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【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理；養(yǎng)生旅游；項目開發(fā)

質(zhì)量管理是指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動。在質(zhì)量方面的指揮和控制活動，通常包括制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標以及質(zhì)量計劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進。養(yǎng)生旅游業(yè)跟生產(chǎn)制造業(yè)有所不同，其質(zhì)量管理更具必要性也更為復(fù)雜，推行質(zhì)量管理思想理論對于提高養(yǎng)生旅游項目開發(fā)質(zhì)量可以起到積極的作用，從而促進養(yǎng)生旅游業(yè)整體質(zhì)量水平的提高。

1．當(dāng)前養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的現(xiàn)狀分析

養(yǎng)生旅游項目的開發(fā)是一個多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，需要多方力量的參與和配合，不管哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會對旅游項目開發(fā)造成嚴重的危害。在養(yǎng)生旅游項目開發(fā)管理過程中經(jīng)常會出現(xiàn)規(guī)劃不當(dāng)、盲目開發(fā)、資源和環(huán)境遭到破壞、配套設(shè)施不健全、營銷和宣傳不當(dāng)、管理混亂、過分強調(diào)經(jīng)濟效益等相關(guān)問題。導(dǎo)致這些問題出現(xiàn)的原因主要體現(xiàn)在以下兩點：一是硬件條件薄弱。硬件條件是指開發(fā)養(yǎng)生旅游項目過程中運用的現(xiàn)代科技手段、方法、工具等以保證養(yǎng)生旅游資源能合理開發(fā)，由于科技條件薄弱，又強行開發(fā)，必然會造成相關(guān)問題。二是軟件條件欠缺。開發(fā)者不能從當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況出發(fā)，不尊重客觀規(guī)律，沒有良好的科學(xué)管理、服務(wù)意識給養(yǎng)生旅游項目的開發(fā)帶來巨大危害。包括對養(yǎng)生旅游項目的規(guī)劃、開發(fā)過程的控制、實施應(yīng)用當(dāng)中的管理等方面的危害。上述兩個方面的原因并不是孤立的，從質(zhì)量管理的角度看，都可以歸結(jié)為缺乏質(zhì)量管理意識。

2.質(zhì)量管理的主要理論思想

質(zhì)量管理的核心是以顧客為基礎(chǔ)，質(zhì)量意味著能夠滿足顧客的需要從而使顧客滿意的那些產(chǎn)品特性。質(zhì)量管理理論主要涉及三個方面：前期質(zhì)量計劃、中期質(zhì)量控制和后期質(zhì)量改進。前期質(zhì)量計劃：包括設(shè)定質(zhì)量目標，辨識顧客是誰，確定顧客的需要，開發(fā)應(yīng)對顧客需要的產(chǎn)品特征，開發(fā)能夠生產(chǎn)具有這種特征的產(chǎn)品的生產(chǎn)過程、過程控制措施等。中期質(zhì)量控制：包括評估實際績效，將實際績效與質(zhì)量目標對比，對差異采取措施。后期質(zhì)量改進：包括提出改進的必要性，做好改進的基礎(chǔ)工作，確定改進項目，建立項目小組，為小組提供資源、培訓(xùn)和激勵，診斷原因、設(shè)想糾正措施，建立控制措施以鞏固成果。

3.養(yǎng)生旅游項目開發(fā)中質(zhì)量管理理論的應(yīng)用

3.1養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的前期質(zhì)量計劃

當(dāng)進行養(yǎng)生旅游項目開發(fā)時，首先應(yīng)該進行一個完整的前期質(zhì)量計劃，其中最主要的是應(yīng)當(dāng)充分理解養(yǎng)生游客的需要，可以按照如下計劃。

3.1.1明確養(yǎng)生游客，充分理解養(yǎng)生游客的需求。對于養(yǎng)生旅游項目來說，不同的養(yǎng)生游客具有不同的需求特點，例如老年人和中年人的養(yǎng)生需求特點就不同，中國人和外國人的養(yǎng)生理念也不盡相同。應(yīng)在掌握養(yǎng)生游客的需求特點以及潛在需求的基礎(chǔ)上開發(fā)相關(guān)的養(yǎng)生旅游項目產(chǎn)品。

3.1.2明確養(yǎng)生旅游項目的目標。制定養(yǎng)生旅游項目目標包含以下兩個方面：（1）制定能滿足養(yǎng)生游客需求的質(zhì)量目標，并以最低成本來實現(xiàn)。這是保證養(yǎng)生旅游項目能夠獲得成功的關(guān)鍵。（2）制定養(yǎng)生旅游項目的成本目標。養(yǎng)生旅游項目的開發(fā)要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，承擔(dān)著促進當(dāng)?shù)芈糜谓?jīng)濟發(fā)展的責(zé)任。

3.1.3對養(yǎng)生旅游項目實施階段的計劃。對實施階段進行劃分，明確階段目標、負責(zé)人等。對于養(yǎng)生旅游項目中的設(shè)施建設(shè)主要有基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、接待設(shè)施建設(shè)等方面。通?？梢詣澐譃槿缦码A段：立項、規(guī)劃、設(shè)計、竣工等。對于養(yǎng)生旅游項目中的人員建設(shè)可以分為如下階段：選定組織人員培訓(xùn)、強化服務(wù)意識等。

3.1.4確定中期質(zhì)量控制措施和后期質(zhì)量改進的預(yù)案。

3.1.5確定項目實施過程中的主要程序。

3.2養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的中期質(zhì)量控制

對于養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的中期質(zhì)量控制主要是對硬件和軟件兩個方面的質(zhì)量控制。硬件方面的質(zhì)量控制要按照制定的質(zhì)量目標來展開，其控制措施為：選擇控制對象，規(guī)定測量的標準和方法，建立具體建設(shè)過程的作業(yè)標準，測量對象的實際質(zhì)量特性，通過對比找出與標準之間的差異，根據(jù)差異采取措施并監(jiān)控其效果，硬件試用，評估，驗收。對于軟件方面的質(zhì)量控制一般采取的措施為：項目管理人員的招募、選拔、任用，制定具體的管理行為操作規(guī)范，組織培訓(xùn)強化質(zhì)量意識，工作測評及績效考核，對比規(guī)范找出差異，尋找改進措施，激勵或者重新招募新人。

3.3養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的后期質(zhì)量改進

3.3.1后期質(zhì)量改進的因素獲得

質(zhì)量改進因素在養(yǎng)生旅游項目中主要體現(xiàn)在以下兩點：一是項目開發(fā)過程中的質(zhì)量方面信息。二是項目開發(fā)完成后養(yǎng)生游客滿意度質(zhì)量方面的信息。二者的具體獲得如下：

第一、與養(yǎng)生旅游項目開發(fā)過程相聯(lián)系的質(zhì)量方面信息，比如硬件建設(shè)所需材質(zhì)材料的質(zhì)量、工期進度、計劃圖控制、資源的配置效率等方面。

第二，養(yǎng)生游客滿意度方面的質(zhì)量信息，項目開發(fā)完工對養(yǎng)生游客開放后，需對養(yǎng)生游客滿意度進行調(diào)查，包括對目標游客和潛在游客的調(diào)查，對同類型競爭性養(yǎng)生旅游項目的調(diào)查。滿意度的調(diào)查在內(nèi)容上包括：養(yǎng)生游客對于養(yǎng)生旅游設(shè)施的滿意度和養(yǎng)生游客對于養(yǎng)生旅游服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

3.3.2后期質(zhì)量改進的具體內(nèi)容

養(yǎng)生旅游項目是一種特殊的產(chǎn)品，在質(zhì)量管理理論思想下的養(yǎng)生旅游項目開發(fā)方面的后期質(zhì)量改進，必須在把握養(yǎng)生旅游項目開發(fā)自身特點的前提下進行后期質(zhì)量改進工作，才會得到有效的改進結(jié)果。養(yǎng)生旅游項目開發(fā)后期質(zhì)量改進工作應(yīng)主要從以下內(nèi)容著手：

（1）項目開發(fā)管理體系的改進與完善。項目完工對游客開放后，影響?zhàn)B生旅游質(zhì)量和效率的主要原因就是管理體系，由于責(zé)任不明確、相互之間推諉、只注重形式、行政職能過高等原因造成管理上的紕漏，甚至給項目帶來巨大威脅與損失。鑒于此，項目開發(fā)者應(yīng)該積極探討更適合養(yǎng)生旅游項目的管理體系，改進人員機制以及管理機制，促進養(yǎng)生旅游項目管理水平的不斷提高。

（2）服務(wù)體系的改進與完善。養(yǎng)生旅游的本質(zhì)就是向養(yǎng)生游客提供良好的休閑舒適服務(wù)，從某種意義上說服務(wù)就是養(yǎng)(下轉(zhuǎn)第33頁）(上接第93頁）生旅游的核心產(chǎn)品。提高養(yǎng)生旅游服務(wù)質(zhì)量是創(chuàng)造養(yǎng)生游客滿意度，保證養(yǎng)生旅游客源的關(guān)鍵。

總之，質(zhì)量管理理論的核心就是要以顧客為上帝，前期質(zhì)量計劃、中期質(zhì)量控制和后期質(zhì)量改進這三個方面對于提高質(zhì)量管理水平有著非常重要的作用。養(yǎng)生旅游項目日趨多樣多變，并且具有時代性，但是質(zhì)量管理在養(yǎng)生旅游項目開發(fā)中可以發(fā)揮作用的，其管理原則明確直接，可操作性強，對于提高養(yǎng)生旅游項目開發(fā)質(zhì)量具有很強的實用性和針對性?！科]

【參考文獻】

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1．1患者因素

急診科重癥患者多，發(fā)病急驟、病情復(fù)雜且兇險，患者及家屬常常無思想準備，心情焦急，對醫(yī)護人員的期望值高；患者在急診科治療時間短，護士與患者接觸時間少、不能全面了解患者的病情；急診科的醫(yī)生和護士都重視對患者的急救處理，無暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情；急診患者多時醫(yī)護人員往往按預(yù)檢分診次序進行急救，而患者及家屬認為自己的病情最重應(yīng)立即得到護士的關(guān)注和急救，由于急診工作的特點往往不能滿足病情稍輕的患者要求；有的患者家屬對護理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，容易引發(fā)護患糾紛。

1．2環(huán)境因素

急診科是一個特殊的地方，環(huán)境較普通科室復(fù)雜，酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導(dǎo)致的患者非常多見。由于24h全天候開放，工作環(huán)境嘈雜，來自患者的聲、急救電話鈴聲、監(jiān)護儀及呼吸機報警聲和頻繁的人員流動等的噪音不斷。復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對象可能對護_十=的人身安全造成傷害或威脅，導(dǎo)致護士工作時分心、縮手縮腳等護理不安全現(xiàn)象的發(fā)生。

1．3管理因素

管理機制不夠完善，要求不嚴，履行管理者的職責(zé)不認真，護理質(zhì)量、崗位責(zé)任把關(guān)不嚴和急診護理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠等都是急診護理不安全因素。

1．4人員因素

護上質(zhì)量是影響急診護理安全的首要因素]，如急診護理人員配備不合理、法律責(zé)任不強、護理隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不強。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，沒有嚴格按照急診護士的準入制度配備急診護士，具體表現(xiàn)在急診護士年輕化，護理技術(shù)大多局限，專業(yè)知識不全面，應(yīng)急和應(yīng)變能力不強，考慮問題欠全面，與護理專業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)不夠，缺乏常規(guī)的法律知識，護士的法律責(zé)任不清楚，護理記錄不規(guī)范、不全面。

2防范對策

2．1合理配置護理人力資源

急診護理_T作要求護士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力及精良的急救技能。以很好的完成急診護理工作，遇到急危重癥病例能應(yīng)付自如、有條不紊、配合默契；以工作滿2年以上的經(jīng)過多個科室輪轉(zhuǎn)的護士為宜，她們思維敏捷、體力充沛、動作輕快。我科與護理部協(xié)商，在醫(yī)院內(nèi)挑選整體素質(zhì)好、有奉獻精神、勤學(xué)肯干、專業(yè)技術(shù)強的護士到急診科工作。我科護理人員平均年齡在27歲左右，均能熟練掌握急診急救技術(shù)，緊密配合醫(yī)生的急診急救，醫(yī)生和患者均反映良好。根據(jù)急診科的特點，安排中夜班雙人值班，以應(yīng)付緊急情況。保證每日白班中有主管護師、護師、護士，以老帶新，以期共同提高。

2．2加強繼續(xù)教育。提高護士整體素質(zhì)

急診醫(yī)學(xué)具有多學(xué)科性，在臨床思維和護理技術(shù)方面對護士提出了更高的要求。隨著醫(yī)療儀器的不斷更新，醫(yī)護技術(shù)水平需要不斷提高，使急診護理人員必須重視崗后的繼續(xù)教育?？苾?nèi)實行人手一本《急救護理學(xué)》，通過自學(xué)和集體學(xué)習(xí)以不斷提高專業(yè)理論知識。加強急救技能的訓(xùn)練及應(yīng)急預(yù)案的演練提高操作的熟練程度。達到人人會使用洗胃機、心電圖機、除顫儀、呼吸機和心電監(jiān)護儀。對新進的儀器設(shè)備，護士長應(yīng)組織護士集中操作培訓(xùn)，逐一考核．達到人人能熟練使用，對使用過程中常見的問題能夠正確識別并處理，以提高搶救的迅速性和及時性。目前全體急診護理人員均能熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、常見心電圖異常波的識別、各種急救儀器的使用和保養(yǎng)，設(shè)備完好率保持100。護士還應(yīng)注重學(xué)習(xí)社會、心理、倫理、人文等多方面的知識，提高人文素養(yǎng)有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護理操作技術(shù)、靈活的溝通方式、高質(zhì)量的護理為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2．3強化管理，建立和完善各項規(guī)章制度

護理安全因素管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員和護理管理者面前的課題。建立建全護理安全質(zhì)量管理制度，建立護理操作中的告知制度、搶救流程。護士從儀表、語言行為、操作、物品、記錄做到整體規(guī)范，減少護理漏洞，保證護理安全l_3]?？苾?nèi)成立質(zhì)控小組，定期不定期檢查，定期或現(xiàn)場召開會議，發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并提出整改意見以便及時糾正。合理制訂獎懲制度，并嚴格執(zhí)行。對工作有成效以精神獎勵為主，對檢查中發(fā)現(xiàn)護士違紀、違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)視其情節(jié)輕重作出相應(yīng)的處罰。

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操作水平差在臨床中，護士的操作水平是患者認可的最直接依據(jù)，而且對于經(jīng)常住院的患者來說，一般不會允許實習(xí)生輸液或進行其它護理操作，這樣就減少了護生的上手機會。另外，如果護生第一次穿刺失敗，很容易留下不好的記憶，影響其以后的操作。疲勞或腰腿疼護生進入臨床實習(xí)，基本上以操作為主，所以護生上完一天班后通常感到特別累，回家只想睡覺，根本沒有精力再干其它的事情。另外，大多數(shù)護生是獨生子女，在家什么都不干，但是在臨床實習(xí)工作量突然增加，負荷過大，同樣也會產(chǎn)生不想干這行的想法。患者家屬抱怨隨著社會生活水平的提高，患者及其家屬對護理的要求也越來越高，而護生在家嬌生慣養(yǎng)，再加上在學(xué)校掌握的護理基礎(chǔ)知識不扎實，護患之間缺乏有效的溝通，通常雙方都會產(chǎn)生抱怨，如果不及時解決，會引起患者家屬的謾罵，甚至打人。

提高護生的風(fēng)險識別及處理能力在護生進入臨床實習(xí)之前應(yīng)加強法律知識教育，如組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等相關(guān)法律知識，強化護生的風(fēng)險意識，進入醫(yī)院后要學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，護士長定期組織護理人員幫助護生明確自身的責(zé)任和可能存在的職業(yè)危害，將法律知識銘記于心并有風(fēng)險意識，從而避免不良事件的發(fā)生。加強專業(yè)知識理論和技能的培訓(xùn)護生進入臨床實習(xí)之前除加強法律知識教育外，還應(yīng)強化專業(yè)知識理論和技能，并且進入醫(yī)院實習(xí)后也應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識并進行考核測試，如心理護理、營養(yǎng)護理、并發(fā)癥的防范、肢體功能鍛煉方法、吞咽障礙者的指導(dǎo)，氣管插管、氣管切開患者的吸痰操作、人工呼吸機的使用等，對急救等重點操作進行模擬考核。要求護生掌握護理?？评碚撝R、操作技能、急救處理，考核合格者方可完成實習(xí)，順利畢業(yè)。

讓護生在進行護理操作時與患者進行情感交流，讓患者感到被關(guān)懷和重視，如向患者及家屬詳細介紹醫(yī)院探陪制度，告知探視時間，并囑24h留陪人在指定休息點，根據(jù)患者及家屬的文化程度、家庭背景、社會地位等選擇合適的交流技巧，建立和諧互信的關(guān)系。規(guī)范護理文書的書寫護理文書是患者在醫(yī)院獲得護理的真實反映，是評價護理效果的科學(xué)依據(jù)，是發(fā)生醫(yī)療事故時處理糾紛的證據(jù)。準確及時、真實可靠的護理記錄文書，既反應(yīng)護士的高度責(zé)任感，又反應(yīng)護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和文化素養(yǎng)。因此，護生應(yīng)加強護理文書的書寫學(xué)習(xí)，以高度負責(zé)的敬業(yè)精神，認真準確記錄病情變化，完整地完成醫(yī)囑處理及各項護理記錄。

在患者輸液過程中，護生應(yīng)不斷巡視病房并監(jiān)測生命體征。選好帶教教師臨床帶教教師以往只是一位有經(jīng)驗的護士，很少受過教師培訓(xùn)［3］。但是對護生來說，帶教教師是他們效法的榜樣，護生剛進入臨床，對很多事情都很陌生，如果在開始階段帶教教師認真教導(dǎo)，那么才有可能使護生熱愛護理事業(yè)，并愿意從事護理工作，這就要求帶教教師能很好地對護生進行傳道、授業(yè)、解惑。另外，護士長應(yīng)合理安排護生班次，與帶教教師一同上班，開始階段讓護生熟悉科室工作流程，讓護第1期段建林，等．衛(wèi)校護生在臨床實習(xí)中的職業(yè)風(fēng)險與應(yīng)對措施97生多看、多學(xué)，不要急于上手干活，然后再循序漸進地讓護生開始獨立臨床工作，而且此時帶教教師應(yīng)做到放手不放眼，一定要注意護生在工作中遇到的問題。

作者：段建林 王彥云 單位：包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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關(guān)鍵詞護士;急救模擬演練;搶救能力;體會

神經(jīng)內(nèi)科的收治對象主要為急、危、重的腦血管病人,病情危重,易并發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥,要提高搶救質(zhì)量,滿足病人的服務(wù)要求,就必須建立一支高素質(zhì)的護理隊伍。為了提高神經(jīng)內(nèi)科護士的急救能力和救治水平,2008年6月至2009年3月我院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)合本?？频膶嶋H情況,組織了每季度一次的醫(yī)護配合的仿真模擬急救演練,(如腦疝,重癥肌無力危象,癲癇大發(fā)作等),經(jīng)過一年的培訓(xùn)與演練,護士的急救技能和綜合能力顯著提高。

1 對象與方法

1.1 對象

神經(jīng)內(nèi)科所有護士共15人,年齡21～34歲,平均年齡27歲,本科學(xué)歷2人,大專學(xué)歷8人,中專學(xué)歷5人,主管護師1人,護師7人,護士6人,輔助護士1人。

1.2 方法

1.2.1 成立模擬急救演練小組

由科室高年資護士任組長,將科室人員共分成4個小組,護士長制訂計劃,助理擬訂急救方案和相關(guān)理論知識,最后由護士長和助理組織實施。

1.2.2 模擬急救演練實施步驟

①學(xué)習(xí)討論:急救方案確定后,組織全體護士學(xué)習(xí)、討論與病例有關(guān)的理論知識和基本技能;②演習(xí)過程:由護士長主持演練,為體現(xiàn)仿真的特點,整個演習(xí)過程、項目、內(nèi)容與臨床搶救病例盡量保持一致,由模擬人扮演病人,在病房里進行,搶救護士通常為三人(分為A、B、C),護士A為第一到達現(xiàn)場者,在床邊做緊急處理(如管理氣道),護士B與醫(yī)生一起到達現(xiàn)場,并遵醫(yī)囑用藥,建立靜脈通路,護士C負責(zé)搶救記錄和外線聯(lián)系。模擬演練過程中,未參與搶救的護士全部參與現(xiàn)場觀摩,以增加臨床經(jīng)驗并查找存在的問題。③分析總結(jié):演練結(jié)束后,全體人員進行討論分析、肯定成績,找出問題、進行評估與總結(jié),對存在的問題進行討論改進。

2 結(jié)果

3 體會

3.1 鞏固加強了護士的理論知識

根據(jù)制定的急救方案和病例,每次演練前復(fù)習(xí)相關(guān)疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、觀察護理、急救流程、搶救藥物相關(guān)知識、心肺復(fù)蘇知識、呼吸囊的工作原理等。在演練結(jié)束后現(xiàn)場提問護士,根據(jù)回答給予評價,使護士明確了自身知識的薄弱處和今后的努力方向。

3.2提高了護士急救技術(shù)操作水平

搶救工作是技術(shù)性很強的動手工作[2],要求準確、快速并且沉穩(wěn)有效,模擬演練與實際情況相似,要求護士搶救技術(shù)達到熟練準確,多次的演練使護士克服了搶救時的緊張心理,使護士的搶救技能得到快速提高。

3.3 提高了護士之間的搶救配合能力

臨床搶救工作需要護士之間,醫(yī)生護士之間密切地配合,合理地分工,這樣才能贏得搶救時間,高效地完成搶救工作。模擬演練對搶救人員進行了合理的分工,每個人員職責(zé)明確。通過演練以后,護士之間的搶救配合能力明顯提高。

3.4 培養(yǎng)了護士在搶救工作中的預(yù)見性思維

搶救工作中的預(yù)見性思維包括正確評估病情的預(yù)見性思維、恰當(dāng)應(yīng)用搶救器材的預(yù)見性思維、合理使用搶救藥物的預(yù)見性思維。[3]搶救工作中護士不能消極地等待醫(yī)囑,應(yīng)與醫(yī)生一起評估病情,及早地監(jiān)測患者的生命體征,建立起靜脈通路,抽血,備好各種搶救器材,如預(yù)見病人需要用血管活性等特殊藥物時,應(yīng)事先備兩條靜脈通路。這樣才能及時地為醫(yī)生提供診斷依據(jù)、用藥依據(jù),為搶救贏得時機。

3.5 增強了護士的法律意識

很多護士在搶救中專注于搶救病人,會忽視了搶救記錄,沒有及時書寫搶救過程,法律意識薄弱。通過學(xué)習(xí)各類醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)資料及相關(guān)法律知識,讓護士明白及時進行搶救記錄的重要性[4],同時強調(diào)搶救過程中醫(yī)囑核對、復(fù)述的重要性,討論急救工作中存在的高風(fēng)險因素,從而提高了護士的法律意識。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞] 婦科護理； 安全隱患； 現(xiàn)狀； 對策

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-189-01

“保證醫(yī)療安全、確保患者安全”是臨床醫(yī)療護理工作的核心內(nèi)容。護理安全指的是在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或者是功能上的損害、障礙、缺陷或是死亡[1]。在婦科護理工作中怎樣確保護理安全，提高護理質(zhì)量，消除安全隱患，為患者營造和諧的就醫(yī)氛圍，成為臨床護理人員值得深思的問題。

1 安全隱患

1.1 護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員法律意識淡薄，自我防護意識不強，如產(chǎn)婦住院期間護士只重視解決母嬰健康問題，忙于處理急癥，卻忽視了潛在法律問題，如未及時履行告知義務(wù)、忽視產(chǎn)婦知情權(quán)、不注意保護患者隱私等問題，易引起糾紛?，F(xiàn)護理專業(yè)多招收中學(xué)畢業(yè)生，錄取分數(shù)不斷下降，多數(shù)護士欠缺學(xué)習(xí)、溝通與處理問題能力，用法律武器保護自己的意識不強，缺乏通過嚴格遵守各項操作規(guī)程并提供相關(guān)證據(jù)保護自己的意識。

1.2 護理制度落實方面的隱患 部分護理人員對于工作的查對制度執(zhí)行不到位，個別護士缺乏責(zé)任感，將交接班查對、登記等制度僅流于形式，難免造成無菌物品及藥品過期，影響急救時應(yīng)用，甚至帶來嚴重后果。比如，新生兒出生后手鐲上的記錄與母親信息查對不嚴格，甚至出現(xiàn)書寫錯誤，未嚴格按要求指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等，以致出現(xiàn)新生兒嗆咳、窒息等現(xiàn)象，極易引起護理糾紛及事故的發(fā)生。

1.3 護士業(yè)務(wù)能力較低，?？谱o理知識欠缺 臨床護士多數(shù)未經(jīng)過內(nèi)、外、急診等大科輪轉(zhuǎn)，經(jīng)驗相對局限，觀察病情與操作技術(shù)方面受專科知識所限，科室收入合并心血管或內(nèi)分泌疾病患者時，護理過程難以準確客觀的體現(xiàn)觀察、處理病情的所有措施。年輕護士有時來不及系統(tǒng)培訓(xùn)就倉促上崗，技術(shù)操作不熟，缺乏自信，難免引起患者的不信任、不滿意。護生在學(xué)校教學(xué)中，婦科護理教授內(nèi)容有刪節(jié)，似乎更重視內(nèi)、外科護，一旦進入臨床，?？评碚撝R則突顯不足，加之婦科實習(xí)時間一般相對較短，為臨床帶教也帶來一定困難[2]。

1.4 護理人員欠缺保護隱私意識 婦科病人因其特殊性，在搜集資料與護理操作時，需尊重患者隱私。然而現(xiàn)部分護理人員當(dāng)問及婚次、妊娠、性生活等隱私問題時甚至有第三者在場；操作時，暴露過多或是有其他家屬在場，為患者帶來一定的不便與顧慮?，F(xiàn)部分患者有意、無意地隱瞞孕產(chǎn)史，醫(yī)護人員再三強調(diào)的注意事項也不予以配合，如宮外孕患者觀察期間擅自離院，輸液過程擅自改變輸液速度等也給護理工作帶來風(fēng)險。

2 防范對策

2.1 加強法律知識學(xué)習(xí)與自我保護意識 科室內(nèi)應(yīng)制定常規(guī)護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位責(zé)任，加強勞動紀律管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，工作中強調(diào)無菌技術(shù)操作意識以及消毒隔離管理。重視對護士的護理安全與衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，強化護理人員的安全意識，增強自我保護意識，需了解中華人民共和國的《憲法》、《刑法》、《民法通則》以及《護士條例》等相關(guān)法律條文，學(xué)習(xí)《人口與計劃生育法》、《母嬰保健法》、《獻血法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律知識[3]，同時須明確《病歷書寫基本規(guī)范》，操作中嚴格執(zhí)行查對制度，以防范護理糾紛。伴隨法律體系的不斷完善，護理人員須加強法律意識，做到學(xué)法、知法、守法，而且能夠應(yīng)用法律武器保護自己。

2.2 增強護理管理與質(zhì)量監(jiān)控 護理人員具備安全意識與風(fēng)險意識是保障患者生命安全的基本條件。護士長應(yīng)具有敏銳的洞察力與風(fēng)險管理意識，及時對護理單元內(nèi)的高危因素和潛在隱患進行評估，管理好高危環(huán)節(jié)、高危時間與高危人群等隱患，并加強對護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與安全健康教育工作的落實。提倡安全文化氛圍，啟發(fā)護理人員樹立愛心，加強護理安全管理意識，提高護理人員對意外的預(yù)見性，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3 加強業(yè)務(wù)知識與技術(shù)培訓(xùn) 護理人員不但需要加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)，還要注重培養(yǎng)自己的操作技能水平，管理者應(yīng)鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育，進而拓寬知識面，汲取國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)。伴隨醫(yī)學(xué)進步以及新技術(shù)的不斷發(fā)展，以及患者疾病的復(fù)雜性、多變性與患者對醫(yī)護質(zhì)量要求的不斷提高，護理人員須具備豐富的理論知識與過硬的技術(shù)水平，才能適應(yīng)當(dāng)今社會護士角色的多元化職業(yè)需要。故護理人員要不斷更新知識，主動接受繼續(xù)教育，精通護理基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識，掌握?？谱o理要點，熟悉新理論、新技術(shù)。

2.4 遵重患者隱私，注重溝通 年輕護士應(yīng)多向經(jīng)驗豐富的護士學(xué)習(xí)如何與患者及其家屬溝通，護士長也應(yīng)適當(dāng)在患者面前維護年輕護士，增強其自信心，教其關(guān)心、尊重患者，切實為其解決問題，取得患者的信任與合作。詢問病史時，往往涉及性傳播疾病、未婚多次人流等隱私問題，對患者的健康情況、今后生育問題以及社會均有較大影響，故詢問病史時應(yīng)避免第三者在場，以防揭穿患者隱私而引起不必要的糾紛[4]。患者床頭卡上不寫診斷或?qū)懱娲\斷，既可尊重患者隱私，又減輕了患者的精神壓力。對于婦科合并性傳播疾病的患者，應(yīng)安排單人房間，做好保密與消毒工作，避免引起其他患者的恐慌與散布隱私。

3 結(jié)語 護理安全是婦科患者的基本需要，本文通過對婦科安全隱患的分析，讓我們理清了工作思路，規(guī)范了護理行為，同時加強了護理安全教育。社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展都對婦科護理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的進步應(yīng)該為患者及其護理人員營造出一個更安全、更能夠體現(xiàn)出人文關(guān)懷的氛圍。

參考文獻

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001，349.

[2] 呂玉蘭,占惠鳴.婦科病房護生帶教中的護理安全及對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，9（4）：90.

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把好護理安全關(guān)，是衡量護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理水平的重要標志，是護理質(zhì)量管理的重點。為使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度降低護理差錯的發(fā)生，現(xiàn)結(jié)合我院急診科多年工作實踐，針對護理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對策。

1 急診科護理安全隱患分析

急診科護理安全隱患主要包括：①一些年輕護士存在應(yīng)急能力低、法律知識缺乏、護理安全意識不強、工作經(jīng)驗不足、護理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導(dǎo)診護士缺乏專業(yè)訓(xùn)練，護理經(jīng)驗積累不足，導(dǎo)診不準確，工作時出現(xiàn)麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護士責(zé)任心不夠強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護士未認真查對，易導(dǎo)致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。④護理人員基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細；醫(yī)生不在場時，護士沒能采取相應(yīng)的急救措施；護理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機進水故障、監(jiān)護儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護理記錄不認真或漏記、錯記、記錄不及時等現(xiàn)象。

2 加強護理安全管理的措施

2.1 組織全科護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護理。使每位護士學(xué)法、知法、守法，學(xué)會用法律手段保護患者和自我保護，維護雙方的合法權(quán)益。

2.2 加強導(dǎo)診人員的嚴格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護士的責(zé)任感，使其具備較強的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護人員搬運患者，開通綠色通道。每位導(dǎo)診人員應(yīng)做到：一切以患者為中心，熱情服務(wù)，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，講究語言藝術(shù)，搞好護患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。

2.3 加強學(xué)習(xí)，認真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。帶領(lǐng)護士認真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過程中的口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復(fù)誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對補記。

2.4 加強急診護士的急救意識，提高急救技術(shù)水平，患者到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規(guī)章制度，使護士在急救護理過程中有章可循。常年不懈地對護士進行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、留置針穿刺、復(fù)合傷處理等?？萍夹g(shù)的培訓(xùn)和考核。

2.5 認真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，確保急救儀器設(shè)備的完好率達100%。各種急救藥品、物品、設(shè)備到位，時時處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。

2.6 對留院觀察患者要嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準確地做好各種護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。

3 體會

3.1 安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志，可以綜合反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平。不安全護理不僅給醫(yī)院的形象和信譽造成負面影響，而且增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

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每月召開一次全科護士思想素質(zhì)教育大會，結(jié)合臨床實際工作，對態(tài)度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。

二、深入開展整體護理，全面提高職業(yè)素質(zhì)

1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉了相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機制，豐富健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復(fù)。

2、讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經(jīng)驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。兒科護理年度工作總結(jié)由課堂作文網(wǎng)提供!

三、重視護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)訓(xùn)練，提高應(yīng)急急救能力

1、抵年資護士加強了十五項護理技術(shù)訓(xùn)練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術(shù)水平。

2、年資護士加強應(yīng)急急救能力訓(xùn)練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)得到了發(fā)揚光大。

3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律知識，并靈活運用到工作中去。

四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高了護理工作質(zhì)量，建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標準化

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫(yī)源性感染。

2、嚴格執(zhí)行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎(chǔ)護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。

3、嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。

4、配合護理部做好月護理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫(yī)院標準。

5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。

五、護理人員較出色的完成護理工作

20xx年的經(jīng)濟收入比20xx年穩(wěn)步提高，全年本科基礎(chǔ)合格率達到90%以上，健康教育覆蓋率達到100%。在“5.12”國際護干節(jié)中，有兩名護士被醫(yī)院評為“優(yōu)秀護士”，整個兒科被市團委評為市“青年文明號”組織，護士長獲得市團委“十大杰出青年”的光榮稱號。

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關(guān)鍵詞：安全素養(yǎng) 大安全觀 安全教育

隨著高等教育發(fā)展，高校環(huán)境復(fù)雜性和學(xué)生主體多樣性，給校園安全穩(wěn)定帶來新挑戰(zhàn)。培養(yǎng)與提升大學(xué)生安全素養(yǎng)是素質(zhì)教育和人才培養(yǎng)的要求，是保證校園安全穩(wěn)定，實現(xiàn)平安校園的根本途徑。

高校學(xué)生安全素養(yǎng)指高校學(xué)生具有防范和應(yīng)對可能出現(xiàn)的危及生活健康和學(xué)業(yè)的風(fēng)險因素及其影響的綜合能力。包括安全的意識、知識、心理、技能、行為和身體素質(zhì)等。

一.大學(xué)生安全素養(yǎng)現(xiàn)狀及問題

本文以淮南市高校在校大學(xué)生為調(diào)查對象，男女比例1：1，隨機抽樣，共發(fā)500份，回收496份，有效率99.20%，符合科學(xué)調(diào)查基本原則，樣本具有代表性。分析得出大學(xué)生安全素養(yǎng)問題。

1.安全意識淡薄，防范能力不強。大學(xué)生有一定的安全意識，能夠識別表面性的現(xiàn)實危害，但對潛在危險認識不夠，難識破精心設(shè)計的陷阱，甚至有學(xué)生明知事情危險，還存僥幸心理貿(mào)然行事。調(diào)查顯示39.8%曾因疏于防范導(dǎo)致財物被盜或被騙；45.5%經(jīng)常到流動攤販處購買食物；22.6%曾選擇搭乘黑車出行；25.5%不知道校園“110”。調(diào)查結(jié)果顯示低年級學(xué)生的安全意識略強高年級；女生略強男生。

大學(xué)生安全意識存在“知行分離”問題，表現(xiàn)和行動不一。只有將內(nèi)在安全意識，外化為行為習(xí)慣，樹立內(nèi)在安全感，才能真正培養(yǎng)出自身的安全素養(yǎng)，才能在關(guān)鍵時候處變不驚，從容應(yīng)對。

2.安全知識匱乏，教育成效欠佳。安全常識調(diào)查顯示26.7%不了解火災(zāi)環(huán)境下逃生自救、防護常識；30.8%不知不同物質(zhì)起火應(yīng)采用哪種滅火方法；42%不了解非法傳銷模式。法律知識調(diào)查顯示18.5%不能全面了解和認真遵守學(xué)校規(guī)章制度，24.5%不了解國家各項法律法規(guī)，甚至對勞動法，合同法這些與其相關(guān)法律都不清楚。

調(diào)查顯示86.7%的大學(xué)生（非法學(xué)院）對法律知識獲取來自《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課，安全素養(yǎng)教育沒納入課程體系，缺乏針對性教材，專業(yè)安全師資力量短缺，僅靠課程灌輸和安全知識講座，不能滿足當(dāng)今大學(xué)生群體的法律安全素質(zhì)要求。

3.安全技能缺失，自救能力不夠。安全技能認為是由“應(yīng)知”的內(nèi)容形成“應(yīng)會”的能力，且必須經(jīng)過實際操練。調(diào)查顯示51.6%不會正確使用滅火器；65.8%不能正確掌握急救措施（以人工呼吸為例）；88.6%參加過學(xué)校組織的消防演練；在危急時刻，欠缺系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生并不能有效自救或?qū)嵤┚仍?/p>

二.培養(yǎng)大學(xué)生安全素養(yǎng)途徑與措施

1.建設(shè)安全素養(yǎng)教育體系，夯實基礎(chǔ)能力。安全素養(yǎng)是安全價值觀和安全行為習(xí)慣的養(yǎng)成，貫穿于整個生命周期。高校是安全教育的重要階段，應(yīng)把安全教育納入教學(xué)計劃，設(shè)置相應(yīng)學(xué)分與課時，明確安全課程內(nèi)容，將安全內(nèi)容融入到相應(yīng)學(xué)科。如《大學(xué)生計算機基礎(chǔ)》課程中增設(shè)網(wǎng)絡(luò)安全知識。整合優(yōu)勢資源，提高業(yè)務(wù)能力，加強安全教育師資隊伍建設(shè)。通過穩(wěn)定的安全教師隊伍，開展連續(xù)性、階段性和針對性的安全教育工作。選用規(guī)范實用性強的教材，增加經(jīng)費投入，增設(shè)實際操作演練和警示模型參觀環(huán)節(jié)，對學(xué)生加強系統(tǒng)的安全知識和防范技能的講授與訓(xùn)練。

2.依托校園文化建設(shè)，拓寬實效路徑。通過校園安全文化的渲染有力推動校園安全建設(shè)，約束、引導(dǎo)師生行為，并內(nèi)化為規(guī)范，逐漸樹立正確的安全價值觀念和行為。加強校園安全文化的制度、物質(zhì)、精神建設(shè)，是提升學(xué)生安全素質(zhì)的必要環(huán)節(jié)。

1）制度建設(shè)，落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，建立突發(fā)危機事件的預(yù)防預(yù)警機制、應(yīng)急處理機制，形成定期檢查、定期整改的工作機制，用制度來規(guī)范學(xué)生的安全行為。

2）物質(zhì)建設(shè)，完善教學(xué)、生活、實驗等方面的物質(zhì)條件和安全設(shè)施設(shè)備，如安全監(jiān)控系統(tǒng)、安全標志等。

3）精神建設(shè)，充分利用主題班會、社會實踐等，以多種形式廣泛宣傳安全法律常識，引導(dǎo)和教育學(xué)生增強安全責(zé)任感和安全理念；努力營造“以人為本、關(guān)愛生命”的氛圍。

3.構(gòu)建“家庭―學(xué)校―社會”三位一體的教育聯(lián)動機制。搭建家校網(wǎng)絡(luò)通訊平臺，建立教育聯(lián)動機制，通過學(xué)校與家長雙向引導(dǎo)，合力開展安全教育工作。通過日常請假“家長核實制”、學(xué)業(yè)預(yù)警“家長互助制”、思想動態(tài)“家長知情制”等工作機制，不斷強化大學(xué)生的安全意識。

高校已是融合教學(xué)科研、生產(chǎn)經(jīng)營、學(xué)習(xí)生活等設(shè)施和機構(gòu)的開放型的“小社會”。學(xué)校依托政府，如利用社會公共傳媒資，通過與大學(xué)生安全主題相關(guān)的公益廣告和電影電視在公共傳播平臺進行大范圍的安全教育宣傳，擴大大學(xué)生安全問題的影響力，形成社會輿論效應(yīng)，使安全教育植入公民心中，提高全社會對大學(xué)生安全的重視程度。

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關(guān)鍵詞：中職學(xué)生；實習(xí)權(quán)益；維護

作者簡介：梁娌萍（1970-），女，廣西梧州人，廣西華僑學(xué)校招生就業(yè)辦公室，講師。（廣西南寧530007）

中圖分類號：G715     文獻標識碼：A     文章編號：1007-0079（2012）08-0140-01

近年來，國家大力發(fā)展中等職業(yè)技術(shù)教育，其目的在于為社會提供緊缺的基層技術(shù)人員，這部分學(xué)生的培養(yǎng)主要以實際操作技能為主，所以中職學(xué)生的實習(xí)時間在整個中職學(xué)習(xí)階段占據(jù)了相當(dāng)大的部分；隨著中職學(xué)生的增加，實習(xí)面的擴大，他們在實習(xí)期間的權(quán)益保障問題逐漸成為社會各界關(guān)注的熱點。

一、實習(xí)期間權(quán)益缺乏有效保障的現(xiàn)狀

1.實習(xí)報酬低，工作強度大

筆者在對廣西華僑學(xué)校商務(wù)科2008級的學(xué)生進行走訪調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，約70%的學(xué)生反映在企業(yè)實習(xí)很難實現(xiàn)同工同酬，企業(yè)的理由是沒有工作經(jīng)驗，工作效率比同崗位的有經(jīng)驗的工作人員低。某些專業(yè)的學(xué)生由于實習(xí)單位難找，甚至是沒有報酬或者反過來給單位實習(xí)費用。同時，工作強度也大，筆者走訪了在南寧某經(jīng)濟開發(fā)區(qū)一家大型制鞋企業(yè)實習(xí)的學(xué)生，來到學(xué)生工作的廠房時，能聞到刺鼻的膠水味；學(xué)生反映，雖然企業(yè)包食宿，收入也超過了法定的最低標準，但是，加班是家常便飯，可想而知，他們經(jīng)常在這種環(huán)境下長時間工作，身心健康一定會受到威脅。

2.實習(xí)期間缺乏勞動合同保障

通過對廣西部分中職學(xué)校的調(diào)查及搜索相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，學(xué)生實習(xí)多數(shù)是由學(xué)校統(tǒng)一集中安排，而簽訂實習(xí)協(xié)議的雙方為學(xué)校和實習(xí)單位，學(xué)生基本不參與其中，所以，關(guān)于合同約定的報酬、崗位設(shè)置、如何管理等條款，學(xué)生無權(quán)協(xié)商。另外，有部分實習(xí)單位屬于學(xué)生自行聯(lián)系，如果是大企業(yè)則有可能簽訂實習(xí)協(xié)議，否則簽訂實習(xí)協(xié)議也成為天方夜譚。毋庸置疑，追求利益最大化是營利性企業(yè)的共同目標，而且，目前就業(yè)形勢相當(dāng)嚴峻，企業(yè)處于主導(dǎo)地位，在這種情況下，哪怕是簽訂了實習(xí)協(xié)議，內(nèi)容也只能根據(jù)用工企業(yè)提的條件來定，學(xué)校和學(xué)生基本失去了平等協(xié)商的機會。因此在缺乏有效實習(xí)協(xié)議保障的情況下，學(xué)生在實習(xí)期間一旦出現(xiàn)工傷、醫(yī)療等事故時沒有相關(guān)的法律可依；如果產(chǎn)生勞動時間、勞動報酬等爭議時，用工企業(yè)占據(jù)絕對優(yōu)勢，學(xué)生由于缺乏有效的勞動法律保障而處于劣勢；實習(xí)期結(jié)束后，用工企業(yè)更是可以隨心所欲的辭退實習(xí)生而無需承擔(dān)任何勞動法責(zé)任，使學(xué)生的合法權(quán)益無法保障。[1]

3.容易受到安全事故威脅

實習(xí)的學(xué)生雖然經(jīng)過學(xué)校的教育熏陶，但是實際操作能力不強，到了企業(yè)一線操作屬于生手，且由于部分學(xué)生安全意識淡薄，實習(xí)企業(yè)的實習(xí)環(huán)境也存在不安全因素，加上實習(xí)單位對實習(xí)學(xué)生的崗前安全培訓(xùn)和崗位操作管理缺乏必要的重視，因此，在實踐中，參與實習(xí)的學(xué)生較為容易面臨各種安全事故的威脅。[2]

4.存在法律救濟風(fēng)險

由于缺乏法律、法規(guī)的明確規(guī)定，實習(xí)學(xué)生不具備勞動者的身份，出現(xiàn)權(quán)益受損或與用工方發(fā)生勞動爭議時面臨無法依據(jù)勞動法獲得救濟的風(fēng)險。很多學(xué)生只能把希望寄托在學(xué)校身上，希望學(xué)校能替其出面與實習(xí)單位協(xié)商解決，又或者是通過家長給學(xué)校施壓，最終也是依靠學(xué)校。因此，相對于實習(xí)單位和學(xué)校而言，學(xué)生處于弱勢地位，學(xué)生的權(quán)益得不到充分保障。

二、權(quán)益受損的原因

1.缺少專項法律保障中職學(xué)生實習(xí)權(quán)益

目前，國家還缺少專門的法律、法規(guī)或者地方性法規(guī)、條例等來保障中職學(xué)生實習(xí)期間的合法權(quán)益。同時，國家的有關(guān)規(guī)定中，適用于中職學(xué)生這個范圍的，對實習(xí)環(huán)節(jié)的約束又太少，操作性不強，造成中職學(xué)生實習(xí)過程中權(quán)益受到損害時缺少法律保障；而且中職學(xué)生年齡較小，涉世未深，權(quán)益受損的情況較大學(xué)生來說更容易發(fā)生，因此，國家和教育部門應(yīng)該專門針對中職學(xué)生的生理、心理等特點出臺相應(yīng)的法律法規(guī)，以便有效保護中職學(xué)生實習(xí)過程中的合法權(quán)益。[3]

2.缺乏維權(quán)意識，自我保護能力弱

廣西桂林電子中等專業(yè)學(xué)校在對該校某專業(yè)實習(xí)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上學(xué)生對法律法規(guī)賦予自己的權(quán)益不知道。[4]筆者在對廣西華僑學(xué)校商務(wù)科2008級的學(xué)生進行問卷調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，了解勞動權(quán)益受損時所應(yīng)采取的法律手段、法律程序的學(xué)生寥寥無幾；不過，值得欣喜的是，多數(shù)學(xué)生知道簽訂勞動協(xié)議是保護勞動者合法權(quán)益的重要手段，但他們也表示，雖然知道簽訂勞動協(xié)議的重要性，但如果單位不簽，他們?yōu)榱斯ぷ饕仓荒苋虤馔搪?，合法?quán)益受損時不懂如何維權(quán)，這部分學(xué)生的人數(shù)占了調(diào)查總?cè)藬?shù)的39%。這種現(xiàn)象說明，學(xué)生缺乏維權(quán)意識，自我保護能力弱是造成權(quán)益受損的主觀原因。

3.安全教育有所欠缺

一是學(xué)校及實習(xí)單位對實習(xí)學(xué)生生產(chǎn)安全教育不夠，學(xué)生對實習(xí)單位缺乏了解；二是實習(xí)單位沒有對學(xué)生提供應(yīng)有的崗位培訓(xùn)，導(dǎo)致其由于操作原因產(chǎn)生安全隱患；三是有的實習(xí)單位沒有提供安全的工作環(huán)境。這些因素都對實習(xí)學(xué)生合法權(quán)益的保護產(chǎn)生一定的不利影響。

三、實習(xí)權(quán)益維護對策的探索

1.加快立法的腳步

劉一展在《從法與利益的視角看高職學(xué)生頂崗實習(xí)》一文中提到：廣東在去年施行的《廣東省高等學(xué)校實習(xí)與畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)條例》中規(guī)定了國家機關(guān)、企事業(yè)單位等，必須按照一定比例接收大學(xué)生實習(xí)和見習(xí)。學(xué)生頂崗實習(xí)期間，實習(xí)單位應(yīng)當(dāng)按照同崗位職工工資的一定比例向?qū)W生支付實習(xí)報酬；非頂崗實習(xí)的學(xué)生，學(xué)校、實習(xí)單位和學(xué)生可以在實習(xí)協(xié)議中約定給予實習(xí)補助等，明確了實習(xí)各方的主要權(quán)利和義務(wù)。[5]雖然該條例屬于地方性法規(guī)，在適用上有屬地范圍的限制，但廣東省在高校學(xué)生實習(xí)立法上進行了開拓性的嘗試。那么，針對廣西目前中職教育實習(xí)立法比較滯后的情況，可向廣東省學(xué)習(xí)，先從地方性法規(guī)開始，制定相關(guān)條例或辦法，對使用實習(xí)學(xué)生的單位提供相關(guān)的優(yōu)惠政策，明確學(xué)校、學(xué)生、企業(yè)等實習(xí)各方的權(quán)力與義務(wù)等，引起國家重視后再上升到高層次的立法。

2.實習(xí)協(xié)議人性化

學(xué)生代表或家長、學(xué)校、企業(yè)就實習(xí)協(xié)議進行三方座談，由三方共同簽訂。力求實習(xí)協(xié)議更為人性，滿足三方需求的最大化，既使學(xué)生的合法權(quán)益受到保障，也形成學(xué)校監(jiān)管的責(zé)任與義務(wù)，還能兼顧企業(yè)的利益。

3.購買意外傷害保險，降低意外傷害帶來的損失

人身意外傷害保險是指被保險人在保險有效期內(nèi)，因遭受非本意的，外來的，突然發(fā)生的意外事故，致使身體蒙受傷害而殘廢或死亡時，保險公司按照保險合同的規(guī)定給付保險金的保險。此險種適用于所有意外傷害事故，賠償范圍包括身故、殘疾和醫(yī)療費用，部分還包括緊急救援和費用墊付等增值服務(wù)。如果學(xué)生購買了此類保險，就算是認定不了發(fā)生事故的過錯方，也會獲得一定的賠償金。因此，學(xué)校應(yīng)為實習(xí)學(xué)生購買團體人身意外傷害保險，這樣學(xué)校既能有效分散風(fēng)險，又能為實習(xí)學(xué)生及時提供救助。[6]

4.學(xué)校安全教育與企業(yè)崗前培訓(xùn)雙管齊下

在實習(xí)前，學(xué)校就應(yīng)該安排足夠的學(xué)時有針對性的對實習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)生進行安全教育。實習(xí)期間，企業(yè)也應(yīng)加大對實習(xí)指導(dǎo)教師和實習(xí)生的安全培訓(xùn)，開展短期培訓(xùn)班，利用業(yè)余時間開展早訓(xùn)、晚訓(xùn)等，彌補在工作技能上的不足，減少安全隱患；把學(xué)校教育、社會培訓(xùn)、常規(guī)培訓(xùn)結(jié)合起來，才能正確引導(dǎo)學(xué)生自覺地避免各種陷阱，防止學(xué)生實習(xí)期間合法權(quán)益受損。

5.法律法規(guī)教育多樣化，提高學(xué)生的自我維權(quán)意識

學(xué)校應(yīng)該通過形式多樣的宣傳方式，大力宣傳相關(guān)法律法規(guī)。開設(shè)法律課程，加強學(xué)生對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，進行《勞動法》、《合同法》等相關(guān)法律教育，讓學(xué)生懂法、用法、守法；開展法律知識問答等活動，提高學(xué)生學(xué)法的興趣；從課堂到生活中的潛移默化提升學(xué)生的法律意識；在學(xué)校設(shè)專欄定期張貼法律知識海報，營造良好的法治校風(fēng)；對實習(xí)學(xué)生進行必要的心理輔導(dǎo)，喚醒學(xué)生自我保護意識，在實習(xí)過程中如果遭遇意外傷害或權(quán)益受損情況，學(xué)會用法律手段保護自己。[7]

參考文獻：

[1]丘麗丹.論高職院校學(xué)生頂崗實習(xí)權(quán)益的維護[J].張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,23(4):34-36.

[2]舒勝.高職院校學(xué)生頂崗實習(xí)法律風(fēng)險及防范[J].職業(yè)時空,2009,(12):140-141.

[3]郭玉松,張愛芳,江厚良.大學(xué)生權(quán)益意識與高校學(xué)生工作探析[J].黑龍江高教研究,2003,(12).

[4]楊和能,韋建群,韋永忠.中職生頂崗實習(xí)權(quán)益如何保護[J].中國教育報,2008-12-04.

[5]劉一展.從法與利益的視角看高職學(xué)生頂崗實習(xí)[J].湖北經(jīng)濟學(xué)院學(xué)報,2010,7(10):104-106.

篇10

漢語詞典的解釋是：醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的患者轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)診療或處理的一種制度。我同《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第31條將其界定為“醫(yī)療機構(gòu)對危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或技術(shù)條件下不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診”。

轉(zhuǎn)診的特征

強制義務(wù)性對危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救，對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。這一義務(wù)體現(xiàn)了法律對生命權(quán)利的重視，在正常情況下，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)通過要約承諾方式締結(jié)醫(yī)療服務(wù)合同，雙方當(dāng)事人才真正進入醫(yī)療法律關(guān)系中，醫(yī)療機構(gòu)才承擔(dān)診療義務(wù)。但南于醫(yī)護人員承擔(dān)著救死扶傷的社會職責(zé)，因此其所承擔(dān)的強制締約義務(wù)是醫(yī)學(xué)倫理法律化的結(jié)果，或者說將道德規(guī)范法律化以加強其強制性質(zhì)。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。

有限性對于轉(zhuǎn)診的時機和條件，只能在法定范圍內(nèi)，必須是“限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治”的情況。即在經(jīng)治醫(yī)師通過診療觀察后，發(fā)現(xiàn)其病情由于設(shè)備或技術(shù)不足難以診治，為了使患者得到更好、更完善的醫(yī)療服務(wù)，作出及時轉(zhuǎn)診的決定。

醫(yī)學(xué)裁量性轉(zhuǎn)診條件的成立，需要借助經(jīng)治醫(yī)師的主觀判斷。對于一種疾病，如何判斷是否屬于“限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治”，實踐中還應(yīng)結(jié)合一定地域、一定時間、醫(yī)療機構(gòu)的級別及處置病情的醫(yī)師專業(yè)水平等來綜合評判。

轉(zhuǎn)診的義務(wù)

合理的緊急處置義務(wù)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)院履行轉(zhuǎn)診義務(wù)應(yīng)對危急患者進行急救處置，即經(jīng)治醫(yī)師在接診患者后，認為限于設(shè)備、技術(shù)水平原因無力診治，應(yīng)首先按照診療常規(guī)對病情危急的患者進行合理、力所能及的急救處置，這不僅是“首診負責(zé)制”的必然要求，也是考核醫(yī)師是否具備職業(yè)道德和良知的體現(xiàn)。

必要的告知義務(wù)一般而言，轉(zhuǎn)診中的必要告知義務(wù)有以下幾種情形：①患者的疾病屬于醫(yī)師的?？祁I(lǐng)域之外；②醫(yī)師對患者的診療能力不充分或不具備時；③對患者存在更適當(dāng)?shù)脑\療方法，且該方法用于患者比不轉(zhuǎn)診將發(fā)生非常明顯的改善效果。當(dāng)然，醫(yī)療機構(gòu)還必須告知患者轉(zhuǎn)診治療的可能性。比如說，患者病情極其嚴重不適合長途轉(zhuǎn)診或者地理位置非常偏僻等情況。當(dāng)然，并不是在一切情況下醫(yī)療機構(gòu)都需要履行告知義務(wù)。比如，我們國家的有關(guān)法規(guī)中也有保護性治療的規(guī)定。保護性醫(yī)療制度的實質(zhì)是要注意應(yīng)該對患者說什么，不該對患者說什么，并不是什么都對患者如實告知。

安全運送義務(wù)安全運送義務(wù)主要包括評估是否需要轉(zhuǎn)診、先行聯(lián)系接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)和攜帶病歷等。按照《醫(yī)院工作制度》中的轉(zhuǎn)院制度規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)因限于設(shè)備和技術(shù)條件，對不能診治的患者，應(yīng)由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)的副院長批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意方可轉(zhuǎn)院。如估計途中可能加重病情或死亡者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院。

可見，評估是否需要轉(zhuǎn)診，關(guān)鍵的前提在于“安全性”，既要有利于患者轉(zhuǎn)診后的科學(xué)治療，又要讓接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)在患者可供轉(zhuǎn)移的安全地域范圍之內(nèi)。對于危重患者，在轉(zhuǎn)移過程中，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)派救護車護送，并有醫(yī)護人員陪同，以防備和及時處置路途中的各種意外情況。在轉(zhuǎn)診前，護送人員必須要先了解病情，填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要及提供各種檢查報告資料，同時還要與轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系好，為搶救患者生命贏得寶貴時間，絕對不能出現(xiàn)只管將患者送到了轉(zhuǎn)診醫(yī)院就算完成任務(wù)的現(xiàn)象。

什么情況下違反轉(zhuǎn)診義務(wù)可以免責(zé)？

應(yīng)注意的是，違反轉(zhuǎn)診義務(wù)并不必然導(dǎo)致民事責(zé)任的產(chǎn)生。我們認為，違反轉(zhuǎn)診義務(wù)可以存在以下免責(zé)事由。