導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［關(guān)鍵詞］生物醫(yī)學(xué)工程；介入超聲學(xué)；微創(chuàng)技術(shù)

生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是生物學(xué)、自然科學(xué)與工程學(xué)、醫(yī)學(xué)等多專業(yè)結(jié)合的典型的交叉性學(xué)科，研究內(nèi)容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機(jī)理，并通過相關(guān)技術(shù)手段對(duì)疾病提供診斷、治療、預(yù)防的有效方法。不久的將來，各種技術(shù)相互融合、現(xiàn)有技術(shù)的不斷演變、改進(jìn)，新技術(shù)的發(fā)明、醫(yī)療整合及精準(zhǔn)醫(yī)療的出現(xiàn)會(huì)更好的為人民的健康事業(yè)服務(wù)。未來醫(yī)學(xué)對(duì)于操作的微創(chuàng)性、精準(zhǔn)性的要求會(huì)越來越高，生物醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也越來越廣、越來越精，生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展無疑會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展展現(xiàn)其巨大的創(chuàng)造力和推動(dòng)力。

1生物醫(yī)學(xué)工程在臨床中的應(yīng)用及發(fā)展

1．1微創(chuàng)技術(shù)

“微創(chuàng)技術(shù)”始終貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展，是醫(yī)學(xué)技術(shù)未來發(fā)展的方向。1985年由英國Payne和Wickham等最早提出了“微創(chuàng)操作”的概念［1］。而“微創(chuàng)外科”的概念是在微創(chuàng)概念的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，其本質(zhì)是腔鏡技術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，實(shí)則就是對(duì)患者采用最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果的方法都?xì)w“微創(chuàng)技術(shù)”，如介入超聲、介入放射、內(nèi)鏡、腔鏡及微創(chuàng)化手術(shù)等。而這些微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)造、發(fā)明，都是在生物學(xué)、工程學(xué)及醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的融合下完成的。

1．2內(nèi)鏡技術(shù)

我國內(nèi)鏡技術(shù)起步較晚，但發(fā)展較快，目前國內(nèi)臨床工作中常用的是纖維內(nèi)鏡。伴隨科學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡和腔鏡技術(shù)都不同程度的得到進(jìn)一步發(fā)展及完善，診療過程也越來簡便、微創(chuàng)化，是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內(nèi)鏡等，無處不體現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)工程的重要性。

1．3腔鏡技術(shù)

腔鏡技術(shù)的發(fā)展在過去的20世紀(jì)80年代后期才有了質(zhì)的飛躍，其中最為突出的是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，自1992年我國荀祖武首次開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)之后，腔鏡技術(shù)在國內(nèi)發(fā)展迅猛，直到今天腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于各個(gè)外科領(lǐng)域［2］，目前國際及國內(nèi)更流行的有3D腹腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。

2生物醫(yī)學(xué)工程在影像及介入醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

2．1影像介入技術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)科也在不斷發(fā)展，尤其是透視引導(dǎo)下的微創(chuàng)技術(shù)更是發(fā)展迅猛。根據(jù)透視設(shè)備的不同，透視微創(chuàng)技術(shù)主要包括在X光／CT引導(dǎo)、超聲引導(dǎo)和MRI引導(dǎo)下開展的透視微創(chuàng)治療技術(shù)。而介入超聲因其設(shè)備輕便、操作簡便、無輻射等優(yōu)點(diǎn)深受廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞。

2．2介入放射學(xué)

介入放射學(xué)技術(shù)是在1895年由Haschek和Lindenthal兩位教授在行血管造影后首次提出并應(yīng)用的，此技術(shù)出現(xiàn)后就引起了世界醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，從此，世界范圍內(nèi)掀起了研究和應(yīng)用的熱潮。其應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)展。介入放射學(xué)因其創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，世界范圍內(nèi)絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成立有不同規(guī)模的、單獨(dú)的介入科，介入治療在國內(nèi)外已成為部分疾病的常規(guī)診治措施，甚至取代了外科手術(shù)。

2．3CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)－數(shù)字技術(shù)與醫(yī)學(xué)的融合

生物醫(yī)學(xué)不僅在診療設(shè)備、三圍圖像重建及數(shù)字醫(yī)學(xué)等方面取得跨越式的進(jìn)步，而且在診療模式也發(fā)生了根本性的改變，這些成果的取得恰恰是在計(jì)算機(jī)輔助下完成的［3］。主要體現(xiàn)為CT輔助的立體定位技術(shù)，例如CT定位引導(dǎo)下組織穿刺活檢、腦血腫清除及腰間盤突出的定位。

2．4超聲引導(dǎo)微創(chuàng)技術(shù)

我國在半個(gè)多世紀(jì)前超聲學(xué)已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床診斷，相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)，超聲有其諸多優(yōu)勢（如無放射性、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉、設(shè)備簡單、報(bào)告迅速、便于多次隨訪等），而且還可以動(dòng)態(tài)觀察機(jī)體或臟器情況，對(duì)體內(nèi)病理改變比較直觀，故在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺、乳腺、肝臟及腎臟等疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療也得到良好效果。目前介入超聲治療在臨床越來越被受到重視，尤其在小腫瘤的治療優(yōu)勢更明顯，其不僅代表了21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，而且還展現(xiàn)了其定位精準(zhǔn)、療效顯著、微創(chuàng)安全的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。介入超聲學(xué)在臨床的應(yīng)用使其成為最具發(fā)展?jié)摿蛯W(xué)術(shù)活力的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。近10余年，由超聲科、醫(yī)學(xué)工程學(xué)科專家創(chuàng)立和發(fā)展起來的這門新型學(xué)科技術(shù)，正在被泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的臨床醫(yī)師所應(yīng)用，這不僅使得介入超聲學(xué)得到更迅速的傳播和承認(rèn)、在腫瘤及多種技術(shù)的綜合應(yīng)用等方面取得重要進(jìn)展，同時(shí)也體現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)工程在臨床中的重要地位。超聲引導(dǎo)下腫瘤的射頻消融術(shù)對(duì)探針的要求比較高，而目前對(duì)金納米材料的研究成了科學(xué)研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)，并取得了很大進(jìn)展。大量的研究結(jié)果表明，金納米材料具有獨(dú)特的光學(xué)、電學(xué)、熱學(xué)、化學(xué)等性質(zhì)，在疾病的診斷、食品檢測、腫瘤的顯像與放射治療、靶向載藥、藥物控釋、以及對(duì)有機(jī)物的選擇性催化反應(yīng)等領(lǐng)域有著巨大的優(yōu)勢和廣闊的應(yīng)用前景［4～7］。面對(duì)學(xué)科發(fā)展之迅速。要求我們必須努力發(fā)展新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)，同時(shí)也要求我們技術(shù)操作更科學(xué)、合理、規(guī)范、個(gè)體化［8］，而這些恰恰需要有生物醫(yī)學(xué)工程的參與，才能創(chuàng)造出更多、更精、更無創(chuàng)的醫(yī)療設(shè)備。

3生物醫(yī)學(xué)工程展望

3．1生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)與其他學(xué)科的多學(xué)科合作

微創(chuàng)技術(shù)需要永無止境的追求。個(gè)人覺得相比于“能治病”，“會(huì)治病”更重要，這就要求我們必要要培養(yǎng)一種臨床思維模式，這正如我們需要通過“微創(chuàng)”在客觀上建立另一種臨床思維模式，即微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)新－微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展［9］；在微觀上，借國家醫(yī)改大好政策，展望未來5～10年微創(chuàng)技術(shù)將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展及普及，如現(xiàn)有各種微創(chuàng)技術(shù)的全面、系統(tǒng)提升，以及不同技術(shù)間的融合及新技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。但是，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天仍挑戰(zhàn)巨大，特別是學(xué)科之間競爭激烈，這些可以在醫(yī)療資源及專業(yè)主導(dǎo)地位的分配反映出來，故使我們不僅要更進(jìn)一步加快學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)，而且要促使基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防醫(yī)學(xué)和其他多個(gè)學(xué)科之間的合作，更進(jìn)一步加快生物醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)學(xué)中創(chuàng)造新方法、制造新設(shè)備的步伐，最終使各個(gè)學(xué)科受益，各個(gè)患者、醫(yī)生受益。

3．2醫(yī)療整合

近些年臨床各亞?？啤唽I(yè)的進(jìn)一步細(xì)化，國內(nèi)醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式也是以“能分則分、能細(xì)則細(xì)”為主，這雖然在一定程度上提高了診療水平，同時(shí)伴隨的是醫(yī)學(xué)知識(shí)及診療實(shí)踐出現(xiàn)碎片化、機(jī)械化的問題。那么如何可以改變‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’的狀況以及未來醫(yī)學(xué)到底該如何發(fā)展？樊代明、郎景和等多名院士及著名醫(yī)學(xué)專家在2016年中國整合醫(yī)學(xué)大會(huì)的發(fā)言稱：實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)整合，而且未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，更需要我們?yōu)楸Ｕ先祟惤】刀邆湫碌呐R床思維模式和新的醫(yī)學(xué)觀念，而不是像目前僅具備的單純“能看病”。所謂整合醫(yī)學(xué)，前提必須是以人的整體為基礎(chǔ)，根據(jù)生物、心理、社會(huì)、環(huán)境的現(xiàn)實(shí)將各醫(yī)學(xué)專業(yè)目前國際最先進(jìn)的知識(shí)和各?？谱钣行У闹委熂右杂袡C(jī)整合，使其對(duì)人體健康和疾病診療更符合、更適合的新的醫(yī)學(xué)體系，醫(yī)療服務(wù)不僅使得心身并舉、防治結(jié)合，而且要達(dá)到醫(yī)養(yǎng)共進(jìn)、人病同治的目的。國民全面健康，醫(yī)學(xué)發(fā)展必須要靠基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科整合，醫(yī)學(xué)又是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)等多學(xué)科之間的交叉與融合。所以凡是涉及和人或人類健康有關(guān)的學(xué)科或科學(xué)都應(yīng)該用來更好的為醫(yī)學(xué)服務(wù)，為人類健康服務(wù)。而生物醫(yī)學(xué)工程正是這樣一門學(xué)科。同時(shí)把各種先進(jìn)知識(shí)、有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理、不同程度的整合，使其更好的為人類健康服務(wù)，形成生命醫(yī)學(xué)高度融合的乘法效應(yīng)。

3．3精準(zhǔn)醫(yī)療

美國總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月30日在國情咨文演講，宣布美國正式啟動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”研究計(jì)劃［10］。早在2011年，由美國科學(xué)院、工程院、國立衛(wèi)生研究院及美國科學(xué)委員會(huì)就共同發(fā)出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的倡議［11～13］。其最高規(guī)模4大研究機(jī)構(gòu)的聯(lián)手倡議，為未來的醫(yī)學(xué)指明方向，代表精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)發(fā)展史上發(fā)展的3個(gè)里程碑分別是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)。而過去的研究模式以試驗(yàn)為主導(dǎo)的［14，15］，這不僅和臨床距離大，而且根本無法達(dá)到臨床需求。而以臨床為主導(dǎo)的新研究模式恰恰是目前所提出的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展必然要應(yīng)用更精準(zhǔn)的醫(yī)療儀器及設(shè)備，而精準(zhǔn)設(shè)備及儀器的研發(fā)恰恰需要生物醫(yī)學(xué)工程與其他學(xué)科的融合［16］。展望未來，所有疾病的治療最終都將走向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展一定和生物醫(yī)學(xué)工程的“同呼吸、共命運(yùn)”。

參考文獻(xiàn)：

［3］羅長坤．當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)發(fā)展特征及其對(duì)科技創(chuàng)新方式的啟示［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（1A）：1－4．

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［5］曹豐晶，胡玉才，王卓，等．金納米顆粒在疾病診斷和食品檢測領(lǐng)域的研究進(jìn)展［J］．中國材料進(jìn)展，2012，31：31－35．

［6］凌萍，張旭光，涂或．納米金在腫瘤顯像與放射治療中的應(yīng)用［J］．國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2011，35：59－62．

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［8］馬和平．微創(chuàng)介入放射學(xué)的臨床實(shí)踐與展望［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（6）：489－491．

［9］王永光．微創(chuàng)、微創(chuàng)外科與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)［J］．中國醫(yī)刊，2004，39（1）：57－59．

篇2

從疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)現(xiàn)問題盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)達(dá)到了很高的水平，但許多疾病的治療還是不能達(dá)到完美的效果。特別是一些頑固性疾病、惡性疾病，治愈率低，死亡率高，長期困擾著醫(yī)學(xué)界。眾所周知，胰腺癌的惡性程度很高，手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率也很高，一旦復(fù)發(fā)，基本難以控制。本院普外科醫(yī)師在追尋復(fù)發(fā)原因時(shí)推測，病灶區(qū)的神經(jīng)叢內(nèi)可能藏有毛細(xì)淋巴管，成為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的通道。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)了這一設(shè)想，于是擴(kuò)大了手術(shù)清掃范圍，使術(shù)后復(fù)發(fā)率有所降低。這提示，臨床醫(yī)師在治療一例患者、特別是難治性疾病結(jié)束后，應(yīng)該認(rèn)真地回顧分析，在不斷提高療效上下工夫。

臨床醫(yī)師應(yīng)主導(dǎo)轉(zhuǎn)化的進(jìn)程

1確定研究框架包括設(shè)定研究內(nèi)容:根據(jù)要解決的臨床問題確定，如研制新器具、研發(fā)新藥品、創(chuàng)立新方法等;設(shè)計(jì)研究方案:如項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、研究團(tuán)隊(duì)、支撐條件、技術(shù)路線、起止時(shí)間等;設(shè)立研究目標(biāo):證實(shí)臨床假想而后提出新技術(shù)、新療法;研發(fā)新的器具、藥品、試劑等，解決某種問題。臨床醫(yī)師作為項(xiàng)目研究的發(fā)起者，必須完成好這些基礎(chǔ)工程。

2搭建研究平臺(tái)包括選擇合作團(tuán)隊(duì):根據(jù)課題特點(diǎn)尋求合作方，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、理工科學(xué)、工礦企業(yè)等?；I集實(shí)驗(yàn)設(shè)備:協(xié)調(diào)利用合作雙方或多方的資源，滿足課題對(duì)實(shí)驗(yàn)室及儀器設(shè)備的需求;籌措研究經(jīng)費(fèi):院內(nèi)申請(qǐng)啟動(dòng)基金，立項(xiàng)申請(qǐng)國家基金，爭取其他渠道支持等。作為項(xiàng)目研究的主要組織者，需要在這個(gè)過程中投入相當(dāng)精力。

3參與研究工作包括提供研究資料:篩選符合條件的患者樣本，整理相關(guān)診治資料信息;配合研究開展:承擔(dān)基礎(chǔ)研究中的臨床相關(guān)任務(wù)，如采集患者血、尿樣本及其他技術(shù)操作等;實(shí)施臨床研究:承擔(dān)基礎(chǔ)研究完成后的后續(xù)研究任務(wù)，如新藥臨床研究等。

4把握研究方向包括跟蹤基礎(chǔ)研究的全過程，始終以臨床需求為牽引，考量基礎(chǔ)研究的每一步進(jìn)展，及時(shí)剔除沒有臨床意義的研究結(jié)果，并對(duì)下一步工作提出意見和建議，保證基礎(chǔ)研究的正確走向。如果沒有臨床醫(yī)師的把握，研究往往與臨床脫節(jié)，甚至誤入歧途。

臨床醫(yī)師應(yīng)催生轉(zhuǎn)化的成果

1臨床前研究包括少量患者研究:檢驗(yàn)藥品、器具、方法的安全性;適量患者研究:檢驗(yàn)藥品、器具、方法的有效性;多中心臨床研究:在更大范圍內(nèi)試用，為臨床應(yīng)用做準(zhǔn)備。在這個(gè)過程中，臨床醫(yī)師要協(xié)助把握研究的對(duì)象、研究的方案、時(shí)間的長短、標(biāo)準(zhǔn)的掌握等，確保臨床前研究達(dá)到預(yù)期目的。

2臨床應(yīng)用包括觀察臨床療效:進(jìn)一步確認(rèn)成果的有效性;查找存在問題:對(duì)群體患者治療情況進(jìn)行分析，找出不足;提出改進(jìn)意見;再回到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究，以求更精準(zhǔn)的治療方案，更完美的產(chǎn)品性能。如在血友病乙的治療上，國內(nèi)外都還沒有特別有效的辦法。本院血液內(nèi)科與某大學(xué)合作開展基因治療，取得一定效果。但治療過程很復(fù)雜，有的患者效果還不太理想。因此，又重新開展實(shí)驗(yàn)室研究，期待找到一種更好的辦法。

3宣傳研究成果通過現(xiàn)場講座、視頻、發(fā)表文章等途徑，及時(shí)宣傳令人滿意的研究成果，獲得其他醫(yī)務(wù)人員和廣大患者認(rèn)同、接受。

4推進(jìn)成果產(chǎn)業(yè)化協(xié)調(diào)政府部門、生產(chǎn)企業(yè)等相關(guān)鏈條，盡快實(shí)現(xiàn)成果的產(chǎn)業(yè)化。盡管這不是臨床醫(yī)師的責(zé)任，但是其參與使產(chǎn)業(yè)化的進(jìn)程更快、更有效。本院醫(yī)師在用于臏骨骨折治療的聚臏器、用于大動(dòng)脈血管瘤治療的各種支架等器具的推廣應(yīng)用上，與產(chǎn)家密切合作，使產(chǎn)品應(yīng)用于更多的醫(yī)院。

5指導(dǎo)臨床應(yīng)用幫助其他醫(yī)務(wù)人員盡快掌握并熟練運(yùn)用。通過培養(yǎng)進(jìn)修生、舉辦培訓(xùn)班等多種形式，大力推廣新技術(shù)、新療法，使更多的患者受益。

臨床醫(yī)師應(yīng)促成轉(zhuǎn)化的目標(biāo)

1由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師要加強(qiáng)個(gè)性化的治療研究，實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，為公共衛(wèi)生循證決策服務(wù)，即E－E(ExperiencetoEvidencebase)。這是對(duì)臨床醫(yī)師的更高要求，也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。如對(duì)晚期腫瘤患者的治療，臨床醫(yī)師要考慮到，哪些患者必須化療，哪些患者可不用化療。必須化療的，也要以通用化療方案為依據(jù)，合理調(diào)整，在化療藥物使用方式、方法、時(shí)間選擇上，因人而異，妥善安排。這種精確的個(gè)性化的治療，會(huì)提高療效，節(jié)約資源，節(jié)省經(jīng)費(fèi)。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；臨床學(xué)科；有效合作

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床學(xué)科結(jié)合在一起，能有效的降低醫(yī)護(hù)人員和病患之間的摩擦程度，減少各類矛盾的發(fā)生現(xiàn)象，所以將二者結(jié)合在一起已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門獨(dú)立性比較強(qiáng)的學(xué)了，在實(shí)際的臨床診治過程中，能精準(zhǔn)的分析出病患體內(nèi)各項(xiàng)的數(shù)據(jù)信息，這些數(shù)據(jù)信息的價(jià)值比較高，所以相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員進(jìn)行合作，提高二者的合作程度，并對(duì)每一個(gè)合作環(huán)節(jié)進(jìn)行重視，把握整體的工作流程，最大程度減少檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的誤差，給臨床醫(yī)學(xué)提供更加真實(shí)可靠的診療信息。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床學(xué)科有效合作的必然性

現(xiàn)階段，我國頒布的一些醫(yī)院管理規(guī)章制度中，已經(jīng)明確的要求病患、醫(yī)護(hù)人員等需要對(duì)其檢驗(yàn)部門的服務(wù)滿意程度高達(dá)百分之九十，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的各項(xiàng)管理質(zhì)量以及其服務(wù)滿意度。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量管理可以被劃分成三個(gè)部分，其分別是前、中、后，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)結(jié)果分析的質(zhì)量和其自身的自動(dòng)化以及信息化等有著一定的連接程度，其性能發(fā)展的高低會(huì)直接影響實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果的質(zhì)量以及其分析結(jié)果的差異程度。一般來說醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的智能化發(fā)展水平都比較高，所以使得實(shí)驗(yàn)質(zhì)量分析的出錯(cuò)率有了一定的限制，其出錯(cuò)率的降低給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展帶來了很大的幫助。一般情況下，在實(shí)驗(yàn)室前期質(zhì)量管理中，其誤差的發(fā)生概率大約在百分之四十六至百分之六十八之間，實(shí)驗(yàn)室中期的質(zhì)量管理誤差發(fā)生率大約在百分之十八至百分之四十七，在實(shí)驗(yàn)室后期的質(zhì)量中，其產(chǎn)生誤差的概率只有百分之事物，所以，想要保證實(shí)驗(yàn)室的管理質(zhì)量，就需要深入的分析實(shí)驗(yàn)室各個(gè)時(shí)期誤差產(chǎn)生的原因，對(duì)其檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)性的檢測，不斷的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床學(xué)科之間的溝通程度，注重二者的交流環(huán)節(jié)。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床學(xué)科有效合作的措施

2.1下病房。首先，醫(yī)院要定期的對(duì)檢驗(yàn)人員下病房的時(shí)間進(jìn)行控制，并盡可能的提升相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的知識(shí)儲(chǔ)備量，還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目開展重要性的宣講，適當(dāng)?shù)慕o檢驗(yàn)人員提供科學(xué)合理的意見，輔助人員進(jìn)行下病房工作的開展，依據(jù)其檢驗(yàn)的結(jié)果來幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行項(xiàng)目的選擇，并把醫(yī)護(hù)人員的檢驗(yàn)意見帶回到檢驗(yàn)科室當(dāng)中，詳細(xì)的記錄下來，讓檢驗(yàn)人員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，找到影響工作質(zhì)量的原因，對(duì)其原因進(jìn)行整改和創(chuàng)新，使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作可以給臨床醫(yī)學(xué)提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。2.2檢驗(yàn)人員素質(zhì)。檢驗(yàn)人員的素質(zhì)高低會(huì)直接影響其檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)程度，所以，必須對(duì)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)水平進(jìn)行綜合性的考量，秉持持證上崗的方式，進(jìn)行檢驗(yàn)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)，提高其業(yè)務(wù)的能力以及水平，與此同時(shí)還要對(duì)檢驗(yàn)人員的日常工作進(jìn)行質(zhì)量的監(jiān)督以及考核，保證其醫(yī)學(xué)檢結(jié)果的可靠程度。檢驗(yàn)人員要進(jìn)行更深度的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，方便其能夠和臨床一聲進(jìn)行更加深入的交流，明確病患的患病情況，了解各類藥物對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度，避免在檢驗(yàn)過程中，其結(jié)果出現(xiàn)不同程度的誤差，影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果的準(zhǔn)確西橫渡，減少外力因素對(duì)其的影響，做好基礎(chǔ)的保障措施，綜合的提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)，讓檢驗(yàn)人員可以得到更加全面的發(fā)展。2.3臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員的溝通。一些新分配的臨床醫(yī)師需要對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的工作人員進(jìn)行了解，分析出檢查項(xiàng)目以及工作開展的特性，這樣不僅能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師之間的友好關(guān)系，還能在一定程度上提高各項(xiàng)工作開展的質(zhì)量以及水平。臨床醫(yī)師在進(jìn)行課題開展以及研究時(shí)，可以和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行溝通，共同探討方案，制定出一套可實(shí)施性比較強(qiáng)的施工方案，并一起按照方案進(jìn)行工作內(nèi)容的開展。除此之外，也可以適當(dāng)?shù)难?qǐng)一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家給臨床醫(yī)師進(jìn)行知識(shí)內(nèi)容的講演，給即將開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)容賦予新的意義，找到實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的根本目標(biāo)，以及其所需要的各類參考數(shù)值。提高二者的溝通程度，構(gòu)建出一個(gè)積極活躍的學(xué)術(shù)探討環(huán)境，讓每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都可以參與到其中，互相扶持，共同開展實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，努力組好每一個(gè)工作內(nèi)容。2.4送檢標(biāo)本。送檢標(biāo)本是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床學(xué)科有效合作的第一個(gè)環(huán)節(jié)，一般來說，檢測標(biāo)本通常都是臨床醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同收集的，在采集過后，把其樣本直接送到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中，這樣能有效的保證實(shí)驗(yàn)樣本的檢測質(zhì)量，防止其中間出現(xiàn)各類的因素的影響，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不同程度的圖文差，如果標(biāo)本的采集智聯(lián)不過關(guān)，或者其送來檢驗(yàn)的時(shí)間不正確，都能極大程度的影響到其檢驗(yàn)的結(jié)果，甚至還會(huì)使得相關(guān)的醫(yī)師做出錯(cuò)誤的判斷。所以，檢驗(yàn)可是內(nèi)的工作人員必須要積極主動(dòng)的到臨床科室給醫(yī)護(hù)人員分發(fā)一些標(biāo)本采集的要求冊(cè)子，并給相關(guān)的人員進(jìn)行標(biāo)本采集以及時(shí)間重要性的講解。2.5檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備新項(xiàng)目前應(yīng)認(rèn)真聽取臨床意見。還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，在新的檢測項(xiàng)目開展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗(yàn)快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。2.6臨床醫(yī)護(hù)人員要了解檢驗(yàn)相關(guān)程序。病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來決定，但有時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)某些檢測項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)還不太熟悉，從而影響對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，造成時(shí)間、人財(cái)物的浪費(fèi)。臨床醫(yī)生也要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供病人的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，尤其對(duì)一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治?？傊局磺袨椴∪朔?wù)的宗旨，研究加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會(huì)極大地提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強(qiáng)雙方的緊密合作溝通對(duì)話十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素2.7與臨床學(xué)科合作舉辦學(xué)術(shù)研討和繼續(xù)教育活動(dòng)。與臨床醫(yī)師建立更廣范圍的相互了解、促進(jìn)和諧的方式之一是合作舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)交流會(huì)，這類活動(dòng)讓更多的醫(yī)師關(guān)注相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3結(jié)語

醫(yī)學(xué)需要各類學(xué)科在一起相互滲透，只有這樣，其醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平才能有所提高。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要和臨床學(xué)科有效的結(jié)合在一起，協(xié)調(diào)發(fā)展。定期的舉報(bào)一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床學(xué)科合作重要性的宣講，提高醫(yī)護(hù)人員的參與度，以此來增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床之間的交流程度，讓其形式多種多樣，從醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向進(jìn)行考量，提高相關(guān)檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識(shí)技能，讓檢驗(yàn)人員可以更好的使用檢測技術(shù)，并在使用過后，分析其結(jié)果，給病患提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出一定的貢獻(xiàn)。

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篇4

編者語：本刊2015年第二期發(fā)表《找到激活人體免疫系統(tǒng)的“密碼”――記綜合集成醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)者于曉彤》一文后，引發(fā)讀者的廣泛關(guān)注和濃厚興趣，希望進(jìn)一步了解綜合集成醫(yī)學(xué)的原理和研究成果，為此，于曉彤先生特別撰文回應(yīng)讀者，以期更深入地交流，共同為探索現(xiàn)代人的健康之路而努力。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（以下簡稱中醫(yī)）是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，它在中華民族的發(fā)展過程中發(fā)揮了無法替代的作用，它是中華民族對(duì)人類文明的偉大貢獻(xiàn)。中醫(yī)被比喻為除造紙、指南針、火藥和活字印刷術(shù)這四大發(fā)明之外，中華民族對(duì)人類的又一項(xiàng)偉大發(fā)明。實(shí)際上，中醫(yī)作為一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)體系，其地位應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出作為工具的其他四項(xiàng)發(fā)明。自十九世紀(jì)下半葉以來，中醫(yī)開始面臨來自內(nèi)外兩個(gè)方面的巨大挑戰(zhàn)。外部壓力來自以科學(xué)技術(shù)為后盾的西醫(yī)，他們創(chuàng)立了以宗教的仁愛為價(jià)值觀的醫(yī)院這個(gè)新型的醫(yī)療組織形式。內(nèi)部的挑戰(zhàn)來自于接觸到西方文化之后的相當(dāng)多的中國人，他們從開始接受、認(rèn)可直至信仰西方醫(yī)學(xué)，從而擯棄甚至詆毀中醫(yī)。在巨大的挑戰(zhàn)下，保守、封閉、散兵游勇式的中醫(yī)逐漸分崩離析了。而中西醫(yī)結(jié)合的嘗試最終結(jié)果是中醫(yī)西化，中醫(yī)院也按照西醫(yī)規(guī)范劃分成不同的科室，離開了生化指標(biāo)、波形和影像學(xué)片子的中醫(yī)醫(yī)生竟不懂怎么看病。這兩年中醫(yī)現(xiàn)代化的呼聲再起，但主要是些中成藥方面的進(jìn)展。中醫(yī)的偉大貢獻(xiàn)絕非僅僅率先使用了以天然草本為基礎(chǔ)的藥。

中醫(yī)為道，西醫(yī)為術(shù)

早在上世紀(jì)80年代，我國著名科學(xué)家和系統(tǒng)科學(xué)的創(chuàng)建者錢學(xué)森先生就指出：“中醫(yī)現(xiàn)代化是什么？是中醫(yī)的未來化，也就是21世紀(jì)我們要實(shí)現(xiàn)的一次科學(xué)革命，是地地道道的尖端科學(xué)?！笔紫任覀儽仨氄J(rèn)識(shí)到中醫(yī)有著完整的理論系統(tǒng)和治療方法。除了認(rèn)識(shí)論和方法論與西醫(yī)不同外，中醫(yī)理論的假設(shè)前提、推論、目的、原則、方法等主要方面與西醫(yī)也是截然不同的。

1.中醫(yī)是將人、自然和社會(huì)作為一個(gè)完整的整體來認(rèn)識(shí)的。即人會(huì)受到其自身的情緒、工作和生活方式、自然和社會(huì)環(huán)境的影響，并進(jìn)一步將這個(gè)整體的各個(gè)主要組成部分以陰和陽來定義而形成了一個(gè)相互間既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾體。這不能不令人驚嘆我們的祖先的哲學(xué)水平！

2.中醫(yī)理論認(rèn)為，人體系統(tǒng)平衡人才會(huì)健康。“陰平陽秘，精神乃治?！边@是中醫(yī)理論的基本假設(shè)前提和出發(fā)點(diǎn)。根據(jù)這個(gè)基本命題，進(jìn)而回答了醫(yī)學(xué)的最根本問題：人如何能保持健康？換言之人為什么會(huì)生病？西醫(yī)從人體解剖開始認(rèn)識(shí)了人的身體結(jié)構(gòu)，又借助于科技手段在病理解剖中發(fā)現(xiàn)了疾病是由細(xì)菌、病毒、癌細(xì)胞、基因突變或者基因缺失等結(jié)果，進(jìn)而推論出這些就是疾病的原因。

3.中醫(yī)的系統(tǒng)指的是人體中的臟腑――五臟六腑及它們之間存在的相生相克的關(guān)系。而每個(gè)臟腑又負(fù)責(zé)著身體某一特定的部分，比如肺主皮毛、肝主目等等。這實(shí)際上也是暗示著身體的各種病癥（無論發(fā)生在身體哪個(gè)特定的部分）都是現(xiàn)象，是臟腑及它們之間的關(guān)系發(fā)生變化而失衡的信號(hào)。就以肺癌為例。肺癌絕對(duì)不一定是肺有毛病才在肺部長，但是肯定是臟腑及其之間的關(guān)系嚴(yán)重失衡了才長的。同樣是肺癌導(dǎo)致的原因可能是不一樣的。因此，醫(yī)生不能一概而論的按一種方法來治療肺癌。這就是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)因人而治的原因，是中醫(yī)的精髓！西醫(yī)也有系統(tǒng)的概念，但是西醫(yī)的系統(tǒng)是按照功能來定義的。比如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等等。這些系統(tǒng)是縱向劃分的，它們之間不存在任何內(nèi)在的聯(lián)系。因此，西醫(yī)的治療只可能是針對(duì)病癥的，即頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。

4.當(dāng)一個(gè)人生病時(shí)，中醫(yī)是通過“望、聞、問、切”作為診斷方法來全面了解患者的生活環(huán)境和疾病情況，進(jìn)而掌握患者身體系統(tǒng)失衡的狀況。西醫(yī)的傳統(tǒng)診斷方法是用聽診器，通過聽診器醫(yī)生不僅可以了解患者的心臟和肺部的情況，而且也可以通過詢問了解患者的具體情況?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)生提供了大量的生化檢測、電聲波檢測、影像學(xué)設(shè)備?，F(xiàn)在的醫(yī)生已經(jīng)很少使用聽診器了。醫(yī)生與患者之間的距離從聽診器變成了各種名目繁多的指標(biāo)、波形和片子。這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的異化。

5.中醫(yī)認(rèn)為人體系統(tǒng)失衡是人得疾病的原因。因此，中醫(yī)治療的目的是要重新建立平衡。中醫(yī)在重新建立平衡時(shí)的原則是因勢利導(dǎo)和順勢而為。即根據(jù)患者的具體情況分清輕重緩急來加以調(diào)整。西醫(yī)的治療目的是消除癥狀，講求的是所謂特效，而越是特效藥帶來的副作用往往也越大。更為重要的是方向錯(cuò)了（不找到病因）越是有效造成的損害也就越大。

6.中醫(yī)重建身體系統(tǒng)平衡的方法是通過經(jīng)絡(luò)和穴位，采取砭、針、灸、藥為手段進(jìn)行調(diào)理。除了藥之外均為非對(duì)抗性手段。西醫(yī)根本不承認(rèn)經(jīng)絡(luò)和穴位的存在，原因是通過解剖無法找到。西醫(yī)的手段是采用藥物毒殺、開刀切割、放化療等對(duì)抗性手段。西醫(yī)開刀切割腫瘤實(shí)際上是把人體的器官也割掉了。健康從此根本無法保證。大量的抗生素的使用導(dǎo)致細(xì)菌和病毒產(chǎn)生了耐藥性，特別是耐藥性極強(qiáng)的所謂超級(jí)病毒根本就無藥可治。而且還有一個(gè)值得人深思的問題。這半個(gè)世紀(jì)以來藥品種類的增加與疾病種類的增加之間是否存在著高度正相關(guān)呢？在本世紀(jì)開始時(shí)當(dāng)多國合作的成果人類基因組圖譜公布時(shí)很多人以為西醫(yī)找到了戰(zhàn)勝疾病的鑰匙――基因，從此人類健康的問題可以得到一勞永逸的解決。事實(shí)證明那還只是幻想而已。自西醫(yī)攻克了天花之后（采用的是非對(duì)抗性手段――疫苗）再?zèng)]有任何一種疾病被攻克。試問西醫(yī)的發(fā)展方向在哪里呢？

綜上所述，中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的兩個(gè)體系。中醫(yī)如果放棄自己的理論體系的話，就從根本上失去了存在的價(jià)值！因此中醫(yī)是絕對(duì)不應(yīng)該，也不可能向西醫(yī)妥協(xié)的。因此，中醫(yī)現(xiàn)代化的原則首先應(yīng)該是發(fā)展和完善中醫(yī)理論。在這個(gè)基礎(chǔ)之上盡可能多地吸收西醫(yī)中的合理部分，比如：人體結(jié)構(gòu)、組織、生理和生化等基礎(chǔ)理論及循證醫(yī)學(xué)臨床理念。中醫(yī)的治療手段極為需要更新和發(fā)展是個(gè)重要問題。如何使用最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)手段是問題的核心。因此中醫(yī)現(xiàn)代化可以解釋為：借助于西醫(yī)的高科技物理設(shè)備來替代中醫(yī)的砭和針等（非對(duì)抗性）手段并通過臨床實(shí)踐理解和重新詮釋中醫(yī)理論，進(jìn)而發(fā)展中醫(yī)的理論和臨床治療的過程。中醫(yī)現(xiàn)代化的最終成果應(yīng)該包括如下三個(gè)方面：從學(xué)術(shù)角度來看，將中醫(yī)的理論結(jié)合臨床實(shí)踐用現(xiàn)代語言全面和系統(tǒng)的加以闡述;從臨床角度來看，就是把對(duì)主要病癥的治療進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的描述，使其實(shí)現(xiàn)可重復(fù)性;從產(chǎn)業(yè)化的角度來看，中醫(yī)治療業(yè)務(wù)必須按照現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行管理和實(shí)施。不能搞成“大師”會(huì)所模式。不難想象，上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)將對(duì)人們的生活產(chǎn)生巨大的影響。

綜合集成醫(yī)學(xué)與非對(duì)抗性療法

綜合集成醫(yī)學(xué)是中醫(yī)的傳承和發(fā)展。將人作為一個(gè)整體和復(fù)雜的系統(tǒng)，從時(shí)間和空間的角度，系統(tǒng)化地來認(rèn)識(shí)和解析，透過各種現(xiàn)象（病癥）找出本質(zhì)（病因），采取“無毒、無害、無傷”的方法（非對(duì)抗性療法）來扶正祛邪（治病），達(dá)到陰平陽秘（健康）的狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)天人合一（延年益壽）。原則是：以人為本、療效為王！

綜合集成醫(yī)學(xué)包括三個(gè)基本范疇：

第一個(gè)范疇：扶正祛邪

扶正祛邪的前提是診斷。在這里診斷的目的不是找出患者得了什么病，而是找到疾病的病因――身體內(nèi)系統(tǒng)發(fā)生了什么性質(zhì)的變化和失衡的程度。除了采取傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”外，經(jīng)過10年的臨床實(shí)踐，我研創(chuàng)出一個(gè)新的診斷方法：“打”。根據(jù)“通則不痛、痛則不通”的原則，使用沖擊波擊打經(jīng)絡(luò)找到疼痛部位、疼痛的特點(diǎn)和疼痛程度，可以更進(jìn)一步驗(yàn)證和檢查患者體內(nèi)氣血瘀堵的位置和程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。通過臨床實(shí)踐證明，“打”是個(gè)行之有效的診斷方法。在找出病因之后，本著“因勢利導(dǎo)、順勢而為”的原則制定治療方案。接下來就是開始扶正（治療）。扶正就是將失衡的身體系統(tǒng)重新恢復(fù)平衡的過程。具體而言就是逐步疏通體內(nèi)的瘀堵，將阻礙氣血正常運(yùn)行的寒凝打散排走。體內(nèi)氣血運(yùn)行正常，患者的自我感覺就會(huì)改善，折磨患者的癥狀就會(huì)消失，功能態(tài)可以恢復(fù)到常人水平，身體的自愈能力就可以不斷地進(jìn)行驅(qū)邪了。因此扶正是前提，驅(qū)邪是結(jié)果。

第二個(gè)范疇：陰平陽秘

正如上述所說，陰陽平衡人就處在健康的狀態(tài)。如何能夠保持健康的狀態(tài)是每個(gè)人日常面臨的問題。人在日常工作生活中會(huì)受到季節(jié)和氣候變化、情緒、壓力、飲食不適等因素影響體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，因而出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、拉肚子等癥狀，也就是人們?nèi)粘；嫉母忻?。這些癥狀都是人體的正常反應(yīng)，根本不需要吃藥和打針，特別是輸液。只要多喝熱水和睡覺，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食，身體過幾天就可以恢復(fù)正常。但是有相當(dāng)一部分人一感覺不舒服就去看醫(yī)生，吃藥、打針甚至輸液。他們認(rèn)為這樣效果好。其實(shí)不然，用藥，特別是西藥（包括許多中成藥為了提高療效而添加了西藥的成分）大多數(shù)是緩解癥狀的，就是讓人感覺好受些。正如上面所說的，人體的健康是由主要臟腑共同承擔(dān)的，免疫系統(tǒng)應(yīng)該是臟腑的警戒線。真正的自愈能力來源于臟腑及它們之間協(xié)同作戰(zhàn)的共同努力。

這個(gè)范疇的中心任務(wù)就是保持人體的健康――保健。在當(dāng)今，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平和物質(zhì)產(chǎn)品的豐富程度是以往所無法比擬的。相比之下，健康卻變得相當(dāng)稀缺。所以健康是一種限量版的奢侈品，是無價(jià)的珍貴資源――僅僅給那些“有緣人”！健康不是僅僅用錢就能賣到的。如果不能做出正確的選擇的話，錢或許反而會(huì)破壞健康。對(duì)待疾病的治療也有一個(gè)選擇問題。如果選擇了濫用藥物和治療肯定會(huì)導(dǎo)致傷害健康。所以保持健康狀態(tài)需要智力進(jìn)行理智的選擇。

除了極少數(shù)遺傳類疾病外，其他比較大的疾病，特別是疑難雜癥都有一個(gè)積累過程――久治不愈。從健康狀態(tài)逐步發(fā)展到疾病的過程中就產(chǎn)生了一個(gè)概念，亞健康。亞健康是當(dāng)下比較受到人們關(guān)注的問題。有不少人去醫(yī)院檢查幾乎所有指標(biāo)、波形和片子都正常，但就是感到自己不舒服。比如：睡眠不好、食欲不振、沒有精神，對(duì)什么事情都提不起興趣等等。這些人的身體就是處在了亞健康的狀態(tài)。不少專業(yè)人士，特別是中醫(yī)提出了通過保健和養(yǎng)生的方法來治療或者稱為調(diào)理亞健康的概念，聲稱通過保健和養(yǎng)生的方法可以治未病。對(duì)于中晚期的亞健康，特別是醫(yī)源性的亞健康來說（大多數(shù)亞健康的人都會(huì)有長期服藥的經(jīng)歷）是無法從根本上進(jìn)行扭轉(zhuǎn)的。因?yàn)檎{(diào)理治療亞健康的前提是必須明白如何治療已病。在已病與未病之間存在著高度的因果關(guān)系，如果有一定病癥表象的已病治不了的話，就更談不上調(diào)理治療沒有任何病癥的未病了。綜合集成醫(yī)學(xué)基于其扶正祛邪的臨床核心方法可以準(zhǔn)確地診斷出亞健康的起因――臟腑及它們之間關(guān)系的變化，通過有效的調(diào)理治療可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體的健康狀態(tài)，做到神清氣爽。

第三個(gè)范疇：天人合一

這個(gè)范疇的主題是追求人的終極目標(biāo)：頤養(yǎng)天年?！秲?nèi)經(jīng)》開篇是黃帝與他的老師岐伯探討上古時(shí)期的人為何長壽的對(duì)話。大意為：古代的人明白養(yǎng)生之道，按照自然規(guī)律生活，保健調(diào)理適當(dāng)、飲食要有節(jié)制、起居要有規(guī)律、勞逸需要結(jié)合，這樣就可以做到肉體和精神的內(nèi)外統(tǒng)一而過百歲才逝去。長壽的基礎(chǔ)是健康，有了形神統(tǒng)一才可終天年。綜合集成醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生理念是由在前面的治療和保健的基礎(chǔ)上，加入合理膳食（包括食療）、適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)和適度運(yùn)動(dòng)等元素組成。

綜上所述，綜合集成醫(yī)學(xué)是由治病、保健、養(yǎng)生這三部曲組成。這三部曲是相互聯(lián)系在一起的整體：治病為前提、保健為基礎(chǔ)、養(yǎng)生為目標(biāo)。

結(jié)論

疾病是身體系統(tǒng)失衡的信號(hào)，癌癥是身體系統(tǒng)嚴(yán)重失衡的產(chǎn)物。癌癥被稱之為人類的“天敵”。據(jù)說甲骨文中的“瘤”字就是癌的意思?？梢娺@個(gè)“天敵”已經(jīng)肆虐人類達(dá)數(shù)千年之久，而且自新千年以來它的發(fā)展呈現(xiàn)出不斷擴(kuò)大和增強(qiáng)的趨勢。戰(zhàn)勝這個(gè)“天敵”是我們?nèi)祟惖墓餐脑?。為此無數(shù)志士仁人千百年來不斷求索試圖發(fā)現(xiàn)降服“天敵”的法寶。從手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥、靶向和RNA干擾治療，所有這些針對(duì)癌腫瘤和癌細(xì)胞的對(duì)抗性療法均沒有得到預(yù)期的效果。據(jù)新華社報(bào)道，2015年1月30日美國總統(tǒng)奧巴馬宣布批準(zhǔn)了美國政府的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”項(xiàng)目。該項(xiàng)目的主要目的就是試圖通過基因技術(shù)最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)勝癌癥。希望這個(gè)項(xiàng)目不要像1971年美國尼克松總統(tǒng)簽署的癌癥項(xiàng)目那樣石沉大海！迄今為止，所有直接針對(duì)癌腫瘤和癌細(xì)胞的對(duì)抗性治療方法都存在嚴(yán)重問題，特別是在治療晚期和主要臟腑的癌癥方面更是如此。

自2013年初正式挑戰(zhàn)癌癥以來，我們已經(jīng)成功嘗試逆轉(zhuǎn)了乳腺癌手術(shù)和放化療后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、胰尾癌、80多歲肝癌晚期、中心型肺癌淋巴轉(zhuǎn)移、晚期肺癌多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移、晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移、晚期胃癌、淋巴癌、晚期肺癌腦、骨、腎轉(zhuǎn)移、晚期胰頭癌等，不僅解除了患者的病痛折磨，而且也保證了患者的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)！

探索案例：

第一例是胰頭癌。2015年1月22日我們接收了一名胰腺癌患者。該男性患者將近80歲，在北京人民醫(yī)院檢查確診為：

1.胰頭癌（5.4x3.8x3.1cm）;侵犯十二指腸;胰管與肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張;胰頭周圍多發(fā)小淋巴結(jié);肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。2.雙腎多發(fā)囊腫;左腎平腎門水平復(fù)雜囊腫可能。3.小腸管內(nèi)積液較多。在來就診之前的兩周左右的時(shí)間里患者晚上睡眠很差，幾乎無法喝水進(jìn)食（連喝水都嘔吐），便秘，體重下降了12斤?；颊咭呀?jīng)到了非常危重的階段了。治療后，患者的疼痛得到大大的緩解，睡眠、排泄基本恢復(fù)正常，飲食也逐步恢復(fù)到可以吃些面條和蒸雞蛋，并且可以外出散步半小時(shí)到一小時(shí)時(shí)間。在16天的16次治療后，患者回人民醫(yī)院由同一位醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。檢查結(jié)果表明癌瘤減小了31.48%。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 總會(huì)計(jì)師 履職能力

當(dāng)前，正邁向健康中國的新征程，各級(jí)政府對(duì)于市級(jí)醫(yī)院未來發(fā)展寄予更高的期望，以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理為己任的總會(huì)計(jì)師，面臨著重大機(jī)遇和挑戰(zhàn)，筆者結(jié)合近年來的工作感悟，思考醫(yī)院總會(huì)計(jì)師履職能力的提升，作為引玉之磚。

思考之一：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

當(dāng)前各地全面貫徹落實(shí)國家穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、防風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)政策措施，全力以赴推進(jìn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持良好勢頭的同時(shí)，社會(huì)保障持續(xù)改善，人民生活水平和質(zhì)量不斷提高。以上海為例：健康核心指標(biāo)繼續(xù)保持全國領(lǐng)先，已達(dá)到世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)水平。（見下表）

面對(duì)人民群眾的期盼，各項(xiàng)衛(wèi)生改革綱領(lǐng)密集出臺(tái)。2015年上海啟動(dòng)第四輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃，2016年上海列入全國第2批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省市，醫(yī)藥分開、降低藥品加成、醫(yī)療器械限價(jià)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等舉措已在公立醫(yī)院實(shí)施。

面對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的縱深推進(jìn)，人民群眾醫(yī)療保健的持續(xù)需求，公立醫(yī)院面臨深化改革、調(diào)整結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、合理控費(fèi)、便民利民的諸多任務(wù)。作為醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，如何落實(shí)好國家醫(yī)改政策，確保有效執(zhí)行，需要我們深入思考并努力踐行。

思考之二：醫(yī)院中期規(guī)劃

作為醫(yī)院管理者，總會(huì)計(jì)師應(yīng)立足大局，研究醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，尊重醫(yī)院運(yùn)行規(guī)律，研判工作方向和重點(diǎn)任務(wù)，找準(zhǔn)履職定位。

（一）公立醫(yī)院的定位與內(nèi)涵

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。在工作實(shí)務(wù)中，總會(huì)計(jì)師應(yīng)把握好公立醫(yī)院發(fā)展的核心要義，重點(diǎn)研究、領(lǐng)會(huì)悟透，包括以下三點(diǎn)。

（1）指導(dǎo)思想。始終堅(jiān)持政府辦醫(yī)宗旨和公立醫(yī)院公益辦院方向，以提高人民群眾健康水平為根本目的，以提升臨床服務(wù)能力、臨床技術(shù)水平和臨床科技創(chuàng)新為主線，以深化改革為動(dòng)力，全面推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)機(jī)制，著力提升公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。

（2）功能定位。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分和急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診治的主要力量，是臨床醫(yī)學(xué)的主力軍，也是公共安全保障和醫(yī)療應(yīng)急救治的主力軍。

（3）發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院圍繞臨床診療和科技創(chuàng)新能力的提升，深化推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理，不斷提升醫(yī)院的核心競爭力和影響力。

（二）系統(tǒng)思考醫(yī)院中期規(guī)劃

一切經(jīng)濟(jì)工作圍繞單位的主營運(yùn)行，服務(wù)于臨床發(fā)展，推進(jìn)規(guī)范可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心。中期規(guī)劃是年度預(yù)算編制、中期預(yù)算安排的重要依據(jù)，總會(huì)計(jì)師應(yīng)系統(tǒng)研究，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，精準(zhǔn)把握醫(yī)院發(fā)展方向，將規(guī)劃運(yùn)用于經(jīng)濟(jì)管理的各個(gè)領(lǐng)域。

（1）推進(jìn)信息化，為現(xiàn)代醫(yī)院提供支撐。通過歷年技術(shù)投入，各地醫(yī)院信息化水平有了新發(fā)展，上了新臺(tái)階，然而各家醫(yī)院情況參差不同，總體上信息化建設(shè)缺乏通用性、系統(tǒng)性、拓展性的架構(gòu)。在十三五期間，應(yīng)當(dāng)著重研究，提高醫(yī)院信息化整體應(yīng)用能力，以大數(shù)據(jù)的有效鏈接提升管理績效。

（2）圍繞臨床，做好資源優(yōu)化配置。我們應(yīng)以臨床技能、質(zhì)量和科技創(chuàng)新為核心，在項(xiàng)目安排、設(shè)備購置、科研人才建設(shè)等方面全方位支持臨床一線，通過資源、資金、資產(chǎn)的集聚配置，形成以臨床為導(dǎo)向的公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展新機(jī)制，尤其關(guān)注急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診治，推動(dòng)醫(yī)院臨床科技創(chuàng)新和診療能力建設(shè)，不斷提升醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展水平。

（3）注重創(chuàng)新，提升服務(wù)與管理效能。醫(yī)院的價(jià)值管理導(dǎo)向，應(yīng)聚焦緩解群眾看病就醫(yī)的突出問題，運(yùn)用基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)，充分依托云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)等信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，推進(jìn)掛號(hào)收費(fèi)、診斷系統(tǒng)的快捷化服務(wù)，臨床醫(yī)療智能化、醫(yī)院管理精細(xì)化，努力建設(shè)適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景和精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展模式的智慧醫(yī)院，在更高水平上著力提升群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的獲得感。

思考之三：總會(huì)計(jì)師的定位與著力點(diǎn)

近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革已進(jìn)入關(guān)鍵期，靠藥品耗材利潤的粗放期不復(fù)存在，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理日益凸顯。中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理是堅(jiān)持公益性基礎(chǔ)上的專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化運(yùn)行，遵循臨床醫(yī)學(xué)規(guī)律和實(shí)體運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，確保公立醫(yī)院高效運(yùn)營?，F(xiàn)代醫(yī)院管理借鑒于現(xiàn)代企業(yè)管理，是在深化醫(yī)改的過程中逐步形成的，核心內(nèi)涵“公益職能，管辦分開、政事分開，權(quán)責(zé)明晰，管理科學(xué)”。一是治理結(jié)構(gòu)：建立政事分開、管辦分開的管理體制和法人治理結(jié)構(gòu)，促使所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，明確院長負(fù)責(zé)制。二是內(nèi)部管理：形成產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)的運(yùn)行制度。三是運(yùn)行機(jī)制：包括推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度、收入分配制度、財(cái)務(wù)管理制度、信息管理制度的改革。四是轉(zhuǎn)變收入結(jié)構(gòu)：公立醫(yī)院要通過轉(zhuǎn)變經(jīng)營策略，切實(shí)扭轉(zhuǎn)過度依賴藥品、衛(wèi)生器械銷售利潤的運(yùn)轉(zhuǎn)方式，實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式、病種結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，更好地優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理，總會(huì)計(jì)師的工作重點(diǎn)在于法人治理結(jié)構(gòu)下，全力以赴推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化、高效化管理，推進(jìn)增效降費(fèi)，努力服務(wù)于醫(yī)改、服務(wù)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，服務(wù)于廣大醫(yī)務(wù)人員，其定位和主要工作如下文所述。

（一）總會(huì)計(jì)師的職能定位

（1）站在醫(yī)院發(fā)展的新起點(diǎn)，總會(huì)計(jì)師應(yīng)具備高度的使命感、責(zé)任心，具有開拓思路和改革創(chuàng)新的意識(shí)，既有破舊立新的勇氣，也有改革創(chuàng)新的智慧。

（2）總會(huì)計(jì)師定位于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，具備全面扎實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉行業(yè)情況，善于研判改革之中的公立醫(yī)院發(fā)展趨勢。

（3）總會(huì)計(jì)師應(yīng)具有較強(qiáng)的認(rèn)知能力，較高的經(jīng)濟(jì)管理素養(yǎng)，具備良好的組織領(lǐng)導(dǎo)能力、決策能力、創(chuàng)新能力、財(cái)務(wù)管理能力和價(jià)值創(chuàng)造能力。

（4）醫(yī)院總會(huì)計(jì)師善于理論研究，具有扎實(shí)的W術(shù)功底，在醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生相應(yīng)的影響力。

（二）當(dāng)前主要工作

1.落實(shí)法律法規(guī)，組織醫(yī)院健全財(cái)會(huì)制度、內(nèi)控制度和經(jīng)濟(jì)管理制度，并監(jiān)督執(zhí)行

一是嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。近年來的巡視、巡查、審計(jì)等反映的問題顯示，各地醫(yī)院在基建項(xiàng)目、設(shè)備、服務(wù)采購領(lǐng)域、科研經(jīng)費(fèi)使用、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷等方面不同程度存在違反財(cái)經(jīng)法紀(jì)和政策紅線的問題，有的具有普遍性、傾向性的問題，除了相關(guān)人員法律意識(shí)淡薄，也有不正確執(zhí)行財(cái)經(jīng)政策、財(cái)務(wù)制度的原因。因此，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師應(yīng)大力宣傳財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)和政策制度，強(qiáng)化有權(quán)必有責(zé)、有責(zé)要擔(dān)當(dāng)、失責(zé)必追究的鐵尺紀(jì)律，形成全員知法守法氛圍?？倳?huì)計(jì)師承擔(dān)財(cái)經(jīng)法紀(jì)宣傳員和監(jiān)督者的角色。

二是抓好內(nèi)部控制管理。筆者認(rèn)為，內(nèi)控工作是一項(xiàng)全員參與的持久性工作，總會(huì)計(jì)師應(yīng)依靠醫(yī)院院長，建立本單位的內(nèi)控架構(gòu)，重點(diǎn)設(shè)定工作目標(biāo)、措施、責(zé)任部門和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，形成閉環(huán)管理，著力在“建立職權(quán)受控的治理架構(gòu)；確保經(jīng)濟(jì)運(yùn)行合法合規(guī)；國有資產(chǎn)安全和有效使用；財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整；有效防范舞弊、預(yù)防腐敗；提高經(jīng)濟(jì)管理效率；保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施”等方面取得成效，這也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基石。

2.加強(qiáng)政策研究，做好經(jīng)濟(jì)監(jiān)測，增強(qiáng)決策力，預(yù)防運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)，取消藥品加成、衛(wèi)生材料限價(jià)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及人力成本的剛性遞增等因素疊加，作為醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，應(yīng)著力研究相關(guān)政策，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。

一是全面領(lǐng)會(huì)國家頂層設(shè)計(jì)。2015年國家相繼出臺(tái)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》、《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件，2016年11月8日頒布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，這些政策是總會(huì)計(jì)師工作的重要依據(jù)，把握好國家層面的要求，才能引導(dǎo)正確的工作方向。

二是研究醫(yī)院發(fā)展的重要課題。這是當(dāng)前面臨的重大挑戰(zhàn)，需要總會(huì)計(jì)師緊緊依靠財(cái)務(wù)和衛(wèi)生專家，凝神聚力交出一份令人滿意的答卷。如：研究醫(yī)院規(guī)模結(jié)構(gòu)，搭建醫(yī)院運(yùn)行最佳經(jīng)濟(jì)模型；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與降低藥品衛(wèi)生器械收費(fèi)的專題分析。

三是抓好醫(yī)院運(yùn)行的監(jiān)測分析。包括研究“醫(yī)藥分開”、耗材限價(jià)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響，以及醫(yī)療收支的財(cái)務(wù)狀況。加強(qiáng)事前決策、事中監(jiān)測，是做好經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重要舉措。

3.組織醫(yī)院財(cái)會(huì)管理，涵蓋全面預(yù)算、會(huì)計(jì)核算、成本控制，總會(huì)計(jì)師履行財(cái)務(wù)把門人的職責(zé)

一是實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束。公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理。公立醫(yī)院是預(yù)算編制、執(zhí)行、決算的責(zé)任主體，要以醫(yī)院“十三五規(guī)劃”、衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，綜合考慮近年收支情況、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等因素，按照財(cái)政及主管部門的要求，編制中期規(guī)劃和年度預(yù)算報(bào)告。總會(huì)計(jì)師應(yīng)著力推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理，建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高資金使用效率。

二是提升財(cái)務(wù)報(bào)告信息質(zhì)量?！稌?huì)計(jì)法》明確總會(huì)計(jì)師對(duì)財(cái)會(huì)工作的合法性、合規(guī)性和會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)主管責(zé)任。此外，《根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》（衛(wèi)生部令第75號(hào)），總會(huì)計(jì)師應(yīng)依法依規(guī)推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開工作，從法治的高度充分重視信息公開的重要性。

4.加強(qiáng)管理，提高運(yùn)行績效，切實(shí)維護(hù)國有權(quán)益

2015年，全國13069家公立醫(yī)院資產(chǎn)總額達(dá)28343億元，凈資產(chǎn)16721億元，平均每家醫(yī)院資產(chǎn)2.17億元，不亞于中等以上規(guī)模國有企業(yè)。作為醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，肩負(fù)國有資產(chǎn)監(jiān)管的重要職責(zé)。

一是加強(qiáng)制度建設(shè)。在政府采購規(guī)范化的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)完善自籌經(jīng)費(fèi)的基建、設(shè)備、服務(wù)采購流程，強(qiáng)化業(yè)務(wù)控制，切實(shí)做到分級(jí)授權(quán)和“不相容職務(wù)分離”的要求，以制度管人、管事、管錢、管資產(chǎn)。

二是加強(qiáng)重大經(jīng)濟(jì)合同審查。合同管理是維護(hù)醫(yī)院權(quán)益的法律手段，也是保全資產(chǎn)的前沿陣地。目前，各地總會(huì)計(jì)師參與合同分級(jí)審核，發(fā)揮了顯著作用，有的醫(yī)院還配置法務(wù)專員，增強(qiáng)合同審核的專業(yè)性，防范對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐證明，醫(yī)院合同管理有待進(jìn)一步做深、做細(xì)，從嚴(yán)管控合同也是增效降費(fèi)的重要途徑。

三是加強(qiáng)國有資產(chǎn)監(jiān)督。公立醫(yī)院應(yīng)形成資產(chǎn)采購、驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用、保管、變更、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的無縫管理，厘清使用部門、資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門的職責(zé)邊界。總會(huì)計(jì)師應(yīng)定期組織醫(yī)院開展資產(chǎn)清查、盤點(diǎn)，確保資產(chǎn)安全、完整；實(shí)施資產(chǎn)使用情況的績效評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)院重視投入產(chǎn)出績效意識(shí)，不斷提高國資運(yùn)營水平。

四是落實(shí)審計(jì)意見，監(jiān)督執(zhí)行審計(jì)決定。審計(jì)是幫助醫(yī)院防微杜漸、堵塞漏洞的外部監(jiān)督，更好地促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，防范運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。總會(huì)計(jì)師應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)職能部門，抓好審計(jì)整改工作，這既是出資人代表賦予總會(huì)計(jì)師的職責(zé)，也是對(duì)醫(yī)院院長的盡職行為。