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篇1

【關(guān)鍵詞】 老年;股骨骨折;康復(fù)指導(dǎo)

作者單位：831100新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院

老年人股骨骨折部位多見于股骨頸骨折及股骨粗隆間。隨著年齡增大，老年人股骨上端的松質(zhì)骨變得脆而疏松。即使輕微的外傷也可能引起骨折。由于老年人各臟器機(jī)能逐漸衰退且可能體弱多病，在骨折后臥床治療期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［1］。我們總結(jié)了2009年3月至2011年3月，62歲以上的股骨骨折患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組96例，男49例，女47例，年齡62~93歲。股骨頸骨折68例，股骨粗隆間骨折28例，均有外傷史。保守治療15例，手術(shù)治療81例。住院時(shí)間15~46 d，平均22 d。

2 心理分析及康復(fù)指導(dǎo)

2.1 恐懼和絕望重量分析及康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨骨折患者多是由于不慎外傷或被車禍等意外原因所造成，以為從此成為殘疾人，心情極度消極，加之對(duì)臨床的各種處置和特殊檢查缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心預(yù)后不良，都可造成恐懼絕望心理。護(hù)士首先要加強(qiáng)溝通，宣教牽引、石膏、夾板等治療的過程及注意事項(xiàng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的配合。做各種操作要準(zhǔn)確、嫻熟、使患者產(chǎn)生安全感，飲食忌辛辣刺激、燥熱、油膩之品。

2.2 緊張和焦慮心理分析及康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨骨折的患者與其他手術(shù)的患者一樣，因?yàn)楹ε率中g(shù)而緊張，因疼痛而引起焦慮，要幫助患者解除這種情緒，做好術(shù)前相關(guān)知識(shí)的宣教、指導(dǎo)患者正確使用便器，患者進(jìn)行牽引時(shí)由于腫脹疼痛很難保持中立位置，不要強(qiáng)行調(diào)整，待腫脹開始進(jìn)行消退時(shí)再逐步調(diào)整。

2.3 抑郁心理分析及康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨骨折的患者由于急劇外傷后，不幸的事情雖已時(shí)過境遷，但仍念念不忘，外界刺激超過了他們心理狀態(tài)承受的限度，使之處于抑郁狀態(tài)，同時(shí)，這也是術(shù)后較為常見的反應(yīng)之一?；颊弑砬榈磻?yīng)遲鈍，應(yīng)答簡(jiǎn)單，雙目呆滯。此時(shí)，康復(fù)指導(dǎo)人員要樹立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任心理，多接觸患者，擠時(shí)間與患者閑談、說笑，調(diào)解思想情緒，使之扔掉思想包袱積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

2.4 被動(dòng)依賴心理及康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨骨折患者一旦發(fā)生骨折，習(xí)慣于讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，過度依賴于他人;少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為［2］?；颊咭话阕?yōu)楸粍?dòng)，順從、依賴、情感變得脆弱，甚至帶點(diǎn)幼稚的色彩。此時(shí)，護(hù)士要注意消除患者依賴思想，與患者交朋友，交談時(shí)不可用譏笑、諷刺、蔑視的語言對(duì)待他們，要?jiǎng)?chuàng)造條件積極為患者提供一些有關(guān)的文化素材，尊重老人的興趣和愛好，培養(yǎng)樂觀的精神狀態(tài)，在鍛煉時(shí)要思想集中，呼吸均勻，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗暴過猛。

2.5 傷感自憐心理分析及康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨骨折的患者對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不夠或預(yù)后不好時(shí)，想到自己的生活不能自理，洗漱、進(jìn)食等，均依靠他人，在床上完成，環(huán)境改變，導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂，感到自己不中用了，成了家人的累贅，前途無望，自尊心受到了挫傷?；颊咄憩F(xiàn)出自悲、自憐的情緒，有時(shí)無緣無故的發(fā)脾氣或向醫(yī)務(wù)人員及家屬發(fā)泄內(nèi)心的怨恨，護(hù)士要理解，寬容患者，真誠相待，努力改變患者這種消極心理，向患者介紹同類患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)患者的能動(dòng)性，轉(zhuǎn)換不良的心境，處處體貼關(guān)心患者。如患肢腫脹較重并伴有疼痛，應(yīng)減少活動(dòng)，抬高患肢待癥狀減輕或消失后在恢復(fù)鍛煉。

3 小結(jié)

老年股骨骨折后臥床3~12周，如出現(xiàn)并發(fā)癥就會(huì)給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從本次康復(fù)指導(dǎo)病例的實(shí)踐中，使我們深深體會(huì)到要使老年股骨骨折的患者在整個(gè)疾病過程中保持一種相對(duì)平衡的心態(tài)，就必須經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)解決患者的各種需要，并且采取相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)以促進(jìn)其盡早康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】老年骨折患者;康復(fù);護(hù)理

隨著人類壽命延長(zhǎng)，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動(dòng)，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長(zhǎng)。老年人作為一個(gè)特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時(shí)還表現(xiàn)在心理方面對(duì)于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時(shí)開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機(jī)化。

1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的外圍會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭(zhēng)吵。 2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動(dòng)的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，鍛煉時(shí)過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。

2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營養(yǎng)對(duì)骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身“價(jià)值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。

3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識(shí)，樹立健康的意識(shí)，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。

3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，靈活多樣。要針對(duì)患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如語言、文字、手勢(shì)等。特別要注意其情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過程中語言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮和擔(dān)心的問題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時(shí)解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語：老年骨折患者屬于特殊人群，對(duì)于其骨折也應(yīng)該針對(duì)其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488

篇3

【關(guān)鍵詞】 飲食指導(dǎo)；糖尿?。还钦?；康復(fù)效果

糖尿病在臨床上是非常常見的內(nèi)分泌疾病，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)。糖尿病所造成的胰島素不足會(huì)直接影響骨組織代謝，從而導(dǎo)致糖尿病患者較常人更易發(fā)生骨折與骨質(zhì)疏松［1］。骨折糖尿病患者因其傷口感染機(jī)會(huì)較多，且愈合能力差而給患者身心帶來極大的創(chuàng)傷。臨床上對(duì)于骨折糖尿病患者的治療方法主要采取手術(shù)治療，并在術(shù)前與術(shù)后加以科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以提高患者的康復(fù)率。本文就飲食指導(dǎo)對(duì)骨折糖尿病患者的康復(fù)效果影響進(jìn)行分析與探討，具體報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月至2011年2月期間收治的骨折糖尿病患者共20例，其中男性患者15例，女性患者5例，年齡為35至75歲不等，平均年齡（56.1±1.8）歲，病程為2-26年不等。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作情況如下：截肢共2例，股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)共5例，股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)共12例，全髖置換共1例。

1.2 指導(dǎo)方法 針對(duì)骨折患者的糖尿病史，在其原有的糖尿病食譜上適當(dāng)?shù)卣{(diào)整方案，并向每一位患者詳細(xì)地講解其飲食方案的執(zhí)行與重要性，具體方法為：①按照患者的年齡、性別、身高、體重制定每日攝入總熱量標(biāo)準(zhǔn)。采用BMI體重指數(shù)測(cè)定出患者的標(biāo)準(zhǔn)體重公斤數(shù)，將大于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的患者設(shè)定為超重患者，小于20%以上的患者設(shè)定為消瘦患者，該兩種患者均應(yīng)進(jìn)行特殊處理。根據(jù)患者臥床休息的性質(zhì)以及平時(shí)的生活習(xí)慣，綜合制定出相應(yīng)的熱量攝入方案，具體為標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤每日攝入熱量為20千卡，超重為15千卡，消瘦為25千卡。②每日攝取的蛋白質(zhì)應(yīng)該占總攝入量的20%左右，碳水化合物比例更高，需占50%-65%，而脂肪相對(duì)較低，約為25%。在進(jìn)行食材加工的過程中，建議采用一些雜糧如粗米、蕎麥、面等，并嚴(yán)格控制含蔗糖、葡萄糖較高的食物。除此之外，每日還需給予患者一定量的粗纖維食物，以保證纖維素的攝入。③合理對(duì)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)進(jìn)行分配，并參照相應(yīng)的食品交換法來制定出合理的、健康的、科學(xué)的食譜。且根據(jù)患者的具體病情與生活習(xí)慣的不同，將一日三餐盡量平均化［2］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)患者在接受飲食指導(dǎo)前的血糖進(jìn)行測(cè)量，并與接受飲食指導(dǎo)后的血糖進(jìn)行對(duì)比，并根據(jù)患者的血糖具體變化來調(diào)整飲食。觀察患者的傷口與骨折愈合情況，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析與研究，并采用t檢驗(yàn)，P

對(duì)20例患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)，見表1，患者接受飲食指導(dǎo)前的血糖情況與接受飲食指導(dǎo)后的血糖情況有明顯差異性，P

表1 患者不同時(shí)期血糖情況對(duì)比

時(shí)期 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）

接受指導(dǎo)前 11.88±3.45 14.10±3.33

接受指導(dǎo)后 8.27±2.00 10.02±2.63

注明：對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，P

20例患者的骨折愈合情況如下：1期愈合共15例，2期愈合共5例。在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，并發(fā)呼吸衰竭共1例，采取對(duì)癥治療后患者病情有好轉(zhuǎn)，其余患者均未在入院后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。20例患者平均住院時(shí)間為（25.2±13.8）天，并均已骨折愈合出院。3 討 論

糖尿病患者發(fā)生骨折后，因其創(chuàng)傷愈合需要能量，故使患者保持一定的血糖水平能夠有助于其采取手術(shù)治療后的康復(fù)。但當(dāng)其血糖過高時(shí)，組織修復(fù)能力會(huì)相應(yīng)減弱，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，更易發(fā)生感染。因此，對(duì)糖尿病進(jìn)行及時(shí)的科學(xué)的處理對(duì)于骨折患者手術(shù)治療的成敗有著非常重要的決定意義［4］。對(duì)于2型糖尿病與超重患者而言，飲食指導(dǎo)有著非常積極的意義，根據(jù)本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者在入院接受飲食指導(dǎo)前與接受飲食指導(dǎo)后，其血糖有明顯差異性。需要注意的是，餐后高血糖容易導(dǎo)致血管劇烈收縮、血栓形成，從而影響患者手術(shù)傷口與骨折創(chuàng)傷的愈合，故需嚴(yán)密監(jiān)視患者的餐后2h血糖值。

在糖尿病患者發(fā)生骨折后一周之內(nèi)均應(yīng)攝入較為清淡、富含維生素的食物，且忌攝入高脂肪、生冷、辛辣的食物。而在骨折后2至3周內(nèi)，則可以攝入一些溫補(bǔ)的食物如魚肉、牛肉等，并適量地?cái)z入滋補(bǔ)肝腎的食物。骨折1個(gè)月以后，即可多攝入富含膠原蛋白的食物如豬蹄、排骨等，以保證骨骼充分鈣化。除此之外，還需給予患者一些富含纖維素的食物和綠葉蔬菜，以保證患者的腸道蠕動(dòng)正常，防止便秘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈稚舟.糖尿病慢性并發(fā)癥［M］，上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：306.

［2］ 王偉，宋秀玲.2型糖尿病控制餐后血糖新認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)［J］，遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2010，8(3)：9-10.

篇4

【關(guān)鍵詞】 老年 股骨粗隆間骨折 護(hù)理

股骨粗隆間骨折是老年人骨科的常見傷，多發(fā)傷，多見于60歲以上的老年人，隨著人口發(fā)展的老齡化，與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)的股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也隨之提高。我院自2001年－2007年1月應(yīng)用動(dòng)力髖治療老年股骨粗隆間骨折138例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組138例患者平均年齡67歲，合并其他部位骨折50例，心腦血管疾病76例，骨質(zhì)疏松80例，糖尿病21例，肺內(nèi)感染5例。全部采用動(dòng)力髖內(nèi)固定。全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，平均15個(gè)月，所有患者通過圍手術(shù)期精心護(hù)理，及早預(yù)防，患者有5例肺內(nèi)感染疾病在術(shù)前得到控制，12例患者術(shù)后有下肢靜脈栓塞，通過藥物及功能鍛煉均改善了局部組織的代謝，有效的加速了下肢靜脈的回流；壓瘡、泌尿系感染均未發(fā)生；術(shù)后復(fù)查X線片示骨折均達(dá)到或接近解剖對(duì)位，內(nèi)固定失敗2例，再骨折2例，股骨頭壞死1例，骨延遲愈合1例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理及健康指導(dǎo)

2.1.1 心理護(hù)理

患者多為60歲以上老年人普遍存在恐懼、焦慮心理，對(duì)治療持懷疑態(tài)度，反應(yīng)消極，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解及支持度低，對(duì)愈后缺乏信心，且多有抗拒手術(shù)的心理。護(hù)士應(yīng)熱情接待剛?cè)朐旱幕颊撸榻B主管醫(yī)師和護(hù)士的姓名、科室、環(huán)境及衛(wèi)生制度等，針對(duì)老年患者記憶力減退的特點(diǎn)，由主管護(hù)士反復(fù)宣教并告訴患者有不明白之處可隨時(shí)詢問，使患者消除陌生感。通過使用通俗易懂的語言，講解配合治療的重要性及方法，消除患者的恐懼感，術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)、成功率，與患者建立融洽友好的關(guān)系。通過和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者表述思想情緒的變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前牽引護(hù)理

患者入院后術(shù)前給予骨牽引，注意維持有效牽引和患肢的功能位，患肢置于外展10～15度中立位。下肢墊軟枕，觀察牽引裝置是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，致使?fàn)恳樋赘腥荆⒁鉅恳樣蟹窕?，觀察針孔處皮膚有無發(fā)紅、疼痛、滲出等。每日用75％酒精滴孔2次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。密切觀察傷肢血運(yùn)，觀察傷肢末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

2.1.3 術(shù)前健康指導(dǎo)

因多為老年患者，自理能力下降，反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)不便；多合并內(nèi)科疾病，指導(dǎo)患者利用牽引床上的拉手及健肢蹬床、抬臀部，訓(xùn)練床上大小便，對(duì)無力抬臀的患者，可用雙手托住患者臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整，定時(shí)按摩骶尾部防止壓瘡形成。指導(dǎo)患者擴(kuò)胸，深呼吸，咳嗽，有痰盡量排出，以鍛煉肺功能，必要時(shí)叩擊胸背部，做腹式深呼吸，有助于排痰。鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)前肌力鍛煉，如足背伸及跖曲運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等張收縮。

2.2 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2.2.1 患者回病房后，去枕平臥、禁食、水6小時(shí)，詳細(xì)了解術(shù)中情況、出血量、觀察切口的滲血情況，監(jiān)測(cè)生命體征變化，如有血壓下降，心率減慢，頭暈、惡心、嘔吐等硬膜外麻醉引起的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?；贾３滞庹怪辛⑽唬乐够贾珒?nèi)收、外旋、保持骨折部位的穩(wěn)定，防止內(nèi)固定器脫出。術(shù)后病人常因術(shù)后疼痛而煩躁不安，適當(dāng)給予聽音樂以轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)行健肢的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予止痛劑。

2.2.2 飲食指導(dǎo)

術(shù)后進(jìn)食前，應(yīng)先飲少量溫開水，無嘔吐者可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，先喝點(diǎn)清粥，少食多餐，適應(yīng)腸胃功能。早期宜清淡飲食，以預(yù)防便秘；中后期可服補(bǔ)肝補(bǔ)腎、補(bǔ)血補(bǔ)氣食品，并給予含鈣豐富的食物，如洋參、枸杞、牛奶、豆腐、魚類等，利于骨組織的形成，促進(jìn)肌體恢復(fù)。

2.3 下肢深靜脈血栓的預(yù)防

抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。在術(shù)側(cè)肢體下方墊適當(dāng)厚度軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。術(shù)后早期積極活動(dòng)，進(jìn)行患肢肌肉收縮、鍛煉，髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)按摩，有利于靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)病率。下肢血運(yùn)的觀察：肢體腫脹的程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應(yīng)下肢靜脈的回流情況。認(rèn)真聽取患者的主訴，對(duì)比觀察雙下肢膚色，肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象，如有異常及時(shí)報(bào)告。

篇5

[關(guān)鍵詞] 股骨干骨折；逆行髓內(nèi)釘；骨折內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R638 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（a）-0050-03

Closed Reduction and Intramedullary Nail with Retrograde Femoral Approach Rehabilitation Femur Fractures Reported Treatment

LIU He-liang， Chen Hai-chao， Wei Yan-zhen

Second Hospital of Fuzhou Orthopaedics， Fuzhou，F(xiàn)ujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis， to explore the relevant treatment methods and efficacy. Methods For February 2012 to December 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases， male 38， female 17 cases. Aged 46 to 67 years， mean 58.9 years， according to the AO classification， A1 7 cases， A2 18 cases， A3 30 cases， after all patients admitted to hospital are used tibial tubercle traction， 6～14 days after the surgery， an average of 9 day. Results The mean follow-up of 18 months. As noted Kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases （40%）， good in 13 cases （52%）， 2 cases （4%）， 0 poor （0%）； excellent rate of 92%. Conclusion Closed reduction and retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures， with a small incision， shorter operative time， fracture healing advantages of fast.

[Key words] Femoral shaft fracture； Retrograde intramedullary nail； Fracture fixation

隨著現(xiàn)代化交通事故的高能量創(chuàng)傷的不斷增加，股骨骨折的發(fā)病率越來越常見，股骨骨折的臨床治療關(guān)系到患者今后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，要求較高，一旦處理不當(dāng)容易發(fā)生感染大大影響著治療的效果，同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量[1-3]。該院骨科通過運(yùn)用閉合復(fù)位逆行髓內(nèi)釘固定技術(shù)運(yùn)用于股骨干中下段骨折，取得了良好的臨床療效，提高了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，有效地促進(jìn)了股骨骨折患者疾病的恢復(fù)?；仡櫺苑治?012年2月―2015年12月該院收治的55例閉合復(fù)位逆行髓內(nèi)釘固定技術(shù)運(yùn)用于股骨干中下段骨折的療效，探討相關(guān)治療方法及其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共55例，男38例，女17例，年齡46～67歲，AO骨折分類A1型7例A2型18例，A3型30例。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 在腰硬聯(lián)合麻醉下，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)中止血帶止血，取膝關(guān)節(jié)髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)直切口3 cm縱向切口，銳性分開髕韌帶，切除髕下脂肪墊，暴露股骨髁間窩，于股骨內(nèi)髁緣前交叉韌帶止點(diǎn)上1 cm處開口，導(dǎo)針定位，透視下位置滿意，擴(kuò)遠(yuǎn)端骨折端髓腔，牽引下閉合復(fù)位骨折端，若骨折端無法閉合復(fù)位滿意情況下，在骨折近遠(yuǎn)端，打進(jìn)克氏針，進(jìn)行牽引及撬撥復(fù)位，直至骨折端復(fù)位滿意，于髓腔置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)導(dǎo)針于髓腔內(nèi)，依次擴(kuò)髓，置入型號(hào)合適髓內(nèi)釘，透視下骨折端及髓內(nèi)釘位置滿意，于近遠(yuǎn)端鎖入鎖釘，手術(shù)時(shí)間約40 min，出血約50 mL。見圖1、2。

1.2.2 功能康復(fù) 第二天就開始股四頭肌鍛煉膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；一周后配合中醫(yī)理筋手法康復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，2周后部分負(fù)重行走，一 般在 6～12 周后， X 線拍片顯示骨折端愈合情況 ，逐漸增加患肢負(fù)重量，3個(gè)月后丟拐行走。

1.2.3 辨證施治 按中醫(yī)骨折三期辯證施治，早期活血化瘀、消腫止痛，中后期補(bǔ)益肝腎。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后平均18個(gè)月的隨訪， 25例患者全部骨折端愈合，平均愈合時(shí)間5.4個(gè)月，無感染病例。根據(jù)關(guān)節(jié)功能按 Kolmert 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[4]。優(yōu)：患側(cè)膝關(guān)節(jié)完全可以伸直，屈曲>120°，局部無疼痛，無下肢畸形；骨折斷端8～12個(gè)月愈合，行走正常。良：患側(cè)膝關(guān)節(jié)可以完全伸直， 屈曲>90°， 局部伴有有輕微疼痛，幾乎無畸形，患側(cè)下肢短縮60。常有輕痛，畸形>10°，下肢短縮3 cm，骨折斷端不愈合，患肢跛行明顯。于術(shù)后 8、16個(gè)月進(jìn)行隨訪， 統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。優(yōu)：優(yōu)28例（50.9%），良，23例（41.8%），可3例（5.5%），差1例（1.8%），優(yōu)良率92%，無差病例。

3 討論

股骨骨折在創(chuàng)傷骨科很常見，現(xiàn)在的治療多數(shù)采用切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對(duì)骨折端的血運(yùn)破壞較大，創(chuàng)傷較大，有一定的骨折不愈合，延遲愈合的現(xiàn)象，術(shù)后的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能因?yàn)榍虚_復(fù)位也受到不同程度的影響。而順應(yīng)生物力學(xué)固定可減少應(yīng)力集中[5]。Hutchinson[6]經(jīng)10年隨訪認(rèn)為經(jīng)膝關(guān)節(jié)逆行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)不會(huì)增加膝關(guān)節(jié)損害的危險(xiǎn)性。達(dá)到微創(chuàng)的目的，最終使患者、社會(huì)受益，推動(dòng)骨科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。我們所有患者閉合復(fù)位，保護(hù)骨折端血運(yùn)明顯提高了骨折愈合率[7-8]。該研究通過平均隨訪18個(gè)月，根椐Kolmert評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，優(yōu)10例（40%），良13例（52%），可2例（4%），差0例（0%）；優(yōu)良率92%。但是，逆行交鎖釘部分切開關(guān)節(jié)，從而造成膝關(guān)節(jié)出血、粘連、膝關(guān)節(jié)功能損傷大。術(shù)后患者常因疼痛、腫脹而不活動(dòng)膝關(guān)節(jié)， 容易導(dǎo)致血液不暢，不通則痛，從而發(fā)生纖維性粘連， 再加上關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過該關(guān)節(jié) 的肌肉、肌腱組織攣縮，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，采用中藥三期辯證，早期活血化瘀、消腫止痛，中后期補(bǔ)益肝腎，配合中醫(yī)理筋手法，有效消除軟組織腫脹，促進(jìn)肌肉軟組織恢復(fù)，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義

[中圖分類號(hào)] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺(tái)骨折。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺(tái)骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點(diǎn)向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識(shí)，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場(chǎng)演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時(shí)間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和屈伸角度。②主動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對(duì)模糊，骨折位置對(duì)位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動(dòng)髕骨關(guān)節(jié)，上下推動(dòng)髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動(dòng)，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問題，并告知患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵(lì)患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測(cè)量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái)骨折; 膝關(guān)節(jié); 老年; 功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個(gè)高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而加之自身肢體功能的下降,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢,如術(shù)后康復(fù)過程中不能堅(jiān)持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對(duì)脛骨平臺(tái)骨折老年病人進(jìn)行住院期間康復(fù)性護(hù)理及指導(dǎo),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺(tái)骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機(jī)分為兩組,護(hù)理組及對(duì)照組各30例。兩組病人病情嚴(yán)重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病影響康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予入院宣教,普通護(hù)理及骨科常規(guī)護(hù)理,飲食指導(dǎo),協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo),主要包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 手術(shù)前后心理護(hù)理 心理干預(yù)在老年骨折病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對(duì)較差,性格獨(dú)立的老年人常常否認(rèn)這一點(diǎn),拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練,針對(duì)以上情況,我們給予相應(yīng)的心理護(hù)理,對(duì)于老年人骨折的特點(diǎn),骨骼質(zhì)量下降的原因等進(jìn)行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認(rèn)識(shí)自身骨折的特點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術(shù)后康復(fù)內(nèi)容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,每天每個(gè)動(dòng)作120次左右,并鼓勵(lì)患者克服心理障礙,主動(dòng)自足進(jìn)行上述關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后8～21d,在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練,即平臥位主動(dòng)收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓(xùn)練早期,患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動(dòng),對(duì)于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導(dǎo),在進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)時(shí),可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適,對(duì)患者進(jìn)行必要的說明及指導(dǎo),消除患者認(rèn)為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術(shù)后晚期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)3～4周以后,囑患者做主動(dòng)的抬腿訓(xùn)練,輔助患者固定膝關(guān)節(jié),以免產(chǎn)生骨折處反常活動(dòng),鼓勵(lì)患者配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,除去石膏外固定后,對(duì)患者膝關(guān)節(jié)局部做按摩護(hù)理,促進(jìn)血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動(dòng)抬腿、側(cè)臥位外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動(dòng)作。拆除外固定1~2周后,鼓勵(lì)患者作主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)、靜態(tài)負(fù)重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習(xí)。依據(jù)患者的個(gè)體情況逐漸增加活動(dòng)次數(shù),并限制患者過度活動(dòng),告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo) 患者出院前,詳細(xì)告知膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現(xiàn)的不適,并對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況給予說明,6個(gè)月后做膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分[1]。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對(duì)照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對(duì)照組(P

3 討論

老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病,骨骼質(zhì)量下降,強(qiáng)度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺(tái)骨折是常見骨折類型之一,多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)治療后肢體固定時(shí)間較長(zhǎng),容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關(guān)節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點(diǎn)等原因,常不能進(jìn)行主動(dòng)功能恢復(fù)性訓(xùn)練,而有條件的、盡早的主、被動(dòng)功能活動(dòng)是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)均有利于促進(jìn)血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),老年人心理倔強(qiáng),對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復(fù)性訓(xùn)練,而有的病人則自行增加訓(xùn)練強(qiáng)度,給予必要的心理護(hù)理十分重要[2],使老年患者充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,同時(shí)充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點(diǎn),進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)性訓(xùn)練,護(hù)理人員對(duì)其訓(xùn)練方法,強(qiáng)度應(yīng)進(jìn)行合理的指導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助,以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過遲訓(xùn)練影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),甚至不合理訓(xùn)練引起骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理的患者,其骨折后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,說明康復(fù)性護(hù)理起到的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極作用[3],由此可見,對(duì)老年脛骨平臺(tái)骨折病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能起到重要作用,適宜在臨床護(hù)理工作中開展運(yùn)用。

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篇8

關(guān)鍵詞：老年人；股骨頸；骨折

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之問的骨折。是骨科常見疾病、也是老年人常見病、多發(fā)病。這種骨折治療時(shí)間長(zhǎng)，功能恢復(fù)慢，易出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。護(hù)理方法的正確與否，直接關(guān)系到患者能否康復(fù)。針對(duì)老年患者的特點(diǎn)展開綜合護(hù)理，取得了滿意的效果 ，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1本組81例，男43例，女38例年齡60～84歲，經(jīng)X線檢查均為股骨頸骨折。車禍傷30例.跌傷45例，墜落傷6例；骨折部位：頭下型骨折23例，頭頸型骨折16例，經(jīng)頸型骨折14例，基底型骨折28例。治療方法：保守冶療10例，行切開復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)30例，人工股骨頭置換術(shù)21例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。

1.2治療效果 所有病例出院后回訪1年，股骨頭置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，保守治療的架拐基本行走。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理護(hù)理 多數(shù)老年人發(fā)生骨折后，其身體機(jī)能和心理反應(yīng)都嚴(yán)重下降，擔(dān)心預(yù)后會(huì)為今后的生活帶來不便，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、痛苦、煩躁的心理。我們護(hù)理人員對(duì)患者態(tài)度親切和藹，以患者為中心，耐心傾聽患者的需求，熱情周到為患者解決一切合理要求。與家屬取得聯(lián)系，解決后顧之憂，使患者在住院期間不感到孤獨(dú)和痛苦，感到醫(yī)院溫暖如家。向患者及家屬講解骨折的部位、程度、治療方法及預(yù)后效果，對(duì)需要手術(shù)的患者向其講解手術(shù)的目的、方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使其保持最佳心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

2.2飲食指導(dǎo) 老年患者往往胃腸功能減弱，特別是骨折后加上較長(zhǎng)時(shí)間臥床，不思飲食，或伴有惡心嘔吐或腹脹不適等，造成患者營養(yǎng)不良，影響骨折愈合，所以護(hù)理人員在骨折初期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡且營養(yǎng)豐富的食物，易消化食物，如魚湯、雞蛋。另要多食新鮮蔬菜和水果。以保證充足豐富維生素供給機(jī)體需要。骨折后期，可加含鈣豐富食物如：豬骨頭湯、小魚蝦等，以促進(jìn)骨折愈合。對(duì)合并冠心病高血壓患者應(yīng)注意低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食。對(duì)合并糖尿病嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以控制血糖。

2.3牽引及的護(hù)理 皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引要抬高床尾15～30 cm，密切觀察牽引效果，牽引重量不可隨意增減，牽引繩不可隨意放松，不應(yīng)有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩，以免影響牽引效果。皮牽引者注意膠布及繃帶有無松散和脫落；骨牽引者每日擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。觀察牽引肢體肢端血液循環(huán)，包括肢端皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈度、足趾活動(dòng)情況，重視患者的主訴，如麻木、疼痛等。保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部扭曲。骨牽引者以75%酒精消毒牽引針孔2次/d，預(yù)防感染。皮膚牽引的患者，要每班檢查觀察被包裹的皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做好防壓瘡護(hù)理。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1預(yù)防肺部感染的措施 骨折后，老年人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少 ，肺內(nèi)痰液干結(jié)難以咳出，易致墜積性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并教會(huì)患者行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，予定時(shí)拍背，教會(huì)患者有效咳嗽。教會(huì)患者利用骨科多功能床的優(yōu)勢(shì)，雙上肢拉緊床上吊環(huán)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。如痰液黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入，指導(dǎo)患者多飲水，以助痰液稀釋利于咳出。

2.4.2預(yù)防褥瘡發(fā)生的措施 褥瘡發(fā)生與老年人周身血液循環(huán)差、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)，常見于骶尾部、足跟及背部等處?；颊咭蝗朐鹤o(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬做好防壓瘡宣教，以讓患者及家屬引起重視，配合治療和護(hù)理。利用Braden壓瘡評(píng)分表對(duì)患者做出壓瘡評(píng)分，

2.4.3防止靜脈血栓形成 由于長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)，患者血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，尤其是高血脂、高血壓患者行降壓治療后更易引起深靜脈血栓。靜脈血栓是老年股骨頸骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，如腸溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。檢測(cè)患者的D-二聚體，如>500 ug/L要引起高度重視。每天定時(shí)按摩患肢，以改善局部血液循環(huán)；同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，術(shù)后患者早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者多飲水，以降低血液粘滯性；長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。。

2.5康復(fù)治療是骨折處理原則中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)治療的最終目的是恢復(fù)功能 。因此加強(qiáng)功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)是治療骨折，促進(jìn)恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。于術(shù)后6 h或牽引后次日即可指導(dǎo)及教會(huì)患者行足趾自主運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)間為 5～20 min/次，隔 2 h做1次。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，向患者及家屬解釋功能鍛煉對(duì)骨折愈合的重要意義，以取得患者和家屬的積極配合。待病情穩(wěn)定后，術(shù)后2 w，可以和醫(yī)生溝通，在患者耐受條件允許的情況下，協(xié)助患者可進(jìn)行下床活動(dòng)，首先先進(jìn)行站立練習(xí)，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走2次/d，鍛煉不> 30 min/次，行走時(shí)患肢始終保持外展 30°左右。初次下床活動(dòng)時(shí)密切觀察患者病情，如有胸悶心慌不適立即停止鍛煉，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。出院時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，囑其繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉。

3體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展 ，護(hù)理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，現(xiàn)代護(hù)理模式更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護(hù)理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數(shù)有機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差及合并多種并發(fā)癥等特點(diǎn) ，因此加強(qiáng)對(duì)老年骨折患者的心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)發(fā)以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，是老年骨折患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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1資料與方法

1．1一般資料

選取2009年1月~2010年10月在我院進(jìn)行治療的78例骨科患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理模式組)和觀察組(Orem自理模式組)各39例。對(duì)照組男27例，女12例，年齡18～62歲，平均年齡(42.5±5.1)歲，骨折部位：脛骨骨折15例，手部骨折5例，股骨骨折10例，足部骨折4例，其他部位骨折5例；學(xué)歷：大專及以上17例，高中和中專16例，初中及以下17例。觀察組男28例，女11例，年齡18~61歲，平均年齡(43.0±4.8)歲，骨折部位：脛骨骨折16例，手部骨折6例，股骨骨折9例，足部骨折4例，其他部位骨折2例；學(xué)歷：大專及以上16例，高中和中專16例，初中及以下18例。2組患者在年齡、性別、骨折部位及文化程度等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0．05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,包括健康宣教、飲食[2]、、治療及康復(fù)訓(xùn)練等，根據(jù)患者的病情及治療情況等給予相應(yīng)的護(hù)理，同時(shí)給予康復(fù)過程中注意點(diǎn)的告知，并囑家屬進(jìn)行相應(yīng)的輔助護(hù)理，循序漸進(jìn)地進(jìn)行綜合護(hù)理。研究組采用Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行自理，充分調(diào)動(dòng)患者的自理能力[3]，同時(shí)骨折患者因骨折的存在多影響機(jī)體的活動(dòng)度，從而影響其活動(dòng)，但是正因如此其對(duì)于自理的需求更為強(qiáng)烈，以肯定其在自身角色中的作用，在護(hù)理的過程中應(yīng)充分考慮到患者的這種心理，針對(duì)性溝通和護(hù)理，達(dá)到最佳的護(hù)理循環(huán)模式，最后達(dá)到盡快康復(fù)的目的。

1.3觀察指標(biāo)

將2組患者的治療護(hù)理效果及護(hù)理前后的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表[4]共包括兩大類8個(gè)評(píng)估小項(xiàng)目，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，對(duì)患者每個(gè)項(xiàng)目分別進(jìn)行評(píng)估。治療護(hù)理效果分為痊愈、有效和無效3個(gè)層次，總有效率為痊愈率+有效率的總和。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1組患者治療護(hù)理效果比較(表1)表1顯示，研究組的治療護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2組患者護(hù)理前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)表2顯示，護(hù)理前2組患者的SF-36各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分比較，P>0.05．差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后研究組SF-36各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇10

【摘要】嚴(yán)重創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預(yù)料的突然外界力量作用下,對(duì)人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。構(gòu)成了骨科創(chuàng)傷后危重創(chuàng)傷的機(jī)遇和頻率。及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的挽救、治療、康復(fù)護(hù)理,是降低傷后危重并發(fā)癥致死致殘率的關(guān)鍵。針對(duì)1200例創(chuàng)傷病人,實(shí)施有效的康復(fù)功能鍛煉護(hù)理、而達(dá)到了預(yù)期目的。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;康復(fù)功能鍛煉;護(hù)理;臨床資料

近兩年我科共收治創(chuàng)傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數(shù)為17天。

外力作用常使骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞,或使骨關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對(duì)周圍的組織造成一定的損傷,因此對(duì)肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復(fù)肢體正常功能,我們采用了由責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)化給予講解,正確指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉,護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理督導(dǎo)員床邊深化的辦法,使病人從被動(dòng)-主動(dòng)-肌力訓(xùn)練,從而提高病人康復(fù)意識(shí)。術(shù)后早期功能鍛煉,是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達(dá)到康復(fù)。筆者從臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)無論是軟組織損傷、骨折還是關(guān)節(jié)脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應(yīng),只有正確認(rèn)識(shí)組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于恢復(fù)。功能鍛煉的部位主要分為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱部位,根據(jù)損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重?cái)⑹隹祻?fù)功能鍛煉及護(hù)理。

1 被動(dòng)康復(fù)功能鍛煉

在病人全身情況允許和固定有足夠穩(wěn)定性時(shí),盡早開展病人肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉的強(qiáng)度不應(yīng)以起疼痛,關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運(yùn)動(dòng)要求病人健手助力,隨時(shí)隨地進(jìn)行,直至肌肉出現(xiàn)收縮。

2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉(骨折早、中期)

此期主要達(dá)到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預(yù)防和減少并發(fā)癥和后遺癥。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善肌肉的血液循環(huán),維持肌肉的正常代謝。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)關(guān)節(jié)、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊。當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮時(shí),根據(jù)不同的肢體確定不同的鍛煉方法:

2.1 上肢骨折

2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側(cè)肩部下垂,且斜向前內(nèi)方,局部壓痛。局部固定后就可指導(dǎo)練習(xí),作握拳、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng),肩關(guān)節(jié)外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動(dòng)作。禁做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭(zhēng)取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關(guān)節(jié)選擇、兩臂劃船動(dòng)作。

2.1.2 肩關(guān)節(jié)脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發(fā)外傷性肩周炎,由于固定不當(dāng),使破裂的關(guān)節(jié)囊未得到修復(fù)而形成習(xí)慣性脫位。復(fù)位后,必須經(jīng)過2~3周的外固定,使關(guān)節(jié)囊得以修復(fù),防止習(xí)慣性脫位的發(fā)生,功能鍛煉主要練習(xí)腕動(dòng),如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),2~3周后逐步作肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng),如雙手托天、手指爬墻等。

2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發(fā)癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎和晚期出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。骨折片可傷及肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng),應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)及感覺、活動(dòng)情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復(fù)位固定后,早期即在肩、肘關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動(dòng)。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關(guān)節(jié)的“屈肘施肩”及聳肩活動(dòng)等,7~10天內(nèi)作肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。中期加大運(yùn)動(dòng)量,增加肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。

2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉(zhuǎn)功能障礙等。復(fù)位后早期應(yīng)注意患肢疼痛腫脹及肢端循環(huán)。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及上肢肌肉靜力舒縮活動(dòng),但不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。拆除外固定后練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲旋后、旋前等活動(dòng)。

2.2 下肢骨折:

2.2.1 股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運(yùn)差、愈合慢。骨折后病人需長(zhǎng)期臥床,易形成多種并發(fā)癥,臥床后,指導(dǎo)病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習(xí)股四頭肌的靜力性舒縮活動(dòng),保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運(yùn),預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體和皮膚/組織受壓時(shí)間過長(zhǎng),避免腿部交叉或關(guān)節(jié)內(nèi)旋。二天后應(yīng)鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機(jī)鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng),下肢可行踝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng),膝部不可內(nèi)彎。根據(jù)病人體質(zhì)情況,術(shù)后1~2周可指導(dǎo)教會(huì)病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負(fù)重)。 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)拉傷。早期扶拐行走要四點(diǎn)支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主?；贾诎肽陜?nèi)逐漸持重,過早負(fù)重將增加髖臼點(diǎn)負(fù)荷。防止外傷。

2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)附近,故對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲功能和負(fù)重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關(guān)節(jié)康復(fù)的主要原因是膝部關(guān)節(jié)囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復(fù)鍛煉是早期行髖踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),也可促進(jìn)髕骨的上下活動(dòng)。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直,促進(jìn)血液循環(huán),有利于功能恢復(fù)。

2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創(chuàng)傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導(dǎo)、教會(huì)病人作腰背肌鍛煉,這是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作,早期功能鍛煉,可加強(qiáng)腰背肌肌力,防止骨質(zhì)疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點(diǎn)支撐法練習(xí),2~3周后行三點(diǎn)支撐法練習(xí),3~4周后行四點(diǎn)支撐法。

3 肌力訓(xùn)練(骨折后期)

在骨折愈合后,才能逐漸進(jìn)行肌力訓(xùn)練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓(xùn)練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓(xùn)練手指屈肌,用不同的握式或握力訓(xùn)練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負(fù)重訓(xùn)練,開始負(fù)重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準(zhǔn),其后練習(xí)行走。循序漸進(jìn),其強(qiáng)度和熟練要以患肢的承受力而定。達(dá)到主要目的是:爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍;盡快地使肌力和肌肉的運(yùn)動(dòng)機(jī)能最充分最迅速的恢復(fù)正常;加強(qiáng)四肢骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,使骨骼接受各種應(yīng)力刺激,恢復(fù)骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。

4 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)護(hù)理已成為幫助病人完成整體康復(fù)目標(biāo),使之達(dá)到全面康復(fù)的一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近幾年通過采取了系統(tǒng)的指導(dǎo)及功能鍛煉,認(rèn)為功能鍛煉一定要根據(jù)病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動(dòng)。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創(chuàng)傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復(fù)功能,康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容。良好的康復(fù)訓(xùn)練,能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生,如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復(fù)自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁濤主編.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社.