導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城市服務(wù)分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。本研究于2016年11月—2017年2月實(shí)施,采用方便抽樣法,從河南中部、東部、南部、西部、北部各選取1個(gè)地市,對(duì)當(dāng)?shù)啬挲g≥60歲、居住年限≥10年的630名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象均對(duì)本次調(diào)查知情同意、并積極配合。1.2方法。1.2.1調(diào)查方法。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,其中部分內(nèi)容根據(jù)他人研究改編。①老年人基本情況:性別、居住地、文化程度、子女?dāng)?shù)量、婚姻狀況、退休前職業(yè)、月平均收入、養(yǎng)老方式、患慢性病情況、自理程度等。②對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺(tái)的使用意愿。③老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求及程度[67],包括醫(yī)療服務(wù)、日常照顧、文化教育、精神慰藉、健康教育與咨詢5個(gè)維度、22個(gè)條目,并采用“完全必要”“有必要”“無所謂”“不必要”4個(gè)級(jí)別來表示程度。問卷重測信度為0.9,Cronbach’sα系數(shù)為0.8。調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查目的,指導(dǎo)其自行填寫問卷并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷630份,全部收回,其中有效問卷610份,有效回收率為96.8%。1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用統(tǒng)計(jì)描述研究對(duì)象的一般資料,以及老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺(tái)的使用意愿;老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況。(見表1)2.2老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺(tái)的采納意愿。老年人均未使用過養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺(tái),94.4%的老年人未聽說過此類平臺(tái),大多數(shù)老年人(87.2%)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺(tái)有使用意愿,其中,67.7%的老年人愿意經(jīng)常使用該平臺(tái),63.8%的老年人愿意推薦該平臺(tái)推薦給其他老年朋友。見表2。2.3老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求程度。表3顯示,老年人需求最高的3項(xiàng)服務(wù)功能依次為醫(yī)療服務(wù)、日常照顧及健康教育與咨詢。醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容中需求得分最高的3項(xiàng)為定期檢查、專業(yè)護(hù)理、緊急呼救,分別為(3.50±0.80)分、(3.43±0.87)分和(3.36±0.83)分;在日常照顧中需求得分最高的為代做家務(wù),為(3.24±0.92)分;在健康教育與咨詢服務(wù)中需求得分最高的2項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容為慢性病知識(shí)和中醫(yī)藥保健,分別為(3.21±0.93)分、(3.15±1.01)分;精神慰藉服務(wù)類別中需求最高的是為心理疏導(dǎo)(2.90分±1.05分)。

3討論

3.1優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,豐富精神文化服務(wù)內(nèi)容。表3顯示了老年人對(duì)不同層次健康維護(hù)服務(wù)的需求特點(diǎn)。在專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類別中,以定期體檢需求最為突出。這是由于老年人多為慢性病患病群體。我國60歲以上老年人慢性病患病率已達(dá)到71.8%,有研究顯示,老年人總患病率75.1%,且多處于1種~3種慢性病并存狀態(tài)[810],因此,老年人對(duì)健康變化的關(guān)注度越來越高。在生理健康得到保障的前提下,老年人的精神健康需求日益提升,需求得分最高的服務(wù)為心理疏導(dǎo)。這可能由于當(dāng)前獨(dú)居老年人較多,子女工作繁忙而無法陪伴老人,老年人大多沒有工作,且缺乏合理安排老年人生活和社會(huì)活動(dòng)內(nèi)容與時(shí)間的能力,易引起孤獨(dú)感。此外,老年人對(duì)文化教育服務(wù)也具有一定需求。這可能與社會(huì)的發(fā)展的同時(shí)、老年人對(duì)精神文化的認(rèn)識(shí)有所提升有關(guān)。因此,在養(yǎng)老資源信息平臺(tái)上應(yīng)完善專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等醫(yī)療服務(wù)相關(guān)內(nèi)容的信息,邀請(qǐng)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)入駐;同時(shí),與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立初診平臺(tái),由醫(yī)務(wù)人員初步診斷老年人的病情,方便老年人及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù),也促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用;此外,加強(qiáng)與旅游服務(wù)業(yè)以及教育機(jī)構(gòu)的合作,在平臺(tái)上推送相關(guān)活動(dòng)信息,供老年人選擇和訂購,豐富精神文化服務(wù)內(nèi)容。3.2注重中醫(yī)藥保健服務(wù)。中醫(yī)的“治未病”理論在疾病防治方面一直發(fā)揮著重要作用,尤其在中老年養(yǎng)生和防治慢性病等方面有著巨大的潛能和積極的效果[11]。本研究顯示,老年人對(duì)于中醫(yī)藥保健相關(guān)知識(shí)的需求較高,僅次于對(duì)慢性病知識(shí)的需求。這可能與中醫(yī)文化歷史悠久,底蘊(yùn)深厚,中醫(yī)保健理念易被老年人接受且大多數(shù)老年人具有一定的自我保健經(jīng)驗(yàn),加上電視等信息媒介的宣傳,使得老年人對(duì)中醫(yī)藥保健認(rèn)知和需求逐步提升。養(yǎng)老服務(wù)提供者應(yīng)增加或加強(qiáng)此方面服務(wù),可注重將其發(fā)展為自身的特色服務(wù)。隨著微博等新媒體的不斷出現(xiàn),信息的傳播方式由人們被動(dòng)接受的單向傳播方式逐漸過渡為與信息傳播者相互影響的互動(dòng)傳播方式[12],但在信息快速傳播的同時(shí)也伴隨信息真假難辨的問題。針對(duì)上述特點(diǎn),可考慮在養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺(tái)上搭建視頻直播平臺(tái),不定期地邀請(qǐng)專家進(jìn)行視頻講座、與老年人在線互動(dòng),未能及時(shí)觀看直播者還可回放內(nèi)容。建立信息真?zhèn)舞b別系統(tǒng),老年人可以將所獲相關(guān)知識(shí)內(nèi)容輸入,系統(tǒng)將信息反饋到后臺(tái),通過相關(guān)專業(yè)人員判斷繼而使老年人獲得真實(shí)的知識(shí)。對(duì)于已經(jīng)解決過的問題,系統(tǒng)將自動(dòng)同步上傳,以便于遇到類似問題時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)回復(fù),從而減輕任務(wù)量,在滿足老年人進(jìn)行個(gè)人保健知識(shí)需求的同時(shí),也可在一定程度上推動(dòng)中醫(yī)文化的發(fā)展。3.3按需對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員分類管理。老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求的多元化發(fā)展必然要求養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員具備更高的素質(zhì)。研究顯示,國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的信息化建設(shè)起步相對(duì)較晚,信息化水平較低,護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)程度不等,導(dǎo)致老年人所獲得的護(hù)理服務(wù)參差不齊[13]。故可與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作,在養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺(tái)上,建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員個(gè)人檔案,并根據(jù)提供服務(wù)的不同背景條件(如學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn))等分類,便于老年人根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇,這種舉措也可達(dá)到增加養(yǎng)老護(hù)理人員工作機(jī)會(huì)的效果。3.4增加老年人緊急呼救服務(wù)。近年來,空巢老人已成為社會(huì)關(guān)注的一類老年人群體,空巢老年人的日常監(jiān)護(hù)需求較高,尤其是應(yīng)對(duì)各種突發(fā)意外的生命安全監(jiān)護(hù)[14]需求。本次調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一現(xiàn)狀趨勢。因而,可在養(yǎng)老資源平臺(tái)上增加緊急呼救功能,根據(jù)老年人的特點(diǎn)和實(shí)際需要進(jìn)行設(shè)定,緊急呼救按鍵選取突出但不突兀的顏色予以區(qū)分,設(shè)置快速撥打按鍵,便于老年人在緊急情況下快速、準(zhǔn)確地將求救信號(hào)傳遞到社區(qū)服務(wù)中心,社區(qū)服務(wù)人員可依靠定位系統(tǒng)在最短的時(shí)間趕到老年人身邊,檢查、處理其問題并通知相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人(如醫(yī)院、公安及其子女)。3.5簡化平臺(tái)操作方式,提高社會(huì)影響力。表2顯示,老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺(tái)的使用意愿較高,但大多數(shù)老年人并未聽說過類似的平臺(tái)。除去老年人的使用意愿、感知有效性因素外,這與老年人對(duì)養(yǎng)老資源信息平臺(tái)的操作性、安全性、可信度及認(rèn)知環(huán)境等因素直接相關(guān)[15]。因此,在平臺(tái)構(gòu)建過程中,設(shè)計(jì)者應(yīng)設(shè)計(jì)直觀簡單的圖標(biāo)、字體以及大小,使信息表達(dá)更清晰,同時(shí)采用簡易的操作方式,在信息輸入時(shí)可應(yīng)用智能聯(lián)想或語音輸入系統(tǒng),也可使老年人通過點(diǎn)擊預(yù)設(shè)好的自動(dòng)框中的語句進(jìn)行快速問答,提高老年人的輸入效率;優(yōu)化平臺(tái)的容錯(cuò)性能,降低老年人的學(xué)習(xí)和使用難度;此外,管理政策及制度的支持是消除老年人的安全顧慮的關(guān)鍵,同時(shí)與社區(qū)、老年活動(dòng)中心等機(jī)構(gòu)合作,提升平臺(tái)資源信息的可信度。努力營造良好的智能養(yǎng)老氛圍,提高社會(huì)影響力,促進(jìn)平臺(tái)的推廣與使用。

4小結(jié)

篇2

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：71373101；國家社科基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：12CJL057；教育部重點(diǎn)研究基地重大項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：13JJD790010；吉林省高校優(yōu)秀青年科研人才“春苗培育計(jì)劃”，項(xiàng)目編號(hào)：2012QY093；吉林大學(xué)基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2011QY035，2011QG027。

摘要：本文采用傳統(tǒng)C2R及方向性距離函數(shù)模型，分別計(jì)算了中國31個(gè)省際地區(qū)城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率。兩種模型下的測度結(jié)果都顯示2005-2010年間中國城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率總體呈現(xiàn)明顯區(qū)域特征，其中華北、東北和西部部分地區(qū)城市醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)較低，而長三角、珠三角、東部沿海及中部地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)較高。對(duì)比兩類模型測度效率結(jié)果，同全國平均水平下的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)效率相比，考慮患者支出因素的城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)更高；但個(gè)別如華北、東北和西北等地區(qū)，考慮成本因素后醫(yī)療服務(wù)效率出現(xiàn)了明顯下降，說明這些地區(qū)存在著較為嚴(yán)重的過度醫(yī)療問題。

關(guān)鍵詞：成本約束；非合意產(chǎn)出；醫(yī)療服務(wù)效率；過度醫(yī)療

中圖分類號(hào)：F2731文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

新醫(yī)改方案盡管于2009年就已經(jīng)公布并付諸了實(shí)施，但“看病難”、“看病貴”以及“醫(yī)患關(guān)系緊張”等現(xiàn)象依然存在，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性及成本仍然是醫(yī)改目前亟待解決的核心問題。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源在中國城鄉(xiāng)呈“二元化”分布格局，公平性和可及性問題的解決離不開基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。就醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本問題研究而言，現(xiàn)有研究大多集中在衛(wèi)生總費(fèi)用的相關(guān)研究上。分析衛(wèi)生總費(fèi)用的支出結(jié)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本問題涉及到供給方的投入和需求方的支出。對(duì)于服務(wù)供給方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，低成本意味著有限的醫(yī)療資源投入能夠生產(chǎn)出更多的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)營效率。從供給成本角度研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的相關(guān)研究并不少見，這些研究大多采用非參數(shù)DEA方法，基于醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入產(chǎn)出來研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。但是，醫(yī)療服務(wù)成本問題不能僅從供給的角度來考慮。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求方患者而言，低成本意味著購買同樣的診療或住院服務(wù)，患者醫(yī)療費(fèi)用的支出卻相對(duì)較少，由此產(chǎn)生相對(duì)更高的服務(wù)滿意度。因此，在測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的研究中還應(yīng)該綜合考慮醫(yī)療服務(wù)需求方的成本因素。從目前醫(yī)療服務(wù)效率測度相關(guān)文獻(xiàn)看，還未曾將患者醫(yī)療費(fèi)用支出因素考慮進(jìn)去，尤其在我國“過度醫(yī)療”問題普遍存在，衛(wèi)生總費(fèi)用個(gè)人支出比例相對(duì)較高的背景下，不能簡單地以提供更多診療和住院服務(wù)人次作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的唯一評(píng)測標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該關(guān)注到患者在購買醫(yī)療服務(wù)過程中的支出乃至服務(wù)滿意度。為此，本文將綜合考慮醫(yī)療服務(wù)供給和需求雙方的成本因素，在非參數(shù)DEA效率測度框架下，將患者人均醫(yī)療費(fèi)用支出視為非合意產(chǎn)出因素，納入地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率評(píng)價(jià)模型，并與傳統(tǒng)不考慮患者醫(yī)療費(fèi)用支出情形下的醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行對(duì)比，揭示并剖析其中的差異之所在。

二、考慮非合意產(chǎn)出因素的非參數(shù)績效測度研究方法論

本文擬考慮患者醫(yī)療費(fèi)用支出這一約束條件，選擇非參數(shù)DEA方法測度中國地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率問題。具體擬借鑒環(huán)境DEA技術(shù)（Fre and Grosskopf， 2004） [1]，在弱可處置參考技術(shù)（weak disposable reference technology）條件下，將地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的診療服務(wù)和住院服務(wù)視為“好”（合意）產(chǎn)出，而將患者人均醫(yī)療費(fèi)用支出視為“壞”（非合意）產(chǎn)出因素，采用方向性距離函數(shù)（Directional Distance Function， DDF）測度效率方法，測度成本約束下的地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。

（一）同時(shí)包含“好”產(chǎn)出和“壞”產(chǎn)出的模型技術(shù)

假設(shè)一個(gè)決策評(píng)價(jià)單元（Decision making unit， DMU）使用x∈RN+種投入，生產(chǎn)y∈RM+種“好”產(chǎn)出和b∈RI+種“壞”產(chǎn)出。P（x）是給定投入向量x的可行產(chǎn)出集，這樣產(chǎn)出集技術(shù)可以描述成：

這里“好”產(chǎn)出和“壞”產(chǎn)出是“零零關(guān)聯(lián)”（null-joint）的，即如果沒有壞的產(chǎn)出，那么好的產(chǎn)出也無法生產(chǎn)出來。定義如下：

對(duì)于本文而言，提供醫(yī)療服務(wù)并收取醫(yī)療費(fèi)用二者之間符合“零零關(guān)聯(lián)”這一假定。除此之外，“好”產(chǎn)出和“壞”產(chǎn)出總的來說就是弱可處置的：

公式（3）表明了減少非合意產(chǎn)出是有成本的，這種成本必將轉(zhuǎn)移生產(chǎn)合意產(chǎn)出的資源，使得給定投入下的合意產(chǎn)出減少。對(duì)于本文來說，如果減少患者支付的醫(yī)療費(fèi)用，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量會(huì)下降，尤其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)非公益運(yùn)行機(jī)制主導(dǎo)下更是如此。

假設(shè)對(duì)每一個(gè)時(shí)期t=1，…，T，有k = 1，…，K個(gè)觀測單元的投入和產(chǎn)出 （xk，t，yk，t，bk，t）。 滿足公式 （1）、（2）和（3）的產(chǎn)出技術(shù)可以構(gòu)造如下產(chǎn)出集：

公式（4）中的ztk是構(gòu)建生產(chǎn)可行前沿時(shí)，每一個(gè)觀測單元的強(qiáng)度變量或者權(quán)重。合意產(chǎn)出ytm， m = 1， …， M的不等式約束以及非合意產(chǎn)出bti， i=1， …， I的等式約束分別體現(xiàn)了“好”產(chǎn)出和“壞”產(chǎn)出的強(qiáng)與弱可處置性?？偟膩碚f，“好”產(chǎn)出和“壞”產(chǎn)出是弱可處置的，即它們可以同比例減少，滿足公式（3）。公式（4）當(dāng)中投入變量的不等式約束表明投入是強(qiáng)可處置的，可以定義為（5）式，意味著如果投入增加，產(chǎn)出不會(huì)減少。

如果x≥x′，則P（x）P（x′）（5）

強(qiáng)度變量ztk，k=1，…，K的約束僅僅是非負(fù)的，說明生產(chǎn)技術(shù)是規(guī)模收益不變的（constant returns to scale， CRS）。除此之外，（6）和（7）式說明每一個(gè)“壞”產(chǎn)出都會(huì)被一些決策評(píng)價(jià)單元k生產(chǎn)，同時(shí)每個(gè)決策評(píng)價(jià)單元k都至少生產(chǎn)一種非合意產(chǎn)出。

（二）方向性距離函數(shù)

考慮非合意產(chǎn)出的謝潑德（Shephard）產(chǎn)出距離函數(shù)這樣來描述技術(shù)，定義：

對(duì)于觀測單元k′，第t期的距離函數(shù)可以通過下面的線性規(guī)劃問題求解得到。

可以看出，Shephard產(chǎn)出距離函數(shù)能同比例擴(kuò)張“好”產(chǎn)出與“壞”產(chǎn)出，并不因?yàn)橛^測單元減少“壞”產(chǎn)出而給予其更高的績效評(píng)價(jià)。與Shephard產(chǎn)出距離函數(shù)不同，方向性距離函數(shù)能在“好”產(chǎn)出增加的同時(shí)降低“壞”產(chǎn)出，并以此作為相對(duì)較高績效觀測單元的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則。通過產(chǎn)出方向向量g=（y，-b）來刻畫的方向性距離函數(shù)定義如下：

方向性距離函數(shù)測度效率方法，不僅在給定方向上同時(shí)優(yōu)化產(chǎn)出（合意產(chǎn)出增加同時(shí)非合意產(chǎn)出減少），而且其求解規(guī)劃是線性的，其計(jì)算結(jié)果可以通過求解如下線性規(guī)劃問題得到。三、考慮患者醫(yī)療費(fèi)用支出的地區(qū)醫(yī)療服務(wù)效率評(píng)估

（一）投入產(chǎn)出變量選擇及其描述性統(tǒng)計(jì)①

本文擬將中國31個(gè)省際地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為決策評(píng)價(jià)單元，具體采用2005-2010年各地區(qū)醫(yī)院運(yùn)營的投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)作為研究樣本。考慮到非參數(shù)DEA方法測度效率的前提是要求所有決策評(píng)價(jià)單元都處于相同或類似的外部環(huán)境，即不同DMU的投入要素稟賦和產(chǎn)出質(zhì)量不應(yīng)該具有異質(zhì)性?；诖?，本文的投入產(chǎn)出變量選擇說明如下：

首先，從投入上看，本文擬選擇中國省際地區(qū)城市醫(yī)院衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)量（X1）和固定資產(chǎn)存量（X2）作為投入變量。對(duì)于投入變量X1而言，盡管各地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生從業(yè)人員素質(zhì)會(huì)有所差異，但是考慮到本文的研究對(duì)象為城市綜合醫(yī)院，而城市綜合醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生從業(yè)人員資質(zhì)有相應(yīng)的規(guī)定及考核機(jī)制，因此不同地區(qū)間投入變量X1的差異可以忽略不計(jì)。固定資產(chǎn)存量（X2）體現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備的投入規(guī)模和質(zhì)量。由于中國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，會(huì)導(dǎo)致不同地區(qū)城市醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備的先進(jìn)性存在差距，然而這種差距已經(jīng)體現(xiàn)在經(jīng)貨幣化計(jì)量的固定資產(chǎn)X2之中。

其次，從產(chǎn)出上看，門診和住院服務(wù)是醫(yī)院能夠提供的主要服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)于診療服務(wù)而言，各地區(qū)城市醫(yī)院所提供的門診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容差別并不大，診療人次能夠反映各地區(qū)醫(yī)院門診服務(wù)情況，因此本文選擇地區(qū)醫(yī)院的診療人次（Y1）作為產(chǎn)出變量之一。對(duì)于住院服務(wù)而言，不同地區(qū)以及不同等級(jí)的醫(yī)院對(duì)患者提供的住院服務(wù)內(nèi)容客觀上存在較大差異，因此住院服務(wù)人次并不能真實(shí)反映不同地區(qū)醫(yī)院的住院服務(wù)能力，但是醫(yī)院的住院收入這一指標(biāo)卻能夠反映出住院服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量，因此本文選擇醫(yī)院住院服務(wù)收入（Y2）作為另一產(chǎn)出變量。

最后，我們在測度地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率時(shí)擬考慮患者的就醫(yī)成本，故選擇各地區(qū)醫(yī)院患者的人均診療費(fèi)用B1和人均住院費(fèi)用B2作為非合意產(chǎn)出變量。

具體投入產(chǎn)出變量列示如下。投入變量X1：各地區(qū)醫(yī)院的從業(yè)人員數(shù)（單位：人）；投入變量X2：各地區(qū)醫(yī)院的固定資產(chǎn)存量（單位：萬元）；合意產(chǎn)出變量Y1：各地區(qū)醫(yī)院的診療服務(wù)人次（單位：人次）；合意產(chǎn)出變量Y2：各地區(qū)醫(yī)院的住院服務(wù)收入（單位：萬元）；非合意產(chǎn)出變量B1：各地區(qū)綜合醫(yī)院診療患者人均費(fèi)用（單位：元）；非合意產(chǎn)出變量B2：各地區(qū)綜合醫(yī)院住院患者人均費(fèi)用（單位：元）。

各地區(qū)醫(yī)院的投入產(chǎn)出變量X1、X2、Y1、Y2、B1和B2的均值及增長率（單位：%）情況如表1所示。

從投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)情況來看，在十一五期間，全國城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)從業(yè)人員數(shù)量平均年增長為57個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于固定資產(chǎn)存量209%的增幅。從產(chǎn)出來看，診療人次年均增長8個(gè)百分點(diǎn)，而同期醫(yī)院住院服務(wù)收入增長卻達(dá)到了134%。從患者醫(yī)療成本角度看，十一五期間全國各地城市醫(yī)院人均診療費(fèi)用年均增長達(dá)到了68個(gè)百分點(diǎn)，人均住院費(fèi)用年均增長為73個(gè)百分點(diǎn)，聯(lián)系醫(yī)院住院服務(wù)收入134%的增長指標(biāo)，可以看出，十一五期間醫(yī)院住院患者人數(shù)出現(xiàn)了大幅增長。

（二）成本約束下各地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率的測度對(duì)比

傳統(tǒng)僅從醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率視角評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效率，不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革關(guān)于降低成本的宗旨，醫(yī)療服務(wù)效率評(píng)價(jià)既應(yīng)該考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率，還應(yīng)該考慮患者支出因素。只有綜合考慮醫(yī)療服務(wù)供給和需求雙方的成本，才能夠避免“過度醫(yī)療”問題，真正提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率?；诖吮疚氖紫雀鶕?jù)效率測度模型（11），計(jì)算了考慮非合意產(chǎn)出因素的中國城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率。接下來，為了與不考慮患者支出因素的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行對(duì)比分析，我們也計(jì)算了傳統(tǒng)C2R模型效率。在C2R模型效率的計(jì)算過程中，將所有產(chǎn)出均視為合意產(chǎn)出進(jìn)行處理。由于方向性距離函數(shù)測度的效率值小于1，而基于產(chǎn)出傳統(tǒng)C2R模型測度的效率值大于1，為了使兩類模型計(jì)算的效率具有可比性，本文這里采用了chung（1997）[2]提出的方向性距離函數(shù)和傳統(tǒng)謝潑德距離函數(shù)之間的換算方法，公式如下：

數(shù)據(jù)來源說明：數(shù)據(jù)來自于2006-2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒。其中變量X2只有地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)存量的總量數(shù)據(jù)，因此本文依據(jù)中國各地區(qū)城市醫(yī)院床位數(shù)占全部公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的比例進(jìn)行了相應(yīng)計(jì)算調(diào)整。此外，產(chǎn)出變量Y2的數(shù)據(jù)來自于住院人數(shù)與人均住院費(fèi)用乘積獲得。

基于產(chǎn)出的傳統(tǒng)C2R模型測得的效率值是距離函數(shù)的倒數(shù)，據(jù)此通過（12）式將傳統(tǒng)C2R模型測得的效率進(jìn)行了換算，換算后的CCR效率值和基于方向性距離函數(shù)測得的DDF效率值已經(jīng)具有可比性，且效率值越接近于零，說明醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)更有效?；趦深惸Ｐ陀?jì)算的不同省區(qū)醫(yī)療服務(wù)效率對(duì)比結(jié)果如表2所示。

可以看出，無論是基于方向性距離函數(shù)，還是基于傳統(tǒng)C2R模型，中國地區(qū)城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率總體上呈現(xiàn)出明顯的區(qū)域特征。2005-2010年間中國醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)較低的地區(qū)主要集中在天津、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖北、云南、陜西、甘肅和新疆11個(gè)省區(qū)，而其他地區(qū)城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率則相對(duì)較好，大多數(shù)時(shí)間處于投入產(chǎn)出的前沿面。

從兩類模型測得的全國平均效率對(duì)比情況來看，除了2005年和2007年以外，在十一五期間的大多數(shù)年份里，和全國平均水平下的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)效率相比，考慮患者支出因素的中國地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)更高，但是具體從各個(gè)地區(qū)的逐年對(duì)比來看，還是出現(xiàn)了許多例外情況，即和不考慮非合意產(chǎn)出因素的傳統(tǒng)C2R模型測度的醫(yī)療服務(wù)效率相比，考慮患者支出成本的醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)較低。由于方向性距離函數(shù)模型在計(jì)算效率時(shí)考慮了患者支出成本因素，這種情形下醫(yī)療服務(wù)效率較低意味著該地區(qū)患者醫(yī)療費(fèi)用平均支出相對(duì)較高，或者說這些地區(qū)存在著“過度醫(yī)療”的可能。以2006年的天津市為例，該地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)效率CCR值處在全國的前沿面上，但是考慮到患者支出因素后，該地區(qū)就失去了有效前沿的位置，類似的情況也出現(xiàn)在2005年的甘肅，2006和2007年的青海，以及2007年的。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)效率等于零說明該地區(qū)處于投入產(chǎn)出前沿面，意味著其在同樣的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入水平下，能夠提供更多的診療和住院服務(wù)，但是很少有人關(guān)注到，這些更多的醫(yī)療服務(wù)可能是以患者人均費(fèi)用支出增加為代價(jià)的。除了上述這些地區(qū)以外，2005-2008年的內(nèi)蒙古，2008-2010年的江西，2010年的新疆地區(qū)，也出現(xiàn)了成本約束下醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)較低的結(jié)果。

盡管如此，從全國平均水平來看，除了江西省以外，近年來中國城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中的“過度醫(yī)療”問題已經(jīng)大大改善。這一方面說明近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的增加和運(yùn)營管理能力的改善，城市醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力確實(shí)有所提高，另一方面也意味著近年來隨著“基本藥物制度”等為患者減負(fù)的諸多醫(yī)改政策的推進(jìn)，患者的支出成本相對(duì)下降。

四、研究結(jié)論和啟示

本文嘗試將患者醫(yī)療費(fèi)用支出納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率評(píng)估研究，具體采用兩類不同的非參數(shù)DEA模型，分別計(jì)算了中國31個(gè)省際地區(qū)城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率。測度結(jié)果表明，首先，無論基于哪一類模型，2005-2010年間，中國地區(qū)城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率總體呈現(xiàn)出明顯的區(qū)域特征，其中華北、東北和西部部分地區(qū)城市醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)較低，而長三角、珠三角、東部沿海及中部地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)較高。其次，從兩類模型測度效率結(jié)果的對(duì)比來看，和全國平均水平下的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)效率相比，考慮患者支出因素的中國地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率相對(duì)更高，從整體上說明近年來隨著我國醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)，城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中的“過度醫(yī)療”問題已經(jīng)有所改善。盡管如此，個(gè)別地區(qū)如中國華北、東北和西北等地，考慮患者支出因素后醫(yī)療服務(wù)效率出現(xiàn)了明顯下降，說明這些地區(qū)仍然存在著較為嚴(yán)重的過度醫(yī)療問題。

同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，以哈爾濱“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”事件為例，存在過度醫(yī)療的地區(qū)大部分集中在中國北方。和南方地區(qū)相比，北方地區(qū)的經(jīng)濟(jì)相對(duì)不夠發(fā)達(dá)，一個(gè)重要特征是醫(yī)療服務(wù)供給和需求雙方信息存在著嚴(yán)重不對(duì)稱。醫(yī)療服務(wù)的供給方——醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著絕對(duì)主動(dòng)信息，在醫(yī)療服務(wù)市場化的大環(huán)境下，有些城市醫(yī)院經(jīng)常違反從業(yè)規(guī)范甚至褪變成了“盈利性”組織，衛(wèi)生部門對(duì)其監(jiān)管也流于形式，有些甚至與城市大醫(yī)院形成“隱性”的利益共同體。從醫(yī)療服務(wù)的需求方患者來看，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的患者大體可分為兩大類，一類是享受“特權(quán)”的公費(fèi)醫(yī)療階層，另一類是對(duì)醫(yī)療改革具體政策和信息缺乏足夠了解的普通民眾。在購買醫(yī)療服務(wù)過程中，這兩類患者都容易被醫(yī)療機(jī)構(gòu)“過度醫(yī)療”，只不過前者主動(dòng)而后者被動(dòng)而已。

降低患者支出負(fù)擔(dān)，提高有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率，是我國醫(yī)改面臨的核心問題之所在?，F(xiàn)階段，除了加強(qiáng)政府職能部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管以外，最重要的措施是消除醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的身份差別，實(shí)行全民統(tǒng)一的基本醫(yī)保體系。社會(huì)地位的差別不應(yīng)該體現(xiàn)在享受基本醫(yī)療服務(wù)的不同上，為此必須堅(jiān)決取締以老干部為主的公費(fèi)醫(yī)療特權(quán)，消除省、市醫(yī)保以及新農(nóng)合參保人員個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)支出比例的差異，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療改革政策信息的解讀和知識(shí)普及，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。如此才能真正降低患者支出負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，在解決醫(yī)改關(guān)注的成本問題同時(shí)也解決了公平問題。

注釋：

①本文認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)提供的主體集中在城市醫(yī)院而非農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病及疑難雜癥患者，往往會(huì)選擇京、津、滬等發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院；和城市醫(yī)院相比，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)從業(yè)人員素質(zhì)相對(duì)不高，所提供的醫(yī)療服務(wù)能力有限。故本文僅選擇各地區(qū)城市醫(yī)院作為研究樣本。

參考文獻(xiàn)：

篇3

關(guān)鍵詞：氣象法律法規(guī)行政許可法防雷技術(shù)專業(yè)服務(wù)

中圖分類號(hào)：P4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2015）06-0301-01

氣象部門開展防雷減災(zāi)科技服務(wù)工作，防雷工作主要有三大塊分別是圖審、檢測、雷電評(píng)估，在依法行政、天氣、法律法規(guī)宣傳教育、防雷專業(yè)技術(shù)服務(wù)及相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)仍然存在一些問題，如何解決這些問題，促進(jìn)行政能力根據(jù)本法，提高防雷水平和減災(zāi)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)具有啟蒙運(yùn)動(dòng)功能。

一、防雷科技服務(wù)存在的問題

1.防雷減災(zāi)法律法規(guī)、行政許可問題

防雷行政許可運(yùn)行還需要規(guī)范完善，辦理行政許可程序意識(shí)淡薄， 甚至出現(xiàn)簡化行政許可辦事流程， 忽視行政權(quán)力的制約作用；沒有建立部門內(nèi)部監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，內(nèi)部管理分工不夠完善；對(duì)防雷減災(zāi)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不夠，宣傳教育不夠深入廣泛。

2.防雷技術(shù)專業(yè)服務(wù)、人才隊(duì)伍建設(shè)問題

由于市縣兩級(jí)氣象防雷部門工作人員相對(duì)較少，工作業(yè)務(wù)量又很大，導(dǎo)致從事人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一是專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)不夠，二是常見的外部人員，屬于防雷專業(yè)人士，所以在防雷技術(shù)服務(wù)工作，是建筑防雷技術(shù)的操作規(guī)則是不一致的。

防雷專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍才人欠缺，防雷專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平有待提高。在防雷專業(yè)人才培養(yǎng)和教育宣傳不足，建立本地化防雷服務(wù)品牌意識(shí)是不夠的，沒有使防雷技術(shù)服務(wù)大規(guī)模、集約化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)和專業(yè)方向。

雷電防護(hù)科學(xué)與技術(shù)、技術(shù)服務(wù)、測試設(shè)備，技術(shù)含量低，還有一些老化。 氣象部門防雷的現(xiàn)有設(shè)備可以滿足常規(guī)業(yè)務(wù)，不能有效促進(jìn)防雷服務(wù)進(jìn)一步深化發(fā)展的需求，應(yīng)提高防雷設(shè)備的升級(jí)配置，防雷服務(wù)還需要改善工作環(huán)境， 需要投入更大精力做好縣鄉(xiāng)防雷減災(zāi)服務(wù)工作。

二、防雷減災(zāi)事業(yè)的發(fā)展與對(duì)策

1.法律法規(guī)是開展防雷工作的依據(jù)

《氣象法》第三十一條明確規(guī)定，各級(jí)氣象主管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)雷電災(zāi)害防御工作的組織管理，因此，加強(qiáng)防雷減災(zāi)工作，各級(jí)氣象部門就要明確，防雷減災(zāi)工作是《氣象法》賦予給各級(jí)氣象主管機(jī)構(gòu)的重要行政管理職能，就需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，從如何履行好法律賦予的管理職能角度，認(rèn)真貫徹和落實(shí)《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》和《中華人民共和國行政許可法》，牢固樹立公共氣象、安全氣象和資源氣象理念，強(qiáng)化基層氣象主管部門依法行政理念，增強(qiáng)行政許可管理意識(shí)，依法行政是政府職能部門對(duì)社會(huì)管理的基本方式，《中華人民共和國氣象法》賦予了氣象主管部門對(duì)防雷減災(zāi)的社會(huì)管理職能，就應(yīng)當(dāng)依法履行防雷減災(zāi)的社會(huì)管理職責(zé)。

第一防雷行政許可必須按程序規(guī)范進(jìn)行，當(dāng)然由于《中華人民共和國氣象法》立法遲，社會(huì)認(rèn)可度較低，社會(huì)對(duì)氣象依法行政不夠了解、有回避的情況，氣象處罰也沒有行政強(qiáng)制的權(quán)限， 還需要依托相關(guān)政府職能部門， 一些前置性審批要與相關(guān)部門建立協(xié)作配合機(jī)制。

第二防雷審批和執(zhí)法要形成良性互動(dòng)， 全面履行好法定的防雷管理職責(zé)。政務(wù)中心的建設(shè)是推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變和管理工作的重要舉措?；鶎託庀笾鞴懿块T作為政府的職能部門， 氣象行政審批已成為必不可少的一項(xiàng)行政業(yè)務(wù)，氣象行政許可就應(yīng)當(dāng)進(jìn)駐政府政務(wù)中心， 這樣氣象依法行政工作才能打開新的局面，同時(shí)也要著力提高政務(wù)中心氣象窗口工作人員的綜合素質(zhì)，更不能出現(xiàn)窗口工作人員無事可做的現(xiàn)象。再有就是 “法貴在行”， 要把氣象法律法規(guī)落在實(shí)處， 必須進(jìn)行規(guī)范執(zhí)法與嚴(yán)格執(zhí)法， 加大氣象行政執(zhí)法力度， 使審批和執(zhí)法相互促進(jìn)， 從而實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)。

第三是依法行政，加強(qiáng)氣象依法行政人員隊(duì)伍建設(shè)， 維護(hù)氣象行政執(zhí)法主體部門的形象，不斷完善有利于氣象事業(yè)健康發(fā)展的法制環(huán)境，一是提高執(zhí)法人員素質(zhì)，沒有一支高素質(zhì)的依法行政隊(duì)伍， 依法行政就是一句空話，所以執(zhí)法人員必須加強(qiáng)思想政治素質(zhì)、氣象專業(yè)知識(shí)、法律法規(guī)知識(shí)、心理素質(zhì)等教育培訓(xùn)。二是要建立健全執(zhí)法人員培訓(xùn)制度，定時(shí)定期進(jìn)行執(zhí)法培訓(xùn)，通過培訓(xùn)， 使執(zhí)法人員依法行政水平穩(wěn)步提升。

第四《中華人民共和國氣象法》、《防雷減災(zāi)管理辦法》是基層氣象部門開展防雷減災(zāi)工作的法律依據(jù)，也是基層氣象部門依法行政的依據(jù)和準(zhǔn)則。氣象法對(duì)于發(fā)展氣象事業(yè)，規(guī)范氣象工作，防御氣象災(zāi)害，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)發(fā)展、社會(huì)公共安全和人民生活提供氣象服務(wù)發(fā)揮著重大的作用。雷電災(zāi)害防御工作還不夠到位，對(duì)氣象法規(guī)必須加大宣傳，要廣泛、深入的多樣化、多渠道的開展宣傳，氣象日、廣播電視，報(bào)紙雜志，以及新媒體的應(yīng)用，讓廣大社會(huì)公眾認(rèn)識(shí)氣象法，了解氣象法，執(zhí)行氣象法。

2.提高了識(shí)別的公眾氣象服務(wù)，堅(jiān)持的氣象服務(wù)人民的根本目的，加強(qiáng)氣象科技經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民安全與福利服務(wù)的能力

2.1加強(qiáng)防雷的隊(duì)伍建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)化防雷減災(zāi)服務(wù)能力提升

加強(qiáng)防雷專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平的防雷，閃電是一種放電現(xiàn)象在自然界中，防雷技術(shù)服務(wù)人員必須掌握防雷電相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，如電工、電路基礎(chǔ)、電磁場的基本知識(shí)電子信息、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備系統(tǒng)等。為防雷技術(shù)服務(wù)，以滿足社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求防雷減災(zāi)，必須研究系統(tǒng)的防雷專業(yè)技術(shù)知識(shí)、培訓(xùn)，提高防雷專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。

防雷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的研究，只有熟練掌握技術(shù)規(guī)范，為了更好地開展防雷減災(zāi)技術(shù)服務(wù)工作，防雷技術(shù)服務(wù)的安全性能是否防雷裝置檢測或防雷技術(shù)評(píng)估、技術(shù)都屬于第三方公正的發(fā)表的報(bào)告文件，首先必須符合公平的原則，第二必須符合防雷規(guī)范的要求。所以熟悉掌握，正確認(rèn)識(shí)防雷規(guī)范，技術(shù)程序，從事防雷技術(shù)服務(wù)人員的基本要求。

2.2規(guī)范管理、增加基礎(chǔ)設(shè)施投資、擴(kuò)大防雷技術(shù)服務(wù)

堅(jiān)持以服務(wù)為本，準(zhǔn)化的內(nèi)部管理，加強(qiáng)目標(biāo)管理、時(shí)間管理、學(xué)習(xí)管理、建立科學(xué)的評(píng)估體系，只有標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)員工的積極性和主動(dòng)性，團(tuán)隊(duì)才有戰(zhàn)斗力，提高科技服務(wù)水平。

科技服務(wù)的設(shè)備投資和基本單元的硬件建設(shè)直接關(guān)系到技術(shù)服務(wù)形象，而且還促進(jìn)服務(wù)能力和拓寬服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，在經(jīng)濟(jì)條件允許下，應(yīng)該增加科學(xué)技術(shù)服務(wù)的基本建設(shè)投資，一是科學(xué)和技術(shù)服務(wù)技術(shù)和設(shè)備改進(jìn)和更新，二是改善工作環(huán)境。

篇4

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 需求 影響因素

資料與方法

調(diào)查對(duì)象:在大連市市區(qū)居民隨機(jī)抽取名居民作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查有效問卷率為1%。

調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查對(duì)象一般情況及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和滿意度等。

資料分析:用SPSS.1.軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

結(jié) 果

居民就醫(yī)保健情況:自費(fèi)1例5%醫(yī)療保險(xiǎn)9例65%公費(fèi)例1%合作醫(yī)療1例5%。

年齡對(duì)需求的影響:隨著年齡的增加人群對(duì)醫(yī)療的需求增加對(duì)保健的需求減少對(duì)預(yù)防的需求比例最高的是～歲年齡組說明隨著年齡的增長人群對(duì)預(yù)防的需求越低。

經(jīng)濟(jì)收入對(duì)需求的影響:若周內(nèi)患病就診的首選醫(yī)院比例最高的是市級(jí)醫(yī)院其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月收入不同的組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異X=196P=。

衛(wèi)生費(fèi)用支付方式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響:若周內(nèi)患病選擇哪級(jí)醫(yī)院不同支付方式存在顯著性差異X=179P=7。

影響居民選擇醫(yī)院的因素分析:就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

年齡對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存有影響:青壯年主要是預(yù)防的需求而中高年齡組主要是醫(yī)療需求為主。所以在現(xiàn)有條件下從能獲得最大社會(huì)效益角度出發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能設(shè)置要有針對(duì)性要集中優(yōu)勢因地制宜來滿足不同人群的需求。

支付方式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存在影響:要把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。另外實(shí)行不同的醫(yī)藥費(fèi)用自付比例政策引導(dǎo)人們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用最終實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)”的服務(wù)目標(biāo)。

居民的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求有影響:雖然不同收入水平的人群首選醫(yī)院比例最高的都是市級(jí)醫(yī)院但是選擇“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”比例最高的仍集中在低收入階層。因此如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)過高會(huì)抑制居民的衛(wèi)生消費(fèi)尤其是低收入人群而本次調(diào)查顯示服務(wù)價(jià)格貴正是影響居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的因素之一。

就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好是居民選擇不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的影響因素:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身就具有就診方便的特點(diǎn)如果能夠不斷提高技術(shù)水平改善服務(wù)環(huán)境將會(huì)提高患者就診率。

篇5

根據(jù)商務(wù)部服務(wù)外包統(tǒng)計(jì)平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)，2011年南京市各類服務(wù)外包企業(yè)累計(jì)離岸服務(wù)外包業(yè)務(wù)總額為11.7億美元，從業(yè)人員達(dá)2.3萬人。外包業(yè)務(wù)主要來自美、日、英、奧地利、法國、加拿大和瑞士等。

模式二：依靠區(qū)域優(yōu)勢發(fā)展制造業(yè)服務(wù)外包

蘇州市的地理位置很特殊，位于長三角地區(qū)的中央，毗鄰上海，交通十分便利，擁有發(fā)展服務(wù)外包的良好區(qū)位條件。蘇州市的基礎(chǔ)設(shè)施和投資環(huán)境比較完善，城市化水平很高，特別是蘇州市制造業(yè)發(fā)展穩(wěn)定且成熟，具備發(fā)展服務(wù)外包的良好基礎(chǔ)。蘇州市擁有國家示范基地蘇州工業(yè)園區(qū)，還有兩個(gè)省級(jí)示范基地和六個(gè)省級(jí)示范區(qū)。蘇州軟件園區(qū)、工業(yè)園區(qū)服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)園、高新區(qū)科技城等已經(jīng)成為蘇州市服務(wù)外包的重要載體。園區(qū)將全面引入國際化、品質(zhì)一流園區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)與運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)，著力引進(jìn)服務(wù)外包（含ito和bpo）、工業(yè)設(shè)計(jì)、生物制藥和科技中介等企業(yè)，計(jì)劃通過5～8年的時(shí)間打造一批運(yùn)作成熟的品質(zhì)化科技園。

模式三：依靠高質(zhì)量載體發(fā)展服務(wù)外包

無錫市現(xiàn)已全面啟動(dòng)服務(wù)外包載體建設(shè)，并且不斷完善功能。一批新建成的載體集研發(fā)、辦公、生活和娛樂等功能于一體，實(shí)現(xiàn)了從“廠房經(jīng)濟(jì)”到“辦公室經(jīng)濟(jì)”的轉(zhuǎn)變。目前無錫市建成服務(wù)外包載體250萬平方米，形成“papk”系列園區(qū)，如創(chuàng)新創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園、太湖國際科技園和無錫國家工業(yè)設(shè)計(jì)園等。

為助力服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)快速崛起，無錫市制定了一系列扶持和鼓勵(lì)服務(wù)外包的特殊政策。其中“123”計(jì)劃被譽(yù)為“力度最大，最?yuàn)Z人眼球的政策”，對(duì)符合條件的企業(yè)實(shí)施租金減免、資金補(bǔ)助、出口獎(jiǎng)勵(lì)和人才獎(jiǎng)勵(lì)等。計(jì)劃出臺(tái)后呈現(xiàn)前瞻性強(qiáng)、目標(biāo)明確、支持力度大和操作簡便四大顯著特點(diǎn)。

對(duì)日服務(wù)外包是無錫市服務(wù)外包的重大特色之一。全市服務(wù)外包企業(yè)從事對(duì)日服務(wù)外包特別是軟件外包占服務(wù)外包總額的43%。經(jīng)過一段時(shí)間的培育，日韓市場已經(jīng)發(fā)展成型，但是歐美市場還很不成熟。無錫市開拓歐美服務(wù)外包市場面臨的主要障礙包括：一是缺少既懂技術(shù)又精通外語的全方位人才，二是缺少銷售渠道和營銷網(wǎng)絡(luò)。無錫市在日韓市場成功的基礎(chǔ)上，正總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大力拓展歐美市場。

模式四：開發(fā)動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)拉動(dòng)服務(wù)外包發(fā)展

常州市的動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)在全國處于領(lǐng)先地位，也是常州市服務(wù)外包發(fā)展的特色和優(yōu)勢。2008年12月，常州市政府全面整合國家動(dòng)畫產(chǎn)業(yè)基地、國家數(shù)字娛樂產(chǎn)業(yè)示范基地、常州軟件園、國家火炬計(jì)劃軟件產(chǎn)業(yè)基地和環(huán)球恐龍城等相關(guān)資源，成立常州創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)基地，力求將其打造成為創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展核心園區(qū)。

目前，入駐園區(qū)動(dòng)漫企業(yè)超過100家，從業(yè)人員超過4000人。大批知名動(dòng)漫企業(yè)的入駐形成了完整的動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)鏈，園區(qū)成為全國十佳最具投資價(jià)值創(chuàng)意基地之一。有5家動(dòng)漫企業(yè)為“國家文化出口重點(diǎn)企業(yè)”，5個(gè)項(xiàng)目為“國家文化出口重點(diǎn)項(xiàng)目”，占江蘇省該類企業(yè)的70%以上；在2009年全國首批認(rèn)定的百家動(dòng)漫企業(yè)中，常州市占據(jù)15席，占江蘇省的100%；2010年，全國首批認(rèn)定的36款重點(diǎn)動(dòng)漫產(chǎn)品中，江蘇省3款上榜產(chǎn)品都出自常州市；2010年全國認(rèn)定的18家重點(diǎn)動(dòng)漫企業(yè)中，江蘇省2家都出自常州創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園。

常州服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)是打造亞洲創(chuàng)意動(dòng)漫制造中心。在起步階段，首先借助上海的輻射，成為以上海為中心的區(qū)域服務(wù)外包中心的產(chǎn)業(yè)承接基地。常州有12所大專院校開設(shè)了軟件工程、影視動(dòng)畫和工業(yè)設(shè)計(jì)等10多個(gè)專業(yè)，建立了軟件、動(dòng)漫等3個(gè)訓(xùn)練基地。每年培養(yǎng)超過2000名具有實(shí)際操作能力的軟件及動(dòng)漫專業(yè)人員，基本可以滿足服務(wù)外包企業(yè)人才的本地化需求。

在發(fā)展優(yōu)勢上，南京市的人力資源豐富，蘇州市有著獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢，無錫市有較為成熟的市場，常州市的發(fā)展基礎(chǔ)深厚，專業(yè)技術(shù)人才較多。。

在發(fā)展重點(diǎn)上，南京市依托周邊高校優(yōu)勢發(fā)展嵌入式應(yīng)用軟件；蘇州市利用區(qū)域優(yōu)勢發(fā)展金融類服務(wù)外包；無錫市以對(duì)日服務(wù)外包為基礎(chǔ)，大力發(fā)展工業(yè)設(shè)計(jì)服務(wù)外包；常州市以創(chuàng)意動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)的特色優(yōu)勢為突破口，拉動(dòng)服務(wù)外包整體產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

在載體建設(shè)上，南京是國家軟件出口創(chuàng)新基地，中國服務(wù)外包示范區(qū)，國家動(dòng)畫產(chǎn)業(yè)基地；蘇州是中國服務(wù)外包示范基地，國家軟件產(chǎn)業(yè)基地，中國歐美軟件出口工程試點(diǎn)基地，中國動(dòng)畫產(chǎn)業(yè)基地；無錫是中國服務(wù)外包示范區(qū)，江蘇省離岸服務(wù)外包基地，江蘇軟件外包產(chǎn)業(yè)園；常州是國家火炬計(jì)劃軟件產(chǎn)業(yè)基地。

在發(fā)展階段上，南京發(fā)展相對(duì)成熟，蘇州發(fā)展速度較快，無錫則是蘇南地區(qū)服務(wù)外包發(fā)展最為迅速的城市，常州較其他城市而言發(fā)展較為穩(wěn)定。

四、江蘇服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)的前景展望

當(dāng)前，江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境正發(fā)生四個(gè)全新的變化：一是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整提升到了一個(gè)新層次，正從傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)內(nèi)調(diào)整到產(chǎn)業(yè)外和產(chǎn)業(yè)間調(diào)整，從技術(shù)改進(jìn)發(fā)展到分工細(xì)化，服務(wù)業(yè)的發(fā)展和外包業(yè)的逐漸成熟是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和提升的結(jié)果；二是發(fā)展中存在的優(yōu)勢和劣勢呈現(xiàn)新特點(diǎn)，江蘇省經(jīng)濟(jì)的率先發(fā)展主要靠國際投資和出口拉動(dòng)，其經(jīng)濟(jì)動(dòng)力主要是由于本地和國際生產(chǎn)要素的優(yōu)勢相結(jié)合產(chǎn)生的，原有要素優(yōu)勢是土地和勞動(dòng)力價(jià)格等優(yōu)勢，組合優(yōu)勢是區(qū)域位置和開放政策。目前，土地和勞動(dòng)力資源日益緊缺，在科教優(yōu)先政策的推動(dòng)下，智力勞動(dòng)力資源已成為江蘇省的新優(yōu)勢；三是人們的發(fā)展需求發(fā)生了新變化，大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，發(fā)展國際服務(wù)外包能夠創(chuàng)造大量的就業(yè)崗位；四是經(jīng)濟(jì)全球化加速，跨國公司從制造業(yè)外包向服務(wù)業(yè)外包業(yè)務(wù)拓展，產(chǎn)品貿(mào)易向服務(wù)貿(mào)易拓展，工業(yè)投資向服務(wù)業(yè)投資拓展。

江蘇省需要抓住新一輪世界產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的機(jī)遇，不僅要建立國際先進(jìn)制造業(yè)基地，還要建立國際服務(wù)外包基地；不僅要建世界工廠，還要建世界辦公室；不僅要優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，還要優(yōu)化勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)；不僅要招商引資，還要招才引智；不僅要發(fā)展外資外貿(mào)，還要發(fā)展國際服務(wù)外包，努力在發(fā)展國際服務(wù)外包業(yè)上走在全國前列。

全球服務(wù)外包市場發(fā)展迅速，服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)現(xiàn)已成為現(xiàn)代高端服務(wù)業(yè)的重要組成部分。蘇南地區(qū)發(fā)展模式各具特色，經(jīng)濟(jì)體系較為完善，企業(yè)實(shí)力與日俱增，已形成人才培訓(xùn)體系。江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境正在發(fā)生全新的變化，抓住機(jī)遇，大力發(fā)展蘇南服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)，才能給江蘇省帶來新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

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篇6

［中圖分類號(hào)］ R197.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1672-4208(2008)21-0058-03

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是城市社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在緩解群眾“看病貴”和“看病難”、加強(qiáng)公共衛(wèi)生與維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。然而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與最初設(shè)想目標(biāo)存在很大的差距，其中，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制不健全是制約其發(fā)展的最大障礙之一。為了解某省轄市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的現(xiàn)狀，搜集與分析了某省轄市主城區(qū)2004~2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

主要收集了2004~2007年某省轄市衛(wèi)生局下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源與經(jīng)營狀況相關(guān)的數(shù)據(jù)，以及2007年的公共衛(wèi)生服務(wù)與準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)情況。由于考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理，站的情況全部上報(bào)中心匯總，所以此次收集的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)據(jù)實(shí)際上包括其下屬站的數(shù)據(jù)。將2007年的52所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)某省轄市行政區(qū)劃分為A、B、C、D、E、F、G、H八個(gè)城區(qū)，由于考慮資料的完整性，在進(jìn)行趨勢分析時(shí)，僅對(duì)2004年已經(jīng)成立并一直存在的43所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述與分析，采用Excel 2003和SPSS 11.5軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 衛(wèi)生資源狀況與醫(yī)療服務(wù)情況 2007年某省轄市城區(qū)共有52所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均每一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有職工91人，實(shí)有床位43張，床位使用率35%，房屋面積4553 m2，固定資產(chǎn)830.2萬元，總診療96 739人次[1]。機(jī)構(gòu)數(shù)、職工總數(shù)、實(shí)有床位、床位使用率、房屋面積、固定資產(chǎn)和總診療人次等指標(biāo)在八個(gè)城區(qū)之間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1)。與2004年相比，2007年某省轄市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職工總數(shù)呈顯著增長，增長了21%，其中2004~2006年基本沒有增長，2007年實(shí)有床位下降了3%，而床位使用率由34%提高到37%，說明床位利用效率提高了；房屋面積略有增長，增幅為3%；固定資產(chǎn)和總診療人次分別增長了36%和35%，說明隨著政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入增加和提倡社區(qū)首診制度，診療人次呈現(xiàn)明顯增長趨勢（表2）。

表1 某省轄市52所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2007年度衛(wèi)生資源狀況與醫(yī)療服務(wù)情況

表2 某省轄市43所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生資源狀況與醫(yī)療服務(wù)的變化趨勢

2.2 各種收支結(jié)余情況 2007年某省轄市平均每一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總收支結(jié)余率為0.71%，業(yè)務(wù)收支結(jié)余率為 -11.40%，醫(yī)療收支結(jié)余率為 -103.76%，藥品收支結(jié)余率為19.64%?？偸罩ЫY(jié)余率、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、醫(yī)療收支結(jié)余率在八個(gè)城區(qū)之間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而藥品收支結(jié)余率在八個(gè)城區(qū)之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]（P＜0.05），按結(jié)余率的多少排序依次為：G區(qū)、F區(qū)、E區(qū)、D區(qū)、A區(qū)、B區(qū)、H區(qū)和C區(qū)（表3）。2004~2007年，某省轄市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總收支結(jié)余率由 -0.51%增長到1.54%，略有結(jié)余，這樣才會(huì)有利于職工福利待遇的提高和單位的長遠(yuǎn)發(fā)展；而業(yè)務(wù)收支結(jié)余率由 -1.40%下降到 -10.45%，說明醫(yī)院業(yè)務(wù)收入尚無法彌補(bǔ)業(yè)務(wù)支出，呈現(xiàn)業(yè)務(wù)上虧損經(jīng)營的局面，可能與近年來承擔(dān)大量無償?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)有關(guān)；醫(yī)療收支結(jié)余率由 -37.38%下降到 -74.19%，這說明醫(yī)療收入無法彌補(bǔ)醫(yī)療支出，真實(shí)地反映出現(xiàn)今醫(yī)療價(jià)格與醫(yī)療價(jià)值的嚴(yán)重倒掛現(xiàn)象；藥品收支結(jié)余率由17.08%上升到19.80%，呈現(xiàn)較小幅度增長（表4）。

表3 某省轄市52所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2007年度各種收支結(jié)余率（%）

表4 某省轄市43所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各種收支結(jié)余率的變化趨勢（%）

2.3 總收入構(gòu)成情況 2007年某省轄市平均每一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例（簡稱財(cái)占比）為10.18%，醫(yī)療收入占總收入的比例（簡稱醫(yī)占比）為31.07%，藥品收入占總收入的比例（簡稱藥占比）為54.93%，其他收入占總收入的比例為3.82%，說明醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值未能得到體現(xiàn)，在政府投入不到位的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在嚴(yán)重的“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象。其中，財(cái)占比、醫(yī)占比和藥占比在八個(gè)城區(qū)之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），按財(cái)占比的多少排序依次為：G區(qū)、A區(qū)、C區(qū)、F區(qū)、B區(qū)、H區(qū)、D區(qū)和E區(qū)；按醫(yī)占比的多少排序依次為：H區(qū)、E區(qū)、G區(qū)、C區(qū)、B區(qū)、D區(qū)、F區(qū)和A區(qū)；按藥占比的多少排序依次為：A區(qū)、D區(qū)、B區(qū)、E區(qū)、F區(qū)、C區(qū)、H區(qū)和G區(qū)。2004~2007年，某省轄市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)占比由6.92%上升到10.96%，說明隨著政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革力度和調(diào)整衛(wèi)生資源配置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助收入在逐年增加；醫(yī)占比由30.41%下降到29.29%，沒有明顯變化；藥占比由59.41%下降到55.63%，說明隨著政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品流通體制的改革，藥占比在逐年下降，但是仍然存在比較嚴(yán)重的“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象；其他收入由3.16%增長到4.12%。以上反映出城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要補(bǔ)償渠道仍然是醫(yī)療收入和藥品收入。

2.4 總支出情況 2007年某省轄市平均每一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總支出為1472萬元，財(cái)政補(bǔ)助收入為152萬元，人員支出為373萬元，財(cái)政補(bǔ)助占總支出的比例（簡稱財(cái)出比）為10.32%，人員支出占總支出的比例（簡稱人出比）為25.33%，財(cái)政補(bǔ)助占人員支出的比例（簡稱財(cái)人比）為40.75%，如果政府保證單位的人員支出，那么還需補(bǔ)221萬元。其中，財(cái)出比和財(cái)人比在八個(gè)城區(qū)之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），按財(cái)出比的多少排序依次為：G區(qū)、A區(qū)、C區(qū)、F區(qū)、B區(qū)、H區(qū)、D區(qū)和E區(qū)；按財(cái)人比的多少排序依次為：G區(qū)、A區(qū)、C區(qū)、B區(qū)、F區(qū)、H區(qū)、D區(qū)和E區(qū)。目前政府投入遠(yuǎn)不足人員支出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不但要在人員經(jīng)費(fèi)上保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資待遇和福利待遇，還要拿出相當(dāng)大的資金用來建立社區(qū)居民健康檔案，實(shí)行信息化管理，同時(shí)要做好健康教育、傳染病、腫瘤病的防治和兒童計(jì)劃免疫及保健，還要花大量的人力做區(qū)域防保和流動(dòng)人口建檔和調(diào)查，這些工作繁忙、責(zé)任重大，社區(qū)貼錢也愈來愈多，給社區(qū)增加了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了其他業(yè)務(wù)的發(fā)展。2004~2007年，某省轄市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總支出由1099萬元增加到1525萬元，增長了39%；財(cái)政補(bǔ)助收入由80萬元增加到152萬元，增長了90%；人員支出由267萬元增加到375萬元，增長了41%。財(cái)出比由6.90%增加到11.13%，人出比由24.29%增加到25.00%，財(cái)人比由29.06%增加到41.00%。也說明政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入明顯增加了，但是仍然不到單位人員支出的一半。

2.5 服務(wù)人口、公共衛(wèi)生服務(wù)與準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)量 2007年某省轄市平均每一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人口為50 810人，提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)量分別為21 572人次和13 518人次。服務(wù)人口和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)量在八個(gè)城區(qū)之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），公共衛(wèi)生服務(wù)量在八個(gè)城區(qū)之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。按公共衛(wèi)生服務(wù)量的多少排序依次為：H區(qū)、E區(qū)、D區(qū)、F區(qū)、C區(qū)、B區(qū)、G區(qū)和A區(qū)。由于缺乏對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的成本核算和提供財(cái)政補(bǔ)貼的政策依據(jù)，因此無法獲得政府定額補(bǔ)償，公共衛(wèi)生服務(wù)與準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)干得越多，虧損也越大。

3 討論與建議

3.1 增加衛(wèi)生投入，努力增強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì) 政府4年來對(duì)該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入明顯增加，占總收入比例10%以上，但是遠(yuǎn)不能滿足占總支出25%的人員支出，主要補(bǔ)償渠道來源于藥品收入和醫(yī)療收入。在此情況下，社區(qū)不得不靠創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其是政府對(duì)E區(qū)的投入明顯少于其他區(qū)，而它承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)卻沒有相應(yīng)減少，因此其存在較為明顯的“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要的責(zé)任是提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)和增進(jìn)人民健康，不是通過治療患者而獲取經(jīng)濟(jì)收益。因此要加大對(duì)社區(qū)的投入力度，尤其是對(duì)E區(qū)的投入力度，這樣才能突出它的公益性。一方面要堅(jiān)決執(zhí)行和落實(shí)現(xiàn)有的政府補(bǔ)助政策，另一方面還要隨著公共財(cái)政實(shí)力的不斷增強(qiáng)而加大投入。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)和落實(shí)考核體系，推進(jìn)實(shí)施收支兩條線制度 實(shí)施收支兩條線可以使醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入、藥品收入脫鉤，淡化趨利行為，把積極性轉(zhuǎn)移到為人民服務(wù)的軌道上來，充分體現(xiàn)收支分離、醫(yī)藥分開。但是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)取消后，為避免可能出現(xiàn)的“大鍋飯、低效率”問題，還應(yīng)建立以工作效率、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等為主要考核內(nèi)容配套的考核體系。對(duì)增加服務(wù)和改善服務(wù)的，要給予鼓勵(lì)；對(duì)完不成服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的，應(yīng)相應(yīng)扣減經(jīng)費(fèi)。另外成本核算是確定政府定額補(bǔ)助額度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)，因此應(yīng)積極開展成本核算。

3.3 科學(xué)核定收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，完善對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償額度 4年醫(yī)療收支結(jié)余率都為虧損，且2007年的醫(yī)療收支結(jié)余率和業(yè)務(wù)收支結(jié)余率明顯低于前幾年，說明醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理，社區(qū)承擔(dān)了大量無償服務(wù)。D區(qū)、E區(qū)、F區(qū)和H區(qū)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)量明顯偏多，而政府對(duì)它們的投入?yún)s沒有相應(yīng)增加，造成提供的服務(wù)越多，經(jīng)濟(jì)上的虧損卻反而越大。應(yīng)該以基本醫(yī)療成本為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)階段居民和政府承受能力，體現(xiàn)產(chǎn)品、勞務(wù)的價(jià)值，進(jìn)一步調(diào)整收費(fèi)價(jià)格，既要維護(hù)患者利益，又要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到合理補(bǔ)償和可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，在考核公共衛(wèi)生服務(wù)和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等指標(biāo)基礎(chǔ)上，進(jìn)行全額補(bǔ)助，積極鼓勵(lì)社區(qū)開展成本低、效果好的服務(wù)。

3.4 完善藥品流通供應(yīng)體系，緩解“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象 某省轄市2005年開始在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展“藥房托管”改革，2007年在部分城區(qū)試點(diǎn)“基本用藥零差率”改革，藥占比由2004年的46.98%下降到2006年的40.83%，但在2007年又回升到55.63%。說明“藥房托管”改革初期取得了一些成效，但運(yùn)行過程中存在了一些問題，例如“藥房托管”僅僅是使用權(quán)分開，而所有權(quán)并沒有分開，不是真正意義的醫(yī)藥分開?！盎居盟幜悴盥省闭邇H僅對(duì)藥品品種做了規(guī)定，并沒有對(duì)數(shù)量和費(fèi)用做出規(guī)定，可能導(dǎo)致醫(yī)生不會(huì)主動(dòng)銷售此類藥品。因此，應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)藥品流通體系的監(jiān)管和改革力度，使其不斷完善，緩解“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象，讓居民享受到安全、有效、價(jià)廉的基本用藥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]羅榮,金曦,潘曉平,等. 28所省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置與產(chǎn)出現(xiàn)狀分析及綜合評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健,2007,8(22):990-991.

篇7

>> 人口老齡化背景下城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的調(diào)查研究 人口老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給問題及對(duì)策研究 人口老齡化背景下城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性分析 人口老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索與實(shí)踐 老齡化背景下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題探析 人口老齡化下的城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式探析 老齡化社會(huì)背景下居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及對(duì)策研究 人口老齡化視域下對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的研究 人口老齡化與居家養(yǎng)老服務(wù)研究 人口老齡化背景下中國農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的價(jià)值與保障對(duì)策 人口老齡化背景下我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對(duì)策分析 居住郊區(qū)化背景下城市老齡人口居家養(yǎng)老模式與環(huán)境需求問題 城市社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對(duì)策 城市居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策思考 人口老齡化背景下開封養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀與對(duì)策研究 人口老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老模式初探 人口老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老探討 老齡化趨勢下南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站“虛置化”問題研究 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及對(duì)策研究 人口老齡化背景下貴陽市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系研究 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.

[2]桂瑩，鄒焰，張憶雄，等.遵義市不同養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2012，21（12）：1-3.

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篇8

關(guān)鍵詞：富士蘋果；香氣成分；主成分分析

中圖分類號(hào)：S661.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)：A文章編號(hào)：1001-4942（2013）01-0063-04

香氣是果實(shí)品質(zhì)的重要質(zhì)量指標(biāo)，主要來源于各種微量的揮發(fā)性芳香物質(zhì)，它們雖然只占果實(shí)鮮重的001%～0001%，但對(duì)果品的風(fēng)味卻起著重要的作用[1]。研究者通過對(duì)果品中香氣成分的監(jiān)測了解其成熟度，分析果品在貯藏過程中品質(zhì)的變化以及控制果蔬加工品的質(zhì)量。

隨著分析儀器和樣品前處理技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于芳香成分的分析水平得到很大的提高，在不同蘋果品種的香氣成分研究方面取得了很大進(jìn)展[2，3]。但這些研究大多就單一樣本進(jìn)行分析測定，其主要香氣成分的確定缺少多個(gè)樣本的統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

果品香氣成分的形成受到多種因素的影響，同一品種在不同的氣候和地形條件下會(huì)產(chǎn)生不同的風(fēng)味[1]。雖然通過色譜分析及取樣技術(shù)的不斷改進(jìn)，能準(zhǔn)確地測定出果品香氣中各種微量成分的含量和比例關(guān)系，為揭開不同果品獨(dú)特風(fēng)味的形成奠定了基礎(chǔ)；但要明確果品中復(fù)雜成分與果品風(fēng)味之間的關(guān)系卻非易事，僅僅從色譜分析的原始數(shù)據(jù)，很難看出各種成分對(duì)果品品質(zhì)的貢獻(xiàn)。而主成分分析（principal component analysis）能將多個(gè)指標(biāo)簡化為少數(shù)幾個(gè)綜合指標(biāo)，以便進(jìn)行更深入的研究，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于食品業(yè)類眾多質(zhì)量指標(biāo)的選取[4]。

煙臺(tái)富士蘋果以其優(yōu)良的品質(zhì)享譽(yù)中外，受當(dāng)?shù)靥赜械臍夂蚝偷匦螚l件影響，形成了獨(dú)特的風(fēng)味品質(zhì)。本研究采用固相微萃?。⊿PME）技術(shù)結(jié)合GC/MS測定了21個(gè)不同蘋果樣本的芳香性物質(zhì)成分，并利用主成分分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到了煙臺(tái)富士系蘋果的主要香氣成分，為評(píng)價(jià)蘋果品質(zhì)、發(fā)展當(dāng)?shù)毓飞罴庸ぬ峁┝死碚撘罁?jù)。

1材料與方法

11材料

實(shí)驗(yàn)用果于2011年10月8日采自煙臺(tái)蘋果主產(chǎn)區(qū)棲霞市，在全市范圍內(nèi)選取21個(gè)蘋果采樣點(diǎn)。采樣果樹品種為富士，中年樹齡。從樹冠中部選取未套袋果實(shí)，10月22日在江南大學(xué)分析測試中心進(jìn)行果實(shí)香氣成分的檢測分析。

12儀器及設(shè)備

手動(dòng)SPME進(jìn)樣器、75 μm Carboxen/PDMS萃取頭（美國Supelco公司制造）；Finnigan Trace MS氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀（美國 Finnigan公司制造）；FQC-100超聲波清洗機(jī)。

13香氣成分測定

樣品處理：取新鮮待測蘋果樣品，去皮后用小型果汁機(jī)破碎攪勻成果漿，將10 g左右樣品裝入15 ml樣品瓶內(nèi)，加蓋封口。微萃取頭在氣相色譜進(jìn)樣口老化2 h（溫度250℃），然后將萃取頭插入樣品瓶頂空部分，推出纖維頭，室溫條件下超聲波萃取25 min，取出纖維頭插入設(shè)置好條件的GC/MS進(jìn)樣口，250℃條件下解吸25 min，開始數(shù)據(jù)收集。

色譜-質(zhì)譜條件：Finnigan Trace MS氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀，OV-1701毛細(xì)管色譜柱（30 m×025 mm×025 μm），載氣He，流速08 ml/min，分流比12∶1，分流流速10 ml/min，恒壓35 kPa，進(jìn)樣口溫度250℃。起始溫度33℃，保留3 min，先以12℃/min上升到60℃，再以6℃/min上升到140℃，最后以20℃/min升至250℃，保持5 min。離子源溫度200℃，電離方式EI，電子能量70 eV。

14數(shù)據(jù)處理方法

由于棲霞市地理環(huán)境復(fù)雜，微地形因素對(duì)蘋果品質(zhì)的影響很大，每個(gè)樣點(diǎn)香氣成分的類型和含量不盡相同，需要利用主成分分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主成分分析（PCA）的目的是將數(shù)據(jù)降維，將原變量進(jìn)行轉(zhuǎn)換，以排除眾多信息中的重疊部分，使少數(shù)幾個(gè)新變量盡可能地表征原來變量的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)特征而不丟失信息[4]。

在進(jìn)行PCA分析之前，由于不同采樣點(diǎn)組分差異大，高含量組分的作用大大強(qiáng)于低組分，容易對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生影響，因而需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。由原始數(shù)據(jù)矩陣X（21，48）首先求出i個(gè)樣本的第j個(gè)指標(biāo)的平均值j和標(biāo)準(zhǔn)差Sj，利用以下公式求出原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化值：

經(jīng)過以上運(yùn)算得到標(biāo)準(zhǔn)化值矩陣X″（21，48），然后利用主成分分析，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)值矩陣X″（21，48）的特征根、貢獻(xiàn)率和累積貢獻(xiàn)率。其中標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)過程在Excel中運(yùn)算，主成分分析在DPS 2000數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中運(yùn)行。

2結(jié)果與分析

21香氣成分測定結(jié)果

蘋果樣品經(jīng)GC/MS分析后，對(duì)相似度大于60%的組分經(jīng)計(jì)算機(jī)譜庫（NBS/WILEY）檢索及與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)照分析，鑒定出蘋果香氣成分中的主要化合物，經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，每個(gè)蘋果的香氣物質(zhì)均有區(qū)別，表1列出了其中一份檢測樣品蘋果中芳香物質(zhì)的測定結(jié)果。

第一主分量上2-甲基丁酸乙酯（03943）、2-甲基丁酸丙酯（03282）、乙酸乙酯（03063）的作用最大，雖然它們在所有樣本中的平均含量僅為631%；其中，乙酸乙酯作為一種最簡單的酯類化合物，廣泛存在于其他果蔬產(chǎn)品[5～8]中；2-甲基丁酸丙酯和2-甲基丁酸乙酯也存在于曼蜜、金帥和玫瑰等品種的香氣成分中，說明這三種成分是構(gòu)成蘋果香氣的共有成分。

在其它主分量上負(fù)荷量較大的香氣成分主要有乙酸己酯、1-己醇、E，E-2，4-己二烯醛、1-甲基丁酸丙酯、己酸、己酸乙酯、2-甲基丙酸己酯、2-甲基-丁酸己酯、2-甲基丁酸丁酯、丙酸己酯、己酸戊酯、à-法尼烯等（主成分的負(fù)荷量及其特征值和貢獻(xiàn)率見表2）。在這些成分中，包括11種酯類，醇類、烯類、酸類和烯醛類各1種，總含量達(dá)到了40%，這些物質(zhì)是決定煙臺(tái)富士蘋果風(fēng)味品質(zhì)的主要因子（特征香氣成分），它們與其它非特征香氣成分一起構(gòu)成了煙臺(tái)富士蘋果的獨(dú)特風(fēng)味品質(zhì)。

在非特征香氣成分中，有些雖然其相對(duì)含量比較高，但其貢獻(xiàn)率卻相對(duì)比較低，不能成為特征香氣成分；可見，以往有些研究僅僅依靠原始測定的含量高低來確定果品的特征香氣成分，存在一定局限性。

3結(jié)論與討論

31主成分分析能將大量指標(biāo)約化為少數(shù)幾個(gè)綜合指標(biāo)，本研究中前5個(gè)主分量的累積信息量達(dá)7549%，基本上綜合了所測試樣品的特征香氣成分，所得結(jié)果較好地反映了煙臺(tái)富士系蘋果的香味構(gòu)成情況。

32通過主成分分析，我們認(rèn)為煙臺(tái)富士蘋果的獨(dú)特風(fēng)味品質(zhì)主要由乙酸、丙酸、丁酸和己酸的酯類化合物（主要為2-甲基丁酸乙酯、2-甲基丁酸丙酯、乙酸己酯、1-甲基丁酸丙酯、己酸乙酯、2-甲基-丁酸己酯、2-甲基丁酸丁酯、己酸戊酯、丙酸己酯、2-甲基丙酸己酯等）以及某些高級(jí)醇（己醇）、烯類（à-法尼烯）、酸類（己酸）和烯醛（E，E-2，4-己二烯醛）等構(gòu)成。

33本研究的目的在于運(yùn)用數(shù)學(xué)方法剖析果品風(fēng)味品質(zhì)與色譜測定成分間的內(nèi)在關(guān)系，主成分分析法只是個(gè)開端，對(duì)于系統(tǒng)聚類等其它數(shù)學(xué)方法在這一領(lǐng)域的應(yīng)用及選取更多的品種進(jìn)行研究的工作正在深入，以便能從本質(zhì)上反映兩者間的內(nèi)在聯(lián)系。參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞:公共圖書館;城市公共圖書館 農(nóng)村圖書館;總分館服務(wù)體系

農(nóng)村圖書館（室）是當(dāng)前農(nóng)村文化知識(shí)傳播和再生產(chǎn)的支點(diǎn)，在加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)主義精神文明建設(shè)和維護(hù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)安定方面起到不可忽視的作用。城市中心圖書館館在滿足自身發(fā)展的同時(shí)，積極拓展服務(wù)范圍，把農(nóng)村圖書館（室）作為分館進(jìn)行建設(shè)，對(duì)于發(fā)展農(nóng)村文化事業(yè)具有一定推動(dòng)作用。本文構(gòu)建以城市中心圖書館為總館，農(nóng)村地區(qū)圖書館為分館的公共圖書館服務(wù)體系。

一、服務(wù)體系建設(shè)模式

在市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)行政管理體制下，建立以城市中心圖書館為總館，以區(qū)縣圖書館為一級(jí)分館，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)圖書館為二級(jí)分館，農(nóng)村圖書館（室）為三級(jí)分館的四級(jí)公共圖書館總分館服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，搭建城市與農(nóng)村地區(qū)公共圖書館文獻(xiàn)資源共享平臺(tái)，拓展公共圖書館整體服務(wù)功能及覆蓋面。此外，總館將“農(nóng)家書屋”納入到體系之中進(jìn)行總體規(guī)劃和建設(shè)。

二、總分館服務(wù)體系規(guī)劃流程

1、簽署總分館建設(shè)協(xié)議書?？傪^與各個(gè)分館應(yīng)本著“資源共享、平等互利、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議，明確職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。

2、建立統(tǒng)一自動(dòng)化管理系統(tǒng)?？傪^在各分館安裝客戶終端，通過局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)地區(qū)公共圖書館系統(tǒng)文獻(xiàn)資源共享。

3、建立采編中心?？傪^建立公共圖書館采編中心，實(shí)行總分館文獻(xiàn)資源統(tǒng)采統(tǒng)編，編制聯(lián)合目錄，實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)加工力量的共享。

4、實(shí)現(xiàn)“一卡通”借閱功能和建立“通借通還”系統(tǒng)?？偡逐^制定統(tǒng)一規(guī)章制度，建立統(tǒng)一讀者數(shù)據(jù)庫、制定統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和圖書分類標(biāo)準(zhǔn)。建立“通借通還”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下“通借通還”業(yè)務(wù)。配置流動(dòng)圖書車。

5、實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上資源共享?？傪^將外購的各種數(shù)據(jù)庫、自建數(shù)據(jù)庫、電子圖書等資源，通過網(wǎng)絡(luò)與分館共享。

6、提供網(wǎng)上參考咨詢服務(wù)?？傪^為農(nóng)村分館設(shè)置參考咨詢員，通過網(wǎng)絡(luò)為農(nóng)民提供各種信息服務(wù)。

三、服務(wù)體系核心價(jià)值

1、明確辦館宗旨。圖書館是收集、存儲(chǔ)、傳遞文獻(xiàn)信息的場所，是滿足讀者信息知識(shí)需求、公益性的、非贏利性的機(jī)構(gòu)。公共圖書館把“服務(wù)第一，讀者至上”作為辦館宗旨。

2、樹立“以人為本”服務(wù)理念。公共圖書館不僅要堅(jiān)持公益性、公平性、公正性、開放性原則，而且要在服務(wù)中真正樹立“以人為本”服務(wù)思想，著力為讀者創(chuàng)造優(yōu)美、舒適、人性化的物理環(huán)境，堅(jiān)持文明用語、規(guī)范服務(wù)和主動(dòng)服務(wù)。

四、服務(wù)保障體系

1、制度保障。我國許多地方出臺(tái)了公共圖書館管理?xiàng)l例或管理辦法，但沒有制定對(duì)總分館服務(wù)模式的制度保障?？偡逐^制是今后我國圖書館事業(yè)發(fā)展的一種必然趨勢，應(yīng)當(dāng)盡快出臺(tái)相應(yīng)制度，保證總分館體系正常運(yùn)作和健康發(fā)展。

2、經(jīng)費(fèi)保障。當(dāng)前，圖書館購書經(jīng)費(fèi)由于沒有立法保障，許多圖書館的經(jīng)費(fèi)只能維持正常開館和人員的開支，購書經(jīng)費(fèi)很少，甚至沒有經(jīng)費(fèi)購書。目前，我國地方政府的財(cái)政支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于財(cái)政收入，尤其是縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政非常困難。圖書價(jià)格上漲速度快，十幾年上漲20多倍。東西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致公共圖書館事業(yè)存在區(qū)域差異。主要解決辦法：加快我國圖書館立法進(jìn)程，使公共圖書館事業(yè)經(jīng)費(fèi)有法律保障。政府應(yīng)加大對(duì)我國中西部地區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)的投入。政府要深入調(diào)研，以廣大人民群眾的需求為導(dǎo)向規(guī)劃資金，出臺(tái)鼓勵(lì)政策積極吸引民間資金進(jìn)入公共圖書館事業(yè)。

3、法律保障。立法是圖書館事業(yè)繁榮的保障。世界許多圖書館事業(yè)發(fā)達(dá)的國家，如美國、日本、韓國等先后制定了有效的圖書館法律。我國還沒有一部具有法律意義的圖書館法出臺(tái)。一些地方性圖書館法規(guī)或條例，由于配套法規(guī)不完善，沒有完全發(fā)揮應(yīng)有的法律效力。由于公共圖書館發(fā)展沒有納入到當(dāng)?shù)馗骷?jí)政府和部門工作目標(biāo)和考核指標(biāo)當(dāng)中，制約了圖書館事業(yè)的發(fā)展。加快圖書館立法工作勢在必行。

五、服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制

1、科學(xué)的管理機(jī)制。制定合理的規(guī)章制度是圖書館實(shí)行科學(xué)管理的依據(jù)。圖書館規(guī)章制度包括行政管理制度和業(yè)務(wù)工作制度兩個(gè)方面。行政管理制度主要指，經(jīng)費(fèi)管理制度，人事管理制度、設(shè)備管理制度等。業(yè)務(wù)管理制度是指，采訪制度、編目制度、借閱制度、書庫管理制度等。規(guī)章制度要體現(xiàn)系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和可行性的原則，還要保持相對(duì)穩(wěn)定性，并且逐步完善。

2、有效的激勵(lì)機(jī)制。管理者在管理過程中，運(yùn)用物質(zhì)、榮譽(yù)或情感等激勵(lì)因素，調(diào)節(jié)工作人員的心態(tài)，激發(fā)他們的工作熱情。激勵(lì)機(jī)制分為團(tuán)隊(duì)激勵(lì)和個(gè)人激勵(lì)。團(tuán)隊(duì)激勵(lì)，主要通過上級(jí)主管部門與中心館對(duì)下級(jí)進(jìn)行公平、公正、合理、定期的評(píng)估和業(yè)務(wù)考核來實(shí)現(xiàn)。對(duì)個(gè)人激勵(lì)，通過領(lǐng)導(dǎo)高超的工作藝術(shù)來激發(fā)員工的工作熱情，從而取得良好的辦館效益。

3、強(qiáng)有力的約束機(jī)制。分為顯性約束機(jī)制和隱性約束機(jī)制。顯性約束機(jī)制是靠法律規(guī)范、規(guī)章制度等進(jìn)行約束，而隱性約束機(jī)制是靠職業(yè)道德、社會(huì)輿論等進(jìn)行約束。

4、合理的人才培養(yǎng)機(jī)制。設(shè)立人才培養(yǎng)基金，加大對(duì)人才培養(yǎng)的投入。確定人才隊(duì)伍的發(fā)展目標(biāo)，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年投入一定資金，開展多種形式的人才培養(yǎng)。要抓好在職人員的教育，鼓勵(lì)館員參加國內(nèi)外各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、組織專業(yè)參觀和考察等活動(dòng)。創(chuàng)新分配機(jī)制，積極爭取地方財(cái)政的支持，除實(shí)行按崗定酬，按業(yè)績分配外，確立按貢獻(xiàn)分配的原則，為特殊人才制定收人分配傾斜政策。

5、嚴(yán)格的評(píng)估機(jī)制。文化部制定了全國統(tǒng)一的省、地、縣級(jí)公共圖書館評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)以下圖書館沒有制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總館可根據(jù)文化部制定的《縣圖書館評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》，組織人員根據(jù)縣級(jí)以下圖書館實(shí)際情況制定相應(yīng)的《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，并成立評(píng)估工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)縣級(jí)以下圖書館進(jìn)行評(píng)估。

六、結(jié)語

黨的十六屆五中全會(huì)提出，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)。要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)目標(biāo)，在大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)建設(shè)的同時(shí)，還要充分依靠先進(jìn)文化、教育和科技力量。圖書館事業(yè)作為新農(nóng)村文化建設(shè)的重要組成部分，將在增加農(nóng)民知識(shí)、豐富農(nóng)村的文化生活和促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展方面起著不可替代的作用。以城市圖書館帶動(dòng)農(nóng)村圖書館事業(yè)發(fā)展的總分館服務(wù)體系，將會(huì)極大地促進(jìn)農(nóng)村文化事業(yè)的發(fā)展。

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篇10

關(guān)鍵詞：都市 現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū) 形成與發(fā)展機(jī)制 實(shí)證分析

現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展的“加速器”和提高現(xiàn)代服務(wù)業(yè)水平的有效途徑。其依靠區(qū)域特色和功能，對(duì)拓展城市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展空間，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長方式轉(zhuǎn)變，提升城市綜合功能，都具有重要意義。

一、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)涵義

現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中的新型業(yè)態(tài)和服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要載體。它是具有多種類型和功能，按照現(xiàn)代經(jīng)營管理理念，同類或相關(guān)服務(wù)業(yè)企業(yè)集聚互動(dòng)，形成的具有較強(qiáng)資源整合和輻射帶動(dòng)功能的集聚區(qū)域的總稱。

2004年上海市率先引入集聚區(qū)的概念，并基于上海城市經(jīng)濟(jì)特色，把集聚區(qū)定義為微型cbd，主要指商務(wù)樓宇、星級(jí)賓館及相關(guān)休閑、生活配套設(shè)施較為集中，商務(wù)、生態(tài)和人文環(huán)境協(xié)調(diào)，具有較強(qiáng)吸引國內(nèi)外現(xiàn)代服務(wù)業(yè)知名企業(yè)集聚能力的區(qū)域。當(dāng)前，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)正逐步從單一概念，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)具有豐富內(nèi)涵和外延的完整體系。它具有統(tǒng)一規(guī)劃，產(chǎn)業(yè)特色鮮明，核心業(yè)態(tài)優(yōu)勢突出，空間相對(duì)集中，發(fā)展集約，資源共享的特點(diǎn)。

二、浦東南部加快建立現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)的必要性

1、是上海加快建設(shè)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)的需要。

按照上海市政府2005年的《上海加速發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)實(shí)施綱要》中提出的思路，上海要重點(diǎn)打造出集功能和形象為一體的“三帶19區(qū)”現(xiàn)代服務(wù)業(yè)新亮點(diǎn)。

2、是新浦東加快結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的需要。

浦東新區(qū)四屆人大四次會(huì)議的《政府工作報(bào)告》提出“十二五”期間浦東要推進(jìn)國際貿(mào)易中心核心功能區(qū)建設(shè)，提升服務(wù)業(yè)整體發(fā)展水平，進(jìn)一步完善和提升城市綜合服務(wù)功能。目前浦東中南部由于歷史的原因，服務(wù)業(yè)發(fā)展一直比較滯后，到目前為止，對(duì)外貿(mào)易占服務(wù)業(yè)的比重很小，更沒有城市綜合體和商務(wù)商業(yè)集聚區(qū)。在建中的五角世貿(mào)商城使浦東南部具備了開展進(jìn)出口貿(mào)易和會(huì)展旅游的硬件條件。

3、是浦東南部重鎮(zhèn)惠南鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)的需要

惠南鎮(zhèn)自1886年建制至2008年3月，一直是縣府、區(qū)府所在地，它有著深厚的歷史底蘊(yùn)。2009年5月以來，隨著國家戰(zhàn)略——南匯整體劃入浦東，惠南鎮(zhèn)融入了大浦東的二次創(chuàng)業(yè)中?；菽湘?zhèn)是在南匯舊縣城的基礎(chǔ)上組建起來的新市鎮(zhèn)。當(dāng)前，惠南鎮(zhèn)的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展還比較落后，運(yùn)用高科技和高技術(shù)的智能化經(jīng)營服務(wù)門類還屈指可數(shù)，傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)占據(jù)主要位置。

三、把浦東惠南鎮(zhèn)五角世貿(mào)商城及周邊建成現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)

1、區(qū)位優(yōu)勢

在浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)城區(qū)的東北部的城東路和下鹽公路口，建有一個(gè)建筑體量達(dá)48萬平方米商城，其規(guī)劃設(shè)計(jì)受美國五角大樓外形啟發(fā)為五角狀，并分別區(qū)劃為歐洲、美洲、亞洲、澳洲和非洲五大區(qū)，它就是上海五角世貿(mào)商城。它緊鄰上海浦東國際機(jī)場（僅相距8公里）和洋山深水港兩大國際航運(yùn)中心，離上海迪斯尼也僅8公里。

2、資源優(yōu)勢

五角世貿(mào)商城的建設(shè)得到了國家商務(wù)部、海關(guān)總署和市商務(wù)委、上海市海關(guān)的關(guān)心支持，上海海關(guān)于2007年授牌“中華人民共和國海關(guān)保稅倉庫”、2008年授牌“中華人民共和國海關(guān)監(jiān)管倉庫”。國家商務(wù)部于授牌2008年4月授牌 “聯(lián)合國兒童基金會(huì)區(qū)域采購物流中心”、2008年9月授牌“上海進(jìn)口產(chǎn)品展貿(mào)中心”（以下簡稱“進(jìn)口中心”）和“聯(lián)合國上海采購物流中心”等。

3、配套優(yōu)勢

上海五角世貿(mào)商城正式運(yùn)營后，將形成12000家展位，3000個(gè)車位的特大型商貿(mào)中心。商城本身能解決適量的配套服務(wù)功能，但倘若運(yùn)作成功，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，這就為周邊區(qū)域發(fā)展商業(yè)設(shè)施，進(jìn)行商業(yè)集聚提供了依據(jù)。

五角世貿(mào)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)將以科學(xué)嚴(yán)整的、可持續(xù)發(fā)展的規(guī)劃，前沿現(xiàn)代的建筑設(shè)計(jì)，和諧完美的城市景觀以及強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)蘊(yùn)藏力，成為惠南現(xiàn)代化服務(wù)型城市的形象標(biāo)志。

四、推進(jìn)建設(shè)浦東惠南鎮(zhèn)五角世貿(mào)商城現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)的措施

1.強(qiáng)化規(guī)劃引導(dǎo)

要高水平、高起點(diǎn)地做好浦東南部以五角世貿(mào)商城為主的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)的專項(xiàng)規(guī)劃設(shè)計(jì)。有關(guān)部門一方面要修編好集聚區(qū)發(fā)展規(guī)劃，要按照專業(yè)集聚、梯次推進(jìn)、增強(qiáng)輻射的原則，堅(jiān)持長謀遠(yuǎn)算，總體規(guī)劃，分布實(shí)施，既要立足當(dāng)前，又要為未來發(fā)展留足空間。

2.加大政策扶持

針對(duì)五角世貿(mào)商城要建成“上海進(jìn)口產(chǎn)品展貿(mào)中心”和“聯(lián)合國上海采購物流中心”的目標(biāo)，要加大財(cái)政扶持。浦東新區(qū)政府在已確定撥付區(qū)服務(wù)業(yè)引導(dǎo)資金中，建議重點(diǎn)支持五角世貿(mào)商城的“進(jìn)口中心”的建設(shè)和發(fā)展；要加大金融支持。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)對(duì)五角世貿(mào)商城周邊基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及對(duì)引進(jìn)的服務(wù)業(yè)企業(yè)加大信貸支持。

3.構(gòu)建服務(wù)工作長效機(jī)制

建設(shè)五角世貿(mào)商城現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及城市土地、交通設(shè)施、人文景觀等許多資源要素，要切實(shí)保證集聚區(qū)建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步完善市區(qū)鎮(zhèn)三級(jí)推進(jìn)“上海進(jìn)口商品展示貿(mào)易中心”建設(shè)的機(jī)制，明確深化推進(jìn)集聚區(qū)規(guī)劃建設(shè)的責(zé)任主體，形成條塊結(jié)合的工作組織體系。

參考文獻(xiàn)：

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