導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年患者的護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.180

隨著人口老齡化， 老年糖尿病的患病率逐漸增加。老年糖尿病患者的并發(fā)癥較為常見， 發(fā)病率和死亡率較高。老年糖尿病患者由于皮膚組織老化變薄、彈性下降、感覺障礙等， 常會(huì)出現(xiàn)皮膚疼痛、瘙癢、干燥、皸裂等一些癥狀， 特別是老年糖尿病患者更易出現(xiàn)各種皮膚疾病[1]。因此， 臨床護(hù)理中要特別加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的皮膚護(hù)理。本院于2013年6月～2014年5月開展老年糖尿病患者的皮膚護(hù)理研究， 取得了比較好的護(hù)理效果， 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月在本院接受住院治療的老年糖尿病患者110例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各55例， 其中對(duì)照組男30例， 女25例， 年齡61～79歲， 平均年齡（67.5±4.8）歲， 實(shí)驗(yàn)組男28例， 女27例， 年齡60～80歲， 平均年齡（68.0±5.5）歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的年齡、性別、文化程度、疾病程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對(duì)照組老年糖尿病患者采用糖尿病患者常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。其中包括入院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施皮膚護(hù)理， 具體護(hù)理措施如下。

1. 2. 2. 1 皮膚評(píng)估 護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組每一位患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估， 詢問患者有無皮膚潰瘍史以及神經(jīng)病變的癥狀。對(duì)于皮膚有潰瘍史或者伴有感覺、觸覺、痛覺減退或消失的患者作為護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象。

1. 2. 2. 2 保持皮膚清潔 護(hù)理人員告知患者保持皮膚清潔的重要性。囑患者每天用溫水輕輕洗浴， 保持皮膚清潔的同時(shí)避免損傷皮膚黏膜。對(duì)活動(dòng)障礙的患者， 護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴， 對(duì)皮膚干燥的患者， 清潔后涂抹羊毛脂[2]。

1. 2. 2. 3 預(yù)防外傷 護(hù)理人員每天為患者整理床單位， 避免床單位上的碎屑、雜物等損傷患者皮膚黏膜。為患者選擇寬松、柔軟、透氣性好的柔軟衣物， 避免穿過緊的衣物。休息時(shí)， 施加防護(hù)欄， 避免了老年患者意外墜床， 活動(dòng)時(shí)要限制活動(dòng)力度和強(qiáng)度避免出現(xiàn)滑倒、摔傷等意外事件。冬天使用熱水袋、電熱毯時(shí)增加巡視次數(shù)， 以警惕燙傷， 同時(shí)預(yù)防凍傷。

1. 2. 2. 4 足部護(hù)理 糖尿病患者要特別警惕糖尿病足的發(fā)生。護(hù)理人員每天檢查患者雙足1次， 觀察足部有無感覺減退、麻木、刺痛感， 觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。保持患者足部清潔， 避免感染的發(fā)生?；颊咝藜糁讣讜r(shí)避免指甲修剪的太短， 損傷足部皮膚。

1. 2. 2. 5 健康教育 護(hù)理人員告知患者皮膚護(hù)理的重要性， 向患者講授與老年糖尿病患者皮膚護(hù)理相關(guān)的知識(shí)， 教會(huì)患者基本的護(hù)理方法。告知患者如果有皮膚破損或感染的情況立即處理， 以免病情嚴(yán)加重。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)瘙癢、水皰病、化膿性感染、糖尿病足等皮膚損傷的發(fā)生情況， 以此作為觀察指標(biāo)， 比較兩組患者護(hù)理效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

通過調(diào)查兩組患者皮膚損傷情況， 結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)瘙癢、水皰病、化膿性感染、糖尿病足等皮膚損傷的發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

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【關(guān)鍵詞】老年;急性結(jié)石性膽囊炎;圍手術(shù)期;護(hù)理要點(diǎn);效果

近年來，隨著我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的數(shù)量也隨之增多[1]。當(dāng)前，對(duì)于老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療多采用的是手術(shù)切除方法，但因老年患者機(jī)體抵抗力較弱，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康。本文主要就老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)以及效果進(jìn)行分析，并作報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選取2012年12月～2013年12月在我院行手術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者62例，采用數(shù)字隨機(jī)法將其均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各31例。其中，對(duì)照組男女比例為17:14；年齡為68～77歲，平均年齡為(67±2.34)歲；合并高血壓患者11例，合并冠心病7例，合并糖尿病5例，合并慢性肺疾病8例；給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。研究組男女比例為16:15，年齡為67～76歲，平均年齡為(68±2.01)歲；合并高血壓患者13例，合并冠心病6例，合并糖尿病5例，合并慢性肺疾病7例；研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予其圍手術(shù)期護(hù)理。兩組患者性別、年齡及合并癥狀等一般資料比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者均經(jīng)腹部B超級(jí)血尿淀粉酶等檢查進(jìn)行確診，且均為急性發(fā)作，有右上腹部疼痛、飽脹不適等臨床癥狀；本次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，并經(jīng)患者及其家屬知情同意，簽訂知情同意書。

1.3護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教等；研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理要點(diǎn)如下：

(1)術(shù)前護(hù)理：老年患者基礎(chǔ)疾病較多，且病情進(jìn)展較快，患者對(duì)疾病的耐受程度較差，因此，術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理，如：盡早建立靜脈通道、給予患者相應(yīng)的吸氧及輸液，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡；同時(shí)，給予患者抗生素治療預(yù)防感染等[2]。

(2)做好術(shù)中配合：護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室環(huán)境的適宜，調(diào)整手術(shù)室燈光的亮度、手術(shù)室的溫度及濕度等，為患者營造一個(gè)良好的手術(shù)室環(huán)境；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)簡單與患者進(jìn)行溝通和交流，減輕患者緊張情緒。同時(shí)，還應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對(duì)患者胃腸進(jìn)行減壓，給予患者氧氣吸入等；同時(shí)根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行灌腸處理等。

(3)術(shù)后護(hù)理：老年患者體質(zhì)相對(duì)較弱，術(shù)后極易出現(xiàn)病情的變化，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者麻醉及手術(shù)的方式，給予其相應(yīng)的護(hù)理；同時(shí)，還應(yīng)加大患者脈搏、呼吸、血壓等情況的監(jiān)測力度，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后排氣的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、平均住院的時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)照

經(jīng)護(hù)理后，研究組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等，均優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)照( ±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)

研究組 31 51.36±11.24* 59.62±12.58* 8.61±2.07*

對(duì)照組 31 93.51±12.67 97.24±20.71 13.59±3.84

注：表中，*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照

經(jīng)護(hù)理后，研究組出現(xiàn)切口感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，膽漏1例，應(yīng)激性潰瘍2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%；組間并發(fā)癥發(fā)生率比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

老年患者的機(jī)體免疫力減弱，基礎(chǔ)疾病較多，且老年患者應(yīng)機(jī)體功能下降，對(duì)疼痛的敏感度及應(yīng)激反應(yīng)較為遲鈍；一旦因急性結(jié)石性膽囊炎住院治療時(shí)，已伴有膽囊壞疽或膽囊穿孔等情況，增加了患者的死亡率[3]。因此，給予行手術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。

本次研究中，給予圍手術(shù)期護(hù)理的研究組，其手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等，均優(yōu)于對(duì)照組；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%；明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.35%；比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅能夠提升患者治療及護(hù)理的依從性，而且還能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鐘麗群.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):714-715.

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【摘要】目的　通過對(duì)老年患者手術(shù)前后的精心護(hù)理，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)老年患者實(shí)施外科手術(shù)的危險(xiǎn)性及規(guī)范手術(shù)前后配合護(hù)理程序的重要性，提高護(hù)理配合質(zhì)量，提出手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧100例老年患者實(shí)施手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 做好老年患者手術(shù)前后的護(hù)理，有助于提高患者的安全和手術(shù)成功率。結(jié)論 掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。

【關(guān)鍵詞】老年患者 手術(shù)前后 護(hù)理

對(duì)于一個(gè)患者來說，不僅軀體發(fā)生某種病理變化，其精神狀態(tài)也隨著疾病的變化而變化。尤其對(duì)老年患者來說，不僅要經(jīng)歷疾病的痛苦時(shí)期，更重要的是經(jīng)歷手術(shù)，這突如其來的打擊，會(huì)給老年患者帶來極大的精神創(chuàng)傷和心理變化，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人的生理，心理特點(diǎn)，“身”“心”兼治，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。隨著老年患者壽命不斷延長，需要手術(shù)者逐漸增加，年齡范圍和手術(shù)范圍也在擴(kuò)大，手術(shù)危險(xiǎn)性也在增加，手術(shù)能否順利進(jìn)行，從而使得擁有滿意結(jié)果，手術(shù)前后護(hù)理配合發(fā)揮很重要的作用。我科自2008—2010年共施行各類老年患者手術(shù)100例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)前后配合護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本病種100例；年齡65—69歲：55例；年齡70—79歲45例；手術(shù)種類主要來源于泌尿外科手術(shù)。

2 老年患者的生理特點(diǎn)

老年患者聽力差，反應(yīng)慢，手腳不靈，行動(dòng)不便，記憶力減退，對(duì)他們的護(hù)理要根據(jù)這些生理特點(diǎn)采取適當(dāng)方式。如對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)，按照“3”查“7”對(duì)內(nèi)容仔細(xì)地查對(duì)病人，詢問時(shí)語言清晰熱情，消除患者對(duì)治療時(shí)的緊張心理。

3 老年患者的心理特點(diǎn)

老年患者一方面由于各種生理功能衰退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，體弱多病，情緒低落，心理機(jī)能逐漸衰退，怕孤獨(dú)，怕寂寞；另一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會(huì)實(shí)踐，特別喜歡周圍的人尊敬他們，恭順?biāo)麄?，?duì)護(hù)理的要求也較高。所以我們就要關(guān)心和尊重老年患者，應(yīng)通過誠摯和具有說服力的語言，解除患者的思想顧慮，談話態(tài)度和藹，語言清晰，反復(fù)解釋，不急不躁，直到對(duì)方聽懂為止。

4 老年患者手術(shù)前的護(hù)理

4.1 做好心理護(hù)理，應(yīng)向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理知識(shí)，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，確立治療信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理。

4.2 保持病房床鋪整潔，對(duì)尿失禁、尿漏及留置導(dǎo)尿管的老年患者，我們要做到及時(shí)更換被污染的床褥和衣褲，保持病床整潔，使老年患者心情舒暢。

4.3 對(duì)留置導(dǎo)尿管的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)尿管的護(hù)理，防止尿路感染，在條件允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，使尿量增加。

4.4 對(duì)手術(shù)前合并感染的老年患者，應(yīng)給予抗生素治療，增強(qiáng)老年病人抵抗疾病的能力。

4.5 對(duì)年老體弱者，應(yīng)注意是否有其他并發(fā)癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等，根據(jù)具體情況分別進(jìn)行護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。輸液速度不可過快，隨時(shí)觀察病情，聽取患者主訴，防止意外。

4.6 由于老年患者胃腸功能減退，對(duì)經(jīng)腹腔手術(shù)的病人，應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)晨的清潔灌腸，保證腸道空虛。同時(shí)認(rèn)真做好術(shù)野皮膚的清潔工作。

4.7 對(duì)行動(dòng)不便的老年患者，應(yīng)督促患者保持個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助患者保持皮膚清潔，以防止褥瘡的發(fā)生。

4.8 合并高血壓、心臟病的老年患者，盡量將病人安置在小房間內(nèi)。保持室內(nèi)安靜，減少探視人員，叮囑其家屬不要當(dāng)著患者過多的議論病情，以免增加思想負(fù)擔(dān)。如隨時(shí)有發(fā)病的可能，不得讓病人獨(dú)自離開病室，以保證安全。

4.9 對(duì)嗜鉻細(xì)跑瘤病人，術(shù)前護(hù)理應(yīng)盡量減少搬動(dòng)病人，避免腹部加壓，以減少對(duì)血壓的影響。密切注意血壓、脈搏的變化，發(fā)病期隨時(shí)測量，密切觀察病情變化，準(zhǔn)備好搶救藥品及用物。做各項(xiàng)檢查，如拍片、透視、心電圖等，護(hù)士應(yīng)陪同前往，以防發(fā)生意外。

5 老年患者術(shù)后的護(hù)理

5.1 靜脈輸液的配合

老年患者血管脆性大，充分暴露，盡量保證一次穿刺成功，避免造成不必要的痛苦，嚴(yán)格控制好出入量，了解血容量多少，及時(shí)為醫(yī)生提供以上信息；老年患者體質(zhì)弱，并可能患有一項(xiàng)或多項(xiàng)基礎(chǔ)病，如高血壓、心臟病等，應(yīng)建立兩條靜脈通道，心功能不好要特別注意輸液速度的調(diào)節(jié)，防止發(fā)生心衰。

5.2 褥瘡護(hù)理

老年患者的皮膚從生理上來看，功能下降，皮膚組織水分減少，微循環(huán)及組織供氧量降低，彈性纖維的退行性改變使得彈性變?nèi)?，特別是瘦型老年患者，要注意骨骼隆突出四肢墊海綿或膠墊，定時(shí)檢查，按摩身體受壓部位，防止皮膚損傷。

5.3 心電監(jiān)測

老年患者術(shù)后用心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予低流量吸氧，嚴(yán)密觀察變化，如出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心肌缺血、心律改變，及時(shí)通知醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備。

5.4 呼吸監(jiān)測

局麻手術(shù)患者，因術(shù)前用鎮(zhèn)靜藥，術(shù)后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，老年患者特別是肥胖者最好不要處于睡眠狀態(tài)，嚴(yán)密觀察呼吸的快慢，深淺是否規(guī)律，有無舌后墜的聲音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5.5 尿量監(jiān)測

護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，尿量監(jiān)測極為重要。護(hù)士用量杯定時(shí)測量尿量，為補(bǔ)血補(bǔ)液提供依據(jù)。如無尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮血容量不足，尿管不暢通時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查尿管連接是否正確。

5.6 防止老年患者手術(shù)后感染發(fā)生率高于年輕人，這是因?yàn)槔夏昊颊咧袪I養(yǎng)不良所占比例高和免疫系統(tǒng)功能低下所致［1］。如手術(shù)前后加強(qiáng)營養(yǎng)，防止感冒，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜，嚴(yán)格各項(xiàng)無菌技術(shù)操作等。

5.7 原發(fā)病的護(hù)理

積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時(shí)更換。減輕患者的心理壓力，對(duì)煩躁不安的患者，需按時(shí)使用鎮(zhèn)定劑，本組100例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。

6 體會(huì)

通過對(duì)老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會(huì)到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后輸液的控制，呼吸、尿量、心電監(jiān)測、防褥、防止感染、原發(fā)病的護(hù)理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。

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【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；闌尾穿孔；護(hù)理干預(yù)

急性闌尾炎并發(fā)穿孔是臨床外科常見的腹部手術(shù)，多見的急腹癥之一，而進(jìn)行手術(shù)治療是急性闌尾炎并發(fā)穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性[1]。筆者現(xiàn)將老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者80例進(jìn)行研究，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在60-88歲，平均年齡為64.29±5.39歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、一般情況進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理此組患者均為急性發(fā)作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年對(duì)疾病的理解能力減弱，大多數(shù)患者存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，緊張、急躁、抑郁的心理特點(diǎn)等。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時(shí)更加重緊張與痛苦的心理。因此護(hù)理人員，要耐心的向患者及家屬說明疾病的相關(guān)知識(shí)，除了給予實(shí)施減輕和消除腹痛、腹脹的相關(guān)護(hù)理措施外，還應(yīng)注意安慰患者，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取針對(duì)性地關(guān)心體貼患者，減輕和消除患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好的配合手術(shù)治療及護(hù)理。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前為患者術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抗生素過敏試驗(yàn)、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術(shù)前評(píng)估術(shù)前密切監(jiān)測患者的生命體征的變化，15min測量一次生命體征，仔細(xì)詢問患者的疼痛癥狀，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者安返病發(fā)，給予患者平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道未進(jìn)行充分準(zhǔn)備，術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術(shù)后臥位護(hù)理[2]。給予心電監(jiān)護(hù)，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術(shù)后密切觀察生命體征變化防止發(fā)生休克發(fā)生。認(rèn)真聽患者主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生處理。循環(huán)功能穩(wěn)定，對(duì)術(shù)后應(yīng)用全麻術(shù)控制疼痛的患者應(yīng)注意對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察。病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂防止發(fā)生休克。由于老年患者各器官功能減退，對(duì)各種刺激反應(yīng)相對(duì)遲鈍，而且對(duì)疼痛不敏感，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不相符[3]，因此護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)注意測量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3切口護(hù)理術(shù)后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現(xiàn)象。每次進(jìn)行換藥時(shí)注意觀察切口有無紅腫。如有異?，F(xiàn)象應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)給予處理。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道刺激的較小，相對(duì)來講腸道功能恢復(fù)的較快，排氣后可飲少量溫開水，隨后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食。注意少食多餐，營養(yǎng)均衡。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天如無異常，通常給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2.5健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后科取半臥位，并教會(huì)患者在床上做握拳、四肢伸展的活動(dòng)，有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以免術(shù)后腸粘連，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有護(hù)士或家屬攙扶患者，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量，循序漸進(jìn)避免勞累以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)為原則。

1.3效果評(píng)價(jià)患者滿意度由科室自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。護(hù)理質(zhì)量是由護(hù)理部對(duì)于護(hù)理工作的考核，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

觀察組患者實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者必須早期進(jìn)行手術(shù)治療，在治療期間實(shí)施急救護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前充分的術(shù)前準(zhǔn)備與密切的觀察病情變化，術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括一般護(hù)理，術(shù)后病情觀察，切口護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等護(hù)理要點(diǎn)，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發(fā)穿孔的護(hù)理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2012，（11）：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）：783.

篇5

【關(guān)鍵詞】肝硬化；失代償期；老年患者；營養(yǎng)管理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0709-02

近年來，隨著民眾生活水平的提高，肝硬化疾病的發(fā)病率逐年上升。肝硬化發(fā)病后會(huì)直接影響肝臟代謝功能，長期以往會(huì)引起患者營養(yǎng)不良，肝硬化老年患者多由乙肝、酒精肝慢性發(fā)展而成，其營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)85%【1】。臨床研究證明，對(duì)老年肝硬化失代償期患者行營養(yǎng)管理能夠改善患者營養(yǎng)狀況，推進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生。本文選取70例肝硬化失代償期老年患者作為研究對(duì)象，著重分析了營養(yǎng)管理的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月到2013年8月收治的70例肝硬化失代償期老年患者作為研究對(duì)象，所有患者參照肝硬化疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷確診。隨機(jī)將70例分為觀察組與對(duì)照組，每組35例，觀察組男21例，女14例，年齡為62-70歲，平均年齡為（64.8±6.7）歲，肝硬化包括合并肝硬化腹水25例，肝性腦病10例，肝硬化合并上消化道出血9例；對(duì)照組男23例，女12例，年齡為60-70歲，平均年齡為（65.8±7.7）歲，肝硬化包括合并肝硬化腹水24例，肝性腦病11例，肝硬化合并上消化道出血8例。兩組患者在年齡、性別、病情、病癥等一般資料方面無明顯差異（P

1.2治療方法 對(duì)照組患者行常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù).

1.2.1營養(yǎng)管理原則 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)要保證患者營養(yǎng)補(bǔ)充全面，常規(guī)的營養(yǎng)供給包括蛋類、肉類、豆類及奶類等，要保證患者腸道功能完善，防止便秘。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充要注重結(jié)合患者機(jī)體的耐受能力，一般要保證患者蛋白質(zhì)日補(bǔ)充量達(dá)1.5-2.0g/（kg·d），肝性腦病者在治療緩解后逐漸增加，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。此外，還要注重科學(xué)規(guī)范飲食時(shí)間，并針對(duì)貧血及低血糖患者進(jìn)行食物補(bǔ)血，如多食用動(dòng)物肝臟及大棗等。老年患者的營養(yǎng)管理還要注重溫度適中、易吸收及品種多元。

1.2.2營養(yǎng)管理要點(diǎn) （1）制定個(gè)性化的營養(yǎng)食譜：科學(xué)干預(yù)老年患者的飲食習(xí)慣，向患者講解科學(xué)飲食與加餐的必要性，提高患者的依從性；針對(duì)消化道出血患者要及時(shí)行止血治療，后通過科學(xué)的飲食，逐步增強(qiáng)患者腸胃功能，如治療過程中依次使用流食、半流食、軟飯等【2】，提高患者消化道功能的同時(shí)要注重進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)血，改善患者機(jī)體狀態(tài)；合并肝硬化腹水患者要控制患者每日攝入鈉鹽量，建議引導(dǎo)患者多食瓜果醬。（2）科學(xué)補(bǔ)充蛋白質(zhì)：基于患者肝臟與腸道負(fù)擔(dān)承受能力，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，早餐食雞蛋一個(gè)，蔬菜100g左右，中晚餐食豆類200g，肉類100g，蔬菜400g，科學(xué)攝入蛋白質(zhì)量還要避免一次攝入量過多的情況，以免引起肝性腦病或加重。（3）碳水化合物補(bǔ)充：碳水化合物的攝入量能夠影響肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如攝入量過少將會(huì)引起蛋白質(zhì)代謝旺盛，增加患者肝臟負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充碳水化合物不可低于50g，每餐進(jìn)食量6—7成飽。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療與護(hù)理后觀察隨訪時(shí)長為一個(gè)月，著重關(guān)注記錄患者病癥變化、體征指標(biāo)變化及生化檢查改善情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床病癥與體征指標(biāo)變化 觀察組患者治療后腹脹、食欲不振、乏力、低血糖及下肢浮腫等指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2兩組患者生化指標(biāo)檢測比較 兩組患者治療后白蛋白、總膽紅素指標(biāo)比較差異存在明顯差異（P0.05）。具體指標(biāo)變化詳見表2。

3 討論

肝硬化失代償期老年患者群體營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)85%，另外有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)肝硬化疾病空腹低血糖發(fā)生率高達(dá)25%【3】，還伴有大量的并發(fā)癥，常見病癥如感染、腹水、消化道出血及肝性腦病等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化失代償期老年群體并發(fā)癥高發(fā)與患者機(jī)體代謝等生理功能減退有關(guān)，老年患者機(jī)體功能衰減直接加重了患者機(jī)體營養(yǎng)不良情況，腹脹、食欲不振、乏力、低血糖及下肢浮腫等病癥更是常見、多發(fā)。

肝硬化失代償期老年患者營養(yǎng)不良對(duì)患者臨床治療與康復(fù)進(jìn)程影響較大，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量及壽命。要全面推進(jìn)或提升患者臨床治療效果，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注重營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，科學(xué)制定膳食計(jì)劃，補(bǔ)充充足、合理的蛋白質(zhì)與碳水化合物，保證患者飲食科學(xué)，方能有效改善患者營養(yǎng)狀況，推進(jìn)臨床治療與康復(fù)進(jìn)程。本文70例臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年患者行科學(xué)的營養(yǎng)管理干預(yù)能夠切實(shí)改善患者病癥、體征及生化指標(biāo)，加強(qiáng)健康教育，個(gè)體化指導(dǎo)，注重出院隨訪，提高依從性。相比于常規(guī)治療、護(hù)理方法臨床病癥的改善更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 達(dá)小萍.肝硬化失代償期老年患者的營養(yǎng)管理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，34（4）：33-35.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.203

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及責(zé)任制護(hù)理的廣泛開展,飲食護(hù)理越來越得到人們的重視。但老年患者的飲食護(hù)理不同于普通患者。人到老年,抗病能力下降,因此極易患各種老年性疾病。常見的老年性疾病有冠心病、中風(fēng)、高血壓、慢支、肺氣腫、糖尿病、神經(jīng)衰弱、腰腿痛、頸椎病、胃潰瘍及癌癥等。

在老年患者的治療過程中,飲食護(hù)理是十分重要的。根據(jù)臨床工作體會(huì),就老年患者的飲食療法及護(hù)理談以下幾點(diǎn)看法。

腦血管病患者的飲食應(yīng)依病情的輕重而有所選擇,病情較輕者,宜食宜消化的柔軟食物。主食類應(yīng)以小米、糯米粥為宜,副食以新鮮蔬菜、肉、魚松、肉松等為宜。流質(zhì)飲食以牛奶、豆?jié){、藕粉、蛋羹、蛋湯為主。病情較重或神志不清者,可采用流質(zhì)飲食進(jìn)行喂食,需要者還可采取鼻飼,每次200～250ml,注意溫度適當(dāng)。

高血壓及高脂血癥患者應(yīng)低脂飲食,少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、甜食、油炸食物及各種碳酸飲料。高血壓及高脂血癥患者,特別是肥胖人群,要堅(jiān)持飲食有度,適當(dāng)控制食量。

糖尿病是老年人易患的一種慢性病,其典型表現(xiàn)是“三多一少”,而飲食療法是控制糖尿病的基本措施,應(yīng)長期堅(jiān)持,終身堅(jiān)持合理飲食。一般情況下,休息的患者每天主食(米、面、玉米、小米、蕎麥等)250～300g,輕體力勞動(dòng)者每天350～400g,重體力勞動(dòng)者每天450～550g。一日三餐比例:早餐占1/5,午、晚餐各占2/5。主食以大米、小米、小麥、豆、高粱面等相配,蔬菜可食芹菜、大白菜、豆角、應(yīng)禁食含糖量高的食物。

胃及十二指腸潰瘍患者的飲食應(yīng)以能抑制或中和胃酸為宜,因?yàn)闈兠娼?jīng)常受到胃酸及食物的刺激,引起病情惡化。首先,吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽,將食物嚼成糊狀下咽,可減少對(duì)潰瘍面得刺激。其次疼痛不發(fā)作時(shí),應(yīng)和常人一樣,一日三餐,發(fā)作期間應(yīng)少食多餐,吃半流質(zhì)和軟飯,就餐不宜過飽,減少胃酸的分泌,促進(jìn)潰瘍面得愈合。第三,日常飲食中應(yīng)含有充足的蛋白質(zhì)及各種維生素,如米、面、奶、豆?jié){、動(dòng)物血、魚、蛋,宜食植物油。第四,不宜食大蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物,忌食油炸食品級(jí)粗硬食物,更不能饑飽不均,飲食應(yīng)定時(shí)定量,有節(jié)制。第五,食物溫度要適中。

老年病還有很多,對(duì)飲食的需求也各不相同,此不一一敘述?？傊?對(duì)老年患者的飲食應(yīng)做到有的放矢。

老年患者的心理與生理特點(diǎn)及其?；嫉募膊∨c青壯年不同,因此,護(hù)理方法及措施也不盡相同,“多溫暖、多休息、少勞累、少食物”是老年人日常生活中應(yīng)注意的四個(gè)要點(diǎn)。此外,在護(hù)理工作中,還要做到如下幾點(diǎn)。

篇7

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；康復(fù)、護(hù)理

隨著我國逐漸進(jìn)入老年化社會(huì)，老年人口比重不斷增大，老年股骨頸骨折的患者也越來越多。股骨頸骨折是老年人較多見的骨折類型，但是由于老年患肢康復(fù)能力相對(duì)較差，因此骨折愈合率常常較低。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在近年常用于老年股骨頸骨折患者的治療，相對(duì)其它手術(shù)來說能縮短臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥，早日進(jìn)行功能鍛煉。為探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)收集了2009年1月至2010年6月于我院應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的59例老年股骨頸骨折患者，術(shù)后配合積極有效的康復(fù)護(hù)理，效果較好，介紹如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 臨床資料本組患者共69例，均為2009年1月至2010年6月期間于應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的患者。其中男26例，女43例；年齡在54-82歲之間，平均73.5歲。單側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)53例，雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)16例。住院時(shí)間13-42d，平均25d。

1.2結(jié)果對(duì)本組69例患者出院后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月至18個(gè)月。通過隨訪顯示，通過手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理等措施，患者均無髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較滿意，功能恢復(fù)較好。

2 術(shù)前護(hù)理

患者入院后做好術(shù)前相關(guān)檢查，由于本組患者年齡較大，對(duì)手術(shù)的耐受力相對(duì)較差，要結(jié)合患者病史和有無其它并發(fā)癥，正確評(píng)估病情確保患者對(duì)手術(shù)有良好的耐受。對(duì)于一些存在糖尿病、高血壓等其他疾病的患者，要針對(duì)并存病做好術(shù)前各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取有效的措施控制病情。此外對(duì)于一些高齡的患者，由于食欲差、胃腸道功能衰退等因素，其營養(yǎng)狀態(tài)一般較差，影響患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，要給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，必要時(shí)可以給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)[1]。此外由于老年患者常有孤獨(dú)、抑郁等心理問題，加之骨折后疼痛、活動(dòng)受限等，容易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)重、恐懼等情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)采用解釋、說服、安慰等做好心理護(hù)理。講解手術(shù)方式、方法及原理，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，同時(shí)告知手術(shù)后有可能的不適應(yīng)以及如何應(yīng)對(duì)等，消除患者的負(fù)面情緒，使其積極的配合治療。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3.1術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、心率等生命體征。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管吸氧1d，流量2.5-4L/min。對(duì)患者進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄患者血壓、心率、氧飽和度等。觀察尿量及尿色是否正常，嚴(yán)格記錄術(shù)后24 h出入液量。檢查傷口情況，給予切口負(fù)壓引流，記錄引流液顏色、性質(zhì)及液量情況，一般48-72h可拔出引流管。觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚色澤、感覺情況。對(duì)于麻醉消失后切口疼痛的患者，可給予肌肉注射止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵，并密切注意患者反應(yīng)。

3.2 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥感染、髖關(guān)節(jié)脫位和栓塞是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施來應(yīng)對(duì)。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，同時(shí)要密切觀察患者切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染情況立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。此外要保持病房內(nèi)空氣流通，鼓勵(lì)患者作深呼吸，以避免出現(xiàn)肺部感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要鼓勵(lì)其多飲水，定時(shí)用消毒尿道口，特別要注意翻身時(shí)保持尿管處于低位，防止尿液逆行引起感染。防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵在于維持患肢的特殊，保持外展中立位，可在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊以防止患肢過度屈曲和伸直，正確使用矯正鞋或進(jìn)行下肢皮牽引。鼓勵(lì)患者戒煙，避免吸煙引起靜脈收縮及增加血液粘稠度而引起下肢深靜脈血栓，可抬高患肢，促進(jìn)患肢靜脈血液回流[2]。應(yīng)做好患者腰臀部的清潔，定時(shí)翻身以預(yù)防長期臥床引起褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)患者術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多補(bǔ)充奶粉、豆奶粉等高蛋白、高營養(yǎng)的食物，多吃水果等以補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)傷口愈合。

4 出院指導(dǎo)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折恢復(fù)期較長，因此出院后的自行康復(fù)訓(xùn)練十分重要。術(shù)后2周內(nèi)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不能過大如不要彎腰或突然轉(zhuǎn)身等；術(shù)后第1月內(nèi)坐立時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要翹腿或蹲下，髖關(guān)節(jié)屈曲角度不宜過大，完全康復(fù)后可適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，但應(yīng)避免進(jìn)行對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過大壓力的活動(dòng)，如跳躍、奔跑、籃球等。要注意合理調(diào)節(jié)飲食，避免過度肥胖以免對(duì)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過大壓力。囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)任何異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞： 老年患者；康復(fù)；護(hù)理

         老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：

        1   老年人康復(fù)護(hù)理的意義

         隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。

        1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

        1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。

        1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。

        1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。

        2   老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)

        2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。

        2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。

        2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。

        2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。

        2.5 提高ADL的自理能力。

        2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。

3   老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

        3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。

篇9

【關(guān)鍵詞】老年病人；肺癌手術(shù)；護(hù)理

肺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率在近年來增長較為快速，對(duì)人類健康及生命安全構(gòu)成了極大的威脅。在肺癌患者群體中，老年人占據(jù)很大的比例，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等[1]。目前，臨床中治療肺癌的方式主要為化療、放療、手術(shù)治療等幾種。其中，Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者、Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌患者等適合采用手術(shù)治療方式。本次研究對(duì)采用手術(shù)治療的老年肺癌患者的臨床護(hù)理做了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年2月至2015年2月收治的老年肺癌患者70例作為臨床研究對(duì)象。本次研究有男患者36例，女患者34例；年齡為61-78歲，平均年齡（66.26±4.74）歲；病情：合并高血壓患者22例，合并糖尿病患者17例，合并心臟病患者15例，合并慢性支氣管炎患者16例。病理分型：大細(xì)胞癌12例，小細(xì)胞癌16例，腺癌11例，鱗癌27例，混合癌4例。

1.2方法

對(duì)所有患者施行圍手術(shù)期護(hù)理：第一，術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。老年肺癌患者大多對(duì)治療缺乏信心，加之體質(zhì)較差，手術(shù)耐受性不強(qiáng)等因素，所有容易出現(xiàn)消極情緒及心理。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的有效性，幫助患者樹立信心；同時(shí)，向患者說明手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥、負(fù)面影響等信息，從而幫助患者正確而全面地看待肺癌手術(shù)治療，消除疑慮。②呼吸道護(hù)理。老年肺癌患者術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前預(yù)防措施：對(duì)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病的患者，術(shù)前采用霧化吸入、痰液溶解劑等進(jìn)行治療，從而促進(jìn)排痰，使呼吸道能夠維持通暢。③肺功能訓(xùn)練。有吸煙習(xí)慣的患者在術(shù)前應(yīng)戒煙至少一周；護(hù)理人員指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸、腹式呼吸，以及咳嗽、咳痰；為增加潮氣量、提高肺通氣，提高手術(shù)耐受性，護(hù)理人員術(shù)前可指導(dǎo)患者做上下樓梯練習(xí)[2]。④改善身體狀態(tài)。肺癌手術(shù)患者大多處在中晚期，因此咯血、咳嗽、胸痛等癥狀比較嚴(yán)重，身體狀態(tài)不佳。為改善這種情況，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)給患者進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)。高血壓患者術(shù)前應(yīng)控制血壓，糖尿病患者則應(yīng)注意控制血糖。第二，術(shù)后護(hù)理。①監(jiān)測生命體征。術(shù)后，護(hù)理人員每30分鐘測量一次脈搏、血壓、呼吸，等到以上體征穩(wěn)定之后則轉(zhuǎn)為每2小時(shí)檢測一次。同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者的生命體征的監(jiān)護(hù)，并做好血?dú)夥治?、尿量檢測，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，從而盡早處理。②呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員將病房的溫度調(diào)至20℃左右，相對(duì)濕度調(diào)至60%-70%；給患者安排半臥位，并幫助患者排痰、咳嗽，從而保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；如果痰液黏稠，則給予患者霧化吸入以將痰液稀釋，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出[3]。③胸腔閉式引流管護(hù)理。術(shù)后維持引流管通暢，注意防止脫管，觀察引流液的色、量，并將結(jié)果記錄下來。④早期活動(dòng)護(hù)理。為促進(jìn)患者康復(fù)，術(shù)后護(hù)理人員可在患者情況允許的條件下讓患者下床活動(dòng)，如果患者尚無法下床，則護(hù)理人員可協(xié)助患者做坐起練習(xí)，深呼吸練習(xí)、咳痰練習(xí)等，從而促進(jìn)肺復(fù)張。

2.結(jié)果

本次研究中，有3例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中，感染1例，呼吸衰竭1例，心律失常1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，經(jīng)相應(yīng)的處理之后癥狀消失；沒有死亡病例，所有患者均痊愈出院。

3.討論

老年肺癌患者多處在中晚期，手術(shù)治療是常用的治療方式。而在手術(shù)治療期間，有效的護(hù)理措施能夠起到積極的作用。本次研究對(duì)施行手術(shù)治療的老年肺癌患者的臨床護(hù)理做了探討，總結(jié)了患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在本次研究中，圍手術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)方面的內(nèi)容。其中，術(shù)前護(hù)理由心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、肺功能訓(xùn)練、改善身體狀態(tài)四項(xiàng)內(nèi)容組成，其主要目的在于創(chuàng)造良好的條件，使患者能夠以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)理由監(jiān)測生命體征、呼吸道護(hù)理、胸腔閉式引流管護(hù)理、早期活動(dòng)護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容組成，其護(hù)理目標(biāo)主要在于防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肺功能的康復(fù)。在圍手術(shù)期護(hù)理的作用下，本次研究中的70例老年肺癌手術(shù)患者均痊愈出院。綜上，老年肺癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作非常重要，臨床中應(yīng)加以重視。

【參考文獻(xiàn)】

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篇10

【摘要】探討對(duì)生理機(jī)能逐漸發(fā)生退行變化的老年病人，實(shí)施安全靜脈輸液護(hù)理的可行性。社區(qū)護(hù)士實(shí)施以“病人為中心”的整體護(hù)理，以嫻熟的技術(shù)，為老年病人服務(wù)，提高了老年病人輸液的安全性。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)門診；老年人安全靜脈輸液；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療條件的不斷完善，方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理模式逐漸被社區(qū)居民所接受?！按蟛∵M(jìn)醫(yī)院，小病上社區(qū)”的理念在大眾心中逐漸形成［1］。而隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體護(hù)理的實(shí)施，對(duì)于生理機(jī)能逐漸發(fā)生退行變化的老年人，安全輸液護(hù)理至關(guān)重要，引起我們的高度認(rèn)真重視，并納入整體護(hù)理的重要組成部分。筆者在多年的社區(qū)門診輸液室工作過程中有一些體會(huì)?，F(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

本組資料共計(jì)886 例，均為2007 年3月至2009 年12 月本社區(qū)門診靜脈輸液的患者，年齡55～82 歲，大多數(shù)為本門診附近的慢性病患者，并曾接受過大醫(yī)院的診療，服務(wù)對(duì)象疾病種類多樣。

1.1 了解病因

老年病人的精神、情緒和心理波動(dòng)在臨床上較突出，部分老年病人性格和行為反常，甚至失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療。其原因是多方面的，由于疾病長期的折磨對(duì)治療喪失信心，或是因經(jīng)濟(jì)的壓力而無奈無助，或是喪失親朋好友和不良生活事件的刺激等，造成老年病人產(chǎn)生復(fù)雜的心理和精神變化，負(fù)性情緒增加，導(dǎo)致溝通困難，依從性下降［2］。

1.2積極溝通，贏得治療配合

常言道“三分治療,七分護(hù)理”這充分體現(xiàn)了護(hù)患的溝通在臨床工作的重要性,研究表明，人與人之間的交往，約有35%運(yùn)用語言性溝通技巧，因?yàn)樗芮宄已杆俚貙⑿畔鬟f給對(duì)方。護(hù)士應(yīng)著裝得體、整潔，面帶微笑，做到尊重、理解、體貼病人。注意老年人的心理特點(diǎn)，提高溝通藝術(shù)，向其講解疾病的可控性，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，贏得病人的信任、配合。

1.3做好健康宣教

在輸液過程中，根據(jù)病人所患疾病、心理特征、生活方式等，對(duì)病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知輸液的目的、意義，講明藥物名稱及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，輸液前、輸液中、輸液后注意事項(xiàng)。由于老年病人記憶力減退，宣教時(shí)語言應(yīng)親切、簡明厄要、反復(fù)多次，對(duì)聽力下降的患者要大聲而不失和諧，使患者覺得醫(yī)護(hù)人員可親、可信，自覺遵守宣傳 ［4］ 。

2 操作要點(diǎn)

2.1 選擇好穿刺部位 老年人由于輸液時(shí)速度慢，時(shí)間長，易感到疲勞，有的老年人肌肉有不自主運(yùn)動(dòng)，因此在靜脈輸液選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背面，應(yīng)避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處，因關(guān)節(jié)處不易固定，患者肢體輕微活動(dòng)易致針頭刺破血管。穿刺中遵循先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易的原則。

2.3 穿刺要點(diǎn) 老年人由于動(dòng)脈硬化，血管脆性大，較易出血，故應(yīng)避免在血管上方直接進(jìn)針，并盡量避免重復(fù)一處穿刺，因同一部位的多次穿刺會(huì)加重疼痛；老年人血管彈性差，脆性增加，容易滲出；體弱及患各種慢性病的患者手、足背靜脈較細(xì)小、表淺，皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持而活動(dòng)大，穿刺困難，因此穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常。穿刺前不宜過早、過緊地扎止血帶，以免影響局部血液循環(huán)，給患者增加不必要的痛苦，選擇好血管后應(yīng)松開止血帶，待消毒皮膚、排好空氣等準(zhǔn)備工作完畢后，再扎上止血帶進(jìn)行穿刺。選用5.5號(hào)針頭為宜，穿刺時(shí)將止血帶扎于距穿刺部位上方約6 cm處，進(jìn)針角度以不超過40°為宜，進(jìn)針時(shí)盡量減少針頭進(jìn)入血管的長度，見回血即可，因針頭進(jìn)入血管的長度與血管壁的受損程度成正比。

2.4 注意調(diào)節(jié)輸液速度 靜脈輸液時(shí)間過長，影響藥效作用的發(fā)揮和患者的休息。故一般患者輸液速度60-80d/min，老年患者由于心肺功能減退,體質(zhì)虛弱，應(yīng)減慢速度，如高血壓、心臟病患者以30-40d/min為宜。還應(yīng)根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴數(shù)，對(duì)血管刺激性較強(qiáng)藥物應(yīng)減慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物對(duì)血管的損害，同時(shí)向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫，故不能自行隨意調(diào)節(jié)滴速。

2.5正確拔針 正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。

3 加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)防差錯(cuò)

3.1 強(qiáng)化職責(zé) 老年病人一般疾病較多，康復(fù)較慢，常需反復(fù)、長期靜脈輸液治療，但老年人體內(nèi)代謝遲緩，吸收緩慢，并且腎功能降低影響排泄，故易造成藥物蓄積。因此，護(hù)士必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度，熟悉輸液適應(yīng)證和禁忌證，注意輸液后的療效及不良反應(yīng)。在輸液過程中，加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，耐心聽取病人的主訴，充分考慮病人切身感受，通過與病人交談，細(xì)心觀察病情。

3.2常見輸液問題的處理

3.2.1 局部滲漏 老年病人血液黏稠度高、靜脈彈性低，穿刺時(shí)回血緩慢，容易刺破，導(dǎo)致藥液外滲。在輸液過程中，要經(jīng)常詢問病人有無注射部位疼痛、腫脹感。由于老年病人生理機(jī)能的退行性變化，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，或行為出現(xiàn)失控，或肌肉呈現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，加之皮下脂肪少、組織疏松，針頭移位時(shí)輕微的滲液常常不易被察覺。所以，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，細(xì)致觀察穿刺部位有無滲漏等變化。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即更換輸液部位，且不在該處遠(yuǎn)端再行穿刺。

3.2.2 發(fā)熱 是輸液中最常見的一種反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而引起。發(fā)生反應(yīng)的早晚，視致熱原進(jìn)入體內(nèi)的量、致熱原性質(zhì)和病人個(gè)體耐受性而異。輸液中應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察老年病人的意識(shí)、情緒變化、生命體征、皮膚黏膜及肢體活動(dòng)情況、重視病人或陪伴者主訴。

3.2.3 急性肺水腫 密切觀察老年患者的輸液情況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況如突然呼吸困難、氣急、端坐呼吸，咳嗽，面色蒼白、紫紺時(shí)，立即減慢滴速或停止輸液，使患者坐位或半臥位。雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時(shí)靜注嗎啡3～5mg.可以迅速擴(kuò)張靜脈。減少靜脈回心血量，降低左心房壓力等［6］。

4 結(jié)論

通過對(duì)老年人生理、心理特點(diǎn)出發(fā)，實(shí)施以“病人為中心”的整體護(hù)理，對(duì)老年病人實(shí)施安全輸液，不僅需要社區(qū)護(hù)士不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，而且需要進(jìn)一步提升責(zé)任意識(shí)和全新服務(wù)理念。以和藹的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，為老年病人服務(wù)，提高了老年病人輸液的安全性，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了門診護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)老年人輸液安全護(hù)理是輸液室工作的重要內(nèi)容，在整個(gè)社區(qū)治療中起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

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