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【關(guān)鍵詞】 高風險技術(shù)操作；授權(quán)定期評價；再授權(quán)管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.746

文章編號：1004-7484（2014）-04-2404-01

隨著人類社會的不斷進步發(fā)展，人們生活水平的提高，人口老齡化現(xiàn)象的日益增長，從而人們對服務(wù)醫(yī)療行業(yè)越來越重視。同時各大醫(yī)療機構(gòu)為了適應當下日益增強的社會競爭壓力，以及保障未來醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，從而加強對高風險醫(yī)療技術(shù)的管理，以及人員資質(zhì)的正確應用，進一步提高醫(yī)療手術(shù)的安全系數(shù)，縮小高風險技術(shù)操作的安全隱患。本文主要通過對醫(yī)院的高風險手術(shù)操作技術(shù)實施授權(quán)定期評價的管理制度，以及再授權(quán)管理體制的詳細解說、分析，不僅為各醫(yī)院帶來了有效的發(fā)展運行管理制度，同時也給其他具有高風險技術(shù)操作的行業(yè)，帶來有效的管理制度參考價值。

1 針對醫(yī)院中高風險診療技術(shù)操作建立實施相應的實行授權(quán)資格體系

1.1 醫(yī)院選取相關(guān)資深的高風險診療技術(shù)的專業(yè)人士，和相關(guān)醫(yī)護管理部門人員組成一個對高風險診療技術(shù)的授權(quán)定期評價以及再授權(quán)管理人員的，考察、分析、評價的專業(yè)團隊組織。

1.2 對醫(yī)院醫(yī)療管理相關(guān)部門，建立提供需要資格許可授權(quán)的醫(yī)療診治操作項目的具體常規(guī)的操作流程以及考核評價的標準范圍，同時對此開始實施相關(guān)知識的培訓和教育[1]。

1.3 通過醫(yī)院專業(yè)考評團隊，對其操作高風險技術(shù)的醫(yī)護人員的專業(yè)理論水平以及在具體診療項目中的操作常識和實踐操作技能，進行嚴格的考察評價，參加考評的相關(guān)醫(yī)護操作人員自身必須具備熟練的高風險診療技術(shù)掌握。

1.4 醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的考評團隊，對具體操作人員資格考評的標準參考資料，必須是具有超強的可信度的，是以書面形式正確、詳細記錄保存下來的，是可以隨時查閱證明的。

2 對醫(yī)院操作、實行高風險的診療技術(shù)的授權(quán)定期評價以及再授權(quán)管理制度的具體實施方案

醫(yī)院為了強制規(guī)范相關(guān)醫(yī)護人員在高風險手術(shù)臨床操作過程中正確、合理的手術(shù)操作行為，針對高風險手術(shù)操作制定一定的授權(quán)許可范圍，其內(nèi)容是：醫(yī)院所有具備進行本次診療操作技術(shù)有從業(yè)執(zhí)照資格證明的醫(yī)生以及醫(yī)護人員。對高風險技術(shù)不具備操作權(quán)的個人，在一般情況下是絕對不允許其參加本診療操作，如果有緊急、特殊原因，在正當合理的原由下可對此進行酌情處理。同時醫(yī)院相關(guān)部門要對手術(shù)操作難度系數(shù)大，對患者生命威脅性高的高風險手術(shù)，應制定合理、明確的手術(shù)資格授權(quán)范圍，對手術(shù)中每一個部分的具體操作流程，制定相對應的正確操作手法，提供具備精確價值的數(shù)據(jù)參考標準，醫(yī)院的各科科室的醫(yī)護人員，必須嚴格執(zhí)行其制度。

醫(yī)院要對相關(guān)科室的高風險診療技術(shù)，實行有效的追蹤管理，對開展了高風險診療技術(shù)的相關(guān)科室從項目開始實施的那一日起，規(guī)定該科室每年都必須對其高風險診療技術(shù)的開展情況進行總結(jié)，然后將總結(jié)的報告送到醫(yī)務(wù)科進行備案[2]。同時醫(yī)院必須要對高風險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)的管理模式，每兩年進行一次復評，對達不到高風險診療技術(shù)操作許可授權(quán)所必須要的資格認定的符合標準的新人，和在高風險技術(shù)操作過程中多次明顯故意違反操作規(guī)定的操作人員，以及對操作人員的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)過證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過了高風險診療技術(shù)的操作標準規(guī)定范圍的操作人員[3]。對出現(xiàn)以上這一不正當行為現(xiàn)象的高風險診療技術(shù)操作醫(yī)護人員，醫(yī)院將會立即取消或降低其操作人員對高風險診療技術(shù)的操作資格[4]。在進行實際操作高風險診療技術(shù)的操作人員中，一般情況下都是由具備授權(quán)資格的醫(yī)師完成的，除非是在有正當理由的危急情況下，一般人是不可以從事高風險診療技術(shù)操作的[5]。

3 結(jié) 語

通過高風險技術(shù)操作在各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的定期評價和具體授權(quán)范圍的一系列管理體制，從而有效的證明了對高風險技術(shù)操作實行合理、規(guī)范的管理制度，是有利于醫(yī)院未來發(fā)展的。由此可見對高風險技術(shù)操作的社會各領(lǐng)域?qū)嵭惺跈?quán)定期評價以及在授權(quán)管理的體制是一種非常合理有效的運行、管理制度，應在社會發(fā)展存在高風險技術(shù)操作領(lǐng)域中大力推廣和應用。

參考文獻

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[2] 張少士.法人授權(quán)管理制度探析[J].農(nóng)村金融研究，2009（9）.

[3] 衛(wèi)莉，李光.論信任與公眾對風險技術(shù)的認知與接納[J].科學技術(shù)與辯證法，2010（5）.

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理 收入內(nèi)控管理 管理對策

醫(yī)院收入是補償醫(yī)療活動中各項支出和耗費的來源，是醫(yī)療事業(yè)維持和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療機構(gòu)收入內(nèi)控管理是指收入整個過程中的內(nèi)控管理。規(guī)范收入內(nèi)控管理是保證收入的完整性，維護國有資產(chǎn)的完整性，是防止收入流失有效途徑。目前，筆者就醫(yī)療機構(gòu)收入內(nèi)控管理狀況進行了調(diào)研，現(xiàn)就收入內(nèi)控狀況淺析如下：

一、收入內(nèi)控管理存在的問題

1、崗位職責不明確。據(jù)不完全統(tǒng)計，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)對其收費處負責人、收費人員、票據(jù)管理員等沒有制定相應的崗位職責、崗位責任制考核標準與方法，無相互牽制、相互制約內(nèi)控措施。造成在實際收入內(nèi)控管理中職責不明，在收入第一源頭內(nèi)控管理工作不嚴，存在醫(yī)院資金安全的隱患。

2、未真實、合理確認收入。真實、合理確認醫(yī)院收入，是保證醫(yī)院收入得到真實反映的需要，也是保證醫(yī)院收入完整性的要求。而有的醫(yī)院未加強對收入確認的控制。醫(yī)院向病人提供的各種服務(wù)均未得到完整記錄與反映，不記、少記或漏記現(xiàn)象較普遍，未做到真實、合理的確認收入。

3、對退費手續(xù)不完善。藥品退費時無醫(yī)生開出退藥處方，無藥房收到藥品入庫并開出入庫驗收單；醫(yī)療服務(wù)項目退費，檢查、手術(shù)、治療科室人員未在原檢查單上簽署退費意見及簽名；金額較大的（百元以上）未經(jīng)財務(wù)部門負責人、院長或院長授權(quán)的分管院長審批就辦理退款手續(xù)，存在資金安全的隱患。

4、未實施價格內(nèi)控。多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)未實施價格控制，未通過價格專管、系統(tǒng)鎖定、專項檢查等有效管理手段。醫(yī)療服務(wù)和藥品價格是體現(xiàn)國家政策，關(guān)系到病人的權(quán)利和經(jīng)濟負擔，也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟利益和國有資產(chǎn)完整的安全性。

5、未建立醫(yī)院收入控制流程。建立科學、合理醫(yī)院收入控制流程，能保證在流程上做到上下程序相互牽制、相互核對，達到收入控制之目的。醫(yī)療機構(gòu)未建立收入內(nèi)控流程現(xiàn)象遍存在。

6、收入未及時入庫。有的醫(yī)療機構(gòu)未做到收入及時入庫。收入未及時入庫就意味著經(jīng)濟利益沒有真正流入醫(yī)院，并給舞弊分子挪用資金提供了很好的機會。

7、票據(jù)管理欠規(guī)范。具體表現(xiàn)：一是票據(jù)隨意作廢現(xiàn)象存在普遍。作廢票據(jù)未有當事人在原票據(jù)或用另外紙張寫明作廢原因，未有科室其他人員、科室負責人簽名；原票據(jù)作廢一式幾聯(lián)不齊全，未經(jīng)相應經(jīng)費審批權(quán)限人員審批；門診、住院作廢憑據(jù)未附在當天收入報表上。二是收費處票據(jù)存放不規(guī)范，沒有按照單獨加鎖存放，而是隨意存放，存在安全隱患。

二、原因分析

1、管理制度不健全。俗話說“國有國法”、“家有家法”，醫(yī)療機構(gòu)應依據(jù)國家法律法規(guī)結(jié)合本單位實際情況制定相應的規(guī)章制度，并在實踐中不斷完善、不斷規(guī)范。有了規(guī)章制度，在管理中才有有據(jù)可依，有章可循。因此，醫(yī)療機構(gòu)未依法建立收入內(nèi)控管理制度是收入內(nèi)控管理存在問題的主要原因之一。而未依法建立醫(yī)院收入內(nèi)控管理制度的根源是醫(yī)療機構(gòu)對相關(guān)法律法規(guī)認識淡薄，對醫(yī)院收入內(nèi)控管理的重要性認識不足所致，從而造成收入崗位責任不明確，未實行不相容職務(wù)分離及授權(quán)批準控制等措施，未從制度上醫(yī)院各項收入的完整性得到應有的保障。

2、考核機制欠缺。眾所周知，一個單位收入內(nèi)控制度制定的再完善、再規(guī)范，如果落實不到位，所制定的制度等于零。若沒有較完善的考核機制，該制度的建設(shè)同樣也等于零。制度的制定在于執(zhí)行落實，落實執(zhí)行的重要手段在于考核。因此，考核工作的削弱，醫(yī)院收入內(nèi)控管理工作就薄弱。收入內(nèi)控管理工作薄弱，醫(yī)院資金安全性的隱患就越大。

3、職業(yè)道德教育欠缺。職業(yè)道德教育工作是做好收入內(nèi)控管理工作一項很重要的工作。平時加強對收入各個崗位人員的定期或不定期的職業(yè)道德教育有利于提高職業(yè)道德情操，每個收入崗位人員職業(yè)道德素質(zhì)高即使在規(guī)章制度建設(shè)、考核機制欠缺的前提下，也會減輕或減少醫(yī)院資金安全患的發(fā)生。

三、對策

1、健全收入內(nèi)控管理制度。醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)財政部頒發(fā)的《內(nèi)部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療構(gòu)機財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，健全醫(yī)院收入管理制度，通過建立收入崗位責任制，從制度上保證醫(yī)院各項收入的完整性。

2、建立醫(yī)院收入控制程序。以收入控制流程表為切入口，相互牽制、相互核對，達到收入控制的目的。某醫(yī)療機構(gòu)收入控制流程表如圖1所示。

3、明確各收入崗位稽核責任制。（1）各收費處人員收入稽核職責：各收費處收入實行賬、錢分開管理。當日收費人員不能做收入日報表，當日做日報表人員不能收費。從源頭第一關(guān)實行內(nèi)部控制制。（2）住院、門診負責人收入稽核職責：住院、門診所有收入的日報表及票據(jù)附件必須經(jīng)負責人復核并簽名后可上報財務(wù)科，從源頭起實行收入復核制。（3）票據(jù)管理員收稽核職責：醫(yī)院所住院、門診收入必須經(jīng)票據(jù)管理員再次進行稽核。①稽核各收費處收費人員是否實行“賬、錢”分開、各負責人是否對日報表進行復核并簽名。②稽核所有票據(jù)是否有連號、挖、刮、涂、改痕跡，票據(jù)上報聯(lián)與存根聯(lián)號碼是否相同、票據(jù)作廢手續(xù)是否齊全、票據(jù)金額與報表金額、存入銀行交款單的金額是否相一致。③稽核藥品、醫(yī)療服務(wù)項目退費手續(xù)是否符合規(guī)定，票據(jù)作廢、各種退款證明附件是否齊全。④稽核住院預交款各項作廢、代預款交款、退款、斷號等是否符合制度規(guī)定要求。金額較大的票據(jù)、退款是否有財務(wù)部門負責人、相應經(jīng)費權(quán)限的領(lǐng)導審批?；藷o誤后簽署稽核結(jié)論，以示負責。⑤會計記錄崗位稽核職責：對票據(jù)管理稽核的收入憑證再次進行稽核，并根據(jù)統(tǒng)一的會計制度及時、準確記錄醫(yī)院各項收入。

4、嚴格執(zhí)行物價政策。醫(yī)療服務(wù)項目收費應按國家物價部門規(guī)定標準執(zhí)行。實行電腦系統(tǒng)內(nèi)的價格庫予以鎖定，他人無權(quán)更改。不得越權(quán)定價，擅自提高收費標準。做到應收則收，應收不漏。醫(yī)院應設(shè)立專職物價員，負責電腦價格管理系統(tǒng)的日常監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

5、加強退費內(nèi)控管理。（1）門診退費內(nèi)控：藥品退費時由醫(yī)生開出退藥處方，藥房收到藥品時應及時入庫并開出入庫驗收單；醫(yī)療服務(wù)項目退費時由檢查、手術(shù)、治療科室在原檢查單上簽署退費意見并簽名；收費人員收回原開具的收款收據(jù)，經(jīng)病人或病人家屬簽收退費金額和經(jīng)辦人、科室負責人簽名后方可辦理退費手續(xù)。日報表上報財務(wù)科之前由收費處負責人審簽名后方可上報。

（2）住院退費內(nèi)控：出院前藥品退費時由醫(yī)生開出退藥通知單，藥房入庫并開出入庫單；出院前醫(yī)療服務(wù)項目退費時檢查、手術(shù)、治療科室開出退費通知單并簽名。經(jīng)病人或病人家屬簽署收到退費金額的簽名和經(jīng)辦人、科室負責人簽名后方可退費。同樣，日報表上報財務(wù)科之前由收費處負責人審簽名后方可上報。出院后藥品、醫(yī)療服務(wù)項目的退費，除收回原開具的收款收據(jù)外，其余手續(xù)同出院前。

（3）上述各種退費時，金額較大的（由醫(yī)療機構(gòu)視而定）應經(jīng)經(jīng)費審批權(quán)限的相關(guān)領(lǐng)導審批后方可辦理退款手續(xù)。

6、票據(jù)作廢內(nèi)控管理。（1）寫明作廢原因：因故必須作廢的票據(jù)應有當事人在原票據(jù)上或用另外紙張寫明作廢原因，經(jīng)科室其他人員、科室負責人簽名方可有效。（2）作廢票據(jù)份數(shù)齊全：所有作廢的原票據(jù)一式幾聯(lián)必須齊全，缺一不可。金額較大的票據(jù)作廢應經(jīng)經(jīng)費審批權(quán)限的領(lǐng)導審批后方可辦理票據(jù)作廢手續(xù)。所有門診、住院作廢的憑據(jù)一律附在當天收入日報表上報財務(wù)科。票據(jù)管理員根據(jù)崗位職責再次進行稽核。

7、收入統(tǒng)一核算與考核管理。（1）授權(quán)控制：醫(yī)院所有收入的收取應由授權(quán)的財務(wù)部門執(zhí)行，任何其他部門、個人未經(jīng)授權(quán)不得接觸收入現(xiàn)款。（2）票據(jù)控制：收款票據(jù)只能由經(jīng)授權(quán)的人員領(lǐng)用，其他人員不得領(lǐng)用。（3）考核控制：醫(yī)院財務(wù)部門應建立考核機構(gòu)、制定各崗位的詳細考核細則，層級管理、崗位之間職責明了，考核結(jié)果獎懲分明。在做好崗位職責考核的同時還應對以下幾個方面內(nèi)容的考核，確保醫(yī)院收入的安全性。①定期抽查收入日報表與收款票據(jù)存根聯(lián)金額的一致性；考核門診收入管理系統(tǒng)的收入總額與財務(wù)總額當月收入是否相一致。②考核住院預交款金額核對制度落實情況，每月核對財務(wù)總賬余額和住院病人明細清單余額。考核收入款項是否及時交款、入賬。根據(jù)國務(wù)院《現(xiàn)金管理暫行條例》及相關(guān)制度規(guī)定，明確繳款、入賬時間，并嚴格執(zhí)行。

8、收款票據(jù)控制。各類收款票據(jù)必須由財務(wù)部門統(tǒng)一管理。收款票據(jù)的購買、印制、保管、領(lǐng)用、核銷、遺失處理及歸檔必須符合收款票據(jù)和會計檔案管理的規(guī)定。收款票據(jù)管理人員的直系親屬不得從事出納、門診收款和住院收款工作。

（1）購買票據(jù)控制。收款票據(jù)應專人負責購買、印制，由票據(jù)管理員進行驗收，并設(shè)立收款票據(jù)備查簿登記所購買的收款票據(jù)種類、數(shù)量、起訖號碼和購買日期。

（2）領(lǐng)用票據(jù)控制。只有經(jīng)授權(quán)的財會人員才能領(lǐng)用該類別的收款票據(jù)。并要對領(lǐng)用數(shù)量進行控制，根據(jù)使用量合理確定領(lǐng)用量。實行領(lǐng)用記錄控制，票據(jù)管理員應及時記錄使用人員所領(lǐng)用收款收票據(jù)的種類、數(shù)量、號碼和領(lǐng)用日期，并由領(lǐng)用人員簽名，所領(lǐng)票據(jù)未用部分應按規(guī)定鎖箱存放保管。

（3）票據(jù)使用控制。票據(jù)使用控制是確保醫(yī)院收入安全性的重要措施之一。應根據(jù)票據(jù)種類、性質(zhì)分別予以控制。①預交款收據(jù)使用控制。向患者收取住院預收款時要出具預交繳收據(jù)，并于當日結(jié)賬繳款入庫；病人辦理出院手續(xù)，退沖醫(yī)療預收款時，必須提供預交款收據(jù)原件，若遺失，必須核對原備存收據(jù)的姓名、號碼、金額無誤后才填寫代預交款收據(jù)，代預交款收據(jù)必須要有病區(qū)科主任或護士長或經(jīng)管醫(yī)生、收費處負責人簽字證明方可。②醫(yī)療服務(wù)收款票據(jù)使用控制。信息中空白收款票據(jù)起訖號碼明確由收費處負責設(shè)定，收款票據(jù)應按連續(xù)的編號順序使用；每日工作結(jié)束，必須根據(jù)當日的收款情況編制收入日報表，并由負責人登記票據(jù)使用情況隨同報表交財務(wù)部門。③往來款、行政事業(yè)收款票據(jù)使用控制。該類票據(jù)一般由出納人員使用，由票據(jù)管理員每日對所收取款項、及時入賬、票據(jù)使用情況進行內(nèi)控。

（4）核銷控制。核銷控制包括核對和銷號兩個環(huán)節(jié)。由票據(jù)管理員對各領(lǐng)用有已使用收款票據(jù)的繳款金額進行核對并簽字，確保這些收款票據(jù)所收取的金額全部安全上繳預算外財政專戶。并按使用人員分戶的領(lǐng)、銷、存報表與各使用人員核對，定期期抽查，確保賬實相符。

9、加強職業(yè)道德教育。醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門應加強收入相關(guān)聯(lián)崗位人員職業(yè)道德的教育，提高各個崗位人員職業(yè)道德的綜合素質(zhì)，使資金安全隱患降低到最低程度。

綜上所述，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收入內(nèi)控工作，只有從健全收入內(nèi)控管理制度、建立醫(yī)院收入控制程序、明確各收入崗位稽核責任、嚴格執(zhí)行物價政策、退費內(nèi)控管理、票據(jù)作廢內(nèi)控管理、收入統(tǒng)一核算與考核內(nèi)控、收款票據(jù)控制、職業(yè)道德教育等著手，才能做好醫(yī)院收入內(nèi)控工作。只有規(guī)范醫(yī)院收入內(nèi)控工作，才能杜絕舞弊分子挪用資金、不法分子貪污資金行為的發(fā)生，確保醫(yī)院資金的安全。只有醫(yī)院資金安全完整，才能保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、持久地發(fā)展。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收入內(nèi)控管理工作是目前新形勢下醫(yī)院必然的選擇。

【參考文獻】

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[關(guān)鍵詞] 市場經(jīng)濟 醫(yī)院 財務(wù)管理

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心,是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院財務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平,如何加強財務(wù)管理,促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展顯得尤為重要和迫切。隨著我國市場經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革,醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后現(xiàn)行醫(yī)院會計制度,它們的會計模式將何去何從?這些都要求我們加強、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理制度,完善內(nèi)控機制、會計科目、加強成本核算,以提高醫(yī)院的服務(wù)水平、技術(shù)水平、效益水平,從而在競爭中求生存,求發(fā)展,求創(chuàng)新。

一、目前醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

1.內(nèi)控不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善,存在著較大的漏洞和隱患:一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度,投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度,項目實施后的效果無人過問;三是沒能建立嚴格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度,容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為;四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度,重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍,浪費嚴重,一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”,大量存放在使用部門,存在回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序,使一些別具用心的人有了可乘之機,極易造成資金的流失。

2.成本核算不全面。在成本核算上,多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限,沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),成本考核指標體系不健全。

3.高負債率與高應收賬款率并存。據(jù)了解,有的醫(yī)院資產(chǎn)負債率高達50%以上,超過了償付能力,資金成本高風險大,影響醫(yī)院的正常經(jīng)營。在醫(yī)院高負債的同時,還存在著高應收賬款的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)在大量的病人欠費無法收回,特別是醫(yī)保欠費。醫(yī)院大量資金被占用。

二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策措施

1.加強內(nèi)控制度

(1) 建立授權(quán)批準制度

醫(yī)院應建立業(yè)務(wù)的常規(guī)性授權(quán)和辦理例外業(yè)務(wù)的特別授權(quán)體系,明確授權(quán)批準的范圍、授權(quán)審批層次、授權(quán)審批程序和授權(quán)審批責任,形成責任明確、有權(quán)有責的管理控制體系。醫(yī)院對于重大業(yè)務(wù)和事項,應當實行集體決策或者聯(lián)簽制度,任何個人不得單獨進行決策或者擅自改變集體決策意見。對實物資產(chǎn)的采購、保管、領(lǐng)用、處置等實行嚴格的層層審核授權(quán)批準監(jiān)督制度,防止資產(chǎn)流失和虛假交易。

(2) 建立不相容崗位相互分離制度

醫(yī)院在設(shè)計、建立內(nèi)部控制時,首先應確定哪些崗位是不相容的;其次要明確規(guī)定各個部門和崗位的職責權(quán)限,使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約,形成有效的制衡機制。如審批人員不得記賬;銀行的印鑒不得由一個人保管等等。同時對重要崗位定期輪換的工作也是十分必要的。崗位輪換的主要作用在于:通過換崗工作的交接暴露工作中存在的問題,加強了監(jiān)督,促進工作質(zhì)量提高。

(3) 建立健全醫(yī)院退費管理制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要環(huán)節(jié),抓退費管理,堵塞漏洞,是建立內(nèi)控制度的重要一環(huán)。各項退費必須提供交費憑據(jù)及相關(guān)證明,核對原始憑證和原始記錄,嚴格審批權(quán)限,完備審批手續(xù),做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。對門診、住院的藥品、檢查治療退費,必須提供原始發(fā)票、藥品處方或檢查治療單,經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主任及收費、住院處負責人審批、簽注退款理由,經(jīng)財務(wù)科專職人員審查簽字后,分別交門診收費處或住院處負責人辦理退款手續(xù),并存檔。

(4) 建立相對獨立的內(nèi)部審計部門,充分發(fā)揮其監(jiān)督作用

建立一個相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu),有效地行使其監(jiān)督權(quán),使內(nèi)控制度更好地執(zhí)行,使重大項目的投融資活動得到有效監(jiān)督。

(5) 強化資金管理,確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟活動中,重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務(wù)管理的重要控制點。醫(yī)院財務(wù)部門對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項目的資金支出,從立項著手,參與事前論證、預算編制、費用審核等,進行全過程監(jiān)督管理。財務(wù)部門參與重大財務(wù)經(jīng)濟事項活動運作,不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內(nèi),還進一步確保了資金運作的規(guī)范、安全和有效,并防范因管理不嚴而出現(xiàn)的虛假交易、挪用、貪污及資金體外循環(huán)等問題。同時,加強應收應付賬款管理,加快資金回籠,避免壞賬損失,提高資金使用效率。

2.完善成本核算。新醫(yī)改明確提出:“定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算,科學考評醫(yī)療服務(wù)效率”,對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度缺乏成本核算將產(chǎn)生重要影響?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度中,會計科目未設(shè)置成本類科目;成本與費用界限不清,所發(fā)生的成本、費用都計入支出類科目,且隨意性較大,成本信息缺乏統(tǒng)一口徑。

實行成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。因此,醫(yī)院應加強成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理,完善成本核算科目,規(guī)范成本與費用范圍、界限,統(tǒng)一核算口徑,建立統(tǒng)一標準的核算體系。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金,更重要的是利用這一經(jīng)濟手段,提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個部門全方位的成本信息,并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢,把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?減少盲目性。

總之,當代醫(yī)院財務(wù)管理的重心由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)院財務(wù)管理必須村立新觀念,以適應瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場,抓住醫(yī)改全面推進,醫(yī)療保障制度完善,基層醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋的發(fā)展契機,適應新醫(yī)改的發(fā)展需要,更好地改進和完善我們的財務(wù)核算管理體系,為醫(yī)院的良性循環(huán)和進一步發(fā)展更好地服務(wù)。

參考文獻:

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；物價管理

隨著病人維權(quán)意識的增強，醫(yī)療服務(wù)消費的投訴在醫(yī)療糾紛中占有相當?shù)谋壤?，任何的多收費、漏收費及錯收費都會導致醫(yī)療糾紛。醫(yī)院雖然信息化建設(shè)逐步完善，物價收費系統(tǒng)多數(shù)規(guī)范為計算機管理，但醫(yī)療收費仍是醫(yī)院經(jīng)濟管理的難點之一，物價管理工作的有序開展是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)的必要保證，這既關(guān)系到患者的個人的利益，也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院物價管理部門應做好上傳下達，積極主動地開展工作，嚴格監(jiān)督管理，從而實現(xiàn)保證正常醫(yī)療，杜絕違法收費，提高患者滿意度的最終目標。

1 存在的問題

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導重視程度不高 少數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導對物價管理認識不足、重視不夠。在醫(yī)院建設(shè)中只看收入，不看支出，缺乏加強醫(yī)療價格管理的主動性，對違反物價政策的現(xiàn)象熟視無睹，以致在物價檢查中，被查單位或多或少地存在亂收費問題，這與醫(yī)院領(lǐng)導對物價管理不力有關(guān)。

1.2 醫(yī)院物價管理人員管理水平有待提高 由于醫(yī)院物價管理機構(gòu)是近幾年才逐步組建的，有些醫(yī)院的物價管理人員由醫(yī)護、會計人員轉(zhuǎn)行而來或兼任，缺乏物價管理的系統(tǒng)性理論知識和勝任能力。

1.3 物價管理制度不健全 一些醫(yī)院缺乏嚴格的醫(yī)療價格管理程序和嚴密的物價管理制度，導致對亂收費、錯收、漏收的行為不能追究當事人的責任。

2 解決方案

2.1 提高認識 作為醫(yī)院經(jīng)濟管理和財務(wù)管理的重要組成部分，物價管理決定著醫(yī)院能否合法規(guī)范收費，不該收的不收，應該收的不少收。對于醫(yī)院物價工作來說，了解政策，掌握原則和方法十分重要，同時需強調(diào)的是不僅物價管理部門需要熟悉并能正確理解各項物價政策、規(guī)定，還應在全院加強物價政策的普及，提高執(zhí)行力。這需要責任制度、組織、普及方式等方面的保障。

2.2 健全機制 公立醫(yī)院物價制度的設(shè)計依據(jù)是國務(wù)院、省市政府關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格的政策規(guī)定，以及《價格法》《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療價格手冊》等有關(guān)法律法規(guī)。根據(jù)組織管理、事中控制、事后反饋原理大致劃分為三大體系及《物價管理委員會制度》《專職物價員崗位責任制度》《醫(yī)療服務(wù)價格和藥品公示制度》《物價投訴管理制度》、《物價問題反饋整改制度》、《物價管理獎懲制度》等一系列物價管理規(guī)章制度，醫(yī)院需建立各項規(guī)章制度。

2.3 加強物價的信息化管理 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)收費項目字典庫的準確與否直接關(guān)系著醫(yī)院和患者的利益，也是醫(yī)院實施物價管理工作的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院應由專職物價員整理醫(yī)療項目的標準化分類及收費標準，并負責錄入、核對、修改、增補等日常工作，同時借助醫(yī)院信息系統(tǒng)授權(quán)控制，由物價部門專人行使醫(yī)療服務(wù)項目的增減、價格維護和各科室可用醫(yī)療項目及收費標準授權(quán)管理及完成科室常用組合項目的捆綁，使醫(yī)囑錄入更加方便、快捷，減少了患者候診時間，提高了收費的準確性，避免了多收費或漏收費。充分利用信息系統(tǒng)，專職物價員每月通過明細清單核對收費記錄，凡出現(xiàn)少收或多收項目，病歷醫(yī)囑與收費不符、報告單缺失、自立收費項目等違反物價政策的行為，上報醫(yī)院相關(guān)部門查處。物價收費計算機管理后，全院定價可以統(tǒng)一管理，物價管理的重點從價格監(jiān)督管理向規(guī)范收費管理轉(zhuǎn)變。

2.4 提高物價管理人員綜合素質(zhì) 物價管理的工作十分瑣碎，物價管理者應該努力學習，使其具有較高的業(yè)務(wù)水平，較強的業(yè)務(wù)知識，高度的責任感和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，實事求是的工作態(tài)度以及良好的溝通技巧等，因此，物價管理者需要不斷學習，加強醫(yī)學、護理、財務(wù)會計、管理知識的學習，不斷提高物價管理綜合素質(zhì)，用科學的管理理念來指導實際工作。

2.5 加強物價監(jiān)督 加大對物價檢查監(jiān)督的力度，物價管理部門要加強對醫(yī)院物價管理工作的監(jiān)督，加大行業(yè)自查、自律來促進醫(yī)院執(zhí)行物價政策的自覺性。醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督和檢查十分必要，要自查自糾。檢查主要是核對病人的醫(yī)囑和收費，看其合理性及是否有差錯，并將檢查結(jié)果直接反饋到科室并上報醫(yī)院物價管理部門。在例行檢查的基礎(chǔ)上，定期將共性問題在物價會議上討論分析，從而逐步使收費工作更加規(guī)范，同時，物價管理部門設(shè)專人負責接待來電來訪及投訴，遇有收費方面問題及時予以解決，并定期總結(jié)、分析投訴的原因及對策，從而不斷改進物價管理工作。

實行病人費用清單制度，為患者提供費用清單是維護患者權(quán)益的基本形式，使患者在就診過程中就能了解個人的醫(yī)療費用支付情況，對費用較高的藥品、檢查費用、耗材等事先告知患者。同時，醫(yī)院還要開設(shè)物價咨詢窗口，隨時解答病人有關(guān)物價問題的咨詢和疑問。醫(yī)護人員要在治療過程中講得清楚檢查治療的目的、作用和費用，從而使患者真正做到明明白白消費。

醫(yī)院物價管理及監(jiān)督的加強，改善了醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，做到因病施治，合理收費，杜絕了“大處方”和隨意增加不必要的檢查項目等不良行為。在今后的工作中，醫(yī)院應用高新技術(shù)引領(lǐng)醫(yī)學發(fā)展的新潮流，著力學科建設(shè)和人才培養(yǎng)，造就一支高水平的醫(yī)學隊伍，以誠信為宗旨，切實履行公立醫(yī)院的社會職責，與時俱進，開拓創(chuàng)新。我們將繼續(xù)努力完善各項物價管理制度，遵循醫(yī)療服務(wù)市場客觀規(guī)律，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，以優(yōu)秀的醫(yī)學人才、先進的醫(yī)療設(shè)備、精湛的醫(yī)療技術(shù)、舒適的就醫(yī)環(huán)境和規(guī)范的醫(yī)院管理為患者提供一流的醫(yī)療服務(wù)，來滿足廣大患者的就醫(yī)需求。

參考文獻

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?財務(wù)管理問題對策

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A

一、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金財務(wù)管理水平需加強

由于我國的醫(yī)療保險是按照國家的指導性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟水平和發(fā)展水平，制定適合當?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財務(wù)管理方面也都是自行制定具體操作細則，各地的管理水平有高有低，基金財務(wù)管理有待加強。

（二）醫(yī)療保險管理難度大，部門間協(xié)調(diào)性不強

醫(yī)療保險基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化?；鹪趶恼骼U、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動保障、財政、金融、醫(yī)療機構(gòu)等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會計人員專業(yè)水平不高，對政策掌控度需加強

醫(yī)療保險就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機關(guān)人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實。在基金分析時要對醫(yī)療保險的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進行詳細的分析和比較，這些操作都要求財務(wù)管理人員具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，會計人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務(wù)水平達不到要求，影響到了管理質(zhì)量。

（四）醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣?，難以實現(xiàn)收支平衡

醫(yī)?；饹]有列入財政補助范圍，依靠其自身運行，收益十分有限，無法實現(xiàn)收支平衡。當前醫(yī)?；饘崿F(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)?；鸬幕I資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合，基金由醫(yī)保機構(gòu)獨立運作，通過收繳和支付實現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧?，地方政府財政不進行補助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟利益驅(qū)使，繳費的積極性不高，而當前務(wù)工人員對企業(yè)履行醫(yī)保義務(wù)的維權(quán)意識也較薄弱，由此導致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴重，影響了醫(yī)保基金的收支平衡。

（五）醫(yī)保基金監(jiān)管和維護基金安全任務(wù)相當嚴峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個問題上，面臨三種嚴峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險醫(yī)院管理的規(guī)定意識淡??；二是，參保個人維護醫(yī)?；鸢踩囊庾R淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護基金安全帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機構(gòu)存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)?？ǖ刃袨?，致使醫(yī)?；鸫罅苛魇А?/p>

二、醫(yī)保基金財務(wù)管理的對策分析

（一）加強學習，提高會計執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)

要經(jīng)常進行醫(yī)保基金財務(wù)業(yè)務(wù)培訓，按照《會計法》、《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》、《銀行結(jié)算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會計法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務(wù)操作水平。并同時加強信息網(wǎng)絡(luò)培訓，通過網(wǎng)絡(luò)核算，實現(xiàn)基金財務(wù)管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化。

按照會計人員職業(yè)道德建設(shè)的要求，加強對會計人員的思想道德和法制教育，通過開展學習和教育，使財務(wù)人員樹立起誠實守信，遵紀守法、廉潔奉公的工作作風，自覺維護和執(zhí)行財經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀行為。堅持財務(wù)公開、公示制度，使財務(wù)活動置于行政和社會監(jiān)督之下， 建立基金風險預警機制。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金內(nèi)部控制制度

按照《內(nèi)部會計控制——基本規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療保險基金運行的特點，制定本部門、本單位的內(nèi)部會計控制制度。一是，重大事項集體決策制度。凡是和社會穩(wěn)定、群眾利益密切相關(guān)、金額較大的財務(wù)事項，必須進行集體討論并最終形成決議。二是，授權(quán)批準控制制度。對于管理成員，要進行授權(quán)，并且要授權(quán)適當。相關(guān)人員要在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)，不得越權(quán)辦理相關(guān)會計事項。三是，不相容職務(wù)分離制度。進一步完善財務(wù)內(nèi)控制度和崗位責任制，工作人員實行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責權(quán)制約的制度。全面、真實、準確地記錄醫(yī)保基金的運行情況。

（三）加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，為基金安全有效運行提供保障

醫(yī)療保險監(jiān)督管理的重點，應堅持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用，維護基金安全為重點。一是，加強醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅持監(jiān)管隊伍建設(shè)，特別是建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管隊伍。三是，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費費用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強醫(yī)療機構(gòu)管理，完善醫(yī)療機構(gòu)分級管理制度，建立對醫(yī)療機構(gòu)激勵約束機制；對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動節(jié)點從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

通過多種渠道，提高基金收益率，與財政、銀行溝通，采取協(xié)商機制，提高存款利息率，確保基金保值增值。要制定相關(guān)政策，制定出規(guī)范、細致的醫(yī)?；鹗褂脴藴?，用嚴格的管理制度和科學的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴肅處理。要加強對醫(yī)療機構(gòu)的檢查力度，不能因為醫(yī)保基金是政府投入，便遭到無節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險制度是關(guān)系國計民生的大問題，管好用好醫(yī)?；?，是保證基金健康有序發(fā)展的基礎(chǔ)。規(guī)范的會計核算，有效的財務(wù)管理，就能保證醫(yī)療保險基金安全完整，為中國快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]尹維紅。論我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的問題與對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。

篇6

【關(guān)鍵詞】國庫集中支付現(xiàn)金管理

為進一步強化預算約束和財政監(jiān)督，有效地堵塞政府支出管理上的漏洞，切實提高財政資金使用效益，2003年我市國庫管理制度改革正式啟動。全市近300個預算單位分批依次納入了國庫集中支付范圍，財政國庫管理制度改革已取得了明顯成效。但也應看到，隨著國庫管理制度改革的縱深發(fā)展，我市集中支付工作的配套制度、工作流程亟待完善的問題日益突出。下面將結(jié)合工作實踐，著重對財政國庫管理制度改革中的現(xiàn)金管理問題進行探討。

一、目前現(xiàn)金管理中存在問題

以財政資金集中支付為核心內(nèi)容的財政國庫管理制度改革，體現(xiàn)了市場經(jīng)濟條件下公共財政發(fā)展的客觀要求，也是從制度上、源頭上防范和治理腐敗的重要措施。改革后，財政資金的支付實行財政直接支付和財政授權(quán)支付兩種方式。財政直接支付指財政部門根據(jù)部門預算和預算單位的支付申請，將資金直接支付到商品、勞務(wù)提供者或用款單位；財政授權(quán)支付指預算單位根據(jù)財政部門的授權(quán)，在批準的額度內(nèi)，自行開據(jù)支付令，通過國庫單一賬戶體系（預算單位零余額賬戶）將資金支付到收款人。由于財政授權(quán)支付允許單位提取現(xiàn)金、自行辦理資金支付，決定了對其管理和監(jiān)督的難度增加。

（一）現(xiàn)金管理的主體缺位

由于財政國庫管理制度改革保持預算單位預算執(zhí)行的主體地位，不改變預算單位級次，不改變預算單位對經(jīng)批準的預算資金使用權(quán)，不改變預算單位財務(wù)管理權(quán)及會計核算職責，因此，由誰來行使資金的監(jiān)督權(quán)成為現(xiàn)金管理模式構(gòu)建的首要問題?！冬F(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定，各級人民銀行應當嚴格履行金融主管機關(guān)的職責，負責對開戶銀行的現(xiàn)金管理進行監(jiān)督和稽核。開戶銀行依照條例和中國人民銀行的規(guī)定，負責現(xiàn)金管理的具體實施，對開戶單位收支、使用現(xiàn)金進行監(jiān)督管理。實踐中，主要是由商業(yè)銀行根據(jù)財政的協(xié)議進行柜臺監(jiān)督。但是，開戶行與開戶單位之間更多的是一種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，特別是在金融業(yè)競爭十分激烈的今天，預算單位在受到開戶銀行管束時，很容易采取轉(zhuǎn)移資金、撤銷賬戶等手段來“倒逼”銀行放松監(jiān)督甚至放棄監(jiān)督。由此，出現(xiàn)個別銀行對預算單位的大額提現(xiàn)登而不審，甚至“出謀劃策”，幫助用款單位虛填支付用途，也就不足為奇了。很明顯，財政、人民銀行的雙重監(jiān)管設(shè)置在現(xiàn)金管理領(lǐng)域?qū)嶋H上是缺位的。

（二）管理制度建設(shè)嚴重滯后

目前，我國現(xiàn)金管理的基本規(guī)章制度仍是1988年國務(wù)院頒布的《現(xiàn)金管理暫行條例》及實施細則，但隨著我國經(jīng)濟體制改革和金融體制改革的不斷深入，一些條款已經(jīng)過時，對當前的一些新情況、新問題沒有做出規(guī)定，給現(xiàn)金管理工作的開展帶來一定難度。很多方面都需要對財政資金制訂更為具體的管理規(guī)范，比如嚴格控制專項資金的投向，?？顚Ｓ谩榱思訌妼挝回泿刨Y金的內(nèi)部控制和管理，財政部門對現(xiàn)金的管理尚需補充、完善。

《中央單位財政國庫管理制度改革試點資金支付管理辦法》中規(guī)定：“預算單位需要從銀行支取現(xiàn)金時，必須按照《現(xiàn)金管理暫行條例》等有關(guān)規(guī)定從零余額賬戶提取”，但對預算單位提取現(xiàn)金的數(shù)額未做出具體規(guī)定，對現(xiàn)金的用途和流向難以實施有效監(jiān)管。我省關(guān)于現(xiàn)金管理的規(guī)定可散見于一些會議、通知，例如，《河北省財政廳關(guān)于進一步加強省級財政資金首府管理制度改革試點財政授權(quán)支付有關(guān)問題的通知》（冀財庫［2004］10號）規(guī)定：預算單位要切實加強對現(xiàn)金支出的管理，按《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定，根據(jù)實際用款需要提取現(xiàn)金，不得無故提取現(xiàn)金、大量庫存現(xiàn)金；銀行要嚴格按照財政廳批準的用款額度及《現(xiàn)金管理暫行條例》等規(guī)定，受理預算單位的現(xiàn)金結(jié)算業(yè)務(wù)。但在財政國庫管理制度改革進程中，仍不斷會出現(xiàn)各種關(guān)于現(xiàn)金管理方面的業(yè)務(wù)因缺乏具體依據(jù)而難把尺寸，不利于集中支付工作的科學化、規(guī)范化。

（三）預算部門財務(wù)管理水平有待進一步加強

預算單位的財務(wù)活動集中于資金運用上，財務(wù)管理的重點是提高資金的使用效益。對于預算編制中項目不能進一步細化，且項目執(zhí)行過程中確需提取現(xiàn)金或有小額零星開支的，實行財政授權(quán)支付。對于這部分資金，如果預算單位缺乏加強財務(wù)管理的自覺性，不能嚴格執(zhí)行預算，通過零余額賬戶實施現(xiàn)金管理將存在隱患。

比如，一些預算單位提取現(xiàn)金后，具體支用時存在不同項目之間的擠占，不能做到財政資金?？顚Ｓ?。在工作中還發(fā)現(xiàn)，個別部門因財政不允許將資金轉(zhuǎn)出零余額賬戶，就采取提現(xiàn)的方式繞過財政監(jiān)督，備用金的管理亟待規(guī)范。可見，如果預算單位不加強財務(wù)管理，勢必影響財政資金使用的規(guī)范、安全、有效。

二、對進一步加強現(xiàn)金管理的思考

預算單位年現(xiàn)金使用量原則上不得超過公用經(jīng)費預算的10%，且單次或當日累計提現(xiàn)不超過5萬元。年底未用完的現(xiàn)金，應于12月28日前退回零余額賬戶。個別現(xiàn)金使用量較大的預算單位，可適當提高現(xiàn)金使用比例，具體比例由財政部門確定。隨著公務(wù)卡結(jié)算方式改革的深入推進，預算單位現(xiàn)金使用量應逐步壓縮。

（一）預算單位要嚴格按照《中華人民共和國現(xiàn)金管理暫行條例》等規(guī)定要求，將現(xiàn)金支出嚴格控制在以下范圍

一是按規(guī)定支付給臨時聘用人員（連續(xù)工作時間在6個月以下）的個人勞務(wù)報酬（含講課費、稿費等）；

二是根據(jù)國家規(guī)定頒發(fā)給非本單位職工個人的各種科學技術(shù)、文化藝術(shù)、體育等各種資金；

三是工作人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)出差必須隨身攜帶的差旅費；

四是按規(guī)定退還個人的現(xiàn)金繳費；

五是因搶險救災、救濟、撫恤、慰問等，需要使用現(xiàn)金支付的支出；

六是社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)等部門按規(guī)定支付給個人的保險賠付金、離退休人員報銷的醫(yī)藥費；

七是支付給個人的一次性勞務(wù)報酬；

八是向個人收購農(nóng)副產(chǎn)品和其他物資的價款；

九是在個別不具備刷卡條件的商業(yè)服務(wù)網(wǎng)點發(fā)生的、金額在500元以下的零星支出;

十是經(jīng)省財政廳確認，需要現(xiàn)金支付的其他支出。

上述所列支出，應優(yōu)先選擇公務(wù)卡（銀行卡）或轉(zhuǎn)賬方式支付，盡量減少現(xiàn)金支付。

（二）強化財政部門對現(xiàn)金管理的主體地位

首先，明確財政、國庫和銀行之間的委托――關(guān)系，財政部門作為為委托人，必須制定切實有效的制度加強現(xiàn)金管理，對預算執(zhí)行的全過程進行監(jiān)督，真正達到按部門預算控制預算執(zhí)行過程，提高預算資金使用效益的目的。其次，嚴格審核預算部門向下屬事業(yè)單位、相關(guān)社會團體的資金劃撥。除工會經(jīng)費、住房公積金外，預算單位嚴禁從零余額賬戶向本單位其他賬戶劃撥資金，確因特殊事項須劃撥的款項，財政部門應該完善審批程序，從嚴把關(guān)。最后，為防止現(xiàn)金在國庫單一賬戶體系的外部循環(huán)，應認真貫徹執(zhí)行《財政違法行為處罰處分條例》，配合相關(guān)部門組織開展對專項資金使用情況和省直部門預算執(zhí)行等專項檢查，堅決查處財政違法行為。財政部門有權(quán)審查預算單位現(xiàn)金賬簿，嘗試財政與預算單位簽訂備用金管理責任書、公務(wù)卡結(jié)算管理等辦法。

（三）建立、健全現(xiàn)金管理實施的政策環(huán)境

高效的現(xiàn)金管理是以國庫集中支付為前提的，因此政策環(huán)境的創(chuàng)建十分重要。雖然我市國庫集中支付改革已走到全省前列，但仍存在向縱深方向拓展問題。應繼續(xù)向未實行改革模式的預算單位延伸，并進一步推廣公務(wù)卡制度、完善工作制度，規(guī)范和簡化工作流程，提高資金撥付效率；推動縣級由財政集中支付向國庫集中支付模式轉(zhuǎn)換。

（四）優(yōu)化國庫集中支付資金結(jié)構(gòu)

逐步擴大財政直接支付的資金范圍。現(xiàn)階段，除財政統(tǒng)發(fā)工資和政府采購外，財政直接支付的范圍還包括設(shè)備購置費、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費等專項公用經(jīng)費、大專項資金以及未實行改革的二級和基層預算單位的預算經(jīng)費項目。同時，為了發(fā)揮預算單位財務(wù)管理的能動性、滿足單位財務(wù)靈活性的需要，財政授權(quán)支付成為重要補充，但需要嚴格界定資金支付范圍，與財政直接支付協(xié)調(diào)發(fā)展。其次全面推進政府采購改革，穩(wěn)步擴大政府采購范圍及規(guī)模；進一步加強政府采購預算編制工作，研究制定政府采購招標文件范本和評標標準，規(guī)范政府采購招標工作。

（五）規(guī)范財政預算編制，完善財政國庫動態(tài)監(jiān)控機制

財政支出標準體系對節(jié)約財政資金，規(guī)范省級支出預算管理具有重要意義。應該在已建立的預算管理制度體系和技術(shù)規(guī)范標準體系的基礎(chǔ)上，逐步建立和完善公用經(jīng)費定額、專項業(yè)務(wù)經(jīng)費支出定額、縣鄉(xiāng)基本支出保障定額等三大支出標準體系。特別是，明確劃分公用經(jīng)費和專項經(jīng)費的界限，防止公用經(jīng)費變相對專項資金的擠占、挪用，比如專項業(yè)務(wù)檢查費等項目被用作人員、公用經(jīng)費的補充資金。

（六）完善財政國庫管理信息系統(tǒng)建設(shè)

嘗試在國庫支付系統(tǒng)中設(shè)置部門預算數(shù)據(jù)庫，有利于國庫支付機構(gòu)準確、及時撥付資金，為建立涵蓋預算指標、預算執(zhí)行、決算與績效評價等財政核心業(yè)務(wù)功能的“大平臺”準備條件。提高對預算執(zhí)行的監(jiān)控水平，強化實時動態(tài)監(jiān)控，設(shè)置專門的現(xiàn)金審查功能模塊，動態(tài)提供統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理大額、違規(guī)提取現(xiàn)金等問題。

篇7

但是，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)使得醫(yī)院同時具有計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟時期的雙重經(jīng)營特點，許多醫(yī)院仍然存在不重視成本核算、不重視財務(wù)管理、不講求經(jīng)濟效益的財務(wù)管理習慣，公立醫(yī)院的財務(wù)管理在觀念、內(nèi)容和方法上極不適應目前醫(yī)院的發(fā)展需求。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

1．相關(guān)制度不健全，財務(wù)工作主觀隨意性大

（1）《醫(yī)院財務(wù)管理制度》和《醫(yī)院會計制度》相對過時。《醫(yī)院會計制度》是1998年頒布實施的，該制度在規(guī)范醫(yī)院會計核算行為、提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平等方面發(fā)揮了重要作用。但是隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，現(xiàn)行會計制度在執(zhí)行過程中顯現(xiàn)出許多局限性。

（2）沒有統(tǒng)一的成本核算管理制度?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》在內(nèi)容上只對醫(yī)院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會計制度相差甚遠，成本核算沒有固定模式。

2．財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，財務(wù)管理觀念落后

公立醫(yī)院由于是公辦醫(yī)院，人力資源配置自主性小，加上計劃經(jīng)濟時期醫(yī)院普遍不重視財務(wù)工作，財務(wù)人員專業(yè)知識欠缺，政策水平不高。財務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)相對老化，高級專業(yè)管理人員少，以經(jīng)驗管理為主，創(chuàng)新思維能力差，觀念落后。

3．成本核算不全面，補償機制不健全，財務(wù)管理目標不明確

（1）目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費用及其他公用成本進入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。

（2）醫(yī)療收費價格對醫(yī)務(wù)人員的活勞動和物化勞動體現(xiàn)不充分，加上醫(yī)院的福利性質(zhì)造成醫(yī)療低收費和市場高物價的不等價交換，在物價大幅度上漲時醫(yī)院無權(quán)調(diào)整醫(yī)療收費標準，形成的政策性虧損嚴重，使醫(yī)院成本核算管理的內(nèi)在積極性不高。

4．內(nèi)部控制制度有待進一步完善

（1）目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度主要以不相容職務(wù)相分離的內(nèi)部牽制為主，醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制理解不到位，沒有結(jié)合自身實際的內(nèi)部約束機制，致使財務(wù)操作不規(guī)范，財務(wù)管理混亂。

（2）支出審批制度不完善。支出的申請、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)相應的授權(quán)審批權(quán)限不明確，“一支筆”審批落實不到位。

（3）資產(chǎn)管理制度不完善。實物資產(chǎn)的購置、使用保管和處理沒有相應的控制制度或控制不到位，定期盤點有制度無落實，盤點不能按期進行，庫存結(jié)果不真實。

（4）內(nèi)部審計機構(gòu)不健全，審計人員專業(yè)性不強且兼職多。審計業(yè)務(wù)沒有拓展到經(jīng)濟業(yè)務(wù)的各領(lǐng)域，對工程項目、設(shè)備采購的合理性、合法性、有效性缺少審計評價。

5．財務(wù)管理信息化程度低

目前，公立醫(yī)院的會計電算化基本上簡單停留在將憑證錄入計算機并記賬匯總，現(xiàn)有的財務(wù)軟件功能不完善。

6．財務(wù)預算剛性約束力不強，預算流于形式，預算編制過程和方法不科學

（1）目前，公立醫(yī)院的預算管理制度普遍比較健全，但沒有配套的機構(gòu)監(jiān)督和保證預算的強制約束力。

（2）財務(wù)預算編制的方法和過程不太科學。目前，醫(yī)院財務(wù)預算編制方法主要以增量預算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預算中對新技術(shù)、新項目的估計不足，預留余地小，預算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財務(wù)預算與實際收支差距大。

二、強化公立醫(yī)院財務(wù)管理的思路和對策

1．加快修訂和完善各項管理制度

（1）隨著醫(yī)改新方案的實施，要盡快修訂和完善《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理制度》。修訂后的會計制度應充分考慮公立醫(yī)院發(fā)展和管理的需求，加強制度的適用性和應用性，在制定醫(yī)院會計的基本政策方面，借鑒新會計準則的有關(guān)內(nèi)容，以會計要素為主線，增設(shè)累計折舊、財務(wù)費用等會計科目，并根據(jù)營利性和非營利性醫(yī)院的分類標準，增加醫(yī)院資產(chǎn)減值損失會計科目內(nèi)容。補充和完善會計報表體系，增加現(xiàn)金流量表，修訂資產(chǎn)負債表和收支總表列報內(nèi)容，細化收支總表中的收、支、結(jié)余、分配內(nèi)容，清晰反映收支經(jīng)營的形成過程，準確反映醫(yī)院的經(jīng)營成果。

（2）制定統(tǒng)一的《醫(yī)院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫(yī)院比較關(guān)注的問題，但是由于公立醫(yī)院的成本核算起步較晚，而政府又沒有出臺相應的成本核算制度和管理辦法，公立醫(yī)院的成本核算沒有統(tǒng)一規(guī)范，所以在制定出臺新《醫(yī)院會計制度》的同時，應盡快制定統(tǒng)一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對象、要素、成本核算程序、成本計算方法、成本監(jiān)督與分析等相關(guān)內(nèi)容，以規(guī)范公立醫(yī)院的成本核算行為。

2．加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念，提高財務(wù)管理水平

（1）人力資源是財務(wù)活動中最關(guān)鍵的因素，要提高財務(wù)管理水平，必須提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。組織會計人員定期參加專業(yè)繼續(xù)教育，是提高會計人員綜合素質(zhì)的有效途徑，不僅可以提高專業(yè)理論水平，還可以提高相關(guān)政策水平。有計劃的定期內(nèi)部專業(yè)知識培訓，與實際業(yè)務(wù)聯(lián)系緊密，同時可根據(jù)不同的年齡結(jié)構(gòu)和知識層次，采取不同的培訓方式，成本低，見效快。

（2）財務(wù)管理人員應樹立全新的財務(wù)管理觀念，自覺適應現(xiàn)代醫(yī)院管理對財務(wù)管理的要求，充分認識醫(yī)療市場競爭給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的強大壓力，積極主動參與醫(yī)院的各項重大經(jīng)濟活動。

（3）醫(yī)院的高層管理人員應強化制度觀念，熟悉掌握國家的經(jīng)濟政策，加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度建設(shè)，改變傳統(tǒng)的重錢不重物的管理思路，加強對財產(chǎn)物資部門的管理。

（4）建立總會計師制度，盡可能設(shè)置總會計師。因為總會計師的設(shè)置有嚴格的專業(yè)職稱要求。由總會計師分管財務(wù)管理工作，不僅能將財務(wù)管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理思路融合在日常財務(wù)管理中，能有效提高財務(wù)管理水平。

3．建立和完善內(nèi)部成本核算管理體系，明確醫(yī)院價值補償途徑和財務(wù)管理目標

（1）成本管理是財務(wù)管理的重要組成部分，對公立醫(yī)院自身來說，應建立健全各項成本管理規(guī)章制度，完善各項運行成本的具體管理措施，將各項成本責任落實到每個人，切實降低各項消耗。同時要在細化、深化成本核算的基礎(chǔ)上，建立成本核算指標體系和分析評價體系，做好成本分析和控制。

（2）公立醫(yī)院的社會公益福利事業(yè)性質(zhì)，決定了講求社會效益是醫(yī)院管理的最高目標，也是醫(yī)院財務(wù)管理的前提。所以應明確國家財政對醫(yī)院政策性虧損的補助項目和計算依據(jù)，使公立醫(yī)院有信心以提高社會效益為第一宗旨，在不增加病人負擔的情況下，通過加強成本核算、優(yōu)化資源配置，來實現(xiàn)以最小的消耗取得最大經(jīng)濟效益的財務(wù)管理目標。

4．建立健全財務(wù)內(nèi)控制度，強化財務(wù)控制

（1）建立內(nèi)部會計管理體系，明確界定會計人員的職責、權(quán)限，確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系，財務(wù)核算的組織形式等。根據(jù)崗位分工、崗位職責、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制?？茖W、嚴密、有效的內(nèi)控制度建設(shè)，可加強會計人員相互制約和監(jiān)督，避免和防止會計處理中發(fā)生差錯和舞弊行為。

（2）完善支出審批制度，明確支出的申請、審批、審核、支付流程和相應的授權(quán)審批權(quán)限。

（3）醫(yī)院的實物資產(chǎn)不僅包括各種專業(yè)設(shè)備和后勤物資，還包括藥品、衛(wèi)生材料和各種低值易耗品，在醫(yī)院總資產(chǎn)中占的比重很大。在實物資產(chǎn)的管理中，應注重專業(yè)設(shè)備的維修保養(yǎng)和其他物資的定期盤點管理，落實責任，徹底改變重錢不重物的管理習慣。

（4）加強內(nèi)部審計工作，配備專業(yè)、專職的審計人員，按照制度規(guī)定開展內(nèi)部審計，真正發(fā)揮審計的監(jiān)督職能。

5．增強信息和網(wǎng)絡(luò)意識，改變財務(wù)管理手段

隨著數(shù)字化醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)正逐步向集醫(yī)療收費、醫(yī)療信息采集、統(tǒng)計、經(jīng)濟管理、物資管理、財會核算為一體的綜合系統(tǒng)發(fā)展。所以，醫(yī)院應改變傳統(tǒng)的管理方法，加快會計電算化進程，構(gòu)建財務(wù)管理信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)信息來實現(xiàn)與各部門的資源共享，提高財務(wù)管理的工作效率。

篇8

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部會計控制；問題；改進措施

一、公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制的重要性

公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制是醫(yī)院管理的重要組成部分，建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，可確保國家有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)和各項制度的落實執(zhí)行，保護國有資產(chǎn)的安全與完整，合理保證各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的有序開展，堵塞管理漏洞，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平和會計信息質(zhì)量，提高人員整體素質(zhì)，有利于規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟管理和提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，從源頭上預防行為，同時防范醫(yī)院的經(jīng)營風險和財務(wù)風險，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標"

二、公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的主要問題

1、公立醫(yī)院管理層對內(nèi)部會計控制的意識較為薄弱

公立醫(yī)院在管理上涉及的部門多、環(huán)節(jié)多，管理層會更加注重醫(yī)療過程中的安全性，往往忽視內(nèi)部會計控制，通常認為內(nèi)部會計控制并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益"由于存在這種觀念，使得公立醫(yī)院常常是以粗放的管理模式，憑借以往的經(jīng)驗和舊的制度進行管理"因內(nèi)部會計控制的意識較為薄弱，缺乏科學、有效、可行的管理手段和方法來實現(xiàn)內(nèi)部會計控制，從而加大公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制的管理難度"

2、公立醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度不完善

公立醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)復雜，相比醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化和經(jīng)濟發(fā)展的速度，醫(yī)院管理層的管理手段相對滯后，不能對預見可能發(fā)生的問題制定相應的控制制度"為了迎合相關(guān)監(jiān)管部門的檢查，許多醫(yī)院建立一些缺乏科學、嚴謹性的內(nèi)部會計控制制度，僅僅只是流于形式，從而導致醫(yī)院整體內(nèi)部會計控制存在管理混亂的現(xiàn)象"3、公立醫(yī)院的內(nèi)部會計控制執(zhí)行有待提高在管理學中，執(zhí)行力是最重要的因素之一"即使建立了內(nèi)部會計控制制度，也需要強有力地執(zhí)行才能保證內(nèi)部會計控制制度充分地發(fā)揮作用"目前許多醫(yī)院并未嚴格、科學、有效地將內(nèi)部會計控制落實到實處，使得醫(yī)院上上下下并未達成共識，致使執(zhí)行力不高，使得內(nèi)部會計控制制度形同虛設(shè)，在工作中隨意性較大"4、公立醫(yī)院會計人員的綜合素質(zhì)不高隨著醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展和新醫(yī)院財務(wù)制度、會計制度的推進，醫(yī)院內(nèi)部會計控制面臨的新形勢發(fā)生了重大變化"按現(xiàn)實情況來看，許多醫(yī)療行業(yè)的會計隊伍整體素質(zhì)相對較低，已遠遠不能適應醫(yī)院的發(fā)展需求"5、公立醫(yī)院的內(nèi)部會計控制監(jiān)督需加強公立醫(yī)院因缺少科學、有效的內(nèi)部審計部門，使得公立醫(yī)院處于比較被動的地位"同時，審計人員的整體素質(zhì)相對偏低，造成內(nèi)部會計控制監(jiān)督難以在醫(yī)院管理中發(fā)揮有效的作用"因此，醫(yī)院的內(nèi)部會計控制監(jiān)督需要加強"

三、完善公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制的改進措施

1、加強公立醫(yī)院管理層對內(nèi)部會計控制的認識

隨著公立醫(yī)院的改革，現(xiàn)階段內(nèi)部會計控制已成為醫(yī)院經(jīng)營管理的一大熱點話題，加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制是醫(yī)院發(fā)展的必要舉措"目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的管理層來自于臨床專家，仍處于$重醫(yī)療、輕管理%的觀念，通常認為，內(nèi)部會計控制只是財務(wù)部門的事情，因此，造成管理中存在漏洞"財務(wù)部門可以通過開展內(nèi)部會計控制理論知識培訓，利用近幾年一些醫(yī)院在內(nèi)部會計控制失效中所導致的教訓等等反面案例對醫(yī)院管理層進行講述，也可邀請一些內(nèi)控專家對管理層進行培訓"通過學習，不斷地增強醫(yī)院管理層對內(nèi)部會計控制的認識，這樣可以減少醫(yī)院經(jīng)營風險和財務(wù)風險"

2、完善公立醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度

一個有效的內(nèi)部會計控制制度對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的作用"要實現(xiàn)醫(yī)院價值最大化的基本目標，就必須建立一整套完善的內(nèi)部控制制度"結(jié)合我院自身業(yè)務(wù)特點和實際情況，筆者認為可從以下幾個方面進行完善"（1）加強收入控制第一，建立健全醫(yī)院收入、價格、預繳款、票據(jù)、退費的管理制度和嚴禁各部門私設(shè)$賬外賬%、$小金庫%的管理制度及相關(guān)崗位職責；第二，加強醫(yī)院收入業(yè)務(wù)流程管理；第三，醫(yī)院所有收入的取得必須符合有關(guān)規(guī)定，使用統(tǒng)一印制的票據(jù)，由財務(wù)部門統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理；第四，醫(yī)院所有票據(jù)的購買、印制、保管、領(lǐng)用、核銷等均由財務(wù)部門統(tǒng)一辦理；第五，嚴格按照規(guī)定的時間進行結(jié)算，及時、準確地做好收入核算工作；第六，加強醫(yī)院退費的管理"（2）加強支出控制第一，建立健全醫(yī)院支出管理制度，嚴格按照不相容職務(wù)相互分離的原則，建立醫(yī)院支出崗位職責；第二，醫(yī)院所有支出必須符合醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)的要求；第三，加強醫(yī)院支出的申請、審批、審核、支付環(huán)節(jié)的管理；第四，加強醫(yī)院支出核算和成本核算的管理"（3）加強貨幣資金控制第一，建立健全醫(yī)院貨幣資金管理制度，嚴格按照不相容職務(wù)相互分離的原則，建立相關(guān)崗位職責；第二，嚴格按照&現(xiàn)金管理暫行條例’和&支付結(jié)算辦法’的規(guī)定辦理現(xiàn)金、銀行收支業(yè)務(wù)；第三，嚴格按照&支付結(jié)算辦法’等有關(guān)規(guī)定加強銀行存款賬戶的管理；第四，嚴格依據(jù)&票據(jù)法’的規(guī)定加強銀行票據(jù)的管理；第五，加強醫(yī)院貨幣資金印鑒的管理；第六，定期或不定期對現(xiàn)金和銀行存款進行盤點核查"（4）加強藥品及庫存物資控制第一，建立健全醫(yī)院藥品及庫存物資管理制度和崗位職責；第二，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定科學規(guī)范的藥品及庫存物資管理流程；第三，醫(yī)院實行歸口管理部門相應請購權(quán)，明確職責權(quán)限及相應的請購審批流程；對于重大或重要的采購，須由專業(yè)管理委員會或院長辦公會集體討論決議；第四，建立健全醫(yī)院藥品及庫存物資采購管理制度，醫(yī)院統(tǒng)一對藥品及庫存物資進行采購，嚴格按照有關(guān)規(guī)定程序執(zhí)行；第五，加強藥品及庫存物資的庫存量管理，根據(jù)業(yè)務(wù)需求做好采購計劃；第六，倉庫嚴格按照相關(guān)驗收管理程序辦理驗收入庫手續(xù)；第七，嚴禁未經(jīng)授權(quán)的人員接觸藥品及庫存物資；第八，定期或不定期對藥品及庫存物資進行盤點"（5）加強固定資產(chǎn)控制第一，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度和崗位職責；第二，制定科學規(guī)范的固定資產(chǎn)管理流程；第三，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)購建論證及購建控制的管理；第四，設(shè)備管理部門、財務(wù)部門、內(nèi)審部門及使用部門嚴格按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求做好驗收、入賬及付款工作；第五，設(shè)備管理部門和使用部門定期組織相關(guān)人員做好固定資產(chǎn)維護保養(yǎng)工作；第六，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)使用變動處置的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)移處置手續(xù)；第七，定期或不定期對固定資產(chǎn)進行全面實地清查盤點"（6）加強工程項目控制第一，建立健全醫(yī)院工程項目管理制度和崗位職責；第二，加強醫(yī)院工程項目相關(guān)業(yè)務(wù)授權(quán)批準的管理；第三，加強醫(yī)院工程項目決策、概預算、質(zhì)量、價款支付、竣工決算的管理"（7）加強財務(wù)電子信息化控制第一，建立健全醫(yī)院財務(wù)電子信息化管理制度和崗位職責；第二，醫(yī)院財務(wù)電子信息系統(tǒng)的建設(shè)必須符合&醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范’、&會計核算軟件基本功能規(guī)范’、&會計法’和&醫(yī)院內(nèi)控’等有關(guān)規(guī)定的要求；第三，加強醫(yī)院會計電算化信息系統(tǒng)的應用控制與流程控制；第四，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，加強對財務(wù)電子信息系統(tǒng)的程序、數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全的管理；第五，加強對財務(wù)文件、會計憑證、會計賬簿和財務(wù)報表等資料的儲存與保管"3、強化公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制的執(zhí)行力度為了更好地執(zhí)行公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制，可以在內(nèi)部會計控制中逐步引進現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息平臺的功能來加強醫(yī)院各部門之間資源和信息的共享，使得內(nèi)部會計控制制度能夠在各部門之間得到統(tǒng)一的執(zhí)行，便于管理者及時地發(fā)現(xiàn)問題，及時地采取有效的控制措施，這樣才能保證內(nèi)部會計控制的連續(xù)性和完整性，并發(fā)揮其應有的作用，從而避免因執(zhí)行不到位而造成的經(jīng)營風險和財務(wù)風險"

3、提高公立醫(yī)院會計人員的綜合素質(zhì)

一支高素質(zhì)、高效率的會計隊伍是醫(yī)院內(nèi)部會計控制的必要條件；會計人員在內(nèi)部會計控制中發(fā)揮著主導作用，直接影響著內(nèi)部會計控制有效實施的效果；從源頭上，首先應加強會計人員的職業(yè)道德教育和法律意識，讓他們樹立起自我約束的能力；其次，結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)特點和發(fā)展規(guī)劃，定期對會計人員進行專業(yè)理論知識的培訓；最后，還可以鼓勵會計人員通過$走出去，請進來%的方式，積極地參加各種相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓，或到其他先進兄弟單位進行實地考察與經(jīng)驗交流；通過多方面的培訓來增強會計人員的主動性和責任感，提高會計人員的綜合素質(zhì)，從而為醫(yī)院內(nèi)部會計控制打下堅固的基石"5、加強公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制的監(jiān)督力度為了使內(nèi)部會計控制在公立醫(yī)院管理當中持續(xù)不斷地體現(xiàn)其管理職能，就應當加強對醫(yī)院內(nèi)部會計控制的監(jiān)督力度，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的作用；根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點和內(nèi)部會計控制制度等實際情況，建立內(nèi)部會計控制監(jiān)督評價體系，并定期或不定期對其進行評價；對于內(nèi)部會計控制在實際管控過程中出現(xiàn)的偏差和存在的問題，應當及時找出原因，及時提出相應的改進措施；在實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計的同時，也可以外聘審計機構(gòu)對醫(yī)院內(nèi)部會計控制進行評價，彌補內(nèi)部審計在內(nèi)部會計控制專業(yè)技術(shù)操作中的缺陷；通過內(nèi)部審計和外部審計相結(jié)合的形式，運用科學、有效的內(nèi)部會計控制管理方法和手段，做好事前、事中和事后的全過程監(jiān)控，以降低風險發(fā)生的可能性，從而保證醫(yī)院內(nèi)部會計控制有效地運行"

四、結(jié)語

隨著目前醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制工作顯得尤為更加重要；實施有效的內(nèi)部會計控制，有利于保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整，提高會計信息質(zhì)量，確保相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度及經(jīng)營管理方針政策的貫徹執(zhí)行，避免或降低風險，提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率，為保障公立醫(yī)院健康、可持續(xù)的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)經(jīng)營管理目標"

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司：醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定講座[M].北京：企業(yè)管理出版社，2007.

[2]劉立善：新時期醫(yī)院內(nèi)部控制制度探討[J].財會研究，2006（7）.

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟合同 簽訂

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.582

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0390-02

1 醫(yī)院經(jīng)濟合同的種類和形式

經(jīng)濟合同是指企業(yè)在與外部各單位發(fā)生經(jīng)濟聯(lián)系時所簽訂的各種合同，如訂貨采購合同、協(xié)作加工合同、承包經(jīng)營合同和銷售合同等。隨著醫(yī)院管理的規(guī)范化和醫(yī)院運營環(huán)境的變化，醫(yī)院的經(jīng)濟合同已成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要方面之一。合同―經(jīng)確立，就具有―定的法律效力。根據(jù)《經(jīng)濟合同法》及有關(guān)法律規(guī)定，當事人在簽訂經(jīng)濟合同時，必須遵守以下三項原則：①遵守國家的法律和行政法規(guī)的原則。②遵守平等互利、協(xié)商一致的原則。這項原則主要包含二個要素，一是經(jīng)濟合同當事人的法律地位平等。二是當事人在簽訂經(jīng)濟合同時，必須協(xié)商一致。③遵守誠實信用的原則。此項原則的核心是要求當事人在簽訂經(jīng)濟合同時，主觀上沒有損害國家、社會利益和他人利益的故意，做到不欺詐、不規(guī)避法律，恪守信用，尊重商品交易的道德和習慣，尊重社會公德。

2 醫(yī)院經(jīng)濟合同雙方的權(quán)利和義務(wù)

在合同的締結(jié)過程中，雙方可以較為充分地表達自己的利益訴求，通過協(xié)商確定的合同條款：包括違約的制裁措施，可以在兼顧雙方利益的基礎(chǔ)上對各自的權(quán)利義務(wù)進行更有針對性的安排，因此，合同中往往存在更為有效的激勵和問責機制。以公立醫(yī)療機構(gòu)績效管理合同和私立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)購買合同為例，對于衛(wèi)生行政部門或其機構(gòu)而言，這兩種合同較之傳統(tǒng)的行政命令更能明確其在醫(yī)療服務(wù)供給方面的具體監(jiān)管目標、程序和方式。

3 醫(yī)院經(jīng)濟合同簽訂中存在的問題

3.1 格式不統(tǒng)一。由于合同種類多，又各有特點，醫(yī)院對合同文本沒有做出統(tǒng)―的規(guī)定，基本上是以對方提供的樣本為合同文本，如果對方公司正規(guī)，簽訂的合同就相對規(guī)范一些；否則相反。因而導致合同頁面有大、有小，有橫、有豎，裝訂后，厚薄不勻，長短不齊。

3.2 內(nèi)容不全面?！吨腥A人民共和國合同法》對各種合同的主要條款都做出了明確規(guī)定。由于這方面知識的欠缺，以及法律意識淡薄，簽訂的合同中，不可避免地存在內(nèi)容不完整、表達不準確、條款不全面等現(xiàn)象，不僅影響了合同效力，而且容易引發(fā)合同爭議。

3.3 監(jiān)控不到位。全院管理合同的科室有多個，均各自為政，相對獨立，且普遍存在重合同訂立，輕合同履行的問題。

3.4 手續(xù)不完備。簽訂的合同有的涉及需要上級主管部門審批的內(nèi)容沒有報批就簽訂，有的沒有醫(yī)院公章，有的沒有法人簽字，有的沒有簽訂日期。還有的以“急事急辦”為由，先施工后簽合同或邊干邊簽，甚至有的人沒有法人授權(quán)（委托）書，而代替法人簽訂。并且變更工程沒有審批手續(xù)，隱蔽工程沒有簽證單。

4 醫(yī)院經(jīng)濟合同簽訂中要注意的幾個問題

4.1 健全制度。

4.1.1 醫(yī)院經(jīng)濟合同檔案管理制度。每―份醫(yī)院經(jīng)濟合同都必須有―個編號，不得重復或遺漏。醫(yī)院經(jīng)濟合同檔案包括醫(yī)院經(jīng)濟合同文本、副本及附件，醫(yī)院經(jīng)濟合同文本的簽收記錄，醫(yī)院經(jīng)濟合同履行情況記錄，變更、解除醫(yī)院經(jīng)濟合同的協(xié)議等相關(guān)資料，均應妥善保管。做到資料齊全，內(nèi)容完整。

4.1.2 醫(yī)院經(jīng)濟合同臺賬管理制度。醫(yī)院應根據(jù)經(jīng)濟業(yè)務(wù)種類，建立醫(yī)院經(jīng)濟合同總臺賬和分類臺賬。―般來講，總臺賬由掌管醫(yī)院經(jīng)濟合同專用章的部門建立為好，分類臺賬則由各職能部門建立。臺賬的主要內(nèi)容包括：序號、醫(yī)院經(jīng)濟合同號、經(jīng)手人、簽訂日期、醫(yī)院經(jīng)濟合同標的、金額、對方單位、履約情況及備注等，應逐日填寫，裝訂成冊。做到準確、及時、完整。

4.1.3 醫(yī)院經(jīng)濟合同專用章管理制度。醫(yī)院經(jīng)濟合同專用章由醫(yī)院統(tǒng)―刻制，嚴格按授權(quán)范圍使用，不準混用、代用、借用。醫(yī)院經(jīng)濟合同專用章的保管，由醫(yī)院視情況決定，―般交給具有醫(yī)院經(jīng)濟合同最終決定權(quán)的職能部門保管為好。

4.1.4 醫(yī)院經(jīng)濟合同管理員制度。各有關(guān)職能科室都應設(shè)立―名專（兼）職醫(yī)院經(jīng)濟合同管理員，負責建立醫(yī)院經(jīng)濟合同檔案，登記醫(yī)院經(jīng)濟合同臺賬，起蘋醫(yī)院經(jīng)濟合同文本，傳遞相關(guān)資料，協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟合同履行過程中出現(xiàn)的問題，按時上報本期醫(yī)院經(jīng)濟合同執(zhí)行情況的報表。

4.2 完善程序。

4.2.1 明確審批順序。為了使業(yè)務(wù)審核部門各司其職、層層把關(guān)，避免責任推卸，應明確業(yè)務(wù)部門會簽審批順序。

4.2.2 明確合同經(jīng)辦人。申請科室需指派經(jīng)辦人完成合同會簽的相關(guān)工作，以避免合同流轉(zhuǎn)脫節(jié)而導致合同擱置。

4.2.3 將法律顧問列為合同審核的固定環(huán)節(jié)。法律顧問對合同進行動態(tài)監(jiān)督管理，對有關(guān)合同的訂立、履行、變更、解除和終止等重要事宜向各科室提供咨詢和指導。另外，法律顧問還應協(xié)助醫(yī)院正確執(zhí)行國家法律法規(guī)，確保醫(yī)院對外經(jīng)營行為的合法性。

4.2.4 嚴格規(guī)范檔案管理制度。院辦公室設(shè)立專人統(tǒng)一對會簽完整的《經(jīng)濟合同會簽審批表》進行存檔，以便日后核查。

4.2.5 加強培訓，加強監(jiān)管。對會簽人員進行必要的培訓指導，強化審核制度，培養(yǎng)責任心，做到層層監(jiān)督、有效監(jiān)管，對于未按規(guī)定執(zhí)行的部門和個人要嚴格追究責任，確保合同會簽的質(zhì)量。

4.2.6 建立會（會議）簽制度。針對重大事宜、緊急事宜，于每周院辦公會后由各會簽部門和相關(guān)院領(lǐng)導進行會簽。與合同相關(guān)的各類問題均應在會上進行協(xié)調(diào)解決。

4.3 建立嚴格、有效的管理體系。院長要充分重視醫(yī)院經(jīng)濟合同管理工作，總負責，嚴把關(guān)，盡可能做到每份醫(yī)院經(jīng)濟合同親自審核簽字。并指定院長辦公室或經(jīng)管部門具體負責，建立醫(yī)院經(jīng)濟合同總臺賬。各職能科室設(shè)立一名醫(yī)院經(jīng)濟合同管理員，建立醫(yī)院經(jīng)濟合同分類臺賬。一級抓一級，層層落實。對醫(yī)院經(jīng)濟合同定期統(tǒng)計，對管理工作定期考核。對醫(yī)院經(jīng)濟合同管理員定期培訓，持證上崗。做到管理層次清晰、職責明確、程序規(guī)范、制度健全，使醫(yī)院經(jīng)濟合同從內(nèi)容的協(xié)商、草擬、審核、簽訂、履行，到考核、糾紛處理、檔案管理等形成―套規(guī)范化的運作模式，既不“越位”，也不“缺位”，自始至終處于監(jiān)督到位、管理有效的控制狀態(tài)。

篇10

伴隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，組織文化在企業(yè)核心競爭力中的作用越來越重要，企業(yè)管理者意識到，想要實現(xiàn)組織可持續(xù)發(fā)展，必須以強大的組織文化為支撐。對于醫(yī)院而言，面對日趨激烈的競爭環(huán)境和消費者不斷變化的需求，要想在競爭中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不僅需要在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)施等方面加大投入，也需要重視醫(yī)院組織文化這一軟實力的建設(shè)。如何建設(shè)先進的醫(yī)院組織文化，利用文化的力量提升醫(yī)院核心競爭力，成為醫(yī)院管理者需要思考的一個重要問題。

二、醫(yī)院組織文化的概念及作用

1.醫(yī)院組織文化的概念

組織文化，也稱企業(yè)文化，是處于一定經(jīng)濟社會文化背景下的企業(yè)，在長期生產(chǎn)經(jīng)營過程中逐步生成和發(fā)育起來的日趨穩(wěn)定的獨特的企業(yè)價值觀、企業(yè)精神，以及以此為核心而生成的行為規(guī)范、道德準則、生活信念、企業(yè)風俗、習慣、傳統(tǒng)等等，以及在此基礎(chǔ)上生成的企業(yè)經(jīng)營意識、經(jīng)營指導思想、經(jīng)營戰(zhàn)略等等。醫(yī)院組織文化，也可簡稱為醫(yī)院文化，是醫(yī)院在經(jīng)營過程中長期積淀形成的獨具特色的,被所有成員認同的價值觀、行為準則、思維方式和道德規(guī)范，其基本內(nèi)涵就是將醫(yī)院的遠期目標和管理理念滲透為員工的自覺意識，是為實現(xiàn)醫(yī)院的共同目標形成凝聚力而奮發(fā)努力的過程。從組成結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)院組織文化包括物質(zhì)層面、制度層面和精神層面三個方面的內(nèi)容。物質(zhì)層面是醫(yī)院組織文化的外在表現(xiàn)，主要通過醫(yī)院設(shè)施、外觀布局、員工形象等方面展示組織文化；制度層面是醫(yī)院組織文化的中間層次，是對醫(yī)院和員工具體的有約束性的行為規(guī)范準則；精神層面是醫(yī)院組織文化的核心，反映醫(yī)院的目標、愿景和核心價值觀，是醫(yī)院的靈魂。

2.醫(yī)院組織文化的作用

導向作用。醫(yī)院組織文化在醫(yī)院發(fā)展過程中指明了醫(yī)院的發(fā)展目標和前進方向，通過理念和準則對員工進行引導，讓員工在醫(yī)院組織文化的感染下，自覺規(guī)范個體行為，不斷實現(xiàn)自我的提高，最終實現(xiàn)員工的價值觀與醫(yī)院核心價值觀的融合與發(fā)展。凝聚作用。醫(yī)院組織文化中蘊含的醫(yī)院目標、愿景、核心價值觀等，有一種潛移默化的凝聚力，能夠讓員工在工作過程中產(chǎn)生對醫(yī)院和職業(yè)的認同感和歸屬感。在醫(yī)院文化的協(xié)調(diào)作用下，廣大員工對醫(yī)院發(fā)展在認識上趨于一致，增強了相互信任和溝通，使醫(yī)院的各項工作在認識上更加統(tǒng)一，行動上更加協(xié)調(diào)。激勵作用。醫(yī)院組織文化為員工發(fā)展提供了一種強大的精神力量，這種力量能夠激發(fā)員工的工作熱情和創(chuàng)新活力，調(diào)動員工的積極性，增強員工的責任意識和主人翁意識，激勵員工為醫(yī)院發(fā)展貢獻更多力量。

三、醫(yī)院組織文化建設(shè)中存在的問題

1.領(lǐng)導層缺乏重視

面對激烈的市場競爭，醫(yī)院的領(lǐng)導層往往更重視對醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平的革新和提高，而對醫(yī)院組織文化建設(shè)投入的關(guān)注有所欠缺。領(lǐng)導層自身存在對組織文化的理念、作用等認識不足的問題，而即使關(guān)注到了組織文化建設(shè)，可能投入的人力、物力也是不充分的。

2.組織文化定位模糊

醫(yī)院在建設(shè)中對于醫(yī)院自身文化特色不熟知，缺乏創(chuàng)新，無法體現(xiàn)自身的特色特征。很多醫(yī)院的建設(shè)活動只是對行業(yè)領(lǐng)先者的生硬模仿，對標語、口號的使用并不恰當，無法突出自身的醫(yī)院組織文化品牌，建設(shè)活動更多流于表面。

3.忽視普通員工的能動性

領(lǐng)導層將建設(shè)醫(yī)院組織文化視為單純的管理者行為，忽視了普通員工在組織文化建設(shè)中的重要作用。普通員工可能只參與建設(shè)活動的具體執(zhí)行，而沒有在醫(yī)院組織文化定位、活動形式設(shè)計、執(zhí)行人員安排等前期重要工作中的發(fā)言機會，進而無法全面發(fā)揮普通員工的創(chuàng)造活力。4.組織管理制度落后一些醫(yī)院在組織管理制度的建設(shè)方面往往只重視制度的約束作用而忽視了制度的激勵作用，落后的制度體系束縛了員工的活力，不能增強員工對醫(yī)院的歸屬感和認同感，無法調(diào)動員工的積極性，對員工的自我提高和醫(yī)院的整體發(fā)展都起不到推動作用。

四、醫(yī)院組織文化建設(shè)的對策

1.領(lǐng)導層提高文化建設(shè)的重視程度

對于組織文化建設(shè)而言，領(lǐng)導層在這個過程中發(fā)揮著重要的領(lǐng)導作用，離開領(lǐng)導層的重視和支持，組織文化建設(shè)難以推進和發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導層要自覺提高管理水平，既要在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等硬實力上增加投入，也要重視醫(yī)院組織文化的建設(shè)。領(lǐng)導層要把醫(yī)院組織文化建設(shè)作為一項重點項目著力推進，為建設(shè)活動提供必要的支持和適當?shù)氖跈?quán)，領(lǐng)導全體員工共同構(gòu)建先進的醫(yī)院組織文化。

2.建立特色鮮明的現(xiàn)代醫(yī)院組織文化

每一個組織的文化都具有自身特色，而這些特色會受到組織所處的內(nèi)部和外部環(huán)境的影響。在現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院所處的外部環(huán)境發(fā)生了很大的變化，在建設(shè)醫(yī)院組織文化的過程中，醫(yī)院應該分析外部環(huán)境的深刻變化，結(jié)合對內(nèi)部環(huán)境的梳理和評價，積極借鑒行業(yè)領(lǐng)先者的發(fā)展經(jīng)驗，確定適合自己的組織文化定位，建設(shè)帶有鮮明特色烙印的、現(xiàn)代化的組織文化。

3.充分發(fā)揮廣大員工建設(shè)組織文化的能動性

組織文化建設(shè)是一項復雜的系統(tǒng)工程，并不只是管理層的任務(wù)，需要包括普通員工在內(nèi)的組織全體員工的共同參與。醫(yī)院要在建設(shè)組織文化的過程中堅持以人為本，重視普通員工的價值和作用，積極運用各種方法，讓廣大員工樹立建設(shè)組織文化的主人翁意識，鼓勵員工參與到組織文化建設(shè)的方方面面，充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造活力，讓員工在認可組織文化的同時愿意為建設(shè)組織文化貢獻更多力量。

4.深化管理制度改革與創(chuàng)新

組織管理制度是組織各項工作正常運轉(zhuǎn)的重要保證，組織管理制度不應該是一成不變的，對管理制度的改革和創(chuàng)新能夠在組織發(fā)展過程中起到激發(fā)活力、振奮精神的作用。醫(yī)院要在組織文化建設(shè)的過程中，不斷深化組織管理制度的改革與創(chuàng)新，在利用制度的約束力的同時，通過對員工工作的認可和獎勵發(fā)揮制度的激勵作用；要運用制度保障員工的各項權(quán)利，促進員工的職業(yè)發(fā)展；要堅持現(xiàn)代化管理思想，及時變革落后的管理制度。

五、結(jié)論