導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇基本的護(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 格式化；護(hù)理記錄本；護(hù)理管理質(zhì)量

2010年3月至2012年1月，我院護(hù)理部在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，針對(duì)原有各種護(hù)理記錄本存在的問(wèn)題，對(duì)各種護(hù)理記錄本的書(shū)寫進(jìn)行了格式化管理，使護(hù)士長(zhǎng)思路清晰，工作有條不紊，忙而不亂，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理管理工作，幫助新上崗護(hù)士長(zhǎng)更加快速適應(yīng)護(hù)理管理工作。

我院每月護(hù)理部質(zhì)控檢查結(jié)果顯示，各種記錄本合格率由原來(lái)的80%提高到98%～100%，消除了各種記錄不及時(shí)，內(nèi)容不全、不完整、有漏項(xiàng)、字跡潦草甚至應(yīng)付檢查等現(xiàn)象?，F(xiàn)將我院格式化后的各種記錄本記錄格式匯報(bào)如下。

1 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄本記錄格式

（1）年計(jì)劃：年初按照護(hù)理部計(jì)劃，結(jié)合各科實(shí)際情況制定表格落實(shí)內(nèi)容、措施、完成情況。（2）季安排：根據(jù)年計(jì)劃，安排每季度工作內(nèi)容。（3）月工作重點(diǎn)：如第一周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，第二周業(yè)務(wù)查房，第三周召開(kāi)工休座談會(huì)，第四周操作培訓(xùn)考核。（4）每周具體工作內(nèi)容：周一行政查房；周二檢查護(hù)理文件書(shū)寫；周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；周四查基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理落實(shí)情況；周五業(yè)務(wù)查房；周六上午檢查各項(xiàng)工作落實(shí)情況，制定下周計(jì)劃。周日及周六下午按醫(yī)院規(guī)定休息。（5）日工作程序：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科工作特點(diǎn)、工作性質(zhì)安排每天工作。（6）完成項(xiàng)目打√，未完成者及時(shí)安排完成時(shí)間。

2 護(hù)士長(zhǎng)行政查房記錄

每周1次，空格設(shè)置根據(jù)查房?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)

表格內(nèi)容：

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______ 主持人：_______

參加人員：_______

查房?jī)?nèi)容：

（1）勞動(dòng)紀(jì)律；_______（2）著裝；_______（3）A.P.N各班工作落實(shí)；_______（4）責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)；_______（5）護(hù)理員工作落實(shí)；_______（6）護(hù)工工作落實(shí)；_______（7）服務(wù)態(tài)度；_______ （8）無(wú)菌技術(shù)操作；_______（9）消毒隔離；_______（10）Ⅰ級(jí)護(hù)理及危重病人護(hù)理；_______（11）護(hù)理安全落實(shí)；_______（12）其他_______。

3 護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房記錄（每月2次）

表格內(nèi)容：_______

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______主持人：_______

參加人員：_______護(hù)士長(zhǎng)：_______主管護(hù)師：_______

護(hù)士：_______

責(zé)任護(hù)士：_______

查房者：_______

責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理情況：_______患者姓名：_______床號(hào)：_______

護(hù)理級(jí)別：_______

醫(yī)療診斷：_______

陽(yáng)性癥狀、輔助檢查：_______

特殊治療用藥：_______

特殊護(hù)理措施：_______

現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：1.……2.…… 3.……4.……

措施：1.……2.…… 3.……4.……

責(zé)任護(hù)士希望解決的問(wèn)題：1.……2.……

病人要求：1.……2.……

查房者指導(dǎo)意見(jiàn)：……

4 工休座談會(huì)記錄（每月一次）

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______

參加人員簽名：_______主任：_______護(hù)士長(zhǎng)：_______

護(hù)士：1.……2.…… 3.……4.……

患者：1.……2.…… 3.……4.……

主持人發(fā)言：……

病人發(fā)言：1.……2.…… 3.……4.……

護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：

問(wèn)題：1.……2.…… 3.……4.……

反饋時(shí)間：_______反饋部門：_______解決時(shí)間：_______

記錄人：_______

5 護(hù)理績(jī)效考核記錄本

內(nèi)容：

科別_______姓名_______年度考核成績(jī)_______

項(xiàng)目：根據(jù)各醫(yī)院績(jī)效考核制度、內(nèi)容及實(shí)際情況設(shè)定。

時(shí)間：1～12月（縱橫排列月份）。

月考評(píng)成績(jī)：_______本人簽名：_______

年度考核總成績(jī)：_______

6 討 論

在未應(yīng)用格式化護(hù)理記錄本之前，由于受知識(shí)層面、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能等許多因素的影響，各種護(hù)理記錄本的書(shū)寫不盡人意，給護(hù)理管理帶來(lái)一定的困難。使用格式化護(hù)理記錄本以后，極大地減輕了護(hù)士長(zhǎng)的書(shū)寫壓力，減少了護(hù)理工作的書(shū)寫時(shí)間，讓護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間和精力參與病房的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)臨床，同時(shí)使全院護(hù)理記錄有了統(tǒng)一模式，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，便于管理及工作改進(jìn)，各種記錄本得以整齊美觀地存檔保留，從而使護(hù)理質(zhì)量的管理達(dá)到良性循環(huán)。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、操作培訓(xùn)記錄、考核記錄、護(hù)理安全措施檢查落實(shí)記錄、護(hù)理部主任查房記錄等也都統(tǒng)一了內(nèi)容、格式，規(guī)范了書(shū)寫要求。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)士實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：98.

[3] 郭曉玲，喬秋霞.淺談護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：94—95.

篇2

關(guān)鍵詞：債務(wù)治理；成本；治理效應(yīng)；財(cái)務(wù)績(jī)效

中圖分類號(hào)：F235.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1003－7217(2008)04－0077－05

一、引言

西方學(xué)者對(duì)債務(wù)治理效用研究最有代表性的是Masulis(1983)所進(jìn)行的實(shí)證，其檢驗(yàn)表明企業(yè)負(fù)債程度在0.23～0.45區(qū)間，其與股價(jià)具有正相關(guān)性，與企業(yè)績(jī)效也呈正相關(guān)性。學(xué)者Coughlan and Schmidt(1986)、Weisbach(1988)、Gilson(1989)所進(jìn)行的實(shí)證檢驗(yàn)也表明債務(wù)存在治理效應(yīng)，能夠很好地抑制成本，提高企業(yè)價(jià)值。

我國(guó)學(xué)者對(duì)債務(wù)治理問(wèn)題日益關(guān)注，相關(guān)的理論分析文獻(xiàn)日益增多，但實(shí)證研究文獻(xiàn)相對(duì)不足。在實(shí)證研究方面，學(xué)者杜瑩、劉立國(guó)(2002)選取了1999～2001年共288個(gè)樣本，以主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率、總資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率與債務(wù)相關(guān)性進(jìn)行回歸，發(fā)現(xiàn)我國(guó)債務(wù)治理存在負(fù)面效應(yīng)，即債務(wù)高的公司業(yè)績(jī)反而不好。于東智(2003)選取1083家上市公司在1997～2001年四年間的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，也得出令人失望的結(jié)果――我國(guó)上市公司債務(wù)治理具有無(wú)效性特征。沈藝峰、沈洪濤、張俊生(2006)對(duì)2000～2002年我國(guó)A股中ST公司為樣本進(jìn)行實(shí)證，發(fā)現(xiàn)即便存在財(cái)務(wù)困境的公司中，負(fù)債也沒(méi)有發(fā)揮相應(yīng)的控制作用。鄧?yán)颉堊谝?、李宏?2007)則對(duì)銀行債務(wù)的治理效應(yīng)進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，表明無(wú)論短期貸款還是長(zhǎng)期貸款，對(duì)借款企業(yè)的治理效應(yīng)均不顯著。但是，有趣的是，徐向藝等(2006)選取2002～2004年度上海證券交易所上市公司的數(shù)據(jù)，共2284個(gè)樣本進(jìn)行回歸，卻表明債務(wù)對(duì)公司績(jī)效存在顯著的二次關(guān)系，在負(fù)債率為21.79％前呈正相關(guān)，此后呈負(fù)相關(guān)。如果這個(gè)發(fā)現(xiàn)為真，似乎可以合理推斷，隨著市場(chǎng)化深入，我國(guó)上市公司債務(wù)治理效應(yīng)逐漸形成，且治理效應(yīng)逐漸接近Masulis(1983)的實(shí)證結(jié)果。當(dāng)然，這個(gè)結(jié)論需要更多、更進(jìn)一步的實(shí)證檢驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

二、理論分析與研究假設(shè)

債務(wù)融資效應(yīng)不僅包括治理效應(yīng)，同時(shí)也包括稅盾效應(yīng)和財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)。所謂治理效應(yīng)，主要是指?jìng)鶛?quán)人為保障債權(quán)的安全和利益的完整性，對(duì)舉債企業(yè)及其內(nèi)部控制人的行為進(jìn)行監(jiān)督控制或激勵(lì)約束，客觀上有利于舉債公司的治理機(jī)制的完善和績(jī)效的提高所帶來(lái)的效應(yīng)。具體而言，債務(wù)治理效應(yīng)主要通過(guò)舉債公司挑選機(jī)制、債務(wù)契約限制機(jī)制、自由現(xiàn)金流約束機(jī)制和控制權(quán)相機(jī)機(jī)制等機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。挑選機(jī)制意味著債權(quán)人對(duì)資本投向決策的慎重選擇，只有優(yōu)秀的公司才能獲取債權(quán)人的資本信貸。挑選機(jī)制客觀上促使企業(yè)改善公司經(jīng)營(yíng)管理和完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)以提高效率。債務(wù)契約限制機(jī)制是通過(guò)債務(wù)契約中設(shè)計(jì)各種對(duì)舉債公司及其人的約束條款，以保障債務(wù)人利益的契約治理行為。自由現(xiàn)金流約束機(jī)制是指舉債公司存在債務(wù)還本付息的壓力，而無(wú)法將自由現(xiàn)金流進(jìn)行過(guò)度投資，負(fù)債客觀上降低了內(nèi)部控制人的成本?？刂茩?quán)相機(jī)機(jī)制是最為重要的債務(wù)治理機(jī)制，當(dāng)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)危機(jī)，企業(yè)的控制權(quán)可能從原來(lái)的控制者(內(nèi)部經(jīng)理人或大股東)轉(zhuǎn)移到債務(wù)人。這無(wú)疑是高懸在企業(yè)控制者頭上的一柄達(dá)克力摩斯之劍。債務(wù)治理效應(yīng)直接結(jié)果抑制了股權(quán)成本，在一定程度上解決股東和經(jīng)營(yíng)者之間的問(wèn)題，從而產(chǎn)生債務(wù)治理績(jī)效，最終提升企業(yè)綜合績(jī)效。

債務(wù)治理效應(yīng)到產(chǎn)生可觀測(cè)的治理績(jī)效，以及最終對(duì)債務(wù)綜合績(jī)效產(chǎn)生影響，一般路徑是：債務(wù)治理效應(yīng)抑制(股權(quán))成本形成債務(wù)治理績(jī)效形成債務(wù)綜合績(jī)效

問(wèn)題在于，債務(wù)治理效應(yīng)，即對(duì)股權(quán)成本的抑制作用受到很多因素影響，債務(wù)人自身的消極作為、法律制度環(huán)境的不完善或缺失，產(chǎn)權(quán)困境(如國(guó)有企業(yè)債務(wù)軟約束)均可能削弱債務(wù)治理效應(yīng)。而股權(quán)成本的抑制也不必然會(huì)形成債務(wù)治理績(jī)效，因?yàn)閭鶆?wù)可能降低股權(quán)成本的同時(shí)提升債務(wù)本身的成本。債務(wù)治理績(jī)效到綜合績(jī)效的傳遞過(guò)程更是復(fù)雜，有可能治理績(jī)效被其他因素所抵消，從而使負(fù)債無(wú)法產(chǎn)生可觀測(cè)的綜合績(jī)效。

基于上述理論分析，本文試圖揭示湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)的傳遞機(jī)制是否有效。具體而言，通過(guò)對(duì)湖南上市公司進(jìn)行實(shí)證研究，試圖檢驗(yàn)以下幾個(gè)假設(shè)：

H1　湖南上市公司存在債務(wù)治理效應(yīng)，債務(wù)治理對(duì)成本有抑制作用，成本與負(fù)債程度之間具有顯著相關(guān)性。

H2　湖南上市公司存在債務(wù)治理績(jī)效，債務(wù)治理績(jī)效與負(fù)債程度之間存在顯著相關(guān)性。

H3　湖南上市公司存在債務(wù)綜合績(jī)效，債務(wù)綜合績(jī)效與負(fù)債程度之間存在顯著相關(guān)性。

三、研究設(shè)計(jì)

(一)樣本選擇

本文研究對(duì)象為從2003年開(kāi)始就已經(jīng)上市且連續(xù)在JaM和深圳證券交易所掛牌交易、注冊(cè)總部在湖南的上市公司。同時(shí)為了避免統(tǒng)計(jì)的“噪音”干擾，剔除被ST處理的公司，滿足這一條件的湖南上市公司為38家。最終，本文選擇2003～2006年共152個(gè)樣本數(shù)據(jù)作為觀測(cè)值進(jìn)行實(shí)證分析。樣本公司的數(shù)據(jù)主要根據(jù)wind金融數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)上市公司資訊網(wǎng)以及巨潮咨詢網(wǎng)站等渠道，經(jīng)手工整理而得。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5軟件。

(二)變量定義

1、因變量。為檢驗(yàn)以上3個(gè)研究假設(shè)，本文選擇三個(gè)指標(biāo)分別作為成本、債務(wù)治理績(jī)效和債務(wù)綜合績(jī)效的替代變量。

本文采用管理費(fèi)用率(RMES)，即當(dāng)年管理費(fèi)用與主營(yíng)業(yè)務(wù)收入之比來(lái)刻畫(huà)成本。度量成本的方法主要有四種：一是采用權(quán)益市值比來(lái)度量(Rajan and Zingales，1995)；二是采用期間費(fèi)用率(包括管理費(fèi)用率、營(yíng)業(yè)費(fèi)用率和財(cái)務(wù)費(fèi)用率)和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來(lái)度量(Ang，1998)；三是采用管理費(fèi)用率和營(yíng)業(yè)費(fèi)用率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來(lái)計(jì)量成本(呂長(zhǎng)江，2002)；四是采用管理費(fèi)用率與資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的綜合結(jié)果來(lái)度量(鄧?yán)?、張宗益、李宏勝?007)，即為資產(chǎn)費(fèi)用率。本文選擇管理費(fèi)用與主營(yíng)業(yè)務(wù)收入之比來(lái)度量成本，是認(rèn)為銷售增加，管理支出也相應(yīng)增加，而此為股權(quán)成本發(fā)生提供了更多的契機(jī)和借口。

選擇主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(CPM)、凈資產(chǎn)收益率(ROE)分別作為債務(wù)治理績(jī)效、債務(wù)綜合績(jī)效的替代變量。主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率為主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)與主營(yíng)業(yè)

務(wù)收入之比，之所以選擇這個(gè)指標(biāo)，而不是總資產(chǎn)收益率(ROA)或凈資產(chǎn)收益率(ROE)，是因?yàn)楸疚恼J(rèn)為ROA不僅含有債務(wù)治理效應(yīng)，而且也含有稅盾效應(yīng)。ROE則是集債務(wù)治理效應(yīng)、稅盾效應(yīng)以及財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)一體，不宜用來(lái)刻畫(huà)債務(wù)治理的績(jī)效，而只能用來(lái)刻畫(huà)債務(wù)的綜合績(jī)效。

2、解釋變量。解釋變量有資產(chǎn)負(fù)債率與資產(chǎn)負(fù)債率的平方。資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)=[(期初負(fù)債+期末負(fù)債)／2]／[(期初資產(chǎn)+期末資產(chǎn))／2]。

3、控制變量。控制變量有三個(gè)，即公司規(guī)模，公司成長(zhǎng)性與行業(yè)。公司規(guī)模(LNSS)以公司主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的自然對(duì)數(shù)來(lái)度量。公司成長(zhǎng)性(GROWTH)采用凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率來(lái)刻畫(huà)。凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率=(本年凈利潤(rùn)一上年凈利潤(rùn))／上年凈利潤(rùn)。行業(yè)(IND)變量為虛擬變量，本文將行業(yè)劃分制造業(yè)和非制造業(yè)兩大類。當(dāng)樣本公司為制造業(yè)時(shí)IND=1；否則，IND=0。

(三)模型建立

為檢驗(yàn)本文的研究假設(shè)，揭示湖南省上市公司債務(wù)治理效應(yīng)傳遞是否靈敏和有效，建立以下回歸模型：

模型1　 RMES=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型2　RMES=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型3　CPM=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型4　CPM=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型5　ROE=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型6　ROE=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

其中，β0為截距，β1、β2、β3、β4、β5分別代表模型各變量的回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

四、實(shí)證結(jié)果

(一)描述性統(tǒng)計(jì)分析

表2為湖南上市公司相關(guān)變量描述性統(tǒng)計(jì)，表中表明這些變量具有如下特征：

1、湖南上市公司2003～2006年資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)平均值約為49.93％，公司之間負(fù)債水平差異較大，負(fù)責(zé)率最大的公司達(dá)到72.4％，而負(fù)債率最小值僅為5.77％，數(shù)據(jù)變動(dòng)程度即標(biāo)準(zhǔn)差為14.62％。另外，從表3也可看出，湖南上市公司負(fù)債水平四年來(lái)呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

2、湖南上市公司2003～2006年管理費(fèi)用率(RMES)平均值為10.52％。最高值達(dá)到65.2％，而最低值僅為1.6％，標(biāo)準(zhǔn)差為8.73％，表明公司之間成本差別較大。但管理費(fèi)用率年平均值各年間變動(dòng)不大。

3、湖南上市公司2003～2006年主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(CPM)均值為23.53％，但有些公司高達(dá)75.89％，而有些卻為－5.66％，標(biāo)準(zhǔn)差為14％，說(shuō)明公司間主營(yíng)業(yè)務(wù)盈利能力差別較大。湖南上市公司2003～2006年凈資產(chǎn)收益率(ROE)平均為4.87％，相比CPM，ROE公司間變動(dòng)更大，最大值達(dá)到37.44％，而最小值卻為－57.59％，標(biāo)準(zhǔn)差達(dá)到11.985％。另外，表3和圖1表明，CPM和ROE四年來(lái)有下降的趨勢(shì)。

4、湖南上市公司2003～2006年四年凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率(GROWTH)平均值為－118.52％，表明湖南上市公司成長(zhǎng)性較差，盈利狀況近幾年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而且公司間成長(zhǎng)性差異相當(dāng)大，標(biāo)準(zhǔn)差達(dá)到617％。

(二)回歸檢驗(yàn)

表4列出了6個(gè)模型回歸結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)：模型1的資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)與成本呈正相關(guān)，但未通過(guò)顯著檢驗(yàn)。模型2的F值為15.41，P值為0，模型整體顯著，調(diào)整后的R2分別為32.3％，擬合優(yōu)度尚可。解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)與RMES呈負(fù)相關(guān)，且通過(guò)95％置信度水平下顯著檢驗(yàn)(t－value為－2.428)，表明湖南上市公司債務(wù)與成本呈倒U型特征。因此，模型2回歸結(jié)果檢驗(yàn)了本文研究假設(shè)H1。

模型3的資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)與主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(CPM)呈負(fù)相關(guān)，不過(guò)，未通過(guò)顯著檢驗(yàn)。模型4資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)與主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(CPM)二次方曲線回歸，雖然DAR-SQUARE回歸系數(shù)為負(fù)數(shù)，但也未通過(guò)顯著檢驗(yàn)。而且模型3和模型4擬合優(yōu)度和F值均不理想。因此，模型3、模型4回歸結(jié)果拒絕了本文研究假設(shè)H2。

模型5的解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)回歸系數(shù)為正，沒(méi)有通過(guò)顯著檢驗(yàn)。意外的是，模型6解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數(shù)為0.006,且t值為1.940，在90％置信度水平下顯著，表明負(fù)債程度與負(fù)債綜合績(jī)效相關(guān)性呈U型特征。因此，模型6回歸結(jié)果檢驗(yàn)了本文研究假設(shè)H3。

五、分析、結(jié)論與啟示

從回歸結(jié)果看，同樣通過(guò)顯著性檢驗(yàn)的模型2和模型6的回歸結(jié)果中，資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數(shù)符號(hào)不一致，前者意味著負(fù)債程度與成本的抑制呈倒U型，后者則意味著負(fù)債程度與負(fù)債綜合績(jī)效呈U型。為進(jìn)一步分析債務(wù)治理效應(yīng)傳遞，分別求出對(duì)成本抑制作用以及債務(wù)綜合績(jī)效最大的負(fù)債水平是45.83％和35.25％。換言之，湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)即債務(wù)對(duì)股權(quán)成本的抑制作用在負(fù)債程度0～45.83％區(qū)間內(nèi)是遞增的，超出這一臨界，則開(kāi)始下降，原因是此時(shí)債務(wù)本身的邊際成本大于邊際股權(quán)成本。而債務(wù)綜合績(jī)效在負(fù)債程度0～35.25％區(qū)間內(nèi)是遞減的，超出這一臨界，則開(kāi)始上升。

我們將湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)、債務(wù)治理績(jī)效以及債務(wù)綜合績(jī)效結(jié)合起來(lái)分析。

當(dāng)負(fù)債程度在0～35.5％時(shí)，債務(wù)治理效應(yīng)遞增，成本總體不斷下降，但無(wú)法體現(xiàn)出可觀測(cè)的

篇3

關(guān)鍵詞 胃腸減壓 吻合口 張力 愈合 治療 護(hù)理

胃腸減壓在食管、賁門癌患者的消化道重建手術(shù)后能隨時(shí)減少或清除胃內(nèi)殘余物及消化液，使胃處于排空狀態(tài)，減低了吻合口局部的張力，一方面使食管，胃吻合口處于自然松弛狀態(tài)，消除吻合口的張力，局部對(duì)合自然，血運(yùn)不受影響，促進(jìn)吻合口的愈合。在食管、賁門癌手術(shù)中手術(shù)者無(wú)論選擇吻合口全周漿膜化縫合還是圍領(lǐng)式包套及點(diǎn)式減張縫合，都是為了使胃、食管吻合口處于自然松弛狀態(tài)。通過(guò)對(duì)25例吻合口瘺的病例分析，吻合口瘺的發(fā)生率除了與手術(shù)的操作有關(guān)外，與吻合口張力也有關(guān)系而且與手術(shù)后的護(hù)理也不無(wú)關(guān)系。近15年以來(lái)對(duì)2600余例食管、賁門癌患者的治療觀察中可以得出胃腸減壓對(duì)食管、賁門癌手術(shù)后促進(jìn)吻合口的愈合起到至關(guān)重要的作用。

另一方面通過(guò)觀察引流液性質(zhì)及量，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口相關(guān)的并發(fā)癥，做到及時(shí)有效地對(duì)癥處理，如發(fā)現(xiàn)胃腸減壓引出大量鮮紅的血液就要考慮是否有吻合口出血的可能，也要考慮是否要手術(shù)止血和及時(shí)應(yīng)用止血藥進(jìn)行止血。

篇4

各區(qū)縣、局總公司社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為了貫徹市政府《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府1996年第1號(hào)令），加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理，實(shí)行全額核算的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，現(xiàn)把《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理試行辦法》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金“全額記帳、差額繳撥”財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)管理工作規(guī)定》以及與之配套的《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶工作表冊(cè)》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶工作流程圖》匯編成《北京市企業(yè)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理工作手冊(cè)》發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及意見(jiàn)，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心。

附件：《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理工作手冊(cè)》（略）

篇5

[Abstract]Objective To explore the application effect of high quality nursing concept in patients received radical resection of lung cancer.Methods 90 patients received radical resection of lung cancer from September 2014 to June 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45）.Patients in the control group were treated with routine nursing mode，while patients in the observation group were treated with high-quality care.The incidence of postoperative complications and nursing satisfaction of patients between two groups were compared.Results The incidence of postoperative complications in the observation group （8.88%）was lower than that in the control group （26.66%），and the difference was statistically significant （χ2=4.8649，P=0.0274）.The nursing satisfaction of patients in the observation group （95.55%） was higher than that in the control group （80.00%），and the difference was statistically significant （χ2=5.0748，P=0.0242）.Conclusion The patients with radical resection for lung cancer can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction.Nursing work is fully affirmed and has clinical value.

[Key words]Quality care；Radical resection of lung cancer；Complication；Nursing satisfaction

肺癌是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高且多發(fā)生于老年人群，臨床上治療該病的方法多種多樣，包括手術(shù)治療、放射治療等[1]。肺癌患者采取手術(shù)治療可延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。對(duì)于肺癌根治術(shù)患者，術(shù)前要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如做好疾病知識(shí)指導(dǎo)和心理護(hù)理，讓患者掌握基本的疾病知識(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者做好基本的術(shù)前準(zhǔn)備，以提高患者治療的依從性。肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥較多，如肺不張、呼吸功能衰竭等，因此，必須要加強(qiáng)術(shù)后的病情監(jiān)測(cè)和呼吸道護(hù)理，以促進(jìn)痰液有效排出及肺功能的恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量，此次主要針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果展開(kāi)研究和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年6月于我院接受肺癌根治術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例，其中對(duì)照組男23例，女22例，年齡47～76歲，平均（61.3±4.8）歲。觀察組男32例，女13例，年齡48～78歲，平均（63.4±5.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者均為自愿參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方式，包括健康教育、疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、術(shù)前及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念為原則采取護(hù)理措施，具體措施如下：①提高科室護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念：在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前科室要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員充分掌握肺癌疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，同時(shí)樹(shù)立為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意識(shí)；②健康宣教：肺癌患者多存在一些不良的生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒等，因此，護(hù)士要糾正患者的不良生活習(xí)慣，向患者講解戒煙的必要性，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行基本的肺功能鍛煉[2]；③心理護(hù)理：肺癌患者由于受到疾病困擾容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，其次，患者對(duì)手術(shù)存在一定的顧慮，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通、交流，了解患者的內(nèi)心想法，講述成功的治療案例以減輕患者的擔(dān)心和恐懼，主動(dòng)與患者拉近距離，使患者產(chǎn)生信任感，提高患者治療的依從性；④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前幫助患者完善相關(guān)檢查，了解患者病情，對(duì)于合并慢性支氣管炎的患者遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予地塞米松2.5 mg霧化吸入，以預(yù)防患者術(shù)后肺部并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的變化，將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，告知患者術(shù)前12 h禁食禁飲，其次，指導(dǎo)患者做一些基本的變換動(dòng)作，以最大限度的放松軀體，同時(shí)也利于患者術(shù)后各項(xiàng)生理機(jī)能的盡快恢復(fù)[3]；⑤術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后回到病房后立即連接心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測(cè)生命體征的變化，同時(shí)觀察患者意識(shí)、尿量等?；颊呗樽砬逍押笾笇?dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以幫助患者盡快恢復(fù)體力，從而促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，但飲食必須清淡而且易消化，禁食辛辣刺激的食物；⑥呼吸道護(hù)理：術(shù)后促進(jìn)患者盡快恢復(fù)肺部功能，可鼓勵(lì)患者自己用力咳嗽以促進(jìn)痰液排出，或?m當(dāng)為患者翻身拍背，由下到上、由內(nèi)到外輕叩患者背部[4]；⑦術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：肺癌術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)肺不張、呼吸功能衰竭、低氧血癥等并發(fā)癥，因此，要加強(qiáng)術(shù)后呼吸道的監(jiān)測(cè)和相關(guān)護(hù)理，給予患者面罩吸氧，幫助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，如患者痰不易咳出則遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，同時(shí)給予抗生素、白蛋白等預(yù)防患者術(shù)后肺水腫的發(fā)生；⑧術(shù)后疼痛的管理：肺癌術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥是疼痛，因此，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的管理，如患者疼痛可耐受時(shí)可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，如看電視、讀報(bào)紙等；如患者疼痛不能耐受時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥，并為患者講解止痛藥的相關(guān)知識(shí)，以消除其擔(dān)心和緊張的心理[5]；⑨生活護(hù)理：在患者術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者做一些基本的生活鍛煉，包括獨(dú)立完成洗漱、如廁等，加強(qiáng)與患者之間的交流，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的不良心理狀態(tài)及時(shí)給予疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)患者情緒，讓患者保持輕松愉悅的狀態(tài)[6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括：切口感染、心力衰竭、呼吸衰竭、肺部感染等。護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為基本滿意、滿意、非常滿意、不滿意4個(gè)層次，滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，低于對(duì)照組的26.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.55%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇6

1 　加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng)

普外科是外科的基礎(chǔ)，從換藥室操作、門診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù)，都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。作為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的必要措施之一，無(wú)菌術(shù)的范疇已從單純的消毒和滅菌，擴(kuò)展到有關(guān)的臨床工作程序和醫(yī)院管理，即要求工作人員樹(shù)立無(wú)菌觀念，在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。對(duì)于初到外科的中醫(yī)院校實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講，往往容易忽略這一點(diǎn)。例如:換藥時(shí)不戴口罩帽子、夾取無(wú)菌用品時(shí)不合要求、穿戴無(wú)菌手套及手術(shù)衣時(shí)不規(guī)范等等。因此在帶教中，我們首先加強(qiáng)自身無(wú)菌操作技術(shù)，同時(shí)也嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)醫(yī)師遵守?zé)o菌操作規(guī)程，從實(shí)習(xí)的開(kāi)始就能夠

對(duì)此引起高度重視。其次，帶教醫(yī)師應(yīng)親自完成操作讓實(shí)習(xí)醫(yī)師有感性認(rèn)識(shí)，從理論到實(shí)踐，在實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠獨(dú)立完成各種無(wú)菌操作后，也應(yīng)作到“放手不放眼”，及時(shí)糾正他們?cè)诓僮鬟^(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，講解正確操作的原理，逐漸培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師良好的無(wú)菌觀念。

2 　外科基本知識(shí)的了解

對(duì)于完成了4 年課堂學(xué)習(xí)的中醫(yī)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講，在學(xué)校所接觸到的外科基本知識(shí)是相對(duì)較少的，有時(shí)甚至連最基本的手術(shù)器械的名稱及用途都不了解。因此在臨床帶教中，我們需要耐心地從外科基本知識(shí)教起，從不同手術(shù)包的組成、各種醫(yī)療器械的名稱及用途講起，其中亦包括外科基本操作。例如:手術(shù)的顯露、切口的分類與選擇、止血的方法、縫合的技術(shù)、外科引流的原則與目的等，同時(shí)也重點(diǎn)介紹我科各種中藥膏劑、散劑的臨床適應(yīng)癥及用法。對(duì)于外科基本知識(shí)的講解，我們更多地結(jié)合換藥、手術(shù)等實(shí)際操作進(jìn)行講解，實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)踐的過(guò)程中會(huì)很快從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，最終了解并掌握所學(xué)內(nèi)容。

3 　進(jìn)一步鞏固解剖學(xué)知識(shí)

《黃家駟外科學(xué)》指出:“解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的大門，醫(yī)學(xué)課程由解剖學(xué)開(kāi)始，外科醫(yī)生必須熟悉解剖學(xué)”。解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，多數(shù)在第一學(xué)年時(shí)講授，且以系統(tǒng)解剖學(xué)為主。參加外科實(shí)習(xí)工作的醫(yī)師往往對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)的解剖學(xué)知識(shí)非常陌生，但是外科的各項(xiàng)操作又與解剖學(xué)密不可分，因此就要求我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教工作中，首先以小講課的方式，令他們進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)，此時(shí)以講解局部解剖學(xué)為主，其次結(jié)合臨床換藥、手術(shù)操作過(guò)程等，從實(shí)踐中學(xué)習(xí)。例如:闌尾切除術(shù)前，以提問(wèn)的方式，鞏固復(fù)習(xí)腹壁的各層解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而術(shù)中見(jiàn)皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、壁層腹膜逐步的展現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)師的眼前，一些課堂教學(xué)中抽象的解剖學(xué)名稱，一目了然，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)師更好地掌握術(shù)前所復(fù)習(xí)的內(nèi)容。由理論去指導(dǎo)實(shí)踐，這樣實(shí)習(xí)醫(yī)師會(huì)在一個(gè)更加寬松的氛圍中，更快地掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

轉(zhuǎn)貼于 4 　培養(yǎng)其動(dòng)手能力

在中醫(yī)院校4 年的課堂教學(xué)中，僅有6 周時(shí)間的短暫見(jiàn)習(xí)期，且一部分學(xué)生被分配到護(hù)理工作中見(jiàn)習(xí)，所以，對(duì)于外科的各項(xiàng)檢查及操作是相當(dāng)陌生的，甚至是最簡(jiǎn)單的外科打結(jié)的方法及換藥敷料的膠布固定等操作都不夠規(guī)范。因此，在我們的臨床帶教過(guò)程中，把培養(yǎng)其動(dòng)手能力作為教學(xué)的重點(diǎn)。從實(shí)習(xí)醫(yī)師第一天入科實(shí)習(xí)開(kāi)始，我們就加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)，首先從簡(jiǎn)單的外科打結(jié)法練起，如何穿戴無(wú)菌手套及手術(shù)衣，其次帶領(lǐng)他們完成日常的換藥操作，并帶領(lǐng)他們參加各類門診小手術(shù)及手術(shù)室的手術(shù)，在手術(shù)的實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)師的親自動(dòng)手操作，進(jìn)一步培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，掌握規(guī)范的手術(shù)操作，更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

5 　掌握外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)

普外科的臨床實(shí)習(xí)工作往往被分為兩組進(jìn)行，即門診實(shí)習(xí)和病房實(shí)習(xí)。因此兩者各有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于門診實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講，重點(diǎn)應(yīng)掌握各種外科疾病的診斷與鑒別診斷及各種門診小手術(shù)的操作，例如脂肪瘤切除術(shù)、拔甲術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等，在條件允許的情況下，我們往往讓實(shí)習(xí)醫(yī)師首先檢查患者，并做出初步診斷，同時(shí)提出治療建議，然后指導(dǎo)教師再指出他們?cè)\斷及治療建議中的不足，從而提高其醫(yī)療實(shí)踐水平。對(duì)于病房實(shí)習(xí)的醫(yī)師來(lái)講，重點(diǎn)則應(yīng)放在住院患者整個(gè)圍手術(shù)期的診斷與治療、外科疾病的中醫(yī)辨證論治方面，同時(shí)提高手術(shù)操作能力。例如:急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療與非手術(shù)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。對(duì)整個(gè)疾病的診斷與治療全過(guò)程有深入的了解，這樣，在他們以后的學(xué)習(xí)及工作中，能對(duì)外科常見(jiàn)病與多發(fā)病有基本的認(rèn)識(shí)，既使他們將來(lái)并不從事外科工作，也能夠清楚的知道何時(shí)應(yīng)該請(qǐng)外科醫(yī)師來(lái)協(xié)助診斷與治療。

6 　掌握基本的護(hù)理學(xué)知識(shí)

篇7

【關(guān)鍵詞】健康教育；糖尿??；護(hù)理體會(huì)

糖尿病是因胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙而形成的一組代謝性疾病，多表現(xiàn)為多尿、多食、多飲及消瘦癥狀，持續(xù)高血糖可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管疾病，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒、暈厥等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，必須讓糖尿病患者了解糖尿病危害，采取有效措施預(yù)防糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)。我院對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月――2012年6月于我院治療的糖尿病患者160例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：80例，男性46例，女性34例，年齡在20-76歲，平均43.2歲，急性代謝紊亂期22例，蜜月期26例，強(qiáng)化期28例，永久型4例。對(duì)照組：80例，男性44例，女性36例，年齡18-77歲，平均42.7歲，急性代謝紊亂期21例，蜜月期27例，強(qiáng)化期29例，永久型3例。兩組患者病程均在3-60個(gè)月。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。160例患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法給予對(duì)照組常規(guī)教育方法。給予觀察組健康教育方法。

1.2.1健康教育內(nèi)容①心理教育：糖尿病是一種慢性疾病，對(duì)患者的生活工作產(chǎn)生巨大影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理，受負(fù)面心理影響，患者治療配合度不高，從而影響了患者康復(fù)。因此，護(hù)理過(guò)程中，必須關(guān)注患者心理，堅(jiān)持“以人文本”的護(hù)理理念，從患者角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。尊重患者，以真誠(chéng)、平等、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)掌握患者的心理變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴與認(rèn)可，從而刺激患者配合治療與護(hù)理。積極回答患者提出的問(wèn)題，向患者解釋患者病情、糖尿病病因、治療與護(hù)理方法等，使患者掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)，提升患者的糖尿病意識(shí)；針對(duì)一些故意拒絕治理，存有輕生念頭的患者，要積極運(yùn)用成功案例消除或降低患者的抵抗心理，并配合患者家屬做好患者的安撫工作，與患者展開(kāi)一對(duì)一交流，轉(zhuǎn)變患者的人生觀，促使患者配合治療；為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖舒適、整潔、和諧的病室環(huán)境，通過(guò)外在力量影響患者心理，使患者放松身心，以提升治療效果。②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)糖尿病患者戒煙、戒酒，根據(jù)自身情況做適量運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)，為患者制定食譜，嚴(yán)格執(zhí)行飲食療法，禁止患者進(jìn)食高糖、高脂、刺激性食物。③通過(guò)講解、示范促使患者掌握基本的藥物治療方法與血糖監(jiān)測(cè)方法，如胰島素使用標(biāo)準(zhǔn)、口服降糖藥物的條件、血糖自我監(jiān)測(cè)的時(shí)間與次數(shù)等，促使患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

1.2.2健康教育的形式①班級(jí)教育：根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度等將患者分為幾個(gè)班組，對(duì)班組成員進(jìn)行分批集中教育。教育中以糖尿病的基本知識(shí)為主，促使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害；充分發(fā)揮護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生及家屬的作用，通過(guò)護(hù)士操作、示范，讓患者掌握基本的護(hù)理方法，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師講解，促使患者進(jìn)行健康飲食與運(yùn)動(dòng)，通過(guò)家屬配合，創(chuàng)造利于患者恢復(fù)的家庭及病室環(huán)境。②小組教育：根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行分組教育。讓配合治療且治療效果較好的患者談治療經(jīng)驗(yàn)，促使其他患者參與到積極治療隊(duì)伍中；讓深受糖尿病病害的患者談自身感受與痛苦，刺激其他患者配合治療。③個(gè)別教育：針對(duì)一些重病患者、有意識(shí)不配合治療的患者與糖尿病初期的患者進(jìn)行針對(duì)性的教育，提升病重患者的生存意識(shí)，督促、引導(dǎo)患者配合治療，促使初期患者樹(shù)立糖尿病危機(jī)意識(shí)，進(jìn)而有效治療糖尿病及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)。④隱性教育：通過(guò)墻報(bào)、畫(huà)報(bào)、走廊文化、病室設(shè)置等因素，使患者不自覺(jué)得學(xué)到糖尿病知識(shí)與理論，掌握一些護(hù)理技能。

1.3觀察指標(biāo)出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物用法、血糖儀使用、定期復(fù)查、胰島素注射與使用方面的調(diào)查，比較兩組結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均以SPSS13.0軟件分析，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

3討論

隨著人們生活水平的提升，糖尿病發(fā)生率逐漸升高，且糖尿病并發(fā)癥越來(lái)越多，且表現(xiàn)出可遺傳趨勢(shì)，可見(jiàn)，糖尿病不僅危害單個(gè)患者，而且影響著下一代。從糖尿病及其并發(fā)癥引發(fā)因素來(lái)看，人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不全面，不能采取有效的預(yù)防與護(hù)理措施是主要原因，因此，必須提升人們的糖尿病意識(shí)，并通過(guò)教育、宣傳等方式，使人們認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，學(xué)會(huì)基本的護(hù)理技能。

健康教育包含內(nèi)容較多，如藥物療法、胰島素治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等；其展開(kāi)形式多樣，如小組教學(xué)、集體教育、個(gè)體教育等；其目的在于通過(guò)知識(shí)傳授、技能示范與指導(dǎo)，促使患者發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，提升自身的自控能力，積極主動(dòng)地控制飲食、煙酒，改善血糖、血脂代謝水平，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者樹(shù)立正確的心態(tài)，積極參與到治療與護(hù)理中，最終實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)。

我院在糖尿病護(hù)理中，運(yùn)用健康教育方式，從患者實(shí)際出發(fā)，關(guān)注患者心理，在“以人為本”的護(hù)理理念下，除采取基本護(hù)理外，還對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者面對(duì)疾病的勇氣，指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的人生觀。通過(guò)后期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在健康教育的作用下，觀察組在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、來(lái)院復(fù)查、糖尿病知識(shí)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)將健康教育應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；列表法；鑒別

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是對(duì)各專科和各系統(tǒng)疾病的患者及健康的人群進(jìn)行的具有共性的生活護(hù)理和技術(shù)護(hù)理服務(wù)，它是護(hù)理工作中最基本的技術(shù)操作，又是患者及健康人群最需要的護(hù)理活動(dòng)，是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須掌握的一門較重要的課程，特別是該課程涉及到的“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）[1]內(nèi)容是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的核心，是要求護(hù)生能熟練掌握并能應(yīng)用的。雖然大多數(shù)學(xué)生對(duì)這門課很感興趣，但有些知識(shí)點(diǎn)不好記憶，為了能讓學(xué)生很好的掌握該門學(xué)科的內(nèi)容，筆者在教學(xué)中采用了列表法，在列表中比較讓學(xué)生更好的掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。

1 通過(guò)列表引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行區(qū)別

在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門課中有很多知識(shí)點(diǎn)容易混淆在一起，經(jīng)過(guò)比較后，學(xué)生更容易區(qū)別。例如講到現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段[2]的特點(diǎn)時(shí)，學(xué)生不容易記住，筆者就把三個(gè)階段的特點(diǎn)列了表（表1）對(duì)比來(lái)講解。

通過(guò)這個(gè)表的比較，學(xué)生能清楚的了解到現(xiàn)代護(hù)理三個(gè)階段的特點(diǎn)，能很好的區(qū)別開(kāi)各階段的特點(diǎn)。

2 通過(guò)列表，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶

2.1在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中有很多內(nèi)容既有相似的地方也有不同之處，學(xué)生在學(xué)習(xí)記憶的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)張冠李戴，此時(shí)將這些內(nèi)容做成表格相比較，學(xué)生就不容易出錯(cuò)了。例如在講到灌腸的時(shí)候，各種灌腸方法太多，要求也不盡相同，根據(jù)各種灌腸法的標(biāo)準(zhǔn)，列了表用于鑒別及記憶（表2）。

通過(guò)上面的表格可以清晰的看到各種灌腸法的異同點(diǎn)，在授課時(shí)用該表聯(lián)系著各個(gè)地方該注意的問(wèn)題，通過(guò)這樣的方式，學(xué)生更容易接受，復(fù)習(xí)的時(shí)候也能一下就回憶起來(lái)。又如在講到注射法的時(shí)候，各種注射法學(xué)生也容易混淆，這個(gè)時(shí)候給學(xué)生繪制下列一個(gè)表格，學(xué)生一看就容易區(qū)別，在區(qū)別比較中容易增強(qiáng)記憶（表3）。

2.2一些知識(shí)在列表后能很快記住，縮短了記憶時(shí)間。如在護(hù)理的分級(jí)管理中，學(xué)生覺(jué)得內(nèi)容多不好記憶，學(xué)生容易把里面的護(hù)理內(nèi)容混淆，此時(shí)筆者就將特級(jí)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容列表后進(jìn)行對(duì)比，在對(duì)比中學(xué)生發(fā)現(xiàn)兩者除了護(hù)理時(shí)間不同外，其他內(nèi)容大同小異，在二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理的比較中，兩者除了護(hù)理時(shí)間外，其他內(nèi)容也是差不多的，通過(guò)這樣對(duì)比以后，學(xué)生更好的記住了該內(nèi)容。

綜上所述，通過(guò)列表比較法，學(xué)生能更好的鑒別和記憶《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的相關(guān)知識(shí)，為今后的臨床工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士

美國(guó)專家狄恩·歐寧胥著“愛(ài)與生存”用大量試驗(yàn)證實(shí)了“關(guān)懷”對(duì)人類生存和促進(jìn)疾病早日康復(fù) 有很大的好處 ［1］ 。服刑患者是一個(gè)特殊群體，他們?cè)诜痰耐瑫r(shí)又遭受疾病的痛苦。因此，如何把人文關(guān)懷理念融入到既是罪犯又是患者這一特殊人群的護(hù)理工作之中，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的新課題之一。本課題表1服刑患者對(duì)護(hù)士關(guān)懷照護(hù)需求/例對(duì)100例服刑患者進(jìn)行關(guān)懷照護(hù)需求問(wèn)卷和訪談相結(jié)合的調(diào)查研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取監(jiān)獄醫(yī)院病情穩(wěn)定、能接受調(diào)查且同意合作的住院患者100例為調(diào)查對(duì)象，其中普內(nèi)科20例、普外科30例、傳染內(nèi)科50例。性別:男性70例，女性30例;平均年齡（33.2±10.2）歲;文化程度:小學(xué)44例、初中36例、高中及中專20例。

1.2調(diào)查方法參考關(guān)懷行為評(píng)估（caring behavior assessment，CBA）量表 ［2］ ，并依據(jù)相關(guān)法律和服刑患者的特點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容分為有愛(ài)心、表達(dá)關(guān)懷需求;有良好專業(yè)能力需求;滿足患者基本生活需求;獲得健康教育需求;心理社會(huì)支持需求;實(shí)施情感技巧需求6個(gè)方面26項(xiàng)護(hù)理需求;由專人實(shí)施調(diào) 查，發(fā)放問(wèn)卷100份，有效回收100份，回收率100%。

1.3信度檢驗(yàn) 2周后，隨機(jī)抽取10例患者進(jìn)行重測(cè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示:相關(guān)系數(shù)大于0.8，表明本問(wèn)卷重測(cè)信度較好，效果可靠。

2結(jié)果

患者的各方面的需求見(jiàn)表1。

3結(jié)果分析

3.1有愛(ài)心、表達(dá)關(guān)懷需求 有72%～96%的患者希望護(hù)士能關(guān)懷安慰、善良負(fù)責(zé)、尊重患者、微笑耐心以及不會(huì)厭煩嫌棄，表明患者對(duì)愛(ài)心、表達(dá)關(guān)懷需求方面有較高的需求。有96%的患者希望護(hù)士能經(jīng)常安慰、關(guān)懷病人，主動(dòng)詢問(wèn)病情和傾聽(tīng)病人的想法。在訪談中我們了解到，服刑患者由于環(huán)境的限制，溝通源、溝通信息均受到限制，但與護(hù)士的主動(dòng)溝通不受限制，所以希望護(hù)士能經(jīng)常去主動(dòng)詢問(wèn)病情和傾聽(tīng)病人的想法，患者認(rèn)為監(jiān)獄護(hù)士作為警察的同時(shí)能以護(hù)士的角色去安慰和關(guān)懷病人是確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)接受治療和護(hù)理的關(guān)鍵。表1也顯示，對(duì)“保護(hù)隱私、屏風(fēng)覆蓋”的需求僅為72%的患者需要，其原因可能與調(diào)查對(duì)象所處的監(jiān)禁環(huán)境有關(guān)。

3.2有良好專業(yè)能力需求有82%～100%的患者希望護(hù)士有良好的專業(yè)能力，其中“操作輕巧、減輕痛苦”的需要是100%，表明服刑患者最需要得到滿足的是安全需要，這種需要能否得到滿足直接關(guān)系到個(gè)體的生存，如一位消化道大出血患者靜脈條件極差，此時(shí)護(hù)士用嫻熟的技術(shù)迅速建立靜脈通道減輕患者痛苦，就是給予病人的關(guān)懷和照護(hù)。因此護(hù)士良好的專業(yè)能力是減輕患者痛苦、確?；颊呱踩闹匾Ｕ?［3］ 。

3.3滿足患者的基本生活需求 有66%～86%的患者希望滿足基本生活需求。從表1可見(jiàn)，對(duì)“滿足患者清潔、舒適、安全需要”的需求僅66%，有20人認(rèn)為不需要，可能與本醫(yī)院為浙江省唯一的二甲級(jí)監(jiān)獄醫(yī)院，病房供不應(yīng)求有關(guān)以及由于患者所處的身份地位特殊，導(dǎo)致對(duì)基本的生活護(hù)理需求相對(duì)較低。

3.4獲得健康教育需求 有76%～96%的患者希望能獲得健康教育的需求，在調(diào)查訪談中我們了解到服刑患者的的文化程度普遍較低，加上溝通源、溝通信息均受到限制，對(duì)基本的疾病知識(shí)了解很少，患者希望通過(guò)健康宣教了解疾病的知識(shí)、注意事項(xiàng)、鍛煉技能、康復(fù)知識(shí)及預(yù)后情況。護(hù)士通過(guò)宣教，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于減輕服刑患者的焦慮，使其主動(dòng)配合治療和改造工作。

3.5心理社會(huì)支持需求 有76%～94%的患者很需要得到心理社會(huì)支持，他們希望得到警官、醫(yī)務(wù)人員、家人和朋友的支持。服刑患者由于社會(huì)情境的改變，容易導(dǎo)致心理障礙及其他嚴(yán)重問(wèn)題，如精神崩潰 ［4］ 。當(dāng)患者情緒波動(dòng)時(shí)很需要護(hù)士給予安慰和支持，如有位艾滋病患者情緒波動(dòng)、拒絕治療，護(hù)士多次耐心與其溝通和交流，得知其妻也正在服刑，家里的學(xué)齡小孩因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難面臨著失學(xué)的困境。面對(duì)此情況，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予安慰和支持，集體捐資，幫助他的孩子上學(xué)，并通過(guò)親情電話鼓勵(lì)其孩子與患者交流和表達(dá)情感，幫助其糾正了錯(cuò)誤觀念，并使其做出新的有效行動(dòng)。當(dāng)其他艾滋病患者出現(xiàn)意志消沉、絕望悲觀、不配合管教和治療時(shí)，他總會(huì)現(xiàn)身說(shuō)法，幫助護(hù)士一起做工作。

3.6實(shí)施情感技能需求 有74%～90%的患者需要護(hù)士實(shí)施情感技能。在訪談中我們了解到能和服刑患者建立良好護(hù)患關(guān)系的是接納他們并與之平等交流的護(hù)士，患者喜歡會(huì)傾聽(tīng)的護(hù)士，傾聽(tīng)能使其感覺(jué)到護(hù)士對(duì)自己的尊重，也能使其在比較寬松和信任的氛圍下訴說(shuō)自己的不適和煩惱。

4討論

4.1轉(zhuǎn)變理念長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)觀念的影響，監(jiān)獄護(hù)士在護(hù)理時(shí)常以警官的身份高高在上，而患者作為犯人的身份是管制對(duì)象。因此，要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，做到“以人為本”。把患者的需求和監(jiān)獄醫(yī)院護(hù)理管理科學(xué)地融合在一起，從制度、體制方面采取相應(yīng)的措施;其次是轉(zhuǎn)變服刑患者的觀念。關(guān)懷照護(hù)是一種人際間的互動(dòng)，在訪談中我們了解到一些服刑患者認(rèn)為自己是犯人，不知道是否有權(quán)利得到這種關(guān)懷和照護(hù)。所以，在護(hù)理人員中樹(shù)立“以人為本”的觀念同時(shí)也要轉(zhuǎn)變服刑患者的理念，讓他們了解在醫(yī)院這個(gè)社會(huì)情境中自己首先是患者其次才是犯人，作為警察的護(hù)理人員主要角色是護(hù)士，在法律允許的條件下服刑患者同樣應(yīng)得到護(hù)士的關(guān)懷和照護(hù)。

4.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)懷理論、心理學(xué)和法律知識(shí)。服刑患者在醫(yī)院是隔離封閉治療的，他們普遍存在心理問(wèn)題，主要為抑郁、軀體化、精神病性、焦慮 癥狀為主 ［5］ 。他們的家屬探視、社會(huì)支持都有限制性，導(dǎo)致患者情感長(zhǎng)期被壓抑及人性的扭曲，護(hù)士的關(guān)懷和照護(hù)往往容易引起患者對(duì)護(hù)士的依賴或移情。護(hù)士經(jīng)常會(huì)遇到患者故意打鈴、偽裝疾病發(fā)作等情況，其目的是想引起護(hù)士的注意，有時(shí)甚至嚴(yán)重影響正常的護(hù)理工作開(kāi)展。針對(duì)這些問(wèn)題，主要是通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)關(guān)懷理論、心理學(xué)和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解服刑患者的心理和對(duì)關(guān)懷照護(hù)的需求，在法律允許的情況下，以人文關(guān)懷理論指導(dǎo)實(shí)踐，并將其貫穿到日常護(hù)理的點(diǎn)滴工作中。

4.3 合理配置人力資源 護(hù)理人力資源的合理配置，是開(kāi)展人性化護(hù)理的重要措施 ［6］ 。本院為浙江省唯一的二甲級(jí)監(jiān)獄醫(yī)院，病房供不應(yīng)求。而從事護(hù)理工作的護(hù)士又必須具有警察和護(hù)士的雙重身份，這種特殊性，導(dǎo)致護(hù)士編制不足，大量的治療需要護(hù)士加班加點(diǎn)才能完成，這一程度影響了人文精神的弘揚(yáng)與發(fā)展。要真正實(shí)施“以人為本”的護(hù)理，合理配置護(hù)理人力資源是重要的前提和保障。

根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，罪犯享有基本的醫(yī)療權(quán)。以人為本，注重人權(quán)保障，是法律人文關(guān)懷的內(nèi)涵。而實(shí)施關(guān)懷照護(hù)是全方位人性護(hù)理的體現(xiàn) ［6］ 。在缺乏服刑患者的人性化護(hù)理模式的前提下，如何在護(hù)理隊(duì)伍中建立人文關(guān)懷理念，并將其融入特殊人群的護(hù)理工作中，是監(jiān)獄臨床護(hù)理者必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)新課題。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全隱患；防范措施

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡（1）。護(hù)理安全屬于醫(yī)療安全的一個(gè)很重要分支，其發(fā)展程度將直接決定醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。因此，找出其安全隱患并且防微杜漸是醫(yī)院管理的首要任務(wù)，也是護(hù)理人員時(shí)刻注意并使自己保持在最佳護(hù)理狀態(tài)，促進(jìn)病人早日康復(fù)的目標(biāo)。通過(guò)我院多年來(lái)的護(hù)理差錯(cuò)事故及安全隱患事件分析，現(xiàn)總結(jié)出以下護(hù)理安全隱患的因素。

1.護(hù)理安全隱患因素

1.1人的因素

1.1.1護(hù)理人員因素 年青護(hù)士技術(shù)水平低，沒(méi)有無(wú)菌技術(shù)觀念，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)基本的操作流程掌握不足，專業(yè)知識(shí)欠缺，對(duì)病情發(fā)展沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，易使護(hù)理安全受到影響，導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥。部分護(hù)士職業(yè)素質(zhì)不高，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程，不能嚴(yán)格遵守查對(duì)制度和護(hù)理職責(zé)，導(dǎo)致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、不能按時(shí)巡視病人或者觀察病情不仔細(xì)，不能正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑等極易引起護(hù)理活動(dòng)失敗，嚴(yán)重者將直接導(dǎo)致病人死亡。護(hù)理人員不加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不注重心理學(xué)、美學(xué)、人際關(guān)系溝通等方面的知識(shí)積累，缺乏應(yīng)變能力，導(dǎo)致護(hù)理活動(dòng)達(dá)不到效果，引起安全隱患。

1.1.2病人因素 病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、高期望值、低心理閾值（2）會(huì)使其置疑護(hù)理人員的護(hù)理能力與責(zé)任心，難以很好配合護(hù)理活動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理活動(dòng)的效果低下。對(duì)于部分病人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)囑、護(hù)囑，比如擅自離院、下床活動(dòng)，隨意增減口服藥物劑量、擅自調(diào)節(jié)靜脈輸液速度、勞累等導(dǎo)致意外情況發(fā)生，使安全隱患增加，護(hù)理難度加大。

1.1.3管理因素 醫(yī)院規(guī)章制度、安全監(jiān)督體制不健全，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、疏忽大意；臨床護(hù)士編制不足，導(dǎo)致護(hù)士疲勞工作、心理耐受脆弱，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故；科室領(lǐng)導(dǎo)管理不善，導(dǎo)致科室同事之間關(guān)系緊張，工作上不能互幫互助，情緒波動(dòng)引起工作狀態(tài)上的不穩(wěn)定，使護(hù)理安全受到影響；護(hù)理人員沒(méi)有基本的組織管理能力，在多個(gè)病人同時(shí)有需要時(shí)安撫不了病人，不能根據(jù)急緩原則處理。

1.2物的因素

1.2.1護(hù)理設(shè)備不完善 比如燥動(dòng)、偏癱病人沒(méi)有防護(hù)床檔；長(zhǎng)期臥床病人、昏迷病人沒(méi)有褥瘡墊防護(hù)導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥；血壓計(jì)不準(zhǔn)確、吸氧吸痰設(shè)備準(zhǔn)備不足、危重病人床邊無(wú)呼吸器配備、室顫病人發(fā)作時(shí)無(wú)除顫儀可用等都易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患，嚴(yán)重者可發(fā)生醫(yī)療事故。

1.2.2急救藥品不足 急救藥品用后未及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量；急救藥品日期失效、性狀發(fā)生改變未及時(shí)更換；急救藥品未定點(diǎn)放置等導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)因?qū)ふ宜幬锒O誤病情，耽誤搶救時(shí)間。

1.2.3水電安全 病區(qū)洗滌間、衛(wèi)生間、走廊、病室積水易導(dǎo)致病人跌倒甚至摔傷；意外停電、燈光昏暗、照明損壞、病房?jī)?nèi)使用非醫(yī)院配置的電器等易使病人發(fā)生意外，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。

1.3時(shí)的因素

1.3.1傳統(tǒng)醫(yī)療模式的未終結(jié) 衛(wèi)生部于2005年開(kāi)展了醫(yī)院管理年活動(dòng)，提出了新的醫(yī)療模式。然而“以疾病為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式在部分高年資護(hù)理人員和基層醫(yī)院護(hù)理人員中仍占有很大市場(chǎng)，認(rèn)為把病人的病情治愈或者治療好轉(zhuǎn)才是最重要的，而忽視了病人的生理、心理需求，使護(hù)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、溝通不暢，影響病情的觀察與護(hù)理。

1.3.2新醫(yī)療模式的創(chuàng)立時(shí)間不足 圍繞以病人為中心的醫(yī)療管理模式的推出，使住院病人費(fèi)用一日清單、控制費(fèi)用、病人選擇護(hù)士、病人滿意度調(diào)查、微笑服務(wù)成為醫(yī)院衡量護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一，使護(hù)理人員面對(duì)更大的工作量與工作壓力。而相應(yīng)的護(hù)理工作人員床位配置比例、護(hù)士待遇并未同步提高，導(dǎo)致護(hù)士疲勞工作，嚴(yán)重影響護(hù)士心理承受力與工作精力，易產(chǎn)生護(hù)理安全事故。

1.3.3新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用 社會(huì)在發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加快，各種醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理人員不善于學(xué)習(xí)新生事物則易使護(hù)理程序滯后，護(hù)理內(nèi)容不足，不能達(dá)到更好的護(hù)理效果。

2.防范措施

2.1對(duì)護(hù)士的要求 護(hù)理人員是直接面對(duì)病人，接觸病人最多的醫(yī)療服務(wù)人員，應(yīng)該做到明確護(hù)理職責(zé)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程與查對(duì)制度、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄、做好個(gè)人儀表形象與個(gè)人情緒管理、具備良好溝通能力及一定管理組織能力、善于學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識(shí)與新技術(shù)、接納新理念，使自己能夠適應(yīng)繁雜、瑣碎、量重的護(hù)理工作。

2.2對(duì)醫(yī)院管理的要求 面對(duì)當(dāng)前新舊理念并存的社會(huì)現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者應(yīng)建立健全醫(yī)院規(guī)章制度、完善各種護(hù)理操作規(guī)程、定期考核護(hù)士專業(yè)知識(shí)的掌握程度，通過(guò)組織學(xué)習(xí)繼續(xù)教育使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理工作的重要性與必要性，消除工作不嚴(yán)謹(jǐn)、操作不規(guī)范的行為。經(jīng)常研究討論醫(yī)院管理制度的落實(shí)情況、管理者的管理能力、臨床科室的安全隱患消除情況、急危重癥患者的處理能力、急救設(shè)備及急救藥品的完備情況等。制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，在保證病人醫(yī)療安全的同時(shí)關(guān)注護(hù)士的生理、心理承受能力，使護(hù)士能夠精力充沛的投入到護(hù)理工作中，加強(qiáng)醫(yī)院的良性發(fā)展。

2.3對(duì)社會(huì)的要求 由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療行業(yè)特殊的職責(zé)問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)士處于一種尷尬的社會(huì)地位?！鞍滓绿焓埂钡拿雷u(yù)與“黑心醫(yī)院”的過(guò)多負(fù)面現(xiàn)實(shí)報(bào)道使護(hù)士長(zhǎng)期處于無(wú)法調(diào)節(jié)的心理狀態(tài)中。這個(gè)問(wèn)題固然要靠護(hù)士個(gè)人的自我調(diào)節(jié)與醫(yī)院對(duì)護(hù)士的公正待遇，還依賴于社會(huì)給予一定的重視度，能夠改善護(hù)士的待遇、減輕護(hù)士過(guò)重的工作量與工作壓力、關(guān)注其心理健康，讓護(hù)士能有更多精力更好的護(hù)理病人，為社會(huì)、醫(yī)院、患者、護(hù)士個(gè)人實(shí)現(xiàn)四贏局面。

3.總結(jié)

根據(jù)馬斯洛的需要層次論，安全是人的最基本需要。在護(hù)理事業(yè)中，護(hù)理安全便是護(hù)理工作最基本的要求。護(hù)理安全應(yīng)該受到每一個(gè)護(hù)理管理者、醫(yī)療行業(yè)服務(wù)者、國(guó)家的高度重視，并為此而做出最大的努力，使每一個(gè)患者都可以享受到最好的護(hù)理服務(wù)，早日促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：