導語：如何才能寫好一篇慢性阻肺癥狀及其治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：補肺固本湯　慢性阻塞性肺疾病　肺氣虛證　甲狀腺功能低下　臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是屬于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，近年來逐漸被認為是一種全身性疾病，對內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)變化的影響報道日益增多，有文獻報道慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證與甲狀腺功能失調有相關性。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥補肺固本湯治療慢阻肺肺氣虛證患者甲狀腺功能低下55例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1、臨床資料

1.1入選標準：兩組COPD患者診斷均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準。肺氣虛證中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》制定。主證：呼吸急促；喉中有哮鳴音；神疲乏力；畏風惡寒。次證：少氣懶言；胸悶；咳嗽；自汗；痰白不粘或清稀多泡；易患感冒。舌脈：舌胖或有齒印，苔白滑；脈虛無力(弱、軟或濡)。以上主證至少具備3項，其中主證之神疲乏力和畏風惡寒必須具備；次證至少具備3項。

1.2排除標準：排除引起氣喘或呼吸困難的呼吸系統(tǒng)其它疾病，如支氣管擴張、肺纖維化、肺結核、肺部惡性腫瘤、氣胸，或其它系統(tǒng)疾病患者，或曾經(jīng)接受過心、肺或胸廓手術者；有嚴重肝腎功能損害者；對本試驗藥物任何成分過敏或不能耐受者，或者對頭孢菌素類抗生素過敏者；入選前3個月內(nèi)參加過其他臨床藥物試驗者；老年癡呆或語言溝通障礙者。

1.3一般資料：觀察病例共106例，均來自本院門診或病房，隨機分成兩組。對照組51例中男性40例，女性11例；平均年齡65.2歲。治療組55例中男性42例，女性13例；平均年齡64.6歲。兩組年齡、病情等比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

2、治療方法

2.1治療方法：對照組予抗生素頭孢呋辛鈉(或根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結果)抗感染及吸氧、止咳化痰等對癥治療。治療組在對照組治療基礎上，加用中藥補肺固本湯：生黃芪、黨參、熟地、靈磁石、丹參各30g，五味子、沉香、款冬花、桑白皮各15g，紫菀、蘇子、半夏、陳皮、前胡各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎為300ml，分2次口服，7天為1療程，共治療2個療程，隨訪1月。

2.2觀察指標與方法：血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)定量測定。抽取靜脈血3ml，采用化學發(fā)光法測定三碘甲狀腺原氨酸(T8)、甲狀腺素(T4)濃度；美國貝克曼?庫爾特公司DXl800型號化學發(fā)光儀，原裝配套試劑。

2.3安全性觀察：一般體檢項目如體溫、脈搏、呼吸、血壓；血、尿、大便常規(guī)；肝、腎功能及B超檢查；病人在治療過程中闡述的不良反應。

2.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。各項指標測定結果以(x±s)表示。

3、治療結果

3.1療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定：顯效：三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平恢復正常或較治療前上升50％；有效：三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素較治療前上升30％；無效：三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素達不到有效標準或反而下降。

3.2治療結果：治療組總有效率87.27％，對照組總有效率50.98％。兩組總有效率差異有顯著性(P

4、討論

COPD屬中醫(yī)“肺脹”范疇，即指多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，日久不愈，導致肺氣脹滿不能斂降，出現(xiàn)以胸中脹滿、喘咳痰壅、心悸煩躁、動則尤甚為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。中醫(yī)認為肺為嬌臟，六外邪易侵襲肺衛(wèi)，宣降功能失常。若久病咳喘，傷耗肺氣，或脾虛水谷精氣化生不足，肺失充養(yǎng)，日久肺氣受損，導致肺氣虛證，從而使肺功能活動減弱，出現(xiàn)主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱癥候而導致肺氣虛證，以咳嗽無力、吐痰清稀及氣虛為辨證要點。其臨床主要表現(xiàn)為：咳喘無力、吐痰清稀、面色淡白、神疲體倦、少氣短息、語聲低怯、舌淡苔白，脈弱。本病本虛標實互為因果。

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【關鍵詞】噻托溴銨；慢阻肺；支氣管擴張；療效研究

文章編號：1004-7484（2013）-02-0835-01

慢阻肺合并支氣管擴張是當前呼吸道系統(tǒng)中發(fā)病率較高的疾病之一，其臨床表現(xiàn)是：肺通氣的功能下降、大量濃痰、反復咳血、慢性咳嗽。這種疾病不僅影響著人們正常的工作與生活，而且嚴重時會危及人們的生命健康，因此，在新時期加強對噻托溴治療慢阻肺合并支氣管擴張的療效的研究，是當前擺在人們面前的一項重大而又艱巨的任務。

1 資料與方法

1.1 資料 本組所研究的40例慢阻肺合并支氣管擴張患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男性有26例，女性有14例，他們的年齡在45-70歲之間。隨機將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有20例患者。這些患者在經(jīng)過X線攝片與CT以及其他的理化檢測之后排除了對患者肺功能有巨大影響的一些其他的肺部疾病。同時要將患有前列腺增生、窄角型青光眼以及膀胱頸梗阻疾病的患者排除在外。

1.2 方法 對于對照組的患者，需要采取常規(guī)性普通藥物的治療方法。而對于觀察組患者，需要在常規(guī)性普通藥物治療的基礎上，加用噻托溴銨藥物對患者進行聯(lián)合治療。在用噻托溴銨藥物對患者進行治療的時候要注意：噻托溴銨藥劑是一種藥粉，需要運用藥粉吸入器將膠囊吸入患者的口中。在治療期間，醫(yī)務工作者要叮囑患者禁止被動吸煙或者吸煙，要采取措施強化自身蛋白質、氨基酸等營養(yǎng)物質的攝入。同時要保持積極樂觀、健康的心理，并堅持合理的身體鍛煉。

1.3 檢測指標 要采取措施對慢阻肺合并支氣管擴張患者應用噻托溴銨藥物進行治療前與治療后進行血氣的分析與研究。本組所研究的40例患者在進行治療的過程中需要進行以下三項指標的檢測：最大通氣量、峰值時的呼氣流速以及呼吸室中空氣下動脈的血氧飽和度。

2 結 果

利用統(tǒng)計學相關理論知識對噻托溴治療慢阻肺合并支氣管擴張的療效進行有效性分析與研究，得出以下結論：

從上圖表中可知：經(jīng)過一段時間的治療與護理，兩組患者的病情得到了有效的緩解。觀察組患者在最大通氣量、峰值時的呼氣流速以及呼吸室中空氣下動脈的血氧飽和度要優(yōu)于對照患者。

3 探 討

慢阻肺合并支氣管擴張疾病作為當前呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的一種疾病，其早期的臨床表現(xiàn)是肺氣腫、慢性的支氣管炎、慢性咳嗽、大量濃痰以及反復的咳血等。因此，加強對噻托溴治療慢阻肺合并支氣管擴張的療效的研究，是當前研究的一大課題。

慢阻肺疾病在早期時候的臨床癥狀為肺氣腫、慢性的支氣管炎、咳痰以及咳嗽，甚至出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。慢阻肺疾病在初期的時候主要是在患者活動時出現(xiàn)氣急、氣促等癥狀，隨著病情的加重，在平整的地面上進行活動的時候患者也會出現(xiàn)氣急的現(xiàn)象，接著患者就會出現(xiàn)肺心病與肺動脈高壓等癥狀。而慢性支氣管炎作為其并發(fā)癥的一種，當病情發(fā)作的時候，患者體內(nèi)支氣管中的分泌物會逐步增多，加重患者肺通氣功能的障礙，使得患者出現(xiàn)氣急、胸悶等癥狀，嚴重的時候會出現(xiàn)嗜睡、紫紺、神志恍惚以及頭痛等呼吸功能衰竭等一系列癥狀。

常規(guī)性的普通藥物治療慢阻肺合并支氣管擴張疾病的周期長，副作用較高，患者所經(jīng)受的痛苦較大。利用噻托溴銨藥物聯(lián)合常規(guī)性普通藥物對患者進行治療具良好的治療效果。噻托溴銨藥劑是一種選擇性的抗膽堿藥劑，可以通過抑制平滑肌M3受體來產(chǎn)生抑制支氣管擴張的作用，對改善早期或者晚期峰值的呼氣流速具有重要的促進作用。患者每天單次吸入340微克的噻托溴銨藥劑后沒有出現(xiàn)全身范圍的抗膽堿不良反應。因此，在治療期間患者要遵守醫(yī)生的囑咐每天單次吸入170微克的噻托溴銨，一星期之后患者除了口干之外沒有其他的身體不良反應。

本組通過對40例慢阻肺合并支氣管擴張患者進行分組研究得出以下結論：將患者劃分成對照組與觀察組，對對照組患者采取常規(guī)性的藥物治療，對觀察組患者在進行常規(guī)性普通藥物治療的基礎上，加入噻托溴銨藥劑對患者進行治療。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的病情都得到了有效的緩解，觀察組患者在最大通氣量、峰值時的呼氣流速以及呼吸室中空氣下動脈的血氧飽和度與對照組患者相比，效果要好。因此，利用噻托溴銨藥劑治療慢阻肺合并支氣管擴張疾病不僅具有良好的治療效果，而且具有極強的臨床研究價值。

參考文獻

［1］楊俠，李雅莉，張潔，張秋紅.噻托溴銨治療支氣管哮喘臨床研究［A］.中華醫(yī)學會2011年全國變態(tài)反應學術會議論文集，2011：78-79.

［2］胡珍，江興玉.吸入噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010（24）：234-235.

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【關鍵詞】 慢阻肺；穩(wěn)定期；百令膠囊；生活質量

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作者單位：473132 河南省南陽市油田總醫(yī)院 慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，病情易反復并呈進行性加重，而常見的誘發(fā)因素是呼吸道感染。今降低慢阻肺患者反復發(fā)作的頻率，延緩肺功能的發(fā)展，提高生活質量是至關重要的，而選擇的最佳時機是慢阻肺的穩(wěn)定期［1］。筆者自2009年1月至2011年12月對慢阻肺穩(wěn)定期的60例患者，給予口服百令膠囊輔助治療。60例在治療期間全部進行了追蹤觀察隨訪，對觀察期間急性發(fā)作的頻率、肺功能變化情況及生活質量進行系統(tǒng)比較，療效較為滿意，現(xiàn)將臨床資料匯報如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 觀察對象為隨機抽取已經(jīng)確診為慢阻穩(wěn)定期患者60例，根據(jù)癥狀、體征及相關的輔助檢查均符合慢阻肺的診斷標準。其中男49例，女32例，年齡44~76歲，將其隨機分為治療組和對照組2組，其中治療組30例，穩(wěn)定期采用百令膠囊口服；對照組30例，穩(wěn)定期未行特殊治療。兩組在性別、年齡、病史、病情的嚴重程度及相關的輔助檢查比較無顯著差異。且所選對象排除了支氣管哮喘、肺惡性腫瘤、結核及其他心腦血管疾病。

12 治療方法 兩組患者在急性發(fā)作期的一般治療如控制感染、解痙平喘、止咳化痰、氧療是相同的。治療組在穩(wěn)定期采用口服百令膠囊，5粒/次，3次/d，服藥時間為1年；對照組急性發(fā)作期根據(jù)病情行常規(guī)對癥治療，緩解期未加服百令膠囊。

13 觀察指標 根據(jù)對所有觀察對象在1年內(nèi)急性發(fā)作的頻率、肺功能及生活質量的評定進行系統(tǒng)觀察。其中生活質量的評定是通過日常生活、社會活動、抑郁和焦慮四項采用問卷的方式進行測評，所得的分數(shù)高低與生活質量的好壞呈反比［2］。

14 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計軟件(SPSS)進行系統(tǒng)統(tǒng)計，采用配對t檢驗對治療前后的結果進行檢驗，采用成組的t檢驗進行組間比較。

2 結果

21 兩組病例在治療前慢阻肺急性發(fā)作頻率進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>005)，具有可比性。兩組在治療后一年慢阻肺急性發(fā)作頻率進行對比，差異有統(tǒng)計學意義(P

22 肺功能測定指標 治療組治療前的肺功能測定值與對照組治療前肺功能測定值相比較，無統(tǒng)計學意義(P>005)，有可比價值。對照組治療后肺功能FVC測定值變化不明顯，而其他肺功能各項指標明顯下降，與治療前比較，有統(tǒng)計學意義(P005)；與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P

34 兩組病例生活質量評分在治療前進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>005)，有可比價值性。對照組治療前后日常生活分、社會活動分及焦慮分均分無明顯改變(P>005)，而抑郁分以及生存質量總均分平均分值上升(P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其病情急性發(fā)作多與上呼吸道感染有直接的關系，且肺功能呈不可逆下降，體內(nèi)殘氣量增加，二氧化碳潴留，患者出現(xiàn)低氧血癥引起的相關癥狀，且胃腸道的缺血缺氧，消化和吸收功能減退，再加上機體的慢性消耗，導致患者營養(yǎng)不良。呼吸肌的能量不足而發(fā)生疲勞，從而肺通氣功能呈下降趨勢。且本病多見于中老年患者，自身免疫功能和呼吸道防御功能較差，反復的呼吸感染，導致病情進一步加重。目前臨床上治療慢阻肺的目的：①阻止并延緩病情的進一步發(fā)展。②預防呼吸道感染和病情的反復發(fā)作，防止肺功能下降。③提高患者的生活質量，減輕患者的心理和精神的壓力。故目前對慢阻肺的治療要進行發(fā)作期救治和緩解期康復治療兩手抓，進一步提高患者的生活質量［3］。

慢阻肺根據(jù)病因、病機、四診來看中醫(yī)辨證為喘證或肺脹，病機為患者年老體衰，久病則正氣虛弱，衛(wèi)外不固，子盜母氣，中土虛弱，久則傷及腎氣，脾腎虛損，諸癥疊起。所以中醫(yī)根據(jù)癥候對慢性疾病急性發(fā)病者以治其標為主，病情穩(wěn)定者以治其本為主，先治肺腎［4］。慢阻肺的患者由于機體抵抗力下降，呼吸道易反復感染，機體臟器受損。當機體肺、脾，腎三臟功能低下，尤其是腎氣虛時，機體的免疫功能明顯降低。故增強機體的免疫功能，能避免病情的反復發(fā)作，減輕癥狀，從而提高生活質量。新的一種由蟲草菌絲體干粉(蟲草酸、甘露醇、甾體以及19種氨基酸)合成的中藥制劑百令膠囊，它具有益腎補肺，益精氣，增強機體免疫力，抗炎、止咳化痰，平喘等功效［5］。結合兩組治療前后的比較，不難看出，口服百令膠囊對慢阻肺穩(wěn)定期的患者，能增強患者的免疫功能，預防慢阻肺的急性發(fā)作，防止肺功能的進一步下降，改善肺通氣功能及低氧血癥，從而提高患者的生活質量，其療效是肯定的，被患者所認可，將被廣泛地應用于臨床。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：453460.

［2］ 王紅,萬雙艷呼吸肌鍛煉對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能及生活質量的影響.中國臨床康復，2008，10(18)：34363437.

［3］ 馮淬.靈益氣活血化痰法對慢性阻塞性肺疾病患者生括質量的影響.中國中西醫(yī)結合雜志，2008，25(3)：289291.

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大田縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建三明 366100

[摘要] 目的 探討血清纖維蛋白原（Fibrinogen,FBG）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）中的表達及臨床意義。方法 檢測60例AECOPD患者治療前后的FBG、降鈣素原（procalcitoin,PCT）、C-反應蛋白（C-reactive protein ,CRP）,同時和60例COPD穩(wěn)定期門診患者的PCT、CRP、FBG檢查指標進行分析比較。并做肺功能測定，BODE指數(shù)計算，分析FBG水平與CRP,PCT及BODE指數(shù)的相關性。結果 60例AECOPD患者治療前CRP、FBG和PCT升高，F(xiàn)BG與PCT和CPR在AECOPD中高于對照組，治療后變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且與BODE指數(shù)呈正相關。結論 血清FBG與PCT,CRP一樣可做為觀察AECOPD炎癥狀況及其控制情況的敏感指標，三者聯(lián)合檢測與臨床指標綜合判斷可提示病情嚴重程度及預后情況，較單一指標價值更大。

[

關鍵詞 ] 降鈣素原；C-反應蛋白；纖維蛋白原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

[中圖分類號] R563[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0174-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，在疾病過程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰氣短和（喘息）加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[1]。慢阻肺急性加重與炎癥水平密切相關，可通過纖維蛋白原等炎癥指標來預測患者慢阻肺急性加重風險[2]。本研究通過觀察FBG、PCT、CRP三者聯(lián)合檢測在AECOPD的水平，以探討其對AECOPD的診斷及療效的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年4月—2013年11月在我科住院治療的60例AECOPD患者并將其設為試驗組，其中男47例，女13例，年齡51～84歲，平均（67±7）歲，同時隨機選同期的COPD穩(wěn)定期門診患者60例為對照組，其中男52例，女8例，年齡52~78歲，平均年齡(61±8)歲。所有患者均符合（我國慢性阻塞性肺疾病診治指南2007修訂版）中急性加重期COPD和穩(wěn)定期COPD的診斷標準[3]。入組患者均行肺部CT，肺功能檢查,BODE指數(shù)測定，所有患者均排除急性加重期病程超過5 d，半個月內(nèi)使用過抗菌藥物，呼吸系統(tǒng)以外的部位存在細菌感染的患者，且無高血壓，糖尿病，冠心病，結締組織疾病等嚴重疾病，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

由具有3年以上呼吸內(nèi)科臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師負責記錄體質量指數(shù)和6MWT,呼吸困難評分及肺功能測定，完成BODE指數(shù)測定。檢測所有研究對象治療前后的CRP、PCT、FBG，所有檢測操作均在我院檢驗科完成。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用spss 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

①治療前后FBG 、CRP 、PCT變化 治療后FBG 、CRP、PCT水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

②實驗組血清FBG、 CRP、和PCT水平均較對照組顯著提高，兩組間比較差有顯著性P＜0.05），詳見表2。

③CRP、FBG和PCT與AECOPD嚴重程度的關系CRP、FBG和PCT水平與AECOPD患者BODE指數(shù)呈正相關（r分別為0.798、0.809和0.786，P＜0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）的本質是慢性氣道炎癥性疾病，急性加重期在微生物，污染等誘因作用下，氣道炎癥加劇，導致呼氣性氣流受限，出現(xiàn)急性加重癥狀。另一方面，肺部炎癥溢出，導致全身性炎癥反應[4]。目前常用的全身炎性生物標志物有C反應蛋白，血清淀粉樣蛋白A（SAA）,纖維蛋白原（FBG）,降鈣素原（PCT）,血清肺泡表面活性蛋白—D(SP-D),炎癥細胞趨化因子等。C反應蛋白及降鈣素原是目前臨床常用且敏感的炎性生物標志物，而近年來纖維蛋白原作為系統(tǒng)性炎癥標記物之一，在慢阻肺的診療過程中得到廣泛重視。

PCT是降鈣素的前體，在正常情況下由甲狀腺和肺臟的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生，但在細菌感染狀態(tài)下，全身多系統(tǒng)細胞在細菌內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子等前炎因子的作用下誘導分泌PCT,但病毒感染誘導性產(chǎn)生的干擾素-R可減少PCT的分泌[5-6]作為嚴重細菌感染輔助和鑒別診斷的生物標志物具有高度敏感性和特異性，PCT對慢阻肺急性發(fā)作的診治有很好的輔助作用，新近的研究結果表明，以PCT>0.25UG/L作為慢阻肺急性加重患者感染的陽性閾值，0.26~0.5UG/L推薦給予抗感染治療，PCT>0.5UG/L時，強烈推薦使用抗生素。[7-8]Schuetz等[9]認為，血清PCT濃度與感染的嚴重程度呈正相關，細菌感染患者在抗生素治療成功后，血清PCT水平呈對數(shù)下降，但是抗感染治療效果不佳者，血清PCT水平會持續(xù)維持在較高水平，預后相對較差。CRP作為非特異性急性時相蛋白，其血清水平在炎性反應開始后數(shù)小時內(nèi)即可快速升高，48 h到達高峰。當炎癥減輕恢復后，血清CRP水平隨組織結構和功能的恢復至正常。CRP在白細胞介素-26（IL-26）介導下由肝臟合成，是敏感的炎性指標，反復的炎性刺激可使血清CRP水平維持在較高位置，達到高峰后，最高水平可達正常200倍，感染控制后1周內(nèi)即可恢復正常水平。Vincent等[10]研究結果顯示，凝血異常與炎癥反應密切相關，并直接影響疾病預后，F(xiàn)BG是一種主要由肝細胞合成并分泌到血液中的凝血因子，是判斷凝血功能及血液流變學狀態(tài)的重要指標，屬于一種急性期反應蛋白，同時也是氣道炎癥的系統(tǒng)性炎癥標記物之一[11]，可作為判斷血栓前狀態(tài)，氣道進行性炎癥及肺組織損傷的指標[12]。

目前，臨床醫(yī)師大多根據(jù)AECOPD患者的臨床癥狀，如氣促加重、咳嗽、咯痰增多、痰的性狀的改變或發(fā)熱等進行診斷及預后判斷，缺乏量化指標，炎性生物標志物作為一種定量指標，在慢阻肺急性加重的輔助量化診斷，嚴重程度評估及判斷急性加重的病因和預后方面的作用值得期待。本結果顯示60例AECOPD患者治療前CRP、FBG和PCT升高，與治療后及對照組比較均明顯下降（P＜0.05）。說明FBG與CRP,PCT一樣能敏感的反映AECOPD患者的感染狀況及其程度，且三者水平與BODE指數(shù)皆呈正相關，其中慢阻肺穩(wěn)定期FBG相關度最高，提示檢測慢阻肺穩(wěn)定期患者的血中纖維蛋白原水平，可以預測中重度慢阻肺急性加重的發(fā)生。這與Groenewegen KH[13]報道一致，也提示三者聯(lián)合檢測更能反映AECOPD病情的嚴重程度及轉歸，較單一指標的價值更大。

綜上所述，血清FBG與PCT,CRP一樣可做為觀察AECOPD炎癥狀況及其控制情況的敏感指標，同時提示檢測慢阻肺穩(wěn)定期患者的血清纖維蛋白原水平，可以預測中重度慢阻肺急性加重的發(fā)生，F(xiàn)BG與PCT,CRP三者聯(lián)合檢測與臨床指標綜合判斷，可較好協(xié)助診斷慢阻肺急性加重，有助于判斷急性加重的表型和嚴重程度，預測急性加重的風險并判斷預后。但上述指標的篩選及其敏感度，特異度及多指標聯(lián)合應用對診斷效率的影響還有待進一步研究。

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參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[2]馮玉麟.慢性阻塞性肺疾病學院總院2013年深圳站會議紀要[J].中華結核和呼吸雜志，2013,36(6):472-475.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-16.

[4]Wedzicha JA,Seemungal TA.COPD exacerbations:defining their cause and prevention[J].Lancet,2007（370）:786-796.

[5]Becker KL,Nylen ES,White JC,et al.Clinical review 167:provalcitonin and the calcitonin gene family of peptides in inflammation,infection,and sepsis：a journey from calcitonin back to its precursors[J].J Clin Endocrinol Metab,2004（89）:1512-1525.

[6]Gendrel D,Raymond J,Coste J,et al.Comparison of procalcitonin with C-reactive protein,interleukin 6 and interferonalpha for differentiation of bactrial vs.viral infections[J].Pediatr Infect Dis J,1999（18）:875-881.

[7]Albrich WC,Dusemund F,Bucher B,et al.Effectiveness and safety of procalcitonin-guided antibiotic therapy in lower respiratory tract infections in“real life”:an international,multicenter poststudy survey(ProREAL)[J].Arch Intern Med,2012（172）:715-722.

[8]Falsey AR,Becker KL,Swinburne AJ,et al.Utility of serum procalcitonin values in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a cautionary note[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2012（7）:127-135.

[9]Schuetz P,Christ-Crain M,Thomann R,et al.Effect of Procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections:the ProHOSP randomized controlled trial[J].JAMA,2009（302）:1059-1066.

[10]VINCENT J L.New therapeutic implications of anticoagulation meidiaor replacement in sepsis and acute respiratory distress syndrome[J].Crit Care Med,2000,28(S9):S83，S85.

[11]GAN WQ.senthilselvan A.Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation:a systematic review and a meta-analysi[J].Thorax,2004,59(7)：574.

[12]DANL M,TYBJAERG HANSEN A,VESTBO J,et al.Elevated plasma fibrinogen associated with reduced pulmonary function and increased risk of chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,164(6):1008-1011.

篇5

關鍵詞：特布他林；糖皮質激素；急性；慢性阻塞性肺炎

據(jù)不完全調查，慢性阻塞肺疾病在全球致死疾病中居于第四位，是一種對人們的身心健康有嚴重影響的疾病，全球每年因該病死亡的人數(shù)約有100萬[1]，主要包括緩解期、急性加重期。筆者特于2011年1月-2012年7月期間對我院收入的90例患者進行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2012年7月期間我院收治的慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭者90例，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組各45例。研究組男性31例，女性14例；年齡53-72歲，平均（58.7±2.5）歲；病程3.2-12.4年，平均（8.1±0.1）年。對照組男性32例，女性13例；年齡48-78歲，平均（59.7±3.1）歲；病程4.7-11.3年，平均（8.3±0.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者及其家屬均對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2病例選取標準

90患者均為我院門診收入確診，納入標準：①年齡不超過80歲者；②符合慢性阻塞肺疾病診斷標準者；③靜息時，PaCO2大于7.67kPa，PaO2

1.3治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)抗炎、止咳、平喘、化痰等治療及護理，兩組患者均使用由浙江省寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的氧驅動霧化器。對照組患者給予由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸特布他林氣霧劑（國藥準字H10930058，2010-09-16）1.0ml/次，加入霧化器中連接電源，對患兒進行霧化治療。每日霧化治療兩次，每次持續(xù)20min。研究組患者在對照組基礎上給予由英國葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司生產(chǎn)丙酸氟替卡松氣霧劑（國藥準字H20010388，2002-08-16）100μ/次，每天1次，每次持續(xù)20min，霧化過程同上。兩組患者均以1周為1療程。霧化治療過程中需注意保持患者的呼吸道通暢，結束后及時洗臉漱口。觀察兩組患者治療后的一般情況和相關血氣指標。

1.4療效判定指標

根據(jù)患者治療前后的呼吸、哮喘、咳嗽等臨床癥狀及相關血氣指標進行判定：①治愈：患者臨床癥狀消失，相關血氣指標均恢復正常；②有效：患者臨床癥狀有顯著改善，相關血氣指標有明顯好轉；③無效：臨床癥狀無改善或與治療前比較加重，血氣指標未改善或惡化[3]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結果以p

2結果

2.1兩組患者治療前后血氣指標比較

經(jīng)治療后，研究組患者PaO2為73.5mmHg，對照組為65.2mmHg；研究組治療后PaCO2為47.7mmHg，對照組為56.9mmHg；兩組較治療前均有顯著變化。詳見表1.

表1兩組患者治療前后血氣指標比較（n；mmHg）

注：兩組患者經(jīng)治療后在PaO2、PaCO2指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者治療后臨床總有效率比較

經(jīng)治療后，研究組患者治愈40例，對照組30例；研究組有效4例，對照組6例；研究組無效1例，對照組9例。詳見表2.

表2兩組患者治療的有效率比較（n；%）

注：兩組患者經(jīng)治療后在臨床總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3結論

慢阻肺對人類的身體健康有嚴重威脅，其發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，目前，慢阻肺已在全球致死疾病排行榜中居于第四位[1]。該癥發(fā)生率及致死率極高，對患者及其家庭的生活質量和水平有嚴重影響。

3.1氧氣驅動霧化治療

氧氣驅動霧化將氧氣作為動力，借助氧氣流將藥液由毛細管內(nèi)噴出霧滴狀分子，迅速有效地進入呼吸道及肺部，擴張了支氣管，快速地緩解了支氣管的痙攣，達到消炎、祛痰的作用。噴嘴周圍有較高的負壓，阻攔了其中的大顆粒，并將其中的微小顆粒以較高速度噴出。其優(yōu)點是霧化需要的藥液少，噴出時均為均勻，容易在患兒肺部沉降。且氧氣驅動吸入為一次性用品，可避免交叉感染，操作方法簡單，費用更低氧氣驅動霧化治療刺激小，患者耐受性更高，明顯提高了治療效果[4]。

3.2藥物聯(lián)合應用

糖皮質激素應用于治療臨床急性加重期慢阻肺的療效顯著，研究組患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為97.8%，對照組為80.0%，明顯研究組臨床有效率更高；研究組患者經(jīng)治療后的PaO2為73.5mmHg，對照組為65.2mmHg；研究組經(jīng)治療后的PaCO2為47.7mmHg，對照組為56.9mmHg；兩組患者在PaO2、PaCO2指標及臨床治療的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，氧驅動霧化吸入治療起效快，藥效顯著，操作簡便；同時聯(lián)合特布他林及糖皮質激素治療急性加重期慢阻肺的臨床療效尤為顯著，不良反應低，可提高患者及其家庭的生活質量及水平，值得在后期臨床治療中進一步推廣及應用。

參考文獻：

[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（3）：169-172.

[2]辛曉峰.慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥對糖皮質激素不敏感的機制及對策[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（11）：852-854.

篇6

【關鍵詞】 清肺泄?jié)嵋鏆夥ǎ?COPD緩解期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰、喘息反復發(fā)作的慢性過程為特征。在我國，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，常并發(fā)肺動脈高壓，肺源性心臟病，心、肺功能衰竭，是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，因此，防治COPD的意義重大。筆者采用清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄖ委熉宰枞苑渭膊。〉昧溯^為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年11月—2011年11月在本院治療的COPD緩解期患者106例，其中男62例，女44例，年齡51～74歲，平均（62.18±3.25）歲，病程5～29年，平均（15.63±7.46）年。所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》肺脹篇以及2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（修訂版）中制定的相關診斷標準，無COPD急性發(fā)作期或緩解期功能Ⅳ級患者，無較嚴重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病患者。按照患病程度分為輕度42例，中度53例，重度11例。根據(jù)治療方法的不同，隨機將所有患者分為研究組和對照組各53例。研究組男32例，女21例，年齡52～73歲，平均（61.71±3.31）歲，病程5～28年，平均（14.7±6.5）年；對照組患者男30例，女23例，年齡51～74歲，平均（63.35±3.42）歲，病程6～29年，平均（16.19±7.84）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療前均進行戒煙。對照組：給予氨茶堿片，3次/d，0.1 g/次。研究組：在對照組的基礎上聯(lián)合清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄟM行治療，經(jīng)驗方清肺平喘湯方藥組成有：生薏仁、浙貝、冬瓜仁、竹茹、黨參、桑白皮、白術、瓜萎皮、黃芩、桔梗各10 g，杏仁、橘紅、枳殼各6 g。加減法：痰熱明顯者可加天竺黃、蘆根、魚腥草，水煎服，1劑/d，分兩次服用，150 ml/次。

1.3 療效評價標準 療效標準劃分為以下4個等級。臨床控制：癥狀基本消失，各項檢查指標基本正常；顯效：癥狀明顯改善，各項檢查指標明顯好轉；有效：癥狀有所改善，各項檢查指標有所好轉；無效：癥狀及哮鳴音改變不明顯或無改變，甚至加重[2]?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率以及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

研究組的總有效率為81.13%，對照組的總有效率為60.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是一種呼吸功能日漸減退的疾病，臨床上來診者多數(shù)有不同程度呼吸衰竭表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”的范疇[3]。慢性阻塞性肺疾病多由咳喘反復發(fā)作，遷延不愈逐漸發(fā)展而成，其病因有肺、心、脾、腎虛損與外感時邪、痰壅、飲停、血瘀、氣滯、水聚、腑實等本虛標實證。本虛可分為氣虛、陽虛和陰虛，病位在肺、心、脾、腎，兩種者結合起來可分為肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、心氣虛證、脾腎陽虛證、肺腎陰虛證及氣陰兩虛證，標實可分為外寒內(nèi)飲型、熱痰阻肺型、水氣凌心型、痰迷心竅型、痰濁阻肺、心脈痹阻型等。由于患者素體不同及疾病不同階段可有不同的臨床表現(xiàn)，在緩解期治療以扶正為主，重在肺、脾、腎三臟，但氣血陰陽應細辨。補肺固表，健脾益氣，溫補腎陽為常用之法，但應注意痰、瘀互結潛伏于內(nèi)，補虛時應注意祛痰化瘀。為此，在整個治療中理肺祛痰與活血化瘀應貫穿始終。

中醫(yī)理論認為“肺與大腸相表里”臟腑相應，升降相宜，肺氣的肅降有助于大腸傳導功能的發(fā)揮，大腸傳導功能的正常則有助于肺氣的肅降，肺失肅降則大腸的傳導功能受到影響，腑氣不通則肺氣勢必壅滯，從而產(chǎn)生胸滿、喘咳等證[4]。清肺平喘湯方藥組成有：生薏仁、浙貝、冬瓜仁、竹茹、黨參、桑白皮、白術、瓜萎皮、黃芩、桔梗、杏仁、橘紅、枳殼等多種藥物，諸藥合用，互為補充，有清熱化痰，解痙平喘之功效，并可縮短病程，提高治愈率。其主要作用體現(xiàn)在以下六個方面：（1）瀉下作用，能減少腸源性內(nèi)毒素生成和吸收，改善腸道缺血，調整自主神經(jīng)功能紊亂；（2）利尿作用，通過利尿消腫能改善和糾正心力衰竭；（3）抗菌、抗病毒作用；（4）抗炎作用，能抑制炎癥早期的水腫和后期肉芽組織增生；（5）抗毒素作用，主要表現(xiàn)為降解內(nèi)毒素和拮抗外毒素；（6）對免疫功能的調節(jié)作用：清熱藥能增加白細胞數(shù)，促進白細胞和單核巨噬細胞的吞噬功能，提高機體的免疫功能。

實驗證明，清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄖ委熉宰枞苑渭膊吮炯骖櫍熜Э隙?，能夠明顯改善患者的臨床癥狀以及肺功能，提高患者的生活質量，且價格低廉、毒副作用小，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 郭國棟.清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄖ委熉宰枞苑渭膊【徑馄?0例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（2）：90—91.

[2] 李黔云，杜義斌，馮妮，等.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病緩解期40例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（29）：3748—3748.

[3] 何昌生，王書臣.補腎健脾祛瘀化痰法治療慢性阻塞性肺疾病緩解期[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（3）：171—173.

篇7

方法：選取2010年4月至2013年4月我院收治的780例肺脹患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和治療組，對照組390例給予基礎方藥治療，治療組390例患者在對照組治療的基礎上給予活血化瘀法治療，對比兩組患者治療1個療程后的臨床療效。

結果：對照組總有效率為82.1%，明顯低于治療組的95.1%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

結論：在中醫(yī)辯證用藥的基礎上給予活血化瘀法治療能有效改善患者肺脹臨床癥狀，臨床效果明顯，值得大力推廣和應用。

關鍵詞：活血化淤法肺脹中醫(yī)辨證

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0479-01

2010年4月至2013年4月我院對收治的肺脹患者在中醫(yī)辨證治療的基礎上給予活血化瘀法治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2010年4月至2013年4月我院收治的780例肺脹患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和治療組。對照組390例，其中，男211例，女179例；年齡46～88歲，平均年齡65.3歲；病程3～21年，平均病程15.5年；肺脾兩虛型104例，痰濕阻肺型87例，肺腎兩虛型72例、陽虛水泛48例、痰瘀59例、痰熱20例。治療組390例，其中，男233例，女157例；年齡45～83歲，平均年齡63.2歲；病程5～24年，平均病程16.7年；肺脾兩虛型107例，痰濕阻肺型83例，肺腎兩虛型69例，陽虛水泛45例、痰瘀35例、痰熱51例。兩組患者在性別、年齡、中醫(yī)辨證分型及其他臨床資料等方面對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法。兩組患者均給予基礎方藥治療，基礎方藥如下[1]：菜菔子12g、蘇子12g、射干15g、葶藶子12g、魚腥草20g、全瓜蔞24g、蒲公英20g、陳皮9g、甘草6g、桔梗9g、茯苓15g、麥冬12g、炙麻黃9g、枳實12g、金銀花15g、半夏12g。治療組患者在上述基礎方藥的基礎上給予活血化瘀[2]治療，方藥如下：當歸10g、川芎12g、赤芍12g、丹參30g。兩組患者在上述治療的基礎上根據(jù)患者自身中醫(yī)辨證分型分別加藥，肺脾兩虛型患者加山藥、黨參和佛手，痰濕阻肺型患者加海蛤殼和黃苓，肺腎兩虛型患者加車前子、核桃和附子，陽虛水泛患者加肉桂和生姜，痰瘀患者加北杏仁和白芥子，痰熱患者加石膏和川貝母。兩組患者均口服治療兩周，兩周一個療程。

癥候分類[3]：肺脾兩虛型：氣喘、胸脘滿悶、咳嗽多談、食欲不振、脈玄滑、舌體胖、苔白膩；痰濕阻肺型：氣喘、面色蒼白、胸悶、食欲不振、舌淡薄苔、倦怠乏力、心悸自汗；肺腎兩虛型：咳嗽無力、呼吸淺數(shù)、舌淡紫、脈無力。

1.3療效判定標準。顯效：患者咳嗽、胸悶、咳痰和氣喘等臨床癥狀均消失，雙肺無哮鳴音、干濕音，肺功能恢復正常，復查血常規(guī)結果正常；好轉：患者氣喘和胸悶臨床癥狀消失，咳痰和咳嗽偶發(fā)作，雙肺可見哮鳴音或少量的干濕音，肺功能有所改善，復查血常規(guī)結果正常；無效：患者咳嗽、胸悶、咳痰和氣喘等臨床癥狀無明顯改善，雙肺可見哮鳴音、干濕音，肺功能無明顯改善，且血常規(guī)復查現(xiàn)實中性粒細胞計數(shù)和包細胞計數(shù)均增高。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4統(tǒng)計學方法。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（X±S），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2結果

對照組390例，其中，顯效168例，好轉152例，無效70例，總有效率為82.1%；治療組390例，其中，顯效226例，好轉145例，無效19例，總有效率為95.1%。見表1。

3討論

肺脹是常見的疾病，其具有反復發(fā)作、病程纏綿、遷延不愈等特點，是臨床上較難治愈的肺氣脹慢性疾病。肺脹發(fā)病在肺，因肺氣不宣、肺不斂降導致的氣還肺間，最終引起肺脹。肺脹多有痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀，故治宜適度活血，尤其久咳不愈，多年咳喘、哮、肺脹等，均可在辨證選方中佐活血化瘀藥，能明顯縮短病程，控制病勢。肺脹與現(xiàn)代醫(yī)學的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病有類似之處，臨床多表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、面色晦暗等，因肺脹多反復發(fā)作，患者常出現(xiàn)氣血調和失司、氣化功能失調等。

根據(jù)肺脹的臨床病理分析，我院于2010年4月至2013年4月對收治的肺脹患者給予平喘、化痰和止咳治療，并在此基礎上給予活血化瘀治療，研究結果表明，與單純中藥基礎方治療對比，治療組患者總有效率為95.1%，明顯優(yōu)于對照組的82.1%，效果明顯，令人滿意。值得注意的是，在中藥基礎方藥中，菜菔子、蘇子、射干、葶藶子、魚腥草、全瓜蔞、蒲公英、陳皮、甘草、桔梗、茯苓、麥冬、炙麻黃、枳實、金銀花和半夏配合活血化瘀的川芎、丹參、當歸和赤芍能起到明顯的效果。川芎、丹參和赤芍具有活血化瘀的作用，當歸具有補血活血的作用，桂枝具有溫通經(jīng)脈的作用，而熟地具有補血滋陰的作用。川芎、丹參和桂枝能有效抑制血小板的聚集，從而改善患者體內(nèi)微循環(huán)減輕紅細胞的淤滯，丹參則能有效激活纖溶作用，從而達到抗肺纖維化的效果。

綜上所述，與單純采用中醫(yī)辨證用藥相比，輔以活血化瘀藥物治療能有效改善肺脹患者臨床癥狀，臨床效果明顯，因此，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1]丁宇煒.活血化瘀法在肺脹治療中的作用附54例臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2009，3（3）：11-12

篇8

關鍵詞：固本咳喘湯；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；療效

Abstract：Objective To investigate Gubenkechuan Decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）effect.Methods The 44 cases of AECOPD patients，were randomly assigned to the treatment group and the control group，22 cases in each.The control group was treated with conventional anti infection and asthma treatment；treatment group on the basis of the control group，continuous oral solid this cough soup.Results The improvement of clinical symptoms of the treatment group was better than that of the control group（P

Key words：Gubenkechuan soup；AECOPD；Effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關[1]。導致慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的原因包括呼吸道的病毒及細菌感染，部分原因不明，可能與急性肺栓塞或心力衰竭等有關[2]?；颊叻磸妥≡褐委煟又丶彝サ慕?jīng)濟負擔，生活質量差，甚至喪失勞動能力，在住院治療期間，及時予以口服固本咳喘湯，可明顯緩解患者臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，減少住院費用，對提高生活質量、延長患者壽命具有十分重要意義。我院于2014年3月～2015年2月，收治的44例AECOPD患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 44例AECOPD患者，診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分制定的慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案），隨機分成治療組和對照組各22例，治療組22例，其中男14例，女8例，平均年齡（60±12）歲。對照組22例，其中男15例，女7例，平均年齡（62±11）歲。兩組患者在性別和年齡方面差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有較高的可比性。

1.2方法 治療組：在常規(guī)抗感染平喘治療基礎上，連續(xù)口服固本咳喘湯4d，處方組成：黨參2包、炒白術1包、茯苓1包、麥冬1包、鹽補骨脂1包、炙甘草1包、醋五味子1包，用400毫升溫開水調勻，分2次口服。對照組：采用常規(guī)抗感染平喘治療。

1.3觀察指標 在治療4d后觀察臨床癥狀緩解情況，統(tǒng)計臨床癥狀完全緩解例數(shù)，臨床癥狀基本緩解例數(shù)，臨床癥狀有所緩解例數(shù)，臨床癥狀無變化例數(shù)，臨床癥狀加重例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，進行統(tǒng)計學分析，率的檢驗采用χ2檢驗，P

2 結果

4d后治療組臨床癥狀完全緩解12例數(shù)（54.6%），臨床癥狀基本緩解4例數(shù)（18.2%），臨床癥狀有所緩解4例數(shù)（18.2%），臨床癥狀無變化1例數(shù)（4.5%），臨床癥狀加重1例數(shù)（4.5%），對照組臨床癥狀完全緩解4例數(shù)（18.2%），臨床癥狀基本緩解4例數(shù)（18.2%），臨床癥狀有所緩解8例數(shù)（36.4%），臨床癥狀無變化4例數(shù)（18.2%），臨床癥狀加重2例數(shù)（9%），二組差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

AECOPD患者經(jīng)常發(fā)生營養(yǎng)不良，同時伴有免疫功能低下及不同程度的氣道阻塞，呼吸肌肌力和耐力不同程度的下降易發(fā)生呼吸肌疲勞，繼而發(fā)生呼吸衰竭。推測AECOPD患者機體內(nèi)常處在氧化反應增強、抗氧化能力降低的狀態(tài)，氧自由基通過直接損傷血管內(nèi)皮細胞（EC）影響EC功能，其與EC功能失調一起構成一種聯(lián)動關系，共同參與肺動脈高壓（PH）的形成和發(fā)展[3]。固本咳喘湯方中以黨參、炒白術補中益氣，健脾燥濕，共為君藥。茯苓健脾利濕化痰，鹽補骨脂補腎助陽，納氣定喘，是為臣藥。麥冬、醋五味子滋腎斂肺，止撤定喘，作為佐藥，五味子酸能收斂，性溫而潤，上能斂肺氣，下能滋腎陰。炙甘草益氣和中，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏益氣固表、健脾補腎之功。久咳肺虛，氣陰兩傷，致氣陰不足，本方正可益氣生津和益氣生血之效。筆者認為，固本咳喘湯含有多種人體必需無機元素和氨基酸，能使紅細胞及血紅蛋白增加，能增強機體抵抗力，有效減少呼吸肌疲勞，防止呼吸衰竭的發(fā)生；能清除氧自由基，能擴張周圍血管而降低血壓，參與降低肺動脈壓，有效緩解臨床癥狀。慢性氣道炎癥也是AECOPD發(fā)病的一個中心環(huán)節(jié)，其在肺損傷及肺實質的毀損方面均起重要作用，采用常規(guī)抗感染平喘治療也是非常必要的，同時增強體育鍛煉，提高耐寒能力，避免香煙煙霧、冷空氣、粉塵及其他有害氣體的刺激。

總之，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，在采用常規(guī)抗感染平喘治療基礎上，連續(xù)口服固本咳喘湯，中西結合，最大程度上減少住院天數(shù)，減少住院費用，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，對提高生活質量、延長患者壽命具有十分重要意義，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]葛均波，等.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21.

篇9

關鍵詞：芪白平肺膠囊；慢性阻塞性肺疾病；痰瘀阻肺證

中圖分類號：R259.63 文獻標識碼：B 文章編號：1673-7717(2012)01-0044-02

Therapeutic Effect Analysis of Qibai Pingfei Capsule on Phlegm and Blood Stasis Obstructing the Lung Type of COPD Patient

TONG Jiabing1,2，WANG Chuanbo2,3，PENG Bo1,2，YANG Cheng1,2，LI Zegeng1,2, WANG Hao2

(1.Hospital in Anhui province of TCM, Hefei 230031,Anhui,China;

2.Anhui TCM lung subjects, Key Disciplines of State Aolministration of TCM, Hefei 230031，Anhui,China；

3.The Second Hospital Affiliated to Anhui Medicial Universty of TCM, Hefei 230061,Anhui,China)

Abstract:Objective: To explore the effect of Qibai Pingfei capsule on the COPD. Methods:100 COPD patients were randomly divided into 2 groups, the treatment group consist mainly of 50 COPD patients that given routine western medical treatment and Qibai Pingfei capsule and the other group is the control group in total 50 COPD patients that received routine western medical treatment and placebo. To observe the change of Chinese Medicine syndrome integration in the 2 groups' patients. Results: Control and treatment groups were obviously changed on Chinese Medicine syndrome integration than before, but treatment group compared with control group improved more obviously.Conclusion: Qibai Pingfei capsule can significantly decrease Chinese Medicine syndrome integration of COPD patients.

Key words:Qibai Pingfei capsule；COPD；Phlegm and blood stasis obstructing the Lung

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種發(fā)病率、致殘率及致死率都很高的疾病，近年來其發(fā)病率仍然呈上升趨勢。長期以來，人們對COPD的治療及預后持悲觀態(tài)度[1]。但在最新的GOLD[2]及我國COPD診治指南[3]中明確指出，COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，并且指出，COPD是一種全身性疾病。臨床上常用FEV1%等指標判斷COPD的預后，但其存在局限性，不能很好的反映COPD生活質量。中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、減輕患者的痛苦與不適方面具有特別的優(yōu)勢，中醫(yī)證候積分對患者療效評價有著重要作用。芪白平肺膠囊是我院治療慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺證的院內(nèi)制劑，臨床長期應用以來，取得了較好的療效，下面就其對COPD患者證候積分的影響作以下分析。

1臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標準參照 2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]診斷標準和病情判定標準。

1.2中醫(yī)證候診斷標準痰瘀阻肺證候辨證診斷標準參照（《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]新世紀第2版）、《中藥新藥臨床研究指導原則》第1輯有關虛證部分的辨證標準、《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯有關血瘀證的辨證標準及中醫(yī)基礎理論中有關痰證的診斷制定。

1.3病例選擇納入標準: 符合確診為COPD并處于急性加重期（中、重度）；符合中醫(yī)痰瘀阻肺證候辨證診斷標準；30歲≤年齡≤70歲；1個月內(nèi)未參加其他藥物臨床研究；自愿接受該藥治療，簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重心功能不全者（心功能Ⅳ級）；合并有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病以及精神病患者；合并有結核、真菌、腫瘤等其他肺部原發(fā)性疾病者；肺性腦病等危重患者；對本藥過敏者；妊娠或準備妊娠的婦女；哺乳期婦女。

1.4一般資料55例均為安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 2008年5月-2010年6月住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組50例，其中男32例，女18例；年齡44～69歲，平均(55.4±10.6)歲。對照組50例，其中男33例，女17例；年齡43～70歲，平均(55.8±10.2)歲。兩組患者的病程、病情、主要臨床癥狀及體征、肺功能測定以及性別、年齡等基線資料無統(tǒng)計學差異 (P>0.05)，具有可比性。

2方 法

2.1治療方法治療組：常規(guī)治療基礎〔頭孢替安（哈藥集團制藥總廠）1.0 ivgtt Bid，氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）15mg ivgtt Bid〕上，加用芪白平肺膠囊 (安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院制劑室提供，藥物基本組成:生曬參6g，川芎10g，地龍10g等，每粒0.4g)每次口服 3粒，每日 2次，15天為 1個療程。對照組：常規(guī)治療基礎(同上)上，加用安慰劑 (由安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院制劑室提供，主要成分為淀粉)每次口服3粒，每日 2次，15天為 1個療程。

2.2觀察指標及方法兩組治療前后分別應用慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺證中醫(yī)證候積分表（見表1、2，此表制定參照中藥新藥臨床研究指導原則及中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)診斷學相關內(nèi)容制定），對患者進行證候評分，觀察兩組患者治療前后證候積分及其與預計值比值的變化。

2.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差（±s）表示。兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，當P

3結 果

3.1 治療前后兩組中醫(yī)證候因子積分的比較如表3所示，對照組“咳嗽”因子積分較治療前明顯下降（P＜0.01），“咯痰”、“喘促氣促”、“心悸”、“水腫”因子積分較治療前有所下降（P＜0.05），“紫紺”、“畏寒肢冷”、“胸悶”因子積分較治療前無明顯變化，(P>0.05)。治療組“心悸”因子積分較治療前有所下降，（P＜0.05），其余各因子積分較治療前明顯下降，（P＜0.01）。

3.2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分的比較由表4所示，對照組與治療組中醫(yī)證候積分較治療前均有明顯降低，有顯著差異性（P＜0.01），但治療組降低較對照組亦有顯著差異性（P＜0.01）。

4討 論

COPD是一種以不完全可逆氣流受限為特征的常見病，治療目的除延長患者生存期外，還應關注患者的生活質量，中醫(yī)證候在評價患者治療效果及生活質量方面具有重要意義。祖國醫(yī)學認為慢阻肺與“肺脹”相類似，早在《內(nèi)徑》就有關于肺脹的記載，《靈樞•脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳。”后世醫(yī)家對此亦多有描述，如《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》指出本病的主癥是“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！苯鹪拇蠹抑斓は凇兜は姆?#8226;咳嗽篇》提出肺脹是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。結合既往研究成果[5-6]，我們認為本病病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與瘀血互為影響。肺為氣之主，主治節(jié)。肺氣虛則治節(jié)失常，水液不循常道凝聚為痰，血液運行無力停滯為瘀。芪白平肺膠囊方中生曬參補脾益肺，取其“培土生金”之意，補脾氣以生肺氣為君藥。川芎為“血中氣藥”具有行氣活血之效為臣藥。地龍清肺定喘、通行經(jīng)絡為佐使藥。諸藥合用，補肺氣，溫陽氣，活血化瘀祛痰，使痰消瘀散（注：藥物為部分組成）。

由上可知，芪白平肺膠囊能明顯降低COPD患者的中醫(yī)證候積分，改善COPD患者的生活質量，對COPD患者有較好的療效。

參考文獻

［1］ 鐘南山，王辰．呼吸內(nèi)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：24.

[2] Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chtonic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med,2007,176:532-555.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［S］．中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-16.

[4] 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：25.

篇10

[關鍵詞] 霧化吸入；布地奈德混懸液；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；血清IL-8；C反應蛋白；影響

[中圖分類號] R563.1+9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of budesonide suspension for aerosol inhalationin in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 200 patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from January 2012 to November 2013 were selected.They were randomly assigned to two groups.All patients were given regular comprehensive treatment of reducing phlegm，relieving coughing and anti-inflammation.The observation group （100 patients） was given budesonide suspension for aerosol inhalation on the basis of regular comprehensive treatment.Clinical effect and adverse effect were observed in two groups. Results Total effective rate （100.0%） in observation group was higher than that （76.0%） in the control group （P

[Key words] Aerosol inhalation；Budesonide suspension；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Serum IL-8；C-reactive protein；Effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）以不完全可逆的氣流受限為特征，常進行性加重[1]。COPD 在老年人群中常見，這類患者身體素質差，一旦感染，容易導致該病急性加重，需要及時處理?？垢腥臼亲柚共∏檫M一步加重的關鍵措施，但同時由于喘憋等對其自身生活質量影響較大，也需要盡快改善患者的通氣功能。布地奈德混懸液通過DRT型小型霧化器吸入可減輕患者的氣道炎癥反應。本研究探討霧化吸入布地奈德混懸液對COPD急性加重期患者效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的COPD急性加重期患者200例，所有患者均符合2007 年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD 的診斷標準[2]。將其隨機分成觀察組和對照組，每組100例。觀察組：男性43 例，女性57 例，年齡40～61 歲，平均（48.6±12.8），病程6～13 年，平均（7.3±3.4）年；對照組：男性44 例，女性56 例，年齡41～63 歲，平均（49.1±13.1），病程5～11 年，平均（7.7±3.2）年。排除標準：①2周內(nèi)有急性加重史；②有嚴重心血管的疾病以及其他肺部疾病；③前列腺增生、無窄角型青光眼；④對所使用的藥物過敏者。兩組在性別、年齡、病程、COPD分級及肺功能方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)綜合性治療，主要包括沙丁胺醇氣霧劑、抗生素等藥物治療。觀察組患者給予霧化吸入布地奈德治療。首診吸入劑量為200～1600 μg/d，平均400 μg/d。若患者處于急性發(fā)作期可吸入較大劑量的布地奈德粉吸入劑聯(lián)合β2受體激動劑。病情平穩(wěn)后可調整布地奈德劑量，保持平均200 μg/d。所有患者遵醫(yī)囑完善相關檢查并定時定量用藥。并均在治療后進行漱口。以1 年為治療期觀察治療效果。

1.3 觀察指標

觀察患者的病情是否有變化，如喘憋有無好轉等，若有則需要記錄具體變化。比較兩組的臨床療效、不良反應發(fā)生情況；患者在治療前和治療12個月后采用肺功能測定儀檢測呼吸功能，記錄患者的第1秒用力呼氣量 （FEV1）、以FEV1/用力肺活量（FVC）作為觀察指標。

1.4 檢測方法

于清晨空腹采靜脈血，分離血清，-80℃凍存待用，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清IL-8水平，試劑由晶美生物工程公司提供。操作嚴格按照試劑盒說明進行。CRP用散射比濁法測定，儀器：美國生產(chǎn)的DECK-MAN COULTER，型號為IMMAGE。

1.5 療效判斷標準[3]

治愈：患者氣憋、胸悶、呼吸困難等癥狀消失，各項指標恢復正常；最大呼氣峰流速值達到預計值超過80%；顯效：患者的臨床癥狀顯著好轉，檢查指標較前明顯改善；最大呼氣峰流速值達到預計值超過60%；有效：患者的各種癥狀較治療前好轉，最大呼氣峰流速值顯著改善但仍需藥物繼續(xù)治療；無效：患者的各種癥狀無改善甚至加重，各項指標均提示異常?？傆行?（治愈+顯效+ 有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 軟件進行分析、處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率（100.0%）高于對照組（76.0%）（P

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的肺功能均有改善，但觀察組的肺功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者治療前后血清IL-8、CRP水平的比較

兩組患者治療前的血清IL-8、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的血清IL-8、CRP水平與治療前及對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組的不良反應情況

用藥期間觀察組有4例出現(xiàn)口干，加強漱口，并繼續(xù)用藥，癥狀消失。兩組均未因不良反應而提前終止實驗。

3 討論

COPD是一種常見病、多發(fā)病，該病患病人數(shù)多，死亡率較高，增加了社會經(jīng)濟負擔，已成為影響人類健康的公共衛(wèi)生問題[4]。目前該病的治療主要以擴張支氣管為主，臨床常用異丙托溴銨治療，此藥雖具有確切的療效，但作用時間短，每天需多次用藥，難以穩(wěn)定、有效地控制病情[5]。目前治療該病常用抗膽堿藥，但常規(guī)的抗膽堿藥物如異丙托溴銨存在給藥次數(shù)頻繁、患者藥物依從性差問題，僅能起到減緩病情加重的作用[6]。IL-8為重要的趨化和激活中性粒細胞的細胞因子，可促進細胞脫顆粒，溶酶體釋放，生物活性物質形成和呼吸暴發(fā)形成超氧化物。血清IL-8水平在一定程度上可作為反映COPD患者氣道炎癥程度的指標[7-8]。本研究采用霧化吸入布地奈德混懸液治療，該藥物具有較強耐受性，具有顯著的抗炎及抗過敏作用，可有效抑制支氣管痙攣及氣道高反應性，可在短時間內(nèi)緩解患者癥狀[9]。另外，本藥物可干預花生四烯酸、白三烯與前列腺素E的合成，避免微血管滲漏并避免炎性細胞活化遷移[10]。使用霧化吸入可直接作用于靶器官，有效降低全身用藥導致的不良反應發(fā)生率。相對于丙酸倍氯米松治療，本藥物抗炎作用是其1.5 倍且具有顯著抗過敏、控制痙攣作用[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率（100.0%）高于對照組（76.0%）（P

綜上所述，對COPD 急性加重期患者在常規(guī)抗炎等基礎上，給予霧化吸入布地奈德混懸液，效果優(yōu)于單純常規(guī)抗炎等治療，且霧化法可以使患者的肺功能得到很大的改善，安全性好。

[參考文獻]

[1] Cooper CB，Tashkin DP.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期吸入治療的最新進展[J].英國醫(yī)學雜志（中文版），2005，8（5）：296-300.

[2] 彭敏，蔡柏薔.美國胸科學會和歐洲呼吸協(xié)會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（5）：394-397.

[3] Keam SJ，Keating GM，Tiotropium bromide.A review of its use as maintenance therapy in patients with COPD[J].Treat Respir Med，2004，3（4）：247-268.

[4] 朱元玨.呼吸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：878.

[5] 黃麗榮.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者霧化吸入方法的探討[J].當代醫(yī)學，2010，16（19）：119-120.

[6] 陸再英.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[7] 徐向玉.布地奈德與氨溴索霧化吸入對慢阻肺急性發(fā)作的治療效果及護理[J].海峽藥學，2012，24（11）：114-116.

[8] 陳文斌，程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：425.

[9] 樊再雯，高和，張波，等.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的有效性及安全性[J].臨床肺科雜志，2011，16（8）：1157-1160.

[10] 王翠茹，李玲，韓云霞，等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的研究進展[J].當代醫(yī)學，2011，17（32）：19-20.

[11] 李富強.吸入噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：169-170.

[12] 馬德堂，于平，白瑩，等.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張42 例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：47-48.

[13] 楊晶.選擇最佳氧氣流量對AECOPD 患者實施氧氣霧化吸入的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：1-8.

[14] 羅佩施.孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續(xù)哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：67-68.