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篇1

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；嬰幼兒；護(hù)理；急救

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.161

高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風(fēng)”， 是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性發(fā)生異常的急危重疾病之一， 多發(fā)于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒， 且男孩發(fā)病多于女孩， 一般分為復(fù)雜性高熱驚厥和單純性高熱驚厥[1]。年齡引起的病癥以感染、高熱為主。對(duì)高熱驚厥的嬰幼兒采取有效地治療和護(hù)理是控制該病及提高嬰幼兒兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。一旦發(fā)生嬰幼兒高熱驚厥， 應(yīng)及時(shí)治療和護(hù)理， 以防止發(fā)生后遺癥。本文回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 其中男20例， 女10例， 年齡7個(gè)月～6歲， 平均年齡2.23歲。首次發(fā)生驚厥（原發(fā)性高熱驚厥）患兒24例（80.0%）；既往有高熱驚厥發(fā)病史且次數(shù)>2次（繼發(fā)性高熱驚厥）患兒6例（20.0%）， 患兒持續(xù)抽搐時(shí)間為50 s～7 min。體溫>40℃2例， 38.5～40℃18例，

1. 2 治療方法

1. 2. 1 急救 ①采用濕毛巾或冰袋冷敷患兒雙腹股溝、雙腋、額頭等部位， 根據(jù)具體高熱程度更換冷敷物， 以避免或減輕高熱對(duì)大腦產(chǎn)生的不良影響。②因藥物給藥方便、起效快， 因此可采用藥物治療驚厥， 使患兒在短時(shí)間內(nèi)停止驚厥， 應(yīng)注意使用毒性較小的藥物。③預(yù)防腦水腫發(fā)生， 高熱驚厥的產(chǎn)生， 常會(huì)伴有耗氧量大、呼吸不暢的現(xiàn)象， 會(huì)造成腦部組織水腫、體內(nèi)組織缺氧等嚴(yán)重后果。必須給患兒及時(shí)提供吸氧， 并對(duì)吸氧濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)， 嚴(yán)密觀察患兒在吸氧過(guò)程中的各項(xiàng)生命體征。④給予適當(dāng)?shù)拿撍畡?、利尿劑等藥物?根據(jù)患兒的實(shí)際情況采取急救治療。⑤其他治療， 如嬰幼兒驚厥時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)， 會(huì)伴有不同程度的代謝性酸中毒， 所以需補(bǔ)充適量的堿性溶液；治療過(guò)程中， 應(yīng)積極的尋找病因， 并采取針對(duì)性的處理措施[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 ①為患兒提供安靜、舒適的急救護(hù)理環(huán)境。②讓患兒平臥于床， 頭部?jī)A斜， 在患兒上下磨牙之間置入用紗布包裹的壓舌板， 該方法能有效防止舌后墜窒息的現(xiàn)象發(fā)生。應(yīng)隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備， 確?；純汉粑理槙?， 及時(shí)清除其口腔中分泌物。③應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒行靜脈注射， 為確保急救給藥的順利進(jìn)行， 應(yīng)建立有效靜脈通道， 臨床上推薦使用靜脈留置針， 可防止患兒在輸液的過(guò)程中因抽搐致使針頭滑落。④對(duì)患兒的呼吸、面色、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地觀察， 以便及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理。如突發(fā)異常情況， 應(yīng)由主治醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。⑤由于高熱驚厥使患兒能量消耗較大， 需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分， 并鼓勵(lì)患兒食用適當(dāng)?shù)乃褪卟耍粚?duì)于哺乳期的患兒每天需增加喂養(yǎng)母乳的次數(shù)。⑥詳細(xì)觀察患兒發(fā)生高熱驚厥的次數(shù)， 同時(shí)需密切觀察患兒呼吸、脈搏、體溫、意識(shí)等的變化， 以便準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生腦水腫的早期癥狀。⑦護(hù)理人員需向患兒及其家屬給予語(yǔ)言支持， 指導(dǎo)患兒家屬對(duì)急救護(hù)理進(jìn)行積極配合、講解疾病知識(shí)等， 進(jìn)而達(dá)到更佳的急救、護(hù)理效果， 促進(jìn)患兒接受治療。⑧護(hù)理人員對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行健康宣教。

2 結(jié)果

收治的30例高熱驚厥患兒經(jīng)退熱、止痙等對(duì)癥治療及有效護(hù)理后， 高熱驚厥的發(fā)作得到有效控制， 且均痊愈出院；治療中均未發(fā)生并發(fā)癥， 也無(wú)死亡病例發(fā)生， 患兒住院治療時(shí)間為4～8 d。治療出院后， 患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)8例， 再次治療后痊愈。

3 討論

高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風(fēng)”， 是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性發(fā)生異常的急危重疾病之一。臨床研究表明， 對(duì)高熱驚厥患兒采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以及有效的退熱、止驚等急救措施， 能夠降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率， 顯著提高高熱驚厥患兒臨床急救效果， 最終確?；純旱纳踩c生活質(zhì)量[4]。在行急救護(hù)理措施時(shí)， 患兒發(fā)生抽搐， 避免出現(xiàn)誤吸或嗆咳等現(xiàn)象， 應(yīng)禁水、禁食。待患兒清醒后， 給予半流食或流質(zhì)飲食， 并遵循少食多餐的原則， 忌刺激辛辣食物。為防止患兒無(wú)進(jìn)食胃口， 可鼓勵(lì)患兒多飲水， 增強(qiáng)身體抵抗力， 盡量多攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。必要時(shí)， 還可準(zhǔn)備游戲、書籍等提高患兒的積極性。另外， 為達(dá)到較為有效的控制驚厥的目的， 還可對(duì)患兒采取中醫(yī)方法進(jìn)行急救， 如使用針刺方法， 刺入患兒涌泉穴、人中穴、百會(huì)穴、合谷穴等穴位。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬講解、介紹健康教育知識(shí)、疾病預(yù)防方法等， 為有效降低高熱驚厥復(fù)發(fā)率， 就必須保持良好生活習(xí)慣。對(duì)高熱驚厥嬰幼兒進(jìn)行正確、科學(xué)的救護(hù)措施， 治療效果顯著。

綜上所述， 采取有效措施緩解高熱， 并迅速、及時(shí)地干預(yù)控制驚厥， 能夠有效減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)， 對(duì)護(hù)理和治療高熱驚厥嬰幼兒起到非常重要的作用。為提高嬰幼兒的生活質(zhì)量， 采取同樣的護(hù)理方法可有效防止后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳靜， 鄭幗， 郭虎， 等.熱性驚厥臨床和腦電圖特征與日后癲癇發(fā)生關(guān)系的研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 37（11）：972-975.

[2] 時(shí)玉華， 張西蓮， 亓娟.小兒高熱驚厥62例急救與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志（下旬刊）， 2010， 16（11）： 54-55.

[3] 余翔.小兒高熱驚厥急救護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（16）： 123-124.

篇2

關(guān)鍵詞：嬰幼兒 肺炎 心衰 血清鈣 心肌肌鈣蛋白I

嬰幼兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，約占住院病人的60％～70％，病死率0．5％～1％，是我國(guó)小兒死亡原因的第一位。急性心力衰竭是一常見的并發(fā)癥，極易發(fā)展為多臟器功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)不可逆的多臟器功能衰竭死亡。故加強(qiáng)對(duì)本病的防治，早期發(fā)現(xiàn)影響本病預(yù)后的因素，具有重要意義。本文探討了血清鈣和心肌肌鈣蛋白I在嬰幼兒肺炎中的變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料我院2003年9月-2005年12月收治的嬰幼兒肺炎，隨機(jī)選擇普通嬰幼兒肺炎60例，其中男40例，女20例；年齡2月～3歲，中位年齡7個(gè)月；符合嬰幼兒肺炎心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒60例，其中男37例，女23例；年齡35天～3歲，中位年齡6個(gè)月；治療方案及治愈標(biāo)準(zhǔn)判定均按文獻(xiàn)[1]執(zhí)行。心衰組死亡6例，54例及普通組60例均痊愈出院。選擇門診體檢的健康嬰幼兒30例作為對(duì)照組，年齡30天～2歲日月，中位年齡6個(gè)月。三組研究對(duì)象均除外先心病、肌肉組織病、肝炎等干擾因素。

1．2 方法與入院24h內(nèi)采空腹靜脈血2ml，應(yīng)用美國(guó)杜邦A(yù)r型全自動(dòng)多功能生化分析儀檢測(cè)血清鈣(正常值2．25～2．75mmol／L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、用美國(guó)杜邦公司生產(chǎn)的定標(biāo)血清，采用酶動(dòng)力學(xué)法測(cè)定；用ELISA法測(cè)定血清心肌肌鈣蛋白I(cTnl)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間均數(shù)采用F檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1

嬰幼兒肺炎心衰組、普通組、對(duì)照組血清鈣比較，心衰組低血鈣21例，普通組低血鈣5例，對(duì)照組1例；其中心衰組低血鈣發(fā)生率(21／60)顯著高于普通組(5／60)和對(duì)照組(1／30)(X2=12．57 p

2．2心衰組血清鈣與預(yù)后的關(guān)系： 60例心衰組患兒血清鈣正常39例，治愈38例，死亡1例；低血清鈣21例，治愈16例，死亡5例。低鈣組治愈率顯著低于鈣正常組，死亡率顯著高于鈣正常組(X2=6．42　p

2．3 嬰幼兒肺炎心衰組、普通組、對(duì)照組心肌肌鈣蛋白I的變化比較，見表2。

二者組間F檢驗(yàn)p

2．4 嬰幼兒肺炎死亡病例中均為低鈣血癥及高心肌肌鈣蛋白I患者，二者呈負(fù)相關(guān)(r=-0．61)，均與預(yù)后有關(guān)。

3　討論

嬰幼兒肺炎時(shí)由于肺泡壁充血水腫、肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物、小兒支氣管腔相對(duì)較狹窄等解剖生理特點(diǎn)，直接影響通氣功能，致使肺部發(fā)生阻塞性肺氣腫甚至局限性肺不張，進(jìn)一步加重通氣和氣體交換障礙，最后導(dǎo)致缺氧、缺血及二氧化碳儲(chǔ)留。合并心衰時(shí)機(jī)體受缺氧、酸中毒、炎癥反應(yīng)等作用進(jìn)一步加強(qiáng)，致使體內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基及脂質(zhì)過(guò)氧化物，細(xì)胞膜裂解，通透性改變，ATP合成減少，鈣泵活性下降，大量鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)失衡，血清鈣下降。細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載時(shí)激活細(xì)胞內(nèi)脂酶、蛋白酶和細(xì)胞核內(nèi)酶的活性，引起細(xì)胞膜和線粒體損害。鈣還可以通過(guò)黃嘌呤氧化酶、一氧化氮和前列腺素促進(jìn)氧自由基形成，直接加重細(xì)胞的損傷，甚至死亡[2]。關(guān)于鈣泵活性的研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明心肌細(xì)胞膜內(nèi)外鈣離子濃度變化參與了重癥肺炎的發(fā)病過(guò)程[3]。本組研究顯示嬰幼兒肺炎心衰組血清鈣顯著低于普通組，而死亡率顯著高于普通組，提示血清鈣的變化與病情嚴(yán)重程度一致，可以反映疾病的預(yù)后。在臨床診治過(guò)程中是否需要及時(shí)補(bǔ)充還有不同的觀點(diǎn)。文獻(xiàn)認(rèn)為血鈣穩(wěn)態(tài)的變化與肺炎心衰導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)[4]。

嬰幼兒肺炎心衰時(shí)，多臟器受累及，缺氧、缺血、病原體毒素作用均可累及心肌，心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致膜通透性改變，產(chǎn)生血清酶異常[5]。血清心肌酶譜的變化可以反應(yīng)機(jī)體缺氧時(shí)多臟器受累及的程度，多臟器功能不全進(jìn)而發(fā)展成多臟器功能衰竭是嬰幼兒肺炎死亡的主要原因[6]。而對(duì)于心肌損傷程度血清酶的變化特異性差， 目前認(rèn)為心肌肌鈣蛋白I是反映心肌損傷的最特異指標(biāo)[5]，并且具有出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。本組研究顯示嬰幼兒肺炎心衰組血清心肌肌鈣蛋白I顯著高于普通肺炎組，提示心肌損傷在嬰幼兒肺炎合并多臟器損傷中的關(guān)鍵作用。

本文研究結(jié)果提示血清鈣和心肌肌鈣蛋白I的變化與嬰幼兒肺炎心衰的發(fā)生及病情演變有關(guān)，早期檢測(cè)均有助于判定預(yù)后，動(dòng)態(tài)檢測(cè)臨床意義更大，可以作為其預(yù)后判定的預(yù)警參數(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 吳瑞萍．胡亞美．江載芳主編．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．第七版．北京．人民衛(wèi)生出版社．2001：277．

2 譚小東．高永麗．蔡金光等．尼莫地平對(duì)新生兒窒息后血鈣的影響．小兒急救醫(yī)學(xué)．1999，6(1)：25-26．

3 沈微.陳永紅．李萬(wàn)鎮(zhèn)．支氣管肺炎合并心衰發(fā)病機(jī)理探討．中華兒科雜志998，36(3)175-1 77．

4 沈茂星綜述．林慈審校．細(xì)胞內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)與缺氧缺血性細(xì)胞損害．國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)．1997，1 8(1)：1 3―16．

篇3

【關(guān)鍵詞】保育人員；在職培訓(xùn)；臺(tái)灣

無(wú)論是在幼兒園、托幼機(jī)構(gòu)還是家庭中，幼兒的保育工作都是促進(jìn)幼兒健康成長(zhǎng)和發(fā)展的一項(xiàng)十分重要的工作。1995年，國(guó)家勞動(dòng)部組織有關(guān)專家制定了《保育員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《家庭服務(wù)員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對(duì)保育人員應(yīng)該接受何種培訓(xùn)、擁有何種技能進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。自當(dāng)年起，能夠在正規(guī)托幼機(jī)構(gòu)和幼兒園中從事保育工作的人員必須通過(guò)國(guó)家職業(yè)資格考試并持有相應(yīng)證書。

在我國(guó)臺(tái)灣省，“保育人員”也被稱作“保母人員”，對(duì)于保母人員的專業(yè)培訓(xùn)有著嚴(yán)格而全面的系統(tǒng)。本文就臺(tái)灣省關(guān)于保姆人員培訓(xùn)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和評(píng)介，從中對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)保育人員的專業(yè)技能培訓(xùn)獲得啟示。

一、臺(tái)灣省保母人員專業(yè)訓(xùn)練的歷史演變

臺(tái)灣省保母人員的訓(xùn)練始于1987年臺(tái)北市政府委托臺(tái)北家庭扶助中心（現(xiàn)更名為臺(tái)灣兒童暨家庭扶助基金會(huì)臺(tái)北分會(huì)南區(qū)分事務(wù)所）試辦“鄰里托兒-保母訓(xùn)練”，1989年起臺(tái)北市政府正式委托民間團(tuán)體辦理保母人員訓(xùn)練方案，每期上課60小時(shí)；高雄市則是自1989年和高雄家扶中心合作推動(dòng)“家庭托育人員服務(wù)訓(xùn)練”；1992年起，全省各縣市陸續(xù)開辦保母人員基礎(chǔ)訓(xùn)練；1997年《兒童福利專業(yè)人員訓(xùn)練實(shí)施方案》規(guī)定保母人員至少需訓(xùn)練滿80小時(shí)才可以參加保母人員技術(shù)士技能檢定，各縣市政府與民間團(tuán)體陸續(xù)開辦保母人員訓(xùn)練，協(xié)助有醫(yī)院從事保母工作者參與保母人員技術(shù)士考試，以提升保母人員的素質(zhì)。

1987年臺(tái)北市政府委托臺(tái)北家扶中心辦理免費(fèi)的保母人員訓(xùn)練，訓(xùn)練課程內(nèi)容為：①嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與食物調(diào)配；②嬰幼兒發(fā)展與輔導(dǎo)；③嬰幼兒保育（衛(wèi)生保?。?；④嬰幼兒教育與實(shí)習(xí)；⑤親職溝通；⑥嬰幼兒服務(wù)的展望；⑦家庭托育中心的環(huán)境；⑧嬰幼兒溝通；⑨嬰幼兒游戲與玩具；⑩鄰里托兒服務(wù)之認(rèn)識(shí)；⑪兒童保護(hù)觀念與作法；⑫嬰幼兒疾病；⑬親子關(guān)系與管教；⑭托兒的法律常識(shí)；⑮專題演講與討論等。

1997年臺(tái)灣省內(nèi)政部規(guī)定保母人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練類別為職業(yè)倫理、嬰幼兒托育、幼兒發(fā)展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛(wèi)生保健、嬰幼兒生活與環(huán)境與親職教育，課程內(nèi)容如表1：

2000年臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和忠浴渡鐓^(qū)保母支持系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》作為推動(dòng)保母人員督導(dǎo)管理制度之依據(jù)，將保母人員的督導(dǎo)管理內(nèi)容分為職前訓(xùn)練、媒合轉(zhuǎn)介與支持輔導(dǎo)（包含咨詢、家訪輔導(dǎo)、在職訓(xùn)練），同時(shí)將保母人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練界定為保母人員的職前訓(xùn)練，是參加保母人員技術(shù)士技能檢定的資格條件。自此，臺(tái)灣省保母人員訓(xùn)練分為了職前訓(xùn)練與在職訓(xùn)練兩種。

2005年內(nèi)政部?jī)和謱⒈Ｄ溉藛T職前訓(xùn)練的核心課程修訂為7學(xué)分126小時(shí)，職前訓(xùn)練的核心課程包括兒童及少年服務(wù)法規(guī)、嬰幼兒發(fā)展、親職教育、托育服務(wù)概論、嬰幼兒環(huán)境規(guī)劃及活動(dòng)設(shè)計(jì)、嬰幼兒健康照顧、嬰幼兒照護(hù)技術(shù)等七類。保母人員職前訓(xùn)練的核心課程內(nèi)容如表2：

從職前訓(xùn)練的核心課程內(nèi)容可以了解到臺(tái)灣省保母人員應(yīng)具備嬰兒發(fā)展、健康照顧、營(yíng)養(yǎng)、托育環(huán)境規(guī)劃、學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)計(jì)、托育相關(guān)政策法規(guī)、親職教育等知識(shí)與技能，對(duì)于只完成了臺(tái)灣省義務(wù)教育或者非幼保相關(guān)科系畢業(yè)者必須先接受保母人員職前培訓(xùn)的核心課程，完成核心課程訓(xùn)練才能參加臺(tái)灣省行政院勞工委員會(huì)舉辦的保母人員技術(shù)士技能檢定。

而從臺(tái)灣省行政院勞工委員會(huì)制定的《保母人員技術(shù)士技能檢定規(guī)范》可知，保母人員檢定范圍包括學(xué)科及術(shù)科測(cè)驗(yàn)兩部分。學(xué)科部分，主要是測(cè)驗(yàn)兒童及少年福利專業(yè)人員保母人員核心課程的內(nèi)容，即職業(yè)倫理、嬰幼兒托育導(dǎo)論、嬰幼兒發(fā)展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛(wèi)生保健、嬰幼兒生活與環(huán)境和親職教育的內(nèi)容。術(shù)科測(cè)驗(yàn)則包括游戲?qū)W習(xí)區(qū)、清潔區(qū)、調(diào)制區(qū)、安全醫(yī)護(hù)區(qū)等技能檢定。

從保母人員專業(yè)訓(xùn)練發(fā)展的演變可知，在專業(yè)訓(xùn)練上是由局部地區(qū)擴(kuò)展到全省實(shí)施的，訓(xùn)練時(shí)數(shù)由80小時(shí)增加至126小時(shí)。訓(xùn)練期分為職前訓(xùn)練與在職訓(xùn)練，并由職前訓(xùn)練與保母技術(shù)士技能檢定兩部分相結(jié)合，強(qiáng)制非幼保相關(guān)專業(yè)者接受專業(yè)訓(xùn)練。

二、臺(tái)灣保母人員在職訓(xùn)練的實(shí)施

臺(tái)灣省保母人員在職培訓(xùn)開始于1999年，臺(tái)北市政府委托信誼基金會(huì)與臺(tái)北家扶中心試辦了“保母督導(dǎo)系統(tǒng)”。該系統(tǒng)首次以訓(xùn)練、媒合以及督導(dǎo)三合一的方式，讓完成訓(xùn)練的保母人員能繼續(xù)接受督導(dǎo)——一方面給于保母人員支持，另一方面透過(guò)督導(dǎo)系統(tǒng)督導(dǎo)保母人員的托育品質(zhì)。2000年臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和终綄⒈Ｄ溉藛T的在職訓(xùn)練納入《社區(qū)保母支持系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》的文本中，以提升保母人員照顧幼兒的服務(wù)品質(zhì)。

（一）保母人員的在職訓(xùn)練

臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和肿?000年起規(guī)定各縣市的社區(qū)保母系統(tǒng)每年必須辦理系統(tǒng)內(nèi)保母人員的在職訓(xùn)練，訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)由內(nèi)政部?jī)和盅a(bǔ)助；未參加訓(xùn)練的保母必須退出社區(qū)保母系統(tǒng)，完成訓(xùn)練后才能重新加入社區(qū)保母系統(tǒng)。由于大多數(shù)保母人員的托育時(shí)間為星期一到星期五，所以社區(qū)保母系統(tǒng)多利用假日舉辦保母人員的在職訓(xùn)練。同時(shí)，為了節(jié)省訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)與訓(xùn)練時(shí)間，一般而言在職訓(xùn)練多采用密集式課堂授課方式進(jìn)行。

各社區(qū)保母系統(tǒng)對(duì)保母人員安排的在職訓(xùn)練內(nèi)容多以內(nèi)政部?jī)和置磕晁?guī)定的訓(xùn)練內(nèi)容為范圍進(jìn)行課程規(guī)劃，并且在辦理保母人員在職訓(xùn)練前必須將訓(xùn)練計(jì)劃陳報(bào)各縣市政府備查。2007年內(nèi)政部?jī)和帧渡鐓^(qū)保母系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》規(guī)定，保母人員必修的在職訓(xùn)練內(nèi)容為：兒童保護(hù)、衛(wèi)生保健、發(fā)展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、保母情緒管理、托育倫理。2008年規(guī)定保母人員必修的在職訓(xùn)練內(nèi)容為：分享育兒照顧新知、育兒經(jīng)驗(yàn)分享、提升保母自我照顧能力、兒童保護(hù)、衛(wèi)生保?。ㄒ暳Ρ＝?、口腔保健以及健康）、發(fā)展遲緩兒童篩檢保育、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、保母情緒管理、意外事故預(yù)防與處理、托育倫理等。

（二）臺(tái)北市保母人員的在職訓(xùn)練

將2006年至2008年臺(tái)北市所辦理的保母人員在職訓(xùn)練課程內(nèi)容警醒歸納整理如下表：

表3：2006年至2008年臺(tái)北市保母人員在職訓(xùn)練內(nèi)容一覽表

年 在職訓(xùn)練內(nèi)容

2006 幼兒腸胃功能認(rèn)識(shí)與保健、中年婦女之身心適應(yīng)、嬰幼兒過(guò)敏疾病認(rèn)識(shí)與照護(hù)、嬰幼兒衛(wèi)生與保健、幼兒生活教養(yǎng)、保母日志撰寫、嬰幼兒感覺(jué)統(tǒng)合與潛能開發(fā)、兒童保護(hù)、口腔清潔與齲齒防治、嬰幼兒身體發(fā)展與醫(yī)療保健、行為觀察與處理原則、游戲?qū)W習(xí)設(shè)計(jì)、保母情緒管理、嬰幼兒按摩理論與實(shí)務(wù)、嬰幼兒副食品、親子活動(dòng)設(shè)計(jì)、說(shuō)故事研習(xí)營(yíng)、幼兒創(chuàng)意語(yǔ)文、兒童發(fā)展遲緩、社區(qū)保母系統(tǒng)計(jì)劃說(shuō)明、急救CPR、更年期婦女的保健、談?dòng)變呵榫w、親職溝通、如何與家長(zhǎng)簽訂保母任務(wù)契約、動(dòng)手做玩具、哺育母乳、保母責(zé)任險(xiǎn)說(shuō)明、嬰幼兒發(fā)展評(píng)估相關(guān)資源整合及運(yùn)用、0-3歲幼兒發(fā)展認(rèn)識(shí)與協(xié)助、培養(yǎng)嬰幼兒注意力、幼兒聽力發(fā)展認(rèn)識(shí)與協(xié)助、應(yīng)用音樂(lè)啟發(fā)嬰幼兒學(xué)習(xí)與發(fā)展、嬰幼兒意外緊急處理、保母與家長(zhǎng)溝通技巧、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)之均衡發(fā)展、早產(chǎn)兒的居家照顧、家庭托育環(huán)境的規(guī)劃與布置。

2007 新生兒與嬰兒疾病觀護(hù)與急救、從營(yíng)養(yǎng)與副食品談嬰幼兒健康、幼兒常用食品營(yíng)養(yǎng)成分與體質(zhì)關(guān)系分析、0-3歲親子音樂(lè)游戲、危機(jī)預(yù)防與處理、從清潔與收納談托育環(huán)境維護(hù)、保母托育相關(guān)政策、各類營(yíng)養(yǎng)素對(duì)各年齡層之重要性、嬰幼兒急癥的處置與照護(hù)、由醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看學(xué)習(xí)障礙、感覺(jué)統(tǒng)合、幼兒語(yǔ)言發(fā)展與唇腭裂幼兒之照護(hù)、幼兒獨(dú)立人格訓(xùn)練、幼兒按摩技巧、育兒工作者易發(fā)生的職業(yè)傷害、受虐兒童與目睹家暴的認(rèn)識(shí)與處遇、兒童視力保健、0-4歲發(fā)展檢核表實(shí)作技巧、嬰幼兒教具制作、0-6歲兒童行為改變技術(shù)、說(shuō)故事研習(xí)、保姆情緒控制管理、保母專業(yè)倫理、兒童哲學(xué)與教學(xué)、如何幫助情緒障礙的孩子、托育事件個(gè)案探討、文化古跡參訪、意外保險(xiǎn)、游戲治療活動(dòng)設(shè)計(jì)、保母職場(chǎng)壓力管理及心理調(diào)適、學(xué)齡前幼兒口腔保健、用藥安全、保母與家長(zhǎng)的溝通技巧、嬰幼兒發(fā)展檢核、以只能治療角度看0-3歲的幼兒發(fā)展、保母形象建立、會(huì)談技巧、兒童托育政策與居家式兒童照護(hù)服務(wù)管理自治條例說(shuō)明、保母系統(tǒng)與勞動(dòng)權(quán)益、嬰幼兒常見的皮膚病、早產(chǎn)兒照護(hù)、嬰幼兒意外預(yù)防與處理、0-3歲激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)潛能、0-3歲分離焦慮情緒與處理、寶寶腹瀉與便秘的預(yù)防與照護(hù)、新生兒的照護(hù)、發(fā)展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、嬰幼兒的感覺(jué)統(tǒng)合、嬰幼兒的安全-CPR。

2008 意外傷害預(yù)防與處理、幼兒腦力潛能開發(fā)、托育經(jīng)驗(yàn)分享、如何與0-3歲幼兒說(shuō)故事、如何培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)力、專注力、記憶力、托育契約權(quán)利義務(wù)說(shuō)明與簽訂原則、保姆自我照顧分享、公共衛(wèi)生與傳染病預(yù)防、圖書故事與幼兒發(fā)育、幼兒色彩學(xué)、幼兒游戲心理與行為、善用學(xué)習(xí)策略提升學(xué)習(xí)成效、傳媒對(duì)幼兒早期發(fā)展的影響、多元文化與幼兒教育、家庭與法律、兒童發(fā)展篩檢介紹、保母情緒與壓力管理、早產(chǎn)兒居家招呼、系統(tǒng)政策及托育輔助業(yè)務(wù)說(shuō)明、0-2歲嬰幼兒適性發(fā)展游戲活動(dòng)設(shè)計(jì)、衛(wèi)生保健（視力、口腔及）、新CPR訓(xùn)練、兒童保護(hù)、穿出自信（保母形象管理與溝通）、嬰幼兒良好飲食習(xí)慣、認(rèn)識(shí)孩子與照顧者的依附關(guān)系、有效的家計(jì)管理、認(rèn)識(shí)母乳、認(rèn)識(shí)兒虐與法律常識(shí)、增進(jìn)幼兒適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力與改善構(gòu)音、托育環(huán)境規(guī)劃與安全、嬰幼兒的發(fā)展與學(xué)習(xí)、托育倫理、寶寶日記書寫技巧、如何和家長(zhǎng)做有效的溝通。

臺(tái)北市保母人員的在職訓(xùn)練從1999年起實(shí)施已10年，起初由臺(tái)北市政府委托民間團(tuán)體辦理，2000年起依照臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和值囊?guī)定由各社區(qū)保母系統(tǒng)辦理。多年來(lái)各社區(qū)保母系統(tǒng)辦理的保母人員在職訓(xùn)練為配合保母的時(shí)間多于假日舉辦，訓(xùn)練方式則以課堂講授方式進(jìn)行，在職訓(xùn)練內(nèi)容依循當(dāng)年臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和忠?guī)定的必修課程進(jìn)行調(diào)整和規(guī)劃。

綜上所述，從臺(tái)北市各社區(qū)保母系統(tǒng)自2006年至2008年所舉辦的保母人員在職訓(xùn)練內(nèi)容觀之，每年的在職訓(xùn)練內(nèi)容差異并不大，這應(yīng)該與內(nèi)政部?jī)和忠褜?duì)保母人員在職訓(xùn)練課程內(nèi)容做了原則性規(guī)范有關(guān)。而各區(qū)保母系統(tǒng)辦理保母人員在職訓(xùn)練前亦會(huì)參考保母人員的建議對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保母人員多建議增加工作上需要的知識(shí)技能或保母人員自我照顧的需求。

三、對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)保育人員專業(yè)培訓(xùn)的啟示

對(duì)臺(tái)灣省保母人員職業(yè)培訓(xùn)的歷史沿革以及訓(xùn)練課程內(nèi)容的梳理，可以看出在臺(tái)灣省對(duì)于保育人員訓(xùn)練的內(nèi)容不僅包括了幼兒保育的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)也涵蓋了對(duì)于專業(yè)倫理和個(gè)人發(fā)展的素質(zhì)培訓(xùn)。

而在我國(guó)的大陸地區(qū)，對(duì)于保育人員的專業(yè)培訓(xùn)目前還只是對(duì)職前培訓(xùn)有著嚴(yán)格的要求，在職培訓(xùn)并未有著明確的規(guī)定以促進(jìn)其繼續(xù)發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于保育員的要求來(lái)看，對(duì)于保育員的專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容還僅僅是關(guān)注對(duì)幼兒生理心理的了解、幼兒常見疾病和護(hù)理方法以及對(duì)幼兒教育保育的技能等，而對(duì)于保育人員的專業(yè)倫理、職業(yè)發(fā)展、與家庭和幼兒的溝通以及共創(chuàng)支持保育人員專業(yè)發(fā)展平臺(tái)的關(guān)注較少。

基于以上對(duì)于我國(guó)臺(tái)灣省保育人員專業(yè)培訓(xùn)的述評(píng)以及對(duì)于我國(guó)大陸地區(qū)保育人員培訓(xùn)的比較，可以看出我國(guó)大陸地區(qū)可以在保育人員的專業(yè)倫理、在職培訓(xùn)、專業(yè)發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)劃等方面給予更多的重視，為提高保育人員自身素質(zhì)和保育質(zhì)量打造更好的平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

［摘要］目的: 觀察氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床療效。 方法: 100例嬰幼兒支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為兩組各50例，治療組加用氨溴索15mg.次，2次.d氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入;對(duì)照組加用α-糜蛋白酶2000U.次，2次.d超聲霧化吸入。 結(jié)果: 治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.0%、80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

［關(guān)鍵詞］ 氨溴索;氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入;嬰幼兒;支氣管肺炎

The clinical observation on the efficacy of oxygen atomized inhalation of ambroxol in the treatment of infants with bronchopneumonia

［Abstract］ Objective:To observe the clinical effect of oxygen atomized inhalation of ambroxol in the treatment of infants with bronchopneumonia.Methods:100cases of infant bronchopneumonia were randomly pided into two groups，the treatment group（50cases）were treated with oxygen atomized inhalation of ambroxol（15mg，bid），while the control group（50cases）were treated ultrasonic atomized inhalation ofα-chymotrypsin（2，000U bid）.Results:The total effective rates of the two groups were94.0%and80.0%respectively（P

嬰幼兒支氣管肺炎是兒科臨床常見病，其發(fā)病有逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨小。我院應(yīng)用鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎急性發(fā)作，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2005年1月～2006年4月住院患兒100例，均符合嬰幼兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽、氣促及雙肺聞及干濕 口羅音。隨機(jī)分為兩組各50例。兩組患兒的年齡、性別、病情程度及治療前病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。 表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)控制感染、支持、對(duì)癥治療，停用其他化痰止咳藥物。治療組入院后給予鹽酸氨溴索（沐 舒坦）15mg加0.9%氯化鈉注射液1mL，以6L.min氧氣為動(dòng)力驅(qū)動(dòng)噴霧器霧化吸入，2次.d;對(duì)照組入院后給予α-糜蛋白酶2000U加入0.9%氯化鈉注射液10mL超聲霧化吸入，2次.d;兩組霧化后均給予拍背吸痰。兩組療程均為5d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效:主要癥狀、體征（咳嗽、氣促及肺部 口羅音）在5d內(nèi)消失;有效:主要癥狀、體征在5d內(nèi)大部分消失;無(wú)效:主要癥狀、體征無(wú)改善或進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用χ 2 檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效結(jié)果見表2。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.33，P

2.2 兩組主要臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間 結(jié)果見表3。治療組咳嗽、氣促和肺部 口羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒因呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，氣管、支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而氣道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差，易于感染，感染時(shí)易致粘液阻塞呼吸道［2］ 。且嬰幼兒咳嗽反射弱，痰不易咯出，可引起肺不張或肺氣腫。故在嬰幼兒支氣管肺炎的治療過(guò)程中，有效祛痰、清除氣道分泌物極為重要。加強(qiáng)濕化給藥和霧化吸入，使痰液稀釋是目前比較有效的治療方法。常用傳統(tǒng)的霧化劑是α-糜蛋白酶，其作用主要是通過(guò)分解蛋白質(zhì)的肽鏈，使痰液的粘稠度降低，稀釋痰液，利于痰液的排出。鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞，改變分泌物的漿液（粘液）比值，降低痰液的粘度，降低粘痰對(duì)氣道壁的粘附，激活纖毛運(yùn)動(dòng)功能，減少粘液的滯留，有利于痰液的排出;同時(shí)促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，降低肺泡表面張力，改善肺通氣和呼吸功能促進(jìn)肺炎的恢復(fù)［3］ ;減少炎癥介質(zhì)的釋放，抑制肥大細(xì)胞的急性炎癥介質(zhì)的釋放，減輕肺組織的炎癥反應(yīng);松弛氣管和支氣管平滑肌，尤其對(duì)組胺誘發(fā)的平滑肌痙攣有較強(qiáng)的松弛作用，保持呼吸道通暢;同時(shí)，氨溴索有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織（血漿）濃度比值上升，縮短抗生素治療的時(shí)間［4］ ，而減少菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生;增加抗生素在氣道內(nèi)的藥物濃度，以增強(qiáng)其殺菌能力［5］ 。通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)藥物霧化器中的藥物變成氣霧狀，隨呼吸被吸入呼吸道，到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道稀釋痰液的作用。由于痰液的及時(shí)有效排出能減少細(xì)菌的繁殖及解除支氣管阻塞，有效改善通氣功能，減輕臨床癥狀，療程明顯縮短。據(jù)報(bào)道，霧化吸入沐舒坦較靜脈注射該藥能更快緩解癥狀 ［6］ 。

本組結(jié)果表明鹽酸氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可使患兒咳嗽、氣促和肺部 口羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短（P

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 小兒；肺炎支原體；支原體肺炎；臨床特征

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306184 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2963-01

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是引起小兒肺炎的常見病原體之一，以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童好發(fā)。近年來(lái)嬰幼兒發(fā)病有明顯增加，不同年齡段表現(xiàn)有差異。本文將我院2005年1月至2010年12月期間收治的192例MP肺炎的患兒，按不同年齡段進(jìn)行了臨床特征的總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月期間，在我院兒科住院確診為MP肺炎的患兒192例，其中男性106例，女性86例，均符合MP肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡3月至14歲。所有病例入院后均抽血應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELASA）檢測(cè)血清肺炎支原體特異性抗體MP-IgM，所有病例抗體均呈陽(yáng)性。

12 方法 將192例MP肺炎患兒分2個(gè)年齡段，3月-3歲為嬰幼兒組，3歲-14歲為兒童組，其中嬰幼兒組74例（3854%），兒童組118例（6146%），對(duì)兩組患兒的臨床表現(xiàn)、肺部體征、胸部X線影像及肺外表現(xiàn)等臨床資料進(jìn)行總結(jié)比較分析。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

21 嬰幼兒組與兒童組的臨床表現(xiàn)及體征比較 見表1。兩組患兒均有咳嗽及發(fā)熱，嬰幼兒組以低中熱、痰多和喘吼為主，多為濕音，兒童組則高熱較多，陣發(fā)刺激性干咳為主，少痰，肺部多為干音或僅有呼吸音粗糙。嬰幼兒組有肺外表現(xiàn)者22例，其中腹瀉、嘔吐者13例，肝功能異常者6例、心肌酶譜異常者3例；兒童組伴隨肺外表現(xiàn)65例，其中腹瀉、嘔吐、腹痛者28例，肝功能異常者11例，心肌受損者11例，血尿、蛋白尿7例，皮疹3例，頭痛2例，肌肉關(guān)節(jié)酸痛者1例。不同年齡段在臨床癥狀、肺部體征及肺外表現(xiàn)方面均有顯著差異（P

22 嬰幼兒組與兒童組的胸部X線表現(xiàn)比較 見表2。嬰幼兒組以點(diǎn)狀陰影以及小斑片狀絮狀陰影為主，大片狀陰影僅6例，占本文資料所有大片狀陰影病例數(shù)的1463%。兒童組中大片狀陰影共35例，占本文資料所有大片狀陰影病例數(shù)的8537%，在兒童組X線表現(xiàn)中亦有2966%的發(fā)生率。此外兒童組中有5例伴有肺不張以及6例伴有胸腔積液。

3 討 論

肺炎支原體是一種沒(méi)有細(xì)胞壁，介于細(xì)菌與病毒之間能獨(dú)立生活的最小微生物。它的致病機(jī)理主要傾向于免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制、呼吸道上皮細(xì)胞吸附和MP直接侵入學(xué)說(shuō)[2]。它主要粘附于呼吸道上皮細(xì)胞，既是直接病原體，又可作為一種特異性抗原產(chǎn)生作用，損害上皮細(xì)胞，使纖毛對(duì)黏液清除功能障礙，氣管壁及細(xì)支氣管壁出現(xiàn)水腫、潰瘍，產(chǎn)生感染性炎癥，由于嬰幼兒支氣管壁缺乏彈力組織，管腔狹小，分泌物不易排出，形成痰堵，同時(shí)支原體同巨噬細(xì)胞接觸后，釋放出化學(xué)介質(zhì)，出現(xiàn)氣道過(guò)敏性炎癥，加重喘息和呼吸困難。本文嬰幼兒組表現(xiàn)就是以痰多喘吼、雙肺部濕音，呼吸困難為主。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)較嬰幼兒成熟，MP感染后身體出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)，引起較劇烈炎癥和毒性反應(yīng)，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間久，使兒童高熱、干咳等癥狀重，患病時(shí)間較長(zhǎng)，合并肺內(nèi)或肺外并發(fā)癥多。本文兒童組發(fā)病就有持續(xù)性高熱，痙攣性咳嗽，肺部音不明顯，有部分出現(xiàn)胸腔積液、肺不張等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺外并發(fā)癥的出現(xiàn)與免疫因素有關(guān)[3]。由于兒童免疫功能日趨加強(qiáng)，在機(jī)體受到感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，使呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)該器官組織相應(yīng)癥狀，本文資料中兒童組較嬰幼兒組出現(xiàn)更多更復(fù)雜的肺外癥狀，以心血管系統(tǒng)侵犯較多，還有胸膜病變、消化系統(tǒng)、肝功能損害，少數(shù)侵犯皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)等。嬰幼兒組肺外并發(fā)癥較少，以腹瀉、嘔吐、肝功能輕度異常等多見。

本研究中不論何年齡段患兒，其胸片表現(xiàn)均存在以點(diǎn)狀及片絮狀陰影為主，與其他病原體感染的肺炎相比無(wú)特異性。但嬰幼兒組基本都為點(diǎn)狀陰影及小斑片狀絮狀陰影，兩組中出現(xiàn)的大片狀陰影大多在兒童組，肺不張及胸腔積液也都是在兒童組發(fā)生。

MP肺炎各年齡段雖均以咳嗽、發(fā)熱常見，但仍有各自明顯的臨床、影像學(xué)特征，本研究中103例患兒干咳顯著，113例患兒肺部體征為干音和僅有呼吸音粗糙，均以兒童組表現(xiàn)為著，提示對(duì)于干咳及肺部體征不明顯者的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MP肺炎的鑒別診斷。本研究中喘吼、痰多者，大多發(fā)生在嬰幼兒，有研究顯示MP感染與哮喘的發(fā)生發(fā)作有著密切的關(guān)系[4]，所以對(duì)嬰幼兒喘吼要重視MP檢測(cè)，以免誤診和漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205

[2] 趙淑琴肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制[J]小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（3）：129-130

篇6

【關(guān)鍵詞】輔舒酮；毛細(xì)支氣管炎；哮喘；嬰幼兒；預(yù)防

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4515-01

急性毛細(xì)支氣管炎是在嬰幼兒期較常見的一種病毒性呼吸道感染性疾病，以干咳、發(fā)熱和發(fā)作性喘憋等癥狀為主要特點(diǎn)，患兒于一周之內(nèi)大部分會(huì)痊愈，但之后的隨訪及流行病學(xué)資料調(diào)查表明：愈后會(huì)有25.5%～52.2%的小兒不久后會(huì)反復(fù)發(fā)生喘息，并且最終發(fā)展為哮喘，尤其是特應(yīng)體質(zhì)或有特應(yīng)性家族史的患兒將會(huì)是發(fā)展為哮喘的高發(fā)人群，這嚴(yán)重影響到患兒的身體健康。輔舒酮作為新一代糖皮質(zhì)激素治療藥物，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，我們于2008到2012年選取在我院治療的64名病人進(jìn)行了研究，并且對(duì)該藥物對(duì)于哮喘的預(yù)防作用進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究組共64例患兒，男性38例，女性26例，平均年齡7個(gè)月左右，并且都符合兒童毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將這些患兒進(jìn)行分組，每組32名，其中觀察組32名患兒中男18名，女14名，年齡平均（ 6. 7± 1. 87） 個(gè)月；對(duì)照組32名患兒中男20名，女12名（ 6. 6± 1.56）個(gè)月。在月齡，病情程度，入院前的喘息持續(xù)時(shí)間以及住院后的喘息緩解時(shí)間，特應(yīng)性體質(zhì)，平均住院時(shí)間以及家族史上，兩組患兒無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒在住院期間都使用相同的治療方法，其中包括抗感染，吸氧，止咳化痰等基礎(chǔ)綜合性治療。觀察組在臨床癥狀緩解后采用面罩型儲(chǔ)物罐霧化吸入輔舒酮的方式進(jìn)行治療，藥量為135ug/d，療程為3個(gè)月，對(duì)照組在出院以后則不再繼續(xù)使用皮質(zhì)類激素預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)電話或者上門的方式對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪，記錄每次患兒的發(fā)病時(shí)間，哮喘發(fā)作的主要特點(diǎn)及持續(xù)的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組人群患病人數(shù)以及用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則是采用卡方檢驗(yàn)。P

3 討論

急性毛細(xì)支氣管炎是一種可能由呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原體引發(fā)的下呼吸道感染性疾病，在嬰幼兒時(shí)期比較常見，嬰幼兒時(shí)期支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)與其發(fā)病機(jī)理有重要關(guān)系[2]，屬于感染性的變態(tài)反應(yīng)性疾病。兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，具有反復(fù)發(fā)作性，發(fā)作期、緩解期的肺功能都會(huì)遭受不同程度的損害。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，在毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物及血清中含有大量的炎性物質(zhì)，包括花生四烯酸、組胺、IL-4、IL-5 以及病毒特異性IgE 這些是發(fā)生哮喘的過(guò)敏性物質(zhì)，這些炎癥物質(zhì)會(huì)引起氣管血管的舒張，平滑肌的收縮，腺體分泌增，粘膜水腫，從而阻塞氣道。另有研究表明[4]，呼吸道的病毒感染能引起氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道粘膜損傷和氣道的重塑，從而形成廣泛的可逆性的呼吸道狹窄、痙攣，產(chǎn)生于哮喘發(fā)病類似的呼吸困難，喘氣嚴(yán)重等癥狀。

作為第三代局部吸入型糖皮質(zhì)激素，輔舒酮的主要有效成分是丙酸氟替卡松，是以雄甾烷基礎(chǔ)研發(fā)而成的三氟糖皮質(zhì)激素，抗炎性高，能在炎癥的多個(gè)重要環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，阻止多種炎性細(xì)胞尤其是嗜酸性粒細(xì)胞在氣道聚集，并且對(duì)氣道中的相關(guān)受體表達(dá)有增強(qiáng)作用，可以增強(qiáng)細(xì)胞表面相關(guān)受體的數(shù)量和密度，增強(qiáng)受體和相關(guān)激動(dòng)劑的親和力，因而可以有效預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后氣道高反應(yīng)性的形成。輔舒酮以霧化劑吸入給藥的方式，可以有效直接地作用于氣道靶器官，不再需要經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，在氣道內(nèi)停留的時(shí)間比較長(zhǎng)，氣道內(nèi)的藥物聚集濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)效持久，而且該藥物在體內(nèi)的生物利用度比較低，吸入給藥方式可以減少吞咽對(duì)藥物吸收帶來(lái)全身性的不良反應(yīng)，而且該方法使用非常方便簡(jiǎn)單，患者能很容易地掌握，使得患者在平時(shí)就能自己隨身治療而不用通過(guò)醫(yī)生間接用藥。該藥的優(yōu)點(diǎn)是很少進(jìn)入血液循環(huán)，并且肝臟對(duì)其有著很高的首過(guò)消除率，即使入血后也能被肝臟迅速滅活，而且輔舒酮在下丘腦- 垂體- 腎上腺軸功能傳遞[5]，對(duì)患兒腎上腺皮質(zhì)功能損害較小，在長(zhǎng)期隨訪中未發(fā)現(xiàn)在患兒骨代謝中產(chǎn)生影響，耐受性較好，故用藥較為安全。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒急性發(fā)病期治療癥狀控制穩(wěn)定后，運(yùn)用輔舒酮吸入治療3 個(gè)月，其哮喘發(fā)生率，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，與對(duì)照組比較之后發(fā)現(xiàn)有顯著性差異（P < 0.01），明顯低于對(duì)照組。表明對(duì)于患毛細(xì)支氣管炎的患兒，可以通過(guò)霧化吸入輔舒酮降低氣道的高反應(yīng)性，緩解氣道內(nèi)炎癥，改善肺部功能，所以運(yùn)用霧化吸入輔舒酮療法是在小兒毛細(xì)支氣管炎后哮喘發(fā)作的一種有效干預(yù)性措施，適宜在臨床推廣使用。值得注意的是該方法主要用于哮喘長(zhǎng)期的常規(guī)性預(yù)防治療，不可突然中斷治療。對(duì)于發(fā)生了急性哮喘癥狀，應(yīng)該選用快速短效的吸入型支氣管擴(kuò)張劑，建議病人備有上述急救藥。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃寧，胡曉紅，徐世俠，等.毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004（增刊）：89-90.

篇7

關(guān)鍵詞：小兒熱性驚厥；中醫(yī)急救；護(hù)理；

兒童發(fā)熱性驚厥是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。嬰幼兒的發(fā)病率非常高。如果不及時(shí)治療，大腦和其他器官將受到影響。爭(zhēng)取搶救時(shí)間，及時(shí)解決，有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高治療效果。當(dāng)體溫在發(fā)熱的早期階段(大多數(shù)為39°C)突然升高時(shí)，超過(guò)70%與上呼吸道感染有關(guān)，其他則與皮疹、中耳炎和下呼吸道感染有關(guān)。熱性驚厥的發(fā)病率相對(duì)較高，大多數(shù)兒童可以完全治愈，但2%~3%的患者可能有反復(fù)發(fā)作和腦電圖異常，這可能很容易成為癲癇，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的生活殘疾[1]。因此，對(duì)于熱性驚厥兒童的急救和護(hù)理對(duì)于及時(shí)控制抽搐和有效預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。通常，兒童在發(fā)生高熱驚厥之前有呼吸道感染和發(fā)燒史。高熱驚厥發(fā)生后，由于腦缺氧，很容易窒息，對(duì)兒童的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。必須進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。在兒童輕度高熱驚厥的情況下，父母通常不重視，也不及時(shí)采取急救措施來(lái)挽救，往往導(dǎo)致延誤疾病治療。本次研究的主要目的是探討小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救及護(hù)理方法，特選擇我院920例小兒熱性驚厥患兒予以研究，具體內(nèi)容見下文。

1、資料與方法

1.1、一般資料

隨機(jī)抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例。中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女200例，男260例；年齡4個(gè)月至5歲，平均(2.6±0.9)歲；體溫38.2~40.5℃，平均(39.2±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有201例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有259例。常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女210例，男250例；年齡5個(gè)月至5歲，平均(2.8±0.9)歲；體溫38.3~40.2℃，平均(39.3±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有202例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有258例。2組患兒基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2、治療及護(hù)理方法

常規(guī)急救及護(hù)理組患兒行常規(guī)急救與護(hù)理，主要有藥物降溫、擦拭酒精降溫、冰敷額頭、密切監(jiān)護(hù)病情與生命體征變化情況、指導(dǎo)患兒家屬良好配合以及應(yīng)用鎮(zhèn)驚藥物等。急救措施包括：(1)解開孩子的貼身衣服，減輕衣物引起的呼吸道壓力；(2)用紗布包裹的壓舌板置于上下牙齒之間，防止兒童咬舌，禁止在發(fā)生抽搐時(shí)強(qiáng)行拉動(dòng)，以防止受傷；(3)當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，檢查口鼻分泌物，及時(shí)清理，避免誤吸，同時(shí)給予吸痰；(4)穴位刺激和藥物治療可以控制孩子的抽搐，使孩子的抽搐可以在最短的時(shí)間內(nèi)緩解或完全治愈；(5)孩子盡快給予氧療，通常采用低流量和高濃度氧氣模式，以防止兒童因缺氧而損傷腦組織；(6)根據(jù)孩子的情況，選擇鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量設(shè)定為1.5L/min；也可以使用面罩氧氣，氧氣流量設(shè)定為3L/min；(7)采用物理降溫方法和藥物治療方法，及時(shí)降低體溫；(8)及時(shí)建立快速靜脈通路，注意輸液順序，確保靜脈輸送藥物迅速送入。護(hù)理方面：(1)環(huán)境創(chuàng)造：確保醫(yī)療環(huán)境清潔舒適。衛(wèi)生人員每天都會(huì)安排清潔和清理，避免大聲喧嘩，確保兒童在安靜的環(huán)境中休息，接受治療，正確打開窗戶，以確保室內(nèi)空氣清新；(2)飲食護(hù)理：抽搐時(shí)應(yīng)禁止進(jìn)食，等待孩子醒來(lái)并對(duì)病情進(jìn)行有效控制，然后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，清淡可口，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡；(3)心理護(hù)理：耐心向家長(zhǎng)解釋兒童熱性驚厥的相關(guān)知識(shí)，安撫孩子，滿足他們的合理需求，使他們能夠積極配合治療；(4)病情觀察：密切觀察孩子的病情變化和生命體征，包括意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔等；詳細(xì)記錄患者的藥物，包括給藥方式、藥物劑量等；(5)出院指導(dǎo)：電話隨訪，了解孩子病情的恢復(fù)情況，經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查，讓家人知道熱性驚厥的孩子容易復(fù)發(fā)，需要定期檢查，加強(qiáng)護(hù)理。中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒在常規(guī)急救及護(hù)理組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)急救以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容是：(1)中醫(yī)急救：當(dāng)患兒發(fā)生熱性驚厥癥狀時(shí)要即刻對(duì)患兒的百會(huì)穴、涌泉穴、水溝穴、合谷穴以及十宣穴等用手指按壓，如果按壓效果不理想時(shí)便對(duì)以上穴位予以針刺治療；斜刺進(jìn)針，保證適宜針刺深度，進(jìn)針后予以捻轉(zhuǎn)或提插，保證穴位受到2~3min的持續(xù)刺激；予以針刺急救的同時(shí)輔以苯巴比妥等抗驚厥藥物治療，依據(jù)患兒具體體質(zhì)量來(lái)決定給藥方法，如肌肉注射或靜脈注射。(2)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：為熱性驚厥患兒降溫時(shí)最好選擇物理降溫法，盡可能避免藥物降溫，可用30%的醫(yī)用乙醇擦拭患兒的腋下與手心等部位，將冰袋置于額頭處，以此降低腦細(xì)胞耗氧量，防止患兒腦組織受損；當(dāng)患兒出現(xiàn)熱性驚厥要馬上采取搶救措施，將患兒去枕平臥，把頭部偏于一側(cè)，避免呼吸道被分泌物堵塞且有助于排出嘔吐物，將患兒衣領(lǐng)解開，維持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧；輕輕鉗拉患兒舌部，防止口腔內(nèi)舌后部出現(xiàn)后墜而堵住呼吸道；出牙患兒要于上下牙間置入牙墊，避免誤咬舌部；密切監(jiān)護(hù)患兒血壓、瞳孔、心律以及意識(shí)等各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)生異常要馬上通知醫(yī)生處理；加強(qiáng)患兒家屬的心理安撫，盡可能緩解其緊張與焦慮等不良情緒；搶救患兒時(shí)盡量保持室內(nèi)安靜、光線柔和、空氣流通等，盡可能不搬動(dòng)和刺激患兒；由于患兒存在的高熱和驚厥表現(xiàn)，消耗了過(guò)度的機(jī)體能量，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重丟失，所以要告知患兒家屬準(zhǔn)備富含蛋白質(zhì)與維生素的易消化的流質(zhì)飲食，注意水分的補(bǔ)充，以免出現(xiàn)虛脫。

1.3、觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患兒抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括腦損傷、癲癇以及再發(fā)熱性驚厥等。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以%和(±s)表示，分別來(lái)用χ2和t檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)說(shuō)明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表12組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(例，±s)

表12組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(例，±s)

2.2、2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對(duì)比，中醫(yī)急救及護(hù)理組要顯著少于常規(guī)急救及護(hù)理組(χ2=29.603，P=0.000)。見表2。

表22組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表22組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3、討論

小兒熱性驚厥是兒科較為多見的驚厥性疾病類型，嬰幼兒較為常發(fā)，主要是由于小兒非中樞系統(tǒng)因被感染而引起機(jī)體體溫在38℃以上的發(fā)熱癥狀，同時(shí)并有驚厥癥狀，若未給予及時(shí)救治可能引發(fā)癲癇、影響智力以及威脅生命安全等。臨床上，熱性驚厥是指三個(gè)月至六歲之間的嬰兒和幼兒突然發(fā)作的情況，在嚴(yán)重的情況下也會(huì)出現(xiàn)口腔痙攣和起泡。臨床上，通常認(rèn)為該疾病與嬰幼兒神經(jīng)鞘的不完全發(fā)育、未成熟的大腦發(fā)育以及促進(jìn)未成熟大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染密切相關(guān)。熱性驚厥的發(fā)作通常會(huì)導(dǎo)致孩子窒息，從而導(dǎo)致腦缺氧現(xiàn)象。在急救治療過(guò)程中，關(guān)鍵是要以最快的速度有效控制孩子的高燒和抽搐。熱性驚厥的發(fā)作是急性的，發(fā)病率很高。如果抽搐過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)，腦細(xì)胞可能會(huì)受損，影響智力發(fā)育，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇甚至危及生命。因此，在癲癇發(fā)作期間及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理尤為重要。在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理中需要注意：(1)發(fā)熱和抽搐的兒童發(fā)病時(shí)常引起窒息和腦缺氧，在其緊急治療程序中，保持呼吸道暢通，進(jìn)行氧療，并迅速控制抽搐和高燒是關(guān)鍵。(2)為了贏得救援時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)熟練應(yīng)對(duì)醫(yī)生的急救，熟練掌握抽搐的急救程序，各種急救藥品、物品和設(shè)備應(yīng)齊全，準(zhǔn)確實(shí)施醫(yī)療囑，每一秒都很重要。(3)積極做好熱性驚厥兒童健康警示的處理工作，使兒童家長(zhǎng)全面系統(tǒng)地掌握疾病知識(shí)，對(duì)預(yù)防熱性驚厥發(fā)生具有重要意義。

熱性驚厥狀態(tài)下的小兒腦部神經(jīng)元會(huì)異常放電，使得神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放顯著增多，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，以此誘發(fā)痙攣與抽搐等癥。該疾病具有發(fā)病急驟、起病快速、常見性、多發(fā)性以及易反復(fù)等特征，各年齡段兒童均有可能發(fā)病，但是嬰幼兒最為多發(fā)，若未能給予及時(shí)救治和有效護(hù)理，患兒的腦細(xì)胞可能受到缺氧性損傷，會(huì)對(duì)小兒的身體健康與生活質(zhì)量造成極大影響。中醫(yī)學(xué)表示，引發(fā)小兒熱性驚厥的病因主要是熱邪侵入與熱毒熾盛所致，熱毒侵入會(huì)上擾神明，從而出現(xiàn)驚厥。苯巴比妥抗驚厥藥物會(huì)有效抑制腦內(nèi)病灶細(xì)胞膜的興奮度，通過(guò)輔以中藥急救和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，用手指或針刺患兒水溝、合谷等穴位，能夠達(dá)到活絡(luò)、平肝熄風(fēng)的目的，同時(shí)結(jié)合密切觀察病情、心理疏導(dǎo)、降溫護(hù)理、護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法，可以獲得比較滿意的急救效果。閆琦等[2]研究分析了小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與護(hù)理，結(jié)果顯示中醫(yī)急救及護(hù)理組臨床癥狀的改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)急救及護(hù)理組；中醫(yī)急救及護(hù)理組家長(zhǎng)滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)急救及護(hù)理組(P<0.05)?？梢姂?yīng)用中醫(yī)急救與護(hù)理方案，可有效治療小兒熱性驚厥，且家長(zhǎng)滿意度較高。李曉葉[3]的研究顯示，經(jīng)中醫(yī)急救并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案后，中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒抽搐癥狀停止間隔時(shí)間以及抽搐至意識(shí)清醒間隔時(shí)間明顯更短，平均住院時(shí)間更短，患兒腦損傷、癲癇以及熱性驚厥再發(fā)作等并發(fā)癥發(fā)生率更低，與常規(guī)急救及護(hù)理組患兒相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展中醫(yī)針刺與護(hù)理干預(yù)方案可有效緩解小兒熱性驚厥癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。丁姚[4]的研究顯示，中醫(yī)急救及護(hù)理組患者在抽搐至停止時(shí)間、抽搐至恢復(fù)意識(shí)時(shí)間指標(biāo)上均短于常規(guī)急救及護(hù)理組，同時(shí)中醫(yī)急救及護(hù)理組還具有住院時(shí)間短及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，小兒熱性驚厥中醫(yī)急救及護(hù)理干預(yù)可提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，適用于小兒熱性驚厥患者。

此次研究隨機(jī)抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例，常規(guī)急救及護(hù)理組行常規(guī)急救與護(hù)理，中醫(yī)急救及護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)急救與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，2組護(hù)理效果對(duì)比。結(jié)果顯示，中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P<0.05)；中醫(yī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對(duì)比有顯著差異(P<0.05)。可見，加強(qiáng)小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與針對(duì)性護(hù)理能夠獲得顯著臨床效果。

篇8

1資料與方法

1.1一般資料：自2003年10月至2010年10月我院兒科共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例。男10例，女5例，年齡5個(gè)月～4歲。11例來(lái)自本市郊區(qū)農(nóng)村。4例來(lái)自本市流動(dòng)人口。

1.2臨床表現(xiàn)：首診時(shí)主要表現(xiàn)為紫紺，氣急，痰鳴，多汗及口咽部分泌物外溢。10例有輕度意識(shí)障礙，煩躁不安，肌肉震顫，呼吸困難，肺部干濕羅音及痰鳴音。門診以“支氣管肺炎或合并心力衰竭”，“呼吸衰竭”，“食物中毒”收住院。住院后發(fā)現(xiàn)患兒相繼出現(xiàn)大汗，嘔吐，腹痛，瞳孔縮小，鼻腔分泌物增多，呼吸困難。詳細(xì)追問(wèn)病史，患兒病前數(shù)小時(shí)至10余天前接觸過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥史，6例家長(zhǎng)用敵敵畏，噴灑滅蒼蠅，滅虱子。5例污染1059的衣褲榮蓋患兒身體。4例已裝過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥空瓶裝水喝；實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶活力均示顯著降低5%～30%。中毒程度根據(jù)衛(wèi)生部《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分類[2]。

1.3治療方法：15例患兒明確診斷后分別給予洗胃，導(dǎo)瀉，更換衣服，尿布，用水徹底洗凈皮膚，及時(shí)靜脈注射阿托品0.02～0.05mg/kg?次4小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，逐漸減量至停藥，同時(shí)靜脈輸入解磷定10～20mg/次，每2～4小時(shí)可重復(fù)半量，且各患兒按不同癥狀分別給予地塞米松，維生素c，甘露醇，安定及糾正酸中毒等治療。

2結(jié)果

15例除裝敵敵畏空瓶裝水喝死亡1例外余全部治愈。2例中毒癥狀消退后，因較早停用阿托品和解磷定，而又出現(xiàn)反跳現(xiàn)象：出現(xiàn)呼吸困難，大汗，流涎，瞳孔縮小等癥狀，經(jīng)積極搶救再次脫離危險(xiǎn)。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制乙酰膽堿酯酶活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿蓄積，引起不同癥狀，作用于腺體和平滑肌可引起多汗，流涎，肺部羅音等，稱為毒蕈堿樣癥狀； 作用于交感神經(jīng)節(jié)，腎上腺髓質(zhì)和肌神經(jīng)接頭引起皮膚蒼白，心率加快，肌肉顫動(dòng)，肌無(wú)力等，稱為煙堿樣癥狀；嚴(yán)重患兒可因呼吸衰竭死亡。主要治療措施是膽堿酯酶復(fù)能劑和膽堿能拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。早期足量抗膽堿藥能有效避免和控制膽堿能危險(xiǎn)，在整個(gè)搶救過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。

有機(jī)磷對(duì)于嬰幼兒無(wú)論經(jīng)呼吸道，消化道，還是皮膚接觸，相對(duì)小劑量均可發(fā)生明顯中毒癥狀。嬰幼兒呼吸頻率快，吸入有機(jī)磷量相對(duì)多，吸入后易被呼吸道，肺部吸收；食入胃腸后，消化吸收好易被吸收，但肝臟解毒功能差；而且嬰幼兒皮膚嫩薄，體表面積相對(duì)較大，血管豐富表淺，也易被吸收。尤其是患兒家長(zhǎng)首診時(shí)未能主動(dòng)提供病前有無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸病史，加之起病可表現(xiàn)為慢性或亞急性，臨床表現(xiàn)為單一的呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀易誤診為肺炎。食物中毒及腦炎，而延誤治療。

根據(jù)以上分析，15例中73%患兒中毒原因經(jīng)皮膚及呼吸道吸收所致。4例用裝有機(jī)磷農(nóng)藥的空瓶喝水中毒，說(shuō)明目前在農(nóng)村廣泛使用有機(jī)磷農(nóng)藥的情況下，監(jiān)護(hù)人對(duì)于小兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的意識(shí)亟待加強(qiáng)。其中包括對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥的儲(chǔ)存方式，放置的地點(diǎn)，剩余有機(jī)磷農(nóng)藥的保管，以及噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥的器具，噴頭的保管，使用完的有機(jī)磷農(nóng)藥空瓶回收消毀。并建議農(nóng)村村委會(huì)加強(qiáng)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的知識(shí)宣傳，增強(qiáng)村民安全使用有機(jī)磷農(nóng)藥意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人責(zé)任意識(shí)，從而可減少甚至杜絕兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇9

【摘要】 目的 總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的方法，以更有效地降低患兒的致殘率和死亡率。方法 回顧性分析144例手足口病患兒病例資料，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，包括注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，聯(lián)合使用利巴韋林和雙黃連抗病毒，霧化吸入，口腔護(hù)理等措施；重癥患兒給予大劑量免疫球蛋白、甲潑尼龍沖擊、脫水降顱內(nèi)壓、對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持等措施。結(jié)果 144例患兒全部治愈出院，無(wú)任何并發(fā)癥，平均住院時(shí)間6.5 d。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合是治療手足口病的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 手足口病/流行病學(xué)； 皮疹； 熱證； 皰疹病毒，人； 腸道病毒感染； 中西醫(yī)結(jié)合

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見的急性傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。尤其是由新型腸道病毒EV71感染引發(fā)的手足口病，近年來(lái)在全國(guó)多個(gè)地區(qū)爆發(fā)疫情，導(dǎo)致部分嬰幼兒致殘甚至死亡。自2008年3月底以來(lái)，安徽省阜陽(yáng)市出現(xiàn)手足口病疫情（經(jīng)安徽省疾病預(yù)防控制中心抽樣檢測(cè)，系由EV71感染所致），并導(dǎo)致多名嬰幼兒死亡。蚌埠市部分地區(qū)隨后也發(fā)生了手足口病疫情。本院于20080501設(shè)立獨(dú)立的手足口病病區(qū)，至20080731共收治144例手足口病患兒。經(jīng)采取綜合治療措施，取得滿意療效，全部治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20080501～0731安徽省蚌埠市兒童醫(yī)院收治手足口病患兒144例，其中男79例，女65例，男女之比1.2∶1；年齡2個(gè)月至9歲，平均2.9歲；病程4～7 d，平均4.7 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例的診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》所制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 流行病學(xué)史 144例中，確認(rèn)有同班、同校、同村密切接觸史者89例，有一般接觸史者37例，周圍有流行無(wú)明確接觸史者10例，周圍無(wú)流行又無(wú)明確接觸史者8例。有接觸史者占92.4%。

1.4 臨床表現(xiàn) 所有患兒均有手、足、口腔皰疹。其中34例除了上述部位的皰疹外，還存在臀部皰疹。主要臨床表現(xiàn)如下：發(fā)熱82例（58.3%），手足皮疹144例（100%），口腔皰疹144例（100%），食欲不振78例（54.2%），流涎65例（42.4%），咳嗽42例（28.9%），腹瀉、嘔吐13例（9.7%），抽搐1例（0.7%）。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 144例患兒均作了血常規(guī)、心肌酶、血糖、胸部X射線、心電圖等檢查：其中外周血白細(xì)胞升高46例，血小板升高46例，血清磷酸肌酶同功酶升高24例，乳酸脫氫酶升高23例，胸部X射線片異常（呈支氣管炎、肺炎改變）82例，心電圖異常25例（其中竇性心動(dòng)過(guò)速21例，T波變化2例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，左心室高電壓1例），血糖升高8例。其中1例重癥患兒作了腦脊液檢查（提示有核細(xì)胞升高、蛋白升高），該患兒頭顱CT和腦電圖檢查，均提示有炎癥性改變。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 一般治療為注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，矚患兒多飲水，吃容易消化的食物。藥物治療以抗病毒為主。采用利巴韋林（上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司）15～20 mg/（kg·d）和雙黃連（哈爾濱制藥三廠生產(chǎn)的干粉劑）60 mg/（kg·d）靜脈注射，療程3～5 d。合并有細(xì)菌感染者加用抗生素（一般選用青霉素或頭孢菌素類抗生素）。同時(shí)霧化吸入利巴韋林和地塞米松，每日2次，加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于手、足、臀部等部位的皮疹給于阿昔洛韋乳膏（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司）外涂。其中1例從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的合并有神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒，除上述治療措施外，給予大劑量免疫球蛋白、甲潑尼龍沖擊、脫水降顱內(nèi)壓、對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

經(jīng)過(guò)4～8 d的治療，本組所有患兒均痊愈出院。平均住院時(shí)間6.5 d。1例合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒住院15 d痊愈出院。

2 討論

手足口病是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染?。?］。引起手足口病的病毒類型很多，但均屬于微小核糖核酸病毒科，人腸道病毒屬。包括柯薩奇病毒組5，10，16，19型（CA5，10，16，19）及腸道?？?1病毒（EV71）型和新腸道病毒。但最常見的為CA16及EV71型［3］。1981年國(guó)內(nèi)首次報(bào)告了手足口病疫情。天津市在1983年和1986年的5～10月間發(fā)生兩次較大規(guī)模的手足口病流行。1998年臺(tái)灣地區(qū)在6月和10月兩次流行中報(bào)道有近13萬(wàn)手足口病患兒，病原學(xué)證實(shí)CA16和EV71是主要病原體。上海地區(qū)2002年4～6月兒童手足口病流行期間67例患兒的病原學(xué)調(diào)查表明CA16與EV71之比為6.4∶1［4］。2007年山東省臨沂市出現(xiàn)手足口病流行和2008年3月底安徽省阜陽(yáng)市出現(xiàn)的手足口病流行。經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)主要為EV71型病毒所致［5］。本次本院收治的手足口病患兒經(jīng)安徽省疾病預(yù)防控制中心抽樣檢測(cè)證實(shí)也系EV71感染所致。

手足口病一般患兒癥狀較輕。臨床診斷依據(jù)為流行病學(xué)史、口腔黏膜疹、潰瘍、手足臀部等部位出現(xiàn)的皮疹等。大部分患兒有發(fā)熱。皮疹以手足心部位為主。易與水痘、皰疹性咽峽炎等常見病鑒別［6］。只要發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，多可痊愈。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病的發(fā)生以感染時(shí)邪為主，邪毒由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，內(nèi)侵生濕生熱，向外發(fā)于肌表，故見手、足、口部皰疹。治宜清熱、利濕、解毒為主。雙黃連干粉劑為純中藥制劑，系由金銀花、連翹、黃芩等經(jīng)科學(xué)方法提取其有效成分制成，具有抗菌和抗病毒雙重作用，它可以加速病情緩解，加快退熱過(guò)程。本院收治的144例患兒中，僅1例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。由于筆者采取了中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療措施，治療方法得當(dāng)，使得患兒均痊愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。陸國(guó)平等［7］總結(jié)危重癥手足口病（EV71感染）的診治體會(huì)中，回顧性分析重癥、危重癥病例，早期存在以下特點(diǎn)：(1)年齡

筆者體會(huì)，對(duì)每一個(gè)患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是減少危重病例發(fā)生的關(guān)鍵。這就要求醫(yī)生在掌握該病的臨床表現(xiàn)的同時(shí)，更要仔細(xì)觀察每一個(gè)患兒，尤其是年齡

由于本病易在集體和幼兒園中傳播，多為嬰兒及隱性感染者咽喉液及唾液中的病毒以飛沫形式感染，患兒的皰疹液及糞便中的病毒亦可經(jīng)手或借助被污染的物品經(jīng)口感染。因此，要加強(qiáng)對(duì)幼兒園、小學(xué)教室的通風(fēng)，玩具及餐具消毒以及對(duì)患兒進(jìn)行有效的隔離也是杜絕手足口病流行的較好措施。做到洗凈手，喝開水，吃熟食，曬衣被，勤通風(fēng)同樣是預(yù)防手足口病行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 吳曉波.手足口病68例臨床分析［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：559560.

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篇10

2011年10月23日中午12時(shí)許，年僅2歲多的男童杜楊洋在廣東東莞長(zhǎng)安鎮(zhèn)涌頭圍村自家商店門前玩耍時(shí)，不幸被附近建筑工地一輛大型泥頭車撞倒，男童當(dāng)場(chǎng)死亡。

2011年10月13日下午，2歲女童悅悅在廣東佛山廣佛五金城連遭兩車碾軋，10月21日凌晨，小悅悅離開了人世。路人的冷漠和救人阿婆陳賢妹的愛(ài)，讓這場(chǎng)討論持續(xù)升溫，很快，另一個(gè)問(wèn)題浮現(xiàn)出來(lái)。小悅悅母親事后哭著說(shuō)：“誰(shuí)也不怨，就怨自己沒(méi)有看好孩子！”人們?cè)跒槟暧咨磐锵У耐瑫r(shí)，開始關(guān)注為何此類悲劇一再發(fā)生？孩子們的父母作為監(jiān)護(hù)人到底該如何看護(hù)孩子？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，意外傷害在我國(guó)已成為1～14歲未成年兒童嬰幼兒死亡的首要原因。這里我們收集了一些案例，并提出預(yù)防措施和處理方法，希望各位家長(zhǎng)認(rèn)真看看。

溺水篇

溺水一直是我國(guó)未成年人意外傷害致死的首要因素，根據(jù)最近調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)溺水死亡少年兒童占所有死亡人數(shù)的48.19%。

案例 2011年9月18日，東莞大朗鎮(zhèn)啟東小學(xué)10歲的小富和12歲的小劉到大朗鎮(zhèn)犀牛陂雅瑤頭三區(qū)七巷附近一水塘玩耍時(shí)，不慎溺亡。小富和小劉分別來(lái)自貴州和湖南，父母都在莞打工。

預(yù)防 對(duì)于0～3歲的孩子，當(dāng)孩子在浴缸、游泳池等開放性水域邊時(shí)，看護(hù)人須時(shí)刻在身邊照料。洗浴后及時(shí)排空浴缸里的水。對(duì)于學(xué)齡前的孩子，可教4歲以上孩子游泳和游泳安全規(guī)則。對(duì)于小學(xué)生、中學(xué)生，可參加游泳班學(xué)習(xí)游泳。請(qǐng)你檢查家附近有沒(méi)有容易造成孩子溺水的危險(xiǎn)環(huán)境，如河塘、陰溝、糞池等，有的話應(yīng)告訴他們那里是危險(xiǎn)地區(qū)。

急救 第一，清除口中、鼻內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢。第二，解開溺水兒的內(nèi)衣、腰帶等。對(duì)于學(xué)齡前的孩子，把孩子背向上從腰部抱起，手足下垂，并不斷地顫動(dòng)。對(duì)于學(xué)齡后的孩子，可將溺水兒俯臥于肩上，使其頭足均下垂，搶救者扛著來(lái)回跑動(dòng)。第三，檢查孩子是否有心跳、呼吸。對(duì)于嘴唇發(fā)紫或蒼白、呼吸緩慢或停止的溺水者，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。

交通篇

隨著我國(guó)車輛擁有率的不斷增加，交通意外傷害導(dǎo)致的未成年人死亡數(shù)及所占比例也在不斷攀升，最近統(tǒng)計(jì)已達(dá)15.34%。

案例 2011年10月23日中午12時(shí)許，杜楊洋在自家商店門前玩耍時(shí)，被附近建筑工地一輛大型泥頭車撞倒，當(dāng)場(chǎng)死亡。事發(fā)時(shí)，男童母親在店里忙生意，父親不在家。

預(yù)防 不要讓孩子在人多車多的路上獨(dú)自行走；一定要牽緊孩子的手，讓孩子走在人行道內(nèi)側(cè)。黃昏以后，不要讓孩子在有其他車輛通行的地方騎車。給孩子購(gòu)買顏色鮮艷的雨具，陰雨天讓孩子穿上顏色鮮艷的衣服，這樣司機(jī)更容易注意到他們。家長(zhǎng)需做出表率，自覺(jué)遵守交通規(guī)則，從小培養(yǎng)孩子遵守交通規(guī)則的意識(shí)。教孩子識(shí)別道路上常見的交通標(biāo)志。

急救 交通意外發(fā)生后，家長(zhǎng)或目擊者應(yīng)在做好急救的同時(shí)，撥打120就近醫(yī)治。如只是皮外傷或骨折等損傷程度較輕的傷，可以及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行送院前治療。如發(fā)生了較為嚴(yán)重的傷害，要及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)頭部撞傷時(shí)，若傷員傷勢(shì)較重，已昏迷，搶救者應(yīng)立即清理其口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牽拉出舌頭，防止窒息；血液沿鼻腔和耳道流出時(shí)，切勿用棉球、紗布或其他物品堵塞。

窒息篇

兒童意外傷害中，因異物卡喉、兒童嗆水、嗆奶等因素導(dǎo)致的窒息死亡一直居高不下，目前我國(guó)14歲以下兒童死亡原因中，窒息約占9.35%。

案例 2007年9月17日，在大朗鎮(zhèn)大井頭市場(chǎng)附近一家無(wú)牌無(wú)證幼兒園上小班的2歲半男童陽(yáng)陽(yáng)被活活悶死在接送校車上，死亡原因是“窒息、中暑、呼吸心跳停止”。幼兒園長(zhǎng)解釋是照看孩子的老師一時(shí)間忘記了。

預(yù)防 對(duì)幼兒教育機(jī)構(gòu)必須從嚴(yán)管理，杜絕因管理細(xì)節(jié)的失誤危及幼兒安全。另外，還應(yīng)預(yù)防異物卡喉，應(yīng)使用兒童獨(dú)立睡床，不在床內(nèi)放置毛絨枕頭、公仔玩具，消除引發(fā)孩子睡覺(jué)時(shí)窒息的隱患。不要在孩子視野和手及范圍內(nèi)放置細(xì)小顆粒物（包括食物）。不要給3歲以下的孩子吃小顆粒食物，如：堅(jiān)果類、果凍、葡萄、爆米花等。進(jìn)食時(shí)不要讓孩子邊吃邊玩。給5歲以下的孩子吃堅(jiān)果、魚丸、蘋果等食物時(shí)要盡量切碎。

急救 遇到咽部有異物時(shí)，千萬(wàn)不要用吞飯團(tuán)、吞饅頭的方法往下壓，因?yàn)檫@樣可能把尖銳的異物壓入組織深部。當(dāng)遇到氣管有異物時(shí)，應(yīng)讓孩子向左（右）側(cè)位躺下，頭向后仰。孩子被物品哽住時(shí)，不要用手去摳，應(yīng)該抓住他的腿倒提起來(lái)，然后拍背。如果上述方法在30秒內(nèi)未能奏效，必須以最快的速度將孩子送到醫(yī)院。在等救護(hù)車時(shí)，如果孩子呼吸停止，應(yīng)該做人工呼吸。

跌落篇

在我國(guó)，每發(fā)生一例摔傷致死的事故的同時(shí)，就會(huì)發(fā)生4例摔傷致殘的事故，目前，因跌落而死亡的未成年人數(shù)量約占4.6%。

案例 2010年5月22日，東莞南城石竹新花園一位4歲小孩從15樓陽(yáng)臺(tái)摔下，不幸身亡。據(jù)目擊者稱，小孩當(dāng)時(shí)是在攀爬陽(yáng)臺(tái)，不慎翻身跌落。

預(yù)防 專家建議家長(zhǎng)要做到對(duì)低齡兒童的不間斷看護(hù)，看護(hù)間隔時(shí)間應(yīng)少于5分鐘。此外，不要抱著幼兒做事，或讓腿腳不便的老人經(jīng)常抱幼兒。對(duì)于嬰幼兒，睡床要靠墻并有防護(hù)欄。窗戶安裝一定高度的欄桿，欄桿間寬度要保證孩子不易鉆出。對(duì)于入學(xué)后的孩子來(lái)說(shuō)，不要讓孩子穿不合腳的鞋子或穿褲腳過(guò)長(zhǎng)的褲子，以免被絆倒。教會(huì)孩子摔跤的時(shí)候要迅速用手撐住倒下的身體，側(cè)轉(zhuǎn)身體以肩或背著地并順勢(shì)向外滾去。

急救 傷勢(shì)較輕時(shí)，可以用溫水清洗破損的傷口，上消毒藥水，做簡(jiǎn)單的包扎。如果是肌腱及軟組織受傷或出血、骨折的損傷程度較輕的傷害，可以及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行送院前治療。如果傷勢(shì)較重，受傷孩子要及時(shí)送往醫(yī)院。特別是跌倒后出現(xiàn)嘔吐、頭痛、頭暈、昏迷、耳朵出血等癥狀時(shí)，應(yīng)平托受傷孩子身體，保持脊柱平直，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并立即送往醫(yī)院治療。

中毒篇

在我國(guó)每百名意外傷害罹難的未成年人中，中毒罹難的就有5.58人。根據(jù)全球兒童安全組織對(duì)我國(guó)14個(gè)城市的調(diào)查顯示，發(fā)生在家里的兒童中毒事件中，一半左右系兒童誤服藥品導(dǎo)致。

案例 2009年9月6日，東莞鳳崗，9個(gè)月大的陽(yáng)陽(yáng)哭鬧不止，媽媽剛好走開了。2歲多的姐姐以為弟弟肚子餓了，就從屋里找來(lái)一瓶“水”喂他。媽媽回來(lái)一看包裝瓶上寫著“賽丹”（一種殺蟲農(nóng)藥），抱起陽(yáng)陽(yáng)就往醫(yī)院跑，陽(yáng)陽(yáng)脫離危險(xiǎn)。

預(yù)防 專家建議家長(zhǎng)不要在嬰幼兒面前吞服藥品和使用唇膏、眉筆等化妝品。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和幼兒劑量給孩子服藥。教育孩子不要隨意采摘、食用野果、野蘑菇。農(nóng)村家長(zhǎng)絕對(duì)不能把農(nóng)藥或農(nóng)藥空瓶放在家中。對(duì)于使用煤氣、瓦斯氣體的家庭而言，則一定要注意使用時(shí)通風(fēng)，不使用時(shí)擰緊閥門，避免有毒氣體泄漏。

急救 一旦發(fā)生孩子誤食藥物或有害、有毒物品這種情況，原則上是立即送醫(yī)。為了方便醫(yī)生診斷，務(wù)必將剩余的誤服藥品隨身帶上。對(duì)于吸入中毒的應(yīng)立即將患兒撤離現(xiàn)場(chǎng)，使其吸入新鮮空氣，并脫去被污染的衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸暢通。皮膚接觸中毒的應(yīng)立即脫去受污染的衣物，皮膚、毛發(fā)、指甲等容易殘留毒物的地方應(yīng)反復(fù)沖洗。對(duì)已昏迷、誤服汽油或煤油的患兒不能進(jìn)行催吐，以防窒息。

其他意外

在我國(guó)每百名意外去世的未成年人中，有16.65人死于火災(zāi)、觸電或動(dòng)物咬傷等門類繁多的其他意外。

案例 2010年7月2日，東城主山的王先生夫婦出外，讓13歲的女兒幫兒子洗澡。結(jié)果女兒先在洗澡盆中放了熱水，出客廳去抱弟弟，回到洗手間時(shí)卻忘了放冷水，便直接將弟弟放進(jìn)盆中，導(dǎo)致弟弟體表皮膚50%被燙傷。

預(yù)防 專家建議，嬰幼兒洗澡用水，要先放冷水后加熱水，用溫度計(jì)試溫，使水溫保持在38℃左右。飲水機(jī)、熱水瓶等熱容器要放在孩子不易碰到的地方。防止嬰幼兒玩弄電插板、插頭或啃咬電線時(shí)遭到電擊傷。不使用桌布，以防孩子拉扯桌布弄翻盛放熱液的容器。在廚房煮食物時(shí)，關(guān)閉廚房的門，以免孩子進(jìn)入。家中的孩子還小時(shí)，最好不要養(yǎng)貓狗。不要讓孩子單獨(dú)與貓狗玩耍。