導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔健康宣教方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛(wèi)生宣教

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education

放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發(fā)口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發(fā)生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進(jìn)而影響患者的講話，進(jìn)食和全身營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預(yù)后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護(hù)理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進(jìn)行了口腔衛(wèi)生宣教來預(yù)防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發(fā)展，減輕患者的痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機(jī)分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數(shù)均無顯著差異（P>0.05）

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者飲食、休息、皮膚的保護(hù)和口腔的護(hù)理等，發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)遵醫(yī)囑給藥。觀察組患者給予詳細(xì)的針對個(gè)人情況的口腔衛(wèi)生宣教，具體操作如下。

1.2.1口腔衛(wèi)生宣教方法 患者入院后放療前進(jìn)行心理狀態(tài)評定，針對患者不良情緒，進(jìn)行心理康復(fù)教育為主。引導(dǎo)患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態(tài)在疾病的治療和康復(fù)中起著重要的作用。對患者進(jìn)行疾病的科普，可以通過單獨(dú)交流、小組討論、座談會(huì)、發(fā)放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點(diǎn)、治療和護(hù)理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態(tài)接受治療護(hù)理。

在放療前，請口腔科會(huì)診解決患者牙齒及口腔內(nèi)的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規(guī)牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會(huì)出現(xiàn)口干的癥狀，應(yīng)囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。

對于發(fā)生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護(hù)理頻率應(yīng)該為1次/2～3h，飯前進(jìn)行口腔護(hù)理有助于增加患者的進(jìn)食欲望。牙菌斑的堆積會(huì)顯著導(dǎo)致牙齦炎癥，會(huì)進(jìn)一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護(hù)理來減少口腔并發(fā)癥是十分重要的。程序化口腔護(hù)理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應(yīng)當(dāng)使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動(dòng)。舌背也應(yīng)該拂刷。如果患者血小板計(jì)數(shù)小于50000/mm3，則是否刷牙應(yīng)該非常慎重，因?yàn)橛锌赡芤鸪鲅ｋm然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因?yàn)闀?huì)引起疼痛。當(dāng)無法使用刷牙的方法去除菌斑時(shí)，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴(kuò)張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進(jìn)行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因?yàn)檠谰€能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會(huì)更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應(yīng)進(jìn)行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘?jiān)捅３挚谇火つ駶櫋Ｊ趧┛梢允褂眉儍羲?，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)便捷且能促進(jìn)組織愈合的選擇[3]。不使用商業(yè)漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質(zhì)會(huì)刺激口腔黏膜組織，引起疼痛?；颊邞?yīng)該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等?？梢允褂帽駝?，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

1.2.2評價(jià)方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應(yīng)。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進(jìn)于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點(diǎn)狀白膜，咽疼較重，可進(jìn)半流質(zhì)；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進(jìn)流質(zhì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用方差檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者放療第3w口腔粘膜反應(yīng)比較，見表1。

表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應(yīng)發(fā)生率（45%）與對照組（62%）比較，P

3討論

對患者的衛(wèi)生宣教十分重要，口腔衛(wèi)生宣教能顯著的預(yù)防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強(qiáng)烈的需求，但是他們沒有相關(guān)知識(shí)，常常要求醫(yī)生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)患者如何有效的自己執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理，包括間隔時(shí)間，使用的設(shè)備（牙刷，牙線，漱口水），和技術(shù)。并且衛(wèi)生宣教應(yīng)該覆蓋到患者的陪同人員。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行不定期電話隨訪，同時(shí)通知患者回院參加醫(yī)院定期組織的健康教育知識(shí)講座。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.

篇2

1　對象與方法

1．1　對　象

隨機(jī)抽取我校2006～2009級在校本科生600人進(jìn)行調(diào)查，收回問卷580份，有效問卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，農(nóng)村391人，占70．58％；年齡18～24歲。

1．2　方　法

1．2．1　問卷調(diào)查

參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》［2］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：①學(xué)生的一般情況；②刷牙次數(shù)、時(shí)間、方法，牙刷、牙膏類型，是否喜吃甜食等；③齲齒防治知識(shí)知曉情況；④口腔衛(wèi)生保健態(tài)度。在調(diào)查員的指導(dǎo)下自行填寫調(diào)查問卷，當(dāng)場發(fā)卷并收回。

1．2．2　口腔科檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

對調(diào)查的每位學(xué)生進(jìn)行口腔檢查，按照1997年WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》進(jìn)行［3］。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．3　指導(dǎo)大學(xué)生口腔健康行為的宣教①

利用大學(xué)生健康教育課加強(qiáng)口腔健康知識(shí)宣教，每年大學(xué)新生健康教育課增加了口腔保健的內(nèi)容；②在校園網(wǎng)上加強(qiáng)口腔健康行為的指導(dǎo)，在校醫(yī)院網(wǎng)站上開辟口腔病防治專欄，宣傳口腔保健知識(shí)，并與學(xué)生互動(dòng)，對他們提出的問題隨時(shí)解答，并予以健康指導(dǎo)；③對每位就診的同學(xué)加強(qiáng)口腔健康知識(shí)的宣教，并要求其向同寢室的同學(xué)傳授并監(jiān)督；④通過板報(bào)宣傳，張貼宣傳海報(bào)，造出宣傳態(tài)勢，提高宣教效果。

1．2．4　統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS　13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2．1　不同地區(qū)及性別大學(xué)生齲齒檢出及治療情況

表1顯示，本次調(diào)查大學(xué)生齲齒檢出率為46．39％；城市學(xué)生齲齒檢出率為53．99％，高于農(nóng)村學(xué)生的43．22％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．361，p ＜0．05）；女 大 學(xué) 生 齲 齒 檢 出 率 為52．34％，高于男大學(xué)生的38．20％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．852，p＜0．01）。大學(xué)生齲齒充填率為35．19％；城市學(xué)生齲齒充填率高于農(nóng)村學(xué)生（χ2＝9．493，p＜0．05）。

2．2　各年級學(xué)生齲齒檢出及治療情況

表2顯示，4個(gè)年級間齲齒檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年級學(xué)生齲齒充填率最低，其次是二年級，三、四年級學(xué)生齲齒充填率最高，各年級學(xué)生齲齒充填率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9．655，p＜0．05）。

2．3　對齲病的認(rèn)識(shí)

有54．87％的學(xué)生不能較全面的回答齲齒的發(fā)生原因，其中86．84％為低年級學(xué)生。有8．12％的學(xué)生認(rèn)為齲齒是由缺鈣所致；4．87％的學(xué)生認(rèn)為是由口腔炎癥所致；47．11％的學(xué)生認(rèn)為是口腔衛(wèi)生差引起細(xì)菌產(chǎn)酸所致；13．00％的學(xué)生認(rèn)為由遺傳因素決定。對于齲齒是否引起心臟、腎、關(guān)節(jié)等主要器官疾病，88．27％的學(xué)生持否定態(tài)度，其中低年級學(xué)生占88．96％。

2．4　對刷牙的認(rèn)識(shí)

被調(diào)查者中，99．28％的學(xué)生認(rèn)為刷牙有預(yù)防齲齒作用；70．22％的學(xué)生認(rèn)為刷牙有預(yù)防口臭作用；79．24％的學(xué)生認(rèn)為刷牙具有保持牙齒潔白作用；51．44％的學(xué)生認(rèn)為刷牙具有治療口腔炎癥作用；15．16％的學(xué)生認(rèn)為使用牙線與刷牙同等重要，僅有12．09％的學(xué)生使用過牙線，71．84％的學(xué)生不知什么是牙線。其中高年級學(xué)生回答正確率（85．2％）高于低年級的學(xué)生（65．4％）。

2．5　刷牙的次數(shù)和方法

每天 刷 牙2次 以 上 的 學(xué) 生 有347人，占62．64％（高年級占41．23％，低年級占21．41％）；1．26％的學(xué)生偶爾刷牙；36．10％的學(xué)生每天刷牙1次，其中有89．00％為早晨刷牙，11．00％為睡前刷牙。48．38％采用豎式刷牙法，48．92％采用橫刷法。刷牙每次持續(xù)3min以上者僅占11．19％，有24．01％的學(xué)生少于1 min，用餐 后即刷牙僅 占7．40％。35．74％的學(xué)生非常喜歡吃甜食，其中女生占70．70％。僅有10．46％的學(xué)生能夠在吃甜食后立即漱口或刷牙。

2．6　牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用時(shí)間

本次調(diào)查中，有31．23％的學(xué)生選擇含氟牙膏，48．01％的學(xué)生選擇保健牙刷。在牙刷使用時(shí)間上，40．61％的學(xué)生使用3個(gè)月左右，26．53％的學(xué)生使用半年或半年以上。各年級中，含氟牙膏、保健牙刷的選擇率、3個(gè)月左右更換牙刷率3項(xiàng)指標(biāo)均隨年級的升高而上升；半年以上更換牙刷率，隨著年級的升高而下降。

3　討　論

齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等其他全身疾病。齲齒應(yīng)以保健預(yù)防為主。目前大學(xué)生對其危害認(rèn)識(shí)尚不足，缺乏早期預(yù)防和早期治療的觀念［4］。

篇3

【摘要】由于生活習(xí)慣改變和體內(nèi)性激素水平增高等原因，女性妊娠期間易發(fā)生口腔健康問題，從而可能影響妊娠期女性甚至胎兒的健康。本調(diào)查結(jié)果表明妊娠期女性更易發(fā)生牙齦炎癥，而齲病患病率未見升高。提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對妊娠期女性的口腔衛(wèi)生宣教。

 

【關(guān)鍵詞】妊娠；口腔；健康調(diào)查

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-04-02

女性妊娠期間，由于生活習(xí)慣改變和體內(nèi)性激素水平增高等原因，易發(fā)生牙周病、齲齒等，從而可能影響妊娠期女性甚至胎兒的健康。有研究表明牙周疾病可能是早產(chǎn)和低出生體重兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。為了解現(xiàn)階段在我國基層妊娠期女性的口腔健康狀況，我們對我院產(chǎn)科門診的妊娠期女性和體檢中心就診的非妊娠期女性分別進(jìn)行了調(diào)查。

 

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

2012年7月—2012年12月隨機(jī)選擇在我院產(chǎn)科門診就診建卡的妊娠期女性和在體檢中心就診的非妊娠期女性共210人進(jìn)行調(diào)查。其中，妊娠期女性114人，年齡20-35歲，平均年齡26.3歲；選擇非妊娠期女性96人，年齡22-35歲，平均年齡27.2歲。

 

1.2 方法

1.2.1 參考WHO口腔健康調(diào)查表[2]，自行設(shè)計(jì)口腔健康調(diào)查表及口腔保健問卷調(diào)查表。對2組分別進(jìn)行口腔健康檢查，并獨(dú)立完成問卷調(diào)查。

主要內(nèi)容：（1）檢查牙齦健康狀況及齲病發(fā)生狀況：牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（SBI）、齲失補(bǔ)數(shù)（DMFT）；觀察指標(biāo)記分參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[3]。（2）問卷調(diào)查：了解每天刷牙次數(shù)和方法。每次檢查使用統(tǒng)一的檢查器械，所有檢查均由1名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的口腔科高年資醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

 

1.2.2 采用SPSS 13.0 軟件包對2組的口腔健康檢查及口腔保健問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)）。 

2結(jié)果

2.1 口腔健康檢查結(jié)果： 對2組共210名女性的牙齦健康狀況、齲病發(fā)生狀況進(jìn)行了檢查發(fā)現(xiàn)，2組GI、SBI的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），DMFT差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

 

2.2口腔保健問卷調(diào)查結(jié)果： 妊娠期女性組與非妊娠期女性組每天刷牙2次及以上者分別占94.7%、89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；刷牙方法方面2組之間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）（見表2）。

 

3討論

3.1妊娠期女性口腔健康狀況： 表1結(jié)果證實(shí)了妊娠期女性更易發(fā)生口腔疾病，主要是牙齦炎癥，而齲病患病率未見升高。牙周病的始動(dòng)因子是牙菌斑，妊娠期女性由于體內(nèi)性激素水平增高等原因，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況稍不良導(dǎo)致菌斑滯留，即可在短期內(nèi)發(fā)生和加重牙齦炎癥如牙齦出血等；而齲病的病程因相對較長，孕期內(nèi)的口腔衛(wèi)生狀況尚未影響到齲病的發(fā)病。以上提示我們應(yīng)加強(qiáng)對妊娠期女性的口腔衛(wèi)生宣教，增加刷牙的次數(shù)和加強(qiáng)日?？谇槐＝〉囊庾R(shí)，從而預(yù)防妊娠期間牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。

 

3.2孕婦口腔衛(wèi)生習(xí)慣： 2組人員問卷調(diào)查結(jié)果說明妊娠期女性的刷牙頻率較正常女性減少，可能是因?yàn)樵袐D因出現(xiàn)牙齦出血而不敢或減少刷牙所致；但刷牙方法則相對穩(wěn)定。因此孕婦應(yīng)養(yǎng)成早晚以正確刷牙方法刷牙的習(xí)慣，如晨起、進(jìn)餐后以及睡前要認(rèn)真用軟毛牙刷正確刷牙3min，每天不得少于2次，不能因?yàn)樗⒀罆r(shí)牙齦少許出血而減少刷牙次數(shù)或減輕刷牙力量；輔助使用牙線和牙間隙刷；定期進(jìn)行口腔檢查等，以降低發(fā)生牙周疾病的發(fā)生率。

 

參考文獻(xiàn)

[1]李曉軍，孔經(jīng)賈，陳暉等.先兆早產(chǎn)孕婦牙周狀況與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（10）：599-601.

[2]World Health Organization.Oral Health Surveys.Basic Methods[S].4thed Geneva： WHO，1997.

篇4

隨著我國老齡化的到來，老年人口的不斷增長，及生活水平和醫(yī)療條件的改善，老年人的口腔健康日益受到重視。在口腔門診中老年患者占了很大的比重，因此結(jié)合其心理特點(diǎn)分析，合理的安排老年患者的治療，將有助于提高老年患者的口腔診療過程和效果。

1 老年患者的心理特點(diǎn)

1.1 緊張恐懼:在口腔診療過程中, 由于大多數(shù)老年患者對口腔保健基礎(chǔ)知識(shí)的缺乏以及對口腔診療過程中可能產(chǎn)生疼痛等不適感覺的恐懼, 大多都有不同程度的緊張感;加之老年人多數(shù)同時(shí)伴有其他系統(tǒng)的疾病，例如心腦血管方面的，所以他們還害怕在治療口腔的同時(shí)引發(fā)其他的疾病。

1.2 煩躁易激怒:老年患者容易情緒不穩(wěn)定, 遇到小事易激怒, 往往由于溝通不暢而引發(fā)爭執(zhí); 隨著年齡增長,老年患者往往更加容易敏感、猜疑, 孤獨(dú)感十分明顯, 希望被照顧和關(guān)心的情感也更加強(qiáng)烈。因此, 更希望醫(yī)生詳細(xì)向其描述病情以及接下來的診療計(jì)劃。如果診療時(shí)間過長，會(huì)加劇他們的煩躁情緒。

1.3 反應(yīng)遲鈍復(fù)述不清:老年患者由于思維邏輯能力的衰退, 加上聽力減退，動(dòng)作反應(yīng)遲緩等各方面因素,造成反復(fù)敘述， 對醫(yī)生診療方案理解不足, 易造成診療過程的不配合, 甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛;

1.4 固執(zhí)及不信任感較強(qiáng):老年社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富，易對事物采取懷疑的態(tài)度，堅(jiān)持己見，尤其是面對年資較輕的醫(yī)師時(shí)，不信任感會(huì)增強(qiáng)。

2 方法和對策

關(guān)注老年患者的心理特點(diǎn)減輕老年患者就診的心理負(fù)擔(dān)。

樹立以人為本的服務(wù)理念, 認(rèn)真研究老年患者的醫(yī)療服務(wù)需要, 不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念, 拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域, 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

首先，要主動(dòng)、積極地與老年患者溝通。口腔醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真傾聽老年患者的描述并耐心與他們溝通, 詳細(xì)向他們講解診治過程和預(yù)后效果。有些老年患者的顧慮心理嚴(yán)重, 在某些情況下甚至可以采用姑息治療的方法, 緩解. 其心理壓力, 減輕其心理負(fù)擔(dān)。

第二，綜合考慮, 合理制訂診療計(jì)劃。由于老年患者前來就診時(shí), 口腔內(nèi)一般都有較多患牙,而且有可能多種口腔疾患并存, 這樣就要求口腔醫(yī)生綜合考慮, 制定診療計(jì)劃。對老年患者而言, 盡量保留牙齒有其重要的意義, 因此, 在為老年患者進(jìn)行口腔診療的過程中, 更需要認(rèn)真細(xì)微, 全面系統(tǒng)。尤其是針對拔牙病例, 要綜合考慮,為以后的修復(fù)治療效果的最優(yōu)化打下基礎(chǔ)。醫(yī)師做到全面系統(tǒng)的檢查, 根據(jù)病人就診時(shí)間特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)條件及其他個(gè)性因素, 科學(xué)合理地幫助病人制定診療方案。治療前, 應(yīng)向老年患者詳細(xì)說明治療的目的及利害關(guān)系, 治療的過程以及可能的復(fù)診次數(shù), 減輕其心理負(fù)擔(dān), 消除其思想顧慮和恐懼心理。由于生活水平的提高, 老年患者中高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病的患病率有增高的趨勢, 因此, 在對老年人的口腔診療過程中, 必須具有整體觀。在制定治療計(jì)劃中, 必須將老年患者的整體情況考慮在內(nèi), 以選擇最合適的治療方案。

第三，治療過程中，手法輕柔，禁止野蠻操作。在用藥過程中, 要針對不同老年患者的身體機(jī)能和系統(tǒng)情況合理給藥。尤其對有高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)疾病的老年患者, 在給藥過程中, 要考慮藥物的相互作用及毒副作用。 在治療過程中, 應(yīng)盡量減少各種刺激, 操作輕柔, 以免引起血壓升高、心率加快等不適反應(yīng)。在拔牙病例中, 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥, 堅(jiān)持正規(guī)操作, 減少創(chuàng)傷, 減輕患者痛苦。當(dāng)老年患者在操作過程中出現(xiàn)痛苦或不適反應(yīng)時(shí), 應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì), 決不能粗暴地訓(xùn)斥和強(qiáng)行野蠻操作。

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關(guān)鍵詞：中學(xué)生；體檢結(jié)果；健康教育；宣傳；近視；齲齒；遺傳疾??；視力降低；措施

伴隨中學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力的增加，近些年來中學(xué)生的健康狀況較差，因此為更好的了解和改善中學(xué)生的健康狀況[1]，本文中對2007年昌吉某中學(xué)的3152名學(xué)生的體檢報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)有效的健康教育措施，現(xiàn)詳細(xì)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年昌吉某中學(xué)的3152名學(xué)生的體檢報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析，其中男性學(xué)生1624名，女性同學(xué)1528名，年齡14～16歲，平均年齡（14.50±1.00）歲。

1.2體檢項(xiàng)目 考生體檢項(xiàng)目有內(nèi)科、外科、眼科、五官科等4大項(xiàng)目16個(gè)小項(xiàng)。其中： 內(nèi)科含心臟病、肺病、高血壓、低血壓、肝功能檢查； 外科含下肢靜脈曲張、殘疾OR畸形、身高、體重； 眼科含近視、色弱、色盲、全色盲檢查； 五官科含嗅覺遲鈍（喪失）、嚴(yán)重口吃、 聽力3m以下項(xiàng)目[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

2.1體檢結(jié)果 視力低下1323例，視力低下率41.97%；齲齒343例，患病率10.88%；砂眼34例，患病率1.08%；脊柱彎曲3例；患病率0.095%；高血壓19例，患病率0.603%，低血壓2例；患病率0.063%；先天性心臟病2例，患病率0.063%。

2.2健康教育措施 針對于健康教育結(jié)果主要針對于中學(xué)生的用眼衛(wèi)生教育，口腔衛(wèi)生教育，遺傳性疾病的健康教育宣傳。①學(xué)校加強(qiáng)健康教育宣傳，嚴(yán)格每天進(jìn)行眼保健操，加強(qiáng)用眼衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家教委規(guī)定的減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)相關(guān)措施，減少學(xué)生的學(xué)習(xí)用眼時(shí)間。增加生理健康教育課程對口腔衛(wèi)生的宣傳和教育，增加學(xué)生對于口腔衛(wèi)生的重視，使學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，更多掌握口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)。②增加家長的健康教育重視，定期開展學(xué)生家長的健康教育課程，提高學(xué)生家長對用眼衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生和遺傳疾病的重視程度，獲得家長的理解，增加家長對學(xué)生的用眼衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生的監(jiān)督。尤其是對學(xué)生看電視、玩游戲的時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制，監(jiān)督孩子進(jìn)行口腔清潔，減少齲齒的發(fā)生和發(fā)展。③提高學(xué)生自身對健康教育的認(rèn)識(shí)，積極宣傳用眼衛(wèi)生知識(shí)， 使學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。平時(shí)可利用黑板報(bào)、廣播、健康教育課等形式進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生要合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間， 做到勞逸結(jié)合。連續(xù)看書1h后要休息片刻， 向遠(yuǎn)處眺望， 看看綠色樹木， 到戶外活動(dòng)一會(huì)兒， 做做眼保健操等[3]。

3討論

相關(guān)文獻(xiàn)和健康體檢結(jié)果顯示近些年的中學(xué)生健康狀況明顯降低，最為突出的就是視力問題和口腔問題，導(dǎo)致其發(fā)生的因素比較復(fù)雜，視力問題主要是因電腦、電視、電話的普及，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重，導(dǎo)致學(xué)生的用眼過度，導(dǎo)致視力下降，整體視力水平降低。視力下降不僅會(huì)影響日常生活和學(xué)習(xí)， 也直接影響對今后職業(yè)的選擇， 限制了對特殊職業(yè)的選擇范圍。深度近視較易引起視網(wǎng)膜脫落、慢性青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥， 還可能導(dǎo)致視力永久性損害，主要是因生活水平的提高，學(xué)生每天大量食用碳酸飲料、高甜飲料、酸性食物等，嚴(yán)重影響牙齒健康，導(dǎo)致齲齒的發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致整體的口腔情況降低。還有其他疾病高血壓、糖尿病、冠心病、脊柱側(cè)彎等疾病，發(fā)病比例相對較低，致病因素多為遺傳因素，因此預(yù)防和早期開展遺傳性疾病健康教育[4]。

學(xué)校要有目的、有計(jì)劃地對學(xué)生及學(xué)生家長進(jìn)行健康教育，開設(shè)健康衛(wèi)生知識(shí)講座，加強(qiáng)學(xué)生健康管理及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和普及，使他們了解疾病的病因、發(fā)生和發(fā)展、預(yù)防措施和治療，使之得到家長、學(xué)生和學(xué)校的高度關(guān)注和重視。學(xué)校應(yīng)努力改善學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生在健康優(yōu)良的環(huán)境中增長知識(shí)。學(xué)校與家長應(yīng)密切配合，與體檢單位相互協(xié)作，利用有效資源，使學(xué)生易發(fā)的常見病、多發(fā)病得到有效的預(yù)防和控制。因此，學(xué)校、教師，家長、和相關(guān)體檢單位要共同擔(dān)當(dāng)起對學(xué)生教育和培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣的責(zé)任[5]。

本文中對2007年昌吉某中學(xué)的3152名學(xué)生的體檢報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)有效的健康教育措施，結(jié)果顯示，目前中學(xué)生的健康狀況主要是近視、齲齒問題，其他疾病患病率較低同時(shí)多伴有遺傳病史，因此進(jìn)行中學(xué)生的健康宣教重點(diǎn)為用眼衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生，遺傳病的健康指導(dǎo)等措施，對預(yù)防和改善中學(xué)生的健康狀況，具有重要的價(jià)值和意義。

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篇6

關(guān)鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；化療

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of chemotherapy or several cycles of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the pathophysiology， specific causes， and prevention measures for stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment

放療與化療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療和化療十分敏感的高度分化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，因此細(xì)胞在快速分裂的過程中容易受到放療和化療的破壞，誘發(fā)口腔黏膜炎癥。資料顯示大約有40%接受化療的頭頸部腫瘤患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎[1]，80%接受放療的會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎癥，主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進(jìn)而影響患者的講話，進(jìn)食，和全身營養(yǎng)狀況，甚至影響患者的治療方案與疾病預(yù)后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護(hù)理十分重要。本院針對放化療患者的口腔黏膜炎癥進(jìn)行了一系列護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將病理改變和護(hù)理心得體會(huì)淺談如下。

1 病理改變

口腔黏膜由較為活躍復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞再生只需要10～14d的時(shí)間，但是化療和放療在殺死復(fù)制的癌細(xì)胞的過程中也在不斷的破壞胃腸道和口腔黏膜中的上皮細(xì)胞。完整的口腔黏膜是抵抗細(xì)菌，病毒和真菌感染的第一道防線。正常情況下，每個(gè)人的口腔里面都有大量的細(xì)菌，真菌和病毒，因?yàn)橥暾目谇火つづc人體免疫系統(tǒng)的存在，所以不會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。但如果口腔黏膜被放療或者放療影響，具有保護(hù)作用的上皮發(fā)生損傷，各種微生物，尤其是來源于患者自身的正常菌群就會(huì)進(jìn)入人體，最終進(jìn)入血液循環(huán)中，特別是在免疫力低下的放化療患者當(dāng)中，如發(fā)生敗血癥的致死率為40%～60%。因此，護(hù)士和其他醫(yī)療人員必須重視感染的早期癥狀，如果癌癥患者同時(shí)經(jīng)歷營養(yǎng)缺乏再加上免疫力低下，敗血癥有可能發(fā)生發(fā)展得十分迅速。

口腔黏膜炎癥的開始階段通常是無自覺癥狀的黏膜紅腫與白斑，然后進(jìn)展為有持續(xù)性疼痛的病變。Sonis認(rèn)為病理過程可以分為四個(gè)階段，在第一階段（炎癥和血管階段），放療或者化療后不久（

2 護(hù)理方法

護(hù)士應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的情況不同而制定針對性的口腔護(hù)理計(jì)劃[3]。發(fā)生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護(hù)理頻率應(yīng)該為2～3h 1次，飯前進(jìn)行口腔護(hù)理有助于增加患者的進(jìn)食欲望。

牙菌斑的堆積會(huì)顯著導(dǎo)致牙齦炎癥，會(huì)進(jìn)一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護(hù)理來減少口腔并發(fā)癥是十分重要的[4]。程序化口腔護(hù)理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應(yīng)當(dāng)使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動(dòng)。舌背也應(yīng)該拂刷。如果患者血小板計(jì)數(shù)小于50000/mm3，則是否刷牙應(yīng)該非常慎重，因?yàn)橛锌赡芤鸪鲅ｋm然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因?yàn)闀?huì)引起疼痛。當(dāng)無法使用刷牙的方法去除菌斑時(shí)，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴(kuò)張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進(jìn)行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因?yàn)檠谰€能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會(huì)更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應(yīng)進(jìn)行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘?jiān)捅３挚谇火つ駶櫋Ｊ趧┛梢允褂眉儍羲?，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)便捷且能促進(jìn)組織愈合的選擇[5]。不使用商業(yè)漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質(zhì)會(huì)刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。最后也非常重要的就是保持口腔黏膜濕潤，這對口腔黏膜炎癥的患者十分重要。因此應(yīng)該頻繁的攝取水分，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等?？梢允褂帽駝绶彩苛?，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

對患者的衛(wèi)生宣教十分重要，大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強(qiáng)烈的需求，但是他們沒有相關(guān)知識(shí)，常常要求醫(yī)生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)患者如何有效的自己執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理，包括間隔時(shí)間，使用的設(shè)備（牙刷、牙線、漱口水）和技術(shù)。并且衛(wèi)生宣教應(yīng)該覆蓋到患者的陪同人員。

3 討論

口腔黏膜炎癥嚴(yán)重影響放化療患者的生活質(zhì)量，尤其是接受周期性放療或者放療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴(yán)重的可能危及生命的敗血癥。因此，護(hù)士必須重視口腔黏膜炎癥，明白口腔黏膜炎癥的病因以及護(hù)理方法，以能夠減輕患者口腔黏膜炎的癥狀，使患者能夠順利進(jìn)行放療，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇7

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月~2013年12月我院口腔種植中心100例人工種植義齒患者按門診號尾號隨機(jī)分成牙種植全程護(hù)理管理組（觀察組，尾號單號）及常規(guī)護(hù)理組（對照組，尾號雙號），各50例，所有患者無種植義齒禁忌證。觀察組患者50例，男28例，女22例；年齡19～82歲，平均（46．2±2．4）歲；單牙缺失15例、多牙缺失35例；缺牙時(shí)間0．5～34年，平均（8．2±1．3）年。對照組患者50例，男29例，女21例；年齡19～84歲，平均（46．5±3．3）歲；單牙缺失17例、多牙缺失33例；缺牙時(shí)間0．5～32年，平均（8．0±1．8）年。兩組患者的性別、年齡、缺牙時(shí)間及缺牙數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

存在牙或牙列缺失；局部牙槽骨量足夠，無骨缺損；局部黏膜無炎癥、潰瘍及增生；拔牙創(chuàng)口完全愈合。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

[4]排除牙槽骨畸形者；糖尿病等全身疾病者；骨質(zhì)疏松癥者；凝血障礙等系統(tǒng)疾病者。

1.4方法

對照組均根據(jù)治療需要予以常規(guī)護(hù)理配合，通過發(fā)放宣傳手冊、術(shù)前口述講解等方式予以宣傳教育指導(dǎo)。觀察組予以全程護(hù)理管理，在手術(shù)前以多媒體形式予更生動(dòng)形象的介紹牙種植手術(shù)的全過程并對每位牙列缺失患者都做好詳細(xì)的評估（如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血壓病、頸椎病、腰肌勞損及腰椎疾病等）[5]，便于詳細(xì)計(jì)劃，在手術(shù)中做好有針對性的護(hù)理。術(shù)中實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察患者心率、血壓的變化，與患者保持溝通，緩解患者不良情緒，使其情緒穩(wěn)定。術(shù)后記錄兩組種植義齒患者的心率、血壓、醫(yī)患配合和溝通，宣教牙種植術(shù)后注意事項(xiàng)。主要在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后予以區(qū)別個(gè)性化健康教育。1.4.1術(shù)前宣教術(shù)前階段整理分析患者基礎(chǔ)資料，了解患者病情、治療方式及性格特點(diǎn)，并向全組患者發(fā)放全面的種植牙健康教育手冊，與患者及家屬談話，耐心講明檢查結(jié)果、分析患者病情并解答患者與家屬對病情及治療的疑問，了解患者對病情、種植牙治療方式了解情況及主觀看法，明確之前是否接受其他修復(fù)治療，并通過談話了解患者對種植牙治療費(fèi)用、術(shù)后疼痛、愈合期缺牙情況的程度了解。從臨床專業(yè)知識(shí)層面如實(shí)告知患者治療過程可能出現(xiàn)的身體變化，如心率、血壓輕微波動(dòng)和口腔異物感等。讓患者真正了解病情及種植牙治療的優(yōu)勢特征、給予提供牙種植模擬手術(shù)過程視頻，講解手術(shù)步驟及過程，以減輕患者的緊張、焦慮心理[6]。詳細(xì)宣教牙種植治療期間的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，使患者與醫(yī)生有效溝通，保證手術(shù)順利進(jìn)行。1.4.2治療過程健康指導(dǎo)根據(jù)患者免疫能力、血壓、血糖水平評估治療對身體的影響，引導(dǎo)患者積極配合治療工作及護(hù)理工作，確保在最佳的種植時(shí)機(jī)開展治療，并引導(dǎo)患者配合治療控制已有的疾病。手術(shù)過程中采取患者最舒適的半臥位，如有嘴唇干燥的患者予石蠟油涂抹，防止唇部干裂帶來的疼痛不適感而影響情緒，如有頸椎疾患或腰椎疾患的患者給予靠枕和腰墊以增加舒適度，緩解緊張情緒[7]。實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察患者心率、血壓的變化。使用進(jìn)口碧蘭麻微創(chuàng)無痛技術(shù)麻醉，盡量減少疼痛刺激。在術(shù)中與患者保持溝通，介紹手術(shù)進(jìn)程，以緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定。1.4.3后期健康教育術(shù)后親自為患者講解正確刷牙方式及每日刷牙次數(shù)，指導(dǎo)患者每日刷牙2～3次，以改善療效、防控炎性反應(yīng)，每次刷牙時(shí)間3～5min，以保護(hù)種植體、改善預(yù)后。建議患者術(shù)后及時(shí)使用冰袋對患處進(jìn)行冷敷24h，以預(yù)防或減輕水腫。術(shù)后可適量進(jìn)食飲水，食物不要過燙、過硬。跟蹤隨訪，提醒患者按時(shí)正確刷牙、維持良好的生活飲食習(xí)慣，正確護(hù)理種植牙。督促患者控制吸煙，最好能徹底戒煙，以改善口腔衛(wèi)生狀況，提醒患者盡量使用軟毛牙刷以免意外受傷；發(fā)現(xiàn)術(shù)處開裂、受傷或感染立即就醫(yī)；術(shù)后2周內(nèi)不可佩戴日常使用義齒，醫(yī)師治療完畢并確認(rèn)恢復(fù)良好后方可佩戴；術(shù)后3個(gè)月按提示復(fù)診，注意日常衛(wèi)生及飲食生活習(xí)慣良好。

1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1人工種植牙成功評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]人工種植牙成功評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(術(shù)后12個(gè)月)：植入術(shù)后傷口一期愈合；X線片顯示人工種植牙與骨組織完全結(jié)合；植牙局部軟組織無紅腫、流膿、間隙現(xiàn)象、牙體未松動(dòng)，牙槽骨吸收＜2mm，患者使用體驗(yàn)滿意。1.5.2預(yù)后效果評價(jià)兩組患者均隨訪12個(gè)月，記錄患者種植牙的情況，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)脫落、松動(dòng)等現(xiàn)象的患者數(shù)量，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.5.3依從性評價(jià)[9]本院自制患者依從性調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：生活方式、服藥情況等各類遵醫(yī)行為，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者依從性越好。評分：>90分為完全依從，60～89分為基本依從，<60分為不依從，依從率＝（完全依從＋基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。1.6觀察指標(biāo)[10]在手術(shù)前、中、后觀察并記錄兩組患者的心率、血壓等變化。比較兩組患者的種牙成功率。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病患種牙成功率比較

觀察組患者治療后隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本組治療成功49例（98.0％），治療期間血壓、心率均相對穩(wěn)定；對照組治療成功42例（84．0％），3例患者因情緒緊張和配合度不夠而導(dǎo)致血壓、心率上升，干預(yù)后恢復(fù)正常。觀察組治療成功率多于對照組（P＜0．05）。見表1。

2.2兩組預(yù)后效果比較

觀察組均療效良好，治療后未見脫落和明顯不適；對照組有2例患者治療后有脫落現(xiàn)象，占4%，1例異物及疼痛感明顯，占2%，經(jīng)后期治療均消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為6．0％（3/50）。觀察組不良反應(yīng)率發(fā)生顯著低于對照組（χ2＝4．9，P＝0．04）。

2.3兩組依從性比較

觀察組患者治療期間完全依從41例、基本依從9例，依從率100％（50/50），對照組患者治療期間完全依從21例、基本依從8例，依從率58％（29/50），觀察組依從率顯著高于對照組（χ2＝5．8，P＝0．04）。

2.4兩組患者植牙圍術(shù)期相關(guān)檢測指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者的血壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。種植過程中，兩組的血壓和心率有所上升，與對照組相比，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05），術(shù)后兩組患者的血壓和心率有所下降，與對照組比較，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提升，越來越多的牙科患者開始了解、認(rèn)可并接受種植牙治療，其優(yōu)勢在于通過工人的尖端牙修復(fù)療法，治療后功能恢復(fù)較好，還照顧到美觀，因此適用于大多數(shù)患者[11]。

3.1口腔健康教育讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合并達(dá)到治療滿意的效果

盡管種植牙技術(shù)日漸發(fā)達(dá)，但治療過程依然存在不同程度創(chuàng)傷和痛苦，加之患者對此種療法及相關(guān)護(hù)理工作了解不多，心理抗拒和畏懼明顯，容易誘發(fā)和加重心率、血壓水平異常，同時(shí)影響患者就醫(yī)體驗(yàn)，可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。我院口腔科每年患者35000余例，實(shí)行牙種植術(shù)患者約200余例。本課題依托單位為三級甲等綜合性醫(yī)院，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)為市級重點(diǎn)學(xué)科，具備廣泛的病例收集渠道，配備口腔牙種植專業(yè)人員。我院為改善種植牙治療結(jié)局及患者護(hù)理體驗(yàn)，在規(guī)范開展種植牙治療的同時(shí)，聯(lián)合全程護(hù)理管理模式及個(gè)性化口腔健康教育指導(dǎo)，健康教育時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況告知患者配合度低或病情特殊可能影響種植效果，引導(dǎo)患者講出對種植治療的擔(dān)心，積極解答、疏導(dǎo)患者；系統(tǒng)分析患者骨質(zhì)情況[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎癥、衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況[13]、飲食特征、體育鍛煉、健康狀態(tài)及情緒特點(diǎn)，靈活制定對應(yīng)的后續(xù)健康教育工作方案。健康教育和護(hù)理工作中更加關(guān)注患者主管感受和情感需求，站在患者和家屬的角度思考問題[14]、制定方案和開展健康輔導(dǎo)與心理干預(yù)，尤其在治療過程中密切關(guān)注患者血壓、心率等指標(biāo)變化，將其作為開展護(hù)理和健康教育工作的重要指導(dǎo)根據(jù)，讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合，并成為醫(yī)療服務(wù)的核心[15]，與醫(yī)護(hù)人員更好地溝通和互動(dòng)，最終護(hù)理和治療效果滿意[16]。

3.2種植牙的臨床效果和患者評價(jià)都大大提升

從目前國內(nèi)外研究成果來看，種植牙相比傳統(tǒng)的鑲牙技術(shù)操作簡單[17]、不磨牙、固位效果好、更美觀、術(shù)后功能恢復(fù)好、進(jìn)食早、痛苦小。若根據(jù)治療實(shí)際開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并通過系統(tǒng)的健康教育引導(dǎo)患者配合治療、保持口腔衛(wèi)生、避免局部損傷和感染，并在治療后保持良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣[18]、定期復(fù)診，臨床效果和患者評價(jià)都大大提升[6]。本研究十分注重術(shù)前、治療過程及治療后的溝通和指導(dǎo)，首先在治療前通過多個(gè)層面了解患者病情和潛在危險(xiǎn)，針對實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理和教育方案，以交談形式進(jìn)一步了解患者性格及對治療的看法，鼓勵(lì)患者、答疑解惑，建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系，并引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、認(rèn)同治療及護(hù)理工作、積極配合醫(yī)療服務(wù)[19]。

3.3從治療預(yù)后效果上看，觀察組優(yōu)于對照組

篇8

1.給予患者進(jìn)行健康宣教所易于發(fā)生的問題

1.1 患者多發(fā)生恐懼的心理表現(xiàn)，其發(fā)生恐懼的原因多是因?yàn)榛疾『蟾械阶陨硪呀?jīng)得了不治之癥，沒有希望了，故會(huì)出現(xiàn)恐懼。再有因?yàn)檫M(jìn)行化療，患者的副作用很大，其對此副作用產(chǎn)生了恐懼。因?yàn)檫M(jìn)行化療會(huì)產(chǎn)生很大的副作用，故一些患者會(huì)認(rèn)為此類藥物是有毒的，這是因?yàn)榛颊邔λ幬锏腻e(cuò)誤認(rèn)識(shí)所引起的，故應(yīng)給予其進(jìn)行藥物的介紹。

1.2 很多患者會(huì)出現(xiàn)憂郁、焦慮的心理表現(xiàn)，多見于性格內(nèi)向的病人。因?yàn)槭中g(shù)損傷女性特有的胸部外形，怕遭到同事朋友的笑話和丈夫的冷落嫌棄。部分患者自身的經(jīng)濟(jì)情況不樂觀，又因?yàn)檫M(jìn)行手術(shù)之前的化療治療需要一些時(shí)間，這讓費(fèi)用有所上升，患者就會(huì)出現(xiàn)憂慮、焦急等心理表現(xiàn)，因?yàn)楹ε轮委熧M(fèi)用過于巨大，而讓以后的生活更加困難。對家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂及強(qiáng)烈的責(zé)任感再加上本身對癌癥的恐懼，使患者承受著難以訴說的壓力、痛苦和不適，進(jìn)而產(chǎn)生意志消沉、悲觀絕望心理，而不良的情緒遞進(jìn)，對預(yù)后會(huì)產(chǎn)生非常不利的影響。所以另一方面要做好患者的家庭工作，通過家屬良好的心理支持作用，使患者得到家庭的溫暖安慰和支持，增進(jìn)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.心理健康教育

是女性重要的器官，術(shù)后使一側(cè)喪失，胸部塌陷，喪失哺育功能和影響女性體態(tài)的魅力。可能影響夫妻生活的和諧。給患者帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)和自卑感，由此而產(chǎn)生焦慮抑郁和孤獨(dú)絕望的情緒，此時(shí)需跟其進(jìn)行有效的溝通，關(guān)心患者，并根據(jù)患者的各自情況做出相應(yīng)的方案，來進(jìn)行健康宣教工作。讓所有患者都保持心情愉快。

2.1 要解決患者的心理問題，需要先和患者進(jìn)行溝通，了解患者對什么問題比較關(guān)心，再解決其的疑問，給予其進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，告知其進(jìn)行化療治療的重要，并告知其此疾病不是不可以治愈的，現(xiàn)今各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)都高度發(fā)展，此疾病也是可以治療好轉(zhuǎn)的，但需要患者自身心態(tài)等方面的配合，要想徹底治愈需要患者在治療中給予配合還要保持自身的心態(tài)，改善過往不良的生活習(xí)慣。可介紹一些已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的患者，讓患者對疾病的治療有信心，從而想治療痊愈。

2.2 要解決患者因?yàn)閼峙禄熕霈F(xiàn)的副作用的心理問題應(yīng)向患者說明藥物的應(yīng)用的情況，以及怎樣才可讓副作用的反應(yīng)最小化，解答患者心中的疑問，告知其此項(xiàng)副作用完全可以預(yù)防，把解決方法告知其，以緩解不良反應(yīng)，使病人消除緊張顧慮，積極配合治療。

3.患者進(jìn)行化療的健康宣教方法

3.1 常規(guī)的護(hù)理方法。在給予患者進(jìn)行化療之前要進(jìn)行相關(guān)的各項(xiàng)檢查，并告知患者藥物會(huì)發(fā)生的各項(xiàng)不良反應(yīng)，并告知其解決預(yù)防的方法，便于患者有心理準(zhǔn)備。

3.2 口腔方面的護(hù)理措施。患者應(yīng)注意口腔的衛(wèi)生情況，并建議患者要補(bǔ)充營養(yǎng)的飲食，并輔助患者制定一份比較合理的食物食譜，并按計(jì)劃飲食。

3.3 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，多食蔬菜水果，生活規(guī)律，保證睡眠，為術(shù)后創(chuàng)面的愈合和機(jī)體康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

3.4 患者發(fā)生胃腸反應(yīng)的改善方法。胃腸反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療不良反應(yīng)，故化療前做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療。在飯后2～3h應(yīng)用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響治療的效果。

3.5 患者發(fā)生骨髓抑制的改善方法。骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應(yīng)。可使白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少?；煹耐瑫r(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期檢查血象，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。

3.6 患者發(fā)生脫發(fā)的改善方法。由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴(yán)重問題，因此化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備。

3.7 患者發(fā)生化療藥物外滲的預(yù)防方法?；熕幬锿鉂B可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈。缺乏有效的治療辦法。故化療藥物應(yīng)按要求配制，待穿刺成功后確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。推注時(shí)，應(yīng)先回抽，見回血后方可推注，推注過程中，反復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎?；熕幬镆坏┩鉂B，應(yīng)立即停止注射，有原部位抽取3ml-5ml血液，以除去一部分藥液，再滴入生理鹽水以稀釋藥液后拔針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。

篇9

紫烷素主要成分是由人工栽培3～5年的紅豆衫全株幼苗中提取的紫杉醇,是新一代抗腫瘤藥物,對轉(zhuǎn)移性口腔頜面部腺癌療效突出｡順鉑是口腔頜面部腫瘤治療中一線藥物被廣泛使用,紫烷素合并順鉑治療口腔頜面部腺癌療效顯著,但由于其化療方案用藥劑量大,不良反應(yīng)強(qiáng),可引起血液學(xué)毒性,主要為①白細(xì)胞下降｡②過敏反應(yīng),嚴(yán)重的過敏反應(yīng),主要為低血壓,全身蕁麻疹｡③消化道癥狀,可導(dǎo)致嚴(yán)重惡心,嘔吐｡④腎毒性,可引起腎小管損傷｡另外可引起脫發(fā)等｡經(jīng)過我們的精心護(hù)理,積極治療,使療程順利進(jìn)行｡現(xiàn)將我科20例病人用藥后的臨床觀察及護(hù)理報(bào)告如下｡

資料與方法

一般資料:觀察對象為2005年9月～2006年10月在我科住院病人共20例,女8例,男12例,年齡范圍34～68歲,平均47歲,均經(jīng)病理診斷為口腔頜面部腺癌｡

用藥方法:20例病人均采用紫烷素+順鉑聯(lián)合方案,每周為1個(gè)周期,紫烷素135～175mg/m2,靜滴3小時(shí),每周1次｡順鉑80～100 mg/m2靜滴,連續(xù)2天｡連用3個(gè)周期為1個(gè)療程｡

結(jié) 果

動(dòng)態(tài)觀察,20例病人化療第1周期后不良反應(yīng)及臨床癥狀觀察表｡

護(hù) 理

心理護(hù)理:心理治療和心理護(hù)理,對病人的治療與康復(fù)十分重要,良好的心理護(hù)理,不僅可以減少病人的心理反應(yīng),而且能產(chǎn)生治療作用,可以改善機(jī)體免疫能力,提高療效,由于病人對抗腫瘤藥物不良反應(yīng)和程度不了解,產(chǎn)生恐懼心理,個(gè)別病人對其治療效果給予過高期望,認(rèn)為藥物價(jià)格昂貴,用藥后能立即康復(fù),針對本組病人心理特征,我們采取以下措施:①通過護(hù)理評估,制定出切實(shí)可行的心理護(hù)理計(jì)劃,并在實(shí)施過程中根據(jù)病人變化進(jìn)行調(diào)整｡②取得信任,熱情與病人交談,進(jìn)行心理溝通,打消思想顧慮,向他們講解紫烷素合并順鉑藥物的作用機(jī)理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),應(yīng)用方法,使他們有心理準(zhǔn)備,向他們介紹周圍治療成功病例,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療｡③護(hù)士要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),對病人熱情,關(guān)心,耐心聽取病人的主訴和要求,通過與病人家屬溝通,指導(dǎo)家屬給予病人有效支持,盡量滿足其合理要求,使病人達(dá)到接受治療所需最佳身體狀態(tài)｡

血液學(xué)毒性護(hù)理:病人化療后,白細(xì)胞下降后病人機(jī)體抵抗力減弱,易合并感染,影響療程進(jìn)行,在化療期間,每周2次監(jiān)測血象,白細(xì)胞降至(4×109/L)以下應(yīng)用G-CSF150μg皮下注射,在用升白藥物時(shí),病房內(nèi)每天用84消毒液擦拭2次,紫外線燈定時(shí)消毒病人房間1次,減少探視,防止交叉感染,每日定時(shí)開窗通風(fēng),保持病房內(nèi)空氣新鮮,濕潤,防止病人受涼,護(hù)理人員進(jìn)出病人房間要帶好口罩,各種護(hù)理操作動(dòng)作輕柔,減少刺激,囑病人臥床休息,減少活動(dòng),避免皮膚黏膜受損｡

過敏反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理: 紫烷素在用藥過程中,患者可出現(xiàn)呼吸困難,面色潮紅,低血壓,蕁麻疹等癥狀｡①我們在配制紫烷素藥物后,用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液器,并通過所連接的過濾器(

消化道反應(yīng)護(hù)理:由于化療藥物不良反應(yīng),病人用藥后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐,食欲不振,腹脹,納差,阻礙了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,出現(xiàn)代謝障礙,營養(yǎng)不良,因此應(yīng)注意給予病人足夠的營養(yǎng)支持,在膳食和藥物方面給予合理補(bǔ)充,鼓勵(lì)病人多進(jìn)食一些易消化,高蛋白,高糖,高維生素和鉀的食物,盡量滿足病人要求,注意食物色香味,少量多餐,病人嘔吐后及時(shí)給予清水漱口,消除口腔異味,加強(qiáng)對病人營養(yǎng)知識(shí)宣教,使病人充分認(rèn)識(shí)到飲食的重要性｡

腎毒性的預(yù)防護(hù)理:積極的對病人進(jìn)行健康宣教,由于病人不了解化療期間應(yīng)注意什么,由于惡心｡嘔吐嚴(yán)重,進(jìn)食少,影響腎臟的灌注,會(huì)加重腎臟的損害,我們重點(diǎn)向病人介紹一些自我護(hù)理的知識(shí),如順鉑的主要不良反應(yīng)是腎毒性,可引起腎小管損害,因此要進(jìn)行水化,減輕不良反應(yīng),鼓勵(lì)病人少量多次飲水,多吃一些新鮮水果,加速體內(nèi)毒素排泄｡及時(shí)補(bǔ)充鉀,鎂,必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充,密切觀察病人出入水量是否平衡,每天尿量保持在2500～3000ml以上,及時(shí)了解各臟器功能變化,特別是肝腎功能,血,尿常規(guī)變化｡如病人嘔吐嚴(yán)重,不能進(jìn)食,要及時(shí)通知醫(yī)生,給予止吐劑,靜脈補(bǔ)充液體,保證出入水量平衡｡

篇10

關(guān)鍵詞：增齡；口腔疾?。粚Σ?/p>

中圖分類號：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-075-03

“老年”從生理意義上講，是生命過程中組織器官走向老化，生理功能走向衰退的階段。無論在組織結(jié)構(gòu)、臟器機(jī)能、免疫系統(tǒng)，還是在進(jìn)食習(xí)慣、營養(yǎng)和精神狀態(tài)上都有明顯的變化及機(jī)能減退現(xiàn)象?？谇唤M織也不例外。隨著年齡的增長，多數(shù)老年人口腔機(jī)能逐漸退化，齲病及牙周病發(fā)病增加。在對待老年患者時(shí)，口腔科醫(yī)師要充分考慮老年人的生理及心理變化特點(diǎn)，不僅要解決和緩解老年患者的局部疼痛，恢復(fù)口腔正常的生理機(jī)能，更主要的是緩解口腔機(jī)能退化帶來的精神及心理壓力，以保障老年人的身心健康，提高其生活質(zhì)量。

1 老年人口腔生理變化及其心理影響

1.1 口腔生理變化

1.1.1 牙體組織的變化

隨著年齡的增長，牙體組織最明顯的變化是咬合磨損。磨損不僅限于頜面，鄰面的磨損量常與頜面成正比，老年人牙齒的近遠(yuǎn)中徑會(huì)顯著減小，接觸點(diǎn)變成接觸面。牙齒的其他面亦因使用牙刷等導(dǎo)致磨損，重度磨損的頜面趨于杯形。牙體的顏色也會(huì)隨年齡的增長而逐漸變暗。增齡使釉質(zhì)水份和有機(jī)成份含量降低，釉柱間有機(jī)粘連質(zhì)鈣化。老齡釉質(zhì)較脆弱，在溫度和壓力改變下易致碎。

牙髓的變化表現(xiàn)為根尖動(dòng)脈數(shù)量隨增齡而減少，靜脈高度扭曲，神經(jīng)纖維變性，出現(xiàn)鈣變、空泡變性、玻璃樣變性及脂肪變性。牙髓內(nèi)形成的鈣化物和繼發(fā)牙本質(zhì)均隨增齡而增加，給開髓和根管擴(kuò)大造成困難，操作時(shí)易致髓腔穿孔和器械折斷。牙髓室的寬度和高度都明顯縮窄。徐劍青將老年人和青年人的上下頜第一磨牙分別制成磨片，測量后發(fā)現(xiàn)：牙髓腔高度的增齡性改變較寬度顯著得多，髓腔頂部的牙本質(zhì)變化最為明顯，老年人增厚為0.846~0.872mm[1]。

1.1.2 頜骨、頜關(guān)節(jié)、牙槽骨的變化

老年人都有程度不同的骨質(zhì)疏松，頜骨的骨密度也有不同程度的降低。隨著增齡，牙冠變短，頜關(guān)節(jié)功能減弱，頜運(yùn)動(dòng)明顯受限，尤其是無牙頜的頜關(guān)節(jié)不斷創(chuàng)傷，矢狀髁突變平，關(guān)節(jié)囊松弛。牙齒的缺失可引起牙槽嵴吸收，頜骨因之而萎縮及變形。如同時(shí)伴有牙周炎癥或無牙頜時(shí)，牙槽骨吸收可能明顯加快，造成牙槽骨高度的快速喪失。此外，老年人胃納不佳和胃酸缺乏可影響鈣和維生素D的吸收，甲狀腺功能減退也可使骨鈣與血鈣的交換減少，造成骨質(zhì)脫鈣，加速骨質(zhì)疏松，牙槽骨吸收。老年人顳下頜關(guān)節(jié)也會(huì)產(chǎn)生變化，關(guān)節(jié)盤、髁狀突關(guān)節(jié)區(qū)的成纖維細(xì)胞減少，膠原纖維呈致密排列，皮質(zhì)骨吸收而致髁狀突變小，關(guān)節(jié)面變平。關(guān)節(jié)的變位、變性使下頜關(guān)節(jié)易于脫位或發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征等。

1.1.3 口腔粘膜、唾液腺的變化

由于增齡，口腔粘膜下組織菲薄，角化過度或不全，舌減少，血管減少，組織不易愈合，易出現(xiàn)口腔潰瘍、糜爛、口炎及扁平苔癬等口腔粘膜病。唾液腺泡細(xì)胞萎縮，腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞變性。唾液腺功能減退，唾液量減少，分泌速度減慢，易出現(xiàn)口干癥。唾液由酸性轉(zhuǎn)變堿性，自潔作用及沖洗功能降低，食物殘?jiān)渍掣接谘例X表面或牙間隙內(nèi)，牙菌斑易積存，易導(dǎo)致齲齒及牙周病。

1.1.4 神經(jīng)、韌帶機(jī)能的變化

隨著機(jī)能的老化，咀嚼肌、顏面肌群肌肉面積縮小，韌帶纖維數(shù)量減少，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度降低，神經(jīng)反射時(shí)間延長。咀嚼肌及口腔周圍肌群的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，老年人常無意識(shí)出現(xiàn)下頜、口唇不自主的顫動(dòng)，面部表情不規(guī)則抽搐、呆癡等。

1.2 精神、心理的老化

有些老年人因記憶力減退，交流時(shí)會(huì)反復(fù)陳述，而形成嘮叨現(xiàn)象。老年人因腦力和精力不足，易造成注意力不能集中或持久，常在交流時(shí)出現(xiàn)因別的事情打岔而將話題轉(zhuǎn)到另一方面去的情況。由于腦細(xì)胞的退化，造成記憶力減退，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)詞不達(dá)意，加之老年人說話吐詞速度過慢，說話不連貫或不該停頓的地方作停頓，往往使聽者覺得費(fèi)解。一部分老年人過分自尊，敏感易激動(dòng)，稍有不慎的話就會(huì)使其感到自尊心受損而大發(fā)脾氣，使交流氣氛緊張，甚至不能進(jìn)行。而另一部分老年人則表現(xiàn)過分自卑，當(dāng)其感覺自尊心受損時(shí)，會(huì)緘默，而使交流中斷。口腔與牙齒不僅發(fā)揮生理機(jī)能，它還具有支撐顏面，表達(dá)表情的功能，無牙頜老年患者顏面下垂，兩頰凹陷，口唇周圍呈現(xiàn)較廣泛的放射線狀皺折，不僅失去了年輕時(shí)的外貌，甚至失去了社交的自信，這也是阻礙老年人社會(huì)交往、身心健康的主要原因。

2 老年人常見的口腔疾病

2.1 齲齒

齲病是口腔常見病、多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織已將齲齒列為世界需要防治的第三位疾病。老年人由于機(jī)體各器官的改變，尤其是是口腔唾液分泌減少，流速慢，致使食物易于殘留，同時(shí)由于牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬，容易引起食物嵌塞和食物殘?jiān)鼫?，給口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了條件。1988年北京統(tǒng)計(jì)齲齒發(fā)病率為52.3%[2]。1999年我國統(tǒng)計(jì)65~74歲年齡組患齲率為64.2%。加拿大學(xué)者Pactota1987年調(diào)查154名65歲以上的老年人37%牙體缺失，61%牙列缺損，患齲率達(dá)86%。殘根、殘冠為齲齒后遺癥，幾乎很少見到老年人有完整的牙列。

2.2 牙周病

牙周病屬長期、反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，是造成失牙的最主要原因。患病時(shí)，牙齒毛細(xì)血管的吻合支明顯減少，血管壁增厚，而齒槽動(dòng)脈硬化，組織再生和恢復(fù)功能性能力相對降低，代謝能力也低下，牙齦組織出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。牙周韌帶的厚度也隨著年齡的增長而變薄，造成牙周膜疏松，牙周膜纖維減少，排列密度降低，纖維鈣化不存在，牙槽骨也發(fā)生變化。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，牙周病患病率大約70%。老年人牙周疾病的發(fā)病率增高，直接影響咀嚼功能和機(jī)體營養(yǎng)的吸收，需要積極治療及長期維護(hù)。

2.3 口腔粘膜病

口腔粘膜主要是由復(fù)層鱗狀上皮和固有膜組成，除牙齦及硬腭部的復(fù)層鱗狀上皮有角化層外，其軟腭唇頰無角化層，口腔粘膜的上皮角化和厚度增加時(shí)唾液腺體有退行性變化，腺細(xì)胞萎縮，腺功能減退，唾液分泌量降低，唾液中淀粉酶含量降低，粘液蛋白增高，因而呈現(xiàn)唾液粘稠，pH值由酸性變?yōu)閴A性，臨床表現(xiàn)口干、味覺異常、燒灼感、粘膜發(fā)白發(fā)干、損傷后不易愈合等[4]。常見的口腔粘膜病有扁平苔癬、粘膜白班、口腔潰瘍、牙齦炎、萎縮性舌炎等。

3 老年口腔疾病的防治對策

由于老年人的生理衰退及心理變化，他們對口腔疾病的治療常有緊張情緒，甚至有恐懼心理。老年人對事物的理解較慢，而且聽力較差，這就要求我們在治療前要詳細(xì)了解患者全身狀況，詢問是否伴有慢性病，特別是注意有無高血壓、心臟病、糖尿病及有無出血傾向等。如有嚴(yán)重的全身疾病，可先請有關(guān)科室會(huì)診，以確定患者能否承受口腔科治療。在交談中，應(yīng)耐心觀察患者的表情與反應(yīng)，并獲得病人的尊敬，使病人的治療和護(hù)理依從性增高，避免出現(xiàn)對立情緒。說話時(shí)要盡量清楚、緩慢，由淺人深并適當(dāng)?shù)貞?yīng)用形象比喻，以征得患者對治療的理解和同意。

治療方案的確定，應(yīng)綜合考慮老年患者的全身狀況及口腔組織的增齡變化，以恢復(fù)其功能為主，不能求全，應(yīng)集中解決最主要的矛盾。盡量選擇簡單有效的治療方法，治療處理時(shí)間不宜太長，應(yīng)盡可能減少復(fù)診次數(shù)，除極松動(dòng)的牙齒外，盡量保留患牙，如條件允許的話即使是殘根也應(yīng)做治療，以做覆蓋義齒用，這對防止齒槽骨吸收，提高咀嚼功能有重要的意義，還可消除患者對拔牙的恐懼心理。另外，治療方案的制定也不能忽視老年人對美觀的要求。

在檢查過程中，老年人一般有多個(gè)患牙，齲齒、磨耗、隱裂、牙周病并存。老年人對疼痛的描述含糊不清，所以，確定主訴牙至關(guān)重要。否則，處理無關(guān)患牙不能解除患者的主訴癥狀。認(rèn)真做好冷熱試驗(yàn)，仔細(xì)觀察和鑒別患牙對叩診的反應(yīng)，對確定主訴牙很有幫助。要注意叩診及冷熱試驗(yàn)要適可而止，避免激惹患牙，加重患者的疼痛和恐懼感。

治療中，患者的緊張情緒和恐懼心理對機(jī)體的影響常常高于口腔治療本身，所以，術(shù)前的心理疏導(dǎo)及術(shù)中的無痛操作都很重要，凡估計(jì)可能產(chǎn)生疼痛的治療及處理，如磨牙、開髓等，均應(yīng)給予有效的麻醉或提示。在治療過程中，操作應(yīng)輕柔，動(dòng)作要快而準(zhǔn)，盡量減少多余動(dòng)作，這樣既能緩解病人的緊張情緒，又可贏得患者對醫(yī)生的信任。

治療結(jié)束后，應(yīng)耐心地反復(fù)囑咐病人有關(guān)注意事項(xiàng)，并對患者的口腔進(jìn)行全面檢查，在全身狀況條件允許前提下，對非主訴的口腔疾病也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理，使患者經(jīng)過本療程后，口腔健康狀況能在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定。給藥時(shí)，應(yīng)詳知病史，了解患者日常服藥情況，切實(shí)掌握用藥指征及配伍禁忌，謹(jǐn)慎用藥，最大限度提高療效并減輕其副作用。

隨著年齡增加，老年人口腔治療的復(fù)雜性和難度也增加，高齡患者行動(dòng)不便，來醫(yī)院就診本身就很困難，而且一般患者多有全身性多種疾病，身體虛弱，健康狀況較差，這對醫(yī)生的治療、用藥、麻醉、手術(shù)和拔牙等會(huì)帶來影響，甚至有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議老年人在身體狀況較好的時(shí)期，進(jìn)行全面的口腔科檢查，對可保留的患牙進(jìn)行徹底治療，對不能保留的患牙拔除后鑲一副合適的義齒。同時(shí)，口腔科醫(yī)師應(yīng)用通俗易懂的語言，對老年患者進(jìn)行宣教，教會(huì)患者自我口腔保健的方法，這樣當(dāng)患者進(jìn)入高齡期后，即使偶爾出現(xiàn)小的問題，也不需要進(jìn)行復(fù)雜的牙科治療。老年患者應(yīng)定期到口腔科檢查，有病早治，無病早防，只有這樣才能保持口腔健康，以利健康長壽。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐劍青.牙髓腔與牙本質(zhì)的增齡性變化[J].中華口腔醫(yī)學(xué)，1988，(4)：23~27.

[2] 北京市老年人口腔健康狀況調(diào)查協(xié)作組.北京市2191名老年人口腔健康調(diào)查報(bào)告[J].中華口腔醫(yī)學(xué)，1988，(5)：23~29.

[3] 王秀平綜述，王嘉德審校.老年人的生理與口腔特點(diǎn)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)，1998，(12)：34~36.

[4] 李武德，李昀生，李靜茹，等.老年口腔疾病的防治探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，(12)：25~27.

Age-induced Oral Diseases and Countermeasures

ZHONG Lili