導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理急救知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】急救；護(hù)理人員；突發(fā)事件

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件的應(yīng)急預(yù)案整體系統(tǒng)。我院護(hù)理部以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》為標(biāo)準(zhǔn)，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救知識(shí)，使護(hù)理人員在遇突發(fā)事件時(shí)能從容應(yīng)對(duì)，減少傷殘、挽救生命，提高自救互救能力。

1籌備階段

首先護(hù)理部擬定應(yīng)急救治能力培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行6個(gè)月培訓(xùn)。高級(jí)職稱護(hù)理人員共同商討、確定培訓(xùn)計(jì)劃。搜集資料制定公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件（災(zāi)害和災(zāi)難事故）應(yīng)急預(yù)案、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、群體交通傷員搶救預(yù)案、集體食物中毒搶救預(yù)案。其次要分工明確，高級(jí)職稱護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人學(xué)科特長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容。選派科室骨干護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)先進(jìn)急救技術(shù)。最后，籌備急救物品、器械、模擬人，制作急救流程圖，普及急救知識(shí)和多媒體課件。

2培訓(xùn)內(nèi)容

事故現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)：①急救原則：先復(fù)后固（先心肺復(fù)蘇再固定骨折）、先止血再包扎、先重后輕、先救后送，先急后緩，先近后遠(yuǎn)、，要沉著、迅速判斷病情，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救工作。②現(xiàn)場(chǎng)施救的常規(guī)程序：認(rèn)知事件、安全評(píng)估、病情判斷、急救呼救、病情處理、維持平衡。傷情判斷與分類培訓(xùn)：①傷情判斷：氣道是否通暢、呼吸道是否正常、循環(huán)情況、有無(wú)大出血、意識(shí)狀態(tài)。一級(jí)優(yōu)先：紅色標(biāo)識(shí)；二級(jí)優(yōu)先：黃色標(biāo)識(shí)；三級(jí)優(yōu)先：綠色標(biāo)識(shí)；四級(jí)優(yōu)先：黑色標(biāo)識(shí)②常用急救知識(shí)培訓(xùn)：急救藥品使用、急救技術(shù)操作、急救器械使用等。③內(nèi)科急救知識(shí)培訓(xùn)：咳血的急救、低血糖癥急救、消化道出血急救法、急腹癥急救、高血壓危象的緊急處理、腦出血急救法、心絞痛、心肺復(fù)蘇等。④外科急救知識(shí)培訓(xùn)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。跌倒損傷處理、燒燙傷處理、迅速止血、緊急包扎、溺水急救、中暑急救、咽喉異物處理等。⑤器械使用培訓(xùn)：心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、微泵、除顫儀使用、血糖儀的使用方法進(jìn)行培訓(xùn)，及緊急狀態(tài)下制作簡(jiǎn)易輔助工具方法。⑥消毒隔離培訓(xùn)：消毒劑種類、濃度、使用方法，個(gè)人防護(hù)技術(shù)、消毒程序，消毒方法選擇。⑦心理疏導(dǎo)培訓(xùn)：護(hù)理人員掌握必要的心理學(xué)知識(shí)。認(rèn)知疏導(dǎo)、情感疏導(dǎo)、社會(huì)環(huán)境疏導(dǎo)。⑧組織能力培訓(xùn)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)沉著冷靜、積極應(yīng)對(duì)控制混亂局面。組織人員進(jìn)行急救自救。

3培訓(xùn)形式

急救知識(shí)講座，操作示范，模擬急救。

4考核

口試、筆試、操作考核、應(yīng)急能力考核、模擬急救項(xiàng)目及人員進(jìn)行配合模擬急救考核。

5完善補(bǔ)充

重視個(gè)體差異根據(jù)針對(duì)考核情況組織科室相互學(xué)習(xí)?？萍本戎R(shí)、器械使用。

6結(jié)果

①護(hù)理部與高職稱護(hù)理人員占全院護(hù)理人員11%，成立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件管理委員會(huì)，各司其職，防患于未然。通過(guò)組織籌備階段提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的組織、協(xié)調(diào)能力。②63%護(hù)理人員熟練掌握急救知識(shí)，能獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，遇突發(fā)事件可起到承上啟下作用，可按上級(jí)部署組織、指導(dǎo)完成急救工作。③24%護(hù)理人員掌握急救知識(shí)、技術(shù)操作。④根據(jù)考核結(jié)果選思想覺(jué)悟高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、心理素質(zhì)好護(hù)理人員成立預(yù)備救援小組。

7討論

由于護(hù)士存在年齡、學(xué)歷、個(gè)人能力等多方面的差異，導(dǎo)致對(duì)同一項(xiàng)活動(dòng)的掌握有快、慢及優(yōu)、劣之分。所以，在培訓(xùn)中我們要重視個(gè)體差異，根據(jù)每個(gè)人的的情況，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。建立考核制度可幫助我們了解護(hù)士對(duì)急救知識(shí)及技能的掌握情況，能對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，也能幫助我們調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容和重點(diǎn)，同時(shí)也起到督促護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張宇飛.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)研究.哈爾濱工業(yè)大學(xué)，2008.

篇2

(1)層級(jí)的確立:N0級(jí):新畢業(yè)一年或未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的助理護(hù)士;N1．1～N1．3級(jí):畢業(yè)一年后輪科的初級(jí)責(zé)任護(hù)士;N2．1～N2．3級(jí):畢業(yè)三年后定科的責(zé)任護(hù)士;N3．1～N3．3級(jí):急診工作五年以上的高級(jí)責(zé)任護(hù)士;N4級(jí):擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)三年以上，外出進(jìn)修取得急診專科護(hù)士資格的護(hù)士。形成護(hù)長(zhǎng)-?？谱o(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)模式。其中在護(hù)長(zhǎng)中包含急救中心護(hù)長(zhǎng)，分管院前院內(nèi)急救的護(hù)長(zhǎng)與分管院內(nèi)普通留觀觀察和急診重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)長(zhǎng)。急診?？谱o(hù)士中含有兒科急救專科護(hù)士，內(nèi)科急救?？谱o(hù)士，外科急救?？谱o(hù)士與急救技能專科護(hù)士。

(2)核心能力內(nèi)容:根據(jù)急診護(hù)士工作內(nèi)容、工作環(huán)境以及我院急救中心護(hù)士自身的狀況。必須加強(qiáng)以下內(nèi)容的學(xué)習(xí):①基礎(chǔ)知識(shí);②急救技能;③應(yīng)急能力;④溝通能力。

(3)確立各層級(jí)護(hù)士的級(jí)別:通過(guò)護(hù)士的年資、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容綜合評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士的綜合素質(zhì)，來(lái)確立級(jí)別。根據(jù)我院實(shí)際情況，每個(gè)新畢業(yè)護(hù)士臨床科室輪轉(zhuǎn)三年的要求。新近畢業(yè)的護(hù)士存在需將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過(guò)渡期，為期一年為N0級(jí)。輪科一年且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N1．1～N1．2～N1．3升級(jí)。定科后兩年內(nèi)，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N2．1～N2．2～N2．3升級(jí)。急診工作五年后，由護(hù)長(zhǎng)以及護(hù)理部綜合考評(píng)N3．1～N3．2～N3．3升級(jí)。N4級(jí)護(hù)士分別承擔(dān)兒科急救?？谱o(hù)士，內(nèi)科急救專科護(hù)士，外科急救專科護(hù)士與急救技能?？谱o(hù)士等急診?？谱o(hù)士的角色。

(4)模式:采取一師一徒制。成立護(hù)理小組，由N0～N1～N2～N3～N4五個(gè)層級(jí)護(hù)士組成小組。小組成員根據(jù)核心能力培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。采取筆試與操作技能考核相結(jié)合，以評(píng)估下級(jí)的基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面。

(5)恒定各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容:①N0級(jí)(搶救區(qū)跟班)以培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能為重點(diǎn)。能夠基本掌握各種急救技能，并在上級(jí)指導(dǎo)下參與搶救區(qū)工作。②N1．1～N1．2～N1．3級(jí)(觀察區(qū)跟班-觀察區(qū)獨(dú)立值班-搶救室或監(jiān)護(hù)室獨(dú)立上班)以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的同時(shí)注重應(yīng)急能力和溝通能力的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，要求能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護(hù)理工作的N1．1級(jí)轉(zhuǎn)向能獨(dú)立完成觀察區(qū)護(hù)理工作的N1．2級(jí)，再到能獨(dú)立完成搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室的急救護(hù)理工作的M1．3級(jí)。③N2．1～N2．2～N2．3級(jí)(院前急救-預(yù)檢、分診-急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的操作技能培訓(xùn))重點(diǎn)培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，N2．1級(jí)要求能獨(dú)立完成院前急救工作。N2．2級(jí)要求能獨(dú)立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。N2．3級(jí)要求能勝任急診各區(qū)域的護(hù)理工作，能承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級(jí)責(zé)任護(hù)士的?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3．1～N3．2～N3．3級(jí)(擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)、參與科室管理)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面全面強(qiáng)化，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人應(yīng)急能力培訓(xùn)，統(tǒng)籌各種應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，配合護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進(jìn)與實(shí)施方面。⑤N4級(jí)(急診?？谱o(hù)士)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面融化貫通，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人專科護(hù)理方面的基礎(chǔ)知識(shí)知識(shí)的培訓(xùn)。完成對(duì)下級(jí)護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)，參與科室專科知識(shí)的培訓(xùn)。

(6)培訓(xùn)方式:①采取一師一徒制，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督下級(jí)完成急救中心護(hù)士核心能力手冊(cè)并進(jìn)行考評(píng)。②采取專題講課、技能演示、現(xiàn)場(chǎng)模擬三種形式，以自學(xué)、個(gè)人專人指導(dǎo)和集中培訓(xùn)三個(gè)方式進(jìn)行加強(qiáng)。由分別承擔(dān)兒科急救?？谱o(hù)士、內(nèi)科急救?？谱o(hù)士、外科急救?？谱o(hù)士與急救技能?？谱o(hù)士的N4級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)?？漆t(yī)生講授急診相關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)。③臨床小講課。由一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行集中授課，講解急診現(xiàn)季節(jié)性常見(jiàn)疾病搶救與護(hù)理常規(guī)。④周總結(jié)。每周由N3級(jí)與N4級(jí)護(hù)士討論總結(jié)本周常見(jiàn)護(hù)理不足，采取晨會(huì)時(shí)間小講課傳授下級(jí)護(hù)士。⑤考核。采取自評(píng)、導(dǎo)師考評(píng)與科室綜合考評(píng)三種方式。每周自評(píng)，每月導(dǎo)師考評(píng)，每季度科室綜合考評(píng)，了解護(hù)士的動(dòng)態(tài)能力，以及時(shí)改進(jìn)。

2．調(diào)查項(xiàng)目

對(duì)在我院急診中心觀察或搶救24小時(shí)以上患者，向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，每張調(diào)查項(xiàng)目為10個(gè)問(wèn)題，滿意程度按照0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，總分滿分為100分，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，由專人負(fù)責(zé)，將所收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

篇3

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士；核心能力；分層培訓(xùn)

繼續(xù)教育是構(gòu)建護(hù)士專業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要因素[1]，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入及護(hù)理崗位分級(jí)管理的深化改革，護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)，使各層級(jí)護(hù)士的能力得到不同程度發(fā)展并獲得最優(yōu)化組合，而對(duì)護(hù)士實(shí)施分層培訓(xùn)也是決定培訓(xùn)是否能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的決定性因素[4]。急診護(hù)士是應(yīng)對(duì)急、危、重及難預(yù)測(cè)事件的一線人員，需要不斷學(xué)習(xí)高強(qiáng)度的專業(yè)知識(shí)及技能[5]，而分層培訓(xùn)是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制[6]。在此背景下，本研究以急診護(hù)士工作為基礎(chǔ)，以核心能力提升為導(dǎo)向，科學(xué)合理地構(gòu)建急診護(hù)士分層培訓(xùn)模式，以期對(duì)急診護(hù)理工作的開(kāi)展起到有效地改善作用，為急診專科護(hù)士規(guī)范化分層培訓(xùn)裨補(bǔ)闕漏。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

我院急診科由院前急救、院內(nèi)急救、EICU、急診內(nèi)科病房、急診創(chuàng)傷外科病房及留觀病房6個(gè)護(hù)理單元組成。選取2016-01—12在崗護(hù)士112名為培訓(xùn)對(duì)象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級(jí)職稱74名，中級(jí)職稱38名；碩士6名，本科48名，?？?0名；護(hù)齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。

1.2方法

1.2.1護(hù)士分級(jí)國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士分層的劃分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。因此，本研究在借鑒相關(guān)分層標(biāo)準(zhǔn)上結(jié)合本院護(hù)理部制定的護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)和急診護(hù)士成長(zhǎng)特點(diǎn)，按照工作年限、學(xué)歷、職稱、個(gè)人工作能力及綜合技能水平將急診護(hù)士分為5層級(jí)(N0～N4)。N0級(jí)即工作1年內(nèi)的護(hù)士。掌握基本臨床知識(shí)與技能，在帶班老師指導(dǎo)下能完成常規(guī)護(hù)理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨(dú)立勝任病區(qū)各班護(hù)理工作。N1級(jí)即?？萍耙陨希ぷ?～5年的護(hù)士或護(hù)師，具有N0能力。掌握專科基本急救技能及基本知識(shí)，獨(dú)立勝任急診科一個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作。N2級(jí)即?？埔约耙陨希ぷ?0年及以下的護(hù)師或工作5年及以下的主管護(hù)師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護(hù)理知識(shí)與技能、?？萍本燃寄芘c知識(shí)，勝任兩個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作，參與病區(qū)管理與臨床帶教。N3級(jí)即本科及以上，工作大于10年的護(hù)師或工作大于5年的主管護(hù)師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護(hù)理知識(shí)與技能，具有組織搶救、處理突發(fā)事件的能力，勝任三個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作，承擔(dān)主要帶教和科研工作。N4級(jí)即本科及以上，工作大于10年的主管護(hù)師或不限工作年限的主任或副主任護(hù)師，具備N3能力及較強(qiáng)的教學(xué)科研能力。熟練掌握相應(yīng)?？频募膊∨R床診斷、治療，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救工作，解決復(fù)雜的護(hù)理?？茊?wèn)題，指導(dǎo)教學(xué)及科研，承擔(dān)學(xué)部?jī)?nèi)教學(xué)授課。1.2.2成立培訓(xùn)管理小組由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師共同組成，負(fù)責(zé)急診護(hù)士分層培訓(xùn)的開(kāi)展及考核督導(dǎo)工作。1.2.3培訓(xùn)目標(biāo)在滿足不同層次急診護(hù)士崗位需求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)急診護(hù)士的核心能力，使不同層次的急診護(hù)士有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)的工作和任務(wù)，提高其核心能力，形成合理的急診護(hù)理人才梯隊(duì)，有效促進(jìn)急救護(hù)理工作的開(kāi)展。1.2.4分層培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容的制定按照《急診?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求、以“中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力”[8]為框架，結(jié)合前期調(diào)查所得護(hù)士需求及培訓(xùn)目標(biāo)制定培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括：專業(yè)實(shí)踐、評(píng)判性思維、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力。1.2.4.1N0級(jí)護(hù)士對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為規(guī)章核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、基本知識(shí)和技能、常用儀器設(shè)備的使用，集中強(qiáng)化訓(xùn)練，崗前培訓(xùn)考核合格后獨(dú)立上崗。在急診科新入職病區(qū)進(jìn)行為期2年的培訓(xùn)。1.2.4.2N1級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)基本理論知識(shí)和技能，?？苹炯本燃寄芗爸R(shí)，急救儀器的操作與維護(hù)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力。熟練掌握急診常見(jiàn)病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點(diǎn)，掌握溝通技巧。在急診科內(nèi)2個(gè)病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點(diǎn)。1.2.4.3N2級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)急危重癥患者的急救知識(shí)與技能，搶救醫(yī)護(hù)配合，突發(fā)事件的處理，臨床帶教能力，護(hù)理科研相關(guān)知識(shí)。在急診科內(nèi)2個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點(diǎn)。1.2.4.4N3級(jí)護(hù)士強(qiáng)化該階段護(hù)士的急危重癥醫(yī)護(hù)配合模擬訓(xùn)練、急救知識(shí)更新、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、臨床帶教、質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，了解前沿知識(shí)和技能。在急診科內(nèi)3個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.4.5N4級(jí)護(hù)士此階段的護(hù)士為急診?？谱o(hù)理專家，培養(yǎng)重點(diǎn)為急診?？谱o(hù)理教育、培訓(xùn)、科研、團(tuán)隊(duì)管理與質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出參加交流及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，了解學(xué)科發(fā)展前沿信息。在急診科內(nèi)3個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.5師資隊(duì)伍根據(jù)培訓(xùn)課程內(nèi)容，科室確定以護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀臨床帶教老師、急救技術(shù)骨干為主體的師資隊(duì)伍，并集中對(duì)其進(jìn)行“教學(xué)設(shè)計(jì)”的培訓(xùn)，授課老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及護(hù)士層級(jí)需求，合理制訂授課內(nèi)容及授課形式并交由管理小組審核。1.2.6培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容及形式要根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士需求及培訓(xùn)目標(biāo)，力求多元化。有集中理論授課、疑難問(wèn)題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓(xùn)、情景模擬、情景再現(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)分享等。培訓(xùn)時(shí)間每周一、三、五下午4個(gè)學(xué)時(shí)，時(shí)間為3個(gè)月，共計(jì)150學(xué)時(shí)。各層級(jí)護(hù)士除特定培訓(xùn)課程外，可自行根據(jù)崗位需求和核心能力要求選擇相應(yīng)的課程。輪轉(zhuǎn)期間，高層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)低層級(jí)護(hù)士的臨床帶教，及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1理論、技能考核理論考核范圍為培訓(xùn)內(nèi)容，技能考核內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目+急救技術(shù)項(xiàng)目，共2項(xiàng)。技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依照《河南省人民醫(yī)院急救技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。急救技術(shù)考核成績(jī)?yōu)閮蓚€(gè)考核項(xiàng)目的平均成績(jī)。理論考試80分合格，常規(guī)技術(shù)和急救技術(shù)均是90分合格。1.3.2核心能力測(cè)評(píng)采用Ming等[9]編制的注冊(cè)護(hù)士量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷共包括58個(gè)條目，7個(gè)維度，即評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐。采用Likter5級(jí)計(jì)分法，從完全無(wú)能力到很有能力依次計(jì)分0～4分，總分越高代表自評(píng)護(hù)士的核心能力越強(qiáng)。在本次調(diào)查中該量表7個(gè)維度的Cronbach'α在0.804～0.862，總體Cronbach'α為0.853，具有較好的信度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)施分層崗位培訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)及核心能力與前一年同期常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)和核心能力分值分析比較(表1～2)。

3討論

3.1分層培訓(xùn)可有效提高急診護(hù)士的培訓(xùn)效果本研究結(jié)果顯示，實(shí)施分層崗位培訓(xùn)可有效提高急診護(hù)士的培訓(xùn)效果(P＜0.001)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。成人學(xué)習(xí)理論表明，成人學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)的目的性，能立即解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題是其學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿11]。分層培訓(xùn)內(nèi)容的制定遵循護(hù)士成長(zhǎng)需求，著眼于當(dāng)前的需要，同時(shí)針對(duì)不同急診護(hù)士層級(jí)及崗位要求而分別有所側(cè)重，因而可以有效激發(fā)急診護(hù)士的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高護(hù)理人員獲取知識(shí)的效率，提高培訓(xùn)效果，更趨向于達(dá)到培訓(xùn)的目的，實(shí)現(xiàn)啟發(fā)和引導(dǎo)護(hù)士自身發(fā)展的用意。此外，作為順應(yīng)護(hù)理學(xué)科自身發(fā)展規(guī)律的一種繼續(xù)教育模式，分層培訓(xùn)既滿足護(hù)理人員個(gè)體需求，也能滿足組織發(fā)展的團(tuán)體需求[12]。

3.2分層培訓(xùn)可有效提升急診護(hù)士的核心能力本研究結(jié)果顯示，通過(guò)分層培訓(xùn)可顯著提高急診護(hù)士的核心能力(P＜0.001)，與相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道一致[13]。護(hù)士核心能力是保證質(zhì)量、安全從事護(hù)理工作所需要至關(guān)重要的能力[14]。急診科護(hù)士通常需要在高挑戰(zhàn)性的護(hù)理環(huán)境中完成高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護(hù)理工作中，除具備臨床基本護(hù)理能力外，還需要評(píng)判性思維、人際溝通、法律與倫理實(shí)踐等能力；在職業(yè)生涯和急診學(xué)科發(fā)展上，教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展等能力也必不可少。分層培訓(xùn)可針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的能力需求，針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高其在不同情境下的應(yīng)對(duì)能力，有效促進(jìn)專業(yè)能力發(fā)展[15-16]。本研究數(shù)據(jù)同樣證實(shí)，目標(biāo)明確、循序漸進(jìn)、各有側(cè)重的分層培訓(xùn)，可有效提升急診科不同層級(jí)護(hù)士的核心能力，優(yōu)化其能力結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)，縮短急診護(hù)士的培養(yǎng)周期，最終保證服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)自身成長(zhǎng)和急救護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

篇4

當(dāng)前國(guó)內(nèi)的通識(shí)教育課程一般可以分為人文歷史類、自然科學(xué)類和社會(huì)科學(xué)3大類,由各個(gè)學(xué)校自主規(guī)劃課程的授課內(nèi)容、授課方式以及科目。而一般院校的通識(shí)課程又分為公共必修課和公共選修課2部分,其中包含思政、英語(yǔ)以及計(jì)算機(jī)的必修課部分所占的比重較大,而由校方自主開(kāi)設(shè)的選修課部分比重較小。目前國(guó)內(nèi)高校中所開(kāi)設(shè)的涉醫(yī)類通識(shí)課程都是類似于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或病理學(xué)等偏理論的課程而普遍缺乏實(shí)用醫(yī)學(xué)如護(hù)理學(xué)這樣的課程。而由于我國(guó)應(yīng)試教育體制的客觀現(xiàn)實(shí),學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入大學(xué)之前的九年義務(wù)教育和3年高中教育中幾乎沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)過(guò)基本的護(hù)理知識(shí)。因此在大學(xué)通識(shí)教育課程中增加護(hù)理學(xué)課程有一下幾點(diǎn)好處:首先,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及自我保護(hù)觀念的進(jìn)步,人們對(duì)自我養(yǎng)生的需求正在不斷增強(qiáng)。掌握一些護(hù)理學(xué)知識(shí),特別是中醫(yī)護(hù)理的部分技能可以滿足學(xué)生們這方面的需求,這也是符合奧瑞姆的自護(hù)理論的;其次,對(duì)于部分專業(yè)的學(xué)生如海運(yùn)、輪機(jī)、地質(zhì)工程、土木工程等,考慮其今后工作的特殊性也需要掌握一些急救護(hù)理技能以及護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。而目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)建筑企業(yè)或航運(yùn)企業(yè)均缺乏對(duì)從業(yè)人員相關(guān)急救知識(shí)的培訓(xùn),所以有必要讓學(xué)生有機(jī)會(huì)在大學(xué)的學(xué)習(xí)中掌握一些相關(guān)知識(shí);第三,通過(guò)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)可以讓學(xué)生進(jìn)一步了解我國(guó)的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),開(kāi)拓學(xué)生的人文視野并對(duì)學(xué)生理解中國(guó)古代哲學(xué)起到促進(jìn)作用;第四,我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),在當(dāng)前的社會(huì)條件下,相當(dāng)部分老人依然會(huì)選擇在家養(yǎng)老,如果其子女能夠掌握一些護(hù)理學(xué)知識(shí)特別是中醫(yī)養(yǎng)護(hù)方面的知識(shí),對(duì)于其父母和家人也有很大的幫助。

2大學(xué)通識(shí)教育課程中增加護(hù)理課程的可行性

影響通識(shí)課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵就在于2個(gè)方面:一是授課教師;二是授課所需的設(shè)備儀器和實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)所。教師的教學(xué)能力對(duì)于達(dá)成教學(xué)目標(biāo)起著極為關(guān)鍵的作用。一般來(lái)說(shuō),通識(shí)教育課程對(duì)于教師的能力要求相對(duì)更高一些,除了要求教師本身具有較為完整的知識(shí)結(jié)構(gòu),還應(yīng)具有比較強(qiáng)的教學(xué)能力。目前我國(guó)有相當(dāng)多的綜合類院校均設(shè)有護(hù)理學(xué)專業(yè),這些學(xué)校本身就擁有護(hù)理學(xué)專業(yè)的教師,這些專業(yè)教師只需要在進(jìn)行少量培訓(xùn)或?qū)W習(xí)就可以勝任通識(shí)課的教學(xué)任務(wù)。至于教學(xué)設(shè)備儀器以及教學(xué)場(chǎng)所問(wèn)題,由于現(xiàn)在絕大多數(shù)高校均配有自己校醫(yī)院,可以通過(guò)將部分實(shí)驗(yàn)課程安排在校醫(yī)院的方式來(lái)解決醫(yī)療器械和操作實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所的問(wèn)題,而本身具有護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)校則可以用自己的專業(yè)教學(xué)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室。

3國(guó)內(nèi)外護(hù)理醫(yī)學(xué)通識(shí)教育現(xiàn)狀

相關(guān)研究表明在國(guó)內(nèi)外非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在護(hù)理學(xué),尤其是急救護(hù)理學(xué)方面的知識(shí)具有相當(dāng)大的差距。在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家平均3~5人中就有1人熟知急救技能和相關(guān)知識(shí)。比如在荷蘭政府,在小學(xué)課程中就已經(jīng)引入急救護(hù)理學(xué)的課程,而瑞士政府更是在法律上規(guī)定每個(gè)公民都要接受急救護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)[3]。即便是香港,對(duì)從事運(yùn)輸業(yè)的相關(guān)人員也強(qiáng)制要求進(jìn)行急救護(hù)理課程的學(xué)習(xí)[4]。而在大學(xué)的教育中,由于歐美國(guó)家在基礎(chǔ)教育的過(guò)程中已經(jīng)普及了急救護(hù)理學(xué)方面的知識(shí),因此對(duì)于學(xué)生醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)方面知識(shí)的教育主要是以社會(huì)醫(yī)學(xué)為主,如哈佛大學(xué)就開(kāi)設(shè)的/醫(yī)療保健政策0(HealthCarePolicy)[5]和/社會(huì)醫(yī)學(xué)與全球衛(wèi)生0(IntroductiontoSocialMedicineandGlobalHealth)[6]等課程供學(xué)生選修。自2007年哈佛大學(xué)通過(guò)新一輪的課程改革之后,在其新的核心課程方案之中明確地提出了要打破原有的系科之間的界限,進(jìn)而整合知識(shí),從而可以給學(xué)生提供更多以及更自主的選擇機(jī)會(huì)[7]。在國(guó)內(nèi)由于在前期的基礎(chǔ)教育中缺乏對(duì)急救護(hù)理學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)從而導(dǎo)致在當(dāng)前國(guó)內(nèi)大學(xué)生中均普遍缺乏相關(guān)的知識(shí)[8],因此很多學(xué)者均提出單獨(dú)開(kāi)設(shè)急救護(hù)理學(xué)培訓(xùn)來(lái)解決這一問(wèn)題[9]。但是僅通過(guò)單獨(dú)的幾次培訓(xùn)來(lái)進(jìn)行教授,其效果顯然是不如將其作為一門課程的一部分來(lái)進(jìn)行教學(xué)。目前在國(guó)內(nèi)僅有上海的幾所高校聯(lián)合開(kāi)辦了急救護(hù)理學(xué)的選修課,而如果能將這門課程的內(nèi)容更豐富一些加入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和家庭護(hù)理學(xué)的部分內(nèi)容,其效果會(huì)更好。

4大學(xué)通識(shí)教育課程中增加護(hù)理課程的課程設(shè)計(jì)

篇5

[關(guān)鍵詞] 急救； 應(yīng)急能力； 護(hù)理路徑； 年輕護(hù)士； 培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-93-02

病房是臨床救治疾病的開(kāi)放性場(chǎng)所，工作量大、接觸面廣、人員密集極易造成摩擦、矛盾甚至沖突。呼吸科急癥發(fā)病急、變化快，有的瞬間可危及生命，甚至造成死亡。作為呼吸科護(hù)士在急癥病人的救護(hù)中，其急救意識(shí)、判斷能力、應(yīng)急綜合素質(zhì)和護(hù)理技能水平對(duì)搶救質(zhì)量非常重要。近年來(lái)，臨床護(hù)理人員更新很快，年輕護(hù)士不斷充實(shí)到臨床護(hù)理崗位，護(hù)理隊(duì)伍的年輕化一方面使團(tuán)隊(duì)富有朝氣和活力，另一方面除完成日常繁雜的護(hù)理工作外，在急癥搶救中，年輕護(hù)士表現(xiàn)得搶救經(jīng)驗(yàn)不足，不完善的自我管理，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑和預(yù)見(jiàn)性、整體性全面觀察病情能力不足，搶救物品準(zhǔn)備和醫(yī)護(hù)配合不到位，護(hù)患溝通等缺陷影響搶救的實(shí)效，還可造成醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系不協(xié)調(diào)及患者和家屬不滿意。為使年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)，具備臨床護(hù)士的基本素質(zhì)，具備良好的判斷能力、分析能力、組織能力、應(yīng)急綜合能力和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)操作能力，確保臨床工作尤其是急癥搶救高效、高質(zhì)的正常進(jìn)行，必須對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。我們對(duì)呼吸科常見(jiàn)的急癥分別制定出相應(yīng)的急救護(hù)理路徑，進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)，同時(shí)配合其他方面的培養(yǎng)效果很好。

1 材料與方法

1.1 一般資料

培訓(xùn)對(duì)象為2007年2月～2008年8月呼吸科低年資護(hù)士11人，年齡18～27歲，平均22歲。臨床護(hù)理工作時(shí)間0.5～5年，全部接受正規(guī)中?；蛞陨献o(hù)理教育。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)項(xiàng)目 培訓(xùn)項(xiàng)目包括：應(yīng)急意識(shí)培養(yǎng)、基本技術(shù)操作能力培養(yǎng)、呼吸科急癥急救技能培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)和模擬急救演練等，并理論與實(shí)際緊密結(jié)合。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 采用理論與實(shí)際相結(jié)合的方法，年輕護(hù)士每人必須進(jìn)行以下幾方面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練：（1）科內(nèi)和院方舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和理論；（2）護(hù)理語(yǔ)言應(yīng)用和呼吸科急癥應(yīng)診技巧；（3）以呼吸科急癥急救護(hù)理路徑為模式進(jìn)行模擬急救規(guī)范化訓(xùn)練，熟練掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程；（4）每周參加實(shí)際搶救或標(biāo)準(zhǔn)模擬演練不少于2次。

1.2.3 急救護(hù)理路徑培訓(xùn) 科室針對(duì)呼吸常見(jiàn)的急癥如重度哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭、大咯血、窒息、氣管支氣管異物、肺栓塞等分別制定出相應(yīng)的急救護(hù)理路徑及培訓(xùn)考核表，按路徑規(guī)定的時(shí)間和步驟進(jìn)行培訓(xùn)，以重度哮喘急性發(fā)作急救培訓(xùn)為例，見(jiàn)表1。

要求年輕護(hù)士首先熟記路徑的步驟和內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)按急救護(hù)理路徑培訓(xùn)考核表進(jìn)行培訓(xùn)考核和日常急救考核檢查，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按步驟完成路徑內(nèi)容。85分以上為合格，95分以上為優(yōu)良。對(duì)潛在的問(wèn)題制定出切實(shí)可行的整改辦法，直至達(dá)標(biāo)，方可進(jìn)行下一急救路徑的培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。實(shí)施中，對(duì)臨床中常見(jiàn)的變異情況歸納整理、補(bǔ)充修改，使之不斷完善，符合臨床實(shí)際情況。

1.2.4 考核方法 實(shí)際應(yīng)急能力占60%，模擬急救訓(xùn)練占40%。

2 結(jié)果

實(shí)施年輕護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)后，呼吸科年輕護(hù)士的應(yīng)急能力提高情況，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 急救護(hù)理路徑的培訓(xùn)

它是在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)；可使值班護(hù)士有預(yù)見(jiàn)地、標(biāo)準(zhǔn)地、主動(dòng)地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，從時(shí)間上預(yù)測(cè)下一步的救治措施，保證了搶救的迅速、高效和規(guī)范。對(duì)患者來(lái)說(shuō)爭(zhēng)取了有效的搶救時(shí)機(jī)，緩解了癥狀，減輕了痛苦，挽救了生命。通過(guò)減少不必要的重復(fù)性和隨意性的護(hù)理使搶救時(shí)間縮短和提高搶救成功率[1]。李靜等的研究與本研究結(jié)果相似。具體急癥的急救護(hù)理路徑培訓(xùn)，克服了以往培訓(xùn)的單調(diào)性和針對(duì)性不強(qiáng)的弊端，避免了培訓(xùn)中“高分”而實(shí)際搶救中“低能”的現(xiàn)象。使年輕護(hù)士在某一具體急癥的搶救中，迅速進(jìn)入相應(yīng)急癥的搶救程序，避免思維混亂、抓不住重點(diǎn)、分不清某一搶救步驟的輕重緩急，造成搶救低效，患者痛苦時(shí)間延長(zhǎng)，甚至危及生命。

3.2 其他方面的培養(yǎng)

（1）人文素養(yǎng)的培育：人文關(guān)懷式的服務(wù)，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志。在急救過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要有高度的責(zé)任心和高超的急救操作技能，還要有良好的職業(yè)情操，如現(xiàn)場(chǎng)急救情緒評(píng)估、應(yīng)急和自控，人際溝通技巧等能力[2]。（2）現(xiàn)代職業(yè)意識(shí)培養(yǎng)：不同的職業(yè)意識(shí)產(chǎn)生不同的價(jià)值觀，年輕護(hù)士更看重經(jīng)濟(jì)回報(bào)[3]。作為新時(shí)代的護(hù)士，只有具備形象意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、品牌意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、進(jìn)取意識(shí)、信息意識(shí)才能保持積極的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度[4]。（3）護(hù)理語(yǔ)言使用的培養(yǎng)：語(yǔ)言是護(hù)患溝通的橋梁，在急診搶救的情況下，年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足、膽怯，不能控制搶救場(chǎng)面，抓不住重點(diǎn)，工作表現(xiàn)出慌亂。語(yǔ)言不得體容易造成患者及家屬的誤會(huì)和不信任、甚至投訴，影響病人對(duì)護(hù)士的滿意度。所以，良好得體的護(hù)理語(yǔ)言是護(hù)患溝通的基礎(chǔ)。護(hù)患溝通是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院社會(huì)形象，打造服務(wù)品牌的有效途徑[5]。（4）應(yīng)急意識(shí)培養(yǎng)：搶救中應(yīng)分秒必爭(zhēng)，動(dòng)作迅速、反應(yīng)敏捷，團(tuán)結(jié)協(xié)作。所以在崗時(shí)應(yīng)時(shí)刻保持急救意識(shí)和警覺(jué)性。（5）技能綜合培訓(xùn)：要求培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握各種搶救設(shè)備的性能、使用方法及注意事項(xiàng)。如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等。熟練掌握動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)以及呼吸機(jī)和氣管插管的配合。

通過(guò)以上培訓(xùn)，并與加大考核力度相結(jié)合，科室年輕護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和使命感明顯加強(qiáng)，技能得到全方位的提升。在多項(xiàng)指標(biāo)的綜合考評(píng)中，要以臨床實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的比重系數(shù)為大。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，關(guān)系著人民的健康和生命。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的目的也是為了臨床應(yīng)用。此培訓(xùn)和考核切實(shí)提高了科室年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和工作質(zhì)量，收到了滿意的效果。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士； 急救能力； 評(píng)價(jià)工具

The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools/ZHAO Jun-zhu，WANG Qiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145

【Abstract】 Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.

【Key words】 Nurse； First aid ability； Evaluation tools

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039

隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床工作對(duì)護(hù)士核心能力的要求越來(lái)越高，急救能力是護(hù)士核心能力的一個(gè)重要方面，若護(hù)士的臨床急救能力相對(duì)不足，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)不能有效的判斷并及時(shí)的協(xié)助醫(yī)生做出診治，那么必然會(huì)影響患者的生命安全[1]。因此，如何客觀評(píng)價(jià)護(hù)士的臨床急救能力，確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全，就顯得尤為重要。在臨床實(shí)踐工作中，通過(guò)對(duì)護(hù)士臨床急救能力的定位以及評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)士實(shí)施不同層次的教育和培訓(xùn)，能使護(hù)士在不斷變化的工作環(huán)境中保持較強(qiáng)的職業(yè)勝任能力。本文通過(guò)查閱近期國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 能力（ability） 在我國(guó)的《辭?！分袑⒛芰υ忈尀檎莆蘸瓦\(yùn)用知識(shí)技能的條件并直接影響活動(dòng)效率的一種個(gè)性心理特征[2]。1988年，世界衛(wèi)生組織指出：能力是需要淵博的知識(shí)、端正的工作態(tài)度以及可以觀察的技術(shù)或技能，即實(shí)施特定的專業(yè)的服務(wù)的才能。而更多的學(xué)者認(rèn)為能力是“個(gè)人履行其工作的現(xiàn)存或潛在的才能”[3]。賈彥彥等[4]結(jié)合我國(guó)對(duì)各類人才能力的要求，將人的能力分為3個(gè)組成部分：即能力的人格要素，能力的態(tài)度要素，能力的知識(shí)、技能要素。

1.2 護(hù)士能力（nurse’s ability） 在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)，能力被廣泛引用作為評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐水平的有效指標(biāo)[5]。關(guān)于護(hù)士能力Benner[6]提到：“護(hù)士能力是指在現(xiàn)實(shí)世界中，在各種不斷變化的環(huán)境當(dāng)中，護(hù)士執(zhí)行工作的能力以及取得令人滿意的結(jié)果的能力。”Girot[7]認(rèn)為護(hù)士能力是兩種行為的組合，也就是說(shuō)，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行一個(gè)任務(wù)時(shí)的實(shí)際行為和心理學(xué)思想的綜合。Chapman[8]也提到，護(hù)士能力并不是護(hù)士知道他們能夠做什么，最重要的是要在理解患者后，從患者的角度出發(fā)去照顧他們并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理處置。

關(guān)于護(hù)士能力的概念一直爭(zhēng)鳴不斷，直至2003年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（International Council of Nurses，ICN）總結(jié)并了具有全球指導(dǎo)性的國(guó)際通科護(hù)士能力定義。護(hù)士能力是護(hù)士在臨床實(shí)踐工作中有效運(yùn)用知識(shí)、技能和判斷的表現(xiàn)水平[9]。我國(guó)劉明等[10]為確定護(hù)士能力的含義也進(jìn)行了質(zhì)性研究，并指出護(hù)士能力的定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐工作中，護(hù)士將知識(shí)、技能、態(tài)度有機(jī)結(jié)合的能力水平，包括臨床護(hù)理、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、科研8個(gè)方面。

1.3 護(hù)士臨床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在臨床護(hù)理工作中，從事護(hù)理工作的人員可以敏銳地、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護(hù)理處置的綜合能力[11-13]。

2 護(hù)士臨床急救能力的培養(yǎng)進(jìn)展

早在20世紀(jì)60年代，世界各國(guó)對(duì)急救醫(yī)學(xué)已經(jīng)表現(xiàn)出十分重視。特別是歐美等先進(jìn)國(guó)家，以美國(guó)為代表，在進(jìn)行急危重病救治時(shí)配備急診專業(yè)注冊(cè)護(hù)士。對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)主要以學(xué)歷教育為主，注重規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的?？婆囵B(yǎng)，并進(jìn)行權(quán)威的專科護(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證[14]。自2002年起，日本護(hù)理協(xié)會(huì)就已經(jīng)開(kāi)始要求急診護(hù)理專業(yè)的護(hù)士必須精通三級(jí)急救醫(yī)療工作[15]。

我國(guó)相對(duì)發(fā)展的較晚，但也逐漸開(kāi)始注重培養(yǎng)護(hù)士的臨床急救能力，如戴淑旦[16]認(rèn)為急診科低年資護(hù)士應(yīng)急能力應(yīng)分別從分工明確、定位合理、動(dòng)作迅速、程度準(zhǔn)確、無(wú)重復(fù)動(dòng)作、應(yīng)急流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理合理、規(guī)范搶救記錄、良好的溝通能力、體現(xiàn)人文關(guān)懷等10個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。張曄[17]認(rèn)為產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的急救能力應(yīng)從病情觀察與評(píng)估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準(zhǔn)備及使用、搶救藥物使用、執(zhí)行應(yīng)急流程、突發(fā)事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關(guān)懷等10個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。這些培養(yǎng)內(nèi)容都更傾向于臨床急救技能，而忽視了急救意識(shí)方面培養(yǎng)，因此仍有其不足之處。

3 護(hù)士臨床急救能力評(píng)價(jià)工具的研究進(jìn)展

3.1 國(guó)外 國(guó)外對(duì)護(hù)士能力的評(píng)價(jià)研究較為成熟，而且許多家國(guó)都根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況制訂了相對(duì)應(yīng)的急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中都得到了很好的驗(yàn)證，具有較好的信、效度。如美國(guó)的6D表格，具有領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)能力、教學(xué)與合作能力、交際溝通能力、計(jì)劃與評(píng)估能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)維度[18]；芬蘭的護(hù)士能力表格，包括輔助角色、管理能力、治療干預(yù)、質(zhì)量控制、指導(dǎo)教學(xué)、護(hù)理診斷、技能水平7個(gè)維度；韓國(guó)護(hù)士的能力測(cè)量量表，包括執(zhí)行能力、解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、倫理道德、協(xié)作、專業(yè)精神、自我完善7個(gè)維度[19]。

2006年NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在為所有的急診初級(jí)護(hù)士制定了核心能力后，美國(guó)急救護(hù)理協(xié)會(huì)（Emergency Nurses Association，ENA）采用德?tīng)柗品?gòu)建了急診初級(jí)護(hù)士急救能力標(biāo)準(zhǔn)[20]，該能力標(biāo)準(zhǔn)從知識(shí)、態(tài)度、行為和技能方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，共8個(gè)維度58個(gè)條目。2010年美國(guó)學(xué)者Hoyt等[21]應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建了急診護(hù)士急救能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終確定的83項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容全部為技術(shù)操作能力。除此之外還有Jean[22]的急救護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)評(píng)估工具，主要包括需求評(píng)估、學(xué)習(xí)評(píng)估、計(jì)劃評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)評(píng)估、在職教育等；Gill等[23]進(jìn)行了重癥監(jiān)護(hù)單元的臨床能力評(píng)價(jià)工具的研究；Articles等[24]進(jìn)行了急診護(hù)士能力量表的研究。

澳大利亞、新西蘭、加拿大、英國(guó)雖不像美國(guó)對(duì)急診護(hù)士急救能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了單獨(dú)的界定，但其制定的急診護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)都涵蓋了急診護(hù)士的急救能力標(biāo)準(zhǔn)。1992年澳大利亞、新西蘭兩國(guó)共同制定了急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[25]，包括專業(yè)實(shí)踐、批判性思維、分析及護(hù)理的提供、協(xié)調(diào)合作及治療實(shí)踐四個(gè)維度。2007年加拿大急診護(hù)理協(xié)會(huì)制定了急診?？谱o(hù)士的急救能力標(biāo)準(zhǔn)[26]，并強(qiáng)調(diào)急診護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)及護(hù)理程序?qū)痹\護(hù)士工作的重要性。

3.2 國(guó)內(nèi) 近年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)院相繼對(duì)本醫(yī)院某些科室護(hù)士的臨床急救能力進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但大多采用的是自設(shè)問(wèn)卷，如張娟[27]自行設(shè)計(jì)了針對(duì)低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷，該問(wèn)卷共有5個(gè)維度52個(gè)條目及細(xì)則。嚴(yán)秀芳等[28-31]采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)低年資護(hù)士急救能力進(jìn)行調(diào)查。羅偉燕等[32]自行設(shè)計(jì)的對(duì)腎內(nèi)科低年資護(hù)士夜班應(yīng)急能力評(píng)價(jià)的問(wèn)卷包括病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、護(hù)理急救技術(shù)、?？评碚撝R(shí)、獨(dú)立工作能力5個(gè)方面，其中夜班獨(dú)立工作能力由護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。賀學(xué)敏[33]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)9名急診科醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，總結(jié)出急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)的5個(gè)方面，即基礎(chǔ)及前沿專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能與急救配合、護(hù)理臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)。

黃萍等[34]運(yùn)用德?tīng)柗品?、層次分析法等初步?gòu)建了涵蓋4個(gè)能級(jí)共80項(xiàng)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)的急診護(hù)士急救技能能級(jí)評(píng)價(jià)體系，包括急診護(hù)士能級(jí)框架、能級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和各能級(jí)技能要求。莫美珍等[35]采用自行設(shè)計(jì)的咨詢表及德?tīng)柗茖＜易稍兎?，最終確立了手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)體系，共有一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)16個(gè)、三級(jí)指標(biāo)40個(gè)。

4 目前研究的局限性

縱觀當(dāng)前有關(guān)于護(hù)士臨床急救能力的文獻(xiàn)和實(shí)踐，現(xiàn)階段護(hù)士臨床急救能力的培養(yǎng)及評(píng)價(jià)存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題：（1）國(guó)內(nèi)外雖然有很多關(guān)于護(hù)士臨床急救能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但多是針對(duì)急診科護(hù)士，對(duì)于非急診科護(hù)士的急救能力評(píng)價(jià)普遍采用自設(shè)問(wèn)卷，其信、效度較差，并沒(méi)有一個(gè)完整的、客觀的適合非急診科護(hù)士臨床急救能力的測(cè)評(píng)量表。（2）在臨床工作中，管理者往往偏重于對(duì)護(hù)士基本技能的培養(yǎng)，使其在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)上達(dá)到優(yōu)秀，而輕視對(duì)其急救能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致很多時(shí)候非急診科的護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并承擔(dān)起急救任務(wù)。（3）對(duì)護(hù)士臨床急救能力培養(yǎng)的內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)，并且只重視培訓(xùn)而輕視復(fù)訓(xùn)。（4）對(duì)護(hù)士臨床急救能力的考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于籠統(tǒng)，多為定性指標(biāo)，培訓(xùn)效果只是理論、技能考核，缺乏對(duì)其能力的量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使得許多評(píng)價(jià)指標(biāo)流于形式，考核成績(jī)的可比性不強(qiáng)，不能使護(hù)士的急救能力水平得到充分、全面的驗(yàn)證。

5 小結(jié)

總之，我國(guó)對(duì)護(hù)士臨床急救能力的研究尚處于分散狀態(tài)。因此，在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，找尋理論與現(xiàn)實(shí)的依據(jù)，建立一套科學(xué)的、規(guī)范的、行之有效的非急診科護(hù)士臨床急救能力量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 是促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)向全球化方向發(fā)展的重要任務(wù)之一。

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篇7

【關(guān)鍵詞】危急重癥；三維護(hù)理管理模式；院前急救質(zhì)量

院前急救階段是指救護(hù)中心接收到急診信息后，由第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一定的措施保護(hù)患者的生命安全直至救護(hù)車到來(lái)的這一階段。院前急救作為急救過(guò)程的一部分，其工作質(zhì)量與危急重癥患者的生命安全密切相關(guān)［2］。目前關(guān)于院前急救的模式尚無(wú)統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)，本研究選取1215例患者，分析三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重癥患者院前急救質(zhì)量的影響，具體如下。

1資料和方法

1．1一般資料選取2015年1月至2016年3月佛山市中醫(yī)院急診科接收的1215例患者，隨機(jī)分為觀察組（700例）和對(duì)照組（515例）。其中觀察組男325例，女375例，年齡21～70歲，平均（50．88±9．65）歲；對(duì)照組男215例，女300例，年齡20～71歲，平均（50．62±9．76）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1．2管理方法1．2．1觀察組采用三維護(hù)理管理模式進(jìn)行院前急救，包括邏輯維、時(shí)間維、知識(shí)維，每項(xiàng)內(nèi)容均由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并挑選通過(guò)N3級(jí)培訓(xùn)考核并擔(dān)任院前急救工作3a以上的院前急救護(hù)理人員成立院前急救小組，對(duì)培訓(xùn)和護(hù)理工作進(jìn)行考核、指導(dǎo)。①邏輯維：基于三維結(jié)構(gòu)的邏輯維分為明確問(wèn)題、建立評(píng)價(jià)體系、系統(tǒng)分析、綜合及優(yōu)化系統(tǒng)方案等步驟，結(jié)合批判性思維對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能，改善護(hù)理人員的邏輯思維能力，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的創(chuàng)新思維積極性。②時(shí)間維：基于三維結(jié)構(gòu)的時(shí)間維分為規(guī)劃、擬定、研制等階段，應(yīng)用于院前急救護(hù)理可培養(yǎng)護(hù)理人員的緊迫意識(shí)，使其掌握院前急救護(hù)理流程，并充分利用每分每秒，提高護(hù)理效率，在有限的時(shí)間內(nèi)為患者提供更多有效的服務(wù)。③知識(shí)維：基于三維結(jié)構(gòu)的知識(shí)維指出每項(xiàng)護(hù)理工作均需對(duì)應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員在人文醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、常見(jiàn)疾病急救知識(shí)等方面的培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握院前急救相關(guān)知識(shí)，避免在遇到問(wèn)題時(shí)束手無(wú)措。1．2．2對(duì)照組采用常規(guī)院前急救方法，急救中心接收到急診信息后詢問(wèn)詳細(xì)地址、病因、聯(lián)系方式等，并立即通知急救小組，到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后使用急救用品對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)應(yīng)護(hù)理，同時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)行救治。1．3觀察指標(biāo)記錄兩組患者急救物品安全性達(dá)標(biāo)率、院前急救成功率、急救應(yīng)診平均反應(yīng)時(shí)間。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度＝（滿意＋尚可）／總例數(shù)×100％?？偡譃?00分，80～100分為滿意，60～79分為尚可，60分以下為不滿意。采用醫(yī)院自制的百分制院前急救理論知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)院前急救知識(shí)的掌握情況，分?jǐn)?shù)越高，理論知識(shí)掌握度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示定量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1急救物品安全性達(dá)標(biāo)率和院前急救成功率觀察組急救物品安全性達(dá)標(biāo)率和院前急救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。2．3急救應(yīng)診平均反應(yīng)時(shí)間和理論知識(shí)掌握度觀察組急救應(yīng)診平均反應(yīng)時(shí)間較對(duì)照組短，理論知識(shí)掌握度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

有研究指出，院前急救是危急重癥患者搶救的黃金時(shí)間，較高質(zhì)量的院前急救工作可為急診醫(yī)生爭(zhēng)取有利的治療時(shí)間，降低患者的傷殘率和病死率［3］。鑒于院前急救護(hù)理崗位的特殊性，開(kāi)展符合院前急救護(hù)理要求的質(zhì)量控制管理模式是迫切和必要的。霍爾提出的三維模式可解決大型復(fù)雜系統(tǒng)的規(guī)劃、組織和管理問(wèn)題。國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者基于霍爾三維模式設(shè)計(jì)出系統(tǒng)安全工程的三維結(jié)構(gòu)，包含邏輯維、時(shí)間維、知識(shí)維［4］。邏輯維旨在提高批判性邏輯思維能力，時(shí)間維旨在提高工作效率，知識(shí)維旨在提高專業(yè)技能和知識(shí)，將三維模式應(yīng)用于醫(yī)院院前急救中，可提高護(hù)理人員整體素養(yǎng)，使其具有較強(qiáng)的邏輯思維能力、較高的工作效率、較豐富的專業(yè)知識(shí)，對(duì)提高護(hù)理人員院前急救質(zhì)量具有重要意義［5］。本研究中觀察組采用三維護(hù)理管理模式進(jìn)行院前急救，對(duì)照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理，結(jié)果顯示急救物品安全性達(dá)標(biāo)率、院前急救成功率高于對(duì)照組（P＜005），印證了上述分析，進(jìn)一步說(shuō)明三維護(hù)理管理模式可提高院前急救質(zhì)量。觀察組急救應(yīng)診平均反應(yīng)時(shí)間較對(duì)照組短，理論知識(shí)掌握度和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明三維護(hù)理管理模式可提高護(hù)理人員急救應(yīng)診反應(yīng)時(shí)間，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能，提升患者的滿意度。綜上所述，三維護(hù)理管理模式可增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和理論知識(shí)掌握情況，提高對(duì)危急重癥患者的院前急救質(zhì)量，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

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篇8

關(guān)鍵詞：急診；護(hù)理；人才培養(yǎng)；

      急診科與其他科室有別，急診科是處理危急重癥患者臨床一線科室，其接診患者病情急、病種類別多、治療和搶救過(guò)程復(fù)雜等。針對(duì)急診科的特殊性，要求急診科護(hù)理人員必須具備較高的急診護(hù)理素質(zhì)[1]。但急診科護(hù)理要對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行專科培養(yǎng)才能提高急診護(hù)理治療。本文根據(jù)我院特點(diǎn)，對(duì)急診?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式進(jìn)行有益探索。現(xiàn)報(bào)告如下。

     1資料和方法

     1.1對(duì)象

選擇我科現(xiàn)從事急診護(hù)理工作護(hù)理人員，以上人員符合以下條件：從事護(hù)理工作滿5年，其中急診護(hù)理工作1年以上；在?？瓶荚囍欣碚摽荚嚭图寄芸荚嚲细?。

     1.2方法

對(duì)所選護(hù)理人員進(jìn)行急診?？谱o(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)。①專業(yè)理論培訓(xùn)。針對(duì)各個(gè)臨床專業(yè)的急診疾病，對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。每年派送我科護(hù)士2名到國(guó)內(nèi)實(shí)力強(qiáng)的大醫(yī)院進(jìn)行?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)，分期分批派送急診護(hù)理人員參加國(guó)內(nèi)相關(guān)急診護(hù)理培訓(xùn)班。定期組織急救護(hù)理講座，聘請(qǐng)相關(guān)專家講座，力求護(hù)理人員能夠熟練掌握常見(jiàn)的急診疾病的發(fā)病原因、發(fā)生和發(fā)展機(jī)制、臨床癥狀和體征、急救措施等，在院內(nèi)開(kāi)展急救相關(guān)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等。本科急診護(hù)理人員要每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由本科年資高的護(hù)理人員授課，重點(diǎn)講述常見(jiàn)急診疾病的觀察、護(hù)理及搶救措施和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員之間相互促進(jìn)，相互提高。每周晨會(huì)進(jìn)行提問(wèn)，遇到特殊問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行提問(wèn)，特別是常見(jiàn)急診疾病的觀察內(nèi)容和注意事項(xiàng)等。每月組織理論考試，考試內(nèi)容為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、常見(jiàn)疾病的相關(guān)理論、搶救及護(hù)理程序等。②搶救技術(shù)培訓(xùn)。急診科急診病種多，涉及專業(yè)多，需要急診護(hù)理人員對(duì)各種搶救技術(shù)熟練掌握。首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常用的搶救技術(shù)培訓(xùn)入手，掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)技術(shù)、氣管插管技術(shù)、呼吸機(jī)的連接和使用、電動(dòng)洗胃機(jī)的操作方法、電擊除顫技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)相關(guān)技術(shù)、心電圖檢查技術(shù)。電動(dòng)吸痰器的使用等，上述常用技術(shù)每位急診護(hù)理人員熟練掌握。每月對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，對(duì)常用相關(guān)技術(shù)操作進(jìn)行考核，指導(dǎo)熟練掌握。③搶救程序培訓(xùn)。在搶救程序培訓(xùn)中，合理安排護(hù)理人員在疾病搶救過(guò)程中人員配置，嚴(yán)格操作程序培訓(xùn)，最大限度的合理利用現(xiàn)有人力資源，縮短搶救時(shí)間，提高搶救效率。首先根據(jù)病種制定出相關(guān)搶救程序，打印成冊(cè)，要求急診護(hù)理人員熟練掌握。當(dāng)護(hù)理人員隨同急診醫(yī)師出診或者在院內(nèi)急診時(shí)，立即執(zhí)行相關(guān)急救程序?qū)嵤┘本茸o(hù)理，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，充分發(fā)揮護(hù)理的主動(dòng)性，改變過(guò)去傳統(tǒng)遵醫(yī)囑實(shí)施急救護(hù)理的被動(dòng)性，避免因延誤搶救時(shí)間而導(dǎo)致急救效果差的缺點(diǎn)。

④職業(yè)素質(zhì)。聘請(qǐng)禮儀專家講授護(hù)理相關(guān)的著裝、工作儀表和語(yǔ)言等方面禮儀知識(shí)，使護(hù)理人員在熟練掌握急診護(hù)理專業(yè)技能的同時(shí)，使護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)舉止穩(wěn)重、得體、大方，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬信任，提高護(hù)理效果。轉(zhuǎn)變觀念，采用優(yōu)越的價(jià)值觀指導(dǎo)患者改變傳統(tǒng)的護(hù)理意識(shí)，使護(hù)理人員具有良好的職業(yè)道德觀念，為患者提供最優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)。

     1.3觀察指標(biāo)

觀察培訓(xùn)前和培訓(xùn)后操作技能考核成績(jī)情況，重點(diǎn)考核心肺復(fù)蘇、點(diǎn)擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、電動(dòng)洗胃、電動(dòng)系統(tǒng)、呼吸機(jī)操作、氣管插管技能操作，考核內(nèi)容滿分為100分。觀察培訓(xùn)前后工作效率情況，主要考核護(hù)士在急診過(guò)程中建立靜脈通道時(shí)間、氣管插管所需時(shí)間、病人對(duì)護(hù)理滿意情況等。

     2 結(jié)果

     2.1培訓(xùn)前后護(hù)理技能操作考核情況

培訓(xùn)后電擊除顫、電動(dòng)洗胃、呼吸機(jī)操作、氣管插管技能操作得分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

  

     2.2培訓(xùn)前后護(hù)理服務(wù)情況比較

培訓(xùn)后后建立靜脈通道時(shí)間、氣管插管所需時(shí)間顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2.

  

     3討論

急診科護(hù)理人員應(yīng)該是專業(yè)知識(shí)豐富、急救操作技能熟練、職業(yè)道德素質(zhì)高的?？迫瞬?。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護(hù)理人才，國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理業(yè)內(nèi)都在探索急診?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)模式。不論何種培養(yǎng)模式，均是有利于培養(yǎng)急診護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、操作技能和職業(yè)素質(zhì)[2,3]。我院急診科也在不斷探索急診?？谱o(hù)理人才，我院從專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)方面實(shí)施對(duì)急診護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，以上四個(gè)方面能夠較好的提高急診護(hù)理人員對(duì)急診疾病的專業(yè)知識(shí)掌握程度、能夠提高急診護(hù)理中的搶救技術(shù)水平、能夠加強(qiáng)急診護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，此種培養(yǎng)模式效果也得到證實(shí)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施培訓(xùn)后，操作技能和護(hù)理服務(wù)均較培訓(xùn)前得到提高和改善，提示從專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)方面實(shí)施對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的人才培養(yǎng)模式是切實(shí)可行的，有利于急診?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)急能力；病情觀察能力；低年資護(hù)士；評(píng)估及培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）09（b）-0149-04

護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中，從事護(hù)理工作的人員可以敏銳、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護(hù)理處置的綜合能力[1-3]。該能力直接關(guān)系著患者的健康及生命安危。當(dāng)前，由于臨床上低年資護(hù)士的比例較大，他們的護(hù)理基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)存在不足，臨床經(jīng)驗(yàn)、病情觀察能力不高，同時(shí)對(duì)病情的動(dòng)態(tài)變化缺乏準(zhǔn)確判斷，解決問(wèn)題的能力也相對(duì)較弱[4-5]。另外，隨著臨床上危重疑難病例的增加，為保障護(hù)理工作的安全及護(hù)理質(zhì)量的提高，加快低年資護(hù)士應(yīng)急能力及病情觀察能力的培養(yǎng)與提高，已成為護(hù)理領(lǐng)域亟待解決的一項(xiàng)重要內(nèi)容[6]?；诖耍狙芯繉?duì)120名工作5年以內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力及病情觀察能力的評(píng)估，針對(duì)工作中出現(xiàn)的不足給予相應(yīng)的培養(yǎng)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士作為評(píng)估對(duì)象，共計(jì)120名，男1名，女119名；學(xué)歷：本科7名，大專70名，中專43名；職稱：護(hù)士107名，護(hù)師13名。所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2干預(yù)培養(yǎng)方法

對(duì)我院低年資護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)急及病情觀察方面中存在的問(wèn)題或不足進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納。具體操作由院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員組成的評(píng)估小組，根據(jù)模擬應(yīng)急病例及具體病例中的護(hù)理操作對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括病情觀察和應(yīng)急配合兩方面。

1.2.1 實(shí)施流程管理，增強(qiáng)低年資護(hù)士的急救意識(shí) 低年資護(hù)士由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的欠缺，在病情觀察及應(yīng)急配合中均會(huì)存在一定程度的不足，尤其對(duì)于急危重癥患者的搶救，由于急救時(shí)現(xiàn)場(chǎng)較為混亂，情況較為急迫，護(hù)士在救治過(guò)程中程序紊亂，操作盲目無(wú)序，與醫(yī)師配合不敏捷、缺乏默契，甚至可能延誤搶救時(shí)機(jī)，影響搶救成功率。對(duì)此問(wèn)題，首先各科室針對(duì)本?？浦薪?jīng)常發(fā)生的危急病情、少見(jiàn)但發(fā)生后可導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病情制訂了搶救流程，涵蓋用物準(zhǔn)備、病情評(píng)估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內(nèi)容。接下來(lái)，各科室組織科內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助大家理解、記憶。并且，將流程制訂成小冊(cè)子，使其攜帶方便，便于低年資護(hù)士自學(xué)。搶救流程幫助低年資護(hù)士在臨床工作，尤其是搶救工作中理清思路，一是保證急救設(shè)備、藥品的完好備用；二是對(duì)病情做出初步評(píng)估判斷，識(shí)別危急狀況；三是按搶救步驟有序?qū)嵤└黜?xiàng)搶救措施；四是判斷搶救效果擬定下一步處理措施；五是按規(guī)范整理用物、完善記錄，整個(gè)搶救過(guò)程序貫進(jìn)行。實(shí)施流程管理，不但使低年資護(hù)士的急救意識(shí)得到增強(qiáng)，處理應(yīng)急事件的條理性也得到明顯提高。

1.2.2 督促低年資護(hù)士學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)，增強(qiáng)其病情觀察能力 敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護(hù)理人員對(duì)突發(fā)狀況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理，贏得搶救時(shí)間，而這一能力的基礎(chǔ)和后盾則是護(hù)理人員扎實(shí)的專科理論知識(shí)。為了加強(qiáng)護(hù)士的理論功底，各科室護(hù)理部門制訂、完善了專科疾病及其并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，危急重癥的判斷及其搶救流程，?？谱o(hù)理體檢的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)等；組織主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展專題講座，針對(duì)?？萍膊〉牟∫?、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診治要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等進(jìn)行全面講解；督促低年資護(hù)士自學(xué)專科理論知識(shí)，定期考試；同時(shí)，在規(guī)范晨交班、護(hù)理查房、病例討論時(shí)，針對(duì)性地對(duì)典型、危重、死亡病例進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不足，降低護(hù)士病情觀察過(guò)程中的偏差與遺漏率，促進(jìn)低年資護(hù)士的病情觀察能力。

1.2.3 開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練，提升低年資護(hù)士的應(yīng)急處置能力 給予低年資護(hù)士設(shè)置一種相對(duì)逼真的工作場(chǎng)景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務(wù)，以此來(lái)培養(yǎng)低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。該方法能夠較好地模擬救治現(xiàn)場(chǎng)的緊迫氣氛，使護(hù)士有種親臨其境的感覺(jué)，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使低年資護(hù)士逐步克服緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，理論知識(shí)和技能得到錘煉，增強(qiáng)應(yīng)急與危機(jī)處理意識(shí)，達(dá)到獨(dú)立面對(duì)緊急狀況時(shí)需具備的處理應(yīng)對(duì)能力。另外在情景模擬訓(xùn)練中，指導(dǎo)老師也應(yīng)根據(jù)搶救護(hù)理流程給予相應(yīng)的、具體的、臨場(chǎng)的情景變化，引導(dǎo)并啟發(fā)低年資護(hù)士舉一反三，根據(jù)具體情況作具體分析，培養(yǎng)其綜合判斷、快速反應(yīng)、應(yīng)變突發(fā)事件的能力。

1.2.4 分批進(jìn)行ICU輪轉(zhuǎn)，提高綜合實(shí)戰(zhàn)能力 急診科、ICU等是急危重癥患者集中率較高的場(chǎng)所，面對(duì)的患者往往病情復(fù)雜多變，搶救儀器及設(shè)備相對(duì)較多，定期的輪轉(zhuǎn)可增加低年資護(hù)士參加各種危重患者的搶救機(jī)會(huì)，熟悉并掌握各種急救儀器的使用，提高急救時(shí)配合協(xié)作能力。針對(duì)每次的搶救，從搶救流程及各種應(yīng)對(duì)措施中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出不解并尋找不足，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，逐步提高其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使綜合實(shí)戰(zhàn)能力得到提升。

1.3 研究指標(biāo)

干預(yù)半年后，針對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)士應(yīng)急及病情觀察能力進(jìn)行評(píng)分比較，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專科知識(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力及患者滿意度，其中患者選題為在我院各科室同時(shí)期行治療的病歷資料齊全、配合調(diào)查的患者中進(jìn)行，共100例。各項(xiàng)指標(biāo)0～30分，分值越高，代表培訓(xùn)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，培訓(xùn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士應(yīng)急及病情觀察中存在的問(wèn)題或不足

結(jié)果顯示，應(yīng)急配合不足主要體現(xiàn)為操作欠規(guī)范迅速，搶救程序化不強(qiáng)，急救物品準(zhǔn)備不全、存在短缺及過(guò)量情況，急救應(yīng)對(duì)較為慌亂、情緒不穩(wěn)定、缺乏沉著應(yīng)對(duì)，其中搶救程序化不強(qiáng)比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現(xiàn)為觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉，觀察方法不正確、不能預(yù)見(jiàn)性觀察，病情評(píng)估不準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題欠及時(shí)，其中觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化情況

結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專科知識(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

低年資護(hù)士目前主要是指5年以下工齡的護(hù)士，該群體往往工作時(shí)間短，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，應(yīng)急處理能力明顯不足。另外，其護(hù)理基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)水平也往往較低，對(duì)病情的觀察要點(diǎn)掌握不夠，缺乏動(dòng)態(tài)觀察病情及評(píng)估的能力。護(hù)士的這些能力直接關(guān)系著患者的健康及生命安危[7-16]。因此，對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急及病情觀察能力的評(píng)估，可很好地幫助分析在病情觀察及應(yīng)急配合中的各項(xiàng)不足或缺點(diǎn)，有的放矢。

本研究針對(duì)護(hù)士在緊急救治過(guò)程中可能出現(xiàn)的程序紊亂、操作盲目無(wú)序，與醫(yī)師配合不敏捷、缺乏默契等問(wèn)題，制訂了相應(yīng)的搶救流程，涵蓋用物準(zhǔn)備、病情評(píng)估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內(nèi)容，并將流程制訂成小冊(cè)子，成為“口袋書(shū)”。流程化管理，使低年資護(hù)士的急救意識(shí)得到增強(qiáng)，在臨床工作，尤其是搶救工作中思路更清晰，處理應(yīng)急事件的條理性得到明顯提高。敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況并給予處理，贏得搶救時(shí)間。一般來(lái)講，低年資護(hù)士往往面臨臨床思維范圍狹窄，工作方式方法單一直接，綜合分析及判斷能力缺乏，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，專科理論知識(shí)欠缺等問(wèn)題。因此本研究采用系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)方式，由各護(hù)理單元制訂、完善?？萍膊〖捌洳l(fā)癥的觀察及護(hù)理，并督促低年資護(hù)士自學(xué)?？评碚撝R(shí)，定期考試，核查學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，在平日的工作中要及時(shí)記錄、總結(jié)分析救治中出現(xiàn)的重點(diǎn)內(nèi)容，組織主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士開(kāi)展專題講座。以科內(nèi)培訓(xùn)為重點(diǎn)，有針對(duì)性地給予其具有專科特色的培訓(xùn)，從多方面來(lái)拓展低年資護(hù)士臨床思維的深度與廣度，促進(jìn)低年資護(hù)士病情觀察能力的提高[17-19]。另外，針對(duì)低年資護(hù)士緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，本研究設(shè)置了一種相對(duì)逼真的工作場(chǎng)景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務(wù)，以此來(lái)培養(yǎng)低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。該方法能夠較好地模擬救治現(xiàn)場(chǎng)的緊迫氣氛，使護(hù)士有種親臨其境的感覺(jué)，同時(shí)指導(dǎo)老師根據(jù)搶救護(hù)理流程給予相應(yīng)的、具體的、臨場(chǎng)的情景變化，引導(dǎo)并啟發(fā)低年資護(hù)士舉一反三，根據(jù)具體情況作具體分析。通過(guò)反復(fù)模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)其應(yīng)急與危機(jī)處理意識(shí)，達(dá)到獨(dú)立面對(duì)緊急狀況時(shí)需具備的處理應(yīng)對(duì)能力。 另外，面對(duì)危重癥患者集中率較高的場(chǎng)所，要更好地培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，逐步提高其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高急救時(shí)配合協(xié)作能力，使綜合實(shí)戰(zhàn)能力得到提升。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)急配合不足主要體現(xiàn)為操作欠規(guī)范迅速，搶救程序化不強(qiáng)，急救物品準(zhǔn)備不全、存在短缺及過(guò)量情況，急救應(yīng)對(duì)較為慌亂、情緒不穩(wěn)定、缺乏沉著應(yīng)對(duì)，其中搶救程序化不強(qiáng)比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現(xiàn)為觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉，觀察方法不正確、不能預(yù)見(jiàn)性觀察，病情評(píng)估不準(zhǔn)確、缺乏不能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)對(duì)原有問(wèn)題的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題欠及時(shí)，其中觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、?？浦R(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示，采取有效的培訓(xùn)途徑，可提高護(hù)士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，對(duì)于應(yīng)急情況的處理更得心應(yīng)手，在一定程度上可保證搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救成功率，為患者提供安全和高效的護(hù)理。

綜上所述，低年資護(hù)士在日常工作中應(yīng)急能力及病情觀察能力均存在一定的不足，給予其相應(yīng)的培養(yǎng)干預(yù)，可明顯提高護(hù)士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，保證搶救的工作順利進(jìn)行，提高搶救成功率，提高患者救治的質(zhì)量。

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篇10

關(guān)鍵詞：情景模擬考核；新聘護(hù)士；教學(xué)

為了讓新聘護(hù)士能夠在短時(shí)間內(nèi)，掌握我科?？浦R(shí)、急救技能，提高新聘護(hù)士對(duì)緊急突發(fā)事件的處置反應(yīng)及處置能力，確?；颊吣軌蛟谟行У臅r(shí)間里得到相應(yīng)的處置。結(jié)合我科的實(shí)際情況，對(duì)待聘護(hù)士進(jìn)行每周理論，操作學(xué)習(xí)1次，每月對(duì)所學(xué)的進(jìn)行模擬考核，4個(gè)月之后給予綜合模擬考核。經(jīng)過(guò)授課與示教操作，新聘護(hù)士的急救技能和綜合素質(zhì)明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 科室5年內(nèi)新聘護(hù)士30人，其中大專17人，中專13人，女29例，男1例，年齡20～23歲；平均年齡21.5歲，科室對(duì)新聘護(hù)士進(jìn)行每周理論，操作學(xué)習(xí)1次，每月對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行模擬考核，4個(gè)月之后給予綜合情景模擬考核。

1.2方法 由科室教學(xué)組長(zhǎng)結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定好學(xué)習(xí)內(nèi)容，由高年資護(hù)士成立培訓(xùn)小組，準(zhǔn)備好課件，以幻燈片的形式1次/w學(xué)習(xí)及示教操作，月底給予所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行理論考試，4個(gè)月之后由護(hù)士長(zhǎng)制定計(jì)劃，給出考核內(nèi)容，進(jìn)行綜合情景模擬考核。

1.3情景模擬考核 經(jīng)過(guò)4個(gè)月的理論、操作學(xué)習(xí)，由護(hù)士長(zhǎng)制定出急、危、重癥病例，給出考核內(nèi)容，完成以下操作，心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管插管、呼吸機(jī)、心電監(jiān)測(cè)、除顫儀、靜脈置管、采血、微量泵、導(dǎo)尿、心電圖，學(xué)生自行排練，統(tǒng)一時(shí)間考核，由科室護(hù)士長(zhǎng)主持，科室主治醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)配合，科室教學(xué)組長(zhǎng)、給位帶教老師現(xiàn)場(chǎng)觀摩。

1.4評(píng)價(jià)方法 考核結(jié)束后由考核護(hù)士點(diǎn)評(píng)存在的不足，帶教點(diǎn)評(píng)，表?yè)P(yáng)優(yōu)點(diǎn)，提出不足，并給予打分。由護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合教學(xué)組長(zhǎng)及各位帶教給處的分?jǐn)?shù)相結(jié)合，得出最后成績(jī)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)士的應(yīng)急判斷能力、急救意識(shí)、技術(shù)操作的熟練程度、急救儀器的使用、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，手衛(wèi)生制度的執(zhí)行、搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的配合、醫(yī)療廢物的處置情況及各種流程的落實(shí)到位情況進(jìn)行具體點(diǎn)評(píng)[1]。

效果評(píng)價(jià)模擬考核結(jié)束后，自設(shè)問(wèn)卷，對(duì)模擬考核方法是否有效進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷30份，有效問(wèn)卷30份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

通過(guò)理論培訓(xùn)提高護(hù)士?？评碚撝R(shí)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍：通過(guò)情景模擬考核，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高新護(hù)士在急救的的過(guò)程中更加熟練，能主動(dòng)的觀察病情。在遇到突發(fā)病情變化時(shí)，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并積極采取有效急救措施，為急救贏取得寶貴時(shí)間，有效提高護(hù)士工作效率[2]。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1提高了護(hù)士急救能力 情景模擬下的考核設(shè)置急、危、重癥病例，讓新聘護(hù)士能夠主動(dòng)參與其中，督促護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與急救技能的訓(xùn)練，自我轉(zhuǎn)化角色，具有真實(shí)感，容易進(jìn)入狀態(tài)，營(yíng)造緊張的氛圍，突出了急、快、緊的特點(diǎn)，使護(hù)士學(xué)會(huì)快速評(píng)估、判斷、實(shí)施搶救措施，做到忙而不亂。

3.2提高新聘護(hù)士的理論知識(shí) 目前醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生大多數(shù)都是來(lái)自中專或者職業(yè)學(xué)校，思想還不是很成熟，學(xué)習(xí)氛圍差，理論知識(shí)不夠扎實(shí)，通過(guò)每周的理論培訓(xùn)，新聘護(hù)士能夠在上課前主動(dòng)了解所學(xué)的內(nèi)容并查閱，提高了自學(xué)自能，豐富了理論知識(shí)。

3.3提高整體護(hù)理能力 新聘護(hù)士在單獨(dú)上班時(shí)，臨床檢驗(yàn)不夠豐富，心理多顯得懼、怕，心理素質(zhì)差，當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急事件時(shí)不能夠有效的做出判斷和處理。情景模擬考核具有針對(duì)性、真實(shí)性、開(kāi)放性，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)科里實(shí)際情況，制定不同的考核內(nèi)容，通過(guò)情景模擬考核，既可以不斷提到護(hù)士的整體護(hù)理能力，還能在情景模擬考核中促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的配合。

3.4模擬考核促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)該進(jìn) 通過(guò)情景模擬考核中，可以讓新聘護(hù)士發(fā)現(xiàn)工作中的不足，從而該進(jìn)，如物品準(zhǔn)備不齊，動(dòng)作不夠迅速未能做到分秒必爭(zhēng)，儀器使用錯(cuò)誤，手衛(wèi)生情況落實(shí)不夠好。針對(duì)存在問(wèn)題，提出相應(yīng)的整改措施，組織護(hù)士再次練習(xí)，并將各項(xiàng)護(hù)理操作技能及病情的評(píng)估判斷、配合搶救等各環(huán)節(jié)貫穿于整個(gè)演練過(guò)程中，從而提高急救應(yīng)急能力，真正達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全、提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效的目的[1]。

參考文獻(xiàn)：