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篇1

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復訓練；施行意義

[中圖分類號] R274.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進行治療，其中良好的復位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復訓練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應用常規(guī)康復方法，護理人員對患者進行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復情況予以患者康復指導，指導患者進行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應用早期綜合康復訓練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復護理 ①心理康復護理：護理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復位、固定和術(shù)后早期康復訓練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護理人員重點向患者講解早期進行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復訓練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動性，爭取患者主動配合進行康復鍛煉。②術(shù)前健康教育：護理人員加強對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項，并著重向患者及其家屬詳細講解康復訓練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓練技巧。

1.2.2術(shù)后康復護理 護理人員指導患者按照循序漸進的原則進行康復鍛煉，逐漸增加活動強度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動訓練：護理人員予以關(guān)節(jié)被動訓練，術(shù)后1～2 d，進行關(guān)節(jié)屈伸被動運動，屈伸角度為30°，每天訓練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓練時間和屈伸角度。②主動訓練：術(shù)后1～2 d，護理人員指導患者進行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導患者進行伸直膝關(guān)節(jié)訓練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護理人員指導患者取坐位，進行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護理人員指導患者進行屈膝屈髖訓練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護理人員指導患者進行抱小腿中下部屈曲訓練，鍛煉100～150次/d。③恢復期康復指導：根據(jù)影像學檢查結(jié)果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進行康復訓練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴重粘連情況，則予以理療，并進行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓練。給患者應用關(guān)節(jié)松動術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動髕骨關(guān)節(jié)，上下推動髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護理人員指導患者主動屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導：護理人員主動詢問患者康復訓練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問題，并告知患者堅持進行康復訓練的重要作用，指導患者充分利用健康肢體完成康復鍛煉。護理人員加強與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復訓練對患者身體康復的重要作用，指導患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復訓練。

1.3觀察指標

術(shù)后第3個月進行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標準評價患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動時可到達的最大弧度，用量角器進行測量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標準主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內(nèi)容，滿分100分，分數(shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評價標準如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對運動的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復訓練能有效促進骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復訓練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復訓練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復具有重要意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

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篇2

關(guān)鍵詞：股骨頸老年患者；術(shù)后護理要點；術(shù)后康復鍛煉

股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發(fā)病率是隨著年歲的增長而上升的。由于我國目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年化的趨勢，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險病癥。對股骨頸老年患者通常采用的是手術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)后輔以有效的護理，在術(shù)后對患者進行康復鍛煉。有效的R床護理以及康復鍛煉對患者的順利康復具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對象，對股骨頸患者的臨床護理以及術(shù)后康復鍛煉進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標準[3]：①智力或認知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般護理 在術(shù)前做好各項指標的檢查工作，醫(yī)護人員應積極與患者溝通交流，告知手術(shù)相關(guān)知識以及進行術(shù)前功能鍛煉。在術(shù)后嚴格控制患者，謹遵醫(yī)囑，保持患者平臥6～8 h，調(diào)整平臥姿勢[4]。對患者及家屬進行術(shù)后注意事項的講解。術(shù)后48 h之內(nèi)對患者進行常規(guī)心電監(jiān)護，定時檢查觀察患者的各項生理指標，例如意識狀態(tài)、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護理 由于術(shù)后患者常規(guī)保留術(shù)區(qū)負壓引流管、導尿管、吸氧管等相關(guān)管道[5]。在對患者進行術(shù)后護理時要注意采取管道護理。導尿管需要在患者術(shù)后24 h之內(nèi)依據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)囑進行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對患者進行定時，時間間隔為2～3 h。統(tǒng)計患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導尿管需要在72 h內(nèi)拔除[6]。對術(shù)區(qū)負壓引流管應做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護理 通常股骨頸老年患者在術(shù)后2～6 h會出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，護理人員應對此作出及時的反應，依據(jù)患者的疼痛狀況以及醫(yī)生的囑咐進行相應的處理。由于術(shù)后疼痛刺激會造成患者的情緒以及血壓的波動、進食量減少、術(shù)后手術(shù)切口愈合變慢、手術(shù)效果受影響等，故而對患者進行疼痛處理要及時有效。可依據(jù)患者的疼痛狀況選擇進行肌注或是口服鎮(zhèn)靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴重患者可以采用鎮(zhèn)痛泵，但必須在48 h內(nèi)進行拔除，以免引起其他并發(fā)癥狀。

1.2.4飲食護理 飲食護理對股骨頸患者的術(shù)后康復具有促進作用。由于老年患者的消化能力較差，對患者進行飲食護理通常提倡術(shù)后飲食清淡，進食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據(jù)患者的不同情況進食水果、時蔬，進行維生素的補充，促進手術(shù)切口愈合。對伴隨其它病癥的患者應進行特別飲食指導，例如糖尿病、高血壓患者應按照糖尿病飲食方式結(jié)合術(shù)后飲食注意事項進行專門的飲食指導。

1.2.5并發(fā)癥的預防以及護理 觀察患者的各項指標，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行相關(guān)的預防，可采取常規(guī)性預防藥物以及加強上述各個方面的護理工作。對發(fā)生并發(fā)癥的患者，依據(jù)患者的并發(fā)癥類型進行相應的處理。對深部靜脈血栓患者進行溶栓、抗凝治療。對壓瘡患者進行清潔皮膚、清潔床單、定時翻身的處理。對肺部感染患者進行床頭抬位、定時翻身拍背、鼓勵有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應用等護理措施。

1.3觀察指標 采用Harris評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價[7]，滿分100分，優(yōu)良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 康復訓練

向患者及其家屬普及康復訓練的重要性，依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑對患者進行床上練習、站立練習以及行走練習[8]。練習過程中注意患者的可耐受情況、練習次數(shù)以及關(guān)節(jié)練習的標準姿勢。依據(jù)患者的病情進行科學的康復訓練時間、次數(shù)以及訓練量的安排，并結(jié)合患者的康復訓練過程中的病情發(fā)展對最初的康復訓練方法進行適當?shù)母淖儭?/p>

3 結(jié)果

對比分析患者術(shù)后護理及康復訓練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護理及康復訓練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復率為75.60%明顯低于術(shù)后護理及康復訓練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復率92.70%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過手術(shù)的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術(shù)后由于各種復雜原因會造成并發(fā)癥以及手術(shù)效果不佳的狀況，因此在手術(shù)治療的基礎上進行科學有效的護理以及康復訓練具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對比分析患者術(shù)后護理及康復訓練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護理及康復訓練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復率為75.60%明顯低于術(shù)后護理及康復訓練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復率92.70%。

綜上所述，對股骨頸老年患者進行術(shù)后護理以及康復鍛煉能夠促進患者的關(guān)節(jié)功能恢復，保證患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換 康復訓練

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月開始作者專職擔任骨科患者的康復訓練，對85例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進行了個體化的康復訓練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復訓練作一回顧性分析、總結(jié)，報告如下。

1 一般資料

本組85例，94髖，男41例46髖，女44例48髖。年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者17例，高血壓10例，冠心病5例，輕度老年癡呆3例。Harris髖關(guān)節(jié)功能平分16～72分。

2 康復訓練

2.1 第一階段（術(shù)前康復訓練） 此期康復訓練要求不必過高。具體方法：①加強股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，每10次為1組，每天完成5～10組；腘繩肌訓練：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，頻率同上，必要時行被動牽拉。②加強健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習：充分利用床頭的吊環(huán)進行雙上肢臂力訓練，引體向上運動，同時教會患者深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動、擴胸運動，每10次為1組，每天5～10組。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準備。

2.2 第二階段（術(shù)后當天～出院前） 具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務必正確安全——以肩背部、臀部及雙膝為支點托起患者平移上床，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押?，再次囑咐病人及陪護禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24h，預防是主要思路和措施［3］，本組病例在下肢知覺恢復后即指導其行肌肉等長收縮運動。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18h，最遲72h，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。［2］術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師互通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復訓練旨在促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍。方法：①手術(shù)當天取正確，麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌靜力收縮活動、踝關(guān)節(jié)的伸屈和環(huán)繞運動。同時指導其適當抬高床頭30°左右適應性訓練。②術(shù)后第1天起由專職康復人員根據(jù)病情指導、協(xié)助患者在臥位下進行患肢肌肉等長、等張收縮練習，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓練——大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松；肌力足夠時行直腿抬高練習，膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持數(shù)秒鐘；終末伸膝練習，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復10次為1組，每天3～5組。同法訓練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運動）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開始訓練床邊坐起，應避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，同時患肢保持外展位非常重要［1］?；颊吒杏X良好，在專人輔助下，被允許使用助行器、安全帶下地站立訓練，每側(cè)肢體伸直練習腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。注意患者疼痛及疲勞情況，量力而行。④術(shù)后3～7天，臥—坐—立轉(zhuǎn)移訓練。要求動作規(guī)范有序允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，適當加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，腿前伸；雙腿及踝不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進行上下樓梯訓練，“好腿上天堂，壞腿下地獄”。行走求質(zhì)適量，調(diào)整步態(tài)、步幅。以前一天的訓練狀態(tài)來調(diào)整運動強度與方式，制定個性化運動方案。［3］術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓練成果，為出院作準備。加強肌力訓練—股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓練，加強關(guān)節(jié)活動度訓練。具體目標，出院時患髖能主動屈曲達到或超過90°，同時伸直位的情況下能夠主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運動。以免因肌力不足導致Tredelenburg步態(tài)或Duchenne類步態(tài)。運動方案因人而異，隨時調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)前有代償性脊柱側(cè)凸和骨盆傾斜而術(shù)后兩下肢絕對長度相等者，應引導患者逐步學會正確的步態(tài)和姿態(tài)。對于任何程度的下肢長度差異最好通過鞋底的高度來調(diào)整。需要強調(diào)的是術(shù)后3周內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位［1］。

2.3 第三階段 出院后的康復訓練（手術(shù)第3周后）（1）指導患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓練，抗阻訓練－可采用自制適當重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木階梯訓練：將患足置于適當高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進行壓腿練習，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度，直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達到正常為止。（3）功率自行車訓練：開始時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開始時保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。（4）囑咐患者及家屬定期復診隨訪：分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，以便了解康復情況，調(diào)整、修改計劃。術(shù)后3個月可以參加適當?shù)捏w育活動：騎車、平地遠足、仰泳、保健操。避免跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，避免提取和運送重物。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評定 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 結(jié)果

本組85例獲隨訪3～10個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)60例，良19例，中5例，差1例。優(yōu)良率92.9%。兩例脫位，占2%。1例同側(cè)假體下骨折，占1%。

3 討論

康復訓練的對象是人，并非是操作一臺機器，所以應注意發(fā)揮人的主觀能動性。康復護理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓練程序的基礎上，應充分體現(xiàn)人的個體差異性－疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應有的最大限度的功能康復。具體應注重以下幾點：（1）康復訓練工作應由專職人員指導、實施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強調(diào)早期主動的康復訓練方法，耐心講解、示范動作要領，多鼓勵，忌指責，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強調(diào)注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。在休息或睡眠狀態(tài)時選擇性的給予肢體約束。（4）肌力、ROM及本體覺的恢復訓練同等重要，應同時進行，但不宜對患髖進行直接的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的鍛練［4］。（3）肌力、ROM的恢復訓練需要時間，更需要患者的主動積極性、恒心和毅力。

參考文獻

篇4

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；電話回訪；康復指導

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0101-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前國際公認的治療老年人髖關(guān)節(jié)疾病較為有效的方法。其治療的主要目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動范圍和恢復肢體運動功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能恢復需要較長時間，由于住院時間較短，患者及家屬不可能在短時間內(nèi)掌握足夠的康復訓練知識，因而出院后的院外康復訓練指導十分重要。為使患者出院后能得到連續(xù)、系統(tǒng)、全面的康復指導，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復，日常生活自理能力得到最大限度的恢復，我院骨科對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院患者進行電話回訪，由?？谱o士對患者進行有針對性的康復指導和心理支持，收效滿意?，F(xiàn)將做法及體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者84例，男58例，女26例。年齡45―86歲，平均年齡69.2歲。其中股骨頸骨折71例，股骨頭缺血性壞死13例。均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，平均住院天數(shù)23天，所有患者術(shù)后均及時按訓練計劃給予康復訓練，出院時持拐行走。

2 實施方法

2.1 回訪護士的要求：應由具有豐富的專科臨床護理經(jīng)驗、扎實的專業(yè)理論知識、責任心強、具有良好的語言表達能力和溝通技巧、護師以上職稱的責任組長擔任；也可由患者住院期間的責任護士擔任，其優(yōu)勢是對患者情況了解全面，在住院期間已經(jīng)建立了較好的護患關(guān)系，溝通良好、能有針對性進行指導。要求回訪時注意電話禮儀、語言技巧：語速適中、語氣柔和、語言親切。回答問題要通俗易懂、準確明白，遇到不能解決的問題及時請教醫(yī)生，或轉(zhuǎn)介科室主任或主治醫(yī)師進行答復，不能不懂裝懂，不負責任，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.2 科室設立出院患者健康檔案，設立科室出院患者電話回訪登記本，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、家庭住址、病情、手術(shù)時間、出院時間、出院患肢情況、責任護士、回訪時間、回訪結(jié)果、患者反饋、處理措施等。

2.3 回訪方法及時間。出院前認真評估患者肢體功能恢復程度、自理能力、心理、營養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥、家庭環(huán)境、康復愿望、健康知識了解程度、健康需求等。出院前2天由責任護士或責任組長向患者作詳細具體的出院指導，應有家屬或陪護者參加。家屬的參與可在患者出院后的康復訓練中給予及時的鼓勵和幫助、督促和指導，提高患者康復訓練的依從性和準確性。發(fā)放科室自制的聯(lián)系卡及疾病康復指導圖文手冊，內(nèi)容包括：科室咨詢電話、責任護士、主管醫(yī)生、復診時間、溫馨提示、疾病知識、康復計劃、功能鍛煉方法、飲食知識、日常生活正確、正確用拐知識等。告知患者及家屬電話回訪時間，歡迎患者有問題隨時打電話咨詢。責任護士或責任組長在患者出院后2周、1個月、3個月、6個月打電話回訪患者，簡明扼要記錄回訪結(jié)果及處理措施，為下次回訪提供依據(jù)。

2.4 回訪內(nèi)容

2.4.1 患者出院后的健康狀況，飲食、服藥情況，術(shù)后有無并發(fā)癥等。耐心解答患者疑問、提醒患者復診時間。

2.4.2 詳細了解患者病情、患肢感覺，如有無術(shù)區(qū)腫脹、疼痛、有爆響聲?？祻陀媱澩瓿汕闆r、患肢功能鍛煉方法是否正確，能否按期每日堅持鍛煉。是否做到三不（不過度負重、不作盤腿動作、不坐矮凳子），四避免（避免髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動項目、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時從坐位站起、避免在雙膝并攏雙足分開情況下向術(shù)側(cè)傾斜取物、避免在不平整或過于光滑的路面上行走）[2]。及時糾正患者對于康復訓練方法認知的誤差、根據(jù)患肢恢復情況有針對性地調(diào)整訓練方法、鼓勵督促患者堅持訓練。

2.4.3 評價患者生活質(zhì)量，如體力、肌力恢復情況；髖關(guān)節(jié)活動度；日常生活中行、走、坐、臥、穿脫衣褲鞋襪的姿勢是否正確；持拐行走及上下樓有無異常情況；術(shù)后3個月能否棄拐等。

2.4.4 鼓勵患者說出康復過程中心中的顧慮及擔憂，肯定訓練效果，對心理負擔比較重的患者給予心理疏導，鼓勵患者樹立繼續(xù)按照康復計劃鍛煉的信心。

2.4.5 征求患者及家屬對醫(yī)療護理服務的意見及建議。

3 效果評價

開展電話回訪以來，主動與患者聯(lián)系336次，患者及家屬來電咨詢79次。功能鍛煉方法指導167次；解答疑難52次；心理疏導37次；提醒復診74次；鼓勵患者樹立信心24次，電話回訪滿意度97%。患者及家屬均表示會遵照醫(yī)護人員的指導及提示進行康復訓練。

4 體會

4.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院康復訓練，可以減輕髖部腫脹，進一步增加關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，使關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復。術(shù)后功能訓練應該遵循個體化、漸進化、全面性三大原則[3]，主要體現(xiàn)在肌力訓練、關(guān)節(jié)活動范圍訓練、負重與行走、生活自理能力訓練等4個方面[4]。我們在電話回訪中發(fā)現(xiàn)某些患者及家屬常因為擔心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等原因過于謹慎而不敢活動。而某些患者則急于求成，急欲擺脫拐杖，不循序漸進地盲目訓練，使用不正確的方法或姿勢極易導致假體脫位的發(fā)生。

4.2 電話作為現(xiàn)代化通訊手段，經(jīng)濟、便捷、溝通直接，容易拉近護患關(guān)系。髖關(guān)節(jié)疾病患者大多為老年人，文化程度不高，健康知識缺乏，對術(shù)后康復訓練的重要性認識不足，容易遺忘醫(yī)護人員交代的訓練計劃和注意事項。出院后的電話回訪通過護理干預使患者康復知識得到強化、為患者及家屬提供心理支持，可以強化患者遵醫(yī)行為，提高功能鍛煉依從性，提高患者自我護理能力，提高手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量，使患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務。電話回訪保證了健康教育的全面性、連貫性、系統(tǒng)性，充分調(diào)動患者的主觀能動性，主動配合，主動參與康復計劃。電話回訪使護理服務變被動為主動，是人性化護理的延續(xù)，是整體護理從院內(nèi)到院外的延伸，將心理護理和健康教育落到實處，使其更加規(guī)范具體，有效減輕患者的顧慮。護理人員在回訪過程主動尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓患者感受到“一切以患者為中心”的人文關(guān)懷和充滿人情味的跟進服務，提高了醫(yī)療護理服務的滿意度。

參考文獻：

[1] 王淑平，歐永平.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2011，6：79～80.

[2] 陳梅，陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與康復指導[J].中華護理雜志，2003，38（9）：683～685.

篇5

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)；恐怖三聯(lián)征；圍術(shù)期；護理體會

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征屬于臨床中比較少見的一種高能量損傷疾病，主要是指肘關(guān)節(jié)后脫位，并且合并有尺骨冠狀突骨折、橈骨頭骨折等癥狀[1]。該病主要常見于年輕人群體，經(jīng)影像學檢查，骨折表現(xiàn)較小，臨床醫(yī)師常常會容易忽視，若未采取及時、有效的處理，極易導致尺橈骨近端骨性融合、骨不連、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及骨折愈合畸形等一系列并發(fā)癥，對患者正常肘關(guān)節(jié)功能會產(chǎn)生嚴重影響[2]。相對于單純的肘關(guān)節(jié)脫位患兒而言，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床治療效果相對較差，臨床護理工作是臨床提高患者預后，改善肘關(guān)節(jié)功能的重要措施，為進一步探討肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者圍手術(shù)期的護理方法，本文對我院收治的28例患者進行內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2011年1月-2014年3月收治的28例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者臨床資料，其中男20例，女8例；患者年齡介于19-46歲，平均（27.4±9.9）歲；受傷部位：右側(cè)19例，左側(cè)9例；受傷原因：高空不慎墜落傷者13例，因交通意外不慎受傷者8例，不慎摔傷者7例。根據(jù)Regan-Morrey臨床分類標準[3]，尺骨冠突骨折I型者9例，II型者13例，III型者6例；根據(jù)M ason臨床分型標準[4]，橈骨頭骨折I型者6例，II型者13例，III型者9例。受傷至入院手術(shù)時間最短為4h，最長達7d。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采取手術(shù)內(nèi)固定治療，對患者采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全身麻醉處理，選擇肘關(guān)節(jié)外側(cè)或者內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路方式。按照由深至淺的原則對伸肌總腱起點、橈骨頭骨折、冠突骨折、外側(cè)副韌帶以及前方關(guān)節(jié)囊一一進行修復。采用鋼板螺釘內(nèi)固定或者張力帶固定Regan-Morrey型尺骨冠突骨折冠突骨折患者，應盡可能保留橈骨頭。待修復完畢后應積極采取外翻應力試驗，如果患者肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則應該采取內(nèi)側(cè)副韌帶進行修復。最后應將前臂固定于功能位上，通過屈伸鉸鏈外固定支架，使肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°進行固定。留置引流管，術(shù)后1-2d即可拔出，術(shù)后2-3d應根據(jù)患者的實際情況，協(xié)助患者進行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉以及肘關(guān)節(jié)屈伸等康復鍛煉。

1.3護理方法

1.3.1術(shù)前護理

1.3.1.1心理護理。很多患者術(shù)前會擔心手術(shù)風險、手術(shù)治療效果，容易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、緊張等不良心理情緒。護理人員應以通俗易懂的語言向患者詳細講解臨床手術(shù)治療的目的、意義、重要性及必要性，多講一些臨床治療成功的案例，增強患者的信心，積極配合臨床護理及治療，最大限度的消除患者的疑慮、恐懼等負面情緒，保持積極、樂觀向上的心態(tài)接受治療。

1.3.1.2術(shù)前準備。術(shù)前應積極做好備皮工作，徹底清潔患者全身及局部皮膚，避免術(shù)后感染風險。注意加強營養(yǎng)支持，提高患者全身機體抵抗力，為手術(shù)奠定良好的基礎條件。應密切觀察患者上肢的變化情況，一旦患者出現(xiàn)尺橈動脈搏動減弱或消失、感覺異常、皮膚蒼白、疼痛加重等骨筋膜室綜合征癥狀[6]，應提高警惕。適當抬高患肢，促進靜脈回流，有利于減輕疼痛。

1.3.2術(shù)后護理

1.3.2.1病情觀察。術(shù)后應稍微墊高患肢，在心臟15cm以上左右，有利于促進靜脈回流，減輕或消除患肢水腫。應密切觀察患者各項生命體征及運動、感覺、皮膚顏色、患肢溫度、腫脹、肢端血循環(huán)、傷口敷料是否滲血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有肢體青紫、手指麻木、切口滲血等癥狀，應及時告知醫(yī)生處理。

1.3.2.2疼痛護理。術(shù)后很多患者會出現(xiàn)疼痛不適感，護理人員應采取靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛2d左右，然后口服西樂葆止痛藥物，連續(xù)服用14d，鎮(zhèn)痛效果顯著，且無明顯惡心嘔吐、感覺遲鈍、過敏、排尿困難、呼吸抑制等不良反應。尤其是在進行康復訓練前30min給藥，有利于減少疼痛，提高康復訓練依從性。也可以利用冷敷止痛，有利于消腫、消瘀、止血，每次30min，5-7次/d。

1.3.2.3引流管護理。術(shù)后應密切觀察并記錄引流液的流量、性質(zhì)、顏色等情況，若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后引流量在100/h以上，2h內(nèi)已經(jīng)達到80-100ml出血量，應警惕活動性出血癥狀，及時通知醫(yī)生采取緊急處理[5]。若發(fā)現(xiàn)患者引流量過少，若出現(xiàn)明顯局部腫脹，提示引流管阻塞，應及時查找出其中的原因，采取針對性的處理措施。

1.3.2.4康復護理。及早采取正確、有效的護理措施，有利于促進肘關(guān)節(jié)功能盡快恢復，減輕或消除肌肉萎縮、腫脹等癥狀。在康復訓練時，護理人員應明確告知患者康復訓練的重要性、必要性、康復訓練的方法和意義，提高患者康復訓練依從性。應對患者進行分階段的康復訓練指導，①術(shù)后1-2周，應指導患者重復訓練握拳、松拳等指關(guān)節(jié)活動以及左右側(cè)屈、前屈背伸等腕關(guān)節(jié)活動，每一個動作應重復15-30次，10min/次，3次/d。然后根據(jù)患者訓練的情況逐漸再加大強度和訓練次數(shù)。②術(shù)后2-3周，可以將石膏托取下，進行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等一系列主動訓練，有利于恢復肌肉功能。然后再慢慢加大訓練次數(shù)，加大訓練幅度以及訓練范圍。同時應鼓勵患者下床活動，20-30min/次，2~ 3次/d。指導患者加強前臂屈肘肌以及肱三頭肌和肱二頭肌等長收縮運動，15-30下/min，3-4次/d。若訓練出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹，應適當減少訓練強度，采取冰敷治療。③術(shù)后4-5周，應指導患者患肢提重物，加強肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等屈伸訓練，提高肌力。應將前臂維持在旋前位進行肘關(guān)節(jié)屈伸訓練，維持肘關(guān)節(jié)屈曲90°進行前臂旋轉(zhuǎn)訓練。

1.3.2.5出院指導。出院時，應囑咐患者注意合理膳食，加強營養(yǎng)支持，指導患者掌握正確的功能訓練方法，并堅持進行功能訓練。避免過度操勞，注意勞逸結(jié)合，時刻保持輕松、愉快、積極樂觀的心情。囑咐患者應定期回醫(yī)院復查。

2．結(jié) 果

本組28例患者切口均I期愈合，經(jīng)0.5-2年時間隨訪，術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率為82.1%，其中恢復優(yōu)者17例（60.7%）、良好者6例（21.4%）、一般者5例（17.8%）。具體如表1所示。

表1 本組患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復情況（n，%）

優(yōu) 良好 一般 優(yōu)良率

例數(shù)（n） 17 6 5 23

百分比（%） 60.7 21.4 17.8 82.1

3．討 論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者病情較為復雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，且預后不良[7]，加強患者圍手術(shù)期的護理干預顯得尤為重要。楊卉青等研究認為，術(shù)前根據(jù)患者的實際情況確定合理的手術(shù)方案，做好患者的心理護理，消除患者的疑慮，做好術(shù)前準備，術(shù)中進行骨關(guān)節(jié)重建，穩(wěn)定軟組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后注意觀察患者病情變化，加強康復訓練，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促進關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者預后。本組研究顯示，術(shù)前消除患者的心理障礙，使其積極配合臨床護理工作，注意預防骨筋膜間室綜合征。術(shù)后密切監(jiān)測患者病情，加強患者的疼痛護理、引流管護理、采取分階段的個體化康復訓練指導，結(jié)果經(jīng)術(shù)后隨訪，并無并發(fā)癥發(fā)生，肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率高達82.1%，與臨床大多數(shù)文獻報道接近。

因此筆者認為，加強肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者圍術(shù)期護理干預，有利于切口盡早愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，恢復正常肘關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 骨科； 術(shù)后功能鍛煉； 優(yōu)質(zhì)護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0086-02

High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87

【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing

First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China

外科手術(shù)不是骨科疾病治療的終結(jié)，而是治療中的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)的臨床實踐證明，如果只是單純的行外科手術(shù)治療，而沒有貫穿于其中的相應康復治療，骨科疾病患者難以獲得最大限度的功能恢復或理想的治療效果，然而在現(xiàn)實的臨床工作中，由于外界的多種因素影響，患者康復治療的效果往往處于“有名無實”的境地，從而大大影響了骨科疾患的治療效果[1]。目前，隨著國內(nèi)大范圍的開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動工作，以及筆者所在科室3個病區(qū)積極中央下發(fā)的貫徹落實國家衛(wèi)生部精神，在某種程度上有效的激發(fā)了護理人員的積極性和主觀能動性，護士在護理服務中更加注重人文關(guān)懷，為患者提供個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，落實整體護理，把患者的康復及健康指導融為一體，力爭提高護理質(zhì)量及患者滿意度[2-3]。為此筆者根據(jù)自身的工作經(jīng)驗和實踐，對2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者術(shù)后護理的情況進行了詳細的分析和總結(jié)，提出了優(yōu)質(zhì)護理的建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年齡14～84歲，平均（49.1±1.5）歲，所有患者均行手術(shù)治療。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對患者的護理過程中，對照組采用的是常規(guī)護理方法，觀察組主要是在常規(guī)護理的基礎上，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施。制定個體化的康復方案，開展術(shù)后早期康復，健康教育是康復的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護理服務具體措施如下。

1.2.1 制定個體化的康復方案 康復方案的制定與實施，須與患者系統(tǒng)臨床康復評估為基礎，由于患者個體情況不同，外科治療方法選擇不同，在評估中與康復師互相溝通，參考相應的臨床及康復治療方案，制定個體化的康復治療流程，同時應根據(jù)康復過程出現(xiàn)的情況（如并發(fā)癥、急癥等）及階段性康復評定結(jié)果，動態(tài)調(diào)整康復流程[4]。

1.2.2 術(shù)后早期康復計劃 （1）手術(shù)當天麻醉蘇醒后，患者一般狀況良好，傷口滲出少，可在指導下主動活動腕關(guān)節(jié)和手指。（2）術(shù)后第2天，待能夠下地，行“鐘擺樣運動”，下地站穩(wěn)后彎腰，上肢自然下垂，做懸垂回旋動作（劃圈），或做鐘擺樣前后或左右兩側(cè)擺動，活動范圍由小到大。5次/組，3～4組/d。運動后需用冰毛巾冷敷傷口周圍，以利消腫止痛[5]。（3）術(shù)后3～6周，骨折初步愈合，開始肩關(guān)節(jié)的主動活動，如①外展、外旋：仰臥位，雙手手指交叉放在頭頸部后方，兩肘向前、后活動，練習肩關(guān)節(jié)外展、外旋；②后伸：雙手扶椅背，慢慢下蹲，練習肩關(guān)節(jié)后伸；③前屈，上舉：患側(cè)手扶墻壁，做手指爬高運動，練習肩關(guān)節(jié)前屈，上舉[6]；④上舉、前屈：雙手持一木棍做上舉，或用健手握住患手上舉，利用健肢帶動患肢外展、上舉、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高點，觸及肩胛骨，再以健手托患肘摸對側(cè)的肩胛骨[7]。（4）肌力訓練，主要是三角?。孩傩g(shù)后3～6周，三角肌的等長收縮訓練（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動的肌肉力量練習），可以防止肩部廢用性肌萎縮。然后逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動度，可以控制在每周增加5°～10°；②術(shù)后7～9周，主動活動肩關(guān)節(jié)，等長收縮的強度逐漸增加，同時進行日常生活的訓練；③術(shù)后10～12周，抗自身重力主動活動肩關(guān)節(jié)訓練，自我牽拉肩關(guān)節(jié)以增加肩關(guān)節(jié)活動范圍；④13周以后，主動活動肩關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動達到正常，逐步增加抗阻抗練習，使肌力完全恢復[8]。

1.2.3 健康教育 是術(shù)后早期康復的關(guān)鍵，護士在康復教育中起重要作用。目前骨折治療不僅要求骨折的愈合，更加重視功能的全面康復，因此骨折治療的三個基本原則中復位、固定是治療的基礎，功能鍛煉是功能康復的關(guān)鍵，應讓患者了解基本病情和康復目的，積極配合，并讓患者學會返家后可以開展的康復訓練方法，理解全面康復是骨科康復的最終目標。

2 結(jié)果

對照組平均住院時間（18.53±0.25）d，全面康復25例（83.3%），行二次護理5例（16.7%）。觀察組平均住院時間（15.98±0.46）d，全面康復29例（96.7%），行二次護理1例（3.3%）。觀察組住院時間短于對照組，康復效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理服務對肱骨干骨折患者術(shù)后康復治療的效果非常的明顯，住院時間短，病情康復快，具有很好的應用價值。在護理過程中，護士對患者進行必要的康復性指導訓練，能夠及時的緩解患者因為病情產(chǎn)生的精神壓力，提高自我康復意識，極大的改善患者的自我調(diào)整和求生的欲望，對于增強和改善老年患者的生活質(zhì)量效果更加的明顯。老年患者生活條件簡單，好多身邊缺乏必要的朋友或家人的呵護，護理工作人員如果能夠?qū)颊哌M行有效的調(diào)節(jié)和呵護，對老年患者的病情和痊愈情況具有事半功倍的效果。另外護理工作人員還需要根據(jù)需要，主動的學習自身的專業(yè)知識，加強自我護理的專業(yè)素質(zhì)和能力，在對患者進行護理時，效果更好。

患者在進行康復過程中，護理工作人員根據(jù)不同的患者情況制定個體化的康復方案，其中患者在肩關(guān)節(jié)的恢復效果是否明顯，取決于患者是否堅持持續(xù)高效的康復訓練，肱骨干骨折術(shù)后護理過程中，不建議患者進行早期的功能性訓練，等局部組織愈合之后，再開始進行大量的活動性鍛煉，患者的康復功能比較顯著，可以達到骨科康復的最終目標，縮短了住院患者的平均住院時間。

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篇7

關(guān)鍵詞人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期；臨床路徑；健康教育

臨床路徑是針對某一疾病進行監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、有準確時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務。我們將護理服活動的健康教育內(nèi)容以臨床路徑的形式對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人進行健康教育，引導病人和家屬積極主動配合，參與治療護理工作并在住院期間給予及時評價與反饋，收到滿意效果。

1對象與方法

1.1對象

2004年1月至2008年12月本病區(qū)收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人74例，隨機分為兩組，實驗組37例（男性17例，女性20例，平均年齡58歲。股骨頸骨折18例，股骨頭無菌性壞死14例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，伴脫位畸形5例），對照組37例（男性15例，女性22例，平均年齡56歲。股骨頸骨折20例，股骨頭無菌性壞死12例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，伴脫位畸形5例）兩組病人均無手術(shù)禁忌癥（心肺腦腎等重要臟器嚴重疾病，髖部的化膿感染，神經(jīng)肌肉疾患影響髖部肌肉運動），年齡、性別、文化程度、手術(shù)方法、給藥方法、治療原則等，具有可比性。

1.2方法

對照組采用一般健康教育方法，在手術(shù)前，安排一個時間段由責任護士講解疾病知識，手術(shù)方式，圍手術(shù)期康復訓練方法。試驗組按照臨床路徑，自行設計路徑表：將健康教育分為五個階段（入院階段、手術(shù)前一天、手術(shù)當日、手術(shù)后2～14天，出院時），同時將護理程序的五個步驟：評估、診斷、計劃、教育實施、評價，應用于健康教育中。由責任護士按照路徑表的內(nèi)容每天有計劃地進行健康教育，主管護師、護士長按照路徑表的參考時間定期檢查，了解病人掌握知識的情況，同時定期組織健康專題查房。病人出院前進行總結(jié)評價，并發(fā)放指導卡及建立電話隨訪制度。

負性心理評價采用焦慮自評量表，共有20個反映焦慮主觀感受項目，依據(jù)每個項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，分四級評分，≥50分為負性心理控制差，＜50分為負性心理控制較好；健康知識及康復訓練技巧的掌握程度，自行設計問卷進行評價，問卷中含相關(guān)問題10項（包含康復訓練技巧的實踐4項），能準確回答及實踐5～8項者，評估為優(yōu)良，準確回答及實踐少于5項者為差；病人及家屬對護理工作滿意度調(diào)查，包含滿意、不滿意；住院天數(shù)按不同病種進行比較。兩組均在出院時當場發(fā)放，由病人完成后當場收回。發(fā)放的問卷全部收回。

1.3統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組間計量資料比較采用成組t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

采用不同健康教育方式對病人負性心理控制、健康知識及康復訓練技巧的掌握程度、病人及家屬對護理工作滿意度的效果比較（見表2）。

3討論

本組資料顯示，實驗組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人的負性心理控制程度、健康知識及康復訓練技巧的掌握程度、病人及家屬對護理工作滿意度、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明以臨床路徑開展健康教育，使病人更易于接受健康知識及康復訓練技巧，增強了病人及家屬參與治療、護理過程的能力。如通過康復訓練，使手術(shù)疼痛減輕，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，生活自理能力恢復快，更好地投入生活，提高生活質(zhì)量。試驗結(jié)果表明護士在與病人互動的過程中，建立信任的護患關(guān)系，使病人能領悟并主動參與護理，建立健康行為。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務中，臨床路徑的實施，保證了醫(yī)療護理措施在既定的時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預期的效果。

參考文獻

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篇8

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.056

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于其確切的效果已廣泛應用于臨床，常常是老年股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的首選治療方案。隨著中國步入老齡社會，在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，老年癡呆患者的比重越來越大。老年癡呆是一種以進行性認知障礙和記憶力損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[1]。老年癡呆患者的判斷能力下降和行為障礙給人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期護理造成困難。近年來，筆者所在科室收治了21例該類患者并對其進行相關(guān)護理，取得較滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年3月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的伴有老年癡呆而需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者21例，男14例，女7例，年齡64～87歲，平均73歲。術(shù)前診斷：股骨頸骨折18例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，股骨近端良性骨腫瘤1例。其中合并高血壓病11例，合并糖尿病5例，伴有腦卒中后遺癥3例，肺氣腫2例。手術(shù)方法：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，人工股骨頭置換術(shù)9例。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉16例，全麻5例。手術(shù)切口為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。21例患者經(jīng)治療后均臨床痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 老年癡呆患者往往表現(xiàn)為智能全面受損，理解能力下降，無法與人進行正常的交流和溝通。此類患者發(fā)生股骨頸骨折和患髖關(guān)節(jié)炎時，對于疼痛、活動障礙等癥狀，容易產(chǎn)生煩躁、悲傷、易怒等情緒改變。有些患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定。對這類患者進行護理時，首先護理人員要學習老年癡呆這種疾病的相關(guān)知識，對患者的狀態(tài)有全面的認識。要給予患者更多的理解和關(guān)心。其次，對此類患者采取責任制護理，患者入科后要盡快與患者最信任的人取得聯(lián)系，這個人常常是與患者一起生活的親屬，請他將責任護理組的成員介紹給患者，以取得患者的初步信任，并通過其了解患者的病情的嚴重程度及特點，并了解與患者溝通時的注意事項。要了解患者的生活習慣、興趣和愛好，制定個性化心理護理計劃[2]。護士在工作中要與患者多交流，在交流時，除了要注意保持友好的態(tài)度外，還要多觀察，逐漸摸索出患者病情的特點，找到溝通的方法。當患者親人在場時，應讓其反復多次地介紹護理人員及周圍環(huán)境，盡量獲得患者的信任，減少患者的陌生、恐懼和不安全感等，使患者能主動配合治療和護理[3]。有些患者對語言的理解和表達能力下降，可以結(jié)合手勢、圖片表達，也可進行操作演示來示范。如需轉(zhuǎn)換話題，應提前轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他做好思想準備[4]。在患者住院期間，可請患者家屬多配合，定期來陪護，一起關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者的合理要求，幫助患者渡過難關(guān)。對于人工關(guān)節(jié)，許多患者持懷疑態(tài)度。應做好解釋工作，讓患者及其家屬充分了解人工關(guān)節(jié)假體的作用和手術(shù)的可靠性。通過舉例來說明人工關(guān)節(jié)手術(shù)的良好效果，也可讓患者及其家屬與已行人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者進行交流，讓患者及家屬對手術(shù)充滿信心。

2.1.2 患者術(shù)前準備 要協(xié)助做好人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)前的常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、心肺功能等，查骨盆平片及患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，查血型并備血，做好藥敏試驗。對并發(fā)高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的患者，通過藥物等內(nèi)科治療方法將病情控制在合理范圍。對于睡眠欠佳的患者，可據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，以保證患者良好的睡眠，增強患者的手術(shù)耐受力。

2.1.3 康復訓練的學習 對于行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年癡呆患者，術(shù)前即應開展康復訓練的學習。由于患者術(shù)后的疼痛不適及畏懼心理，沒有術(shù)前訓練的基礎，可能導致早期康復訓練難以開展?，F(xiàn)在的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，非常強調(diào)早期的功能康復訓練。術(shù)前還需要向患者及陪護人員說明術(shù)后保持正確的重要性，特別是在預防假體脫位這方面的重要性。指導下肢肌力鍛煉，大腿的肌肉主要負責膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，要學會大腿肌肉的等長和等張收縮訓練，其中又以股四頭肌舒縮運動的鍛煉最為重要，足踝的運動訓練則不是術(shù)前訓練的重點。肌肉的收縮、放松的時長均以5 s為標準，收縮、放松周而復始，每次20個，5次/d。訓練床上排便習慣。對于關(guān)節(jié)炎等術(shù)前可以下地行走的患者術(shù)前即指導患者正確使用助行器行走的方法。盡力讓所有患者在術(shù)前都能掌握常規(guī)的術(shù)后康復訓練方法。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護理 全面地觀察患者全身狀況，常規(guī)心電監(jiān)護24 h。術(shù)后3 d內(nèi)要定期監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。老年人心肺功能下降，術(shù)后給予低流量吸氧，以增加血氧含量。對有慢性呼吸道疾病的患者，注意保持呼吸道通暢。對腎功能不全者注意觀察尿量，要定期檢測腎功能并記錄、觀察患者尿量。對糖尿病患者在監(jiān)測和控制血糖的同時，也要注意合理飲食及營養(yǎng)的補充，要注意預防糖尿病的并發(fā)癥，特別注意避免酮癥酸中毒的發(fā)生。

2.2.2 根據(jù)醫(yī)囑給藥 針對人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，常規(guī)的術(shù)后藥物主要包括靜滴抗生素、抗凝藥物及能量合劑，以預防感染及下肢靜脈血栓形成，補充液體及一定的能量。老年人心功能下降，要注意補液速度。也不能因為害怕補液而出現(xiàn)補液不足的情況，由于患者術(shù)后禁食，有出現(xiàn)脫水的可能。

2.2.3 患者在術(shù)后保持正確及使用正確的翻身技術(shù)對預防髖關(guān)節(jié)脫位、并發(fā)褥瘡是非常重要的。術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h。術(shù)后做到三防：一防過度屈曲或伸直，術(shù)后膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊，這樣膝關(guān)節(jié)屈曲角度保持在0°～10°；二防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引；三防內(nèi)收，雙下肢之間放一軟枕，保持肢體外展位[5]。術(shù)后的翻身方法：向術(shù)側(cè)翻身時，應先伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，并保持輕度外旋位；向健側(cè)翻身時，也應伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間加軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起脫位，軟枕墊的長度要包含大腿中下段，以防膝關(guān)節(jié)處懸空下墜而導致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋[5]。對于重度老年癡呆患者，為避免患者錯誤的下肢活動，可在兩腿之間夾三角形軟枕，并用條帶固定雙下肢，并定時在有專人看護情況下松開固定，進行雙下肢功能鍛煉。

2.2.4 傷口引流的護理 定時檢查負壓引流管，保持負壓及通暢，將傷口內(nèi)的淤血及滲出物引流出體外，可有效預防感染及術(shù)后血腫的發(fā)生。應定時觀察引流液的量、色，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。常規(guī)以引流量少于50 ml/d為拔除引流管的指標。注意保持傷口敷料完整干燥，傷口外敷料滲透應及時換藥。

2.2.5 功能鍛煉 麻醉消退后即開始指導患者功能鍛煉，術(shù)后當天以患肢的足踝及其他肢體的功能鍛煉為主；術(shù)后第1天開始進行股四頭肌及屈髖膝功能鍛煉；術(shù)后第3天，可以半臥位，并練習髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動；術(shù)后1周可在床邊坐位，保持髖關(guān)節(jié)屈曲小于90°；術(shù)后10 d可床邊站立并過度至持助行器行走[6]。由于患者精神狀態(tài)常有波動，在患者精神狀態(tài)好時要加強鍛煉，精神狀態(tài)差時可減少訓練，在患者出現(xiàn)躁動時可少量應用鎮(zhèn)靜藥物。

2.2.6 并發(fā)癥的防治 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復時間較長，需要較長時間的臥床，而老年癡呆患者自我護理能力差，并常伴有內(nèi)科疾病，如糖尿病、腦梗死后遺癥，術(shù)后容易發(fā)生褥瘡，應加強皮膚護理，要加強觀察身體受壓部位皮膚的情況，為了減少骨突處的受壓，可使用環(huán)形軟墊，并做到勤翻身[7]。做好皮膚清潔，并保持床單被褥的干潔。對于皮膚受壓部位定期進行熱敷與按摩，熱敷的溫度不能過高，按摩力度要輕柔，促進局部血液循環(huán)來防止褥瘡的發(fā)生。外傷及手術(shù)的創(chuàng)傷會導致患者抵抗力下降，加上長期臥床，容易發(fā)生呼吸道感染，因此術(shù)中、術(shù)后的早期尤其要注意保暖，避免受涼。為了預防泌尿系統(tǒng)的感染，在導尿時嚴格無菌操作，定期進行會的護理，鼓勵患者多飲水，術(shù)后盡早拔除導尿管。加強營養(yǎng)，術(shù)后多食高蛋白質(zhì)及纖維素含量高的易消化的食物，避免負氮平衡及避免便秘。

篇9

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已廣泛應用于臨床。作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，它能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，迄今其效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)[1]。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應用，出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，如：危及生命的深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓瘡等主要并發(fā)癥。針對病人易出現(xiàn)的并發(fā)癥，我科在整體護理中實施了預見性的康復護理，并配合早期的下肢功能鍛煉方法，取得了滿意療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2003年10月～2006年6月，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，其中男39例，女17例，年齡56～87歲，平均68.4歲。術(shù)后住院14～24天，平均16天。其中術(shù)前合并有其他疾病8例（糖尿病3例，嚴重心臟病2例，壓瘡3例）。56例病人均取得良好效果。

2 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及康復護理

2.1 下肢深靜脈血栓的觀察：下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)為：下肢腫脹，小腿疼痛，且呈進行性加重，皮膚顏色變?yōu)樽仙?，皮膚溫度升高；甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺，呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。

2.1.1 預防下肢深靜脈血栓的形成：應注意早期主動及被動活動。在病人股骨頸骨折住院臥床下肢牽引期間，病人常因傷口疼痛，且擔心活動會加重骨折多不合作，護士應為病人詳細講解疾病的相關(guān)知識及功能鍛煉方面的指導，講述深靜脈栓塞的危害性，使病人配合護理工作。未手術(shù)期間應鼓勵病人患肢遠端關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）屈曲，旋轉(zhuǎn)活動及股四頭肌舒縮等長活動，肌肉等長收縮訓練方法為：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊再放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練方法為做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習，直腿抬高時要求足底離床20 cm，空中停頓5～10秒后放松。其目的是使病人掌握正確的下肢肌鍛煉方法，防止術(shù)后肌肉萎縮，同時充分發(fā)揮“肌肉泵”的作用，促時靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓的形成[2]。

2.1.2 術(shù)后麻醉清醒后，病人即可進行上述術(shù)前要求進行主動功能鍛煉，同時配合下肢被動功能鍛煉。應用下肢靜脈泵治療，利用氣壓原理，促進靜脈血液回流，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但當有靜脈血栓形成時，病人禁忌做下肢靜脈泵的治療。還可以配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進行患肢被動功能鍛煉，術(shù)后第三天開始從小幅度30度開始，日漸增加幅度，但不超過90 度，病人持續(xù)功能鍛煉1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈血液回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢血栓的總體發(fā)病率。

2.1.3 保持患肢外展中立位，并適當抬高，囑病人忌作患肢熱敷止痛，可作局部適當按摩。靜脈穿刺忌選擇患肢，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑。密切觀察下肢是否腫脹，有無足背動脈搏動減弱，皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象，如有異常，應立即報告醫(yī)生。

2.2 感染、壓瘡的預見性護理：為防止感染，一般術(shù)前3天預防性應用抗生素，術(shù)后也要合理使用抗生素，糖尿病病人控制血糖在7.0 mmol/L以下，保持切口外敷料清潔、干燥，病人的切口引流接負壓吸引裝置，注意保持引流通暢及有效的負壓，每日更換負壓裝置，以便及時引流出積血，以免血液殘留而繼發(fā)感染。同時說服病人停止吸煙，鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助病人翻身叩背，有痰及時咳出，必要時給予霧化吸入及沐舒坦等藥物，防止肺感染。做好留置尿管的管理，預防泌尿系感染。按無菌原則操作各項護理措施，定時按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡的發(fā)生。

2.3 髖關(guān)節(jié)脫位的預見性護理

2.3.1 術(shù)前應對病人進行康復指導：訓練床上大小便，目的是防止術(shù)后因不習慣而致尿潴留及便秘，同時不當易造成脫位，放置便盆時臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。

2.3.2 指導：向病人說明術(shù)后為防假體脫位應采取正確的。可平臥或半臥位，但患髖屈曲應小于45度，盡量不側(cè)臥，患肢外展30度并保持中立，兩腿間放置軟枕或字枕，必要時應用矯形鞋，即T字鞋。

2.3.3 術(shù)后功能鍛煉的注意事項：床上功能鍛煉，手術(shù)當天避免過多活動，術(shù)側(cè)肢體于外展中立位以防術(shù)后脫位，搬動時小心抬起臀部，應注意必須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，防止假體脫位及傷口出血。應注意必須將術(shù)后注意事項向病人及家屬詳細交待以取得合作。術(shù)后第一天即進行床上活動，運動量應由小到大，活動時間由短到長，但所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。

離床功能鍛煉：病人3～4天病情平穩(wěn)后開始進行，在離床活動前應加長半臥位時間為離床做準備，離床前教會病人下床的方法，病人先移到健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖

2.2.4 出院指導：病人出院前應做好出院后的康復訓練方法及注意事項，指導家庭設立坐廁，并加扶手設置，不要坐矮凳，盡量坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖

參考文獻：

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[2] 梁雅麗，胡斗文.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的早期康復護理[J].護理研究，

2002，16（1）：31.

篇10

【摘要】目的：探討頸椎骨折并脊髓損傷患者圍手術(shù)期護理。方法：對38例頸椎骨折并脊髓損傷患者術(shù)前進行心理護理，顱骨牽引和肺功能訓練，術(shù)后重點進行呼吸道管理，保持良好的，手術(shù)切口護理并預防并發(fā)癥及康復指導。結(jié)果:38例皆安全渡過圍手術(shù)期，促進早日康復。

【關(guān)鍵詞 】頸椎骨折 脊髓損傷 護理

頸椎骨折伴脊髓損傷是最嚴重的頸部外傷之一，早期死亡率高。傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷，甚至終身殘疾。手術(shù)是治療頸椎骨折和并脊髓損傷常用的方法。由于頸椎手術(shù)危險性較大，因此，圍手術(shù)期的護理尤為重要。2007年―2010年，我科對38例頸椎骨折伴脊髓損傷患者進行手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組38例男性23例，女性15例，年齡19―60歲，平均年齡42歲。完全性癱瘓8例，不完全性癱瘓30例，均由頭部撞傷致頸椎骨折并脊髓損傷，經(jīng)手術(shù)治療和精心的護理后，30例不完全性癱瘓患者四肢肌力均恢復明顯，8例完全性癱瘓患者效果較差，無一例發(fā)生感染。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1心理護理 良好的心態(tài)是保證手術(shù)成功的基礎。術(shù)前向患者介紹手術(shù)效果顯著的案例，讓同類術(shù)后病友現(xiàn)身說法，從而解除病人的顧慮，增強病人自信心和安全感，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。

2.1.2術(shù)前訓練

2.1.2.1氣管推移訓練。指導病人或家屬用2-4指指端順氣管側(cè)彎將氣管從術(shù)側(cè)向非手術(shù)側(cè)推移，偏離頸部中線2厘米，以不憋氣為宜，每次10-20min，然后逐漸增加到30-40min，每天6-8次，通常訓練3-5天。氣管訓練的質(zhì)量直接影響患者術(shù)中配合和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因為術(shù)中牽拉氣管可導致患者咳嗽等不良反應，影響手術(shù)進展，且術(shù)后可發(fā)生局部腫脹或反應性喉頭水腫[1]。

2.1.2.2肺活量鍛煉。①深呼吸：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時用口慢慢呼出。②腹式呼吸：鼻吸氣時腹部徐徐膨隆，稍憋氣后縮唇慢呼氣，每回5次。③有效咳嗽：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽將痰排出。④吹氣球：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5―10s重復練習，每次10―15s，每日3次。⑤胸壁擴張運動：雙手分別置于腋下第六肋，吸氣時手感胸部擴張。

2.2術(shù)后護理

2.2.1。患者去枕平臥，頸托外固定制動，保持頸中立位，術(shù)后第二天間斷性半坐臥位，側(cè)臥位時注意將頭墊高，使其與脊柱保持同一水平。變換時采用軸線翻身，協(xié)助患者每2小時翻身一次，使頭、頸、軀干在同一水平線轉(zhuǎn)動。

2.2.2注意生命體征，保持呼吸道通暢。術(shù)后予心電監(jiān)護，特別注意呼吸變化，鼓勵病人自行咳出氣道分泌物，確保呼吸道通暢并指導病人做深呼吸和有效咳嗽。頸椎前路術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難多為頸深部血腫壓迫所致，術(shù)后備氣管切開包發(fā)現(xiàn)問題可立即采取急救措施。不伴有頸部腫脹的呼吸困難多為喉頭水腫引起，與術(shù)中牽拉及氣管插管刺激有關(guān)[2]。本組未發(fā)生以上情況。

2.2.3飲食護理。術(shù)后早期一般應限制飲食，給予流質(zhì)飲食，進食時注意防止嗆咳，術(shù)后一周可過渡為正常飲食，給予高能量食物，補充維生素和蛋白質(zhì)。為防止便秘，可指導多吃香蕉、蜂蜜、豆芽等。

2.2.4嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化。術(shù)后密切觀察患者四肢肌力、感覺、運動變化，如原有神經(jīng)壓迫癥狀逐漸加重，應及時通知醫(yī)生。本組除一例神經(jīng)功能未恢復，其余患者均有不同程度的恢復，未發(fā)生神經(jīng)壓迫癥狀逐漸加重的表現(xiàn)。

2.2.5有效引流。術(shù)后應妥善固定引流管，保持有效引流，注意引流液的顏色、流量、性質(zhì)的變化，引流管合理放置，防止不慎拔出或扭曲、受壓。一般術(shù)后引流液多為暗紅色，量不超過100ml，若顏色變成鮮紅色可考慮是否存在血管滲漏、破裂。若為水樣液體滲出，應考慮是否存在腦積液外漏，引流期間應保持傷口周圍清潔干燥，是否出現(xiàn)血腫。

2.2.6功能鍛煉?；颊咧w功能的恢復，必須通過自主鍛煉才能獲得,任何治療者無法代替自主鍛煉[3]。向患者講解正確的康復訓練方法，使患者積極主動對癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進行鍛煉，可有效防止肌肉萎縮，促進機能恢復。上肢運動包括握拳、伸屈運動；下肢運動包括直腿抬高、伸屈運動。運動部位從手指、足趾等小關(guān)節(jié)到髖、肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)逐漸進行，循序漸進。高位截癱患者應盡可能訓練生活自理能力。本組不完全性癱瘓患者經(jīng)有效功能鍛煉,肌力和生活自理能力均有效恢復。

3 小結(jié)

頸椎骨折伴脊髓損傷手術(shù)治療難度大，圍手術(shù)期護理比較復雜。經(jīng)采用科學的圍手術(shù)期護理措施，本組均獲得不同程度的恢復，未發(fā)生護理并發(fā)癥，生活自理能力得到了一定程度的提高，說明認真細致的、科學的圍手術(shù)期護理及觀察，對患者的早日康復有重要意義。

參考文獻

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