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關鍵詞：醫(yī)護一體化；預防；骨科大手術； 深靜脈血栓

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.

Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成（DVT）是骨科手術后早期并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的術后康復，增加經濟負擔，延長住院周期，嚴重者可危及患者生命[1]。骨科大手術特指人工髖關節(jié)置換術、人工膝關節(jié)置換術、髖部周圍骨折手術等[2]，因手術部位在下肢、手術時間>45min、術后活動受限至少1d，是深靜脈血栓形成的極高危因素。

醫(yī)護治一體化工作模式是指由醫(yī)師、護士、康復治療師根據自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個組，以組工作模式開展臨床、教學、科研等工作[3]。2年來，我院骨科將“醫(yī)護一體化”護理模式運用至骨科大手術患者，與普通護理組相比，大大降低了深靜脈血栓發(fā)生率，提高了患者滿意度?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2015年3月收治的大手術患者132例，男72例，女60例，年齡45～78歲，體重44～71Kg。其中人工髖關節(jié)置換術70例，人工膝關節(jié)置換術30例，股骨轉子間骨折Gamma釘內固定術32例。所有患者既往無血栓病史，無凝血功能障礙，無肥胖，術前行彩色多普勒超聲無雙下肢靜脈血栓形成。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組66例，其中男38例，女28例，年齡50～78歲，體重44～65Kg；觀察組66例，其中男32例，女32例，年齡45～72歲，體重47～71Kg。兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度、病情和治療方法方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)預防血栓治療、護理模式，觀察組采用醫(yī)護一體化護理模式，具體內容包括：

1.2.1組建醫(yī)護一體化團隊，成員包括主管醫(yī)生、康復治療師、具有五年及以上骨科工作經驗的責任護士，有較強的?？浦R及溝通協調能力，分到各治療組?？浦魅魏妥o士長擔任總負責人，負責指導及協調工作。采用醫(yī)護一體化策略，醫(yī)護共同參與培訓，學習醫(yī)護一體化的具體實施方法及要求，分工明確，密切配合，共同決策實施方法，對深靜脈血栓預防進行管理。

1.2.2實施方法：①醫(yī)護共同交班，各治療組護士、康復治療師隨醫(yī)生查房，深入了解病情，術前參與討論，制定治療及護理方案。②患者入科2h內、術后2h內采用血栓危險因素評估進行深靜脈血栓風險評分，而132例患者術后均屬深靜脈血栓超高風險（R5分），觀察組在床頭懸掛“血栓高風險”紅色標識卡，醫(yī)護共同決策藥物預防及物理預防的方法。③堅持醫(yī)護每天共同查房兩次，動態(tài)評估、觀察病情變化。原則上盡早康復鍛煉，包括早期下床、行人工膝關節(jié)置換術者術后第1d行CPM機關節(jié)伸屈鍛煉、治療師手法行關節(jié)松動療法，具體鍛煉時機和方法根據病情細化。④確保及時有效溝通，護士發(fā)現問題及時反饋，醫(yī)生及時調整醫(yī)囑。護士長定期督查護理評估的準確性及措施的落實情況，每周由科主任組織各治療組總結當周工作開展情況，對經典病例解析，各組間進行經驗交流與分享。

2 結果

2.1術后5d，采用盲法對兩組患者進行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，兩組患者術后的深靜脈血栓發(fā)生率觀察組為4.55%明顯低于對照組12.1%，見表1。

2.2出院時對患者進行滿意度調查，調查表見表2。滿分80分，統(tǒng)計兩組患者滿意度得分的總分用SPSS16.0軟件，做T檢驗，觀察組滿意度得分（均數±標準差）=66.82±6.96，對照組得分（均數±標準差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計學差異。

3 討論

醫(yī)護一體化模式作為近幾年被逐漸推廣的一種工作模式，醫(yī)生護士共同參與學習討論，能最大程度的提升護士的專科知識和專業(yè)技能，從一定程度上達到培養(yǎng)?？谱o士的效果。護士通過跟醫(yī)生溝通，參與制定治療方案，能提升職業(yè)價值感，增加工作的積極性。

骨科大手術患者是深靜脈血栓的超高風險人群，深靜脈血栓一旦發(fā)生，不僅增加經濟負擔，影響患者康復，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手術圍手術期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術后24h內[4]。因此，對深靜脈血栓的管理，防勝于治，且應早期干預。外科以手術治療為主，醫(yī)生在病房的時間相對較少，沒有護士跟患者接觸時間多，在病情觀察方面沒有護士及時，但護士對病情的宏觀把握不如醫(yī)生。醫(yī)護一體化模式搭建了良好的平臺，醫(yī)護固定搭配，便于溝通反饋患者病情，提高醫(yī)護的合作度，同時使患者能接受到一致的醫(yī)療護理信息，提高其依從性[5]。治療師的參與，則能根據患者的不同病情指定準確的康復鍛煉方法，把握好時機和角度的問題。采用醫(yī)護一體化模式的觀察組，在深靜脈血栓的預防、提高患者滿意度和康復鍛煉效果上均收效良好。

參考文獻：

[1]劉玉芬，袁啟東.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：160-161.

[2]呂梅葉.骨科大手術后深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].護理實踐與研究，2011，14（8）：117-119.

[3]杜春萍，曾曉梅，吳懌，等.醫(yī)護一體化模式提高康復護士專業(yè)能力[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：13-14.

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[關鍵詞]預防醫(yī)學 人才人 才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式

一、預防醫(yī)學學科的發(fā)展趨勢

近20年來，全球經濟及醫(yī)學科學的快速發(fā)展使預防醫(yī)學學科也發(fā)生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭從被動個體治療進入到主動群體預防的時期，人類社會對預防醫(yī)學的認知和需求達到前所未有的水平。我國社會經濟發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾??；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染??；以及精神疾病、心理疾病等成為當前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生轉移，針對常見病、多發(fā)病的預防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質量，延長壽命，成為各級政府部門和預防醫(yī)學工作者新的歷史重任。

隨著人們對疾病的認識加深，發(fā)現傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已經不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因為它僅從單一的生物學角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。1997年美國精神病學、內科學教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，其主要內容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務因素構成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學的整體性。生物—心理—社會醫(yī)學模式成為當今醫(yī)學界的共識。

為了適應人類疾病譜的改變和醫(yī)學模式的轉變，我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調整，整體人群常見病、多發(fā)病的預防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺了一系列促進人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護法、勞動保護法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時，加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)機構的建設力度和經費投入，各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領域。為了實現我國人人享有衛(wèi)生保健的目標，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區(qū)居民生活質量和環(huán)境質量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務正逐步從城市向農村社區(qū)擴展。體現了滿足人們對醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預防醫(yī)學的效能將產生積極深遠的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認為作為社會事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔責任，社會各部門配合，人人參與，使醫(yī)學社會化，才能實現社會預防和社會保健的目標。它體現我國衛(wèi)生工作預防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。

二、傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式需要改革

我國預防醫(yī)學專業(yè)的教學基本沿襲前蘇聯的教學模式，課程設置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學基礎及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為專業(yè)主干課程，此種教學模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術人才，他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻。然而，如上所述，近20年，預防醫(yī)學學科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出嚴峻挑戰(zhàn)。最近，我們對近5屆本校預防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，高分低能，所學知識與實際工作應用不相符合，教學內容和方式滯后于社會發(fā)展步伐。

如何改革傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎，加強臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)新思路，彌合預防醫(yī)學專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學專業(yè)前期趨同。因為當前疾病預防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預防醫(yī)學人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展對預防醫(yī)學人才的需要。耿齊鳴也認為：2004年的SARS流行給我們現行的疾病預防和控制提出警示，在醫(yī)學教育中必須進一步加強和重視預防醫(yī)學教育，尤其是社區(qū)預防醫(yī)學教育。

趙福生認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中，課程設置改革勢在必行，預防醫(yī)學教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應．目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內容。而預防醫(yī)學專業(yè)課程設置目前是以衛(wèi)生學類課程為主．很少或沒有設置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分，有很強的技術性和專業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠不能滿足需要。預防醫(yī)學系應積極創(chuàng)造條件，開設有關課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級專門人才。

為了培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力，華中科技大學同濟醫(yī)學院提出畢業(yè)專題實習和衛(wèi)生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習與衛(wèi)生防病機構(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業(yè)專題實習由教師根據自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱文獻、課題設計、實驗(調查)研究、數據收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養(yǎng)學生的綜合能力，以適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環(huán)節(jié)，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現場工作實際，增強學生對衛(wèi)生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，如現場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，是預防醫(yī)學專業(yè)本科生教學不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學生日后走向工作崗位打下基礎。江城梅也認為預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，教學改革重點應加強預防醫(yī)學實踐環(huán)節(jié)，由于相當多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實踐工作，各學科專業(yè)之聞也很少教學交流，講課缺乏生動的實際案例和親身體驗，實際上就是應試教育。建議預防醫(yī)學專業(yè)老師應該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構鍛煉一段時間，增加實際工作經驗，以便能結合實際進行教學。另一方面，要請疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構的專家上講臺講課，使學生接觸預防醫(yī)學實際工作。

殷朝陽等分析了我國預防醫(yī)學教育中存在的問題，建議引入國際醫(yī)學教育標準，改革預防醫(yī)學教育模式。加強實踐教學環(huán)節(jié)，首先，要從時間上予以保證，實驗課程學時數和預防醫(yī)學實踐周數要科學設置。其次，要優(yōu)化實踐教學內容，加強學生數據收集與統(tǒng)計分析、現場調查與實驗室測定、人群流行病學調查、人群健康評價等方面的實踐技能訓練。再有是要加大投入，大力改善目前預防醫(yī)學教學實驗室設施落后、環(huán)境條件差的現狀，特別是要加強預防醫(yī)學教學基地建設。國外的預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識面廣、實踐性強、自主學習、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學院校協會AAMC提出：預防醫(yī)學教學范疇包括有最常見的課程：預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、公共衛(wèi)生、流行病學、生物統(tǒng)計學、信息學、循證醫(yī)學等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(TheCouncilon'EducationinPublicHealth)規(guī)范了MPH學位點應包括五方面的教育內容，即行為科學、生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生科學、流行病學及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學教育公共衛(wèi)生教學內容進行了多次改革，巴黎第六大學(BroussaisHotel一Dieu)醫(yī)學院教學計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中，基礎教學內容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術、文獻收集、信息論。（2）流行病學：描述性與分析性流行病學、統(tǒng)計學、人口學。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機構評估、衛(wèi)生與預防的行動計劃。（4）經濟：衛(wèi)生機構與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經濟。（5）法學：行政、組織及民事的法學基礎，社會保護，衛(wèi)生法和社會法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學；應用社會科學方法：組織職能與衛(wèi)生一社會政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學生還必須自主選擇學習下述選修教學中的兩門課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、衛(wèi)生機構與衛(wèi)生服務部門的管理、社區(qū)保健。

綜合上述預防醫(yī)學的改革動向，作者認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個要點：

1.預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式必須適應我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學重點放在常見病多發(fā)病的預防與控制，保證群體健康、提高生活質量及大衛(wèi)生觀思維。

2.根據衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉變，修訂人才培養(yǎng)目標，改革教學內容、課程體系和教學方法，使教學內容與實際工作內容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應急處理、健康教育與健康促進、社區(qū)衛(wèi)生服務等。

3.注重交叉學科知識培養(yǎng)，拓寬授課知識面，如：人文科學、信息學、管理學、心理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經濟學等對于現代預防醫(yī)學來講都是很重要的內容。

4.預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應用能力的培養(yǎng)，通過討論課、社會實踐和畢業(yè)專題實習等教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的動手能力和現場工作能力。

5.注重培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學方式，培養(yǎng)學生自主學習，促進教與學的互動與交流，尤其是要改革死板的考核方式。

三、構建新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式

根據預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢，在總結多年教學改革經驗的基礎上，我們提出如下新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式設想。

如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應用型為主線，突出學生自主學習和綜合素質培養(yǎng)的特點。學生將擁有大量的時間自主學習和獨立思考問題，主動學習有利于學生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過在衛(wèi)生和疾病預防機構的現場教學，使學生接觸實際工作，加深對書本理論知識的理解，增強動手能力。本模式還注重人文知識的培養(yǎng)，提高學生解決問題的能力和適應復雜社會環(huán)境的能力。聘請有實際工作經驗的專家做專題講座，也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學生完全可以適應公共衛(wèi)生機構的工作要求，使學生學到的知識與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認可，2007年獲得國家級預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)立項。

在此新的培養(yǎng)模式中，教學方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業(yè)基礎和專業(yè)課程均在老師指導下進行自主學習，圍繞老師的導讀內容和命題展開課后的課本基礎理論自學，查閱文獻，收集資料，做探究實驗。把自己的觀點和假設在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結論和完成學習報告上交給老師。該教學方式借鑒國外一些高等院校的經驗，確實能把學生的學習興趣調動起來，完全不會有學生上課打瞌睡的厭學現象出現。

綜上所述，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是我國預防醫(yī)學學科發(fā)展的大勢所趨，構建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預防醫(yī)學人才專業(yè)要求的實際情況，使學生學到有用的知識。如何實現為社會培養(yǎng)高素質應用型人才的培養(yǎng)目標，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。

參考文獻：

［1］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究.中國高等醫(yī)學教育，2003，（3）：24-25.

［2］耿齊鳴.從SARS流行看今天的預防醫(yī)學教育.淮北職業(yè)技術學院學報2004，3（2）：82-83.

篇3

關鍵詞：康復醫(yī)學 中醫(yī) 功能障礙

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0029-01

1 現代康復醫(yī)學概念及特點

1.1 康復醫(yī)學的內涵。康復醫(yī)學是繼臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學之后的第三醫(yī)學，是20世紀中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現的一門新興的學科，由理療學和物理醫(yī)學發(fā)展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學的目的是促進殘疾者功能和能力的恢復，促成殘疾者重新回到社會并成為社會中自力更生的一位成員?？偟恼f來，康復醫(yī)學就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學的發(fā)展是是現代科學技術進步的結果，同時也人類醫(yī)學事業(yè)進步的重要趨勢。

1.2 康復醫(yī)學的手段及方法。現代康復醫(yī)學主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現代康復醫(yī)學的主要醫(yī)學手段。治療方法主要是各種有效的功能訓練，輔以藥物、手術、飲食療法?？祻歪t(yī)學的著眼點在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳€要恢復其功能，讓其從并且過有實際意義的新生活。

1.3 康復醫(yī)學的特點。為了更好的理解康復醫(yī)學，筆者對康復醫(yī)學的特點進行了總結：①服務對象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復工作的指導原則是功能訓練、全面康復、重返社會；③最終目的是通過康復治療幫助患者重返社會；④重視康復治療與康復工程相結合；⑤以工程技術輔助功能評估和康復治療。

2 中醫(yī)康復醫(yī)學的特色和優(yōu)勢

2.1 中醫(yī)康復學基本內涵。中醫(yī)康復學是運用針灸推拿、藥物食療、導引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復法，對病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進行辨證康復的中醫(yī)應用學科。其主張辨證康復，在強調整體康復的同時創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復醫(yī)學的指導理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復醫(yī)學為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻。中國古代很多中醫(yī)文獻中都存在關于康復醫(yī)學思想的記載，這些文獻包括《十問》、《黃帝內經》、《五臟所宜食法》、《外臺秘要》、《壽親養(yǎng)老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復法是中醫(yī)康復學的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進神形兼養(yǎng)，從而達到延年益壽目的。

2.2 中醫(yī)康復醫(yī)學的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢以及中國社會的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復學的許多優(yōu)勢，概括起來主要是下面六個結合：首先是中醫(yī)康復學強辨證康復和調整體康復相結合；第二是形體康復與精神康復相結合；第三是臨床康復與預防康復相結合；第四是內治康復與外治康復相結合；第五是藥物康復和自然康復相結合；最后是食療康復與藥療康復相結合?？偟膩碚f，中醫(yī)康復學不僅重視整體上的協調，還不疏忽個體上的糾偏，這個特點極其符合現代醫(yī)學模式的持續(xù)發(fā)展。

2.3 中醫(yī)康復醫(yī)學的特點。中醫(yī)康復學的特點主要是“整體康復觀”和“辨證康復觀”?！罢w康復觀”是人體康復不僅僅是人體本身的康復，而是指人體康復與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復與社會環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復與精神康復也必須統(tǒng)一。“辨證康復觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應該采取相同的康復方法。

3 中國特色的康復之路——中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學

3.1 康復是中醫(yī)學的傳統(tǒng)優(yōu)勢。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢之一便是養(yǎng)生與康復，然而這也逐漸發(fā)展成為了當代醫(yī)學界的一個重要的課題。中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學是一門新興的學科，其不僅傳承了中國傳統(tǒng)醫(yī)學，還在傳承的基礎上結合了現代西醫(yī)學。所以中西醫(yī)康復醫(yī)學創(chuàng)造性的結合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢和西醫(yī)的現代科學手段,能夠充分發(fā)揮出康復醫(yī)學應有的作用和優(yōu)勢。

中西醫(yī)康復醫(yī)學在中西醫(yī)結合基礎上，研究和借鑒現代康復醫(yī)學和中醫(yī)養(yǎng)生學的發(fā)展和規(guī)律，對中醫(yī)和西醫(yī)的知識、技術、方法進行科學的整合，從而促進中醫(yī)養(yǎng)生學和現代康復醫(yī)學很好地結合。中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學涉及的主要領域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質量，其核心是“康復”。

3.2 中西醫(yī)康復學取長補短。中醫(yī)康復學和現代康復學要取長補短。中醫(yī)康復學應規(guī)范診斷，量化療效評估。中醫(yī)評價必須在診斷領域內進行，但是通過中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質和程度，所以康復醫(yī)學的評價過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對于中風偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現代康復醫(yī)學的評價方法能夠彌補中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復學障礙評定對中醫(yī)康復學和中醫(yī)學的發(fā)展都很重要。

3.3 中西醫(yī)結合的康復學具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認識到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學科領域來講，對于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學的熱點。所以，中西醫(yī)結合康復醫(yī)學必然會有廣闊的發(fā)展前景。目前國外康復醫(yī)學已經形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復服務的。隨著經濟的發(fā)展，當前，愿意進行保健消費的人群數量和比例正在激增。

參考文獻

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大學生課外科技創(chuàng)新模式，是高等教育人才培養(yǎng)創(chuàng)新探索新領域。國外一流大學如美國麻省理工學院、加州大學及耶魯大學在上世紀60年代至世紀末，先后創(chuàng)設了“本科研究機會計劃”、“本科生研究中心”、 “本科生研究辦公室” “指導研究”（一年級新生開設）等項目，對創(chuàng)新型人才培養(yǎng)已進行了有益的嘗試和實踐。培養(yǎng)本科學生創(chuàng)新思維，鼓勵并支持達到一定條件的本科生參與教師的科學研究項目，成效明顯。德國應用科學大學由于注重科技知識的應用，著力學生應用實踐能力和科技創(chuàng)新能力訓練，培養(yǎng)將創(chuàng)意轉化為具有應用型并有競爭力產品的技巧、能力，培訓了大批高等應用型人才，于20世紀60年代的德國崛起與經濟騰飛培養(yǎng)了企業(yè)所需的管理、技術、生產和營銷人才。

到目前為止我國高校有關在校大學生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、考核與管理模式還在不斷探索并不斷優(yōu)化中。阻礙當前公共衛(wèi)生專業(yè)大學生素質教育的一個根本因素是預防醫(yī)學教育及其管理基本上以經驗式教學、家長式管理為主要實施手段。這種培養(yǎng)模式會導致有創(chuàng)新潛能的學生，其自身潛能得不到激發(fā)且科研精神得不到正確的培養(yǎng)，反而培養(yǎng)出的高分低能的學生越來越多，這對社會和學生本人來說都是損失。二十一世紀以來，公共衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，由此帶來的新科學、新技術、新思維對預防醫(yī)學現有人才培養(yǎng)方案提出了挑戰(zhàn)?，F有人才培養(yǎng)模式的短板存在以下幾個方面：應試教育及其所帶來的眼高手低，所學知識滯后于實際工作運用，教學內容和方式不能順應社會發(fā)展需要。作為一門應用型學科，預防醫(yī)學教學改革重點應加強實踐環(huán)節(jié)，國外的預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式重視寬口徑、重實踐、提倡自主學習、創(chuàng)新思維能力方面的訓練，值得我們借鑒。根據目前社會發(fā)展的新常態(tài)，公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)模式新面貌必有以下趨勢：

①人才培養(yǎng)模式必然隨我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的轉變而調整，常見病多發(fā)病的預防與控制、保證群體健康、提升生活質量及扭轉大衛(wèi)生觀思維是教學重點所在。

②伴隨衛(wèi)生防疫部門的職能分化轉變，人才培養(yǎng)目標應該不僅僅是對三大衛(wèi)生與流行病防控的熟練掌握，還應當包括專門知識與技能，譬如：慢性病與艾滋病防控、健康教育與健康促進、突然事件的應急處理、社區(qū)衛(wèi)生服務等。

③學科交叉進一步拓展，寬口徑教學大勢所趨，對于大數據時代背景下的現代預防醫(yī)學，信息學、管理學、經濟學、心理學等都是很重要的內容。

④公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)要通過生產實習、畢業(yè)設計及專業(yè)相關社會實踐等教學環(huán)節(jié)，來實現學生的動手能力和現場工作能力的培養(yǎng)，且把應用能力作為重點培養(yǎng)。

⑤轉變傳統(tǒng)的經驗式灌輸式的教學模式，把學生自學能力和創(chuàng)新思維的作為培養(yǎng)的重點，通過學生的自主學習，促進教與學的互動與交流。操作能力、自主學習與創(chuàng)新思維意識的培養(yǎng)對于培養(yǎng)預防醫(yī)學創(chuàng)新型人才尤為關鍵。創(chuàng)新意識是學生綜合素質構成的核心成分。創(chuàng)新意識的培養(yǎng)應以理論教學為基礎，不斷深化新思維、新方法的探索能力的訓練。創(chuàng)新意識重要組成部分之一是科研能力提升，本科階段對學生初步的科研能力的培養(yǎng)，將會使創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)得到極大推進，有利于提高學生的綜合素質。

2 改革主要內容

2.1 設立科研素質選修課。培養(yǎng)創(chuàng)新型公共衛(wèi)生專業(yè)人才，首先必須營造適合培養(yǎng)創(chuàng)新素質的環(huán)境，其次要造就能夠擔當培養(yǎng)創(chuàng)新人才高水平師資隊伍，而科研素質選修課就是實現這種氛圍和環(huán)境的理想組織形式。 在科研素質選修課的教學實施過程中，教與學雙方，都能隨時提出自己的觀點供大家研究、分析和討論。由于學生是主動投入，思維全面開放，學生能很快進入角色，教學效果明顯高于傳統(tǒng)模式下的課堂教學。此外，具有創(chuàng)新意識的高素質學生對教師的知識掌握與更新要求更高，促進了教師提高自身水平的動力與迫切感，實現教學互動、創(chuàng)新雙贏的良好的學術氛圍。

2.2 設立大學生科研學分，構建科研學風授予評估體系。計劃試行一學年，平均每學期評定一次科研學分，納入第二課堂學分。由學院學術委員會領頭頭成立以同類專業(yè)為小組、學科帶頭人任組長的學生科研學分評定小組，對學生的科技成果按優(yōu)、良、中、一般等四個等級進行評價，在以上科研學分的范圍內給出四個不同等級的科研學分，申請科研學分的主要內容包括：學生的發(fā)現發(fā)明、創(chuàng)意創(chuàng)造、公開發(fā)表的論文、科技成果或獲獎作品等。評價結果和相關成果的主要內容特點張榜公示無異議者，則報教務處將該生的科研學分正式記入其學籍檔案，;

2.3 拓展大學生科技協會功能，建立大學生科技創(chuàng)新活動的管理服務部門和科研基金，主要負責科研素質選修課的科研選題、組織協調、登分注冊、科研基金的籌集發(fā)放與管理等。其中科研基金可從以下四個方面籌得：①校長獎勵基金和學科競賽單項獎勵基金;②部分用于實驗教學的教學經費;③課題相關指導教師的科研經費;④來自產學研基地等社會相關機構的贊助基金。其中機構贊助基金主要支持與該機構有關的科技創(chuàng)新課題，與社會相關機構良性互動的雙贏的局面，從而為學生科技創(chuàng)新活動提供人員、場地、設備及財力支撐;

2.4 設立開放實驗室， 允許本科生以科技小組形式，以研究生相同待遇進入實驗室，從事科技創(chuàng)新活動。

2.5 制定大學生科學研究計劃， 計劃項目試行期內，設立為期3-6周左右的科研計劃，利用寒暑假及第三學期時間相對集中的優(yōu)勢，學生可以更加自由地把時間用于科研。

2.6 重點培養(yǎng)大學生的科技創(chuàng)新能力。培養(yǎng)大學生科技創(chuàng)新能力可從以下三種途徑著手：一是導師指導;二是學生自身知識和經驗的習得與儲備;三是科技創(chuàng)新實踐。其培養(yǎng)手段可歸納為以下三個方面：

2.6.1 塑造創(chuàng)新環(huán)境。增加設計型、綜合型和開放型實驗，建立實驗及創(chuàng)新基地，為提高學生創(chuàng)新能力和科研能力創(chuàng)造條件。

2.6.2 更新教學內容。構建新的課程體系和課程設置方案，打破課程界限，開設跨學科、跨專業(yè)的課程，以新技術、新設備及其應用充實各門課程內容，使學生及時了解學科的新動態(tài)和應用的新熱點，以此作為培養(yǎng)大學生創(chuàng)新能力的支撐和基礎。

2.6.3 優(yōu)化訓練策略。訓練策略是創(chuàng)新能力直接實現的培養(yǎng)策略，學生創(chuàng)新意識和基本能力是訓練的重點，學生的創(chuàng)造思維和創(chuàng)新能力主要靠在實踐活動中培養(yǎng)，鼓勵學生盡早加入科研活動，積極參加社會實踐活動，學院設立學生科技活動基金，舉辦學生課外科技作品展，每年還可以組織部分科研小組成員到相關生產中遇到的一些實際問題，為學生今后走向社會、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)打下良好的基礎。

3 改革實施效果

3.1 學生投身科研的主動性增強，科研成果不斷涌現。2011年至今，我院本科學生積極投身科研實踐活動，共有137組科研興趣小組700余名同學參與到科技創(chuàng)新活動，獲獲國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目1項，省級大學生研究性學習與創(chuàng)新性實驗項目1項，校創(chuàng)新性項目4 項;挑戰(zhàn)杯賽事獲全國二等獎1項，湖南省銀獎1項、銅獎2項，國家節(jié)能減排項目競賽一等獎1項，校大學生科技創(chuàng)新競賽二等獎2項，優(yōu)勝獎2項;本科學生參與發(fā)表科研論文40余篇，部分被SCI收錄。

3.2 學習風氣更加濃郁，預防醫(yī)學學生專業(yè)課成績明顯提高。項目實施四年來，課程考試不及格率逐年下降，英語四、六級通過率及畢業(yè)生按期畢業(yè)率不斷上升，位于全校前列。五年來共有21名本科學生獲得國家獎學金，1700余名學生獲得學校獎學金。

表1 2011-2014年學生成績各項指標情況表

3.3 學生培養(yǎng)質量提升，就業(yè)率穩(wěn)中有升，考研錄取率逐年升高。我們將激發(fā)學生獨立思考和創(chuàng)新意識，緊密結合知識傳授與能力培養(yǎng)、課堂理論教育與課外實踐創(chuàng)新教育，創(chuàng)造寬松的學習環(huán)境，開發(fā)學生的創(chuàng)新潛力，努力提高他們分析和解決實際問題的能力。學生們的動手能力與理論素養(yǎng)得到業(yè)內用人單位的日益認可。同時由于項目實施極大地激發(fā)了學生們的科研激情與探索欲望，每年報考研究生的熱情有增無減，考研錄取率逐年攀高。

表2  2011-2014年就業(yè)考研各項指標情況表

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【關鍵詞】康復醫(yī)學；發(fā)展；回顧；展望；中國

作者：張琪

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0730-01

一、引言

早日康復常是人們對病人的良好祝愿，意為希望病人能夠快速的恢復健康。在醫(yī)學上，康復醫(yī)學是以康復為目的，研究有關功能障礙的預防、診斷、評定、治療、訓練和處理的一門新興的醫(yī)學學科。通過綜合應用各種有效措施，減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙，使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮，以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會。康復醫(yī)學的工作對象是傷病殘者，康復醫(yī)學的重點在于專注于傷者身體功能障礙和社會溝通障礙的恢復。WHO已將康復醫(yī)學視為為與保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學齊名的第四醫(yī)學。它是一種涉及到多學科、多專業(yè)的醫(yī)學，在康復醫(yī)學中的工作目標是要達到最佳的功能，要體現出自主性并要有效的改善傷者的生活質量。西方國家的康復事業(yè)始于二戰(zhàn)期間，是在骨科等醫(yī)學的基礎上，融入了物理治療、言語治療、心理治療等方法，逐步形成了多學科協作治療模式。在二戰(zhàn)過后，康復醫(yī)學被大力提倡，得到了迅猛的發(fā)展，極大地提高了傷員的康復效果?？梢哉f康復醫(yī)學是隨著社會科學技術的進步和人文精神的提高而發(fā)展起來的事業(yè)。

二、我國康復醫(yī)學的發(fā)展概況

1.我國康復醫(yī)學體系和專業(yè)人才

我國康復醫(yī)學始于20世紀50年代，真正發(fā)展是在20世紀80年代以后，現在已經形成了"一個模式、兩種方式、三大學派、四套系統(tǒng)"的康復醫(yī)學體系。但是縱觀全球，我國的康復事業(yè)尚還相對落后，目前，大部分康復機構設置不全，康復服務分布不均，專業(yè)人員結構不合理，專業(yè)人才相對不足仍是主要問題。為此，康復醫(yī)學專業(yè)能力建設將是刻不容緩的得力舉措，也是改變這一現狀的突破口?？祻歪t(yī)學能力建設包括人才培訓、科室設備/設施及康復醫(yī)療管理。其中人才培訓是最重要的環(huán)節(jié)。

2.康復內涵的擴展

我國早期的康復主要是停留在以傳統(tǒng)康復治療上，大多依賴于中醫(yī)中藥為主的治療方案，如推拿，按摩，針灸，火罐等，康復的主要目的也僅僅是疾病傷殘后的療養(yǎng)；隨著科學技術的突飛猛進，現代的康復治療已發(fā)展為全面身心功能的康復，是以多種非臨床性的"功能治療"為主，包括物理、作業(yè)、言語治療等，側重于功能的評估、訓練，機體的代償和適應，最終能重返社會。

3.康復服務的多樣化

我國康復行業(yè)形成之初，主要是以殘疾人康復工作為主，隨著國民經濟快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對康復需求也在逐年增加。60%的老年人患有各種老年病和慢性疾病，急需專業(yè)康復服務。社會生活節(jié)奏加速，各種心理健康問題層出不窮，與此同時，各種自然災害和戰(zhàn)爭頻發(fā)，工傷事故屢見不鮮，因此，現在的康復服務群體以擴展到各種老年康復，精神康復，工傷車禍等傷殘康復，呈現出多樣化趨勢。

4.康復醫(yī)保

在中國，國家越來越重視康復醫(yī)學的發(fā)展，在國務院的關懷下，康復納入醫(yī)保項目已通過專業(yè)論證，形成了基本的共識，納入了政府的工作議程。目前，有少數地區(qū)已將醫(yī)療康復部分或全部納入醫(yī)保體系，但大部分地區(qū)的醫(yī)療康復項目被排除在外?？祻歪t(yī)學納入醫(yī)保將大大促進當地的醫(yī)療康復事業(yè)的發(fā)展，同時也讓成千上萬的殘疾和功能障礙的患者得到受益。

三、康復醫(yī)學在大科學的整合中創(chuàng)新騰飛

需要看到的是，政府已將康復醫(yī)學的功能定位為集預防功能、醫(yī)療功能、保健功能為一體的學科。由于康復醫(yī)學還是一個新興的學科，在康復理念、康復技術的應用、康復管理等方面仍以國外的技術為主導，國內教學與研究所采用的成熟理論和教學材料、評估方法及測量所得數據，都是來自于國外的理論。中國國內的研究力量亟需加強，需要盡快的更新知識結構，做好技術的研發(fā)工作。抓住發(fā)展機遇，加強技術力量，建立臨床生命科學和醫(yī)學系統(tǒng)生物學的概念，把握康復醫(yī)學發(fā)展的內涵，全面、定量的對多個學科展開研究。未來的發(fā)展方向包括：

1.加強對人體功能的研究

從運動醫(yī)學、生物力學的角度展開研究，拓展到對人體器官、組織和系統(tǒng)的研究，康復自愈能力的重點側重于人類與生俱來的自我調節(jié)能力的研究及自組能力的研究，以及人類對于內外部環(huán)境的變化及各種情緒干擾方面的調節(jié)控制水平。

2.搭建開放性的整合平臺

在發(fā)展中本著兼容并包的精神，借鑒世界各地組織的優(yōu)質資源，以中國傳統(tǒng)的醫(yī)療資源為基礎，融合世界多個國家的理念和最新的技術。中國雖有著較長時間的醫(yī)學發(fā)展歷史，中醫(yī)的理念與文化特點也早已深得人心。但在醫(yī)學技術和理念的發(fā)展方面是不分國界，不分民族的。國外很多的醫(yī)療理念、方法都有值得國內醫(yī)學界學習和吸納的地方，有選擇性的吸收、融合，促進中國康復醫(yī)學的發(fā)展。

3.強調對高新科技的依賴和強化生物信息學建設

有許多觀察人類健康和生活質量的圖表，在進行數據分析時要結合臨床實踐，對數據的信度、效度做出統(tǒng)計，這是學術界所遵循的學術研究原則。在對康復醫(yī)學進行研究時，要加大高新技術的引進與應用力度，并結合當前先進的生物信息學科知識，建立起研究的技術路線和方法。加強信息技術的溝通與應用，促進世界康復醫(yī)學研究的交流與溝通。

4.注重將中國傳統(tǒng)醫(yī)學知識融入康復醫(yī)學

傳統(tǒng)中醫(yī)在康復醫(yī)學中起著重要的作用。中國針灸醫(yī)學和中國的中藥學思想與理念已逐漸影響到了整個世界。中國傳統(tǒng)醫(yī)學的觀點，在治療時與中國傳統(tǒng)文化的融合及辯證思維模式的診斷，治療中關注預防治療的醫(yī)學理念，對西方醫(yī)學產生了較大的影響。中西醫(yī)學的結合是未來康復醫(yī)學發(fā)展的主題之一。

5.注重與人文科學相融合

醫(yī)學是一門綜合性的學科，包含了文化、人文等多個學科。對于中國的康復醫(yī)學更是注重文化與人文的學科，中國的康復醫(yī)學植根于中國的傳統(tǒng)醫(yī)學，研究生命、健康和疾病之間的關系，注重人、自然和社會環(huán)境的和諧，注重人文因素，特別是考慮到了情緒因素對個體康復的影響，考慮到了預防、預測和個性化醫(yī)學?？祻歪t(yī)學還包括微創(chuàng)醫(yī)學、移植醫(yī)學、危重病急救醫(yī)學及臨終關懷等多個方面的內容?？祻歪t(yī)學工作者要有強烈的社會責任感，注重道德修養(yǎng)，加強自我修煉，保護患者的知情權和隱私權。

6.加強人才培養(yǎng)

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1.1設立科研素質選修課。培養(yǎng)創(chuàng)新型公共衛(wèi)生專業(yè)人才，首先必須營造適合培養(yǎng)創(chuàng)新素質的環(huán)境，其次要造就能夠擔當培養(yǎng)創(chuàng)新人才高水平師資隊伍，而科研素質選修課就是實現這種氛圍和環(huán)境的理想組織形式。在科研素質選修課的教學實施過程中，教與學雙方，都能隨時提出自己的觀點供大家研究、分析和討論。由于學生是主動投入，思維全面開放，學生能很快進入角色，教學效果明顯高于傳統(tǒng)模式下的課堂教學。此外，具有創(chuàng)新意識的高素質學生對教師的知識掌握與更新要求更高，促進了教師提高自身水平的動力與迫切感，實現教學互動、創(chuàng)新雙贏的良好的學術氛圍。1.2設立大學生科研學分，構建科研學風授予評估體系。計劃試行一學年，平均每學期評定一次科研學分，納入第二課堂學分。由學院學術委員會領頭頭成立以同類專業(yè)為小組、學科帶頭人任組長的學生科研學分評定小組，對學生的科技成果按優(yōu)、良、中、一般等四個等級進行評價，在以上科研學分的范圍內給出四個不同等級的科研學分，申請科研學分的主要內容包括：學生的發(fā)現發(fā)明、創(chuàng)意創(chuàng)造、公開發(fā)表的論文、科技成果或獲獎作品等。評價結果和相關成果的主要內容特點張榜公示無異議者，則報教務處將該生的科研學分正式記入其學籍檔案,；1.3拓展大學生科技協會功能，建立大學生科技創(chuàng)新活動的管理服務部門和科研基金,主要負責科研素質選修課的科研選題、組織協調、登分注冊、科研基金的籌集發(fā)放與管理等。其中科研基金可從以下四個方面籌得：①校長獎勵基金和學科競賽單項獎勵基金；②部分用于實驗教學的教學經費；③課題相關指導教師的科研經費；④來自產學研基地等社會相關機構的贊助基金。其中機構贊助基金主要支持與該機構有關的科技創(chuàng)新課題，與社會相關機構良性互動的雙贏的局面，從而為學生科技創(chuàng)新活動提供人員、場地、設備及財力支撐；1.4設立開放實驗室,允許本科生以科技小組形式，以研究生相同待遇進入實驗室，從事科技創(chuàng)新活動。1.5制定大學生科學研究計劃,計劃項目試行期內，設立為期3－6周左右的科研計劃，利用寒暑假及第三學期時間相對集中的優(yōu)勢，學生可以更加自由地把時間用于科研。1.6重點培養(yǎng)大學生的科技創(chuàng)新能力。培養(yǎng)大學生科技創(chuàng)新能力可從以下三種途徑著手：一是導師指導；二是學生自身知識和經驗的習得與儲備；三是科技創(chuàng)新實踐。其培養(yǎng)手段可歸納為以下三個方面：1.6.1塑造創(chuàng)新環(huán)境。增加設計型、綜合型和開放型實驗，建立實驗及創(chuàng)新基地，為提高學生創(chuàng)新能力和科研能力創(chuàng)造條件。1.6.2更新教學內容。構建新的課程體系和課程設置方案，打破課程界限，開設跨學科、跨專業(yè)的課程，以新技術、新設備及其應用充實各門課程內容，使學生及時了解學科的新動態(tài)和應用的新熱點，以此作為培養(yǎng)大學生創(chuàng)新能力的支撐和基礎。1.6.3優(yōu)化訓練策略。訓練策略是創(chuàng)新能力直接實現的培養(yǎng)策略，學生創(chuàng)新意識和基本能力是訓練的重點，學生的創(chuàng)造思維和創(chuàng)新能力主要靠在實踐活動中培養(yǎng)，鼓勵學生盡早加入科研活動，積極參加社會實踐活動，學院設立學生科技活動基金，舉辦學生課外科技作品展，每年還可以組織部分科研小組成員到相關生產中遇到的一些實際問題，為學生今后走向社會、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)打下良好的基礎。

2改革實施效果

2.1學生投身科研的主動性增強，科研成果不斷涌現。2011年至今，我院本科學生積極投身科研實踐活動，共有137組科研興趣小組700余名同學參與到科技創(chuàng)新活動，獲獲國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目1項，省級大學生研究性學習與創(chuàng)新性實驗項目1項，校創(chuàng)新性項目4項；挑戰(zhàn)杯賽事獲全國二等獎1項，湖南省銀獎1項、銅獎2項，國家節(jié)能減排項目競賽一等獎1項，校大學生科技創(chuàng)新競賽二等獎2項，優(yōu)勝獎2項；本科學生參與發(fā)表科研論文40余篇，部分被SCI收錄。3.2學習風氣更加濃郁，預防醫(yī)學學生專業(yè)課成績明顯提高。項目實施四年來，課程考試不及格率逐年下降，英語四、六級通過率及畢業(yè)生按期畢業(yè)率不斷上升，位于全校前列。五年來共有21名本科學生獲得國家獎學金，1700余名學生獲得學校獎學金。2.3學生培養(yǎng)質量提升，就業(yè)率穩(wěn)中有升，考研錄取率逐年升高。我們將激發(fā)學生獨立思考和創(chuàng)新意識，緊密結合知識傳授與能力培養(yǎng)、課堂理論教育與課外實踐創(chuàng)新教育，創(chuàng)造寬松的學習環(huán)境，開發(fā)學生的創(chuàng)新潛力，努力提高他們分析和解決實際問題的能力。學生們的動手能力與理論素養(yǎng)得到業(yè)內用人單位的日益認可。同時由于項目實施極大地激發(fā)了學生們的科研激情與探索欲望，每年報考研究生的熱情有增無減，考研錄取率逐年攀高。

3討論

篇7

社會醫(yī)學是20世紀80年代初在我國醫(yī)學領域產生的一門新興學科。社會醫(yī)學是主要從社會的角度,應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學學科,是醫(yī)學與社會學之間交叉的產物。其主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關系及其規(guī)律,制定社會衛(wèi)生措施,保護和增進人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質量[1]。社會醫(yī)學已成為醫(yī)學院校各專業(yè)、各層次學生的必修課或選修課,在整個醫(yī)學教育體系中發(fā)揮著不可替代的作用。目前,我院在本科預防醫(yī)學專業(yè)和護理學專業(yè)、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士點開設了社會醫(yī)學課程,2010年9月起將在臨床醫(yī)學、麻醉學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、醫(yī)學檢驗專業(yè)增設此課程。我院社會醫(yī)學課程教學起步較晚,需要不斷探索有效的教學方式方法來加強課程教學效果,達到社會醫(yī)學培養(yǎng)目標的要求。

1加強社會醫(yī)學教學的必要性

1.1開設社會醫(yī)學課程是醫(yī)學教育改革的一個重要內容現代醫(yī)學模式已經由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變,它要求醫(yī)學生用新的醫(yī)學思維觀念思考解決醫(yī)學問題,社會醫(yī)學正是促進醫(yī)學生思維轉變的重要學科。各項社會衛(wèi)生和保健制度改革,客觀上要求醫(yī)務人員掌握社會醫(yī)學等知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運用多種醫(yī)學手段加強防治工作[2]。我國已實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學作為一門考試課程,意味著加強社會醫(yī)學教育對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結構和醫(yī)學教育改革提出了新要求。

1.2培養(yǎng)具有合理知識結構和能力結構醫(yī)學人才的需要通過社會醫(yī)學課程教學,使未來的衛(wèi)生技術人員和衛(wèi)生管理人員初步建立起社會醫(yī)學觀念和思維模式,樹立整體醫(yī)學和大衛(wèi)生觀念,以現代醫(yī)學模式指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫(yī)學面臨的主要問題,學習研究人群健康狀況及評估社會衛(wèi)生狀況的方法,研究評價衛(wèi)生事業(yè)的社會效益與經濟效益的主要途徑,學習對高危人群和高危因素進行社會干預的手段以及評價工作效益的方法,為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強社會醫(yī)學教學,使學生具備廣博的邊緣學科知識和能力,以適合21世紀社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要。

1.3課程建設的需要社會醫(yī)學已成為培養(yǎng)適應新世紀需要醫(yī)學人才的重要學科之一,是培養(yǎng)學生關愛生命和病人的重要課程,在各醫(yī)學專業(yè)學生的學習過程中占有重要地位,加強各醫(yī)學專業(yè)社會醫(yī)學教學已成為一種必然。

2社會醫(yī)學課程教學中存在的問題

近些年來,在社會醫(yī)學課程教學方面有所改進,但是,仍然存在許多問題。

2.1教師方面①教師隊伍人才缺乏,數量不足,沒有形成有梯度的教學團隊,不能實現課程教學由不同帶教老師分章節(jié)授課,課程知識的深度與廣度難以提高;②理論教學大綱和實習指導不完善;③課程教學存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識部分,而忽視了最為重要的實踐教學,實踐教學環(huán)節(jié)缺乏;④教學方式、手段單一化。在教學方法上采取傳統(tǒng)的“灌輸式”,較少運用討論式、案例式教學方法,出現教師與學生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。

2.2學生方面教學中發(fā)現部分學生對學習的目的認識不清,學習的積極性、主動性不夠?？赡苁怯捎凇渡鐣t(yī)學》作為我院醫(yī)學生的一門專業(yè)選修課,未引起學生足夠的重視,多數學生只重視專業(yè)必修課,而社會醫(yī)學屬于交叉學科,課程內容難度不大,學生容易掌握,出現學生只關注期末考試,不注重平時課程學習的現象。

3加強社會醫(yī)學教學的幾點思考

3.1重視師資培養(yǎng),組建教學團隊目前,我院沒有成立單獨的社會醫(yī)學教研室,由衛(wèi)生管理學教研室承擔社會醫(yī)學課程教學任務,該教研室有4名老師,承擔著本科和研究生不同層次學生的教學任務,如:衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生服務研究、健康教育與健康促進、衛(wèi)生監(jiān)督學、衛(wèi)生法規(guī)等課程,課程種類繁多,師資數量缺乏。因此,應積極擴充教師隊伍。另外,選派教師到對口支援學校進修學習,加強本專業(yè)教師間的交流,學習兄弟院校社會醫(yī)學課程教學的經驗。

3.2完善教學大綱,標準化教學課件根據新一輪本科人才培養(yǎng)方案,重新修訂和完善預防醫(yī)學專業(yè)和護理學專業(yè)社會醫(yī)學課程理論和實習教學大綱,新增擬定臨床醫(yī)學、麻醉學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、醫(yī)學檢驗課程教學大綱,以指導教學工作、規(guī)范教學行為、促進課程建設、保障教學質量和指導學生自主學習。根據教學大綱擬定考試大綱,建立社會醫(yī)學課程試題庫。鑒于不同專業(yè)、不同層次學生社會醫(yī)學課程教學內容不同,帶教老師亦不同,為了實現教學統(tǒng)一,提高教學質量,帶教老師應堅持集體備課、合理分工,將社會醫(yī)學課程教學課件標準化。尤其要注意本科教學和研究生教學在深度和廣度方面的差異。

3.3加強實踐教學目前,我院社會醫(yī)學課程還沒有開設實踐教學,為了加強學生對知識的應用能力,學以致用,增強學生實踐能力,應該增加實踐教學環(huán)節(jié)。學生根據所學的社會醫(yī)學研究方法,如:生命質量評價、人群健康狀況評價、衛(wèi)生服務評價、健康危險因素評價等,結合所學過的衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學知識設計一份調查問卷,以小組為單位走進社區(qū)、學校、企業(yè)去親身考察不同人群的健康、疾病狀況及影響其健康的社會因素,提出有意義的社會衛(wèi)生對策及措施,在學期末每組學生形成一份書面調查報告。實踐教學內容也可以安排學生參與社區(qū)醫(yī)療服務工作,幫助城市社區(qū)衛(wèi)生服務站(或中心)工作人員建立居民健康檔案,開展心理咨詢與健康教育等。

3.4加強參與式教學,提高學生的學習積極性社會醫(yī)學課程有些章節(jié)內容適合以講授為主,有些章節(jié)內容適合以討論為主。為了使學生主動參與到教學中,積極思考,充分體現學生在學習中的主體地位,增加課堂參與度,從而調動學生的學習積極性,必須注重教學互動,加強案例式、討論式教學。在實施參與式教學中,由于參與的范圍和內容極其廣泛、豐富,課堂教學難度大為增加,給教師的自身素質和教學水平提出了新的挑戰(zhàn),需要教師花費大量精力去查閱、閱讀文獻資料,并以實例組織好課堂教學。參與式教學需要在課堂上運用案例,以小組為單位,教師發(fā)揮橋梁和穿針引線的作用,引導學生進行討論。在討論階段,小組內成員各抒己見,充分表達各自的想法和意見,陳述自己的理由和依據,通過分析比較,集思廣益,達成共識,各組努力達成較為統(tǒng)一的方案或意見。然后,由每組派一位學生代表陳述本組觀點,發(fā)言時其他組學生可以自由提問,最后由教師進行總結。通過討論,鍛煉了學生的語言表達能力,培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)了學生的團隊協作精神。#p#分頁標題#e#

3.5教學與科研相結合,豐富課堂內容將與課程內容有關的科研項目作為專題進行講授,充實課堂內容,拓寬學生視野,初步培養(yǎng)學生的科研意識。例如:在講授社會醫(yī)學基本理論中衛(wèi)生公平章節(jié)時,把相關課題(新疆兵團衛(wèi)生籌資公平性,新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生總費用)作為例子進行系統(tǒng)講授;在現代社會病防治章節(jié)可聯系艾滋病課題進行講解;在講授慢性病防治章節(jié)時把“慢性病對兵團經濟的影響”作為拓展知識進行講授。

篇8

【關鍵詞】高等醫(yī)學院校 ； 實驗室 ； 生物安全 ； 策略

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2014）22-0009-02

生物安全（biosafety）的概念有狹義和廣義之分。狹義生物安全是指防范由現代生物技術的開發(fā)和應用（主要指轉基因技術）所產生的負面影響，即對生物多樣性、生態(tài)環(huán)境及人體健康可能構成的危險或潛在風險。廣義生物安全大致分為三個方面：一是指人類的健康安全；二是指人類賴以生存的農業(yè)生物安全；三是指與人類生存有關的環(huán)境生物安全，涉及到預防醫(yī)學、環(huán)境保護、植物保護、野生動物保護、生態(tài)、農藥、林業(yè)等多個學科和領域，而管理工作分屬各個不同的行政管理部門。國內對生物安全的認識很多還局限在狹義的概念里。雖然國際上對此也還沒有一個統(tǒng)一的認識，但一些發(fā)達國家，如澳大利亞、新西蘭、英國等，在實際管理中已經應用了生物安全的廣義內涵[1]。生物安全是一個動態(tài)的概念，它所涉及的具體內容有一定的時空范圍，隨著自然界的演進，社會和經濟活動的變化及科學技術的發(fā)展而變化。實驗室生物安全是指在從事病原微生物實驗活動的實驗室中，避免病原微生物對工作人員和相關人員的危害，避免對環(huán)境的污染和對公眾的傷害，同時為了保證實驗活動的科學性還要保護被檢測對象免受污染。實驗室生物安全管理就是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施[2]。

近年來，隨著禽流感、瘋牛病、艾滋病、SARS事件、甲流疫情等疾病的出現和蔓延，以及炭疽病毒等生物恐怖事件引起的恐慌，特別是近年來隨著新加坡、我國臺灣以及北京的實驗室相繼發(fā)生的病毒泄漏造成工作人員感染的事件，使實驗室的生物安全管理隱患變成了現實損害，這些隱患不僅是實驗室的局部問題，而且已經涉及到環(huán)境安全（如危害物的泄漏、排放等）和社會安全（如危險品的逸出、丟失等），給各級各類的生物安全實驗室和生物醫(yī)學實驗室的安全防護問題敲響了警鐘，引起了世界范圍內各國政府的高度重視，成為全世界普遍關注的焦點[3-5]。特別是2011年3月至5月，東北農業(yè)大學27名學生和1名教師，相繼確診感染了布魯菌病，轟動全國。醫(yī)學院校實驗室和研究室是進行實驗教學和科研的工作場所，操作者在進行病原生物學、寄生蟲學、病理學的涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定等操作，臨床檢驗中的生化、血清分型等不同實驗操作時，都要接觸各種病原微生物及危險因子。而在實驗過程中一些操作人員自我保護意識非常淡薄，自我保護意識或意識不強，對生物安全相關法規(guī)、業(yè)務知識了解不透徹，對來自實驗室的各種陽性標本往往認識不足或存在僥幸心理，對生物安全的重視不夠[6]。因此，高度重視，采取有效的防護措施，加強高等醫(yī)學院校實驗室生物安全管理，就顯得十分重要。

1.確定實驗室生物安全等級 依據美國疾病控制與預防中心和美國國立衛(wèi)生研究所2007年的被國際上公認的生物安全通用標準的《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全手冊》（第5版），根據生物安全水平的等級及從事病原微生物的危害程度，將生物安全實驗室分為4級，即BSL（Biosafety level）l、2、3、4級，我國稱為P1、P2、P3、P4級實驗室。①P1級：其中的實驗室結構設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人接觸不會引起疾病的實驗室，應配備消毒設施等，如用于教學的普通微生物實驗室等，具有1級防護水平。②P2級：其中的實驗室結構設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人接觸會引起發(fā)病但不嚴重的實驗室，應配備生物安全柜等，并有明顯的標識，具有2級防護水平。③P3級：其中的實驗室結構設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人會引起嚴重甚至致死疾病的致病微生物及其毒素的實驗室，具有3級防護水平。④P4級：其中的實驗室結構設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人引起嚴重疾病且造成個體間傳播，目前尚無有效的疫苗或治療方法的致病微事物及其毒素的實驗室，具有4級防護水平[7]。P4實驗室是生物安全水平等級最高的實驗室。目前，醫(yī)學院校的實驗室多屬于P1、P2級。

2.建立健全、嚴格執(zhí)行實驗室規(guī)章制度 認真學習貫徹國務院頒發(fā)《實驗室生物安全通用要求》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《臨床實驗室安全準則》、《臨床實驗室廢物處理原則》、《病原微生物實驗室生物安全條例》、《人間傳染的病原微生物菌（毒）種保藏機構管理辦法》等國家標準和有關法規(guī)。建立健全實驗室的規(guī)章制度，制訂并嚴格執(zhí)行實驗室生物安全管理規(guī)程。建立有效的監(jiān)督機制加強實驗室安全檢查，開展生物安全自查自糾，及時排除安全隱患。在實驗室的生物安全手冊中詳盡記載生物安全有關的安全知識。在掌握實驗室所涉及的實驗標本的來源、微生物致病力、傳染途徑、穩(wěn)定性等有效的預防措施等基礎上，制訂有效的實驗室清潔消毒、實驗室廢物的處理、實驗室微生物菌種的保存和使用等細則。建立實驗室事故應急預案和處理制度[8]。

3.加強師生的生物安全教育 按照“統(tǒng)籌規(guī)劃，分類培訓；自學為主、培訓為輔；從易到難，逐步推進”的工作思路[9]，開展實驗室生物安全教育。組織教師認真學習法規(guī)文件，加強技能培養(yǎng)。要求實驗室工作人員重視生物安全，嚴格按實驗室的操作規(guī)程工作，學生實驗亦把生物安全放在第一位，確保實驗過程中不發(fā)生任何差錯。

4.優(yōu)化實驗室布局 實驗室的整體布局應符合醫(yī)學實驗室生物安全標準，同時根據本實驗室生物風險評估結果、專業(yè)特點、樣品污染程度不同，科學規(guī)劃布局，建立合理工作流程。在科室內部應劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)之間應有物理隔斷，同時在各個不同區(qū)域有清晰明顯的標識，做到人流、物流分開，清潔、污染區(qū)無交叉。如：清潔區(qū)包括辦公室、學習室和庫房等，半污染區(qū)主要為實驗室工作人員及送檢標本人員的公共走廊，污染區(qū)包括所有開展樣本檢測活動的實驗室、洗消室。

5.配備安全設施設備 不同生物安全級別的實驗室對設施設備的要求各不相同。醫(yī)學實驗室多為生物安全二級水平，實驗室在安全設施上起碼應滿足：（1）實驗室的門應有可視窗并可鎖閉；（2）在靠近實驗室出口處有洗手池；（3）實驗室圍護結構內表面及實驗臺表面應易于清潔、不滲水、耐化學品和消毒劑的腐蝕；（4）實驗室如有可開啟的窗戶，要安裝紗窗；（5）有可靠的電力供應和應急照明。實驗室最主要的生物安全設備就是生物安全柜和高壓滅菌鍋，實驗室可根據所開展的臨床檢測項目和處理的檢測樣品種類進行選擇和配備生物安全柜。在操作病原微生物樣本的實驗間內一定要配備生物安全柜。安裝生物安全柜的位置一定要選擇遠離人員走動及有潛在干擾氣流的地方，以確保安全柜的生物安全屏障作用。廢棄標本及實驗后器械置于耐用、防漏密閉的容器中，通過實驗室進入洗消室，高壓消毒后方可統(tǒng)一銷毀。

6.建立健康檔案，加強個人防護 為保障實驗室工作人員的身體健康和安全，防止傳染病的傳播或擴散，維護公眾的健康權益和社會穩(wěn)定。應定期對實驗室人員進行健康檢查，建立健康檔案，每年至少一次健康體檢，體檢結果和病史歸人工作人員健康檔案。預防接種是提高機體對某些病原體的免疫力有效措施。充分重視防護裝備的使用，做好實驗人員手部、身體、面部、足部等防護，正確使用帽子、口罩、手套、護目鏡、洗眼器、防護服等防護用品[10]。

7.定期進行生物風險評估 醫(yī)學實驗室生物風險評估是在樣品采集、運送、處理及檢測過程中，對各個環(huán)節(jié)可能帶來的生物危害以及檢測全過程中外部環(huán)境的變化可能引起的風險進行評估[11]。實驗室應嚴格按照我國實驗室生物安全的相關政策、法規(guī)進行定期評估。查找實驗室風險的來源，確定不同類型的標本、不同危害程度的微生物應處的生物安全防護實驗室級別，明確工作人員的崗位職責，進行相應的生物安全防護，有效對抗風險威脅，最大程度避免風險的發(fā)生，努力實現實驗室零感染。

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篇9

1方法

1．1期刊選擇

影響因子與總被引頻次是國際公認的評價期刊影響力的指標，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國科技期刊引證報告》核心版(cJcR)"1中醫(yī)藥衛(wèi)?？萍计诳囊C指標數據為依據，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見表1。其中預防醫(yī)學與衛(wèi)生學2種(2／40)，基礎醫(yī)學與醫(yī)學綜合1種(1／92)，藥學1種(1／35)，臨床醫(yī)學1種(1／48)，婦產科學與兒科學2種(2／22)，護理學1種(1／12)，內科學4種(4／44)，外科學5種(5／47)，眼科學與耳鼻咽喉科學1種(1／16)，腫瘤學2種(2／22)，中醫(yī)學與中藥學1種(1．／43)，軍事醫(yī)學與特種醫(yī)學1種(1／24)；醫(yī)科大學學報、保健醫(yī)學、神經病學與精神病學、口腔醫(yī)學4個領域共104種期刊沒有?；A醫(yī)學與醫(yī)學綜合比例最低(1／92)，外科學比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。

1．2數據收集、分析

以2004—2008年版《中國科技期刊引證報告》核心版(CjCR)”。9’為源數據，分析上述22種醫(yī)藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數、擴散因子、學科影響指標、學科擴散指標、來源文獻量、基金論文比與國際論文比共10個指標數據的變化趨勢；并與2007年CJCR收錄的549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗。同時采用學術影響力動態(tài)評估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無學科影響指標與學科擴散指標。

2結果

2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子

22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩(wěn)上升，只有中國中西醫(yī)結合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長率較低的為中華骨科雜志和中國中西醫(yī)結合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創(chuàng)傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護理雜志和中華醫(yī)學雜志居領先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數期刊(16種)的影響因子處于波動狀態(tài)，其中波動較大的有中華結核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩(wěn)上升，3種一直上升。有4種期刊增長率較高(>30．0％)，即中華護理雜志、藥學學報、癌癥和中國中西醫(yī)結合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現負增長，包括2種波動大的，其中中華肝臟病雜志、中國實用外科雜志和中華內科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫(yī)學雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數期刊影響因子進入低增長期或處于調整狀態(tài)。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結核和呼吸雜志與中華護理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學學報、癌癥和中國中西醫(yī)結合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態(tài)，增長率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動狀態(tài)或比較平穩(wěn)(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。

2．22003—2007年的他引率

22種期刊每年的他引率都比較穩(wěn)定或穩(wěn)中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產科雜志、中華內科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩(wěn)步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。

2．32003—2007年的引用刊數與擴散因子

引用刊數指引用被評價期刊的期刊數，可反映被評價期刊被使用的廣泛程度；擴散因子指被評價期刊在當年每被引100次所涉及的期刊數，是一個用于評估期刊影響力的學術指標，顯示總被引頻次擴散的范圍。22種期刊每年的引用刊數都平穩(wěn)上升，增長率>50．O％的有8種，其中中華護理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國中西醫(yī)結合雜志的增長率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數的增加大多數期刊的擴散因子一直呈下降趨勢(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗醫(yī)學雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫(yī)學雜志(28．3％)；4種較平穩(wěn)；中華消化雜志和中國實用外科雜志2種處于輕微波動狀態(tài)。5年的平均引用刊數<200的為中華護理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學學報、中華外科雜志、中華內科雜志和中華醫(yī)學雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗醫(yī)學雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數平穩(wěn)上升而平均擴散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數與擴散因子分別為357和11．63，549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數在增加，而擴散因子在降低，這種影響力的反向變化說明“擴散因子”這一指標存在某些缺陷¨引，應用該指標評價期刊影響力時需慎重。

2．42003—2007年的學科影響指標與學科擴散指標

學科影響指標是期刊所在學科內引用該刊的期刊數占學科內全部期刊數的比例，可反映期刊在其學科領域內的地位，其值越高，表明其在該學科領域內的影響力越大。在4年中，中華護理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學科影響指標維持l，中華流行病學雜志與中國中西醫(yī)結合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動狀態(tài)，增長率為一16．5％一12．O％。平均學科影響指標≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負增長(分別為一5．3％和一5．9％)，見表2。學科擴散指標是在統(tǒng)計源期刊內引用該刊的期刊數量與其所在學科全部期刊數量之比。4年的學科擴散指標一直上升的有3種：藥學學報、中國實用外科雜志和中華眼科雜志，其增長率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動的有3種：中華結核和呼吸雜志、中華醫(yī)學雜志和中國中西醫(yī)結合雜志；其余15種均是上升后趨于穩(wěn)定或輕微下降。4年的平均學科擴散指標>10．0的有11種期刊，其中中華護理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國實用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志與中華醫(yī)學雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學科影響指標比較穩(wěn)定，平均學科擴散指標先升后略降(表3)。2007年兩指標的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．55和5．09，也遠高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。

2．5加03一枷7年的來源文獻量

來源文獻量上升后趨于穩(wěn)定的9種，一直上升的4種，較平穩(wěn)的5種，呈波動狀態(tài)的4種。增幅超過1倍的有中華檢驗醫(yī)學雜志、中華外科雜志和中華內科雜志3種，增長率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動狀態(tài)的中華結核和呼吸雜志、中華流行病學雜志、中華消化雜志和中國中西醫(yī)結合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來源文獻量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護理雜志沖華外科雜志和中華醫(yī)學雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來源文獻量呈上升趨勢(表3)。2007年為369，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的356，遠高于1765種科技期刊的257(表4)。

2．620帕～2007年的基金論文比與國際論文比

幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動狀態(tài)或波動性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護理雜志與中國實用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫(yī)學雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學雜志、中華肝臟病雜志、藥學學報、癌癥和中國中西醫(yī)結合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國際論文比幾乎都呈先升后降或平穩(wěn)下降或波動性下降趨勢，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產科雜志和中國實用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國際論文比在前4年比較平穩(wěn)，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無統(tǒng)計學意義(表4)，表明國際論文比對期刊影響力的作用已大大減弱。

3學術影響力動態(tài)模型評價表5列出了22種醫(yī)藥期刊2003—2007年學術影響力動態(tài)評估計算結果，其中I為科技期刊的學術影響力評估值，I，是對l進行修正后得出的相對評估值，為相對學術影響力，更便于比較和排序，具體的計算公式見文獻[11]。l一直呈上升趨勢的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩(wěn)定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調整后增長勢頭良好，其中中華結核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長率較低(0．07)，表明該刊一直處于調整狀態(tài)。I，≥1．0的有7種，中華護理雜志與中華醫(yī)學雜志處于領先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學術影響力增長率>0．50的有4種，其中中華結核和呼吸雜志與中華流行病學雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測該兩種雜志很快或已進入調整期。

4討論

4．1影響力發(fā)展趨勢呈現多樣化

從每年的平均引用刊數逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評價指標均值也遠遠高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢存在以下特點。(1)主要評價指標(除國際論文比與擴散因子外)的數值較高，但增長幅度或增長率較低，相對學術影響力增長率也無>1．0的。(2)指標變化趨勢以比較平穩(wěn)或輕微波動或先升后趨于穩(wěn)定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進入調整期：部分在調整后增勢較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學學報與癌癥的多項指標數值較低，但增長率居前。學術影響力動態(tài)模型評估結果也顯示，該22種期刊影響力的發(fā)展主要呈現4種趨勢：一直呈上升趨勢(6種)；上升后趨于穩(wěn)定(10種)；呈“V”形變化或波動上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數分別為3425與359，分別列第三、第四位；來源文獻量居第二位(445)，其增長率最高(165．4％)；他引率與學科影響指標也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢是上升后趨于穩(wěn)定或略有降低。這類期刊目前的影響力均較高，可以中華護理雜志和中華醫(yī)學雜志為代表，其I，居領先地位，分別為2．0和4．25；但增長率較低，中華護理雜志呈負增長(一0．05)。其主要評價指標(總被引頻次與來源文獻量)居領先地位；中華護理雜志的影響因子居第一，中華醫(yī)學雜志的引用刊數居第一。2007年的總體影響力降低可能與國際論文比大幅降低有關，也可能與其來源文獻量增加的影響已遠遠超過總被引頻次增加的作用導致影響因子降低有關。第三種趨勢是呈“V”形變化或波動上升?？梢灾腥A結核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長率居第二位(O．71)。部分主要評價指標居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來源文獻量的波幅也達120，學科影響指標與學科擴散指標也呈波動狀態(tài)。最后就是中華內科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長率只有0．07。其影響因子呈波動狀態(tài)(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(385)居第二位；學科影響指標與學科擴散指標呈波動狀態(tài)，但平均學科影響指標與平均學科擴散指標較高，分別為0．98和13．07；其國際論文比與基金論文比均呈波動性降低，盡管其總被引頻次與來源文獻量一直呈上升趨勢。指標變化趨勢與動態(tài)評估模型評價期刊影響力各有特點，后者計算結果的數據比較直觀，便于總結規(guī)律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結的規(guī)律。

4．2影響力受多種因素的影響

第一，受期刊學科性質的影響pJ。無論從引證指標的絕對數值看還是從影響力動態(tài)模型評價結果看，中華護理雜志都是一種影響力較高的期刊，其平均學科影響指標和學科擴散指標均最高，但是其平均引用刊數最低，僅為181。這表明該刊影響力已極大地受到其學科性質或刊載內容范圍的限制；而刊載大內科、大外科與綜合醫(yī)學的中華內科雜志、中華外科雜志和中華醫(yī)學雜志，其引用刊數均居領先地位。另外，單一器官或系統(tǒng)專業(yè)期刊的學科影響指標和學科擴散指標也較低，如中華泌尿外科雜志出現雙低，其I，也最低。作為綜合類的中華醫(yī)學雜志，僅總被引頻次、來源文獻量、引用刊數居領先地位，而其I，最高(4．25)；其學科擴散指標較低與其學科內期刊數最多(92種)有關。第二，受期刊刊載論文數量與質量的影響。學術影響力動態(tài)模型計算結果顯示居前二位的中華護理雜志和中華醫(yī)學雜志的來源文獻量均居領先第位，其中中華醫(yī)學雜志的基金論文比較高(0．394)；l，列第五位的中華流行病學雜志，其基金論文比與國際論文比均靠前；所選22種期刊的基金論文比均值也高于所有醫(yī)藥期刊。這些結果表明論文的數量與質量均和期刊的學術影響力有一定的正向關系。但夏朝輝的研究結果表明基金論文比對期刊影響力的作用是有限的¨21。

篇10

摘要：為探討基于團隊的學習模式TBL教學法在醫(yī)學生物學實驗課程中的具體教學模式、評價體系及存在的問題與對策，選擇南華大學船山學院2014級四年制預防醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，采用分組方法，將班級分為若干個團隊，然后以團隊為基礎共同學習和完成病案分析的討論式教學方法，為高等學校醫(yī)學生物學實驗課程教學研究和其他醫(yī)學課程教學研究提供重要參考依據。

關鍵詞：醫(yī)學生物學；實驗教學方法；TBL教學模式

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）13-0173-02

醫(yī)學生物學實驗課程是一門以生命科學問題為導向，以研究內容為主線，學習如何通過科學實驗方法來研究細胞正常結構和功能，以及細胞結構組成變化相關的與疾病發(fā)生機制的一門與臨床醫(yī)學有關的獨立性實踐課程[1]，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科。在教學中，通過專業(yè)理論學習與適當的實驗實踐，使學生初步理解醫(yī)學生物學的基本原理，熟悉醫(yī)學生物學的應用范圍，了解細胞化學成分等相關實驗的實驗方法，并初步認識醫(yī)學生物學在實驗工作中所起的重要作用。雖然傳統(tǒng)的教學模式是按照人的身心發(fā)展這種特殊需要而組織起來的環(huán)境。這個環(huán)境成為其自覺影響，作用于學生的身心發(fā)展，確保教師教育影響的主導性，但學生感受到的只是一種被動地學習，忽視了學生的主觀能動性[2]，也越來越難以滿足現代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。然而，基于團隊學習（team-based learning，TBL）教學模式是以學生為主體的一種以團隊為基礎的學習模式。強調團隊協作精神，注重提高學生自主分析和解決問題的能力。目前，我國TBL教學已被廣泛應用[3-6]，在醫(yī)藥院校也取得成功[7-9]，但在醫(yī)學生物學實驗教學中應用甚少。因此，將TBL教學模式引入醫(yī)學生物學實驗課，初步取得較好的效果。

一、TBL教學法實施

1.學生分組。選擇南華大學船山學院2014級四年制預防醫(yī)學專業(yè)學生，共有6個班，每班24人，根據隨機分配的原則，每班分為4組，每組6人，每組選出一名綜合能力都較強的學生擔任小組長，其他成員積極配合完成相應的任務。

2.布置課前學習任務。提前布置學習任務，讓學生通過自主學習，讓學生結合教材、參考資料、實驗指導、圖書館數據庫等多種渠道，主動學習并掌握正常細胞包括分裂的前、中、后、末各期的有絲分裂特征。同時，通知學生將在上課時進行個人考核與實驗結束后以小組為單位進行討論。

3.課前檢測。圍繞學生實驗課前的學習內容進行考核，以便了解學生對知識的掌握情況，從而保證實驗順利進行。

4.實驗開展。根據實驗教學大綱、實習指導以及教師實驗前的講授，由小組長安排實驗的開展，描述細胞分裂的前、中、后、末各期的有絲分裂特征，探討各期特征的不同之處，并做好筆記。教師作為旁聽者，指出實驗中存在的問題并給予指導。由小組長與組員之間的協作，培養(yǎng)學生互助互作的團隊協作能力。

5.歸納總結。實驗結束后，每個實驗小組對實驗觀測特征進行總結，每個小組成員闡述各自觀點。最終，由小組共同總結出一個一致的結論進行匯報。加入討論組的結論不一致，由帶教老師進行引導并做出解釋。

6.實驗效果評價。通過探討細胞分裂的前、中、后、末各期的有絲分裂特征顯示，通過團隊合作討論學習，學生對有絲分裂特征的掌握效果好。因此，值得高等學校醫(yī)學生物學實驗課程教學研究和其他醫(yī)學實驗課程教學研究借鑒。

二、TBL教學法評價

1.TBL教學法的優(yōu)缺點。優(yōu)點：對于學生而言，促進綜合、評鑒、創(chuàng)造等高層次思考；改變了學生的學習觀，激發(fā)主動學習熱情；培養(yǎng)團隊合作的素養(yǎng)與技巧。對于教師而言，不但能兼顧應試教育與素質教育的需求，而且較容易由教室中心轉向學生中心以及各種程度的學生都能獲益。缺點：課前預習、查閱文獻資料要占用學生大量時間，學生學習負擔比傳統(tǒng)學習方法重，有的學生可能不愿意去做甚至容易出現抵觸情緒；對知識點的掌握不夠扎實甚至容易遺漏，學到的知識不夠系統(tǒng)，體系不夠清晰。

2.與傳統(tǒng)教學法的比較。絕大多數學生更熱衷于基于團隊學習的TBL教學模式。傳統(tǒng)教學法是以知識的傳授為中心，過分強調了教師的作用，扼制了學生的個性和創(chuàng)造性，忽視了學生的主動性與潛能的發(fā)揮。然而，TBL教學法則突出了學生中心地位，有利于發(fā)揮學生的主觀能動性。不僅僅提升了學生的學習興趣，提高了學習效率，而且對于學生集體協作能力與團隊合作精神的培養(yǎng)具有促進作用。TBL教學法通過課堂討論，互動增強，氣氛活躍，學生的語言和溝通能力得到很大的提高。與此同時，學生在主動學習和討論中，難免會遇到各種各樣不能解決的問題，通過提問促進教師學習和提高。通過教學，教師也可從學生的討論中得到某些啟示，真正做到教學相長[10]。

三、存在的問題與對策

1.建立完善的教學效果評價體系。參與TBL教學法的學生能夠積極主動做好課前預習，查閱文獻，并與小組成員以共同探討的方式解決課內的大部分問題，與傳統(tǒng)授課組相比較學生問老師的次數明顯減少，課堂上W生的精神面貌也煥然一新，見不到打瞌睡、玩手機和閑聊的同學。學生的學習積極性、與小組成員的關系以及與老師的交流均明顯好于傳統(tǒng)授課組，但是考試成績與傳統(tǒng)授課組之間無明顯差別。推測可能是與目前主要評價體系還是以考試成績來評價有關，然而，TBL模式的核心目標要培養(yǎng)的是學生的綜合素質和創(chuàng)新能力，并非僅僅是獲取已有的知識，如果只按考試成績來評價效果，顯然與TBL培養(yǎng)目標相背離。

2.系統(tǒng)規(guī)劃專業(yè)課程的教學模式。目前學生的專業(yè)課程大多數都是傳統(tǒng)的教學模式為主，這就導致學生大部分的時間被傳統(tǒng)模式的教學學科所占據。如果只有醫(yī)學生物學實驗這一門課程采用TBL模式，學生缺乏足夠進行自主學習的自由時間，TBL的效果將會受到極大的影響。

四、結語

從適應醫(yī)學生物學實驗教學的實際需要出發(fā)，將醫(yī)學生物學實驗教學內容與基于團隊的學習模式（TBL）教學法結合起來，通過TBL教學法在醫(yī)學生物學實驗教學過程中的應用研究，探討TBL教學法在醫(yī)學生物學實驗課程中的具體教學模式、教學方法和評價體系，將為高等學校醫(yī)學生物學實驗課程教學研究和其他醫(yī)學課程教學研究提供重要參考依據。

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基金項目：2016年南A大學船山學院高等教育研究與改革立項重點項目（2016CZ002）