿病女性較非糖尿病女性增加了12.25倍的骨折率。

1型糖尿病病人容易造成骨質(zhì)流失的原因目前并不確定，但在動物和細(xì)胞模型的x究中發(fā)現(xiàn)，胰島素生長因子（IGF-1）及其他細(xì)胞因子，可以影響糖尿病患者的骨質(zhì)代謝。另外當(dāng)血糖控制不良，造成糖尿病視網(wǎng)膜病變，及形成白內(nèi)障、糖尿病神經(jīng)病變，這些并發(fā)癥造成了視力障礙及平衡和步態(tài)的失調(diào)，也因此增加跌倒的危險因素，導(dǎo)致骨折的機(jī)率提高。由于1型糖尿病發(fā)病年齡往往是骨量增加累積的時候，也難怪低骨量可視為1型糖尿病的一個可能并發(fā)癥。

至于2型糖尿病人由于常見肥胖，因為可以增加或者維持正常骨密度，所以常被誤認(rèn)為可提供骨頭保護(hù)，但這一想法并沒有大型臨床試驗的結(jié)果驗證。2型糖尿病患者的骨松和骨折風(fēng)險還是比一般人較高，主要因為周邊神經(jīng)病變，加上低血糖、夜間如廁，以及視覺障礙，而且許多2型糖尿病患者常是體重超重和久坐的生活型態(tài)，導(dǎo)致協(xié)調(diào)和平衡的機(jī)能不佳，造成即使有較高骨密的防骨折機(jī)制，但仍會比較容易跌倒。因此，盡管患者體型較大和較高的骨量，依舊可能有較高的骨折發(fā)生率。

同時，糖尿病微血管病變會造成骨質(zhì)量的變化，以及使膠原蛋白脆弱導(dǎo)致易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的研究證實，2型糖尿病女性比非糖尿病婦女有較高的髖關(guān)節(jié)、肱骨和腳骨折率；當(dāng)糖尿病患者血糖控制不佳時，遠(yuǎn)比那些嚴(yán)格控制血糖的病人有較高的骨質(zhì)流失率。

2 糖尿病治療藥物對骨骼的影響

對于糖尿病患者使用的糖尿病藥物是否會對骨松癥有所影響越來越受到臨床的重視。然而至今相關(guān)的證據(jù)仍非常有限，許多的糖尿病藥物研究也非以骨松癥為主要結(jié)果，因此所呈現(xiàn)的結(jié)果多為次要性的分析，其實仍未能有定論。不過，這些片段的資料所呈現(xiàn)的現(xiàn)象仍值得臨床醫(yī)師注意。針對目前已經(jīng)上市的七大類藥物，從近期的綜合分析研究，以及2010年ADA指引與2013加拿大指引的資料匯整如下：（1）Insulin：人體內(nèi)所分泌的胰島素在正常生理作用下是促進(jìn)骨生成的激素。然而長期使用胰島患，卻可能會增加骨折的風(fēng)險性。（2）Sulfonylurea：雖然此類藥物的作用機(jī)制是刺激胰島素分泌。然而資料顯示使用SU藥物者并不會顯著增加骨折風(fēng)險，甚至可能降低骨折風(fēng)險。可能是經(jīng)由刺激IGF-I而促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性。（3）Glinide：此類的藥物與SU的作用機(jī)制類似，同作用在SU受體上，但是在不同的次單位上，且以rapidon-off的模式作用。因此理論上可能與SU對骨折影響的結(jié)果相似，然而目前的證據(jù)仍不足。（4）Metformin：動物實驗顯示，metformin會促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化與礦物化。長期使用metformin的患者有降低骨折風(fēng)險的現(xiàn)象。（5）Alpha-Glucosidaseinhibitor：此類藥物并未有任何影響骨密度的直接證據(jù)。然而有些研究證實持續(xù)使用12周acarbose可以降低AGEs以及游離脂肪酸的濃度，被認(rèn)為或許可以間接減少骨流失。（6）Glitazone（TZD）：此類藥物是引起臨床醫(yī)師重視糖尿病藥物對骨折影響的起源。TZD是PPAR-γ促進(jìn)劑，與脂肪細(xì)胞分化具有相關(guān)性。骨髓間葉干細(xì)胞，當(dāng)受到不同刺激后可被誘導(dǎo)分化成為造骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌母細(xì)胞或是軟骨母細(xì)胞等。PPAR-γ會抑制造骨細(xì)胞Runx2/Cbfa1基因的表現(xiàn)，同時促使UAMS-33cell進(jìn)一步分化成脂肪細(xì)胞。顯示PPAR-γ可誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞分化，卻抑制造骨細(xì)胞的分化。在invivo研究指出利用對PPAR-γ具有高度親和力的促進(jìn)劑處理七周之后發(fā)現(xiàn)：骨礦物密度及骨量都有明顯下降。另外，發(fā)現(xiàn)造骨細(xì)胞數(shù)目減少，而脂肪細(xì)胞數(shù)目有增加的情形。后續(xù)的多項研究分析也顯示長期使用TZD，尤其是rosiglitazone，會顯著增加病患骨折的風(fēng)險。對于使用達(dá)一年以上或是老年人都會顯著增加骨折風(fēng)險。這些骨折部位都不是脊椎或髖骨骨折，而是四肢骨（如指骨、脛骨、肋骨等）部位。加拿大2013的糖尿病照護(hù)指引建議，老年人使用TZDs時仍應(yīng)特別注意可能的骨折問題。（7）GLP-1類似物或Gliptins：此類藥物的機(jī)制為強化GLIP-1受體的作用。GLP-1類似物為直接作用到GLIP-1受體；Gliptins則是間接經(jīng)由抑制DPPIV酵素，以增加血中Incretin（GLP1/GIP）的濃度與半衰期，以強化GLIP-1受體的作用。骨細(xì)胞上也有GLIP-1受體，且與促骨生成和抗骨吸收有關(guān)，因此可以推測此類機(jī)轉(zhuǎn)藥物對于骨骼應(yīng)有正面作用。動物實驗顯示，GLP-1受體缺乏的大鼠會出現(xiàn)骨質(zhì)缺乏的現(xiàn)象，而GLP-1似乎可以促進(jìn)成骨生成細(xì)胞活性。然而人體的研究仍顯不足，不過仍可以推測Gliptin應(yīng)該不會增加骨折風(fēng)險，甚至可能可以改善骨骼健康。

3 結(jié)論

總之，不管是第1型或第2型糖尿病病人，都處于增加骨質(zhì)疏松的骨折危險中，因此，所有可能影響糖尿病患骨松骨折的因素都應(yīng)該納入診斷因素，及時加以處理，以降低糖尿病病人骨折的風(fēng)險。糖尿病患者的確有較高的易脆性骨折，不同糖尿病藥物對于骨折風(fēng)險的確有不等的影響性。未來在臨床上使用糖尿病藥物時，仍應(yīng)審慎思考藥物長期使用對于骨折風(fēng)險的影響性。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 趙春芝，婁方勇.胰島素治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（36）：142-143.

篇5

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0158-04

[Abstract] Objective To explore influnce of continuous comfortable nursing on elderly patients with hip fracture surgery. Methods 90 elderly patients with hip fracture in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2013 to August 2015 were selected and divided into control group and observation group by taking random number table method， there were 45 cases in each group. Control group was given routine nursing only， observation group was given continuous comfortable nursing on the basis of control group. Hariss hip score， Barthel index score， SAS score and SDS score， nursing satisfaction between two groups were compared. Results Before nursing， Hariss hip score and Barthel index score between two groups had no significant differences （P > 0.05）. Hariss score and the Barthel index score in two groups after nursing were higher than before nursing， observation group increased more significantly than control group （P < 0.05）. Before nursing， SAS score and SDS score between two groups had no significant differences （P > 0.05）. SAS score and SDS score in two groups after nursing were lower than before nursing， observation group decreased more significantly than control group （P < 0.05）. Nursing satisfaction of control group was 68.89%， nursing satisfaction of observation group was 93.33%， with significant difference （P < 0.05）. Conclusion Continuous comfortable nursing applied in elderly hip fracture in clinical work has a significant effect. It can improve Hariss hip score， Barthel index score， reduce SAS score and SDS score， improve nursing satisfaction of patient.

[Key words] Continuous comfortable nursing； Elderly hip fracture； Anxiety state； Depression state

老年髖部骨折作為臨床上一類較為常見的骨科疾病，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，該病在1年內(nèi)的病死率達(dá)15%～25%，且有將近20%的患者伴有髖部功能障礙及日常生活能力受限等情況[1-2]。因此，對于老年髖部骨折患者不僅需給予積極的手術(shù)治療，同時給予配合護(hù)理對策至關(guān)重要。有研究報道指出，連續(xù)舒適護(hù)理是一種以護(hù)理人員為中心，使患者在住院期間至出院后均能得到精心設(shè)計并由多方團(tuán)隊支持的連續(xù)護(hù)理活動，由于老年髖部骨折術(shù)后3個月為康復(fù)的關(guān)鍵期，為此，術(shù)后給予連續(xù)護(hù)理以給予系統(tǒng)化的健康教育及專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要[3]。本研究主要針對收治的90例老年髖部骨折患者分別給予常規(guī)護(hù)理及連續(xù)舒適護(hù)理，比較不同的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年8月～2015年8月收治的90例老年髖部骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男24例，女21例；年齡65～73歲，平均（70.4±2.3）歲；骨折類型：股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折14例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例；骨折原因：跌倒29例，外傷16例；合并高血壓10例，合并糖尿病11例。觀察組中男25例，女20例；年齡64～74歲，平均（71.1±2.5）歲；骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折13例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例；骨折原因：跌倒30例，外傷15例；合并高血壓11例，合并糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本試驗獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者簽署了知情權(quán)同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在我院行CR放射檢查后確診；受傷前借助或不借助器械步行10 m；能服從簡單的指示；能按照護(hù)理人員的指示進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性精神或認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重心肺肝腎疾?。灰蚬悄[瘤或骨髓炎導(dǎo)致的病理性骨折；存在平衡、移動、肌肉力量等方面的傷害[4-5]。

1.3 護(hù)理方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理：①入院前給予一般的健康評估及健康宣教，收集并整理患者的臨床資料，對常規(guī)化驗及檢查結(jié)果進(jìn)行分析；②常規(guī)術(shù)前評估、手術(shù)宣教及術(shù)前準(zhǔn)備；③圍術(shù)期護(hù)理中監(jiān)測患者的生命體征，并給予骨科專科護(hù)理，同時注意預(yù)防壓瘡、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；④術(shù)后對患肢進(jìn)行功能鍛煉，包括股四頭肌收縮、支腿抬高、踝背伸、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練等；⑤出院指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)舒適護(hù)理，包括以下內(nèi)容。①康復(fù)團(tuán)隊協(xié)作：院內(nèi)成立由骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師及骨科護(hù)理人員組成的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊，由骨折醫(yī)師對患者進(jìn)行專業(yè)檢查、診療及手術(shù)治療，同時針對骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，以維護(hù)骨健康；康復(fù)科醫(yī)師對患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，并給予各項護(hù)理措施，加強圍術(shù)期的觀察及護(hù)理，積極預(yù)防并處理各類并發(fā)癥，以達(dá)到縮短患者住院天數(shù)及臥床時間的目的[7]。②健康教育：由康復(fù)團(tuán)隊編寫并向患者發(fā)放老年髖部骨折的健康教育手冊，調(diào)查患者所需，并為患者及其家屬提供個性化的健康教育，教育的內(nèi)容包括髖部骨折的常見誘發(fā)原因、手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)過程、常見并發(fā)癥、注意事項、保護(hù)髖關(guān)節(jié)的方法、術(shù)后正確姿勢與、健康飲食、安全家居環(huán)境的布置等[8]。③康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)團(tuán)隊針對患者的個體病情建立康復(fù)計劃，囑患者按照計劃進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)治療的項目包括軟組織手法松懈、關(guān)節(jié)松動、肌力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括：深呼吸練習(xí)、髂腰肌等長收縮訓(xùn)練、臀大肌等長收縮訓(xùn)練、半臥位時髖屈曲

1.4 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察與對比兩組患者Hariss髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分、SAS評分、SDS評分、護(hù)理滿意度。①采用Hariss髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)表示患者的康復(fù)情況，其中Hariss髖關(guān)節(jié)評分主要包括疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形及活動度4個部分，得分0～100分，得分越高說明康復(fù)效果越好。②采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價，量表中均包括20個項目，均采取4級評分制，將問卷調(diào)查積分乘以1.25得出問卷總積分，其中SAS得分> 50分評為焦慮，SDS得分> 54分評為抑郁，得分越高，說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。③護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度評價量表完成，包括護(hù)理人員操作技能、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員專業(yè)知識及患者舒適度等，滿分為100分，得分≥ 80分評為非常滿意，60～< 80分為滿意，得分< 60分為不滿意，護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Hariss髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)評分比較

兩組護(hù)理前Hariss髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后Hariss髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)評分較護(hù)理前升高，觀察組較對照組升高更加顯著（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分比較

兩組護(hù)理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后SAS及SDS評分較護(hù)理前降低，觀察組較對照組降低更加顯著（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

老年髖部骨折作為臨床上一類較為常見的骨折類型，多由跌倒或其他外傷引起，老年髖部骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松具有一定的相關(guān)性，原因是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥時，骨質(zhì)量低下，骨微結(jié)構(gòu)遭到損害，使骨脆性明顯增加，從而增加骨折發(fā)生的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制可總結(jié)為：破骨細(xì)胞功能相對增強或成骨細(xì)胞功能相對減弱，使成骨與破骨的平衡打破，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，增加髖部關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生風(fēng)險[11]?，F(xiàn)臨床上廣泛應(yīng)用的抗骨質(zhì)疏松藥物是雙膦酸鹽藥物，其作用機(jī)制可歸納為通過抑制破骨細(xì)胞增加骨密度，但臨床上發(fā)現(xiàn)，雙膦酸鹽在抑制破骨活性的同時使成骨標(biāo)志物也下降，且伴隨非典型性骨折的增加，同樣對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。目前針對髖部骨折的治療多以手術(shù)為主，所選擇的治療方案需結(jié)合患者的年齡、個體病情、全身狀態(tài)及并發(fā)癥等進(jìn)行評估，手術(shù)的目的是為了盡可能地縮短臥床時間，并盡快恢復(fù)患肢的活動，降低患者的死亡率，但由于老年患者并發(fā)癥較多，常見的疾病包括糖尿病、高血壓等，且術(shù)后易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，同時易產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁情緒，對患者的康復(fù)預(yù)后造成諸多影響[12-13]。因此，在老年髖部骨折手術(shù)治療期間配合積極有效的護(hù)理對策至關(guān)重要。

篇6

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)治療 脊髓損傷 中樞性疼痛 日常生活活動能力。

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-167-02

脊髓損傷后疼痛是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報道有8％～94％的脊髓損傷患者有慢性疼痛，其中1/3疼痛嚴(yán)重，并有可能伴隨患者終生，成為患者總體健康及日常生活的最大障礙[1]。脊髓損傷后疼痛一般有兩種情況：一種是機(jī)械性疼痛，與骨折局部異常有關(guān)；另一種起源于脊髓本身，即中樞性疼痛(central pain，CP)，臨床多發(fā)，在脊髓損傷患者中占1l％-94％。CP表現(xiàn)為損傷平面以下(相當(dāng)于感覺消失部位)呈擴(kuò)散性的感覺異常性疼痛，常為燒灼痛、針刺痛、麻木或跳動痛，一般為自發(fā)性，多與情緒改變有關(guān)[2]，嚴(yán)重者可影響患者飲食、睡眠及日常生活，應(yīng)及時處理。

1 資料與方法

1.1 對象

2008-2011年我科收治外傷性脊髓損傷后CP患者21例，其中男性18例，女性3例，年齡17歲至58歲，平均36.7歲；頸髓損傷5例，胸腰髓損傷14例，骶髓損傷2例；完全性脊髓損傷13例、不全性脊髓損傷8例；病程23d～2年，平均5個月；均經(jīng)磁共振證實為脊髓損傷，并行椎板減壓及脊柱穩(wěn)定性重建手術(shù)。體檢確認(rèn)患者損傷平面以下感覺消失或明顯消失。患者疼痛程度為中到重度，影響日常生活活動和睡眠。28例患者均無高血壓病、心臟病、肝腎功能不全、青光眼等疾患。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 用加巴噴丁膠囊(化學(xué)名為1一氨基甲烷一環(huán)已烷乙酸)，開始口服劑量100mg/次，3次／d，每隔3～5d增加劑量300mg/d，直至疼痛緩解或出現(xiàn)難以耐受的副作用，最大用量為2400 mg/d，以疼痛明顯緩解或疼痛緩解的劑量維持用藥。

1.2.2 運動療法 徒手及利用各種裝置進(jìn)行由被動至主動運動的訓(xùn)練。如呼吸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、持續(xù)牽引訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、殘存肌力訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練等，配帶適當(dāng)矯形支具，逐步達(dá)到治療性步行和功能性步行。

1.2.3 作業(yè)療法 側(cè)重于日常生活(activities of daily living， ADL)能力訓(xùn)練。如進(jìn)食、更衣、個人衛(wèi)生、如廁及床一輪椅一坐便器之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。對于雙手功能障礙者行手功能訓(xùn)練，并借助自助具進(jìn)食、洗漱、使用電腦等。

1.2.4 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法 根據(jù)癱瘓肢體情況進(jìn)行選穴針刺。

1.2.5 理療 疼痛部位采用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(electrical nerve stimulation，TENS)。

1.2.6 心理支持治療 在日常醫(yī)療護(hù)理活動中與患者進(jìn)行交流和溝通，采用釋疑、舉例、鼓勵等方法，并取得患者信任，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，多方給予支持、鼓勵，消除患者脊髓損傷后畏懼、緊張、害怕心理，讓患者感覺到自己的能動性，增強疾病康復(fù)的信心。

1.2.7 綜合康復(fù)護(hù)理 規(guī)范的擺放，防止肌痙攣及壓瘡形成；膀胱功能訓(xùn)練及直腸功能訓(xùn)練，以盡早建立起自主性膀胱與直腸功能，不能建立自主性膀胱與直腸功能，進(jìn)行清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練；指導(dǎo)正確定時減壓。

1.2.8 康復(fù)知識宣教 講解中樞神經(jīng)痛等脊髓損傷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，以及各項康復(fù)治療包括藥物治療的作用及具體實施方案。

以上康復(fù)治療按照1次/d，1 h/次的程序進(jìn)行，期間還要根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療處方。

1.3 觀察項目 以目測類比法(visual ana―logue scale，VAS)評定疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 療效判定 分別在人院時和入院后第3個月，對患者進(jìn)行VAS評分。顯效：VAS評分下降≥3分，患者生活質(zhì)量明顯改善；有效：VAS評分下降

2 結(jié)果

顯效13例(61.90％)，有效6例(28.57％)，無效2例(9.52％)，總有效率90.47％。

3 討論

脊髓損傷后CP的原因目前還不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：①脊髓中樞興奮性過高:通過對一些臨床過程的觀察，如椎管內(nèi)注射局部可以暫時緩解患者的疼癰；損毀脊髓損傷表層內(nèi)異常過度活動的病灶可明顯減輕疼痛；抗抑郁藥具有一定的輔助鎮(zhèn)痛效果等，即便還無法給出精確的機(jī)制予以解釋，但是從這些現(xiàn)象里不難做出一個宏觀的推測：脊髓中樞興奮性過高是CP的一個核心事件[3]。圍繞著這一核心事件，一些興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的增多和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的減少，以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路隨之產(chǎn)生的功能和結(jié)構(gòu)變化，構(gòu)成目前對CP產(chǎn)生機(jī)制研究體系的主體框架[3]。②許多研究表明疼痛與心理因素之間存在著相互關(guān)系。戴紅等[4] 認(rèn)為心理因素與疼痛存在雙向作用，疼痛可加重抑郁狀態(tài)，不良情緒亦會誘發(fā)疼痛加重。

加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥，1994年美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)該藥作為臨床治療各種癲癇癥的輔助藥物，隨后研究發(fā)現(xiàn)該藥在治療各種慢性疼痛有著獨特的作用/隨后研究發(fā)現(xiàn)該藥在治療慢性疼痛綜合征方面的獨特作用。Levendoglu等稱，治療中樞性疼痛副作最小也足最有效的抗驚厥藥是加巴噴丁，已推薦該藥為治療中樞性疼痛的一線用藥[5]。針刺穴位的鎮(zhèn)痛效果是在針的刺激下，在體內(nèi)發(fā)生的一個從外周到中樞各級水平(特別是丘腦)，涉及神經(jīng)、體液、遞質(zhì)(如5一羥色胺、去甲腎上腺素等)許多因素的動態(tài)過程[6-8]。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，通過電流刺激使上行的神經(jīng)傳導(dǎo)通路達(dá)到飽和而難于感覺疼痛。通過以上三種治療減輕脊髓損傷后CP。

通過運動治療提高殘存肌力、平衡能力及改善性低血壓，佩戴矯形器步行訓(xùn)練可減少肺部感染、泌尿系感染及骨質(zhì)疏松的發(fā)生，21例患者除頸髓高位損傷患者外佩戴矯形器進(jìn)行治療性步行或者短距離步行。經(jīng)ADL訓(xùn)練，恢復(fù)部分或全部ADL能力，減少對陪護(hù)的依賴。通過綜合康復(fù)護(hù)理，減少泌尿系感染、壓瘡形成及肌痙攣等并發(fā)癥。通過康復(fù)知識宣教，使患者充分了解中樞神經(jīng)痛等脊髓損傷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，詳細(xì)了解各項康復(fù)治療方案，使患者積極主動參與到各項康復(fù)治療，形成互動的醫(yī)患關(guān)系。通過以上方法，使患者獲得最大功能恢復(fù)，正確地對待自身情況，切實體會到自身能動性。配合心理支持治療，幫助患者消除焦慮、絕望等負(fù)面心理，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，直接調(diào)節(jié)中樞興奮性。通過以上方法亦能有效減輕脊髓損傷后CP。

由于中樞性疼痛CP的引發(fā)并非簡單的因果關(guān)系，它可由各種不同的輸入信息所引發(fā)、調(diào)節(jié)和控制[9]，因此需綜合干預(yù)才能奏效。脊髓損傷患者的康復(fù)目標(biāo)是利用各種康復(fù)手法使患者的功能和能力恢復(fù)到最大限度，需采取綜合措施[10]。綜合康復(fù)治療不僅能緩解脊髓損傷后CP，同時能提高其ADL能力，使患者降低對他人的依賴性，提高其生活質(zhì)量，重塑其社會家庭角色，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。綜合康復(fù)治療能有效緩解脊髓損傷后中樞性疼痛。

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