導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科護理的知識點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：多形式案例教學；內(nèi)科護理教學；研究

自從案例教學方式進入大眾視線之后，在內(nèi)科護理教學中也逐漸應(yīng)用這種教學模式，這種教學模式主要將真實的情景通過典型化處理，形成使學生全面思考和分析判斷的一種教學模式。內(nèi)科護理教學涵蓋的知識面較廣，理論性較強，因此學生的學習難度較大，在內(nèi)科護理教學中融入多形式案例教學方式能有效幫助學生提高自身學習興趣，體現(xiàn)出以學生能力為主的教學理念。

一、導(dǎo)入陳述，激發(fā)學習興趣

在教師傳授內(nèi)科護理的理論時只要使學生對知識點產(chǎn)生興趣，就能改變學生的學習狀態(tài)，使學生在學習內(nèi)科護理時對疾病產(chǎn)生好奇心。通過設(shè)置案例的教學方式能幫助學生對知識有所了解，能調(diào)動學生探索新知識的興趣，進而在內(nèi)科護理教學中，教師要采用導(dǎo)入式陳述的教學方式來激發(fā)學生學習興趣。教師在內(nèi)科護理備案時，要選擇和教學內(nèi)容相關(guān)的實際病例，認真分析病例中知識重點，抓住其中精髓，創(chuàng)建合理問題情境，在教授內(nèi)科護理之前，應(yīng)該通過陳述方式向?qū)W生展示病例，在課堂上直接設(shè)置情境問題，從而激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望。通過這種情景教學方式，使學生對內(nèi)科護理知識點存在好奇心，產(chǎn)生濃厚學習興趣，在上課時能集中注意力，緊緊跟隨教師教學思路進行學習，使學生接收新知識能力逐漸提高，進而提高學生在課堂上學習效率。在內(nèi)科護理教學中采用陳述案例方式，通過應(yīng)用學生學習興趣合理引導(dǎo)學生學習，但是引用案例過程時應(yīng)該注意，引用的病例要具有生動、典型、具體等特點，不能脫離書本上內(nèi)容，有明確目標，設(shè)置出的問題要全面貼合教學重點，以啟發(fā)學生為主要目的，展示案例教學時間不應(yīng)過長，進而能提高學生在課堂上學習效率。

二、情景展示，提高學生理解能力

在內(nèi)科護理教學中，經(jīng)常涉及到大量的疾病臨床表現(xiàn)，但是由于學校條件有所限制，教師不能為學生傳授醫(yī)院對病人護理的現(xiàn)場教學。由于學生并沒有接觸過臨床，沒有接觸過個體的病人，因此對于疾病具體表現(xiàn)沒有更加深入的了解。在這樣環(huán)境下，學生面對疾病沒有感性理解，只是簡單通過課堂教學方式了解疾病，所以在學生學習內(nèi)科護理時對于其中知識點理解和掌握較為困難。教師通過利用現(xiàn)代教學手段，使用影像方式向?qū)W生合理展示具體的病例，在學生通過影像方式里能仔細觀察出疾病臨床表現(xiàn)，使學生對其中知識點過目不忘，有助于學生對于知識的記憶和鞏固。在很多學校對學生教授內(nèi)科護理時，基本采用網(wǎng)絡(luò)、CD等教學錄像對學生進行教學，教師根據(jù)內(nèi)科護理教材中內(nèi)容有選擇性用于教學之中，就能使學生有效掌握內(nèi)科護理臨床知識點。

三、討論分析，培養(yǎng)學生思維

內(nèi)科護理教學主要的目的是希望學生對醫(yī)學理論知識有所了解和掌握，通過應(yīng)用臨床思維模式能科學應(yīng)用醫(yī)學的理論知識對臨床護理工作進行學習。在學生學習醫(yī)學理論知識基礎(chǔ)中，教師要適當引用具有典型的病例并合理引導(dǎo)學生對其分析，這樣是一種提高學生臨床思維有效方式。在學生學習理論知識之后，教師通過病例對學生提出相關(guān)問題，使學生能利用掌握的知識認真分析病例，從而解決相關(guān)問題。在學生合理分析病例時，教師要做好引導(dǎo)工作，對自己教學思路進行整理和把握，引導(dǎo)學生快速抓住病例中問題，使學生能認真分析和思考。比如在病例中提供的資料，其中有哪一些使關(guān)于病癥的檢查、特點等，這些資料存在怎樣的關(guān)聯(lián)等。當學生剛開始接觸病例分析時，自身思維較為局限，僅僅看出局部的問題，往往忽略病例問題之間內(nèi)在聯(lián)系。教師在指導(dǎo)學生分析病例時，要注重引導(dǎo)學生冷靜分析問題，通過反復(fù)的練習能幫助學生提高自身思維能力。在學生對病例分析時，教師充當?shù)慕巧珣?yīng)該是適當引導(dǎo)，讓學生自己提出問題，并且加以分析解決，通過反徒行訓(xùn)練，學生能夠形成固定的思維模式，對以后病例分析有所幫助。

四、案例回顧

在學生學習內(nèi)科護理教學時，學生反映教學內(nèi)容較多、知識點較為抽象、難以理解等，在教學中教師的教學方式較為傳統(tǒng)，教師只注重將知識點一味灌輸給學生，并不在乎學生對知識掌握情況，學生通過死記硬背的方式才能掌握理論知識，使學生對于護理知識沒有深層次的理解。在當下教學方式中，為了避免出現(xiàn)這樣現(xiàn)象，教師在教學中適當采用病例分析的方式，能幫助學生提高自身學習效率。教師在傳授理論知識之后，要適當引用病例并且對學生進行指導(dǎo)，幫助學生能解決問題和完善自身思維，教師要不斷啟發(fā)學生，使學生能自主思考，應(yīng)用自身掌握的知識點深入挖掘病例中有用信息和潛在的問題。在學生分析病例時，要不斷回顧自身掌握的知識，這樣不僅能幫助學生鞏固知識點，還能幫助學生解決病例中存在的難點，提高學生學習的主動性，進而有效培養(yǎng)出學生分析問題能力和解決問題能力。由于在真實的病例中涉及的情況較為復(fù)雜，經(jīng)常出現(xiàn)多系統(tǒng)的疾病，因此學生在分析病例時，首先要針對病例內(nèi)容合理妥善的分析，可以查找理論性知識，加深學生對知識點的理解程度，通過縝密的思考，提出較為嚴謹?shù)慕鉀Q方案，在學生分析病例時逐步消化、理解和應(yīng)用學過的理論知識點，既能幫助學生鞏固護理知識，又能使學生學習能力得到提升。

結(jié)語：

在內(nèi)科護理教學時，教師要合理采用案例教學方式，通過對學生進行適當?shù)膯l(fā)，引導(dǎo)學生進行有效的學習，能夠激發(fā)學生自身獨立思考能力和創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)學生自主學習能力，實現(xiàn)當下教學理念。案例教學方式能優(yōu)化課堂教學，教師要根據(jù)實際教學情況，適當引用案例教學方式，從而達到教學的目的，提高教學質(zhì)量，提升課堂教學的效率。

參考文獻：

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[3]曹建芝.多形式案例教學提高內(nèi)科護理教學效率[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（17）.

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關(guān)鍵詞：《內(nèi)科護理學》 學生 學習 興趣

《內(nèi)科護理學》是介紹內(nèi)科疾病防治知識，運用護理理論和護理技術(shù)對病人實施整體護理，以減輕痛苦，促進健康和保持健康的一門重要的臨床護理的專業(yè)課。是中專護理專業(yè)的核心課程，同時《內(nèi)科護理學》也是從《內(nèi)科學》派生出來的一門學科。內(nèi)容上同時兼有解剖、生理、病理、微生物、藥理、護理學基礎(chǔ)等多門醫(yī)學課程的內(nèi)容，是一門綜合性極強的學科。具有內(nèi)容知識面廣和繁雜的特點，在教學過程中大部分學生往往會出現(xiàn)厭學的情緒。經(jīng)過觀察，其主要根源就是學生缺乏對《內(nèi)科護理學》的學習興趣。我將從以下幾個方面說明，并找到相應(yīng)的辦法：

1.學生分析

1.1學生的基礎(chǔ)知識普遍較差

中專護理專業(yè)學生大部分是高中篩選后剩下的學生，基本知識以及學習能力相對較差。在學習各醫(yī)學基礎(chǔ)課程時，本就較吃力，最終沉淀下的知識內(nèi)容較少。在學習《內(nèi)科護理學》這門綜合課程時可能就更加吃力。

1.2學生的學習氛圍差

對于中職生來說大部分處于15、16歲階段，未來的職業(yè)規(guī)劃在入學前基本上沒有什么概念，甚至一部分的中專學生可能是由于家長的決定選擇了衛(wèi)生學校，對于本身來說，還是懵懵懂懂，沒有目標沒有方向。同時離開了學習緊張的中學，從心理上壓力頓時減輕，學習態(tài)度就比較消極。最終整個學習氛圍較差。僅有一小部分學生仍在努力學習。

2.學習《內(nèi)科護理學》過程中學生可能出現(xiàn)的表現(xiàn)

2.1抱有學習無所謂的態(tài)度

這類同學在課堂上的表現(xiàn)極差，表現(xiàn)為睡覺、講小話，甚至玩手機、看小說。做些與課堂無關(guān)的小動作。老師屢次批評仍無效果。

2.2努力學習，但沒有實效

這類同學課堂上開始時認真努力的，但隨著課程內(nèi)容的深入，感覺枯燥或吃力，最后變成發(fā)呆或是開小差，最終學習效果也不佳。

2.3成績優(yōu)秀，但知識沉淀極少

這類同學在學習時是極努力的，認真上課，考試時認真努力背題，最終成績優(yōu)秀，但對于知識點的掌握卻較差，時間一長，知識內(nèi)容便丟了，是屬于會考試的學生。

2.4學習扎實，融會貫通

有一小部分同學在學習過程中不但非常努力，而且，能夠?qū)⒅R點聯(lián)系實際，前后貫通，這樣的知識記憶點就非常的強，很少能忘記，也才達到《內(nèi)科護理學》真正的學習要求。

以上不同層次的學生，我們需要詳細的分析，找出能夠廣泛提高學生學習能力的方法。根據(jù)在教學過程中需要遵循直觀性原則、啟發(fā)性原則、鞏固性原則、循序漸進原則、因材施教原則、理論聯(lián)系實際原則的指導(dǎo)，制定相應(yīng)的教學方案。在此，興趣是一切教學最好的出發(fā)點，是學習最好的老師，因此，我認為《內(nèi)科護理學》的教學，最重要的是學生學習興趣的培養(yǎng)，可以從以下幾個方面入手：

3. 《內(nèi)科護理學》學習興趣的培養(yǎng)

3.1樹立崇高的信念

古者有云“懸壺濟世，救死扶傷”，讓學生們了解醫(yī)學的崇高精神，并樹立“健康所系，性命相托”的高度責任心、責任感，本著對患者負責的心態(tài)，認真努力學習。

3.2采取有趣，多樣的教學方法

內(nèi)科護理學在授課過程中，內(nèi)容涉及較廣，知識點較多，如果只用講述以及板書很容易使聽課的同學產(chǎn)生疲勞感，因此建議可以制作一些有趣漂亮的多媒體課件、或者視頻，以及多做一些病例分析，讓學生對于知識點具有感性的認識。

3.3多設(shè)置一些實用、有趣的實驗

在《內(nèi)科護理學》中，我認為胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺這四個《內(nèi)科學》中經(jīng)典的四個穿刺在《內(nèi)科護理學》實驗中不必開展，只用在課程學習中讓同學達到熟悉的目標，并不需要掌握。而我們可以設(shè)置一些實用的，有趣的《內(nèi)科護理學》實驗，例如：氧療（如何調(diào)節(jié)濃度）、霧化吸入、機械吸痰等等，學生在將來工作中護理內(nèi)科病人會用到的操作。讓學生學以致用。

3.4醫(yī)院見習

通過理論學習以后，到醫(yī)學里觀察真正的病人，并找到課本中疾病的特點，能夠掌握相關(guān)的護理措施。同時醫(yī)院見習，也讓疾病本身變得形象具體，將《內(nèi)科護理學》變成一門集理論和實用的一門課程。

3.5病例演練，游戲中學習，鞏固知識

在學習《內(nèi)科護理學》時，我們可以通過游戲，讓同學根據(jù)自己的所能分配角色，表現(xiàn)出疾病特點的病人，根據(jù)病情分析診斷治療的醫(yī)生，能夠做出護理診斷及護理措施的護士，最后能夠總結(jié)出健康教育的內(nèi)容。讓學生在游戲中開心學習。

“知之者，不如好之者；；好之者，不如樂之者”如果說能夠通過以上方法培養(yǎng)出學生的學習興趣，那將是推動學生主動學習的一種內(nèi)部動力。想要學生能夠取得良好的學習結(jié)果，最好的辦法就是想法設(shè)法激發(fā)學生的學習興趣。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：出院回訪單；腎內(nèi)科管理；應(yīng)用

身體排出廢物、保持電解質(zhì)平衡、過濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當腎臟出現(xiàn)炎癥或某種因素導(dǎo)致功能不全時，其生活質(zhì)量無疑會下降。醫(yī)院腎內(nèi)科常見類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運用藥物、微創(chuàng)、手術(shù)等調(diào)節(jié)腎功能狀態(tài)，直至達到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態(tài)，并不代表永恒，腎內(nèi)科患者在出院之后應(yīng)對自身嚴格要求，從飲食、作息、用藥規(guī)范及運動各方面實踐保障。傳統(tǒng)醫(yī)院腎內(nèi)科護理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現(xiàn)于患者住院期間，患者可能由于個人護理要點掌握不全、自控能力不佳、家人監(jiān)督不嚴等原因，出現(xiàn)病情反復(fù)，多次往返腎內(nèi)科。醫(yī)院于2018年9月對出院回訪單進行應(yīng)用，針對腎內(nèi)科患者應(yīng)掌握知識點及出院后腎內(nèi)科患者外部監(jiān)督力量提升，以期健全腎內(nèi)科管理制度。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對象，并隨機分配為對照組及觀察組，每組各800例。參與患者對本次實驗內(nèi)容均知情，且主觀同意參與此次實驗。對照組常規(guī)方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時效六個月，實踐應(yīng)用兩次。納入標準，年齡為18～70歲患者。排除標準：惡性腫瘤，認知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對照組常規(guī)方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時效六個月，實踐應(yīng)用兩次。（1）常規(guī)腎內(nèi)科管理主要組成內(nèi)容為四部分：復(fù)核出院報告單內(nèi)容、分發(fā)出院后使用藥物、填寫出院記錄單、簡單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細節(jié)。常規(guī)模式運用下，護理人員及患者均有可能會出現(xiàn)自我責任心不足、控制能力不佳的狀況。護理人員醫(yī)囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護理，傳統(tǒng)管理對此類漏洞鞭長莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復(fù)甚至日趨嚴重，病癥針對性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來成為腎內(nèi)科大隱患。（2）醫(yī)院針對問題解決問題，設(shè)定應(yīng)用出院回訪單的腎內(nèi)科管理制度。①設(shè)定管理小組、設(shè)計出院回訪單。管理小組人員設(shè)定腎內(nèi)科醫(yī)師1名，主管護師1名，責任護士6名，小組內(nèi)腎內(nèi)科醫(yī)師為輪值式，隨時間而發(fā)生變化，選擇范圍為腎內(nèi)科6名主治醫(yī)師。管理小組人員選定，即時成立，展開出院回訪單設(shè)計討論，針對腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內(nèi)科常見疾病，回顧性分析院內(nèi)數(shù)據(jù)記錄及醫(yī)學界學術(shù)文獻資料，總結(jié)腎內(nèi)科普通護理知識點、注意點，以及特殊腎內(nèi)科病癥護理知識點注意點。出院回訪單包含兩類，出院時回訪單及出院六個月時回訪單。出院時回訪單為四大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。出院六個月時回訪單為五大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。②規(guī)定實踐條件。時間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責任護士與家屬約定再行拜訪職能?；卦L量：每日回訪責任人1名，回訪患者4～8例，使用醫(yī)院局域網(wǎng)存儲數(shù)據(jù)，人工智能分析腎內(nèi)科患者分布區(qū)域，以地域區(qū)塊為依據(jù)確定探訪患者名單。③回訪反饋。每兩周管理小組成員據(jù)回訪資料，討論患者自覺度，針對回訪患者個人特點給予生活建議，督促病理特征再現(xiàn)者復(fù)診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級腎內(nèi)科管理審定，最后總結(jié)每一位患者的病例特征及要點，紙質(zhì)歸檔，信息化院內(nèi)局域網(wǎng)上傳，作為該患者將來腎內(nèi)科或其他疾病診斷依據(jù)［4］。

1．3觀察指標

統(tǒng)計兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，統(tǒng)計兩組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率評價內(nèi)容包括飲食、作息、用藥、運動，分為不及格、一般、優(yōu)秀等。1．4統(tǒng)計學方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用％表示，選擇t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率比較

結(jié)果顯示，觀察組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

出院回訪單在腎內(nèi)科的運用必將引起醫(yī)學界廣泛關(guān)注，“雙重監(jiān)督＋未來診斷依據(jù)”特性，對于腎內(nèi)科現(xiàn)階段管理不足問題無疑是一個極其優(yōu)秀的解決方案。緩治療慢恢復(fù)，爭取打好身體底子，腎臟運行機制特殊，具有篩選功能，飲食生活作息不重視，腎臟區(qū)域易出現(xiàn)過勞篩選，效率下降有害物質(zhì)留存體內(nèi)，不斷循環(huán)不斷作用，最終形成多重腎臟傷害因素作用力。住院期間護理及出院后護理，應(yīng)享有同等待遇，一視同仁方可快樂生活，出院回訪單將會成為催化劑［5］。設(shè)定出院回訪單，于腎內(nèi)科護理人員責任心、專業(yè)技能是反饋提升機制，即時可得反響，工作積極性提高，生活充滿動力，不再得過且過，于腎內(nèi)科患者就像是六個月的“高考”準備期，實踐、熟悉、慣性化護理要點，形成下意識為自己負責的良好習慣。不管是腎內(nèi)科還是其他科室，出院回訪單均有用武之地，患者個人身體信息、重要個人日?；顒恿晳T、腎內(nèi)科復(fù)診發(fā)生率，可作為基礎(chǔ)幫助診斷。綜上，出院回訪單運用在腎內(nèi)科管理中，提高醫(yī)療人員工作技能責任心，強化患者自我控制能力，對非腎臟代替治療術(shù)等普通腎病患者，具有顯著減少出入醫(yī)院次數(shù)效果。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理；病例教學法；臨床思維訓(xùn)練；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.284文章編號：1004-7484（2014）-04-2038-01教育是以人才培養(yǎng)為根本目標，而培養(yǎng)人才是建立在社會需求的基礎(chǔ)上，對于內(nèi)科護理教學來說，構(gòu)建豐富的課堂內(nèi)容教學體系，凸顯內(nèi)科護理臨床思維訓(xùn)練，增強學生的服務(wù)理念和創(chuàng)新能力，必然需要從課堂教學問題中來探索出有益的策略，切實解決內(nèi)科護理教學實際問題。本文將結(jié)合內(nèi)科護理教學現(xiàn)狀和常見問題，從影響護理教學質(zhì)量的各類因素中提出相應(yīng)的對策和建議。1內(nèi)科護理教學常見問題探討

內(nèi)科護理是重要的臨床學科，在課堂教學中必須結(jié)合臨床思維來營造課堂氛圍，培養(yǎng)學生的主動性和能動性，而在實際教學中，教學方法上較為單一，缺乏靈活性，教師為了完成課程教學任務(wù)，在教學方法上多以課堂教學為主，教師在講解過程中機械的灌輸知識內(nèi)容，學生“吃不飽”、“吃不消”現(xiàn)象偏重，對學生課堂被動學習局面難以改善。在教學效果評測上，書面考試側(cè)重于知識點的識記，學生往往臨考前進行強化復(fù)習，考后對知識體系遺忘殆盡，再加上部分課堂測試不規(guī)范，對于學生的基礎(chǔ)知識考察相對狹窄，技術(shù)操作考試上，以考前實驗為主，從而導(dǎo)致學生知識與能力明顯不足。在提倡“以病人為中心”的新教學理念下，傳統(tǒng)以功能制為框架的護理教學機制，過分強調(diào)疾病與技術(shù)之間的分工，對學生知識結(jié)構(gòu)和能力層級與現(xiàn)代醫(yī)學護理差距較大，尤其是對病人服務(wù)理念的落實上，更是當前教學缺位的關(guān)鍵。教學反饋上，學生對任課教師往往存在隱藏，不能客觀地對教學實踐提出積極的建議，很多教師在表揚聲中忽視了改進自身教學方式的重要性，也使得教學過程缺乏有效性。2“引、論、評、導(dǎo)”四步教學模式探討

2.1內(nèi)科護理教學中對“引”的體現(xiàn)課堂教學是以吸引和維持學生的有意注意為前提的，而精彩的病例教學法能夠很好的發(fā)揮“引”的效果。將“引”作為教學的基礎(chǔ)，從“引”中來闡述“論”的發(fā)展，從而分析多種因素間的關(guān)系，挖掘出課堂教學問題的根本原因和宗旨。如在學習甲狀腺功能亢進護理知識時，引入某一患者雙側(cè)眼球突出，食欲亢進，脖子增粗，出現(xiàn)失眠、暴躁、注意力不集中等癥狀，從而提出探討的核心是圍繞患者的身心狀況得出診斷要求，并從預(yù)期護理上制定相應(yīng)的措施。

2.2內(nèi)科護理教學中對“論”的體現(xiàn)討論是針對問題發(fā)表相關(guān)建議的分析活動，通常是以問題為前提，并從教學“引例”中來分解探討的任務(wù)，如分析患者的身心健康、提出相應(yīng)的護理診斷，得出預(yù)期目標和制定護理對策等。從課堂教學結(jié)構(gòu)來看，“論”是“引”的關(guān)鍵，從相互探討中來分析和綜合各方意見，并形成課堂教學實錄，從而鼓勵學生從問題中鍛煉思維，并激發(fā)學生展開具體的學習實踐。

2.3內(nèi)科護理教學中對“評”的體現(xiàn)“評”是“論”的推進和深化，也是在討論的基礎(chǔ)上，將各類見解和意見展開評價和分析，對于有爭議的問題結(jié)合辯論和探討，如對于“消化性潰瘍并消化道出血”問題的探討時，結(jié)合討論小組的診斷匯報，有的學生指出“體液不足”，有的學生提出“潛在出血并發(fā)癥”，有的學生提出“組織灌注量的改變”等，從多種評價和補充中，有力的培養(yǎng)了學生對病理、病例的批判性思維能力訓(xùn)練，從而養(yǎng)成探討和分析問題的習慣和能力。

2.4內(nèi)科護理教學中對“導(dǎo)”的體現(xiàn)“導(dǎo)”是課堂教學的核心環(huán)節(jié)，也是實習對教學內(nèi)容進行有效組織、引導(dǎo)和協(xié)同的關(guān)鍵。對于課堂教學中對學生討論的難點和疑點的及時疏導(dǎo)，是把握課堂教學重心，促進學生形成問題意識和實現(xiàn)對新知識學習的重要環(huán)節(jié)。一方面教師可以從精講和點撥中來啟迪智慧，幫助學生掌握分析問題的方法，另一方面從病例教學和講評中，來實現(xiàn)對問題的縱橫闡述，讓學生能夠從知識點的聯(lián)系上來開闊視野，培養(yǎng)思維辯證能力。如在學習呼吸系統(tǒng)疾病病例探討中，對于氣體交換受損和低效性呼吸型態(tài)的闡釋上，從其臨床表現(xiàn)和相關(guān)因素的探討中指出，前者是個體所經(jīng)受的在肺泡和微血管之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)，后者是指“個體的吸氧和呼氣的型態(tài)不能使肺充分的擴張或排空，并從具體的病理特點分析中，對肺組織實變、交換面積減少，以及個體對氧氣和二氧化碳的交換能力的診斷，從而得出肺氣腫病人是由于肺泡彈性減弱引起，符合低效性呼吸型態(tài)的臨床診斷特點。3內(nèi)科護理教學對策分析

從“引、論、評、導(dǎo)”四步教學模式的探討中，我們結(jié)合內(nèi)科護理教學需要，將理論與實踐進行全面聯(lián)系和融合，并層層推進到教學實際過程中。引入實例來展開討論，并從討論實踐中融入課堂評價，從而引導(dǎo)學生用已有知識來分析和解決問題，發(fā)揮了學生的主體性和能動性，也促進了學生積極參與到課堂探討中，在交流和分析中實現(xiàn)對自身溝通能力、辨析能力的綜合訓(xùn)練。

3.1強化學生的主體地位，轉(zhuǎn)變教學觀念內(nèi)科護理教學應(yīng)該體現(xiàn)素質(zhì)教育的需要，打破傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)模式的不足，引入新的教學方法和技巧，特別是對于學生主動性的體現(xiàn)和引導(dǎo)。在“引、論、評、導(dǎo)”四步教學模式中，能夠從師生共同參與的有效展開中，實現(xiàn)對師生思想撞擊和升華，并真正從“教師主導(dǎo)，學生主體”的護理教學理念和教學原則中，突出整體護理理念，以實現(xiàn)護理教學目標。

3.2設(shè)計教學方案，精心準備病例課前病例的選擇、收集是一件繁重的工作，教師在開展“引、論、評、導(dǎo)”教學時，要從病例選擇上突出吸引力，并貫穿到整個教學的始終。為此，對于病例內(nèi)容和分析方法的設(shè)定上，一要體現(xiàn)內(nèi)科護理專業(yè)需要，不能照搬醫(yī)療病例；二要從病例的典型性上具有較好的指導(dǎo)意義，能夠讓學生從感知中獲得全面的護理認知；三是對病例探討需要由足夠的討論空間，能夠讓師生從精心設(shè)計的案例中，了解各相互因素之間的關(guān)系和作用，并從疑問、難點中把握案例的發(fā)展和整體關(guān)系。

3.3強化對思維場及臨床思維能力的訓(xùn)練從課堂教學問題情境的構(gòu)建上，調(diào)動學生的學習情感和動機，激發(fā)學生臨床思維能力。從思維場的意象性來看，用從教學內(nèi)容之間的聯(lián)系上來增強理論知識與臨床實際的銜接，豐富教學環(huán)境。如在學習肺炎思維場力，可以從病例啟發(fā)上來學生探討和分析臨床癥狀，結(jié)合學生對可能存在的診斷分析結(jié)果，如是否高熱、寒顫、咳嗽，以及有無胸悶、肺實變體征等，從而將學生的思維建立在新舊知識的聯(lián)系上，既可以鞏固已有知識體系，又能夠從臨床疾病癥狀表現(xiàn)上來加深對肺炎的理解和記憶，從而提升課堂教學效果。需要強調(diào)的是，對于思維場的訓(xùn)練過程中，要把握學生的心智特點，做好課堂調(diào)節(jié)和控制。如何給病人提出健康教育計劃等一系列問題，并在引導(dǎo)學生進行思維實踐過程中，多從學生的心智活動上加以啟發(fā)，以真正促進學生能夠從思維訓(xùn)練和引導(dǎo)中增強探究和創(chuàng)新能力。

3.4優(yōu)化課堂教學計劃，提高課程教學實踐性護理是建立在臨床實踐基礎(chǔ)上的，對于護理服務(wù)提供者，需要從臨床護理崗位職責和護士角色扮演中來促進自身能力的提升。為此，在護理課程教學中，要進一步做好護理學教學大綱與實踐實習之間的計劃，凸顯課程教學的實踐性原則，并從時間和見習機會上，給予必要的傾斜，以幫助學生能夠?qū)A(chǔ)常規(guī)性護理技術(shù)和知識的訓(xùn)練和掌握。

3.5完善課程教學考核制度和措施全面、科學、有效的考核是促進內(nèi)科護理教學的關(guān)鍵，考試不是教學的目的，只是推動學生學習效果，督促學生掌握必要的護理技能的一種手段。為此，在考核方法的制定上，既要強調(diào)對護理學基礎(chǔ)知識點的掌握，還有從學生的能力發(fā)展需要出發(fā)，兼顧重點與次重點之間的平衡。如對技術(shù)操作環(huán)節(jié)的考察時，要體現(xiàn)在平時的課程實驗上，以引導(dǎo)學生正確對待考核。

3.6體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念護理思維和工作方式體現(xiàn)在正確的護理觀上，培養(yǎng)學生樹立系統(tǒng)化整體護理能力，不僅需要從基礎(chǔ)理論上來滲透，還應(yīng)該從實踐教學中來幫助學生來認知?！耙圆∪藶橹行摹钡淖o理服務(wù)理念，將護理思維建立在為“病人”服務(wù)上，并從換位思考上來增強學生對自身角色的把握和理解，假如我是病人，我需要什么樣的醫(yī)護服務(wù)？從而將護理服務(wù)所應(yīng)有的基本心態(tài)在學生的心底慢慢建立起來。4結(jié)語

內(nèi)科護理教學是集“護理診斷”、“預(yù)期目標”和“護理措施”相統(tǒng)一的綜合學科，針對患者疾病特點，探討護理對象的具體診斷對策和措施，實現(xiàn)對理論知識與實際的全面聯(lián)系，又突出不同護理對象的個性特征。為此，加大內(nèi)科護理教學創(chuàng)新，融入具體、針對性的教學實例，從而開啟學生的臨床思維能力，提高學生的創(chuàng)新性和解決實際臨床問題的能力。參考文獻

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【關(guān)鍵詞】微課 中職學校 內(nèi)科護理教學

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0127-02

一、選擇微課在中職學校內(nèi)科護理教學的原因

1.微課的含義、背景與發(fā)展前景

（1）“微課”的定義是：是指時間在10分鐘以內(nèi)，有明確的教學目標，內(nèi)容短小，集中說明一個問題的小課程。

（2）微課產(chǎn)生的背景

微課發(fā)起于微博，微博的信息傳播快，互動性、參與性強，目標明確，為微課提供了廣闊平臺。時展迅猛，“微”的時代悄然來到我們身邊。 2012年9月5日，劉延?xùn)|在全國教育信息化工作電視電話會議上的講話指出，“十二五”期間，要以建設(shè)好“三通兩平臺”為抓手，也就是“寬帶網(wǎng)絡(luò)校校通、優(yōu)質(zhì)資源班班通、網(wǎng)絡(luò)學習空間人人通”，建設(shè)教育資源公共服務(wù)平臺和教育管理公共服務(wù)平臺。這是當前教育信息化建設(shè)的核心目標與標志工程。這為也微課的發(fā)展提供了良好的背景。

（3）微課的發(fā)展前景

微課是新生教學方法，雖然缺乏制作經(jīng)驗，處在摸索階段，給教學帶來有一定的困難度，但是微課以其簡單化、實用化、多樣化和智能化備受師生歡迎，微課在國內(nèi)教育領(lǐng)域的應(yīng)用將會越來越普及，也會越來越成熟。

2.微課在教學研究上主要特點

隨著近年來微課不斷發(fā)展進步，我們給微課總結(jié)了以下幾個主要特點：

（1）教學時間短、內(nèi)容少而具體：“微課”的時長通常為5―8分鐘左右，最長不宜超過10分鐘。微課在內(nèi)容上主題突出，語言精練簡短，這樣才符合“微”的特點，同時微課闡述的主題是一個或是主題的幾點。

（2）資源容量?。骸拔⒄n”資源的總?cè)萘恳话阍趲资鬃笥?，格式較多，便于播放，師生可作為教與學的輔助資源，非常適合于教師的觀摩、評課、反思和研究。

（3）資源組成/結(jié)構(gòu)/構(gòu)成“情景化”：資源使用便捷，微課表達的知識點具體、典型、有一定的情景，便于學生的學習，也能促進教師的專業(yè)成長。

（4）反饋及時、針對性強?！拔⒄n”互動性及參與性較強。所以，能及時、有效的反饋。

3.中職學校內(nèi)科護理教學的幾個特點

（1）課程安排頗不合理

隨著社會發(fā)展，三年制的中職教學要求學完眾多基礎(chǔ)文化課，比如：語文、數(shù)學、英語、計算機、護理禮儀等，內(nèi)科護理教學專業(yè)性強，課程重點雖突出， 但學時安排以及教學資源有限，不能滿足目前執(zhí)業(yè)護士資格考試以及醫(yī)院對護士的要求。

（2） 教學模式及教學手段單一

目前我國多數(shù)中職學校內(nèi)科護理教學模式仍多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，教學方法比較單一，致使學生主動學習熱情不高，學生學習模式較為死板。

（3）教師知識結(jié)構(gòu)存在缺陷

內(nèi)科護理教師缺乏護理臨床經(jīng)驗和技術(shù)，使中職學校內(nèi)科護理教學水平受到一定限制，也會直接影響內(nèi)科護理教學質(zhì)量。

4.中職學校學生學習特點

中職學校生源多數(shù)是不能繼續(xù)晉升上級學校的學生，學習主動性較差，玩心較重；部分中職學校學生是單親家庭缺乏完整家庭的關(guān)愛或是家長過于溺愛，導(dǎo)致部分孩子個性較強，在課堂上難以被駕馭；由于現(xiàn)在大多數(shù)家長對孩子保護的較好，孩子各方面心理承受力弱以及價值觀較為功利。

二、中職學校內(nèi)科護理教學使用微課的必要性

1.微課對中職學校學生的作用

（1）微課的獨特特點短小精悍，主題突出，可以把內(nèi)科護理學里重點、難點內(nèi)容制作成微課，幫助學生解決學習困惑，同時能提高學生學習主動性，提高教學質(zhì)量。

（2）微課資源容量小，而且格式多樣，適合多種電子產(chǎn)品播放，中職學生學習能力不同，對不同知識點的掌握程度有區(qū)別，而且有的中職班級學生對提問題較為羞澀，或是比較愛面子不愿意對疑惑點提問，微課解決了各種學習困難學生的問題，可以反復(fù)播放，調(diào)節(jié)播放速度。

（3） 臨床見習的學生，學習時間均是利用自己業(yè)余時間，所以微課較為便利，可以選擇自己有疑惑的科目，反復(fù)觀看，便于學習，對臨床見習的學生幫助很大，及時解決了他們在臨床上遇到學習內(nèi)容的困惑。

（4）微課的使用，不僅調(diào)動了學生主動學習的積極性，而且也大大提高了學習效率，而且也會不斷提高教學質(zhì)量。

2.微課對教師教學的作用

（1）微課既可以很好的作為新課導(dǎo)入的內(nèi)容，同時又可以把課程里的重點、難點、有疑惑、爭議的地方制作成微課，對課程里需要進行知識拓展的內(nèi)容同樣可以制作成微課。所以，微課優(yōu)化了教師的備課過程，充實了上課環(huán)節(jié)。

（2）微課具有及時反饋，針對性強的特點，可以幫助老師完善微課的制作，提高教師教學質(zhì)量。

三、 中職學校內(nèi)科護理教學中微課的設(shè)計

1.教學內(nèi)容系統(tǒng)化、整體化

在中職學校內(nèi)科微課內(nèi)容的設(shè)計可以系統(tǒng)化、整體化，主要是因為內(nèi)科護理課程內(nèi)容是按系統(tǒng)歸類，每個系統(tǒng)講述的疾病都有關(guān)聯(lián)，根據(jù)章節(jié)不同，課程難易程度不同開發(fā)微課，以及確定建設(shè)方案和進程。

2.統(tǒng)一平臺建設(shè)，充分利用資源

微課平臺是資源建設(shè)、資源共享和應(yīng)用的基礎(chǔ)，可以由教育行政部門統(tǒng)一開發(fā)。統(tǒng)一平臺功能要在滿足微課資源日常“建設(shè)、管理”的基礎(chǔ)上增加便于用戶“應(yīng)用、研究”的功能模塊。形成微課建設(shè)、管理、應(yīng)用和研究的“一站式”服務(wù)環(huán)境。

3.交流與應(yīng)用

交流與應(yīng)用是微課建設(shè)的最終目的。通過集中展播、專家點評和共享交流等方式，向廣大師生推薦、展示優(yōu)秀獲獎微課作品；定期組織教師開展基于區(qū)域“微課”的觀摩、學習、評課、反思、研討等活動，推進基于微課的校本研修和區(qū)域網(wǎng)上教研新模式形成。

參考文獻：

[1]黎加厚 微課的含義與發(fā)展 中小學信息技術(shù)教育，2013，（4）.

[2]韋蓓莉 中職衛(wèi)校內(nèi)科護理會見教學的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施 求醫(yī)問藥，2011，（8）.

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關(guān)鍵詞：高職院校；內(nèi)科護理學；情景教學法；應(yīng)用

情景教學法，指的是在實際的教學當中，運用某個病例作為教學的載體，或者是在仿真的情境下，通過讓學生進行角色扮演以及實際演示等方式，對學生的學習進行引導(dǎo)，實現(xiàn)探究性的教學模式，以提升學生的實踐操作能力。高職內(nèi)科護理學的課程所涉及的內(nèi)容整體性較強，而且非常廣泛，是護理學專業(yè)非常重要的一門課程。通過情景教學法的應(yīng)用，能夠使非常抽象的內(nèi)科護理學理論知識變的生動、直觀，并激起學生的思維能力，讓學生在教學情景當中更好的了解并掌握內(nèi)科護理學枯燥的理論知識，激起學生的學習積極性與主動性，促進內(nèi)科護理學教學效果全面提升。下文筆者探討了情景教學在高職內(nèi)科護理學教學中的應(yīng)用，旨在促進學生內(nèi)科護理的實踐能力全面提升。

一、研究對象

筆者對2014級護理學專業(yè)其中的兩個班級進行教學實驗。根據(jù)相關(guān)了解，兩班學生入學時基本情況無顯著差異性，具有實驗意義。實際教學當中，筆者對A班運用傳統(tǒng)教學法，對B班運用情景教學法，并觀察兩個班級的內(nèi)科護理學教學效果。

二、研究方法

（一）A班教學策略

對A班運用傳統(tǒng)教學法，按照傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學教學模式來進行，首先講授護理的評估、診斷、目標、措施、合作問題、評價以及健康指導(dǎo)的這一系列的順利來進行內(nèi)科護理學知識的授課，著重理論知識點的講授以及教師的演示、學生的操練。

（二）B班教學策略

對B班運用情景教學法，要按照護理程序?qū)碚撝R進行講解，按照某一系統(tǒng)性疾病運用下列方法進行實踐，筆者首先給學生設(shè)備教學情景，例如：內(nèi)科某疾病病人的年齡、性別、職業(yè)、病史以及發(fā)病情況、治療措施等情況，并給出病人入院時、治療過程、治療后以及危重時的各種情況，將上述內(nèi)容布置給學生，并讓學生分成若干個小組，讓各小組對病人的實際病情進行討論，并探討相應(yīng)的處理措施，再進行角色的分配，來模擬實際操作。在各個小組進行情景演示時，教師要提出新的問題，來促進學生的思維運轉(zhuǎn)，鼓勵各小組學生積極進行交流與互動，敢于提出自己的不同看法，并在共同的努力下找到處理相關(guān)病人情況的應(yīng)對措施，并提升動手實踐能力。首先，根據(jù)學生知識的掌握情況，選擇恰當?shù)那榫?。教師要對學生內(nèi)科護理學相關(guān)知識與技能的掌握情況進行全面了解，并在學習當中合理選擇內(nèi)科疾病進行情景教學。對此，筆者大多會選擇我們?nèi)粘Ｉ町斨休^為常見的一些內(nèi)科疾病，而合理的對疾病進行選擇有利于學生在課堂上的快速地進入情景。筆者在實踐當中便會選擇日常生活當中較為常見的高血壓、糖尿病、急性心肌便死等疾病。這些病癥是比較常見的，發(fā)病也是比較普遍的，學生大多都會有患上述常見疾病的家人或朋友，因此運用這些常見病作為特定的教學情景，可以讓學生在角色扮演當中深入的去體會并運用自己所學的知識與技能。學生在情景模擬演示當中，對上述疾病有了更加深入的了解，一部分家人或朋友有上述疾病的學生也可在日后的生活當中對家人和朋友做好護理工作，正確的進行健康指導(dǎo)。其次，運用多媒體技術(shù)展示病例，并講解護理要點。實踐教學當中，筆者會認真挑選情景教學所需的病例資料，并根據(jù)病例找到相關(guān)疾病的發(fā)病因素，分析病程發(fā)展時極有可能會引發(fā)的其他疾病與癥狀，例如：高血壓患者的護理教學中，筆者會先用多媒體設(shè)備給學生展示事先制作好的高血壓臨床癥狀與表現(xiàn)的相關(guān)視頻或課件，了解患者需做的輔助檢查項目、護理評估所需資料等，再分析高血壓發(fā)病的機制，并讓學生了解并掌握高血壓患者需要特別注意的一些事項以及護理的要點等，讓學生對這一疾病形成全面的認識。再次，給學生分配角色，讓其進入教學情景。以高血壓這一疾病為例，筆者讓學生對高血壓臨床的情景以及護理的整個過程進行演示。先給學生分組，并讓各小組分別選擇不同角色，像病人、家屬、護士長、護士、醫(yī)生等。教師要先給學生進行示范，引導(dǎo)學生以正規(guī)的護理程序來完成情景練習。此時教師可運用多媒體設(shè)備，在場景中為學生播放高血壓病人復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，例如高血壓并發(fā)面部浮腫、呼吸困難、心力衰竭等，再給不同角色分景演示所需的血壓計、聽診器等相關(guān)儀器將學生帶入到情景當中。學生在模擬之后，讓他們以小組為單位對情景演示時的護理程序、步驟進行詳細的分析與討論，并合作制定有效的護理計劃。

三、研究結(jié)果

A班和B班兩個班級的學生經(jīng)過一段時間的教學后，進行了理論與內(nèi)科護理實踐操作技能的測試，結(jié)果顯示，無論是理論考核成績，還是實踐操作技能，運用情景教學法的B班學生在整體上明顯優(yōu)于運用傳統(tǒng)教學法的A班學生。A班學生因理論知識過于枯燥乏味，再加之理論與實踐未能夠有效結(jié)合到一起，導(dǎo)致理論無法在實踐中得到驗證，因此理論與實踐的考核成績明顯低于運用情景教學法的B班學生，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)語

運用情景教學法的高職內(nèi)科護理學教學當中，學生處于模擬仿真的臨床環(huán)境當中，有利于學生深入地理解理論知識，并將其轉(zhuǎn)化為實踐操作技能的指導(dǎo)依據(jù)，學生還能夠在角色模擬的過程中不斷提升自己的人文關(guān)懷水平，運用自己所學的知識，為患者解決健康方面的各種問題。這個過程中，將學生的自主學習能力有效地激發(fā)出來，學生的內(nèi)科護理技能也在不斷的情景演示活動中得到提升，學生專業(yè)素質(zhì)、合作意識、道德水平、責任意識、心理素質(zhì)、發(fā)現(xiàn)并處理問題的能力都得到了有效地提升，為日后的內(nèi)科護理工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

【參考文獻】

[1]張婷,周華,楊慶鳳,王玉.臨床路徑應(yīng)用于心內(nèi)科護理教學方法的設(shè)想[J].中國醫(yī)療前沿，2012，02.

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一、教學對象和教學準備

（一）教學對象中等職業(yè)學校的學生思維活躍、活潑好動，對《內(nèi)科護理學》有著濃厚的興趣和好奇心，然而有些基礎(chǔ)稍差的同學對自己沒有信心，自主學習能力較差。學生在學習本次課程之前已學過消化系統(tǒng)疾病概述和《胃炎》疾病，對胃腸道疾病病因、發(fā)病機制和常見癥狀、體征已有大概了解，若教師能激發(fā)學習興趣，調(diào)動學生的積極性，則能促使學生完成部分自學與討論。

（二）教學準備《內(nèi)科護理學》是臨床護理學中的一門重要學科，與其他臨床護理學有著密切的聯(lián)系，是臨床各科護理學的基礎(chǔ)。本節(jié)課內(nèi)容選自全國中等衛(wèi)生職業(yè)教材《內(nèi)科護理》第四章第三節(jié)。本版教材突出以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心的職教理念，結(jié)構(gòu)合理，知識點全面且能較好地與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。

二、教學方法和教學過程

（一）教學方法現(xiàn)代的教育教學理念倡導(dǎo)“以學生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師要起到導(dǎo)向作用、設(shè)置教學情境，使學生自主地去學習、去研究，所以，教師要選擇能突出調(diào)動學生積極性的教學方法，要以病例分析教學法為主，滲透講授法、演示法、設(shè)問法、討論法、鼓勵法等多種方式教學，提高學習興趣，使他們主動地參與到教學中去。

（二）教學過程1.啟發(fā)學生討論：同學們有沒有在秋冬交替的季節(jié)感到過上腹部疼痛？如果有，腹痛有什么特點？周圍的親戚朋友有沒有患潰瘍病？如果有，他們是如何治療的?潰瘍對患者會帶來哪些危害？通過啟發(fā)討論，激起學生的好奇心，使他們對本次課產(chǎn)生濃厚的興趣，從而導(dǎo)入本次課的教學目標。2.創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)疑引入。利用多媒體課件，請學生觀看消化性潰瘍合并上消化出血的大病例：患者男性，48歲，上腹部燒灼樣疼痛伴反酸5年，多在餐后1小時出現(xiàn)，至下一餐前疼痛緩解。5年來，每于氣候變化、飲食不當、勞累時有類發(fā)作，自行服雷尼替丁和硫糖鋁等藥物后腹痛緩解。3天前飲酒半斤后，上述癥狀再發(fā)，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。6小時前嘔血4次，呈暗紅色，總量約900ml，排黑糞2次，約500g。體檢：T37℃，P120次／min，R24次／min，Bp80／50mmHg。神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。教師要提醒學生注意病人的癥狀和體征，并提出下列問題，讓學生有目的地去學習：（1）該病人消化性潰瘍的類型是什么？（2）現(xiàn)在出現(xiàn)了哪一種并發(fā)癥？（3）護理診斷及合作性問題是什么？（4）對此病人現(xiàn)應(yīng)如何護理？

3.設(shè)疑并列出消化性潰瘍發(fā)病機制示意圖，讓學生獨立思考后進行小組討論得出結(jié)論：當攻擊性增強，防御性減弱時就會出現(xiàn)潰瘍。在與學生的共同探討中，教師要強調(diào)幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因、胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，教師還要結(jié)合圖片簡單介紹幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究，幫助學生理解潰瘍的病因和病機，為后面用藥護理的學習做準備。

4.重點講解消化性潰瘍的身體狀況，包括癥狀體征及并發(fā)癥的觀察兩部分內(nèi)容，其均為護士執(zhí)業(yè)考試的重點，其中，并發(fā)癥的觀察和判斷是難點。教師可以主要采用講授與多媒體演示相結(jié)合的方法精講知識點，在講解過程中要引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出典型的消化性潰瘍的臨床特點為“慢性-周期性-節(jié)律性上腹痛”，之后組織學生討論、比較胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點，并讓學生注重不同類型潰瘍在疼痛部位、時間、性質(zhì)和節(jié)律性上的區(qū)別，使學生在比較中理解消化性潰瘍的身體狀況，幫助學生掌握好“胃潰瘍常在1/2-1小時發(fā)生，為飽餐痛；十二指腸潰瘍常在餐后3-4小時發(fā)生，為饑餓痛，且有夜間痛”等知識。這有利于學生對病情做出正確的判斷。另外，教師要注意及時反饋，引導(dǎo)學生利用所學知識回答大病例的問題（1）。潰瘍的4大并發(fā)癥需要學生重點掌握，更應(yīng)精講。教師在講解過程中注意設(shè)問與質(zhì)疑，引導(dǎo)學生回憶在《健康評估》中腹部評估章節(jié)的相關(guān)知識，使其能將基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合。引導(dǎo)學生回答大病例的問題（2）。

5.結(jié)合多媒體演示講解潰瘍的輔助檢查，利用大量圖片，使學生對胃鏡檢查、龕影等知識點有形象、直觀的認識。

6.通過以上學習，學生對潰瘍病的護理評估已經(jīng)有了比較全面的認識，已基本掌握了潰瘍病的特點，此時教師可以組織學生自學護理診斷及護理目標部分，讓學生總結(jié)歸納出問題（3）的答案。之后，教師給予評價，并及時鼓勵學生，增強學生的自信心。

7.護理措施部分的重點內(nèi)容是飲食護理、用藥護理和并發(fā)癥的護理，對于這部分的講解，教師可以主要采用學生集體討論及設(shè)問質(zhì)疑的方法，并結(jié)合多媒體演示講解部分小知識點。如用藥護理部分設(shè)問：用“已經(jīng)分泌出過多的胃酸怎么辦”引出第一類抗消化性潰瘍藥即抗酸藥；用“能不能讓胃酸少分泌些”引出第二類抗消化性潰瘍藥即胃酸分泌抑制藥；用“可不可以把已經(jīng)形成的潰瘍藏起來”引出第三類抗消化性潰瘍藥即黏膜保護藥；用“導(dǎo)致潰瘍的罪魁禍首是誰”引出第四類抗消化性潰瘍藥即抗幽門螺桿菌藥。這樣，通過設(shè)置問題、開拓思維，教師為學生提供了有啟發(fā)性的討論模式，從而營造了積極學習的氛圍。本部分內(nèi)容結(jié)束后，教師要引導(dǎo)學生總結(jié)、回答大病例問題（4）。8健康指導(dǎo)部分，采用角色扮演法教學。教師扮演病人，學生扮演護士，利用本節(jié)課所學知識對病人進行健康教育，提高學生對已學知識的總結(jié)能力，使學生鞏固知識點，同時要讓學生理論聯(lián)系實際，構(gòu)建臨床整體思維。

（三）課堂小結(jié)及教學評價通過以上教學環(huán)節(jié)的學習，全體學生對學習目標已經(jīng)掌握。為了使學生強化記憶、鞏固知識并將所學知識轉(zhuǎn)化為能力，同時提供反饋，教師要改進教法，同時學生要改進學法，進行當堂練習。教師可以結(jié)合病例分析題評價學生，這有利于提高學生的評判性思維能力[2]。對此，教師可運用多媒體課件展示4個不同的臨床病例（4個病例針對潰瘍的4個不同并發(fā)癥編寫），并以護士執(zhí)業(yè)資格考試A3型題的形式提問。學讓生以小組討論的形式進行討論并總結(jié)。之后，教師給予評價。

三、教學效果

以病例為中心、邊學習邊反饋的教學方式打破了以往先講授知識、最后檢測反饋的常規(guī)教學模式，提高了學生獨立思考、勇于實踐、勇于創(chuàng)新的能力。同時，教師利用靈活的教學方法充分發(fā)揮了學生的學習主體作用，使學生能自主學習，還結(jié)合護士執(zhí)業(yè)考試的要求用大量A2、A3型題對教學效果評價，這為學生的個體發(fā)展創(chuàng)造了良好的空間。筆者將上述方法引入“消化性潰瘍病人的護理”章節(jié)教學中，收到了比較滿意的效果，學生反映良好，教學效果明顯提高。

四、教學反思

篇8

臨床護理路徑是以患者為中心，由醫(yī)療團隊依據(jù)相同的路徑去實施醫(yī)療照顧行為與計劃，并隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，持續(xù)不斷的評估及修正路徑。臨床護理路徑的實施實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標準化，培養(yǎng)了護士工作的主動性和自覺性，護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏媱?、有遇見性的流程。將臨床護理路徑引入教學活動中可以使學生直觀簡潔地了解整個住院過程中所需配合的各種事項。

1 對象與方法

1.1 對象

以2013年9月至2014年3月在本院就讀的2011級本科護生268人為研究對象，此階段本校進行《內(nèi)科護理學》的教學，其年齡分布于20-22歲，均為全日制統(tǒng)招本科生，將這268名護生隨機分為對照組和實驗組，組間在年齡、入學成績等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑程序的制定 遵循循證醫(yī)學原則，同時參考衛(wèi)生部下發(fā)的2009版臨床路徑和相關(guān)文獻資料，參考張春林主編的《臨床護理路徑》，以尹安春主編的《內(nèi)科疾病護理路徑》為藍本，設(shè)計出支氣管哮喘、急性ST段抬高性心肌梗死、肝硬化腹水、2型糖尿病等4個疾病的臨床護理路徑以供教學參考。如講解支氣管哮喘病人的臨床護理路徑為例：（1）入院第1日：入院常規(guī)護理，避免誘因，急性期臥床休息。遵醫(yī)囑采集動靜脈血標本；根據(jù)醫(yī)囑進行治療與處置：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、激素、茶堿、B受體激動劑等藥物，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，每分鐘氧流量為1-3L；觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律，深度，是否有輔助呼吸肌參與呼吸運動，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變化，監(jiān)測動脈血氣分析和肺功能情況，必要時可行心電、血氧飽和度監(jiān)測。如果哮喘嚴重發(fā)作，一般藥物治療無效，血氣分析提示呼吸衰竭時，準備進行機械通氣治療。（2）住院第2日-第3日：完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血氣分析，必要時予吸氧，觀察氧療的效果。指導(dǎo)病人咳嗽咳痰的方法，必要時吸痰。鼓勵患者飲水，有利于痰液稀釋而排出，重癥遵醫(yī)囑及時充分補液。指導(dǎo)病人掌握吸入器的用法，講解疾病的相關(guān)知識，減輕焦慮和恐懼心理。（3）住院第4日―出院前1日：病情觀察：了解各項檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑實施護理措施：吸氧，行有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者掌握疾病的自我監(jiān)測及呼吸功能鍛煉的方法。（4）出院日：完成醫(yī)囑相關(guān)的治療、處置，進行出院指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確的休息與活動，合理飲食，藥物指導(dǎo)，自我監(jiān)測及提高自護能力等。

1.2.2 教學設(shè)計

將2011級護理學專業(yè)本科1-6班共268名學生隨機分為2組，兩組學生理論課教學以同一教師運用多媒體教學；臨床見習課教學對照組采用傳統(tǒng)的見習教學法；實驗組則采用臨床護理路徑教學。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標。

《內(nèi)科護理學》課程結(jié)束后，比較兩組學生的理論考核成績，且采用自制的問卷調(diào)查表對學生進行2種教學方法的滿意程度的調(diào)查。調(diào)查表包括激發(fā)學習興趣、提高學習主動性、提高臨床處置能力、提高臨床護理服務(wù)意識、提高評判性思維、提高操作技能等六個維度。

1.3.2 統(tǒng)計方法

計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，統(tǒng)計分析采用spss19.0.

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組在理論成績與技能操作成績的比較

如表1所示實驗組與對照組的理論成績優(yōu)于對照組，且兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P?0.01），而技能操作成績比較中，兩組的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2護生見習帶教效果調(diào)查表

如表2所示，實驗組見習教學在激發(fā)學習興趣、提高主動學習能力、提高臨床處置能力、提高護理服務(wù)意識、提高評判性思維方面均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（（P?0.05），而在提高臨床操作能力及協(xié)作能力方面，兩組間無明顯差異。

3 討論

篇9

中職衛(wèi)校內(nèi)科護理學的學生在畢業(yè)后是直接接觸臨床醫(yī)學護理的，所以對于他們的培養(yǎng)過程應(yīng)該是全面并且注重實踐的，傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學教學學科的課程設(shè)計不合理，理論教學的內(nèi)容抽象，學生不易理解，忽略了不同學科之間、基礎(chǔ)知識與臨床實踐之間、理論與臨床實踐之間的聯(lián)系，沒有做到以學生為主體，培養(yǎng)學生良好思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。案例教學法和醫(yī)學視頻導(dǎo)入情景教學法是醫(yī)學教育改革的教學新方式，目前得到了很多國內(nèi)外醫(yī)學專業(yè)學校采用，并且取得了良好的教學反饋。本文首先就案例教學法在中職衛(wèi)校內(nèi)科護理學中的應(yīng)用進行了一系列細致探究，分析了案例教學法應(yīng)用于外科護理學教學的優(yōu)勢，分析了如何選擇案例進行教學，就案例教學法在內(nèi)科護理教學中實際應(yīng)用進行了詳細闡述；然后就醫(yī)學視頻導(dǎo)入情景教學法在中職衛(wèi)校內(nèi)科護理學中的應(yīng)用進行了分析，本文的最終目的是提高中職衛(wèi)校內(nèi)科護理學的教學質(zhì)量，提高學生的臨床實踐能力，幫助學生更好地適應(yīng)未來的醫(yī)學崗位，提高學校整體就業(yè)率。

關(guān)鍵詞：

案例教學法；醫(yī)學視頻導(dǎo)入；中職衛(wèi)校；內(nèi)科護理學

隨著我國醫(yī)學的不斷發(fā)展，國家對于醫(yī)學教育的整體教學結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，由于中職衛(wèi)校的學生的生源水平不是很高，所以近年來對于中職衛(wèi)校的學生的認知水平和自身素質(zhì)的評價不是很理想，直接影響學生畢業(yè)后的就業(yè)情況，由于處在中職衛(wèi)校的學生的年齡特點，導(dǎo)致他們的自身的約束力不足，嚴重缺乏學習積極性，并且對于學習的領(lǐng)悟性較差，很多知識通過教師機械的講解不能完全領(lǐng)悟到課堂的精髓所在，也就是說現(xiàn)在的教學模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代中職衛(wèi)校學生的學習需求，在醫(yī)學學科的學習中，內(nèi)科護理學在護理專業(yè)是一大主要課程，所以學生只有在學校打下堅實的基礎(chǔ)，才能在今后的臨床實習和工作中勝任工作，所以改變傳統(tǒng)教學方式引入先進的教學方法，促進學生的臨床實踐能力和自身綜合素質(zhì)是勢在必行的，案例和醫(yī)學視頻導(dǎo)入情景教學法是符合醫(yī)學教育的改革要求的，下面本文進行細致的探究。

一案例導(dǎo)入情景教學法在中職衛(wèi)校內(nèi)科護理學中的應(yīng)用

（一）采用案例導(dǎo)入情景教學法的優(yōu)勢

案例導(dǎo)入情景教學法由于都是緊密的結(jié)合生活實際、社會生產(chǎn)和科技發(fā)展的，所以給學生提供的案例來源于生活和實際的教學案例，能夠極大的增強課程教學與醫(yī)學臨床實踐之間的聯(lián)系，學生在進行知識的學習掌握的同時了解了臨床內(nèi)科護理的現(xiàn)狀，并且能夠?qū)⒆约核鶎W到的知識恰當?shù)倪\用到實踐中，能夠緊密的結(jié)合實際；其次，采用案例情景教學法能夠做到知能并重，教師在進行知識的教學的同時，不能只重視基礎(chǔ)知識的教學，更應(yīng)該重視學生多種學習能力的培養(yǎng)，重視學生思維能力和創(chuàng)新能力的發(fā)展，讓他們學會利用所學到的臨床護理知識去解決實際的問題[1]。教師在列舉案例的時候可以分階段進行引入，讓學生對所引入案例進行模擬、談?wù)?、?chuàng)設(shè)，達到教學目的，促進學生全面發(fā)展，做到知行合一，采用案例導(dǎo)入教學情景教學法還能對學生起到啟發(fā)誘導(dǎo)的作用，它可以說能夠讓教師更好的發(fā)揮循循善誘的教學手段，誘導(dǎo)學生動腦思考，勇于發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題。

（二）典型案例在實際教學過程中的選擇

1.案例的選擇要具有啟發(fā)性

由于在中職衛(wèi)校的內(nèi)科護理教學中，將案例引入情景教學過程中是促進學生更好的進行學習的，所以這就要求引入的案例必須要對學生有啟發(fā)作用，才能達到教學目的。并且教師設(shè)計的教學案例必須要有很強的針對性，富有吸引力，這就要求教師應(yīng)該精心選擇教學案例，首先案例必須真實的來源于臨床醫(yī)學實踐，根據(jù)具體的課堂教學內(nèi)容教師可以對教學案例進行有針對性的收集，對于案例的具體內(nèi)容必須精心挑選，尋找案例與課堂理論內(nèi)容有良好的契合點，案例在課堂中出現(xiàn)的時機必須恰當，無論是在課前還是在課中亦或是在課的結(jié)尾，目的都是為了加強學生的理解。

2.案例的選擇要包含足夠的專業(yè)知識

案例導(dǎo)入情景教學法運用于中職衛(wèi)校的內(nèi)科護理學的教學，最終目的就是為課堂服務(wù)的，幫助學生進行本節(jié)課的知識理解和學習，所以案例的選擇必須要充分的結(jié)合教材，包含充足的知識，讓學生能夠最大限度的了解內(nèi)科護理過程，對于護理的診斷、設(shè)定護理目標以及實施護理過程都能夠有比較全面的認識，將內(nèi)科護理的知識與臨床實踐進行有機的結(jié)合[2]。

3.案例的選擇應(yīng)該易于學生接受

針對案例的選擇還必須要注意設(shè)計過程必須要典型并且簡明，讓學生容易接受，遵循的原則是由淺到深、有簡入難的原則。教師首先通過簡單明了的案例讓學生對于學習過程能夠有比較全面的了解，然后選擇恰當?shù)氖聦崒⒁氲陌咐治黾哟箅y度，讓學生學會一步步的進行分層次學習，對于學生解決臨床實踐能力要逐步培養(yǎng)，逐步加深。

（三）案例教學法在教學過程中的具體應(yīng)用

1.案例教學法離不開教師的組織管理

良好的課堂教學，離不開教師的組織和管理，所以教師在進行案例引入情景教學法的時候應(yīng)該學會如何對課堂進行有效的掌控，對于實施案例教學法，教師首先應(yīng)該明白過程必須是循序漸進的，在進行講課之前，教師可以讓學生閱讀一個實際的案例，讓學生對這個案例有個大致的了解和掌握，對于案例中所體現(xiàn)出來的臨床內(nèi)科護理的知識有大致的了解，通過自己初步的分析形成自己的思維網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)學生掌握的情況，教師可以適當引導(dǎo)學生進行討論。

2.案例教學法應(yīng)該注重多種教學法并入

對于案例引入教學情景法應(yīng)該采用多種方法并舉，包括案例的引入、案例例子、案例的辨析、案例模擬等，在進行內(nèi)科護理案例教學時采用的教學方法是教學案例討論教學法，講課過程中，學生的自主談?wù)撌欠浅Ｖ匾囊粋€環(huán)節(jié)，教師對學生進行適當?shù)囊龑?dǎo)，拋出問題，對教學案例進行簡單的闡述，讓學生首先就自己的觀點進行自主的發(fā)言，然后再找出自己不懂的地方進行有目的性的討論，討論的目的不只是讓學生就案例本身發(fā)表見解，而是從案例的事實中總結(jié)出自己的獨有觀點，從自己討論獲取的結(jié)論中學到知識[3]，這樣既活躍課堂氣氛又提高了學生對學習理論課的興趣。

（四）關(guān)于案例教學法的討論過程，采用“雙向教學法”的教學模式

將案例引入課堂時，傳統(tǒng)的教學模式都是教師機械的講，學生機械的聽，學生到底有沒有聽，聽課的效果到底有多好，教師很難獲得真實的反饋，這種學習方式對于學生來講是極其不負責任的，教師忽略了以學生為課堂的主體，讓學生真正的參與到課堂中，所以進行案例教學時，教師首先讓學生認真的閱讀案例，通過資料查閱獲取自己想要知道的知識，待學生對教學案例基本掌握的時候教師可以適當?shù)呐c學生交換角色，學生講課，教師聽課，這樣能夠從很大的程度上促進學生學習的積極性，讓學生充分的參與到課堂的過程中來，那么他們在閱讀案例的時候會更加用心，進行資料查詢的時候會更加深入了解，學生自己講出來的課，教師應(yīng)該給予充分的認可，并就其中出現(xiàn)的問題和不足給予點評。

二醫(yī)學視頻導(dǎo)入情景教學法在中職衛(wèi)校內(nèi)科護理學中的應(yīng)用

醫(yī)學視頻導(dǎo)入情景教學法是對中職衛(wèi)校內(nèi)科護理學的常用輔助教學模式，采用此教學方法的目的是幫助學生提高自身的學習能力和學習效果，這種新的教學模式非常適合在內(nèi)科護理教學過程中開展。內(nèi)科護理本身就是非常重視臨床實踐的，所以教師在進行教學的過程中，搜集合適的醫(yī)學視頻有助于學生對實際的臨床進行了解掌握，有利于課堂內(nèi)容的講解。

（一）教學過程實施前的準備

1.根據(jù)需要，建立醫(yī)學視頻教學資料庫

要實現(xiàn)醫(yī)學視頻導(dǎo)入教學過程，要準備充足且恰當?shù)尼t(yī)學視頻及儲存是重要的教學物質(zhì)基礎(chǔ)，所以教師在進行內(nèi)科護理的相關(guān)教學時能夠?qū)ο嚓P(guān)的醫(yī)學視頻進行有針對性的收集，建立內(nèi)科護理醫(yī)學視頻資料庫。教師可以充分利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，去搜索相關(guān)的醫(yī)學視頻，對相關(guān)的醫(yī)學視頻教師還應(yīng)該對所下載的醫(yī)學視頻進行詳細的觀看，并且可以根據(jù)課堂內(nèi)容的需要對相關(guān)的視頻進行剪輯處理，并且還應(yīng)該對隨時更新的醫(yī)學視頻進行關(guān)注，定期將醫(yī)學視頻儲備庫進行更新，以便了解醫(yī)學的進展。

2.根據(jù)教學要求和視頻內(nèi)容，設(shè)計教學內(nèi)容

教師對于視頻內(nèi)容的選擇，必須貼合內(nèi)容需要，選擇與課堂知識點匹配程度高的和相關(guān)性強的視頻，可以適當?shù)膶λ鸭囊曨l進行剪輯或者是分層次、分段處理，將視頻中出現(xiàn)的與本節(jié)課無關(guān)的內(nèi)容可以剪切掉，保證課堂的教學效率，防止學生分心[4]。另外，由于視頻內(nèi)容很多都是從網(wǎng)絡(luò)獲得的，所以錯誤在所難免，教師應(yīng)該鼓勵學生進行發(fā)現(xiàn)，并且積極的進行指正，促進教學過程順利進行。

（二）教學的實施過程

1.學生進行分組教學，提高學生的綜合能力

在進行內(nèi)科護理教學課進行之前，教師應(yīng)該根據(jù)學生的實際情況，將其分成幾個學習小組，注意學生組建平衡性和學生的優(yōu)勢互補性，根據(jù)學生的不同興趣、學習能力和擅長的方面對學生在小組內(nèi)充當?shù)慕巧屗麄冏灾鳑Q定，在實際的教學過程中，可以根據(jù)學習進展地組內(nèi)和組間的情況進行適當?shù)恼{(diào)整，最大限度的發(fā)揮學生學習的積極性[5]。

2.進行醫(yī)學視頻導(dǎo)入，分析課堂任務(wù)

分組工作完成之后，教師應(yīng)該將本節(jié)課的醫(yī)學視頻進行導(dǎo)入，這些形象、直觀的教學視頻能夠從一開始就引發(fā)學生的極大興趣，教師引導(dǎo)學生進行小組討論，對學生的聯(lián)想能力和自主思考能力能夠有效的激發(fā)。

3.學生進行課堂分組學習

在教師完成“視頻導(dǎo)入”和“提出和分析任務(wù)”后，學生針對視頻資料和教師提出的任務(wù)通過檢索資料、個人陳述和討論等方式進行自主學習探討。

三結(jié)語

綜上所述，案例和醫(yī)學視頻導(dǎo)入情景教學法對中職衛(wèi)校內(nèi)科護理學的教學過程是非常有利的，首先這種教學模式能夠激發(fā)學生的學習積極性和學習主動性。其次這些教學方式適合進行內(nèi)科護理學的教學，有利于學生掌握臨床經(jīng)驗，將學到的知識與臨床實踐有機的進行結(jié)合，為日后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。

作者：謝冠楠 單位：衡水衛(wèi)生學校

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[3]蔡艷芳.案例教學法在中職《護理學基礎(chǔ)》教學中的應(yīng)用研究[D].河北師范大學，2012

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【關(guān)鍵詞】護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱 內(nèi)科護理學 教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2012）11C-0147-02

護士執(zhí)業(yè)考試（以下簡稱執(zhí)業(yè)考）制度是提高我國護理人員隊伍整體素質(zhì)和護理質(zhì)量、確保護理安全的重要舉措。執(zhí)業(yè)考的內(nèi)容是以中等衛(wèi)（護）校教學內(nèi)容為基礎(chǔ)的。我國自1995年開始實施執(zhí)業(yè)考以來，報考條件及考試時間歷經(jīng)數(shù)次變化。2009年始，執(zhí)業(yè)考提前至護生畢業(yè)前夕（5月份）進行，這使得執(zhí)業(yè)考越來越成為衡量護理院校教學質(zhì)量的重要指標。執(zhí)業(yè)考的考試大綱在10多年里也進行了多次調(diào)整，每次調(diào)整均對我國的護理教育產(chǎn)生重要影響。2011年公布的護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（以下簡稱新大綱），與2010年的護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（以下簡稱舊大綱）相比，無論是考試科目、考核內(nèi)容，還是合格標準，均有很大變化。內(nèi)科護理學是執(zhí)業(yè)考的主要內(nèi)容之一，所占分值比例較大。本文通過分析新大綱的變化，探討內(nèi)科護理學教學策略，以提高學生的執(zhí)業(yè)考通過率。

一、新大綱的變化

（一）考試科目減少。執(zhí)業(yè)考考試科目由原來基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力四個科目共400題改為專業(yè)實務(wù)、專業(yè)實踐兩科共270題。

（二）考試內(nèi)容增加?？荚噧?nèi)容在原來的護理學基礎(chǔ)、內(nèi)護、外護、婦護、兒護基礎(chǔ)上，增加了生命發(fā)展保健、護理倫理、人際溝通等6門課程。

（三）考試題型減少，臨床病例題增多。新大綱取消了原來的B型題（標準配伍型），減少了A1型題（單句型）的比例，增加了A2型（病歷摘要型）、A3型（病歷組型）、A4型（病歷串型）等病例題的比例。

（四）疾病考點增加。舊大綱涉及的疾病為167種，新大綱為226種；對于考試涉及的疾病，舊大綱考核其病因、發(fā)病機制、輔助檢查、治療要點、臨床表現(xiàn)及護理措施，新大綱則增加了護理問題及健康教育的考核。

（五）內(nèi)容編排打破按學科分類方式。舊大綱按學科分為護理學基礎(chǔ)、內(nèi)護、外護、婦護、兒護5個板塊，新大綱按疾病系統(tǒng)分類，分為基礎(chǔ)護理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，模糊了學科間的界限。

（六）取消了“三級”要求。舊大綱對要點標注有“了解、掌握、熟練掌握”三級要求，新大綱則取消了這種標注。

（七）合格標準改變。新大綱示執(zhí)業(yè)考合格標準不再是60分，而是由考試委員會確定并公布，一次考試通過2個科目方為考試成績合格。

二、新大綱背景下內(nèi)科護理學教學策略

（一）引導(dǎo)學生正確認識執(zhí)業(yè)考的意義及內(nèi)科護理學的重要性。通常情況下，護生在入學教育中，會了解到成為護士前必須通過執(zhí)業(yè)考。當護生完成醫(yī)學基礎(chǔ)課程、開始學習內(nèi)科護理學時，教師應(yīng)再次指出執(zhí)業(yè)考對于護生的意義——通過執(zhí)業(yè)考是成為執(zhí)業(yè)護士的前提條件，執(zhí)業(yè)考及格與否直接關(guān)系到護生的就業(yè)情況。應(yīng)向護生進一步介紹執(zhí)業(yè)考的考試方式及內(nèi)容，強調(diào)本課程在執(zhí)業(yè)考中所占的比重，使學生重視對內(nèi)科護理學的學習。

（二）整合教學內(nèi)容，將新大綱中包含的病種作為教學重點。新大綱中需考核的疾病病種增加，且不再按學科分類，而是按疾病系統(tǒng)分類。以新大綱中的神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理為例，腦血管疾病、帕金森病、癲癇等為內(nèi)科疾病，頭皮損傷、腦損傷等為外科疾病，病毒性腦膜炎、腦炎、小兒驚厥則為兒科疾病。盡管新大綱按疾病系統(tǒng)分類，但在臨床護理教學中，由內(nèi)科護理學教師去講解外科、兒科疾病護理的可行性不大。所以，為適應(yīng)新大綱的要求，教師應(yīng)認真研讀新大綱，從中找出屬于內(nèi)科護理學教學的內(nèi)容，并對比現(xiàn)用的教材，將新大綱中包含的疾病病種作為教學重點。對于新大綱要求考核、但現(xiàn)用教材沒有的病種（如人民衛(wèi)生出版社2008年出版的第二版中職教材《內(nèi)科護理》，不包含新大綱中需考核的三叉神經(jīng)痛、帕金森病等內(nèi)容），則應(yīng)對學生進行補充介紹。

（三）將整體護理觀貫徹到內(nèi)科護理學教學過程中。新大綱增加了生命發(fā)展保健、護理倫理、人際溝通等課程，重視護理工作過程中的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人的健康為中心的整體護理觀，使得執(zhí)業(yè)考更加貼近實際護理工作。為使學生更好地適應(yīng)這一考試及實際護理工作的需要，應(yīng)該將整體護理觀貫徹到內(nèi)科護理學教學過程中。例如，在講授疾病護理知識時，在介紹疾病的概況如疾病概念、病因、表現(xiàn)、治療要點等之后，按照護理程序的步驟，引導(dǎo)學生從生理、心理、社會三個方面去思考、認識對此疾病患者的評估要點、可能出現(xiàn)的護理問題以及針對這些護理問題可采取的護理措施。按護理程序的框架去組織教學，可使學生更深刻地理解“護理工作是一個整體”、“護理對象是一個整體”，從而更有效地實施整體護理。（下轉(zhuǎn)第155頁）（上接第147頁）

（四）注重在教學中培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。新大綱的考試題型中增加了臨床病例題的比例，即以某一疾病為背景，要求學生運用所學知識完成某一特定的護理任務(wù)。要做好這種題目，學生必須能從試題簡短的病例資料中找出完成護理任務(wù)所需的重要信息，對其進行分析、判斷，然后再靈活運用所掌握的知識來完成該任務(wù)。所以，在內(nèi)科護理學教學中應(yīng)注重培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，這是執(zhí)業(yè)考的需要，更是臨床護理工作的需要。教師可充分利用多媒體教學設(shè)備，將臨床場景引入內(nèi)科護理學教學過程，采用案例教學法、項目教學法等教學形式，發(fā)揮學生的主體作用，引導(dǎo)、啟發(fā)學生通過自主探究、小組合作等方式解決預(yù)設(shè)的問題，從而鍛煉其分析問題、解決問題的能力。

（五）采用與執(zhí)業(yè)考接軌的考試形式和試題結(jié)構(gòu)。執(zhí)業(yè)考試題全部為單項選擇題，且新大綱中單句型選擇題的比例減少、臨床病例題增多。為使學生熟悉考試題型、提高應(yīng)試能力，內(nèi)科護理學課程的考試亦可采用全部都是選擇題的形式，并合理選擇題目，盡量將考點與臨床病例背景結(jié)合，使考試題型結(jié)構(gòu)與執(zhí)業(yè)考相仿。此外，還應(yīng)注意講練結(jié)合，在每次課后及時以做練習題的方式對該課主要知識點進行強化鞏固；在每次考試后，及時評講試題，尤其要講清楚臨床病例題的解題思路。

（六）做好執(zhí)業(yè)考考前輔導(dǎo)工作。在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，是執(zhí)業(yè)考的報考條件之一。護生在實習期間，由于工作繁忙、學習自覺性差等諸多原因，在基礎(chǔ)護理技能熟練的同時，往往出現(xiàn)混淆和淡忘臨床護理（如內(nèi)科護理學）理論知識的情況。在實習結(jié)束后、執(zhí)業(yè)考前對護生進行一段時間的應(yīng)考輔導(dǎo)，對于提高護生的執(zhí)業(yè)考成績有幫助。教師在進行內(nèi)科護理學相關(guān)內(nèi)容考前輔導(dǎo)時，可以新大綱為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實踐，對新大綱要求的考點進行串講，然后將各考點尤其是歷年執(zhí)業(yè)考的高頻考點以試題形式進行演練。此外，教師還應(yīng)告知學生執(zhí)業(yè)考合格線的劃定，并不是以60分為準，提醒學生克服“60分萬歲”的思想，主動獲取知識，鞏固知識，以更積極的心態(tài)進行執(zhí)業(yè)考考前復(fù)習。

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