導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要目的：探究老年性慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核（COPD-PTB）的治療對策。方法：2012年5月-2013年12月收治老年性慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者98例，進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。將所有病例均分為A、B兩組，其中A組采取個(gè)性化治療方案，B組則在此基礎(chǔ)上對緩解期的患者采取康復(fù)治療方案。對比治療后效果和呼吸系統(tǒng)恢復(fù)情況。結(jié)果：B組的總有效率明顯高于A組，且B組CRQ評分顯著低于A組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞老年慢性阻塞性肺疾病肺結(jié)核診治

Diagnosis and treatment experience of senile chronic obstructive pulmonary disease combined with pulmonary tuberculosis

He Qian

Infection Department，the People’s Hospital of Hezhang County，Bijie City，Guizhou 553200

AbstractObjective：To explore the effective treatment measures of senile chronic obstructive pulmonary disease combined with pulmonary tuberculosis（COPD-PTB）.Methods：98 cases of senile chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis were selected from May 2012 to December 2013.They were retrospectively investigated and analyzed.All the cases were divided into A group and B group.A group were treated with personalized treatment program.B group were treated with rehabilitation program for cases of catabasis on this basis.The effect and the recovery of respiratory system after treatment were compared.Results：The total effective rate of B group was significantly higher than that of A group，and the CRQ score was significantly lower than that of A group.The differences were statistically significant（P

Key wordsSenium；Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary tuberculosis；Diagnosis and treatment

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和肺結(jié)核（PTB）都是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，己成為重要的公共衛(wèi)生問題。在中國老年患者中COPD合并PTB感染日益常見，且有逐年上升的趨勢。兩病并存及相互影響給疾病的控制帶來難度并且嚴(yán)重威脅患者的生命。老年COPD合并PTB患者臨床表現(xiàn)不具有特異性，易發(fā)生漏診、誤診[1]，且該疾病并發(fā)癥多，預(yù)后差，因此要求臨床工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，同時(shí)，也要重視老年患者的緩解期恢復(fù)治療，改善身體狀況。我院通過恢復(fù)期患者采取康復(fù)治療，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2013年12月收治老年性COPD合并PTB患者98例，平均分成 A、B兩組，A組男34例，女15例，年齡61～81歲，平均（73.4±6.0）歲，病程6個(gè)月～36年。B組男30例，女19例，年齡60～82歲，平均（73.3±5.8）歲，病程9個(gè)月～34年。兩組性別、年齡、病情等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。98例患者均有反復(fù)咳嗽的癥狀并伴有胸悶氣短等癥狀。

治療方法：A組采取個(gè)性化治療方案。即根據(jù)患者病情的特殊性給予適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化治療方案。初治者采用抗結(jié)核治療ZHRZE/4HR方案，早上空腹口服利福平0.45～0.6g，1次/日?？诜悷熾?.3g，按照乙胺丁醇15mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)一次頓服（復(fù)治者按照25mg/kg標(biāo)準(zhǔn)，并在60天后改為15mg/kg標(biāo)準(zhǔn)）。每天分2次肌注鏈霉素1.0g。對慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的患者還應(yīng)綜合采取祛痰、止咳、抗感染及增強(qiáng)免疫力等治療方法；對發(fā)生真菌感染、支氣管感染的患者要根據(jù)病原體檢測結(jié)果和患者的藥敏試驗(yàn)采取有效的抗生素、抗真菌藥物治療。B組在A組的基礎(chǔ)上對緩解期患者采取康復(fù)治療方案。具體治療方法：①主動(dòng)咳痰訓(xùn)練：喝杯溫開水，用鼻吸氣，用嘴呼氣并在吸氣末收縮腹部用力咳嗽，促進(jìn)痰液咳出。②呼吸肌訓(xùn)練：腹式呼吸兩手分別置于腹部和胸部，按照深呼吸、慢呼吸和放松的原則鍛煉呼吸肌，患者訓(xùn)練15～20分鐘/次，上下午各1次。③長期氧療：若患者的動(dòng)脈氧分壓處在7.33kPa之下，則進(jìn)行半年以上氧療。④活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括做一些如太極拳等的肢體伸展運(yùn)動(dòng)，且患者注意勞逸結(jié)合，身心放松。⑤營養(yǎng)支持：保證膳食纖維，蛋白質(zhì)的合理補(bǔ)充，如牛奶、蔬果等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療后患者的胸部X線片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、臨床癥狀、治療后轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量將患者療效分為治愈、顯效和無效。①治愈：胸片顯示肺陰影和肺紋理明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性及臨床癥狀消失，隨訪后未復(fù)發(fā)；②顯效：胸片顯示肺部病變改善，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性或弱陽性、臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；③無效：上述分析指標(biāo)基本未達(dá)到，患者病癥為減輕或者加重?？傆行Ю龜?shù)包括治愈與顯效的患者例數(shù)。慢性呼吸系統(tǒng)問卷（CRQ）內(nèi)容包括疲倦、呼吸順暢水平、認(rèn)知能力和情緒4個(gè)方面，共15項(xiàng)，根據(jù)這些內(nèi)容評分，分?jǐn)?shù)越低者一般情況越好，反之越糟糕。最高分、最低分分別為75分、15分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對兩組患者的療效做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。即利用SPSS 18.0軟件分別對計(jì)數(shù)、組間資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)，P

結(jié)果

經(jīng)過A組的個(gè)性化治療和B組的緩解期康復(fù)治療結(jié)合個(gè)性化治療，兩組的療效顯示出明顯差異，B組總有效率明顯高于A組，且B組CRQ評分低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

老年性COPD合并PTB是老年人的多發(fā)病，由于老年人自身機(jī)理的特性使得該病往往具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作、癥狀不明顯的特點(diǎn)，且易誤診、漏診而加重患者負(fù)擔(dān)。其由于老年肺結(jié)核的癥狀常不典型，起病時(shí)往往癥狀隱而不發(fā)，胸部X線片表現(xiàn)不典型也成為誤診的重要原因之一。肺部感染癥狀經(jīng)過長久治療仍然改善不明顯時(shí)，應(yīng)引起高度注意是否患有肺結(jié)核。因此，早診斷和治療對老年性COPD合并PTB至關(guān)重要。本院診斷COPD合并PTB的依據(jù)是病例的臨床癥狀并發(fā)癥與合并癥、胸部CT或X線表現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)。

COPD患者細(xì)胞免疫功能低于正常人，己有報(bào)道該病患者血液中CD4+比正常人偏低，且T細(xì)胞的改變與患者易感染密切相關(guān)。而肺結(jié)核的發(fā)病主要為機(jī)體細(xì)胞免疫低下引起，特別是CD4+淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，T細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降時(shí)的慢性氣道炎癥及氣道重建過程中，其氣道內(nèi)的炎性細(xì)胞并不能阻止結(jié)核菌的侵入。由于COPD時(shí)氣道內(nèi)黏液成分發(fā)生變化和氣道反復(fù)炎癥后重建，氣道不能清除侵入黏膜表面的結(jié)核菌。這些研究為確定COPD與TB的關(guān)系提供了有利的佐證。因此，老年患者的COPD合并PTB在臨床更為常見[2，3]。

對于老年COPD合并PTB患者，應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則，選擇安全有效、不良反應(yīng)小的治療方案[4，5]。按照患者病情差異采取個(gè)性化的治療方案，B組通過個(gè)性化的抗結(jié)核治療結(jié)合緩解期的康復(fù)治療，治療效果和穩(wěn)定性優(yōu)于僅用個(gè)性化抗結(jié)核治療的A組。主動(dòng)咳痰訓(xùn)練可保護(hù)患者的肺功能，減少患者感染；呼吸肌訓(xùn)練可發(fā)揮殘存的肺功能，改善通氣/血流比例；長期氧療可防止低氧血癥和呼吸性酸中毒出現(xiàn)，以及右心衰竭的發(fā)生；活動(dòng)能力訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量與樂趣；營養(yǎng)支持有助于提高免疫力，可為呼吸肌提供營養(yǎng)支持，減輕患者氣短和氣促癥狀。因此，在個(gè)性化抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上結(jié)合緩解期行康復(fù)治療能增強(qiáng)治療效果的穩(wěn)定性和提高臨床治愈率。

綜上所述，早期診斷老年性慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核后，分別在早期采取個(gè)性化抗結(jié)核治療，緩解期采取康復(fù)治療，能提高療效且增強(qiáng)穩(wěn)定性，且操作方便，避免不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1韓秀蘭.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染臨床特點(diǎn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3927-3928.

2徐牧.老年人肺結(jié)核125例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（5）：412-413.

3陳蓮.老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（2）：164-165.

篇2

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾?。痪徑馄?；社區(qū)康復(fù)治療；常規(guī)治療

慢性阻塞性肺疾病在臨床中屬于一種比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 其主要特點(diǎn)是患病例數(shù)較多， 且病情發(fā)展較緩慢持續(xù)， 致死率較高， 給患者的生活質(zhì)量和身心健康等帶來諸多負(fù)面影響。本文選取了病程時(shí)間較長、且病情發(fā)展較慢的90例患者進(jìn)行臨床常規(guī)治療與社區(qū)康復(fù)治療進(jìn)行對比觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年2月本院及所處社區(qū)中90例處于緩解期的老年慢性阻塞性肺疾病患者， 將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和社區(qū)康復(fù)治療組， 每組45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》， 排除腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)核、臟器功能不全、智力障礙、意識模糊等患者 [1] 。常規(guī)治療組中男27例， 女18例， 年齡64～83歲， 平均年齡（73.6±3.1）歲， 病程2～18年。社區(qū)康復(fù)治療組中男34例， 女11例， 年齡62～88歲， 平均年齡（72.6±5.1）歲， 病程3～15年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)治療組參考臨床常用藥物治療方案， 社區(qū)康復(fù)治療組在服用常規(guī)藥物的同時(shí)采用社區(qū)康復(fù)治療， 包括：①心理與健康指導(dǎo)：在日常生活中對患者進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)， 樹立患者信心， 逐步讓患者在接受治療的過程中戒掉以往生活中的不良習(xí)慣。②家庭氧療：方法是使用鼻導(dǎo)管吸氧， 吸氧時(shí)間保持≥15 h的低流量， 夜間不間斷， 吸氧濃度保持在28%～30%， 給氧流量為1.5～2.0 L/min， 防止患者氧中毒或二氧化碳潴留。值得特別注意的是一定要保持器具清潔衛(wèi)生， 防止患者感染。③營養(yǎng)飲食支持：注意引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣， 進(jìn)食高脂肪和蛋白質(zhì)的食物， 多食水果、蔬菜等維生素含量較多的食物， 牢記多餐少吃的原則。④體育鍛煉：要根據(jù)患者身體素質(zhì)方面的個(gè)體差異情況， 為其合理選擇運(yùn)動(dòng)方式， 諸如散步、慢跑、騎車、太極拳或者輔以簡單的器械鍛煉等， 適當(dāng)控制強(qiáng)度， 循序漸進(jìn)， 每次鍛煉時(shí)間為10～20 min或感覺輕微疲勞、稍微出汗為宜。⑤呼吸功能訓(xùn)練：采用胸式呼吸， 患者為半臥或仰臥， 用鼻吸氣， 將兩手放置于前胸和上腹部， 升高腹部達(dá)到最大隆起后緩慢呼氣， 不要用力。訓(xùn)練次數(shù)可視患者個(gè)體情況而定， 基數(shù)為3次/d， 15～20 min/次 [2] 。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療1年后兩組患者的肺功能情況， 并進(jìn)行比較；對兩組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能情況比較 社區(qū)康復(fù)組肺功能改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 社區(qū)康復(fù)治療組治療后的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

通過本次研究結(jié)果可以得出， 在老年慢性阻塞性肺疾病治療中， 采取社區(qū)康復(fù)治療法比常規(guī)治療效果更佳， 不但能更好的提升患者肺功能， 改善生活質(zhì)量， 且有利于減輕患者緊張、恐懼等不良情緒， 便于調(diào)節(jié)飲食營養(yǎng)、增強(qiáng)肌體免疫力， 促進(jìn)患者自我康復(fù)能力的提高[3， 4]。家庭氧療可以有效緩解患者肺部動(dòng)脈高壓， 預(yù)防肺源性心臟疾病的發(fā)生， 延長患者生命周期。目前在我國人口老齡化問題已經(jīng)日益嚴(yán)重， 關(guān)注老年人身心健康、提倡居家養(yǎng)老的方式正在被社會(huì)廣泛接受， 社區(qū)康復(fù)治療正是順應(yīng)了這一發(fā)展趨勢應(yīng)運(yùn)而生[5]。

綜上所述， 老年慢性阻塞性肺疾病是一種病程時(shí)間長且復(fù)發(fā)率高的常見疾病， 以社區(qū)康復(fù)治療為主同時(shí)輔以良好的護(hù)理措施能有效的減少發(fā)病率、提高患者康復(fù)率， 值得在社區(qū)老年患者和醫(yī)院常規(guī)治療中進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁志強(qiáng).老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的社區(qū)康復(fù)療效評價(jià). 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（8）：34.

[2] 趙宇冰， 林麗明.老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的社區(qū)康復(fù)治療.西部中醫(yī)藥， 2012（8）：25-28.

[3] 鄭榮斌， 楊沈雷， 方嘉. 老年慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（10）：14-15.

[4] 白英.護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2013（1）：116-117.

篇3

【關(guān)鍵詞】卒中單元；運(yùn)動(dòng)功能障礙；急性腦血管?。豢祻?fù)

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0424-02

腦血管病近年來發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年新增病人有150萬，因其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率，給家庭、社會(huì)都造成很大的經(jīng)濟(jì)上、精神上的負(fù)擔(dān)。目前腦血管病大約有75%的致殘率，所以通過治療保存生命和通過康復(fù)獲得良好的生活質(zhì)量就具有同等重要的地位；尤其是近年高血壓、糖尿病等生活方式病的普遍發(fā)生，使腦血管病有年輕化的趨勢，有些30、40歲的人發(fā)生了腦出血，他們是否能夠獨(dú)立生活，能否恢復(fù)工作能力，都是很重要的問題。這就對醫(yī)學(xué)界特別是神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生提出了更高的要求。我院通過對2008年1月―2010年1月收治的急性腦血管病164例，隨機(jī)分為康復(fù)卒中單元組與對照組進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)康復(fù)卒中單元組其Barthel指數(shù)與Fugl-Meger評分均顯著高于對照組，證實(shí)康復(fù)卒中單元可以降低致殘率、減少感染等合并癥、提高急性腦血管病患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活（ADL）能力，較對照組（普通病房）有明顯的優(yōu)越性。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2008年1月―2010年1月我院收治的急性腦血管病患者164例，均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病，除偏癱外全部患者神志清楚，無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全；（2）惡性腫瘤；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血。將164例患者隨機(jī)分為康復(fù)卒中單元組與對照組，兩組各82例，其中男性106例，女性58例，年齡36~78歲，平均57歲，缺血性腦血管病98例，出血性腦血管病66例，兩組患者年齡、性別、病變性質(zhì)和程度等差異均無顯著性意義（p＞0.05）。

1.2.康復(fù)卒中單元的建立：我院的康復(fù)卒中單元是在神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)上組建的，配有專科醫(yī)生，?？谱o(hù)士，專業(yè)康復(fù)治療技師，心理醫(yī)生，并建立了運(yùn)動(dòng)治療室（PT）配有電動(dòng)斜板站立床、平衡儀、PT床、減重步態(tài)跑步機(jī)、CPM機(jī)、平衡訓(xùn)練系統(tǒng)、訓(xùn)練階梯、功率自行車等，作業(yè)治療室（OT）配有OT桌、磨砂板、滾筒、木釘、鐵釘插排、Bobath球、OT組合訓(xùn)練箱等，言語治療室，配有吞咽言語診斷治療儀，理療室，配有低頻、中頻治療儀、電子生物刺激反饋系統(tǒng)治療儀等設(shè)備，并與急診科、影像學(xué)科、神經(jīng)外科、心理科建立定向的聯(lián)系。

1.3方法:兩對照組接受的藥物治療原則和內(nèi)容相似，對照組接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療同時(shí)輔以傳統(tǒng)的針灸、推拿；康復(fù)卒中單元組在常規(guī)神經(jīng)科藥物治療的同時(shí)給于早期康復(fù)治療，即在發(fā)病48小時(shí)之后生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展時(shí)開始康復(fù)治療，康復(fù)治療采用Bobath方法、Rood療法，PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等。由治療師對患者實(shí)施“一對一”的康復(fù)訓(xùn)練，每次40分鐘，每天一次，多則兩次，內(nèi)容包括：（1）床上正確的擺放、預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的生成，多取患側(cè)臥位，每2小時(shí)翻身一次。（2）被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、活動(dòng)順序從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。宜先健側(cè)肢體后患側(cè)肢體（3）床上活動(dòng)：早期床上活動(dòng)是腦血管病康復(fù)的重要內(nèi)容之一，雙手手指交叉（bobath握手）的自動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、側(cè)位支撐訓(xùn)練、翻身運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)（4）按摩患側(cè)肢體，可促進(jìn)血液和淋巴液的回流，預(yù)防深靜脈血栓的形成（5）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能電刺激（6）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行：從翻身坐坐位平衡雙膝跪位平衡單膝跪位平衡坐到站站立平衡步行（7）ADL訓(xùn)練:包括進(jìn)食、修飾（洗臉、梳頭、刷牙）穿脫衣、控制大小便。

1.4評定方法：于治療前，治療后12周記錄評定結(jié)果。采用簡式Fugl-Meger評定肢體運(yùn)動(dòng)量。用Barther指數(shù)評定ADL能力。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spssl0.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料以X±S表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)、P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患者的Fugl-Meger運(yùn)動(dòng)功能評分及Bobath指數(shù)評分相近、差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,治療12周后，各組評分均有所提高，但治療組Fugl-Meger運(yùn)動(dòng)量表及Barther指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

3討論

對于急性腦血管病患者的治療，其治療目的是挽救生命、減輕殘損、預(yù)防復(fù)發(fā)、并根據(jù)不同性質(zhì)的腦血管意外選擇具體的治療方案。急性缺血性腦血管病可選擇予以溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集等治療；出血性腦血管病可±選擇凝血、降糖、降脂、控制顱內(nèi)壓（藥物脫水、手術(shù)減壓），并根據(jù)出血量、出血部位等情況決定是否手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療運(yùn)作模式為患者早期入住神經(jīng)內(nèi)、外科，完成相關(guān)的藥物或手術(shù)治療后，針對患者的功能障礙，通過會(huì)診，進(jìn)行康復(fù)干預(yù)或轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療，這種運(yùn)作模式缺乏規(guī)范的、連續(xù)性的治療，療效比較差。

卒中單元管理模式是融合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、溶栓小組、神經(jīng)康復(fù)科、神經(jīng)護(hù)理、神經(jīng)放射、心理咨詢科、中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿等多學(xué)科為一體的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，組成人員包括：神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理人員、PT師、OT師、ST師、心理治療師、康復(fù)治療工程技師、放射科醫(yī)師、中醫(yī)師等，卒中單元系統(tǒng)規(guī)范地遵循循證醫(yī)學(xué)要求的診療程序，改變了以往對卒中患者以藥物為中心的被動(dòng)接受治療的醫(yī)學(xué)模式，其運(yùn)作模式是針對每一位急性腦血管病患者通過聯(lián)合查房進(jìn)行病例討論，共同制定治療方案，保證了醫(yī)護(hù)人員間、醫(yī)患間的充分溝通，使卒中患者能及早的得到適宜的治療。

篇4

我表姐患了妊娠糖尿病，她告訴我現(xiàn)在得這種病的人挺多，我現(xiàn)在已懷孕6個(gè)月，請問是否也該去醫(yī)院檢查一下？

石家莊 蔡文玫

蔡文玫讀者：

您好。孕婦妊娠后體內(nèi)代謝發(fā)生了變化，隨著孕周增加，孕婦血中對抗胰島素的各激素量逐漸增加，加之進(jìn)食量增多，運(yùn)動(dòng)量減少，易導(dǎo)致妊娠期血糖升高，目前提倡符合以下1種或多種情況的孕婦都應(yīng)該進(jìn)行妊娠糖尿病的篩查：1.孕婦年齡大于或等于25歲；2.年齡小于25歲但肥胖（大于或等于20%理想體重或體重指數(shù)大于或等于27）；3.一級親屬中有患糖尿病的家族史；4.連續(xù)多次尿糖呈陽性者；5.本次妊娠胎兒偏大或羊水過多；6.有異常分娩史者，如原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，畸形，巨大胎兒；7.反復(fù)發(fā)作真菌感染，如霉菌性陰道炎。您可以對照一下，看自己是否存在上述情況。如符合，應(yīng)來醫(yī)院做篩查。

糖尿病門診主任孟雅娟

妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

我懷孕7個(gè)月，我父親患2型糖尿病，我去醫(yī)院查空腹血糖5.9mmol/L，請問我是不是可以排除妊娠糖尿?。?/p>

河北黃驊趙惠娟

趙惠娟讀者：

您好。根據(jù)您的來信所述，您不可以排除患病的可能。妊娠后，由于孕婦體內(nèi)代謝發(fā)生變化，致空腹血糖低于非受孕時(shí)。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖大于或等于5.3mmol/L，或/和口服75克葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖大于或等于7.8 mmol/L。

糖尿病門診主任孟雅娟

無任何糖尿病癥狀是否不用胰島素治療

我懷孕29周，去醫(yī)院查體時(shí)，醫(yī)生診斷為妊娠糖尿病，目前我無任何糖尿病癥狀，空腹血糖6.0 mmol/L。餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，我能不能不用胰島素治療?

天津李佳

李佳讀者：

您好。妊娠糖尿病患者很多都沒有任何癥狀，是否治療不能憑自覺癥狀，金指標(biāo)是血糖。根據(jù)您目前的血糖情況，必須去找內(nèi)分泌醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的身高、體重、孕前后情況，幫您制定一套系統(tǒng)的治療方案，包括合理飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，孕期監(jiān)測等。如不能達(dá)標(biāo)，需加用胰島素治療，這樣才能避免高血糖給胎兒帶來的不利影響，保證母子健康平安。

糖尿病門診主任孟雅娟

不做糖尿病篩查試驗(yàn)有何危害

我懷孕25周，在醫(yī)院做產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)生讓做糖尿病篩查試驗(yàn)，我覺得哪都挺正常就沒做，請問不做此項(xiàng)檢查會(huì)有什么危害？

河北懷來李蕾

李蕾讀者：

您好。隨著生活水平的提高，妊娠糖尿病患者逐漸增多，高血糖可引起孕婦高血壓、羊水過多，胎兒缺血性心臟病、先天性畸形兒、巨大胎兒、宮內(nèi)死胎、胎兒小于孕齡兒、新生兒肺透明膜病、新生兒低血糖，早產(chǎn)等。一般篩查費(fèi)用很低，方法簡單，無不良影響。您最好做此項(xiàng)篩查。一般情況懷孕24―28周就應(yīng)做首次50克葡萄糖耐量篩查，正常者再于32―34周復(fù)查。高危人群首篩時(shí)間宜更早，妊娠24周前即應(yīng)進(jìn)行。

糖尿病門診主任孟雅娟

孩子得了腦癱怎么辦

我的孩子現(xiàn)在一歲半了，仍然不會(huì)走路，坐、爬等動(dòng)作都比同齡的孩子差，扶著他可以走，但是足不能著地，雙叉，請問我的孩子是不是得了腦癱，如果是我該怎么辦？

河南西平鄭瑛

鄭瑛讀者：

您好。我現(xiàn)在還需要了解您孩子出生時(shí)的情況，但根據(jù)您信中所述的癥狀，可以初步診斷您的孩子得的是腦癱，具體情況需要他到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院去做檢查，現(xiàn)在您可以在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，對孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，3-4歲后再進(jìn)行手術(shù)治療，將可以達(dá)到滿意的效果。

痙攣型腦癱如何治療

我的孩子現(xiàn)在6歲了，因?yàn)槭?個(gè)月早產(chǎn)，已經(jīng)在其他醫(yī)院診斷為腦癱，大夫告訴我是痙攣型的，也康復(fù)過一段時(shí)間，開始效果也可以，后來不練了，又恢復(fù)原狀了，我想知道現(xiàn)在該怎么辦？

長春楊春妮

楊春妮讀者：

您好。根據(jù)您來信所述的癥狀，您的孩子很適合做選擇性脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)（SPR），手術(shù)可以有效地解除孩子的痙攣情況。手術(shù)的最佳年齡是3-8歲，手術(shù)后再配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，您的孩子會(huì)達(dá)到滿意的療效。

治療腦癱的技術(shù)有哪些

我的孩子被醫(yī)院診斷為腦癱，我想知道相關(guān)治療手術(shù)的一些情況？

衡水許迎杰

許迎杰讀者：

您好。目前，國內(nèi)治療腦癱的手術(shù)技術(shù)有單純肢體矯形和SPR+肢體矯形。以我們和北京專家合作開展的選擇性脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)+肢體矯型術(shù)治療腦癱的治療方法為例，年滿3歲，智力情況可以配合恢復(fù)的孩子均可進(jìn)行治療。具體到您孩子的情況，如果方便來我院進(jìn)行咨詢、檢查，我們可以為您的孩子制定最佳的治療方案。

兩種治療方法哪種更理想

我的孩子6歲了，在其他醫(yī)院診斷為腦癱，現(xiàn)在有肢體矯形治療的，有選擇性脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)治療的，我想知道這兩種方法，哪種比較理想？

河北臨西朱麗屏

朱麗屏讀者：

您好?，F(xiàn)在單純肢體矯形治療腦癱，短期效果可以，但長期復(fù)發(fā)率較高，選擇性脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)+肢體矯形治療腦癱，分兩步治療可以比較理想的解除腦癱患者的癥狀，再配合康復(fù)，可以達(dá)到滿意的療效，而且復(fù)發(fā)率低。

脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)會(huì)不會(huì)造成癱瘓

我聽說選擇性脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)是在腰椎上手術(shù)，請問手術(shù)會(huì)不會(huì)造成癱瘓？

河北定州凌炳君

凌炳君讀者：

您好。選擇性脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)是部分阻斷神經(jīng)后根纖維而沒有影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根，不會(huì)影響肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，故不會(huì)導(dǎo)致癱瘓。

以上問題由石家莊市第六醫(yī)院外科霍宏昌醫(yī)師負(fù)責(zé)解答，在此表示感謝。歡迎讀者來信咨詢包括健康知識在內(nèi)的各種問題，所有來信讀者將獲贈(zèng)最新一期《女子世界》或《燕趙婦女》一冊。

科室簡介

篇5

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病; 呼吸困難; 縮唇呼吸;康復(fù)訓(xùn)練

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該病在治療手段上已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，已有循證醫(yī)學(xué)證實(shí)肺康復(fù)作為COPD的補(bǔ)充治療手段，可以減輕呼吸困難的癥狀，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量[1]。本文采取縮唇呼吸方法對COPD患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得一定效果，總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1　對象　選擇我科2007年1月至2008年12月60例COPD穩(wěn)定期重度及極重度住院患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第6版關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病COPD的表述為診斷標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)組30例，對照組30例。兩組均給于以下基礎(chǔ)藥物治療：(1)異丙托溴銨(1噴/次，3次/d)+沙丁胺醇(2噴/次，3次/d)，(2)叮酸菜堿緩釋片(1片/次，2次/d)。如果患者在觀察中出現(xiàn)咳嗽、氣短加重，痰量增多，按急性加重期治療，并退出觀察。

1.2　康復(fù)訓(xùn)練方法　康復(fù)組用縮唇呼吸方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。縮唇呼吸方法：吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)用嘴呈縮唇狀，施加一些抵抗，慢慢呼氣，吸氣和呼氣的比例在1∶2進(jìn)行，慢慢地呼氣達(dá)到1∶4為目的，訓(xùn)練8周，3次/d，15 min/次。對照組不給予任何呼吸康復(fù)訓(xùn)練也觀察8周。

1.3　觀測指標(biāo)　康復(fù)組患者訓(xùn)練8周前后及對照組患者8周前后分別測定以下指標(biāo)：(1)呼吸困難評分(MRC)：采用醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)推薦的呼吸困難嚴(yán)重程度分級評分標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：0分：無氣促;1分：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促;2分：登樓或爬坡時(shí)氣促;3分：與同齡人比較步行時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促;4分：步行90 min后氣促被迫停止運(yùn)動(dòng);5分：不能離開房間或穿衣時(shí)氣促。(2)日常生活活動(dòng)能力評分(ADL)：共6個(gè)項(xiàng)目，包括吃飯、室內(nèi)步行、洗澡、穿衣、外出、購物，需要幫助為0分，完全自立為1分，共6分。(3)肺功能指標(biāo)：測定吸入支氣管舒張劑前后的FEV1、FEV1/Pred %、FVC、FVC/Pred %、FEV1/FVC %等肺功能指標(biāo)[2]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　計(jì)量資料以x±s表示，呼吸康復(fù)訓(xùn)練前后自身比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

康復(fù)組在呼吸康復(fù)訓(xùn)練過程中退出試驗(yàn)的有1例，對照組在整個(gè)過程中退出試驗(yàn)的有2例。康復(fù)組治療后呼吸困難、日常生活活動(dòng)能力評分較對照組有顯著改善(P0.05)，但呼吸困難、日常生活活動(dòng)能力評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

COPD是慢性呼吸疾病中所占比例較高疾病，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。呼吸康復(fù)是針對這部分患者以運(yùn)動(dòng)療法為中心的治療方案?？s唇呼吸運(yùn)用膈肌作深緩呼吸[3-4]，改變COPD患者輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式以提氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，使小氣道壓力相應(yīng)增加，防止氣道陷閉，保持氣道通暢;能使參與訓(xùn)練的患者呼氣末肺容量明顯減低，使胸壁的彈性回縮力增加，本次研究結(jié)果就是很好的佐證。所以，應(yīng)在COPD患者穩(wěn)定期給予藥物治療的同時(shí)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，以不同程度改善COPD患者呼吸困難及日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]　張?jiān)谄?，陳榮昌.針對COPD呼氣流速受限的康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2008，23(6):499-504.

[2]　吳紀(jì)珍，馬利軍，李素云，等.慢性阻塞性肺病發(fā)作與緩解期期體內(nèi)膠原、細(xì)胞因子變化及臨床意義[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(8)：703-704.

篇6

【關(guān)鍵詞】高齡低位直腸癌;并發(fā)癥;護(hù)理

高齡患者機(jī)體的進(jìn)行性衰退,常合并多器官疾病,治療上存在著一定的困難,而高齡低位直腸癌患者手術(shù)治療,尤其是根治性的手術(shù)或同時(shí)進(jìn)行2個(gè)部位以上的手術(shù),機(jī)體的損傷大,術(shù)后病情變化快,易發(fā)生多種并發(fā)癥,造成多器官衰竭而危機(jī)患者生命,報(bào)告如下｡

1臨床資料

1.1一般資料104例直腸癌患者,男66例,年齡70～82歲,平均76.4歲,女38例,年齡70～85歲,平均77.5歲｡瘤體下緣距2～7 cm,平均5.1 cm｡術(shù)前合并糖尿病､肺內(nèi)感染､高血壓病等兩種以上疾病者33例;合并腸梗阻､肝囊腫､肺心病等3種以上疾病者24例;4種以上疾病及并發(fā)癥4例;術(shù)后合并排尿困難､尿路感染10例;肺內(nèi)感染8例;切口感染､脂肪液化､吻合口瘺7例;靜脈血栓1例;其他并發(fā)癥5例,見表1｡表1術(shù)前合并多種疾病與術(shù)后主要并發(fā)癥間的關(guān)系術(shù)前合并疾病住院時(shí)間(d)術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥慢性闌尾炎､乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉､右下肢靜脈血栓､糖尿病42直腸癌根治術(shù)､闌尾切除術(shù)､結(jié)腸部分切除術(shù)切口感染､深靜脈血栓､排尿困難､吻合口瘺糖尿病､肺氣腫､肺內(nèi)感染､

真菌性尿路感染､貧血45直腸癌根治術(shù)切口感染､切口裂開､肺不張､肺內(nèi)感染､真菌性尿路感染､排尿困難､骶前積液潰瘍型結(jié)腸炎､右肺占位､左側(cè)卵巢囊腫､高血壓､貧血67直腸癌根治術(shù)､左側(cè)卵巢切除術(shù)吻合口瘺､真菌性口腔感染､直腸陰道瘺､多器官衰竭胃內(nèi)息肉､雙腎囊腫､闌尾炎12直腸癌根治術(shù)､胃息肉切除術(shù)､雙腎囊腫開窗術(shù)､闌尾切除術(shù)急性膽囊炎､排尿困難､雙側(cè)胸腔積液､感染性休克､發(fā)熱､多器官衰竭､死亡作者單:130033長春,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院肛腸科1.2治療方法均采用手術(shù)方法治療,其中直腸癌根治術(shù)59例,姑息性保肛手術(shù)3例,Miles手術(shù)27例,Hartman手術(shù)10例,局部切除5例｡在行上述術(shù)式切除的同時(shí),闌尾切除16例,子宮附件切除､部分回腸切除1例,右肝囊腫開窗術(shù)1例,腎囊腫開窗術(shù)1例,腸梗阻粘連松解､部分小腸切除1例｡

2主要并發(fā)癥的護(hù)理

2.1排尿困難､尿路感染的護(hù)理認(rèn)真評估患者的身體狀況,對術(shù)前合并前列腺炎､前列腺肥大者,要積極治療該疾病,術(shù)前指導(dǎo)患者床上排尿,術(shù)后留置尿管時(shí)間相對延長;誘導(dǎo)患者排尿,聽流水聲,腹部､足部熱敷,電針三陰交,予以半臥床,病情允許可早期離床活動(dòng),有意識的進(jìn)行排尿練習(xí);在留置導(dǎo)尿時(shí),嚴(yán)格掌握無菌操作,動(dòng)作輕柔,減少對尿道黏膜的損傷,定期夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能,減少膀胱內(nèi)殘留尿;定期更換尿管及尿袋,觀察尿液顏色､性質(zhì)及量,做好記錄;做好尿道口護(hù)理及膀胱沖洗,必要時(shí)留取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng),合理使用抗生素;鼓勵(lì)患者多飲水,多吃利尿性食物,如西瓜等｡

2.2肺部并發(fā)癥護(hù)理認(rèn)真宣教,鼓勵(lì)､協(xié)助患者戒煙,做深呼吸運(yùn)動(dòng)和以胸式呼吸為主的運(yùn)動(dòng),定時(shí)翻身､叩背､咯痰,及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物,必要時(shí)引流;麻醉插管､吸痰要無菌操作,避免損傷呼吸道黏膜,患者全麻清醒后,采取半臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,清除口腔內(nèi)分泌物,做好口腔護(hù)理;積極治療并發(fā)癥,如肺氣腫､肺心病､肺不張､肺內(nèi)感染,根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素,采取正確的途徑､方法給藥,并觀察療效,定期痰培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥,對血氧飽和度低者可給予氧療;根據(jù)醫(yī)囑采用超聲霧化吸入,2次/d, 20 min/次,霧化液(配制:慶大霉素80 000 U,地塞米松5 mg,α糜蛋白酶4 000 U,沐舒坦15 mg,加0.45%鹽水20 ml)現(xiàn)用現(xiàn)配,霧化器面罩專用,霧化器用后消毒｡

2.3切口感染､切口裂開､脂肪液化､骶前腔積液､吻合口瘺護(hù)理｡

2.3.1預(yù)防術(shù)前徹底清潔腸道和治療肺部疾患｡術(shù)后減少切口張力予半臥位,協(xié)助患者排痰,保護(hù)好切口,對肥胖者采用雙腹帶包扎,避免用力咳嗽､排便的動(dòng)作｡

2.3.2護(hù)理遵循無菌技術(shù)操作原則,保持切口的清潔干燥,肥胖者易發(fā)生切口裂開及脂肪液化,要及時(shí)換藥,清除壞死組織,創(chuàng)口引流要充分;機(jī)體處于惡液質(zhì)狀態(tài)的患者,如低蛋白､貧血､腹水者,組織修復(fù)能力差,影響切口愈合,要及時(shí)補(bǔ)給營養(yǎng)液､白蛋白,必要時(shí)輸入新鮮血或丙種免疫球蛋白以提高機(jī)體抵抗力,定時(shí)復(fù)查肝功､血常規(guī);保肛患者發(fā)生吻合口瘺者,盆腔置管沖洗[1],保持充分引流,局部認(rèn)真換藥,實(shí)施靜脈高營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng),定時(shí)檢測血生化､血常規(guī),保持水與電解質(zhì)的平衡｡

2.4其他并發(fā)癥的護(hù)理深靜脈血栓者,要立即拔掉該通路并禁止在此血管輸液,患肢抬高,局部制動(dòng)｡在應(yīng)用尿激酶､纖溶酶治療的過程中觀察有無牙齦出血傾向,定時(shí)測尿常規(guī)､血小板､出凝血時(shí)間｡同時(shí)應(yīng)用其他藥物治療的過程中,要根據(jù)藥物的pH值､滲透壓合理選擇血管并保護(hù)好血管,必要時(shí)實(shí)施PICC技術(shù);對伴發(fā)房顫､心肌缺血､高血壓､冠心病者,要嚴(yán)格掌握輸液的速度及量,合理安排輸液時(shí)間,保證患者夜間充足的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量｡科學(xué)應(yīng)用藥物,使血壓控制在正常偏高水平,減少搬動(dòng)患者次數(shù),避免過早激烈活動(dòng),進(jìn)食不要吃的過飽,保持大便通暢,減輕心臟負(fù)荷｡

3討論

為了提高高齡低位直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前應(yīng)充分對病人的身心進(jìn)行正確評估,積極預(yù)防有效治療,術(shù)中依病情決定術(shù)式,術(shù)后有效的治療與護(hù)理,是減少并發(fā)癥提高治愈率的關(guān)鍵｡

3.1術(shù)前預(yù)防和治療戒煙､酒和刺激性食物;充分腸道準(zhǔn)備:口服腸道消炎藥及瀉藥､清潔灌腸､禁食､輸液;練習(xí)床上排尿;深呼吸,尤其是以胸式呼吸為主的呼吸｡要積極治療伴發(fā)病,如高血壓､高血糖､冠心病等慢性疾病,糾正貧血和低蛋白血癥,依藥敏試驗(yàn)結(jié)果積極治療原肺內(nèi)感染和前列腺炎等疾病,糾正術(shù)前真菌感染情況｡

3.2術(shù)中依腫瘤的大小､機(jī)體的狀況及合并疾病的危害程度決定手術(shù)治療方案從表1中不難看出,術(shù)前合并疾病多､術(shù)式復(fù)雜､創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多､病情重､治療措施復(fù)雜､護(hù)理難度大､康復(fù)慢､死亡率高｡因此要根據(jù)病情､體質(zhì)經(jīng)濟(jì)承受能力､患者的生存質(zhì)量及治療的價(jià)值選擇手術(shù)術(shù)式和治療方案｡

3.3術(shù)后密切觀察病情變化了解患者的排氣､排便､排尿及切口情況,了解患者的生化指標(biāo)及治療方案,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極治療,做好心理護(hù)理｡高齡低位直腸癌根治術(shù)后,存在排便習(xí)慣的改變｡正常的排便調(diào)節(jié)依賴于:①盆腔植物神經(jīng)功能的完整;②肛提肌功能的完整;③括約肌的完整｡低位直腸癌保肛手術(shù)后腸道功能的改變,括約肌和神經(jīng)受到不同程度的損傷,直接影響到排便功能[2],患者排便次數(shù)達(dá)到正常的時(shí)間為術(shù)后(9.8±2.86)個(gè)月[2]｡術(shù)后36.1%的患者出現(xiàn)I度失禁的表現(xiàn),因此要告之患者,減少患者的急迫心情,關(guān)心體貼患者｡待腸蠕動(dòng)恢復(fù),排氣､排便后可進(jìn)流食,以高熱量高碳水化合物為主,糖尿病者限制飲食量及含糖高食物的攝入｡出院后加強(qiáng)鍛煉預(yù)防感冒,提高機(jī)體抵抗力,做好人造的護(hù)理,定期復(fù)查｡

參考文獻(xiàn)

1鄭新.保留直腸肌鞘的肛管吻合術(shù)后控便功能觀察.中國肛腸病雜志,2006,26(1):21-22.

篇7

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 保守療法； 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折

Effect of Contrast of Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/MA Zhi-feng，LING Yun，WANG Yan-tao.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：019-022

【Abstract】 Objective：To compare the effects of percutaneous vertebroplasty and conservative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures.Method：A total of 86 cases of elderly patients with compression fractures of osteoporotic thoracolumbar from January 2012 to September 2014 in our hospital were selected，according to the treatment plan they were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conservative therapy，the study group was treated with percutaneous pared and observed before and after treatment around the edge of vertebral height，Cobb angle and clinical efficacy，VAS score of two groups.Result：Before and after treatment 1，2 months two groups with VAS scores were basically consistent，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 1 week treatment，the study group of patients with VAS scores was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.After treatment，vertebral height of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.Before treatment，the two groups of cobb angle were basically consistent，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the study group of patients with Cobb angle was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty； Conservative treatment； Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

First-author’s address：Chinese Medicine Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.006

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于老年群體中的髖部及胸腰椎，近年來，隨著我國老齡化問題的不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。臨床上常采用保守治療方案治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可以收到一定的治療效果，但由于其治療周期較長，給患者帶來了巨大的痛苦，不能夠滿足臨床上的需求[2]。有研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地提高老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的近期療效，治療周期短，患者痛苦低，效果良好[3]。本院就經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年9月于本院接受治療的92例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。整個(gè)研究均在患者及其家屬的同意簽署下完成，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及體格檢查被確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，同時(shí)所有患者均排除泌尿系統(tǒng)及肺部感染、心肺功能低下等疾病。根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組兩組，研究組46例，其中男19例，女27例，年齡61～84歲，病程2～7 d；對照組46例，其中男20例，女26例，年齡62～85歲，病程3～8 d。兩組患者年齡、性別、病程、疾病種類等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法 對照組患者給予保守治療方案，具體方案措施：患者入院后均口服止痛鎮(zhèn)靜藥物，將矯形復(fù)位枕墊置放于損傷椎置處，接著將枕墊升高至患者所能耐受的高度為止，當(dāng)改變時(shí)，首先讓患者處于俯臥位，然后將厚墊放置于患者的胸前。入院3 d后即可行臥硬板床，以便鍛煉腰背肌功能，將腰部拱上，一直將姿勢保持?jǐn)?shù)秒后，再將患者緩慢放平，每天訓(xùn)練50次，對于疼痛者而言，則口服止痛鎮(zhèn)靜藥物；10 d后觀察壓縮椎體恢復(fù)情況，15 d后指導(dǎo)患者佩戴脊柱后伸性支具進(jìn)行下床活動(dòng)，所有患者均佩戴支具3個(gè)月。研究組患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體方案措施：患者選取俯臥位，于定位病椎弓根體表投影和C臂機(jī)透視下，采用記號筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，然后進(jìn)行全身麻醉，當(dāng)患者對麻醉程度滿意的情況下，進(jìn)行手術(shù)治療。再于C臂機(jī)正位透視下，從椎弓根將穿刺套針穿入椎體內(nèi)，先將穿刺針抵達(dá)椎弓根外上面，于C臂機(jī)側(cè)位透視下，確定針尖方向，進(jìn)針?biāo)俣纫徛?，根?jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針的角度。當(dāng)針尖到達(dá)椎體中央約1/3位置時(shí)，再于C臂機(jī)正位透視下，觀察針尖以確保其處于棘突附近。同時(shí)不斷地詢問患者下肢的疼痛感覺情況，以免損傷患者的神經(jīng)側(cè)位。然后先將針芯拔出，接著將擴(kuò)張球囊插入，以合適的速度將壓縮椎體撐開，與此同時(shí)觀察上下椎板破裂情況，若發(fā)現(xiàn)有破裂，則立即停止撐開；調(diào)制骨水泥到合適硬度后，于C臂機(jī)側(cè)位透視下，將骨水泥經(jīng)建立好的通道注入病椎體中。同時(shí)胸椎體注入量控制在3～4 mL，腰椎體控制在4～6 mL。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥發(fā)生滲漏現(xiàn)象，則立即停止注入，將針芯插入，直到水泥凝固后將穿刺針再次拔出，同時(shí)壓迫切口、止血，行無菌包扎，并根據(jù)患者的疼痛情況給予不同程度的非甾體抗感染藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評分 分別于治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月及治療后2個(gè)月對患者進(jìn)行疼痛視覺評分，分值為10分，分?jǐn)?shù)越高說明越疼痛[4]。

1.3.2 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均徹底消失，生活完全能自理；顯效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均得到緩解，生活基本能完全自理，無須止痛藥；有效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均得到緩解，但須止痛藥物，生活上可以自理；無效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均無緩解，生活不能自理[5-6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s），比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行等級資料的比較，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組VAS評分比較 治療前、治療后1個(gè)月和治療后2個(gè)月，兩組患者VAS評分均基本相符，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周，研究組患者的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后兩組椎體前后緣高度比較 治療前，兩組患者椎體前后緣高度均基本相符，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者椎體前緣高度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。

2.3 治療前后兩組Cobb角比較 治療前，兩組患者Cobb角基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者Cobb角顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.6877，P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床上的常見癥狀之一，其主要是以骨量減少導(dǎo)致骨脆性增加為特征，于意外傷害下較易引發(fā)的全身性骨骼系統(tǒng)疾病[7]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是臨床上的常見病，臨床上常表現(xiàn)為背痛、后柱棘突及腫脹瘀斑等癥狀[8]。近年來，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用保守治療方案治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，患者疼痛度改善不明顯，骨質(zhì)丟失較嚴(yán)重[9-11]。本研究結(jié)果顯示，保守治療后患者的臨床疼痛癥狀緩解，生活基本能完全自理，無須止痛藥等情況不是很明顯，總有效率僅為69.6%。但由于保守治療多選擇鎮(zhèn)痛藥、支具及臥床休息等進(jìn)行治療，長期臥床休息可以大幅度地減少運(yùn)動(dòng)量，從而加快了肌肉萎縮及骨量丟失，骨折不愈合，骨質(zhì)疏松加重，疼痛性加重，最終形成了惡性循環(huán)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，保守治療后1周患者的VAS評分高達(dá)（5.6±0.6）分。因此保守治療方案不能夠顯著降低患者的痛苦感，并且術(shù)后2個(gè)月內(nèi)疼痛程度會(huì)出現(xiàn)明顯反彈，患者較難忍受。此外，患者的傷椎前、后緣高度改善不明顯，治療后患者的傷椎前緣高度僅為（14.9±3.2）cm，Cobb角為（18.3±2.6）°，說明治療后患者骨折愈合情況較差，骨量丟失較嚴(yán)重。

大量研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地提高患者的臨床效果，疼痛程度較輕，預(yù)后效果良好[14]。由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)是通過球囊膨脹使骨折椎體進(jìn)行復(fù)位后，將其內(nèi)注入骨水泥。從而具有恢復(fù)椎體強(qiáng)度及高度的優(yōu)點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后患者的椎體前緣高度為（11.6±4.5）mm，

顯著低于保守治療方案（11.4±3.6）mm。

同時(shí)骨水泥的結(jié)構(gòu)填充，提高了脊椎的穩(wěn)定性，加固了傷椎，也避免了骨折處二次塌陷對骨髓的壓迫，改善了患者的身體機(jī)能，緩解了患者的疼痛感[16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后1周患者的VAS評分僅為（3.1±0.8）分，

顯著低于保守治療方案（5.6±0.6）分。說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地治療骨折引起的疼痛。此外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過有效地阻止骨量丟失，可以顯著地提高患者的生活質(zhì)量[18]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案治療后患者的Cobb角僅為（10.2±2.2）°，顯著低于保守治療方案（18.3±2.6）°，說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案可以顯著地降低Cobb角，骨折愈合情況良好。此外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案治療后患者的臨床總有效率高達(dá)95.6%，顯著高于保守治療方案69.6%。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種治療壓縮性骨折疼痛的有兩方案，患者術(shù)后可以較早地行相關(guān)的功能鍛煉、有限的負(fù)重行走，有效加強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，從而減少了術(shù)后的一系列并發(fā)癥，患者評價(jià)較高。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)較保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果顯著，預(yù)后效果良好，疼痛耐受性高，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床長期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;不遵醫(yī);協(xié)議護(hù)理;隨訪

慢性阻塞性肺疾病患者是老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,它是一種需要終身治療的慢性疾病,同時(shí)需要合理飲食控制、適當(dāng)休息、運(yùn)動(dòng)的有效配合及家屬的支持,但由于療程長,部份患者特別是出院后患者由于不遵醫(yī)囑服藥而導(dǎo)致癥狀難以控制[1]。對于慢性阻塞性肺疾的診治,既需要醫(yī)生合理的治療方案,更需要患者對醫(yī)囑良好的依從性。本次研究通過問卷的形式對86例老年慢性阻塞性肺疾病因不良遵醫(yī)行為導(dǎo)致呼吸困難等癥狀不能有效控制的原因進(jìn)行調(diào)查,并通過協(xié)議護(hù)理,找到提高患者遵醫(yī)行為的要點(diǎn),提高了患者治療依從性和疾病癥狀的控制率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年6月,在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者86例,年齡按照世界衛(wèi)生組織界定的標(biāo)準(zhǔn),發(fā)展中國家的老年人年齡界限為60歲[2]。其中男51例,女35例,年齡60~81歲,平均71歲;文化程度:小學(xué)13例,初中37例,高中22例,中專及以上14例;職業(yè):農(nóng)民41例,干部28例,工人17例,全部對象能與之交流并合作。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,對患者再入院原因進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括患者對自身疾病認(rèn)識不足,不按醫(yī)囑規(guī)則用藥,擔(dān)心藥物反應(yīng),忘記服藥,對醫(yī)囑了解不清,不按醫(yī)囑休息和飲食,不定期復(fù)查,出現(xiàn)不適不及時(shí)就醫(yī),經(jīng)濟(jì)困難等內(nèi)容,加開放性回答出院后希望獲得服務(wù)方式。問卷方法,由專人負(fù)責(zé)調(diào)查,根據(jù)患者回答的問題歸內(nèi)分類,結(jié)果中滿足以上條件之一的患者入組。

將入選的86例患者按入組先后隨機(jī)分為干預(yù)組(協(xié)議組)43例,對照組43例,干預(yù)組根據(jù)調(diào)查結(jié)果采用協(xié)議護(hù)理,協(xié)議易于接受的健康教育的內(nèi)容和方式,與患者共同約定每天服藥的最佳時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)的具體要求,并取得患者和家屬的配合,且將約定繼續(xù)至出院進(jìn)行協(xié)議隨訪3個(gè)月,對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育,每天常規(guī)給藥,出院后隨訪3個(gè)月。觀察住院期間藥物治療依從性、疾病相關(guān)知識、用藥知識掌握情況及自我保健能力、隨訪調(diào)查協(xié)議護(hù)理后藥物治療的依從性、癥狀控制率。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、不遵醫(yī)的主要原因、病程、本次住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。隨訪方式,在不違反原則下,干預(yù)組采用患者建議且易于實(shí)施的方式:約定電話隨訪、復(fù)查、門診詢問等;對照組采用隨機(jī)電話詢問和門診詢問方式隨訪。

1.3 疾病、用藥相關(guān)知識掌握情況及自我保健能力內(nèi)容了解程度判斷 調(diào)查評估患者健康知識內(nèi)容、疾病及用藥相關(guān)知識等包括25個(gè)內(nèi)容,能回答60%以上為了解,自我保健能力包括16個(gè)內(nèi)容,能回答60%以上為自我保健能力好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 完成情況 住院期間及出院后隨訪3個(gè)月無脫落病例,97%的患者希望出院后繼續(xù)服務(wù),特別是希望上門服務(wù)。

2.2 患者再入院前不遵醫(yī)的主要原因見表1。

表1

患者再入院前不遵醫(yī)的主要原因(n=86)

不遵醫(yī)原因 例數(shù) 百分率(%)

對自身疾病認(rèn)識不足4451.16

擔(dān)心藥物反應(yīng)3034.88

不按醫(yī)囑用藥3338.37

忘記服藥 1213.15

不按醫(yī)囑休息、飲食3844.19

2.4 住院期間兩組患者在疾病相關(guān)知識及用藥知識的認(rèn)識掌握、自我保健能力方面比較見表2、表3。

表2

兩組患者疾病及用藥相關(guān)知識了解情況比較(例)

組別例數(shù) 了解 不了解

干預(yù)組43 3310

對照組43 2022

注;χ2=8.3,P

表3

兩組患者自我保健能力比較

組別 例數(shù)良好不良

干預(yù)組43 3013

對照組43 2122

注:χ2=3.9,P

2.5 協(xié)議護(hù)理后兩組患者不遵醫(yī)的原因比較見表4。

2.3 住院期間兩組患者按時(shí)服藥情況 干預(yù)組98%、對照組95%的患者能按時(shí)服藥,兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

2.4 住院期間兩組患者在疾病相關(guān)知識及用藥知識的認(rèn)識掌握、自我保健能力方面比較見表2、表3。

表4

協(xié)議護(hù)理后兩組患者主要不遵醫(yī)原因比較

組別 例數(shù)對疾病認(rèn)識不足擔(dān)心藥物反應(yīng)不遵醫(yī)囑用藥忘記服藥不按醫(yī)囑飲食

干預(yù)組438 3 6213

對照組 431712 13623

χ2值 4.56 6.543.32 2.2 4.78

P值

2.5 協(xié)議護(hù)理后兩組患者不遵醫(yī)的原因比較見表4。

2.6 協(xié)議護(hù)理后出院3個(gè)月兩組患者再次住院率干預(yù)組7.14%,對照組21.43%(P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在不遵醫(yī)行為 ,協(xié)議護(hù)理是與患者共同協(xié)商治療方案,商討健康教育計(jì)劃,協(xié)議具體措施,它具有:①注重人的社會(huì)性,能促進(jìn)患者積極參與;②與患者共同協(xié)商制訂護(hù)理計(jì)劃達(dá)成伙伴關(guān)系;③能充分培養(yǎng)和發(fā)揮患者的自我保健能力;④將協(xié)議護(hù)理延續(xù)到出院后的長期過程。本研究以協(xié)議護(hù)理的理念為指導(dǎo),根據(jù)調(diào)查結(jié)果,協(xié)議健康教育的內(nèi)容和方式,與患者、家屬共同約定每天服藥的最佳時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)的具體要求并取得患者和家屬的配合而且延續(xù)到出院進(jìn)行協(xié)議隨訪。結(jié)果顯示,協(xié)議護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者對疾病、用藥相關(guān)知識掌握情況及自我保健能力明顯優(yōu)于對照組( P

慢性阻塞性肺疾病飲食治療對患者疾病的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高、并發(fā)癥的預(yù)防起著極為重要的作用,但多數(shù)患者卻不能按醫(yī)囑進(jìn)食。本研究結(jié)果顯示:飲食不依從率44.1%,為不遵醫(yī)第二位主因。改變個(gè)體不良的健康行為尤其是飲食習(xí)慣通常是十分困難的[3]。根據(jù)個(gè)體不同的行為和需求確定健康促進(jìn)策略。通過協(xié)議護(hù)理與患者建立伙伴的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)患之間能經(jīng)常溝通,以利于護(hù)士對患者不良行為和心理需求的評估,及時(shí)了解患者不遵醫(yī)行為設(shè)計(jì)干預(yù)方案,對危險(xiǎn)行為進(jìn)行有效的干預(yù),如對進(jìn)食過咸、高脂肪、高膽固醇等的干預(yù),讓患者真正理解治療依從的重要性及不遵醫(yī)的危險(xiǎn)性。并且在治療過程中讓患者真正從中得到受益,如癥狀得到控制,患者感覺舒適等。

綜上所述,協(xié)議護(hù)理是提高慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性,控制疾病癥狀的有效措施。出院后協(xié)議隨訪、咨詢指導(dǎo)、復(fù)查保證了老年慢性阻塞性肺疾病患者教育的連慣性和重復(fù)性,使老年患者自覺地堅(jiān)持合理的生活方式,有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高了老年患者的自我保健能力及生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張旭華,李晶, 孫成英霞,等.生活方式干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2004,8(09):488-490.

篇9

【關(guān)鍵詞】 玉屏風(fēng)散合金水六君煎；中度慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期治療

作者單位：350003福建省第二人民醫(yī)院康復(fù)分院綜合康復(fù)病區(qū)；福建省閩東醫(yī)院藥劑科(鄭淑嬌);福建省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(嚴(yán)桂珍)

近年來由于環(huán)境污染的加重、空氣質(zhì)量下降、控?zé)熜Ч形达@現(xiàn)等原因，慢性阻塞性肺疾病仍是我國最常見的慢性肺部疾病之一，COPD患病率居高不下,且有逐年增高的趨勢。在美國,COPD造成的死亡僅次于心臟病、癌癥和腦血管意外。每年國家在COPD的治療支出日漸增大，加強(qiáng)COPD穩(wěn)定期治療，減少患者急性發(fā)作，越來越受到人們的重視。如何減少急性發(fā)作的次數(shù)與程度，如何在穩(wěn)定期改善患者的呼吸困難、改善患者的肺功能是目前穩(wěn)定期治療的主要問題。中醫(yī)中藥通過整體觀合理調(diào)整患者臟腑功能平衡，達(dá)到改善患者癥狀，治療疾病的目的。其物美價(jià)廉，可有效減少患者的治療費(fèi)用，越來越受到醫(yī)患雙方的重視。為此，我們選擇玉屏風(fēng)散合金水六君煎，觀察其在中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中的作用，為穩(wěn)定期中度阻塞性肺疾病的治療提供一種中藥治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西藥吸入性β受體激動(dòng)劑/激素，選用沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)。肺功能測量儀。中藥以我院中藥房采購的中藥，制成中藥飲片(玉屏風(fēng)散合金水六君煎)。

1.2 方法

1.2.1 分組

1.2.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 年齡45~65歲，性別不限，西醫(yī)診斷中度慢性阻塞性肺病，入組前6周至今未發(fā)生病情急性加重。中醫(yī)診斷久咳/肺脹，證屬脾腎虛寒；吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)時(shí)間

1.2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于65歲，或小于45歲。②并發(fā)有慢性心功能不全、慢性呼吸功能衰竭、急性心腦血管疾病、各種快速型心律失常和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。③肝腎功能不全。④近期吸煙(戒煙時(shí)間3個(gè)月。⑨其他各種原因無法完成療程。

1.2.2 研究方法

治療組在吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散合金水六君煎。對照組應(yīng)用吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)治療。

在治療開始前、治療12周、治療24周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別用FEV1/預(yù)計(jì)值、6 min最大步行距離、呼吸困難指數(shù)(Borg評分)進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測。其中6 min最大步行距離以50米折返最大距離為指標(biāo)。呼吸困難指數(shù)采用Borg評分量表。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療組治療前后采用配對t檢驗(yàn),各組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況 治療組男36例，女7例，平均年齡(56.20±7.12)歲，平均病程(16.02±8.96)年；對照組男性39例，女性6例，平均年齡(55.21±7.01)歲，平均病程(15.26±9.10)年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)，具有可比性。在研究過程中，對照組中發(fā)生急性腦血管意外患者1例，治療期間發(fā)生急性加重4例，治療組中不能耐受長期中藥飲片無法完成療程5例，治療期間發(fā)生急性加重2例。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)予以排除。最后完成研究，對照組45例，治療組43例。

2.2 FEV1/預(yù)計(jì)值(%) 治療前治療組FEV1/預(yù)計(jì)值(61.83±4.12)和對照組FEV1/預(yù)計(jì)值(61.32±4.23)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組在治療前，治療后12周、24周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后治療組FEV1/預(yù)計(jì)值(62.14±3.43)和對照組FEV1/預(yù)計(jì)值(62.35±3.41)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24周后治療組FEV1/預(yù)計(jì)值(62.96±4.05)和對照組FEV1/預(yù)計(jì)值(62.75±4.32)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 6 min最大步行距離(m) 治療前治療組6 min最大步行距離(387.48 ±34.50)和對照組6 min最大步行距離(385.42 ±35.80)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組在治療前，治療后12周、24周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4 Borg評分 治療前治療組Borg評分(9.03±2.20)和對照組Borg評分(8.90±1.90)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組在治療前，治療后12周、24有(P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)認(rèn)為是一種具有氣道受限特征的疾病狀態(tài)［1］。氣道受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與肺對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。起發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病因復(fù)雜。主要與蛋白酶抗蛋白酶失衡；氣道慢性炎癥；氧化抗氧化失衡有關(guān)。其中呼吸道反復(fù)感染是慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的主要原因［2］。長期患病的患者自身免疫力低下，加上反復(fù)氣道感染后，氣道結(jié)構(gòu)的破壞，物理性、化學(xué)性及生物性防御功能降低，易出現(xiàn)氣道的反復(fù)感染。穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病藥物治療目標(biāo)是改善患者肺功能或減緩患者肺功能惡化，藥物治療以吸入舒利迭治療為基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺病屬“久咳、肺脹”范疇，其病因?yàn)槭葻熁蚍磸?fù)感受外邪，煙毒或六之邪犯肺，致肺氣虛損，肺失布津，津蘊(yùn)成痰，內(nèi)阻于肺，氣失肅降，日久子病及母，肺傷及脾，脾氣虧虛，一則運(yùn)化水濕功能失常，濕蘊(yùn)成痰，上貯于肺，氣機(jī)升降不利，加重咳嗽、咳痰［3］。此時(shí)即使沒有外感，患者也時(shí)有咳嗽、咳痰，日久難愈。二則脾虛則氣血生化不足，“土不生金”，導(dǎo)致肺氣不足而氣促，肺衛(wèi)不固，而反復(fù)感邪，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重。肺主呼氣，腎主納氣；脾為后天之本，腎為先天之根，肺脾氣虛日久，則必累及于腎，腎不納氣，則氣短、氣喘，動(dòng)則為甚，以致氣化失常，水飲凌心犯肺，至咳喘發(fā)作，病情危重［4］。故慢性阻塞性肺病其本皆虛，輕則肺脾，重則肺脾腎皆損。玉屏風(fēng)散出自中醫(yī)名著《世醫(yī)得效方》，也說出自朱丹溪《丹溪心法》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成，可以說，前兩味藥，以扶正為主，而防風(fēng)則以祛邪為主，是“標(biāo)本兼治”的巧妙結(jié)合。它可以提升患者的“正氣”以抵御外邪。金水六君煎出自《景岳全書》卷五十一。主治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，喘逆多痰。有養(yǎng)陰化痰之功效。兩方組合后黃芪、白術(shù)、防風(fēng)可益氣固表，陳皮、半夏、茯苓、甘草可理氣化痰，黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、生姜可健脾益氣，當(dāng)歸、熟地可補(bǔ)腎填精。起到補(bǔ)益肺、脾、腎的作用［5］。達(dá)到增強(qiáng)免疫功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，減少氣道腺體的分泌、痰液的產(chǎn)生，改善氣道的阻塞狀態(tài)。保護(hù)消化功能，保證營養(yǎng)支持，使患者的四肢肌力、呼吸肌肌力及其他臟腑的功能得以維持。

本研究成功收集并觀察確診慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期，肺功能指標(biāo)為中度度阻塞性肺通氣功能障礙的患者88例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組長期繼續(xù)給予吸入舒利迭(50/500)治療，治療組在給予吸入舒利迭(50/500)治療外予加用玉屏風(fēng)散合金水六君煎治療。隨訪24周， 在3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)觀察FEV1/預(yù)計(jì)值(%)、6 min最大步行距離、呼吸困難指數(shù)(Borg評分)情況。通過本研究可見治療組患者在6 min最大步行距離及呼吸困難方面從治療12周開始表現(xiàn)出明顯的改善，其改善程度明顯好于對照組，說明中度COPD患者穩(wěn)定期在吸入舒利迭(50/500)治療外予加用玉屏風(fēng)散合金水六君煎治療能夠有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕患者的呼吸困難癥狀，從而減輕社會(huì)、家庭及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可作為穩(wěn)定期中西醫(yī)聯(lián)合治療的選擇。但是在肺功能方面{ FEV1/預(yù)計(jì)值(%)}，該治療方案未能體現(xiàn)出相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性，考慮與本研究的療程較短(24周)有關(guān)，相關(guān)療效有待進(jìn)一步觀察。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:5763.

［2］ 陳灝,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:17431753.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版,2003:117124.

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關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng) 原發(fā)性高血壓 防治 研究分析

高血壓是致使個(gè)人心臟病、腦血管病以及腎臟相關(guān)疾病等慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其患病率隨年齡的升高而增長。原發(fā)性高血壓作為高血壓的一類，臨床上主要特征為機(jī)體體循環(huán)中血壓的升高。當(dāng)今隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)手段的不斷提高，治療高血壓采取非藥物方法逐年增加。在上世紀(jì)80年代，WHO曾提出應(yīng)用非藥物療法輔助治療輕中度的高血壓患者。運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物療法的一種自主性療法，被越來越多的患者以及研究學(xué)者受到關(guān)注。

一、原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制

目前關(guān)于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚沒有明確的定論，但是有研究者指出原發(fā)性高血壓并不是由單一因素引起的，其發(fā)病的主要原因是環(huán)境因素、相關(guān)基因的交互作用。機(jī)體在各種環(huán)境中由于體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，可會(huì)致使體內(nèi)血管功能以及脈管調(diào)壓系統(tǒng)出現(xiàn)異常，且機(jī)體內(nèi)增加交感神經(jīng)活性，出現(xiàn)高胰島素血等癥狀。

二、有氧運(yùn)動(dòng)對血壓的影響

有氧運(yùn)動(dòng)作為一種持續(xù)時(shí)間較長、強(qiáng)度較低、有節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)形式，主要功能是促進(jìn)機(jī)體的心肺機(jī)能。大量研究學(xué)者研究分析，患者進(jìn)行中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血壓的降低。Motoyama等通過研究老年高血壓患者持續(xù)9個(gè)月的強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)，分析其對老年患者的血壓變化的影響，得出患者進(jìn)行3個(gè)月訓(xùn)練后，患者在安靜時(shí)的血壓值比之前呈現(xiàn)大幅度的下降趨勢，在9個(gè)月訓(xùn)練后患者的血壓值趨于正常人的指標(biāo)。黃科等研究分析得出，類型不同的高血壓患者的訓(xùn)練強(qiáng)度不同，以Ⅰ期高血壓患者研究分析，患者在訓(xùn)練時(shí)的每分鐘心率適宜在102-125次，或患者訓(xùn)練后的心率值控制在不高于訓(xùn)練前的百分之三十。

三、循環(huán)抗阻訓(xùn)練法對血壓的影響

循環(huán)抗阻訓(xùn)練法是力量訓(xùn)練法的一種，是機(jī)體做緩慢持續(xù)的運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度為一次最大肌肉收縮力量的百分之四十至五十，增強(qiáng)患者的體質(zhì)狀況，以達(dá)到改善血壓的目的。勵(lì)建安[5]研究顯示，患者進(jìn)行一次最大肌肉收縮力量為百分之三十至五十的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不會(huì)引起機(jī)體血壓值和心率值的變化，因此與有氧訓(xùn)練相比，也不會(huì)誘發(fā)更多的心血管疾病。

四、原發(fā)性高血壓患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)處方中制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)針對高血壓患者不同的機(jī)能制定不同的訓(xùn)練

水平，分別設(shè)定較小強(qiáng)度、中等強(qiáng)度等；原發(fā)性高血壓患者的一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間最少為四十五分鐘至一小時(shí)，其中有訓(xùn)練前的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練后的放松活動(dòng)；原發(fā)性高血壓患者的運(yùn)動(dòng)頻率在每周不宜超過間斷訓(xùn)練兩天或更多時(shí)間，至少一周內(nèi)訓(xùn)練三次及以上，視患者個(gè)人情況增加次數(shù)，且給予患者一定的休息時(shí)間。肖夕君[6]運(yùn)用中等訓(xùn)練強(qiáng)度對Ⅰ級高血壓患者訓(xùn)練，制定相應(yīng)的每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)頻率，訓(xùn)練方法主要是跑步，發(fā)現(xiàn)跑步訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的血壓值差異不如中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度訓(xùn)練血壓值變化明顯。

五、原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

對高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前營隊(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)與身體機(jī)能進(jìn)行檢查，并不是所有的原發(fā)性高血壓患者都適用運(yùn)動(dòng)療法。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者有下列癥狀嚴(yán)禁參加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、眼底出血、不穩(wěn)定型心絞痛、心動(dòng)過速、急性感染以及心力衰竭等癥狀。

六、小結(jié)

研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、循環(huán)抗阻法對原發(fā)性高血壓患者的血壓值控制及降低有促進(jìn) 作用。針對原發(fā)性高血壓治療方案，越來越多的臨床治療中采用綜合性的方案，包括藥物療法、飲食療法以及運(yùn)動(dòng)方案。一般不放棄藥物治療，科學(xué)性的運(yùn)動(dòng)方案作為原發(fā)性高血壓治療的輔助手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉俊玲，張冰.原發(fā)性高血壓運(yùn)動(dòng)處方研究進(jìn)展[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志.2005，24（3）：357.

[2] Wallace JP.Exercise in hypertension：a clinical review.Sports Medicine，2003，33（8）：585-598.

[3] 張樂，矯瑋，劉濤.原發(fā)性高血壓運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展[J].邯鄲學(xué)院學(xué)報(bào).2007，17（3）：100-103.

[4] 黃科，程志清.運(yùn)動(dòng)療法治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2004，13（1）：87-88.

[5] 勵(lì)建安，顧曉圓，王紅，等.力量訓(xùn)練在心血管疾病康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志.1997，3：210-214.